Хирургия на мозъчния удар - последици

ANMK, независимо от вида, е терапевтична патология, която има органичен субстрат. Говорейки на по-достъпен език, инсулт е заболяване, при което патогенетичните механизми образуват фокус на некроза в мозъчната кора (по-късно наричана ГМ) или в субкортикалните структури. Съответно, това ще бъде органично увреждане, а цялата съществуваща клиника се определя от нейния размер и местоположение.

Както знаете, невроклетките (невроните) се възстановяват много бавно и тялото никога няма да има достатъчно собствени сили, за да възстанови загубения фокус - дори ако заема много малко място.

ГМ е най-сложната структура на човешкото тяло, така че дори и малкото му поражение ще доведе до катастрофални последствия.

С оглед на гореизложеното става ясно, че няма да бъде възможно да се възстановят мъртвите клетки. Ето защо всички подходи за лечение и рехабилитация на пациенти, които са имали инсулт, са насочени единствено към подпомагане на подобряването на работата на оцелелите нервни клетки. Днес това е единственият подход, който позволява да се постигнат сравнително добри резултати с навременно предоставена квалифицирана медицинска помощ.

Въпреки това, има един важен момент - всички тези алгоритми работят само, ако разпространението на патологичния фокус на некрозата е спряло. В противен случай, когато близките клетки продължават да умират, терапевтичните техники се оказват напълно безсмислени и единственият възможен изход от ситуацията е операцията. И дори тогава не е факт, че неврохирурзите ще поемат изпълнението на такава сложна процедура, тук решението се взема за секунди и се взема предвид само съотношението между възможните ползи и рискове.

Видове операция

Неврохирургичните операции (т.е. интервенции на ГМ) се извършват както при исхемичен инсулт, така и при хеморагичен. По време на проявата на мозъчен кръвоизлив често се появяват инсултни хематоми и е възможен спонтанен субарахноидален кръвоизлив поради разкъсване на аневризма. Този термин предполага сакуларна деформация на съда - неговият диаметър се увеличава многократно поради изтъняване на стената. Наличието на дълбока локализация на кръвоизлив в много случаи е свързано с пробиване на кръв в камерната система на ГМ. От своя страна, този патофизиологичен механизъм води до нарушаване на циркулацията на алкохола и появата на така наречената хидроцефалия на оклузивна етиология. Основните цели, преследвани от хирургичното лечение, се считат за следните:

1. Осигуряване на максимално допустимото отстраняване на кръвни съсиреци при минимален брой мъртви клетки.
2. Нормализиране на локалното и общото налягане вътре в черепа. Когато се появи внезапно SAH, което е причинено от разкъсване на аневризмите на съдовете, отговорни за осигуряването на трофизма на GM тъканите, аневризмата се подрязва. Алтернативно решение на въпроса - осъществяване на интраваскуларна интервенция с използване на намотки (спирали).

В някои клинични ситуации хирургичната намеса за мозъчен инсулт не се появява без предварително медицинско лечение.

Първоначално пациентът ще бъде интензивно лекуван в отделението за интензивно лечение за определен период от време, като му се предписват лекарства, чието действие е насочено не само към подобряване на кръвообращението в мозъка, но и към оптимизиране на работата на цялата сърдечно-съдова система (наричана по-нататък КХЦ). ).

По правило този подход е оправдан при наличието на некротичен фокус, който е възникнал поради исхемизация на ГМ тъканите. С други думи, на първо място всичко се прави, за да се осигури вълна от хранителни вещества и кислород към оцелелите нервни клетки, които ще трябва да поемат "отговорност" за поддържане на нервната система във функционално състояние. Само ако това условие бъде изпълнено, ще бъде възможно да се пристъпи безопасно към отстраняване на едно огнище, а резекцията не се прави ясно по границата на демаркационния отдел, а с малко количество здрава тъкан. Това е необходимо, за да се елиминира вероятността от разпространение на патологичния процес след операцията.

Противопоказания

Основните фактори, които се вземат предвид при вземането на решение относно целесъобразността на операцията след манифеста за инсулт, са следните:

1. Възрастта на пациента, с който е настъпил инсулт.
2. Общото състояние на тялото му, характеристиките на показателите за функционалната активност на нервната система.

Въпреки че често провеждането на хирургична процедура е единственият възможен шанс за човек да се възстанови, има определен списък от категорични противопоказания за този метод на лечение, а именно:

1. Лице е на възраст над 70 години.
2. Наличието в историята на тежка соматична патология (като диабет, както и бъбречна, чернодробна, сърдечно-съдова, белодробна патология в стадия на под-и декомпенсация, в допълнение, значителни проблеми с кръвосъсирването, септични и онкологични заболявания).
3. Нарушаване на съзнанието, което се квалифицира като кома. В случай, че се случи поне една, и още повече, някои от горните противопоказания, операцията е или напълно изключена, или отложена, докато настъпи нормализирането на пациента. Има няколко частни израелски клиники, където те извършват операция на мозъка при наличието на тези противопоказания, но преживяемостта и още по-голяма рехабилитация са мизерни.

Това е важно!

Много хора (като правило, това са роднини на пациенти) настояват, че лечението дори на най-сложните клинични случаи се извършва не чрез хирургия, а с използване на традиционна медицина. Защо „изрежете“ и платите „не е ясно за какво“, ако операцията може да бъде избегната - в края на краищата, има и такива чудесни средства като билкови лекарства и апитерапия (лечение на пчелни продукти).

Всъщност всички тези средства са без значение и близо до осигуряване на нормалното функциониране на ГМ, а още повече - до възстановяването му след сърдечно-съдови инциденти.

А придържането към тази гледна точка често води до смърт на пациентите - по простата причина, че техните роднини не дават съгласие за провеждане на операцията в момент, когато той наистина може да спаси живота. Най-интересното е, че след това те обвиняват лекарите за факта, че според тях те неправилно са лекували болестта или не са организирали правилно грижите за пациента. Какво можем да говорим, ако хората са свикнали да вярват на източници на информация със съмнителен характер, а не на професионални лекари!

