Перинатална енцефалопатия при новородени: как да разпознаем и какво да правим?

Често в медицинските досиета на новородените можете да видите абревиатурата PEP, която е плашеща за младите майки. Терминът “перинатална енцефалопатия” е предложен през 1976 г. и идва от четири гръцки думи: представки “пери” - разположени близо до всичко с “натус” - раждане, “патос” - болест и “енкефалос” - мозък.

Перинаталният период е времето от 28-та седмица на бременността до седмия ден след раждането (до 28-ия ден при недоносени бебета), а енцефалопатията е термин за различни мозъчни патологии.

Следователно, AED е колективна диагноза за неврологични нарушения при новородени, а специфичните симптоми, причини и тежест на това състояние могат да бъдат различни.

В международната класификация има различни видове енцефалопатия, техните имена показват причината за заболяването (например, хипоксична или диабетна енцефалопатия), но няма перинатална форма, тъй като този термин само показва времевия интервал за появата на нарушения.

През последните години местните детски невролози все по-често използват и други диагнози, например перинатална асфиксия и хипоксично-исхемична енцефалопатия.

причини

Вътрематочното развитие на мозъка и нервната система като цяло се влияе от различни неблагоприятни фактори, по-специално здравето на майката и състоянието на околната среда.

При раждане могат да възникнат усложнения.

1. Хипоксия. Когато бебето няма кислород в утробата или по време на раждането, всички системи на тялото са засегнати, но най-вече мозъка. Причината за хипоксия могат да бъдат хронични заболявания на майката, инфекции, несъвместимост в кръвната група или резус-фактор, възраст, лоши навици, полихидрамини, малформации, неблагоприятна бременност, неуспешни раждания и много други. Прочетете повече за хипоксия →
2. Раждане, причиняващо хипоксични или механични наранявания (фрактури, деформации, кръвоизливи). Може да причини увреждане: слаб труд, бърза доставка, неуспешна грешка на плода или акушер.
3. Токсични лезии. Тази група причини е свързана с лоши навици и токсични вещества по време на бременността (алкохол, наркотици, някои лекарства), както и влияния на околната среда (радиация, промишлени отпадъци във въздуха и вода, соли на тежки метали).
4. Инфекциите на майката са остри и хронични. Най-голямата опасност е инфекцията на жената по време на носене на детето, тъй като в този случай рискът от инфекция на плода е много висок. Например, токсоплазмоза, херпес, рубеола, сифилис рядко причиняват симптоми на инфекциозно заболяване на плода, но причиняват сериозни нарушения в развитието на мозъка и другите органи.
5. Нарушения на развитието и метаболизма. Това могат да бъдат вродени заболявания както на майката, така и на детето, на недоносеност на плода и на малформации. Често причината за AED е тежка токсикоза през първите месеци от бременността или гестоза в последната.

Тези фактори могат да причинят различни видове заболявания. Най-често срещаните са следните:

• хеморагична форма, причинена от кръвоизливи в мозъка;
• исхемичен, причинен от проблеми с кръвоснабдяването и снабдяване на мозъчната тъкан с кислород;
• дисметаболитът е метаболитна патология в тъканите.

Симптоми и прогнози

Веднага след раждането, благополучието на детето се оценява по скалата на Apgar, която взема предвид сърдечния ритъм, дишането, мускулния тонус, цвета на кожата и рефлексите. Класове 8/9 и 7/8 се дават на здрави новородени без признаци на перинатална енцефалопатия.

Според проучванията тежестта и прогнозата на заболяването могат да бъдат корелирани с получените резултати:

• 6–7 точки - лека степен на увреждане, в 96–100% от случаите, възстановяване без необходимост от лекарствено лечение и без последствия;
• 4–5 точки - средна степен, в 20–30% от случаите води до патология на нервната система;
• 0-3 точки - тежка степен, най-често води до сериозни нарушения на функционирането на мозъка.

Лекарите разграничават три етапа на енцефалопатия - остра (през първия месец от живота), възстановителна (до шест месеца), късно възстановяване (до 2 години) и период на остатъчни ефекти.

Неонатолозите и акушер-гинеколозите говорят за енцефалопатия при наличие на следните синдроми при деца под един месец:

1. Синдром на потисничество на нервната система. Характеризира се с летаргия, намаляване на мускулния тонус, рефлекси и съзнание. Наблюдава се при деца с умерена тежест на заболяването.
2. Коматозен синдром. Детето е летаргично, понякога до такава степен, че няма двигателна активност. Сърдечната активност, дишането са инхибирани. Отсъстват основни рефлекси (търсене, смучене, преглъщане). Този синдром възниква поради кръвоизлив, задушаване по време на раждане или подуване на мозъка и води до необходимостта детето да бъде поставено в интензивно лечение с помощта на апарат за изкуствено дишане.
3. Повишена нервно-рефлексна възбудимост. Тревожност, стряскащо, безпричинно често плачене, подобно на истеричен, лош сън, тремор на брадичката, ръцете и краката. При недоносени бебета, гърчовете се появяват по-често, например при високи температури, до и включително развитието на епилепсия. Този синдром се наблюдава при по-леки форми на сондата.
4. Конвулсивен синдром. Немотивирани пароксизмални движения на главата и крайниците, напрежение в ръцете и краката, лебедки, потрепване.
5. Хипертонично-хидроцефен синдром. Характеризира се с увеличаване на количеството на гръбначно-мозъчната течност и повишаване на вътречерепното налягане. В този случай обиколката на главата расте по-бързо от нормалното (повече от 1 см на седмица), а размерът на големия шрифт също не съответства на възрастта. Сънят на детето става неспокоен, монотонен продължителен плач, регургитация, отпускане на главата и изпъкване на пролетта, както и характерното треперене на очите.

По време на възстановителния период перинаталната енцефалопатия се съпътства от симптоми:

1. Конвулсивен синдром.
2. Синдром на повишена нервно-рефлексна възбудимост.
3. Синдром на вегето-висцерални промени. При дете, поради патологичното функциониране на автономната нервна система, има забавяне в наддаването на тегло, регургитация, нарушения на дихателния ритъм и терморегулация, промени в работата на стомаха и червата, "мрамор" на кожата.
4. Хипертонично-хидроцефен синдром.
5. Синдром на двигателни нарушения. Обикновено при дете до един месец крайниците се огъват, но лесно се разгъват и след това веднага се връщат в първоначалното си положение. Ако мускулите са мудни или напрегнати, така че е невъзможно да се изправят краката и ръцете, то причината е намален или повишен тонус. Освен това движенията на крайниците трябва да бъдат симетрични. Всичко това затруднява нормалната двигателна активност и целенасочените движения.
6. Синдром на психомоторно забавяне. Детето по-късно нормата започва да вдига глава, да се преобръща, да седи, да ходи, да се усмихва и така нататък.

