Много хора по света умират от мозъчен удар, попадат в кома. Какво да правите, ако човек страда от това заболяване? Как да се лекува мозъчен инсулт, как да се премахнат последствията и какво е превенция? Научете повече за това, защото без рехабилитация след инсулт е възможен рецидив.
Лечение на мозъчен инсулт
Как за лечение на мозъчен мозъчен мозък? Първо, лекарите се опитват по различни начини да елиминират ефектите от внезапния дефицит на кръвообращението в мозъчната област. Уви, често при пациенти с нарушение на опорно-двигателния апарат. За да им се помогне, може да се използва лечебна гимнастика, лечение в санаториум, водни процедури, симулатори, масажисти. Необходими специални лекарства за подобряване на мозъчното кръвообращение. Второ, предотвратяване на повторното нападение.
исхемична
Това е заболяване, при което има нарушение на притока на кръв към мозъка, увреждане на нервните клетки поради липса на кръвоснабдяване. Лечението на исхемичен инсулт в острия период трябва да се извършва само в болница. Резултатът от заболяването зависи от това колко бързо се отвежда човек в болницата. При хора, които са имали лакунарна атака, лечението след инсулт включва основна и диференцирана терапия. Първият винаги се извършва, независимо от причините за болестта, а вторият се определя от неговата природа. Лечението включва:
- вземане на вазоактивни, антимикробни лекарства;
- използване на блокери, АСЕ инхибитори, диуретици;
- антихипертензивна терапия;
- корекция на метаболитни нарушения;
- терапевтични упражнения.
хеморагична
Много тежък тип инсулт, който се характеризира с разкъсване на кръвоносните съдове и мозъчния кръвоизлив. Тя се развива за няколко минути: предприемай мерки, лекувай бързо. В противен случай прогнозите са неблагоприятни - до 75% от хората остават инвалиди. Лекарите предлагат да се третира такъв инсулт по следните начини:
- хирургично лечение;
- интравенозно приложение на стволови клетки;
- невропротекция;
- приемане на антиоксиданти, вазоактивни лекарства, осмотични диуретици, калциеви препарати;
- антифибринолитична терапия;
- вдишване на кислород с алкохолни пари;
- физическа терапия;
- физиотерапия.
microstroke
Това е некроза на мозъчната тъкан, дължаща се на кръвен съсирек или стесняване на малък съд. Храненето на мозъка не се влошава с микротук, тъканите не се подлагат на некротични промени. За да се възстанови притока на кръв, лекарите използват: антикоагуланти, тромболитици, невропротектори, вазоактивни лекарства, дезагреганти. Възстановяването изисква дихателни упражнения, физиотерапия, диета, физиотерапия. Освен това, можете да лекувате народни средства.
Медикаменти за инсулт
Заболяването е специфично, просто няма лек за него. Има лекарства след инсулт, които помагат за намаляване на последствията и лечение на усложнения. Ако атаката е само началото, лекарите използват лекарства за намаляване на съсирването на кръвта (тромболитици) и намаляват подуването на мозъка. Когато състоянието на пациента се стабилизира, те се лекуват с лекарства, които подобряват състоянието. То може да бъде спазмолитично, антихипертензивно, вазотонично, деконгестантно. Отлични резултати дава лечение с кислород, антиоксиданти.
Вазоактивни лекарства
Цялостното лечение на инсулт е невъзможно без приемане на лекарства в тази група. Вазоактивните лекарства са необходими за повишаване на кръвоснабдяването в исхемичния регион. Винаги се определя едно средство: комбинация от няколко не лекува и не носи резултати. Какво се използва при инсулт:
- Cavinton. Когато се пусне в кръвта, лекарството незабавно се премества в мозъка, лекува засегнатата област, засяга кръвоносните съдове, увеличава кръвообращението. В резултат на това се подобряват метаболитните процеси. Cavinton се продава под формата на таблетки, разтвори за инжекции.
- Vinpocetine. Разширява кръвоносните съдове на мозъка, подобрява кръвоносните свойства, насърчава доставянето на кислород до засегнатите райони. Не променя кръвното налягане, не увеличава сърдечната честота. Въвежда се интравенозно.
антиагреганти
Използва се за намаляване на вискозитета на кръвта, подобряване на движението му през съдовете, нормализиране на кръвоснабдяването на мозъка. Като правило, те се предписват, ако пациентът вече е имал исхемични атаки. Антитромбоцитни лекарства се предписват в първите часове на атаката. Списъкът на стандартните лечения за инсулт включва:
- Дипиридамол. Лечението на инсулт се третира поради подобрена микроциркулация, инхибиране на кръвни съсиреци, понижаване на кръвното налягане, разкриване на нефункциониращи съдови обезпечения.
- Аспирин. Благодарение на него способността на кръвта да разтваря фибриновите влакна се увеличава, изтънява кръвта. Присвояване на 160-325 mg / ден за първите 2 дни след началото на основните симптоми на заболяването.
Лекарства за съсирване на кръвта
В повечето случаи са необходими антикоагуланти, тъй като те предотвратяват венозна тромбоемболия, предотвратяват появата на фибринови филаменти и спомагат за спирането на растежа на възникнали кръвни съсиреци. Има преки (бързи ефекти) и индиректни (дълги). Първата група включва хепарин, а втората - синкумар, неодикумарин. Повече за тях:
- Хепарин. Средство за инхибиране на процеса на кръвосъсирването, блокиране на биосинтеза на тромбин. Приемането му значително помага за подобряване на коронарния кръвен поток, активира фибринолитичните свойства на кръвта. Хепарин действа кратко, неговото действие продължава не повече от 5 часа. По-ефективно, когато се прилага интравенозно.
- Sinkumar. След като тя започва да действа след 1-2 дни, има свойството на натрупване. На първия ден се предписва доза от 8–16 mg, на втория - 4–12 mg, на третата - 6 mg. Вземете веднъж.
Лекарства за подобряване на мозъчната циркулация
Тази група лекарства е насочена към разширяване на съдовете на мозъка. След прилагането им нормализира се притока на кръв към невроните, елиминира се хипоксията на мозъчните клетки, активират се метаболитни процеси. При инсулт успешно се използват калциеви антагонисти (Cordipin, Odalat, Plendil, Anipamil, Calan и др.). Всички те имат системен ефект върху организма, следователно се назначават след преглед на пациента.
Грижа за пациенти след инсулт
По-горе научихте как да лекувате инсулт. След като пациентът е изписан от болницата, той се нуждае от помощта на семейството си, особено ако движението е нарушено и се появи парализа. Необходимо е пациентите на леглото да правят масаж на всеки 3-4 часа, за да осигурят комплекс от упражнения. Може да се наложи да го нахраните, да му помогнете да отиде до тоалетната. Препоръки за грижа след инсулт:
- На всеки 2-3 часа човек, който е претърпял инсулт, трябва да се завърти, за да предотврати появата на рани от натиск.
- Важно е всеки ден да избърсвате кожата с дезинфектантни разтвори.
- Необходимо е да се вземат мерки за предотвратяване на кожни заболявания.
- В помещението, в което лежи пациентът, е необходимо да се поддържа хладна температура.
- Подайте, повдигнете главата или удобно седнали.
- Следвайте работата на червата, ако е необходимо, да правите клизми.
- Ако се наблюдава слюноотделяне от парализираната половина на устата, е необходимо да се гарантира, че лицето е сухо, смажете кожата със защитен крем.
- При първите признаци на венозна тромбоза (оток се появява на парализираната страна), пневмония (тежка странична болка, треска), трябва да се обадите на лекар.
