Диагноза на мигрената

Иван Дроздов 02.28.2018 0 Коментари

Признаци на мигрена имат сходни симптоми с повечето неврологични заболявания, така че поставянето на недвусмислена диагноза въз основа на прегледа е невъзможно без цялостна диагноза на мигрена. За да направите това, неврологът, специализация на който е болестта "мигрена", трябва да извърши редица техники, тестове и тестове, за да открие признаци на мигрена, както и да назначи инструментален преглед, за да потвърди предварителната диагноза.

Взимане на анамнеза (изследване на пациент)

По време на първоначалния преглед на пациент с признаци на мигрена, терапевтът или невролог провежда проучване, изясняващо следната информация:

• имат сходни проблеми с близките роднини в сегашното и миналото поколение;
• какъв начин на живот води пациентът, където работи, как яде, злоупотребява с лоши навици или не;
• какво предшества появата на пароксизмална болка, какви фактори могат да ги причинят;
• какви хронични заболявания се диагностицират при пациента и дали се проследява връзката между тяхното лечение и главоболието;
• дали пациентът е получил нараняване (по-специално, гръб, цервикална и главата) или не;
• Дали има фактори в живота на пациента, които причиняват емоционален стрес и тежък стрес, които могат да доведат до депресивно състояние.

За да предоставите на невролога пълна информация за продължителността и честотата на атаките, както и за събитията, предшестващи развитието на болка, трябва да имате дневник, като отбелязвате всички описани в него точки.

Критерии за диагностициране на мигрената

Пристъпите на мигрена се проявяват на редовни интервали, почти винаги имат подобни симптоми, съответстващи на определен вид заболяване. Един от методите за диагностициране на мигрена е оценката на състоянието на пациента по общоприети критерии:

1. 5 пристъпи на нормална мигрена или 2 пристъпи на класически със следните симптоми:
   • продължителността на мигренозната атака е 4-72 часа;
   • главоболие се характеризира с два или повече признака: болка се развива от една страна; естеството на болката е болезнена пулсация; интензивността на болката намалява обичайните дейности; болката се увеличава при огъване, ходене, монотонна физическа работа;
   • атаката се влошава от болезнена реакция на светлина и звуци, гадене, повръщане, замаяност.
2. Няма други патологии и нарушения със симптоми, характерни за мигрена.
3. Пациентът страда от главоболие от друга форма, докато мигрената действа като самостоятелно заболяване и атаките не са взаимосвързани.

Болезнени атаки с проявление на съответните симптоми трябва да се запишат по време на посещението на лекуващия лекар или да се повикат в дома.

Физически преглед за мигрена

След получаване на обща информация за начина на живот и състоянието на пациента, лекарят преминава към физически преглед, по време на който визуално преглежда, усеща за пациента и провежда комплекс от тактилни проби.

Ако се подозира мигрена, лекарят извършва следните манипулации:

Опишете ни проблема, или споделете вашия житейски опит в лечението на заболяване, или попитайте за съвет! Разкажете ни за себе си тук на сайта. Вашият проблем няма да бъде пренебрегнат, а опитът ви ще помогне на някой!

• измерва кръвното налягане, честотата на пулса и дишането, телесната температура;
• повърхностно изследва фундуса и състоянието на учениците;
• методът на усещане и измерване определя формата и размера на главата;
• усеща темпоралната зона и оценява състоянието на темпоралната артерия;
• чувства региона на челюстните стави, цервикалния регион, раменния пояс и скалпа, за да открие болка и мускулно напрежение;
• изследва артериалните съдове на шията със стетоскоп за отстраняване на възпалителни процеси със сходни симптоми;
• определя степента на чувствителност на кожата чрез изтръпване с остър предмет (например игла);
• чувства щитовидната жлеза, за да определи нейния размер и състояние;
• проверява координацията и степента на равновесие, използвайки специални тестове и тестове (например, клекнал или стоящ на един крак със затворени очи);
• оценява психо-емоционалното състояние, по-специално концентрацията, активността на паметта, наличието или отсъствието на скрити нарушения под формата на депресия, агресия или апатия към случващото се.

Този диагностичен метод има за цел да идентифицира неврологични нарушения, наблюдавани при мигрена, и изключване на други патологии със сходни симптоми.

Консултация със специализирани специалисти

В процеса на изследване на пациента неврологът може да го насочи за преглед към други специализирани специалисти, за да изключи патологии, които причиняват главоболие, подобно на мигрена. В такива случаи може да се наложи да се консултирате със следните лекари:

• Окулист - за изследване на фундуса на окото, определяне на зрителната острота, изключване на възпалителни процеси и инфекции (например конюнктивит);
• стоматолог - за оценка на състоянието на зъбите, наличието или отсъствието на гнойни патологии, които причиняват пулсиращо главоболие на същата мигрена;
• УНГ лекар - за изследване на максиларните синуси, органите на вътрешното и средното ухо и изключването на такива възпалителни процеси като отит, болест на Мениер, синузит;
• vertebrologist - за изследване на гръбначния стълб на гръбначния и шийката на матката, изключва нарушението на гръбначните артерии и развитието на цервикална мигрена в резултат

Изследването на тези специалисти ще определи причината за главоболие и елиминира мигрената, или обратното, за да стесни диапазона от фактори, които провокират развитието на болка и да заключи, че гърчовете са причинени от това заболяване.

Инструментални методи за диагностика на мигрена

ЯМР на мозъка

Последният етап от диагностицирането на мигрената е изследването с инструментални методи, което позволява използването на медицинска специализирана апаратура и оборудване за идентифициране или отстраняване на аномалии в мозъчните структури и съдовата система, провокиращи пристъпи на мигрена.

