Емболизация на церебрална аневризма

Емболизацията е едно от модерните нехирургични лечения за много заболявания. Каква е тази процедура, за лечение на какви заболявания се прилага, ще разгледаме по-долу. Емболизацията се счита за метод на минимално инвазивно лечение, алтернатива на хирургичната намеса, чиято същност е да блокира един или няколко кръвоносни съда или канали.

Целта на процедурата е да се предотврати кръвоснабдяването на някои тъкани, органи, структури за намаляване размера на тумора или блокиране на аневризма.

Показания за

Преди емболизация лекарят взема предвид възрастта на пациента, размера и местоположението на тумора и възлите, тежестта на проявите.

Основните указания за процедурата са:

  • след неуспешна операция;
  • след раждането;
  • кървене в носа;
  • с церебрална аневризма;
  • артериовенозни малформации;
  • в хранопровода
  • миоми на матката;
  • увреждане на бъбреците;
  • злокачествени новообразувания на черния дроб.

В допълнение, порталната вена се емболизира преди чернодробната резекция.

Емболизация на маточните артерии

Резултатът от емболизацията на маточната артерия е исхемия.

Същността на този метод е в припокриването на маточните артерии, в резултат на което изчезват храненето на туморните възли и по-нататъшната им смърт. В крайна сметка маточните артерии са единственият източник на храна за миомовите възли. По време на процедурата в съдовете се въвеждат специални частици. В резултат на това спира кръвоснабдяването на фибромите, настъпва исхемия на нейните възли, некроза с последваща дегенерация.

Емболизация на мозъчната аневризма

Тази процедура ви позволява да деактивирате кръвоносния съд от повредения съд, без да отваряте черепа. За да направите това, катетър се вкарва през вените или артериите и напредва през кръвоносната система, докато достигне до аневризма. След това съдът се отделя от кръвоносната система със специални инструменти.

Емболизация на чернодробните съдове

Кръвта влиза в черния дроб от два източника. Кръвта влиза в здравия орган през порталната вена. А раковите клетки обикновено се хранят от чернодробната артерия. В случай на злокачествени новообразувания на черния дроб, чернодробната артерия се блокира и в резултат на това раковите клетки умират. В допълнение, този метод се използва широко при разширени вени.

Противопоказания за емболизация

Процедурата за емболизация не се предписва в следните ситуации:

  • бременни жени;
  • за лечение на злокачествени тумори на матката, с изключение на неоперабилни тумори;
  • при нетолерантност към администрираните средства;
  • по време на остри възпалителни процеси в пикочните органи;
  • наличието на патологии на кръвосъсирването;
  • в нарушение на проходимостта на артериите.

Същността на емболизацията

Операцията се извършва чрез минимално инвазивен метод.

Емболизацията се извършва в операционната зала с рентгенови лъчи с ангиографски апарат. Процедурата се извършва от ендоваскуларен хирург под местна анестезия.

Процедурата включва следните стъпки:

  1. Пробиването се прави - малка пункция на кожата.
  2. В артерията се вкарва тънък катетър.
  3. Първо, инжектира се йодиден контрастен агент през катетъра и се вземат рентгенови лъчи, за да се гарантира, че катетърът е на правилното място.
  4. След това се вкарва емболизационен препарат по катетъра, поставяйки над съдовете, които захранват тумора.
  5. Завършване на процедурата за контрол на ангиографията, позволяваща да се уверите, че туморът е безкръвен.
  6. Лекарят премахва катетъра от артерията и затваря мястото на пункция със специално устройство.

Операцията е почти безболезнена и може да продължи от 10 минути до 2,5 часа, в зависимост от сложността. Обикновено продължителността на процедурата не надвишава 20 минути. Емболизацията на аневризма или порталната вена се извършва под обща анестезия.

  • запазена е матката и репродуктивната функция;
  • минимално инвазивен безопасен метод, който не изисква използване на обща анестезия;
  • не е голяма вероятността от усложнения;
  • ви позволява бързо и ефективно да се отървете от проблема;
  • няма повторение;
  • кратък период на рехабилитация.

Недостатъците на емболизацията включват:

  1. Ниска информативност в сравнение с класическите методи.
  2. Невъзможността за извършване на биопсия на миоменните възли.
  3. Висока цена

Използвани лекарства

По време на операцията се използват специални емболизационни агенти.

Емболизацията е минимално инвазивна интервенция, изискваща използването на сложен инструмент.

Комплектът за намеса включва:

  • емболизиращо вещество;
  • катетри и микрокатетери;
  • инструмент за пункция;
  • хидрофилни проводници;
  • въвеждащи.

