Какво е хеморагичен инсулт и каква е неговата опасност?

Добър ден, гости и читатели на нашия блог за неврорехабилитация. Днес нашата дискусия ще се занимае с едно от най-сериозните усложнения на съдовите заболявания на мозъка - хеморагичен инсулт. Отговорете на следните въпроси:

• Хеморагичен инсулт - какво е, как върви?
• Какво е мозъчен хематом?
• Как да разпознаем хеморагичен инсулт?
• Какво се случва поради тежестта на заболяването?
• Лечение и рехабилитация.

Смъртността от това усложнение днес остава една от най-високите.

Хеморагичен инсулт - какво е това?

Хеморагичен инсулт е остро нарушение на кръвообращението на мозъка, причината за което е кръвоизлив в веществото и пространството на мозъка от нетравматичен характер.

В резултат на кръвоизлив частта на мозъка, която захранва този съд, престава да получава достатъчно кръв и нервната тъкан на тази зона умира. Кръвта, източена от увредения съд, изстисква мозъчната тъкан, което води до подуване и изместване на мозъка. Отокът и компресията на мозъчната тъкан чрез хематом е едно от най-опасните усложнения от такова нарушение на мозъчното кръвообращение и с това усложнение е свързано високо ниво на инвалидност и смъртност.

Самият кръвоизлив може да продължи по различни начини. Факт е, че обемът на изливаната кръв зависи от диаметъра на съда и неговото местоположение.

Кръвоизливи от големи съдове се случват много бързо и обемът на интрацеребралните хематоми е доста голям, такъв хеморагичен мозъчен удар често е фатален за хората и може да доведе до смърт в първите часове след кръвоизлив. Това са промените, които се случват в човешкото тяло, ние четем по-нататък какви са последиците от хеморагичния удар на мозъка.

Такова състояние често се появява внезапно и човек може много бързо да попадне в кома и състоянието на човек в този момент ще бъде трудно, понякога застрашаващо живота. Причината за кома в този случай често е подуване на мозъка.

Както показва практиката, такъв хеморагичен инсулт в по-голямата си част е резултат от вече съществуващите фонови заболявания при хора, които предразполагат към развитието на нарушение на кръвообращението с развитието на мозъчен хематом.

Най-често срещаното заболяване е хипертония. При хипертония и особено при хипертонична криза рискът от кръвоизлив е много висок. Дори минималните промени в съдовата стена под формата на атеросклероза, съчетани с хипертонична криза, водят до разкъсване на артериалния съд. Тази разлика се появява, обикновено с влошаване на хода на хипертонията. Това е случаят, когато кръвното налягане става неконтролируемо - има колебания с епизоди на повишаване до високи числа. В разгара на едно от тези изкачвания често се среща интрацеребрален кръвоизлив.

Много е важно къде се намира този съд, зависи от това къде ще изтече кръвта, която изтича, и след това този хематом на мозъка ще бъде ограничен. Ако това кръвоизлив в мозъчната тъкан е едно нещо, ако в мозъчната кухина и цереброспиналната течност има друго място. Ситуациите са различни и водят до различни последици, също така и самият хеморагичен инсулт, лечението и последствията също ще се различават в зависимост от характера и характера на кръвоизлива. Какво е мястото на алкохола и ликворната течност? - прочетете повече за него в статията алкохол - какво е това?

Кръвта, която се е изляла от увредения съд, може да се натрупа в мозъчните тъкани или да се излее в околното пространство, което се нарича субарахноидално, както и с пробив в камерната система - вътрешните кухини на мозъка. Такова състояние често е животозастрашаващо.

Симптоми на хеморагичен инсулт.

Хеморагичен инсулт е придружен от бурна картина на симптомите, която включва:

• внезапно (непоносимо) внезапно главоболие
• повръщане, гадене
• внезапна загуба на съзнание
• растеж на слабост на крайниците
• смущение или загуба на усещане
• замаяност и некоординираност
• зрително увреждане, нарушение на настаняването, двойно виждане
• психо-емоционална възбуда

Какъв вид хеморагичен инсулт е най-тежък?