Около 20-30% от децата, диагностицирани с АЕД, се възстановяват напълно, а в други случаи се развиват усложнения в зависимост от тежестта на заболяването, пълнотата и навременността на лечението.

Перинаталната енцефалопатия може да доведе до следните последствия:

• хиперактивност и разстройство с дефицит на вниманието;
• забавена реч и умствена формация, мозъчна дисфункция;
• епилепсия;
• Церебрална парализа (церебрална парализа);
• умствена изостаналост;
• прогресираща хидроцефалия;
• съдова дистония.

диагностика

Перинаталната енцефалопатия се диагностицира от педиатър и педиатричен невролог въз основа на данните от изследванията, тестовете и изследванията на детето, както и информация за бременността, раждането и здравето на майката.

Най-ефективните и модерни диагностични методи са:

1. Невросонография (NSG) - ултразвуково изследване на мозъка чрез фонтанела за откриване на вътречерепни увреждания и състоянието на мозъчната тъкан.
2. Електроенцефалограма (ЕЕГ) - регистрира електрическите потенциали на мозъка и е от особено значение при диагностицирането на сонди с конвулсивен синдром. Също така, използвайки този метод, можете да установите асиметрията на полукълбите на мозъка и степента на забавяне на тяхното развитие.
3. Доплерова сонография за оценка на притока на кръв в мозъка и шията, свиване или запушване на кръвоносните съдове.
4. Видео наблюдение. Видеозаписът се използва за установяване на спонтанни движения.
5. Electroneuromyography (ENMG) - електрическа стимулация на нервите за установяване на нарушение на взаимодействието на нервите и мускулите.
6. Позитронна емисионна томография (PET), базирана на въвеждането в тялото на радиоактивен индикатор, който се натрупва в тъканите с най-интензивен метаболизъм. Използва се за оценка на метаболизма и кръвния поток в различни участъци и тъкани на мозъка.
7. Магнитно-резонансна томография (МРТ) - изследване на вътрешните органи с използване на магнитни полета.
8. Компютърната томография (КТ) е серия от рентгенографски изображения, които създават пълна картина на всички мозъчни тъкани. Това проучване дава възможност да се изяснят хипоксичните нарушения, които не са ясно идентифицирани в NSG.

За диагностицирането на най-информативните и най-често използвани NSG и EEG. Задължително е детето да бъде изпратено до окулист, за да изследва фундуса, състоянието на зрителните нерви и установяването на вродени нарушения.

Заслужава да се отбележи, че според различни източници в Русия перинаталната енцефалопатия се диагностицира при 30-70% от новородените, докато според чуждестранни проучвания само около 5% от децата наистина страдат от това заболяване. Има свръхдиагностика.

Причините за това могат да бъдат неспазване на стандартите за инспекция (например, диагностика на повишена възбудимост при дете, изследвано в студена стая от непознати), приписване на патология на преходни явления (например, вскидивани крайници) или нормални сигнали за нужди (плач).

лечение

Централната нервна система на новородените е пластична, способна на развитие и възстановяване, така че лечението на енцефалопатията трябва да започне възможно най-скоро. Тя зависи от тежестта на заболяването и специфичните симптоми.

Ако нарушението на мозъка е леко или умерено, детето остава на лечение вкъщи. В този случай се използват:

• индивидуален режим, спокойна атмосфера в къщата, балансирана диета, без стрес;
• помощ на педагогически учители, психолози, логопеди с алалия и дизартрия
• Масаж и физиотерапия за нормализиране на тонуса, развитие на двигателни функции и координация на движенията
• физиотерапия;
• фитотерапия (различни седативни такси и билки за нормализиране на водно-солевия метаболизъм).

За изразени двигателни, нервни разстройства, забавено развитие на детето и други синдроми на AED се използват лекарства. Лекарят предписва лекарства, както и други методи на лечение, въз основа на проявите на заболяването:

1. При нарушения в движението най-често се предписват дибазол и галантамин. С повишен мускулен тонус - баклофен и мидокалм, за да го намали. Тези лекарства се въвеждат в организма, включително чрез електрофореза. Прилагат се също масаж, специални упражнения, физиотерапия.
2. Ако PEP е придружен от конвулсивен синдром, антиконвулсантите се предписват от лекар. С конвулсии, физиотерапия и масаж са противопоказани.
3. Забавеното психомоторно развитие е причина за предписване на лекарства за стимулиране на мозъчната дейност, повишавайки кръвообращението в него. Това Актовегин, Пантогам, Ноотропил и др.
4. При хипертонично-хидроцефен синдром се използва фитотерапия, а при тежки случаи се използва диакарб за ускоряване на изтичането на гръбначно-мозъчната течност. Понякога част от цереброспиналната течност се отстранява чрез пункция на фонтанела.

За лечение на АЕЛ с всякаква тежест се предписват витамини от група В, тъй като те са необходими за нормалното развитие и функциониране на нервната система. В много случаи може да се препоръча плуване, къпане със сол или билкови препарати, остеопатия.

Перинаталната енцефалопатия е една от най-честите диагнози на детските невролози. Това се дължи на факта, че AED е колективен термин за аномалии в мозъка на детето по време на перинаталния период, с различни причини, включително здраве на майката, бременност, липса на вродени заболявания, усложнения при раждане, екология и други обстоятелства.

Симптомите могат да бъдат различни, що се отнася до нарушения на нервите, мускулите, вътрешните органи, метаболизма, следователно за точна диагноза лекарят трябва не само да изследва детето, но и да събере цялата медицинска история относно здравето на майката и бащата, усложнения по време на бременност, трудова дейност назначават допълнителни прегледи.

Ненавременна или неправилно лекувана болест заплашва с усложнения до церебрална парализа и епилепсия.

Автор: Евгения Лимонова,
специално за Mama66.ru

Перинатална енцефалопатия

Перинатална енцефалопатия - различни лезии на централната нервна система, възникнали по време на развитието на плода, по време на раждането или в ранния неонатален период. Перинаталната енцефалопатия може да се твърди, че е синдром на депресия или хипер-възбудимост на централната нервна система, нарушения в движението, хипертонично-хидроцефаличен, конвулсивен, вегетативно-висцерален синдром, забавено двигателно, умствено и говорно развитие. Диагнозата на перинаталната енцефалопатия включва невросонография, доплер, ЯМР и КТ на мозъка, ЕЕГ. Лечението на перинаталната енцефалопатия включва провеждане на синдромна медикаментозна терапия, повтарящи се курсове на масаж, тренировъчна терапия, корекция на речева терапия.

