Какво е исхемична атака: симптоми, диагноза и лечение

Исхемичните пристъпи са остри и краткотрайни циркулаторни нарушения на мозъка, чиято характеристика е, че всички те имат обратна реакция в рамките на един ден след тяхното проявление. Според признаците, исхемичната атака на мозъка е много подобна на исхемичния инсулт, но разликата е, че отнема кратко време. След приключване на атаката всички мозъчни функции се възстановяват. В мозъчната тъкан настъпват леки увреждания, които не засягат функционалността на човека.

Причини и фактори

Основните фактори, които причиняват исхемични атаки, са микроемболи. Те са причинени от няколко причини:

Също така, исхемия може да възникне в резултат на захарен диабет, системно пушене и консумация на алкохол, с холестеролемия и физическа неактивност.

Форми на патология

В зависимост от мястото на нарушение на кръвния поток се различават различни форми на исхемични атаки:

  • в вертебробазиларната област - в базиларната или задната мозъчна артерия;
  • в каротидната област, в предната или средната мозъчна артерия.

В зависимост от страната на главата, където кръвообръщението е нарушено, се разграничават десните и лявата ешемични атаки.

Симптоми и признаци

Исхемичната атака, чиито симптоми са подобни на признаци на други заболявания, причинява паника в жертвата. Той не може да разбере какво се е случило с него. Симптомите на атаката варират в зависимост от областта, в която мозъчният кръвоток е нарушен. Тези зони се наричат ​​съдови басейни. Има два основни съдови басейна - вертебробазиларен и каротиден (или каротидни артерии).

Нарушеният кръвен поток в вертебробазиларната област на мозъка се характеризира със следните симптоми:

  • виене на свят;
  • рефлекс на гаг и пристъпи на гадене;
  • нарушение на речевата функция;
  • леки спазми на лицевите мускули, причиняващи лицево петрификация;
  • увреждане на късото зрение (мъглявина и потъмняване в очите, неспособност за фокусиране на гледката);
  • намаляване на чувствителността на кожата;
  • нарушение на двигателната функция;
  • загуба на ориентация във времето и пространството;
  • пристъпи на паника;
  • краткосрочни пропуски в паметта, които се изразяват в невъзможността да запомните името, възрастта, мястото на пребиваване.

Когато кръвообращението е нарушено в каротидната област на мозъка, пациентът ще изпита следните симптоми:

  • влошаване на чувствителността на кожата;
  • нарушение на речевата функция (става непоследователна и неразбираема);
  • изтръпване и загуба на подвижност на горните и долните крайници, понякога се появява изтръпване на едната страна на тялото;
  • апатия;
  • сънливост;
  • пристъпи на паника.

Понякога при двата вида исхемична атака се наблюдава силно главоболие. Пациентът изпада в паника, казвайки, че главата му ще избухне от болката.

Исхемичната атака изчезва след няколко минути, но не трябва да се отпускате, защото може да се повтори скоро и да причини различни последици: при 15% от пациентите след първата атака на исхемичната атака през първите три месеца и 25% от пациентите имат исхемичен инсулт. При 20% от пациентите, които са имали пристъп на исхемична атака, той не се възстановява през следващите няколко години или никога.

Симптомите на атаката изчезват в рамките на 10-15 минути, така че преди пристигането на линейка или самостоятелно транспортиране на жертвата в болницата се препоръчва да запомните повечето от симптомите. Това ще помогне на лекаря да постави правилната диагноза.

Диагностични методи

Диагнозата започва с изследване, което ще помогне да се направи картина на заболяването. Лекарят се опитва да разбере тези моменти:

  • когато се появиха симптоми (проблеми със зрението, нарушена моторна функция и чувствителност и т.н.);
  • колко време минава от първата атака и колко време е продължило;
  • дали такива нападения са се случили с роднини;
  • пристъп или оплаквания за благополучие се появяват в покой или след значително физическо натоварване;
  • дали преди това са открити сърдечно-съдови заболявания, тромбоза, атеросклероза на мозъчни съдове;
  • Пациентът има ли лоши навици?
  • какъв начин на живот води.

След това лекарят извършва неврологичен преглед, по време на който се опитва да открие признаци на неврологични нарушения (проблеми с очите, загуба на чувствителност на кожата, лека парализа и др.).

За откриване на удебеляване на кръвта се определя цялостният му анализ.

За по-подробно изследване на човешкото тяло се използват специални диагностични устройства:

MRI

  1. Магнитно-резонансната картина на шията и главата - изследва се структурата на мозъка. Това изследване е необходимо, за да се изключи исхемичен инсулт. След пристъп на исхемична атака в процедурата не може да се открие значително увреждане на артериите и мозъчната тъкан. За да направите това, потърсете мъртви зони на мозъка и оценете проходимостта на артериите.
  2. Електрокардиография - анализ на сърдечния ритъм за установяване на неговите нарушения.
  3. Ултразвуково изследване на големи съдове на мозъка - анализира се проходимостта на цервикалните артерии.
  4. Ехокардиография - търсене на кръвни съсиреци в кухините на сърдечния мускул.
  5. Доплерографията на мозъчните съдове оценява количеството и скоростта на кръвния поток.

Ако подозирате наличието на съпътстващи заболявания, които биха могли да бъдат причина за исхемична атака, могат да се предпишат допълнителни тестове и консултации с тесни специалисти.

Много е трудно да се диагностицира исхемичната атака, защото нейните симптоми наподобяват признаци на други заболявания. Например, болестта на Meniere и диабетът могат да причинят исхемични атаки, а епилепсията и мигрената имат много сходни симптоми. Ето защо, основната задача на диагнозата е не само да се потвърди диагнозата, но и да се идентифицират причините за заболяването. За тази цел е предписан пълен преглед на тялото.

Самата исхемична атака не е толкова ужасна, колкото последствията, които може да причини.

