План за рехабилитация на дома след инсулт от всякакъв вид.

От тази статия ще научите: какво става в рехабилитация след инсулт у дома, как трябва да върви всяка фаза на възстановяване. Какво трябва да направите, за да се възстановите възможно най-бързо.

Авторът на статията: Нивеличук Тарас, ръководител на катедрата по анестезиология и интензивни грижи, трудов стаж от 8 години. Висше образование по специалност "Медицина".

Всички пациенти с инсулт имат нарушение в нервната система. Тя може да бъде незначителна (например продължителна реч или слаба слабост на ръцете и краката) и тежка (пълна липса на движение, реч, слепота). Във всеки случай, пациентите с инсулт след освобождаване от болницата трябва да бъдат напълно рехабилитирани у дома.

Основната задача на рехабилитацията е възстановяването на увредените нервни клетки или осигуряването на условия за приемане на функцията на здравите мозъчни неврони. Всъщност човек трябва да се научи отново да седи, да говори, да ходи, да изпълнява фини манипулации. Отнема месеци, години, а понякога и десетилетия. Без рехабилитация е невъзможно да се адаптираме към пълноценен живот. Тъй като лицето е постоянно в болница или рехабилитационен център, човек не може, основната рехабилитация се извършва у дома.

Принципите в тази статия са приложими за пациенти с инсулт с всякаква тежест от исхемичен или хеморагичен тип.

Рехабилитацията за хеморагичен инсулт продължава по-дълго, отколкото при исхемичен инсулт, но иначе рехабилитацията е същата.

Пет области на рехабилитация

1. Общи мерки за грижата за пациента: правилно хранене, хигиена, грижа за кожата и превенция на пролежници.
2. Възстановяване на движенията.
3. Възстановяване на паметта.
4. Реч за възстановяване.
5. Поддържаща лекарствена терапия.

В тази статия ще разгледаме точки 2, 3 и 4 - какво обикновено прави пациентът у дома. Първата точка е по-подходяща за тези, които се грижат за пациенти в леглото, а лекарят изцяло предписва лекарства.

Четири етапа на рехабилитация

1. Поддържане на най-важните функции, от които зависи животът.
2. Учене на основни умения за самообслужване.
3. Обучение по общи двигателни, говорни и интелектуални умения, създаване на условия за тяхното възстановяване (способност да седне, да се движи, да ходи).
4. Обучение за изпълнение на фини движения на крайниците, умения, пълна реч и други способности.

Шест общи принципа на рехабилитацията

Основните съвети и правила за периода на възстановяване:

1. Ранен старт. Започнете рехабилитация от първите дни на болничния престой и продължете у дома до възстановяването на загубените функции.
2. Систематично - постоянно и редовно да се извършва комплекс от мерки за възстановяване. Тежката работа върху себе си и желанието за възстановяване са ключът към ефективната рехабилитация.
3. Последователност - всеки етап на възстановяване е предназначен за определена категория пациенти (за тежки инсулти, започнете рехабилитация от първия етап, за по-леки - от един от следващите). Важно е да се движите стъпка по стъпка и своевременно в нов етап (след достигане на поставените цели).
4. Многопосочност - възстановяване на всички загубени функции (движения, реч, памет) едновременно, едновременно на етапа на рехабилитация.
5. Използвайте рехабилитационни инструменти: бастун, проходилка, инвалидна количка, патерици. Оборудване за рехабилитация на хода
6. Специалист по контрол Колкото и правилно да е рехабилитацията на дома, пациентите след инсулт трябва да се спазват от невролог и да се справят с рехабилитатор. Тези специалисти ще ви помогнат да изберете правилния набор от рехабилитационни мерки и ще следите тяхната ефективност.

Възстановителни движения

Първата посока на рехабилитация след инсулт е да се възстанови движението. Като се има предвид, че 95% от пациентите с инсулт имат пареза и парализа на различни степени, всичко зависи от това. Ако човек се активира, кръвообращението в цялото тяло ще се подобри, заплахите от рани от натиск ще изчезнат, той ще може самостоятелно да осигури основни нужди - всички други загубени способности също ще се възстановят по-бързо.

Общи правила за упражнения за възстановяване на движенията след инсулт:

• Комплексът от упражнения е по-добре съгласуван със специалист (терапевт, рехабилитатор).
• Увеличете плавно интензивността на натоварването, като вземете предвид реалните възможности.
• Постепенно усложнявайте техниката на упражненията за движение: от просто сгъване-разширение до фини целенасочени движения с помощта на помощни средства (мъниста, експандери, гимнастически стик, кръгова гума, уреди за упражнения, музикални инструменти). Помощ за възстановяване на движенията на ръцете
• Движението не трябва да причинява болка. Ако това се случи, намалете товара.
• Преди да изпълните упражненията, подгответе мускулите си с масаж, триене или затопляне.
• Основният фокус на упражненията е мускулната релаксация, тъй като след инсулт те са драматично напрегнати (те са в хипертония).
• Избягвайте претоварване. Най-добре е да се изпълнява гимнастика два пъти на ден, с продължителност около час.
• Когато провеждате упражнения, наблюдавайте дишането си, то трябва да е гладко, да вдишвате и да издишвате синхронно, придружавайки определен цикъл на упражненията (например, когато огъвате вдишване, докато изправяте издишване).
• Докато правите упражненията в изправено или седнало положение, е желателно някой, който е близо да помогне на пациента или да контролира състоянието му. Това ще предотврати наранявания поради възможни падания.
• Предотвратяване на контрактура - колкото по-дълго крайникът е в същото положение (сгънат в лакътя, коляното), толкова по-силни са фиксираните мускули в неправилна позиция. Поставете мека възглавница между сгънатите сегменти (например, навити в кърпа в лакътя или подколенната ямка). Също така можете да фиксирате отвитата част на твърда повърхност (плака) с пластир или превръзка.
• Броят на циклите на всяко упражнение може да бъде различен: от 2-3 до 10-15, което зависи от физическите възможности на пациента. След като са усвоили по-проста гимнастика, не спирайте часовете. Направи го преди нови упражнения.

