Изчерпателен преглед на мозъчния инсулт: причини, симптоми и лечение

От тази статия ще научите: хода на мозъчния инсулт на болестта, неговите симптоми. Възможни усложнения, прогноза, лечение на патологията.

Авторът на статията: Нивеличук Тарас, ръководител на катедрата по анестезиология и интензивни грижи, трудов стаж от 8 години. Висше образование по специалност "Медицина".

Стволовия инсулт - смърт (некроза, разрушаване) на нервните клетки на най-важната част от мозъка - неговия ствол - в резултат на остри нарушения на мозъчното кръвообращение.

Както при всеки друг удар, разрушената тъкан губи своята функция. Но с процеса на локализация в багажника има непосредствена заплаха за живота. В тази зона са разположени нервните центрове, които регулират най-важните функции за поддържане на жизнената активност на организма - дихателна и сърдечно-съдова (вазомоторна).

Ето защо, нарушения на кръвообращението в ствола причиняват устойчиви инвалидизиращи нарушения (пълна парализа на крайниците, лицето и дори акта на преглъщане) или водят до смърт в рамките на няколко часа след началото на заболяването. Такива отличителни черти на инсулт от стъблото позволяват да се разграничи като отделна форма от ударите на всяка друга локализация.

Възможно е да оцелее няколко (около 20%), подлежащи на ранно лечение (през първите 3 часа) за медицински грижи. Прогнозата за пълно възстановяване е не повече от 2-3%. Невропатолозите (невролозите) се занимават с лечението заедно с специалисти по реанимация.

Какви са особеностите на патологията

Стволовият инсулт се дължи на факта, че съдовете, които внасят кръв в тази част на мозъка, не са в състояние да я осигурят с хранителни вещества и кислород. Когато това се случи, клетъчната смърт, чиято функция не може да поеме останалите неврони.

Мозъчният ствол е специална зона не само за нервната система, но и за организма като цяло, тъй като съдържа основните центрове, поддържащи неговата жизнеспособност.

Кратка екскурзия в анатомията

Тялото е най-старата част на мозъка. Поради важността си тя заема най-дълбокото място в черепа - в основата му (в долната част). Чрез нея цялата информация от сетивните органи преминава в мозъчната кора и всички моторни импулси излизат от кората на гръбначния мозък, тъй като тялото преминава директно в нея. В таблицата са описани анатомичните участъци на тялото и функциите, за които отговарят.

Функции на мозъчния ствол. Кликнете върху снимката, за да я увеличите

Мозъчен инсулт: симптоми и ефекти

При нарушения в кръвообращението се появява мозъчен ствол. Тежестта на състоянието на пациента и резултатът от лечението зависят от размера на лезията, неговото местоположение и вида на инсулта.

Мозъчен инсулт

Мозъчният ствол влияе върху активността на двете полукълба. Той свързва мозъка с гръбначния мозък, предава командите, оказва влияние върху такива функции като преглъщане и дишане. Допринася за регулирането на температурата и контролира работата на сърцето. Психичните способности не са засегнати.

Какво е инсулт на стъблото? Това е инсулт, който води до блокиране на преминаването на кислород в мозъчния ствол и нарушава функционирането на всички вътрешни органи. Това е най-трудното заболяване. Когато е голяма вероятността за кома с по-нататъшна смърт.

Характеристики на инсулт

Стволовият инсулт има редица специфични прояви:

Дисфагията е нарушение на функцията на преглъщане. Обикновено човек не може да получава храна. Съществува опасност от аспирационна пневмония, която се формира от проникването на част от храната в дихателните пътища, което причинява инфекция.

Дизартрия е нарушение на речта, свързано с произношението в резултат на увреждане на нервната система.

Тежко замаяност, колеблив поход - първоначалните симптоми на атака.

Нарушаване на регулирането на температурата. В първите часове на стачката температурата се повишава до 39 °. След това, ако тя спадне от нормално ниво, това показва смъртта на мозъчната тъкан.

Разрушаването на сърцето се характеризира с бързо сърцебиене. Ако сърцето се забави, пациентът изпада в кома.

Симптоми на мозъчния инсулт

Инсулт на мозъчния ствол има характерни симптоми само за него, което в редки случаи се среща при други мозъчни лезии:

• строго стеснение на зеницата;
• покриване на клепача върху засегнатата страна;
• невъзможността да се фокусира зрението, свързано с нарушение на централния мозъчен ствол;
• развитие на пневмония;
• дихателна недостатъчност;
• парализа на крайниците на противоположната страна на лезията;
• високо кръвно налягане;
• висока телесна температура;
• овлажнява кожата на засегнатата страна.

Причини за инсулт

Причините за мозъчния инсулт са тромбоза, хипертония, аневризма, предсърдно мъждене, вродена съдова аномалия, атеросклероза, травма с образуване на хематом, който затваря съда. Според механизма на проявление, инсулт на стъблото може да бъде исхемичен и хеморагичен. Първият се дължи на атеросклероза, вторият е свързан с вродени съдови аномалии, тяхното изтъняване, което води до разкъсване на стените на тези съдове. Признаци на исхемичен инсулт в мозъчния ствол постепенно се увеличават, хеморагично възниква незабавно и пациентът веднага попада в кома.

диагностика

В началото на атаката се извършва КТ. Той помага да се определи вида на инсулта. При исхемичен инсулт на стволови клетки, ядрено-магнитен резонанс се извършва и за разграничаване на инсулт от други заболявания: тумори, наранявания. Ако е възможно, по-добре е да направите ултразвук на съдовете. Всички тези прегледи и симптомите, които са се появили, правят възможно правилното предписване на лечението в началото на заболяването и избягване на неприятни последствия.

лечение

За благоприятен изход от заболяването се препоръчва хоспитализация не по-късно от 2-3 часа след началото на първите прояви на атаката. Стволовият инсулт е най-труден за лечение.

Основни направления

Основният фокус е да се запазят всички останали функции на тялото на пациента и да се намали емоционалният и физически стрес. Лечението се извършва в неврологичното отделение или в по-опасни случаи при реанимация. Показател за състоянието на пациента е нивото на неговото съзнание. Тя може да бъде депресирана и да достигне състояние на кома. Прилагайте лекарствено лечение, насочено към възстановяване на мозъчната функция.

