Какво е енцефалопатия със смесен произход?

Тази диагноза е съпътстваща в повечето случаи при по-възрастни хора, които са се обърнали към невролог с оплаквания от "главата". Например, пациент с дълга история на хипертония е диагностициран с хипертонична енцефалопатия.
Пациентът след сътресение, менингит и в резултат на многогодишна злоупотреба с алкохол се диагностицира с енцефалопатия със смесен генезис.

Какво е основата на енцефалопатията?

За разлика от типичните патологични процеси, които са в основата на фокалните симптоми (исхемия или кръвоизлив при инсулт, възпаление на мозъчната субстанция при енцефалит и др.), Дистрофията на нервната тъкан е в основата на енцефалопатията. Този процес никога не е внезапно, но трябва да отнеме известно време. Например при високо налягане се развива хипертонична лезия, която засяга човек за няколко години.

За развитието на токсична енцефалопатия се изисква значително по-кратък период, който се появява например в резултат на употребата на заместители на алкохол. Понякога един епизод е достатъчен, така че в резултат на масивна невронална смърт се появяват изразени неврологични симптоми. Дистрофията на нервната тъкан се проявява под формата на смърт на отделни неврони, намаляване на синапсите между тях и влошаване на притока на кръв поради развитието на атеросклероза на мозъчните съдове.

Но както показва практиката, дистрофията и некрозата, т.е. смъртта на нервните клетки при енцефалопатия, не е толкова забележима като голяма лезия по време на инсулт. Тъй като този процес е разпръснат както във времето, така и в пространството (по цялата мозъчна кора и бялата материя), според MRI може да се види само сплескване на браздите и навивките и намаляване на дебелината на кората. Това индиректно показва намаляване на обема на веществото на мозъка. Освен това, никога не може да бъде сигурен, че причината за дистрофията е специфичен и уникален фактор (с изключение на токсичната и хипоксичната форма). Почти всички причини за енцефалопатия, особено в напреднала възраст, са от сложен или смесен произход (посттравматични, хипертонични и други форми).

Признаци на енцефалопатия

Известно е, че енцефалопатията се изразява в голям брой различни леко свързани симптоми. Най-честите пациенти имат следните оплаквания:

• дифузни главоболия;
• загуба на памет за текущи събития;
• намалена концентрация;
• лош сън през нощта, сънливост през деня;
• трудности при изпълнение на ясни професионални умения;
• бързо изчерпване с психически стрес;
• различни опции за световъртеж;
• стесняване на обхвата на интересите;
• апатия, летаргия, липса на инициатива;
• шум в главата.

Като правило, симптомите на заболяването са много сходни с проявите на деменция и болест на Алцхаймер, само в ранните етапи. Такава смесена клинична картина с различни видове лезии ни позволи да класифицираме енцефалопатията на етапи или степени.

Енцефалопатията 1 (начална) степен не предполага изразени нарушения. По правило те се проявяват със значителен психически стрес или стресови ситуации и отразяват неспособността на мозъка да запази резервите си.

Енцефалопатия степен 2 се проявява чрез прогресиране на симптомите, настъпват промени в личността. Човек става капризен, плачещ, раздразнителен, присъединява се към значително намаляване на паметта. В ежедневието има необузданост, безразличие и невнимание към роднините, може да има проблясъци на неразумна агресия. Пациентът не може да изпълнява много задачи, но в ежедневието той може да служи сам.

Третата степен на заболяването се характеризира с неспособността на пациента да служи на себе си в ежедневието, може да е трудно или пълна липса на вербален контакт, уринарна инконтиненция, нарушено ходене. Добавянето на екстрапирамидни разстройства е възможно, например, появява се вторичен паркинсонизъм. Пациентът има изразена деменция. Много функции, които обикновено са под инхибиторния ефект на мозъчната кора, като лакомия, са разсеяни.

Така всяка дистрофична лезия на мозъчната кора, в която няма твърдо установен фактор (хипоксия или излагане на токсини), е енцефалопатия със смесен произход. И специалистът изисква много усилия, за да спре прогресията на заболяването и в някои случаи да получи траен положителен ефект. Колкото по-млад е пациентът, толкова по-голям е шансът за пълно възстановяване.

Какво е енцефалопатия от различен генезис

енцефалопатия

Енцефалопатията е общо наименование за различни видове увреждане на мозъчната тъкан, причинено от невъзпалителни причини. Това е голяма и хетерогенна група заболявания, обединени от обща черта - разстройство на мозъчната функция поради органични промени в мозъчната тъкан, което води до различни неврологични, съдови патологии, промени в психиката. Енцефалопатията възниква във всяка възраст, включително ранна детска възраст (перинатална енцефалопатия), тя може да бъде обратима и необратима, вродена и придобита, както и с различна степен на тежест.

Причини за възникване на енцефалопатия

Заболяването може да възникне по различни причини, в зависимост от причината, има следните видове:

• Посттравматична енцефалопатия. Най-честата причина е мозъчната контузия, най-често срещаните наранявания на главата;
• Дисциркулаторна енцефалопатия. Увреждане на мозъка в този случай е причинено от продължително нарушение на мозъчното кръвообращение. Това се случва при диабет, атеросклероза на мозъчни съдове, хипертония, вегетативно-съдова дистония. ревматични процеси в съдовете;
• Токсична енцефалопатия. Това води до тежка интоксикация: алкохол, наркотични вещества, соли на тежки метали, наркотици, други екзогенни отрови;
• Перинатална енцефалопатия. В този случай, или малформации на плода, или раждаща травма, или нараняване, настъпило през първата седмица след раждането на детето, водят до поражение на мозъчната тъкан.