Методи за лечение

Повечето експерти смятат, че исхемичната атака не се нуждае от лечение, тъй като в рамките на един ден почти няма признаци за оставане. Въпреки това, ако настъпи исхемична атака, лечението трябва да бъде насочено към идентифициране и потискане на причината за неговото възникване. Липсата на медицинска намеса рано или късно води до исхемичен инсулт.

След атаката пациентът се хоспитализира за наблюдение и преглед. Лечението на причините за исхемична атака се извършва с помощта на лекарства.

При повишен холестерол, статините се разпределят за разтваряне на холестеролови кристали.

С повишен тонус на симпатиковата нервна система се предписват тинктури от женшен, каустик и кофеин, високи дози витамин С и калциеви препарати.

С повишен тонус на парасимпатиковата нервна система се предписват билкови таблетки на базата на беладона, антихистамини и висока доза витамин В6. Калий и малки дози инсулин се предписват за лечение на симптом на постоянна слабост.

За подобряване на състоянието на автономната нервна система се предписват ерготамин и хидраксин.

За лечение на високо кръвно налягане се предписва продължителна употреба на бета-блокери, АСЕ и калциеви антагонисти. Въпреки това, основните лекарства са лекарства, които подобряват венозния кръвен поток и метаболизма в мозъчната тъкан.

В случай на нарушение на нормалното течно състояние на кръвта, се предписват антикоагуланти и антиагреганти.

За да се предотвратят исхемични пристъпи, се използват лекарства за подобряване на паметта (пирацетам, актовегин и глицин).

За лечение на невротични и депресивни състояния се предписват антиоксиданти и витаминни комплекси.

Исхемична атака при бременни жени и деца

Атаките на исхемична атака при бременни жени са често срещани. След такива атаки жените попадат под наблюдение в болницата. Пълен преглед на сърдечно-съдовата система на майката и детето. В повечето случаи лечението преди раждането не се извършва. Жената е под строго наблюдение, тъй като има възможност за исхемичен инсулт.

В много редки случаи при деца възникват исхемични атаки. Тази диагноза е опасна, защото причинява последствия като парализа, нечленоразделна реч и умствено увреждане. Колкото по-малко е детето, толкова повече симптомите се влошават. Детето трябва да бъде хоспитализирано. Произведено лекарствено лечение и специално физическо възпитание, допринасящо за бързото възстановяване на телесните функции на детето.

Народни средства и исхемични атаки

След първата атака на исхемичната атака се препоръчват билкови инфузии за укрепване на мозъчното кръвообращение и предотвратяване на нови атаки.

Рецепта билкова инфузия номер 1. За неговата подготовка е необходимо да се вземат 2 части от nona тъмно кафяво и цветя от трева краставица, 1 част от мащерка, сушено пиле, дъвка, мента и семена от копър. Всички компоненти се смесват добре и се пълнят с две чаши гореща вода. Сместа се нагрява в продължение на 2 часа. Инфузията на билките се филтрира и се консумира 100 мл 3 пъти на ден половин час преди хранене.

Рецепта билкова инфузия номер 2. Необходимо е да се вземе 1 част от суха нони, горски чистач, лимонна котарак, хмелови шишарки и 2 части от брезови листа. Всички билки се смилат в кафемелачка. 1 ч. Л сместа се пълни с 1 чаша гореща вода и се влива в продължение на 2 часа. Инфузията на билките се филтрира и се използва в 2 супени лъжици. л. 3 пъти на ден преди хранене.

Билкови настойки се приемат в курсове с продължителност 3 седмици. По време на тяхното приемане се провежда постоянно измерване на кръвното налягане.

Превантивни мерки

За да се намали възможността за развитие на исхемична атака, се препоръчва да се спазват следните правила:

  1. Правилно и пълноценно хранене.
  2. Спорт (поне тридесетминутна утринна тренировка).
  3. Поддържа нормално телесно тегло.
  4. Периодична диагностика на сърдечно-съдовата система и навременно лечение на заболявания: елиминиране на нарушения на сърдечния ритъм, периодично проследяване на нивата на кръвното налягане.
  5. Годишен контрол на холестерола.
  6. Годишна диагностика на състоянието на кръвоносните съдове, които захранват мозъка. Ако има проблеми, се препоръчва своевременно лечение, включително хирургична корекция на стеснението на лумена на артериите.

При бременност жената трябва да бъде регистрирана преди 12-та седмица. През целия период на бременността жената трябва своевременно да посещава акушер-гинеколог.

Важно при превенцията на патология и спиране на тютюнопушенето и алкохол. След първата атака на исхемичната атака употребата на алкохол в каквато и да е форма за 6 месеца е забранена.

Какво е опасна преходна исхемична атака (TIA) на мозъка?

Един вид входящо нарушение на кръвния поток в мозъка е преходен исхемичен пристъп на мозъка (микрострък, TIA). Това се случва, защото не много голям клон, който води хранителни вещества до отделна част от мозъка, спира да тече за известно време. Неврологичните симптоми се забелязват не повече от един ден, а след това изчезват. В зависимост от засегнатата област на мозъка, има различни прояви. Има много причини за развитието на тази държава. Не забравяйте да отидете на среща с лекар, който ще Ви предпише подходящо лечение. Факт е, че след исхемична атака в повечето случаи се развива инсулт, водещ до инвалидност или смърт.

Как се различава TIA от инсулт

Преходната исхемична атака има много важна разлика от инсулт, която се състои в това, че когато се случи атака, не се образува инфаркт в мозъка. На тъканите на мозъка се появяват само много леки наранявания и те не са способни да повлияят на функционирането на тялото.