При нарушения на функцията на преглъщане се използва назогастрална тръба. Има вид на тръба. Единият край се намира на изхода на носния проход, а другият се поставя в стомаха. Храна директно в стомаха. Сонда се използва в нарушение на съзнанието.

За да коригирате функцията на преглъщане и реч, класовете се провеждат с логопед, който ви учи да изпълнявате специални упражнения за възстановяване на функцията за преглъщане.

В случай на нарушение на дихателната система на пациента е свързан с апарат за изкуствено дишане.

С това заболяване интелектът не е нарушен.

Хирургична интервенция

При хеморагичен инсулт е показана хирургична намеса. Отваря се краниотомия за отстраняване на хематома. Възможно е също да се използва инвазивен метод. Тя се състои в провеждане на тромболитично средство през отвора, който трябва да разтвори хематома. Проведено за пациенти с хипертония. Тази операция е строго забранена за аневризми. За да се премахнат последиците, има само няколко часа.

вещи

В 2/3 случая на смърт на инсулт на стволови настъпва. Благоприятна може да бъде и прогнозата за младите, както и ако е оказана медицинска помощ навреме. Ако пациентът е в съзнание, има шанс за благоприятен изход.

Напълно възстановяване е почти невъзможно. Най-опасният ре-инсулт. Функцията на поглъщане не може да бъде възстановена, можете да научите да поглъщате мека храна.

Функциите на двигателя са възстановени през първите шест месеца. Колкото по-рано започва процесът на рехабилитация, толкова по-голяма ще бъде възможността за възстановяване.

Координацията се възстановява по време на лечението с наркотици.

Ако дихателната функция е нарушена, пациентът става напълно зависим от апарата за изкуствено дишане. В този случай прогнозата е разочароваща.

Също така е невъзможно да се възстанови работата на сърцето и кръвоносните съдове, ако те пострадат по време на атака.

предотвратяване

Тъй като е трудно да се лекуват и възстановяват последиците от инсулт, е по-добре да се предотврати появата му. За да направите това, спазвайте следните превантивни мерки:

• да се откажат от лошите навици;
• не забравяйте да следите кръвното налягане и да го поддържате на нормално ниво;
• провеждане на редовни прегледи, особено на лица, страдащи от хронични съдови и сърдечни заболявания;
• наблюдавайте правилното хранене: отхвърляне на мазни и пикантни храни, сол и захар.

Причините за мозъчния инсулт са анормален начин на живот и съдови заболявания. Лечението и възстановяването са дълъг процес. Необходимо е да се уверите, че атаката няма да се повтори, така че да няма тъжни последствия.

Мозъчен инсулт - симптоми и причини за лезии, диагностика, методи на лечение, последствия

Сред остри нарушения на мозъчната циркулация (инсулт), инсулт на стволови клетки е особено опасен. Причината е, че основните нервни центрове на жизнената поддръжка се намират в мозъчния ствол. Когато секцията на инсулт изгуби кислород, това води до нарушаване на функционирането на почти всички органи.

Механизмът на инсулт на мозъчния ствол

Мозъчният ствол е набор от структури на централната нервна система, представен като разширена форма, която продължава гръбначния мозък и го свързва с мозъка. Дължината на такава структура е около 7 см. Стъблото е връзката между гръбначния стълб и диенцефалона, въпреки че понякога тя е включена в стъблото. Анатомично, тя се намира в основата на черепа, отгоре и отстрани е затворена от полукълба. Структурата на багажника включва:

• Средният мозък. Формиран от десния и левия крак, четирите бузи.
• Мостът Варолиев. Това е сгъстената част на тялото. От него преминават от петата към осмата двойка ганглии.
• Продължителен мозък. Отделен от специалния мост на Понс.

Мозъчният ствол също включва нервни клетки с ядрено-ретикуларни образувания. Те се състоят от дендрити и аксони. Последните имат Т-образен клон и заедно образуват решетка - ретикулумът. Те изпращат и предават на други обработващи центрове информацията, необходима за работата на вътрешните органи. Мозковият ствол се състои от няколко такива ядра, които контролират:

• работа на сърцето, дихателната система;
• двигателна активност;
• сексуална функция;
• мускулен тонус;
• дъвчене, преглъщане;
• слух и зрение;
• вегетативни реакции;
• рефлекс на клепачите и очната ябълка;
• движения на ученика;
• вкусови пъпки.

Инсулт се развива поради нарушена циркулация на мозъчния ствол. В зависимост от причината, тази патология се класифицира като два вида:

• Исхемична. Тя се развива в резултат на запушване на съда, захранващ мозъка, което води до нарушен приток на кръв. В резултат на това някои части на багажника вече не получават кислород. Това води до тъканна некроза, поради което мъртвите клетки вече не могат да изпълняват функциите си. Исхемичният инсулт се развива постепенно.
• Хеморагичната. Тя е свързана с разкъсването на съда за хранене, поради което кръвта се излива в мозъчната тъкан. Това също води до смърт на тъканите. Такъв инсулт се характеризира с мигновено появяване. Мозъчен кръвоизлив причинява подуване и интракраниална хипертония. В този случай рискът от смърт е много по-висок.

Стволовият инсулт: видове (исхемични, хеморагични), причини, симптоми, лечение, прогноза

Стволовият инсулт се счита за един от най-тежките форми на мозъчно увреждане на фона на остро нарушение на кръвния поток. Не е съвпадение, защото в ствола са концентрирани основните центрове за поддържане на жизнените нерви.

Сред пациентите с инсулт на мозъчния ствол преобладават възрастни индивиди със съответни предпоставки за нарушен кръвен поток - хипертония, атеросклероза, патология на кръвосъсирването, предразположена към тромбоемболия сърце.

Мозъчният ствол е най-важната област, която служи като връзка между централната нервна система, гръбначния мозък и вътрешните органи. Контролира работата на сърцето, дихателната система, поддържа температурата на тялото, физическата активност, регулира мускулния тонус, автономните реакции, баланса, сексуалната функция, участва в работата на органите на зрението и слуха, осигурява дъвчене, поглъщане, съдържа фибри с вкусови рецептори. Трудно е да се назове функцията на нашето тяло, която би струвала без участието на мозъчния ствол.

