Исхемичен мозъчен инсулт

Исхемичният инсулт е мозъчен инфаркт, развива се със значително намаляване на мозъчния кръвоток.

Сред заболяванията, водещи до развитие на мозъчен инфаркт, на първо място се занимава с атеросклероза, засягаща големите мозъчни съдове на шията или вътречерепните съдове, или и двете.

Често има комбинация от атеросклероза с хипертония или артериална хипертония. Остър исхемичен инсулт е състояние, което изисква незабавна хоспитализация на пациента и адекватни медицински мерки.

Исхемичен инсулт: какво е това?

Исхемичният инсулт възниква в резултат на запушване на кръвоносните съдове, доставящи кръв към мозъка. Основното условие за този тип обструкция е развитието на мастни отлагания, които облицоват стените на съда. Това се нарича атеросклероза.

Исхемичният инсулт причинява кръвен съсирек, който може да се образува в кръвоносен съд (тромбоза) или някъде другаде в кръвната система (емболия).

Определението на нозологичната форма на заболяването се основава на три независими патологии, характеризиращи локално нарушение на кръвообращението, означено с термините "исхемия", "инфаркт", "инсулт":

• Исхемия е липсата на кръвоснабдяване в местната част на органа, тъканта.
• инсулт е нарушение на притока на кръв в мозъка по време на разкъсване / исхемия на един от съдовете, придружен от смъртта на мозъчната тъкан.

При исхемичен инсулт симптомите зависят от вида на заболяването:

1. Атеротромботичен припадък - възниква поради атеросклероза на голяма или средна артерия, развива се постепенно, най-често при сън;
2. Lacunar - захарен диабет или хипертония може да предизвика нарушения на кръвообращението в артериите с малък диаметър.
3. Кардиоемболична форма - развива се в резултат на частична или пълна оклузия на средната артерия на мозъка с емболия, появява се внезапно по време на будност, а емболи в други органи могат да се появят по-късно;
4. Исхемична, свързана с редки причини - отделяне на артериалната стена, прекомерно кръвосъсирване, съдова патология (неатеросклеротична), хематологични заболявания.
5. Непознат произход - се характеризира с невъзможността да се определят точните причини за възникването или наличието на няколко причини;

От гореизложеното можем да заключим, че отговорът на въпроса "какво е исхемичен инсулт" е прост - нарушение на кръвообращението в една от областите на мозъка, поради блокирането му с тромб или холестеролна плака.

Има пет основни периода на пълен исхемичен инсулт:

1. Най-остър период е първите три дни;
2. Острият период е до 28 дни;
3. Ранният период на възстановяване е до шест месеца;
4. Период на забавено възстановяване - до две години;
5. Периодът на остатъчните ефекти - след две години.

Повечето мозъчни исхемични инсулти започват внезапно, развиват се бързо и водят до смърт на мозъчната тъкан в рамките на няколко минути до няколко часа.

Според засегнатата област, мозъчният инфаркт се разделя на:

1. Исхемичен инсулт от дясната страна - последствията засягат главно моторните функции, които по-късно не се възстановяват, психо-емоционалните показатели могат да бъдат близки до нормалните;
2. Ход на исхемична лява страна - психо-емоционалната сфера и речта действат главно като последствия, двигателните функции се възстановяват почти напълно;
3. Мозъчна - нарушена координация на движенията;
4. Обширен - се среща при пълното отсъствие на кръвообращение в голяма област на мозъка, причинява подуване, най-често води до пълна парализа с невъзможност за възстановяване.

Патологията най-често се случва на хора в напреднала възраст, но може да се случи и във всяка друга. Прогнозата за живота във всеки случай е индивидуална.

Десен исхемичен инсулт

Исхемичният инсулт от дясната страна засяга зоните, отговорни за двигателната активност на лявата страна на тялото. Последствието е парализа на цялата лява страна.

Следователно, напротив, ако лявото полукълбо е повредено, дясната половина на тялото се проваля. Исхемичният инсулт, при който е засегната дясната страна, може също да причини увреждане на речта.

Левият исхемичен инсулт

С исхемичен инсулт от лявата страна, речевата функция и способността за възприемане на думи са сериозно увредени. Възможни последици - например, ако центърът на Брок е повреден, пациентът е лишен от възможността да прави и възприема сложни изречения, само индивидуални думи и прости фрази са му достъпни.

стебло

Този вид инсулт като стволови исхемичен инсулт е най-опасен. В мозъчния ствол са центровете, които регулират работата на най-важните от гледна точка на системите за поддържане на живота - сърдечна и дихателна. Лъвският дял на смъртните случаи се дължи на инфаркта на мозъчния ствол.

Симптомите на стволови исхемичен инсулт - невъзможност за навигация в пространството, намалена координация на движението, замаяност, гадене.

церебрална

Исхемичният мозъчен инсулт в началния етап се характеризира с промяна в координацията, гадене, пристъпи на замаяност, повръщане. След един ден малкият мозък започва да натиска мозъчния ствол.

Мускулите на лицето могат да станат вцепенени, а човекът попада в кома. Кома с исхемичен мозъчен инсулт е много честа, в повечето случаи такъв инсулт се инжектира със смъртта на пациента.

Код mkb 10

Според МКБ-10, мозъчен инфаркт се кодира под заглавие I63 с добавяне на точка и число след него за изясняване на вида на инсулта. Освен това, когато се кодират такива болести, се добавя буквата „А“ или „Б“ (латински), която показва:

1. Церебрален инфаркт на фона на артериална хипертония;
2. Мозъчен инфаркт без артериална хипертония.

Симптоми на исхемичен инсулт

В 80% от случаите инсулти се наблюдават в системата на средната мозъчна артерия, а в 20% в други мозъчни съдове. При исхемичен инсулт симптомите обикновено се появяват внезапно, за секунди или минути. По-рядко симптомите се появяват постепенно и се влошават за период от няколко часа до два дни.

Симптомите на исхемичен инсулт зависят от това колко мозъкът е повреден. Те са подобни на признаците при преходни исхемични атаки, но нарушената мозъчна функция е по-трудна, проявява се за по-голям брой функции, за по-голяма площ на тялото и обикновено се характеризира с издръжливост. То може да бъде придружено от кома или по-лека депресия на съзнанието.

