Други увреждания на мозъка (G93)

Придобита паренцефална киста

Изключва:

• певирентрикуларна киста на новороденото (P91.1)
• вродена церебрална киста (Q04.6)

Изключва:

• усложнява:
  • аборт, извънматочна или моларна бременност (O00-O07, O08.8)
  • бременност, раждане или раждане (O29.2, O74.3, O89.2)
  • хирургическа и медицинска помощ (T80-T88)
• неонатална аноксия (P21.9)

Изключен: хипертонична енцефалопатия (I67.4)

Доброкачествен миалгичен енцефаломиелит

Изключени: енцефалопатия:

• алкохолик (G31.2)
• токсичен (G92)

Счупване на мозъка

Увреждане на мозъка (стъблото)

Изключва:

• травматична компресия на мозъка (S06.2)
• травматично фокално компресиране на мозъка (S06.3)

Изключен: мозъчен оток:

• поради раждане (P11.0)
• травматичен (S06.1)

Ако е необходимо да се идентифицира външен фактор, се използва допълнителен код на външни причини (клас XX).

Лъчево-индуцирана енцефалопатия

Ако е необходимо да се идентифицира външен фактор, се използва допълнителен код на външни причини (клас XX).

В Русия Международната класификация на болестите на 10-тата ревизия (МКБ-10) беше приета като единен регулаторен документ, за да се отчете случаите на заболявания, причините за обществените повиквания до лечебните заведения от всички ведомства и причините за смъртта.

МКБ-10 е въведена в практиката на здравеопазването на територията на Руската федерация през 1999 г. със заповед на Министерството на здравеопазването на Русия от 27 май 1997 г. №170

Издаването на нова ревизия (МКБ-11) е планирано от СЗО през 2022 г.

Какво да правим с енцефалопатията на комплексния генезис?

Болестите на мозъчните съдове, които имат хронично течение, се наричат ​​мозъчни патологии според ICD. Въпреки това, в някои случаи, съдови лезии могат да бъдат причинени от различни причини, така че лечението на такива патологии трябва да се извършва не само въз основа на диагноза, но и като се вземат предвид всички причини за патологията. В тази връзка, трудността може да бъде дисциркуляторна енцефалопатия, която не е класифицирана в никоя категория според ICD. Въпреки това, това е дисциркуляторна енцефалопатия, която най-често се свързва с концепцията за енцефалопатия от сложен произход.
Говорейки за това заболяване, заслужава да се отбележи, че причините за заболяването се крият в фокалното или дифузното увреждане на мозъчната субстанция. Причините за възникване на енцефалопатия от комплексен генезис могат да бъдат различни - това е атеросклероза на мозъчните съдове и хипертония, захарен диабет и вертебробазиларни разстройства.

Симптоми на заболяването

Дисциркулаторната форма на заболяването в ранен стадий на развитие рядко дава изразени симптоми, ако пациентът има компенсаторни механизми, които ограничават проявата на заболяването. При значително увреждане на медулата и присъединяването и други патологични признаци, симптомите на заболяването стават забележими при всички пациенти. Понякога пациентите отиват при лекар за сърдечно-съдови проблеми и след консултация с невролог получават друга неприятна диагноза - дисциркуляторна енцефалопатия в определена степен. Трябва да се отбележи, че невролозите при интервюиране на пациенти вече получават оплаквания от постоянно или интермитентно главоболие, психически отклонения от различна степен.

Симптомите на патологията могат да бъдат разделени на няколко групи. Мнемоничните симптоми на заболяването включват намаляване на нивото на умствените способности;

В допълнение към тези специфични симптоми, които се проявяват в различна степен на заболяване, дисциркуляторната комплексна енцефалопатия има и други класически признаци на заболяването, които възникват по време на развитието на заболяването. Такива признаци включват силно главоболие, промени в настроението, състояние на блус, плач. Малко по-късно, пациентите започват да страдат от забрава, нарушена концентрация, шум в главата и замаяност, пространствени нарушения, интоксикация, зрителни нарушения. Контактът с пациента става все по-труден - той не може да се концентрира върху разговора, смътно описва проблемите си, не може да даде оценка за благосъстоянието. По принцип, тези симптоми се появяват, когато първата степен на развитие на болестта, но след това ситуацията само се влошава.

Нарушенията на движението са свързани с проявите на патологията на следващата степен - пациентите не могат да ходят както преди, влачат краката си и се разбъркват, те са нестабилни на завои. С прогресирането на болестта те не могат да се движат без помощта на другите. Пациентите страдат от конвулсии, парези на крайниците. В този случай можете да подадете увреждане.

С третата степен на развитие на заболяването се губи контрол над екскреторните действия - уриниране и дефекация. С увеличаване на неврологичните аномалии може да се види как дефектите в речта стават все по-забележими при пациентите, те имат затруднения при преглъщане. Често пациентите започват да се смеят или плачат чрез силата, въпреки че обкръжението им не допринася за това. Пациентите също страдат от непоносимост към светлина и звук, имат проблеми със съня. Това допринася за появата на страхове, безвъзмездна паника.

От тази страна болестта достига трета степен, когато патологичните процеси разрушават мозъка толкова много, че пациентът губи интерес към случващото се, а някои пациенти имат мисли за самоубийство. Имайте предвид, че прилагането на такива измислени суицидни идеи често се извършва от такива пациенти. Когато последната степен на заболяването е пълна деградация на индивида.

Диагностика на патологията

Диагнозата изисква внимателно изследване на вниманието, паметта и интелигентността. Провеждат се и други изследвания - магнитен резонанс, ултразвуково изследване на мозъчни съдове, ангиография с контрастен агент, електроенцефалограма и анализ на кръвта. Ако е необходимо, офталмолог може допълнително да бъде предписано проучване. Тъй като симптомите на заболяването са подобни на други заболявания, диференциалната диагноза се прави с болестта на Паркинсон и Алцхаймер, други невродегенеративни аномалии.

