Как да се предотврати инсулт във времето

Под инсулт се има предвид остро увреждане на кръвообращението в мозъка - фокално или мозъчно. Заболяването е втората най-честа причина за смъртта и една от основните причини за увреждане. 70–80% от случаите стават инвалиди, от които до 30% изискват специални грижи.

Предотвратяването на инсулт е ефективен начин да удължите живота на себе си и близките си в буквалния смисъл на думата.

Видове инсулт

Причините за заболяването са няколко. И в съответствие с тях ударът на мозъка е разделен на 3 вида. Също така изолирани, макар и не във всички работи, странични кръвоизливи от нетравматичен характер - те се отнасят до вида на хеморагичен инсулт.

Исхемичен - неговият дял е 75-85%. Известен също като мозъчен инфаркт. Исхемичният мозъчен инсулт се задейства от намаляване на работната част на артериите на главата. В същото време има омекотяване на тъканта, която, като правило, не може да бъде възстановена.

Провокира се от инсулт с тромбоза, емболия, намален приток на кръв и е пряко свързан с лезии на сърцето и кръвоносните съдове. Развива се като фон на високо и ниско кръвно налягане.

Исхемичният инсулт е разделен на 3 категории според тежестта:

• easy - малък инсулт, след което неврологичната функция се възстановява в рамките на 1-3 седмици;
• средно - неврологичните симптоми преобладават над мозъчната. Заболяването не е придружено и не предизвиква нарушения на съзнанието;
• тежка - характеризираща се с мозъчни нарушения, депресия и разстройство на съзнанието, функции на речта и паметта.

Профилактиката на исхемичния инсулт се свързва предимно с мерки за лечение на сърдечни заболявания и възстановяване на сърдечната функция.

Интрацеребрален кръвоизлив - често се счита за вариант на хеморагичен инсулт. Това е по-млада болест, засяга възрастовата група от 40 до 60 години. Причината обикновено е хипертония и атеросклероза. Спазъм на артериите и артериолите на мозъка причинява дисфункция на стените на кръвоносните съдове, поради което кръвта навлиза в медулата и създава един или много огнища на кръвоизлив.

При хипертонична криза моделът на хеморагичен инсулт е малко по-различен. Поради високото налягане съдовете губят способността си да се свиват и запълват с кръв. В резултат на това пропускливостта на стените се увеличава и кръвта отново влиза в медулата. В този случай превенцията на инсулт предполага най-напред да се проследяват промените в кръвното налягане и начина на живот.

Субарахноидален кръвоизлив - е резултат от разкъсване на кръвоносните съдове поради нараняване, разкъсване на артериалната аневризма, всякакви патологични нарушения на кръвоносните съдове. Предотвратяването на инсулт от този вид включва отказ от тютюнопушене, приемане на наркотици и алкохол, тъй като тези много лоши навици са основните рискови фактори.

Според медицинската статистика 80% от случаите са свързани с исхемичен инсулт, а 15-20% са хеморагични случаи.

Причини за заболяване

Като такава няма ясна единствена причина за инсулт. Редица заболявания, свързани с работата на сърцето и кръвоносните съдове, подготвят почвата за появата на мозъчен инфаркт или хеморагичен кръвоизлив. Съществуват редица фактори и обстоятелства, които допринасят за развитието на тези заболявания и които са непряка причина за увреждане на мозъка.

С изключение на съдовите и сърдечните патологии, повечето от тях са доста тривиални.

• Свързани с възрастта промени - отслабване на сърдечната функция, увреждане на стените на кръвоносните съдове, ревматични дефекти и т.н., в крайна сметка са свързани с намаляване на нивото на метаболизма и степента на влошаване на тялото. Възрастовите граници тук са много размазани и зависят от количеството и качеството на лошите навици.
• Хипертония - в абсолютното мнозинство от случаите, стимулът за развитието на заболяването - хеморагичен инсулт, е повишаване на кръвното налягане. Ако тази картина се наблюдава дълго време, е невъзможно да се игнорира дори и при липса на други симптоми. А мозъчен инсулт на фона на криза не е рядкост, но само над 160/95 мм. Hg. Чл. увеличава риска от хеморагичен кръвоизлив 4 пъти.
• Сърдечно заболяване - по-специално предсърдно мъждене, увеличава риска с 3-4 пъти. Сърдечна недостатъчност - 3 пъти.
• Захарен диабет - това заболяване често е придружено от различни форми на атеросклероза, което от своя страна драматично увеличава риска от блокиране на артериолите на мозъка.
• Транзисторната исхемична атака (TIA) увеличава заплахата от инсулт и инфаркт.
• Пушене - увеличава риска от исхемичен и хеморагичен инсулт с 2 пъти.
• При каротидната стеноза рискът от мозъчен инсулт се увеличава със 70%.

Трудността при оценката на реалния риск се крие във факта, че повечето от тези фактори могат да бъдат доста умерени, но заедно те създават най-благоприятната основа за развитието на инсулт. Затова се използват специални тестове за оценка на индивидуалния риск за всеки пациент.

Предотвратяване на инсулт

В зависимост от характера на основния рисков фактор, превенцията включва различни превантивни мерки. Основните включват 4 посоки.

Профилактика на инсулт при пациенти с хипертония

Хипертонията се класифицира според тежестта. И както в повечето други подобни случаи, пациентите с лека форма често пренебрегват болестта, най-добре прибягвайки до народни средства или облекчаване на припадъци. Въпреки това, според статистиката, 61% от хората, засегнати от исхемичен инсулт и 39% от хеморагичен инсулт са имали лека форма, т.е. налягане от 140/90 до 180/105 mm. Hg. Чл.

Артериалната хипертония е основен фактор за развитието на атеросклерозата, заедно с холестеролемията, и причинява реологични промени в кръвта. Острото краткотрайно повишаване на налягането е основният "провокатор" на лакунарните сърдечни пристъпи.

В същото време, според данните, само 50% от пациентите знаят за своето заболяване и само 15% получават необходимата помощ.

Профилактика на исхемичен инсулт, както и хеморагични, задължително включва идентифициране на пациенти с хипертония и тяхното лечение. Проучванията показват, че лекарствената терапия както за леки, така и за тежки форми на кръвното налягане намалява риска от инсулт.

Предава, както следва:

• предписано е лечение с антихипертензивни лекарства или не-лекарствени методи;
• Корекция на кръвното налягане до показатели, които са оптимални за пациента. Тук е необходимо да се вземат предвид свързаните заболявания: захарен диабет, липиден метаболизъм, форма на атеросклероза и т.н.;
• Тя се фокусира върху дългосрочно, понякога доживотно лечение.

BP не може да се излекува веднъж и за всички, стойността на кръвното налягане трябва да се следи и да се предприемат мерки в случай на отклонение.

Превенция на инсулт при пациенти със сърдечни заболявания

Половината от случаите на кардиоемболичен инсулт се дължат на предсърдно мъждене. Самата болест се отнася до умерено тежка форма, но като фактор за развитието на заболяването, аритмията е най-опасна.

Профилактиката на заболяването се свежда до приемането на антикоагуланти или антиагреганти - лекарства, които намаляват съсирването на кръвта и риска от образуване на кръвни съсиреци. Според проучванията рискът от инсулт се намалява с 60-70%.

Подобна е профилактиката на нарушения при пациенти с ТИА. Тук най-често се предписва аспирин и тиклид или тяхната комбинация, в зависимост от общото състояние на пациента. Антитромбоцитната профилактика е ефективна само в случай на продължителна продължителна употреба - до няколко години. Следователно, лечението на тези, които страдат от AD, TIA или атеросклероза се счита за цял живот.