Показания за операция

Хирургичната интервенция се извършва изключително по лекарско предписание и може да се препоръча както за остър хеморагичен инсулт, така и за исхемичен. Целите, преследвани от операцията, могат да се характеризират по следния начин:

1. Превенцията на увеличаване на размера на некротичната област е риск от развитие на тези усложнения, ако има признаци на оклузия на съдовете на главните артерии, доставящи главата и шията.
2. Директно отстраняване на ефектите от инсулта, което вече се е случило;

Хирургия за хеморагични инсулти обикновено се извършва с кръвоизливи в ГМ, от които впоследствие се развиват хематоми. Този вид проблем възниква след разкъсване на аневризма. Кръвоизливи, по-специално по-дълбоки, причиняват изливането на кръв в камерната система на ГМ. Ако операцията не се извърши възможно най-скоро, този вид заболяване ще предизвика манифеста на така наречената оклузивна хидроцефалия - частична обструкция или пълна блокада на една или две дупки, разположени между вентрикулите.

Ако, въпреки продължаващото терапевтично лечение, се появи силна болка при пациент с какъвто и да е вид инсулт, тогава е необходима операция. Най-вероятно този синдром се свързва с повишаване на налягането в черепа, което означава, че има проблеми с циркулацията на гръбначно-мозъчната течност. В тази ситуация ще бъде лесно да се отгатне, че причината за всички тези проблеми е некрозата на определена част от генетично модифицираната тъкан. Съответно, възможно е животът на пациента да бъде спасен само с възможно най-ранен дренаж на главата и отстраняване на черепно-мозъчната течност, както и при условие, че некротизиращата област се отстранява, което продължава да се увеличава.

Много пациенти с инсулт са в кома - няма клиника за неврологична активност изобщо. Логично е да се предположи, че мозъкът им е бил подложен на изключително неблагоприятни последици, а при премахването на мъртвата зона има шансове за спасение, но на практика всичко е малко по-различно. За съжаление, всички опити за извършване на операция върху ГМ тъкани при пациенти, които са били в коматозно състояние, са били неуспешни (смъртността е 100%).

Възстановяването на пациенти, които са претърпели хирургична намеса, е същото, както в случаите, когато се прилага само терапевтично лечение.

И в двата случая цялата област на мозъка е „изключена” от работа - за функционирането на ЦНС, няма голяма разлика по отношение на това дали тя е била отстранена или заменена от съединителна тъкан.

Възможни последици от операцията

Отворената операция е значително свързана с висок риск за живота на пациента. Ефективността и безопасността на трепанинга е пряко зависима от скоростта на първа помощ, възрастта на болния и тежестта на инсулта. Операцията не е всемогъща, така че в някои случаи след хирургично лечение възникват сериозни усложнения. Следните ефекти на краниотомията са отбелязани:

• епилепсия;
• интракраниално кървене;
• екстензивно подуване;
• нарушение на костната тъкан и съдове;
• инфекция;
• частична или пълна парализа;
• проблеми с паметта и речта;
• загуба на тегло;
• липса на енергия;
• неправилно храносмилане;
• временно замъгляване на ума;
• гадене и повръщане;
• замаяност и мигрена;
• трудности с възприемането на реалността.

В някои случаи след операция може да се появи повтарящ се инсулт. Рецидивът е свързан със слабост на стените на кръвоносните съдове и артериите. По време на операцията здравата тъкан понякога се уврежда. В бъдеще това води до повтарящи се кръвоизливи в мозъчната кухина.

Ако в неврохирургичната болница функцията на мозъчната дейност се запази в резултат на хирургическа интервенция, това е много добро, а прогнозата за възстановяване ще бъде сравнително благоприятна. Дори когато корабът се пръсне и кръвта се разлее в субарахноидалното пространство - ако операцията се извърши през първите минути от развитието на SAH и след това се грижи за пациента, може да се постигне значителен успех.

Но е много важно да се стабилизира нивото на кръвното налягане при пациентите след операцията. Дори хипертонията от първа степен може да доведе до повтарящ се инсулт с всички последващи последици.

Как да намалим риска от усложнения?

Ефективността на хирургичното лечение се определя до голяма степен от индивидуалните физиологични особености на всеки пациент. Ясно е, че е невъзможно да се предвидят всички рискове по дефиниция, но е наложително да се извърши цялостен преглед на тялото.

Процесът на рехабилитация продължава няколко години, но в лечебното заведение инсултът остава не повече от 2-3 месеца, когато се преустановяват неврологични нарушения и вероятността от риск от рецидив на мозъчен кръвоизлив. Премахването на следоперативните шевове се извършва за 10-14 дни, но следата от интервенцията ще бъде видима още няколко месеца.

Всеки пациент, макар и безнадежден, все още се надява на чудотворно спасяване и ако вече е взето решение, че трябва да се извърши операция, тогава трябва да се направи всичко, за да се осъзнае не само очакваният ефект, но и да се гарантира правилното ниво. сигурност. Да, операцията дава много по-забележими резултати от подхода, основан на лекарствата, и за да може предложеният метод на лечение да даде само положителен ефект, ще бъде необходимо внимателно да се проучи историята на пациента и да се запознаят с придружаващите патологии.

Разберете правилно, че не е необходимо да се откажете от планираната операция веднага след откриването на съпътстваща патология - ще бъде достатъчно да включите специални лекарства в списъка за премедикация, което ще изключи възможността за неговото влошаване. След това може да се извърши "прочистване" на ГМ от продуктите на некротичен разпад без никаква вреда за тялото.

заключение

Необходимо е да бъдете разумни за всеки метод на лечение и да трезво оценявате ситуацията. Ясно е, че операцията е значителна тежест за човешкото тяло, която вече е отслабена и няма да доведе до нищо добро, но се случва, че няма друг начин за решаване на проблема.

Просто слушайте препоръките на Вашия лекар и ги следвайте - тогава всичко ще бъде наред. Не се лекувайте самостоятелно - острата циркулационна недостатъчност на ГМ тъканите е много трудна задача, с която могат да се справят само специалисти от най-високия клас.

И това зависи от факта, че ще бъде осигурен мултидисциплинарен подход - такива пациенти трябва да бъдат водени от лекари от различни специалности.

Хирургия за инсулт - показания и видове хирургични операции, следоперативен период, усложнения

Такава обща патология, като инсулт, е най-честата причина за смъртта - един човек умира на всеки шест секунди в света от това заболяване. Преди няколко десетилетия инсулт е бил диагностициран в повечето случаи при по-възрастни хора, които са настъпили на възраст над 60-65 години, но през последните години болестта е станала значително „по-млада” - дори при деца. Има няколко метода за справяне с болестта, като най-кардиналният от тях е операцията.