Лечение на заболяване

Заболяването реагира добре на лечението в първа степен, докато по-сериозните аномалии все още не са се развили и не са предизвикали увреждане. С помощта на лекарството е възможно да се компенсират нарушените мозъчни функции и да се възстанови в голяма степен здравето на пациента. Основата при лечението на заболяването - ноотропни лекарства, които имат вазодилатиращ ефект. Това са Cerebrolysin, Ceraxon, Piracetam, Encephabol. Когнитивните нарушения се коригират от глиатилин, амиридин, реманил и антиоксидантната терапия се извършва от Bilobil, Actovegin, Mexidol. Нарушенията на вестибуларния апарат се лекуват от Betaserk, Belloid. Акупунктура, балнеолечение и масаж се използват като рехабилитационни мерки. Периодично тези пациенти се поставят в санаториум.

Код за ICB 10 енцефалопатия смесен Genesis

Кодиране на циркулаторна енцефалопатия в ICD

Такава опасна патология като дисциркуляторна енцефалопатия по ICD 10 има код "І 67". Това заболяване принадлежи към категорията на мозъчно-съдовите заболявания - обобщена група от патологични състояния на мозъка, които се образуват в резултат на патологични трансформации на мозъчни съдове и нарушения на нормалното кръвообращение.

Терминология и функции за кодиране

Терминът "енцефалопатия" се отнася до органични мозъчни нарушения, дължащи се на некроза на нервните клетки. Енцефалопатията в МКБ 10 няма специален код, тъй като тази концепция обединява цяла група патологии с различна етиология. В Международната класификация на болестите на десета ревизия (2007), енцефалопатиите са разпределени в няколко рубрики - „Други цереброваскуларни заболявания” (код „I # 8212; 67”) от класа на заболяванията на кръвоносната система и „Други увреждания на мозъка” (код „G #) 8212; 93 ") от класа на заболяванията на нервната система.

Етиологични причини за мозъчно-съдови заболявания

Етиологията на енцефалопатичните заболявания е много разнообразна и различни фактори могат да причинят различни видове патологии. Най-често срещаните етиологични фактори са:

• Травматични мозъчни увреждания (тежки удари, сътресения, синини) причиняват хроничен или посттравматичен вариант на заболяването.
• Вродени малформации, които могат да възникнат поради патологичния ход на бременността, усложненият труд или в резултат на генетичен дефект.
• Хронична хипертония (повишено кръвно налягане).
• Атеросклерозата.
• Възпалителни съдови заболявания, тромбоза и кръвообращение.
• Хронично отравяне с тежки метали, наркотици, токсични вещества, алкохол, употреба на наркотици.
• Венозна недостатъчност.
• Прекомерно излагане на радиация.
• Ендокринна патология.
• Исхемични състояния на мозъка и вегетативно-съдова дистония.

Класификация на мозъчносъдови заболявания по МКБ 10

Според ICD, кодът на енцефалопатията може да бъде кодиран под буквата "I" или "G", в зависимост от преобладаващите симптоми и етиология на разстройството. Така, ако причината за развитието на патологията са съдови нарушения, шифърът "I # 8212; 67 "# 8212; "Други мозъчно-съдови заболявания", който включва следните подраздели:

• Разделянето на артериите на мозъка (GM) без наличието на прекъсвания ("І - 0").
• Аневризма на ГМ съдове без разкъсване ("І - 1").
• Церебрална атеросклероза ("І - 2").
• Левкоенцефалопатия съдова (прогресивна) ("І - 3").
• Хипертонични увреждания на ГМ ("І - 4").
• Болест на Моямаоя ("І - 5").
• Тромбозата на вътречерепната венозна система е непурулен ("І - 6").
• Церебрален артериит (не е класифициран другаде) (“І - 7”).
• Други уточнени съдови лезии на ГМ ("І - 8").
• Неспецифично цереброваскуларно заболяване ("І - 9").

В МКБ 10 енцефалопатичната дисциркуляция няма специален код, е прогресиращо заболяване, причинено от съдови дисфункции, принадлежи към рубриката “I - 65” и “I - 66”, тъй като е кодирано с допълнителни кодове, указващи етиологията, симптомите или липсата на такива.

Класификация на енцефалопатичните лезии с неврогенна природа и неуточнена етиология

Ако енцефалопатията е следствие от дисфункция на нервната система, тогава патологията се нарича “G # 8212; 92 "(Токсична енцефалопатия) и" G # 8212; 93 "(Други увреждания на мозъка). Последната категория включва следните подраздели:

• Аноксично увреждане на ГМ, което не е класифицирано в други позиции ("G - 93.1").
• Енцефалопатия, неуточнена ("G - 93.4").
• Налягането на ГМ ("G - 93.5").
• Синдром на Reye ("G-93.7").
• Други уточнени лезии на ГМ ("G - 93.8").
• ГМ нарушение, неуточнено ("G - 93.9").

Клинични симптоми

Проявите на патологията могат да бъдат различни, в зависимост от етиологията и вида, но се подчертават редица симптоми, които са задължително присъстващи при наличието на мозъчно-съдови заболявания: интензивно главоболие, чести замайване, нарушения на паметта, увреждане на съзнанието (апатия, упорита депресия, желание за смърт), объркване и раздразнителност, безсъние. Отбелязано е и безразличие към другите, липса на интереси, трудности в общуването. В зависимост от етиологията, емоционалните разстройства, диспептичните нарушения (гадене, повръщане, нарушения на изпражненията), жълтеница, болки в крайниците, очевидна загуба на тегло до кахексия, могат да се наблюдават признаци на метаболитни нарушения (обрив, промени в кожата, оток).

Запазете връзката или споделете полезна информация в социалния. мрежи

Енцефалопатия със смесен произход

Припадъкът на мозъчната тъкан, характерен за енцефалопатия, винаги се проявява под влияние на определена причина. Това може да бъде патологично нарушение, продължително излагане на негативни фактори върху мозъчните структури или вътречерепната травма. Понякога процесът на смърт на мозъчните клетки може да предизвика няколко фактора едновременно. В такива случаи пациентът се диагностицира с “енцефалопатия със смесен генезис” и не е възможно да се определи точната причина за заболяването.