Особено опасност за живота се увеличава в случай на:

1. Образуване в резултат на интрацеребрален хематом на инсулт с компресия на мозъка и изместване на неговите средни структури.
2. Съпътстващо подуване на мозъка.
3. Пробивът на кръвоизливи в цереброспиналната течност, с пълнене на кръвта на вентрикулите на мозъка (тампонада).
4. Локализация на интрацеребралния хематом в близост до жизненоважните нервни центрове на мозъка.

Най-тежкият интрацеребрален кръвоизлив се счита за съпроводен с пробив на хематоми и кръвоизливи в системата на комуникиращи вентрикули, като ги пълни с кръв - така наречената камерна тампонада. Защо най-трудно... - защото в този случай обемът на кръвта, която се е излял, може да бъде много голям, тъй като на практика няма нищо, което да ограничава.

Кръвоизлив в космическото пространство около мозъка е субарахноидален кръвоизлив, прочетете повече за този вид кръвоизлив в статията "SAH". И изолиран интрацеребрален кръвоизлив е в случай на образуване на хематом в мозъчната тъкан, без пробив във вътрешното и външното пространство.

Хеморагичен инсулт (хематом на мозъка): диагноза.

Интрацеребрален кръвоизлив се диагностицира в болница - от невролози и неврохирурзи, за да се диагностицира или подозира хеморагичен инсулт на мозъка, те позволяват картината за началото на заболяването и допълнителни методи за изследване. Как започва това нарушение на мозъчното кръвообращение е описано по-подробно в статията как започва инсулт.

С точност на разпознаване на хеморагичен инсулт, днес могат да се използват доста информативни диагностични методи: компютърна томография: спирала (MTS) или мултиспирална (MSCT). Нейната същност се крие в пластовите рентгенови лъчи на мозъка, в които кръвоизливът е ясно видим, виж фигура.

КТ кръвоизлив

Друг метод за диагностициране на хеморагичен инсулт на мозъка с висока точност е магнитно-резонансната картина или ЯМР. Този диагностичен метод е по-точен в сравнение с компютърната томография.

ЯМР има значителни недостатъци в сравнение с КТ: изследването отнема повече време - около 30 минути, КТ - до 5 минути (този път не включва включването и подготовката на устройството за изследването), а това от своя страна е голям пропуск на важно време, ЯМР повече скъпо проучване, отколкото КТ, в рядка болница има МРТ, КТ - въпреки това е по-широко разпространена. Диагностиката на МРТ, като правило, се извършва от търговски центрове, където осъществяването на това изследване е на разположение за собствени средства или за сметка на политиката на VHI, допълнителна медицинска застраховка и далеч от всеки.

Лечението на пациенти с диагноза хеморагичен инсулт е прерогатив на отделите по неврология, реанимация и неврохирургия, ако е необходимо. Ако има доказателства, възможно е да се проведе хирургично лечение от неврохирург, но това не винаги е възможно по една или друга причина и не винаги е оправдано. Хирургичната интервенция също е „удар” за мозъка и решението за провеждането му трябва да се определи, като се вземат предвид всички плюсове и минуси, които се оценяват от неврохирург, невролог и реаниматолог.

Така че, накратко за хеморагичен инсулт, какво е то и в резултат на което се случва, открихме. Сега отиваме по-далеч.

Хеморагичен инсулт: лечение и рехабилитация.

При потвърдена диагноза болничното лечение може да продължи общо от седмици до месеци, след което често е необходима рехабилитация. Хеморагичният инсулт на мозъка е най-опасният и животозастрашаващ тип инсулт, водещ до високо увреждане на хора, оцелели след него, което е причинено от постоянни нарушения на телесните функции, за повече подробности за които вижте статията за последствията от инсулт.

Също така е опасно и честото настъпване на сериозни усложнения, като конгестивно-хипостатична пневмония, често причинена от вътреболнични инфекции. Такава нозокомиална пневмония е нечувствителна към основните антибактериални лекарства, използвани в този случай, поради което протичането му често е по-тежко и лечението е продължително и рутинно. Друго опасно усложнение е възможната поява на рани от налягане, които се появяват при пациенти, легнали дълго време, за повече информация за причините и превенцията на такива усложнения, вижте статията за рани от налягане.