Перинатална енцефалопатия

Перинаталната енцефалопатия (PEP) е мозъчна дисфункция, причинена от хипоксични, травматични, инфекциозни, токсични и метаболитни ефекти върху централната нервна система на плода и новороденото. Използването на колективния термин "перинатална енцефалопатия" в детската неврология и педиатрията се дължи на сходството на клиничната картина, която се развива с различни механизми на мозъчно увреждане. Следователно, строго погледнато, формулировката "перинатална енцефалопатия" не е диагноза и изисква допълнителен синдромологичен анализ. В структурата на патологията на нервната система на детството, перинаталната енцефалопатия е повече от 60%. Последиците от перинаталната енцефалопатия при децата могат да варират от минимална мозъчна дисфункция и вегетативно-съдова дистония до хидроцефалия, церебрална парализа и епилепсия.

Причини за възникване на перинатална енцефалопатия

Водещата причина за увреждане на мозъка на плода и новороденото в перинаталния период е вътрематочна хипоксия. Така., Перинатална енцефалопатия може да произтече от соматични обременени анамнеза бременна (сърдечно-съдови заболявания, диабет, пиелонефрит, астма, хипертония, и др.) Неблагоприятно бременност (риск от спонтанен аборт, фетални инфекции, хемолитично заболяване на плода, прееклампсия, placentofetal и раждане (тесен таз, преждевременно раждане, продължително или бързо раждане, слабост на трудовата дейност и др.). Вредните навици на бременната жена (пушене, алкохол и наркотици), приемане на потенциално опасни лекарства на плода, професионални рискове и екологични проблеми могат да имат увреждащ ефект върху плода.

В допълнение, перинаталната хипоксична енцефалопатия може да се развие в първите дни след раждането, например в случай на респираторен дистрес синдром, вродени сърдечни дефекти, сепсис на новороденото и др.

Независимо от непосредствената причина, при всички случаи на хипоксично увреждане на ЦНС спусъкът е липсата на кислород. Други дисметаболични нарушения (ацидоза, хипогликемия, хипо- / хипернатриемия, хипо- / хипермагнемия, хипокалцемия) обикновено се появяват след хипоксично увреждане на централната нервна система.

Интракраниалните ракови увреждания, като причина за перинаталната енцефалопатия, са свързани предимно с механични ефекти - използване на травматични фетални акушерски ползи, раждане при тазово представяне, неправилно поставяне на главата, сцепление на главата и др.

Класификация на перинаталната енцефалопатия

По време на перинаталната енцефалопатия има остър период (първи месец от живота), ранен период на възстановяване (до 4-6 месеца) и късен период на възстановяване (до 1-2 години) и период на остатъчни ефекти.

Основните клинични синдроми на перинаталната енцефалопатия включват синдрома на двигателните нарушения, синдрома на повишена нервно-рефлексна възбудимост (синдром на хипер възбудимост), синдром на депресия на ЦНС, хипертонично-хидроцефен синдром, синдром на припадъци, вегетативно-висцерален синдром.

При определяне на тежестта на перинаталната енцефалопатия се взема предвид оценката на състоянието на новороденото по APGAR скалата:

• лесна степен - 6 - 7 точки. Проява на лека форма на перинатална енцефалопатия е синдромът на повишена нервно-рефлексна възбудимост. Недоносените бебета с лека перинатална енцефалопатия представляват повишена рискова група за развитието на конвулсивен синдром.
• умерена степен - 4 - 6 точки. Перинаталната енцефалопатия обикновено се появява със синдром на депресия на ЦНС и синдром на хипертонична-хидроцефална.
• тежка степен - 1-4 точки. Тежката перинатална енцефалопатия се характеризира с предварително коматозно или коматозно състояние.

Симптоми на перинатална енцефалопатия

Ранните признаци на перинатална енцефалопатия могат да бъдат открити от неонатолог веднага след раждането. Те включват слаб или късен вик на новородено, продължителна цианоза, отсъствие на смукателен рефлекс, промени в двигателната активност и др.

Клиниката на лека форма на перинатална енцефалопатия включва повишена спонтанна двигателна активност на новороденото, затруднено заспиване, повърхностен неспокоен сън, често плач, мускулна дистония, тремор на брадичката и крайниците. Тези нарушения обикновено са обратими и регресни през първия месец от живота.

Синдром на депресия на ЦНС с умерена перинатална енцефалопатия се проявява с летаргия, хипорефлексия, хиподинамия, дифузна мускулна хипотония. Характерно е наличието на фокални неврологични нарушения: анизокория, птоза, сходящ страбизъм, нистагъм, нарушено смучене и преглъщане, асиметрия на назолабиалните гънки, асиметрия на сухожилно-периосталните рефлекси. Хипертонично-хидроцефен синдром се характеризира с напрежение и изпъкналост на голяма пролет, отклонение на шева, увеличаване на обиколката на главата, нарушения на съня, пискливи писъци. Неврологичните нарушения при умерена перинатална енцефалопатия частично регресират до късния период на възстановяване.

Тежка перинатална енцефалопатия е придружена от адинамия, мускулна хипотония до атония, липса на вродени рефлекси, реакция към болезнени стимули, хоризонтален и вертикален нистагм, неправилно дишане и пулс, брадикардия, артериална хипотония, гърчове. Трудното състояние на детето може да продължи от няколко седмици до 2 месеца. Резултатът от тежка перинатална енцефалопатия, като правило, е една или друга форма на неврологична патология.

В ранните и късни периоди на възстановяване на перинаталната енцефалопатия се срещат следните синдроми: церебрастенни (астеноневротични), двигателни нарушения, конвулсивно, вегетативно-висцерално, хипертонично-хидроцефалично.

Синдромът на моторни нарушения може да се прояви мускулно-хипо-, хипертоничен или дистоничен, хиперкинеза, пареза и парализа. Нарушенията на съня, емоционалната лабилност и двигателното безпокойство на детето съответстват на астеноневротичния синдром.

Конвулсивният синдром в периода на възстановяване на перинаталната енцефалопатия може да се изрази не само директно от гърчове, но и от малък амплитуден тремор, автоматични дъвчещи движения, краткотрайно спиране на дишането, спазъм на очните ябълки и др.

Вегето-висцералната дисфункция в перинаталната енцефалопатия се проявява с микроциркулаторни нарушения (бледност и дразнене на кожата, преходна акроцианоза, студени крайници), гастроинтестинални дискинезии (регургитация, диспепсия, чревни спазми и др.), Сърдечна недостатъчност и сърдечно сърце. аритмия) и др.

Резултатът от перинаталната енцефалопатия при децата може да бъде възстановяване, забавяне на скоростта на развитие (CRA), минимална церебрална дисфункция, хиперактивност с дефицит на вниманието (ADHD) и груби органични лезии на ЦНС (CP, епилепсия, олигофрения, прогресираща хидроцефалия).