Корекция на липидния метаболизъм при пациенти с атеросклероза

Нарушаването на липидния метаболизъм или повишеният холестерол с ниска плътност е причина за много болести. Атеросклеротичните плаки са често срещано следствие на висок холестерол и в същото време са едно от най-ефективните средства за стесняване на работната част и блокиране на кръвния поток.

Атеросклеротичните плаки в каротидната артерия могат лесно да причинят церебрална емболия, дори в случаите, когато степента на стеноза е незначителна.

Как да се предотврати инсулт в този случай? Използват се 2 упътвания:

• антитромбоцитна терапия с дипиридамол и аспирин;
• Ангиохирургия - хирургично отстраняване на атеросклеротична плака.

Общи превантивни мерки

Провеждането на всички описани по-горе мерки може безопасно да се счита за безсмислено, ако това не променя начина на живот. Предотвратяването на инсулт трябва задължително да включва следното.

• Пълен отказ от тютюнопушене - в този случай, тютюнопушенето може да се нарече не вреден, но смъртоносен навик, като се имат предвид последиците от исхемичен или хеморагичен инсулт. И ако смъртта в някаква степен изглежда на пациента като нещо нереално, си струва да се съсредоточи вниманието му върху други последствия: частична парализа, нарушени когнитивни функции на мозъка, загуба на памет, деменция и т.н.
• Отказът от алкохолни напитки е напълно изключен. Умерената консумация на червено вино е напълно разрешена след понижаване на кръвното налягане.
• Намаляването на теглото е най-значимият „механичен” фактор, тъй като представлява допълнителна тежест за сърцето и кръвоносните съдове. Често излишното тегло е отправна точка за развитието на захарен диабет и в този случай рискът от мозъчен инсулт се увеличава драстично.
• Правилното хранене - включва мерки за намаляване на консумацията на храни с опасно високи нива на холестерол с ниска плътност. Това означава изключване от дневното меню на мазни меса и колбаси, сметана, сметана, масло. И яде храни, богати на фибри - сурови зеленчуци, плодове, зърнени храни.
• Предотвратяването на инсулт с използване на народни средства е неефективно. Най-известните включват отвари от кората на планински ясен, валериана и глог. Не трябва да използвате рецепти, в които водка е една от съставките: всички препарати и продукти, които допринасят за разширяването на кръвоносните съдове, трябва да бъдат изключени.
• Физическа активност - ако спортът е незаменима част от начина на живот, тогава най-вероятно други превантивни мерки няма да са необходими. Но ако се прибегне до след навършване на 40-годишна възраст или като превенция на повтарящо се заболяване, трябва да се внимава. При ниско ниво на развитие на мускулите и при наличие на други заболявания, изборът на упражнения трябва да се подходи с най-голяма сериозност. Препоръчват се аеробни упражнения - колоездене, бързо ходене, плуване. Интензивността на обучението трябва да се определя от общото състояние.

Мозъчен удар е изключително сериозно и опасно заболяване. С възрастта рискът от появата му се увеличава и с нездравословен начин на живот той се увеличава няколко пъти. В този случай превенцията на заболяването е проста, всъщност се свежда до редица стандартни препоръки.

Въпреки това, за всяко от тези правила са многогодишни изследвания и усилията на лекарите да спасят живота.

Предотвратяване на вторичен удар

Хората, които са имали исхемичен или хеморагичен инсулт, дори в лека форма, вероятно имат отново остра неизправност в мозъчното кръвообращение. Лечението и вторичната профилактика са необходими за намаляване на този риск. Много хора обаче го пренебрегват, без да осъзнават колко опасно е то.

Препарати за превенция на инсулт

Според медицинските статистики, пренасищането на мозъчните атаки:

• 40% от хората - 4-5 години след първичен инсулт;
• 20% - за 12 месеца;
• 18% - 2-3 години по-късно.

Вторичната профилактика на инсулт е преди всичко комплексна лекарствена терапия. Когато се предписва исхемичен инсулт:

• лекарства, които подобряват притока на кръв: варфарин, кардиомагнил (или тромбон ACC), курантил, плавикс - за цял живот;
• лекарства, които активират метаболизма в мозъка: церебролизин, кортексин, цераксон, фезам, луцетам - курсове за интравенозни инжекции, които се редуват с приемане на хапчета;
• средства за стимулиране на кръвообращението в капилярите: церебролизин, трентал, винпоцетин, актовегин;
• антидепресанти (предписани от психотерапевт или психолог).

Вторичната превенция на заболяването при пациенти с хеморагичен инсулт, особено тези, които са претърпели хирургична намеса, също се извършва с назначаването на лекарства за подобряване на метаболитните процеси в мозъка. От лекарствата, които предотвратяват образуването на кръвни съсиреци, можете да приемате кардиомагнил, но внимателно, под наблюдението на лекар. Освен това превенцията включва:

• лекарства за корекция на кръвното налягане при хипертония: еналаприл, метопролол, липразид, фуросемид и други;
• успокоителни: тинктура от валериана, Corvalol, Persen, Phyto Novo-Sed, Гидазепам;
• съдови препарати, които укрепват капилярите: аскорутин, профилактин С, билобил, гинкор форт;
• статини, охраняващи съдовите стени.

Съвети за предотвратяване на инсулт

ONMK - опасно състояние, което често води до инвалидност или смърт на пациента. В медицината превенцията на инсулт играе важна роля, защото навременното идентифициране на пациентите в риск и премахването на провокиращите фактори спомага за предотвратяване на развитието на патология. Помислете какво причинява инсулт и как да избегнете развитието на остра исхемия на мозъчната тъкан.

Фактори, които увеличават риска от инсулт

Остър цереброваскуларен инцидент, последван от церебрална исхемия, се причинява от запушване на кръвоносен съд с кръвен съсирек или атеросклеротична плака. Следните причини за тромбоемболия:

• хипертония;
• атеросклеротични отлагания на съдове:
• наднормено тегло;
• емоционално претоварване и чести стрес;
• диабет;
• липсата на движение;
• тютюнопушене;
• злоупотреба с алкохол.

По-малко чести причини за инсулт са:

• сърдечно заболяване;
• високо кръвно съсирване;
• патологично забавяне на скоростта на кръвния поток;
• разстройство на липидния метаболизъм;
• остеохондроза на шийните прешлени.

Значително увеличава риска от остра исхемична възраст. Мъже на възраст над 40 години и жени над 50 години е по-вероятно да развият инсулт. Превенцията на мозъчния инсулт е да се премахне или намали влиянието на провокиращите фактори. Как да се предпазите от инсулт, трябва да се консултирате с Вашия лекар. Лекарят ще избере превантивни мерки въз основа на състоянието на човека.

Видове превантивни мерки

Профилактиката на исхемичен инсулт може да бъде от 2 вида:

• Основно. Човек е изложен на риск от развитие на патология и лекарят в този случай прави препоръки как да се избегне инсулт.
• Второ. Остра исхемична атака преди това е била вторична превенция на инсулт с цел предотвратяване на възможен рецидив на заболяването.

Също така, превантивни мерки се извършват, като се вземе предвид пола на пациента:

• Превенцията на мозъчния инсулт при мъжете се фокусира върху правилното хранене, нормализирането на начина на живот и отхвърлянето на лошите навици. Представители на по-силния пол са склонни да ядат на кетъринг, предпочитайки да ядат мазни храни, да пият алкохол и да работят без почивка.
• Профилактиката на мозъчния инсулт при жените се извършва, като се вземат предвид особеностите на начина на живот. Красивите дами рядко злоупотребяват с мазни храни, диета и поддържане на форма, но са по-чувствителни към стреса, по-тревожни и притеснени, а също така приемат контрацептиви.

При идентифициране на болести или провокиращи причини, на човек, който препоръчва начини за предотвратяване на инсулт, се дава бележка, която описва основните съвети за предотвратяване на развитието на патология.

Как се извършва превенцията?

