Исхемичен мозъчен инсулт

Исхемичният инсулт е мозъчен инфаркт, развива се със значително намаляване на мозъчния кръвоток.

Сред заболяванията, водещи до развитие на мозъчен инфаркт, на първо място се занимава с атеросклероза, засягаща големите мозъчни съдове на шията или вътречерепните съдове, или и двете.

Често има комбинация от атеросклероза с хипертония или артериална хипертония. Остър исхемичен инсулт е състояние, което изисква незабавна хоспитализация на пациента и адекватни медицински мерки.

Исхемичен инсулт: какво е това?

Исхемичният инсулт възниква в резултат на запушване на кръвоносните съдове, доставящи кръв към мозъка. Основното условие за този тип обструкция е развитието на мастни отлагания, които облицоват стените на съда. Това се нарича атеросклероза.

Исхемичният инсулт причинява кръвен съсирек, който може да се образува в кръвоносен съд (тромбоза) или някъде другаде в кръвната система (емболия).

Определението на нозологичната форма на заболяването се основава на три независими патологии, характеризиращи локално нарушение на кръвообращението, означено с термините "исхемия", "инфаркт", "инсулт":

• Исхемия е липсата на кръвоснабдяване в местната част на органа, тъканта.
• инсулт е нарушение на притока на кръв в мозъка по време на разкъсване / исхемия на един от съдовете, придружен от смъртта на мозъчната тъкан.

При исхемичен инсулт симптомите зависят от вида на заболяването:

1. Атеротромботичен припадък - възниква поради атеросклероза на голяма или средна артерия, развива се постепенно, най-често при сън;
2. Lacunar - захарен диабет или хипертония може да предизвика нарушения на кръвообращението в артериите с малък диаметър.
3. Кардиоемболична форма - развива се в резултат на частична или пълна оклузия на средната артерия на мозъка с емболия, появява се внезапно по време на будност, а емболи в други органи могат да се появят по-късно;
4. Исхемична, свързана с редки причини - отделяне на артериалната стена, прекомерно кръвосъсирване, съдова патология (неатеросклеротична), хематологични заболявания.
5. Непознат произход - се характеризира с невъзможността да се определят точните причини за възникването или наличието на няколко причини;

От гореизложеното можем да заключим, че отговорът на въпроса "какво е исхемичен инсулт" е прост - нарушение на кръвообращението в една от областите на мозъка, поради блокирането му с тромб или холестеролна плака.

Има пет основни периода на пълен исхемичен инсулт:

1. Най-остър период е първите три дни;
2. Острият период е до 28 дни;
3. Ранният период на възстановяване е до шест месеца;
4. Период на забавено възстановяване - до две години;
5. Периодът на остатъчните ефекти - след две години.

Повечето мозъчни исхемични инсулти започват внезапно, развиват се бързо и водят до смърт на мозъчната тъкан в рамките на няколко минути до няколко часа.

Според засегнатата област, мозъчният инфаркт се разделя на:

1. Исхемичен инсулт от дясната страна - последствията засягат главно моторните функции, които по-късно не се възстановяват, психо-емоционалните показатели могат да бъдат близки до нормалните;
2. Ход на исхемична лява страна - психо-емоционалната сфера и речта действат главно като последствия, двигателните функции се възстановяват почти напълно;
3. Мозъчна - нарушена координация на движенията;
4. Обширен - се среща при пълното отсъствие на кръвообращение в голяма област на мозъка, причинява подуване, най-често води до пълна парализа с невъзможност за възстановяване.

Патологията най-често се случва на хора в напреднала възраст, но може да се случи и във всяка друга. Прогнозата за живота във всеки случай е индивидуална.

Десен исхемичен инсулт

Исхемичният инсулт от дясната страна засяга зоните, отговорни за двигателната активност на лявата страна на тялото. Последствието е парализа на цялата лява страна.

Следователно, напротив, ако лявото полукълбо е повредено, дясната половина на тялото се проваля. Исхемичният инсулт, при който е засегната дясната страна, може също да причини увреждане на речта.

Левият исхемичен инсулт

С исхемичен инсулт от лявата страна, речевата функция и способността за възприемане на думи са сериозно увредени. Възможни последици - например, ако центърът на Брок е повреден, пациентът е лишен от възможността да прави и възприема сложни изречения, само индивидуални думи и прости фрази са му достъпни.

стебло

Този вид инсулт като стволови исхемичен инсулт е най-опасен. В мозъчния ствол са центровете, които регулират работата на най-важните от гледна точка на системите за поддържане на живота - сърдечна и дихателна. Лъвският дял на смъртните случаи се дължи на инфаркта на мозъчния ствол.

Симптомите на стволови исхемичен инсулт - невъзможност за навигация в пространството, намалена координация на движението, замаяност, гадене.

церебрална

Исхемичният мозъчен инсулт в началния етап се характеризира с промяна в координацията, гадене, пристъпи на замаяност, повръщане. След един ден малкият мозък започва да натиска мозъчния ствол.

Мускулите на лицето могат да станат вцепенени, а човекът попада в кома. Кома с исхемичен мозъчен инсулт е много честа, в повечето случаи такъв инсулт се инжектира със смъртта на пациента.

Код mkb 10

Според МКБ-10, мозъчен инфаркт се кодира под заглавие I63 с добавяне на точка и число след него за изясняване на вида на инсулта. Освен това, когато се кодират такива болести, се добавя буквата „А“ или „Б“ (латински), която показва:

1. Церебрален инфаркт на фона на артериална хипертония;
2. Мозъчен инфаркт без артериална хипертония.

Симптоми на исхемичен инсулт

В 80% от случаите инсулти се наблюдават в системата на средната мозъчна артерия, а в 20% в други мозъчни съдове. При исхемичен инсулт симптомите обикновено се появяват внезапно, за секунди или минути. По-рядко симптомите се появяват постепенно и се влошават за период от няколко часа до два дни.

