Хеморагичен инсулт - какво е това? Симптоми, лечение и прогноза

Хеморагичен инсулт, остър мозъчно-съдов инцидент (ONMK) за хеморагичен тип - остър клиничен синдром, който е следствие от увреждане на мозъчните съдове и кръвоизлив в мозъка. Основната причина може да бъде увреждане както на артериите, така и на вените. Колкото по-голям е повреденият съд, толкова по-обилно е кървенето, в тежки случаи, в тъканта се излива до 100 мл кръв. Полученият хематом механично изстисква и измества нервната тъкан, отокът бързо се развива в засегнатата област.

Ако не бъде предоставена медицинска помощ на жертвата в рамките на три часа, шансовете за оцеляване бързо ще намаляват и ще се стремят към нула. Според статистиката, делът на хеморагичните инсулти представлява малко над 20% от случаите на инсулт.

Какво е това?

Хеморагичен инсулт е остър кръвоизлив в мозъка поради разкъсване или повишена съдова пропускливост. Такова нарушение на мозъчното кръвообращение е различно от класическия (исхемичен) инсулт, който се среща по-често (70% от пациентите).

Характерът на съдовите промени в исхемичния инсулт е блокирането на техния лумен от кръвни съсиреци, което води до постепенна смърт на мозъчните клетки и при хеморагични нарушения на целостта на съдовата стена, което води до просмукване и изстискване на мозъчната тъкан от изтичащата кръв.

Хеморагичен мозъчен инсулт е опасна и коварна болест. Тя се характеризира с:

1. Висока смъртност (60-70% от пациентите умират в рамките на първата седмица след началото на заболяването).
2. Внезапност (при 60-65% от пациентите хеморагията се проявява без никакви предшестващи симптоми).
3. Дълбока инвалидност на преживелите пациенти - 70-80% от хората са приковани към леглото и не могат да се поддържат, останалите 20-30% имат по-слабо изразен неврологичен дефицит (работа на крайниците, ходене, говор, зрение, интелигентност и др.)

Повече от 80% от мозъчните кръвоизливи са свързани с повишаване на кръвното налягане (хипертония). Приемането на антихипертензивни лекарства (нормализиращо налягане) може да намали риска от инсулт, кръвоизлив и тежестта на мозъчното увреждане. Ако пациентите са хоспитализирани в болница през първите 3 часа, това увеличава шансовете за оцеляване. Специализирани центрове за рехабилитация помагат за максимално възстановяване на загубената мозъчна функция след инсулт. Пълното възстановяване настъпва рядко, но е възможно.

класификация

Трябва да се отбележи, че удар на мозъчния ствол води до почти мигновена смърт. Само в редки случаи е възможно да се спаси живота на пациент с такава диагноза. В същото време отсъства вероятността за връщане към пълноценен живот.

Мозъчният ствол е център на всички системи на тялото и е пряко свързан с гръбначния мозък. Той служи като връзка между екипите на мозъчните центрове и нервите на тялото: благодарение на него можем да се движим, дишаме, поглъщаме, виждаме, чуваме и т.н. Стълбът на мозъка също регулира кръвоносната система, терморегулацията, сърдечната дейност. Ето защо увреждането му по време на инсулт най-често води до смърт.

По произход разграничават първичен и вторичен хеморагичен инсулт:

В зависимост от зоната на локализация, разграничавам следните видове хеморагичен инсулт:

1. Субарахноидална - кръвоизлив в пространството между твърдите, меките и паяжините на мозъка;
2. Кръвоизлив по периферията на мозъка или в дебелината на тъканта му;
3. Вентилаторен кръвоизлив - локализиран в страничните вентрикули;
4. Комбиниран тип: настъпва с широко кръвоизлив, засягащ няколко области на мозъка.

Периферният кръвоизлив е много по-малко опасен от интрацеребралния, което задължително провокира образуването на хематоми, оток и последваща смърт на мозъчната тъкан. Хематомите също се отличават с локализация:

1. Лобар - хематомът е локализиран в един лоб на мозъка, без да излиза извън границите на мозъчната кора.
2. Медиален - хеморагия уврежда таламуса.
3. Странично - поражение на субкортикални ядра, локализирани в бялото вещество на полукълба (фехтовка, бадемовидни, опашни, лещовидни ядра).
4. Смесени - хематоми, засягащи няколко области на мозъка, са най-често срещани.

Клинични прояви

Симптомите на хеморагичен инсулт са разнообразни и се разделят на две големи групи: церебрална и фокална. Също така, симптомите зависят силно от локализацията на фокуса на хеморагия, неговия размер, соматичното състояние на пациента и много други фактори.

Симптомите на мозъчния хеморагичен инсулт включват следните симптоми:

1. Нарушения на съзнанието (зашеметяване, ступор, кома). Колкото по-голям е фокусът, толкова по-ниско е нивото на съзнанието. Въпреки това, когато мозъчен ствол е повреден, дори и малък фокус на кръвоизлив води до изразена депресия на съзнанието.
2. Виене на свят.
3. Гадене, повръщане.
4. Главоболие.
5. Обща слабост.
6. Дихателни нарушения.
7. Хемодинамични нарушения.

Преобладаващите фокални симптоми включват признаци:

1. Пареза или плегия в крайниците, хемипарезата е по-честа.
2. Пареза на мимическите мускули.
3. Нарушенията на речта се развиват предимно, когато се засяга левия темпорален дял.
4. Зрителни увреждания (включително развитието на анизокория).
5. Увреждане на слуха.

Инсулт трябва да се подозира за някакъв вид нарушения в речта на пациента, слабост в ръката и крака от едната страна, развитие на епилептични припадъци без провокиращи фактори (например, употреба на алкохол), увреждане на съзнанието до кома. При всякакви подозрителни случаи е по-добре да го играете безопасно и да се обадите на линейка. Поведението и оценката на ситуация с предполагаем инсулт трябва да се разглеждат в отделен член.

Кома с хеморагичен инсулт

Приблизително 90% от пациентите с ГИ в състояние на ступор или кома умират през първите пет дни, въпреки интензивната терапия. Нарушенията на съзнанието са характерни за много патологии, проявяващи се с инхибиране на функциите на ретикуларната формация на мозъка.

Нарушената мозъчна функция се развива под действието на:

1. Ендо- и екзотоксини, производни на крайните продукти на метаболизма;
2. Кислород и енергиен глад на мозъка;
3. Метаболитни нарушения в мозъчните структури;
4. Разширяването на веществото на мозъка.

Ацидозата, подуването на мозъка, повишеното вътречерепно налягане, нарушената микроциркулация на мозъчните течности и кръвта са от най-голямо значение за развитието на кома.

Състоянието на кома влияе върху функционирането на дихателната система, екскрецията (бъбреците) на храносмилателната система (черния дроб, червата). Отстраняването от кома у дома е невъзможно и е много трудно дори в условията на реанимация.

Клиничната дефиниция на кома се извършва върху GCS (скалата на комата в Глазгоу), като се използват някои други техники, които са от значение за клиницистите. Разпределете прекома и четири етапа на кома. Най-лесният първо и безнадеждното състояние на пациента съответства на четвъртия етап на кома.