Първичните и вторичните превантивни мерки са почти еднакви. Те са насочени към премахване на провокиращите причини или намаляване на вредното въздействие на тези фактори, които не могат да бъдат отстранени.

Превенцията се състои от набор от дейности:

• промяна на хранителните навици;
• борба с хиподинамията;
• отхвърляне на лоши навици;
• приемане на лекарства.

Промяна на хранителните навици

За да се предотврати инсулт, е необходимо да се преразгледа диетата. При изготвянето на менюто да се даде предпочитание:

Консумацията на месо се препоръчва да бъде минимална и при избора да се даде предимство на нискомаслените сортове.

По-добре е да се готви храна в бавен печка или пекат - по време на пържене, излишък холестерол се появява в храната.

Учените са показали, че честата консумация на стафиди, банани, сладки картофи и домати значително увеличава риска от развитие на остра исхемия с 20%. Това се дължи на факта, че изброените продукти съдържат голямо количество калий.

Но превенцията на мозъчния инсулт не трябва да влияе на баланса на храненето. Ежедневният прием на храна трябва да съдържа необходимото количество протеини, въглехидрати и мазнини.

Борба с хиподинамията

Един съвременен човек, който се занимава със заседналата работа в офиса, рядко намира време да спортува. След като се прибраха у дома, жените започват да подготвят и почистват апартамента, мъжете предпочитат да се "отпуснат" пред компютъра или пред телевизора, а това води до застой на кръвта и образуването на кръвни съсиреци.

Един от начините за предотвратяване на инсулт е умерена физическа активност. Но, избирайки спорт, трябва да се помни, че прекомерното физическо натоварване не е по-малко вредно от физическото увреждане. Лекарите препоръчват:

• плуване;
• йога;
• терапевтични упражнения;
• колоездене;
• Туризъм.

Ако няма време за спорт, тогава алтернативата ще бъде да вървиш от работа на работа. Такава разходка не само ще укрепи кръвоносните съдове и ще подобри общия кръвен поток, но и ще повиши тонуса.

Отказ от лоши навици

Препоръчва се как да не се предотврати инсулт, лекарите обясняват подробно вредното въздействие на никотина и алкохола върху тялото.

Тези 2 лоши навици увеличават риска от образуване на кръвни съсиреци и атеросклеротични плаки и влияят неблагоприятно на общото състояние на кръвоносните съдове. Предупредителният удар трябва да започне с отхвърлянето на алкохола и пушенето.

Препарати за превенция на инсулт

Специални лекарства против инсулт все още не са създадени и терапията се провежда с лекарства, които могат да намалят вредното въздействие върху съдовете на провокаторните заболявания.

Препаратите за превенция на инсулт са избрани от няколко групи. В зависимост от нарушенията в организма, те предписват:

• Антихипертензивни лекарства. Те използват дългодействащи медикаменти (Prestarium, Enap, Larista), които предотвратяват повишаването на кръвното налягане и са кратки (Physiotens, Captopril) - за спиране на кризите. Хипертонията е често срещан фактор, който провокира остър исхемичен пристъп и нормализирането на налягането намалява риска от развитие на патология.
• Диуретици (фуроземид, лазикс). Лекарствата увеличават диурезата, отстраняват излишната течност от тялото, помагат за премахване на отоци. Назначен с злокачествени форми на хипертония като допълнение към антихипертензивната терапия, сърдечна недостатъчност и други заболявания, придружени от развитие на оток.
• Антитромбоцитни агенти (Trombot ACC, Cardiomagnyl). Таблетките намаляват съсирването на кръвта, подобряват притока на кръв и намаляват вероятността от образуване на кръвен съсирек.
• Статини (симвастатин, правастатин). Холестеролните лекарства се предписват при високи нива на холестерол, за да се предотврати образуването на атеросклеротични плаки.

Лекарствата за превенция на инсулт и дозировката им се подбират индивидуално, като се отчитат отклоненията в организма. Самолечението с лекарства е неприемливо и може да предизвика сериозни усложнения.

Важно е да се помни, че е необходимо да се изпълняват всички препоръчани точки на превенция. Ако човек приема хапчета, но продължава да пуши, яде мазни храни и се движи малко, това няма да помогне да се избегне AIS.

Специално внимание към рисковите групи

Специално внимание се обръща на хората в риск:

• пациенти с хипертония с чести повишения на кръвното налягане до високи стойности;
• лица с неконтролиран диабет;
• хора с хиперхолестеролемия.

Също така, рисковата група включва всички пациенти на възраст над 65 години и тези с наследствена предразположеност към заболяването (ACMC е сред близките роднини).

Такива хора трябва редовно да следят:

• глюкозно ниво;
• съдържание на холестерол;
• вискозитет на кръвта.

В случай на артериална хипертония, медикаментите се подбират, за да се предотврати развитието на хипертонични кризи.

Често пациентите в рискова група вече са имали микрострък и вече възникващо нарушение в мозъчната тъкан служи като допълнителен рисков фактор, който увеличава вероятността от остра исхемия. Пациентите в риск трябва да следват медицинска помощ: какво да направите, за да избегнете инсулт.

Пациентите се разделят на 2 групи: някои се страхуват от развитие на инсулт и подозират патология, ако се появи някакво влошаване на благосъстоянието, други пренебрегват възникналите симптоми. Спешно трябва да посетите лекар, ако получите следните признаци:

• замъгляване на съзнанието;
• общо чувство на дискомфорт;
• мигренозно главоболие.

Тези симптоми се проявяват не само при остра мозъчна исхемия, но и при диабетна прекома, тумори на мозъчна тъкан и някои други състояния.

Какъв тест трябва да се направи, за да се изключи инсулт? Информационен диагностичен метод е КТ или ЯМР на главата. Навременната диагноза е един от начините за предотвратяване на появата на инсулт, а при сканиране по слой, първите исхемични признаци се виждат един ден преди началото на симптомите на инсулта.

Профилактика на рецидивиращ инсулт

Предотвратяването на рецидивиращ исхемичен инсулт е не по-малко важно от основното. Ако човек вече е претърпял остро увреждане на кръвоснабдяването на мозъчната тъкан, тогава той става по-уязвим към втора атака на остра исхемия. Препоръчва се на такива пациенти да се предотврати повтарящ се инсулт:

• хипохолестеролна диета;
• отхвърляне на лоши навици;
• контрол на теглото (за затлъстяване, трябва да отслабнете);
• редовна физическа активност (тренировка, ходене).

Как да се предотврати повтарящ се инсулт с лекарства, индивидуално избран лекар. По-често на пациентите се предписват антикоагуланти (лекарства за разреждане на кръвта) и антихипертензивни лекарства.

В допълнение към лекарствата, пациентите с инсулт трябва редовно да преминават курсове за поддържащо болнично лечение. Спазването на медицинските препоръки и промените в начина на живот ще помогнат да се избегне повтаряща се исхемична атака.

Помощ за Зелената аптека

Добър ефект се постига чрез превенция на инсулт по народни средства. Има много рецепти в наръчника за народно здраве, как да се избегне инсулт, по-долу са най-популярните и достъпни:

• Алое. Листата на агаве (възрастта на растението трябва да бъде най-малко 3 години) котлет. Вземете 1 от листата и 2 части мед и Каор. Получената смес настоява в тъмното за 5 дни и пие преди хранене през първата седмица за чаена лъжичка, а следващата - за трапезарията. Продължителността на сместа е 2 месеца.
• Шипка и Роуан. Варете и пийте вместо чай с добавяне на мед или захар.
• Горчица на прах. Редовни горчични бани за краката подобряват кръвообращението, предотвратяват стагнацията и намаляват налягането. Забранява се с разширени вени и тромбоза на краката.
• Нетълс. 200 г пресни зеленчукови суровини се наливат с половин литър водка и настояват за светлина за 24 часа, след което се отстраняват на тъмно място. Пийте една чаена лъжичка сутрин на гладно и през нощта. Инфузията намалява нивата на холестерола и укрепва сърдечния мускул. Копривата има максимални лечебни свойства през май и за продължително лечение се препоръчва предварително да се направи необходимото количество „лекарство”. Инфузията трябва да се съхранява на тъмно място.