Какво е инсулт

Остро внезапно нарушение на кръвообращението в мозъка, което води до увреждане на нервните клетки, се нарича инсулт. Патологията се характеризира с формиране на локални или церебрални симптоми с неврологичен характер, което продължава повече от един ден или води до летален изход, дължащ се на мозъчно-съдови аномалии. Местоположението на лезията се определя чрез ЯМР (магнитен резонанс).

Съществува т.нар. „Терапевтичен прозорец”, който е 3–6 часа след удара - през това време е възможно да се предотвратят необратими увреждания и клетъчна смърт с помощта на терапевтични манипулации. Инсулт може да има хеморагичен или исхемичен характер. В първия случай настъпва кръвоизлив в мозъка или мембраните му, във втория - запушване или свиване на кръвоносните съдове на мозъка. В допълнение, има и гръбначен инсулт, характеризиращ се с лезии на гръбначния мозък.

Исхемичният тип засяга по-често хора в напреднала възраст (статистически по-вероятно - мъже), характеризиращи се с постепенно увеличаване на симптомите. Поради вазоспазъм кръвоснабдяването на мозъка спира, което води до кислородно гладуване и клетъчна смърт. Счита се, че исхемичният инсулт може да предизвика фактори като стрес, повишено физическо натоварване или консумация на алкохол.

Хеморагичният тип се характеризира с кръвоизлив в мозъка, а смъртта на нервните клетки възниква в резултат на притискането им с хематом. Основната причина е изтъняването на съдовите стени вследствие на мозъчната патология. В този случай, симптомите се развиват много по-бързо, придружени от сериозни неврологични аномалии с различна тежест.

В 5% от случаите на развитие на заболяването не може да се разбере точния механизъм на поява на мозъчно увреждане. Лечението след инсулт се състои в възстановяване на нервните клетки (неврони), като се спира действието на първичните фактори, предотвратявайки повторното въздействие. Познаването на основните признаци на патологията може да спаси живота на някого, тъй като периодът на предоставяне на необходимата помощ за инсулт е 3-6 часа.

Показания за операция

Инсулт се отнася до патологии, които изискват незабавна медицинска помощ в продължение на няколко часа, за да се избегне развитието на необратими процеси. Има различни методи за справяне с кървенето, но често най-ефективна е операцията след мозъчен инсулт, която ви позволява напълно да премахнете източника на кръвоизлив. Показания за операция:

• Увреждане (подуване или компресия) на продълговатия мозък с образуване на прогресивен неврологичен дефект - така наречения мозъчен инсулт (с фокус над 3 см).
• Хематом на кората на полукълба, достигайки дълбочина не повече от 1 см с обем на освободената кръв не повече от 30 мл.
• Аномалии на съдове от различно естество (например, малформация или аневризма), придружени от кървене. Необходима е ангиография, за да се потвърди диагнозата.
• Кома, която трае повече от 6 часа. В този случай декомпресията е ефективна чрез отстраняване на част от черепа.
• Абсцеси и подуване на мозъка, черепни увреждания, аномалии на черепа могат да причинят инсулт.

Каква операция прави инсулт

Всяка операция на открития мозък винаги е голям риск и често завършва с развитието на сериозни усложнения, в някои случаи - със смъртта на пациента. Операцията се извършва само след установяване на точна диагноза, диференциран исхемичен или хеморагичен тип от други неврологични патологии (например церебрална аневризма).

През последните години се появиха няколко неясни техники за хематом, които изискват специално оборудване и обучен медицински персонал. Такива операции включват стереотаксичен метод, при който се прави малка пункция в черепа и ендоскопска, която се състои в правенето на малка дупка. Трябва да се помни, че цялата мозъчна операция включва голям риск.

За исхемични инсулти

В повечето случаи исхемичният инсулт възниква на фона на хипертонична болест, церебрална атеросклероза и сърдечни дефекти. Патологията се характеризира с нарушена мозъчна циркулация, която води до недостатъчно снабдяване с кислород на мозъчната тъкан и, като резултат, до разрушаване на нервните клетки. Запушването на артериите се дължи на отделени парчета атеросклеротични плаки, кръвни съсиреци.

Терапията за исхемичен инсулт е насочена към възстановяване на кръвообращението в мозъчните съдове. За тази цел се използват антитромбоцитни средства, тромболитици, антикоагуланти. В случаите, когато консервативното лечение е неефективно, се извършва операция:

• Каротидната ендартеректомия включва премахване на вътрешната стена на сънната артерия, която е засегната от атеросклеротична плака. Извършва се под местна анестезия, предполага кратък период на рехабилитация и причинява по-малко усложнения, тъй като общата анестезия след инсулт може да предизвика влошаване на общото състояние.
• Каротидното стентиране се предписва на пациенти, които са били подложени на ендартеректомия в миналото или на пациенти, за които е противопоказано. Провежда се със стесняване на диаметъра на лумена на сънната артерия до 60%.
• Стентирането на каротидните артерии и отстраняването на кръвни съсиреци се извършва без разрези. Операцията се извършва чрез ендоваскуларен метод, по време на който се поставя стент в стеснена артерия, което спомага за осигуряване на добър кръвен поток.
• Селективна тромболиза - въвеждане на специални лекарства, които разтварят кръвни съсиреци.

Видове операция при хеморагичен инсулт

При поява на инсулт (остра мозъчно-съдов инцидент) от хеморагичен тип се извършват няколко вида операции, но ефективността на всеки от тях зависи в зависимост от размера и местоположението на хематома. В допълнение, някои от най-новите методи са недостатъчно проучени. Няколко ефективни вида хирургия:

• Trepanation на черепа по класическия метод е да се направи дупка в кутията на черепа, да се инсталира дренаж. Използва се за остър оток на мозъка, намалява смъртността от инсулт с 30%. Недостатъкът на метода е висока инвазивност, тъй като трепанирането на черепа по време на инсулт винаги носи риск.
• Въвеждането на катетър в хематомната кухина (стретотаксичен метод) за отстраняване на съдържанието чрез аспирация. Извършва се в случай на дълбоко кървене, понякога с добавяне на тромболитици. Недостатък е невъзможността напълно да се спре кървенето.
• Отстраняването на част от черепната кост и затварянето на мястото с кожен трансплантант се използва, когато е застрашена кома. При подобряване на състоянието на пациента е необходима повторна операция.
• Подрязването на аневризма включва поставянето на специален клип върху врата на аневризма, който остава вътре в черепа и предотвратява повтарянето на болестта.