Диагностика на перинаталната енцефалопатия

Симптомите на перинаталната енцефалопатия обикновено се откриват по време на прегледа и физическото изследване на детето от педиатър или детски невролог. Важно е да се вземат предвид данните за хода на бременността, раждането, състоянието на детето веднага след раждането. Въпреки това, за да се определи естеството на увреждане на мозъка и да се оцени тежестта на перинаталната енцефалопатия, са необходими допълнителни лабораторни и инструментални изследвания.

За изследване на показателите за метаболизма, определянето на CBS и състава на кръвния газ, нивото на глюкозата, електролитите се извършва анализ на състава на гръбначно-мозъчната течност.

Първата диагностична информация, която позволява индиректно да се прецени наличието на перинатална енцефалопатия, се получава чрез ултразвуково изследване на анатомичните структури на мозъка - невросонография през голям извор.

За да се изяснят хипоксично-исхемичните промени в мозъчната тъкан, открити в NSG, на дете се извършва КТ или ЯМР на мозъка. За да се оцени кръвоснабдяването на мозъка, се извършва доплерова сонография на шийните съдове на детето и дуплексно сканиране на артериите на главата. ЕЕГ на детето е от най-голяма стойност при диагностицирането на перинаталната енцефалопатия, възникваща при конвулсивен синдром. Ако е необходимо, прегледът на детето може да бъде допълнен с ехоЕГ, РЕГ, електронейромиография, рентгенография на шийните прешлени.

Дете с перинатална енцефалопатия се нуждае от консултация с окулист при изследване на фундуса. Когато умственото и говорното развитие се забави, се посочва консултация с детски психолог и логопед.

Лечение на перинатална енцефалопатия

В острия период лечението на дете с перинатална енцефалопатия се извършва в отделението по патология на новородените. Детето е показало щадящ режим, кислородна терапия и, ако е необходимо, хранене с тръба.

Предписва се лекарствена терапия, като се вземат предвид преобладаващите синдроми на перинаталната енцефалопатия. За намаляване на интракраниалната хипертония се извършва дехидратационна терапия (манитол), администрират се кортикостероиди (преднизон, дексаметазон и др.) И се извършват терапевтични гръбначни пункции.

С цел нормализиране на метаболизма на нервната тъкан и повишаване на неговата устойчивост към хипоксия се провежда инфузионна терапия - приложение на глюкоза, калий, калций, аскорбинова киселина, магнезиеви препарати и др. Показано е предназначението на лекарства, които подобряват кръвообращението и мозъчния метаболизъм (винпоцетин, пирацетам, кортексин, депротеинизирана хемомодулирана кръв на телета и др.).

В периода на възстановяване, лечението на дете с перинатална енцефалопатия обикновено се извършва извънболнично или в дневни болнични условия. Провеждат се повторни курсове за лекарствена терапия с ноотропни лекарства и ангиопротектори, физиотерапия, плуване, масаж, физиотерапия (амплипсулна терапия, електрофореза), хомеопатична терапия, билкова медицина, остеопатия.

При нарушения на речта - корекционни нарушения, синдроми на алалия и дизартрия, показани са корективни логопедични сесии.

Профилактика на перинатална енцефалопатия

Пълно възстановяване, тъй като резултатът от лека перинатална енцефалопатия се среща при 20-30% от децата. В други случаи някои неврологични синдроми се развиват в остатъчния период. Тежестта на последствията зависи от естеството и тежестта на вредата, своевременността и пълнотата на предоставянето на медицинска помощ. Високата пластичност на централната нервна система при децата предизвиква голям резерв за възстановяване на нарушените функции в първите месеци от живота, така че е изключително важно да се започне лечение възможно най-рано, дори и при минимални прояви на перинатална енцефалопатия.

Превенцията на перинаталната енцефалопатия включва минимизиране на рисковите фактори по време на бременност и раждане. Основната задача на бъдещата майка и акушер-гинеколог на етапа на лечение на бременността е превенцията на вътрематочна хипоксия, която може да се постигне чрез лечение на хронични заболявания, корекция на патологичния ход на бременността. По време на раждането е необходимо да се извършва превенция на вътрешно-травма на плода.

Перинатална енцефалопатия при новородени

Перинаталната енцефалопатия е увреждане на мозъка с различни причини и прояви. Това е огромно разнообразие от симптоми и синдроми, прояви и особености: деца с тежка перинатална енцефалопатия изискват специално внимание и задължително наблюдение на лекар. Перинаталните увреждания от това естество съставляват около половината от патологиите на нервната система при децата и често стават причина за епилепсия, церебрална парализа и мозъчни дисфункции.

Перинатална постхипоксична енцефалопатия

PES (преходна енцефалопатия при новородени) предполага появата на нарушения в мозъка на детето, които са възникнали преди раждането или по време на процеса. Ранните наранявания, невроинфекциите, интоксикацията на плода и кислородното гладуване стават най-важните фактори, допринасящи за появата на ПЕС.

Има и симптоми при големи новородени, недоносени бебета и ако бебето е родено преплетено с пъпна връв. Диагнозата е показана от високите нива на фетална слабост по скалата на Апгар, липсата на смукателен рефлекс при децата, анормален сърдечен ритъм и постоянно нервно вълнение.

Диагнозата „хипоксично-исхемична перинатална енцефалопатия” е, когато в пренаталния период се забелязват множество нарушения. Това води до патология на снабдяването на тъканите на плода с кислород, но мозъкът страда преди всичко.

Безсъние по време на бременност може да повлияе неблагоприятно на психичното състояние на майката и в резултат на това на развитието на нероденото дете.

Също така може да напомни за себе си и за цервикоторакална остеохондроза и всичко останало. Повече за това.

Перинатална енцефалопатия при новородени

Веднага след раждането, дете с мозъчно увреждане привлича вниманието с неспокойно поведение, чести спонтанни лещи и регургитация, прекомерна сънливост и скованост, както и повишени реакции към звук и светлина.

Накланянето на главата с неконтролиран плач, лоша терморегулация, нарушен сън често преминават през първата седмица от живота. Синдромът на депресия на ЦНС при новородени се проявява под формата на летаргия, летаргия и често се появява различен мускулен тонус, което води до асиметрия на тялото и чертите на лицето.