Но, търсейки рецепта как да се избегне инсулт, трябва да се помни, че нетрадиционните средства имат общ ефект върху организма и не винаги са съвместими с взетите лекарства. Преди да пиете инфузии и бульони, трябва да се консултирате с Вашия лекар, в противен случай предотвратяването на инсулт може да влоши хода на други соматични заболявания.

Общи препоръки

Съвети за предотвратяване на инсулт са подходящи за всички възрастови групи. Заболяването е „все по-младо” и има случай на остра исхемия сред хората на млада и средна възраст.

Препоръки за предотвратяване на инсулт ще спомогнат за намаляване на вероятността от развитие на патология:

• Правилното хранене. Правилно съставената диета е един от начините да се предпазите от болестта. В медицината има няколко случая, когато инсулт се е развил при хора с нормални нива на холестерол.
• Своевременно лечение на хронични заболявания. Гореспоменатите болести провокатори, които допринасят за церебрална тромбоза. редовната употреба на лекарства намалява риска от патология.
• Премахване на стресовия фактор. Емоционалното пренапрежение и стресът нарушават мозъчното кръвообращение. Необходимо е, когато е възможно, да се избягват стресови ситуации. Но как да се предпазите от стрес, ако сте на работа или у дома постоянни конфликти? Опитвате се да се научите да реагирате по-спокойно на ситуацията: това ще помогне за автоматичното обучение, консултацията с психолог или приемането на успокоителни.
• Контрол на биохимичните параметри. Дори ако човек не е изложен на риск, не пренебрегвайте годишния медицински преглед. Ранното откриване на аномалии в кръвта ще помогне да се предотврати развитието на патология.

Превенцията на инсулт в напреднала възраст е почти същата като при младите хора. Но трябва да се помни, че старите хора забравят да приемат лекарства, са склонни да нарушават диетата, са чувствителни и не се движат много.

Какво да направите в този случай? Роднините на възрастен човек трябва да са тактични:

• контролни лекарства;
• да не държите нездравословната храна у дома (по-добре е цялото семейство да яде една и съща храна, менюто против инсулт е полезно дори за деца);
• осигуряват психологически комфорт (необходимо е да се определи как да се избегнат оплакванията на стареца);
• следвайте престоя на чист въздух (най-добре е да ходите заедно с възрастен роднина).

Анализирайки горното, можем да кажем, че няма универсален начин да се избегне инсулт. Човешкото тяло е индивидуално и е трудно да се каже какво предизвиква остро увреждане на кръвообращението в мозъка. Но предложените превантивни препоръки за това как да се предотврати инсулт може значително да намали вероятността от развитие на патология.

Авторът на статията
Медицински линейка

Дипломи по спешна и спешна помощ и „Обща медицина”

Превантивни мерки за исхемичен инсулт

Едно от най-опасните болести, застрашаващи човечеството, и това не е преувеличение. Човешката сърдечно-съдова система е под постоянен стрес, така че рискът от исхемичен инсулт, гърчове или тромбоза на мозъчните съдове се увеличава с всяка изминала година. Затова превенцията на исхемичния инсулт заема важно място в списъка на проблемите на медицината.

Данните от проучването, в които участваха 1000 светила на медицина от Европа, свидетелстват за факта, че 75% от тях смятат най-ефективния метод за намаляване на смъртността от предсърдно мъждене (като причина за миокарден инфаркт) за предотвратяване на рецидивиращ исхемичен инсулт.

Какво е опасен исхемичен инсулт

Тъй като исхемичният инсулт е най-често срещан при инсулти (исхемия възлиза на до 80% от случаите), вероятността за появата му трябва да се приеме като основен случай на заболяването. Ето защо в Европа се обръща внимание на пропагандата и просвещението на населението по отношение на въздействието на удара върху живота им. Здравословен начин на живот, редовни фитнес занятия и прегледи при лекаря, всичко това има голям смисъл в борбата срещу инсулт.

За съжаление, у нас не всеки има възможност редовно да се подлага на скъпи прегледи. Екологията и вредният начин на живот също имат своя ефект. И ако около 3 милиона души страдат от исхемичен инсулт всяка година, 65% от тях са в населението на Източна Европа и Русия.

Какво се случва в резултат на блокада на кръвоснабдяването на мозъка, което е резултат от стесняване на съда (кръвен съсирек или спазъм) по време на инсулт? Намаляването на кръвния поток не позволява на нервните клетки да се снабдяват с кислород, поради което не могат да извършват нормални дейности и да умрат в рамките на 3 часа. Последиците от инсулт могат да бъдат с различна степен на тежест:

• Частична или пълна пареза, парализа на половината от тялото.
• Тежки увреждания от невротичен характер.
• Нарушения в дейността на психичната система и речевия апарат.
• Смъртта е възможна.

AF - Предсърдно мъждене, нарушение на сърдечния ритъм, което засяга 2% от световното население, може да увеличи риска от исхемичен инсулт 5 пъти.

Така че, както виждаме, исхемичният инсулт може да бъде сериозен удар не само за пациентите, но и за начина на живот и портфейла на техните семейства, които придобиват недееспособни роднини за дълго време или дори за цял живот. Профилактиката трябва да се извършва изчерпателно, особено ако заболяването под формата на TIA вече е отложено и рискът от рецидивиращ инсулт е възможен.

Методи за превенция на наркотици

Това е за хора, които са претърпели заболявания на миокарда или сърдечно-съдовата система, включително преходни исхемични атаки, рискът от втори сърдечен удар се увеличава 10 пъти. По време на лечението трябва вече да започнете с други методи за защита на тялото. По-специално, най-значимите фактори за намаляване на риска от инсулт са:

1. Отказът от лоши навици - злоупотреба с алкохол, пушене и наркотични вещества.
2. Контрол на артериалната хипертония под формата на редовно измерване на кръвното налягане и при необходимост вземане на лекарства за намаляване на налягането.
3. Своевременно лечение на атеросклеротична стеноза на артериите, поява на плаки. Холестеролът, който консумираме в големи количества, е основният рисков фактор за развитието на атеросклероза и отлагания по стените на кръвоносните съдове. Последната функция е инсулт.
4. В резултат на това се регулира диетата и правилното хранене. Това не означава изчерпване на тялото, а само вземане на всички необходими хранителни вещества в правилното количество и не повече.
5. Контрол на хода на хроничните заболявания като захарен диабет, аритмия, бъбречна недостатъчност.
6. Активен начин на живот и поддържане на физическото натоварване в нормалните граници.

Към това трябва да се добави престой на чист въздух, дори ако живеете в екологично замърсен район, трябва да изберете времето през годината и да посетите санаториалните зони за отдих.

Нов инструмент за рехабилитация и превенция на инсулт, който има изненадващо висока ефективност - монашеска колекция. Манастирската колекция наистина помага да се справим с последствията от инсулт. Освен това, чайът поддържа нормалното кръвно налягане.

Превенция в напреднала възраст и лоши навици

Конкретна рискова група са хора в напреднала възраст, които са изложени на риск от развитие на инсулт 3-5 пъти по-висок от младите хора. Превантивната терапия в работата с тази група от населението трябва да отчита наличието на соматични заболявания. Между другото, човек на възраст 65-70 години, който никога не злоупотребява с лоши навици, има два пъти по-малка вероятност да страда от исхемичен инсулт, отколкото пушач на възраст от 30 години.