Как за лечение на инсулт у дома
След болничните стени пациентът трябва да спазва всички предписания на лекаря, да следва специална диета, да прави акупунктура. Може да се появят крампи, болка, замаяност и всеки симптом трябва да се лекува отделно, например, като се използват методи на традиционната медицина. Всичко това не означава премахване на предписаните лекарства. Как за лечение на мозъчен инсулт народни средства?
Можете да използвате някои лечебни билки. Разгледайте няколко рецепти:
- Вземете сушени Maryin корен (2 ч. Л.), Добавете вряща вода към него (200 г). Оставете за 5 часа, така че всичко да е реално. Пийте дневно 2 супени лъжици. лъжици 3 пъти.
- Смесете 50 г натрошен софора японски имел, добавете половин литър водка, оставете за един месец.
- Събиране на борови шишарки през лятото, котлет ги нагоре, налива водка върху тях. Да се съхранява на тъмно място, да започне да се използва след 14 дни. Пийте всяка сутрин за 1 супена лъжица. лъжица 6-7 месеца.
обида
Ход - остро нарушение на мозъчното кръвообращение, водещо до персистиращо фокално увреждане на мозъка. Може да бъде исхемичен или хеморагичен. Най-честият инсулт се проявява с внезапна слабост в крайниците поради хемитиаза, асиметрия на лицето, нарушено съзнание, нарушена реч и зрение, замаяност, атаксия. Възможно е да се диагностицира инсулт въз основа на комбинация от данни от клинични, лабораторни, томографски и съдови изследвания. Лечението се състои в поддържане на жизнените функции на организма, коригиране на сърдечни, дихателни и метаболитни нарушения, борба с мозъчен оток, специфична патогенетична, невропротективна и симптоматична терапия, предотвратяване на усложнения.
обида
Инсулт - остра съдова катастрофа в резултат на съдови заболявания или аномалии на кръвоносните съдове в мозъка. В Русия заболеваемостта достига 3 случая на 1 хил. От населението. Интензивните инсулти представляват 23.5% от общата смъртност на руското население и почти 40% от смъртността от заболявания на кръвоносната система. До 80% от пациентите с инсулт имат персистиращи неврологични заболявания, причиняващи увреждания. Около една четвърт от тези случаи са сериозни увреждания при загуба на съоръжения за самообслужване. В тази връзка своевременното предоставяне на адекватна спешна медицинска помощ за инсулт и пълна рехабилитация са сред най-важните задачи на системата на здравеопазването, клиничната неврология и неврохирургията.
Има два основни вида инсулт: исхемичен и хеморагичен. Те имат фундаментално различен механизъм на развитие и се нуждаят от коренно различни подходи към лечението. Исхемичният и хеморагичният инсулт съответно представляват 80% и 20% от общия набор от инсулти. Исхемичният инсулт (мозъчен инфаркт) е причинен от нарушена проходимост на мозъчната артерия, което води до продължителна исхемия и необратими промени в мозъчната тъкан в зоната на кръвоснабдяването на засегнатата артерия. Хеморагичен инсулт се причинява от патологично (атравматично) разкъсване на мозъчен съд с кръвоизлив в мозъчните тъкани. Исхемичният инсулт е по-чест при хора на възраст над 55-60 години, а хеморагичен е характерен за по-младата категория от населението (обикновено 45-55 години).
Причини за инсулт
Най-значимите фактори за появата на инсулт са артериалната хипертония, коронарната артерия и атеросклерозата. Принос за развитието на двата вида инсулт, недохранване, дислипидемия, никотинова зависимост, алкохолизъм, остър стрес, адинамия, приемане на орални контрацептиви. В същото време, недохранването, дислипидемията, артериалната хипертония и адинамията нямат различия по пол. Рисков фактор, който се проявява предимно при жени, е затлъстяването, а при мъжете - алкохолизма. Повишен риск от инсулт при лица, чиито роднини са претърпели съдова катастрофа в миналото.
Исхемичният инсулт се развива поради нарушение на преминаването на кръв през един от кръвоносните съдове, захранващи мозъка. Говорим не само за вътречерепните, но и за екстракраниалните съдове. Например, оклузия на сънните артерии причинява около 30% от случаите на исхемичен инсулт. Съдов спазъм или тромбоемболия може да бъде причина за рязко влошаване на кръвоснабдяването на мозъка. Образуването на тромбоембола се появява при сърдечни заболявания: след миокарден инфаркт, предсърдно мъждене, сърдечно-съдови заболявания (например при ревматизъм). Кръвните съсиреци, които са се образували в сърдечната кухина, се придвижват към мозъчните съдове с кръвен поток, което ги кара да се блокират. Емболус може да бъде част от атеросклеротична плака, която се отделя от съдовата стена, която, влизайки в по-малкия мозъчен съд, води до пълна оклузия.
Появата на хеморагичен инсулт се дължи главно на дифузно или изолирано мозъчно-съдово заболяване, поради което съдовата стена губи своята еластичност и става по-тънка. Такива съдови заболявания са: мозъчно-съдова атеросклероза, системен васкулит и колагеноза (грануломатоза на Вегенер, SLE, периартерит нодоза, хеморагичен васкулит), амилоидоза на съдовете, ангиит с кокаинова зависимост и други видове пристрастяване. Кръвоизлив може да се дължи на анормално развитие с наличието на артериовенозна малформация на мозъка. Промени в областта на съдовата стена с загуба на еластичност често водят до образуването на аневризма - издатина на артериалната стена. В областта на аневризма стената на съда е много тънка и лесно се счупва. Rush допринася за повишаване на кръвното налягане. В редки случаи, хеморагичен инсулт се свързва с нарушено съсирване на кръвта при хематологични заболявания (хемофилия, тромбоцитопения) или неадекватна терапия с антикоагуланти и фибринолитици.
Класификация на инсулта
Инсулти са разделени в 2 големи групи: исхемична и хеморагична. В зависимост от етиологията, първата може да бъде кардиоемболична (оклузия е причинена от кръвен съсирек в сърцето), атеротромботична (оклузия, причинена от атеросклеротични елементи на плаката) и хемодинамична (причинена от съдов спазъм). В допълнение, изолиран е лакунарният инфаркт на мозъка, причинен от блокиране на малката мозъчна артерия и малък инсулт с пълна регресия на неврологичните симптоми, настъпили в периода до 21 дни от момента на съдовата катастрофа.
Хеморагичният инсулт се класифицира като паренхимен кръвоизлив (кървене в мозъчната субстанция), цервикален кръвоизлив (кървене в субарахноидалното пространство на мозъчните мембрани), кръвоизлив в мозъчните вентрикули и смесен (смесен с паренхимни ципростома, Istrichema), хеморагичен кръвоизлив. Хеморагичният инсулт с пробиване на кръв в камерите има най-тежък ход.
По време на инсулт има няколко етапа: най-остър период (първите 3-5 дни), остър период (първи месец), период на възстановяване: ранен - до 6 месеца. и късно - от 6 до 24 месеца. Неврологични симптоми, които не са регресирали в продължение на 24 месеца. от началото на инсулта са остатъчни (твърдо запазени). Ако симптомите на инсулт напълно изчезнат в периода до 24 часа след появата на клиничните прояви, това не е инсулт, а преходно нарушение на мозъчното кръвообращение (преходна исхемична атака или хипертонична мозъчна криза).
