Аневризма е патологична издатина на стената на съда. За разлика от нормален съд, аневризма има по-тънка стена с възможност за разкъсване и кръв, влизаща в мозъка или в пространството между мембраните на мозъка (субарахноидален кръвоизлив).
Основните причини за образуването на съдова аневризма са вродени нарушения в структурата на съдовата стена; атеросклероза, при която средният слой на артериите е разрушен и стената става по-тънка; промени в съдовата стена по време на възпалителния процес.
Формата на аневризма може да бъде сакулирана - с врата, тялото и купола; вретенообразен - при който съдът е равномерно разширен на голямо разстояние; странично, наподобяващ тумор на стената на съда.
Според диаметъра на излъчване:
- До 3 мм - много малък;
- От 4 до 15 mm - нормално;
- От 16 до 25 мм - големи;
- Повече от 25 мм - гигант.
Често неексплодираните аневризми са асимптоматични и се намират случайно при изследване на мозъка по друга причина.
Кога е необходима операция за съдова аневризма на мозъка?
церебрална аневризма
Необходим е строг подход към валидността на хирургичната интервенция за неексплодирана аневризма поради възможни усложнения по време на операцията. Показания за операция са аневризми по-големи от 7 mm. Показанията за операция стават по-категорични с увеличаване на аневризма, както се наблюдава и със семейната чувствителност към кръвоизлив (случаи на кръвоизлив от аневризма при близки роднини).
Подготовка за операция
Ако пациентът има показания за хирургично отстраняване на неексплодирала аневризма, той се хоспитализира по планиран начин в клиниката, която трябва да отговаря на следните изисквания:
- Да има неврохирургично отделение, както и специалисти с опит в провеждането на открити микрохирургични интервенции върху мозъчните съдове, както и с опит в провеждането на интервации за спиране на ендоваскуларната аневризма;
- Да имат рентгенодиагностичен отдел с възможност за провеждане на спирална компютърна ангиография, магнитно-резонансна ангиография, дигитална субтракционна ангиография;
- Операционната зала трябва да бъде оборудвана със специално оборудване за микрохирургия на мозъчните аневризми;
- Имате отделение за неврореанимация.
Подготовката за операция е важен компонент на успешното лечение.
Проведете общи клинични проучвания (кръв, урина, биохимичен кръвен тест, коагулограма, кръвен тест за определяне на инфекции (HIV, RW, вирусен хепатит), рентгенография на гръдния кош, ЕКГ), експертни съвети (невролог, терапевт и други специалисти по показанията).
Всички изброени по-горе проучвания могат да се правят в клиниката по време на хоспитализация, но е възможно тези проучвания да се приключат амбулаторно преди хоспитализация.
За да се избере методът на хирургичната интервенция, се провеждат изследвания за оценка на естеството и структурата на аневризма, както и на състоянието на мозъчната тъкан.
- Магнитна резонансна (време на полет) ангиография. Тази техника ви позволява да получите ясна картина на аневризма с размер на аневризма от 3 mm или повече.
- Компютърна томография в ангиографски режим. При това изследване е възможно да се установи наличието на калцирания в стената и кръвни съсиреци в аневризма. Въпреки това, тази техника е по-малка от магнитно-резонансната ангиография при точността на отражението на структурата на аневризма с размер по-малък от 5 mm.
- Дигитална субтракционна ангиография. Към днешна дата, това проучване остава "златен стандарт" в признаването на аневризми с размер по-малък от 3 mm и съдове с малък диаметър. Проучване се провежда само в болница, поради възможността от усложнения по време на неговото прилагане.
Магнитно-резонансната ангиография и компютърната томография в ангиографския режим могат да бъдат извършени преди хоспитализация в клиниката, при условие, че не са минали повече от 6 месеца от времето на проучването до хоспитализацията, през времето, изминало от времето на проучванията, не е имало промени в състоянието на пациента и са проведени изследвания. при спазване на всички необходими технически изисквания.
Преди операцията цифрите на кръвното налягане се регулират до нормални стойности, нивото на кръвната захар е корелирано при захарен диабет, а в случай на обостряне на хронични заболявания - се търси компенсация за състоянието.
След като всички необходими изследвания са приключени и е установено, че няма противопоказания за операцията, пациентът се поставя в клиниката. Той е прегледан от хирург, обяснява плана на операцията и възможните усложнения, анестезиологът говори с пациента. Пациентът попълва въпросник и се съгласява с операцията.
В навечерието на операцията от шест вечерта е забранено да се яде и пие вода, ако операцията е планирана след 12, можете да си позволите лека вечеря. Спазването на това условие е много важно за осигуряване на безопасна обща анестезия.
Преди операцията трябва да вземете душ и да миете косата си. Чистотата е предотвратяване на инфекциозни усложнения.
Всички неразбираеми въпроси трябва да бъдат изяснени с лекаря или с медицинския персонал, което ще помогне в известна степен да се премахне предоперативното вълнение, свързано с интервенцията.
Как се извършва хирургичното отстраняване на мозъчната аневризма?