Според МКБ-10, смесената енцефалопатия е кодирана с код G 93.4 "Unceptacle encephalopathy", а лекуващият лекар е длъжен да посочи в диагнозата тежестта на симптомите и причините за увреждане на нервната тъкан.

Енцефалопатия 1,2,3 степени на смесен генезис

Степента на увреждане на мозъчната тъкан и характерът на симптомите, проявяващи се в смесената енцефалопатия, зависи от стадия на заболяването.

I степен (компенсиран етап) - проявява се като леки неврологични и когнитивни нарушения:

Неподвижността може да причини промени във времето, физическо изтощение, стресови ситуации. Ако заболяването може да бъде идентифицирано на този етап, тогава пациентът има възможност напълно да възстанови увредените мозъчни клетки и да се възстанови без риск от забавени ефекти.

II степен (подкомпенсиран етап) - заболяването прогресира, симптомите едновременно стават изразени и постоянни. През този период пациентът е загрижен за:

• редовно главоболие, пристъпи на мигрена;
• умствен спад;
• депресия, пристъпи на параноя;
• частична амнезия;
• разсеяност;
• нестабилно кръвно налягане.

На този етап на смесена енцефалопатия, структурата на нервните клетки е толкова повредена, че е невъзможно напълно да се възстанови от това заболяване. С добре подбрано поддържащо лечение, пациентът успява да подобри малко здравето си чрез облекчаване на симптомите.

Степен III (декомпенсиран стадий) - екстензивна смърт на мозъчна тъкан води до атрофия на мозъчните области и изчезване на жизнено-поддържащите функции, за които те са отговорни. В резултат на това пациентът има следните симптоми:

• намаляване на теглото;
• пристъпи на паркинсонизъм;
• неконтролируемо поведение, атаки на агресия и сълзене, други психични разстройства;
• замаяност и непоносимо главоболие, придружено от постоянен шум в ушите;
• амнезия;
• неволни прояви на дефекация и уриниране;
• значително разрушаване на двигателния апарат;
• други признаци на деменция.

Тази степен на смесена генезис енцефалопатия е най-тежка, тъй като в мозъчните тъкани се развиват необратими процеси, а фокусите на умиращите клетки стават големи. На пациента се предписва лечение, което спомага за намаляване на тежките симптоми върху тялото, докато вече не е възможно да се възстановят загубените функции.

Лечение на смесена генитална енцефалопатия

Лечението на енцефалопатия със смесен произход трябва да се подходи по сложен начин. На първо място, пациентът трябва да елиминира или значително да намали влиянието на факторите, които са причинили заболяването. Те могат да бъдат или външни стимули (например излагане на токсини) или различни патологии, които провокират неправилно кръвоснабдяване на мозъчната тъкан. Също така е необходима медикаментозна терапия и използването на алтернативни техники, които позволяват възстановяването на мозъчните клетки в ранен стадий на заболяването и облекчаване на тежките симптоми, които пречат на нормалното функциониране.

На първия етап на смесената енцефалопатия пациентът се нуждае от корекция на начина на живот. За това ви е необходимо:

• да се откажат от лошите навици;
• ограничаване на солените храни;
• ежедневни физически упражнения и дейности на открито (например плуване в басейна, ходене);
• яжте добре, докато елиминирате мастни храни от диетата и ги замествате с плодове и зеленчуци.

Сред лекарствата, които могат да бъдат приписани на пациент с енцефалопатия със смесен произход, са:

• таблетки и вазодилататорни инжекции;
• спазмолитици;
• витаминни комплекси, нормализиращи метаболитните процеси между мозъчните тъкани;
• диуретични лекарства;
• неврозащитни агенти;
• антипсихотици;
• успокоителни, актиоксиданти.

Освен това, за да се постигне терапевтичен ефект, на пациента могат да се препоръчат следните дейности:

При силно стесняване на основните кръвоносни съдове и остра липса на кислород в мозъчните структури, на пациента може да бъде предписано хирургично лечение, като например стентиране. Операцията позволява на съда да се разшири и по този начин да осигури нормален кръвен поток през него.

Лечението се предписва от лекуващия невролог след задълбочено диагностично проучване. За да се поддържа активността на мозъчните клетки, пациентът трябва да премине предписаната терапия систематично в продължение на определен период от време през целия си живот.

Енцефалопатия със смесен произход и увреждане

Пренебрегнатата форма на енцефалопатия със смесен произход, при която пациентът има намалена мозъчна активност и невъзможност за самообслужване, води до увреждане. При възлагане на група хора с увреждания от комисията се разглеждат и оценяват следните критерии и знаци:

• Група III - предполага наличие на пациент с ниско двигателно увреждане (скованост или спазми на крайниците), регистрирани епилептични припадъци и влошаване на фона на това хронично заболяване. Поведението и физическата активност на пациента се намаляват, поради което той не може да изпълнява възложените задачи.
• Група II - е достъпна за персистиращи психични и неврологични заболявания. Симптомите на увреждане на мозъчната тъкан не позволяват на човек да работи, в ежедневието той е ограничен в действия.
• Група I - се предписва за признаци на дълбоко увреждане на мозъчните структури - тежки психични разстройства, симптоми на деменция, ограничаване на двигателните функции. Пациентът в такива случаи е признат за недееспособен, тъй като не може да се грижи за себе си и да се поддържа в ежедневието.

Възможно е да се предотврати прехода на заболяването в напреднал стадий на енцефалопатия, ако е навременно да се идентифицират нарушения, възникващи в мозъчните структури, и да се започне лечение.

Още материали по темата:

Злокачествен мозъчен тумор Мозъчна стеноза Симптоми на сътресение при възрастни Остатъчна енцефалопатия на мозъка Перинатална енцефалопатия (PEP) и последствията от нея в зряла възраст

Остатъчна енцефалопатия: код според МКБ 10, синдроми, лечение

Остатъчната енцефалопатия е често срещана диагноза в неврологичната практика. Обикновено това предполага страданието на мозъка (енцефалон - мозъка, патията - страдание), под влиянието на някакъв прехвърлен фактор. В крайна сметка, терминът остатъчен означава - запазен.