Разгледайте често използваните вещества за емболизация:

  1. Несферичните частици от поливинилов алкохол PVA е често използван агент. Производител САЩ. Частиците се характеризират с неправилна форма и неточни размери по размер. Съществува риск от залепване на частици, развитие на възпаление и недостатъчна емболизация.
  2. Сферичните сферични сфери на емболизацията Bead Block могат да проникнат през малък катетър на лумена. Произведено в Япония. Лекарството почти не причинява възпаление.
  3. Ембозени сферични частици. Произведено в САЩ. Смята се за модерно лекарство. Частици с правилна форма и точен размер. Лекарството не причинява развитие на възпаление.

Също така се използват склерозиращи материали за запечатване на ендотелната лигавица на кръвоносните съдове:

  1. Етанол. Използвам за лечение на артериовенозни малформации. В големи количества, етанолът е токсичен за организма. В допълнение, инжекциите с това вещество са болезнени.
  2. Етаноламин олеат. Използва се за процедури на разширени вени на хранопровода. При високи дози може да доведе до развитие на бъбречна недостатъчност или хемолиза.
  3. Sotradekol, използвани в процедурата се извършва с разширени вени.

За механично запушване използвайте следните материали:

  • Намотки на емболизъм. Прилага се с аневризми, наранявания, артериовенозни малформации;
  • Подвижни цилиндри. Използва се при артериовенозна малформация и аневризма.

Използването на горните препарати позволява емболизация с висока точност и ефективност.

Възможни усложнения

Процедурата на емболизация се извършва под рентгенов контрол.

Най-честите усложнения след операцията са:

  • появата на хематом в зоната на пункция;
  • временни нарушения на менструалния цикъл;
  • развитие на нови миоменни възли;
  • патология, инфекциозна природа.

Освен това може да се развие артериална тромбоза и маточна некроза. Ако обаче се наблюдават всички технологии, емболизацията, извършвана от опитен специалист, ще намали риска от усложнения.

възстановяване

След операцията трябва да спазвате правилния режим на хранене и пиене.

След процедурата пациентът може да почувства лека болка. Обикновено болката продължава до 8 часа. За да се облекчи състоянието на лекаря предписват анестетични лекарства. През месеца може да се появи болка в резултат на хипотермия, претоварване или след вдигане на тежести. Температурата може да се повиши и да се появи малко кървене.

Една жена може да забележи слабост, както и умора. За бързо възстановяване лекарите препоръчват спазването на следните правила:

  • увеличаване на количеството консумирана течност;
  • за няколко седмици не приемайте горещи вани и отказвайте да посетите сауната;
  • месец да не се занимават с физическа активност;
  • през месеца изключва секс.

Първата менструация след интервенцията може да бъде болезнена и да се прояви с наличието на кръвни съсиреци. След това всичко се нормализира, обемът на кървене ще намалее, цикълът ще се коригира. Месец по-късно матката ще намалее. Пълното изчезване на тумора може да настъпи до шест месеца. В повечето случаи, след емболизация, няма нужда от допълнително лечение.

Емболизацията е продуктивен метод с ниско въздействие и алтернатива на хирургичната интервенция.

След процедурата, например, при лечението на фиброми, матката продължава да функционира, а репродуктивната функция на жената се запазва. Според статистиката, до 94% от жените се отърват от тумора.

От това видео можете да научите повече за емболизацията на маточните артерии:

Мозъчна аневризма

Мозъчната аневризма е следствие от патологията на кръвоносните съдове, при които стените им стават по-тънки и изпъкнали. Това води до образуването на специална аневризматична торбичка, тя може да бъде вродена или придобита. С течение на времето тази торбичка расте, стените й стават по-тънки, в резултат на което избухва и настъпва вътрешен кръвоизлив. Вероятността от смърт поради разкъсване на аневризма е много висока, често смъртта настъпва незабавно. Аневризма е особено опасна при новородените, тъй като болно дете расте и се развива по същия начин като здравите деца. Вродените патологии на сърдечно-съдовата система или увреждането на гладките мускули на съдовете водят до образуването му при деца.

Много фактори могат да причинят образуването на аневризма при възрастни, включително следното:

  • наранявания на кръвоносните съдове;
  • образуването на кръвни съсиреци и тяхната инфекция;
  • високо кръвно налягане (хипертония);
  • атеросклероза;
  • сифилис.

В повечето случаи аневризма не се проявява и човек може да живее години наред, без да подозира, че във всеки момент може да умре. В ранните стадии може да се открие аневризма, ако тя окаже натиск върху околните тъкани, като по този начин провокира дискомфорта, който принуждава даден човек да бъде прегледан от специалист. Той ще планира преглед с рентгенова снимка на съдовете и интрацеребрална ангиограма.