За хирургично отстраняване на аневризма тя се използва като открита интервенция на мозъка: подрязване на аневризма; укрепване на стените на аневризма чрез увиване на аневризма с хирургична марля; спиране на притока на кръв през артерията чрез прилагане на щипка върху артерията преди аневризма или преди и след аневризма (треппинг) и ендоваскуларни техники.
Директните хирургични интервенции за церебрална аневризма са високотехнологични процедури и изискват от хирурга да преживее и притежава микрохирургични техники.
Сложността на операцията е необходимостта да се избере съд и аневризма по такъв начин, че да се предотврати разкъсване на аневризма и увреждане на мозъчната тъкан.
Такива операции се извършват предимно за млади хора, като се има предвид възможността за коригиране на аневризми от отворен достъп.
Операцията се извършва под обща анестезия и продължава няколко часа.
По време на интервенцията се извършва постоянно наблюдение на основните функции на организма:
- Основните параметри на тялото и мозъка се контролират;
- Кръвното налягане се коригира, мозъчната тъкан е защитена от исхемия и т.н.
Схематично ходът на отворена операция на мозъчна аневризма може да бъде представен, както следва:
- Извършва се краниотомия;
- След това в черепа се изрязва дупка с кранитома, отделената част от костта се издига и се отстранява (след приключване на операцията тази част от костта се връща на мястото си);
- Дура майката се отваря и хирургът получава достъп до мозъка;
- Открояват се патологичната (носеща) артерия и самата аневризма;
- На врата на аневризма, в основата му, наложи клип - самозатискащ микроустройство с клони, клоните притискат шията на аневризма и изключват аневризма от кръвта;
- По време на операцията задължително се следи радикалността на изключване на аневризма от кръвообращението чрез пробождане на аневризма, аневризма се изследва с помощта на доплеров ултразвук, възможно е да се изследва аневризма чрез микроскоп или ендоскоп, както и интраоперативна флуоресцентна ангиография;
- Операцията върху мозъчна аневризма се завършва чрез зашиване на твърдата мозъчна обвивка, изрязаната част на черепа се връща в своето положение и се фиксира с титанови плочи и винтове.
Ефективност при аневризма, когато подрязването достига 98%.
Кога е показано ендоваскуларно лечение?
- Възраст над 60 години;
- Наличие на сериозни заболявания;
- Аневризми трудно достъпни с открита намеса.
Предимството на ендоваскуларното лечение е неговото слабо въздействие и краткотраен следоперативен период.
Как се извършва ендоваскуларна интервенция при церебрална съдова аневризма?
Операцията се извършва под обща анестезия, тъй като изисква пълен контрол на кръвното налягане и положението на пациента на операционната маса.
Всички манипулации на съдовете се извършват под рентгенов контрол в операционната зала с рентгенови лъчи. Интервенцията се извършва главно чрез пункция в областта на бедрената гънка, откъдето се провежда катетър през феморалната артерия към аневризма, аневризмата е напълно запълнена с платинени микроспирали и е изключена от кръвния поток.
Понастоящем, за ендоваскуларната корекция на аневризма с шийка на шията, се използват методи за защита на врата на аневризма, за да се предотврати падането на микроспиралите в поддържащия съд:
ендоваскуларно лечение на аневризма
Временна защита на шийката на аневризма с балон (балон метод - помощ), когато катетърът е вкаран в областта на носещия съд с балон, който набъбва и микроспиралите се вкарват в аневризма, след което балонът се отстранява;
След инсталиране на всякакъв вид стентове в рамките на три месеца, е необходимо да се вземат лекарства за предотвратяване на тромбоза на стента, което трябва да се има предвид при избора на тази техника за намеса.
Възстановяване след операция
След операцията пациентът се поставя в следоперативно отделение, за да наблюдава медицинския персонал, където започва да диша самостоятелно, след което се прехвърля в интензивното отделение. Времето, прекарано в интензивното отделение, зависи от сложността и характеристиките на хода на операцията и анестезията и е 24-48 часа.
След това, в неврологичния отдел, пациентът продължава да бъде наблюдаван и лекуван в продължение на една до две седмици, в зависимост от директната или ендоваскуларната интервенция. Някои пациенти трябва да се подложат на рехабилитация.
Продължителността на следоперативния период на наблюдение след ендоваскуларни интервенции е значително по-кратка от тази след директна операция и е 5 - 6 дни при липса на усложнения.
Ефектите от операцията
Възможни усложнения, свързани с нежелана реакция към анестезия, увреждане на стената на съда по време на операцията. Последствията от интервенцията включват образуването на кръвни съсиреци, подуване на мозъка, инфекция, инсулт, гърчове, затруднено говорене, замъглено виждане, памет, баланс, координация на движението и др.
Въпреки това, премахването на аневризма до неговото разкъсване, подлежащо на интервенция в специализирана клиника с богат опит в хирургичната корекция на съдови аневризми, минимизира възможността за сериозни усложнения и е несравнимо със сериозните последици от разкъсването на аневризма на мозъчната артерия. Освен това, част от усложненията се елиминират по време на операцията или непосредствено в следоперативния период. В някои случаи ще е необходим продължителен период на рехабилитация с използване на физиотерапевтични техники, работа с логопед за затруднения в речта, помощ от психолог, специалист по физиотерапия, масажист и др.