Ако в сравнително зряла възраст да се откаже от тютюнопушенето, дори и в този случай, рискът от развитие на съдови заболявания ще започне да намалява, а след 5 години пълно въздържание ще бъде намален наполовина.

Между другото, отговорът е на въпроса колко алкохол може да се консумира, за да не се застрашава себе си. В деня е позволено да се пие не повече от еквивалент от 20 мг алкохол, и това:

• 1 бутилка бира 0.5.
• 1 чаша сухо вино - 200мл.
• 30-60мл силни напитки.

Интересното е, че умерената употреба на алкохол също е превенция на инсулт. Тъй като намалява тромбоцитната агрегация, фиброген и холестерол, тя отпуска стените на кръвоносните съдове. Но точно превишението на допустимата скорост ще предизвика „сутрешно“ спазъм сутрин.

Борба с наднорменото тегло

Като един от най-опасните фактори за развитието на инсулт, прекомерното телесно тегло може да допринесе за натоварването на сърцето и кръвоносните съдове. В допълнение към отхвърлянето на мазни храни, бързо хранене, трансгенни мазнини, трябва постоянно да подхранвате тялото с витамини и микроелементи, които можете да си купите в аптеката, ако няма сезонни продукти.

Можете да се възстановите от инсулт у дома. Просто не забравяйте да пиете веднъж на ден.

Не забравяйте за спорта: редовното натоварване на мускулите не само намалява мазнините в тялото, но и разделя глюкозата и намалява холестерола. Ходенето пеша по чист въздух е идеална алтернатива за възрастните хора. Препоръчително е да се въздържат от претоварване, включително умствено.

За контрол на телесното тегло се изчислява оптимален индекс, който е съотношението на теглото на пациента към неговата възраст, височина и други биометрични данни. Най-доброто се счита от етикета от 18.5 до 24.9.

Прием на лекарствени профилактични средства след инсулт

Този метод на профилактично лечение е придобил най-голяма популярност в превенцията на исхемия, особено на многократни случаи. Състои се в приемане на лекарства, които намаляват агрегационните свойства на тромбоцитите, като по този начин се предотвратява натрупването им в тромбозни образувания. Сред тези лекарства са следните:

1. Ацетилсалицилова киселина, известна като аскорбин.
2. Дозирана форма на Plavix или клопидогрел.
3. CF дипиридамол.
4. Циклопидин и други.

Резултатите от проучванията показват, че при пациенти след инсулт, които редовно приемат тези лекарства, дори и под формата на курсове за лечение (поне за 3 години), рискът от развитие на заболявания на системата SS намалява с поне 20%.

Неговият основен ефект е в работата на инхибиторите на циклооксигеназата, а освен това, АСК значително намалява нивото на простациклин. Доказано е, че редовната употреба на обикновена "аскорбинка" намалява риска от инфаркт на миокарда или мозъчни съдове с 13%.

Препоръчителната доза аскорбинова киселина дневно е 75-325 мг, тя се предписва стриктно от лекуващия лекар.

Що се отнася до сравнително нови лекарства за профилактика, сред тях са доказани клопидогрел и циклопидин (тиклопидин) като най-успешните супресори на тромбоцитната агрегация. Ефективността на тази група е почти три пъти: редовната употреба на циклопидин намалява риска от инфаркт с 35%.

Дозата тиклопидин на ден - 2 дози по 250 mg всяка, след консултация с Вашия лекар.

По отношение на страничните ефекти от превенцията на лекарствата, стомашно-чревните заболявания могат да заслужават специално внимание. Особено когато приемате ацетилсалицилова киселина, която влошава язвените процеси. Предозирането на тиклопидин от своя страна може да доведе до инхибиране на функциите на костния мозък, усложнения на кожата и диария.

Жените в периода на хранене, менопаузата трябва също да бъдат обсъдени с лекаря за целесъобразността на употребата на каквито и да било лекарства.

Клопидогрел или неговата лекарствена форма Plavix са сходни по състав и работа с тиклопидин, но в същото време струват малко повече. Но страничните ефекти са по-рядко срещани. Съответно, лекарството е по-ефективно: дневната доза е средно 75 mg. Смъртността, причинена от рецидивиращ инсулт при пациенти, лекувани с клопидогрел, е само 8,7%.

Данните от проучванията CLASSICS показват, че за 1000 пациенти, които редовно са приемали специално лекарство за профилактика, ацетилсалициловата киселина предотвратява 19 повтарящи се инсулти, докато клопидогрел - 24x.

И друго лекарство от групата на антитромботичните лекарства - дипиридамол, се предписва за предотвратяване на друг пристъп на инсулт. Дозата е 400 mg / ден, може да варира, се предписва индивидуално. В комбинация с прием на ацетилсалицилова киселина намалява риска от инсулт с 22%.

Тази група лекарства се предписва на пациенти с предсърдно мъждене или вече съществуващ тромб във вътрешностите на сърцето, увреждане на митралната клапа или наличието на изкуствен или друг вид сърдечно заболяване. Така че най-ефективният от тях се счита за варфарин, което ви позволява да запазите международното нормализирано съотношение на тромбоцитите (INR) на нормално ниво от 2 до 3.

Други инструкции в комбинацията от лекарства

Ако пациентът след инсулт все още реши да проведе терапия в лекарствената форма, той определено трябва да се подложи на преглед и да премине пълна кръвна картина. Обикновено такива мерки се разглеждат от тези, които вече са имали исхемичен инсулт и се опитват да предотвратят повторното развитие. Курсът на лечение се предписва за период от 7 до 12 месеца, след което се прави прекъсване, за да се позволи на организма да възстанови ресурса.

Между другото, паралелното прилагане на ASK и на групата клопидогрел не води до синергичен ефект, но увеличава риска от отваряне на вътрешно кървене. Въпреки това, лекарите често предписват тази комбинация в умерени дози на тези, които са имали исхемичен инсулт, TIA или скорошна операция на артериално стентиране.

И накрая, не забравяйте редовно да прибягвате до стабилизационна антихипертензивна терапия. Припомняме ви, че нормалната марка на систолното е 12 mm Hg, диастолична - 5 mm Hg. Пациентите в напреднала възраст имат най-голям риск от рязък натиск, а именно рязък скок води до поява на исхемичен инсулт, често дори в сън.

Препоръчително е да се намали количеството сол в храните и калоричните храни като цяло.

данни

Основните превантивни мерки, предложени в тази статия, ще помогнат за намаляване на риска от периодичен инсулт. Ако следвате тези прости рецепти, дори и тези, които не се страхуват от началото на заболяването в ранна възраст, можете да удължите живота си и да намерите цял баланс на тялото. Не бъдете болни и се грижете за близките си.

Рисквате ли, ако:

• има внезапни главоболия, мигащи мушици и замаяност;
• "скокове" на натиск;
• Чувствайте се слаби и уморени бързо;
• раздразнен от дреболии?

Всички те са предвестници на удар! Е. Малишева: “С времето забелязаните признаци, както и профилактиката в 80% помага да се предотврати инсулт и да се избегнат ужасни последствия! За да предпазите себе си и близките си, трябва да вземете стотинка. »ПРОЧЕТЕТЕ ПОВЕЧЕ. >>>

Исхемична профилактика на инсулт

Помощ km.ru

За съжаление, в наше време, тази болест засяга все повече и повече млади ефективни хора.

Сега има много така наречени "четиридесет години инсулт" при хора от различни професии. Ето защо е важно да се провежда ефективна превенция на коронарните заболявания и рехабилитация след хоспитализация с остър пристъп на исхемичен инсулт.