Симптомите на исхемичен инсулт зависят от това колко мозъкът е повреден. Те са подобни на признаците при преходни исхемични атаки, но нарушената мозъчна функция е по-трудна, проявява се за по-голям брой функции, за по-голяма площ на тялото и обикновено се характеризира с издръжливост. То може да бъде придружено от кома или по-лека депресия на съзнанието.

Например, ако съд, който пренася кръв към мозъка по протежение на предната част на врата, е блокиран, се появяват следните нарушения:

1. Слепота в едното око;
2. Една от ръцете или краката на една от страните на тялото ще бъде парализирана или силно отслабена;
3. Проблеми с разбирането на това, което казват другите, или неспособност да се намерят думи в разговор.

И ако кораб, носещ кръв към мозъка по задната част на врата, е блокиран, такива нарушения могат да възникнат:

1. Двойни очи;
2. Слабост в двете страни на тялото;
3. Замаяност и пространствена дезориентация.

Ако забележите някой от тези симптоми, не забравяйте да се обадите на линейка. Колкото по-скоро се предприемат мерки, толкова по-добра е прогнозата за живота и тежките последствия.

Симптоми на преходни исхемични атаки (TIA)

Често те предшестват исхемичен инсулт, а понякога TIA е продължение на инсулта. Симптомите на TIA са подобни на фокалните симптоми на малък инсулт.

Основните различия на TIA от инсулти се откриват чрез КТ / ЯМР изследване чрез клинични методи:

1. Няма (не се визуализира) център на инфаркт на мозъчната тъкан;
2. Продължителността на неврологичните фокални симптоми е не повече от 24 часа.

Симптомите на TIA се потвърждават от лабораторни, инструментални изследвания.

1. Кръв за определяне на реологичните му свойства;
2. Електрокардиограма (ЕКГ);
3. Ултразвук - Доплер на съдовете на главата и шията;
4. Ехокардиография (EchoCG) на сърцето - определяне на реологичните свойства на кръвта в сърцето и околните тъкани.

Диагностика на заболяването

Основните методи за диагностициране на исхемичен инсулт:

1. Медицинска анамнеза, неврологичен преглед, физически преглед на пациента. Идентифициране на съпътстващи заболявания, които са важни и влияят върху развитието на исхемичен инсулт.
2. Лабораторни изследвания - биохимичен анализ на кръв, липиден спектър, коагулограма.
3. Измерване на кръвното налягане.
4. ЕКГ.
5. ЯМР или КТ на мозъка могат да определят местоположението на лезията, нейния размер, продължителността на образуването му. Ако е необходимо, се извършва КТ ангиография, за да се идентифицира точното място на оклузия на съда.

Необходимо е диференциране на исхемичен инсулт от други заболявания на мозъка с подобни клинични признаци, като най-честите от тях включват тумор, инфекциозно увреждане на мембраните, епилепсия, кръвоизлив.

Последствия от исхемичен инсулт

В случай на исхемичен инсулт, ефектите могат да бъдат много разнообразни - от много тежки, с обширен исхемичен инсулт, до незначителни, с микро нападения. Всичко зависи от местоположението и обема на огнището.

Вероятните последствия от исхемичен инсулт:

1. Психични разстройства - много преживели инсулт развиват депресия след инсулт. Това се дължи на факта, че човек вече не може да бъде същият, както преди, той се страхува, че се е превърнал в тежест за близките си, страхува се, че ще остане инвалид за цял живот. Може да се появят и промени в поведението на пациента, той може да стане агресивен, страхлив, дезорганизиран, може да бъде подложен на чести промени в настроението без причина.
2. Нарушаване на чувствителността на крайниците и лицето. Чувствителността винаги се възстановява по-дългата мускулна сила в крайниците. Това се дължи на факта, че нервните влакна, отговорни за чувствителността и проводимостта на съответните нервни импулси, се възстановяват много по-бавно от влакната, отговорни за движението.
3. Нарушена двигателна функция - силата на крайниците може да не се възстанови напълно. Слабостта в крака ще накара пациента да използва бастуна, слабостта в ръката ще затрудни извършването на някои домакински действия, дори превръзка и задържане на лъжицата.
4. Последици могат да се проявят като когнитивни нарушения - човек може да забрави много неща, които са му познати, телефонни номера, името му, името на семейството му, адреса, може да се държи като малко дете, подценявайки трудността на ситуацията, той може да обърка времето и мястото, в което се намира.
5. Мозъчни нарушения - може да не са при всички пациенти, които са имали исхемичен инсулт. Трудно е за пациента да общува с близките си, понякога пациентът може да говори абсолютно несвързани думи и изречения, понякога може да му е трудно да каже нещо. По-рядко се срещат такива нарушения в случай на десен епидемичен инсулт.
6. Нарушения при гълтане - пациентът може да се задуши както от течни, така и от твърди храни, което може да доведе до аспирационна пневмония, а след това и до смърт.
7. Координационните разстройства се проявяват при зашеметяване при ходене, замайване, падане при внезапни движения и завои.
8. Епилепсия - до 10% от пациентите след исхемичен инсулт могат да страдат от епилептични припадъци.

Прогноза за живот с исхемичен инсулт

Прогнозата за изхода на исхемичен инсулт в напреднала възраст зависи от степента на увреждане на мозъка и от своевременността и системния характер на терапевтичните мерки. Колкото по-скоро се окаже квалифицирана медицинска помощ и подходяща двигателна рехабилитация, толкова по-благоприятен ще бъде изходът на болестта.

Времевият фактор играе огромна роля, шансовете за възстановяване зависят от него. През първите 30 дни около 15-25% от пациентите умират. Смъртността е по-висока при атеротромботични и кардиоемболични инсулти и е само 2% в лакунар. Тежестта и прогресията на инсулт често се оценяват, като се използват стандартизирани измервателни уреди, като например скалата на ударите на Националните здравни институти (NIH).

Причина за смъртта в половината от случаите е мозъчен оток и дислокация на мозъчни структури, причинени от него, в други случаи пневмония, сърдечни заболявания, белодробна емболия, бъбречна недостатъчност или септицемия. Значителна част (40%) от смъртните случаи се случва през първите 2 дни от заболяването и е свързана с интензивен инфаркт и мозъчен оток.