Живот след операция
Пълното възстановяване след отворена операция отнема до два месеца, след ендоваскуларни операции, пациентите се връщат към пълноценен живот за по-малко време. Продължителността на възстановяването зависи от здравословното състояние на пациента преди операцията, следоперативните усложнения.
Аневризма преди и след ендоваскуларна хирургия
След краниотомия в продължение на няколко дни, има болка в раната, тъй като раната се заздравява, усеща се сърбеж, оток в тази област е възможен и изтръпване в продължение на няколко месеца.
Главоболие може да се появи за около две седмици, а умората и тревожността да бъдат нарушени до осем седмици след открита операция. Затова се препоръчва следобеден следобед.
Пациентът трябва да бъде под наблюдението на невролог, да вземе необходимите лекарства, болкоуспокояващи. През годината е необходимо да се избягват контактните спортове, вдигайки повече от 2 - 2,5 кг, дълги седящи.
Ако работата не е свързана с натоварвания, след около 6 седмици можете да обсъдите с лекаря възможността да започнете работа.
Въпреки че използването на MR-ангиография и CT-ангиография е ограничено от наличието на възможни изкривявания на образи от метални клипове, стентове и спирали, тези методи остават доста ефективни в следоперативния контрол.
Препоръчва се повторно изследване след открита интервенция да се извършва в периода от 6 до 12 месеца след интервенцията.
След извършване на ендоваскуларна хирургия се препоръчва контролна дигитална субтракционна ангиография в периода от 6 до 12 месеца след интервенцията.
Пациенти с предразположение към образуване на аневризми, независимо от вида на хирургичната интервенция, след приключване на периода на наблюдение, се препоръчват магнитно-резонансна ангиография и компютърна томография в ангиографски режим на всеки 5 години, за да се предотврати образуването на нови аневризми.
Отзиви на пациенти след хирургична корекция на церебрална съдова аневризма положителни. Сред нежеланите реакции, които продължават в забавения период след операцията, много хора отбелязват влошаването на здравето по време на промяна на времето.
Има много положителни отзиви за лечението в Институт „Н. Н. Бурденко”, където през последните десет години са извършени над 400 хирургични корекции на неексплодирани аневризми, с положителни резултати от операциите.
Операцията за отстраняване на неексплодирана церебрална аневризма се извършва безплатно според квотата за високотехнологични операции. За тази цел е необходимо да се представят съответните медицински документи в избраната клиника, а ако има квоти, ще бъде издаден „Протокол за разрешаване на квоти“, пациентът ще бъде вписан в плана на операциите и ще чака своя ред.
Ако пациентът отиде в клиниката сам, без ръководства, операцията се извършва на базата на такса.
В случай на платено лечение, цената на операцията е много индивидуална и зависи от материалите, използвани по време на операцията, квалификацията на лекаря, времето, прекарано в болницата и т.н. Средно, цената на операцията в клиники в Москва за подрязване на аневризма е около 80 000 рубли, за ендоваскуларно разстояние аневризма - приблизително 75 000 рубли.
Като се има предвид високата смъртност от кръвоизлив, когато аневризма руптури, ако има доказателства, се препоръчва превантивна хирургия, за да се превърне аневризма от кръвта.
Хирургия на церебрална аневризма: показания, проводимост, рехабилитация след
Церебралната аневризма е много коварна патология. Дълго време може да е безсимптомно, а собственикът му дори не знае за наличието на аномалия. Въпреки това, всяка аневризма носи риск от кръвоизлив, последствията от което могат да бъдат фатални, така че операцията върху аневризма е единственото правилно решение, когато се открие.
Аневризма на мозъчните съдове често има артериална структура, може да бъде разположена в най-различни части на черепа и може да се измери от микроскопични до гигантски. Разбира се, рискът от скъсване е непропорционално по-висок при голямо образование, но с малки аневризми.
Според статистиката, аномалии на мозъчните съдове могат да бъдат открити в 5% от населението, а тяхната пропаст се среща в най-активната възраст - 30-50 години. При деца, кръвоизливи от аневризми са изключително редки.
видове мозъчни аневризми
Размерът на аневризма са малки, средни, големи и гигантски, единични и многокамерни. В зависимост от местоположението, има аневризма на сънната артерия (вътрешна), предна и средна мозъчна, вертебро-базиларна басейн. Приблизително 15% от случаите са множествени съдови аномалии.
От всички кръвоизливи в черепа, субарахноидният е един от най-тежките, а причината за него в 85% от случаите е съдова малформация. В същото време, кръвта прониква под пиама, изстисква мозъка, нарушава движението на CSF, провокира тежки неврологични нарушения и дислокацията на мозъчните стволови структури има висок риск от смърт в острия период на заболяването.
Хирургично лечение на аневризми се извършва в отделите по съдова хирургия. Тя има за цел не само да се бори с последиците от образователната пропаст, но и да се предотврати нейното преодоляване, още по-важно. Възможно е да се диагностицира аневризма с помощта на ЯМР, но само ако пациентът се обърне за помощ. Асимптоматичните форми на патология често остават извън погледа на лекарите, което представлява по-голяма заплаха за здравето и живота на пациентите.