Пациент, страдащ от редовно главоболие, се препоръчва да се подложи на следните видове изследвания:

1. Електроенцефалография. Безвредният и безболезнен метод на изследване позволява да се оцени състоянието на мозъчните структури, главните съдове и артериите в различни периоди на активност, както и да се установи наличието на възпалителни процеси и патологични нарушения в тях.
2. Мозъчен КТ Рентгеновото изследване има за цел да идентифицира патологии на остри и хронични форми, по-специално: нарушения в кръвоснабдяването на мозъчните тъкани, хематоми и тумори с различна етиология, последици от увреждания на мозъка и костите на черепа. Сканирането на томограф ви позволява да получите оперативен резултат, като изключите или потвърдите описаните по-горе патологични процеси и естеството на болките в главата.
3. ЯМР на мозъка, гръбначната система на шийката и гръбначния стълб. Магнитните резонансни импулси в мозъчните структури разкриват тумор-подобни образувания, исхемични огнища, съдови лезии с атеросклероза, както и много други обратими и необратими процеси, протичащи в мозъчните тъкани. MRI на цервикалния участък се предписва за съмнение за синдром на вертебралната артерия, който се развива вследствие на нарушение на главните съдове чрез междупрешленните хернии, израстъци и изместени прешлени.
4. КТ ангиография. Инвазивен метод, по време на който в периферията се инжектира специална субстанция, съдържаща концентриран йод, за да се оцени състоянието на мозъчните съдове. След това се извършва рентгенография на изследваната област и резултатите, преобразувани в изображение, се показват на екрана на монитора на оборудването. Техниката позволява да се направи подробна оценка на състоянието на специфичните съдове, да се идентифицират разкъсванията на стените, степента на тяхното увреждане.
5. ЯМР ангиография. Модерен и скъп метод за изследване на съдовете, който не изисква инвазивна интервенция, за разлика от КТ ангиографията.

Чувствайте се свободни да задавате въпросите си точно тук, на сайта. Ние ще Ви отговорим! Задайте въпрос >>

Резултатите от цялостното изследване позволяват на лекуващия невролог да определи етиологията на болката и причините за съпътстващите симптоми, за да се направи или елиминира диагнозата мигрена.

Всички подробности за мозъчната енцефалография

Мозъчната енцефалография е метод за диагностично изследване на орган, който дава възможност да се оцени неговата електрическа активност. Необходима е проста и безболезнена процедура, за да се идентифицира повишена конвулсивна готовност на кората на важна част от централната нервна система. Енцефалограма на главата, както се нарича ЕЕГ на мозъка, е в състояние: да потвърди или опровергае епилепсията, структурното и метаболитно увреждане на органите, да идентифицира причината за нарушения на съня, да оцени състоянието на тъканите след инсулт. Какво е ЕЕГ на практика - схематичен запис на работата на невроните на различни части на мозъка, използващи електроди, които се поставят върху човешката глава.

Показания и противопоказания

ЕЕГ - метод за диагностициране на аномалии се счита за информативен и безопасен, но се провежда само по лекарско предписание, ако има индикации.

Дори ако едно и също заболяване се подозира при различни пациенти, решението за целесъобразността на подхода се взема от специалист. Например, ЕЕГ при мигрена в някои случаи помага да се разграничи болестта от епилепсия, а в други това само ще предизвика нова атака.

Показания за ЕЕГ

Необходимостта от изследване може да е необходима, ако се разработи патологичен процес, за да се оцени проведеното лечение, за да се установи оптималния метод на лечение. От представители на редица професии се изисква да присъстват на сесиите, за да проверят работата на мозъка и спазването на стандартите.

Показания за ЕЕГ при възрастни:

• потвърждаване на епилепсия, дегенеративни, съдови или възпалителни увреждания на органи;
• идентифициране на местоположението на тумори, кисти, увреждане на тъканите от травматичен тип;
• необходимостта от разграничаване на зрителното увреждане или слуха от тяхната симулация;
• оценка на мозъка на човек, който е в кома;
• идентифициране на причините за сънъклинг, нарушения на съня, объркване, замайване, повишаване на кръвното налягане;
• установяване на качеството на съдовете и функционалността на тъканите.

В детството изследването се извършва по същите показания. Към тях се добавя и друга - оценка на функционалното състояние на CNS чрез изследване на степента на нейното съзряване на определен етап. В някои случаи техниката позволява да се идентифицират причините за заекване и нарушения на речта при бебето.

Противопоказания

С ЕЕГ ще трябва да отлагат хората в периода на остри респираторни инфекции, АРВИ, със задушен нос или кашлица. Сесията не се провежда с различни психични разстройства. Ако изследването дава на човека твърде много дискомфорт и води до истерия поради необясними страхове, по-добре е да опитате други диагностични методи. Във физиологичен план няма противопоказания за подхода. Той не причинява дискомфорт и няма ефект върху състоянието на човека.

Какво показва мозъчния енцефалограма

След отстраняване на електрокардиограмата на главата, друг вариант на името на сесията, лекарят получава списък с данни. Всеки от индикаторите има свои собствени граници на норми и нюанси на интерпретацията. Те показват не само активността на мозъка, но и могат да посочат областите, засегнати от болестта. Въпреки факта, че основната работа за оценка на функционирането на един от отделите на централната нервна система е на компютъра, машината не е в състояние самостоятелно да идентифицира проблема и да постави диагноза.

Само опитен специалист може да разбере какво показва ЕЕГ на мозъка. Опитите за самостоятелно разчитане на резултатите от изследването могат да доведат до невроза или психоза, поради появата на подозрения за диагнозата. В някои случаи пациентите са допълнително назначени за реоенцефалография (РЕГ) на органа, което позволява подробно изследване на особеностите на работата на нейните съдове.

Друг диагностичен метод е ехоенцефалографията, която може да се използва за идентифициране на патологии на мозъка. Тук ще научите повече за процедурата.

Биоелектрична активност на мозъчния BEA

Индикаторът улавя вълните, генерирани от прехвърлянето на импулси между клетките. Според стандарта, те трябва да бъдат синхронни, последователни, без откази и печалби. Ситуации с неправилна, необичайно ускорена честота на данните за колебания или амплитуди над приетите норми са характерни за редица физиологични състояния и заболявания.

Обикновено се наблюдават патологични промени при:

• наранявания и сътресения;
• възпалителни тъканни лезии - енцефалит, менингит и други;
• свързани с възрастта промени в мозъка - болест на Паркинсон, болест на Алцхаймер;
• стесняване на лумена на кръвоносните съдове;
• експозиция и отравяне;
• наличието на епилепсия или мигрена;
• структурни промени в хипоталамуса и хипофизата.

Ще научите как да откриете сътресение и други наранявания на главата при дете тук.

Промените в биоелектричната активност на мозъка не винаги са резултат от заболяване. Бавната работа на невронните клетки с намаляване на BEA е характерна за депресията. Поради тази причина, електроенцефалографията трябва да се извърши, както е посочено. При постановяване на диагнозата със сигурност се вземат под внимание резултатите от допълнителни изследвания и данни от клинична картина.