лечение

Терапията на инсулт в острия период може да включва:

• Облекчаване на болката, корекция на телесната температура (парацетамол, ефералган, напроксен, диклофенак, често - опиати, пропафол). Интравенозно се поставя аспизол, дантролен, капково - магнезиев сулфат.
• Намалено кръвно налягане, което помага да се спре кървенето в мозъка. За тази цел, интравенозно се прилагат лекарства: лабеталол, никардипин, есмолол, хидралазин. Въпреки това, не се допуска рязко намаляване на налягането в първите дни. След това се предписват предварително предписани лекарства - каптоприл, еналаприл, капотен (като базова терапия през устата или чрез сонда).
• Диуретици с постоянно нарастване на налягането (хлоротиазид, анапамид, лазикс), калциеви антагонисти (нитопопи, нифедипин).
• В случай на тежка хипотония на вазопресорите се прилага капково (норепинефрин, мезатон, допамин).
• Често се използва непрекъсната интравенозна инфузия за въвеждане на горните лекарства с контрол на нивото на налягане на всеки 15 минути.
• За да се намали подуването на мозъка, дексаметазон се препоръчва за 3 дни (интравенозно). Ако набъбването прогресира, се инжектират глицерин, примамки, албумин, refortan.
• Често се използва непрекъсната интравенозна инфузия за въвеждане на горните лекарства с контрол на нивото на налягане на всеки 15 минути.
• Препарати за корекция на неврологичните симптоми (седативно - диазепам, мускулни релаксанти - векуроний).
• Местната терапия е насочена към елиминиране на рани от натиск и включва лечение на кожата с камфорен алкохол, прах с талк.
• Симптоматична терапия - антиконвулсивни лекарства (лоразепам, тиопентал или анестезия за 1-2 часа), лекарства за повръщане и гадене (метоклопрамид, торекан), срещу психомоторно възбуждане (халоперидол). В случай на пневмония и урологични инфекции се провежда курс на антибактериално лечение.

При наличие на големи хематоми (повече от 50 ml) се извършва операция. Изрязване на мястото на кръвоизлив може да се извърши, ако е локализирано в достъпната част на мозъка, както и ако пациентът не е в коматозно състояние. Най-често се използват аневризми, изрязване на врата, пункция-аспирация на хематома, директно отстраняване и вентрикуларен дренаж.

вещи

Ако пациентите могат да бъдат спасени, те се сблъскват с неврологичен дефицит - симптоми, причинени от увреждане на зоната на мозъка, в която настъпва хеморагия.

Това могат да бъдат последствията от хеморагичен инсулт:

• пареза и парализа - нарушение на движенията на крайниците на една половина на тялото, тъй като те са постоянно в полу-огънато положение и е невъзможно да се разгънат;
• увреждане на речта и неговото отсъствие;
• психични разстройства и раздразнителност;
• персистиращо главоболие;
• координационни нарушения;
• неспособността да ходи самостоятелно и дори да седи;
• зрителни увреждания до пълна слепота;
• изкривено лице;
• вегетативно състояние - липсата на признаци на мозъчна активност (съзнание, памет, реч, движения) със запазено дишане и сърдечен ритъм.

Симптомите на заболяването и продължителността им зависят от местоположението на кръвоизлива и от неговия обем. Първите 3 дни са най-опасни, тъй като в този момент в мозъка се появяват тежки нарушения. Повечето смъртни случаи (80-90%) се случват през този период. Останалите 10-20% от пациентите умират в рамките на една до две седмици. Преживелите пациенти постепенно се възстановяват от няколко седмици до 9-10 месеца.

Лява страна

Ако е засегната лявата страна, последствията се характеризират с неизправност на дясната страна на тялото. Пациентът има пълна или частична парализа и страда не само кракът и ръката, но и половината от езика, ларинкса. При такива пациенти се появяват нарушения на походката, характерна поза на дясната ръка (сгъната в лодка).

Жертвата има влошаване на паметта и речта, нарушена способност за ясно изразяване на мисли. Лезията на лявото полукълбо на мозъка се характеризира с проблеми с разпознаването на времевата последователност, не може да разлага сложни елементи в компоненти. Има нарушения на писмената и устната реч.

Дясна страна

Ако е засегната дясната страна, най-опасната последица е увреждане на мозъчния ствол, при което шансовете на човек за оцеляване да достигнат нула. Този отдел е отговорен за работата на сърцето и дихателната система.

Трудно е да се диагностицира хеморагичен инсулт отдясно, тъй като в тази част има центрове на ориентация в пространството и чувствителност. Тази лезия се определя от увреждане на речта в десницата (за левичарите речевият център се намира в лявото полукълбо). Освен това има ясна връзка: по този начин, ако дясната половина на мозъка е нарушена, лявата страна страда и обратно.

Колко живеят след хеморагичен инсулт?

Прогнозата за хеморагичен инсулт е неблагоприятна. Тя зависи от местоположението и степента на лезията. Опасно е да има кръвоизлив в мозъчния ствол, който е съпроводен с дихателна недостатъчност и остри, лошо коригирани лекарства, понижаване на кръвното налягане до критични числа. Смъртоносното кръвоизлив в камерите с техния пробив често е трудно и често завършва.

Колко живеят с хеморагичен инсулт? Тази патология завършва смъртоносно в 50-90% от случаите. Може би началото на смъртта през първия ден - на фона на генерализирани гърчове, когато дишането е нарушено. Често смъртта настъпва по-късно, на 2 седмица. Това се дължи на каскада от биохимични реакции, предизвикани от изливането на кръв в кухината на черепа и водещи до смърт на мозъчните клетки. Ако няма изтласкване на мозъка, липса на заклинване (влизане в костната дупка), никакъв кръвен пробив в камерите и компенсаторните способности на мозъка са достатъчно големи (това е по-типично за децата и младите хора), тогава човекът има голям шанс да оцелее.

След 1-2 седмици, в допълнение към неврологични нарушения, се добавят усложнения, свързани с неподвижността на пациента, обостряне на хронични заболявания или присъединяване към апарат за изкуствено дишане (пневмония, рани на налягане, чернодробна, сърдечно-съдова недостатъчност). И ако те не водят до смърт, тогава до края на 2-3 седмици подуването на мозъка е спряно. До седмица 3 става ясно какви са последиците от хеморагичен инсулт в този случай.

Възстановяване след инсулт

Рехабилитационният период след хеморагичен инсулт е дълъг, особено в напреднала възраст. Тя зависи от изгубените функции и не гарантира пълната им рехабилитация. Най-бързо изгубените способности се възстановяват през първата година след инсулт, след което този процес продължава по-бавно. Неврологичният дефицит, който остава след три години, вероятно ще продължи цял живот.

Невролози и рехабилитатори са готови да помогнат колкото е възможно повече за възстановяване на изгубените функции. За това:

• занимания с психолог или психотерапевт;
• в случай на загуба на умения за четене / писане се провеждат занятия по тяхното подновяване;
• хидротерапия (масаж в басейна, леки упражнения във водата);
• класове на специални симулатори;
• за нарушения на репродукцията на речта човек трябва да се справи с логопед; при пареза или парализа се провежда физиотерапия (например на апарата "Myoton"), извършват се масаж и упражнения с инструктор;
• предписват се лекарства, които ще помогнат за възстановяване на загубените нервни връзки (Cerakson, Somazina), които намаляват високото кръвно налягане (еналаприл, нифедипин), антидепресанти и успокоителни;
• Цветотерапия - лечение с визуални образи.

Прогнозата за възстановяване зависи от това колко голяма е площта, покрита от кръвоизлив, както и от това колко умели са действията на терапевтите и рехабилитационните терапевти. Хеморагичен инсулт е много сложна патология, последиците от която са напълно невъзможни за отстраняване. Поддържащото лечение и рехабилитацията продължават много дълго време.

Пълно описание на хеморагичен инсулт: симптоми и лечение

От тази статия ще научите: какво е хеморагичен инсулт, седем вида заболявания. Симптоми и лечение.