Упражнения за пациенти в легнало положение

Елементарна физиотерапевтична терапия в рамките на домашна рехабилитация е показана при пациенти с тежък исхемичен или хеморагичен инсулт. Всички те са принудени да лежат, имат груба едностранна парализа (повишен тонус, сгъване на ръцете и краката).

Подходяща гимнастика може да бъде:

1. С всяка ръка следвайте удължението на сгъване, а след тях въртящи се (кръгови) движения: с пръсти (свиване в юмрук, отпускане на юмрук), с четки в китките, предмишниците в лактите, с цялата си ръка в рамото. Извършвайте подобни движения с всяко разделяне и крак (пръсти, глезен, коляно, тазобедрена става).
2. Упражнения с кърпа. Закачете кърпата над леглото, вземете я с четка, извършете движения с тази ръка (с кърпа): огънете лакътя върху гърба си и го преместете настрани от позицията на нейната страна.
3. Лежите по гръб, огъвайте краката си в коленните и тазобедрените стави, поставяйки краката си на леглото. Хванете долните крака с ръцете над глезените. Докато помагате с ръцете си, огънете и разгънете крака в коляното, без да сваляте крака си от леглото, така че да се плъзга по него.

Гимнастика в седнало положение

Целта на упражненията при седене е да се разшири обхвата на движенията на ръцете, да се укрепят мускулите на гърба и да се подготвят за ходене:

1. Седнете на ръба на леглото, снижете краката си. Протегнати ръце, хванете ръцете на ръбовете на пискюлите. Обърнете се назад, като дърпате торса напред по едно и също време, без да изпускате ръцете. В същото време си поемете дъх. Докато се отпускате, издишайте. Повторете около 10 пъти.
2. Седнете на леглото, не спускайте краката си. Алтернативно повдигнете всеки крак. Поставете ръцете си на леглото отзад, вдигнете и двата крака.
3. Докато седите, не спускайте краката си, поставяйте ръцете си на леглото, като ги бутате зад гърба си. Вземете плешките заедно, изправяйки раменете. В същото време изхвърлете задната глава. Гледайте дишането си: води раменете, вдишвайте, отпускайте - издишайте.

Три упражнения в изправено положение

Целта на упражненията от постоянна позиция е рехабилитацията на фините движения и умения:

1. Повдигнете малък предмет от пода от изправено положение (например монета, кибритена кутия, кибритена клечка), натиснете клавишите на инструмент или клавиатура, противопоставяйте се на пръста си с всичко останало.
2. Вземете експандерите на четката. Стискайки ги в юмрук, в същото време преместете ръцете си встрани, като отпуснете - доведете до торса.
3. Упражнявайте "ножици". Застанете на пода и раздалечете краката си на ширината на раменете. Простри ръцете си пред себе си. Извършвайте алтернативни пресичащи ръце, като ги премествате на противоположната страна.

Възстановяване на реч

Пациентите трябва да бъдат подготвени за факта, че въпреки дългите сесии на възстановяване на речта (няколко месеца или дори години), може да няма положителен ефект. В 30–35% от случаите речта се връща спонтанно, а не постепенно.

Препоръки за възстановяване на речта:

1. За да може пациентът да говори, той трябва непрекъснато да чува звуци, думи, разгъната реч.
2. Спазвайте принципа на последователните етапи на рехабилитация. Започнете с произношението на отделни звуци, отидете на срички, прости и сложни думи, изречения, рими. Можете да помогнете на човек, като изречете първата част от дадена дума, чийто край изрича независимо.
3. Слушане на музика и пеене. Случва се, че човек след инсулт не може да говори нормално, но способността за пеене се запазва. Не забравяйте да се опитате да пеете. Това ще възстанови речта по-бързо.
4. Пред огледалото изпълнявайте упражнения за възстановяване на мускулите на лицето. Особено тази рехабилитация у дома е уместна, ако ударът се проявява с изкривено лице:

• хапете зъбите си;
• сгънете и разтегнете устните под формата на тръба;
• отваряне на устата, притиснете езика напред, доколкото е възможно;
• ухапване на горната и долната устна последователно;
• оближете устните си в кръг, първо в една посока и след това в другата посока;
• издърпайте нагоре ъглите на устата, сякаш се усмихват.

Възстановяване на паметта и интелигентността

Желателно е да се започне рехабилитация на интелектуалните способности, докато все още е в болница след стабилизиране на общото състояние. Но претоварването на мозъка не си струва.
Функционалното възстановяване на паметта трябва да бъде предшествано от лекарствена подкрепа на засегнатите нервни клетки. Интравенозни лекарства се прилагат (Actovegin, Thiocetam, Piracetam, Cavinton, Cortexin) или взети като таблетки. Техните терапевтични ефекти се реализират много бавно, което изисква дълъг прием (3-6 месеца). Курсовете на такава терапия трябва да се повторят след 2-3 месеца.

Наркотици, които помагат за възстановяване на паметта

Незабавни мерки за възстановяване на паметта:

• Способността за запомняне бързо се възстановява, ако човек може да говори, вижда, чува добре и е адекватен в поведението.
• Обучителна способност за запомняне: слушане и повтаряне на числа, думи, стихове. Първо, постигане на краткосрочно запаметяване (повторение е възможно веднага след слушане на информацията). Условията му ще се удължават постепенно - по искане на пациента да се изчисли числото ще се обяви самостоятелно. Това ще свидетелства за ефективността на рехабилитацията.
• Преглед на снимки, видеоклипове, спомняне и произнасяне на имената на всичко, което е изобразено.
• Играйте настолните игри.

Какво определя времето на рехабилитация и прогноза

Мерките, насочени към възстановяване на функциите на нервната система след инсулт у дома, са важен елемент от рехабилитационния период:

• Около 70% от пациентите, които ги изпълняват, постигат очакваните резултати (като цяло се възстановяват).
• В 15–20% ефективността на рехабилитацията надхвърля очакваното във времето и функционалността.
• 10-15% от пациентите не успяват да постигнат очакваното възстановяване.
• Липсата на рехабилитация у дома е причина за дълбоко увреждане след инсулт в 75%.

Прогнозата и сроковете за възстановяване са отразени в таблицата:

Рехабилитация след мозъчен инсулт

Ход - остра съдова катастрофа, която заема първо място в структурата на инвалидността и смъртността. Въпреки подобряването на медицинските грижи, голям процент от хората, претърпели инсулт, остават инвалиди. В този случай е много важно тези хора да се адаптират, да се адаптират към новия социален статус и да се възстанови грижата за себе си.