Ритми за електроенцефалограма

Разчитайки електроенцефалограмата на мозъка, специалистът обръща специално внимание на биоритмите. Това отчита ситуацията и периода, в който са били взети данните. Ритмите се влияят от функционалността на отдела на централната нервна система, настроението на човека, медикаментите, степента на активност на организма (периода на сън или будност).

Ключови са алфа и бета ритми, theta и delta индикатори. Допълнителни данни обикновено се вземат предвид при по-сложни тестове, които се провеждат на фона на умствено или интелектуално натоварване.

Алфа ритъм

При възрастен, неговото изпълнение трябва да бъде в диапазона 8-13 Hz с амплитуда до 100 µV. Нарушаването на ритъма, нестабилността на честотата, откриването на пароксизми или арки, асиметрия между полукълбите показват патология. Причината за явлението често е тумор, киста, инсулт, образуване на белег върху тъкани, увреждане на мозъка, придобита деменция. Неуспехът на данните при деца може да бъде записан с забавено психомоторно развитие, невроза, наличие на психопатология.

Бета ритъм

В предните дялове изразени по-силно, отколкото в други отдели. Характеризира се със симетрична амплитуда в полусферите в рамките на 3-5 µV. Проблемите са показани от наличието на пароксизми, излишна амплитуда, асиметрия, промяна в графиката на ритъма. Отклонението от нормата може да означава мозъчни заболявания като енцефалит, невроза, мозъчно сътресение и забавяне на развитието на детето.

Тета ритъм и делта ритъм

Бавните тета и делта вълни при хора над 21-годишна възраст не се записват по време на будност. Първите се записват на фона на заспиване, плитък сън и по време на сънища. Последните са характерни за дълбоко затваряне на съзнанието. До тази възраст „неуспехите” в тази област могат да бъдат вариант на нормата, но за това трябва да се съберат определени фактори. Нарушен тета ритъм и делта ритъм - признаци за наличие на тумор, невроза, психопатия, придобита деменция, астеничен синдром, състояние на здрач.

Как да се подготвим за мозъчен енцефалограма

Дори и при възрастните, процедурата предизвиква безпокойство, но те са напразни. Процесът на въздействие върху съдържанието на черепа с помощта на електроди е абсолютно безопасен и не е съпроводен с никакви усещания. Сесиите могат да се провеждат поне всеки ден в неограничен брой пъти. Електротомографията не предполага трудни и продължителни препарати. В някои случаи можете да го направите и без тях.

Подготовката за ЕЕГ за възрастен изглежда така:

• 2 дни преди сесията е необходимо да се откаже да взимаш алкохол и да стимулираш напитки (кафе, какао, енергия), да ядеш шоколад;
• трябва да се внимава косата да бъде чиста, забранено е използването на стайлинг продукти;
• 2 часа преди процедурата не може да се яде здраво и дим;
• преди събитието е необходимо да се отстранят метални предмети от главата (бижута, пиърсинг, фиби).

В идеалния случай лекарят, който е предписал процедурата, трябва да ви каже как да се подготвите за ЕЕГ. Той трябва да ви информира кои лекарства трябва да се приемат и за кой период преди прегледа. Ако това не е възможно, се прави подходяща бележка за назначаването на специалиста, който ще дешифрира резултатите.

Нашите читатели пишат

Добре дошли! Моето име е
Олга, искам да изразя благодарността си към вас и вашия сайт.

Накрая успях да преодолея главоболието и хипертонията. Водя активен начин на живот, живея и се наслаждавам на всеки миг!

Когато навърших 30 години, за първи път почувствах такива неприятни симптоми като главоболие, замаяност, периодични "контракции" на сърцето, понякога просто нямаше достатъчно въздух. Отписах всичко това на заседналия начин на живот, нередовни графици, лошо хранене и пушене.

Всичко се промени, когато дъщеря ми ми даде една статия в интернет. Нямам представа колко й благодаря за това. Тази статия буквално ме изтегли от мъртвите. Последните 2 години започнаха да се движат повече, през пролетта и лятото отивам в страната всеки ден, имам добра работа.

Кой иска да живее дълъг и енергичен живот без главоболие, инсулти, инфаркти и удари под налягане, отнеме 5 минути и прочетете тази статия.

Как е ЕЕГ

На практика методът на изследване е много прост. Пациентът седи в удобен стол, 21 електроди са прикрепени към главата му, понякога се поставя капачка върху главата му за допълнителна фиксация. За да се увеличи проводимостта на устройствата, тяхната повърхност или кожа се смазват с гел. Специалистът включва устройството и започва да записва данни.

В някои случаи, по време на енцефалографията, пациентът е засегнат от провокативни тестове. Прилагат се с недостатъчно информативни рутинни проверки в случай на съмнение за епилепсия. Колко време продължава процедурата зависи от вида, целите и състоянието на човека. Може да отнеме от 15-30 минути до 8 часа.

Ще научите за това как мозъкът е диагностициран с ЯМР с контраст, от тази статия.

ЕЕГ резултати

След приключване на процедурата служителят, който е заснел показателите, получава данните на електронни или хартиени носители. Той сравнява всички резултати от електроенцефалограмата, за да дешифрира ЕЕГ. След това изготвя доклад и го поставя в медицинската карта на пациента. Днес много клиники предоставят на клиентите възможност да се докоснат до записа на ЕЕГ в електронен вид, за да го покажат на лекар или специалист в тази област.

Окончателното заключение на EEG се състои от три части: t

• характеристика на вълновата активност и тяхната типична принадлежност;
• заключението на описанието и неговото декодиране;
• идентифициране на резултатите от изследването на симптомите и предложената диагноза.

При дешифрирането на ЕЕГ на мозъка се вземат предвид възрастта и характеристиките на пациента, клиничната картина, списък на терапевтичните манипулации. Резултатите от проучването са изключително специфични и почти не са информативни за аутсайдер.

Правилното декодиране на ЕЕГ е предпоставка за предписване на адекватно лечение. Не трябва да се опитвате сами да установите диагнозата си и да започнете лечението. По-добре е да го поверите на опитни професионалисти.

Разберете дали ултразвукът в мозъка е информативен, вижте тази статия.