Противопоказания за операция

Мозъчната хирургия винаги е риск за живота на пациента, така че въпросът трябва да се подхожда отговорно. При своевременно предоставяне на качествена медицинска помощ и при липса на деструктивни промени, фатален изход е възможен в 25–35% от случаите. Има следните противопоказания за операция:

• артериална хипертония;
• сърдечна недостатъчност;
• кратък интервал между инсулт и инфаркт (по-малко от половин година);
• съпътстваща регресия на мозъчните патологии;
• пациентът е на възраст над 70 години (не винаги е причина за отказ);
• соматични заболявания (диабет, лошо кръвосъсирване, чернодробна и бъбречна недостатъчност);
• злокачествени тумори на мозъчното вещество;
• неврологичен дефицит;
• нестабилна ангина;
• психично заболяване;
• остро възпаление с образуване на гной;
• кома.

Мозъчен хеморагичен инсулт

С термина хеморагичен инсулт на мозъка, лекарите обикновено предполагат полиетиологична нозологична форма на интрацеребрално кръвоизлив в нетравматичния спектър, засягаща интрацеребралните и / или субарахноидалните области на органа. Това заболяване може да бъде фатално за пациента и изисква спешни мерки за хоспитализация на болницата.

Според медицинската практика, хеморагична форма на инсулт се среща при една пета от всички пациенти, които изпитват този проблем. В същото време тя се характеризира с много тежка патогенеза и ниски шансове за възстановяване дори и при осигуряването на навременна медицинска помощ, половината от пациентите умират, около осемдесет процента стават инвалиди.

Всъщност, хеморагичен инсулт е кръвоизлив в мозъчния паренхим, който е съпроводен с тежко увреждане на кръвообращението към органа, пълна или частична загуба на функцията на засегнатата област и развитие на патогенеза с висок риск от смърт.

Експертите идентифицират няколко вида горния инсулт в мозъка:

1. Хеморагичен с кръвоизлив в мозъчния паренхим.
2. Субарахноидално с кръвоизлив в кората на органа.

Това заболяване е по-сложно и травматично, отколкото исхемичен инсулт, тъй като между другото, в стадия на развитие на проблема, възникват възпалителни некротични непреодолими процеси, компресия на околните съдове, както и дистрофия на периферията на мозъчното ядро.

Локализацията на хеморагичен инсулт може да бъде много разнообразна - от лобарните и путамални зони до малкия мозък, мост, смесено и глобално местоположение. Вероятността от възникване на проблема се увеличава значително с възрастта, най-често се наблюдава при мъже, страдащи от хипертония, както и при жените след 35-годишна възраст в стадия на раждане / следродилен период, ако тя е свързана с множество нарушения на сърдечно-съдовата система.

Причини за хеморагичен инсулт

Официално доказани причини, допринасящи за развитието на болестта, се считат за следните фактори: диабет, хипертония, затлъстяване, тютюнопушене, заседнал начин на живот, предсърдно мъждене, стеноза на сънната артерия, дислипидемия, сърповидно-клетъчна анемия, различни заболявания на сърдечно-съдовата система. Горните проблеми предизвикват хеморагичен инсулт в случаите.

Останалите 25% от случаите имат неразпозната или неясна етиология. Всеки, който самостоятелно е регулирал начина си на живот, може да намали риска от инсулт с 25-30 процента.

Симптоми на хеморагичен инсулт

Частична загуба на зрението, силна болка в очите, рязка загуба на баланс с изтръпване и изтръпване на крайниците / частите на тялото, както и затруднение в разбирането и възпроизвеждането на речта обикновено се считат за предвестници на възможен хеморагичен инсулт. Въпреки това, както показва практиката, гореспоменатите състояния може да не се проявят поне в половината от пациентите или да са леки.

Самата болест се проявява внезапно и най-често като катализатор е силен стрес или свръх-емоционален стрес. Ако човек остане в съзнание, може да почувства силно сърцебиене, бързо нарастващо главоболие, повръщане с гадене, непоносимост към светлина, пареза или парализа на крайниците с трудности при възпроизвеждане / разбиране на речта.

След известно време (от една до две минути до половин час) започва регресия на съзнанието, съпроводено с епилептичен припадък (до една четвърт от всички случаи), човек постепенно навлиза в стадия на първото зашеметяване, след това в сомноленция, след това в сопор със слаба реакция на зеницата и запазване на рефлекса на преглъщане. Последният етап може да бъде кома. По-ранната спешна медицинска помощ се предоставя на пациента, толкова по-големи са шансовете за избягване на смъртта!

Лечение на хеморагичен инсулт

Високият риск от летален изход предопределя комплексното лечение на инсулт от гореспоменатия тип, който се извършва възможно най-скоро.

Консервативно лечение

Употребата на лекарства е строго регламентирана от лекуващия лекар и не може да се извършва извън болницата у дома!

1. Използването на антихипертензивни лекарства - селективни, смесени и неселективни блокери, например, атенолол, ацебутолол, пиндолол, анаприлин, карведилол.
2. Използването на калциеви антагонисти от второ и трето поколение - Никардипина, Фалипамил, Клентиазем.
3. Ударни дози от спазмолитики пряко и / или непряко действие - дротаверин, нитроглицерин, дифацил, апрофен.
4. Употреба на АСЕ инхибитори:

• карбоксил - Quinapril, Trandolapril
• сулфифидрилов - Captopril, Zofenopril
• Кръвоспиращо-замърсено
• Фостилов - Фозиноприл
• успокоителни - Елениум или Диазепам
• Ноотропи - Кортексиг
• антипротеазни лекарства - Gordox
• лаксативи - Glaxsen
• антифибринолитици - реополиглюкин
• Мултивитамини - калциев глюконат / пантотенат.

1. Борба с мозъчния оток и регулирането на ICP:

• кортикостероиди - дексаметазон.
• диуретици - Lasix или Mannitol.
• плазмени заместители - Reogluman.

Хирургическа намеса (операция)

Хирургията обикновено се предписва в случай на хематоми на тялото или малкия мозък на тялото, които причиняват тежки неврологични симптоми, с големи латерални / лобални кръвоизливи, както и в случай на значително влошаване на състоянието на пациента при динамична диагностика с използване на MRI / CT.