Мозъчен удар - остро нарушение на мозъчното кръвообращение, придружено от постоянен дефицит на мозъчната функция. Церебрален инсулт има следните синоними: остър мозъчно-съдов инцидент (ОНМК), апоплексия, инсулт (инсулт). Има два основни вида инсулт: исхемичен и хеморагичен. И при двата вида смърт се случва в зоната на мозъка, която се доставя от засегнатия съд.

Исхемичният инсулт настъпва поради спиране на кръвоснабдяването в мозъчната област. Най-честата причина за този тип инсулт е атеросклерозата на съдовете: с нея се развива плака в стената на съда, която се увеличава с времето, докато блокира лумена. Понякога част от плаката се отделя и запушва съда под формата на тромб. Кръвните съсиреци също се образуват по време на предсърдно мъждене (особено в хроничната му форма). Други по-редки причини за исхемичен инсулт са кръвни заболявания (тромбоцитоза, еритремия, левкемия и др.), Васкулит, някои имунологични нарушения, орални контрацептиви, хормонозаместителна терапия.

Хеморагичен инсулт се появява, когато съдът се разруши, с него кръвта попада в мозъчната тъкан. В 60% от случаите този тип инсулт е усложнение на хипертонията на фона на съдовата атеросклероза. Скъсани съдове са счупени (с плаки по стените). Друга причина за хеморагичен инсулт е разкъсването на артериовенозната малформация (сакуларна аневризма) - която е характеристика на структурата на кръвоносните съдове на мозъка. Други причини: кръвни заболявания, алкохолизъм, приемане на наркотици. Хеморагичният инсулт е по-тежък и прогнозата за него е по-сериозна.

Как да разпознаем инсулт?

Характерен симптом на инсулт е оплакване за слабост в крайниците. Трябва да помолите човек да вдигне двете си ръце нагоре. Ако наистина е имал инсулт, тогава една ръка се издига добре, а другата може или не може да се повиши, или движението ще бъде трудно.

При инсулт има асиметрия на лицето. Помолете човека да се усмихне и веднага ще забележите асиметрична усмивка: единият ъгъл на устата ще бъде по-нисък от другия, гладкостта на назолабиалната гънка от едната страна ще бъде забележима.

Инсулт се характеризира с нарушена реч. Понякога е съвсем очевидно, така че няма съмнение, че има удар. За да разпознаете по-малко очевидните нарушения на речта, помолете лицето да каже: “Триста тридесет и трета артилерийска бригада”. Ако има инсулт, нарушената артикулация ще стане забележима.

Дори ако всички тези признаци възникнат в лека форма, не очаквайте те да преминат сами. Необходимо е да се повика екипажа на линейката с универсален номер (както от стационарен телефон, така и от мобилен телефон) - 103.

Характеристики на женски инсулт

Жените са по-податливи на развитието на инсулт, възстановяват се по-дълго и по-често умират от последствията.

Увеличаване на риска от инсулт при жените:

- използването на хормонални контрацептиви (особено на възраст над 30 години);

- хормонална заместителна терапия при менопаузални нарушения.

Атипични признаци на женски удар:

• пристъп на силна болка в един от крайниците;
• внезапна атака на хълцане;
• пристъп на тежко гадене или коремна болка;
• внезапна умора;
• краткотрайна загуба на съзнание;
• тежка болка в гърдите;
• задушаване;
• внезапно сърцебиене;
• безсъние (безсъние).

Принципи на лечение

Допълнителните перспективи зависят от ранното лечение на инсулт. Във връзка с инсулт (обаче, както и при повечето болести), има така наречения „терапевтичен прозорец”, когато терапевтичните мерки са най-ефективни. Тя продължава 2-4 часа, след което зоната на мозъка умира, за съжаление, накрая.

Системата за лечение на пациенти с мозъчен инсулт включва три етапа: доболнична, стационарна и рехабилитационна.

На доболничния етап се извършва диагностика на инсулт и спешна доставка на пациента от екип за бърза помощ в специализирана институция за стационарно лечение. В стадия на стационарното лечение, терапията с инсулт може да започне в интензивното отделение, където се предприемат спешни мерки за поддържане на жизнените функции на организма (сърдечна и дихателна дейност) и за предотвратяване на възможни усложнения.

Разглеждането на периода на възстановяване заслужава специално внимание, тъй като често предоставянето и прилагането му пада върху раменете на роднините на пациента. Тъй като инсултите заемат първо място в структурата на инвалидността сред неврологичните пациенти и има тенденция за “подмладяване” на това заболяване, всеки трябва да е запознат с рехабилитационната програма след мозъчен инсулт, за да помогне на своя роднина да се приспособи към новия си живот и да възстанови самочувствието.

Рехабилитация на пациенти с инсулт

Световната здравна организация (СЗО) дава следното определение за медицинска рехабилитация.

Медицинската рехабилитация е активен процес, чиято цел е да се постигне пълно възстановяване на функциите, нарушени от заболяване или нараняване, или, ако това не е възможно, оптималната реализация на физическия, умствения и социалния потенциал на лице с увреждане, най-адекватната интеграция в общността.

Има някои пациенти, които имат частично (а понякога и пълно) независимо възстановяване на увредените функции след инсулт. Скоростта и степента на това възстановяване зависи от редица фактори: периода на заболяването (продължителността на инсулта), размера и местоположението на лезията. Възстановяването на нарушените функции настъпва през първите 3-5 месеца от началото на заболяването. По това време мерките за възстановяване трябва да се извършват в максимална степен - тогава те ще бъдат от максимална полза. Между другото, много е важно и колко активно пациентът участва в рехабилитационния процес, колко осъзнава значението и необходимостта от мерки за възстановяване и прави усилия за постигане на максимален ефект.

Обикновено има пет периода на инсулт:

• най-остър (до 3-5 дни);
• остър (до 3 седмици);
• ранно възстановяване (до 6 месеца);
• късно възстановяване (до две години);
• период на постоянни остатъчни ефекти.