Характеристики на ЕЕГ при деца

Премахването на енцефалограмите на мозъка в едно дете може да причини много проблеми на родителите и специалистите. Първото нещо, което трябва да запомните е, че сесията е абсолютно безопасна. Силата на тока по време на процедурата е толкова незначителна, че малкият пациент не усеща нищо. Нервността на родителите може да повлияе негативно на настроението на децата и да наруши резултатите, така че трябва да се контролирате.

Подготовка на детето за процедурата

Мозъчната ЕЕГ при деца на възраст под една година винаги се извършва по време на сън. В този момент трохите са в ръцете на баща или майка. Достатъчно е да се изчака подходящия момент и внимателно да се проведат етапите на сесията. Обикновено манипулацията отнема не повече от 15-20 минути. Деца под 3-годишна възраст също обикновено изпитват процедурата по време на почивка. Изключение правят спокойните и контактни деца, но това се прави само когато е невъзможно да се изчака да заспи.

Характеристиките на подготовката на децата за ЕЕГ на мозъка зависят от възрастта и състоянието на пациента:

• до една година - необходимо е да се погрижите за чистотата на главата на детето и да го нахраните непосредствено преди посещението на специалиста, така че той да заспи преди началото на сесията;
• до три години - трябва също да измиете главата на бебето и да го докарате до диагностичното съоръжение до момента, в който той има сън, както е планирано;
• след три години - освен измиване на главата ви, трябва да помислите за фактора за отвличане на трохите. Премахването на правилното функциониране на мозъка при дете е възможно само ако е спокойно. Желаният ефект може да бъде постигнат чрез подготовка на пациента чрез създаване на подходящо настроение или любима играчка.

Самата процедура се различава от версията за възрастни само по броя на електродите - използва се не повече от 12 броя. По време на сесията е необходимо да се гарантира, че главата на бебето е в същото положение, без да се накланя напред. В случай на по-големи деца може да са необходими допълнителни тестове. Детето ще бъде помолено да затвори и отвори очи, стиснете пръстите си в юмрук, чуйте специални звуци, надуйте балон, погледнете мигащата светлина.

Къде да се направи енцефалограма на мозъка

Противно на общоприетото схващане, не е необходимо да отидете на платени медицински клиники, за да претърпите ЕЕГ. Частни търговски институции за неврологична специализация предоставят такива услуги на възрастни и деца, но цената на техните услуги често надхвърля средните цени в региона.

Къде можете да правите ЕЕГ зависи от възрастта на пациента:

• възрастни могат да се свържат с неврологична клиника, градска или областна болница по профила, психиатрична клиника;
• Деца и юноши до 14-годишна възраст трябва да бъдат преглеждани в специализирани детски болници под надзора на педиатри.

Има само един недостатък за свързване с бюджетните организации - обикновено има опашка за такива процедури. Понякога трябва да изчакате няколко дни и дори седмици, за да стигнете до специалист. Понякога помещенията за диагностика се ограничават до анализ, а след декодиране и заключение се изпращат до други специалисти, което допълнително изисква време.

Разходи за процедурата

Цената на електроенцефалограмата на мозъка зависи от вида на медицинското заведение, града, варианта и продължителността на процедурата. В регионите цената на услугите през периода на будност започва от 800-1000 рубли. В Москва цените за сесии започват от 1500 рубли. Мониторингът по време на сън ще струва 8 000-12 000 рубли в Москва и 10-20% по-малко в областните центрове. Тези суми включват разходите за медицински персонал и експлоатация на оборудването. Отстъпките за такива услуги са под въпрос, не бива да се доверявате на такива оферти.

Дори и с появата на такива методи за диагностициране на мозъчни заболявания като КТ и ЯМР, стойността на ЕЕГ не е намаляла. Прост и безопасен преглед понякога помага да се идентифицират патологии, при които съвременните техники са безсилни. Ако лекарят препоръчва да преминете през процедурата, не отказвайте. Още по време на сесията опитен специалист може да открие дегенеративни промени в тъканите на органа. Това ще ви позволи да изберете правилното лечение и да започнете да изпълнявате плана своевременно.

Повече информация за енцефалографията можете да намерите тук.

Направете заключения

Инсулти са причина за почти 70% от всички смъртни случаи в света. Седем от десет души умират поради блокиране на мозъчните артерии. И първият и най-важен признак на съдова оклузия е главоболие!

Особено страшно е фактът, че масата на хората дори не подозира, че те имат нарушение в съдовата система на мозъка. Хората пият болкоуспокояващи - хапче от главата, така че пропускат възможността да поправят нещо, просто да се осъдят до смърт.

Съдовата блокада води до заболяване под известното име „хипертония”, ето само някои от симптомите му:

• главоболие
• cardiopalmus
• Черни точки пред очите (мухи)
• Апатия, раздразнителност, сънливост
• Размазано зрение
• изпотяване
• Хронична умора
• Подуване на лицето
• Отпуснатост и тръпки
• Скокове на налягане

Внимание! Дори един от тези симптоми трябва да ви накара да се чудите. И ако има две, тогава не се колебайте - имате хипертония.

Как за лечение на хипертония, когато има голям брой лекарства, които струват много пари? Повечето лекарства няма да направят нищо добро, а някои дори могат да наранят!

Единственото лекарство, което Елена Малишева препоръчва. ПОДРОБНОСТИ ЗА ОБУЧЕНИЕ >>>

Епилепсия и мигрена

Мигрена и епилепсия са най-честите неврологични заболявания, проявяващи се с пароксизмални нарушения. Преобладаването на епилепсия при хора с мигрена варира от 1 до 17% с медиана 5,9%, което е значително по-високо от средната стойност в популацията (0,5%), а разпространението на мигрена при пациенти с епилепсия е 8-15%. Клиничните прояви на пристъпи на мигрена и епилепсия могат да бъдат сходни, което ги прави трудни за диагностициране, за което инструментът за историята е най-важен. Електроенцефалографията (ЕЕГ) може да бъде полезна за пациенти с главоболие, които също проявяват признаци на епилепсия, като атипична аура или епизоди на безсъзнание. Дългосрочното видео ЕЕГ мониторинг се използва като диференциална диагноза на мигрена и епилептична аура, както и обективизация успоредно с мигрена и епилепсия или мигралептичен синдром. При комбинация от мигрена и епилепсия, трябва да се даде предимство на лекарства, които са ефективни срещу двете нарушения (валпроат и топирамат).