Симптоми на инсулт
Клиниката на мозъчния инсулт се състои от мозъчни, менингеални (черупки) и фокални симптоми. Характеризира се с остра проява и бърза прогресия на клиниката. Обикновено, исхемичният инсулт се развива по-бавно, отколкото хеморагичен. От началото на болестта на преден план изникват фокални прояви, мозъчните симптоми обикновено са леки или умерени, често отсъстват менингеални симптоми. Хеморагичен инсулт се развива по-бързо, дебютира с церебрални прояви, на фона на които се появяват и прогресивно нарастват фокални симптоми. В случай на субарахноидален кръвоизлив, типичен е менингеален синдром.
Церебралните симптоми включват главоболие, повръщане и гадене, разстройство на съзнанието (ступор, спори, кома). Приблизително 1 на 10 пациенти с хеморагичен инсулт наблюдава епиприступ. Увеличаването на мозъчния оток или обемът на кръвта, която се излива по време на хеморагичен инсулт, води до остра интракраниална хипертония, масов ефект и застрашава развитието на дислокационен синдром с компресия на мозъчния ствол.
Фокалните прояви зависят от местоположението на инсулта. С инсулт в басейна на каротидните артерии настъпва централен хемипареза / хемиплегия - намаляване / пълна загуба на мускулната сила на крайниците от едната страна на тялото, придружена от повишаване на мускулния тонус и появата на патологични следи от краката. В ипсилатералните крайници на половината от лицето се развива пареза на лицевите мускули, която се проявява с изкривено лице, пропускане на ъгъла на устата, изглаждане на назолабиалната гънка, логофелмос; когато се опитвате да се усмихнете или вдигнете вежди, засегнатата страна на лицето изостава от здравото или остава напълно неподвижна. Тези двигателни промени настъпват в крайниците и половината от лицето на контралатералната странична лезия. В същите крайници чувствителността намалява. Възможна едноименна хемианпопия - загуба на половината от зрителните полета на двете очи. В някои случаи са отбелязани фотопсиите и визуалните халюцинации. Често има афазия, апраксия, намалена критика, визуално-пространствена агнозия.
С инсулт във вертебробазиларния басейн, се забелязват замаяност, вестибуларна атаксия, диплопия, дефекти на зрителните полета, дизартрия, мозъчна атаксия, слухови нарушения, оклумоторни нарушения, дисфагия. Често се появяват променливи синдроми - комбинация от ипсилатерален инсулт на периферна пареза на черепните нерви и контралатерален централен хемипареза. При лакунарен инсулт може да се наблюдава изолиране на хемипареза или хемихипестезия.
Диагноза за инсулт
Диференциална диагноза на инсулт
Основната задача на диагнозата е диференцирането на инсулт от други заболявания, които могат да имат подобни симптоми. Премахване на затворена травма на главата позволява липса на травматична история и външни повреди. Инфарктът на миокарда със загуба на съзнание се появява внезапно като инсулт, но няма фокални и церебрални симптоми и е характерна артериалната хипотония. Инсулт, проявяващ загуба на съзнание и epi-Crypt, може да бъде сбъркан с епилепсия. Наличието на неврологичен дефицит, който се увеличава след пароксизъм, история на епифразии, е в полза на инсулт.
На пръв поглед токсичната енцефалопатия при остри интоксикации (отравяне с въглероден оксид, чернодробна недостатъчност, хипер- и хипогликемична кома, уремия) са подобни на инсулт. Тяхната отличителна черта е липсата или слабата проява на фокални симптоми, често наличието на полиневропатия, промяна в биохимичния състав на кръвта, съответстваща на естеството на интоксикацията. Инсулт-подобни прояви могат да се характеризират с кървене в мозъчен тумор. Без наличието на онкологична история, не е клинично възможно да се разграничи от хеморагичен инсулт. Интензивното главоболие, менингеалните симптоми, гаденето и повръщането при менингит могат да приличат на картина на субарахноидален кръвоизлив. В полза на последното може да се посочи липсата на тежка хипертермия. Картина, подобна на субарахноидален кръвоизлив, може да има мигренозен пристъп, но продължава без симптоми на черупката.
Разлика на диагноза на исхемичен и хеморагичен инсулт
Следващата стъпка в диференциалната диагноза след установяването на диагнозата е да се определи вида на инсулта, който е от първостепенно значение за диференцираната терапия. В класическия вариант исхемичният инсулт се характеризира с постепенно прогресиране без смущения в отвора, а хеморагичен - с апоплексична форма с ранно начало на разстройството на съзнанието. В някои случаи обаче, исхемичният инсулт може да има атипично начало. Затова в хода на диагностиката трябва да се разчита на набор от различни знаци, свидетелстващи в полза на определен вид инсулт.
Така че, за хеморагичен инсулт, по-типично е да има анамнеза за хипертония с хипертонични кризи и за исхемични аритмии, клапна болест, миокарден инфаркт. Възрастта на пациента също е от значение. Проявлението на клиниката по време на сън или почивка говори в полза на исхемичен инсулт, а при хеморагичен - началото на активната активност. Ишемичният инсулт в повечето случаи се случва на фона на нормалното кръвно налягане, фокусният неврологичен дефицит излиза на преден план, често се забелязва аритмия и се забелязва глухота на сърдечните тонове. Хеморагичен инсулт, като правило, прави своя дебют с повишено кръвно налягане от церебрални симптоми, често обструктивен синдром и автономни прояви често се изразяват, последвано от добавяне на симптоми на стволови клетки.
Инструментална диагностика на инсулт
Клиничната диагноза позволява на невролога да определи басейна, в който е настъпила васкуларната катастрофа, да локализира центъра на мозъчния инсулт, да определи неговата природа (исхемична / хеморагична). Клиничната диференциация на типа инсулт в 15-20% от случаите обаче е погрешна. За да се установи по-точна диагноза, се дават инструментални изследвания. Най-доброто е спешното ЯМР или КТ на мозъка. Томографията позволява точно да се определи вида на инсулта, да се изясни местоположението и размера на хематома или исхемичния фокус, да се оцени степента на мозъчния оток и изместването на структурите му, да се идентифицира субарахноидален кръвоизлив или проникване на кръв в мозъчните съдове.
Тъй като не винаги е възможно да се извърши спешно невроизображение, те прибягват до изпълнение на лумбална пункция. Предварително задръжте Echo EG за определяне / премахване на изместването на средните структури. Наличието на отклонение е противопоказание за лумбална пункция, която в такива случаи застрашава развитието на дислокационен синдром. Може да се наложи пункция, когато клиничните данни показват субарахноидален кръвоизлив, а томографските методи не откриват натрупвания на кръв в субарахноидалното пространство. При исхемичен инсулт, натискът на гръбначно-мозъчната течност е нормален или леко повишен, изследването на гръбначно-мозъчната течност не показва значителни промени, леко увеличение на протеина и лимфоцитоза може да се определи, в някои случаи - малко количество кръв. При хеморагичен инсулт, повишаване на налягането на алкохола, кървав цвят на гръбначно-мозъчната течност, значително повишаване на концентрацията на протеини; в началния период се определят непроменени еритроцити, по-късно - ксантохромни.
USDG на екстракраниални съдове и транскраниална USDG осигуряват възможност за диагностициране на ангиоспазъм и оклузия, определяне на стенозата и оценка на кръвообращението. Спешна ангиография на мозъка е необходима за разрешаване на въпроса за осъществимостта на тромболитичната терапия, както и за диагностициране на аневризми. Предпочита се MRI ангиография или CT на мозъчни съдове. За да се идентифицират причините за инсулт, ЕКГ, ехоКГ, клиничен кръвен тест с брой на тромбоцитите, коагулограма, биохимичен кръвен тест (включително кръвна захар), анализ на урината и анализ на кръвния газ.