Например, ако съд, който пренася кръв към мозъка по протежение на предната част на врата, е блокиран, се появяват следните нарушения:

1. Слепота в едното око;
2. Една от ръцете или краката на една от страните на тялото ще бъде парализирана или силно отслабена;
3. Проблеми с разбирането на това, което казват другите, или неспособност да се намерят думи в разговор.

И ако кораб, носещ кръв към мозъка по задната част на врата, е блокиран, такива нарушения могат да възникнат:

1. Двойни очи;
2. Слабост в двете страни на тялото;
3. Замаяност и пространствена дезориентация.

Ако забележите някой от тези симптоми, не забравяйте да се обадите на линейка. Колкото по-скоро се предприемат мерки, толкова по-добра е прогнозата за живота и тежките последствия.

Симптоми на преходни исхемични атаки (TIA)

Често те предшестват исхемичен инсулт, а понякога TIA е продължение на инсулта. Симптомите на TIA са подобни на фокалните симптоми на малък инсулт.

Основните различия на TIA от инсулти се откриват чрез КТ / ЯМР изследване чрез клинични методи:

1. Няма (не се визуализира) център на инфаркт на мозъчната тъкан;
2. Продължителността на неврологичните фокални симптоми е не повече от 24 часа.

Симптомите на TIA се потвърждават от лабораторни, инструментални изследвания.

1. Кръв за определяне на реологичните му свойства;
2. Електрокардиограма (ЕКГ);
3. Ултразвук - Доплер на съдовете на главата и шията;
4. Ехокардиография (EchoCG) на сърцето - определяне на реологичните свойства на кръвта в сърцето и околните тъкани.

Диагностика на заболяването

Основните методи за диагностициране на исхемичен инсулт:

1. Медицинска анамнеза, неврологичен преглед, физически преглед на пациента. Идентифициране на съпътстващи заболявания, които са важни и влияят върху развитието на исхемичен инсулт.
2. Лабораторни изследвания - биохимичен анализ на кръв, липиден спектър, коагулограма.
3. Измерване на кръвното налягане.
4. ЕКГ.
5. ЯМР или КТ на мозъка могат да определят местоположението на лезията, нейния размер, продължителността на образуването му. Ако е необходимо, се извършва КТ ангиография, за да се идентифицира точното място на оклузия на съда.

Необходимо е диференциране на исхемичен инсулт от други заболявания на мозъка с подобни клинични признаци, като най-честите от тях включват тумор, инфекциозно увреждане на мембраните, епилепсия, кръвоизлив.

Последствия от исхемичен инсулт

В случай на исхемичен инсулт, ефектите могат да бъдат много разнообразни - от много тежки, с обширен исхемичен инсулт, до незначителни, с микро нападения. Всичко зависи от местоположението и обема на огнището.

Вероятните последствия от исхемичен инсулт:

1. Психични разстройства - много преживели инсулт развиват депресия след инсулт. Това се дължи на факта, че човек вече не може да бъде същият, както преди, той се страхува, че се е превърнал в тежест за близките си, страхува се, че ще остане инвалид за цял живот. Може да се появят и промени в поведението на пациента, той може да стане агресивен, страхлив, дезорганизиран, може да бъде подложен на чести промени в настроението без причина.
2. Нарушаване на чувствителността на крайниците и лицето. Чувствителността винаги се възстановява по-дългата мускулна сила в крайниците. Това се дължи на факта, че нервните влакна, отговорни за чувствителността и проводимостта на съответните нервни импулси, се възстановяват много по-бавно от влакната, отговорни за движението.
3. Нарушена двигателна функция - силата на крайниците може да не се възстанови напълно. Слабостта в крака ще накара пациента да използва бастуна, слабостта в ръката ще затрудни извършването на някои домакински действия, дори превръзка и задържане на лъжицата.
4. Последици могат да се проявят като когнитивни нарушения - човек може да забрави много неща, които са му познати, телефонни номера, името му, името на семейството му, адреса, може да се държи като малко дете, подценявайки трудността на ситуацията, той може да обърка времето и мястото, в което се намира.
5. Мозъчни нарушения - може да не са при всички пациенти, които са имали исхемичен инсулт. Трудно е за пациента да общува с близките си, понякога пациентът може да говори абсолютно несвързани думи и изречения, понякога може да му е трудно да каже нещо. По-рядко се срещат такива нарушения в случай на десен епидемичен инсулт.
6. Нарушения при гълтане - пациентът може да се задуши както от течни, така и от твърди храни, което може да доведе до аспирационна пневмония, а след това и до смърт.
7. Координационните разстройства се проявяват при зашеметяване при ходене, замайване, падане при внезапни движения и завои.
8. Епилепсия - до 10% от пациентите след исхемичен инсулт могат да страдат от епилептични припадъци.

Прогноза за живот с исхемичен инсулт

Прогнозата за изхода на исхемичен инсулт в напреднала възраст зависи от степента на увреждане на мозъка и от своевременността и системния характер на терапевтичните мерки. Колкото по-скоро се окаже квалифицирана медицинска помощ и подходяща двигателна рехабилитация, толкова по-благоприятен ще бъде изходът на болестта.

Времевият фактор играе огромна роля, шансовете за възстановяване зависят от него. През първите 30 дни около 15-25% от пациентите умират. Смъртността е по-висока при атеротромботични и кардиоемболични инсулти и е само 2% в лакунар. Тежестта и прогресията на инсулт често се оценяват, като се използват стандартизирани измервателни уреди, като например скалата на ударите на Националните здравни институти (NIH).

Причина за смъртта в половината от случаите е мозъчен оток и дислокация на мозъчни структури, причинени от него, в други случаи пневмония, сърдечни заболявания, белодробна емболия, бъбречна недостатъчност или септицемия. Значителна част (40%) от смъртните случаи се случва през първите 2 дни от заболяването и е свързана с интензивен инфаркт и мозъчен оток.

От оцелелите около 60-70% от пациентите имат инвалидизиращи неврологични заболявания до края на месеца. Шест месеца след инсулт, инвалидизиращите неврологични нарушения остават при 40% от оцелелите пациенти, в края на годината - в 30%. Колкото по-значителен е неврологичният дефицит до края на първия месец на болестта, толкова по-малко вероятно е пълното възстановяване.