Основни принципи на рехабилитационните дейности:

• по-ранен старт;
• редовност и продължителност;
• сложност;
• поетапно.

Рехабилитационното лечение започва в острия период на инсулт, по време на лечението на пациент в специализирана неврологична болница. След 3-6 седмици пациентът се прехвърля в рехабилитационния отдел. Ако след изписване човек се нуждае от по-нататъшна рехабилитация, то се извършва амбулаторно по отношение на рехабилитационния отдел на поликлиниката (ако има такъв) или в рехабилитационен център. Но най-често такива грижи се преместват на раменете на роднини.

Задачите и средствата за рехабилитация варират в зависимост от периода на заболяването.

Рехабилитация в остри и ранни периоди на възстановяване на инсулт

Провежда се в болница. По това време всички дейности са насочени към спасяване на човешки живот. Когато заплахата за живота минава, възстановяването на функциите започва. Лечението на позата, масажът, пасивните упражнения и дихателните упражнения започват от първите дни на инсулт и времето за начало на активните възстановителни дейности (активни упражнения, изправяне, изправяне, статични натоварвания) индивидуално и зависи от естеството и степента на нарушенията на кръвообращението в мозъка, от наличието на съпътстващи заболявания. Упражненията се извършват само при пациенти с ясно съзнание и в задоволително състояние. За малки кръвоизливи, малки и средни инфаркти - средно 5-7 дни инсулт, с обширни кръвоизливи и инфаркти - за 7-14 дни.

В остри и ранни периоди на възстановяване, основните рехабилитационни мерки са назначаването на лекарства, кинезитерапия, масаж.

лекарства

В чистата си форма употребата на наркотици не може да се припише на рехабилитация, защото е по-скоро лечение. Въпреки това, медикаментозната терапия създава фон, който осигурява най-ефективното възстановяване, стимулира дезинфекцията на временно инактивирани мозъчни клетки. Лекарствата се предписват строго от лекаря.

кинезитерапия

В острия период тя се провежда под формата на лечебна гимнастика. Основата на кинезитерапията е лечение с позиция, извършване на пасивни и активни движения, дихателни упражнения. Въз основа на активни движения, проведени сравнително по-късно, се изгражда учене за ходене и самообслужване. Когато провеждате гимнастика, не трябва да се допуска претоварване на пациента, необходимо е да се дозират стриктно и постепенно да се увеличават натоварванията. Лечението чрез позициониране и провеждане на пасивна гимнастика с неусложнен исхемичен инсулт започва на 2-4 ден от заболяването, при хеморагичен инсулт - на 6-8 ден.

Лечение по позиция. Цел: да даде на парализираните (паретични) крайници правилната позиция, докато пациентът лежи в леглото. Уверете се, че ръцете и краката ви не са дълги на едно място.

Поставяне на позиция на гърба. Парализираната ръка се поставя под възглавницата, така че цялото рамо, заедно с раменната става, се изравнява с хоризонталната равнина. След това ръката се отделя под ъгъл от 90 0 (ако пациентът има болка, след това започнете с по-малък ъгъл на олово, постепенно увеличавайки го до 90 0), изправете се и завъртете навън. Ръката със спрегнати и разведени пръсти е фиксирана с дължина, а предмишницата е фиксирана с торба с пясък. Кракът от страната на парализата (пареза) се огъва в дневника под ъгъл от 15-20 0 (поставя се възглавница под коляното), кракът - в положение на гърба на гърба под ъгъл 90 0 и се държи в това положение, като се поставя в задната част на леглото или се използва специален калъф. който е поставен на крака и пищяла.

Полагането на здравословната страна се извършва чрез придаване на парализираните крайници на огъната поза. Ръката се огъва на рамото и лакътя, поставя се върху възглавницата, кракът се огъва в тазобедрената, коленната и глезените стави, поставя се върху другата възглавница. Ако мускулен тонус все още не се е увеличил, полагане на позиция на гърба и здрави промяна на страната на всеки 1,5-2 часа. В случаите на ранно и изразено повишаване на тонуса, лечението на гръбната позиция трае 1,5-2 часа, а на здравата страна - 30-50 минути.

Има и други възможности за оформяне. J. Vantieghem et al., Препоръчва се редуване на разположението на пациента на гърба, на здравата страна и на парализираната страна.

Полагане на гърба: главата на пациента лежи върху възглавницата, няма нужда да се огъват шията, раменете се поддържат от възглавницата. Парализираната ръка лежи на възглавницата на кратко разстояние от тялото, изправена в лакътя и китките, с изправени пръсти. Бедрото на парализирания крак е отпуснато и поставено върху възглавницата.

Полагане на парализирана страна: главата трябва да е в удобна позиция, торсът е леко разгънат и поддържан от възглавници отзад и отпред. Позицията на парализираната ръка: тя лежи изцяло на нощното шкафче, в раменната става се огъва с 90 ° и се завърта (завърта) навън, в лакътната и китката - колкото е възможно повече отгънати, пръстите също се разтягат и разделят. Позицията на парализиран крак: бедрото е отпуснато, в коляното - леко огъване. Здравата ръка лежи върху тялото или върху възглавницата. Здрав крак лежи на възглавницата, леко сгънат в коленните и тазобедрените стави (стъпка позиция).

Полагане на здрава страна: главата трябва да лежи в удобна позиция за пациента на същата линия с тялото леко обърнати напред. Парализираната ръка лежи върху възглавницата, огъната в раменната става под ъгъл 90 ° и се простира напред. Положението на парализирания крак: леко сгънато в тазобедрената става и коляното, пищяла и стъпалото върху възглавницата. Здравата ръка се поставя в удобна за пациента позиция. Здравият крак се огъва в коленните и тазобедрените стави.

При лечение с позиция е важно, че от страната на парализа цялото рамо и раменната му става са разположени на едно и също ниво в хоризонталната равнина - това е необходимо, за да се предотврати разтягане на раменната става под силата на ръката.