въведение

Мигрена и епилепсия са най-честите неврологични заболявания, проявяващи се с пароксизмални нарушения. И двете нарушения често са придружени от главоболие, както и от стомашно-чревни, автономни и психически симптоми. Мигрената и епилепсията често са съпътстващи помежду си и пациентите, страдащи от едно от тези заболявания, имат поне два пъти по-голяма вероятност да получат втората [4-6, 18, 19, 24].

Някои клинични прояви могат да се проявят както при мигрена, така и при епилепсия, което затруднява диференциалната диагноза. И накрая, рисковите фактори, патогенетичните механизми и подходите за лечение на двете заболявания частично “се припокриват” [19].

Мигрената е необичайно често срещано заболяване. Според редица проучвания, базирани на населението, годишното разпространение на мигрената е около 6% при мъжете и 15-18% при жените [20, 32, 35]. По този начин разпространението на мигрена сред жените е около 3 пъти по-високо от това при мъжете [20, 22, 35].

Диагностицирането на главоболие, като правило, се основава на ретроспективна история за характеристиките на атаката. Резултатите от клинични и неврологични изследвания, както и лабораторни показатели, обикновено са нормални и служат за изключване на други по-сериозни причини за главоболие.

Най-важните подвидове на мигрена, според Международната асоциация по главоболие (IHS), са "мигрена без аура" и "мигрена с аура".

Диагностичните критерии за мигрена без аура включват следните симптоми:
А. Минимум 5 атаки, които отговарят на критериите за B - D.
B. Атаките от главоболие траят от 4 до 72 часа (нелекувани или неадекватно лекувани).
C. Главоболието има поне две от следните характеристики:
• еднопосочна локализация;
• пулсиращ характер;
• умерена или тежка интензивност;
• се провокира или води до избягване на нормална физическа активност (например ходене или изкачване на стълби).
D. По време на главоболие има поне един от следните симптоми:
• гадене и / или повръщане;
• снимка и фонофобия.
Д. Главоболие не може да бъде причинено от друго заболяване. Диагностични критерии за мигрена с аура:
А. Минимум две атаки, които отговарят на критерий Б.
Б. Мигренозната аура отговаря на критериите за В и С.
В. Симптомите не са свързани с друго заболяване.

А мигрена атака може да бъде разделена на четири фази: prodromal, започвайки няколко часа или дни преди главоболие; възниква аура. Въпреки че повечето пациенти изпитват повече от една фаза по време на атака, нито една от тях не е задължителна за диагностициране и повечето пациенти не изпитват всичките четири фази [9]. Епилептичен припадък също
може да се състои от продромалния стадий, аурата, самия припадък и постдрома. Аналогията обаче не означава сходство на патогенетичните механизми.

Около 60% от пациентите с мигрена изпитват продромална фаза, тя започва няколко часа или дни преди появата на главоболие [2, 3, 9]. Симптомите, характерни за тази фаза, са установени за пациенти с мигрена, използващи електронни дневници [14]. Те включват обща соматична, автономна, умствена (депресия, еуфория, раздразнителност, тревожност, хиперактивност, умора и сънливост) и неврологични (фото, фонофобия и хиперомия) симптоми. Някои пациенти усещат началото на мигренозен пристъп под формата на “неразположение”. Въпреки факта, че симптомите, които се проявяват по време на продромалната фаза, са много разнообразни, усещанията на всеки отделен пациент обикновено са стереотипни. Най-характерни са умората (72%), затруднено концентриране (51%) и напрежение в мускулите на врата (50%). Главоболието често се предшества от намаляване на производителността [15]. Пациенти с мигрена описват продромални синдроми преди началото на пълно главоболие при 72% от случаите. При пациенти, които са уверени в началото на пристъп на главоболие, това се случва в 93% от случаите.

Продромалната фаза често се предшества от епилептични припадъци [13]. Пациенти с епилепсия описват раздразнителност преди гърчове, стомашно-чревни нарушения, мудност или депресия. Въпреки това, като цяло, продромалните симптоми са по-рядко срещани при епилепсия, отколкото при мигрена. Мигрена аура - комплекс от фокални неврологични симптоми,
предшестващо или придружаващо главоболие [41]. Около 20-30% от пациентите с мигрена страдат от мигрена с аура [21]. Същият пациент може да има главоболие с аура, главоболие без аура и аура без главоболие. Повечето от симптомите, които образуват аурата, бавно се увеличават в рамките на 5-20 минути и напълно изчезват за по-малко от 60 минути. Аурата почти винаги се проявява чрез визуални феномени, соматосензорни, двигателни и стволови симптоми, също така се откриват и нарушения на речта.

Епилептичната аура е проява на пароксизмални разряди, обикновено се развива бързо и е кратка. За разлика от визуалната аура, характерна за мигрена, епилептичната аура обикновено се проявява с по-необичайни симптоми. Смята се, че аурата се предшества от 80% от атаките
Най-често срещаните вегетативни и умствени явления, като нарастващо епилептично усещане, гадене, страх или дежавю [39].

Типично мигренозно главоболие е едностранно, 85% от пациентите го описват като пулсиращо. Тежестта на главоболието варира от умерено до непоносимо. Тя се влошава от движението на главата или физическата активност. Началото на болката обикновено е постепенно, атаката продължава
средно 4–72 часа при възрастни и 2-48 при деца [37]. Анорексията е типична по време на атака, въпреки че някои пациенти имат повишен апетит. Гадене е налице в 90% от случаите и повръщане е налице при една трета от пациентите на мигрена [21]. Много пациенти изпитват сензорна свръхчувствителност,
проявяващ фото-, фоно- и осмофобия. Такива пациенти са склонни да бъдат в тиха тъмна стая [11, 33].

За да се установи диагнозата мигренозно главоболие трябва да бъдат придружени от други клинични прояви. След пристъп на мигрена пациентът може да се почувства уморен, раздразнителен и апатичен, вероятно да намали концентрацията. Много пациенти описват усещането за напрежение в скалпа. Някои пациенти изпитват необичайна свежест и еуфория след атака, докато други съобщават за депресия и неразположение.

По време на епилепсия по време на postictal фаза, нивото на будност или фокален неврологичен дефицит намалява, което понякога играе ключова роля в локализирането на фокуса на епилептичната активност.