Възстановяването на двигателните функции е най-значимо през първите 3 месеца след инсулт, докато функцията на крака често се възстановява по-добре от функцията на ръката. Пълната липса на движения на ръцете до края на първия месец от болестта е лош прогностичен признак. Една година след инсулт е малко вероятно да се възстанови неврологичната функция. Пациентите с лакунарен инсулт се възстановяват по-добре от други видове исхемичен инсулт.

Преживяемостта на пациентите след исхемичен инсулт е приблизително 60-70% до края на първата година на болестта, 50% - 5 години след инсулт, 25% - 10 години.

Слабите прогностични признаци на преживяемост през първите 5 години след инсулт включват старата възраст на пациента, миокарден инфаркт, предсърдно мъждене и застойна сърдечна недостатъчност преди инсулта. Повтарящият се исхемичен инсулт настъпва при приблизително 30% от пациентите в периода от 5 години след първия инсулт.

Рехабилитация след исхемичен инсулт

Всички пациенти с инсулт преминават през следните етапи на рехабилитация: неврологично отделение, неврорехабилитационно отделение, санаторно-курортно лечение и амбулаторно диспансерно наблюдение.

Основни цели на рехабилитацията:

1. Възстановяване на нарушени функции;
2. Психична и социална рехабилитация;
3. Профилактика на усложнения след инсулт.

В съответствие с характеристиките на хода на заболяването, последователно се използват следните схеми на лечение при пациенти:

1. Строго почивка на леглото - изключват се всички активни движения, всички движения в леглото се извършват от медицински персонал. Но вече в този режим започва рехабилитация - завои, губене - превенция на трофични разстройства - рани от натиск, дихателни упражнения.
2. Умерено разширена почивка на легло - постепенно разширяване на двигателните способности на пациента - независимо превръщане в леглото, активни и пасивни движения, преместване в седнало положение. Постепенно се разрешава да се яде в седнало положение 1 път на ден, след това 2, и така нататък.
3. Режим на отделение - с помощта на медицински персонал или с опора (патерици, проходилки, пръчка...) можете да се движите в помещението, да извършвате налични видове самообслужване (храна, измиване, смяна на дрехи...).
4. Безплатен режим.

Продължителността на схемите зависи от тежестта на инсулта и от размера на неврологичния дефект.

лечение

Основното лечение за исхемичен инсулт е насочено към поддържане на жизнените функции на пациента. Предприемат се мерки за нормализиране на дихателната и сърдечно-съдовата системи.

При наличие на исхемична болест на сърцето на пациента се предписват антиангинални медикаменти, както и агенти, които подобряват помпената функция на сърцето - сърдечни гликозиди, антиоксиданти, лекарства, които нормализират тъканния метаболизъм. Предприемат се и специални мерки за защита на мозъка от структурни промени и подуване на мозъка.

Специфичната терапия за исхемичен инсулт има две основни цели: възстановяване на кръвообращението в засегнатата област, както и поддържане на метаболизма на мозъчната тъкан и защитата им от структурни увреждания. Специфична терапия на исхемичен инсулт осигурява медицински, нелекарствени и хирургични методи на лечение.

В първите няколко часа след началото на заболяването има смисъл в провеждането на тромболитична терапия, чиято същност се свежда до лизис на кръвен съсирек и възстановяване на кръвния поток в засегнатата част на мозъка.

храна

Диета предполага ограничения върху консумацията на сол и захар, мазни храни, брашно, пушени меса, кисели и консервирани зеленчуци, яйца, кетчуп и майонеза. Лекарите съветват да добавите към диетата повече зеленчуци и плодове, богати на фибри, яжте супи, приготвени според вегетариански рецепти, млечни храни. Особено полезни са тези от тях, които имат калий в състава си. Те включват сушени кайсии или кайсии, цитрусови плодове, банани.

Храната трябва да е дробна, да се използва на малки порции пет пъти на ден. В същото време, диета след инсулт означава обем течност, която не надвишава един литър. Но не забравяйте, че всички предприети действия трябва да бъдат договорени с Вашия лекар. Само специалист в силите, за да помогне на пациента да се възстанови по-бързо и да се възстанови от сериозно заболяване.

предотвратяване

Профилактиката на исхемичния инсулт е насочена към предотвратяване на появата на инсулт и предотвратяване на усложнения и ре-исхемична атака.

Необходимо е своевременно да се лекува артериалната хипертония, да се извърши изследване за сърдечни болки, за да се избегнат внезапни увеличения на налягането. Правилно и пълноценно хранене, отказване от тютюнопушенето и пиене на алкохол, здравословен начин на живот - основният в превенцията на мозъчния инфаркт.

Исхемичен и хеморагичен инсулт - разлики

Исхемичният инсулт е остро нарушение на мозъчната циркулация, в резултат на което мозъчната област умира. Това заболяване заема водеща позиция сред причините за смъртността и инвалидността на населението. Най-често заболяването се диагностицира при мъже след 50-годишна възраст с лоши навици. Прогнозата на заболяването варира от пълно възстановяване до смърт и зависи от локализацията на лезията и своевременността на грижите.

Исхемията е липса на кръвоснабдяване в определена област на орган или тъкан.

Инсулт е нарушение на кръвния поток в мозъка.

Хеморагичен инсулт е изключително опасно заболяване, характеризиращо се с разкъсване на артерия, последвано от образуване на хематом или импрегниране на мозъчна тъкан. След появата на първите симптоми, развитието на клетъчна смърт се случва със светкавична скорост, така че е изключително важно да се помогне на пациента възможно най-бързо, това може да му струва не само загуба на здраве, а в повечето случаи животът на човек е застрашен. Хората над 40-годишна възраст с болести като артериална хипертония, атеросклероза, аневризми, васкулит и други са по-податливи на появата на патология.

Първата значима разлика между хеморагичен и исхемичен инсулт е патогенезата, тъй като при хеморагичен инсулт съдът се разрушава с по-нататъшно кръвоизлив, а в случай на исхемичен приток на кръв към мозъчното място се нарушава.

Хеморагичен и исхемичен инсулт също се различават по скоростта на развитие на патологията, първата се характеризира с мълниеносно развитие. Исхемията на мозъка е много по-често срещана и се различава от мозъчния кръвоизлив.