Съд, който не подхранва целия мозък, но определена част от него, когато настъпва исхемична атака за кратко време, губи своята проходимост. Това може да се дължи на спазъм или на факта, че за известно време покрива ембола или тромба. В отговор тялото се опитва да подобри съдовата пропускливост чрез разширяването им и се наблюдава увеличаване на притока на кръв към мозъка. Намаляване на кръвния поток в мозъка се наблюдава само след понижаване на налягането в съдовете на мозъка. В резултат на това обемът на метаболизма на кислорода намалява и в резултат на анаеробна гликолиза, невроните се активират. Преходният исхемичен пристъп на мозъка спира на този етап след възстановяването на кръвообращението. Например един разширен съд може да пропусне този обем кръв, който се превърна в необходимия минимум. Симптомите, които са се развили поради „гладуването” на невроните, изчезват.

Тежестта на преходната исхемия

Има 3 тежест TIA, които са пряко свързани с динамиката на заболяването:

  1. Лесно - около 10 минути. се наблюдават фокални неврологични симптоми, те изчезват без последствия.
  2. Средно - симптомите на преходна исхемична атака продължават от 10 минути. и до няколко часа. Те изчезват сами или в резултат на лечение, без никакви последствия.
  3. Наблюдавани са тежки неврологични признаци от няколко до 24 часа, които изчезват в резултат на специално лечение, но остър период оставя след себе си ефектите, изразени от много незначителни неврологични симптоми. Той не засяга жизнената активност на тялото, но неврологът може да го идентифицира по време на изследването.

Признаци на

Най-често, разберете, че тялото е в опасност, можете на определени основания, които са свързани с развитието на TIA. А именно:

  • често повтаряща се болка в главата;
  • замаяност започва неочаквано;
  • зрението е нарушено ("мухи" пред очите и потъмняване);
  • части от тялото изведнъж стават вцепенени.

Освен това има увеличаване на главоболието в определена част на главата, което е проява на TIA. По време на световъртеж, човек започва да се чувства болен и повръща, както и объркване или дезориентация.

Поради това, което развива преходна исхемична атака

Често хора с високо кръвно налягане, церебрална атеросклероза или едновременно с двете заболявания се подлагат на преходни исхемични атаки. Въпреки това, този проблем е много по-рядко срещан при пациенти с васкулит, захарен диабет и остеофити със сгъстяване на артериите, което се наблюдава при остеохондроза на шийните прешлени.

Причините за преходна исхемична атака, много по-рядко срещани:

  • тромбоемболични нарушения, които се появяват в мозъчни съдове, възникващи от заболяване на сърдечния мускул (вроден или придобит), предсърдно мъждене, интракардиални тумори, сърдечни аритмии, бактериален ендокардит, апарат за протезен сърдечен мускул и т.н.;
  • рязко понижаване на кръвното налягане, водещо до остър недостиг на кислород в мозъчната тъкан, се дължи на болестта на Takayasu, при наличие на кървене, при тежък шок, при ортостатична хипертония;
  • лезии на мозъчна артерия, които са автоимунни в природата, са причинени от болестта на Buerger, темпорален артериит, системен васкулит или синдром на Kawasaki;
  • разстройство в гръбначния стълб на цервикалния участък, което е патологично, например: спондилартроза, интервертебрална херния, остеохондроза, спондилоза и спондилолистеза;
  • съществуващи нарушения в кръвоносната система, придружени от висока склонност към образуване на кръвни съсиреци;
  • мигрена, особено ако клиничният вариант с аурата (особено често тази причина за развитие на ТИА се наблюдава при жени, използващи орални контрацептиви);
  • дисекция (стратификация) на мозъчни артерии;
  • дефекти на съдовата система на мозъка, които са вродени;
  • наличието на рак в която и да е част на тялото;
  • Моя-моя болест;
  • тромбоза, наблюдавана в дълбоките вени на краката.

При наличие на някои заболявания се увеличава рискът от развитие на TIA:

  • хиперлипидемия и атеросклероза;
  • липсата на движение;
  • артериална хипертония;
  • захарен диабет;
  • затлъстяване;
  • лоши навици;
  • всички болести, описани по-горе, както и патологични състояния.

Преходна исхемична атака във вертебробазиларния басейн

Признаци на преходна исхемична атака в СБ:

  • редовно се появяват пристъпи на замаяност;
  • има нарушения в вегетативно-съдовата система;
  • отбелязва се звънене, както и шум в главата и ушите;
  • болезнени усещания в тилната част на главата;
  • продължителни пристъпи на хълцане;
  • кожата е много бледа;
  • високо изпотяване;
  • зрителни увреждания, а именно: може да има зигзаги пред очите, точки, двойно виждане, загуба на зрителни полета и мъгла може да се появи и пред очите;
  • симптоми на булбарния синдром (поглъщане и произношение на думи са нарушени, гласът може да изчезне);
  • координация на движенията, както и статични;
  • атаки на внезапно падане без припадъци.

Преходна исхемична атака в каротидния съдов пул

Най-често проявите са свързани с фокални неврологични симптоми и често са чувствителни нарушения. Случва се, че пациентът има признаци на нарушение, които са много незначителни, че той дори не знае за проблема:

  • Някои части на тялото стават вцепенени, като правило, това е някакъв вид крайник, но подобен хемоанестезионен поток възниква, когато долните и горните крайници са вцепенени, разположени на същата половина на тялото;
  • двигателно увреждане се развива под формата на хемипареза или монопареза (когато нарушенията се определят в един крайник или в две на лявата или дясната страна на тялото);
  • развитието на речеви нарушения (кортикална дизартрия, афазия) е свързано с лезия на полукълбото от лявата страна;
  • изразени конвулсии;
  • може да се развие една очна слепота.

Преходна исхемична атака в системата на сънната артерия

Симптомите на исхемична атака се развиват за 2-5 минути. Ако има нарушение на притока на кръв в сънната артерия, тогава има характерни неврологични прояви:

  • усещане за слабост, движение на ръцете и краката от едната страна става трудно;
  • чувствителността на лявата или дясната страна на тялото е намалена или напълно изгубена;
  • леко нарушение на речта или пълно отсъствие;
  • тежка частична или пълна загуба на зрението.