Пасивните движения подобряват притока на кръв в парализирани крайници, спомагат за намаляване на мускулния тонус и също така стимулират появата на активни движения. Пасивните движения започват с големи стави на ръцете и краката, постепенно преминаващи към малките. Пасивните движения се изпълняват бавно (с бързи темпове могат да повишат мускулния тонус), плавно, без внезапни движения, както на пациента, така и на здравата страна. За целта един методолог (човек, който извършва рехабилитационни дейности) с една ръка обхваща крайник над ставата, а другият - под ставата, след което прави възможно най-пълно движение в тази става. Броят на повторенията на всяко упражнение е 5-10 пъти. Пасивните движения се съчетават с дихателни упражнения и обучение на пациента за активна мускулна релаксация. При извършване на пасивни движения в раменната става, съществува висок риск от травматизация на периартикуларните тъкани, следователно не е необходимо да се извършва рязко отвличане на парализираната ръка в раменната става, рязко поставяне на ръката зад главата. За да се предотврати разтягането на раменната става, се използва методът на "завинтване" на главата на раменната кост в шарнирната кухина: методологът фиксира раменната става с една ръка, с една ръка притиска ръката на пациента и се движи в посока на раменната става.

Сред пасивните упражнения е необходимо да се разграничи пасивната имитация на ходенето, която да подготви пациента за истинско ходене: методологът, притиснал долната третина на краката на двата крака, сгънат в коленните стави, прави алтернативното им сгъване и удължаване в коляното и тазобедрените стави с едновременно плъзгане на краката на леглото.

При извършване на пасивни движения е важно да се подтискат синкинезиите (приятелски движения) в парализирани крайници. При извършване на упражнения на крака с цел възпрепятстване на синкинезата в паретичното рамо, на пациента се казва да притисне пръстите си в „заключващото“ положение, за да притисне лактите си с ръце. За предотвратяване на приятелски движения в крака, когато се извършват движения с ръце, кракът от страната на парезата може да се фиксира с дължина.

След пасивните движения, от които започва терапевтичната гимнастика, те пристъпват към активни.

При липса на противопоказания, активната гимнастика започва с исхемичен инсулт след 7-10 дни, с хеморагичен инсулт - 15-20 дни от началото на заболяването. Основното изискване е стриктното дозиране на товара и постепенното му увеличаване. Натоварването се измерва с амплитудата, темпото и броя на повторенията на упражненията, степента на физическо натоварване. Има статични упражнения, придружени от тонично напрежение в мускулите и динамични упражнения: когато се изпълняват движения. При изразена пареза активните упражнения започват с тези от статичен характер, тъй като са по-лесни. Тези упражнения са да държат ръцете и краката в тяхната позиция. Таблицата показва статичните упражнения.

Динамичните упражнения се изпълняват предимно за мускулите, чийто тонус обикновено не се увеличава: за абдукторните мускули на рамото, подпори на краката, екстензори на предмишницата, китката и пръстите, абдукторните мускули на бедрото, флексорите на крака и стъпалото. При изразена пареза те започват с идеомоторни упражнения (пациентът първо си представя движението, след това се опитва да го направи, произнася извършените действия) и движенията в облекчени условия. Олекотените условия предполагат елиминиране чрез различни средства на тежестта и тежестта, което затруднява извършването на движения. За целта се извършват активни движения в хоризонтална равнина върху гладка хлъзгава повърхност, използват се блокови системи и хамаци, както и помощ от методолог, който поддържа сегменти на крайниците под и над работната става.

До края на острия период, естеството на активните движения става по-сложно, темпото и броят на повторенията постепенно, но забележимо се увеличават, започват да се извършват упражнения за тялото (лесни завои, странични завои, огъване и удължаване).

Започвайки от 8-10 дни (исхемичен инсулт) и от 3-4 седмици (хеморагичен инсулт) с добро здраве и задоволително състояние на пациента започват да преподават заседание. Първо, 1-2 пъти на ден в продължение на 3-5 минути, му помага да заеме половин седящо положение с ъгъл на кацане от около 30 0. В продължение на няколко дни, контролирайки пулса, увеличавайте както ъгъла, така и времето за сядане. При промяна на позицията на тялото пулсът не трябва да се увеличава с повече от 20 удара в минута; ако има изразено сърцебиене, намалете ъгъла на кацане и продължителността на упражнението. Обикновено, след 3-6 дни, ъгълът на изкачване се коригира до 90 0, а времето на процедурата е до 15 минути, след което започва тренировка в седнало положение с отпуснати крака (паретичното рамо се фиксира с превръзка за шал, за да се предотврати разтягането на рамото). Когато седиш, понякога върху паретичния се поставя здрав крак - така се обучава пациента на разпределението на телесното тегло на паретичната страна.

След това те започват да се учат да стоят до леглото и на двата крака и последователно на паретичен и здрав крак (фиксират колянната става на засегнатата страна с помощта на ръцете на методиста или изпръсквам), ходи на място, след това се разхожда из стаята и коридора с помощта на методиста и подобрение на походката - с помощта на триколка, палка. Важно е пациентът да развие правилния стереотип на ходене, състоящ се в приятелското огъване на краката в тазобедрените, коленните и глезените стави. За тази цел се използват тракове, а за трениране на „тройното огъване на краката” от страната на пареза, между стъпалата на краката, се монтират дървени дъски високи 5–15 см. Последният етап на обучение е да се тренират стълбите. При ходене паретичното рамо на пациента задължително трябва да се фиксира с превръзка.

Текущите рехабилитационни дейности трябва да доведат до максимално възможен ефект на възстановяване. Рецепциите на най-нежната грижа са отразени в таблицата по-долу.

Възстановяване след инсулт: посоки, подходи, превенция на рецидив

Въпреки факта, че разпространението на остри съдови нарушения в мозъка (инсулти) и смъртността от тях са доста големи, съвременната медицина разполага с необходимите лечебни методи, които позволяват на много пациенти да останат живи. Какво тогава? Какви условия и изисквания има пациентът за по-нататъшния си живот след инсулт? По правило повечето от тях остават трайно инвалиди, а степента на възстановяване на загубените функции зависи изцяло от навременна, компетентна и цялостна рехабилитация.

Както знаете, в нарушение на мозъчното кръвообращение с увреждане на мозъка, има загуба на различни способности на тялото, свързани с поражението на определена част от централната нервна система. При повечето пациенти двигателната функция и речта най-често са нарушени, в тежки случаи пациентът не може да стане, да седи, да яде храна и да се свърже с персонала и роднините си. В такава ситуация възможността за поне частично връщане към предишното състояние е пряко свързана с рехабилитацията след инсулт, която трябва да започне от първите дни след началото на заболяването.