Прояви на заболяването

Симптомите на мозъчните нарушения могат да бъдат изключително разнообразни, в зависимост от топографията на мозъчната тъкан, вида на заболяването, степента на енцефалопатията, възрастта на пациента, тежестта на процеса и много други фактори. Най-силно изразени са симптомите на острата енцефалопатия, възникнала в резултат на внезапно излагане на негативен фактор: хипоксия на мозъка, травма, отравяне. В този случай най-честият първичен симптом е загуба на съзнание с различна продължителност, след завръщането му, неврологични симптоми, нарушение на паметта, силно главоболие, промени в психическото и емоционалното поведение, умора, нарушена концентрация, сън, сексуална функция, личност и др.,

Дисциркулаторната енцефалопатия се характеризира с постепенно увеличаване на симптомите. Обикновено има три степени на енцефалопатия:

• I степен. Промени в мозъчната тъкан вече съществуват и се определят от инструментални изследвания, но няма външни симптоми на заболяването;
• II степен. Проявите на нарушения на мозъчната дейност са леки, скрити, нестабилни. Общо характеризирани невропсихични разстройства: нарушения на съня, психо-емоционална нестабилност, нарушено внимание и памет, умора, депресия;
• Степен III енцефалопатия - етап на изразено неврологично заболяване, включително увреждане. Проявите са разнообразни: паркинсонизъм, деменция (деменция), атаксия и други сериозни нарушения на висшата нервна дейност, както и функции на периферната нервна система.

Що се отнася до перинаталната енцефалопатия, в случая, когато тя е вродена, в зависимост от тежестта на нарушенията, тя може да бъде открита веднага след раждането, или може да бъде разкрита малко по-късно, когато се говори за педиатър поради нарушения в поведението на новороденото. Вторичната перинатална енцефалопатия обикновено се диагностицира бързо. Перинаталната енцефалопатия, поради особеностите на нервната система на децата, може да има най-дълбоките и тежки последствия, включително трайни увреждания или смърт, като в същото време някои видове перинатална енцефалопатия, ако се лекуват правилно и своевременно, могат да изчезнат, без да оставят напълно никакви последствия, благодарение на огромните компенсаторни възможности на детето.

диагностика

Диагнозата на енцефалопатията се извършва главно с използване на диагностични изследвания, в момента основните са КТ (компютърна томография) и ЯМР (магнитно-резонансна). Необходимо е също така да се проведат проучвания на мозъчно-съдовата функция: реоенцефалография (REG) и доплеров ултразвук (UZDG). Изследвайте гръбначно-мозъчната течност, за която се провежда спинална пункция.

Ако се подозира дисциркулаторна енцефалопатия, се провеждат редица лабораторни изследвания на кръвта и урината.

Методи за лечение на енцефалопатия

Подходът за лечение на енцефалопатия зависи главно от причината, както и от симптомите на заболяването. Целта на лечението е пълното елиминиране на мозъчните нарушения, възстановяването на нормалната мозъчна функция, отстраняването или облекчаването на болезнени прояви на заболяването.

Съществуват следните методи за лечение на енцефалопатия:

• Хирургическа намеса;
• Медикаментозна терапия, насочена към подобряване на метаболизма и мозъчното кръвообращение;
• Мануална терапия (остеопатия), засягаща периферната нервна система и засягаща мозъка въз основа на обратна връзка;
• физиотерапия;
• акупунктура;
• Терапевтична гимнастика;

• Технология за масаж.

Последните в списъка на методите (физиотерапия, остеопатия, физиотерапия, масаж и акупунктура) са по-склонни към неврологични рехабилитационни методи, но в повечето случаи тя е тази, която играе ролята на основно лечение за енцефалопатия.

Хирургичната интервенция е ограничена, тъй като причинява допълнителна травма на мозъчната тъкан. Извършва се, когато рискът от операцията е по-малък, отколкото от него. Така хирургичната интервенция като метод за лечение на енцефалопатия се използва при травматични мозъчни травми, за да се възстанови мозъчното кръвообращение в някои случаи при енцефалопатии с туморен произход.

Прогноза. Остатъчна енцефалопатия

Както във всички случаи на мозъчни заболявания, прогнозата за енцефалопатия е най-сериозна. Някои от тях са напълно обратими, други, като перинатална енцефалопатия от вродена генеза, могат да бъдат нелечими. Ранната стадия на дисциркуляторната енцефалопатия често е обратима, а в третата, окончателна степен, тя вече не е. Въпреки това, във всички случаи, лечението е необходимо, тъй като може значително да подобри състоянието на пациента, понякога лечението на енцефалопатията се извършва доживотно.

В случая, когато терапията не е проведена, е непълна или е проведена неадекватно, те говорят за остатъчна или остатъчна енцефалопатия. Някои експерти считат, че диагнозата на остатъчната енцефалопатия е незаконна, като го оправдават с факта, че остатъчната енцефалопатия не е нищо друго освен нелечимо или подкожно мозъчно заболяване при други видове енцефалопатия.

Вече сме на повече от 180 години!

Дисциркуляторната енцефалопатия е хронична прогресивна недостатъчност на кръвоснабдяването на мозъка, водещо до структурни промени и нарушени мозъчни функции.

Това заболяване е причинено от недостатъчност или нарушена нормална циркулация на кръвта в мозъка и е обект на прогресия. Значимостта на темата се дължи на значителното разпространение на съдовите заболявания на мозъка, в частност на циркулаторните енцефалопатии с различен произход (атеросклеротичен, хипертоничен, гръбначен, смесен).

Началните прояви на мозъчно-съдовата недостатъчност постепенно се развиват, превръщайки се в хронични съдови нарушения или завършващи с инсулт. Превенцията, лечението и рехабилитацията на съдови заболявания на мозъка са важна медицинска и социална задача. Голям брой въпроси, свързани с появата на това заболяване, остават отворени, дори и при някои постижения на съвременната медицина в тази област. Калолечението и други процедури, представени в санаториума Куялник, имат добър терапевтичен ефект.

Причини за дисциркуляторна енцефалопатия

Известно е, че дисциркуляторната енцефалопатия се развива при хора в трудоспособна възраст. Артериалната хипертония е една от основните причини за дисциркуляторна енцефалопатия, която може да се появи и в присъствието на холестерол в кръвта на нормално ниво.