В този случай директните противопоказания за операция могат да бъдат медиални хематоми и дълбока кома с необратими стволови дисфункции - в този случай успехът на хирургичната интервенция се оценява на 5-10%. Ако пациентът е стабилен, той няма неврологичен дефицит, а има само супратенториални мозъчни хематоми, лекарите подчертават изключително консервативно лечение.

Горните показания могат да бъдат преразгледани по посока на целта на операцията след невровизуална диагностика (КТ / ЯМР, съдова ангиография) и откриване на изкълчвания на мозъчни резервоари, влошаване на клиничния и неврологичен статус, както и нарастването на VMG над 30 милилитра.

В момента ендоскопската техника на микроневрохирургията с технология, удобна за пациента, се счита за предпочитан метод на работа. Класическият метод се препоръчва само за трудностите на хомеостазата на мозъчната тъкан.

Възстановяване след хеморагичен инсулт

Процесът на възстановяване и възстановяване на човек, който е претърпял хеморагичен инсулт, е доста сложен и изисква интегрирани подходи към бъдещи интервенции. В някои случаи тя може да продължи до две години и включва редица рехабилитационни процедури, като кинезитерапия, физиотерапия, основно възстановяване на самообслужване, логопедия, използване на рефлекторни системи, балнеолечение и др. състояние на пациента, успех на лечението и лични стремежи на лицето.

Проекции и ефекти на хеморагичен инсулт

Вътрешните данни и статистиката за хеморагичен инсулт са много разочароващи - до 50% от пациентите се оказват фатални. От оцелелите около осемдесет процента от хората стават инвалиди от една или друга група. Дори и да сте лекувани навреме и изцяло, да се проведе квалифицирано лечение, а формата на самото заболяване да не е тежка, рехабилитационният период може да отнеме от една до две години, а само един от всеки пет ще може да възстанови всички основни функции на организма.

Възможните и много вероятни последици от инсулт включват частична / пълна загуба на речта, двигателна активност поради парализа. Често човек получава неврологичен дефицит или преминава в вегетативно състояние, в което не може да служи самостоятелно.

Предотвратяване на инсулт

Предотвратяването на хеморагичен инсулт или предотвратяването на неговия рецидив се състои в редица комплексни мерки, включително:

1. Редовна продължителна употреба на лекарства. В частност, лекарят обикновено предписва антикоагуланти (варфарин, хепарин) и антиагреганти (Аспирин с Дипиридамол, Клопидогрел, Тиклопидин).
2. Контролирайте хипертонията с незабавно намаляване на кръвното налягане, ако е необходимо. В този случай е необходимо да се добави калий към диетата, да се ограничи употребата на алкохол и сол, понякога е рационално да се вземат диуретици, инхибитори на АСЕ, блокери на ангиотензиновите рецептори. Всички лекарства се предписват изключително от Вашия лекар.
3. Регулиране на диетата за понижаване на холестерола в кръвта.
4. Прекратяване на тютюнопушенето.
5. Намаляване на излишните клепачи с диета, богата на плодове и зеленчуци.
6. Контрол на диабета.
7. Умерена физическа активност чрез аеробни упражнения.

Какъв вид операция прави мозъчен инсулт?

Хирургията за инсулт става основният метод за лечение на пациенти, страдащи от нарушения на кръвообращението в мозъка. При исхемичен или хеморагичен инсулт, мозъкът на пациента страда от липса на кислород, хранителни вещества и компресия на меките тъкани на хематома. В този случай трябва да разрешите ситуацията възможно най-скоро и да възстановите нормалното кръвообращение. Всяка минута повече нервни клетки умират и ще бъде по-трудно да се възстановят мозъчните функции. И това при условие, че пациентът може да бъде спасен от смъртта.

Хирургия на инсулт

По правило малко хора планират подобна операция. В крайна сметка, дори ако пациентът е наясно с дефектите в кръвообращението в мозъка, рискът от инсулт е висок и кръвоизлив може да се случи по всяко време. Най-благоприятното време за операция е първите три часа след атаката. В краен случай можете да отложите операцията до шест часа след инсулт, в противен случай лекарите не дават прогнози за оцеляване и връщане към предишния си живот.

Хирургията става единственият начин да се спасят пациентите с инсулт. Обикновено лекарят информира семейството за необходимостта от такова лечение. Времето за подготовка за интервенцията е минимално - лекарите, ако е необходимо, провеждат мозъчно сканиране, а при очевидни признаци на инсулт, времето за подготовка е само 10-15 минути, по време на което пациентът е подготвен за операция.

Към днешна дата съществуват два основни вида намеса при инсулт:

• подрязване на проблемния мозъчен съд,
• изрязване на хематома, образуван по време на хеморагичен инсулт.

Важно е! Ако, според показания, хирургическа намеса не е възможна, лекарите извършват всички рехабилитационни мерки, за да го направят възможно. Например, когато кръвното налягане скача за стартиране на този индикатор се стабилизира. Напрежението за известно време остава под надзора на лекарите и когато се постигнат стабилни положителни резултати, неврохирурзите пристъпват към операцията на мозъка.

Рехабилитация на инсулт

Особености на рехабилитацията след инсулт е, че пациентът ще се нуждае от повече от медицински персонал, но роднини, които биха могли да се грижат за пациента. След времето, прекарано в клиниката под наблюдението на лекарите, пациентът се изписва у дома, където ще трябва да се върне към нормалния си живот.

Последиците от инсулт могат да бъдат непредсказуеми, така че трябва да се подготвите за дългосрочно възстановяване. Също така, роднините трябва да бъдат подготвени за усложнения след операцията. Те не се появяват при всички пациенти, а при тези, които са били засегнати от редица разрушителни фактори преди операцията. Например:

• наличието на диабет
• тютюнопушене
• наличието на злокачествен тумор
• пристрастяване към алкохол
• патологии на органите на сърцето и кръвоносните съдове
• атеросклеротични отлагания в други кръвоносни съдове,
• сривове,
• прекомерно телесно тегло,

В този случай пациентите се възстановяват много по-бавно, могат да имат проблеми с дихателните органи, пикочните органи и др.