структура на мозъчния ствол

Структурите на стъблото са най-старите и включват понс, медулата и средния мозък, понякога и малкия мозък. В тази част на мозъка са ядрата на черепните нерви, са проводящи моторни и сензорни нервни пътища. Този отдел се намира под хемисферите, достъпът до него е изключително труден, а с оток на тялото, той бързо започва да се измества и стиска, което е фатално за пациента.

Причини и видове удари на стъблото

Причините за инсулт на стъблото не се различават от тези при други локализации на нарушения на кръвния поток в централната нервна система:

• Артериална хипертония, която причинява необратими промени в артериите и артериолите на мозъка, стените на кръвоносните съдове стават крехки и рано или късно могат да се счупят с кръвоизлив;
• Атеросклерозата, наблюдавана в абсолютното мнозинство от възрастните хора, води до появата на мастни плаки в артериите, които хранят мозъка, като резултатът е разкъсване на плаките, тромбоза, запушване на съда и некроза на мозъка;
• Аневризми и съдови малформации са причина за инсулти при млади пациенти без съпътстващи заболявания или в комбинация с нея.

Диабет и други метаболитни нарушения, ревматизъм, клапни сърдечни дефекти и нарушения на кръвосъсирването, включително при вземане на лекарства за разреждане на кръвта, които обикновено се предписват на кардиологични пациенти, до голяма степен допринасят за развитието на инсулт на тялото.

В зависимост от вида на увреждането, мозъчният инсулт е исхемичен и хеморагичен. В първия случай се образува фокус на некроза (инфаркт), при втория случай изтичането на кръв в мозъчната тъкан се случва, когато кръвоносен съд се спука. Исхемичният инсулт се развива по-благоприятно, а при хеморагично подуване и интракраниална хипертония се увеличава бързо, следователно смъртността е много по-висока при хематомите.

Видео: основни за видовете инсулт - исхемичен и хеморагичен

Прояви на увреждане на мозъчния ствол

Стволовият инсулт е придружен от увреждане на пътеките, ядрата на черепните нерви, следователно, придружени от богати симптоми и тежки нарушения на вътрешните органи. Признаците на заболяването се проявяват остро, започвайки с интензивна болка в тилната област, увреждане на съзнанието, парализа, замаяност, тахикардия или брадикардия, резки колебания в телесната температура.

Церебрални симптоми, свързани с повишено вътречерепно налягане, включват гадене и повръщане, главоболие, нарушено съзнание, до коматозно състояние. След това се присъединяват симптомите на увреждане на ядрата на черепните нерви, фокални неврологични симптоми.

Исхемичният стволен инсулт се проявява чрез различни променливи синдроми и признаци на включване на ядрата на черепните нерви на страната, където се е появила некроза. В същото време може да се наблюдава:

1. Пареза и мускулна парализа в засегнатата част на тялото;
2. Отклонение на езика в посока на поражението;
3. Парализа на противоположната част на тялото с запазване на работата на мускулите на лицето;
4. Нистагм, дисбаланс;
5. Парализа на мекото небце със затруднено дишане, преглъщане;
6. Пропускането на века на страната на удара;
7. Парализа на лицевите мускули на засегнатата страна и хемиплегия на противоположната половина на тялото.

Това е само малка част от синдромите, съпътстващи сърдечен удар на стволови клетки. При малки фокуси (до един и половина сантиметра) са възможни изолирани нарушения на чувствителността, движенията, централната парализа с балансирана патология, нарушения на ръката (дизартрия), изолирани нарушения на мускулите на лицето и езика с речево разстройство.

При хеморагичен инсулт, симптомите се увеличават бързо, в допълнение към двигателните и сензорни нарушения, вътречерепната хипертония е ясно проявена, съзнанието е нарушено и комата е много вероятна.

Признаци на кървене в багажника могат да бъдат:

• Хемиплегия и хемипареза - парализа на мускулите на тялото;
• Замъглено зрение, парезен поглед;
• Разстройство на речта;
• Намаляване или липса на чувствителност от другата страна;
• Депресия на съзнанието, кома;
• Гадене, замаяност;
• Повишена телесна температура;
• Нарушаване на дишането, пулс.

Инсулт обикновено се появява внезапно, роднини, колеги или пешеходци на улицата могат да станат свидетели. Ако роднина страда от хипертония или атеросклероза, тогава редица симптоми трябва да предупреждават близките. Така че, внезапна затруднение и несъвместимост на речта, слабост, главоболие, невъзможност за движения, изпотяване, скокове в телесната температура, сърдечен ритъм трябва да бъде причина за незабавното обаждане на линейката. За това колко бързо хората се ориентират, животът на човек може да зависи от това и ако пациентът отиде в болницата през първите няколко часа, шансовете за спасяване на живота ще бъдат много по-големи.

Понякога малките огнища на некроза в мозъчния ствол, особено тези, свързани с тромбоемболизъм, се появяват без драматична промяна в състоянието. Слабостта постепенно нараства, появява се замайване, походката става несигурна, пациентът има двойно зрение, слух и намаляване на зрението, приемът на храна е труден поради запушване. Тези симптоми също не могат да бъдат пренебрегнати.

Стволовият инсулт се счита за най-тежката патология и следователно неговите последствия са много сериозни. Ако в острия период е възможно да се спаси животът и да се стабилизира състоянието на пациента, да се извади от кома, да се нормализира налягането и дишането, тогава на етап рехабилитация възникват значителни пречки.

След инсулт на стъблото, пареза и парализа обикновено са необратими, пациентът не може да ходи или дори да седи, реч и преглъщане са нарушени. Има затруднения с храненето и пациентът се нуждае или от парентерално хранене, или от специална диета с течна и пюрирана храна.

Контактът с пациент, който е имал инсулт на стволови клетки, е труден поради нарушение на речта, докато интелектът и осъзнаването на случващото се могат да се поддържат. Ако има възможност да се възстанови поне частично речта, тогава на помощ ще дойде афазиолог, който познава техники и специални упражнения.