От оцелелите около 60-70% от пациентите имат инвалидизиращи неврологични заболявания до края на месеца. Шест месеца след инсулт, инвалидизиращите неврологични нарушения остават при 40% от оцелелите пациенти, в края на годината - в 30%. Колкото по-значителен е неврологичният дефицит до края на първия месец на болестта, толкова по-малко вероятно е пълното възстановяване.

Възстановяването на двигателните функции е най-значимо през първите 3 месеца след инсулт, докато функцията на крака често се възстановява по-добре от функцията на ръката. Пълната липса на движения на ръцете до края на първия месец от болестта е лош прогностичен признак. Една година след инсулт е малко вероятно да се възстанови неврологичната функция. Пациентите с лакунарен инсулт се възстановяват по-добре от други видове исхемичен инсулт.

Преживяемостта на пациентите след исхемичен инсулт е приблизително 60-70% до края на първата година на болестта, 50% - 5 години след инсулт, 25% - 10 години.

Слабите прогностични признаци на преживяемост през първите 5 години след инсулт включват старата възраст на пациента, миокарден инфаркт, предсърдно мъждене и застойна сърдечна недостатъчност преди инсулта. Повтарящият се исхемичен инсулт настъпва при приблизително 30% от пациентите в периода от 5 години след първия инсулт.

Рехабилитация след исхемичен инсулт

Всички пациенти с инсулт преминават през следните етапи на рехабилитация: неврологично отделение, неврорехабилитационно отделение, санаторно-курортно лечение и амбулаторно диспансерно наблюдение.

Основни цели на рехабилитацията:

1. Възстановяване на нарушени функции;
2. Психична и социална рехабилитация;
3. Профилактика на усложнения след инсулт.

В съответствие с характеристиките на хода на заболяването, последователно се използват следните схеми на лечение при пациенти:

1. Строго почивка на леглото - изключват се всички активни движения, всички движения в леглото се извършват от медицински персонал. Но вече в този режим започва рехабилитация - завои, губене - превенция на трофични разстройства - рани от натиск, дихателни упражнения.
2. Умерено разширена почивка на легло - постепенно разширяване на двигателните способности на пациента - независимо превръщане в леглото, активни и пасивни движения, преместване в седнало положение. Постепенно се разрешава да се яде в седнало положение 1 път на ден, след това 2, и така нататък.
3. Режим на отделение - с помощта на медицински персонал или с опора (патерици, проходилки, пръчка...) можете да се движите в помещението, да извършвате налични видове самообслужване (храна, измиване, смяна на дрехи...).
4. Безплатен режим.

Продължителността на схемите зависи от тежестта на инсулта и от размера на неврологичния дефект.

лечение

Основното лечение за исхемичен инсулт е насочено към поддържане на жизнените функции на пациента. Предприемат се мерки за нормализиране на дихателната и сърдечно-съдовата системи.

При наличие на исхемична болест на сърцето на пациента се предписват антиангинални медикаменти, както и агенти, които подобряват помпената функция на сърцето - сърдечни гликозиди, антиоксиданти, лекарства, които нормализират тъканния метаболизъм. Предприемат се и специални мерки за защита на мозъка от структурни промени и подуване на мозъка.

Специфичната терапия за исхемичен инсулт има две основни цели: възстановяване на кръвообращението в засегнатата област, както и поддържане на метаболизма на мозъчната тъкан и защитата им от структурни увреждания. Специфична терапия на исхемичен инсулт осигурява медицински, нелекарствени и хирургични методи на лечение.

В първите няколко часа след началото на заболяването има смисъл в провеждането на тромболитична терапия, чиято същност се свежда до лизис на кръвен съсирек и възстановяване на кръвния поток в засегнатата част на мозъка.

храна

Диета предполага ограничения върху консумацията на сол и захар, мазни храни, брашно, пушени меса, кисели и консервирани зеленчуци, яйца, кетчуп и майонеза. Лекарите съветват да добавите към диетата повече зеленчуци и плодове, богати на фибри, яжте супи, приготвени според вегетариански рецепти, млечни храни. Особено полезни са тези от тях, които имат калий в състава си. Те включват сушени кайсии или кайсии, цитрусови плодове, банани.

Храната трябва да е дробна, да се използва на малки порции пет пъти на ден. В същото време, диета след инсулт означава обем течност, която не надвишава един литър. Но не забравяйте, че всички предприети действия трябва да бъдат договорени с Вашия лекар. Само специалист в силите, за да помогне на пациента да се възстанови по-бързо и да се възстанови от сериозно заболяване.

предотвратяване

Профилактиката на исхемичния инсулт е насочена към предотвратяване на появата на инсулт и предотвратяване на усложнения и ре-исхемична атака.

Необходимо е своевременно да се лекува артериалната хипертония, да се извърши изследване за сърдечни болки, за да се избегнат внезапни увеличения на налягането. Правилно и пълноценно хранене, отказване от тютюнопушенето и пиене на алкохол, здравословен начин на живот - основният в превенцията на мозъчния инфаркт.

Исхемичен инсулт: симптоми, ефекти, лечение

Исхемичният инсулт не е заболяване, а клиничен синдром, който се развива поради общо или локално патологично съдово увреждане. Този синдром се свързва със заболявания като атеросклероза, исхемична болест на сърцето, хипертония, сърдечни заболявания, диабет и кръвни заболявания. Исхемичен мозъчен инсулт (или инфаркт) възниква, когато мозъчната циркулация е нарушена и проявява неврологични симптоми през първите часове на появата, които продължават повече от 24 часа и могат да доведат до смърт.

От трите вида инсулт: исхемичен, хеморагичен инсулт и субарахноидален кръвоизлив, първият тип се среща в 80% от случаите.