Авторът на статията: Нивеличук Тарас, ръководител на катедрата по анестезиология и интензивни грижи, трудов стаж от 8 години. Висше образование по специалност "Медицина".

Хеморагичен инсулт е остър кръвоизлив в мозъка поради разкъсване или повишена съдова пропускливост. Такова нарушение на мозъчното кръвообращение е различно от класическия (исхемичен) инсулт, който се среща по-често (70% от пациентите).

Хеморагичен и исхемичен инсулт

Характерът на съдовите промени в исхемичния инсулт е блокирането на техния лумен от кръвни съсиреци, което води до постепенна смърт на мозъчните клетки и при хеморагични нарушения на целостта на съдовата стена, което води до просмукване и изстискване на мозъчната тъкан от изтичащата кръв.

Хеморагичен мозъчен инсулт е опасна и коварна болест. Тя се характеризира с:

• Внезапност (при 60-65% от пациентите хеморагията се проявява без никакви предшестващи симптоми).
• Висока смъртност (60-70% от пациентите умират в рамките на първата седмица след началото на заболяването).
• Дълбока инвалидност на преживелите пациенти - 70-80% от хората са приковани към леглото и не могат да се поддържат, останалите 20-30% имат по-слабо изразен неврологичен дефицит (работа на крайниците, ходене, говор, зрение, интелигентност и др.)

Повече от 80% от мозъчните кръвоизливи са свързани с повишаване на кръвното налягане (хипертония). Приемането на антихипертензивни лекарства (нормализиращо налягане) може да намали риска от инсулт, кръвоизлив и тежестта на мозъчното увреждане. Ако пациентите са хоспитализирани в болница през първите 3 часа, това увеличава шансовете за оцеляване. Специализирани центрове за рехабилитация помагат за максимално възстановяване на загубената мозъчна функция след инсулт. Пълното възстановяване настъпва рядко, но е възможно.

Лечението на инсулти се извършва от невролог (невропатолог), а при необходимост хирургичното лечение се извършва от неврохирург.

Тази статия подробно описва какви са хеморагичните инсулти и колко опасни са те, какви са причините за развитието и проявленията, как да се лекува това заболяване и от какво зависят резултатите и прогнозите.

Същността и етапите на хеморагичен инсулт

Ход - некроза на мозъчната област поради нарушения в кръвообращението. Хеморагичен инсулт е един от видовете на заболяването, което се основава на кръвоизлив в тъканите, мембраните или вентрикулите на мозъка.

Етапите на развитие на патологични промени са:

Разкъсване или отслабване, с увеличаване на пропускливостта на стената на артериалния или венозния съд, отговорен за кръвоснабдяването на мозъка (приток или изтичане на кръв).

Изтичането на кръв отвъд плавателния съд в кухината на черепа.

Образуване на хематом (кръвен съсирек) или импрегниране на мозъчната тъкан с кръв.

Директно унищожаване, дразнене на мозъчните клетки от кръвта и нейните продукти на разпад.

Компресия, изместване на нервните центрове, разположени до кръвоизлив.

Появата на оток на целия мозък, който се свива в кухината, ограничена от костите на черепа.

Резултатът от всички тези промени е дисфункция не само на разрушените нервни клетки, но и на целия мозък. Колкото повече такива кръвоизливи в обема, толкова по-изразени са неврологичните нарушения и по-тежко е състоянието на пациента. Съществува риск от внезапно спиране на дишането и сърцето.

Видове хеморагични инсулти

В зависимост от това къде се намира кръвоизлив в мозъка, има 7 вида хеморагични инсулти. Те са изброени в таблицата:

Причини и рискови фактори

Основната причина за поява на хеморагичен инсулт е намаляване на силата и еластичността на интрацеребралните съдове. Това може да се дължи на такива фактори:

• Артериалната хипертония е повишаване на налягането, както под формата на внезапни капки (хипертонични кризи с налягане до 190-220 / 100-120 mmHg), така и при постоянно леко нарастване (150-160 / 90-100 mmHg). )..
• Вродени и придобити съдови аномалии - малформации (патологични плекси на дефектни артерии, вени и лимфни пътища под формата на гломерули) и аневризми (дисекция, изтъняване и изпъкналост на стената на съда). Артериовенозна малформация в мозъка
• Атеросклерозата е отлагането на холестеролни плаки в лумена на мозъчните артерии, което ги прави слаби и крехки, особено на места, където се разклоняват под прав ъгъл.
• Възпалителни и дистрофични промени на съдовете (подмяна на нормалната стена с белег или дефектна тъкан) на фона на енцефалит, лупус еритематозус, васкулит, хронична интоксикация на тялото.
• Намалено съсирване на кръвта, което може да се дължи на заболявания (хемофилия, левкемия, тромбоцитопения), хиповитаминоза, предозиране на лекарства за разреждане на кръвта (аспирин, хепарин, варфарин и др.).

Лица в риск

Хора с повишена склонност към хеморагичен инсулт - рискова група за възникване на това заболяване:

Симптоми и прояви на хеморагичен инсулт

В 65–75% от случаите хеморагичен инсулт се наблюдава през деня, когато човек е най-активен. Тя се проявява като внезапна загуба на съзнание за няколко секунди. През това време пациентите имат време само да издадат внезапен силен вик, причинен от силно главоболие, обръщайки внимание на другите. След това човек губи съзнание и пада.

1. Симптоми на прекурсора

Някои от пациентите (20-30%) могат да наблюдават такива симптоми преди инсулт в продължение на няколко минути, часове или дори дни:

• силно главоболие под формата на атаки или постоянно;
• замаяност и обща слабост;
• гадене и повръщане без облекчение;
• повишена или намалена чувствителност, изтръпване на кожата на крайниците и лицето;
• усещане за горещо прилив и зачервяване на лицето;
• раздразнителност към ярка светлина и силни звуци;
• мускулна слабост на крайниците на една половина на тялото, изкривено лице;
• зрителни нарушения под формата на загуба на видими области.

2. Прояви в средата на болестта

Подробна клинична картина на хеморагичен инсулт е представена от следните прояви и симптоми:

• Липса на съзнание (кома) или ступор (инхибиране, сънливост).
• Често шумно или отслабено дишане.
• Крампи (напрежение на цялото тяло, увиснало на главата и потрепване на мускулите на крайниците).
• Усукано лице, дължащо се на напрежението на мускулите от страна на засегнатата полукълбо или релаксация (пропускане на ъгъла на устата, горния клепач, движенията на бузата при дишане) от страната срещу инсулта). Бръчките на лицето са един от симптомите на хеморагичен инсулт.
• Превръщане на очите към засегнатия мозък или хаотичните им движения ("плаващи" очи).
• Разширяването на зеницата от страната на засегнатото полукълбо.
• Намален или повишен мускулен тонус и рефлекси на крайниците, противоположни на засегнатата половина на мозъка.
• Менингиални симптоми - напрежение на тилната мускулатура, невъзможността да се огъне главата, донесе брадичката до гърдите.

Общото състояние на пациенти с хеморагичен инсулт е тежко, критично. По всяко време може да настъпи смърт в резултат на спиране на дишането и пулса. Поради това пациентите трябва да бъдат доставени в болницата възможно най-скоро. Полусферичните кръвоизливи са по-малко животозастрашаващи, за разлика от инсулти с локализация на стеблата или проникващи в мозъчните вентрикули, които в 98% от случаите завършват със смърт.