Ако има някакви признаци на нарушена мозъчна активност, тежки главоболия, особено повтарящи се, с лоша фамилна анамнеза по отношение на съдова патология на мозъка, трябва да потърсите помощ възможно най-скоро, за да изключите или потвърдите диагнозата, както и своевременно хирургично лечение, което ще помогне за предотвратяване развитието на сценария животозастрашаващи.
Показания и времетраене на операцията за мозъчна аневризма
Показание за операция при церебрална аневризма е самото наличие на аневризма, дори и ако е малка и асимптоматична. Пациентите с аневризми живеят буквално на буре на прах, което може да "дръпне" по всяко време. Стресът и постоянните преживявания от осъзнаването на този риск могат да провокират колебания в налягането и ангиоспазма, като по този начин приближат момента на скъсване, следователно операцията, ако се забави, не е за дълго време.
Само в редки случаи лекарите могат да поемат тактика: когато аневризма е много малка, тя се намира дълбоко и операцията може да причини повече щети, но седмиците на присъствието й, обаче, както показва практиката, често нерешителността и забавянето на лекаря играят негативна роля - патологията напредва и пропастта продължава.
Неексплодираните аневризми изискват планирано хирургично лечение в неврохирургията или съдовата част, но е важно то да се извършва от специалисти с достатъчен опит от такива интервенции, а клиниката има минимална смъртност и инвалидност сред пациентите.
Често пациентите, които имат диагноза за аневризма, страдат от въпроса: хирургическа намеса или не? След като са чули и чели за възможните последствия от лечението, страхувайки се от неврологични усложнения от интервенцията, те сериозно мислят да го изоставят. В такива случаи все още си струва да се мисли не толкова за рисковете от планираната операция, която може да бъде минимално инвазивна и безопасна, както и за вероятността от кръвоизлив с напълно различни негативни статистики.
разкъсване на мозъчната аневризма
Разкъсването на аневризма е задължително предмет на хирургична корекция, но има някои различия по отношение на неговото прилагане, които са свързани с индивидуалните характеристики на патологията.
В острия и остър период на кръвоизлив (първите две седмици след руптурата), показанията за операция включват:
- Пропастта се случи с неусложнена патология;
- Стабилно състояние на пациента;
- Голям риск от повторно кървене;
- Заплахата от изразена вазоспазъм и, като резултат, церебрална исхемия.
Пациентите в тежко и критично състояние през този период се подлагат на хирургична операция само по жизнени причини - компресия на мозъка, изместване на стволови структури, остра хидроцефалия, масивни огнища на некроза на мозъчната тъкан. В други случаи операцията се отлага в момента на стабилизиране.
След изтичане на първите 14 дни от момента на изтичане на кръвта от аневризма, операцията се извършва на пациенти:
- При тежко състояние поради усложнен курс (тежък ангиоспазъм);
- С аневризми трудно се отстраняват.
Въпросът за хирургичното лечение на разкъсаните аневризми с тежка мозъчна исхемия остава открит и спорен, но все още не са определени ясни индикации за операция при тези пациенти. Интервенцията и общата анестезия могат да влошат увреждането на мозъчната тъкан, така че операцията се извършва веднага само с компенсиран ангиоспазъм, в други случаи - тактика на изчакване.
Предоперационна подготовка
церебрална съдова аневризма на снимката
По време на рутинното подрязване на аневризма специалистите имат време да проучат пациента и да го подготвят за интервенция. Като консервативна терапия се предписват антихипертензивни лекарства, провеждат се лекарства, които нормализират сърдечния ритъм при аритмии, корекция на липидния спектър при наличие на аномалии.
Преди да планирате операцията, пациентът се подлага на различни прегледи, включително кръвни изследвания, тестове на урината, коагулограма, кардиограма и др., Както при други хирургични интервенции. За локализиране и изясняване на характера на съдовата формация, се извършват КТ, ЯМР с контраст, ангиография, доплеров ултразвук.
В случай на разкъсани аневризми, пациентът влиза в болницата с клиника за остра субарахноидална или интрацеребрална хеморагия и се изпраща в неврохирургичното отделение, практически няма време за прегледи, така че трябва да се ограничите до минимум, който ви позволява да определите местоположението на малформацията.
Както трепанинг, така и ендовазална хирургия включват обща анестезия, въпреки че в последния случай може да се използва локална анестезия. Преди операцията пациентът разговаря с хирурга и анестезиолога (с изключение на случаи на кома и остро кървене), не яде следващите 8 часа преди операцията, опитва се да спи. Косата на мястото на трепанацията се бръсне.
Хирургия на операциите на аневризма
Разпознават се основните типове интервенции по съдови малформации на мозъка:
- Отстраняване на аневризма с отворен достъп;
- Ендоваскуларна техника.