Аневризма на мозъчните съдове

Аневризми на мозъчни съдове, наричани още интракраниални аневризми, са подуване на кръвоносните съдове. Те бързо се пълнят с кръв и растат по размер. Нарастващата аневризма оказва натиск върху нервите и околните тъкани, провокирайки промени в поведението и благосъстоянието на пациента. Опасността от аневризма се крие в способността му да избухне неочаквано, което води до кръвоизливи в мозъка. Има микроскопични аневризми, които не водят до неприятни симптоми и кървене. Както големите, така и малките аневризми се образуват във всички части на мозъка, но в повечето случаи те се намират в клоните на кръвоносните съдове от главната артерия, т.е. в пространството между основата на черепа и долната част на мозъка.

Аневризма на мозъчната артерия

Аневризма на артерията на мозъка се различава тесен врат. По същество тези образувания се намират на вътрешния мозък на сънната артерия, в клоните на съединителната и очната артерия. Често такива образувания се появяват в зоните на церебралната артериална бифуркация и в базиларната артерия в областта, където е разделена на много задни мозъчни съдове. В два случая от десет тези формации са многократни. Размерът на аневризма до 10 mm е най-често срещан, понякога дори не изисква отстраняване. Образувания от 20 mm до 30 mm се считат за опасни. Тези аневризми, които превишават този размер, се наричат ​​гигантски и изключително опасни. Симптоматологията, диагностиката и лечението на артериалните аневризми са подобни на подобни мерки за други мозъчни аневризми.

Симптомите на мозъчната аневризма

Образуването на аневризма е предимно асимптоматично, човек започва да усеща първите признаци на дискомфорт, когато стане твърде голям. В зависимост от мястото на образуването, симптомите могат да се различават драстично. Натискът върху околните тъкани и нервните окончания предизвиква следните нарушения:

  • болка в очите и областта около тях;
  • парализа на лицето, както и усещането за изтръпване на частите му;
  • замъглено виждане и разширени зеници;

Такива симптоми се наблюдават при растеж на аневризма. Ако се свържете незабавно с квалифициран лекар, може да се избегнат сериозни усложнения и дори смърт.

Разкъсване на мозъчната аневризма

Случва се така, че човек не изпитва дискомфорт и тревожни симптоми, докато аневризма не бъде счупена. Това се случва, ако в зоната на образуването му няма нервни окончания. Разкъсването на мозъчната аневризма провокира следните симптоми:

  • интензивно главоболие;
  • бифуркация в очите;
  • неразумно гадене и обилно повръщане;
  • изтръпване на задната част на главата;
  • пропуск на века;
  • нечувствителността на светлината;
  • повишена тревожност и внезапна промяна в поведението;
  • загуба на съзнание и кома.

Понякога силни главоболия се появяват няколко дни преди руптурата на аневризма, те обикновено са придружени от други леки симптоми от списъка. Ако почувствате нещо подобно, трябва незабавно да потърсите медицинска помощ.

След хоспитализация лекарят предписва лечение, което в повечето случаи ще се извърши чрез хирургическа интервенция. Тя трябва да се извърши в първите дни след разкъсването на формацията, тъй като има голяма вероятност хеморагията да се повтори. За различните области на мозъка и възрастовите групи пациентите този риск варира от 15% до 25% през първия месец след прекъсването. С хода на заболяването без усложнения, както и при откриването на неексплодирани образувания, е планирана операция за изключване на аневризми от кръвоносната система на пациента.

Лечение на мозъчна аневризма

В зависимост от състоянието, в което пациентът е откаран в здравно заведение, се взема решение за метода и спешността на лечението му. Това отчита възможността от усложнения, повтарящи се кръвоизливи и поява на ангиоспазми. Ако пациентът има повторно кървене със сериозни усложнения, той се отвежда в невроинтензивното отделение, където се извършват палиативни операции, като инсталиране на сензори за измерване на вътречерепното налягане, вентрикуларен дренаж и други спешни мерки. В този случай операцията се отлага, докато общото състояние на пациента се подобри.

Усложняващ фактор е и церебралната исхемия, в зависимост от степента на нейното развитие, назначава се спешна операция, или, напротив, решава се да се изчака за по-нататъшно стабилизиране на състоянието на пациента. Най-трудни са операциите, протичащи на фона на развитието на мозъчни ангиоспазми. В зависимост от местоположението на аневризма и неговата недостъпност се взема решение за отворена или ендоваскуларна хирургия. В същото време, отворената интервенция има по-малък риск от потенциални усложнения, но не винаги може да се дължи на недостъпността на аневризма.

Емболизация на мозъчната аневризма

Целта на ендоваскуларната хирургия е емболизацията на мозъчните аневризми. Емболизацията се нарича оклузия или запушване на аневризма и нейното изключване от общия кръвен поток на пациента. За да направите това, в съда се вмъква така наречената ембола, която може да бъде разнообразие от хирургически инструменти, като балон, серпентина или друг контейнер. С помощта на поставения инструмент кръвоснабдяването на аневризма се блокира. Достъпът до съда се осигурява от катетри и водачи, като цялата процедура се извършва под надзора на специално неврохирургично оборудване. При лечението на аневризми широко се използват емболизационни цилиндри, тъй като те могат лесно да бъдат въведени в желания съд.