След инфаркт или хематом в мозъчния ствол, пациентите остават инвалиди, изискващи постоянно участие и помощ в хранителните и хигиенните процедури. Тежестта на грижите пада върху плещите на роднини, които трябва да са запознати с правилата за хранене и лечение на тежко болни пациенти.

Усложненията на мозъчния инсулт не са необичайни и могат да причинят смърт. Най-честата причина за смъртта е подуване на мозъчния ствол с притискане под плътната мембрана на мозъка или в тилния отвор, възможни са некоригирани нарушения на сърцето и дишането, епилептичен статус.

В по-късния период възникват инфекции на пикочните пътища, пневмония, тромбоза на вените на краката, рани на натиск, което се улеснява не само от неврологичния дефицит, но и от принудителното лежащо положение на пациента. Не се изключва сепсис, инфаркт на миокарда, кървене в стомаха или червата. Пациентите с по-леки форми на инсулт, които се опитват да се движат, са изложени на висок риск от падане и фрактури, които могат да бъдат фатални.

Роднини на пациенти с мозъчен инсулт вече в острия период искат да знаят какви са шансовете за излекуване. За съжаление, в някои случаи лекарите не могат да се надяват на тях поне по някакъв начин, тъй като с тази локализация на лезията става дума за спасяване на живота на първо място и ако е възможно да се стабилизира състоянието, по-голямата част от пациентите остават дълбоко увредени.

Невъзможността за коригиране на артериалното налягане, висока, не падаща, телесна температура и коматозно състояние служат като неблагоприятни прогностични признаци, при които вероятността от смърт през първите дни и седмици след началото на заболяването е висока.

Лечение на стволовия инсулт

Стволовият инсулт е тежко, животозастрашаващо състояние, което изисква незабавни мерки за отстраняване, а прогнозата на заболяването зависи от това колко бързо започва лечението. Без изключение всички пациенти трябва да бъдат хоспитализирани в специализирани отделения, въпреки че в някои региони тази цифра е ужасно малка - около 30% от пациентите отиват в болницата навреме.

Най-доброто време за започване на лечението се счита за първите 3-6 часа от началото на заболяването, докато дори и в големите градове с висок достъп до медицинска помощ, лечението често започва 10 или повече часа по-късно. Тромболизата се извършва за отделни пациенти, а денонощната КТ и ЯМР е по-вероятно да бъдат фикция, отколкото реалност. В това отношение прогнозните стойности продължават да бъдат разочароващи.

Пациентът с инсулт трябва да прекара първата седмица в интензивното отделение под постоянния надзор на специалистите. Когато най-остър период е завършен, е възможно прехвърляне в камарата на ранната рехабилитация.

Характерът на терапията се характеризира с исхемичен или хеморагичен вид лезия, но има някои общи модели и подходи. Основното лечение е насочено към поддържане на кръвното налягане, телесната температура, белодробната и сърдечната функция и кръвните константи.

За поддържане на работата на белите дробове са необходими:

1. Саниране на горните дихателни пътища, трахеална интубация, изкуствена вентилация на белите дробове;
2. Кислородна терапия с ниско насищане.

Необходимостта от интубация на трахеята при инсулт на стволови клетки е свързана с нарушено преглъщане и рефлекс на кашлица, което създава предпоставки за съдържанието на стомаха към белите дробове (аспирация). Кислородът в кръвта се контролира чрез пулсова оксиметрия, а кислородното насищане (насищане) не трябва да бъде по-ниско от 95%.

При увреждане на мозъчния ствол съществува висок риск от заболявания на сърдечно-съдовата система, поради което са необходими следните:

Дори тези пациенти, които не страдат от артериална хипертония, са показани антихипертензивни лекарства за профилактика на рецидивиращ инсулт. В допълнение, когато налягането надвишава числото 180 mm Hg. Чл., Рискът от обостряне на мозъчните нарушения се увеличава с почти половината, а лошата прогноза - с една четвърт, така че е важно постоянно да се следи налягането.

Ако налягането е било високо преди мозъчното увреждане, то се счита за оптимално да се поддържа на ниво от 180/100 mm Hg. Чл., За хора с първоначално нормално налягане - 160/90 мм Hg. Чл. Тези относително големи числа се дължат на факта, че когато налягането падне до нормалното, степента на кръвоснабдяване на мозъка също намалява, което може да влоши отрицателните ефекти на исхемията.

За коригиране на кръвното налягане се използват лабеталол, каптоприл, еналаприл, дибазол, клофелин, натриев нитропрусид. В острия период тези лекарства се прилагат интравенозно под контрола на нивото на налягане, а оралното приложение е възможно по-късно.

Някои пациенти, напротив, страдат от хипотония, която е много вредна за засегнатата част на мозъка, тъй като хипоксията и увреждането на нервите се увеличават. За корекция на това състояние се провежда инфузионна терапия с разтвори (реополиглукин, натриев хлорид, албумин) и се използват вазопресорни средства (норепинефрин, допамин, мезатон).

Контролът на биохимичните кръвни константи се счита за задължителен. По този начин, с понижение на нивото на захар, се инжектира глюкоза, с увеличение от повече от 10 mmol / l - инсулин. В интензивното отделение постоянно се измерва нивото на натрия и осмоларността на кръвта, като се взема предвид количеството на отделената урина. Инфузионната терапия е показана чрез намаляване на обема на циркулиращата кръв, но в същото време е разрешено някои диурези да надхвърлят количеството инжектирани разтвори като мярка за предотвратяване на мозъчен оток.

Почти всички пациенти със стомашни удари имат повишена телесна температура, тъй като центърът на терморегулацията се намира в засегнатата част на мозъка. За да се намали температурата трябва да бъде от 37,5 градуса, за които се използват парацетамол, ибупрофен, напроксен. Добър ефект се получава и когато магнезиевият сулфат се инжектира във вената.

Най-важната стъпка в лечението на инсулт на мозъчния ствол е превенцията и контрола на мозъчния оток, което може да доведе до изместване на средните структури и вкарването им в тилния отвор под малкия мозък и това усложнение е придружено от висока смъртност. За борба с мозъчния оток използвайте:

1. Осмотични диуретици - глицерин, манитол;
2. Въвеждане на разтвор на албумин;
3. Хипервентилация по време на ИВЛ;
4. Мускулни релаксанти и успокоителни (панкуроний, диазепам, пропофол);
5. Ако изброените по-горе мерки не дават резултат, е посочена барбитуратна кома, церебрална хипотермия.