Най-малките артерии и артериоли на мозъка са обект на патологичен процес. При диабет, възпалителни, токсични и наследствени съдови заболявания могат да бъдат засегнати малки съдове. Атеросклероза на мозъчни съдове (големи и средни размери), затруднение на венозния отток, ниско кръвно налягане също допринасят за развитието на DEP. Злоупотребата с цигари, алкохол, затлъстяване и сърдечни заболявания увеличава риска от дисциркуляторна енцефалопатия

Един от най-ефективните етапи в лечението на дисциркуляторната енцефалопатия е санаторният стадий. Пациентите се оплакват от главоболие, умора, раздразнителност, вегетативни реакции и много други. Този проблем значително усложнява активната работа на пациентите, което изисква продължително лечение и разнообразен подход към него. Необходимо е да се прилагат както медикаментозно, така и физиотерапевтично лечение.

При лечението на наркотици пациентите трябва да се придържат към следните принципи.

1. Непрекъснато лечение.
2. Етапи на курса на лечение.
3. Поддържайте оптимално ниво на кръвното налягане с дългодействащи лекарства.

Лечението на дисциркуляторната енцефалопатия включва

1. Бани с рапица.
2. Кални компреси.
3. Кални приложения.
4. Подводен хидромасаж.
5. Терапевтични упражнения.
6. Масаж на гръбначния стълб.
7. Психотерапия.
8. Физикална терапия:
   • SMT.
   • ДДТ.
   • Interdyn.
   • Магнитна терапия.
   • Магнитен лазер.
   • Електрофореза.
   • Дарсонвализация.
   • Електро.
   • Предотвратяване.

Лечението на основното заболяване на дисциркуляторната енцефалопатия започва преди всичко с профилактика - мерки, насочени към премахване на причината за нарушените мозъчни функции.

Важен момент в комбинация с терапевтични процедури на територията на санаториума Куялник е спазването на дневния режим, специалната диета (с ограничени мазнини и сол), предписването на лекарства за мозъчен метаболизъм, употребата на витамини, които трябва да бъдат систематични.

За да се предотврати необходимостта от наблюдение на тяхното здраве: да се следи съдържанието на захар в кръвта, за показателите на липидния спектър, редовно да се подлагат на преглед от лекуващия лекар. Струва си да се обърне внимание на показателите за оптимално тегло, да прекарва повече време на чист въздух, да се движи и да обръща внимание на физическото натоварване.

Също така, на пациентите се препоръчва да провеждат специална гимнастика, да поддържат интелектуална дейност, да се опитват да извършват всички възможни работи у дома, да останат активни и да спазват предпазните мерки.

Енцефалопатия с различен генезис

Какво е енцефалопатия?

Енцефалопатията е синдром на широко разпространено увреждане на мозъка от дистрофичен характер (метаболитни нарушения, хранене на мозъка), причинено от различни заболявания и патологични състояния.

Основата за развитието на всякакъв вид енцефалопатия е най-често хипоксия на мозъка (недостатъчно снабдяване с кислород на мозъчната тъкан) поради влошаване на нейното кръвоснабдяване, както и излагане на мозъка на токсини, които нарушават метаболизма на мозъка.

Какви са видовете енцефалопатия?

Разграничават се вродени и придобити енцефалопатии. Причината за вродена енцефалопатия могат да бъдат генетични метаболитни нарушения, анормално развитие на мозъка, както и въздействието на увреждащите фактори върху плода по време на бременност (особено хипоксия на плода и родова травма). В зависимост от причината и механизма на мозъчното увреждане има няколко вида придобита енцефалопатия. Токсичната енцефалопатия се дължи на системните ефекти върху мозъка на вещества като етилов алкохол, барбитурати, олово и бактериални токсини. Посттравматичната енцефалопатия е следствие от травматична мозъчна травма. Лъчева енцефалопатия се появява, когато йонизиращото лъчение се прилага към мозъка. Голяма група представляват енцефалопатия, причинени от метаболитни нарушения при заболявания на вътрешните органи: черен дроб (чернодробна енцефалопатия), бъбреците (уремичен енцефалопатия), панкреас (панкреаса енцефалопатия като усложнение на остър панкреатит, хипогликемия (ниско съдържание на захар), хипергликемия (с високо съдържание на захар) Отделна група се състои от дисциркуляторна енцефалопатия, която може да се развие при атеросклероза (атеросклеротична енцефалопатия), хипертония b. заболявания (хипертонична енцефалопатия), нарушен венозен отток (венозна енцефалопатия)

Какви са възможностите за потока и как се проявява?

Клиничните прояви на енцефалопатията са много разнообразни. За удобство, оценка на тежестта на състоянието на пациентите условно разпределят три степени.

Първата степен се характеризира с наличието на определени промени в мозъчната тъкан, открити с помощта на инструментални методи на изследване, докато няма ясно изразени клинични прояви на заболяването. Най-често пациентите съобщават за намалена работоспособност, обща умора, нестабилност на настроението, нарушена памет (особено при последните събития), затруднения при промяна на дейностите, нарушаване на съня, раздразнителност. Чести оплаквания от главоболие, шум в ушите.

За втората степен са характерни и субективни разстройства, но в сравнение с първата степен те са по-изразени. Появата на обективни нарушения, които са скрити, привлича вниманието, но лекарят обикновено може да изолира водещия неврологичен синдром, който може да помогне при избора на симптоматична терапия. Неврологичното изследване показва нарушена зрителна острота и слух, промени в мускулния тонус, рефлекси, дисбаланс и нестабилна походка. Тъй като основното заболяване се влошава, тези нарушения могат да се увеличат.

При третата степен има постоянни и изразени неврологични синдроми: нарушена моторна функция, чувствителност, преглъщане, промени в черепните нерви, изразени нарушения на паметта и вниманието, могат да се наблюдават психични разстройства.

Как се третират те?

Като цяло, общият принцип на лечение е подобен на този при хронична церебрална исхемия.

Лечението трябва да бъде сложно и да съдържа етиотропна терапия (въздействие върху причината на заболяването), както и патогенетично (въздействие върху основните механизми на заболяването) и симптоматично (лечение на симптомите на заболяването) терапия.

Първичното лечение на основното заболяване трябва да е от първостепенно значение, поради което наборът от мерки е много разнообразен и е важно неврологът да си сътрудничи със специалисти от други области (кардиолози, ендокринолози, общопрактикуващи лекари, гастроентеролози и др.).