За да се установи диагноза “мигрена без аура”, те се ръководят от критериите на IHS (виж по-горе).За да се установи диагноза “мигрена”, няма “абсолютен” симптом. Пациент със снимка, фонофобия и силна болка, утежнена от ежедневната активност, отговаря на тези критерии, както и по-типичният пациент с едностранна пулсираща болка и гадене [36]. Състоянието на атака, продължило повече от 3 дни, се определя като мигрена. Въпреки че честотата на атаките е много променлива, средно мигренозният пациент изпитва болка 1-3 пъти месечно. Подобно на епилепсията, мигрената е повтарящо се състояние. Изискването за броя на припадъците от поне 5 се въвежда, защото главоболие, подобно на това на мигрена, може да бъде причинено от такива органични заболявания като мозъчен тумор, синузит или глаукома [36].

В Международната класификация на главоболията на 2-рата ревизия се различават епилептични припадъци, предизвикани от мигренозна аура. Диагнозата изисква атака, която отговаря на диагностичните критерии за един от видовете епилептични припадъци, настъпва в рамките на 1 час след мигренозната аура в структурата на мигренозната атака, съответстваща на
диагностични критерии за мигрена с аура. Това явление се нарича “миглапсия”.

Епидемиологична връзка между мигрена и епилепсия

Е. Andermann и F. Andermann (1987) анализираха редица изследвания, изследващи връзката между мигрена и епилепсия. Разпространението на епилепсията при хора с мигрена варира от 1 до 17% с медиана 5,9%, което е значително по-високо от средната стойност за населението (0,5%).
Разпространението на мигрена при пациенти с епилепсия варира от 8 до 15%. Много от тези изследвания са ограничени от методите за идентифициране на пациента, липсата на адекватни контролни групи, както и недостатъчно специфични критерии за диагностициране на мигрена и епилепсия [4]. Въпреки това, резултатите показват силна връзка между мигрената и епилепсията.

Механизмът на връзката между мигрена и епилепсия е сложен и многофакторен. В някои случаи обаче има изкушение да се дадат прости каузални обяснения. Например, мигрена може да причини епилепсия, дължаща се на исхемия и мозъчно увреждане. Според тази хипотеза може да се очаква увеличаване на честотата на мигрена преди (но не и след) началото на епилепсия. От своя страна епилепсията може да причини мигрена чрез активиране на тригеминоваскуларната система. Тази хипотеза ще ни позволи да очакваме увеличаване на честотата на мигрена след началото на епилепсията. В действителност обаче виждаме увеличаване на честотата на мигрена преди и след появата на припадъци, което прави възможно да се отхвърлят както еднопосочните модели на връзката между мигрена и епилепсия.

Коморбидността на мигрена и епилепсия може да допринесе за общи рискови фактори. Рискът от мигрена е по-висок
при пациенти с посттравматична епилепсия. Травматичното мозъчно увреждане (TBI) също е рисков фактор за мигрена; по този начин коморбидността на мигрена и епилепсия може да бъде свързана с факта, че TBI увеличава риска от двете заболявания [7]. Въпреки това, излагането на такива рискови фактори
всички случаи на коморбидност не могат да бъдат обяснени, тъй като рискът от мигрена се увеличава при пациенти с идиопатична и криптогенна епилепсия.

Клиничната връзка между мигрената и епилепсията

Наред с гореописаните епидемиологични връзки между епилепсия и главоболие, съществуват множество възможни клинични връзки:

1. Съжителството на мигрена и епилепсия. И двете заболявания се появяват едновременно, което увеличава риска от разпространението на другия, но припадъците възникват независимо.
2. Епилепсия, предизвикана от мигрена (мигрексия). Мигренозната аура провокира епилептични припадъци.
3. Иктално или посттактално главоболие. Главоболието е част от припадъци или след атака.
4. “Първични” синдроми с признаци на мигрена и епилепсия, докато няма външни причини за тяхното развитие: t
• тилна епилепсия (например доброкачествена тилна епилепсия);
• доброкачествена роландична епилепсия.
5. "Вторични" синдроми на мигрена епилепсия. Мигрената и епилепсията при пациенти имат външна причина:
• митохондриални заболявания (например MELAS);
• органични промени (артериовенозни малформации на тилната част), неврофиброматоза;
• Синдром на Sturge - Weber.

Тези разстройства могат да съществуват независимо един от друг. Мигрената може да бъде причина за епилепсия (милепсия); епилепсия може да предизвика главоболие. Епилептичните припадъци и главоболието съществуват заедно с редица специфични синдроми. Например, при доброкачествена епилепсия на детството с тилен пароксизъм (доброкачествена епилепсия на детството с тилен
Пароксизми (BEOP)). В допълнение, и двете заболявания могат да имат обща причина, като нараняване на главата, артериовенозна малформация или неврофиброматоза [10, 23, 30]. Накрая, мигрената може да бъде предиктор за лоша прогноза при пациенти с епилепсия.

Въпреки че главоболието често се свързва с припадъци под формата на пред-, пост- или осмично явление, често се пренебрегва поради други драматични прояви на атака. Пациенти с епилепсия, предизвикани от мигрена, търсят медицинска помощ във връзка с атаки, които засенчват клиничните прояви на мигрена, като последните остават незабелязани от самия лекар или пациент.

Диференциална диагноза

Най-важният инструмент за диференциалната диагноза на мигрена без аура и епилепсия е да се събере анамнеза [29]. Таблица. 1 илюстрира, че мигрената и епилепсията се характеризират с висока степен на "припокриване" на клиничните прояви.

Таблица 1. Симптоми, които са често срещани при мигрена и епилепсия.

Таблица 2. Основни разлики между мигрена и епилепсия.

В раздела. 2 представя симптомите, най-информативните за тяхната диференциация. Като цяло, в сравнение с епилепсията, мигренозните атаки се характеризират с по-постепенно начало и по-дълъг курс. Гадене и повръщане са по-често свързани с мигрена и продължително объркване
или сънливост след атака говори в полза на епилепсия.

Диференцирането на епилепсия от мигрена с аура понякога може да предизвика затруднения, особено когато няма тонични или клонични двигателни прояви. В този случай характеристиките на аурата могат да помогнат: мигренозната аура трае по-дълго (повече от 5 минути) от епилептичната (по-малко от 1 минута) [4, 12]. Не само продължителността, но и клиничните прояви на аурата са различни: автономни, умствени или соматосензорни характеристики са характерни за епилепсия, докато комбинация от положителни и отрицателни визуални явления, като трептене на скота, говори в полза на мигрена [28].