Видове енцефалопатия при деца

• Остатъчната форма на увреждане на мозъка се диагностицира, ако при раждане на раждане получено по-рано, детето страда от инфекции, възпаления, както и от лошо кръвоснабдяване на мозъка. Такива деца страдат от главоболие, психични проблеми, намалена интелигентност, затруднения в ученето.
• Дисциркулаторна енцефалопатия - увреждане на мозъчната тъкан, причинено от нарушено кръвоснабдяване. Причините са остеохондроза, хипертония, повишено вътречерепно налягане, дистония.
• Исхемичната енцефалопатия се изразява в лошо кръвоснабдяване на мозъка и деструктивни процеси, протичащи в определени тъканни огнища. Тази диагноза е причинена от прекомерно пушене, стрес и злоупотреба с алкохол.
• Токсичната енцефалопатия става последица от отравяне на мозъка с отровни вещества при инфекции, отравяне с химикали и алкохол. Тежкото отравяне на мозъчната тъкан води до епилептични припадъци.
• Лъчева енцефалопатия се появява в резултат на излагане на йонизиращо лъчение на мозъка на пациентите.
• Енцефалопатията със смесен генезис се характеризира с наличието на обширни оплаквания и симптоми, а само лекарят може да диагностицира правилно въз основа на тестове и мозъчни тестове.

Степени на тежест

При PE е обичайно да се разпределят няколко периода.

Остър е периодът след раждането и преди 1-ия месец от живота. Срокът за възстановяване продължава до една или две години. Това е последвано от изхода на заболяването.
Всеки период се отличава със специалния си курс и наличието на различни синдроми, понякога се забелязват комбинации от прояви.

Дори леките прояви на мозъчни нарушения трябва да бъдат внимателно изследвани - нарушените заболявания са изпълнени с забавяне на развитието и неблагоприятни резултати. Когато тежестта на мозъчна травма е тежка или умерена, е необходимо квалифицирано болнично лечение.

Леките нарушения могат да бъдат лекувани амбулаторно под надзора на невролог.

Видеозапис, на който д-р Комаровски говори за разликата в перинаталната енцефалопатия и нормалните физиологични рефлекси на новородените:

Причини за възникване на перинатална енцефалопатия

Рискови фактори, допринасящи за появата на тази група мозъчни лезии:

• Наличие на хронични заболявания на майката;
• Нарушения на храненето;
• Приемане на алкохол от майката и пушене;
• Автоимунен конфликт;
• Пренесени инфекциозни заболявания по време на бременност;
• Граничната възраст на раждащата жена;
• стрес;
• Патология по време на бременност и раждане (токсикоза, бързо раждане, травма по време на раждане);
• Преждевременно раждане на плода;
• Неблагоприятни условия на околната среда.

Симптоми на заболяването

• Продължителен плач;
• Честа регургитация;
• Проекция на крайниците;
• Неспокоен повърхностен сън през нощта и кратък сън през деня;
• Летаргия или хиперактивност;
• Неадекватен отговор на светлинни и звукови стимули;
• Липса на смукателни рефлекси;
• Нарушения на мускулния тонус.

Тези и много други симптоми трябва внимателно да бъдат проучени от лекуващия лекар.

В по-късна възраст, детето има често лошо настроение, разсеяност, чувствителност към промените във времето, трудност да свикне с детските заведения.

Треморът при новороденото може да се диагностицира заедно с перинаталната енцефалопатия. Тази статия ще ви помогне да разберете дали е опасен.

Понякога причината за енцефалопатията може да бъде оток на мозъка на плода, можете да прочетете за него тук.

Основните синдроми на перинаталната енцефалопатия

• Хипертонично-хидроцефалният синдром се проявява в присъствието на излишната течност в мозъка, което води до промяна в вътречерепното налягане. Диагнозата се поставя въз основа на наблюдение на размера на главата и състоянието на голям извор. Също така прояви на синдрома - неспокоен сън, монотонен плач, увеличена пулсация на пролетта.
• Синдром повишена възбудимост често се усеща от повишена двигателна активност, проблеми със заспиването и съня, чести плач, понижаване на прага на конвулсивна готовност, повишен мускулен тонус.
• Конвулсивният синдром е известен като епилептичен и има различни форми. Това са подобни на тялото движения на тялото, трепване, резки и спазми на крайниците.
• Коматозният синдром се проявява като изразена летаргия, намалена двигателна активност, инхибиране на жизнените функции, липса на рефлекси за смучене и преглъщане.
• Синдромът на вегето-висцералната дисфункция се изразява в повишена нервна възбудимост, честа регургитация, нарушения в храносмилателните органи, ентерит, разстройство на изпражненията и патологично състояние на кожата.
• Синдромът на двигателните нарушения се проявява в посока на намаляване или увеличаване на мускулния тонус, който често се съчетава с нарушения в развитието, което затруднява овладяването на речта.
• Церебралната парализа има сложна структура: те са нарушени двигателни умения, увреждания на крайниците, нарушение на функциите на речта, нарушено зрение, умствено изоставане и намалена способност за учене и социална адаптация.
• Хиперактивността на синдрома се изразява в намалената способност на децата да концентрират и разстройства на вниманието.

диагностика

Диагнозата се поставя въз основа на клинични данни и информация за хода на бременността и раждането. За диагностика използвайте следните съвременни и ефективни методи.

• Невросонографията показва интракраниално увреждане на мозъка.
• Доплерови изследвания на количеството на кръвния поток в мозъчната тъкан.
• Електроенцефалограма, записваща електрически потенциали на мозъка, позволява да се определи наличието на епилепсия, забавено развитие на възрастта на различни етапи.
• Видео наблюдението помага да се оцени, въз основа на видеозапис, особеностите на физическата активност на децата.
• Електроневромиографията ви позволява да изследвате чувствителността на влакната на периферните нерви.
• Използвайте наличните видове томография за оценка на структурните промени в мозъка.

Най-често се получава обективна информация за заболяването чрез невросонография и електроенцефалография. Понякога те предписват преглед на окулист, който изследва фундуса и състоянието на зрителните нерви, разкривайки генетични заболявания.

Лечение на енцефалопатия при деца

Ако симптомите са умерени и леки, лекарите оставят детето в домашно лечение, дават препоръки на родителите да поддържат състоянието.

Но тежките лезии на нервната система и остър период изискват стационарно лечение. Във всеки случай е необходимо да се избере индивидуален режим, масаж, физиотерапия, билкови лекарствени методи и хомеопатични лекарства.

Медикаментозно лечение

При предписване на лечението се взема предвид тежестта на диагнозата. За да се подобри кръвоснабдяването на мозъка, на новороденото се предписва пирацетам, актовегин, винпоцентин.

• При изразени двигателни дисфункции, акцентът се поставя върху препаратите на Дибазол и Галантамин, с повишен тонус, баклофен или мидокалм. За въвеждане на лекарства с различни варианти за орално приложение и метод за електрофореза. Показани са и масажи, физиотерапия, ежедневни упражнения с дете за специални упражнения.
• Когато епилептичен синдром показва прилагането на антиконвулсивни лекарства в дози, препоръчани от лекаря. Антиконвулсанти се предписват за сериозни индикации и тежка епилепсия. Физиотерапевтичните методи за деца с този синдром са противопоказани.
• Когато се предпишат нарушения на психомоторното развитие, лекарства, които са насочени към стимулиране на мозъчната активност и подобряване на мозъчния кръвоток, са ноотропил, актовегин, кортексин, пантогам, винпоцетин и други.
• При хипертонично-хидроцефални синдроми се предписва подходяща лекарствена терапия на базата на тежестта на симптомите. В леки случаи са показани фитопрепарати (отвара от боровинка и хвощ), при по-сложни случаи се използва диакарб, което увеличава изтичането на ливора.