В много тежки случаи, когато не е възможно да се стабилизира вътречерепното налягане, мускулните релаксанти, успокоителни се използват едновременно и се установява изкуствено дишане. Ако това не помогне, те провеждат хирургична интервенция - хемикратотомия, насочена към декомпресия на мозъка. Понякога източване на вентрикулите на мозъка - с хидроцефалия с увеличаване на налягането в черепната кухина.

Симптоматичната терапия включва:

• Антиконвулсанти (диазепам, валпроева киселина);
• Церукал, мотилиум с тежко гадене, повръщане;
• Успокоителни - реланий, халоперидол, магнезия, фентанил.

Специфична терапия за исхемичен инсулт е провеждането на тромболиза, въвеждането на антитромбоцитни средства и антикоагуланти за възстановяване на притока на кръв през тромбирания съд. Интравенозната тромболиза трябва да се извърши през първите три часа след блокиране на съда, като се използва алтеплаза.

Антитромбоцитната терапия се състои в назначаването на аспирин, в някои случаи се препоръчва употребата на антикоагуланти (хепарин, фраксипарин, варфарин). За да се намали вискозитета на кръвта, е възможно да се използва реополиглюцин.

Всички тези методи на специфична терапия имат строги индикации и противопоказания, поради което възможността за тяхното използване при конкретен пациент се решава индивидуално.

Необходима е невропротективна терапия за възстановяване на увредените мозъчни структури. За целта се използват глицин, пирацетам, енцефабол, церебролизин, емоксипин и други.

Специфично лечение за хеморагични инсулти е използването на невропротектори (милдронат, емоксипин, семакс, нимодипин, актовегин, пирацетам). Хирургичното отстраняване на хематом е трудно поради дълбокото му местоположение, с предимствата на стереотаксичната и ендоскопската интервенция, намалявайки до минимум оперативната травма.

Прогнозата за инсулт на мозъчния ствол е много сериозна, смъртността от инфаркт достига 25%, а при кръвоизливи до края на първия месец повече от половината от пациентите умират. Сред причините за смъртта, основното място принадлежи на оток на мозъка с изместване на стволови структури и тяхното притискане в тилния отвор, под дура. Ако е възможно да се спаси животът и да се стабилизира състоянието на пациента, то след инсулт на стволови, той вероятно ще остане инвалид заради увреждане на жизнени структури, нервни центрове и пътища.

Какво е инсулт и прогноза за възстановяване?

Стволовият инсулт се счита за един от най-опасните мозъчни лезии. Тази патология се развива на фона на рязко нарушение на кръвния поток. Най-често заболяването засяга възрастните хора на възраст над 60 години. Патологията получи името си от локализацията на нарушения в кръвта. Ако има разкъсване или запушване на съд в мозъчния ствол, лекарите ще диагностицират инсулт на стъблото. Причини за патология, опасност и рискове от възникване.

Какво е мозъчният ствол

Човешкият мозъчен ствол е специален орган, който поддържа мозъка и нервната система в контакт с останалите ни тела. Тук се предават сигнали, които карат сърцето ни да бие, белите дробове дишат, а ръцете и краката ни да се движат. Няма нито една система в нашето тяло, която да не зависи от мозъчния ствол. Стволът се намира дълбоко в черепа под полукълба. Когато кръвообращението е нарушено, туморът се появява незабавно, тялото се измества и нарушава, което води до увреждане или смърт на пациента.

Цевта е разделена на три части. Първият е медулата. Той е отговорен за дишането, сърдечната честота, кашлицата, кихането, мигането и преглъщането. Функционални нарушения на продълговатия мозък могат да доведат до спиране на сърцето или респираторна депресия, което е фатална опасност.

Втората част на мозъчния ствол е мостът. Чрез този мост преминава връзката на мозъка с гръбначния мозък и малкия мозък. Чрез този мост преминава цялата слухова информация. В този раздел започват тройни, лицеви, статоакустични и отвличащи нерви.

Нарушенията на тази част на тялото са изпълнени с глухота, парализа на лицето и други усложнения.

Третата част на багажника е средният мозък. Тази част на тялото е отговорна за движението на тялото, несъзнателните движения. Нарушенията в тази част на багажника водят до ограничения в движението.

Причини за патология

Стволовият инсулт се появява поради кървене в мозъчния ствол или запушване на кръвния поток. С увеличен стрес върху съдовете на мозъчния ствол, стените им стават по-тънки и по-слаби. По всяко време може да се получи разкъсване на съда и след това инсултът на стъблото е неизбежен.

Причините, поради които съдовете могат да станат слаби и крехки, са няколко, сред които най-често:

• Атеросклерозата.
• Захарен диабет.
• Хипертония 2,3,4 градуса.
• Васкулит ревматичен.
• Наследствена предразположеност
• Наднорменото тегло.

В допълнение, рискът от инсулт се увеличава при наличие на лоши навици. Алкохолът и тютюнопушенето влияят неблагоприятно на състоянието на стената на съда, което води до неговата крехкост и нестабилност. Също така в рисковата група са пациенти в напреднала възраст, чиято промяна в стените на съда настъпва от старост. Лекарите съветват жените да се грижат за здравето си в климатичния период. Първият предвестник на инсулт е високото кръвно налягане.

Видове инсулт

Мозъчен удар е от два вида, в зависимост от това какви са патологичните промени в съдовете. Ако притока на кръв беше блокиран от атеросклеротична плака, или по други причини, настъпва некроза на мозъчните клетки. Такъв инсулт се нарича исхемичен. Може да се нарече и мозъчен инфаркт. Прогнозата за пациентите в този случай често е оптимистична, лекарите възстановяват кръвообращението и много усложнения могат да бъдат избегнати. Основното, че пациентът е приет в болницата през първите 40 минути след атаката. Най-честата причина за исхемичен инсулт е атеросклерозата.