В същото време има много причини за развитието на остатъчна енцефалопатия:

Код на остатъчната енцефалопатия на МКБ 10

Шифърът за остатъчна енцефалопатия при кодирането на МКБ 10 е доста спорен въпрос. Лично аз използвам кода G93.4 в моята практика - неуточнена енцефалопатия и поне за сега този код не предизвиква оплаквания от застрахователни компании. Както и да е, скоро ще има шифрова система ICD-11. Някой, доколкото знам, използва G93.8 шифър - други определени мозъчни лезии, но е по-логично да се припише радиационна вреда на тази терминология. В случай на травматичен ефект може да се използва шифър Т90.5 или Т90.8 (последствие от интракраниална и последица от друго определено увреждане на главата).

При поставяне на диагноза е важно в скоби да се посочи и увреждащ агент или влияние (вследствие на невроинфекция, следствие от затворена черепно-мозъчна травма от тази година и др.), Да се ​​посочат синдромите (вестибуларно-координиращ за световъртеж, цефалгично при главоболие и др.) също така е важно да се посочи тежестта на синдромите, етапа на компенсационния процес.

Симптоми и диагностика на остатъчна енцефалопатия

Симптомите на остатъчната енцефалопатия могат да бъдат най-разнообразни. При остатъчна енцефалопатия могат да се появят такива синдроми като цефалгични (главоболие), вестибуло-координатор (различни видове замаяност, както и нарушено движение, включително нестабилност в позицията на Ромберг), астенични (слабост, умора), невротични (нестабилност на настроението), когнитивни увреждания (загуба на концентрация, памет и т.н.), диссония (смущение на съня) и много други. В същото време световъртежът се ограничава повече от 50% от случаите.

Не съществуват ясни диагностични критерии за диагностициране на остатъчна енцефалопатия. Обикновено диагнозата се поставя върху тези оплаквания (изведени при диагностициране на синдромни), анамнеза (наличие на прехвърлен увреждащ ефект върху мозъка), както и въз основа на неврологичен преглед с установяване на неврологичен дефицит. В неврологичния статус е важно да се обърне внимание на анизорефлексията, рефлексите на оралния автоматизъм, координиращите увреждания, когнитивното състояние и други органични симптоми.

Също така за диагностициране на важни техники за изследване на невроизображенията (МРТ на мозъка), както и функционални изследвания като ЕЕГ, РЕГ.

Лечение на остатъчна енцефалопатия

Няма консенсус или стандарт за лечение на остатъчна енцефалопатия. Използват се различни групи невропротективни лекарства (Cerebrolysin, Actovegin, Ceraxon, Gliatilin, Glycine, Gromecin и др.), Антиоксиданти (мексидол инжекция и таблетка форма. Тиоктова киселина и т.н.), в някои случаи, прибягва до вазоактивна терапия (Kavinton) под формата на инжекции, таблетки, включително за резорбция в случай на нарушения на гълтането). При световъртеж се използват лекарства бетахистин (Betaserk. Vestibo. Tagista и др.).

Важни мерки ще бъдат физиотерапевтични упражнения (включително вестибуларна гимнастика за нарушения на вестибуларните функции и замаяност), масаж, методи на физиотерапия. Не последни са мерките за нормализиране на начина на живот (отказ от лоши навици, спортуване, нормализиране на работата и почивката, здравословна храна и т.н.). Важно е да се знае, че прогнозата за остатъчна енцефалопатия по правило е. положително и лечението може да даде ефект.

Едновременна енцефалопатия

Енцефалопатията на комбинирания генезис е колективна концепция, обединяваща множество патологични състояния, които водят до мозъчно страдание. Думата енцефалопатия в диагнозата показва страданието на мозъка (енцефалон - мозъкът, патосът на страданието, болестта). Думите на комбинирания генезис в формулирането на диагнозата показват наличието на комбинация от фактори, които могат да доведат до страдание на мозъка. Най-често такива фактори включват комбинация от съдов компонент (дисциркуляторна енцефалопатия, анамнеза за инсулт) и дисметаболичен процес (диабет, декомпенсирани състояния на щитовидната жлеза) и патологични състояния като травма на главата, последствия токсични увреждания на мозъка (включително при продължителна химиотерапия за рак), ефекти от мозъчната хирургия, хронична и остра хипоскални състояния (бронхиална астма, отравяне с въглероден оксид, ХОББ и др.). Понякога (макар, според автора, това не е най-добрият подход), се използва терминология - енцефалопатия със смесен генезис, или, което е недвусмислено неправилно терминологично, смесена енцефалопатия или енцефалопатия от сложен генезис.

Информация за лекарите. Според ICD 10, диагнозата е криптирана с код G93.4 - неуточнена енцефалопатия. Въпреки че терминът енцефалопатия на комбинирания генезис и като такъв, няма диагноза в чужда практика. В нашата страна няма ясни стандарти за управление и подход при диагностицирането на пациенти с това състояние. В диагнозата трябва да се посочат всички фактори, които са довели до развитие на патологично състояние, след посочване на тези фактори, списък на синдромите следва, например, синдром на вестибула-координация, който показва неговата тежест.

Съдържание:

Малко за енцефалопатията на комбинирания генезис

Енцефалопатията на комбинирания генезис, както вече бе споменато по-горе, се развива поради различни фактори. Един от основните фактори е хроничният дисциркулярен процес, водещ до хронична цереброваскуларна недостатъчност. Причината за тези състояния са такива състояния като атеросклероза на мозъчните съдове, както и хипертония, която води до микро и макроангиопатия на съдовете.

Често не по-малко важно и преобладаващо във всеки друг процес, включително многократна травма на мозъка, а понякога има и комбинация от 3 или повече фактора, водещи до страданието на мозъка. Ето защо е важно да се идентифицират всички рискови фактори и патологични състояния от системен характер (например, захарен диабет).