Причини за заболяване

Причини за исхемичен инсулт

Развитие на исхемичен инсулт

Причините за исхемичен инсулт го разделят на:

Кардиоемболична - възниква в резултат на запушване на лумена на артериалния емболус. Емболи, причинени от сърдечни дефекти, ендокардит и други патологии на сърцето, придружени от образуването на кръвни съсиреци, стават честа причина за блокиране. Честа причина е предсърдното мъждене.

Атеротромботичен - обикновено се проявява като следствие от атеросклероза на големи и средни артерии. Плаката стеснява лумена на съда и е катализатор за образуването на кръвен съсирек. Този вид се развива постепенно и често климаксът му се среща по време на сън. Често предшественикът става транзорно-исхемична атака.

Хемодинамика - причинена от промяната в нормалната скорост на кръвта през съдовете. Началото на хемодинамичния тип на заболяването може да бъде различно и да се прояви както по време на сън, така и по време на будност.

Lacunar - поражението на малките съдове на мозъка. Честа причина е продължителното повишаване на кръвното налягане.

Реологичен - настъпва поради промени в свойствата на кръвта. Тромбофилия, левкемия, еритроцитоза, еритремия, могат да доведат до реологичен тип заболяване.

Причини за хеморагичен инсулт

• Най-често се развива на фона на хипертония 2 и 3 градуса. Ако пациент с хипертония има ендокринни патологии под формата на хипофизен аденом, промени в щитовидната жлеза, възможността за поява на болестта се удвоява.
• Разкъсване на аневризма.
• Патологични процеси на съединителната тъкан, в процеса на които има нарушение на еластичността и силата на кръвоносните съдове.
• Хемофилия.
• Наднорменото тегло.
• Лоши навици.
• Промени в липидния метаболизъм.
• Захарен диабет.
• Болест на сърцето.
• Депресивни състояния.

Въз основа на горните причини е ясно, че разликата между хеморагичен и исхемичен инсулт е, че най-често исхемичен инсулт причинява заболявания, свързани с образуването на емболи и кръвни съсиреци, а при хеморагичен, основният катализатор е наличието на хипертония в историята.

Прекурсори за развитието на мозъчен инфаркт

Симптом на инсулт - рязко главоболие

Най-благоприятното време за появата на симптомите на заболяването е нощта и сутринта. За да се предотвратят сериозните последици от болестта, е необходимо да се знае какво предшества патологията.

Спешно трябва да се обадите на линейка, ако се появят такива симптоми:

• Остра главоболие.
• Повръщане.
• Объркване на съзнанието.
• Отпуснатост на крайниците.
• Увреждане на речта.

Прекурсори за мозъчен кръвоизлив:

• Тежко главоболие, като удар.
• Загуба на съзнание
• Повръщане.

Преди пристигането на линейката е необходимо да се постави човек, така че главата му да се повдигне, да се осигури почивка и чист въздух, да се измери кръвното налягане, да се разтрият крайниците му, да се гарантира, че езикът не потъва, може да се дадат на пациента 2 глицин таблетки и кардиомагнил.

Исхемичният и хеморагичен инсулт при проявата на първите симптоми не се различават много, единственият признак, с който може да се подозира хеморагичен тип заболяване, е, че в повечето случаи настъпва загуба на съзнание.

Клинична картина

Симптоми на исхемичен инсулт

Исхемичен инсулт - симптоми

Симптомите на проявление са много разнообразни и зависят от частта на мозъка, в която е възникнала исхемия.

• Нарушение на съзнанието;
• Тежко главоболие;
• гадене;
• повръщане;
• Повишено изпотяване;
• Суха уста;
• Нарушаване на походката;
• Зрителни нарушения под формата на удвояване, намаляване на зрението;
• Промяна в слуха до пълна глухота;
• Дизартрия, афазия;
• Загуба на паметта

Симптоми на хеморагичен инсулт

Хеморагичен инсулт - симптоми

Кръвоизлив се проявява с прояви на тежки последици и при 50-90% има смъртоносен изход.
Тя се развива много бързо и първото предвестник на предстоящата катастрофа на мозъка е главоболие, чувство на избухване в главата, повръщане, нарушено съзнание. След няколко минути може да се появи пареза и загуба на съзнание. Времето, за което медицинските специалисти могат да помогнат и да предотвратят смъртта на пациента, е много кратко и варира от 3 минути до няколко часа.

• Объркване и загуба на съзнание;
• слабост;
• повръщане;
• Болка в главата;
• Хемодинамични нарушения.

• Парези, парализа на крайниците, определена част от тялото, мускули на лицето;
• При поражение на левия темпорален дял се появява нарушение на речта;
• Зрително увреждане, слух.

Хеморагичен и исхемичен инсулт имат сравнително сходни симптоми, като разликата между тях е, че при хеморагичната форма на заболяването симптомите са по-изразени и състоянието на пациента се оценява по-силно.

Методи за лечение на исхемичен и хеморагичен инсулт

Лечение на хеморагичен инсулт се състои в назначаването на строга почивка, неврохирургична интервенция, антибактериална терапия (в случай на травматична мозъчна травма). Най-често този вид заболяване се лекува с помощта на хирургично лечение, в някои случаи заболяването се третира консервативно.

Разликите в лечението на исхемичен и хеморагичен инсулт са в методите на лечение. В случаите на мозъчен кръвоизлив в повечето случаи специалистите прибягват до хирургична интервенция, мозъчната исхемия се лекува най-често с консервативни методи.

Прогноза за пациенти

Исхемичният и хеморагичният инсулт заемат водеща позиция по отношение на инвалидността и смъртността. Важен факт, който влияе върху прогнозата на заболяването, е наличието на съпътстващи заболявания. До 25% от хората умират през първия месец след мозъчен инфаркт, 30% от хората остават инвалиди. Само 25% от хората, които са имали исхемия, живеят повече от 10 години.

Прогнозата за хеморагичен инсулт е неблагоприятна, в 60-70% от случаите настъпва смърт. Съдбата на човек се решава за първия ден след кръвоизлив, те се считат за критични.
Най-съществената разлика между исхемичния и хеморагичния инсулт е степента на преживяемост. Така, с инфаркт на мозъка, оцеляването е много по-високо, отколкото при мозъчен кръвоизлив.