За тежко болни пациенти е разумно назначаване на методи за неврохирургична терапия. Използват се също хемодиализа, рефлексотерапия, вентилация и парентерално хранене. Деца с синдроми на PEP често се предписват витамини от група В.

Не забравяйте да се консултирате с лекар, ако вътречерепното налягане е установено в бебето. Той трябва да бъде третиран.

Защото впоследствие може да сигнализира за такова заболяване като мозъчен енцефалит. Повече информация за характеристиките на болестта можете да намерите тук.

Домашно лечение

Важно е за децата с перинатална енцефалопатия да отделят повече внимание от първите дни на живота. Родителите трябва да се съгласуват с необходимостта от втвърдяване, масаж, плуване, въздушни бани.

Терапевтичен масаж и специални комплекси за гимнастика спомагат за подобряване на тонуса на тялото, развиват двигателните функции на ръцете, обучават и укрепват здравето на бебето. Ако детето е диагностицирано с асиметрия на мускулния тонус, терапевтичният масаж е незаменим.

Приемането на витаминни комплекси е задължително, необходимо е да се отдели достатъчно време за разходки на чист въздух, упражнения и упражнения. Нуждаем се също от балансирана диета и спокойна, балансирана атмосфера в дома, отсъствие на стрес и рязка промяна в дневния режим.

Колкото по-добре се лекува едно дете, толкова повече внимание се обръща на тези деца от раждането и в първите години от живота им - колкото по-малък е рискът от тежки последици от увреждането на мозъка.

Последици и възможни прогнози за заболяването

Най-честите последици от перинаталната енцефалопатия могат да бъдат: забавено развитие на детето, мозъчна дисфункция (изразена в липса на внимание, лоша способност за учене), различни дисфункции на вътрешните органи, епилепсия и хидроцефалия. Може да възникне вегетативна дистония.

Около една трета от децата се възстановяват напълно.

Спазването от страна на жената на дневния режим, правилата за поведение по време на бременност и личната хигиена, въздържането от тютюнопушене и алкохол могат да намалят риска от увреждане на мозъка при новородени.

Адекватно извършени раждания, квалифицирана медицинска помощ и наблюдение от невролог, навременна диагностика и лечение намаляват риска от перинатална енцефалопатия.

Перинатална енцефалопатия и дали тя може да бъде излекувана:

Перинатална енцефалопатия

Сложната фраза перинатална енцефалопатия се намира в речника на педиатричните лекари, и следователно, родителите изненадващо често. Най-малко половината от читателите, които са разгледали амбулаторната карта на детето им, имат реални шансове да намерят известната абревиатура PEP, която всъщност означава перинатална енцефалопатия.
Преводът на този медицински термин на руски не е много прост. Но ще се опитаме.
"Peri-" (гръцки peri-) е префикс, който означава "местоположение наоколо, навън, с нещо." "Натал" - от латински. natus - раждането. Лесно е да се заключи, че същността на понятието "перинатален" - свързано с раждането, което се случва преди, по време, след раждането, има дори такава фраза - "перинатален период" и науката за "перинатологията". Изглежда има смисъл незабавно да се изясни това, което перинатологията нарича перинатален период интервал, започващ от 28-та седмица на вътрематочен фетален живот и завършващ на седмия ден след раждането 1.
Думата "patia-", произтичаща от гръцкия патос, се превежда като "болест", "страдание". Гръцкият енкефалос също е мозъкът. Е, заедно се оказва "енцефалопатия" - заболяване на мозъка.
Болестта на мозъка е неспецифична концепция, не е изненадващо, че енцефалопатията не е специфично заболяване, а термин, който обединява редица от най-разнообразните заболявания на мозъка. Очевидно е, че по принцип е невъзможно да се диагностицира, лекува и лекува енцефалопатия, за това как може да се лекува неспецифична концепция.
От това следва, че ако се произнесе терминът "енцефалопатия", трябва да се добавят други обяснителни думи. Това обикновено правят - за да се изясни името на болестта, към думата "енцефалопатия" се добавя съответното прилагателно, което показва причинител, причиняващ заболяването (увреждането) на мозъка.
Например, билирубиновата енцефалопатия (мозъчно увреждане, свързано с високи нива на билирубин), хипоксична енцефалопатия (мозъчно увреждане, свързано с кислороден дефицит), исхемична енцефалопатия (увреждане на мозъка, свързано с нарушена мозъчна циркулация). Такива фрази като диабетна енцефалопатия, травматична енцефалопатия, алкохолна енцефалопатия са напълно разбираеми и не се нуждаят от подробни обяснения.
Няма съмнение, че думата „енцефалопатия“ няма смисъл без изяснителен прилагателен и означава нещо подобно: „има нещо нередно с мозъците“. И в този аспект думата „перинатална“ изглежда най-малкото странна, защото по никакъв начин не изяснява естеството на мозъчното увреждане. Този термин указва само интервала от време, в който са настъпили тези промени.
Така се оказва, че фразата "перинатална енцефалопатия" е разбираема за превеждане на руски е просто невъзможно - добре, грубо, "нещо не е наред с мозъка, заради щети преди раждането, по време или веднага след раждането". Какво не е наред? Кой знае?
Като се има предвид горепосочената информация, читателите може би няма да бъдат изненадани от факта, че диагнозата "перинатална енцефалопатия" липсва в международната класификация на болестите и не се използва никъде по света, с изключение, разбира се, за страните от ОНД.
Наричането на болест със специфично име или дори тайно, но да се каже „нещо не е наред с мозъците“ са фундаментално различни неща.
Нервната система на детето като цяло и мозъкът по-специално се развиват много бързо. В хода на развитието, всички видове неразбираемост възникват спорадично, рефлексите се появяват, изчезват и избледняват, реакциите към околната среда се променят бързо, сетивата се подобряват, обхватът на движенията претърпява значителни промени и т.н., и др. систематизира. Оттук има многобройни творби с информация за нормите, за това какво се предполага и какво не, за това какво може да бъде, какво е допустимо, какво никога не може да бъде. И тъй като има анализирани и взети под внимание стотици фактори, нещо непременно ще надхвърли сроковете и стандартите.
И тогава на дневен ред ще бъде въпросът за диагнозата.
И за да се постави диагноза, ръководена от международната класификация на болестите, няма да успее. Но има конкретни оплаквания и проблеми: имаме треперещи брадички, плакахме 30 минути, без да спираме, а вчера избухнахме четири пъти, а миналата седмица силно дръпнахме краката си и т.н.
В рамките на националния манталитет, алгоритъмът на връзката между педиатър и родители в рамките на националния манталитет не предвижда фрази като „всичко е нормално, оставя детето на мира” или „успокоява, прераства”. Стандартната процедура на всеки медико-родителски контакт започва с въпроса “за какво се оплаквате?” И завършва със специфична диагноза. Ситуацията, в която родителите са доволни от всичко, е невероятна рядкост. Медицинският преглед, при който няма да се откриват отклонения от нормите, сроковете и стандартите, е уникално явление. Комбинацията от редки и уникални вече е извън коментарите.
В същото време оплакванията и аномалиите, разкрити по време на изследването, често не са привлечени от диагнозата. Е, не всичко е чудесно, добре, не толкова нещо, е, не на някои места, но това не е причина да се лекуваш, да се спасяваш, да се изследваш... Но да се каже, и освен това да се напише фразата "нещо не е наред" или "с мозъци" нещо не е наред ”- това е най-накрая и необратимо подкопаване на доверието в медицинската наука като цяло и на конкретен лекар.
И тук идва чудесна диагноза - “перинатална енцефалопатия”. Диагнозата е изключително удобна поради външната си наука и несигурност.
Има и друг много интересен нюанс. Специфичната неврологична диагноза е истинска причина за сериозно лечение, много често в болнична обстановка. Оттук и ясно изразената тенденция, че колкото по-близо до болницата, толкова по-голяма е яснотата и сигурността. Не е изненадващо в това отношение, че диагнозата на перинаталната енцефалопатия почти никога не се открива в родилните домове, отделите за новородени патологии и педиатричните неврологични болници. Там, където има причина за сериозно лечение, не е възможно без сериозна и смислена диагноза.
Илюстрираме това със следните примери.
Най-честият вариант на енцефалопатия при малки деца е т.нар. хипоксично-исхемична енцефалопатия - увреждане на мозъка поради липса на кислород и нарушения на мозъчното кръвообращение в перинаталния период. И сега цифрите: според авторитетни чуждестранни лекари и руския учебник "Основи на перинатологията", хипоксично-исхемична енцефалопатия (HIE) се среща при доносни новородени с честота от 1,8-8 случая на 1000 деца, т.е. 8%.
Според същите данни HIE представлява около половината от всички перинатални увреждания на нервната система.
Тук имаме предвид следното. Сред откритите в перинаталния период заболявания на нервната система са следните: вече споменатата хипоксично-исхемична енцефалопатия; раждане, инфекции, вродени аномалии и метаболитни нарушения. Така че, около половината е HIE, втората половина е всичко останало.
Лесно е да се изчисли, че ако делът на GIE е 0,8%, то всички заедно - 1,6%, максимум 2%. Тези цифри се отнасят до доносни бебета. При преждевременно родените бебета и около 10% от тях, лезиите на нервната система са много по-чести, така че можем спокойно да увеличим крайната цифра с още 2 пъти.
Нека обобщим цялата тази аритметика. Специфична диагноза на перинаталните увреждания на нервната система може да се направи при 4% от децата, докато перинаталната енцефалопатия се открива в детските клиники у нас при 50% от децата, а в някои болници достига 70%.
Още веднъж ви моля да обмислите тези фантастични цифри: специфични, изискващи лечение заболявания на нервната система се случват в до 4% от децата, но всяка втора майка отива в аптеката, за да получи лекарства за промиване на мозъка.
Тези пътувания до аптеката са най-важната връзка в темата. В крайна сметка, това, което се случва, е, че половината от децата имат диагноза „имате нещо нередно с мозъка си“, което в превод от руски на медицински звучи като „перинатална енцефалопатия“. Изглежда, така че какво е толкова страшно? Добре говореше, пише, отиде в къщи в края! Но това не работи по този начин, тъй като диагнозата произтича от оплакването, така че лечението следва от диагнозата. Защото, тъй като се казва „А” (перинатална енцефалопатия), човек трябва да каже „Б” (- пие тези хапчета). И ако гореспоменатото „Б” не казва, значи означава да си безразличен и невнимателен. Как можете да направите нищо, ако такава ужасна диагноза.
Лечението на перинаталните лезии на нервната система с лекарства обикновено е отделна тема. Факт е, че след излагане на мозъка на дете с увреждащ фактор (травма, липса на кислород и др.) Започва остър период на енцефалопатия, който продължава 3-4 седмици. Именно в острия период е необходима активна лекарствена терапия, която може сериозно да повлияе на изхода на заболяването. Това е последвано от т.нар. периодът на възстановяване, когато ефективността на фармакологичните средства е много малка и акцентът е върху фундаментално различни методи за подпомагане - масаж, физиотерапия и др.
Лесно е да се заключи, че посещенията в детската клиника никога не се случват в острия период на заболяването, така че дори и при сериозни неврологични проблеми лечението в повечето случаи не е необходимо и безнадеждно. Какво по принцип можем да кажем за болестта лекомислена или безболезнена.
И в този аспект неопределената, интелигентна, но взискателна и необвързваща концепция за „перинатална енцефалопатия“ е особено зло. Това е зло, защото много често той инициира действия и явления, които са напълно ненужни, понякога опасни - експерименти с лекарства, ограничения за нормален живот, за отиване до лечебни заведения, материални загуби, емоционални напрежения.
Да се ​​премахне това зло е почти невъзможно. Можете само да промените отношението му. Промяна на нагласите и разбиране на най-важното: перинаталната енцефалопатия не е причина да избягаме и да бъдем тъжни. В крайна сметка, ако е установено, че бебето има перинатална енцефалопатия, това означава, че той няма сериозни, специфични и опасни заболявания. Това е временно, това са дреболии, това само ще премине, ще се формира, ще прерасне.
И това е причина да се усмихваш и да бъдеш търпелив.

Можете да обсъдите статията във форума.

1 Това е интервалът, който перинаталният период характеризира енциклопедичния речник на медицинските термини (1983). В същото време, учебникът "Основи на перинатологията" (2002) отчита перинаталния период от 22 седмици.

ВИЖ СЪЩО:

Коментари 143

За да оставите коментар, моля влезте или се регистрирайте.