Методи за операция

Ход на мозъка възниква поради появата на патология в кръвоносната система, която осигурява жизнената активност на мозъка. Такива проблеми възникват както в големи кораби, така и в малки. В този случай размерът на щетите ще бъде различен. Обикновено най-честата съдова патология е образуването на атеросклеротични плаки на различни места, които допринасят за изтъняване на хориоидеята, увеличаване на налягането в определена част на съда, изпъкване на стената и накрая разрушаване на кръвоносния съд.

В някои случаи причината за патологията е отделянето на артериалните стени и разкъсването на съда. При инсулт мозъчен съд може да бъде запушен от кръвен съсирек - тромб. Във всяко тясно място, където съдът е стратифициран или повреден, тромбът се забива и пречи на притока на кръв. Основната цел на хирурзите е да премахнат кръвен съсирек и да възстановят нормалното кръвообращение в мозъка.

Подрязване на аневризма

Подрязването на аневризми не е безопасна процедура. След като се извърши, пациентите могат да получат речеви нарушения, зрителни проблеми, изтръпване на крайниците и проблеми с паметта. Най-опасното усложнение е появата на нови кръвни съсиреци, които ще провокират втори инсулт.

Важно е! Статистиката показва, че човек може да претърпи два инсулта, третият удар е фатален за повечето пациенти. Но клипингът е една от основните процедури, която се извършва с исхемичен мозъчен инсулт.

В началния етап лекарят ще определи здравословното състояние на пациента и целесъобразността на операцията, както и възможните противопоказания за операцията. На лекаря се предоставя цялата необходима информация след диагностични процедури (МРТ, КТ, ангиография), ако пациентът е в съзнание, лекарят ще се опита да разбере кои лекарства приема пациента. Ако една бременна жена е приета с инсулт, тя трябва да уведоми лекаря, тъй като в този случай те не прибягват до подрязване.

Започвайки с операцията, лекарят свързва необходимите сензори с пациента. На екрана на монитора се показват жизнените показатели, прилага се анестезия. Катетърът се поставя за събиране на урината. По време на операцията се прилага обща анестезия. На мястото, необходимо за среза, косата се обръсва, кожата се третира с антисептик.

Следващият етап от операцията е един от най-важните. Лекарят извършва trepanning на черепа - отваряне на черепа, за да осигури достъп до проблемната област. С помощта на микроскоп, лекарят определя коя област е претърпяла, където има разкъсване на съда, или има кръвен съсирек. След това аневризмата се отделя от здравата тъкан и съдът се подрязва със специално титаново устройство, подобно на скоба. След това се възстановява кръвообращението в съда.

В последния етап част от черепа, отстранен за операцията, се връща на мястото, скалпа се зашива, конци се третират с антисептик. Предварително инсталираните катетри се отстраняват от тялото. Персоналът следи жизнените показатели на пациента, лекарят непременно контролира ситуацията, а при напускане на анестезията преглежда пациента, оценява успеха на интервенцията, установява усложнения, които ще трябва да се преодолеят по време на рехабилитационната фаза. В някои случаи след операцията пациентите попадат в кома.

В продължение на няколко дни пациентите се поставят в неврохирургическа реанимация и след това се прехвърлят в отделението (поне една седмица). Средно, операцията продължава от три до пет часа - лекарят просто няма повече време.

Премахване на хематома

Когато настъпи хеморагичен инсулт, се появява хематом, който оказва натиск върху мозъка. Тя трябва да бъде премахната възможно най-скоро. Това ще помогне не само за освобождаване на участъците на мозъка от изстискване, но и за елиминиране на ефекта върху мозъка на токсините, освободени при появата на хематом. Задачата на неврохирурга в този случай е да се премахнат кръвните съсиреци от получената кухина възможно най-пълно и да се увредят минимално здравите мозъчни вещества, като същевременно се запази работата на жизнените центрове.

Показанието за операция е наличието на хематом с обем повече от 20 cm3 и обем над 10 cm3, ако хематомът притиска мозъчния ствол, страничните вентрикули. Операцията се извършва чрез краниотомия или чрез пункция, когато съдържанието се аспирира, камерите се източват.

В момента лекарите предпочитат да оставят открити операции - такава интервенция се извършва само на всеки четвърти пациент, а в други случаи се извършват щадящи операции. Рехабилитация след операция за инсулт е същата като за подрязване.

Това ще ви спаси от обидата! 10 съвета на професионалните лекари Лечение на инсулт с шишарки Ход - симптоми и причини, методи на лечение. Първа помощ за инсулт

Операция на мозъчен инсулт

Кубански държавен медицински университет (Кубански държавен медицински университет, Кубанска държавна медицинска академия, Кубански държавен медицински институт)

Образователно ниво - специалист

"Кардиология", "Курс по магнитен резонанс на сърдечно-съдовата система"

Институт по кардиология. AL Myasnikov

"Курс по функционална диагностика"

NTSSSH тях. А. Н. Бакулева

"Курс по клинична фармакология"

Руска медицинска академия за следдипломно образование

Болница в Женева, Женева (Швейцария)

"Курс по терапия"

Руски държавен медицински институт Росздрав

За мозъчен инсулт операцията се извършва в условия на неврохирургични центрове и съдови центрове. В случай на спешност операцията се извършва в неврохирургичното отделение. Лечение с исхемична форма (нарушение на съдовата проходимост) на заболяването и хеморагичен (кръвоизлив). В първия случай операцията се използва рядко. По време на интервенцията, последиците от инсулт се елиминират или се предотвратява появата му.

Видове операции

При хеморагичен инсулт, при който кръвта се излива от съда чрез разкъсване, се образува хематом на инсулт, компресиращ съседните тъкани и съдове. В резултат на това се наблюдава рязко влошаване на състоянието на пациента, при което има повече или по-малко тежки симптоми на инсулт. По време на операцията кръвните съсиреци се отстраняват колкото е възможно повече. Лекарите правят всичко възможно, за да предотвратят увреждане на мозъчните структури и тъканите, разположени близо до кръвния съсирек.

Хирургична интервенция за инсулт се предписва в зависимост от степента на лезията. В някои случаи, за да се възстанови нормалното мозъчно кръвообращение, е достатъчно само да се гарантира правилното положение на аневризма.