предотвратяване

Предотвратяването на това животозастрашаващо заболяване в 80% от случаите спомага за предотвратяване на неговото развитие. Хората, страдащи от хипертония, трябва постоянно да наблюдават налягането и да приемат поддържащи лекарства. Аритмията е друга причина за развитието на заболяването, също трябва да бъде под постоянно наблюдение. Важна роля играе премахването на лошите навици. Поддържането на здравословен начин на живот - ключът към успеха в превенцията на инсулти.

Във всеки случай, какъвто и да е удар, всеки човек трябва да знае първите признаци на неговото проявление, за да осигури своевременна помощ. Тези основни познания ще помогнат за спасяването на живота не само за себе си, но и за техните близки.

Исхемичен инсулт: причини, признаци, първа помощ, лечение, усложнения, прогноза

Тази болест е позната на всички, защото е много често срещана и за разлика от другата, понякога толкова трудна и трудна за изразяване медицинска терминология, исхемичният мозъчен удар говори сам за себе си. Той също така се нарича мозъчен инфаркт, но при хората, далеч от медицината, сърдечен удар е свързан със сърцето, и затова това състояние в мозъка обикновено се нарича инсулт, който, както се оказва, също има свои собствени разновидности, но това е за специалисти...

За хората, които просто се интересуват от такъв въпрос, може да е интересно да се установи, че има хеморагичен инсулт, който се нарича мозъчен кръвоизлив и исхемичен. Втората и ще бъдат обсъдени в тази статия.

Няколко думи за исхемия на мозъка

Инфарктът на мозъка обикновено се среща при хора над 60-годишна възраст, които в миналото не са страдали особено от хипертония, налягането е било или нормално, или леко повишено, но толкова много, че не се счита за заболяване.

Човек, който е преживял мозъчен инфаркт, понякога е напълно възстановен, тъй като прогнозата за исхемичен инсулт е като цяло благоприятен и зависи от местоположението и степента на засегнатата област. Ако огнището е малко и жизнените центрове не са засегнати, на негово място се образува малка киста. В бъдеще може да не се прояви, така че хората след някои видове инсулти живеят дълго и пълно.

Въпреки това, при други пациенти последствията от исхемичен инсулт остават до края на живота си под формата на речеви нарушения, парализа и други неврологични симптоми. Освен ако, разбира се, след тежък мозъчен инфаркт, човек оцелее.

Защо се наблюдава исхемия на мозъка?

Исхемия на мозъка възниква, защото кръвен съсирек или ембола блокира пътя към кръвния поток. В допълнение, атеросклеротичният процес значително увеличава риска от мозъчно кръвообращение.

Не е трудно да се предположи, че хората, претърпели преходни исхемични атаки (TIA) в миналото, преходни нарушения на мозъчната циркулация (PNMK) и хипертония, ще бъдат много по-склонни да страдат от това заболяване.

Исхемичният инсулт може също да доведе до редица хронични заболявания, включително сърдечни и кръвоносни съдове, които включват:

1. Вродени сърдечни и съдови дефекти;
2. Висок вискозитет на кръвта;
3. Бавен кръвен поток;
4. Активен ревматичен ендокардит с лезия на клапаните на лявата половина на сърцето (образуването на кръвни съсиреци на митралната или аортна клапа причинява тромбоемболия на мозъчните съдове);
5. Дефибрилация, която често е съпроводена с отделяне на тромботични маси;
6. Изкуствени пейсмейкъри и пейсмейкъри;
7. Исхемична болест на сърцето;
8. Сърдечна недостатъчност с намаление на артериалното и венозното налягане;
9. Дисектираща аортна аневризма;
10. Инфаркт на миокарда, чиито спътници могат да се превърнат в образуване на тромбообразуване в лявата вентрикуларна кухина с участието на ендокарда в патологичния процес, който ще бъде източник на тромбоемболия на лумена на мозъчните съдове;
11. Предсърдно мъждене;
12. Нарушаване на липидния метаболизъм поради увеличаване на липопротеините с ниска плътност и триглицеридите;
13. Диабет и затлъстяване, които като правило са рискови фактори за цяла гама от сърдечносъдови патологии;
14. "Малък" исхемичен инсулт в историята;
15. Възраст над 60 години;
16. Злоупотреба с алкохол и пушене;
17. липсата на движение;
18. Приемане на орални контрацептиви;
19. мигрена;
20. Хематологични заболявания (коагулопатия, парапротеинемия).

• тромбоза;
• Артериален емболизъм;
• Атеросклеротични лезии на гръбначния, базиларния и клоновете на вътрешните каротидни артерии.

Видео: появата на инсулт

Кога може да се подозира исхемичен инсулт?

Понякога пациентите се чувстват подложени на ужасна болест, тъй като някои видове мозъчен инфаркт имат прекурсори:

1. Замаяност преди потъмняване на очите;
2. Периодично изтръпване на крайник или просто слабост в ръката, крака или цялата страна;
3. Краткосрочно нарушение на речта.

Често прекурсорите се появяват през нощта (сутрин) или сутрин. В случай на емболичен инфаркт, напротив, няма прекурсори, и то се появява внезапно, обикновено през деня, след физическо натоварване или възбуда.

Общите мозъчни симптоми на исхемичен инсулт, които могат да бъдат представени по следния начин, ще помогнат да се подозира остра съдова патология и те, разбира се, ще зависят от засегнатата област и тежестта на състоянието:

• Често има загуба на съзнание, понякога с краткотрайни конвулсии;
• Главоболие, болки в очите и особено при преместване на очите;
• Зашеметено и дезориентирано пространство;
• Гадене и повръщане.

И това може да се случи дори на улицата, дори у дома. Естествено, често е трудно да се определи, че това са признаци на исхемичен инсулт, особено ако човекът наблизо никога не е срещал такова състояние. Но такава атака може да се случи в очите на здравния работник, който, като правило, ще се опита да говори с пациента и да определи силата на двете ръце. В този случай симптомите могат да бъдат разкрити само потвърждаващи съдовата лезия на мозъка:

• Увреждане на речта;
• Слабост в ръката и / или крака;
• Изкривен в едната страна на лицето.

Разбира се, не всички от изброените симптоми трябва да познават един обикновен човек, така че най-правилното решение би било да се обади линейка. Между другото, лекарят на линейната бригада също не е в състояние да определи естеството на инсулта, който само невролог може да направи със специализирана спешна помощ. Но това не винаги е възможно.