Форми на исхемичен инсулт

Появата на този синдром се дължи на затварянето на определена част от мозъка поради прекратяване на кръвоснабдяването му. Класификацията отразява причината за възникването му:

• тромбоемболия - появата на тромб запушва лумена на съда;
• хемодинамика - продължителният спазъм на съда причинява мозъка да получава хранителни вещества;
• lacunar - увреждане на малка площ, не повече от 15 mm, причинява незначителни неврологични симптоми.

Има класификация по лезия:

1. Преходна исхемична атака. Малка част от мозъка е засегната. Симптомите изчезват в рамките на 24 часа.
2. Незначителен инсулт - възстановяването на функциите настъпва в рамките на 21 дни.
3. Прогресивни - симптомите се появяват постепенно. След възстановяване на функцията остават неврологични остатъчни ефекти.
4. Завършен или продължителен исхемичен инсулт - симптомите продължават дълго време и след лечението остават постоянни неврологични ефекти.

Заболяването се класифицира според тежестта: лека, умерена и тежка.

Причини за исхемичен инсулт

Най-честият инсулт се среща при мъже от 30 до 80 години, които са постоянно изложени на стрес. Причините за исхемичен инсулт включват следните заболявания: затлъстяване, хипертония, коронарна болест на сърцето, различни аритмии, нарушения на кръвосъсирването, съдови заболявания (дистонии), захарен диабет, атеросклероза, съдова патология на шията и главата, мигрена, бъбречно заболяване.

С комбинацията от тези фактори рискът от инсулт е значително увеличен. От историята на заболяването: исхемичен инсулт възниква по време и след сън, и често това може да се предшества от: психо-емоционално претоварване, продължително главоболие, пиене на алкохол, преяждане, загуба на кръв.

Основни симптоми

Симптомите на исхемичен инсулт се разделят на мозъчни, характерни за всеки инсулт и фокални - тези симптоми, които могат да определят коя област на мозъка е претърпяла.

При всеки удар винаги се появяват:

• загуба на съзнание, рядко - възбуда;
• разстройство на ориентацията;
• главоболие;
• гадене, повръщане;
• топлинно изпотяване.

Тези симптоми са придружени от признаци на исхемичен инсулт. Според тежестта на фокалните симптоми се определя степента и обема на лезията. Има нарушения:

1. Движение - слабост или невъзможност за извършване на нормални движения на горните и (или) долните крайници от едната или от двете страни - пареза.
2. Координация - загуба на ориентация, замаяност.
3. Реч - невъзможността за разбиране на речта (афазия) и използване на речевия апарат: объркването на произношението - дизартрия, смущения в четенето - алексия, "липса" на умения за писане - аграфия, невъзможност да се брои до 10 - акакулия.
4. Чувствителност - пълзене.
5. Визии - намаляване, загуба на зрителни полета, двойно виждане.
6. Поглъщане - aphagia.
7. Conduct - трудността при изпълнение на елементарни функции: почистете косата си, измийте лицето си.
8. Спомен - амнезия.

При исхемичен инсулт на лявото полукълбо има нарушение на чувствителността, намален мускулен тонус и парализа на дясната страна на тялото. Именно с поражението на тази област са възможни или липсата на реч при пациентите, или неправилното произношение на отделните думи. Ако има удар в темпоралния лоб, пациентите попадат в депресивни състояния, не желаят да общуват, тяхното логическо мислене е нарушено или липсва, следователно понякога има трудности при поставянето на диагноза.

Всички тези симптоми се появяват за известно време, следователно, има няколко периода в развитието на инсулт: остра - до 6 часа, остра - до няколко седмици, ранно възстановяване - до 3 месеца, късна рехабилитация - до 1 година, период на последствия - до 3 години и дългосрочни последици - повече от 3 години.

Диагноза за инсулт

Навременната и точна диагноза на това заболяване ни позволява да осигурим подходяща помощ в най-острия период, да започнем адекватно лечение и да предотвратим сериозни усложнения, включително смърт.

Първоначално те провеждат основни изследвания: клиничен кръвен тест, ЕКГ, биохимичен кръвен тест за определяне на урея, глюкоза, електролитен и липиден състав и коагулационна система. Задължително изследване на мозъка и шийката на матката с КТ и ЯМР. Най-информативният метод е ЯМР, който точно ще посочи мястото на лезията и състоянието на съдовете, захранващи тази област. КТ ще покаже областта на инфаркта и последствията от инсулт.

Основните принципи на лечението

Лечението на исхемичен инсулт трябва да бъде навременно и продължително. Само с този подход е възможно частично или пълно възстановяване на функционалността на мозъка и предотвратяване на последствията. Ранните последици след церебрален исхемичен инсулт включват: подуване на мозъка, застойна пневмония, възпаление на отделителната система, тромбоемболия, рани от налягане.

Пациентите през първите 6 часа са хоспитализирани в специализирани отделения на неврологичното или интензивното отделение. Лечение на инсулт от исхемичен тип започва с елиминиране на остри нарушения на дихателната и сърдечно-съдовата системи. Ако е необходимо, пациентът е интубиран и прехвърлен на изкуствено дишане. Важно е да се възстанови кръвоснабдяването на мозъка, да се нормализира киселинно-алкалния и водно-електролитния баланс. Денонощно наблюдение на дихателната функция, активността на сърцето и кръвоносните съдове, хомеостаза - мониторинг на кръвното налягане, ЕКГ, сърдечната честота, съдържанието на хемоглобин в кръвта, честотата на дишане, съдържанието на кръвна захар, телесната температура. Основните дейности са насочени към намаляване на вътречерепното налягане и предотвратяване на мозъчния оток. Профилактика на пневмония, пиелонефрит, тромбоемболия, пролежни.

Специфичното лечение на исхемичния мозъчен инсулт се състои в подобряване на микроциркулацията на мозъка, като се елиминират причините, които пречат на доставянето на хранителни вещества към невроните.