3. Прояви по време на възстановителния период

Ако пациентите с хеморагичен инсулт могат да бъдат спасени, те се сблъскват с неврологичен дефицит - симптоми, причинени от увреждане на зоната на мозъка, в която е настъпил кръвоизлив. Те могат да бъдат:

• персистиращо главоболие;
• координационни нарушения;
• пареза и парализа - нарушение на движенията на крайниците на една половина на тялото, тъй като те са постоянно в полу-огънато положение и е невъзможно да се разгънат;
• увреждане на речта и неговото отсъствие;
• психични разстройства и раздразнителност;
• зрителни увреждания до пълна слепота;
• изкривено лице;
• неспособността да ходи самостоятелно и дори да седи;
• вегетативно състояние - липсата на признаци на мозъчна активност (съзнание, памет, реч, движения) със запазено дишане и сърдечен ритъм.

Симптомите на заболяването и продължителността им зависят от местоположението на кръвоизлива и от неговия обем. Първите 3 дни са най-опасни, тъй като в този момент в мозъка се появяват тежки нарушения. Повечето смъртни случаи (80-90%) се случват през този период. Останалите 10-20% от пациентите умират в рамките на една до две седмици. Преживелите пациенти постепенно се възстановяват от няколко седмици до 9-10 месеца.

Последиците от инсулт зависят от това кои области на мозъка са засегнати.

диагностика

Въз основа на симптомите и данните от инспекцията, диагнозата на хеморагичен инсулт може да се подозира само. Това заболяване изисква точна проверка (потвърждение), тъй като засяга тактиката на лечение. Валидни методи за диагностика:

Лумбалната пункция е пункция на гръбначния канал с тънка игла, през която мозъчната течност (CSF) циркулира, за да я събере за анализ. Диагнозата на хеморагичен инсулт става очевидна, ако в цереброспиналната течност е открит голям брой червени кръвни клетки или има розов цвят.

Лумбалната пункция е сравнително проста и безвредна процедура, така че пациентите и техните роднини не трябва да отказват да я изпълняват, особено ако няма възможност за нова диагноза.

Компютърни и магнитно-резонансни изображения - съвременни методи за бърза и надеждна диагностика на хеморагични инсулти. Те позволяват не само да се определи факта на самото заболяване, но и да се оцени размерът, обемът, местоположението на кръвоизлива, неговата връзка с вентрикуларната система. Въз основа на тези данни можете да вземете решение за избора на метода на лечение, прогнозата и най-вероятния изход.

Ангиография на мозъчните съдове - въвеждането на контрастен агент в мозъчните артерии с по-нататъшна регистрация на съдовия модел на мозъка върху рентгеновия филм и електронния носител. По този начин е възможно да се определи точното местоположение на разкъсания съд. Но най-важното предимство на метода е неговата профилактична стойност: ангиографията е способна да идентифицира съдови аномалии (малформации и аневризми) в мозъка и да извърши тяхното елиминиране дори преди разкъсване.

Етапи на лечение, съвременни методи и лекарства

Основното правило на медицинската помощ за хеморагичен инсулт е да започне лечението възможно най-рано (в първите 3 часа след началото на заболяването). Общият алгоритъм на терапевтичните мерки се състои от три етапа.

Първи етап - Спешна помощ

Неговата цел е да поддържа живота, да транспортира незабавно пациента до най-близката болница, където има интензивно отделение. Понастоящем се проведе:

• Оценка на нивото на съзнание.
• Оценка на пулса върху артериите на шията и сърцето - в отсъствието им, започват сърдечен масаж (около 100 преси на минута в долната част на гръдната кост).
• Оценка на дишането - в случай на отсъствие, започнете изкуствено дишане по метода от уста на уста (поставете пациента на гърба си, изправете шията възможно най-много, като главата му е отхвърлена, изпълнете два вдишвания за 30 натиска по време на масаж на сърцето).
• При запазване на дишането и сърдечния ритъм, както и при конвулсии, се създават условия за проходимост на дихателните пътища: поставя се пациентът от едната страна, като се осигурява свободен поток от слюнка и пяна от устата.
• Измерване и коригиране на кръвното налягане (по-често трябва да се намали: инжектиране на магнезиев сулфат, еналаприл, капки Pharmadipine, диуретици).
• Леко повдигнете главата или се уверете, че главата е в хоризонтално положение, но в никакъв случай не е под позицията на тялото.
• Прикрепете леден пакет към главата си.

Първа помощ за инсулт преди медицинско пристигане

Втори етап - специализирана помощ и лечение на наркотици

Повечето пациенти с хеморагичен инсулт са в сериозно или изключително тежко състояние. Затова те се хоспитализират или в интензивното отделение, или в интензивното отделение, където има условия да се извършва реанимация, ако е необходимо (хардуерно дишане, капки, дефибрилатор). Лечение на този етап:

• Измерване и корекция на кръвното налягане: с повишение, Енап, Бензогексони, Дибазол се прилагат интравенозно или интрамускулно. Ако пациентът може да поглъща - капки Pharmadipine, таблетки Metoprolol, Clofelin. Ниското налягане се коригира чрез въвеждането на мезатон, допамин, преднизолон.
• Осигуряване на дишане: ако липсва или е недостатъчно - на устройството е необходима изкуствена вентилация, ако се съхранява - подаването на кислородна смес през маска. Осигуряване на дишане чрез кислородна маска
• Намаляване на мозъчния оток - въвеждане на лекарства: L-лизин есцинат, дексаметазон, фуросемид, манитол.
• Поддържане на силата на мозъчните клетки - интравенозни инжекции: Ceraxon, Actovegin, Cavinton, Thiocetam, Piracetam, Cortexin.
• Хемостатични агенти: Ditsinon, Etamzilat, Vikasol, Аминокапронова киселина;
• Поддържане на микроциркулацията на оптимално ниво: интравенозни инфузии Reosorbilact, Цитофлавин, Глюкоза с витамини.

Необходима ли е операцията?

Не всички кръвоизливи в мозъка могат да бъдат елиминирани хирургично. Използват се три вида операции:

Трепанация - отстраняване на фрагмент от черепната кост в областта на кръвоизлив. През формирания канал се отделя натрупаната кръв. Предимството на техниката е, че позволява не само да се отстрани хематома, но и да се намали налягането в черепната кухина и подуването на мозъка. Операцията е най-подходяща за повърхностно кръвоизлив в хемисфери, инсултен хематом.

Пункция - пункция на черепа под контрола на специално оборудване. Иглата се поставя в областта на кръвоизлив с по-нататъшно изсмукване на кръвта. Методът е показан за хеморагичен инсулт в дълбоките части на мозъка.

Дренажни операции - поставяне на тубулен дренаж в мозъчните вентрикули, за да се осигури изтичане на цереброспиналната течност с кръв, намаляване на вътречерепното налягане.

Третият етап - възстановяване на увредените нервни клетки и рехабилитация

Как се лекува хеморагичен инсулт на последния етап:

• Медикаменти. Необходимо е да се продължи употребата на лекарства, които възстановяват мозъчните клетки: Cortexin, Thiocetam, Fezam, Sermion, Actovegin, Cerebrolysin, Cinnarizin и др.
• Осигуряване на организма с хранителни вещества: при консервирано преглъщане - храна, обогатена с витамини и протеини, при нарушаване на гълтането - смеси и прахообразни храни, които се въвеждат в стомаха през тръба, при липса на съзнание - интравенозно приложение на аминокиселини (Infesol, Aminosol).
• Предотвратяване на рани от натиск: сменяйте позицията на тялото на пациента на всеки 2 часа, използвайте матрак против декубитуса, избършете кожата с камфорен алкохол.
• Профилактика на инфекциозни усложнения на дихателните пътища (пневмония): въведете антибиотици (Ceftriaxone, Levofloxacin, Amikacin).
• Специални терапевтични упражнения, гимнастика, масаж, физиотерапия. Необходимо е да се започне такова рехабилитационно лечение веднага след стабилизиране на състоянието на пациента. Но пълноценна цялостна рехабилитация може да се извърши само в условията на специализирани центрове за рехабилитация.