Ходът не избира място и време, така че задачата на екипа е да създаде условия за нормализиране на жизнените функции на дишането и кръвообращението, за борба с подуването на мозъка, задържане на разстройства, застрашаващи живота на пациента. В този случай е задължително да се вземе предвид, че пациентът трябва да бъде пощаден до максимум, в такива моменти всичко трябва да се прави внимателно: да се постави на носилка и да се обърне. Малко зависи от пациента в такива случаи, всичко пада върху хора, които са близо.

В болницата на пациента ще бъде назначена компютърна или магнитно-резонансна визуализация, която ще определи по-нататъшния курс на лечение в зависимост от естеството на инсулта.

Видео: първа помощ за инсулт

Някои варианти на клинични прояви

Симптомите на исхемичен инсулт зависят от естеството на съдовия басейн на зоната на увреждане. Трябва да се има предвид, че тъй като нервните снопове се пресичат в мозъка, парезата и парализата ще засегнат противоположната страна на огнището.

Нарушенията на речта (афазия) не винаги са налице, но само в случаи на увреждане на полукълбото, където се намира речевият център. Например, афазията в десницата се развива с поражението на лявото полукълбо, защото там има център на речта. В същото време пациентът губи способността си да възпроизвежда мислите си на глас (моторна афазия, която е по-често срещана), но може да комуникира чрез жестове и изражения на лицето. С запазената реч в случай на сензорна афазия, пациентите забравят думите и затова не разбират казаното.

При исхемичен инсулт на дясното полукълбо, естествено, ще бъде засегната лявата страна на тялото, но отдясно ще се виждат признаци на инсулт по лицето:

1. Пристрастието на лицето в посока на разрушаване
2. Гладкостта на назолабиалния триъгълник вдясно;
3. Пареза или парализа на левите горни и долни крайници;
4. Дясната буза "плава" (от думата - платно);
5. Отклонение на езика вляво.

Симптомите на исхемичен инсулт във вертебробазиларния съдов басейн са много разнообразни, като най-честите първоначални симптоми са:

• Световъртеж, утежнен от движението и увисването на главата;
• Статично и координационно разстройство;
• Зрителни и окуломоторни нарушения;
• Афазия като дизартрия (трудно е да се произнасят отделни букви);
• Затруднено преглъщане на храна (дисфагия);
• Дрезгавост в гласа, тиха реч (дисфония);
• Парези, парализа и нарушения на чувствителността на противоположната страна на исхемията.

Появата на такива симптоми може да покаже развитието на стволови исхемичен инсулт - състояние на изключително опасно, с което, ако живеят, тогава с увреждане. Това се дължи на факта, че в мозъчния ствол има голям брой функционално важни нервни центрове. В случаите, когато кръвен съсирек, започващ от гръбначните артерии, се издига над, съществува опасност от запушване на основната (базиларната) артерия, която осигурява кръв към важните центрове на мозъчния ствол, по-специално вазомоторно и дихателно. Това състояние се характеризира с:

1. Бързото развитие на тетраплегия (парализа на горните и долните крайници);
2. Загуба на съзнание;
3. Нарушение на дишането от типа Cheyne-Stokes (интермитентно дишане);
4. Прекъсване на функцията на тазовите органи
5. Падане на сърдечна дейност с изразена лицева цианоза.

Не е трудно да се предположи, че държавата е критична, с която човек като цяло не оцелява.

Исхемичният мозъчен инсулт засяга главно координацията на движенията и се проявява:

• Остра главоболие и замаяност;
• Гадене и повръщане;
• Нестабилност при ходене с тенденция да пада към центъра на исхемията;
• Несъвместимост на движенията;
• Принудително бързо движение на очните ябълки (нистагм).

В тежки случаи е възможно депресия на съзнанието и развитие на кома след исхемичен инсулт в тази област. Адхезията на малкия мозък в такава ситуация неизбежно ще доведе до компресия на мозъчния ствол, което също ще се превърне в критично условие за пациента. Между другото, комата е следствие от подуване на мозъка и може да се развие при всяка локализация на лезията. Разбира се, вероятността от такива събития е по-висока при масивни лезии, например, с обширен исхемичен инсулт, когато фокусът се простира до почти всички полукълба.

Усложнения при исхемичен инсулт

При пациент с масивни мозъчни увреждания усложненията на исхемичен инсулт могат да бъдат доста сериозни и да се изчакат от първите дни, когато той дори не може да държи лъжица, а понякога и не разбира защо е необходима. Между другото, храната след инсулт трябва да започне не по-късно от два дни от началото на заболяването. Ако пациентът е в съзнание, той се храни, но под контрола на медицинския персонал.

В диетата на такъв човек трябва да бъдат всички строго балансирани: протеини, мазнини и въглехидрати. Пациент поставя таблица номер 10, на пара, с изключение и мазнини, и пържени, и солено. Освен това той трябва да консумира поне два литра вода на ден. Ако пациентът не може да се храни самостоятелно поради факта, че не е в съзнание или ако е трудно да се погълне, той се захранва със специални смеси чрез сонда.

Но обратно към усложненията, където най-опасно за живота е подуването на мозъка, защото именно той е главният виновник за смъртта през първата седмица на болестта. Освен това, мозъчният оток между другите усложнения е много по-често срещан.

Ужасно следствие от хоризонталното положение на болния е застояла пневмония, т.е. пневмония, причинена от лоша вентилация на белите дробове през втората половина на първия месец от заболяването.

Доста сериозни усложнения на острия период на исхемичен инсулт са белодробната емболия (PE) и острата сърдечна недостатъчност, която може да се появи 2-4 седмици след заболяването.

Много зъл враг на тежки удари са пролежници, които не възникват в часове - в минути. Необходимо е човек да лежи известно време на мокро легло, на листен лист, или, не дай боже, на хлебно месо случайно да се търкаля под него, на кожата веднага се появява малка червена петънце. Ако не го забележите и бързо предприемете действие, то бързо започва да се разпространява и се превръща в незарастваща рана. И следователно, такива хора трябва да лежат само на чисто, сухо легло, те трябва да се въртят периодично, удобно поставени и смазани с алкохол камфор.

Пациентите с тежки форми на исхемичен инсулт са много уязвими във всички отношения, тъй като за кратко време след инсулт цялото тяло се включва в патологичен процес.