В основата на рисковата група за това заболяване днес стоят работещите мъже, които пушат, злоупотребяват с алкохол, имат нередовно работно време, нарушават биологичния ритъм на съня (седят на компютъра до късно през нощта). Както и тези, които приемат тонизиращи напитки с енергиен тоник, които стимулират, но разрушават защитните сили на тялото, ядат много мастни, съдържащи холестерол храни. Обикновено при такъв начин на живот до 40-годишна възраст човек има проблеми с кръвообращението, както в коронарните съдове, които захранват сърцето, така и в съдовете, захранващи мозъка.

Развитието на симптомите на заболяването започва с леки краткотрайни световъртежи, мигащи мухи пред очите, свързани със съдове с нарушено зрение. Както знаете, тилната част на мозъка се храни от гръбначните артерии. Често се наблюдават различни вродени аномалии, а на вътрешната стена се наблюдават атеросклеротични съдови промени, които променят реологията на кръвта (нейната флуидност, обусловена от комбинацията от функционалното състояние на формираните елементи), засягаща тилната част на мозъка. Това води до постоянно кислородно гладуване.

Ако не започнете лечение, човек в крайна сметка развива така наречените преходни исхемични атаки. Техните симптоми са: замаяност, гадене, повръщане, замъглено виждане, увреждане на речта, нестабилност при ходене, главоболие, промени в вкуса, мирис. По правило тези симптоми са преходни, т.е. краткотрайни и преходни. Но с течение на времето те произвеждат по-ярки неврологични симптоми и в крайна сметка водят до развитие на исхемичен инсулт. При мъже, които злоупотребяват с алкохол и имат хипертония, е възможно кръвоизлив. Но в по-голямата част, именно исхемичните удари с различна локализация се развиват с различна степен на увреждане на мозъка.

Обръщайки се към квалифицирани специалисти навреме за помощ, е възможно да се постигне ефективна превенция на церебралната исхемична болест. Отлична озонова терапия помага при това: интравенозно капково инжектиране на озониран физиологичен разтвор. Повишава тонуса на кръвоносните съдове, подобрява вътрешната им стена, порьозността, повишава хемоглобина. Тази техника често трябва ефективно да се комбинира с акупунктура в биологично активни точки. Основната цел на такава терапия е да обучи съдовете така, че да могат адекватно да реагират на променящите се условия (външни и вътрешни). Те трябва да се “научат” да се отпуснат и да се свият незабавно.

Като ефективен метод за намаляване на холестерола, можете да използвате лечението на хомеопатични лекарства. В клиниката пациентът трябва да направи подробен анализ на холестерола с липидна формула. И тогава с помощта на хомеопатични лекарства за повишаване на стабилността на нервната система, благодарение на която нервната клетка ще започне да по-лесно издържа на кислородно гладуване.

С помощта на акупунктура, можете да помогнете на човек да се отървете от никотиновата зависимост и да спрете да пушите, да регулирате налягането, да подобрите реологичните свойства на кръвта.

В случай на нарушение на биохимичните показания на кръвта, които допринасят за тромбоза, хирудотерапията помага да се направи по-течна кръв. Дори ако вече има плаки с тромботични образувания, пиявицата ще ги разтвори.

Също така е необходимо да се получи ефективна помощ в ранния стадий на възстановителния период след остър пристъп на инсулт и хоспитализация. Премахване на някои нарушения на двигателната система - пареза (отслабване), парализа. В този случай е много важно да се започне рехабилитационния процес веднага след освобождаването от болницата.

За рехабилитация на хора, претърпели исхемичен инсулт, масажът е много ефективен (двигателни крайници, в случай на нарушение или цервикална област), физиотерапия и лазерна терапия на проекцията на каротидните и вертебралните артерии - като последваща превенция на атеросклеротични съдови заболявания.

Средства за предотвратяване на исхемичен инсулт

Анализ на последните литературни източници показва, че възможностите за лечение на остър исхемичен инсулт все още са много ограничени и някои нови лекарства, които имат големи надежди, или не са потвърдили своята ефективност (някои невропротектори) или все още предизвикват големи противоречия между специалисти (тъканен плазминогенен активатор) [5]. Така инсултът продължава да бъде свързан с висока смъртност (втората най-често срещана причина в света), а панацеята за нейното лечение не съществува и е малко вероятно да се появи в близко бъдеще. В тази връзка усилията на лекарите трябва да бъдат насочени преди всичко към неговата превенция. В този преглед ще бъдат разгледани предимно медицински методи за превенция на исхемичен инсулт.

Изграждане на обща стратегия за предотвратяване на това тежко съдово усложнение, трябва да се има предвид, че всеки превантивен лечебен ефект се свързва с определен, макар и най-често малък, риск за пациента и струва някои (понякога значителни) пари. Ето защо напълно обоснован стратегически подход към превантивните мерки за превенция на исхемичен инсулт може да се разглежда като концентриращо усилие, главно върху субпопулация от пациенти с максимален абсолютен риск от развитие на мозъчен инсулт, тъй като за тях е вероятно тези мерки да осигурят максимална абсолютна полза.

Тази група пациенти е добре очертана. По правило тяхната история се засилва от прояви на съдова оклузия - вече настъпил исхемичен инсулт или динамично увреждане на мозъчното кръвообращение, исхемична болест на сърцето или периферни съдови нарушения. Сред пациентите, преживели първия исхемичен инсулт и техният брой достига 80%, рискът от рецидивиращ инсулт е особено голям през първите няколко седмици или месеци и се увеличава с около 5% всяка следваща година. Те се характеризират с висок риск от миокарден инфаркт. За тази група пациенти най-висок е рискът от такива рискови фактори като хипертония, тютюнопушене, хиперлипидемия, захарен диабет и затлъстяване. Следователно е очевидно, че освен провеждането на превантивна терапия за самия мозъчен инсулт, е абсолютно необходимо такива пациенти драстично да променят начина си на живот, да спрат да пушат, драстично да намалят консумацията на алкохол, да контролират нивата на кръвната захар и да вземат мерки за намаляване на телесното тегло. Въпреки това, ако може да се смята за доказано, че промяната в храненето в посока увеличаване на консумацията на пресни плодове и зеленчуци на фона на ограничаване на мазнините и солта, упражненията и отказването от тютюнопушенето предотвратява първия удар, след това ефективността на тези мерки, по отношение на използването им в рамките на вторичната профилактика на инсулт., не е очевидно. Що се отнася до превантивната медикаментозна терапия за мозъчен инсулт, тя трябва да бъде сложна, а от нейната дейност контролът на кръвното налягане е от първостепенно значение, тъй като безспорно водещият рисков фактор за исхемичен инсулт е хипертония.

Установено е, че рискът от исхемичен инсулт се удвоява при всяко увеличение на нормалното диастолично кръвно налягане от 7,5 mm Hg. и провеждането на адекватна първична профилактична антихипертензивна терапия намалява риска от инсулт с 38% [12]. Мета-анализ на данни от 9 рандомизирани контролирани проучвания показва, че антихипертензивната терапия, използвана като вторична профилактика, намалява относителния риск от рецидивиращ инсулт с 29% [16]. Въпреки това, някои проблеми с използването на антихипертензивна терапия в рамките на вторичната профилактика на инсулт изискват допълнително проучване.

Въпреки многобройните проучвания за употребата на антихипертензивни лекарства за първична и вторична профилактика на инсулт, проблемът с избора на най-ефективните лекарства предизвиква сериозни противоречия. При първичната превенция на исхемичен инсулт, предпочитанията се предпочитат на диуретици и бета-блокери, дадени в ниски дози [13]. В същото време, новите международни правила за лечение на артериална хипертония, подготвени от СЗО и Международното общество за хипертония (1999), подчертават, че представители на всички класове антихипертензивни лекарства са подходящи за започване и поддържане на антихипертензивна терапия, въпреки че в предишните правила (1993) тези лекарства класирани според тяхната полезност, а диуретиците и бета-блокерите заемат първите места в списъка [14]. В неотдавнашно широкомащабно шведско проучване за използването на антихипертензивна терапия при пациенти в напреднала възраст е доказано, че такива добре познати бета-блокери като атенолол, метопролол, пиндолол и хидрохлоротиазид в комбинация с амилорид не са по-ниски в антихипертензивните лекарства към по-нови антихипертензивни лекарства (АПА инхибитори). и лизиноприл, блокери на калциевите канали felodipine и isradipine) [7]. И в двете групи пациенти, приемащи "стари" или "нови" лекарства, се наблюдава подобно понижение на кръвното налягане (средно с 35/17 mm Hg), като в същото време те не се различават по честотата на инсултите (фатален и нефатален). и други тежки резултати, включително смърт.