Трепанационно лечение на аневризма
Ефективността на отворените операции достига 98%, те се извършват с достатъчна наличност на аневризма и в случай на скъсване. Пациентът се подлага на обща анестезия, хирургът извършва трепанинг на черепа, отрязва твърдата мозъчна течност, търси цяла аневризма или мястото на разкъсване. След това трябва да изключите малформацията на общия кръвоток. Това обикновено се прави с помощта на метален клипс, наподобяващ щипка, която се поставя върху съда, който подхранва аневризма и блокира движението на кръвта през него.
След "изключване" на аневризма, зашива се твърдата мозъчна мастна тъкан, поставя се костната клапа, конците се нанасят върху кожата. При тежък мозъчен оток е възможна декомпресионна трепанация, оставяйки костния прозорец отворен, докато отокът спадне и не застрашава изместването на стволови структури. Частица кост временно се поставя в влакното на корема, за да се поддържа жизнеността и след това се връща на мястото си.
Открита операция на мозъка може да причини увреждане на нейните тъкани и неврологични нарушения след това, така че е важно да се действа с изключително внимание. При наличие на кръвоизлив, съсиреци и течна кръв се отстраняват от черепа, когато влезе в камерната система, се извършва дрениране на мозъчните кухини.
След подрязване на аневризма е важно да се оцени безопасността на кръвния поток през здравите съдове на мозъка, преди хирургичната рана да се зашие. За тази цел се използва интраоперативна доплерова микрография. Ако притока на кръв е в ред, операцията може да се счита за успешна и прекратена.
Видео: отворено подрязване на вътрешната каротидна аневризма
Ендоваскуларно лечение
Ендовазалното лечение на мозъчните аневризми е сред минимално инвазивните интервенции. Показания за това са:
- Дълбоко и недостъпно място на съдовата намотка;
- Близостта на жизнено важни структури, което прави една отворена операция много опасна;
- Сенилна възраст и съпътстващи заболявания, които предотвратяват обща анестезия и трепанация;
- Неефективност на подрязването при трепанация.
ендоваскуларно лечение на мозъчни аневризми
Достъпът по време на ендоваскуларната хирургия се осъществява през феморалната артерия, в която се вкарва катетър, като се доставя отделящ се балон към анормалните съдове или специални спирали, което води до спиране на кръвния поток във формацията. Стентите могат да се използват и за блокиране на аневризма, но за да се осигури безпрепятствено движение на кръвта по магистралите на мозъка.
Първо, най-голямата спирала е установена в лумена на аневризма, след което кухината е запълнена с по-малки, които причиняват тромбоза и изключват аневризма от кръвния поток. С широко гърло на съда за хранене, инсталирането на спирали се допълва от стентиране.
Разнообразие от ендоваскуларно лечение е емболизация на съдовете на аневризма, когато стените им се залепват с помощта на алкохол, хирургичен гел и специални състави. За да се елиминира аневризма, може да са необходими няколко такива процедури.
По време на операции върху мозъчните съдове се използва операционен микроскоп, специална маса с фиксираща скоба, ендоскопски и микрохирургически техники. Състоянието на кръвния поток се контролира от ултразвукови микросензори.
Видео: Доклад за минимално инвазивно лечение на мозъчна аневризма
Постоперативен период
След операцията на аневризма поне един ден пациентът е в невро-интензивното отделение под внимателното наблюдение на лекарите. През този период той получава лекарствена подкрепа под формата на аналгетици, диуретици, ноотропни лекарства и невропротектори в случай на кървене. Профилактика на мозъчен оток и вторични неврологични усложнения.
Когато състоянието на здравето се подобри след един ден, пациентът се прехвърля в отделението по неврохирургия, ако се наблюдава влошаване, аварийно-компютърна томография, вероятно - повторна интервенция.
Всякакви операции върху мозъчните съдове са изпълнени с усложнения, особено при открити трепанации и манипулации директно в близост до мозъчната тъкан. Сред последиците от операцията е вероятно:
- Ангиоспазъм след разкъсване на аневризма, поради което са възможни некроза на нервната тъкан и неврологичен дефицит;
- Повтарящи се кръвоизливи;
- Инфекциозно-възпалителни промени в зоната на интервенция (рядко докосвайте);
- Тежки неврологични нарушения.
Рехабилитация след операция на аневризма включва двигателна активност, масаж, физиотерапевтично лечение. Ако неексплодираната аневризма се подстриже ендоскопски, тогава за 3-4 дни пациентът се връща в обичайния си живот, няма нужда от никакви специални мерки за възстановяване.
В случай на кръвоизлив може да отнеме много време за възстановяване на нарушените мозъчни функции. Е, ако рехабилитационният период ще се проведе в специализиран център за пациенти с инсулт или санаториум. Там специалистите ще определят необходимите физически упражнения и тяхната интензивност, провеждат масажни курсове и осигуряват консервативно лечение на неврологични заболявания.
Хирургично лечение на церебрални аневризми се извършва в големи съдови центрове. Свободни, според квотата, са възможни както открита операция, така и ендовазална клипинг. Пациентът трябва да получава безплатно медицинско обслужване в регионалните медицински заведения, откъдето те могат да бъдат изпратени в по-големи клиники. Може да се наложи да изчакате на линия за лечение.