Лечение на мозъчен инфаркт

Както при диагноза и първа помощ, лечението зависи съответно от локализацията на фокуса, неговия обем и състоянието на пациента. Лечението на лезии от дясната страна е точно същото като при лезии отляво. Това се казва, защото някои пациенти, и по-скоро техните роднини, смятат, че това е от съществено значение. Да, парализата на дясната страна се съчетава главно с нарушения на речта, а парализираната лява страна на съквартиранта “говори добре!”. Но това е споменато по-горе за афазия при исхемичен инсулт, но тя няма нищо общо с тактиката на лечение.

Препаратите за лечение на исхемичен инсулт са насочени към основно и специфично лечение.

Базата включва мерки, които осигуряват поддържането на жизнените функции и превенцията на соматични заболявания, а именно:

1. Нормализиране на външната дихателна функция;
2. Поддържане на сърдечно-съдовата система с корекция на кръвното налягане;
3. Регулиране на хомеостазата (водно-солеви баланс, киселинно-алкален баланс, ниво на глюкоза);
4. Поддържане на телесната температура на пациента, която не трябва да надвишава 37,5 градуса;
5. Намалено подуване на мозъка;
6. Симптоматично лечение в зависимост от клиничните прояви;
7. Профилактика на пневмония, уроинфекции, рани от налягане, тромбоза на долните крайници и белодробна емболия (белодробна емболия), фрактури на крайниците и пептични язви на стомаха и червата.

Ако пациентът има атеросклеротични промени в резултат на нарушение на липидния метаболизъм, му се предписва статин от първите дни в болницата, което той ще продължи след изписване.

Специфични лекарства за лечение на исхемичен инсулт включват фибринолитични лекарства, тромболиза, антитромбоцитни средства и антикоагуланти. Те се използват за възстановяване на притока на кръв в засегнатата област, но трябва да се има предвид, че всичко не е толкова просто.

Въпросът за ефективността на антикоагулантите остава спорен, в допълнение към факта, че тяхното използване изисква постоянно проследяване на параметрите на кръвосъсирването, както и някои усложнения.

Антиагрегантът под формата на обикновена ацетилсалицилова киселина (аспирин) остава основното терапевтично средство, което се възлага на пациента след исхемичен инсулт и не причинява проблеми, а по-скоро помага.

Тромболитичната терапия за исхемичен инсулт е много ограничена във времето и има редица противопоказания. Интравенозната тромболиза (прилагане на рекомбинантен тъканен плазминогенен активатор) е възможна само в първите 3 часа след инсулт. Интраартериалното инжектиране на рекомбинантна проурокиназа или урокиназа удължава до 6 часа. В допълнение, тромболиза може да се извършва само в специализирани неврологични клиники, които не се намират на всяка улица, така че не всички са на разположение. Въпреки това, притока на кръв в засегнатата област се възстановява забележително, особено интраартериално с едновременно аспирация на кръвен съсирек.

Корекция на вискозитета на кръвта и подобряване на микроциркулацията се постига главно чрез използване на полиглюцин или реополиглюцин.

Насърчаване на случаи на мозъчен инфаркт, разликата му от кръвоизлив

"Малък" исхемичен инсулт се отнася до лек мозъчен инфаркт, не се проявява като тежки нарушения и обикновено продължава три седмици. Въпреки това, за пациент с анамнеза за такъв инсулт е препоръчително да се мисли много добре какво трябва да се промени в живота ви, за да се избегнат по-ужасни събития.

Що се отнася до микробуд, тогава най-вероятно става въпрос за преходни исхемични пристъпи или преходни нарушения на мозъчното кръвообращение. Симптомите ще бъдат характерни и за тези състояния, т.е. проявени от главоболие, гадене, повръщане, замаяност, ступор и дезориентация. За щастие, такъв инсулт сам по себе си не е фатален, ако не е последван от повторно НЕ микробуд.

При анамнеза за “малък” или микрострък, на профилактиката на исхемичен инсулт трябва да се обърне специално внимание, тъй като тялото вече е дало сигнал за неприятности. Здравословният начин на живот, стабилизирането на кръвното налягане, ако има хипертония, регулирането на липидния метаболизъм при атеросклероза и употребата на традиционната медицина ще помогнат в този важен въпрос.

Разликата между исхемичния и хеморагичния инсулт е главно в причините и лезиите на мозъка. Кръвоизлив може да се случи, когато съдът е разкъсан при хора, страдащи от артериална хипертония и атеросклероза, които имат мозъчна аневризма и други патологии, водещи до нарушаване на целостта на съдовата стена. Хеморагичен инсулт се характеризира с висока смъртност (около 80%) и бързо развитие на събитията с преход към кома. В допълнение, лечението на исхемичен инсулт е коренно различно от лечението на кръвоизлив в мозъка.

Място на инсулт в МКБ-10

Според МКБ-10, мозъчен инфаркт се кодира под заглавие I63 с добавяне на точка и число след него за изясняване на вида на инсулта. Освен това, когато се кодират такива болести, се добавя буквата „А“ или „Б“ (латински), която показва:

• А) мозъчен инфаркт на фона на артериална хипертония;
• Б) Инфаркт на мозъка без артериална хипертония.

Последици от мозъчния инфаркт

Връзката на мозъчните области с органите

Е, ако центърът на исхемичния инсулт е малък, жизнените центрове не са засегнати, пациентът е в съзнание, може поне частично да служи, контролира естествените нужди на организма и не се е случило никакво усложнение. След това той безопасно преминава през стационарно лечение и се освобождава от дома под наблюдението на невролог на мястото на пребиваване за възстановяване след исхемичен инсулт. Той наблюдава предписания режим, извършва физиотерапия, развива парализирани крайници и се възстановява.

Само тези, които са имали “малка” или лакунарна (тромбоза на малките съдове) исхемичен инсулт могат да разчитат на пълно възстановяване. Останалото ще бъде трудна работа, за да се развият ръцете и краката, в противен случай крайниците ще атрофират.

Търсенето на победа над болестта, разбира се, дава плод, но последиците от исхемичния инсулт остават за много хора до края на живота си. Срещаме се с някои от тези пациенти в магазин или на улицата, те не рискуват да напуснат дома си далеч от дома, но се опитват да излязат на разходка. Те са лесни за разпознаване: те са бавни в движенията си, като правило имат вързани ръце и те сякаш издърпват краката си от едната си страна, придържайки пръстите си към земята. Това се дължи на нарушена моторна функция на крайниците и загуба на чувствителност.