Най-често развитието на TIA в системата на сънната артерия има обективни признаци:

  • слаб пулс;
  • се забелязва шум при слушане на сънната артерия;
  • има патология на ретината съдове.

За патологията на сънната артерия се характеризират симптоми на мозъчно увреждане, които са фокални по природа. Проявата на TIA е свързана с някои неврологични симптоми:

  • лицето става асиметрично;
  • чувствителността е нарушена;
  • отбелязани са патологични рефлекси;
  • сега увеличете, след това намалете налягането;
  • съдовете на фундуса са стеснени.

Признаците за развитието на подобен ТИА са прекъсвания в работата на сърдечния мускул, сълзене, усещане за тежест в гърдите, задушаване, спазми.

Как се диагностицира TIA

Ако човек има признаци на ТИА, то трябва да бъде хоспитализиран възможно най-скоро в неврологичния отдел. В медицинско заведение, в най-кратки срокове, той трябва да направи магнитно-резонансен или спирално-компютърна томография, което ще помогне да се идентифицира естеството на промените, настъпили в мозъка, които са причинили развитието на неврологични симптоми. И също така извършва диференциална диагностика на TIA с други условия.

Също така на пациента се препоръчва да прибегне до следните изследователски методи (една или няколко):

  • Ултразвуково изследване на съдовете на шията и главата;
  • магнитна резонансна ангиография;
  • КТ ангиография;
  • rheoencephalography.

Такива методи се използват за определяне на мястото, където се нарушава нормалната проходимост на кръвоносния съд. Извършват се и електроенцефалография (ЕЕГ), електрокардиография (ЕКГ) в 12 води и ехокардиография (EchoCG). Ако има доказателства, провеждайте ежедневно (Холтер) ЕКГ мониторинг.

Също така са необходими и лабораторни тестове:

  • клиничен кръвен тест;
  • коагулограма (коагулационен тест);
  • Според показанията се определят специални биохимични изследвания (протеин С и S, D-димер, фактори V, VII, Willebrand, антитромбин III, фибриноген, лупус антикоагулант, антикардиолипинови антитела и др.).

Пациентът трябва да се консултира с кардиолог, общопрактикуващ лекар и окулист.

Диференциална диагноза TIA

Диференцирайте преходните исхемични пристъпи при следните заболявания и състояния:

  • аура на мигрена;
  • заболявания на вътрешното ухо (доброкачествен рецидив на замаяност, остър лабиринтит);
  • загуба на съзнание;
  • множествена склероза;
  • Гигантският клетъчен артерит на Хортън;
  • епилепсия;
  • метаболитни нарушения (хипер- и хипогликемия, хиперкалциемия и хипонатриемия);
  • пристъпи на паника;
  • миастенични кризи.

Методи за лечение

Първо, лекарят трябва да реши дали да лекува TIA в конкретен случай. Голяма част от лекарите смятат, че не е необходимо да се лекува TIA, защото всички симптоми на TIA изчезват сами и това е факт. Съществуват обаче два въпроса, които поставят под въпрос това твърдение.

Първият момент. Независима болест на TIA не се разглежда, но се развива поради наличието на патология. В тази връзка, необходимостта от лечение на причината за развитието на TIA. Също така е необходимо да се вземат мерки по отношение на първичната и вторичната превенция на появата на остри нарушения на кръвообращението в мозъка.

Втори момент. Необходимо е да се лекува входящ пациент с признаци на ТИА, както в случая на исхемичен инсулт, тъй като е трудно да се разграничат дадените данни в първите часове.

Лечение на преходна исхемична атака:

  • пациентът трябва да бъде хоспитализиран в специализиран неврологичен отдел;
  • провежда се специфично тромболитично лечение на TIA (медикаменти се въвеждат, за да се подпомогне разтварянето на кръвни съсиреци), които се използват през първите 6 часа от начина на започване на заболяването, когато се подозира инсулт;
  • антикоагулантна терапия - се въвеждат средства за разреждане на кръвта и кръвосъсирване (еноксапарин, фраксипарин, хепарин, делтапарин и др.);
  • лекарства, които нормализират повишеното кръвно налягане (АСЕ инхибитори, диуретици, бета-блокери, сартани, блокери на калциевите канали);
  • антитромбоцитни средства не позволяват тромбоцитите да се слепват и образуват кръвни съсиреци (аспирин, клопидогрел);
  • лекарства, притежаващи невропротективни способности - осигуряват защита на нервните клетки от увреждане, повишават тяхната устойчивост на кислородно гладуване;
  • антиаритмични лекарства в присъствието на сърдечни аритмии;
  • статини - лекарства, които понижават концентрацията на холестерол в кръвта (росувастатин, аторвастатин, симвастатин и др.);
  • симптоматично лечение, както и лекарства, които имат възстановителен ефект.

Хирургична интервенция

Хирургичната намеса може да се извърши с атеросклеротични лезии на екстракраниални съдове, например, каротид. Има 3 вида хирургия:

  1. Каротидната ендартеректомия е отстраняването на атеросклеротична плака от съд и част от неговата вътрешна стена.
  2. Стентиране на стеснени артерии.
  3. Протезиране - засегнатата област на артерията се заменя с автотрансплантант.

Последствия от TIA

След като прехвърли TIA, човек трябва сериозно да помисли за състоянието на своето здраве. Някои хора, които са претърпели TIA след 3-5 години, развиват исхемичен инсулт.

И все пак доста често се повтаря TIA. И всяка следваща преходна атака може да бъде последна, последвана от инсулт. Той също така предполага, че съдовата система на пациента е извън ред.

Повечето от хората, които са преживели TIA 1 или много пъти, след известно време установяват, че са се влошили паметта и интелигентността, а тежестта на умствените способности също е отслабена.