Пациентите трябва внимателно да следят нивата на кръвната си захар, холестерола и основните чернодробни ензими. Следете кръвното налягане, следвайте диетата на холестерола и следвайте препоръките на специалистите. Ако е необходимо, непрекъснато приемайте антихипертензивни лекарства, антиагреганти (лекарства, които намаляват образуването на кръвни съсиреци), статини (лекарства, които намаляват холестерола в кръвта), както и лекарства, които нормализират нивата на кръвната захар.

За лечение на енцефалопатия се използват неврометаболични лекарства, пептидни лекарства, които имат мултимодален ефект и са способни да задействат всички вътрешни механизми за компенсиране на патологични процеси, включително антиоксидантни и неврозащитни механизми; антиоксиданти (лекарства, които забавят процеса на окисление). Използвайте и лекарства, които подобряват кръвоснабдяването на мозъчната тъкан.

Често са необходими мерки за намаляване на вътречерепното налягане, елиминиране на конвулсивен синдром. При състояния на тревожност се предписват седативи, с ниско фоново настроение - антидепресанти. С намаляване на настроението, страха и безпокойството, може да е полезно да се консултирате с психотерапевт.

Катедра по неврология FDPO

Руски национален медицински изследователски университет. NI Пирогов

Мозъчна енцефалопатия: видове, признаци и прояви, лечение

Енцефалопатията на мозъка (псевдоенцефалит, церебропатия, енцефалоза) е синдром на фрагментирано, инвалидизиращо мозъчно увреждане, което е възпалително по природа и възниква на базата на заболяване, което вече съществува.

В зависимост от времето на възникване и основните причини за мозъчната енцефалопатия се разделят на:

• Вродена (перинатална енцефалопатия) - резултат от вътречерепно увреждане, дължащо се на раждане, нарушено развитие на мозъка, генетични нарушения в метаболизма и др.
• Закупен, който може да се раздели на следните подгрупи:
  1. Токсична енцефалопатия - поради постоянното излагане на токсични вещества, наркотични, алкохолни енцефалопатии;
  2. Посттравматична енцефалопатия - развиваща се на фона на травми на главата (TBI);
  3. Метаболитни - въз основа на метаболитни нарушения със сериозни патологични промени във вътрешните органи: чернодробна, уремична, панкреатична, хипогликемична, хиперосмоларна, хипергликемична (диабетна), постдиализна деменция и др.
  4. Лъчение - поради излагане на мозъчната йонизираща радиация;
  5. Съдова енцефалопатия, дисциркулираща - свързана с постоянното нарушаване на кръвоснабдяването на мозъка: хипертоничен, венозен, смесен генезис.

Най-често заболяването прогресира постепенно. Но има случаи, когато се развиват внезапно и внезапно: в случай на злокачествено развитие на хипертония или тежко чернодробно и бъбречно заболяване.

Енцефалопатията помага да се намали броят на нервните клетки в мозъка, появата на малки участъци от разкъсване на тъканите, незначителни кръвоизливи, застой на кръвта и оток на мембраните. Отбелязани са различни концентрации и степени на лезии, основно сива или бяла материя и дезорганизация на мозъчното кръвоснабдяване.

Видео: появата на енцефалопатия при деца

Чести симптоми

В зависимост от вида, симптомите, съпътстващи заболяването, са различни. Подчертайте най-често срещаните и най-характерни:

1. Шум в ушите;
2. Обща слабост;
3. виене на свят;
4. мигрена;
5. Бърз нрав;
6. Висока умора;
7. Промени в настроението;
8. сълзливост;
9. Нарушено зрение и слух.

В началния етап тези състояния се появяват, когато времето се променя, в стресови ситуации, физически претоварвания, въпреки че в други случаи благосъстоянието на човек може да бъде съвсем нормално. Но дори и периодичният вид на посочените по-горе признаци вече показва липса на кръвоснабдяване на мозъка и изисква допълнително изследване.

Изследването показва повишен мускулен тонус и сухожилни рефлекси, открити са неестествени рефлекси и неизправност на автономната нервна система и двигателната координация.

В последния етап се добавят симптоми на неврологичен характер - парализа, паркинсонизъм и парези.

Острият ход на енцефалопатията предполага сравнително бързо развитие на общата клинична картина на заболяването. Пациентът внезапно чувства безпокойство, силно главоболие, гадене, замайване и нарушения на зрението. Езикът, устните и пръстите са вцепенени. Нарушена реч и координация на движенията. Тогава идва период на летаргия, летаргия и нарушено съзнание.

Това заболяване негативно променя психичните процеси на човека. Кръгът от интереси се стеснява, забелязват се трудности при произнасянето на определени думи. Пациентът добре помни събитията с дълъг ограничителен период, но бързо забравя текущите моменти. Вниманието му е разпръснато, трудно е да се премине от един вид дейност към друг, проблясъци на агресия, раздразнителност не са рядкост, апатия и депресия са възможни. В напреднал стадий на развитие на деменция.

диагностика

Днес медицината разполага с широка гама от методи, за да помогне за установяването на точна диагноза:

• Компютърна томография;
• електроенцефалография;
• Реоенцефалография (REG) - позволява да се оцени мозъчния кръвоток и общото състояние на съдовете;
• Доплеров ултразвук - показва колко бързо се движи кръвта в един съд;
• Ултразвуково наблюдение - показва причината за образуването на кръвни съсиреци и локализацията на емболи, определяне на степента на заплаха от инсулт;
• Ултразвуково сканиране - занимава се с изследване на съдовата стена, идентифициране на плаки или спазми;
• Метод за ядрено-магнитен резонанс;
• Биохимични изследвания на цереброспиналната течност, урина и кръв.

Основата за диагнозата е и анамнеза. Ако енцефалопатията е вродена, тогава много важна е информацията за нарушения в развитието в пренаталния период, хода на бременността или травмата по време на раждането. При възрастни пациенти пациентите установяват наличие на TBI, лоши навици и наследствени метаболитни заболявания и съдови заболявания. Неврологичният статус също се взема предвид.