Симптоми и диагноза на комбинираната генезис енцефалопатия

Симптомите на енцефалопатия варират. Когато заболяването може да се появи такива синдроми като вестибуларно-координатор (несистемно замаяност), цефалгично (т.е., главоболие), астенично (обща слабост), когнитивно увреждане (загуба на паметта), нарушения на съня, симптоматична епилепсия, хемипареза и много други нарушения. Замаяност в една или друга степен се среща при повече от половината пациенти с тази диагноза, заема първите места по значимост сред всички прояви и ще се разглежда отделно.

Ясни диагностични критерии за диагнозата не съществуват. Диагнозата първоначално се определя основно на базата на данни за оплаквания, анамнеза (с идентифициране на рискови фактори, наличие на хронични заболявания, наранявания на главата и др.) И данни от неврологично изследване. В неврологичния статус могат да се отбележат рефлекси на орален автоматизъм, анизорефлексия, наличие на патологични рефлекси и координаторни нарушения.

За диференциалната диагноза е важно да се проведе невроизобразяващо изследване (MRI, MSCT на мозъка), за да се изключи рак на мозъка, да се определи размерът на дефекта след нараняване и т.н., дуплексно сканиране на съдовете на шията и главата и електроенцефалографско изследване.

Световъртеж с комбинирана генезна енцефалопатия

Замайване с енцефалопатия може да бъде обикновено несистемен характер и се изразява повече под формата на усещания за нестабилност, слабост. Времето на възникване и провокиращите фактори могат да бъдат много разнообразни. Няма ясни критерии за диагностициране на този синдром, често замаяност с това заболяване е напълно психогенна по природа.

Обективирането на наличието на замаяност поради патологични процеси е сложен процес. Най-важните симптоми, проверявани за замаяност, са доста рутинни (но също толкова важни) процедури: идентификация на нистагъм, провеждане на коригиращи тестове, откриване на нестабилност в позата на Ромберг, нарушения на походката.

Лечение на енцефалопатия на комбинирания генезис

Терапията на енцефалопатията на комбинирания генезис трябва да бъде насочена преди всичко. Да се ​​елиминират факторите, водещи до страданието на мозъка, ако това е възможно. Необходимо е да се извърши корекция на нивата на кръвната захар, нормализиране на метаболизма на холестерола, корекция на пониженията на кръвното налягане. Тази част е основна терапия, симптоматичната терапия също често е еднакво важна, която се избира, като се вземат предвид съществуващите прояви, както и индивидуалните характеристики на всеки човек.

В случай на когнитивна недостатъчност се използват ноотропни лекарства (Pronoran, препарати Gingko и др.). Ако е налице симптоматична епилепсия, се прилага адекватно антиконвулсивно лечение. При главоболие има смисъл да се използват курсове "съдови" или невропротективни лекарства. Важно е да се провеждат рационални психотерапевтични разговори, при които е необходимо да се обяснят причините за заболяването, както и наличните методи за коригиране на нарушенията с отстраняването на модифицируеми рискови фактори.

Курсът на лечение на енцефалопатията на комбинирания генезис има смисъл да се извършва в поликлинични условия, тъй като необходимостта от инжектиране на наркотици обикновено отсъства и изисква дългосрочна корекция на рисковите фактори, обучението на пациентите в правилния начин на живот.

Кадри на автора

Терапия за световъртеж с комбинирана генезна енцефалопатия

Лечението на световъртеж с енцефалопатия на комбинирания генезис понякога е трудно. Класически използвани лекарства бетахистин (Betaserk, Vestibo), Vinpocetina (Kavinton), Gingko biloba (Bilobil, Tanakan). Ефективността на всеки от тях е въпрос на дълъг анализ, защото няма лекарство, което е идеално подходящо за наличието на замаяност. Не-лекарствените техники, по-специално вестибуларната гимнастика, са много важни.

Замаяността с енцефалопатия обикновено е доста добре коригирана, въпреки че често се налагат редовни повторни курсове на лечение.

Енцефалопатия на кода на комбинирания генезис според MKB 10

Енцефалопатия със смесен произход

Енцефалопатията със смесен генезис е състояние на мозъка, в което има няколко патологични фактора и води до негативни прояви.

Патологични фактори могат да бъдат напълно различни заболявания и техните последствия. Така, най-честите причини за смесена енцефалопатия са дисциркуляторните процеси (хипертония, церебрална артериосклероза и др.), Дисметаболитни процеси (диабет, токсична гуша, хиперандрогения и др.), Последици от наранявания, инсулти и други фактори.

Информация за лекарите: за ICD 10, смесената генезна енцефалопатия се кодира под код G 93.4. При диагнозата е необходимо да се посочат факторите, довели до заболяването, тежестта на синдромите.

Причини за заболяването

Много са причините за развитието на смесена енцефалопатия. Различните групи трябва да бъдат разграничени и накратко описани всяка от тях.:

Дисциркуляторни процеси. Подробно е описано в статията. Почти винаги един от факторите, водещи до заболяването. Дисметоболни процеси. Включете ендокринни и други метаболитни нарушения, които патологично засягат мозъчната тъкан. Най-честият диабет, ендемична гуша. Токсикодизметаболът може да означава и злоупотреба с алкохол. Последиците от травматична мозъчна травма. Най-често ефектите остават след мозъчна контузия, но в диагнозата могат да бъдат включени и множество сътресения. Остатъчна енцефалопатия, означаваща вродени аномалии на централната нервна система. Хипоксичен, този фактор е изложен при тежка обструктивна белодробна болест, неконтролирана бронхиална астма, белодробни тумори, включително онези оперирани при недостатъчност на външното дишане. Последиците от исхемични и хеморагични инсулти, особено при наличие на тежка пирамидална недостатъчност. Последици от хирургични интервенции върху мозъка, извършвани по някаква причина (раков процес и др.). Токсични фактори. Всяко отравяне, включително заместители на алкохол, метали, въглероден оксид.