След като поставите балона на правилното място, той се пълни с физиологичен разтвор, набъбва и блокира достъпа на кръвта до формацията. С течение на времето, оклудираният кръвоносен съд става обрасъл с съединителна тъкан, което напълно елиминира проблема с аневризма. Емболизацията се извършва изключително ендоваскуларно и принадлежи към категорията на минимално инвазивните операции. Извършва се под обща анестезия. След него няма нужда да се зашиват, да не останат белези и рискът от проникване на инфекция в тялото е минимален. Негативните аспекти включват риска от човешки фактор от страна на лекаря и увреждане на стените на съда от ембола. Също така, неправилно изчисленото налягане на цилиндъра може да предизвика следоперативни усложнения.

Операция на аневризма на мозъка

Действието на мозъчната аневризма в момента е единственият начин да се лекува. Самата операция носи значителен риск за пациента, но оставянето на аневризма в мозъка е още по-опасно. Операцията е предписана за образователен размер над 10 mm, тъй като аневризмите на по-малки обеми се спукват много рядко и операцията може да причини повече вреда, отколкото полза. Също така, операцията не може да се направи в случай на скъсване на аневризма. Една от най-често срещаните и най-малко травматични операции за отстраняване на аневризма е ендоваскуларната хирургия.

По време на ендоваскуларна хирургия се прави разрез във феморалната артерия, в която е поставен катетъра. В края му има контейнер или специална хватка, обобщаваща за образование. Целият процес се осъществява под контрола на компютърен томограф. Капацитет или припадък се установява под аневризма и блокира кръвоснабдяването му, без да има отрицателно въздействие върху мозъчната активност. Ендоваскуларната хирургия показва висока ефективност и минимална инвазивност. Сред недостатъците на тази операция има известен риск от пункция на стената на аневризмата.

Подрязване на аневризма на мозъка

Клинингът на мозъчната аневризма е най-сложната открита неврохирургична операция, изискваща висококвалифицирани хирурзи и модерно медицинско оборудване. Тази операция е придружена от трепаниране на черепа. Както и при ендоваскуларната хирургия, клипингът е предназначен за изключване на аневризма от кръвоснабдяването. В същото време клипингът показва по-добри резултати при изключване на аневризма от кръвоснабдяването, отколкото ендоваскуларната интервенция. Подрязването не е възможно, ако аневризма е разположена дълбоко в мозъка на пациента.

След отваряне на черепа в желаното място се намира торбичка с аневризма. Към основата му се поставя специален клип или клип. Всичко това става при многократно увеличение с микроскоп, при което се използват микрохирургически инструменти. С успешния изход на операцията, възможността за разкъсване на аневризмата е практически елиминирана, но има около 8% от вероятността за следоперативни усложнения. Всички те идват от грешки на медицинския персонал, които водят до хлабаво припокриване на основата на аневризма, пристъпи и кървене. Ето защо, преди да извършите такава операция, трябва да се запознаете подробно със статистиката на усложненията в това медицинско заведение, което ще позволи да се получи достоверна информация за квалификацията на нейния персонал.

Аневризма на мозъка след операция

След операцията върху мозъчната аневризма пациентът ще се нуждае от рехабилитация. Независимо от предишното състояние, пациентът прекарва първите дни след операцията в невроинтензивното отделение. През цялото това време той е под строг контрол на неврохирург, който предприема превантивни мерки за предотвратяване на усложнения. При най-малък намек за неблагоприятни симптоми се извършва компютърна томография, въз основа на която се взема решение за по-нататъшни методи на рехабилитация. Съдови спазми и хипоксия на мозъчна тъкан, както и кръвоизливи под арахноидната му мембрана, могат да доведат до следоперативни усложнения.

Вероятността от летален изход след операцията зависи от състоянието на пациента, в който е извършена интервенцията. Директното подрязване по време на неискрените периоди почти никога не води до смърт на пациента. Пациентите с големи аневризми в областта, граничеща с базиларния басейн, както и пациентите, приети в тежко състояние поради мозъчен кръвоизлив, имат най-висок риск. В резултат на успешна операция за премахване на аневризма от кръвния поток, 8 от 10 души се връщат към нормалния си начин на живот, 4 от 10 възобновяват работната си дейност. Инвалидността възниква в приблизително 7% от случаите.