Функционалната електростимулация (FES) е един от методите за рехабилитация след инсулт.

Най-новите направления в лечението на хеморагичен инсулт

Най-обсъжданият съвременен метод за лечение на нарушения на мозъчната циркулация е въвеждането на стволови клетки (човешки клетки, от които идват всички клетки на тялото). Процедурата наистина е много ефективна, но включва редица трудности:

• няма достатъчно клиники, които отглеждат стволови клетки;
• процесът на отглеждане е дълъг, така че трябва да се извършва предварително, още преди началото на всяка болест;
• изключително висока цена на процедурата;
• дори стволовите клетки не могат да повлияят на прогнозата за масивни кръвоизливи или инсулти в мозъчния ствол.

Профилактика, прогноза, резултати

Предотвратяването на хеморагичен инсулт е толкова трудно, колкото и лечението, но е възможно. За това ви е необходимо:

• Премахнете всички възможни причини и рискови фактори (описани са в раздел „Лица в риск“), особено за хора над 45-50 години.
• Лечение на хипертония.
• Тежки повтарящи се главоболия, които не са били там преди, неконтролирано повишаване на кръвното налягане - причина за ангиография на мозъчните съдове. Това ще премахне слабите съдове, което ще предотврати заболяването.

За съжаление около 70% от пациентите с хеморагичен инсулт умират. Това се случва главно поради следните причини:

• напреднала възраст (над 70 години);
• тежки съпътстващи заболявания (сърце, бели дробове, вътрешни органи);
• голямо кръвоизлив;
• пробиване на кръв във вентрикулите на мозъка;
• Локализация на инсулт в мозъчния ствол.

Ако тези фактори не бъдат отбелязани, прогнозите за живота са благоприятни. Ранното лечение (в първите 3 часа след началото на инсулт), упорита и продължителна рехабилитация (около година) увеличават шансовете за най-пълно възстановяване на лицето. На възраст 45-56 години с малки кръвоизливи в мозъчната кора това е възможно.

Авторът на статията: Нивеличук Тарас, ръководител на катедрата по анестезиология и интензивни грижи, трудов стаж от 8 години. Висше образование по специалност "Медицина".

Хеморагичен инсулт - симптоми, последици, ако дясната и лявата страна на мозъка са повредени

Хеморагичен инсулт (хемороиден) е остро нарушение на мозъчното кръвообращение с пробив на кръвоносни съдове и кръвоизлив в мозъка. Това е най-лошото мозъчно бедствие. Това се случва спонтанно, а при хората над 35 години и според статистиката е сред първите пет патологии, завършващи със смърт. Това се обяснява с факта, че в резултат на такъв удар в мозъка настъпва кръвоизлив, последван от образуване на оток.

По-нататък в статията ще отговорим на въпроса: какво е това заболяване, защо е смъртоносно, какви са възможните последствия и прогноза за дадено лице.

Какво е хеморагичен инсулт?

Хеморагичен инсулт е остър кръвоизлив в мозъка поради разкъсване или повишена съдова пропускливост. Такова нарушение на мозъчното кръвообращение е различно от класическия (исхемичен) инсулт, който се среща по-често (70% от пациентите).

Хеморагичен инсулт е изключително сериозно заболяване, често фатално. Това се дължи на особеностите на мозъчните съдове - те се отслабват слабо и е много трудно да се спре кървенето, когато те са повредени. Обикновените хемостатични агенти не проникват в съдовете на мозъка, само хематоми се отстраняват оперативно и не се използват за кръстосано стягане на кръвоизливащия съд.

Задействащият механизъм на кръвоизлив е хипертонична криза, неадекватно физическо натоварване, стрес, инсолация (прегряване на слънце), нараняване.

Обърнете внимание! Тежестта на състоянието се определя от размера на разрушения съд, в зависимост от това до каква степен до 100 ml кръв може да влезе в мозъка. Впоследствие уврежда клетките, измества тъканите, провокира развитието на хематом и мозъчен оток.

причини

Този тип инсулт е 8-15%, а останалите 85-92% са мозъчни исхемични в природата. Може да се развие във всяка възраст (дори и при деца под една година) и при лица от двата пола, но най-често се забелязва при мъже на възраст 50-70 години.

При 75% от всички случаи на хеморагичен инсулт причината за това е хипертонията.

Причините за развитието на хеморагичен инсулт са:

• артериална хипертония;
• церебрална аневризма;
• артериовенозна малформация на мозъка;
• васкулит;
• амилоидна ангиопатия;
• хеморагична диатеза;
• системни заболявания на съединителната тъкан;
• антикоагулантна и / или фибринолитична терапия;
• първични и метастатични мозъчни тумори (в процеса на растеж те растат в стените на кръвоносните съдове, като по този начин причиняват увреждане);
• каротидно-кавернозна фистула (патологична връзка между кавернозния синус и вътрешната каротидна артерия);
• енцефалит;
• кръвоизлив в хипофизната жлеза;
• идиопатични субарахноидални кръвоизливи (т.е. тези кръвоизливи в субарахноидалното пространство на мозъка, чиято причина не може да бъде установена).

Фактори, причиняващи развитието на горепосочените заболявания и увеличаващи вероятността от хеморагичен инсулт:

• наднорменото тегло;
• Небалансирана диета, мастни, месни храни;
• тютюнопушенето;
• Прием на алкохол;
• лекарства;
• Възраст, процес на стареене;
• Травматични и вертебрални увреждания;
• Слънчеви и топлинни удари;
• Дълъг престой в състояние на стрес, нервно пренапрежение;
• Тежка физическа работа;
• Интоксикация.

Хора с повишена склонност към хеморагичен инсулт - рискова група за възникване на това заболяване:

Според статистиката, смъртността през първия месец от началото на заболяването достига 80% дори в страни с високо ниво на развитие на медицината. Преживяемостта след хеморагичен инсулт е малка и значително по-ниска, отколкото при мозъчен инфаркт. През първата година 60-80% от пациентите умират и повече от половината от оцелелите остават трайно инвалиди.

Най-опасно е кървенето в мозъчния ствол. Тази структура е пряко свързана с гръбначния мозък и контролира основните жизнени функции: дишане, кръвообращение, терморегулация, сърдечен ритъм. Мозъчен инсулт често е фатален.

В зависимост от зоната на локализация, разграничавам следните видове хеморагичен инсулт:

• Кръвоизлив по периферията на мозъка или в дебелината на тъканта му;
• Вентилаторен кръвоизлив - локализиран в страничните вентрикули;
• Субарахноидална - кръвоизлив в пространството между твърдите, меките и паяжините на мозъка;
• Комбиниран тип: настъпва с широко кръвоизлив, засягащ няколко области на мозъка.

Интрацеребралните могат да бъдат в различни области, поради което този тип инсулт се разделя на:

• латерално - локализирано в субкортикалните ядра;
• лобар - в дяловете на мозъка, улавящи бяло и сиво вещество;
• медиален - в областта на таламуса;
• смесени - хематоми се появяват на няколко места едновременно.