Симптомите могат да бъдат комбинирани в няколко синдрома, които са сходни за всеки патологичен процес на мозъка. Това са цефалгичен синдром (главоболие), вестибуларни нарушения (световъртеж, хвърляне встрани при ходене), нарушения в настроението, включително неврастеничен синдром, нарушения на паметта, речеви нарушения, загуба на паметта. Във всеки случай симптомите са уникални, много зависи от специфичните фактори, които са довели до патологичното състояние.

диагностика

Диагнозата се поставя върху идентифицирането на фактори, които могат да доведат до енцефалопатия, наличие на оплаквания, обективен и неврологичен преглед. В някои случаи се изискват и други инструментални методи.

MR признаците включват последствията от тежки патологични състояния на мозъка (инсулт, TBI и др.) И откриване на хидроцефалия. Също така, ЯМР може да покаже промени на фокалните глиози, включително левкоареоз.

Кадри на автора

Лечението на енцефалопатията от смесен произход, на първо място, трябва да бъде насочено към елиминиране на всички патологични влияния. Необходимо е да се контролира нивото на кръвното налягане, захарта, да се следи липидограмата. Когато токсични увреждания на мозъка трябва да елиминира ефекта на веществото, ако е възможно, за детоксикация на организма.

Също така, невропротективни и метаболитни лекарства са показани на всички пациенти при лечение на смесена генезна енцефалопатия. Също така, в зависимост от тежестта на синдромите, се предписват лекарства, които засягат виене на свят, метаболитни процеси и ноотропни лекарства, докато когнитивните функции се намаляват.

Заболяването е сложен проблем. Всички пациенти трябва да бъдат наблюдавани от невролози или общопрактикуващи лекари в общността. Също така на всички пациенти се препоръчва да се подлагат на болнично лечение поне веднъж годишно, тъй като не е възможно пълно възстановяване, а дълъг период без лечение може да доведе до значително увеличаване на всички прояви.

Дисциркуляторна енцефалопатия (ICD-10 код: G45)

Заболяването се формира от група нозологии, характеризираща се с прогресивно прогресиращи органични промени в мозъчната тъкан, дължащи се на хронична церебрална васкуларна недостатъчност, причинена от различни съдови заболявания, най-често хипертония, атеросклероза и ревматизъм.

Лазерната терапия се извършва с цел спиране на макро- и микроциркулаторните нарушения, възстановяване на метаболизма и оксигенацията на мозъчните тъкани, елиминиране на вторичните автономни заболявания.

При извършване на терапевтични манипулации с еднаква ефективност е възможно да се използва светлината на червения и инфрачервения спектър. От първостепенно значение при провеждане на медицински процедури е облъчването на кръвта по метода на VLOC в размер на 5 сесии. Също така се произвежда НЛО на цервикалните съдове: сънната в проекцията на синокаротидните зони и вертебробазилар, извършвани при ниво 1-2 на шийните прешлени.

При облекчаване на остри церебрални и астеноневротични симптоми, рефлексният ефект върху съдовата част на мозъка през свода на черепа става възможен.

Трябва да се отбележи, че заболяването често е причинено от блокада на горните шийни прешлени, като правило, на нивото на С1-С2. При наличие на патологични аномалии се извършва облъчване на паравертебралната област при установеното ниво.

В този вариант на заболяването е за предпочитане да се извършва LLLT в комбинация с мануална терапия.

Режими на зони на облъчване при лечение на дисциркуляторна енцефалопатия

Енцефалопатия със смесен произход

Енцефалопатията със смесен генезис е състояние на мозъка, в което има няколко патологични фактора и води до негативни прояви.

Патологични фактори могат да бъдат напълно различни заболявания и техните последствия. Така, най-честите причини за смесена енцефалопатия са дисциркуляторни процеси (хипертония, атеросклероза на мозъчни съдове и др.), Дисметаболитни процеси (диабет, токсична гуша, хиперандрогения и др.), Последиците от наранявания, инсулти и други фактори.

Информация за лекарите: за ICD 10, смесената генезна енцефалопатия се кодира под код G 93.4. При диагнозата е необходимо да се посочат факторите, довели до заболяването, тежестта на синдромите.

Причини за заболяването

Много са причините за развитието на смесена енцефалопатия. Различните групи трябва да бъдат разграничени и накратко описани всяка от тях.:

• Дисциркуляторни процеси. Подробно е описано в статията. Почти винаги един от факторите, водещи до заболяването.
• Дисметоболни процеси. Включете ендокринни и други метаболитни нарушения, които патологично засягат мозъчната тъкан. Най-честият диабет, ендемична гуша. Токсикодизметаболът може да означава и злоупотреба с алкохол.
• Последиците от травматична мозъчна травма. Най-често ефектите остават след мозъчна контузия, но в диагнозата могат да бъдат включени и множество сътресения.
• Остатъчна енцефалопатия, означаваща вродени аномалии на централната нервна система.
• Хипоксичен, този фактор е изложен при тежка обструктивна белодробна болест, неконтролирана бронхиална астма, белодробни тумори, включително онези оперирани при недостатъчност на външното дишане.
• Последиците от исхемични и хеморагични инсулти, особено при наличие на тежка пирамидална недостатъчност.
• Последици от хирургични интервенции върху мозъка, извършвани по някаква причина (раков процес и др.).
• Токсични фактори. Всяко отравяне, включително заместители на алкохол, метали, въглероден оксид.

симптоми

Симптомите могат да бъдат комбинирани в няколко синдрома, които са сходни за всеки патологичен процес на мозъка. Това са цефалгичен синдром (главоболие), вестибуларни нарушения (световъртеж, хвърляне встрани при ходене), нарушения в настроението, включително неврастеничен синдром, нарушения на паметта, речеви нарушения, загуба на паметта. Във всеки случай симптомите са уникални, много зависи от специфичните фактори, които са довели до патологичното състояние.

диагностика

Диагнозата се поставя върху идентифицирането на фактори, които могат да доведат до енцефалопатия, наличие на оплаквания, обективен и неврологичен преглед. В някои случаи се изискват и други инструментални методи.