Последици от мозъчна аневризма

Ефектите на мозъчната аневризма варират в широки граници и зависят главно от етапа на откриване на заболяването. Когато се открие образование преди разрушаването му, се извършва операция, която има добри прогнози и минимум усложнения. След това повечето пациенти се считат за напълно здрави и нямат никакви негативни усещания и промени. Ако е настъпила руптура на аневризма, съществува възможност от остатъчни ефекти, които могат да включват следните симптоми:

  • неволни движения и затруднения в движението;
  • изтръпване на крайниците и намаляване на чувствителността в различни части на тялото;
  • трудности при преглъщане на храна;
  • способността да се говори ясно се губи;
  • рязкостта на видимостта намалява и се появяват “слепи зони”;
  • трудности при обработването на информация;
  • промени в характера, могат да се проявят като екстремна апатия и агресивност;
  • появата на епилептични припадъци;
  • постоянна болка в определени части на тялото;
  • трудно изпразване.

Степента, в която тези ефекти ще бъдат изразени, зависи и от извършената рехабилитация. Тя трябва да бъде предписана в съответствие със съществуващите усложнения.

В зависимост от тежестта на състоянието на пациента му се възлагат допълнителни прегледи, въз основа на които се изготвя рехабилитационна програма. Изследване на биоелектрическия потенциал, идентифициране на изтръпнали области на тялото и оценка на възможността за тяхното възстановяване. Възложените въз основа на извършения анализ дейности могат да включват следните процедури:

  • носене на специални костюми за възстановяване на мобилността;
  • използването на стабилометрия за възстановяване на функциите на вестибуларния апарат;
  • Курсове по гимнастика;
  • невростимулация с използване на електропулси;
  • кинезитерапия;
  • различни упражнения във водата;
  • лечение с визуални образи;
  • стимулиране на активните точки на краката с помощта на вибрации;
  • рехабилитационни ефекти върху рецепторите;
  • уроци с логопед;
  • елиминиране на замаяността.

Всички тези дейности помагат на пациента да се върне към нормалния си живот с минимални увреждания. Рехабилитацията може да отнеме от няколко седмици до няколко месеца.

Значението на определянето на болестта на ранен етап

При първите симптоми на аневризма трябва незабавно да потърсите квалифицирана помощ. Трябва да се помни, че с течение на времето, образованието само ще се увеличи, влошавайки хода на заболяването и увеличавайки вероятността от смърт. В идеалния случай, аневризмите трябва да бъдат премахнати преди да се счупят, това ще запази всички функции на здраво тяло и ще спаси човек от увреждане. Днес няма начини да се предотврати образуването на аневризма, така че е много важно да се подложат на профилактични прегледи. Ако е установена аневризма, няма нужда от отчаяние.

Съвременната медицина предлага методи за лечение, най-вероятно осигуряващи пълно възстановяване на пациента. В същото време е важно да се избере медицинска институция, където се предлага наистина квалифицирана помощ. Преди да се съгласите на операция, трябва да се запознаете със статистическите данни за смъртни случаи и усложнения в тази болница. След операцията, човекът ще трябва да се въздържа от пушене и пиене на алкохол, а също така ще получи списък със забранени наркотици. Ефективните рехабилитационни методи могат да сведат до минимум ефектите от мозъчните кръвоизливи. Така, навременното лечение ще позволи на пациента с аневризма да води пълен и здравословен живот след премахването на тази формация.

Изрязване на мозъчната аневризма: показания, проводимост, алтернативи, рехабилитация

Аневризма е патология, която се характеризира с разширяване на лумена на съда, изпъкване на съдовата стена и образуване на аневризматична торбичка, поради влиянието на вродени или придобити фактори. Като правило, аневризма се развива в стената на артериите, а не във вените, и най-често се локализира в съдовете на мозъка и в аортата.

Операцията по подрязване на аневризма се използва главно за локализация в съдовете на мозъка, така че ще обсъдим тази патология.

Мозъчна аневризма се среща не само при възрастни, но и при деца. В последния случай развитието на патологията се дължи на вродени причини, по-специално на образуването на васкуларна (артерио-венозна) малформация или анормално развитие на мозъчни съдове на плода по време на бременността. При възрастни, аневризма може да не се прояви от детството или може да се образува под въздействието на придобити причини - атеросклероза, сифилис, съдова патология и др.

От клиничните прояви на мозъчната аневризма могат да се видят малки признаци (главоболие, гадене, обща слабост, замъглено виждане и замъглено виждане), както и ярки симптоми, причинени не само от размера на аневризма, но и от спонтанното му руптура с появата на кръвоизлив в мозъка. Опасността от аневризма е, че човек с разкъсване и кръвоизлив може просто да умре или да остане дълбоко инвалид. Следователно, когато се диагностицира церебрална съдова аневризма, се взема решение за подрязването или емболизацията.

Същността на методологията, предимствата и недостатъците

Подрязването на мозъчната аневризма е налагането на специално устройство, наречено скоба, на врата на аневризма от външната страна на съда. Такава операция е една от най-трудните в неврохирургията и се извършва с отворен достъп - краниотомия.