Хеморагичен инсулт на мозъчния ствол е много по-опасен. Това се случва, когато корабът избухне и започва кръвоизлив в мозъка. Това образува хематом, който надвишава нервите и пречи на нормалното функциониране на системите. Церебралният оток и хипертонията често могат да бъдат фатални. Кръвоизлив в мозъчния ствол може да възникне при всякакви сърдечно-съдови заболявания.

симптоми

Какво е инсулт на стъблото? Това е увреждане на мозъчните стволови клетки. Поради факта, че има ядра на всички нервни окончания, инсулт в мозъчния ствол е богат на симптоми. Симптомите зависят от това къде в ствола е настъпила патологичната промяна.

Също така проявите на патологията са пряко зависими от формата на лезията.

Исхемичният инсулт се проявява със следните симптоми:

• Парализа на лицето от едната страна.
• Езикът се отклонява встрани.
• Парализа на едната страна на тялото.
• Координационно разстройство.
• Трудно преглъщане и дишане.
• Очите са спуснати.

Въпреки това, началото на патологията не винаги се проявява с явни признаци. При малки лезии може да има лека загуба на усещане в небцето, лицето, ръката и т.н. Пациентите често имат нарушена реч. Те не могат да кажат дълго изречение, езикът е изтъкан. При първите признаци на опасна патология трябва спешно да се повика линейка.

Хеморагичният инсулт винаги се проявява с ярки симптоми, които нарастват с бързи темпове. Атаката започва с нарушение на координацията и речта. По-нататък се свързва парализата, възможна е загуба на съзнание и кома.

Основните симптоми на кръвоизлив в мозъчния ствол са:

• Парализа на лицето или части от тялото.
• Намалено зрение.
• Неясна реч
• Загуба на съзнание, кома.
• Замайване и гадене.
• Топлина и треска.
• Тежестта на дишането.
• Провал на сърдечния ритъм.

За всякакви признаци на мозъчен инсулт трябва незабавно да се обадите на линейка. Хоспитализацията на пациента в първия час след атаката значително увеличава шансовете за оцеляване. Заслужава да се отбележи, че според статистиката, в случай на късно хоспитализация, 2 от 3 пациенти умират през първите 24 часа.

лечение

Церебрален инфаркт се лекува с медикаментозна терапия, която включва антикоагуланти и лекарства за повишаване на кръвното налягане.

На пациента се предписва и лечение за съпътстващи заболявания.

Хеморагичен инсулт най-често се лекува хирургично. Отворената краниотомия позволява на пациента да се отърве от хематом, който е смъртна заплаха. След операцията на пациента се предписва медикаментозна терапия.

вещи

Инсулт на мозъчния ствол е опасен не само фатално, но и голям процент от пациентите с увреждания. Често хората, които са имали припадък, не могат да ходят и дори да седят сами. Те имат нарушена реч и стават напълно зависими от хората, които се грижат за тях. В допълнение, пациентите могат по всяко време да се повтарят или развият опасни усложнения. С този ход на заболяването пациентите най-често умират.

Най-честата причина за смърт след инсулт е оток на мозъчен ствол. Хематомът възниква в нарушение на тялото и в резултат на това има спиране на сърцето или дихателната система. Това усложнение се развива в първите дни след атаката.

В по-късния период пациентът може да развие такива усложнения като:

• Пневмония.
• Запушване на вените.
• Инфекциозни заболявания на бъбреците и пикочните пътища.
• Вътрешно кървене.
• Сърдечен пристъп на сърцето.

Това са само тези усложнения, които могат да доведат до смърт на пациента, но има и други, които значително влошават грижите за пациентите и доставят на пациента много страдания, сред които:

• Пролежките
• Затруднено преглъщане.
• Психо-емоционални разстройства.

Пациентите, които могат да се движат малко, често са пострадали в резултат на падане. Грижата за пациенти след инсулт изисква специално търпение от роднини. Лечението може да продължи години и често не носи желаните резултати.

Прогнози за възстановяване

Прогнозите на лекарите зависят пряко от симптомите на пациента. Най-благоприятни прогнози при тези пациенти, чиито симптоми не са изразени, е запазена физическата активност и не е нарушена речта.

Неблагоприятна прогноза. Лекарите се съмняват в пълното възстановяване на пациентите, ако имат следните симптоми:

• Поглъщане дисфункция.
• Парализа на крайниците.
• Виене на свят.
• Нарушаване на движението на очите.

Трябва да се отбележи, че прогнозата за пациента зависи и от неговата възраст и физическо състояние. Колкото по-млад е пациентът и колкото по-малко свързани са болестите, толкова по-големи са шансовете за възстановяване. Също така от особено значение за последващото състояние на пациента, който е претърпял мозъчен инфаркт, е степента на хоспитализация. Колкото по-скоро човек бъде откаран в болницата, толкова повече шансове лекарите имат за предотвратяване на екстензивни патологични промени в стволовите клетки.

рехабилитация

Планът за рехабилитация на пациента трябва да бъде разработен индивидуално от лекуващия лекар. Рехабилитацията е необходима главно за облекчаване на симптомите на заболяването и подобряване на качеството на живот на пациента. При нарушения на речта се препоръчват занятия с логопед, пациентите с проблеми с преглъщането трябва да овладеят специални техники, за да се научат как да поглъщат меката храна, а тези, които имат парализа на крайниците, се предписват специални масажи и упражнения.

За ефективна рехабилитация е много важно участието на роднини на пациента. Близки хора могат да предоставят безценна помощ за възстановяване на здравето на пациента. Пациентът се нуждае от постоянна грижа, подкрепа и разбиране.

Ако роднините ясно следват всички препоръки на лекаря, шансовете за частично или пълно възстановяване значително се увеличават.

Често дори малък напредък изисква доста време. Ако се сблъскате с такова заболяване във вашето семейство, най-важното е да не се отказвате. Например, двигателният капацитет на крайниците се възстановява в рамките на една година, други нарушения могат да бъдат лекувани още по-дълго. Най-често човек никога няма да може да се върне към пълноценен живот, но има шанс той сам да може да служи.