MR признаците включват последствията от тежки патологични състояния на мозъка (инсулт, TBI и др.) И откриване на хидроцефалия. Също така, ЯМР може да покаже промени на фокалните глиози, включително левкоареоз.

Кадри на автора

лечение

Лечението на енцефалопатията от смесен произход, на първо място, трябва да бъде насочено към елиминиране на всички патологични влияния. Необходимо е да се контролира нивото на кръвното налягане, захарта, да се следи липидограмата. Когато токсични увреждания на мозъка трябва да елиминира ефекта на веществото, ако е възможно, за детоксикация на организма.

Също така, невропротективни и метаболитни лекарства са показани на всички пациенти при лечение на смесена генезна енцефалопатия. Също така, в зависимост от тежестта на синдромите, се предписват лекарства, които засягат виене на свят, метаболитни процеси и ноотропни лекарства, докато когнитивните функции се намаляват.

Заболяването е сложен проблем. Всички пациенти трябва да бъдат наблюдавани от невролози или общопрактикуващи лекари в общността. Също така на всички пациенти се препоръчва да се подлагат на болнично лечение поне веднъж годишно, тъй като не е възможно пълно възстановяване, а дълъг период без лечение може да доведе до значително увеличаване на всички прояви.

ICD-10 класификация на дисциркуляторна енцефалопатия

Международната класификация на болестите е регулаторен документ, разработен от Световната здравна организация. Този документ се преглежда от експерти на всеки 10 години, допълват се и се правят корекции. Той е класификатор на различни болести и патологии, които в момента са известни. Такъв документ вече съдържа 21 раздела, както и допълнителен списък с термини по азбучен ред и инструкции за употреба. Създаден е международен стандарт за улесняване на процеса на изучаване, събиране, анализиране и съхраняване на данни за здравето на всички страни.

Международната класификация не предвижда такава диагноза като дисциркулярен тип енцефалопатия, така че за пациентите с тази болест се използват различни кодове. Необходимо е да се изяснят причините за заболяването, клиничната картина и други фактори.

Кодове на заболяванията

Дисциркуляторната енцефалопатия в МКБ 10 няма отделен код. Като цяло, той принадлежи към секцията с мозъчно-съдови заболявания. Това са патологии, които постепенно се развиват и се характеризират с натрупване на промени в мозъчните тъкани, което се провокира от проблеми с притока на кръв в тази област поради съдови нарушения.

В МКБ-10 няма термин за енцефалопатия от циркулаторния тип. Отнася се за раздели I60-69, които описват различни цереброваскуларни заболявания. Това са заболявания, които се развиват поради нарушения в кръвообращението на мозъка, което води до неговото увреждане и органични промени в тъканите. Обикновено се пише код I65, 66 или 67 с допълнително уточняване. Тази патология има подобни симптоми с други подобни мозъчни заболявания, които са свързани със стесняване на артериите. Класификацията на заболяването отчита причините, ускоряващите фактори, тежестта на заболяването и неговото развитие.

Като цяло, дисциркуляторната енцефалопатия съответства на описанието в раздел „Други мозъчно-съдови заболявания”. Ако човек има такава ецефалопатия, МКБ-10 осигурява следните кодове:

1. I67.3. Взема се предвид левкоенцефалопатията на съдовия тип и тя е прогресивна. Това заболяване се нарича синдром на Binswanger. Тази патология е бялата материя на мозъка. Развива се вследствие на ангиопатия от тип амилоид или хипертония на кръвообращението.
2. I67.4. Това число показва хипертонична енцефалопатия. Това заболяване се развива поради нередности в притока на кръв в мозъка. Причината е повишено кръвно налягане.
3. I67.8. Исхемия на мозъка, а болестта е хронична. Също така се счита за прогресивно, което води до дисфункция на мозъка поради проблеми с притока на кръв.

Има други кодове в раздел I67. Например, номер 67.0 показва отделяне на артерията на мозъка, но няма празнина. За аневризма се използва номер 67.1, но в този случай също така няма пролука. Освен това е необходимо да се изключат вродени патологии от такава подкатегория. Код 67.2 показва атеросклероза от мозъчен тип, а числото 67.5 е синдром на Моямая. В случай на непурулентна форма на венозна тромбоза вътре в черепа, кодът 67.6 се прилага в този раздел. Ако церебралният артериит не може да бъде класифициран, кодът 67.7 се записва и ако заболяването на цереброваскуларния тип не е посочено, се използва номер 67.9.

В някои случаи, ако пациентът има енцефалопатия, кодът ICD-10 е посочен в раздел I65. Тук се взема предвид само стеноза или запушване на предцеребралните артерии и това състояние не води до мозъчен инфаркт. Ако гръбначната артерия е претърпяла, броят е 65.0, а базиларът е 65.1, каротидът е 65.2. В случай на двустранна или множествена стеноза или запушване на артериите се изписва код 65.3. За останалите артерии от пред-церебралния тип е записано числото 65.8, а ако болестта не е определена, тогава само числото 65.9.

Категория I66 се използва за стеноза и запушване на артерии от мозъчен тип и това състояние не трябва да провокира развитието на миокарден инфаркт. Ако напишете числото 66.0, тогава това се отнася за средната мозъчна артерия. В предната част се използва код 66.1, а за задната част - 66.2. Ако церебралната артерия е пострадала, последната цифра ще бъде 3. Ако блокирането или стенозата е двустранно или множествено, тогава се записва код 66.4. За други артерии последната цифра се използва като последните 8, и ако болестта не може да бъде изяснена, тогава номер 9 се поставя в края.

Механизъм за развитие на патология

Болест, като енцефалопатия от циркулаторния тип, се развива поради различни фактори (изключват се наранявания). Те засягат кръвоносните съдове по такъв начин, че те вече нормално не пренасят частици кислород и хранителни вещества в мозъчната тъкан. Постепенно тъканите престават да функционират нормално и след това умират. В този случай заболяването може да се прояви под формата на малки огнища с промени в бялото вещество на мозъка или да придобие дифузна форма.