Основните видове енцефалопатия и тяхното лечение

Нека разгледаме по-подробно някои видове и характеристики на енцефалопатията в таблицата:

енцефалопатия

Енцефалопатията е патологично увреждане на мозъка, дължащо се на смъртта на нервните клетки, което се дължи на нарушение на кръвоснабдяването и кислородния дефицит на мозъчната тъкан.

Енцефалопатията не е отделна болест, тя е колективна концепция, която означава различни патологични състояния и заболявания.

Енцефалопатия може да се наблюдава както при възрастни, така и при деца.

Смесената енцефалопатия е заболяване с няколко причини за мозъчно увреждане.

Видове енцефалопатия

• Енцефалопатията на Вернике (в случай на алкохолно мозъчно увреждане, някои други токсични мозъчни лезии, изразена липса на витамин В1);
• токсична енцефалопатия;
• дисциркуляторна енцефалопатия;
• прогресивна мултифокална левкоенцефалопатия;
• прогресивна съдова левкоенцефалопатия;
• прогресивна съдова левкоенцефалопатия с хипертония;
• хипертонична енцефалопатия.

Хипоксична енцефалопатия

Хипоксичната енцефалопатия е обединяващ термин за цяла група патологии на мозъка и централната нервна система във връзка с кислородното гладуване на мозъка. Кислородното гладуване може да настъпи в резултат на недостатъчно кислородно съдържание в околната атмосфера, както и при определени патологични състояния. Енцефалопатията може да се прояви като индивидуални симптоми, като нарушения на съня, нарушения на паметта, главоболие, повишено вътречерепно налягане, замаяност, раздразнителност и по-сериозни заболявания.

Хипоксичната енцефалопатия може да предизвика развитие на церебрална парализа, епилепсия, миелопатия, невропатия, тежка умствена изостаналост, включително умствена изостаналост. Този тип хипоксична енцефалопатия, като остатъчна енцефалопатия, може да се появи няколко години след раждането.

Основните причини за хипоксична енцефалопатия са различни цефалогематоми в резултат на травма при раждане, вътрематочни инфекции или мозъчна хипоксия, получени по време на раждане. Липсата на кислород в 50% може да причини сериозни последици за развитието на детето.

Циркулаторна енцефалопатия

Има и циркулаторна енцефалопатия, при която се развива прогресивна промяна в мозъчната тъкан с образуването на псевдоневростеничен синдром. При преходна перинатална енцефалопатия се случва епизодично мозъчно кръвообращение, което може да причини редица усложнения, като преходни исхемични пристъпи, хипертонични мозъчни кризи или пристъпи на мозъчно-съдова болест.

Хипоксична исхемична енцефалопатия

Това е често и опустошително състояние, дължащо се на липсата на снабдяване с кислород на мозъка поради хипотония или дихателна недостатъчност. Понякога и двата фактора играят патогенна роля и е невъзможно да се разкрие преобладаващото значение на някоя от тях - оттук и двойното позоваване на кардиореспираторната недостатъчност в историята.

Някои от условията, които най-често водят до аноксична (исхемична) енцефалопатия, включват:

• миокарден инфаркт;
• сърдечен арест с различен произход;
• кръвоизлив с шок и кръвоносен колапс, в тези случаи кръвоснабдяването на мозъка страда по-рано от дихателната функция;
• инфекциозен и травматичен шок;
• задушаване (в случай на удавяне, удушаване, аспирация на повръщане или кръв, компресия на трахеята чрез кръвоизлив или хирургичен тампон, проникване на чуждо тяло в трахеята);
• заболявания, които водят до парализа на дихателните мускули и нарушена регулация на дишането от страна на централната нервна система (травматични, съдови лезии на мозъка, епилепсия) с дихателна недостатъчност, последвана от сърдечна недостатъчност;
• отравяне с въглероден окис (СО), при което на първо място се наблюдава респираторна депресия, а след това сърдечно-съдова функция.

Експерименталните данни потвърждават, че хипоксията е способна да индуцира различни клинични и патологични състояния сама по себе си, а не само в комбинация с ниска перфузия (исхемия).

Хипертонична енцефалопатия

Хипертензивната енцефалопатия е бавно прогресивно дифузно и фокално засягане на вещество в мозъка, причинено от хронично увреждане на кръвообращението в мозъка, свързано с дългосрочна неконтролирана артериална хипертония. Присъединяването към атеросклероза на мозъчните съдове допринася за по-нататъшно влошаване на кръвоснабдяването на мозъка, което води до прогресиране на заболяването. В този случай те говорят за дисциркуляторна енцефалопатия със смесен генезис: хипертоничен и атеросклеротичен. Комбинацията с диабета, нарушенията на липидния метаболизъм и тютюнопушенето също оказват вредно въздействие върху съдовата система на мозъка.

Има три етапа на хипертонична енцефалопатия. В първия етап преобладават субективни оплаквания, при форма на 2-3-ри клинични неврологични синдроми:

• вестибуларен вентрикулар под формата на замайване, зашеметяване, нестабилност при ходене;
• псевдобулбар под формата на замъглена реч, принуден смях и плач, задушаване при преглъщане;
• екстрапирамидна под формата на треперене на главата, пръстите, хипомимията, мускулната ригидност, бавността на движенията;
• съдова деменция под формата на нарушена памет, интелигентност, емоционална сфера.

По-често се наблюдават комбинирани синдроми.

Токсична енцефалопатия

Токсична енцефалопатия е дифузна органична мозъчна лезия, която може да се развие след тежко остро отравяне с невротропни отрови, както и с хронична професионална невроинтоксичност.

Първоначалните симптоми на токсична енцефалопатия се характеризират със следните симптоми: оплаквания от персистиращо главоболие, замаяност, загуба на паметта, обща слабост, умора, нарушение на съня и т.н. нозологични единици (асиметрия на лицевата инервация, езиково отклонение, лека хипомимия, рефлекси на оралния автоматизъм, високи сухожилни рефлекси, често анизорефлексия, отслабване или znovenie кожни рефлекси). Наред с това, има нарушения на психо-емоционалната сфера: загуба на памет, внимание и умствена работа, бавност, летаргия, апатия, немотивирана тревожност, депресивно настроение, изразена емоционална лабилност.