Лечение на инсулт
Оптималните срокове за хоспитализация и започване на лечението са първите 3 часа от дебюта на клиничните прояви. Лечението в острия период се извършва в отделенията за интензивно лечение на специализирани неврологични отделения, след което пациентът се прехвърля в ранната рехабилитационна единица. Преди да се установи видът на инсулта, се провежда основната недиференцирана терапия след точна диагноза - специализирано лечение, а след това и дългосрочна рехабилитация.
Недиференцираното лечение на инсулт включва корекция на дихателната функция с пулсов оксиметричен мониторинг, нормализиране на кръвното налягане и сърдечната дейност с ежедневно наблюдение на ЕКГ и кръвното налягане (заедно с кардиолог), регулиране на хомеостатичните показатели (електролити и рН на кръвта, глюкоза) хипервентилация, барбитуратна кома, мозъчна хипотермия, декомпресивна краниотомия, външен вентрикуларен дренаж).
Едновременно с това се провежда симптоматична терапия, която може да се състои от хипотермични лекарства (парацетамол, напроксен, диклофенак), антиконвулсанти (диазепам, лоразепам, валпроат, натриев тиопентал, хексенал), антиеметични лекарства (метоклопрамид, перфеназин). Когато психомоторното възбуждане показва магнезиев сулфат, халоперидол, барбитурати. База инсулт терапия включва също невропротективна терапия (thiotriazoline, пирацетам, холин алфосерат, глицин) и профилактика на усложнения от аспирационна пневмония, синдром на респираторен дистрес, рани от залежаване, uroinfektsii (цистит, пиелонефрит), белодробна емболия, тромбофлебит, стресова язва.
Диференциалното лечение на инсулт съответства на неговите патогенетични механизми. При исхемичен инсулт основното е бързото възстановяване на кръвния поток в исхемичната зона. За целта се използват медикаментозен и интраартериален тромболиза с помощта на тъканния плазминогенен активатор (rt-PA), механична тромболитична терапия (ултразвуково разрушаване на кръвен съсирек, аспирация на кръвен съсирек под томографски контрол). При доказан кардиоемболичен инсулт се провежда антикоагулантна терапия с хепарин или надропарин. Ако тромболизата не е показана или не може да се извърши, се предписват антиагрегантни лекарства (ацетилсалицилова киселина). Успоредно с това се използват вазоактивни средства (винпоцетин, ницерголин).
При лечението на хеморагичен инсулт приоритет е да се спре кървенето. Хемостатичното лечение може да се извърши с калциеви препарати, Vicasol, аминокапроен до-един, етамзилат, апротинин. Заедно с неврохирург се взема решение за възможността за хирургично лечение. Изборът на хирургическа тактика зависи от местоположението и размера на хематома, както и от състоянието на пациента. Възможна е стереотаксична аспирация на хематома или откритото му отстраняване чрез трепаниране на черепа.
Рехабилитацията се извършва с редовни курсове по ноотропна терапия (ницерголин, пиритинол, пирацетам, гинко билоба и др.), Упражнения и механотерапия, рефлексотерапия, електромиостимулация, масаж, физиотерапия. Често пациентите трябва да възстановят моторните си умения и да се научат да се грижат за себе си. Ако е необходимо, психиатрични специалисти и психолози провеждат психокорекция. Корекция на нарушения на речта се извършва от логопед.
Прогноза и превенция на инсулт
Смъртният изход през първия месец с исхемичен инсулт варира от 15 до 25%, а хеморагичен инсулт - от 40 до 60%. Неговите основни причини са оток и изкълчване на мозъка, развитие на усложнения (PATE, остра сърдечна недостатъчност, пневмония). Най-големият регрес на неврологичния дефицит настъпва през първите 3 месеца. инсулт. Често има по-лошо възстановяване на движенията в ръката, отколкото в крака. Степента на възстановяване на загубените функции зависи от вида и тежестта на инсулта, от навременността и адекватността на медицинската помощ, възрастта и съпътстващите заболявания. След една година от момента на инсулта вероятността за по-нататъшно възстановяване е минимална, след толкова дълъг период обикновено може да се регресира само афазията.
Първичната профилактика на инсулт е здравословна диета с минимално количество животински мазнини и сол, мобилен начин на живот, балансиран и спокоен характер, избягване на остри стресови ситуации и отсъствие на лоши навици. Превенцията на първични и рецидивиращи инсулти се насърчава чрез ефективно лечение на сърдечно-съдовата патология (корекция на кръвното налягане, лечение на исхемична болест на сърцето и др.), Дислипидемия (приемане на статини) и намаляване на наднорменото тегло. В някои случаи превенцията на мозъчния инсулт е хирургично - каротидна ендартеректомия, реконструкция на гръбначната артерия, образуване на екстра-интракраниална анастомоза, хирургично лечение на АВМ.
Ход. Причини, симптоми, видове и лечение на инсулт
Добър ден, скъпи читатели!
В днешната статия ще разгледаме с вас такава животозастрашаваща болест като инсулт, както и причините, симптомите, видовете, профилактиката и лечението на инсулт с традиционни и народни средства. Освен това научаваме какво да правим, за да се възстановим от инсулт. И така
Ход - остро нарушение на кръвообращението на мозъка, причиняващо увреждане и смърт на нервните клетки.
Опасността от инсулт се крие в неговото неочаквано и много бързо развитие, което в много случаи завършва със смърт, следователно при първите признаци на инсулт е необходима спешна медицинска помощ! Своевременното предоставяне на медицински грижи може да сведе до минимум увреждането на мозъка и да предотврати евентуални усложнения.
Друга неприятна "изненада", която носи удар, е увреждането на човека, който го е оцелял, защото статистиката твърди, че 70-80% от хората стават инвалиди след инсулт.
Следните патологични състояния се отнасят до инсулт, или неговите видове са мозъчни кръвоизливи, мозъчен инфаркт и субарахноидален кръвоизлив.
Ход. ICD
ICD-10: I60-I64
МКБ-9: 434.91
Причини за инсулт
Както вече знаем, скъпи читатели, инсулт се появява в резултат на нарушения на кръвообращението в определена област на мозъка. Същото разстройство или патология възниква в резултат на запушване и разкъсване на мозъчния съд. Нека погледнем и какво точно може да предизвика това нарушение на кръвообращението?
Фактори, които увеличават вероятността за удар:
- хипертония (хипертония - високо кръвно налягане);
- каротидна стеноза;
- тромбоза;
- емболия;
- нарушение на съсирването на кръвта;
- церебрална аневризма;
- нарушения на сърдечния ритъм;
- атеросклероза и други сърдечно-съдови заболявания;
- диабет;
- лоши навици (пушене, употреба на алкохол и наркотици);
- безсъние;
- затлъстяване;
- сънна апнея - спиране на дишането за повече от 10 секунди;
- хипотермия на тялото;
- наранявания;
- възраст - с нарастване на възрастта, здравословното състояние на съдовете и сърцето.
Видове инсулт
Исхемичен инсулт (мозъчен инфаркт)
Този вид инсулт се среща най-често - в 90% от всички случаи. Среща се след стесняване или блокиране на артериите на мозъка, поради което притокът на кръв в него е рязко намален - исхемия. Поради липсата на кръвен поток, мозъчните клетки губят хранителни вещества с кислород и могат да започнат да умират в рамките на няколко минути.
Видове исхемичен инсулт:
Тромботичен инсулт. Това се случва, когато кръвен съсирек (кръвен съсирек) се образува в една от артериите, които доставят кръв към мозъка. Обикновено се образува съсирек в областите, засегнати от атеросклероза. Този процес може да се появи в една от сънните артерии, както и в други артерии на шията или мозъка.