Може да се зарежда и аневризма. Цената на откритата операция варира от 20-50 хиляди рубли, ендоваскуларна - от 12-15 хиляди. В цената са включени консумативи, заплащане за работата на персонала, условията за престой в болницата и продължителността му.
Като цяло, прогнозата за своевременно лекувана аневризма без прекъсване е благоприятна. В случай на кръвоизлив, тя се определя от масивността на хематома и колко силно е участвал мозъкът в него. До 80% от пациентите се възстановяват успешно, поне половината от тях се връщат на работа.
Ситуацията е по-сложна при многократно кървене от аневризматични съдове. В същото време смъртността достига 50% или повече, една четвърт от пациентите остават завинаги дълбоко увредени. Именно това обстоятелство налага извършването на спешни операции в случай на първичен кръвоизлив, за да се предотврати рецидив, чийто риск е много висок в първите дни и седмици след разкъсването на аневризма.
Всичко за ендоваскуларната емболизация на мозъчната аневризма
Ендоваскуларната емболизация на мозъчната аневризма е минимално инвазивна неврохирургична операция, чиято цел е да се изключат повредените съдове от общия кръвоток, като се блокират. Този метод е алтернатива на откритата хирургия, която има за цел предотвратяване на рецидивиращи сълзи и кървене.
Показания за
С помощта на ендоваскуларна емболизация могат да бъдат лекувани много мозъчни заболявания:
- неоплазми с различна етиология, включително рак;
- вродени съдови малформации, дължащи се на неправилно свързване на вените и артериите;
- отслабване на мозъчните съдове, водещо до тяхното разкъсване, кървене и класифицирани като аневризма.
Аневризма на мозъка е представена от деформация на вените или артериите, разположени директно в черепната кухина.
Нарушаване на целостта на кръвоносните съдове поради редица фактори, въздействието на които може да доведе до разкъсване на венозните или артериалните стени. Резултатът е изпъкване на кръвоносни съдове в кухината на черепа.
Тази деформация представлява опасност за здравето и живота на хората. Разкъсването на подутия съд често причинява интракраниален кръвоизлив.
В такива случаи се показва ранна емболизация на аневризма, което е препоръчително да се проведе в рамките на 72 часа след кръвоизлив в мозъка.
Подготовка за интервенция
Подготвителният етап преди операцията включва:
- подробен преглед и разпит на пациентите, проведен с цел да се анализират техните оплаквания и да се оцени тяхното общо състояние;
- кръвни тестове;
- Ултразвук на вътрешните органи;
- тестване на алергии за лекарства;
- оценка на поносимостта на анестетиците;
- анализ на свързани заболявания.
В предоперативния период може да бъде забранено да се приемат противовъзпалителни средства и антикоагуланти. От вечерта и преди процедурата за емболизация на емболизацията на мозъчната аневризма, пациентите ще трябва да се въздържат от ядене на храна и вода.
Бременните жени трябва предварително да информират хирурга за състоянието си.
Курс на работа
Съвременните методи на ендоваскуларна хирургия позволяват всички необходими манипулации, без да се прибягва до краниотомия.
Такива операции се извършват в отделението по неврохирургия с обща анестезия. В този случай се предполага, че ще осигури медицински контрол върху артериалното налягане на пациента и честотата на сърдечния му ритъм.
В ръката на пациента се вкарва игла за прилагане на анестезия.
В областта на слабините се прави разрез, осигуряващ достъп до феморалната артерия, където се вкарва специален катетър, който се задържа в шийните съдове, мозъчните артерии и се подава в областта на манипулацията. Чрез микрокатетерната тръба се въвежда контрастно багрило, което позволява визуализиране на процеса на монитора.
Местоположението на дефектите и аномалиите се определя чрез ангиография. Последният етап от операцията е доставянето на медикаменти през катетъра в проблемната зона, за да се блокират кръвоносните съдове. Запълването на кухината на аневризма с изкуствен материал ви позволява да блокирате притока на кръв в съда от съдовото легло.
За да се осигури успешна тромбоза на кръвоносните съдове и артериите, се вземат контролни изстрели.
Продължителността на ендоваскуларната емболизация може да варира от 30 минути до няколко часа. В този случай всичко зависи от сложността на процедурата.
Катетърът и иглите се отстраняват веднага след интервенцията. Пациентът е оставен да лежи в операционната зала в продължение на 6 часа. След това пациентът се прехвърля в отделението за възстановяване, където трябва да се наблюдава в продължение на 2 дни.
Рискове и последствия
Независимо от факта, че ендоваскуларната емболизация на аневризма е един от прогресивните методи, използвани при изпъкването на съдовите стени на мозъка в кухината на черепа, има вероятност от възможни усложнения след неговото прилагане, за което трябва да сте наясно. Сред тях са:
- координационни, зрителни и речеви нарушения;
- промяна в психичното поведение;
- объркване, амнезия;
- припадъци;
- диспептични разстройства;
- нарушено уриниране;
- затруднено дишане;
- признаци на инфекция: главоболие, треска, втрисане;
- обща слабост;
- изтръпване, изтръпване;
- конвулсии;
- кръвни съсиреци, кървене;
- руптура на аневризма.