Тромболизата при исхемичен инсулт е най-ефективната техника, ако се извършва в първите 5 часа след началото на инсулта. Тя се основава на концепцията, че при инсулт само част от клетките са засегнати необратимо - исхемичното ядро. Около него има област от клетки, които са изключени от функциониране, но запазват жизнеспособността си. Когато се предписват лекарства, които действат върху кръвен съсирек, се разреждат и разтварят, притока на кръв се нормализира и функцията на тези клетки се възстановява. В този случай се използва лекарството: Aktilize. Назначава се само след потвърждаване на диагнозата на исхемичен инсулт интравенозно, в зависимост от теглото на пациента. Използването му е противопоказано при хеморагичен инсулт, мозъчни тумори, склонност към кървене, намаляване на кръвосъсирването и ако наскоро пациентът е претърпял коремна операция.

Основните лекарства за лечение на исхемичен инсулт са:

• Антикоагуланти - хепарин, фрагмин, надропарин.
• Разредители за кръв - аспирин, кардиомагнил.
• Вазоактивни лекарства - пентоксифилин, винпоцетин, трентал, сермион.
• Антиагреганти - Плавикс, тиклид.
• Ангиопротектори - етамзилат, продектин.
• Невротрофии - пирацетам, церебролизин, ноотропин, глицин.
• Антиоксиданти - витамин Е, витамин С, милдронат.

Лечението на исхемичен инсулт от дясната страна не се различава от лечението на исхемичен инсулт от лявата страна, но в терапията трябва да има индивидуален подход и различни комбинации от лекарства, които се предписват само от лекар.

Храна след инсулт

В допълнение към лекарствената терапия и правилната грижа, успехът на възстановяването зависи от това какви продукти консумира пациентът. Храната след исхемичен инсулт трябва да бъде такава, че да не провокира друга атака и да предотврати евентуални усложнения.

Трябва да ядете 4-6 пъти на ден. Храната трябва да бъде нискокалорична, но богата на протеини, растителни мазнини и сложни въглехидрати. За предотвратяване на запек е необходимо да се използва голямо количество растителни влакна. Сурови зеленчуци - спанак, зеле, цвекло подобряват биохимичните процеси в организма, следователно трябва да бъдат в менюто в достатъчни количества. Ежедневната употреба на боровинки и боровинки е необходима, тъй като те допринасят за бързото елиминиране на свободните радикали от тялото.

Не е разработена специална диета след исхемичен инсулт. Основните препоръки: по-малко сол, използването на пушено месо, пържени, мастни, брашно продукти се изключва. И така, основните продукти за пациентите са: нискомаслено месо, риба, морски дарове, млечни продукти, зърнени храни, растителни масла, зеленчуци, плодове.

Рехабилитация на инсулт

Инсултът е един от най-важните медицински и социални проблеми на държавата поради високата смъртност, инвалидността на пациентите, сложността и понякога неспособността им да се адаптират към нормален живот. Исхемичният инсулт е опасен с последствия: пареза и парализа, епилептични припадъци, нарушено движение, говор, зрение, преглъщане, неспособност на пациентите да служат сами.

Рехабилитация след исхемичен инсулт - това са дейности, насочени към социална адаптация на пациента. Лечението не трябва да се изключва по време на рехабилитационния период, тъй като те подобряват прогнозата за възстановяване от церебрален исхемичен инсулт.

Периодът на възстановяване е важен период в оздравителните мерки след мозъчен инфаркт. Тъй като след инсулт повечето от функциите на тялото са нарушени, необходимо е търпение на роднини и време за пълно или частично възстановяване. За всеки пациент след остър период се развиват индивидуални рехабилитационни мерки след исхемичен инсулт, който отчита характеристиките на протичането на заболяването, тежестта на симптомите, възрастта и свързаните с нея заболявания.

Препоръчително е да се извърши възстановяване от исхемичен инсулт в неврологичния санаториум. С помощта на физиотерапия, физиотерапия, масаж, терапия с кал, акупунктура, двигателни, вестибуларни нарушения се възстановяват. Невролози и логопеди ще помогнат в процеса на възстановяване на речта след исхемичен инсулт.

Лечението на исхемичен инсулт с народни средства може да се извърши само по време на възстановителния период. Може да бъде препоръчително да се включат в диетата дати, плодове, цитрусови плодове, да се пие една супена лъжица смес от мед с лук сок след хранене, тинктура от борови шишарки сутрин, да се къпе с бульон от роза бедра, пият бульони от мента и градински чай.

Лечението след инсулт у дома понякога е по-ефективно от болничното лечение.

Профилактика и прогноза на исхемичен мозъчен инсулт

Профилактиката на исхемичния инсулт е насочена към предотвратяване на появата на инсулт и предотвратяване на усложнения и ре-исхемична атака. Необходимо е своевременно да се лекува артериалната хипертония, да се извърши изследване за сърдечни болки, за да се избегнат внезапни увеличения на налягането. Правилно и пълноценно хранене, отказване от тютюнопушенето и пиене на алкохол, здравословен начин на живот - основният в превенцията на мозъчния инфаркт.

Прогнозата за живота с исхемичен инсулт зависи от много фактори. През първите седмици 1/4 от пациентите умират от мозъчен оток, остра сърдечна недостатъчност и пневмония. Половината от пациентите живеят 5 години, една четвърт - 10 години.

Исхемичен мозъчен инсулт - какво е това, симптоми, ефекти, лечение и прогноза за живота

Исхемичният инсулт е патологичен процес, който се проявява под формата на блокиране (спазми, кръвни съсиреци, емболия и др.) На мозъчните съдове и води до нарушаване на пълното му кръвоснабдяване. Съдовете остават непокътнати.

Това е тежка патология, смъртността от която достига 20% от всички случаи, приблизително 50-60% след инсулт има тежки последици от инвалидизация и само малцина успяват да преживеят церебрален инфаркт без остатъчни ефекти.

Какво е исхемичен инсулт?

Исхемичният инсулт е остро нарушение на мозъчното кръвообращение, следствие от липсата на кръвоснабдяване, придружено от некроза на мозъка. Друго име за исхемичен инсулт - "мозъчен инфаркт" също отразява същността на патогенезата в мозъка.

Думата исхемия означава липса на кръвоснабдяване в специфична локализирана област на човешка тъкан или орган. Под инсулт се разбира недостатъчно кръвообращение в мозъка. Ако в един от съдовете се появи руптура или исхемия на съда, мозъчните клетки умират.