Емболичен инсулт. Това се случва, когато кръвен съсирек се образува в кръвоносните съдове извън мозъка, поради което се нарича емболус. Причината за този тип инсулт е предсърдното мъждене (нередовен пулс).
Хеморагичен инсулт (интрацеребрален хематом)
Приблизително 10% от случаите. Хеморагичен инсулт се развива в резултат на изтичане или разкъсване на кръвоносен съд.
Видове хеморагичен инсулт:
Интрацеребрален кръвоизлив. Възниква, когато кръвта се излива от кръвоносния съд на мозъка в околните тъкани с клетъчно увреждане. Мозъчните клетки са повредени поради нарушения на кръвообращението.
Субарахноидален кръвоизлив. Кървенето се развива в артериите близо до повърхността на мозъка, а кръвоизлив се случва в пространството между повърхността на мозъка и черепа. Такъв удар се сигнализира от внезапно силно главоболие.
Преходна исхемична атака (TIA) или микрострък
Този тип се характеризира с кратък (по-малко от 5 минути) епизод от началото на симптомите на мозъчния инсулт.
При микрострък тромб нарушава притока на кръв към част от мозъка, но не причинява значителни увреждания, тъй като запушването на съда е временно.
Важно е! С микробуд, както при инсулт, трябва спешно да извикате линейка, дори ако симптомите са напълно изчезнали. Симптомите на микростръчка показват, че съдовете, водещи до мозъка, са частично блокирани или стеснени и съществува риск от инсулт.
Първи признаци и симптоми на инсулт
Важно е! Ако имате симптоми на инсулт, незабавно извикайте линейка.
Симптоми на инсулт:
- внезапна слабост;
- парализа или изтръпване на мускулите на лицето, крайниците (често от една страна);
- нарушена реч;
- замъглено виждане;
- силно рязко главоболие;
- замаяност;
- загуба на баланс и координация, нарушение на походката.
Как да разпознаем инсулт при човек?
Ако забележите, че човек се държи не естествено, тогава не бързайте да мислите, че той е пиян, може би човек има инсулт. За да разпознаете тази болест, обърнете внимание на следните точки:
1. Погледнете отблизо, попитайте дали човек се нуждае от помощ. Човек може да откаже, защото той самият не разбираше какво се случва с него. Речта на човек с инсулт ще бъде трудна.
2. Помолете да се усмихнете, ако ъглите на устните са разположени на различна линия и усмивката изглежда странно - това е симптом на инсулт.
3. Разклатете ръката на човек, ако е настъпил удар, след това ръкостискането ще бъде слабо. Можете също да поискате да вдигнете ръцете си нагоре. Едната ръка спонтанно ще падне.
Когато при човек се открият признаци на инсулт, е необходимо:
1. Обадете се на линейка.
2. Осигуряване на лице с първа помощ.
Ефекти от инсулт
За всеки човек последствията от инсулт се проявяват по различни начини. Някои хора, слава Богу, нямат последствия, други могат да имат временно или трайно увреждане, например:
- парализа или загуба на мускулни движения;
- нарушена реч или поглъщане;
- загуба на памет или проблем с яснотата на разбирането;
- болка или изтръпване на някои части на тялото;
- загуба на способността да се грижи за себе си.
Диагноза за инсулт
За назначаването на най-подходящия метод за лечение на инсулт е необходимо да се установи точно какъв тип заболяване е възникнало, както и кои части от мозъка може да са претърпели. Също така е необходимо да се изключат възможните причини за симптоми като мозъчен тумор или реакция към лекарства.
Процедури, които могат да бъдат зададени за диагностициране на инсулт:
Лечение на инсулт
Лечението на инсулт се състои от 3 етапа:
- предоставяне на спешна медицинска помощ;
- болница;
- рехабилитация (възстановяване).
В първите часове на инсулт лекарите осигуряват спешна помощ.
В първите дни в болницата се провежда интензивна терапия, която намалява риска от смърт, намалява увреждането на мозъка и предотвратява появата на рецидивиращ инсулт.
Важно е! За лечение на всякакъв вид инсулт може да се използва разнообразие от различни лекарства, но не забравяйте - всички лекарства могат да се предписват само от лекуващия лекар и трябва да се вземат стриктно от препоръката!
В следващите седмици и месеци на пациента се предписват лекарства и здравословното състояние се следи непрекъснато (извършват се повторни изследвания и тестове).
След лечението човек се възстановява под формата на различни процедури, физиотерапия и масаж.
Лечение на исхемичен инсулт
Лечението на този вид инсулт е насочено към разтваряне на кръвен съсирек, който блокира притока на кръв към мозъка. Също така, по време на лечението, лекарите се опитват да предотвратят втори инсулт и други възможни усложнения. За да направите това, използвайте лекарства под формата на таблетки, инжекции, капкомери и различни медицински процедури.
Лекарства, предписани за лечение на исхемичен инсулт:
Тъканен плазминогенен активатор. Това е основното лекарство, което третира исхемичния инсулт чрез разтваряне на кръвни съсиреци. Но това не е за всеки, тъй като има ясни препоръки за прием, много противопоказания и странични ефекти.
Лекарството може да се използва не по-късно от 3 часа след като артерията, която захранва мозъка, е блокирана от кръвен съсирек. Най-добре е лекарството да се прилага на пациента в рамките на един час от началото на инсулт. Ако са изминали повече от 3 часа, рискът от употребата на това лекарство е по-висок от очакваните ползи. При 6% от хората приложението на лекарството може да причини хеморагичен инсулт, особено при хора над 75-годишна възраст, които са засегнати от този ход на събитията.
Възможно е да се въведе тъканен плазминогенен активатор, ако:
- точно анализите потвърждават, че ударът е исхемичен;
- по-малко от 3 часа от началото на удара;
- през следващите 3 месеца нямаше наранявания на главата и сърдечни пристъпи;
- никога преди не са имали инсулт;
- през предходните 21 дни не е имало кървене в стомаха, червата, бъбреците и не е забелязана кръв в урината;
- през предходните 14 дни не е имало хирургични операции;
- горното кръвно налягане под 185 mm Hg, а долното под 110 mm Hg. v.
- тестовете показват, че кръвта се коагулира нормално;
- кръвната захар не е твърде висока.
Многобройни противопоказания и опасни странични ефекти намаляват честотата на използване на тъканния плазминогенен активатор.
Антиагрегантни лекарства: "Клопидрогел", "Дипиридамол" и др.
Антитромбоцитни агенти не разтварят тромб, който вече е образуван, но намаляват риска от нови кръвни съсиреци, намалявайки риска от рецидивиращ инсулт.
Антикоагуланти: "Варфарин", "Дабигатран", "Хепарин" и др.
Антикоагулантите имат по-сериозни странични ефекти от антитромботичните агенти, така че се предписват по-рядко.
Също така при лечение на исхемичен инсулт предписани хапчета за високо кръвно налягане, както и статини, които се приемат при повишено ниво на "лош" холестерол.
Лечение на хеморагичен инсулт
Лечението на хеморагичен инсулт има за цел най-бързото спиране на кръвоизливи, образувани в мозъчната артерия, както и отстраняването на кръвен съсирек от него, което оказва натиск върху мозъка. В такива случаи е показана неврохирургична хирургия.
В допълнение, при лечението на хеморагичен инсулт се предписват хапчета за високо кръвно налягане, които трябва да се приемат строго по лекарско предписание.
Освен това, могат да бъдат назначени: "манитол", барбитурати или стероиди.
Възстановяване на инсулт (рехабилитация)
След напускане на болницата, човек, който е претърпял инсулт, се нуждае от възстановяване (рехабилитация). Възстановителната терапия след инсулт е важен момент при лечението на инсулт, защото рискът от развитие на вторичен инсулт според статистиката е 4-14%.