Посттравматична енцефалопатия

Посттравматичната енцефалопатия е патологично състояние, което е резултат от тежка или умерена мозъчна травма. Във всички случаи този тип плюене е придружен от поведенчески и невропсихологични нарушения. При посттравматична енцефалопатия най-често се среща нарушение както на мисленето, така и на вниманието, паметта и контрола върху личното поведение. Трябва да се отбележи, че всички тези неприятни симптоми се усещат не толкова веднага след получаването на нараняване, а по-скоро след определен период от време след лечението. Всички тези отклонения не се забелязват веднага от пациентите. По правило те стават забележими само когато човек забележи, че няма нито сила, нито изобретателност за решаване на жизнени проблеми. Наред с тези нарушения, пациентите също проявяват прекомерна агресивност, епилептични припадъци, безсъние, сексуални разстройства и неврологични нарушения.

Дисциркулаторна или съдова енцефалопатия

Дисциркуляторната енцефалопатия (васкуларна енцефалопатия) е органично увреждане на мозъка от невъзпалителен характер поради недостатъчност на мозъчното кръвообращение. Съдовият енцефалопатия може да възникне поради редица причини: инфекция, тумори и наранявания и патологии на мозъчни съдове.

Алкохолна енцефалопатия

Алкохолната енцефалопатия е тежка форма на алкохолна психоза, развиваща се основно в третия етап на алкохолизма. Всъщност това е група от няколко болести, обединени от подобна клинична картина и причина. Това заболяване се характеризира със сложна комбинация от неврологични и соматични прояви с психични симптоми, които са на първо място в картината на заболяването. В зависимост от скоростта на развитие и протичането на заболяването, съществуват остри и хронични видове алкохолна енцефалопатия, но между тях може да има и преходни форми. Много често при лица с алкохолна енцефалопатия се отбелязва история на злоупотреба с различни видове алкохолни сурогати.

Остатъчна енцефалопатия

Най-често остатъчната енцефалопатия е персистиращ, леко прогресиращ неврологичен дефицит в резултат на заболявания и патологични фактори. Характеризира се с неврологични симптоми като редовно главоболие, пареза, рефлексна пирамидална недостатъчност, съдова дистония, припадък, намалени когнитивни функции и интелигентност, умора и дори психични разстройства. Следователно, често поради медицинска грешка, остатъчната енцефалопатия се диагностицира като психично заболяване и лечението е симптоматично.

За съжаление, остатъчната енцефалопатия при деца е трудна за диагностициране. Енцефалопатията при децата се дължи на перинатални и неонатални хипоксични и исхемични мозъчни увреждания, ракови увреждания и натъртвания, отлагане на ваксинации, при наличие на вродени мозъчни аномалии и генетични мутации. Хитростта на това заболяване се крие във факта, че първите симптоми могат да се появят на всяка възраст и болестта може да се почувства няколко години по-късно.

Причини за възникване на енцефалопатия

Има както вродена, така и придобита енцефалопатия. Вродените форми предполагат началото на заболяването в перинаталния период, започвайки от 28-та седмица на бременността и завършващи в края на първата седмица от живота на детето.

Патологичните промени могат да се дължат на кислородното гладуване на плода, раждащи наранявания, наред с други рискови фактори са:

• майчино заболяване по време на бременност;
• усложнена бременност;
• преждевременно раждане;
• голямо телесно тегло на плода;
• заплитане на въжета;
• трудности при отваряне на родовия канал;
• невроинфекция и др.

Причините за придобита енцефалопатия обикновено са:

• различни инфекции;
• интоксикация на тялото;
• съдови промени в мозъка;
• наранявания на главата;
• подуване;
• атеросклероза;
• исхемия;
• захарен диабет;
• чернодробна недостатъчност;
• съдова дистония.

Трябва да се има предвид, че главата не съществува сама по себе си, с всичко необходимо от кислород до протеини, минерали, стабилно вътречерепно налягане и др. тя се осигурява от цялото тяло, или по-скоро от всички вътрешни органи: бъбреците, черния дроб, червата, сърцето, щитовидната жлеза и т.н. Следователно, има ситуации, при които детето след раждаща травма няма енцефалопатия, а другото дори не е получило раждаща травма. Само че първата е толкова издръжлива на цялото тяло, че позволява на централната нервна система (ЦНС) да се възстанови бързо, а втората има много скрити проблеми в тялото, които правят нездравословна централна нервна система.

Симптоми на енцефалопатия

Симптомите на енцефалопатията са много разнообразни.

Ранните знаци са:

• намаляване на умствената работа, паметта (особено при последните събития);
• трудности при промяна на дейностите;
• нарушение на съня;
• летаргия през деня;
• обща умора;
• дифузни главоболия;
• шум в ушите;
• обща слабост, нестабилно настроение, раздразнителност;
• нистагъм
• намаляване на зрителната острота и слуха;
• повишен мускулен тонус и сухожилни рефлекси;
• наличие на патологични пирамидални и устни рефлекси;
• координационни нарушения;
• вегетативни нарушения.

Тези нарушения могат да прогресират с развитието на основното заболяване, което е придружено от енцефалопатия.

В такива случаи, в по-късните стадии, се откриват ясни неврологични синдроми:

Някои пациенти могат да получат психични разстройства. При тежко генерализирано мозъчно увреждане, значителни нарушения на микроциркулацията, мозъчен оток, възможно е остро развитие на клиничната картина на енцефалопатия:

• обща тревожност;
• силно главоболие, често в тилната област;
• гадене, повръщане;
• зрителни увреждания;
• виене на свят;
• зашеметяващ;
• понякога изтръпване на пръстите, носа, устните, езика.

Тогава безпокойството отстъпва на летаргията, понякога ступор. Нарушения на съзнанието, понякога конвулсивни припадъци могат да възникнат при остра бъбречна, чернодробна, панкреатична енцефалопатия. При белодробна емболия, инфарктна пневмония, в някои случаи и при обостряне на хронична пневмония се наблюдава остро развитие на енцефалопатия с интензивно главоболие, гадене, повръщане, нистагъм, пареза, психични разстройства и по-малко припадъци.

Най-честите симптоми на енцефалопатия:

• нарушения на паметта и съзнанието;
• липса на инициатива;
• главоболие;
• виене на свят;
• депресия.