Насоки и етапи на рехабилитация

Известно е, че броят на невроните в мозъка надвишава ежедневните ни нужди, обаче, в условията на нещастие и смъртта им по време на инсулт, е възможно да се „включат“ преди това празните клетки, да се установят връзки между тях и по този начин да се възстановят някои функции.

За да се ограничи размерът на лезията най-рано, такива лекарства се предписват след инсулт, който може:

• Намаляване на отока около засегнатата тъкан (диуретици - манитол, фуроземид);
• Да се ​​направи невропротективно действие (Actovegin, Cerebrolysin).

Колкото повече е възможно да се запазят нервните клетки около лезията в ранния период след инсулт, толкова по-ефективно ще бъде по-нататъшното лечение и рехабилитация.

Дейностите по възстановяване следва да се подбират и извършват индивидуално, в зависимост от тежестта на състоянието и естеството на нарушенията, но се извършват във всички основни направления:

1. Използване на физиотерапия и масаж за корекция на нарушения в движението;
2. Възстановяване на реч и памет;
3. Психологическа и социална рехабилитация на пациента в семейството и обществото;
4. Профилактика на забавени усложнения след инсулт и повтарящ се инсулт, като се вземат предвид съществуващите рискови фактори.

Исхемичният мозъчен инсулт или сърдечен удар са придружени от некроза и смърт на неврони с нарушена функция на онази част от централната нервна система, в която се е развила. Като правило, мозъчните инфаркти с малки размери и локализация на полусферата имат сравнително благоприятна прогноза, а възстановителният период може да продължи бързо и много ефективно.

Хеморагичен инсулт лишава повечето от оцелелите, а при преживелите пациенти най-често води до трайно нарушаване на различни функции, без възможност за пълно или дори частично възстановяване. Това се дължи на факта, че кръвоизлив причинява смъртта на значителна част от нервната тъкан, прекъсва взаимодействието между останалите неврони в резултат на мозъчен оток. В такава ситуация, дори години на редовна и упорита работа, за съжаление, не винаги дават очаквания резултат.

Възстановяването след инсулт може да продължи достатъчно дълго, така че ефективността на предприетите мерки в този момент зависи от търпението и постоянството на роднините, приятелите и самия пациент. Важно е да се внуши усещане за оптимизъм и вяра в положителен резултат, да се похвали пациента и да се насърчи, тъй като много от тях са склонни към прояви на апатия и раздразнителност.

С поражението на някои части на мозъка астенично-депресивният синдром е особено изразен, така че не трябва да се обиждате, ако човекът, който е претърпял инсулт, е в лошо настроение, мърмори на членове на семейството и отказва да прави упражнения или масаж. Не си струва да се настоява за тяхното задължително поведение, може би ще е достатъчно само да поговорят и някак да отвлекат вниманието на пациента.

Инвалидността след инсулт все още е значителен медицински и социален проблем, тъй като дори при най-внимателно и навременно лечение и рехабилитация, повечето пациенти все още не възстановяват напълно загубените си способности.

Терапията, която ще помогне на пациента да се възстанови по-бързо, трябва да започне рано. По правило може да се започне на стадия на стационарно лечение. При това методолозите по физикална терапия, рехабилитатори и масажисти ще подпомагат отделението по неврология или съдова патология на мозъка. След като състоянието на пациента се стабилизира, е необходимо да го прехвърлите в рехабилитационния отдел, за да продължите рехабилитационното лечение. След освобождаване от болницата пациентът се наблюдава в клиниката по мястото на пребиваване, където извършва необходимите упражнения под наблюдението на специалист, посещава физиотерапия, масаж, психотерапевт или логопед.

Възстановяване на двигателните функции

Сред последствията от мозъчния инсулт, двигателните нарушения заемат едно от основните места, тъй като те се изразяват в различна степен при почти всички пациенти, независимо дали има инфаркт или мозъчен кръвоизлив. Те се изразяват под формата на пареза (частична загуба на движение) или парализа (пълно обездвижване) в ръката или крака. Ако и двете ръце и крака са засегнати от едната страна на тялото по едно и също време, те говорят за хемипареза или хемиплегия. Случва се, че промените в крайниците не са еднакви по тежест, но е много по-трудно да се възстанови функцията на ръката поради необходимостта от фина настройка на моторните умения и писане.

Има различни методи за възстановяване на двигателната функция:

• Терапевтична терапия;
• Електрическа стимулация;
• Използване на метода на биологичната обратна връзка.

Физикална терапия

Основният и най-достъпен начин за възстановяване от парализата е физиотерапия (кинезитерапия). Нейните задачи включват не само развитието на предишната сила, обхвата на движение в засегнатите крайници, но също така и възстановяването на способността да стои, ходи, да поддържа баланс, както и да изпълнява обичайните домакински нужди и самообслужване. Такива обичайни действия за нас като превръзка, измиване, хранене с храна могат да причинят сериозни затруднения с поражението на дори един крайник. Пациенти с тежки нарушения на нервната дейност не могат да седнат сами в леглото.

Обхватът и естеството на упражненията зависи от тежестта на състоянието на пациента. В случаи на дълбоки нередности се прилага първо пасивна гимнастика: инструктор за упражнения или роднини извършват движения с крайниците на лежащ пациент, възстановявайки притока на кръв в мускулите и развиващите се стави. Когато се чувствате по-добре, пациентът се научава да седи сам, а след това да се изправи и да ходи сам.

Пасивни упражнения по време на рехабилитация след инсулт

Ако е необходимо, използвайте стол за поддръжка, табла, стик. С достатъчен баланс става възможно да се ходи първо около отделението, след това през апартамента и дори по улицата.

Някои пациенти с малки участъци на мозъчно увреждане и добър възстановителен потенциал започват да стават и дори да ходят около отделението през първата седмица от началото на инсулт. В такива случаи е възможно да се запази способността за работа, което е много важно за младите хора.