Ако по време на епилепсия диагностичната и диференциална диагностична стойност на ЕЕГ е трудно да се надценява, съдържанието на информацията при мигрена е значително по-ниско. EEG записи по време на мигренозен пристъп с аура, като правило, не съдържат патология. Когато мигренозната аура описва регионално забавяне, но възпроизводимостта и специфичността на тази находка е ниска. По-рано описаните ЕЕГ маркери на мигрена, като асимилационен отговор на ритъм при високи честоти на ритмична фотостимулация, както и забавяне по време на хипервентилация, се откриват при деца и
без мигрена; такива находки следва да се считат за неспецифични [16].

Откриваемостта на епилептиформната активност при пациенти с мигрена е значително по-висока от тази в популацията. В голямо мултицентрово проучване разпространението на спайк или пароксизмални ритмични огнища по време на 10-часовото наблюдение на ЕЕГ при здрави доброволци е било 0,7% в сравнение с 12,5% при пациенти с мигрена и 13,3% от пациентите със семейна анамнеза за епилепсия (n = 135) [31]. Въпреки това получените резултати по никакъв начин не опростяват диагнозата на мигрената, но напротив, могат да доведат до объркване. Понастоящем подкомисията по развитие на медицинските стандарти на Американската академия по неврология реши, че ЕЕГ не е включена в списъка на рутинните изследвания на пациенти с главоболие [1]. Това проучване не идентифицира подтиповете на главоболие или идентифицира структурните промени, които го обуславят. ЕЕГ може да бъде полезен при пациенти с главоболие, които също имат признаци на епилепсия, като атипична аура или епизоди.
загуба на съзнание.

лечение

Поради факта, че мигрената и епилепсията често са взаимосвързани, практикуващите не трябва да забравят потенциалната коморбидност. Когато заболяванията са съпътстващи, принципът на “минималните диагнози” не е приложим. В проучване на семейства с епилепсия, само 44% от пациентите с мигрена, въз основа на данни от самостоятелно попълнени въпросници, съобщават, че лекарят ги е идентифицирал.
диагноза мигрена [27]. Броят на пациентите, които съобщават за диагнозата мигрена, е изненадващо нисък, тъй като всички те вече са получили лечение за епилепсия.

Защо често коморбидността на мигрената и епилепсията не се разпознава? Епилепсията се счита от лекарите като по-сериозно заболяване. В резултат на това мигренозните симптоми могат да бъдат пренебрегнати или приписани на епилепсия. В допълнение, идентифицирането на атипичните симптоми на мигрена може да бъде много трудно; много форми на епилепсия и други пароксизмални нарушения могат да имитират мигрена. Някои пациенти с комбинация от мигрена и епилепсия може да не информират лекаря
главоболие, защото е спряно от антиепилептични лекарства (AEP). Не може да се изключи, че самостоятелните въпросници, използвани от пациентите в редица проучвания, са довели до свръхдиагностика на мигрената.

Когато се планира стратегия за лечение на епилепсия и мигрена, трябва да се обмисли възможността за коморбидност. Въпреки че трицикличните антидепресанти и антипсихотици често се използват за лечение на мигрена при пациенти с коморбидна епилепсия, не трябва да забравяме, че тези лекарства могат да намалят "прага на припадъците". Лекарствата за профилактика на мигрена могат едновременно да бъдат ефективни при лечението на друго заболяване; например, β-адренергичните блокери и блокерите на калциевите канали се използват широко в комбинацията от мигрена с артериална хипертония [35]. При комбинация от мигрена и епилепсия, трябва да се даде предимство на лекарства, които са ефективни срещу двете нарушения (валпроат и топирамат).

Натриевият валпроат е антиконвулсант, препоръчан от FDA (Администрация по храните и лекарствата) за превенция на мигрена. Неговата ефективност е потвърдена от двойно-слепи, плацебо-контролирани проучвания [17, 25, 34, 40]. Дози на лекарството, използвани за профилактика
мигрени (обикновено не повече от 500 mg / ден), значително по-ниски от тези, използвани за лечение на епилепсия. Вторият AED, препоръчан от FDA за превенция на мигрена, е топирамат. В последните проучвания беше

ефикасността на топирамат 50–100 mg / ден е потвърдена за превенция на мигрена [37]. Има данни, че габапентин, леветирацетам, тиагабин и зонизамид са по-ефективни от плацебо при лечението на мигрена, но няма достатъчно обективни данни за тези лекарства. Ламотрижин е ефективен
отношение на мигренозна аура, но не и главоболие. AEP като превенция на мигрена е за предпочитане пред бета-блокерите при пациенти с депресия, болест на Рейно, астма и диабет [36].

Откриването на подобни патогенетични механизми и отговор на лекарствената терапия доведе до това
вълна на интерес към други лечения. Например, стимулирането на блуждаещия нерв, използвано от пациенти с резистентна фокална епилепсия, понастоящем се изследва при пациенти с мигрена [26].