Ако заболяването се лекува, то в много случаи е възможно напълно да се отървете от него. Пациентът може да не почувства такива усложнения върху себе си, но само ако е по-внимателен към здравето си след страдане от ТИА.

Исхемичната атака

Пристъп на исхемична атака е епизод, свързан с дисфункция в ЦНС, поради патологията на кръвоснабдяването в някои части на мозъка, която не е придружена от симптоми на състояние на инфаркт. Според експертна оценка на епидемиолозите, преходна исхемична атака (ТИА) се наблюдава само при 0,05% от европейците. Патологията е най-често при хора над 65-годишна възраст, засягащи предимно мъже. За жените нарушението става особено опасно, когато достигне 75 години. При хора под 64-годишна възраст заболяването се открива само в 0,4% от случаите.

Преходна исхемична атака

Причини за преходна исхемична атака

Първо трябва да помислите какво е - TIA, тъй като исхемичната атака не е независимо нарушение. Патологията е резултат от промени в състоянието на кръвоносните съдове, притока на кръв, дисфункцията на сърдечния мускул или на редица други органи в кръвоносната система.

Развитието на TIA има обратим ефект, съответно, намаляването на притока на кръв към мозъка преминава с течение на времето. Предимно причината за образуването на кръвен съсирек, който запушва съда и блокира нормалния кръвен поток, но блокирането е непълно, част от лумена остава. Хипоксията на мозъчната тъкан води до нарушаване на нейната функция.

Последиците от исхемичния пристъп на мозъка са животозастрашаващи само при тежки патологични форми, в други случаи преминават самостоятелно, но всяка атака е риск за здравето. С течение на времето кръвният съсирек може да се развие и напълно да блокира притока на кръв, което води до инфаркт или инсулт.

Състоянието на съдовете играе важна роля в генезиса на TIA, тъй като рискът от атака се увеличава в случай на съдови спазми или влошаване на кръвния поток и тромбофилия. Допълнителен предразполагащ фактор е намаляване на сърдечния дебит, поради недостатъчна функция на сърдечния мускул, кръвта не протича добре в някои части на главата.

TIA се развива бързо и има остър курс. Състоянието се характеризира с краткотрайно фокално разстройство, понякога има мозъчно увреждане. Състоянието може да бъде объркано с инсулт, но неговата характерна разлика е в краткосрочния курс, обикновено след 1 час симптомите изчезват. Предимно продължителността на пристъп на исхемия е в рамките на 5 минути - 24 часа.

Разлика TIA от инсулт

Често исхемичната мозъчна атака е следствие от:

  • атеросклеротични нарушения в състоянието на съдовете;
  • хипертонична болест;
  • сърдечна исхемия, включително инфаркт на миокарда;
  • предсърдно мъждене;
  • инсталиране на протезна клапа в сърцето;
  • дилатна кардиомиопатия;
  • диабет;
  • различни нарушения на съдовата система: началото на колагеноза, васкулит, артерит;
  • синдром на антифосфолипидно разстройство;
  • аортна коарктация;
  • вродени или придобити изкривявания в съдовете на главата;
  • генетично недоразвитие на съдовата система на главата;
  • остеохондроза в областта на шийката на матката.

Хиподинамията (човек води пасивен начин на живот) и навици, които увреждат здравето на кръвоносните съдове, може да предизвика ишемична атака. За CAS най-лошите навици са пушенето и алкохолизма.

TIA класификация

TIA атаката може да предизвика удар

Класификацията на заболяването използва като основа мястото на лезията и местоположението на тромба. Въз основа на международната класификация от 10 ревизии, съществуват редица основни опции за хода на TIA:

  • преходни атаки;
  • вертебро-базиларен синдром;
  • синдром на полусферична или каротидна артерия;
  • различни множествени симптоми на двустранно увреждане на артериите;
  • краткотрайна поява на слепота;
  • къса пълна амнезия;
  • неопределена форма TIA.

Клинични прояви на преходни исхемични атаки

Характерни признаци на нарушение провокират внезапно проявление на отклонения и в близко бъдеще симптомите регресират. Острата форма дава път на бързо усещане за подобрение.

Диагнозата на TIA често е трудна, както е видно от статистиката, където 60% от случаите са неправилно диагностицирани. Диференциалната диагностика може да бъде подвеждаща дори от опитни специалисти поради разликата в симптомите в зависимост от мястото на образуване на тромб.

Симптоми при вертебробазиларен синдром:

  • тежко замаяност;
  • увеличаване на шум в ушите;
  • гадене, повръщане и хълцане;

Преходна исхемична атака (TIA)

  • прекомерно изпотяване;
  • координационно отклонение;
  • силен болен синдром, често локализиран в шията;
  • патология на зрителното възприятие - има остри светкавици, полето на видимост се стеснява, мъглата пред очите, раздвоената картина, изчезването на определени зони;
  • резки промени в кръвното налягане;
  • краткотрайна амнезия;
  • по-рядко се наблюдават патология на речевия апарат и рефлекс на поглъщане.

Появата на пациентите се характеризира с бледност, а на допир кожата става влажна. Без специални инструменти можете да забележите хоризонталната форма на нистагма (има неконтролирано трептене на зениците хоризонтално). Освен това има и координационна патология: несигурност, тестът за докосване на носа с пръст показва липса.

Хемисферният синдром се характеризира с:

  • остра загуба на зрението или силно влошаване на качеството на едното око. Появява се от страна на намирането на кръвен съсирек. Продължава около 5 минути;
  • забележима слабост, появява се изтръпване на областите, чувствителността на половината от тялото, особено на крайниците, се влошава. Страната, противоположна на засегнатото око, е засегната предимно;
  • лицевите мускули отслабват отдолу, ръцете изпитват изтръпване, това е придружено от слабост;
  • къса говорна патология с ниска изразителност;
  • кратко конвулсивно състояние на краката.