Подрязване на аневризма на мозъка

Емболизацията на аневризма, като алтернатива на отвореното подрязване, е интраваскуларна (ендоскопска, ендоваскуларна) интервенция, чиято цел е да запълни вътрешността на аневризма с балон или спирала, която напълно "изключва" аневризъм от кръвта.

Всеки метод има своите предимства и недостатъци. Така например, ендоваскуларната интервенция е по-малко травматична за пациента, белезите не остават след него и рискът от инфекциозни усложнения е минимален. В същото време е за предпочитане подрязването на аневризма, тъй като то е по-надеждно от гледна точка на блокиране на аневризма от мозъчния кръвоток.

Недостатъкът на клипирането е фактът, че операцията не може да се извърши с дълбоко местоположение на аневризма в мозъка на пациента. Недостатък на двата метода е рискът от следоперативни усложнения (не повече от 8%).

Така изборът на методология се извършва не само в зависимост от първоначалното състояние на аневризма, но и от неговата локализация. Следователно, във всеки случай, показанията за операцията и рисковете от възможни усложнения трябва да бъдат внимателно претеглени и оценени.

Показания за операция

Операция на церебрална аневризма е показана, ако пациентът има аневризматична издатина с размер над 7-10 мм, потвърдена с инструментални диагностични методи:

  • Ултразвуково изследване на мозъчни съдове,
  • ЯМР и / или КТ на мозъка, включително използването на рентгеноконтрастно вещество, инжектирано в кръвта на пациента, t
  • Спинална пункция с изследване на гръбначно-мозъчна течност (гръбначно-мозъчна течност) за субарахноидален кръвоизлив в разкъсана аневризма.

Противопоказания за операция

Тактиката на хирургичното лечение при пациенти с хеморагия се определя на базата на скала, разработена специално за неврохирурзи (скала Хънт и Хес (1968), скала WFNS SAH Scale (1988)). Основните критерии тук са наличието на клинични прояви на аневризма, двигателни или говорни нарушения, както и съдови спазми при пациент (ангиоспазъм), диагностицирани по резултатите от рентгеноконтрастното изследване. Така, при пациент с тежък ангиоспазъм трябва да се въздържа от операция, тъй като рискът от следоперативни усложнения надхвърля ползата от операцията.

В допълнение, операцията е противопоказана в присъствието на пациент с тежки остри соматични заболявания или декомпенсация на хронични заболявания - остър инфекциозен процес, нарушения на кръвосъсирването, тежък диабет, тежко обостряне на бронхиална астма и др.

Препарат за подрязване на мозъчната аневризма

Подготовката за подрязване или за ендоваскуларно лечение на аневризма варира в зависимост от показанията, за които се извършва интервенцията.
Така, по време на операцията по планиран начин, пациентът трябва да получи съвет от невролог, неврохирург, както и да предостави на тези лекари методи за изследване, потвърждаващи диагнозата и / или изписването от болницата, където пациентът е лекуван.

От необходимите тестове, необходими за хоспитализация в клиника, която извършва такива операции, трябва да се отбележат общи клинични изследвания на кръвта и урината, тестове за кръвосъсирване, кръвни тестове за антитела срещу ХИВ и вирусен хепатит и флуорография.

По време на спешна операция, когато пациентът влезе в неврохирургична болница с клиника за интрацеребрално кървене, след необходимия минимум прегледи (КТ, ЯМР или съдов ултразвук) започва предоперативната подготовка. Корекция на високо или ниско кръвно налягане, корекция на хиповолемия (дехидратация) и водно-електролитен състав на кръвта с помощта на лекарства и терапевтични разтвори (физически разтвор, глюкоза, Рингер и др.).

Как е операцията?

Хирургията на аневризма се извършва винаги с обща анестезия.

При изрязване, след достъп до мозъка, са изложени тъканите, под които се намира аневризма. След това острите тъкани се разрязват от съседните тъкани и се излага носещата артерия. С разпределението на шийката на аневризмата клипът се налага върху него. При малки размери на аневризма се използват оптични инструменти с увеличаване на мащаба на хирургичното поле. Понякога пациентът по време на операцията разкрива сложната анатомична структура на аневризма и околните тъкани, както и значителния размер на аневризмалната издатина. В този случай може да се използва временно покритие на скоби, които се отстраняват след изпълнението на основния етап на операцията - наслагването на щипката на врата на аневризма.

техника за подрязване на мозъчната аневризма

С ендоваскуларна интервенция се достига до аневризма чрез пробиване на феморалната артерия и провеждане на сондата под контрола на МРТ до мястото на операцията. В края на сондата балонът се въвежда в лумена на аневризма. След като балонът е инсталиран и фиксиран в аневризма, настъпва емболизация (“запушване”) на аневризма и тя става функционално неактивна.