Унищожаването на тъканите настъпва постепенно, вълни и процесът не спира дори след възобновяване на нормалния кръвен поток. Ето защо е много важно на жертвата да се окаже медицинска помощ навреме и да се възстанови пациента. Един от аспектите на терапията е да се предотврати развитието на усложнения след церебрален исхемичен инфаркт.

Характеристики на развитието на различни възрасти:

• Бавното развитие на заболяването е характерно за по-възрастните хора с тежка склероза. Те имат симптоми, които се появяват, а след това изчезват до една седмица. Прекъсване на мозъчното кръвообращение може да настъпи внезапно или да има кратък период на прекурсори.
• Внезапното развитие е характерно за младите хора поради съдовата емболия. Симптомите се появяват на фона на физическо натоварване, силна кашлица, при извършване на операции на белите дробове, по време на декомпресионни операции под вода.

класификация

Церебралните артерии се разделят на два съдови басейна: вертебробазиларен и каротиден. Инсулти на вертебробазиларния басейн включват поражения в задните мозъчни и базиларни артерии. Когато кръвотокът е нарушен в системата на предната или средната мозъчна артерия, те говорят за инсулт на каротидния басейн.

От страната на лезията, исхемичният инсулт може да бъде лево-едър или праволинеен.

Има класификация по лезия:

• Преходна исхемична атака (TIA). Малка част от мозъка е засегната. Симптомите изчезват в рамките на 24 часа.
• Малко - възстановяването на функциите се осъществява в рамките на 21 дни.
• Исхемичният инсулт е прогресивен - характеризира се с постепенно развитие на настоящи фокални и церебрални симптоми, които могат да се появят в рамките на няколко часа или дни. Възстановяване на функциите след непълен обем - пациентът, като правило, има някои неврологични симптоми на минимална проява;
• Общият (т.е. завършен) исхемичен инсулт означава мозъчен инфаркт с действителен непълен или стабилно регресиращ дефицит.

Класификацията на исхемичния инсулт има следните видове патология:

1. Атеротромботиците обикновено засягат по време на нощен сън. Може да се развие бавно и да повлияе на големите и средните съдове, като блокира движението на кръвта с холестеролни плаки.
2. Кардиоемболична форма. Тя започва внезапно. Най-често се случва в областта на кръвоснабдяването на средната артерия на мозъка. Размерът на лезията може да бъде среден или голям.
3. Лакунарна форма на исхемичен инсулт. Малките перфорирани артерии са засегнати. Мозъчният инсулт не се развива веднага. Размерите на лезиите не надвишават 15 mm.
4. Исхемичният тип, причинен от редки заболявания, е по-труден за диагностициране. Причината за мозъчния инфаркт може да бъде повишено кръвосъсирване, патологични промени в стените на кръвоносните съдове и др.
5. Исхемичното увреждане на мозъка може да няма причини. Това състояние се характеризира или с наличието на няколко причини за развитието на исхемичен мозъчно увреждане или липсата на възможност за определяне на причината за патологията.

Има и няколко периода на исхемичен инсулт:

• най-остър период е първите 3 дни. От тях първите три часа получават дефиниция на „терапевтичен прозорец”, когато съществува възможност за използване на тромболитични лекарства за системно приложение. В случай на симптом регресия, през първия ден се диагностицира преходна исхемична атака;
• остър период - до 4 седмици;
• период на ранно възстановяване - до шест месеца;
• период на късно възстановяване - до 2 години;
• период на остатъчни ефекти - след 2 години.

причини

Началният фактор за развитието на исхемичен инсулт е прекратяването на притока на кръв към определена област на мозъка поради нарушени артерии или промени в хемодинамиката, което е неговата основна разлика от хеморагичния инсулт, когато съдът е разкъсан, последвано от кървене.

Тези медицински статистики са тревожни: една трета от пациентите умират от исхемичен инсулт в острия период, 40% развиват обширен мозъчен инфаркт, 8 от 10 души остават дълбоко увредени.

Провокативните фактори също могат да бъдат:

• Сърдечни дефекти и кръвоносни съдове;
• Аортна аневризма;
• заболяване на коронарната артерия;
• Напреднала възраст;
• Хормонална контрацепция;
• Едностранно главоболие (мигрена);
• Лоши навици;
• Захарен диабет;
• Повишен вискозитет на кръвта;
• Използването на транс-мазнини.

Ако едновременно се комбинират няколко фактора, това е сериозна причина да се тревожите за здравето си, да сте изключително внимателни и да знаете най-малките признаци на патология.

При жени под 30 години и след 80 години, рискът от исхемичен инсулт е значително по-висок, отколкото при мъжете на същата възраст и от 30 до 80 години, мъжете имат повече причини за развитието на инсулти. Това твърдение се отнася до различни възрастови и полови групи, които нямат анамнеза за хронични заболявания, за които е доказано, че засяга мозъчния кръвен поток. Редица изследователи са доказали висока фамилна предразположеност към мозъчни инфаркти.

Симптоми на исхемичен мозъчен инсулт

Признаци на остро нарушение на мозъчното кръвообращение са причина човек да потърси медицинска помощ.

Определете роднините на пациента според неговия външен вид, поведение, реакция на дразнене:

• нарушения на съзнанието (от леко инхибиране до кома);
• намаляване / загуба на чувствителност на болката към части от тялото;
• намаляване / загуба на двигател, гласови функции;
• главоболие, повръщане.

Холестеролна плака и тромб, блокиращи артерията по време на исхемичен инсулт

Общите мозъчни симптоми на исхемичен инсулт, които могат да бъдат представени по следния начин, ще помогнат да се подозира остра съдова патология и те, разбира се, ще зависят от засегнатата област и тежестта на състоянието:

• Често има загуба на съзнание, понякога с краткотрайни конвулсии;
• Главоболие, болки в очите и особено при преместване на очите;
• Зашеметено и дезориентирано пространство;
• Гадене и повръщане.