С благоприятен ход на пост-инсултния период, пациентът се изписва от болницата за възстановяване у дома. В този случай, главната роля се поема, като правило, от роднини и приятели, от чието търпение зависи пълното възстановяване. Не трябва да уморявате пациента с чести и продължителни упражнения. Тяхната продължителност и интензивност трябва постепенно да се увеличават с възстановяването на определена функция. За да се улесни движението на пациента у дома, добре е да му се предоставят специални перила в душ, тоалетна, а малките столове за допълнителна поддръжка няма да бъдат излишни.

Видео: набор от активни упражнения след инсулт

Особено внимание трябва да се обърне на възстановяването на функцията на ръцете с възможност за извършване на малки движения и писане. Необходимо е да се изпълняват упражнения за развитие на мускулите на ръката, връщане на координацията на движенията на пръстите. Възможно е да се използват специални симулатори и ръчни експандери. Заедно с гимнастиката е полезно да се използва и масаж на ръце, който спомага за подобряване на трофизма в мускулите и намаляване на спастичността.

Терапия, за да се възстанови мотилитета на ръцете

Този процес може да отнеме много време и постоянство, но резултатът ще бъдат не само най-простите манипулации като разресване, бръснене, връзване на връзките на обувките, но дори и самоподготовка и хранене.

С благоприятен ход на рехабилитационния период е необходимо да се разшири кръгът от комуникационни и домашни задължения на пациента. Важно е човек да се чувства като пълноправен член на семейството, а не като безпомощен човек с увреждания. Не забравяйте да говорите с такъв пациент, дори ако той не може да отговори напълно на въпросите. Това ще помогне да се избегне възможна апатия, депресия и изолация на пациента с нежелание за по-нататъшно възстановяване.

Начини за "разбъркване" на пациента отвън

Методът на електростимулиране на мускулни влакна се основава на въздействието на импулсни токове с различни честоти. В същото време се подобрява трофичността в засегнатата тъкан, увеличава се мускулната контрактичност, нормализира се тонус със спастична пареза и парализа. Особено препоръчително е използването на електростимулация за дългосрочни пациенти, при които активната възстановителна гимнастика е трудна или невъзможна. В момента има много различни устройства, които позволяват да се приложи този метод у дома под наблюдението на лекуващия лекар на клиниката.

Когато се използва методът на биофидбек, пациентът изпълнява определени задачи и в същото време заедно с лекаря получава звукови или визуални сигнали за различните функции на тялото му. Тази информация е важна за лекаря, за да оцени динамиката на възстановяването, а пациентът, освен това, ви позволява да увеличите скоростта на реакцията, бързината и точността на действие, както и да наблюдавате положителен резултат от упражненията. Като правило методът се реализира чрез специални компютърни програми и игри.

Рехабилитация с използване на метода на биофидбек

Наред с пасивната и активната кинезитерапия, добър ефект се дава и при използването на масаж след инсулт, особено с тенденция към спастичност и дългосрочна възстановителна рехабилитация. Извършва се чрез конвенционални техники и няма значителни разлики от тези на други неврологични заболявания.

Възможно е да започне масаж дори в болницата в ранните етапи на пост-инсултния период. Това ще помогне на масажиста на болница или рехабилитационен център. В бъдеще масаж у дома също може да се довери на специалист, или роднините сами могат да овладеят основните принципи.

Възстановяване на речта и паметта

Възстановяването на речта след инсулт е важен етап, на първо място, социалната рехабилитация на пациента. Колкото по-скоро се установи контактът, толкова по-скоро ще се върне към обичайния живот.

Капацитетът на речта страда при повечето оцелели от инсулт. Това може да бъде свързано не само с нарушено функциониране на мускулите на лицето и артикулация, но и с увреждане на речевия център, разположен в десните ръце в лявото полукълбо. С поражението на съответните части на мозъка, способността да се възпроизвеждат смислени фрази, броене, както и разбирането на обърнатата реч може да изчезне.

За да помогне на пациента в случай на такива нарушения ще дойде специалист - логопед - афазиолог. С помощта на специални техники и постоянно обучение, той ще помогне не само на пациента, но и ще даде съвети на семейството и приятелите си относно по-нататъшното развитие на речта. Провеждането на упражнения за възстановяване на речта трябва да започне възможно най-рано. Ролята на роднините при възвръщане на способността да говорят и да общуват с другите не може да бъде надценена. Дори ако изглежда, че пациентът не разбира нищо, не го пренебрегвайте и изолирайте от общуването. Може би, дори без да е в състояние да каже нещо, той е наясно с речта. С течение на времето той ще започне да произнася отделни думи и след това цели изречения. Възстановяването на речта допринася много за връщането на способността за писане.

Повечето пациенти с инсулт изпитват проблеми с паметта. Те едва ли си спомнят миналите събития от живота си, лицата на роднините им изглеждат непознати. За да възстановите паметта, е необходимо постоянно да я обучавате с прости упражнения и техники. В много отношения тези упражнения могат да напомнят на класове с малки деца. Така че, с пациента можете да научите детски стихчета, които лесно се запомнят и възпроизведат. Първо, достатъчно е да си спомним едно изречение, след това цяла строфа, постепенно усложняващо и увеличаващо количеството на запаметения материал. С повторение на фрази, можете да огънете пръстите си, образувайки допълнителни асоциативни връзки в мозъка.

В допълнение към римите, можете да си спомните за събитията в живота на пациента, как мина денят, какво се е случило преди година или месец и така нататък. Тъй като паметта, речта и когнитивните функции се възстановяват, можете да преминете към решаване на кръстословици, запаметявайки различни текстове.

Класове за възстановяване на паметта е полезно да се извършва постоянно: за хранене, при почистване на къщата, на разходки. Най-важното е, че те не трябва да дават на пациента безпокойство и да предизвикват негативни емоции (спомени за неприятни събития от миналото).

Видео: упражнения за възстановяване на речта при аферентна афазия

Психологическа и социална рехабилитация

В допълнение към грижите за пациентите след инсулт, възстановяването на двигателните и когнитивните функции, психологическата и социалната адаптация не са от голямо значение. Това е особено важно при млади и здрави пациенти с малко количество мозъчни увреждания, които вероятно ще се върнат към предишния си начин на живот и работа.