Има следните стадии на заболяването:

1. Най-остър. Настъпват първите 24 часа от момента на хеморагията. От съществено значение е през този период да се предоставя квалифицирана медицинска помощ.
2. Остра. Започва ден след инсулт и продължава 3 седмици.
3. Слаба. Започва от 22-ия ден на болестта и продължава до 3 месеца.
4. Ранно възстановяване. От три месеца до шест месеца.
5. Късно възстановяване. От шест месеца до една година.
6. Етап на отдалечени последствия. Тя започва една година след инсулт и продължава до изчезване на последиците, в някои случаи за цял живот.

Симптоми и характерни признаци

Симптомите могат да кажат за предстоящ хеморагичен инсулт като:

• силна болка в очите;
• загуба на баланс;
• изтръпване или изтръпване на краката, ръцете или частите на тялото;
• затруднено разбиране на говор или неясна реч на самия човек.

Подобни признаци се наблюдават само при половината пациенти с хеморагичен инсулт; едни и същи прояви могат да говорят за развит исхемичен инсулт или преходна исхемична атака (популярно наречена “микрострък”).

Високата вероятност за инсулт за хеморагичен тип се посочва:

• виене на свят;
• Промяна в чувствителността на кожата;
• Прекъсващ пулс;
• Прилив на кръв към лицето;
• Отпуснатост на един или повече крайници;
• Постоянно главоболие;
• Атаки на безпричинно гадене и повръщане, което не носи облекчение.

Признаци на хеморагичен инсулт при човек, който е в съзнание:

• Бързо нарастващо главоболие;
• Гадене, повръщане;
• Сърцебиене;
• Нетолерантност към ярка светлина, "кръгове" и "мушици" пред очите;
• пареза, парализа на ръцете, краката, лицевите мускули;
• Трудна реч.

Четири различни етапа на регресия на съзнанието са разделени:

• Зашеметяващ - неразбиращ поглед на пациента, лош отговор към другите;
• Съмнение - прилича на сън с отворени очи, погледът е насочен в пространството;
• Sopor - прилича на дълбок сън, слаба реакция на учениците, лек допир до роговицата на окото на пациента е придружен от отговор, рефлексът на преглъщане се запазва;
• Кома - дълбок сън, няма реакции.

В 65–75% от случаите хеморагичен инсулт се наблюдава през деня, когато човек е най-активен. Тя се проявява като внезапна загуба на съзнание за няколко секунди. През това време пациентите имат време само да издадат внезапен силен вик, причинен от силно главоболие, обръщайки внимание на другите. След това човек губи съзнание и пада.

43-73% от кръвоизливите завършват с пробиване на кръв в мозъчните вентрикули. Когато кръвта проникне във вентрикулите, състоянието на пациента става драматично по-тежко - появява се кома, появяват се двустранни патологични признаци и защитни рефлекси:

• хемиплегията се съчетава с двигателно безпокойство на парализирани крайници (насилствените движения се проявяват в съзнание (пациентите придърпват одеяло върху себе си, сякаш искат да се скрият с одеяло),
• хормотоний, симптомите на вегетативната нервна система се задълбочават (появяват се студени тръпки, студена пот, значително повишаване на температурата). Появата на тези симптоми е прогностично неблагоприятна.

Разкъсване на кръвоносен съд и кръвоизлив в мозъка по време на хеморагичен инсулт

Фокалните неврологични признаци са свързани с нарушено функциониране на определена част от нервната система. Най-често се развиват хеморални кръвоизливи, които се характеризират с такива симптоми:

• Хемиплегия или хемипареза - пълна или частична загуба на двигателна активност на ръцете и краката, се развива от страната, противоположна на лезията.
• Намален мускулен тонус и сухожилни рефлекси.
• Хемихипестезия - нарушение на чувствителността.
• Пареза на окото - в този случай очните ябълки са насочени към лезията.
• Мидриаза - този симптом е разширяването на зеницата от страна на кръвоизлив.
• Пропускането на ъгъла на устата.
• Гладък назолабиален триъгълник.
• Речеви нарушения при поражението на доминантното полукълбо.
• Развитието на патологични рефлекси.

За прогресията на заболяването и появата на мозъчен оток се посочват:

• проявен страбизъм;
• вяла реакция на учениците на светлина;
• асиметрия на лицето;
• промяна в ритъма и дълбочината на дишането;
• нарушение на сърдечната дейност;
• "Плаващи" движения на очите;
• силен спад на кръвното налягане.

Жената има изкривено лице с хеморагичен инсулт.

Първите 2,5-3 седмици след хеморагия е най-трудният период на заболяването, тъй като на този етап тежестта на състоянието на пациента се дължи на прогресиращия мозъчен оток, който се проявява в развитието и повишаването на дислокационните и мозъчните симптоми.

Освен това, дислокацията на мозъка и неговият оток са основната причина за смърт в острия период на заболяването, когато гореспоменатите соматични усложнения (бъбречна недостатъчност и чернодробна функция, пневмония, диабет и др.) Се присъединяват или декомпенсират.

Човешки последици

Последици от хеморагичен инсулт, ако има изобилен кръвен поток от съдовата мрежа: пространственото движение на определени структурни единици на мозъка и механичното свиване на тялото, което често е следствие от смъртта на жертвата.

Ако такива критични събития не настъпят, след известно време (средно от 1 до 2 седмици), се наблюдава постепенно намаляване на подуването и плавно възстановяване на кръвообращението в мозъчните тъкани, но почти винаги усложнения след хеморагичен инсулт продължават цял ​​живот.

Най-често срещаните ефекти са:

• нарушение на двигателните функции - куцота, парализа на краката или ръцете. Колкото и страшно да звучи, но тези последствия са едни от най-приемливите, тъй като те не водят до промени в личността или увредени мозъчни функции;
• дисбаланс на уриниране и дефекация;
• промяна в възприятието, развитие на деменция;
• безпокойство в речта, чрез преброяване, писане;
• увреждане на паметта, загуба на ориентация в пространството и времето;
• промяна на поведенчески комплекси - подозрителност, агресия, бавна реакция;
• епилепсия;
• вегетативна кома.

След хеморагичен инсулт на мозъка, пациентите често попадат в кома. Това означава, че човек остава жив, но не реагира по никакъв начин на външни стимули. Най-често прогнозата на лекарите за кома е разочароваща.

Фатален изход

Вероятността от смърт при хеморагичен инсулт, в зависимост от състоянието на пациента:

• Ясно съзнание - до 20%
• Зашеметяване - до 30%;
• Съмнение (леко объркване) - до 56%;
• Sopor (подконтрол на съзнанието) - до 85%
• Кома - до 90%.

Хеморагичен инсулт и увреждане на мозъка от дясната и лявата страна

А хеморагичен инсулт може да засегне както лявата, така и дясната страна на мозъка. Нека да разгледаме какви са последиците от хората с поражението на тези отдели.

Какво заплашва човек с хеморагичен инсулт

Хеморагичен инсулт е вторият най-често след исхемичен инсулт. Статистиката показва, че неговият дял е около 15-20% сред всички остри нарушения на мозъчното кръвообращение (ONMK). Въпреки това, въпреки по-ниската честота, тази група инсулти има не по-малко тежко течение, което води до последствия за инвалидността и сериозна прогноза.

Колко хора годишно се сблъскват с такава диагноза като интрацеребрален кръвоизлив? Сред 15 милиона инсулти в света, 2 милиона са хеморагични бедствия. А статистиката е безмилостна - броят им нараства всяка година. Onmak по хеморагичен тип възниква поради разкъсване на съда и кървене в мозъчната тъкан или между неговите мембрани. Нека разгледаме подробно това сериозно заболяване, което има много сериозни последствия.