ендоваскуларна емболизация на аневризма

Всички етапи на операцията се извършват при строго ЯМР или КТ. След интервенцията пациентът е в интензивното отделение за около пет дни, след което може да бъде прехвърлен в отделението по неврохирургия.

Каква е цената на операцията?

Поради факта, че подрязването на аневризма е много сложна и опасна операция, то не се извършва във всички големи градове на Русия. По този начин съществуват клиники с подходящ персонал и техническо оборудване в Москва, Тюмен, Уфа, Киров, Волгоград, Краснодар и някои други регионални центрове.

Що се отнася до цената на операцията, трябва да се отбележи, че планираната намеса може да се извърши според квотата, разпределена от фондовете на Министерството на здравеопазването на Руската федерация, но за това пациентът трябва да се свърже с регионалния отдел на Министерството на здравеопазването и да предостави всички документи, потвърждаващи необходимостта от намеса.

В случай, че пациентът не възнамерява да изчака няколко седмици или месеци, той може да бъде опериран във всеки град по свое усмотрение, но за своя сметка. Цената на операциите зависи от много фактори и варира от 12 хиляди рубли до 180 хиляди рубли за ендоскопска хирургия и от 22 хиляди рубли до 170 хиляди рубли за подрязване на аневризма.

аневризма преди / след операцията

Възможни усложнения

Усложненията при изрязване на аневризми са не повече от 8%. Въпреки това все още съществува определен риск, така че пациентът трябва да е напълно наясно с всички възможни последствия. Последиците могат да бъдат незначителни и сериозни и дори застрашаващи живота.

В първия случай, след операцията, паметта на пациента, речта, вниманието се нарушават, развиват се двигателни нарушения и се появяват интензивни главоболия.

В последния случай усложненията се дължат на развитието на следоперативния съдов спазъм, водещ до поява на исхемия и белодробен оток. Въпреки тежестта на тези състояния, всички те могат да бъдат коригирани чрез подходяща терапия в интензивното отделение (антиоксиданти, невропротектори, манитол и др.).

При ендоваскуларна намеса са възможни перфорация на стената на съда или аневризма с балон или спирала, както и тромбоемболични усложнения, които могат да бъдат фатални.

Профилактиката на усложненията е технически правилна операция, както и непрекъснато наблюдение на пациента в ранния следоперативен период.

Начин на живот

Разбира се, операцията за елиминиране на аневризма в повечето случаи води до пълното й спиране от кръвния поток и липсата на риск от разкъсване с кръвоизлив в мозъчната тъкан. Но това не означава, че пациентът след операцията може веднага да пристъпи към обичайния начин на живот, който е водил преди интервенцията. Да, животът след операцията се променя драстично и всеки пациент преди хирургичното лечение трябва да вземе това предвид. Често много хора след операцията трябва да се научат отново да ходят, да ядат, да говорят, да четат и пишат. Но това съвсем не означава, че си струва да се откаже от подрязване на аневризма, тъй като разкъсването му без хирургично лечение може да причини смърт.

След освобождаване от болницата, в която е извършена операцията, пациентът се изпраща за последваща грижа и рехабилитация в клиниката по местоживеене. На този етап пациентът се лекува от невролог, неврохирург (ако има поликлиника в персонала) и епилептолог (ако пациентът има или има симптоматична епилепсия). В допълнение, важна роля в рехабилитацията играе и рехабилитационният лекар, лекуващият лекар, логопед, психолог и други специалисти.

перспектива

Прогнозата в повечето случаи след операция на мозъчна аневризма е благоприятна. Не забравяйте обаче за следоперативната смъртност, която като цяло (според различните клиники) е поне 10%. В същото време, смъртността при пациенти, които не са получили хирургично лечение, варира в рамките на 20%. Това означава, че смъртността сред онези, които са получили хирургично лечение, е два пъти по-ниска, отколкото сред тези, които не са получили такова лечение.

По отношение на прогнозата за здравето, може да се каже, че при 7% от пациентите операцията на аневризма е инвалидизираща, а 80-90% от оперираните се връщат почти до първоначалното си ниво на здраве. По отношение на прогнозата за труд - повече от 40% от пациентите могат да се върнат на работа.

В заключение трябва да се отбележи, че всички показания и противопоказания за клипинг и ендоскопско лечение на аневризма се определят само от лекари по време на вътрешно изследване на пациента. Разбира се, операцията на мозъка не е тривиална драскотина, но в случаите, когато лекарят открито казва на пациента, че може да умре без операция, трябва да се съгласите с хирургическа интервенция. Най-важното при това е позитивното отношение и вярата в успешния изход на операцията, тъй като смъртта и усложненията обикновено са по-вероятни при пациенти с гигантски размери на аневризма, както и при многократни кръвоизливи в мозъка.