Пациенти със сходни симптоми на енцефалопатия често се оплакват от умора, раздразнителност, объркване, плачливост, лош сън, обща слабост. В същото време, по време на изследването им, се забелязва апатия, вискозитет на мисълта, многословие, стесняване на интересите и критиката, сънливост през деня, трудност при произнасянето на определени думи и други симптоми на енцефалопатия.

Диагностика на енцефалопатия

Диагнозата енцефалопатия обикновено се прави след клинични проучвания, проведени по време на прегледа - тестове за психологическото състояние, състоянието на паметта, координацията на движенията. Проучванията могат да покажат промени в психичния статус. Като правило се поставя диагноза, ако промяна в психичното състояние е придружена от друга диагноза, като хронично чернодробно заболяване, бъбречна недостатъчност, хипоксия и т.н.

По този начин, за да се идентифицира причината за заболяването и самата енцефалопатия, лекарите могат да използват няколко различни теста едновременно. Този подход се практикува от повечето лекари поради съществуващата гледна точка: енцефалопатията е усложнение, произтичащо от голям здравен проблем.

По-долу са изброени проучванията и тестовете, които най-често се предписват от лекарите при поставяне на диагноза, както и някои възможни основни причини за заболяването:

• Пълна кръвна картина (инфекции, загуба на кръв).
• Измерване на кръвното налягане (високо или ниско налягане).
• Метаболитни тестове (ниво на електролити, глюкоза, млечна киселина, амоняк и кислород в кръвта, брой на чернодробните ензими).
• Нивото на токсини и лекарства (алкохол, кокаин, амфетамини).
• Креатинин (бъбречна функция).
• КТ и ЯМР (мозъчни тумори, анатомични аномалии, инфекции).
• Доплеров ултразвук (абнормално кръвообращение в тъканите, абсцеси).
• Енцефалограма или ЕЕГ (мозъчна дисфункция, анормални електроенцефалографски индикатори).
• Анализ на автоантитела (деменция, причинена от антитела, които разрушават неврони).

Този списък не е изчерпателен и не всички от изброените по-горе тестове са необходими за поставяне на диагноза. Като правило, терапевтът предписва определени тестове въз основа на симптомите и историята на пациента.

Лечение на енцефалопатия

За да се предпише адекватно лечение, лекарят трябва много добре да оцени симптомите на пациента и данните от проведените проучвания. Обикновено комплексът включва лекарства, които подобряват мозъчното кръвообращение в мозъка, ноотропи, витамини, адаптогени. Използват се и допълнителни лечения. Проблемът с терапията на енцефалопатията до настоящия момент представлява доста голяма сложност, като в някои случаи е възможно да се стабилизира състоянието на пациента само донякъде.

Лечението на енцефалопатията има за цел премахване на симптомите, както и лечение на заболяване, което е довело до увреждане на мозъка.

При остра тежка енцефалопатия се използват хемоперфузия, хемодиализа, вентилация на белите дробове и парентерално хранене. Използвайте лекарства, които намаляват вътречерепното налягане и предотвратяват развитието на припадъци. Също така предписани лекарства, които подобряват кръвообращението в мозъка.

Допълнително лечение на енцефалопатия включва използването на физиотерапия и рефлексология, дихателна гимнастика.

При остри енцефалопатии се използват различни системи за поддържане на живота: хемодиализа, изкуствено дишане, хемоперфузия, продължително парентерално хранене. Често са необходими мерки за намаляване на вътречерепното налягане, премахване на конвулсивен синдром.

В последващите предписани лекарства, които подобряват метаболизма на мозъка:

• ноотропно ядро ​​(пиридитол, пирацетам);
• аминокиселини (церебролизин, алвезин, метионин, глутаминова киселина);
• липотропни съединения (есенциале, лецитин);
• витамини А, Е, група В;
• аскорбинова и фолиева киселина: по показания - ангиопротектори (цинаризин, ксантинол никотинат, пармидин, кавинтон, сермион);
• антитромбоцитни средства (пентоксифилин);
• биостимуланти (екстракт от алое, стъкловидно тяло).

Лекарства, предписани в комбинация, повторни курсове с продължителност 1-3 месеца.

Прогнозата се определя от динамиката на основното заболяване, степента на увреждане на мозъка, възможността за специфична терапия. В някои случаи е възможно да се осигури само стабилизиране на пациентите.

Какво е енцефалопатия със смесен произход?

Енцефалопатията със смесен произход е патология, характеризираща се с увреждане на органичния тип на човешкия мозък. В този случай заболяването е възпалително и се развиват дистрофични промени в нервната тъкан. Това провокира дисфункция на мозъка. Енцефалопатията не се счита за заболяване, а е само следствие от други патологии на първичен тип.

Има много фактори, които могат да причинят развитието на патологии в мозъка. Те са едновременно вродена и придобита природа. Има такива ситуации, когато няколко фактора влияят едновременно на човешкия мозък. Тогава е много трудно да се установят точните причини за болестта и това не винаги работи. В този случай диагнозата се поставя със смесен тип енцефалопатия.

По правило заболяването се дължи на комбинация от следните фактори:

1. 1. Повишено налягане (дисциркуляторна енцефалопатия).
2. 2. Атеросклероза на мозъчен тип води до съдова енцефалопатия.
3. 3. Наранявания на главата (посттравматична енцефалопатия).
4. 4. Честа консумация на алкохолни напитки (алкохолна форма на енцефалопатия).
5. 5. Отравяне с токсични съединения, лекарства и тежки метали, както и редовна (токсична форма на заболяването).
6. 6. Чернодробна недостатъчност при остра или терминална форма - появява се билирубин или чернодробна енцефалопатия.
7. 7. Бъбречна недостатъчност води до развитие на уремична болест.
8. 8. Излагането на радиация допринася за развитието на радиационно-индуцирана енцефалопатия.
9. 9. Ако мозъкът е бил засегнат по време на вътрематочно развитие, тогава енцефалопатията ще бъде перинатална. Необходимо е да се вземат предвид промените в кръвоносния венозен тип в човешкия мозък.
10. Диабетът може да предизвика диабетна форма на заболяването.