1. Подрязване на аневризма. С тази намеса целостта на черепа не е компрометирана. За специална спирала, която ще фиксира аневризма, удари мозъка, извърши въвеждането на катетър в бедрената артерия. Периодът на възстановяване след тази интервенция е минимален, както и рискът от усложнения.
2. Отворена операция Краниотомията се извършва при по-малко от една четвърт от пациентите с диагноза хеморагичен инсулт. Подобна намеса се счита за трудна и рискована, поради което евентуалните последствия се оценяват предварително. Такова лечение се извършва само в случаите, когато иначе пациентът не може да бъде подпомогнат.
3. Постоянен (маневриране) на плавателни съдове. Тази операция се извършва за възстановяване на лумена. В съдовете се въвежда специална стойка, която е изложена на риск от инсулт и може да предизвика повторна поява на заболяването.
4. Селективна гърболиза. Операцията ви позволява да разтворите тромба, което е довело до запушване на съда, и възстановяване на нормалното мозъчно кръвообращение. В такава ситуация катетър се вкарва през пункция в бедрената артерия. Когато се озове в зоната на запушен съд, ще се достави съединение, което ще разтвори тромба.
5. Каротидна ендартеректомия. Такава операция се извършва за най-тежките пациенти, които поради наличието на големи плаки в сънната артерия, рискуват, че хеморагичният инсулт се повтаря, е много висока. В този случай се отстранява участъкът от артерията. Интервенцията в повечето случаи е успешна. Извършва се в почти всички неврохирургически отделения.

усложнения

Усложнения след операция се случват в тежко състояние на пациента, когато тялото не може да се възстанови. Основните негативни последици, които могат да възникнат дори след успешна операция, са:

• Кървене. Може да се появи, когато съдовите стени са силно крехки. В този случай, в рамките на 2 дни след интервенцията, тяхната цялост може да бъде нарушена и може да се развие кървене.
• Инфекция. Това усложнение често е по вина на медицинския персонал, който по време на операцията до известна степен е нарушил правилата за хигиена.
• Увреждане на околното пространство на мозъчната тъкан. В случай на интервенция на трудно достъпна част на мозъка, когато животът на пациента зависи от него, лекарите могат да нарушат състоянието на околните тъкани, поради което някои функции на тялото могат да пострадат. Най-често се наблюдава при хеморагичен инсулт в малкия мозък.
• Подуване на мозъка.
• Кома.

Преди операцията е невъзможно да се установи степента на риск от усложнения. Лекарят предупреждава пациента, че може да има усложнения. Въпреки това, да се каже със сигурност дали те ще се появят, той няма да може. Според статистиката при хирургичното лечение на инсулт рискът от смъртоносен край е 2%. Вероятността от лош резултат се увеличава, ако настъпи особено тежък хеморагичен инсулт.

При някои пациенти, след операция, нарушения на речта и моторната координация, епилепсия, могат да се появят за цял живот.

Когато операцията е извършена със сериозно нарушение на целостта на костите на черепа (краниотомия), може да има видими дефекти без допълнителна пластмаса. Не се изключва появата на трепанизиран синдром, при който метеорологичната зависимост, главоболие и дискомфорт в зоната на работа със значителни натоварвания, кашлица и огъване напред.

Дългосрочни усложнения

След инсулт, за лечението на който е била необходима операция, могат да възникнат дългосрочни отрицателни последствия. Не винаги е възможно да се каже точно дали те са свързани с нарушение на първичното състояние (инсулт) или операция. Ако пациентът е изпълнил точно всички медицински препоръки по време на рехабилитационния период, рискът от дългосрочни усложнения е значително намален.

Отдалечени усложнения от инсулт, лекувани с хирургичен метод, са:

• увреждане на паметта;
• непостоянно увреждане на съзнанието;
• повишена умора;
• психични разстройства, които причиняват депресия или пристъпи на агресия;
• промяна в храносмилателната система, поради което пациентът за кратко време губи тегло до изтощение.

В повечето случаи дългосрочните последствия се появяват, когато пациентът първоначално е в тежко състояние.

Противопоказания

Хирургичните методи за лечение на инсулт се използват само ако няма противопоказания. В тяхно присъствие се допуска само консервативна терапия, независимо от състоянието на пациента. Операцията е забранена в следните случаи:

• Възраст над 75 години - относително противопоказание. По преценка на лекаря, операцията може да се извърши с добра цялостна работа на системите и органите.
• Кома.
• Обширен хеморагичен инсулт.
• Сърдечен удар, прехвърлен преди по-малко от 6 месеца.
• Прогресивни мозъчни заболявания като Алцхаймер.
• Наличието на тежки хронични заболявания - онкология, проблеми със съсирването на кръвта, аномалии в работата на сърцето и белите дробове, бъбречна и чернодробна недостатъчност, диабет.

Пренебрегването на противопоказанията не е разрешено, тъй като ако има такива, в случай на интервенция, съществува висок риск пациентът да умре по време на интервенцията или веднага след него.

В много случаи операцията е единственият начин да се спаси живота на пациента. Без спешна нужда няма да се прилага. Исхемичният инсулт често се третира консервативно. Опасенията на пациентите за интервенцията в повечето случаи са неоправдани, тъй като инсулт е изключително опасно заболяване, което води до сериозни последици много по-често от операцията.

Рисковете от операция след мозъчен инсулт

Инсулт води до сериозни усложнения и смърт. Важно е да се осигури медицинска помощ на болен човек навреме. Операцията след мозъчен удар се извършва за фиксиране на аневризма, изрязване на хематом, киста или плака. Хирургичното лечение в 85% от случаите спасява живота на пациентите. Когато мозъчен кръвоизлив, за да се осигури ефективна и ефективна грижа за болен човек, е наистина само през първите 6 часа. В градските болници функционират неврохирургически отделения. Там пациентите получават спешна помощ, извършват се спешна операция на мозъка.

Видове операция

Хирургичните техники за лечение се използват както за хеморагични, така и за исхемични инсулти. Нарушаването на целостта на големите артерии, разкъсването на аневризма, образуването на атеросклеротични слоеве провокира кръвоизлив в мозъчната кухина. Последствията от инсулт са плаки, хематоми и кисти. Те изстискват тъкан, причиняват подуване. Задачата на неврохирурга е да премахне туморите, да предотврати повтарящ се инсулт, да възстанови пълната мозъчна активност.