Видове хеморагични инсулти

Класификацията на хеморагичния инсулт се основава на локализацията му в черепа. За по-добро разбиране на това какво представлява хеморагичен инсулт, е необходимо да се разгледа опростената структура на мозъка и неговите мембрани.

Човешкият мозък се състои от няколко части:

• Церебрална кора
• малък мозък
• Мозъчен ствол

Всички тези части са затворени в череп. Мозъчният ствол, филогенетично най-древната част от него, напуска черепа и преминава в гръбначния мозък. Има така наречената цереброспинална течност или цереброспинална течност, която циркулира вътре в мозъка - в специалните кухини на вентрикулите, и също така измива нервните структури отвън, между мембраните.

Мозъкът е покрит с три черупки:

1. Пиа матерът - най-тънкият, най-плътно прилепва към мозъчната тъкан.
2. Арахноидни - съдържа кръвоносни съдове. Субарахноидното пространство - кухината между меките и паякови черупки, в нея циркулира течност.
3. Дура матерът се намира най-повърхностно и покрива мозъка отвън.

Класификация на хеморагичните инсулти и нейните видове в зависимост от локализацията:

• Интрацеребрален кръвоизлив - изливане на кръв директно в мозъчната тъкан. Хеморагично съдържание може да проникне в мозъчната тъкан, също е възможно образуването на интрацеребрален хематом - кухина, пълна с кръв. Наличието на такава кухина обикновено води до сериозно повишаване на интрацеребралното налягане, риска от подуване и изместване на мозъка. Възможна група от усложнения е проникването на интрацеребрален хематом в камерната система, което значително усложнява лечението и има сериозни последствия за живота и здравето на пациента.
• Субарахноидален кръвоизлив - притока на кръв в кухината между меките и паяжините на мозъка. Причините за същото като при интрацеребралните хематоми.

Какво причинява хеморагични инсулти и как да ги избегнем

Причините за разкъсване на кръвоносните съдове и причиняването на хеморагичен инсулт могат да бъдат много различни. Сред тях са:

• Аневризма е слабо място в стената на мозъчните артерии. С течение на времето съдът се разширява в зоната на изтъняване и поема формата на торбичка. Аневризма може да бъде вродена или придобита по време на живота, например поради нараняване на главата. Размерите могат да варират от няколко милиметра до гигант - повече от два сантиметра. Има някои видове наследствени заболявания, при които в мозъка няма нито една аневризма, а голям брой от тях. Ако се разкъса аневризмално разширена артерия, се появява хеморагичен инсулт на мозъка. Кръвоизлив може да бъде или в мозъчната тъкан, или в субарахноидалното пространство.
• Артериално-венозни малформации (АВМ) - анормална връзка между артериите и вените на мозъка. Това е вродено състояние, открито при 1% от населението на света. При плода по време на пренаталното развитие се наблюдава анормално развитие на мозъчните съдове. Същността на аномалната структура е, че артериите на мозъка преминават директно във вените, а преходният канал на малки капиляри отсъства. Причините за тази форма на кръвоносните съдове все още не са проучени. AVM също са по същество слаби области на мозъчните артерии. Много хора живеят, без дори да знаят, че имат такава форма на кръвоносни съдове. Техните руптури могат да предизвикат масиран интрацеребрален или субарахноидален кръвоизлив.
• Онкологични заболявания, особено метастази на злокачествени тумори от други органи към мозъка. Атипичните туморни клетки се разпространяват неконтролируемо между нервните клетки (неврони), увеличавайки риска от скъсване на артериите, след което се появява кръвоизлив.
• Церебралната амилоидна ангиопатия е заболяване, при което на стените на кръвоносните съдове се отлагат аномални типове амилоиден протеин. Това е наследствена патология. Интересно е, че в други части на тялото няма отлагания на такъв протеин. С възрастта рискът от увреждане на кръвоносните съдове се увеличава значително, което води до инсулт и увреждане.
• Медикаменти, които намаляват съсирването на кръвта - антикоагуланти или антиагреганти (Аспирин, Клопидогрел, Варфарин). Лекарите предписват такива лекарства за превенция и контрол на съществуващата съдова тромбоза. Тази група лекарства с неконтролиран прием, неспазване на режима на дозиране или в комбинация с други съдови проблеми (AVM, аневризма) могат да увеличат риска от хеморагична катастрофа.
• Тежко пристрастяване, злоупотреба със забранени психотропни вещества може да предизвика тежък тежък хеморагичен инсулт у младите хора.

Отделно, бих искал да подчертая ролята на високото кръвно налягане в развитието на такива видове инсулт като интрацеребрален и субарахноидален кръвоизлив. Всички горепосочени фактори по същество предразполагат или увеличават риска.

Има хеморагичен инсулт с рязко значително повишаване на кръвното налягане. Най-добрата превенция на хеморагичния инсулт е контролът на кръвното налягане.

„Слабите места” на съдовете (аневризма, АВМ) не издържат на силен натиск, настъпва разкъсването им, което впоследствие води до устойчиви неврологични нарушения и увреждания. Статистиката по този въпрос е разочароваща: 30% от всички кръвоизливи в мозъка водят до смърт на пациентите, особено ако инсултът е обширен.

За да се предотвратят такива сериозни последствия, особено важно е да се контролира кръвното налягане, да се наблюдава предписаната от лекаря антихипертензивна таблетка. Всеки тип хипертонична криза влошава прогнозата.

Симптоми и тяхното отражение в мозъка

Неврологията на симптомите и проявите варира от мястото на инсулт, например в дясната или лявата страна на мозъка. Всяка област на мозъчната тъкан изпълнява функциите си, което води до началото и по-нататъшното протичане на заболяването.

Симптомите, като правило, се случват внезапно, на фона на пълно здраве. Класификационни и невронаучни прояви:

1. Промени в нивото на съзнание: летаргия, апатия, сънливост, летаргия, внезапна загуба на съзнание. Степента на нарушението и последствията зависят от калибъра на разкъсания плавателен съд. Обширният инсулт причинява незабавна загуба на съзнание, подуване на мозъка. Такъв фулмантен ход на заболяването в случай на ненавременно предоставяне на грижи заплашва живота на пациента.
2. Увреждане на речта и трудности при разбирането на другите. Отвън тази група симптоми прилича на повтарящо се повторение на едни и същи срички и думи, трудност при произнасянето на отделни думи.
3. Нарушения на гълтането възникват, когато мозъчните центрове, включени в мускулите на лицето, ларинкса и фаринкса, участват в процеса. Неврологията на симптомите се състои в невъзможност да се поглъщат дори течни храни, усещането за бучка в гърлото, запушване и кашлица при преглъщане.
4. Хеморагичен инсулт може да се прояви чрез рязка загуба на умения за писане и разбиране на написаното.
5. Главоболието е особено характерно, ако настъпи субарахноидален кръвоизлив. Болката е остра, пронизваща, "кама". Възниква в хоризонтално положение, събужда човек, ако спи. Повишена болка при промяна на позицията на тялото, напрежение или кашлица.
6. Нарушаване на моторната координация, загуба на баланс на тялото в пространството.
7. Нарушения на движението - парализа или мускулна слабост (пареза). Като правило, от едната страна на тялото - дясно или ляво. Инсулт на дясната половина на мозъка причинява нарушения в движението на лявата половина на тялото и обратно.
8. Гадене или повръщане.
9. Зрителна неврология - общо влошаване на зрението или загуба на зрителни полета на едното или на двете очи.