предотвратяване

Мерките за превенция на заболяването включват своевременно лечение на всички заболявания, които могат да причинят мозъчен инфаркт. На първо място, рисковата група включва пациенти с атеросклероза и хипертония. Също така трябва да се обърне специално внимание на тяхното здраве от хора, страдащи от диабет и с наследствена предразположеност към сърдечно-съдови заболявания.

Мозъчен удар е патология, която не минава без следа. Всеки в риск трябва да помни, че здравословният начин на живот може да ги спаси от смърт или увреждане. Лечението на заболявания като хипертония, атеросклероза и диабет трябва да бъде своевременно. Внезапно се появява инсулт и ако не се интересувате от себе си, последствията могат да бъдат тежки. При първите признаци на заболявания, които могат да предизвикат инсулт, трябва да се консултирате с лекар и да прегледате начина си на живот.

Мозъчен инсулт

Здравият човек няма проблеми с кръвоносните съдове. Въпреки това, най-малкият отказ на функционалните системи на тялото радикално променя ситуацията. Ако кръвното налягане се увеличи, съдовете могат да бъдат блокирани или скъсани. Нарушаването на мозъчната циркулация води до кислородно гладуване на мозъчната тъкан и последствията ще бъдат тежки. Най-опасен е стволовият инсулт, тъй като според статистиката след него се регистрира най-голям брой смъртни случаи.

Характеристики на структурата на мозъчния ствол

Мозъчният ствол е долната част на мозъка, разположена на границата с гръбначния мозък. Тя е разположена в основата на черепа. От различни страни е заобиколен от полукълба и малкия мозък.

Изпълнява следните функции:

• Осигурява регулиране и поддържане на сърцето, дишането, движенията и мускулния тонус.
• Той е отговорен за свързването на структури, разположени в мозъчната кора с пътищата на гръбначния нерв.
• Засяга работата на двете полукълба, свързвайки ги.

Мозъчният ствол се състои от няколко секции:

• Medulla oblongata. Тук има центрове на кръвообращение и дишане. Този раздел побира ядрата на такива нерви като глосарарингеален, хипоглосален, скитащ, контролиращ движенията при поглъщане, кихане, мигане.
• Средният мозък. Средният мозък осигурява мускулен тонус, способността да се движи.
• Мостът Чрез моста, кората, гръбначния мозък, малкия мозък са свързани. Благодарение на него се предава информация за възприятието от страна на слуховите органи. Тук започват лицевите и тригеминалните нерви.

Механизъм на развитие на болестта

Стволовият инсулт възниква в резултат на смъртта на нервите в мозъчния ствол.

Има няколко вида инсулти на мозъчния ствол по механизма на развитие:

• Исхемична. Тя се развива в резултат на запушване на съда с отлепен холестерол плака или кръвен съсирек. Забавянето на притока на кръв или неговото прекратяване водят до нарушаване на функционирането на невроните, вътрешен метаболизъм на клетките, отравяне с продукти на разпад и в резултат на това смърт в рамките на 2-4 минути.
• Хеморагичната. В резултат на разкъсване на кръвоносните съдове се случва в мозъчната тъкан.

Характеристики на исхемичен инсулт

Исхемичният инсулт на мозъчния ствол се счита за най-опасен. Той е на второ място сред болестите, водещи до смърт. По друг начин се нарича сърдечен удар на мозъка.

При исхемичен инсулт се наблюдава голямо увреждане на мозъчната тъкан в резултат на тромбоза на съдовете или блокирането им с холестеролни отлагания. Клетките умират бързо, но не могат да се възстановят. Възниква на фона на атеросклерозата, често обременена с диабет. Смъртността се записва за първите 48 часа след началото.

За исхемичен инсулт се характеризира с постепенен ход с увеличаване на симптомите.

Причини за кръвоизлив

Представената патология не се развива самостоятелно. Има някои причини, които нарушават функционалността на мозъчните съдове.

Мозъчен инсулт се развива поради заболявания като:

• Атеросклероза на мозъчни съдове.
• Ревматичен васкулит.
• Захарен диабет.
• Хипертония.
• Увреждане на мозъка.
• Генетична предразположеност.

Независимо от причината за появата на патология, трябва спешно да извикате линейка, наречена предполагаема диагноза. Нарушаването на метаболитните процеси може да предизвика блокиране или разкъсване на кръвоносните съдове, което води до изтъняване на стените и тяхното увреждане.

Редуващи се синдроми

Стволовият инсулт в мозъка се различава от поражението на кората в това, че патологичният процес засяга ядрата и пътищата на двигателните нерви. Пациентът страда от централна парализа и периферни прояви.

Редуващи се синдроми са комбинация от симптоми, които се появяват, когато определени пътища и ядра са засегнати. Има няколко от тях:

• Milhars-Gyublera. Налице е парализа на лицевия нерв, в който пада ъгълът на устата и клепача.
• Джаксън. Фокусът е върху страната на медулата. Функцията на поглъщане е нарушена, развива се парализа на една от половините на езика.
• Брисо Сикард. Поради дразнещия ефект върху ядрото на лицевия нерв и пирамидалния тракт. На засегнатата страна се появяват спастични контракции.
• Avellisa. Среща се с тромбоза на клоните на гръбначната артерия. Има парализа на мекото небце и гласните струни, както и част от ларинкса. В същото време, храната в течна форма се влива в носа, човек не може да говори нормално, забелязва се нарушение на гълтането (той се гази по време на хранене).
• Валенберг-Zakharchenko. На противоположната страна има загуба на двигателна функция и чувствителност на кожата.

Остри нарушения на кръвообращението често водят до синдрома на "заключен човек". Пациентът не може да се движи, но интелектуалните му способности са напълно запазени. Ето защо той е в състояние да вземе активно участие в процеса на възстановяване.

Симптоми на заболяването

Стволовият инсулт е доста тежко увреждане на мозъка, последствията от което не винаги могат да бъдат преодолени. Той е придружен от следните симптоми:

• Силно намаляване на диаметъра на учениците.
• Забележимо пропускане и неподвижност на века от страна, в която е настъпил ударът.
• Церебрална нервна парализа.
• Очните ябълки правят плаващи движения.
• Поради поражението на дихателния център, пациентът бързо развива пневмония, те набъбват.
• Нарушаване на чувствителността на крайниците от страната, която е противоположна на фокуса на мозъчния инсулт.
• Повишено вътречерепно и кръвно налягане.
• Кома (не предсказва положителна прогноза, тъй като възстановяването на телесните функции след исхемичен инсулт е почти невъзможно).
• Температурна промяна (инсулт на ствола нарушава терморегулацията).
• Внезапна промяна в цвета на кожата: бледа или червена.
• Повишено изпотяване на засегнатата страна.