Последици и лечение на преходна исхемична атака

Церебралната патология се проявява:

  • частично и кратко отклонение в речевия апарат;
  • влошаване на чувствителността и качеството на движението;
  • конвулсивно състояние с един дълъг или няколко временни атаки;
  • пълна загуба на зрението.

Ако има увреждане в областта на шийката на матката, могат да се появят симптоми:

  • мускулна слабост;
  • загуба на усещане или парализа без загуба на съзнание.

Състоянието се възстановява за секунди и човек може да се изправи.

Диагностика на преходни исхемични атаки

Ако има симптоми, описани по-горе, уверете се, че сте взели пациента в болницата. Лечението му ще се занимава с невролог. В най-кратки срокове са показани КТ и ЯМР, които определят вида на патологията и характера на хода на ТИА. В същото време се извършва диференциална диагноза.

Освен това, диагностиката на хардуера се показва с помощта на методи:

  • Ултразвуково изследване на главата и шията, за да се провери състоянието на съдовете;
  • MRI и CT с контрастно средство;
  • rheoencephalography;

Диагностика на преходни исхемични атаки

  • ЕЕГ;
  • ЕКГ и Ехо;
  • Наблюдението на ЕКГ се възлага само когато е показано.

Тези проучвания дават по-точни данни за определяне на причината за симптомите на неврологичните нарушения и установяват локализацията на патологията.

Има лабораторни диагностични методи, които предоставят пълна информация за заболяването, сред които:

  • кръвен тест;
  • коагулация;
  • биохимията може да бъде предписана според показанията.

Много е вероятно, че по време на диагностиката се свързват специалисти в съответните области на медицината: оптометрист, терапевт и кардиолог.

Диференциална диагностика на преходни исхемични атаки

Преди да започнете лечение на TIA, трябва да изключите редица заболявания, които могат да бъдат сходни в тяхната проява. За точна диагноза си заслужава да се разгледа вероятността от поява:

  • епилепсия;
  • припадъци;
  • аура на мигрена;
  • заболявания, локализирани във вътрешното ухо;

Диференциална диагностика на преходни исхемични атаки

  • патологии с метаболитни аномалии;
  • психологически пристъпи на паника;
  • множествена склероза;
  • артерит с локализация в храмовете;
  • миастенична криза.

Принципи на лечение на преходни исхемични атаки

Лечението трябва да започне възможно най-скоро след откриването на симптомите. Пациентът изисква бърза хоспитализация. Лекарите могат да предписват:

  • антиагрегант за подобряване на притока на кръв - използва се през първите няколко дни. Ацетилсалициловата киселина се предписва по-често, дневната доза е 325 mg. След 2 дни дозата се намалява до 100 mg. Лечението може да бъде допълнено с "клопидогрел" и "дипиридамол";
  • средства за хиполипидемични ефекти - симвастатин и аторвастатин;
  • ноотропни лекарства се прилагат капково. Церебролизин и пирацетам са популярни;
  • антикоагулантите предотвратяват образуването на кръвни съсиреци. Препарати - "Фраксипарин" и "Клексан";
  • лечение с инфузионни средства, които се използват чрез капков метод. "Пентаксифилин" и "Реополиглюкин" се предписват по-често;
  • невропротективни лекарства се прилагат капково. Известни имена - "Актовегин" и "Цераксон";
  • антиоксиданти се използват в повечето режими на лечение, Мексидол и Цитофлавин са по-чести;
  • средства за възстановяване на кръвното налягане - "амлодипин" и "лизиноприл" (или комбинирани лекарства "екватор");
  • инсулинова терапия за хипергликемия.

TIA лечението трябва да започне незабавно.

Предотвратяване на преходни исхемични атаки

Превенцията се състои в:

  • навременно и адекватно лечение на хипертония за поддържане на нормално ниво на кръвното налягане;
  • намаляване на холестерола и неговия контрол чрез правилно хранене;
  • отхвърляне на вредни навици, които причиняват вреда на тялото, особено на съдовете;
  • редовен прием на антикоагуланти, можете да изберете "Cardiomagnyl" 75-100 mg / ден;
  • отстраняване на фактори, които увеличават риска от заболяване.

Прогноза за TIA

Ако бързо реагирате на симптомите, извикате линейка и извършите навременна терапия, TIA ще има регресивен курс и след кратко време човек ще се върне към нормалния си живот.

Когато отлагате лечение на лекар, TIA може да се превърне в инфаркт или инсулт. Прогнозата от това се влошава, съществува риск от инвалидност или фатален случай. Благородната възраст, вредните навици и соматичните заболявания влошават прогнозата за възстановяване и увеличават продължителността на атаката.

Кой лекар да се свърже

Преди всичко, с подходящи симптоми, те наричат ​​линейка. Ако тежестта е малка и атаката бързо свършва, обърнете се към невролог. Ако е необходимо, може да се донесе: офталмолог, хирург, кардиолог. В края на лечението си струва да се обърнете към ендокринолог.

Преходна исхемична атака

Преходна исхемична атака е временно остро заболяване на мозъчното кръвообращение, придружено от появата на неврологични симптоми, които напълно регресират не по-късно от 24 часа.Клиниката варира в зависимост от съдовия басейн, в който кръвотокът е намалял. Диагнозата се извършва, като се вземат предвид анамнезата, неврологичните изследвания, лабораторните данни, резултатите от USDG, дуплексното сканиране, CT, MRI, PET мозъка. Лечението включва дезагрегираща, съдова, неврометаболична, симптоматична терапия. Операции, насочени към предотвратяване на повторни атаки и инсулт.