Много добре, веднага изпрати лице в специализиран рехабилитационен център.
В такива центрове ще се помогне на човек да възстанови силите и функциите на тялото и да се върне към независим живот. Ефектът и продължителността на възстановяването зависи от площта на увредения мозък и размера на увреждането.
Процедури за възстановяване на инсулт
Терапевтична физическа подготовка (кинезитерапия). Назначен да възстанови пълната гама от движения, сила и ловкост, както и баланс и умения за самообслужване. Терапевтичните упражнения се провеждат под наблюдението на лекар, с измерване на пулса и налягането. По време на физическото възпитание е необходимо да се даде почивка на човек.
Първо, пасивната гимнастика, рехабилитационният терапевт или обучените роднини извършват движението на пациента, след това упражненията стават по-трудни, човек се научава да се учи отново да седи, да стои, да стои и да ходи, да яде самостоятелно, да се облича, да се придържа към правилата за лична хигиена.
Масаж. Масажът се състои от бавно и леко поглаждане на мускулите, при които тонът се повишава. Възможно е и шлайфане и меко месене.
Облекчаване на болката За облекчаване на болката се препоръчват процедури като електротерапия, магнитна терапия и лазерна терапия. Процедурите спират болката, активират имунитета, подобряват микроциркулацията и т.н.
Подобряване на тъканния трофизъм. За целта използвайте: озокерит, парафинови вани, хидропроцедури и др.
Фиксиращата превръзка. Назначава се със синдром на болен рамо.
Рехабилитация на речта. За да възстановят собствената си реч и да разберат речта на другите, класовете се насрочват с логопед афазиолог. Те включват упражнения в класната стая, както и домашна работа за възстановяване на писане, четене и броене.
Психологическа и социална адаптация. За човек, който е преживял инсулт, подкрепата на приятели, роднини и приятели, които могат да го заобиколят с грижа и любов, е много важна. Положителното отношение е много важно за пълното възстановяване. Това изисква здравословен психологически климат в семейството, усмивки и помощ. Показвайте търпение, общувайте, намирайте такъв човек за интересна професия (хоби), участвайте в културни и социални събития с него. В края на краищата, не е за нищо, че в Святото Писание е написано: “Весело сърце е благотворно, като изцеление, но тъп дух изсушава костите” (Притчи 17:22).
Медицина за възстановяване на инсулт
След общите препоръки за възстановяване след инсулт, помислете за лекарствата, които ще ни помогнат да проведем пост-инсултна терапия. Така че...
След хеморагични инсулти не трябва да се приемат средства за разреждане на кръвта, защото от тези средства нараства вторичното развитие на заболяването. Всички други лекарства се предписват недиференцирано, независимо от вида на инсулта.
Лекарствени продукти, които подобряват кръвоснабдяването на мозъка: "Пентоксифилин", "Кавинтон", "Церебролизин", лекарства на базата на аспирин.
Препарати, подобряващи метаболитните процеси в мозъчните клетки: Ceraxon, Actovegin, Solcoseryl, Tsinnarizin, Ginkgo-fort, Cortexin.
Ноотропи (лекарства, които имат специфичен ефект върху по-високите мозъчни функции). Такива лекарства могат да стимулират умствената дейност, да подобрят когнитивните функции, да подобрят паметта и да повишат способността за учене: Piracetam, Noofen, Lutsetam.
Комбинирани средства: "Фезам", "Невро-норми", "Тиоцетам".
Използва се също:
"Глицин" - намалява възбудимостта на нервната система);
"Сирдалуд" - елиминира мускулното напрежение, мускулните спазми и хипертонуса;
Билкови чайове и билкови отвари;
Гидазепам и Адаптол са антидепресанти.
Лечение на инсулт народни средства
Народните средства се използват само като средство за възстановяване след инсулт, както и за предотвратяване на вторично развитие на заболяването. Преди употреба се консултирайте с Вашия лекар!
Лимон. 1 кг лимони през месомелачка и се смесва получената каша с 1 кг захар. Полученият състав се съхранява в хладилник в стъклен съд. Всяка сутрин, вземете този инструмент за 1 чаена лъжичка, ядете допълнителен малък скилидка чесън.
Яйца. Всяка сутрин пийте 2 сурови домашно приготвени яйца. Само имайте предвид, че пилешки яйца са продукти с повишена алергичност. Ако проявите признаци на алергия, спрете да ги използвате.
Дати. Пресни зрели дати, почистете камъните и ги фино нарязайте, или прескочете през месомелачка. Яжте ги 2-3 пъти на ден след хранене. Ако е трудно да се преглътне, вземете това лекарство, разтворено в млякото.
Сейдж. Налейте 1 чаша вряла вода 1 супена лъжица. лъжица листа от градински чай, заври и да се изключи топлината. Оставете да престои около половин час. Пийте отвара от 2 глътки, 8-10 пъти на ден в продължение на един месец.
Perespen бял. Напълнете с 2 чаши водка 1 супена лъжица. лъжица настъргани тревисти корени стъпка бяла. Настоявайте за една седмица, след това напрежение. Сутрин и вечер след хранене разредете 25 капки тинктура с вода и я вземете.
Бяла имел и японска софора. Смесете 50 г имел и 50 г японски софора и ги напълнете с 0,5 литра водка. Оставете да се вари на тъмно място в продължение на 1 месец, като периодично се разклаща с инфузия. Вземете инфузията 2 пъти дневно за 1 чаена лъжичка. След 20-дневен прием, направете пауза за 15 дни и повторете курса.
Shilajit. Вземете една малка част от мумията, с размер на главата на мача и я разтворете 2 супени лъжици. лъжици вряща вода. Вземете лекарството.
Мехлем от лавр. 3 супени лъжици. супени лъжици натрошен лаврови листа се налива 1 чаша нерафинирано слънчогледово масло. Оставете да престои една седмица, щам, намажете 2 пъти на ден (сутрин и вечер) парализиран от инсулт.
Мехлем от лавров и бор. Раздробяват отделно дафинови и борови иглички. Смесете 1 чаена лъжичка игли и 6 супени лъжици дафинов лист. Добавете 12 чаени лъжици масло към състава. Натрийте тези парализирани крайници с този мехлем 2 пъти на ден.
Баня с градински чай. 3 чаши билка от градински чай се налива с 2 литра вряща вода. Оставете да престои 1 час, прецедете и излейте в банята с топла вода. Вземете тези вани през ден.
Предотвратяване на инсулт
Основната превенция на инсулт е идентифицирането и елиминирането на рисковите фактори. Помислете за основните правила и препоръки, които намаляват риска от инсулт или повторна инсулт:
- запази спокойствие и положително отношение;
- поддържат нормално тегло, не позволяват затлъстяване;
- Яжте правилно, поставяйки акцент върху диетата си върху пресни плодове и зеленчуци, така че тялото да получи всички витамини и микроелементи, от които се нуждае;
- ограничете се до сол;
- водят активен начин на живот;
- да спите достатъчно, най-добрият сън ще бъде, ако човек си легне в 21: 00-22: 00 часа;
- да се откажат от лошите навици (алкохол, пушене, наркотици);
- контролирате кръвното си налягане (с хипертония);
- контрол на нивата на кръвната захар, което може да се направи с глюкометър;
- контрол на нивото на "лошия" холестерол в кръвта.