Този брой симптоми не възниква едновременно. Често има група от няколко проявления.

Важно: когато най-малко една от изброените прояви възникне при вас или вашите близки, трябва незабавно да потърсите медицинска помощ. Бързото начало на лечението значително подобрява преживяемостта и прогнозата за възстановяване. Забавянето и увеличаването на подуването на мозъка може да предизвика непоправими последици, да доведе до инвалидност или дори до смърт на пациента.

Разкъсването на съда води до кръвоизлив, накисвайки чувствителната тъкан на мозъка с кръв, която сама по себе си уврежда невроните. Зоната на мозъка, разположена след мястото на разкъсване, започва да изпитва исхемия, т.е. липса на кислород. Такъв увреждащ ефект причинява смъртта на невроните, а оттам и цялата неврология на външните прояви.

Усложнена инсулт

Обширен и едновременно хеморагичен инсулт е сериозно заболяване. След разкъсване могат да възникнат редица усложнения, които понякога са много трудни за справяне с лекарите. Ето основните:

• Увеличението на интрацеребралния хематом. Кръвоизлив може да предизвика не само импрегниране на мозъчната тъкан, но и образуването на ясно ограничено натрупване - интрацеребрален хематом. Сам по себе си хематомът повишава вътречерепното налягане, което влияе неблагоприятно върху работата на целия организъм. Хематомът може да се увеличи през първите дни на заболяването. Това причинява разместване (изместване) на мозъка, неговото подуване. Необходима е спешна неврохирургична операция за изпразване на хематома и спиране на кървенето, тъй като животът на пациента е изложен на риск.
• Hydrocephalus - натрупване на CSF в един или няколко вентрикули на мозъка, поради нарушаване на изтичането му. Причини - субарахноидален кръвоизлив води до натрупване на кръв в системата за провеждане на алкохол, което нарушава изтичането му. Това е потенциално опасно за живота усложнение, което изисква спешна операция.
• Мозъчен оток възниква независимо от степента на увреждане на удар (дясно или ляво). Причините за подуването са увреждане на мозъка, дължащо се на кръвоизлив. Церебралният оток се увеличава през първите дни след катастрофата, което води до допълнително влошаване на мозъчното увреждане. За купането е необходима интензивна грижа независимо от стадия на заболяването.
• Пристъпите са чести след хеморагични инсулти. Понякога хората живеят дълго време, понякога изпитват гърчове. По-често те усложняват тежък тежък инсулт. Крампите са сериозна невронаука, която влошава далечната прогноза и увеличава риска от внезапни падания и наранявания.

Диагностично търсене

Основните задачи за приемане в болницата със съмнения за интрацеребрален или субарахноидален кръвоизлив са най-бързите изследвания, точната диагноза и незабавното започване на лечението. Това е бърза точна диагноза на хеморагичен инсулт и навременното й лечение може да спаси живота на човека.

Класификация и видове диагностични манипулации:

• Преглед от невролог. Неврологията на проявите, възможните външни симптоми трябва да бъдат оценени. Важно е да се определи етапа на заболяването, колко части от мозъка са включени в процеса.
• Компютърна томография (КТ) на мозъка за определяне на размера и местоположението на инсулта. Трябва да се извърши спешно при влизане в болницата.
• Магнитно-резонансната картина (MRI) е алтернатива на КТ. Тя ви позволява да определите колко мозъчна тъкан е включена в процеса, колко интензивен е инсултът от дясната или лявата страна на мозъка, локализира се, колко се изразява подуване, дали е необходима операция.
• Ангиография - изследване на кръвоносните съдове с контраст. Използва се за точно определяне колко счупени съдове, това се случи поради артериална аневризма или AVM.
• Общи и биохимични кръвни тестове, проучване на съсирването. Това е особено важно, ако кръвоизливът от дясната или от лявата страна е причинен от приема на антикоагуланти.
• Анализ на гръбначно-мозъчната течност, произведен чрез спинална пункция. Той играе важна роля, ако се появи субарахноидален кръвоизлив или пробив на интрацеребрален хематом от дясната или лявата страна в камерната система.

Тактика на лечение

Лечението зависи от вида, размера на инсулта, както и от продължителността на появата му. Времето за започване на лечението значително влияе на дългосрочната прогноза. Понякога ранното начало на терапията спасява живота на човека.

Основните терапевтични задачи:

• Премахнете всички състояния, подобни на живота
• Облекчете основните симптоми
• Идентифицирайте източника на кървене, отстранете го
• Предотвратете появата на горните усложнения
• Да започне рехабилитационните занятия възможно най-рано.

Спешни събития

Най-често лечението на хеморагични инсулти се извършва в интензивни отделения (реанимация). В условията на денонощно наблюдение и наблюдение на жизнените функции е по-лесно да се подозира развитието на усложнения, като подуване на мозъка и предотвратяването им. Това намалява риска от смърт на пациента и подобрява прогнозата, помага да се избегне увреждане.

• Ясен контрол на кръвното налягане. Силното увеличение води до влошаване, рецидив на кървене, след което пациентите не живеят дълго. Много ниските числа нарушават храненето на непокътнатите части на мозъка, което влошава прогнозата за пост-инсулт и може да доведе до дълбоки увреждания.
• Ако има риск от мозъчен оток, неговата превенция и лечение.
• Обезболяващи средства за облекчаване на тежките главоболия. Колко от тях са необходими се определя от лекуващия лекар, въз основа на оплакванията на пациента.

Пациентът трябва да бъде в покой, постоянно лежащ в хоризонтално положение на леглото. Остри движения, промяна на позицията на тялото водят до повишаване на вътречерепното налягане, което бих искал да избегна.

Хирургични интервенции

Неврохирургична хирургия може да бъде необходима, за да се спре кървенето, когато аневризма руптури или AVM в мозъка. Симптомите на неврологията и диагностичните данни определят вида на операцията и колко време е необходимо да се извърши.

Понякога е необходимо спешно хирургично изпразване на интрацеребрален хематом от дясната или лявата страна. Хидроцефалията поради нарушението на изтичането на CSF често изисква хирургична корекция за предотвратяване на инвалидността.

Рехабилитация и превенция

Основната цел на рехабилитационната терапия и рехабилитацията е да се върне на пациента максималното количество загубени умения и да се предотврати появата на хеморагичен инсулт в бъдеще.

При интензивни инсулти инвалидността рядко се избягва. Дори ако неврологията на симптомите не изчезне напълно за дълго време, не трябва да се отчайвате. Пациентите живеят с тежки недостатъци, мускулна слабост. Постоянните сериозни рехабилитационни курсове постепенно оказват положителен ефект, намаляват риска от поява на рани при пълна парализа.

Класове за рехабилитация по класификация:

• Физически упражнения. Много широко прилагано независимо от това, дали кръвоизливът е настъпил от дясната или от лявата страна. Включва кинезитерапия, максимална двигателна активност, обучение на специални симулатори. Редовното систематично обучение помага да се избегне увреждането.
• Работата с логопед е необходима, ако се извършва неврология на речта. Пациентите с афазия всъщност живеят на класове терапия с реч, постепенно, стъпка по стъпка, възстановявайки речта.
• Физиотерапия, масаж, акупунктура насърчават постепенно възстановяване, намаляват риска от дълбоко увреждане.

Никой не знае колко време ще отнеме на пациента да се възстанови частично или напълно, колко бързо ще изчезне неврологията на симптомите. Важно е да не се предаваме, постоянно да поставяме малки цели и да ги постигаме. Най-важната част от профилактиката на хеморагични инсулти е внимателният контрол на кръвното налягане.