Трябва да се подчертае, че наскоро при калциевите блокери, използвани като средство за предотвратяване на сърдечно-съдови усложнения на артериалната хипертония, сред специалистите започва да се оформя много критично отношение. Съвсем наскоро бяха публикувани резултатите от мета-анализ на 8 рандомизирани клинични изпитвания, в които блокери на калциеви канали с удължено действие бяха сравнени с диуретици, бета-блокери, клонидин и АСЕ инхибитори. Както се оказа, общият риск от тежки усложнения на хипертонията с употребата на блокери на калциеви канали е с 11% по-висок, отколкото при други антихипертензивни лекарства, а рискът от инфаркт на миокарда се увеличава с 26%. Въпреки че няма разлика между групите на мозъчния инсулт в тази работа, друго проучване установи, че блокерите на калциевите канали са по-ниски от хидрохлоротиазида по отношение на способността им да предотвратяват инсулт [10]. В същото време се обръща внимание на факта, че по отношение на разходите съвременните блокери на калциевите канали са далеч по-добри от другите антихипертензивни средства, особено диуретиците. Всички тези данни поставят под въпрос целесъобразността от използване на блокери на калциеви канали (особено такива с продължително действие), за да се предотврати инсулт.

По-подробно е необходимо да се обсъди превантивния потенциал на АСЕ инхибиторите. Резултатите от широкомащабно многоцентрово проучване на профилактичната употреба на рамиприл, публикувано през 2000 г., показват, че активирането на ренин-ангиотензиновата система е независим рисков фактор при пациенти с тежка сърдечно-съдова патология и употребата на АСЕ инхибитори може да намали риска от съдови инциденти в тази субпопулация [15]. ].

В това проучване над 9 хиляди пациенти с признаци на коронарна болест на сърцето, предишен инсулт или периферни съдови лезии получават 10 mg рамиприл или плацебо дневно. Това клинично изпитване е приключило по-рано, когато е установено, че тежките резултати (инфаркт на миокарда, инсулт или сърдечносъдова смърт) са наблюдавани при 13,9% от пациентите в групата на рамиприл и при 17,5% в групата на плацебо. В същото време рискът от смърт от сърдечно-съдови заболявания с използване на рамиприл е намален с 25%, появата на миокарден инфаркт - с 20% и инсулт - с 32%.

Намаляването на честотата на сърдечно-съдовите усложнения е по-голямо, отколкото може да се очаква само от понижение на кръвното налягане, което потвърждава хипотезата, че ACE инхибиторите имат профилактичен ефект не само поради хипотензивния ефект. Значението на горепосоченото клинично изпитване е, че ако 50% от пациентите от развитите страни и 25% от развиващите се пациенти със съдови заболявания са получавали АСЕ инхибитори, това би предотвратило 400 хиляди смъртни случаи и 600 хиляди нефатални случаи всяка година. сърдечно-съдови усложнения. Цената на такова събитие е доста висока, въпреки че съотношението между разходите и ефективността (или приемливата цена) с широкомащабната употреба на АСЕ инхибитори не е определено [15].

Намалена концентрация на холестерол

Според последната версия на Американската национална асоциация за инсулт, използването на инхибитори на 3-хидрокси-3-метилглутарил-CoA редуктаза (статини) се препоръчва за понижаване на концентрациите на холестерол след претърпяване на миокарден инфаркт с цел намаляване на риска от смърт, свързана с коронарна болест на сърцето, както и фатален или нефатален исхемичен инсулт [4]. Способността на статините да предотвратяват хеморагичен инсулт и да намалят смъртността при исхемичен инсулт все още не е доказана. Анализът на редица рандомизирани проучвания показва, че статините трябва да се прилагат при пациенти с инсулт с анамнеза за коронарна болест на сърцето и обща концентрация на холестерол над 5 mmol / l (холестерол с ниска плътност на липопротеините - над 3 mmol / l) [9]. Възможността за използване на статини при пациенти с мозъчен инсулт, но без симптоми на коронарна болест на сърцето, все още не е потвърдена, но в момента се провеждат съответните изследвания. Бъдещите проучвания ще помогнат да се изясни мястото на статините в първичната и вторичната профилактика на исхемичния инсулт.

Анализ на 10 проучвания върху профилактичната употреба на антитромбоцитни лекарства, публикуван още през 1994 г. [1], показва използването на аспирин в продължение на 3 години като монотерапия (50-1500 mg / ден) или в комбинация с дипиридамол или сулфинпиразол при пациенти с висок риск. тежките съдови усложнения с 25% намалява честотата на рецидивиращ исхемичен инсулт, миокарден инфаркт или смърт от сърдечносъдови заболявания. Смята се, че дългосрочната анти-тромбоцитна терапия, предписана на пациенти с цереброваскуларна недостатъчност, позволява да се избегнат 38 сериозни съдови усложнения на 1000 пациенти. В същото време рискът от интракраниално кървене, свързан с назначаването на антитромбоцитни средства, е малък - не повече от 1-2 случая на 1000 пациенти на година от лечението. По този начин, от тази гледна точка, полезността на анти-тромбоцитната терапия при пациенти с вече съществуваща мозъчно-съдова патология ясно надхвърля опасността.

Като правило, аспиринът се използва за анти-тромбоцитна превантивна терапия при исхемичен инсулт. Оптималните му дози за вторична профилактика с цереброваскуларна недостатъчност не се определят окончателно, но към момента са доста ниски (75-325 mg на ден). Доскоро се смяташе, че намаляването на дозата на аспирина намалява риска от неговите стомашно-чревни нежелани реакции, но това не е потвърдено от скорошен анализ на резултатите от 24 клинични проучвания, които показват, че дори с аспирин в много ниски дози (50-162,5) mg на ден), рискът от гастроинтестинално кървене, свързан с него, е доста висок [3]. Изчислено е, че средно 2 случая на профилактика на инсулт са причина за едно кървене. Този факт трябва да бъде взет под внимание от лекарите, но по принцип, от гледна точка на полезността на пациента и фармако-икономическите аспекти, такъв риск може да се счита за напълно оправдан.

Алтернатива на аспирина, особено когато е непоносима, може да бъде тиенопиридин (тиклопидин и клопидогрел). По-специално, доказано е, че тяхната употреба е в състояние да предотврати 7 повторни инсулти на 1000 пациенти в продължение на 2 години лечение [6]. Опитите да се използват аспирин и дипиридамол също се опитват.

Проблемът с използването на антитромботични лекарства като средство за вторична превенция на исхемичен инсулт беше обсъден подробно на Световния конгрес на невропатолозите в Буенос Айрес през 1997 г. [2].

Според неговите участници, в обозримо бъдеще, аспиринът ще остане наркотикът на избор или "златен стандарт" за предотвратяване на повтарящи се инсулти. Основната причина за това е изключително икономичното съотношение на аспирина. В същото време, на симпозиум за превенция на рецидивиращ исхемичен инсулт, беше отбелязано, че клопидогрел (Plavix) и тиклопидин (Tagren, Tiklid и др.) Са малко по-ефективни от аспирин (около 10%), но те могат сериозно да ги отблъснат, само ако спаднат рязко в цената. Очевидно е, че тези лекарства, по-специално тиклопидин, трябва да се използват, когато пациентите имат няколко рискови фактора за хеморагични усложнения. Въпреки това може да е обещаващо да се търсят най-подходящите комбинации от аспирин с други лекарства. По-специално, комбинацията от аспирин с дипиридамол (Curantil, Persantin) дава известни надежди.