Ход и лечението му
Инсулт (инсултус) е сериозно, смъртоносно състояние, което възниква при внезапно остро нарушаване на кръвоснабдяването на мозъчните клетки, което води до отмиване на част от мозъчната тъкан с развитието на мозъчни и неврологични симптоми. Инсулт, или мозъчен инфаркт, се нарича също остра мозъчно-съдов инцидент (ONMK).
Инсулт не е отделно самостоятелно заболяване, а тежко последствие от прогресивна локална или обща патология на съдовото легло при различни заболявания на сърцето и съдовата система, като атеросклероза.
В структурата на смъртността от заболявания на кръвоносната система, ударите са на второ място след инфаркт на миокарда и коронарна болест на сърцето.
Причини за инсулт
Причината за това внезапно състояние е острата недостатъчност или пълно прекъсване на кръвоснабдяването в която и да е област на мозъка. Това може да се случи поради тежко стесняване на лумена на съда, засегнат от атеросклеротични плаки, запушени артерии с отлагане на тромб или холестерол. В този случай диагностицирайте исхемичния инсулт (AI).
Диагнозата на хеморагичен инсулт (ГИ) е установена, когато се потвърди разкъсването на артерията и кръвоизлива в мозъчната субстанция. В неврологичната практика в 75-85% от случаите диагностицирах исхемични инсулти, хеморагичен - 20-25%.
Етиологичните фактори за исхемичен мозъчно увреждане се разделят на две групи:
- възраст;
- генетична предразположеност;
- тютюнопушенето;
- прекомерно телесно тегло;
- алкохол;
- сънна апнея;
- наркомания;
- честа психо-емоционална пренапрежение;
- липсата на физическа активност.
- артериална хипертония;
- поражение на сънните артерии;
- dislipoproteinemia;
- атеросклероза;
- захарен диабет;
- васкулит (хеморагичен, сифилитичен, алергичен);
- предсърдно мъждене;
- Болестта на Такаясу;
- ревматичен ендокардит;
- миокарден инфаркт;
- облитериращ тромбоангиит;
- вродени и придобити деформации на големите съдове на главата;
- цервикална остеохондроза.
Причини за хеморагичен инсулт:
- системни заболявания на съединителната тъкан (лупус еритематозус, васкулит);
- амилоидна ангиопатия;
- хипертония;
- вторична артериална хипертония, причинена от заболявания на ендокринната система (хипофизен аденом) или възпалителни заболявания на бъбреците;
- уремия;
- церебрална атеросклероза;
- септични състояния;
- левкемии;
- хеморагична диатеза;
- злокачествени новообразувания;
- амфетамин, кокаин;
- продължително лечение с антикоагуланти и фибринолитични средства.
Патогенеза на инсулт
Хеморагичен инсулт се развива, когато се развие разкъсана артерия или голям мозъчен съд. При различни съдови заболявания се наблюдават патологични промени в стената на артериолите и артериите на мозъка - изтъняване, аневризма и др. При хипертонична криза с рязко повишаване на кръвното налягане, други провокиращи фактори, артериална стена се разкъсва, през която се излива кръв в мозъчните вентрикули, в други случаи в субарахноидалното пространство, където се образува интрацеребрален хематом. В периваскуларните пространства кръвта може да навлиза в други области, по-отдалечени от мястото на разкъсване.
На мястото на натрупване на кръв се извършва разрушаването на мозъчните клетки, а съседните райони се подлагат на компресия и преместване. Мозъчен оток се развива поради нарушение на цереброспиналната течност и венозен отток. Повишено вътречерепно налягане, компресиран мозъчен ствол, което води до тежки, животозастрашаващи, клинични прояви на инсулт - симптоми на стомаха, нарушения на кръвоносните съдове и сърцето, нарушена дихателна функция.
Кръвотечение при диапедемия (хеморагично накисване) също е причина за ГИ. Вазомоторните нарушения водят до продължителен спазъм и дилатация на мозъчните съдове. В резултат на това притока на кръв се забавя, клетките страдат от липса на кислород, нарушава се метаболизмът в мозъчните тъкани. Появата на лактатна ацидоза води до увеличаване на пропускливостта на стените на кръвоносните съдове, през които се просмуква кръвната плазма. Образуват се периваскуларен оток и малки диапедемични кръвоизливи, които се сливат и образуват хеморагичен фокус.
Исхемичният инсулт се причинява от остър спазъм на съдовете или от блокиране с кръвен съсирек или липидна плака. Настъпването на тези процеси се влияе от свойствата (физико-химични) на кръвта - повишаване нивото на вискозитета на албумина и кръвта, агрегирането на червените кръвни клетки и тромбоцитите, хиперпротромбинемия, хиперлипидемия. Кръвта става вискозна, появяват се пристноечни кръвни съсиреци.
Острата фокална церебрална исхемия поради липса на кръвоснабдяване води до молекулярно-биохимични промени в мозъчната тъкан, в резултат на което клетките започват да умират. Характерът, размерът на зоната на некроза зависи от продължителността, степента на намаляване на кръвния поток и чувствителността на мозъчните клетки към хипоксията.
В областта на исхемията има няколко зони:
- сърцевина на инфаркт - зона, в която са настъпили необратими нарушения;
- полуенка - зона на обратимо увреждане;
- зона на олигемия с баланс между необходимите тъканни нужди и процесите, които осигуряват тяхната исхемия при неблагоприятни условия.
Класификация на инсулта
По характер на патологични промени, инсулт може да бъде:
Кръвоизливът се класифицира според локализацията:
- Камерни.
- Паренхим (интрацеребрален).
- Субарахноидален.
- Смесени (паренхимни-вентрикуларни и други).
Видове исхемичен инсулт:
- Кардиоемболични.
- Лакунарен.
- Атеротромботична.
- Хемодинамична.
- Ход с неизвестен произход (когато причината не е установена или има няколко причини наведнъж, но е трудно да се установи точната).
По отношение на засегнатата област:
Периоди на мозъчен инфаркт:
- Най-остър. Той продължава 72 часа от началото на остри циркулаторни нарушения, първите три от които се наричат „терапевтичен прозорец”, когато се извършва системно приложение на тромболитични агенти. Ако на първия ден състоянието на пациента се върне в нормално състояние, проявите на патология регресират, тогава говорим за преходна исхемична атака.
- Sharp. Последно до 1 месец.
- Ранно възстановяване. До шест месеца.
- Късно възстановяване. Възстановяването на частично или напълно изгубени функции възниква в продължение на 2 години.
- Периодът на усложнения и остатъчни симптоми. Продължава след 2 години от началото на заболяването.
- Остатъчен. С далечни неблагоприятни последици.
Градуиране по тежест:
Симптоми на инсулт
Какви функции - умствени, моторни, реч - ще бъдат нарушени в лицето зависи от областта на увреждане на мозъчната субстанция. Заболяването се характеризира с появата на неврологични признаци - фокални и мозъчни.
Фокалните симптоми зависят пряко от засегнатата област на мозъка. Ако е засегната мозъчна област, отговорна за двигателната активност, клиничната картина е полу-телесна парализа или хемипареза или пареза на ръката или крака. Може да има нарушено зрение, реч, загуба на равновесие по време на движение, окуломоторни нарушения и др.
Мозъчните симптоми включват сънливост или, напротив, вълнение, загуба на ориентация в пространството и времето, ступор, краткотрайна загуба на съзнание, силна болка в главата с гадене или повръщане, вегетативни прояви - често сърце, чувство на топлина и др.
Развитието на хеморагичен инсулт е най-вече внезапно. На фона на стрес или хипертонична криза, замайване, цефалгия започва, фокалните симптоми се развиват бързо, след което се наблюдава депресия на състоянието от зашеметяване до кома. Мозъчните кръвоизливи се характеризират с такива мозъчни симптоми като реч, чувствителност, памет и поведенчески нарушения.