За съжаление, такива последствия като интелектуално-мнестични нарушения често се срещат при пациентите. Това, в медицински план, и по прост начин - нарушение на паметта, мислене, намаляване на критиката. И изгубената реч да се върне не бърза.

Видео: ефектите от инсулт и кръвоснабдяване на мозъка

Народна медицина

Разбира се, както самите пациенти, така и техните близки все още се опитват да не седят, да приемат предписаните лекарства, да правят масаж, да се обръщат към приятели за съвет. В такива случаи, като правило, всеки препоръчва лечение на исхемичен инсулт с народни средства, които обикновено са насочени към понижаване на кръвното налягане, почистване на съдове от холестеролни плаки и възстановяване на парализирани крайници.

С желание за бързо възстановяване на засегнатите крайници, мехлемите се приготвят от растително масло с дафинов лист, масло с дафинов лист и хвойна, вземат се бона и се вливат божури.

А в такива случаи са тинктури от мед и цитрусови плодове, сок от мед и лук и, разбира се, известната тинктура от чесън. И правилно, по време на рехабилитационния период традиционната медицина е най-добрият помощник.

И още за прогнозата

Прогнозата за исхемичен инсулт, както бе споменато по-горе, все още не е лоша, особено като се има предвид, че всички събития са се случили в централната нервна система. Опасни периоди са: първата седмица, в която по-често хората умират от мозъчен оток и по-рядко от сърдечно-съдови заболявания, втората половина на първия месец, където пневмония, белодробна емболия и остра сърдечна недостатъчност могат да прекъснат човешкия живот. Така в първия месец след инсулт умират 20-25% от пациентите. А останалите получават шанс...

Половината, т.е. 50% от пациентите имат 5-годишна преживяемост, а 25% живеят 10 години, но ако си представите, че такъв инсулт не е „млад”, това е добър показател.

Инсулт, хеморагичен или исхемичен, каква е разликата?

Никой не е тайна, че болест като инсулт може да има различни форми. Нещо повече, повечето от нас са наясно, че формите на мозъчна атака могат да бъдат много. Но разликата между тези видове заболявания, много, разбира се, не разбират.

Всъщност в медицинската литература са описани само два основни вида инсулт - инсулт, който е исхемичен и хеморагичен. И тук, другите видове патолози не са нищо повече от подвид на исхемичен или хеморагичен инсулт.

Ако търсите рехабилитационен център за възстановяване, препоръчваме рехабилитационния център Evexia, където се извършва рехабилитация след инсулт, увреждания на гръбначния стълб и хронична болка.

Разлики в мозъчния инсулт

Трябва да кажа, че исхемичният инсулт на практика е по-често срещан, отколкото хеморагичен, но и двата вида могат да бъдат смъртоносни за хората.

Също така е невъзможно да не забележим, че симптомите на двете форми на такова опасно заболяване често могат да бъдат изключително сходни, въпреки че методите за лечение на исхемичен и хеморагичен инсулт често се различават драстично.

Всъщност повечето практикуващи от екипите за спешна помощ не се уморяват да повтарят, че е изключително важно не само своевременно да се предоставя първа помощ на пациента, но и да има време да определи кой тип патология е развил (исхемичен или хеморагичен тип инсулт).

И за тази цел спешната помощ за пациента трябва да включва:

Лекарите са тези, които по-добре разбират колко е важно да се достави навреме жертва на инсулт в клиниката, която разполага с необходимото оборудване за провеждане на съвременни изследвания (MRI или CT).

В крайна сметка дори най-опитните и квалифицирани лекари без тези проучвания (наблюдение на клиничната картина и изследване на историята) не могат да бъдат сто процента сигурни дали е развил исхемичния тип инсулт или е кръвоизлив в мозъка.

Въпреки това, симптомите, които се появяват при конкретен пациент с различни видове мозъчен инсулт, има своите различия и следователно все още позволява на лекарите, макар и да не потвърждават, но да подозират вида на патологията. И така, как един вид инсулт се различава от друг? Нека го разберем.

Как да открием разликите?

Без съмнение е невъзможно да се диагностицира исхемичен или хеморагичен инсулт без посочените по-горе специфични изследвания. Но тук определено е възможно да се предположи развитието на определена патология и в резултат на това да се предотврати влошаването на състоянието на пациента, когато той получи първа помощ.

Разлики в клиничната картина

Първата разлика между исхемичен инсулт и кръвоизлив в причината за спешен случай. Така, причината за мозъчния инфаркт се счита за недостатъчно (или преустановено) обогатяване с кислород на определени части от мозъчната тъкан.

Тази ситуация често възниква поради блокиране на атеросклеротични плаки, други кръвни съсиреци или емболи, сънната артерия, която пренася голяма част от кръвта в мозъчната тъкан. Понякога исхемията може да настъпи поради сърдечни аритмии или поради проблеми със системата за кръвосъсирване.

Причината за развитието на кръвоизлив, напротив, е прекомерен поток на кръв към мозъчната тъкан, когато повишеното кръвно налягане просто разбива артерията. Сред причините за развитието на кръвоизливи са някои вродени, съдови патологии, въпреки че най-често това е хипертонична криза.

Трябва да се разбере, че инсулт с различни форми е различен не само от механизма на възникване, но и двата вида патология ще се различават по своя курс.

Например, исхемия, като вариант на патология на инсулт, обикновено се развива след някои прекурсори, постепенно, често при спешно състояние, отнема няколко часа (до 24).

В този случай, инсулт, под формата на кръвоизлив (хеморагична форма) се появява почти мигновено. Патологията се характеризира с внезапно настъпване на остра (доста интензивна) главоболие, замаяност и бърза и дълбока загуба на съзнание. Въпреки че и при двете форми на заболяването са възможни общи неврологични симптоми:

• Появата на изтръпване и изтръпване в една част на тялото (понякога само лицето).
• Зрително увреждане, дезориентация.
• Световъртеж до загуба на равновесие.
• Мозъчни разстройства, трудности при ориентацията и разбирането на чуждите речи.
• Пареза и парализа.

По-ясно е, че разликите в двете форми на заболяването са представени в таблицата.