При интензивен исхемичен инсулт на дясното полукълбо на мозъка ще се наблюдава следната картина:

• частично увреждане на паметта. В тази реч, която се прилага от лявото полукълбо, може да е нормално. Поради това, диагностицирането на проблем може да бъде много трудно;
• изтръпване и парализа на тялото ще докосват изключително лявата страна;
• лицевите мускули на лицето ще бъдат парализирани и лишени от чувствителност от лявата страна;
• психичното състояние на пациента ще бъде придружено от летаргия и депресия.

Следните симптоми са характерни за инсулт отляво:

• парализа на дясната страна на тялото с различна тежест;
• нарушение на чувствителността на дясната страна на тялото;
• зрителни увреждания, слух, миризма, до пълна загуба на способността да възприемат съответните стимули. При тежки поражения разстройството може да се възползва от двете страни;
• дисбаланс и баланс на движение;
• нарушения на речта.

В зависимост от степента на нарушение на мозъчния кръвоток, са възможни следните възможности за проявата на мозъчния инсулт:

• остро начало: бързото начало на неврологичните симптоми и дефицит, пациентът може ясно да посочи времето на началото на заболяването. Такъв курс е характерен за емболичен вариант на инсулт (присъствието на пациент с предсърдно мъждене);
• вълнообразно начало: симптомите на лезията са трептящи в природата, постепенно нарастващи във времето;
• тумор-подобно начало: исхемията се увеличава за дълго време, засягайки големите съдове на мозъка, което в крайна сметка води до разгънат удар с голям фокус на увреждане на мозъчната тъкан.

Тревожни признаци на исхемичен инсулт:

• внезапно изтръпване на крайниците или всяка друга част на тялото;
• загуба на контрол над тялото - човек не може да разбере какво се случва с него, къде се намира;
• нарушения на речта (неразбираеми думи, жертвата не разбира речта, адресирана до него);
• замъглено виждане, двойно виждане, загуба на зрително поле;
• асиметрия на лицето, спускане на ъглите на устата, ако помолите жертвата да се усмихне - той ще се провали;
• парализа на всеки крайник - не е възможно да се вдигне или премести ръката или крака;
• когато езикът излиза от устата, той се отклонява от средата на страната;
• мозъчни нарушения - загуба на съзнание, гърчове, гадене, повръщане, главоболие.

За пациентите, прогнозата на заболяването е от голямо значение, тъй като последствията от инсулт неизбежно влияят върху стандарта на живот и човешката дейност. В повечето случаи пациентите изпитват персистиращи неврологични нарушения като вестибуларни нарушения, промени в речта и парализа.

Последици за chelówek

Последиците от исхемичния инсулт са пряко зависими от размера на засегнатата област на мозъка и от навременността на грижите. Когато помощта е предоставена своевременно и е предписано адекватно лечение, е възможно пълно или поне частично възстановяване на функциите. Понякога, въпреки предписаното лечение, симптомите се увеличават, това може да доведе до сериозни последствия.

Разграничаваме следните видове усложнения:

• инфекциозни усложнения (възникват поради продължително излагане на легнало положение в комплекса чрез добавяне на инфекция, което води до инфекции на отделителната система, пневмония, пролежки и др.);
• дълбока венозна тромбоза на долната част на крака;
• белодробен тромбоемболизъм;
• подуване на мозъка;
• когнитивно увреждане;
• нарушение на дефекацията, уриниране;
• епилепсия (развива се в около 20% от случаите);
• двигателно увреждане (едностранно, двустранно), тежка слабост и парализа;
• психични разстройства (променливо настроение, раздразнителност, депресия и др.);
• синдром на болка.

Последици с различно увреждане на мозъка: дясна и лява

Ляво и дясно полукълбо на човешкия мозък

Последици от исхемичен инсулт на дясната страна на мозъка. В допълнение към обичайните нарушения на мозъчния инсулт, асиметрия на лицето, хипертоничност от лявата страна (обърнат ъгъл на устните), сплескана назолабиална гънка отдясно, парализа и пареза на лявата половина на тялото, има и други характеристики.

• Загуба на памет за последните събития, със запазени спомени от далечното минало (например от детството).
• Нарушена концентрация на внимание.
• Увреждане на речта.

Последици от исхемичен инсулт от лявата страна:

• Изявени психични аномалии - пациентът не е ориентиран във времето и пространството, не разпознава любимите хора, че се позиционира като здрав човек.

Най-честите причини за смъртта на исхемичен инсулт през първата седмица са:

• мозъчен оток и изкълчване на некроза на мозъчния ствол с лезии на дихателните и сърдечно-съдови центрове, развитие на кома;
• хеморагична трансформация на мозъчния инфаркт с образуването на вторичен кръвоизлив;
• вторична церебрална исхемия с образуване на огнища на инфаркт.

диагностика

Навременната и точна диагноза на това заболяване ни позволява да осигурим подходяща помощ в най-острия период, да започнем адекватно лечение и да предотвратим сериозни усложнения, включително смърт.

Основни методи за диагностика:

1. При събиране на анамнеза е необходимо да се вземе решение за появата на нарушения на мозъчната циркулация, да се установи последователността и скоростта на прогресиране на някои симптоми. Внезапна поява на неврологични симптоми е типична за исхемичен инсулт.
2. В допълнение трябва да се обърне внимание на възможните рискови фактори за исхемичен инсулт (захарен диабет, артериална хипертония, предсърдно мъждене, атеросклероза, хиперхолестеролемия и др.)
3. Лабораторни изследвания - биохимичен анализ на кръв, липиден спектър, коагулограма.
4. Измерване на кръвното налягане. ЕКГ. ЯМР или КТ на мозъка могат да определят местоположението на лезията, нейния размер, продължителността на образуването му.
5. Ако е необходимо, се извършва КТ ангиография, за да се идентифицира точното място на оклузия на съда.