Рискът от нежелани ефекти се увеличава при пациенти с хипертония, хора със затлъстяване, възрастни и пушачи.
В допълнение, има малка вероятност, че една интервенция няма да доведе до желания резултат, т.е. няма да има пълно изключване на аневризма от кръвния поток.
В такива случаи има нужда от повторна експлоатация.
Хирургия за церебрална аневризма, показания и техники
Хирургията за церебрална аневризма е изключително сложна и деликатна процедура, която е жизненоважна в по-голямата част от случаите. Патологията за дълго време е почти безсимптомна, но по всяко време могат да възникнат сериозни усложнения. Единственото правилно решение при откриване на аневризма от всякакъв вид - незабавното отстраняване на патологичния елемент.
Характеристики и видове патологично състояние
Аневризма на мозъчните съдове обикновено има артериална структура. Може да се локализира на всяко място и да достигне гигантски размери. Таблицата по-долу показва всички форми и видове аневризми, с които се сблъсквате.
- непълнолетен;
- Среден размер;
- голяма;
- Giant.
- Единична камера;
- Многокамерни камери.
- Аневризма на сънната артерия (вътрешна);
- Аневризма на предната мозъчна артерия;
- Аневризма на средната мозъчна артерия;
- Аневризма на вертебро-базиларния басейн
Усложнения: ярък симптом или индикации за незабавна хирургична интервенция
При наличието на подобна съдова патология, всеки неврологичен симптом се възприема едновременно като усложнение и като индикация за хирургично лечение. Основните проблеми, пред които са изправени пациентите с аневризма:
- Кома е несъзнателно състояние, при което се нарушават определени функции (дишане, пулс, терморегулаторни процеси и др.). Клиничните усложнения ще зависят от това къде е настъпила руптурата на повредения съд и от тежестта на самия кръвоизлив;
- Образуване на тромб. Мозъчна аневризма често се характеризира със специфична структура, която допринася за появата на кръвна турбуленция с последващо образуване на кръвни съсиреци. По всяко време може да излезе кръвен съсирек и да премине през артериите и да блокира съда с по-малък калибър. Резултатът - инсулт. В някои ситуации е възможно да се елиминира тромб с помощта на лекарства;
- Образуване на артериовенозна малформация (AVM). Това е специален дефект в стените на кръвоносните съдове, когато артериите и вените са частично свързани. Симптомите на AVM приличат на преходни исхемични атаки. Единственият изход е хирургия.
Показания за операция
Наличието на аневризма вече е пряко показание за операция, дори ако пациентът не усеща дискомфорт. Дори и миниатюрни деформации на стената могат да се счупят по всяко време. Това се улеснява от стреса, налягането, ангиоспазмите и други промени.
Очакваните тактики са допустими само ако формациите са много малки и са разположени в труднодостъпни места. В този случай самата операция може да представлява по-голяма заплаха за живота, отколкото наличието на малък дефект. Ако патологията напредва бързо, радикалните мерки са единственият правилен изход от тази ситуация.
Хирургия за разкъсване на аневризма
Разкъсването на аневризма е задължително предмет на бърза корекция. В острия и подостър период следните условия са задължителни показания за операцията:
- Пропастта вече се е случила;
- Стабилно състояние на пациента;
- Голям риск от повторно кървене;
- Заплахата от церебрална исхемия.
Ако пациентът е в критично състояние, операцията се извършва само ако развиващите се усложнения са пряка заплаха за живота. Това може да бъде компресия на мозъчната тъкан, изместване на структурите, хидроцефалия или хидроцефаличен синдром в острата форма, образуване на огнища на некроза в различни части на мозъка. В други ситуации операцията се извършва, когато състоянието на пациента се стабилизира.
Повтарящото се кървене е опасно усложнение
Повтарящият се процес на кръвоизлив в тъканта и структурата на мозъка е придружен от високи нива на смъртност сред пациентите от всяка възраст и пол. Спешна медицинска помощ се осигурява в условията на неврореанимация. В някои ситуации е реалистично да се осигури само палиативни грижи.
Директната хирургична намеса по време на разкъсване на съдовата издатина е доста сложен въпрос. Хирурзите нямат ясни инструкции как да действат в такъв случай. От една страна, намесата в органа и доста дългата анестезия могат само да влошат негативната клинична картина. От друга страна, забавянето и липсата на подходяща помощ могат да бъдат фатални.
Как е подготовката за операция
Ако пациентът е хоспитализиран, както е планирано за диагностицирана, но не и разкъсана аневризма, той трябва да се подготви съответно. Преди операцията е важно да се проведат общи клинични проучвания - анализ на кръв и урина, изследване на биохимичния състав на кръвта, коагулограма. Също така, пациентът трябва да дари кръв за ХИВ, вирусен хепатит и да проведе реакция на Васерман.
Данните, получени по време на рентгенови, МРТ и КТ имат значителна диагностична стойност. При необходимост пациентът се насочва за допълнителна консултация към невролог, общопрактикуващ лекар и други специалисти по показания.