В следващите дни проявлението на проявленията играе голяма роля За екстензивни и дълбоки кръвоизливи, дължащи се на изкълчване на мозъка, се характеризира с бързо нарастване на симптомите на вторичните стволове. Натрупването на кръв в камерната система, причиняващо депресия на съзнанието, менингиални симптоми, хипертермия и гърчове, се счита за тежко. Кръвоизлив в малкия мозък или мозъчен ствол води до нарушено съзнание и жизнени функции.
Острият период се счита за най-труден, особено през първите 2-3 седмици. Състоянието на пациента се влошава от повишаването на церебралните и дислокационни симптоми, прогресирането на мозъчния оток. Последната, заедно с изкълчването на мозъка и присъединяването или декомпенсацията на досега появили се соматични усложнения (пневмония, захарен диабет) е основната причина за смъртта на пациентите.
Към края на месеца, мозъчните симптоми в оцелелите пациенти отшумяват, фокалните симптоми остават, които ще бъдат най-трудни за възстановяване. По-нататъшната прогноза ще зависи от степента на тяхното възстановяване, често такива пациенти получават група хора с увреждания.
При исхемичен инсулт с увреждане на предната част на мозъчната артерия се откриват араксия на устната кухина, хемитаксия, хроничен автоматизъм, хемипареза и др.
Диагноза за инсулт
Диагнозата се поставя въз основа на клиниката на заболяването, анамнеза, физически преглед, резултатите от лабораторни и инструментални диагностични методи. Важно е точно да се определи вида на инсулта, защото Методите за лечение на хеморагични и исхемични инсулти са различни.
По време на физическото изследване се оценява неврологичният статус, наличието и тежестта на менингеалните, мозъчните и фокалните симптоми. Пациентът, и по-често съпътстващите роднини, установяват възможни провокиращи фактори - наличието на диабет, васкулит, инфаркт на миокарда.
Има специфични тестове, които помагат да се идентифицират проявите на инсулт:
- Помолете пациента да се усмихне. При остри мозъчни увреждания, мускулите на единия ъгъл на устата няма да се натоварват.
- Говорете с пациента. Речта му може да е неясна или да липсва.
- Помолете да удължите и вдигнете двете си ръце. При движенията това може да е трудно. Направете същото и с краката.
- Помолете пациента да закопче и стисне ръцете на лекаря. Силата на компресия с всяка ръка може да бъде различна поради парализа.
Всички тези манипулации са възможни, ако пациентът е в съзнание.
Методи на инсулт за невроизобразяване:
- Ядрено-магнитен резонанс (ЯМР),или ЯМР.
- Спирална (CT) или конвенционална компютърна томография (CT).
- Магнитно-резонансна ангиография (MRA).
Тези инструментални методи позволяват да се идентифицира всяка патология в структурата на мозъка, да се определи обема на интрацеребралния хематом, локализацията, размера на разпределението на исхемичния фокус, наличието и степента на мозъчния оток, както и дислокацията му. СКТ, дължаща се на свръхвисоко сканиране на мозъка, помага да се диагностицират най-малките патологични аномалии в структурата на тъканта, понякога не се откриват с конвенционален томограф. Ангиографията се извършва, когато се подозира артериовенозна малформация или руптура на аневризма.
При остра исхемия на средната мозъчна артерия, дължаща се на развитието на цитотоксичен оток при КТ, не се наблюдава лещовидното ядро или кортексът на острова. Ранният КТ знак е хипердисциплинация на някои участъци от задната и по-често средна мозъчна артерия от страна на патологията (емболия или тромбоза на тези съдове).
По време на лечението се изискват повторни КТ изследвания, които са необходими за контролиране на промените, които настъпват във времето.
От лабораторни изследвания предписват коагулация, биохимични и общи кръвни изследвания, анализ на урината, ако е необходимо анализ на цереброспиналната течност, взети по време на лумбална пункция (противопоказан в случай на изместване на мозъка или подозрение за него). При хеморагичен инсулт в тестовата цереброспинална течност (гръбначно-мозъчна течност), може да бъде открита кръв, а при исхемичен инсулт съставът му е нормален.
Първа помощ за инсулт
Ако подозирате инсулт, пациентът трябва да бъде приет възможно най-скоро в болницата, по-точно в реанимация. Колкото по-скоро се установи точна диагноза и започнат мерки за реанимация, толкова по-благоприятна ще бъде прогнозата.
Преди пристигането на медицинския екип на пациента, е необходимо да се сложи възглавница на гърба, да се постави възглавница под главата и раменете (степен на повдигане на главата не повече от 30%), без тесни дрехи, не давайте нищо да се пие и яде, защото рефлекси за преглъщане могат да бъдат нарушени. При повръщане, обикновено с хеморагичен инсулт, огънете главата на пациента встрани, така че да не се задуши от повръщане. В случай на загуба на съзнание, затруднено дишане, спиране на сърцето, започнете да извършвате непряк масаж на сърцето и изкуствено дишане.
Лечение на инсулт
В реанимацията на пациента е свързан с апарата, фиксиране на жизнените показатели.
Медикаментозната терапия за исхемичен инсулт е най-ефективна, ако се започне през първите 3–6 часа след появата на първите признаци на инсулт.
Основните цели на терапията:
- поддържане на хомеостаза;
- корекция на всички физиологични параметри;
- нормализиране на вътречерепното и кръвното налягане;
- предотвратяване на усложнения;
- борба срещу подуването на мозъка.
- доболнична;
- интензивни грижи при реанимация;
- лечение в неврологичния отдел;
- домашна рехабилитация под наблюдението на невролог или в рехабилитационен център.
Едно от основните направления на лечението на AI е парентералното приложение на невропротективни лекарства. Церебролизин има невротрофични и невромодулаторни ефекти, поради което неговото интравенозно приложение (невропротекция), заедно с реперфузия и базисна терапия, дава добри резултати.
Основна терапия се извършва за премахване на жизнените заболявания. Не се изключва необходимостта от използване на роторазширител, трахеална интубация, механична вентилация, назогастрална сонда, трахеотомия.
За нормализиране на кръвното налягане се използват антиадренергични средства с периферно (β-блокери) и централен (аминазин, клофелин) механизъм на действие. Също периферни вазодилататори (папаверин, апресин), α1-адренолитици (тропафен) в комбинация с диуретици (фуросемид). С неефективността на провежданата антихипертензивна терапия, се свързват резервни лекарства - ганглиолокатори (arfonad).
Инфузионната терапия включва интравенозно капково въвеждане на разтвор на натриев хлорид, реополизюкин, полиглюцин, разтвор на Рингер, калий-съдържащи лекарства, прилагани върху глюкоза, и други подобни. За профилактика на тромбоза и тромбоемболия чрез използване на директни антикоагуланти (хепарин).
Хирургично лечение за исхемични инсулти обикновено не се извършва.
При лечението на хеморагичен инсулт се предписва аминокапронова киселина за първите 2 дни, а на следващите дни се предписват инхибитори на протеолитични ензими (contrycal, gordox). Използват се етамзилат, рутин, викасол, калциеви препарати, аскорбинова киселина, малки дози хепарин. Симптоматичната терапия се състои от антиконвулсанти, салуретици, осмодиуретики, барбитурати.
Хирургичното лечение се състои в отстраняване на хематоми по нежен стереотаксичен или директен транскраниален начин. Понякога е необходим допълнителен вентрикуларен вентрикуларен дренаж.
Рехабилитацията на пациенти се извършва в специализиран център или у дома под наблюдението на невролог.