Преходна исхемична атака

Преходната исхемична атака (TIA) е отделен тип инсулт, който заема около 15% в структурата си. Заедно с хипертония мозъчна криза е включена в концепцията на PNMK - преходно нарушение на мозъчното кръвообращение. Най-често се среща в напреднала възраст. В възрастовата група от 65 до 70 години мъжете доминират сред болните, а в групата от 75 до 80 години - жени.

Основната разлика между TIA и исхемичния инсулт е кратката продължителност на нарушенията на мозъчния кръвоток и пълната обратимост на симптомите. Въпреки това, преходната исхемична атака значително увеличава вероятността от мозъчен инсулт. Последното се наблюдава при около една трета от пациентите, подложени на TIA, като 20% от тези случаи се появяват в първия месец след TIA, 42% през първата година. Рискът от мозъчен инсулт корелира директно с възрастта и честотата на ТИА.

Причини за преходни исхемични атаки

В половината от случаите, преходната исхемична атака е причинена от атеросклероза. Системната атеросклероза обхваща, включително мозъчните съдове, интрацеребрални и екстрацеребрални (каротидни и вертебрални артерии). Получените атеросклеротични плаки често са причина за оклузия на сънните артерии, нарушен приток на кръв в гръбначните и интрацеребралните артерии. От друга страна, те действат като източник на кръвни съсиреци и емболи, които се разпространяват по-надолу в кръвния поток и причиняват оклузия на по-малките мозъчни съдове. Около една четвърт от TIA се причинява от артериална хипертония. С дълъг курс, това води до образуването на хипертонична микроангиопатия. В някои случаи TIA се развива като усложнение на мозъчната хипертонична криза. Атеросклерозата на мозъчните съдове и хипертонията играят роля на взаимно увеличаващи се фактори.

В приблизително 20% от случаите преходната исхемична атака е следствие от кардиогенна тромбоемболия. Причините за последното могат да бъдат различни сърдечни патологии: аритмии (предсърдно мъждене, предсърдно мъждене), миокарден инфаркт, кардиомиопатия, инфекциозен ендокардит, ревматизъм, придобити сърдечни дефекти (калцираща митрална стеноза, аортна стеноза). Вродените сърдечни дефекти (DMPP, VSD, коарктация на аортата и др.) Са причина за TIA при деца.

Други етиографски фактори причиняват останалите 5% от случаите на TIA. По правило те работят с млади хора. Тези фактори включват: възпалителна ангиопатия (болест на Takayasu, болест на Behcet, антифосфолипиден синдром, болест на Horton), вродени съдови аномалии, разделяне на артериалните стени (травматични и спонтанни), синдром на Moya-Moya, хематологични нарушения, диабет, мигрена, орални контрацептиви, Пушенето, алкохолизмът, затлъстяването, хиподинамията могат да допринесат за формирането на условия за TIA.

Патогенеза на церебрална исхемия

В развитието на церебрална исхемия има 4 етапа. На първия етап се случва авторегулация - компенсаторна експанзия на мозъчните съдове в отговор на намаляване на перфузионното налягане на мозъчния кръвоток, съпроводено с увеличаване на обема на кръвта, запълваща съдовете на мозъка. Вторият етап - олигемия - по-нататъшно понижение на перфузионното налягане не може да бъде компенсиран с авторегулаторен механизъм и води до намаляване на мозъчния кръвоток, но нивото на кислородния метаболизъм все още не страда. Третият етап - исхемична полуенка - се проявява с продължаващо намаляване на перфузионното налягане и се характеризира с намаляване на метаболизма на кислорода, водещо до хипоксия и нарушена функция на мозъчните неврони. Това е обратима исхемия.

Ако на етапа на исхемичната полуенка няма подобрение в кръвоснабдяването на исхемичните тъкани, което най-често се осъществява чрез кръвообращението, тогава хипоксията се влошава, дисметаболичните промени в невроните се увеличават, а исхемията преминава в четвъртия необратим етап - развива се исхемичен инсулт. Преходната исхемична атака се характеризира с първите три етапа и последващото възстановяване на кръвоснабдяването в исхемичната зона. Следователно, съпътстващите неврологични прояви имат краткотраен преходен характер.

класификация

Според МКБ-10 преходната исхемична атака се класифицира по следния начин: TIA в вертебро-базиларния басейн (VBB), TIA в каротидния басейн, множествена и двустранна TIA, преходна слепота, TGA - преходна глобална амнезия, други TIA, неуточнена TIA. Трябва да се отбележи, че някои експерти в областта на неврологията включват TGA като мигрена, а други като прояви на епилепсия.

Що се отнася до честотата, преходната исхемична атака е рядка (не повече от 2 пъти годишно), средна честота (варираща от 3 до 6 пъти годишно) и честа (месечна и по-често). В зависимост от клиничната тежест се излъчва лека TIA с продължителност до 10 минути, умерена TIA с продължителност до няколко часа и тежка TIA, продължаваща 12-24 часа.

Симптоми на преходни исхемични атаки

Тъй като основата на клиниката на ТИА се състои от временно възникващи неврологични симптоми, то често в момента на консултиране на пациента от невролог, всички прояви, които са се случили, вече отсъстват. Проявите на TIA се установяват ретроспективно чрез разпитване на пациента. Преходната исхемична атака може да се прояви с различни както мозъчни, така и фокални симптоми. Клиничната картина зависи от локализацията на мозъчните нарушения на кръвния поток.

TIA в вертебро-базиларния басейн е придружена от преходна вестибуларна атаксия и мозъчен синдром. Пациентите отбелязват нестабилно ходене, нестабилност, замаяност, неразбираемост на речта (дизартрия), диплопия и други зрителни нарушения, симетрични или едностранни двигателни и сетивни нарушения.

TIA в каротидния басейн се характеризира с внезапно намаляване на зрението или пълна слепота на едното око, нарушена двигателна и чувствителна функция на единия или двата крайника на противоположната страна. При тези крайници могат да се появят гърчове.