Като се има предвид възможната болка, невъзможността да се изпълняват познати дейности, да се участва в обществения живот, както и необходимостта от постоянна помощ от други, такива пациенти са склонни към депресия, пристъпи на раздразнителност и сдържаност. Задачата на роднините е да осигурят благоприятна психологическа ситуация в семейството, да подкрепят и насърчават пациента.

Понякога има халюцинации след инсулт и пациентът може да ги опише на своите близки. В такива случаи, не се страхувайте: като правило, за отстраняването им е назначаването на специални лекарства.

Извършените рехабилитационни дейности трябва да отговарят на действителните функционални възможности на организма, като се отчита дълбочината на неврологичните заболявания. Не е необходимо да се изолира пациента, като се има предвид загубата на способността им за нормално говорене или забравяне - по-добре е да му се подскаже правилната дума или да се възложи проста домашна работа. За много хора, за ефективно възстановяване и оптимистично отношение към упражненията, е важно да се чувстват необходими.

В допълнение към създаването на домашен психологически комфорт, занятията с психотерапевт дават добър ефект и, ако е необходимо, предписват лекарства (успокоителни, антидепресанти).

Социалната адаптация играе важна роля в завръщането към обичайния живот. Добре е, когато има възможност да се върнете към предишната работа или да извършите друго, по-просто. Ако човек вече е пенсиониран или в резултат на това нарушения не му позволяват да работи, трябва да търсим други начини за социализация: посещение на театър, изложби, търсене на хоби.

Специализиран санаториум е друг метод за социална адаптация. Освен физиотерапевтични процедури, занимания с различни специалисти, пациентът понякога получава такава необходима промяна на средата и допълнителна комуникация.

Предотвратяване на късни усложнения и повтарящи се инсулти

Повечето пациенти и техните близки се интересуват от въпроса: как да се избегне повторение на ужасна болест и нейните усложнения в бъдеще? Какво е необходимо лечение след инсулт? За това е достатъчно да се спазват прости условия:

1. Продължаване на започнатите рехабилитационни дейности (упражнения, масаж, тренировка на паметта и речта);
2. Използването на физиотерапевтични методи на експозиция (магнитотерапия, лазерна терапия, термотерапия) за борба с повишения мускулен тонус в засегнатите крайници, адекватно облекчаване на болката;
3. Нормализиране на кръвното налягане (в случай на кръвоизлив и наличие на хипертония), назначаването на антитромбоцитни средства (с исхемични мозъчни лезии);
4. Нормализиране на начина на живот с изключение на лошите навици, придържане към диетата след инсулт.

Като цяло, няма строги ограничения и съществени особености в храненето, така че след инсулт можете да ядете всичко, което не вреди на здравия човек.

Необходимо е обаче да се вземат предвид съпътстващите заболявания и естеството на промените. В случай на дисфункция на тазовите органи, легналото положение на пациента, е препоръчително да се изключат продукти, които забавят преминаването на чревното съдържание, и да се увеличи делът на зеленчуковите салати, плодове и зърнени храни. За да се избегнат нарушения на отделителната система, по-добре е да не се занимавате с кисели, солени, както и с кисели ястия.

Диета за мозъчен инсулт зависи от механизма на настъпване на остър мозъчно-съдов инцидент и предишни причини. Така че, с кръвоизливи в резултат на хипертония, по-добре е да не ядете солени храни, да пиете много течности, силно кафе и чай.

Необходимо е да се придържате към антиатеросклеротичната диета след инсулт от исхемичен тип (мозъчен инфаркт). С други думи, не трябва да се отдава предпочитание на мазни, пържени храни, леснодостъпни въглехидрати, които допринасят за развитието на атеросклеротични лезии на съдовите стени. По-добре е да ги замените с нискомаслено месо, зеленчуци и плодове.

Инсулт и алкохол - нещата не са съвместими, независимо от това дали пациентът е имал инфаркт или кръвоизлив. Консумацията на малки дози алкохол води до увеличаване на сърдечната честота, повишаване на кръвното налягане и може да допринесе за съдови спазми. Тези фактори могат да причинят повтарящ се инсулт с влошаване на неврологичните заболявания и дори смърт.

Много пациенти, особено на млада възраст, се интересуват дали сексът след инсулт е приемлив. Благодарение на различни изследвания, учените са доказали не само липсата на вреда от него, но и ползите от рехабилитационния процес. Въпреки това, има някои нюанси, свързани със сериозно заболяване:

• Възможна дисфункция на урогениталната система, намалена чувствителност и ефикасност;
• Като антидепресанти, раздразнителност и апатия с намаляване на сексуалното желание;
• Моторни увреждания, възпрепятстващи секса.

С благоприятен ход на възстановителния период е възможно връщане към нормални брачни отношения веднага след като пациентът почувства сила и желание. Моралната подкрепа и топлината на съпруга също ще допринесат за подобряване на психо-емоционалното състояние. Умереното физическо натоварване и положителните емоции ще имат изключително благоприятен ефект върху по-нататъшното възстановяване и връщане към пълноценен живот.

Последиците от инсулт за общото здравословно състояние на човека зависят пряко от обема и локализацията на лезията в мозъка. При тежки и интензивни инсулти, усложнения от други органи са неизбежни, най-честите от които са:

1. Възпалителни процеси на дихателната система (конгестивна пневмония при легирани пациенти);
2. Дисфункция на тазовите органи с добавка на вторична инфекция (цистит, пиелонефрит);
3. Язви на натиск, особено с недостатъчна грижа;
4. Намаляване на чревната подвижност с по-бавно движение на съдържанието през нея, което е изпълнено с хронично възпаление и запек.

Когато се грижи за пациент с инсулт, е необходимо да се помни, че човек, който внезапно е загубил бившия си начин на живот, способността да работи и общува в познатата си среда, изисква не само морална подкрепа, но и привързаност и доброта.

Като цяло, рехабилитацията след исхемичен инсулт е по-бърза и по-лесна, отколкото след кръвоизлив. Много пациенти се връщат към нормалния си начин на живот доста рано, а младите и трудоспособните дори възстановяват уменията си в предишната си работа. Резултатът и последствията от заболяването зависят от търпение, постоянство и желание за възстановяване не само от пациента, но и от неговите близки. Най-важното е да се вярва в един щастлив изход, след това един положителен резултат няма да отнеме много време, за да се изчака.