Има такива операции за мозъчен инсулт:

1. Трепанация на черепа (краниотомия). Отворената операция се извършва само в 25% от случаите. Craniotomy се предписва за отстраняване на обемисти тумори, за оток, повторение на патологичното състояние.
2. Подрязване на аневризма. Катетър се вкарва през малък разрез в кожата в бедрената артерия. Тя се движи по кръвния поток до мястото на увреждане в мозъка. Аневризма се компресира със специални инструменти, които приличат на клипове. Кръвната торбичка е включена в нормалния кръвен поток.
3. Каротидна ендартеректомия. През врата се отваря достъп до сънната артерия. Хирургът спира кръвния поток и прави разрез в стесняващата се област. Стените на сънната артерия се остъргват, атеросклеротичните плаки се отстраняват, разрезът се зашива. Операцията се провежда най-добре под местна анестезия.
4. Васкуларно стентиране. Това е интервенция с ниско въздействие, за да се предотврати повторение. Катетър се вкарва през феморалната артерия с дилататор. Инструментът достига зоната на свиване. След това поставете решетката, разширявайки лумена на артерията.
5. Селективна тромболиза. Лечението се извършва стриктно в първите 6 часа след инсулт. Терапията е насочена към разтваряне на тромба вътре в съда. Лекарството се инжектира в засегнатата област през катетър през артериите (бедрена или каротидна).

Много хора се интересуват каква операция правят по време на инсулт. Решението за провеждане на операция от определен тип се взема само от неврохирург. Лечението включва и невролог и флеболог. Изборът на оперативния метод се влияе от възрастта и общото състояние на пациента, наличието на съпътстващи заболявания. Важно е да се сканират добре съдовете. Според резултатите от диагнозата е предписан подходящ вид хирургично лечение.

Характеристики на краниотомията

Краниотомията е дълга и сложна процедура. Неврохирургът прекарва на операционната маса от 5 до 15 часа подред. Възстановяването на мозъчното кръвообращение изисква грижа, точност и опит на лекаря. Отворената хирургия рядко се предписва, тъй като съществува висок риск от животозастрашаващи усложнения. Въпреки това, в някои случаи, craniotomy е единственият начин да се помогне на болен човек.

Операцията с отворен ход се състои от следните стъпки:

1. Подготовка на пациента за трепаниране. Анестезиологът въвежда болен човек в състояние на анестезия. Медикаментите се доставят през вена или ендотрахеално. Когато пациентът заспи, главата му се фиксира в специално устройство, за да се осигури пълна неподвижност. За намаляване на налягането на гръбначно-мозъчната течност в долната част на гръбначния стълб се поставя лумбален дренаж.
2. Отваряне на черепа. Първо, един неврохирург прави разрез със скалпел по линията на косата. Костите и черепът са отделени от кожата. Отвора се пробива. Медицинският трион в областта на бъдещата хирургическа интервенция премахва клапите на черепа, които след приключване на операцията се поставят.
3. Откриване на дура матер. Неврохирургът поставя специални очила с микроскоп. Това ви позволява да уловите и най-малките промени в мозъчната тъкан. За да не се повредят здравите зони, лекарят работи с много добър инструмент. Открива се трайната материя, отстраняват се ефектите от кръвоизливи.
4. Затварянето на черепната кухина. Когато основният проблем е решен, неврохирургът поставя нарязания капак на черепа и го фиксира със специални метални скоби. Козметичните шевове се прилагат върху повърхността на кожата. В бъдеще няма видим белег на главата, тъй като обработваната площ е покрита с коса.

При исхемичен инсулт, придружен от обширен оток, може да е необходима декомпресионна краниотомия. За да се намали компресията на мозъчната тъкан, се отстранява определена част от костите на черепа. Рядко се извършва декомпресионна хирургия, тъй като има нежелани последствия. Премахването на краниалната клапа е предписано в случаите, когато други методи на лечение не са възможни или са неефективни по определени причини.

Колко опасно е хирургичното лечение на инсулт

Отворената операция е в голяма опасност за живота на пациента.

Ефективността и безопасността на трепанацията зависят от скоростта на първа помощ, възрастта на болния и тежестта на инсулта. Операцията не е всемогъща, така че в някои случаи след хирургично лечение възникват сериозни усложнения. Следните ефекти на краниотомията са отбелязани:

• епилепсия;
• интракраниално кървене;
• екстензивно подуване;
• нарушаване на целостта на тъканите и кръвоносните съдове;
• инфекция;
• частична или пълна парализа;
• проблеми с паметта и речта;
• загуба на тегло;
• липса на енергия;
• неправилно храносмилане;
• временно замъгляване на ума;
• гадене и повръщане;
• замаяност и мигрена;
• трудности с възприемането на заобикалящата реалност.

В някои случаи може да се появи рецидивиращ инсулт след операция. Рецидивът е свързан със слабост на стените на кръвоносните съдове и артериите. По време на операцията здравата тъкан понякога се уврежда. В бъдеще това води до повтарящи се кръвоизливи в мозъчната кухина. Следоперативният период винаги е труден. Пациентите практически се учат отново да ходят, говорят, пишат, четат и т.н. Те постепенно си припомнят фактите от живота си, не разпознават веднага своите близки и близки. Въпреки това пълното възстановяване е реално. Основното е правилната грижа за пациента и усилията на самия пациент.

Противопоказания за хирургично лечение на инсулт

Мозъчен кръвоизлив е тежка патология. Това изисква дълга рехабилитация. Физическите и умствените ресурси на човека са изчерпани, така че операцията се извършва своевременно и изключително точно. В някои случаи неврохирургът или флебологът не препоръчва да се прибягва до хирургично лечение.

Това се дължи на вероятността от сериозни усложнения и дори смърт.

Има такива противопоказания за хирургическа интервенция при инсулт:

• ракова патология;
• кома;
• високо кръвно налягане;
• неврологичен дефицит;
• захарен диабет;
• претърпял инсулт или инфаркт преди по-малко от 6 месеца;
• гнойно възпаление на менингите;
• възраст на пациента над 70 години;
• бъбречна или чернодробна недостатъчност;
• сърдечна недостатъчност.

Ако са налице една или повече от горните противопоказания, операцията се забавя, докато състоянието на пациента се нормализира. В редки случаи се извършва хирургично лечение, тъй като това е единственият шанс за спасение. В този случай обаче преживяемостта на пациентите е само 50%. При липса на противопоказания смъртността е 25%. Ефективността на радикалната терапия зависи от индивидуалните физиологични параметри на пациента.