Синдромът на преходна слепота се появява в TIA в зоната на кръвоснабдяването на артерията на ретината, цилиарната или орбиталната артерия. Типична краткотрайна (обикновено за няколко секунди) загуба на зрението често в едното око. Пациентите сами описват подобен TIA като спонтанно възникване на „клап” или „завеса”, изтеглен над окото отдолу или отгоре. Понякога загубата на зрение се отнася само до горната или долната половина на зрителното поле. По правило този тип TIA има склонност към стереотипно повторение. Възможно е обаче да има вариации в областта на зрителните нарушения. В някои случаи преходната слепота се комбинира с хемипареза и хемихипестезия на крайни крайници, което показва TIA в каротидния басейн.

Преходната глобална амнезия е внезапна загуба на краткосрочна памет, запазвайки спомените от миналото. Придружени от объркване, тенденция да се повтарят вече зададени въпроси, непълна ориентация в ситуацията. Често TGA се появява, когато е изложена на фактори като болка и психо-емоционален стрес. Продължителността на един амнезионен епизод варира от 20-30 минути до няколко часа, след което се отбелязва 100% възстановяване на паметта. Пароксизмите на TGA се повтарят не повече от веднъж на всеки няколко години.

Диагностика на преходни исхемични атаки

Диагностицира се преходна исхемична атака след задълбочено проучване на анамнестични данни (включително семейна и гинекологична анамнеза), неврологичен преглед и допълнителни изследвания. Последните включват: биохимичен кръвен тест с задължително определяне на нивото на глюкоза и холестерол, коагулограма, ЕКГ, дуплекс сканиране или USDG на съдовете, КТ или ЯМР.

ЕКГ, ако е необходимо, допълнена с ехокардиография, последвана от консултация с кардиолог. Дуплексното сканиране и USDG на екстракраниалните съдове са по-информативни при диагностиката на изразени оклузии на вертебралните и каротидните артерии. Ако е необходимо да се диагностицира умерена оклузия и да се определи степента на стеноза, се извършва мозъчна ангиография и, по-добре, МРТ на мозъчните съдове.

КТ на мозъка на първия етап на диагностиката позволява да се изключи друга мозъчна патология (субдурален хематом, интрацеребрален тумор, AVM или церебрална аневризма); провеждат ранно откриване на исхемичен инсулт, който се диагностицира при около 20% от първоначално предполагаемата ТИА в каротидния басейн. ЯМР на мозъка има най-голяма чувствителност при изобразяване на огнища на исхемично увреждане на мозъчните структури. Зони на исхемия са определени в една четвърт от случаите на ТИА, най-често след повторни исхемични атаки.

PET мозъкът ви позволява едновременно да получавате данни за метаболизма и церебралната хемодинамика, което дава възможност да се определи стадия на исхемията, да се открият признаци на възстановяване на кръвния поток. В някои случаи се предписва допълнително изследване на предизвиканите потенциали (VP). По този начин, визуалните ОСП се изследват при синдром на преходна слепота, соматосензорните ОСП - при преходна пареза.

Лечение на преходни исхемични атаки

TIA терапията има за цел да облекчи исхемичния процес и да възстанови нормалното кръвоснабдяване и метаболизма на исхемичната церебрална област възможно най-скоро. Често се провежда амбулаторно, макар че като се има предвид рискът от развитие на инсулт през първия месец след TIA, редица специалисти смятат, че хоспитализацията на пациенти е оправдана.

Основната задача на фармакологичната терапия е да възстанови притока на кръв. Разглежда се възможността за използване на директни антикоагуланти (калциев супропарин, хепарин) с оглед на риска от хеморагични усложнения. Предпочитат се антитромбоцитна терапия с тиклопидин, ацетилсалицилова киселина, дипиридамол или клопидогрел. Преходната исхемична атака на емболичния генезис е индикация за непреки антикоагуланти: аценокумарол, етилбискумат, фенилдион. Хемодилуцията се използва за подобряване на кръвната реалност - капка 10% разтвор на глюкоза, декстран и солеви комбинационни разтвори. Най-важният момент е нормализирането на кръвното налягане при наличие на хипертония. За целта се предписват различни антихипертензивни лекарства (нифедипин, еналаприл, атенолол, каптоприл, диуретици). Режимът на лечение за TIA включва също лекарства, които подобряват мозъчния кръвоток: ницерголин, винпоцетин, цинаризин.

Втората задача на TIA терапията е предотвратяването на невронална смърт поради метаболитни нарушения. Решава се с помощта на неврометаболична терапия. Използват се различни невропротектори и метаболити: диавитол, пиритинол, пирацетам, метил етил пиридинол, етил метил хидроксипиридин, карнитин, семакс. Третият компонент на TIA лечението е симптоматична терапия. При повръщане се предписва тиетилперазин или метоклопрамид с интензивно главоболие, метамизол натрий, диклофенак и с опасност от мозъчен оток, глицерол, манитол, фуроземид.

предотвратяване

Дейностите са насочени както към предотвратяване на повторното TIA, така и към намаляване на риска от инсулт. Те включват корекция на рисковите фактори на TIA, съществуващи в пациента: отказ от тютюнопушене и злоупотреба с алкохол, нормализиране и контролиране на кръвното налягане, спазване на диета с ниско съдържание на мазнини, отказ от орални контрацептиви и лечение на сърдечни заболявания (аритмии, клапни малформации, CHD). Профилактичното лечение осигурява дълъг (повече от година) прием на антитромбоцитни средства, според показания - приемане на липидо-понижаващо лекарство (ловастатин, симвастатин, правастатин).

Превенцията включва и хирургични интервенции, насочени към премахване на патологията на мозъчните съдове. Ако е показано, се извършват каротидна ендартеректомия, екстра-интракраниална микроскопия, стентиране или протезирана каротидна и вертебрална артерии.

Вие Харесвате Епилепсия