Ако пациентът има заболяване на мозъчния ствол, което е тромботично в природата, тогава нарушаването на неговите функции настъпва постепенно. Най-много страдат вертебралните артерии и базиларните големи съдове. Симптомите могат да се влошат или да изчезнат, но това не означава, че заболяването не напредва.

При хората има такива прояви:

• Нарушаване на походката (пациентът се разклаща по време на движение).
• Виене на свят.
• Нарушен слух и зрение.
• Проблеми с речта.

При исхемичен инсулт симптомите се появяват бавно, така че навременната диагностика и правилното лечение дават възможност да се спаси пациентът и дори да се възстанови колкото е възможно повече.

Диагностика и особености на патологичното лечение

Знаейки какъв инсулт е стволови, трябва да разберете, че прогнозата за оцеляване и възстановяване зависи от това колко бързо и професионално пациентът е получил първа помощ и лечение.

Първата помощ за стабилизиране на състоянието на дадено лице трябва да бъде предоставена в рамките на първите три часа. Ако има мозъчно увреждане в мозъка, локализирано в тялото, времето е критично.

Преди пристигането на лекарите, е необходимо да се постави пациента в хоризонтално положение, повдигане на главата, за да се гарантира потокът на кислород, за премахване на тесни дрехи. Ако е необходимо, се провеждат мерки за реанимация.

Строго е забранено да се дават на жертвата лекарства.

Лечението на инсулт включва поддържането на дихателните и сърдечните функции на тялото, елиминирането на оток, който засяга мозъка. На пациента е показана кислородна терапия, с която се възстановява дишането. Ако тялото не може да поддържа тази функция самостоятелно, тогава пациентът е интубиран и свързан с устройството.

За лечение се предписват следните лекарства:

• Антиаритмични, спомагащи за нормализиране и поддържане на нивата на кръвното налягане.
• Алкални разтвори.
• Разредители на кръвта и нормализиране на кръвосъсирването: Реополиглюкин. Важно е да се обърне внимание на какъв вид стъбло инсулт.
• Невропротектори: Cerebrolysin, Piracetam. Те защитават нервните клетки.
• Диуретици. За облекчаване на мозъчния оток, който се развива след всеки инсулт.
• Болкоуспокояващи.
• Мускулни релаксанти.
• Седативни медикаменти
• Антиконвулсанти.

Тромболитичното лечение може да се предпише само ако диагностично се потвърди съдовата оклузия. Осигурява положителен ефект само при условие за навременна употреба - в първите 6 часа след началото на клиничните прояви на заболяването.

Преди започване на лечението е необходимо да се проведе задълбочено и точно проучване. Диагнозата включва използването на ЯМР или КТ. Също така, за да се диагностицира инсулт на мозъчния ствол, се извършва ангиография на съдовете с интравенозно приложение на контрастен агент.

В повечето случаи пациентът се нуждае от операция.

Прогноза за възстановяване

Ако мозъчният ствол е засегнат, прогнозата в повечето случаи е неблагоприятна. Въпреки това, в случай на оцеляване на пациента, ще бъде възможно да се определят последствията от заболяването само за няколко дни.

При наличие на тежки булбарни нарушения възстановяването е почти невъзможно. Животът в този случай се поддържа от апарат за изкуствено дишане. Ако обаче жизнените центрове могат да се стабилизират, по-нататъшната рехабилитация зависи от вида на усложненията.

Ако инсулт на стъблото настъпва с особено сложни последствия, пациентът става зависим от специално оборудване, което осигурява жизнената му активност през целия му живот.

След отстраняването на животозастрашаващи симптоми на дадено лице е необходимо да се предприемат рехабилитационни мерки. Те трябва да започнат почти веднага.

Първо, терапията включва пасивна физическа подготовка и масаж, който предотвратява появата на рани от натиск и мускулна атрофия. Тъй като двигателните функции се възобновяват, пациентът ще може да прави някои упражнения самостоятелно.

Рехабилитацията продължава до края на живота на жертвата. Той вече е противопоказан за физически или емоционален стрес, стрес. Пациентът се нуждае от правилно хранене, като се вземат предвид нарушенията при преглъщане.

Как да се определи прогнозата за симптоми

Определена прогноза за лезии на мозъчния ствол може да се направи, като се следват симптомите на заболяването. Инсулт на мозъчния ствол има неблагоприятни ефекти, ако пациентът има:

• Проблеми с функцията на речта (във връзка със синдрома на „заключен човек”, прогнозата ще бъде неблагоприятна, тъй като пациентът не може да съобщи своите чувства).
• Намалявайки честотата на дишане, тя може да спре точно по време на сън.
• Bradycardia, кръвното налягане намалява (такова състояние по време на инсулт е трудно да се лекува, тъй като никакви лекарства не могат да възстановят работата на центъра, отговорен за терморегулацията).
• Рязкото увеличение и последващото намаляване на температурните индикатори.

Не винаги е възможно да се предвиди по-нататъшното развитие на усложненията, тъй като нарушеното кръвообращение по време на инсулт има различна локализация.

Ако е засегнат мозъчен ствол, последствията не могат да бъдат определени, ако:

• Проблеми с преглъщането (частично или пълно възстановяване).
• Парализа на крайниците (рехабилитация върви добре през първите 2 месеца, но след това динамиката намалява).
• Виене на свят.

Важно е лечението да започне възможно най-бързо. Всяко забавяне е изпълнено със смърт. Необходимо е да се знае как се появява мозъчен инсулт, че това е заболяване, което изисква повишено внимание от страна на роднините на жертвата. Тяхната подкрепа и помощ ще ви помогнат да се възстановите възможно най-бързо.

Автор на статията: Шмелев Андрей Сергеевич

Невролог, рефлексолог, функционален диагностик