Анна Русия, Москва

Наташа Русия, Саранск

Амур Русия

Ryziy Русия, Люберци

* Слънце * Русия, Екатеринбург

Мама Ани и Сережа Русия, Саратов

Doktoritsa Русия, Москва

Михаил Кагански Русия, Хабаровск

Сега по отношение на вредата от традиционното лечение на невролозите. Сега ще се съсредоточа само върху лекарствената страна на проблема. За да се третират мозъчните проблеми, трябва да действате върху мозъка (с изключение на вродени проблеми със съдовете на главата, когато мозъкът страда от недостиг на кислород и трябва да действате върху съдовете - но това не е само традиционното лечение, а не свръхдиагностиката). Човешкият мозък е доста сложен орган и мисля, че не би било голямо преувеличение да се каже, че все още има невропатолози в нашето отлично лекарство, които не са в състояние да сглобят пълен мозъчен модел със затворени очи. Но сериозно - истинското съвременно ниво на познание за работата на мозъка на всеки, най-умните учени е приблизително под основата - ние силно си представяме как работи там. Знаем, че ако тази течност се излее там, тогава по принцип там нещо ще се забави и често този проблем ще намалее. Или обратното - това лекарство увеличава електрическата активност на мозъка. Е, приблизително, сякаш сме изсипали керосин, вода и лак в резервоара на автомобил за проба. и слушаше звука на двигателя. Тук той стана силен (там вътре всичките тътен и шум) - ура! имаме повишена активност! Но стана по-тихо. така че ако е прекалено силен, добавете това.

Може би сте видели как са ремонтирали старите телевизори? На екрана "сняг" или ивици - хряс юмрук отгоре! И в половината от случаите това помогна. Вярно, винаги имаше възможност да се отърси от нежната лампа. Но телевизора може да се поправи за хора, които наистина знаят как трябва да бъдат там, а лампите могат да бъдат заменени.

Това, което съм написал, не е доказателство. Разбирам го отлично. За доказателства трябва да се обърнете към статистиката. Но това е информация за разглеждане. И, по мое мнение, има само нужда от доказателство за ВРЕДНОСТТА на неоправданите намеси в една от най-сложните единици, с които човек се занимава.

Михаил Кагански Русия, Хабаровск

BURKA Русия, Саратов, вашата позиция ("Ако детето е здраво, тогава няма проблем. И родителите няма да тичат навсякъде, и те няма да хранят детето отново (ако са адекватни)") е само мечта. Само фактът, че не разбирате значението на тези статии, предполага, че не разбирате напълно реалното състояние на нещата по този въпрос. Вашият личен опит няма нищо общо с това и аз ви завиждам, само ако сте заобиколени изцяло от адекватни родители.

Втората част от позицията ви е „И ако има съмнения, тогава защо не го проверите, да не се подлагате на лечение навреме?” - също правилно. Но само ако съмненията са разумни и родителите са адекватни. Но в действителност не е така. Дори и в родилното отделение, или при първото планирано приемане на невропатолог, тази „диагноза” ще бъде направена на всеки в ред независимо от наличието на реални проблеми. За да го получи, достатъчно е за родителя да каже, че детето плаче, или че е „прекалено стегнат”, или че се опитва да годе, или че не яде добре. Всичко това е според мнението на майката, която се притеснява как да не пропусне нищо. И ако тя също повдигне първото си дете, то тя няма какво да сравни. Но около много съветници, които казват, че моите познати не са така, "така че ще е необходимо да проверите дали всичко е наред." За да НЕ получите такава диагноза, трябва или да стигнете до наистина готин специалист, или да се съпротивлявате активно, когато лекарят внимателно попита дали има нещо, което ви притеснява. Така че тази диагноза не зависи от адекватността на родителите. И след като са получили такава диагноза, те имат основателни притеснения и притеснения. И точно това са адекватните страхове, защото е нормално лекарят да е забелязал нещо, което майката не е забелязала - „той е професионалист и работи с децата през цялото време, знае какво да обръща внимание“. Това означава, че не проблемите и признаците на лошо здраве са причината за "съмнения", а презастраховането на лекаря, който направи диагнозата неразумно, но те със сигурност няма да могат да го обвинят, че е пренебрегнал нещо.

Сега един милион деца са били изложени на такава диагноза. Хиляди имат реални проблеми. Останалите стотици хиляди (!) Срещнете въпроса: какво следва? От гледна точка на лекаря, въпросът е решен: има диагноза - трябва да има лечение. Е, за промяна - допълнително изследване. От гледна точка на родителите нещата не са толкова гладки. Ако те са нормални (не искам да кажа тези, които са достатъчно разбирани, но обикновените средни родители), то те съвсем разумно ще слушат лекар. И 99,9% от тях ще лекуват несъществуваща болест. Това е, първо, да харчат парите си, второ, техните нерви, трето, детето им ще използва някои допълнителни вещества, и четвърто, ще посети допълнително клиники и ще има много допълнителни контакти с пациенти. И само малка част от процента ще се борят с истинския проблем. Напред. Някои от мнозинството, след известно време, ако бъдат адекватни, ще разберат, че това само вреди на детето им, и по този начин ще получат допълнителни убедителни доказателства за непоследователността на официалната медицина и всички тези диагнози и предписания. Тези родители ще предпочетат съветите на съседите и другите дланисти и принудителните посещения на лекари ще се приемат само като досадно задължение. И тези, вероятно вече доказали се диагнози ще се възприемат като следващо глупости. Това са техните втори деца, които няма да имат диагнози “PEP”, защото няма да кажат нищо на лекарите. И ако има такава диагноза, какво ще правят с нея? Използва се по предназначение. Но този път всичко може да бъде истинско!

Втората част от мнозинството, в процеса на преодоляване на съпротивата на несъзнателния организъм на „пациента”, ще получи допълнителни проблеми, които ще бъдат „доказателство” за коректността на приетия курс. Честно казано, дори настроението не е да се обсъжда съдбата на децата в този случай.

Така общата диагноза на АЕЕ не води до това, че „те няма да пропуснат проблем”, а до създаването на допълнителни проблеми и до намаляване на доверието към лекарите. И - на факта, че проблемите липсват. Но ако тази АЕП е била диагностицирана (въпреки ненаучните познания) само в хиляда - това би било оправдано, защото би довело до последствия в наистина необходимите случаи. И малък процент от свръхдиагностиката няма да доведе до текущи проблеми. И така - тази диагноза е истинска ВРЕДА. Той "помага" на единици и осакатява стотици.

бурка Русия, Саратов

Михаил Кагански Русия, Хабаровск

BURKA Русия, Саратов, кажете ми, че прочетете само заглавието и последния параграф в статията?

Съчувствам ви. И все пак, наличието на някои специфични проблеми на вашето дете по никакъв начин не противоречи на това, което е написано тук. Вашето дете трябва да има специфични диагнози и специфично лечение. И това не оправдава наличието на неясна и "неофициална" диагноза, която се създава от половината от детското население на страната само за да покрие некомпетентността им, задника им и да отсече тестото. Моля, не изразявайте "несъгласие" въз основа на небрежност!