лечение

Ако има съмнение за исхемичен инсулт, пациентът трябва да бъде хоспитализиран в специализирани звена. В случай, че продължителността на заболяването е по-малко от 6 часа - в интензивното отделение на същите ведомства. Транспортирането трябва да се извършва само когато главата на пациента е повишена до 30 градуса.

Много важен аспект при избора на метод за лечение е диференцирането на исхемичния и хеморагичния инсулт.

Най-добрият начин да направите това може да помогне на КТ или ЯМР, само тези методи на изследване дават точни данни за вида на инсулта. При отсъствието му в болницата лекарят ще прецени редица клинични синдроми, развитието на болестта и редица други диагностични методи, например, лумбална пункция, които могат да се използват за точно установяване на диагнозата.

Ако пациентът има късмет и лекарят може да успее да диагностицира инсулт през първите 60 минути от развитието на симптомите, тогава ще бъде предписана тромболитична терапия за разтваряне на кръвния съсирек, който причинява инсулт и възстановяване на нормалния кръвен поток в засегнатия съд.

В този случай, ефектите от исхемичния инсулт за пациента ще бъдат минимални и той ще започне да се възстановява бързо, функциите на тялото му ще започнат да се нормализират.

Основното лечение включва дейности, които осигуряват поддържането на жизнените функции и предотвратяването на соматични заболявания, а именно:

1. Нормализиране на външната дихателна функция;
2. Поддържане на сърдечно-съдовата система с корекция на кръвното налягане;
3. Регулиране на хомеостазата (водно-солеви баланс, киселинно-алкален баланс, ниво на глюкоза);
4. Поддържане на телесната температура на пациента, която не трябва да надвишава 37,5 градуса;
5. Намалено подуване на мозъка;
6. Симптоматично лечение в зависимост от клиничните прояви;
7. Профилактика на пневмония, уроинфекции, рани от налягане, тромбоза на долните крайници и белодробна емболия (белодробна емболия), фрактури на крайниците и пептични язви на стомаха и червата.

В рамките на 3-6 часа от началото на инсулт е възможно да се извърши медицинска тромболиза. С успешното елиминиране на тромба е възможно да се възстанови функционирането на жизнеспособни клетки, разположени в зоната на т.нар. Най-често тромболитичното лекарство е Aktilize.

Разреждането с тромб, предизвикано от лекарството, има много противопоказания и е свързано с риск от кървене, включително кървене в мозъка и развитие на хеморагичен инсулт.

Основните лекарства за лечение на исхемичен инсулт са:

• Антикоагуланти - хепарин, фрагмин, надропарин.
• Разредители за кръв - аспирин, кардиомагнил.
• Вазоактивни лекарства - пентоксифилин, винпоцетин, трентал, сермион.
• Антиагреганти - Плавикс, тиклид.
• Ангиопротектори - етамзилат, продектин.
• Невротрофии - пирацетам, церебролизин, ноотропин, глицин.
• Антиоксиданти - витамин Е, витамин С, милдронат.

Лечението на исхемичен инсулт от дясната страна не се различава от лечението на лявата страна, но в терапията трябва да има индивидуален подход и различни комбинации от лекарства, които се предписват само от лекар.

рехабилитация

Рехабилитацията след исхемичен инсулт включва набор от мерки, насочени към връщане на пациента към обичайния живот. За тази цел прилагайте:

• специални препарати
• на пациентите се дава диетична храна,
• Упражняваща терапия,
• масажи,
• терапия с кал
• различни физиотерапия.

Логопеди и неврологични специалисти, които помагат за възстановяването на речевата функция на пациента с хора, които са имали исхемична атака.

Продължителността, както и видовете мерки за възстановяване, се определят от лекаря.

Прогноза за живота след исхемичен инсулт

Основните фактори, влияещи върху прогнозата, са възрастта на пациента, местоположението на лезията, причините за тромбозата, формата на патологията и първоначалната тежест на заболяването. Резултатът от ситуацията ще бъде повлиян от навременността на медицинското обслужване в болницата, адекватността на предписанията, наличието на хронични заболявания, психичните разстройства, добавянето на усложнения от неврологичния тип, забавената рехабилитация и рецидивиращия инсулт.

Прогнозата за степента на възстановяване на нарушените функции се влошава:

• с интензивни сърдечни пристъпи на стволови и полусферични форми с постоянна пареза и парализа, нарушена координация на движенията, преглъщане и говор;
• при тежко състояние на обща хемодинамика при сърдечно-съдови заболявания в стадия на декомпенсация;
• с ограничени възможности за колатерално кръвообращение във връзка с поражението на двата съдови пула.

Предвижданията за възстановяване се подобряват:

• с ограничен мозъчен инфаркт;
• при млади пациенти;
• в задоволително състояние на сърцето и кръвоносните съдове;
• с поражението на един екстракраниален съд.

Характерна прогноза за исхемичен инсулт

1. Благоприятна прогноза. След поражение, човек губи някои функции. Но благодарение на правилно определената рехабилитация и навременност на първичната грижа, загубените функции постепенно се възстановяват.
2. Средна. Не напълно благоприятна прогноза може да бъде свързана с допълнителни съпътстващи заболявания (диабет, гастроинтестинална дисфункция, пневмония). По този начин е възможно да се наблюдава, след това подобрение, а след това влошаване на състоянието на човека.
3. Неблагоприятна прогноза за живота. Увреждане на мозъка се наблюдава в голяма област. То не изключва вероятността от рецидив, който завършва със смърт.

Не трябва да се забравя, че прогнозата за екстензивния исхемичен инсулт на дясното полукълбо на мозъка може да бъде различна във всеки отделен случай. Трябва да се вземат предвид редица фактори: степента на увреждане на тъканите, наличието или отсъствието на други заболявания, общата резистентност на организма към болести.

Смъртността от исхемичен инсулт е 1,23 случая на 1000 души годишно. Около 25% от пациентите умират през първия месец. Отбелязва се, че колкото по-изразено е неврологичният дефицит през първия месец на заболяването, толкова по-малка е вероятността да се възстанови качеството на живот. В рамките на 5 години при една трета от пациентите се наблюдава рецидив на исхемичен инсулт.