Позоваването

1. Подкомисия по стандартите за качество на Американската академия по неврология. Практически параметър: изявлението на главоболието (обобщение). Доклад на
Подкомисия по стандартите за качество. Неврология. 1995; 45: 1411-13.
2. Amery WK, Waelkens J, Caers I. Допаминергични механизми при предвождащи явления. В: Амери
WK, Wauquier A, eds. Прелюдия към атаката на мигрената. Лондон: Bailliere Tindall; 1986: 64-77.
3. Amery WK, Waelkens J, Van den Bergh V. Предупреждения за мигрена. Главоболие. 1986; 26: 60-6.
4. Andermann E, Andermann FA. Отношения на мигрена-епилепсия: епидемиологични и генетични аспекти.
В: Andermann FA, Lugaresi E, eds. Мигрена и епилепсия. Boston: Butterworths; 1987: 281-91.
5. Андерман Ф. Клиничните особености на мигрено-епилепсионен синдром. В: Andermann F, Lugaresi E, eds. Мигрена и епилепсия. Boston: Butterworths; 1987: 3–30.
6. Андерман Ф. Мигрена и епилепсия: общ преглед. В: Andermann F, Lugaresi E, eds. Мигрена и
Епилепсия. Boston: Butterworths; 1987: 405-21.
7. Appenzeller O. Посттравматични главоболия. В: Dalessio DJ, Silberstein SD, eds. Главоболие на Волф и други болки в главата. 6-то изд. Ню Йорк: Oxford University Press; 1993: 365-83.
8. Beaumanoir A, Jekiel M. Електрографски наблюдения по време на атаки на класическата мигрена. В: Андерман
F, Lugaresi E, eds. Мигрена и епилепсия. Boston: Butterworths; 1987: 163–80.
9. Blau JN. Мигренозните продроми се отделят от аурата: пълна мигрена. BMJ. 1980; 281: 658-60.
10. Creange A, Zeller J, Rostaing-Rigattieri S, et al. Неврологични усложнения от неврофиброматоза
тип 1 в зряла възраст. Brain. 1999; 122: 373-81.
11. Дръмонд П.Д. Количествена оценка на фотофобията при мигрена и напрежение. Главоболие. 1986; 26: 465-69.
12. Ehrenberg BL. Необичайните клинични прояви на мигрена и граничната зона на епилепсия отново се изследват. Semin Neurol. 1991; 11: 118-27.
13. Fenwick P. Епизодичен дисконтрол. В: Engel J, Pedley T, eds. Епилепсия: цялостен учебник.
Филаделфия: Lippincott-Raven; 1998: 2767-2774.
14. Gastaut H. Нов тип епилепсия: доброкачествена детска епилепсия с окципитални вълни. Clin
Electroencephalogr. 1982; 13: 13-22.
15. Giffin NJ, Ruggiero L, Lipton RB, et al. Нов подход към изследването на предшестващите симптоми при мигрена с помощта на електронен дневник. Неврология. 2003; 60: 935-40.
16. Gronseth GS, Greenberg MK. Полезността на електроенцефалограмата при оценката на пациентите
с главоболие: преглед на литературата. Неврология. 1995; 45: 1263-67.
17. Jensen R, Brinck T, Olesen J. Натриевият валпроат има профилактичен ефект при мигрена без аура.
Неврология. 1994; 44: 647-51.
18. Lipton RB, Ottman R, Ehrenberg BL, et al. Коморбидност на мигрената: връзката между мигрена и епилепсия. Неврология. 1994; 44: 28-32.
19. Lipton RB, Silberstein SD. Защо да изучаваме съпътстващата болест на мигрената? Неврология. 1994; 44: 4-5.
20. Lipton RB, Silberstein SD, Stewart WF. Актуализация на епидемиологията на мигрената. Главоболие.
1994; 34: 319-28.
21. Lipton RB, Stewart WF, Celentano DD, et al. Недиагностицирана мигрена: сравнение
базирана на симптоми и докладвана диагноза. Arch Intern Med. 1992; 156: 1273-78.
22. Lipton RB, Stewart WF, Diamond S, et al. Разпространение и тежест на мигрената в САЩ: данни
от проучването на американската мигрена II. Главоболие. 2001; 41: 646-57.
23. Maria BL, Neufeld JA, Rosainz LC, et al. Структура и функция на централната нервна система
Синдром на Вебер: доказателства за неврологична и радиологична прогресия. J Child Neurol. 1998; 13: 606-18.
24. Марки DA, Ehrenberg BL. Коригиращи корекции при възрастни с епилепсия, с ЕЕГ корелация.
Неврология. 1993; 43: 2476-83.
25. Матю NT. Валпроат при лечение на персистиращо хронично ежедневно главоболие. Главоболие. 1990; 30: 301.
26. Multon S, Schoenen J. Контрол на болката чрез стимулиране на блуждаещия нерв: от животно към човек... и обратно. Acta
Neurol Belg. 2005; 105: 62-67.
27. Ottman R, Lipton RB. Коморбидност при мигрена и епилепсия. Неврология. 1994; 44: 2105-10.
28. Panayiotopoulos CP. Трудности при диференциране на мигрена и епилепсия на базата на клинична и ЕЕГ
констатации. В: Andermann F, Lugaresi E, eds. Мигрена и епилепсия. Boston: Butterworth; 1987: 31-46.
29. Panayiotopoulos CP. Доброкачествена детска епилепсия с окципитални пароксизми: 15-годишно проспективно проучване.
Ann Neurol. 1989; 26: 51-6.
30. Panayiotopoulos CP. Диференциране на тилната епилепсия от мигрена с аура, ацефалгична мигрена и базиларна мигрена. В: Panayiotopoulos CP, ed. Доброкачествени епилептични синдроми в детството. Лондон: Джон Либи Фирма ООД; 1999: 281-302.
31. Pearce JMS. Мигрена: мозъчно разстройство. Lancet. 1984; 11: 86-9.
32. Предложение за преработена класификация на епилепсия и епилептични синдроми. Комисия по класификация
и терминология на Международната лига срещу епилепсията. Епилепсия. 1989; 30: 389-99.
33. Selby G, Lance JW. Наблюдение на 500 случая на мигрена и съпътстващи съдови главоболия. J неврол
Неврохирургична психиатрия. 1960; 23: 23–32.
34. Sianard-Gainko J, Lenaerts M, Bastings E, et al. Натриев валпроат при тежка мигрена и напрежение
главоболие: клинична ефикасност и корелация с кръвните нива. Cephalalgia. 1993; 13: 252.
35. Silberstein SD, Lipton RB. Епидемиология на мигрената. Neuroepidemiology. 1993; 12: 179-94.
36. Silberstein SD, Lipton RB. Преглед на диагнозата и лечението на мигрена. Неврология. 1994;
44: 6–16.
37. Silberstein SD, Saper JR, Freitag F. Мигрена: диагностика и лечение. В: Silberstein SD, Lipton
RB, Dalessio DJ, eds. Главоболие на Волф и други болки в главата. 7-ми изд. Ню Йорк: Оксфордският университет
Натиснете; 2001: 121-237.
38. Silberstein SD, Young WB. Мигрена аура и прором. Semin Neurol. 1995; 45: 175-82.
39. Така NK, Andermann F. Диференциална диагноза. В: Engel J, Pedley TA, eds. Епилепсия: цялостен
Учебник. Филаделфия: издатели на Lippincott-Raven; 1997: 791.
40. Sorensen KV. Валпроат: ново лекарство при профилактика на мигрена. Acta Neurol Scand. 1988; 78: 346-48.
41. Ziegler DK, Hassanein RS. Специфични главоболие: честота и съвпадение. Главоболие. 1990; 30: 152-56.