В превенцията на исхемични инсулти, група от пациенти с висок риск от мозъчни нарушения на кръвообращението и предсърдно мъждене стои самостоятелно. За тях антикоагулантите са предпочитаните лекарства.

Мета-анализ на шест клинични проучвания, при които антикоагулантите бяха сравнени с плацебо при 2900 пациенти с предсърдно мъждене, показаха, че те намаляват относителния риск от инсулт средно с 62% (от 28% на 72%), а абсолютният му риск с 2,7% годишно с първична профилактика и с 8,4% със средно. Рискът от интракраниални хеморагични усложнения е средно 0.3% годишно (0.1% в групата на плацебо) [8].

В същата работа е извършен мета-анализ на пет клинични проучвания, при които са сравнени варфарин и аспирин при пациенти с предсърдно мъждене. И двете лекарства намаляват риска от инсулт, но превантивната ефикасност на варфарин е по-висока. Когато се използва, относителният риск от инсулт намалява средно с 49% (от 26% на 65%), а абсолютният риск е 0,6% годишно с първична превенция и 7% с вторична профилактика.

Според най-новата версия на Американската национална асоциация за инсулт, на базата на наличните данни, варфарин трябва да се препоръчва при пациенти с всяка възраст с предсърдно мъждене и специфични рискови фактори за исхемичен инсулт (предишен инсулт или динамична мозъчна циркулация, други тромбоемболични епизоди, артериална хипертония и увреждания). левокамерното сърце) и пациенти на възраст над 75 години с предсърдно мъждене дори при липса на други фактори риск [4]. Пациенти на възраст 65-75 години с предсърдно мъждене, но при липса на други рискови фактори, в зависимост от тяхното състояние на алтернативна основа, могат да бъдат препоръчани като варфарин и антитромбоцитна терапия. Като средство за предотвратяване на исхемичен инсулт, варфарин е показан и след инфаркт на миокарда, с рискови фактори като клапна атриална фибрилация, отслабване на функцията на лявата камера и наличие на кръвни съсиреци в него.

Обикновено се препоръчва профилактична антикоагулантна терапия с умерена интензивност. Трябва да се подбира индивидуално, като се отчита не само рискът от рецидивиращ инсулт, но и рисковите фактори за хеморагични усложнения, по-специално неотдавнашното стомашно-чревно кървене, наличието на чернодробни заболявания, неконтролираната хипертония и др. полза / вреда ”за всеки конкретен пациент. Когато се планира дългосрочна антикоагулантна терапия, трябва да се вземат предвид предпочитанията на пациента, отношението му към този вид лечение и възможността за мониторинг.

Трябва да се признае, че при пациенти с предсърдно мъждене като рисков фактор за инсулт, варфарин обикновено се използва по-рядко, отколкото е необходимо, в резултат на което рискът от хеморагични усложнения, свързани с него, може да бъде значително по-нисък от риска, причинен от неприлагането му в резултат на прекомерна употреба. внимавайте лекарите.

В същото време, в случаите на нормален синусов ритъм на сърцето, използването на антикоагуланти, по-специално варфарин, като средство за предотвратяване на исхемичен инсулт, според наличните понастоящем данни, не може да се счита за оправдано. Например, мета-анализ на резултатите от 9 клинични изпитвания, при които вътрешно приложен варфарин е сравнен с плацебо или без лечение при пациенти с инсулт с нормален синусов ритъм, не показва никакъв положителен ефект по отношение на рецидивиращ инсулт или смъртност [11]. Напротив, при тази категория пациенти антикоагулантната терапия повишава абсолютния риск от интракраниални хеморагични усложнения с фатален изход с 2% и екстракраниални (фатални и нефатални) усложнения - с 5%.

Ако антикоагулантната терапия е лошо поносима или противопоказана при пациент с предсърдно мъждене, аспиринът е приемлива алтернатива, въпреки че профилактичната му ефикасност е очевидно по-ниска.

Сравнителен мета-анализ на резултатите от 6 проучвания, при които е сравнена антитромбоцитната терапия с плацебо, показва, че пациентите с предсърдно мъждене (40% са имали анамнеза за исхемичен инсулт) намаляват общата честота на инсулт с 22%, намалявайки абсолютния риск с 1,5%. годишно, когато се използва като първична профилактика и с 2,5% по време на вторичната профилактика [8]. Тъй като адекватна начална дата за вторична профилактична антикоагулантна терапия след инсулт не е установена точно, аспиринът може да се счита за най-доброто средство за неговото незабавно ранно предотвратяване.

Така литературата потвърждава необходимостта от активен подход към първичната и вторичната профилактика на исхемичния инсулт. Допълнителна стойност за тези данни се дава от факта, че те са получени в резултат на многобройни рандомизирани проучвания и проучвания, използвайки мета-анализ, който отчита рисковите фактори и определя най-ефективните методи за лечение и техните алтернативи. Освен това, използвайки фармакоикономически анализ, беше потвърдено, че повечето от предложените методи на лечение (адекватна употреба на антикоагуланти, аспирин, антихипертензивна терапия, статини) са приемливи от гледна точка на съотношението цена / ефективност.

Първична и вторична превенция на ишемичното лечение.

MI - инфаркт на миокарда;

AI - исхемичен инсулт;

МА - предсърдно мъждене при неревматичен генезис;

TIA - преходна исхемична атака

(W. Feinberg. Neurology, 1998, v.51, N3, Suppl. 3, 820-822)

ПЪРВИЧНО И ВТОРИЧНО ПРЕДОТВРАТЯВАНЕ НА ИШЕМИЧЕН ИНСТРУМЕНТ

Един от основните здравословни проблеми е мозъчен инсулт, който е втората водеща причина за смърт в развитите страни на света и водеща причина за увреждане на възрастното население в най-трудоспособна възраст. Социалните разходи, свързани с разходите за лечение на пациенти с инсулт в стационарни и амбулаторни условия, са основната част от разходите за здравеопазване в много страни.

През 1997 г. честотата на мозъчно-съдовите заболявания (ЦЕХ) в Русия е 393,4 на 100 хил. От населението, което надвишава цифрата за 1995 г. с почти 11%. Инвалидността след инсулт е на първо място сред всички причини за трайно увреждане. (Gusev E.I. 1997)

В Руската федерация, за съжаление, се наблюдава устойчиво развитие на тези заболявания, докато в икономически развитите страни се наблюдава спад.

От 80-те години на миналия век се наблюдава ясна тенденция за смъртност от инсулт с 45-50% в Съединените щати. Това се дължи на високите постижения в превенцията и лечението на инсулти.

Първичната профилактика на CEH се основава на борбата с известните рискови фактори.

Вторичната профилактика на рецидивиращия мозъчен инсулт е от жизненоважно значение, защото, за съжаление, смъртта остава един от най-честите резултати от инсулт. Около 40% от пациентите умират в рамките на първата година и 25% през първия месец.

Последиците от инсулт продължават да бъдат голям социален проблем.

Най-неблагоприятната прогноза се открива в тромбоемболичните инфаркти на мозъка.

Най-честите последици са влошаването на неврологичния дефицит при пациентите. При 1/3 от пациентите влошаването се наблюдава веднага след инсулт.

Появата на повторния удар също е сериозен проблем. Вторият инсулт се развива при приблизително 5% от пациентите - през първия месец, а при 6% - през всяка следваща година. Така през първите пет години се развива рецидивиращ инсулт при всеки четвърти пациент (таблица 1).