Така, интрацеребрален кръвоизлив, лечението на което, в крайна сметка, се свежда не само до предотвратяване на растежа на хематома, появата на мозъчен оток, но и до развитието на усложнения (нозокомиална пневмония, инфекции на пикочните пътища и залежаване).

Клиничен курс.

Развитието на болестта е бързо и внезапно. През първата седмица от инсулта се наблюдава висок риск от усложнения и риск от смърт. След няколко намалява, но все още остава високо за един месец.

Бързото начало на този инсулт се дължи на внезапен епизод на кръвоизлив. Всичко се случва бързо. Като правило, хора със съмнения за хеморагичен инсулт се доставят от линейка вече с нарушено съзнание, понякога в стая без възможност за вербален контакт. Категориите лица с повишен риск от такъв инсулт включват:

• страдащи от хипертония с артериална хипертония (повишено кръвно налягане) 3 градуса - над 180/100 mm Hg.
• съпътстваща атеросклероза на мозъчни съдове, както и тези, които са имали интрацеребрални кръвоизливи сред близки роднини t
• нарушение на процесите на кръвосъсирване (коагулопатия), включително тези, причинени от приема на антикоагуланти (варфарин, хепарин)
• лица с нарушения в структурата на мозъчните съдове (васкуларни малформации)
• лица, страдащи от алкохолизъм и / или наркомания - продължителният прием на токсични вещества също има отрицателен ефект върху стената на съда, неговата пропускливост и особеностите в регулирането на съдовия тонус
• лица с диагноза рак на централната нервна система

Типичен потенциален пациент с диагноза хеморагичен инсулт е...

1. мениджър, който прекарва по-голямата част от времето си в офис със заседнал, заседнал начин на живот.
2. наднорменото тегло
3. периодично да приемате хапчета за налягане, когато главата започне да боли зле и той сам започва да усеща повишаване на кръвното налягане, той не контролира редовно кръвното налягане
4. пуши и редовно консумира алкохол по време на бизнес срещи, поне веднъж на 1-2 седмици
5. възраст 50 години или повече
6. в семейството, близките роднини са имали епизоди на летални случаи след инсулт (недиференциран) или причината, поради която е известно мозъчно кръвоизлив

Не е най-често срещаният тип, но се среща доста често. Както бе отбелязано по-горе, такива хора се доставят в болницата вече с нарушено съзнание, състоянието им е тежко или изключително сериозно. Такива пациенти често отиват направо в интензивното отделение, за да преминат интензивна терапия. Те трябва да бъдат съветвани от неврохирург, позволена е телефонна консултация с подробен исторически доклад, резултати от изследванията и данни от невроизображения (КТ, МРТ на мозъка) от дежурния лекар-невролог или реаниматолог. Често в такива случаи те се лекуват с неврохирургично - отстраняване на хематом, ако е налично и клинично оправдано. Понякога операцията се извършва като крайна мярка за спасяване на живота на човека.

Тежестта на състоянието може да се дължи на увеличената честота на такива усложнения като:

• подуване на мозъка, риск от изкълчване и проникване на мозъчния ствол
• повторно интрацеребрално кръвоизлив
• вторични инфекциозни усложнения на дихателния и пикочния тракт
• тромбоемболични усложнения (тромбоемболия на белодробната артерия и нейните клони, миокарден инфаркт, исхемичен инсулт)

Дългият престой в безсъзнание (кома) увеличава продължителността на лечението и рехабилитацията.

Хеморагичен инсулт и кома.

Кома е дълбока степен на загуба на съзнание. Комата има различни причини и инсулт е една от най-честите причини за нарушено съзнание в различна степен.