След като са направени всички диагностични мерки, лекуващият лекар внимателно анализира цялата получена информация. Важно е да се изключат всички противопоказания за операцията. След това пациентът се поставя в клиниката и започва директна подготовка за интервенцията.
Основни подготвителни стъпки за операция
Пациентът подписва съгласие за операцията. Анестезиологът провежда предварителен разговор с пациента. В навечерието на операцията от 18.00 ч. Е забранено приемането на храна и течност. Ако операцията е планирана след вечеря на следващия ден, лека закуска е разрешена вечер. Спазването на тези правила е от съществено значение за осигуряване на добра анестезия.
Аварийна работа и подготвителни процедури
Ако аневризмата е нарушена, пациентът е спешно хоспитализиран в болницата и практически няма нестандартни подготвителни процедури. Хирургът и анестезиологът комуникират с пациента. Ако има възможност да изчакате, пациентът отказва да яде в продължение на 8 часа. Главата в областта на интервенция бръсне.
Показания за ендоваскуларно лечение
Ендоваскуларното лечение е приложимо за пациенти над 60-годишна възраст, за пациенти с анамнеза за усложнения и наличие на сериозни съпътстващи заболявания. Подобен метод на лечение е показан също, ако аневризма не е налична при открита интервенция.
Техниката е по-малко травматична. След ендоваскуларна хирургия пациентът се възстановява бързо.
Как се извършва ендоваскуларна интервенция?
Операцията се извършва само под обща анестезия, тъй като е необходим пълен контрол на кръвното налягане и позицията на пациента на операционната маса. Хирургът извършва всички процеси в условията на рентгеновата операция, където именно рентгеновата контрола позволява най-деликатните манипулации с тъканите.
Хирургът се вкарва през пункция в областта на бедрената гънка. През каналите на феморалната артерия към аневризма провеждат катетър. След това съдовата издатина е запълнена с платинени микроспирали. Така, голям съд може да бъде изключен от кръвния поток.
За ендоваскуларна корекция на аневризма се използват различни методи за защита на врата на аневризма, за да се предотврати падането на спиралите в централния съд:
- Временна защита с балон;
- Защитата на пи е подпомогната от стент, който се вкарва в съда и се оставя завинаги там;
- Въвеждане на стент за пренасочване, който насочва кръвта през съдовете, без да позволява на течността да навлезе в аневризма. Издатината е тромбирана и проблемът с времето изчезва.
След инсталиране на стент-защита в продължение на 3 месеца (минимум), е необходимо да се вземат лекарства за предотвратяване на тромбоза на стент елемента. Това е предпоставка, която е важно да се изпълни, независимо от обстоятелствата.
Ключови аспекти на възстановяването след интервенцията
След операцията пациентът се транспортира до следоперативното отделение за по-нататъшно наблюдение на състоянието на пациента. Времето, прекарано в отделението на интензивното отделение е 1 - 2 дни - в зависимост от това колко бързо се възстановява пациентът след интервенцията.
След това в неврологичното отделение пациентът се наблюдава в продължение на 1-2 седмици, в зависимост от вида на интервенцията на пациента и наличието на усложнения. По правило, при ендоваскуларни операции при отсъствие на усложнения, следоперативният период продължава не повече от 6 дни.
Ефектите от операцията
Планираното отстраняване на аневризма в съвременна специализирана клиника ви позволява да намалите риска от усложнения. Трябва да се разбере, че дори високо ниво на професионализъм и внимателна подготовка на пациента за предстоящата процедура не винаги позволяват да се избегнат проблеми в ранния следоперативен период и по време на самата операция.
Районът, в който се въвеждат хирурзите, е твърде сложен, деликатен и не е напълно проучен. Сред възможните отрицателни последици, следните са най-честите:
- Кръвни съсиреци;
- Подуване на мозъка;
- Инфекциозни процеси в оперираната зона на мозъка или увредения сегмент на съда;
- Инсулт на всяка етиология;
- Конвулсивно състояние;
- Проблеми с елементарни функции. Поради увреждане на една или друга част на мозъка, речта, паметта, координацията, балансът може да бъде нарушен, зрението се влошава и други подобни. Всичко зависи от това къде е извършена операцията и от структурите, които са били засегнати.
Постоперативният период и особеностите на рехабилитацията
Рехабилитацията след ендоваскуларна хирургия се основава на двигателна активност и физиотерапевтичен ефект. Ако подрязването на аневризма е извършено по ендоскопски метод, а протичането на операцията не се усложнява от негативни реакции или процеси, пациентът може да се върне към обичайния си начин на живот за една седмица. Специфична рехабилитация, като правило, не се изисква.
Ситуацията е напълно различна при пациенти, които са били оперирани спешно, поради разкъсване на аневризма. В зависимост от това колко силно е претърпял мозъка, пациентът разработва индивидуална програма за рехабилитация. Като цяло, при спазване на всички препоръки на лекуващия лекар, прогнозата е благоприятна. След края на възстановителния период пациентът трябва поне веднъж на всеки 5 години да премине през цялостен преглед (включително ЯМР и КТ), за да не пропусне появата на нова съдова протрузия.