На първо място, области със здрави клетки, които са разположени в близост до такива проблемни лезии, поемат функциите на засегнатите клетъчни структури. Но постепенно процесите губят защитната мембрана от типа миелин. В резултат на това импулсите вече не пристигат в съседните области на мозъка.

Когато кръвообръщението в мозъка е нарушено, тъканите се набъбват, пространството между клетките се разширява и се появяват форми на кистичен тип. Просветът на артериите се разширява, както и пространството между кръвоносните съдове.

Течността започва да се натрупва в тъканите, поради факта, че мембраните на структурите на епителните клетки, които образуват вентрикулите на мозъка, са нарушени. Обикновено по-големите огнища се намират в крайните зони на артериите. Съществува риск от инфаркт или образуване на малка кухина в мозъка (тази патология е известна като лакунарен инфаркт). Това се дължи на различни проблеми със стените на кръвоносните съдове и нестабилното кръвно налягане. Нарушения на кръвта, дължащи се на притискане на вените в главата с натрупана течност, кисти, тумори и др.

Във всеки случай, повредената област на мозъка няма да се възстанови. Постепенно, поради разширяването на лезията, може да има постоянна загуба на сетивни, когнитивни, моторни, емоционални, умствени функции, в зависимост от местоположението на проблемната област.

Провокиращи фактори

Енцефалопатията на циркулаторния тип постепенно се развива поради факта, че пространството на артериите се стеснява. Това се влияе от следните фактори:

1. Атеросклерозата. Това е заболяване, което се характеризира с натрупване на холестерол по съдовите стени на плаки, които се образуват поради нарушения на метаболизма на мазнините. За церебралната атеросклероза, прочетете повече тук.
2. Внезапни понижения на кръвното налягане. Тъй като предаването на нервните импулси е нарушено, в някои части на артериите няма редукция поради увеличаване на налягането. В резултат част от кръвта преминава през стените на кръвоносните съдове в тъканите, които се намират наблизо. Той засяга хипертония, както и заболявания на надбъбречните жлези и бъбреците.
3. Наранявания в областта на шийните прешлени и нейните заболявания.
4. Възпалителни процеси в ставите.
5. Намаляване на кръвното налягане.
6. Аритмия. Поради тази патология, кръвният поток е недостатъчен, за да осигури правилно снабдяване на всички тъкани с кислород и полезни вещества.
7. Генни патологии в кръвоносните съдове.
8. Ревматизъм.
9. Излагане на радиация.
10. Захарен диабет, защото променя кръвоносните съдове.
11. Наличието на тумори и други тумори.
12. Проблеми с кръвосъсирването.
13. Ефектите на токсините - отрови, алкохол, наркотици.

Освен това, травмата по време на раждане, която води до хипоксия и притискане на мозъка, може да допринесе за развитието на дисциркуляторна енцефалопатия. Необходимо е да се вземат предвид различни инфекции, недоразвитието на детето.

Видове и етапи на заболяването

В зависимост от причините, които провокират развитието на енцефалопатия, съществуват разновидности:

• атеросклеротична;
• венозна;
• хипертония;
• перинатална;
• пост-травматично;
• алкохол;
• комбинирани (обикновено форма, която включва хипертония и атеросклероза).

В зависимост от характера на развитието на DEP има два основни типа. Първият се характеризира с бавно прогресиране на заболяването, а вторият - с чести промени на ремисия и обостряне.

В зависимост от това как се увеличава тежестта на заболяването и се увеличава тежестта на симптоматичния комплекс, съществуват 3 основни етапа. В първата фаза на DEP симптомите практически не се появяват. След това идва вторият етап - изразен. Третият етап се счита за изразен.

Симптоми и лечение на заболяването

Що се отнася до симптомите, те ще се различават при всички пациенти в зависимост от частта на мозъка, където има аномалии в тъканите. Обикновено промените са както следва:

1. Личност. Човек става агресивен, раздразнителен, нервен, има мании и т.н.
2. Психично. Това се отнася само за паметта и логическото мислене.
3. Вербална. Той отчита способността да се говори и разбира.
4. Вестибуларната. Има проблеми при координацията на движенията, поддържане на равновесие. Трудно е човек да се държи вертикално в пространството.
5. Сигнал. Това се отнася до анализа на информацията от сетивата - докосване, зрение, слух, миризма.
6. Вегетативно. Пациентът се оплаква от гадене, пристъпи на повръщане. Интензивността на потта и секрецията на слюнката се увеличава, се променя мускулен тонус, появява се тремор.
7. Когнитивна. Трудно е да се концентрира вниманието и входящата информация се обработва по-дълго в мозъка.
8. Asthenoneurotic. Човек често може да плаче. Той е емоционално нестабилен.
9. В различни зони на главата се усеща болка с различна интензивност.
10. Безсъние или сънливост.
11. Има проблеми със сексуалните функции.

За да се установи диагнозата, е необходимо да се направи преглед от редица лекари, да се проведат лабораторни и хардуерни изследвания. Само след това лекарят ще може да избере най-ефективното лечение. Веднага щом се появят първите симптоми на заболяването, трябва незабавно да отидете в болницата, за да предотвратите по-нататъшно увреждане на мозъчната тъкан. В противен случай, пренебрегването на лошото здраве ще доведе до сериозни усложнения.

За да се установи точно диагнозата, пациентът трябва да бъде прегледан от невропатолог, ангиолог, флеболог, офталмолог, кардиолог, нефролог. Уверете се, че сте извършили проучване на типа хардуер. Те включват томография, USDG на кръвоносните съдове на шията и главата, ултразвук, ангиография, ЕКГ. Освен това трябва да наблюдавате кръвното налягане за известно време. Необходими са също така лабораторни изследвания: липидограма и коагулограма, автоантитела, бактериологично инокулиране, концентрация на кръвната захар и определяне на хематокрит.

Лечението включва лекарствена и нелекарствена терапия. Назначават се и физиотерапевтични процедури. В някои случаи не се прави без операция.