Всички тези форми могат да се развиват паралелно. Някои комбинации дори използват специални термини. Например, съдовата енцефалопатия се развива на снимката на повишено кръвно налягане, атеросклероза на мозъчните артерии и диабет. Често това заболяване се диагностицира при хора в напреднала възраст. По друг начин, тази болест се нарича и дисциркуляторна енцефалопатия.

Много различни форми на патология могат да се комбинират помежду си. Например, едно по-често състояние при пациенти е посттравматичен, алкохолен и чернодробен тип заболяване.

Често е трудно да се установят причините за дифузното мозъчно увреждане, тъй като няма специфични признаци на заболяване. Това помага да се справи с тази задача само внимателно събрана история и специални методи на изследване.

Симптомите на смесена форма на енцефалопатия са много разнообразни. Те зависят от причините, които провокират развитието на болестта. Засяга и продължителността и тежестта на заболяването, стадия, ефектите върху нервната тъкан на два или повече неблагоприятни фактора, наличието на подходящо лечение и профилактика.

Първите признаци на развитие на заболяването са нарушените когнитивни функции. Интелектуалните способности на човек постепенно изчезват. Трудно му е да се концентрира върху конкретна задача. Мисленето е нарушено, скоростта на работа намалява. Постоянно има проблеми с паметта, умората, дори и без физическо натоварване. Главоболие, замаяност. Често пациентите се оплакват от проблеми със съня: има постоянна сънливост (дори и през деня) или, обратно, безсъние. Пациентът става нервен и раздразнителен. Наблюдава се емоционална нестабилност. Пречи на шума в главата.

Клиничната картина прогресира, ако не премахне влиянието на неблагоприятните фактори. В по-тежки случаи се проявяват психични разстройства. Често се наблюдава синдром на Паркинсон, деменция, проблеми с координацията в пространството и баланс. Увреждането на паметта се проявява в тежка форма, има и вегетативни нарушения.

В допълнение към тези признаци се развиват симптоми, характерни за основното заболяване: хипертония, диабет, атеросклероза, чернодробна недостатъчност, алкохолизъм и др.

Що се отнася до етапите, има три основни:

1. 1. Компенсирано. Нарушенията на когнитивните функции са все още минимални. Понякога човек забравя нещо, има главоболие, промени в настроението и раздразнителност. Ако разпознаете болестта на този етап и започнете лечение, тогава има шансове за възобновяване на нормалното функциониране на мозъка. От голямо значение е навременното премахване на негативните фактори.
2. 2. Субкомпенсирана. Симптоматологията постепенно се увеличава, проблемите с паметта и интелектуалната дейност стават по-забележими. Постоянно измъчван от болки в главата, шумове в ушите. Човек става whiny, touchy. Има депресивно настроение. Ако определите болестта на този етап, тогава напълно премахнете всички симптоми няма да работи. Възможно е обаче значително да се подобри състоянието на пациента и да се намали тежестта на симптомите.
3. 3. Декомпенсирани. Пациент на този етап развива синдрома на Паркинсон, деменция, психични проблеми. Главоболието е не само постоянно, но и твърде силно. Много се намесва с шумове в ушите. С допълнително изследване можете да видите процесите на атрофия на мозъчната кора. Предлага се само симптоматично лечение, тъй като вече не е възможно да се подобри състоянието на пациента.

Важно е да се разбере, че колкото по-скоро се установи точна диагноза на смесената енцефалопатия, толкова по-бързо ще започне лечението. Това увеличава шансовете на човек, който живее нормален живот, тъй като има възможност да се възстанови. Но в по-късните етапи на заболяването вече не е възможно да се подтиснат симптомите.

За диагностициране на смесена енцефалопатия е необходимо изследване на комплексен комплексен тип. Не забравяйте да разберете всички оплаквания на пациента, за да съберете пълна история. Необходимо е също така да се направи пълна диагноза и да се насочи пациента към други специалисти (ако е необходимо). Извършват се всички изследвания на кръвта и урината. Необходимо е да се определи концентрацията на холестерол и кръвната захар, да се изследва липидният състав, да се направи тест на черния дроб и да се извърши биохимичен анализ. Ако е необходимо, се провежда токсикологично проучване. За потвърждаване на увреждането на нервната тъкан на мозъка се определят следните изследвания:

• магнитна и компютърна томография;
• ангиография на кръвоносни съдове;
• Доплеров ултразвук;
• електроенцефалография и реоенцефалография.

Лечението трябва да започне само след потвърждаване на диагнозата. Първата стъпка е да се елиминират ефектите на неблагоприятните фактори на околната среда:

1. 1. Приспособяване на начина на живот. Ако човек е с наднормено тегло, тогава трябва да нормализирате теглото си. Препоръчва се диета с ограничение на простите въглехидрати и животински мазнини от наситен тип. Приемът на сол също трябва да бъде намален. Необходимо е да се откажат от лошите навици: става дума за употребата на алкохол, наркотици, пушене. Необходимо е да се следва режима на дейност и почивка. Всеки ден трябва да спи за 7 часа. Препоръчително е да се разхождате на чист въздух, да спортувате.
2. 2. Медикаментозна терапия. В зависимост от причините, провокирали развитието на заболяването, се предписват следните лекарства: стабилизиране на кръвното налягане, диуретици, срещу атеросклероза, разширяване на кръвоносните съдове, невропротектори, подобряване на метаболизма, витамини (особено група В).
3. 3. Нелекарствена терапия. Наложително е всеки ден да се дава поне половин час лечебна гимнастика. Това ще ускори процеса на оздравяване. Освен това се предписват масаж и мануална терапия, акупунктура, физиотерапия, остеопатия. Народни средства също могат да се използват, но само след консултация с лекар.
4. 4. Хирургична интервенция. Обикновено се изисква операция, ако кръвоносните съдове са засегнати от атеросклеротични плаки.

Предлага се ендоваскуларна интервенция, последвана от свиване с констрикция. Това е необходимо за нормален приток на кръв към мозъчната тъкан. Тази процедура предотвратява развитието на заболяването. За други причини за енцефалопатия хирургия не се използва.