Всичко за ендоваскуларната емболизация на мозъчната аневризма

Ендоваскуларната емболизация на мозъчната аневризма е минимално инвазивна неврохирургична операция, чиято цел е да се изключат повредените съдове от общия кръвоток, като се блокират. Този метод е алтернатива на откритата хирургия, която има за цел предотвратяване на рецидивиращи сълзи и кървене.

Показания за

С помощта на ендоваскуларна емболизация могат да бъдат лекувани много мозъчни заболявания:

  • неоплазми с различна етиология, включително рак;
  • вродени съдови малформации, дължащи се на неправилно свързване на вените и артериите;
  • отслабване на мозъчните съдове, водещо до тяхното разкъсване, кървене и класифицирани като аневризма.

Аневризма на мозъка е представена от деформация на вените или артериите, разположени директно в черепната кухина.

Нарушаване на целостта на кръвоносните съдове поради редица фактори, въздействието на които може да доведе до разкъсване на венозните или артериалните стени. Резултатът е изпъкване на кръвоносни съдове в кухината на черепа.

Тази деформация представлява опасност за здравето и живота на хората. Разкъсването на подутия съд често причинява интракраниален кръвоизлив.

В такива случаи се показва ранна емболизация на аневризма, което е препоръчително да се проведе в рамките на 72 часа след кръвоизлив в мозъка.

Подготовка за интервенция

Подготвителният етап преди операцията включва:

  • подробен преглед и разпит на пациентите, проведен с цел да се анализират техните оплаквания и да се оцени тяхното общо състояние;
  • кръвни тестове;
  • Ултразвук на вътрешните органи;
  • тестване на алергии за лекарства;
  • оценка на поносимостта на анестетиците;
  • анализ на свързани заболявания.

В предоперативния период може да бъде забранено да се приемат противовъзпалителни средства и антикоагуланти. От вечерта и преди процедурата за емболизация на емболизацията на мозъчната аневризма, пациентите ще трябва да се въздържат от ядене на храна и вода.

Бременните жени трябва предварително да информират хирурга за състоянието си.

Курс на работа

Съвременните методи на ендоваскуларна хирургия позволяват всички необходими манипулации, без да се прибягва до краниотомия.

Такива операции се извършват в отделението по неврохирургия с обща анестезия. В този случай се предполага, че ще осигури медицински контрол върху артериалното налягане на пациента и честотата на сърдечния му ритъм.

В ръката на пациента се вкарва игла за прилагане на анестезия.

В областта на слабините се прави разрез, осигуряващ достъп до феморалната артерия, където се вкарва специален катетър, който се задържа в шийните съдове, мозъчните артерии и се подава в областта на манипулацията. Чрез микрокатетерната тръба се въвежда контрастно багрило, което позволява визуализиране на процеса на монитора.

Местоположението на дефектите и аномалиите се определя чрез ангиография. Последният етап от операцията е доставянето на медикаменти през катетъра в проблемната зона, за да се блокират кръвоносните съдове. Запълването на кухината на аневризма с изкуствен материал ви позволява да блокирате притока на кръв в съда от съдовото легло.

За да се осигури успешна тромбоза на кръвоносните съдове и артериите, се вземат контролни изстрели.

Продължителността на ендоваскуларната емболизация може да варира от 30 минути до няколко часа. В този случай всичко зависи от сложността на процедурата.

Катетърът и иглите се отстраняват веднага след интервенцията. Пациентът е оставен да лежи в операционната зала в продължение на 6 часа. След това пациентът се прехвърля в отделението за възстановяване, където трябва да се наблюдава в продължение на 2 дни.

Рискове и последствия

Независимо от факта, че ендоваскуларната емболизация на аневризма е един от прогресивните методи, използвани при изпъкването на съдовите стени на мозъка в кухината на черепа, има вероятност от възможни усложнения след неговото прилагане, за което трябва да сте наясно. Сред тях са:

  • координационни, зрителни и речеви нарушения;
  • промяна в психичното поведение;
  • объркване, амнезия;
  • припадъци;
  • диспептични разстройства;
  • нарушено уриниране;
  • затруднено дишане;
  • признаци на инфекция: главоболие, треска, втрисане;
  • обща слабост;
  • изтръпване, изтръпване;
  • конвулсии;
  • кръвни съсиреци, кървене;
  • руптура на аневризма.

Рискът от нежелани ефекти се увеличава при пациенти с хипертония, хора със затлъстяване, възрастни и пушачи.

В допълнение, има малка вероятност, че една интервенция няма да доведе до желания резултат, т.е. няма да има пълно изключване на аневризма от кръвния поток.

В такива случаи има нужда от повторна експлоатация.

Вие Харесвате Епилепсия