Какво причинява кома за хеморагичен инсулт? Поради размера на хематома и степента на подуване на мозъка. Хипоксия (дихателна недостатъчност в мозъчните клетки), която е следствие от тези процеси разрушава целия мозък. Клетките на мозъчната кора, отговорни за будността и яснотата, в крайна сметка престават да изпълняват своята функция. Тяхната връзка с други мозъчни структури, отговорни за поддържане на ясно съзнание (ретикуларна формация, лимбична система), се губи.

Стабилизирането на общото състояние на пациента и неговото подобрение са пряко свързани с нивото на съзнанието. Кома е индикатор за степента на нарушената мозъчна функция. Колкото по-дълбока е кома, в която се намира лицето след интрацеребрален кръвоизлив, толкова по-силно излиза от него и колкото по-дълго ще бъде интензивната терапия.

В състояние на кома, човек се нуждае от респираторна помощ - помощ при дишане. Тази функция се възлага на вентилатора (механична вентилация). Колко време човек ще се нуждае от помощ при дишане на дихателния апарат зависи от времето, в което сте в безсъзнание.

След завръщането на съзнанието, като правило, се връща и способността да се диша самостоятелно. Изключения са случаите на грубо увреждане на дихателния център и на проводящите нервни пътища, отговорни за предаването на нервните импулси за извършване на акта на вдишване и издишване.

Нарушението на съзнанието, в някои случаи, може да продължи с месеци и дори години. В такива случаи, човек може да бъде прехвърлен на дългосрочни грижи, без да провежда рехабилитация, преди да се върне в съзнание.

Рехабилитация.

Рехабилитацията след хеморагичен инсулт на мозъка не се различава много от другите видове инсулт. Последствията, които се нуждаят от възстановяване след интрацеребрален кръвоизлив, са по-тежки, отколкото при други видове инсулт. Това се дължи на по-тежко протичане на този тип инсулт.

Последиците от хеморагичен инсулт, нуждаещ се от рехабилитация:

• Намалена мускулна сила в половината от тялото - хемипареза.
• Нарушения на речта.
• Нарушена чувствителност.
• Вестибуларни нарушения и нарушена координация на движенията.
• Когнитивен дефицит - трудност при изпълнение на по-високи умствени функции (мислене, памет, внимание и др.)
• Нарушения на гълтането - дисфагия.
• Епилепсия след инсулт - конвулсивни припадъци (генерализирани - в цялото тяло и частично - в някои части на тялото)
• Пост-инсултна депресия.

След интрацеребрален кръвоизлив се наблюдава по-изразено повишаване на мускулния тонус (спастичност), често отстранявано само с помощта на ботулиновата терапия, често се нуждае от рехабилитация. Хеморагичен инсулт е много честа причина за постоянни промени в неврологичните функции.

Много важен момент е провеждането на цялостна рехабилитация, която трябва да започне в първите седмици на стационарното лечение, да се прочете какво е в рехабилитационната статия. Рехабилитацията, заедно с курса на лечение веднага след началото на инсулт, играе изключително важна роля и най-важното е да не губи време.

Най-ефективен е периодът на възстановяване, обикновено той е ограничен до първата година от деня, в който се появят неврологичните нарушения, докато най-плодотворният период за рехабилитация е първите 6 месеца от началото на мозъчния инсулт.

Това време трябва да се използва колкото е възможно повече за рехабилитация и често трябва да се започне от леглото на човека. Първите движения, първите упражнения за физиотерапия, както и физиотерапията и класовете с логопед (ако има нарушения на речта, всичко това се прави след първите седмици от момента на заболяването).

За повече информация относно мерките за възстановяване на мозъчните кръвоизливи, както и други ключови и важни въпроси, като рехабилитация на хеморагичен инсулт, методи за възстановяване и основните проблеми, пред които са изправени роднините и роднините на човек, който е имал мозъчен хеморагичен инсулт, вижте страницата след рехабилитация.

Хеморагичен инсулт

Хеморагичен инсулт е остро нарушение на мозъчното кръвообращение, развитието на което е причинено от спонтанно (не травматично) изливане на кръв директно в мозъчната тъкан или под мозъчните мозъчни мозъци, проявявани с неврологични симптоми.

Проблемите на навременната диагностика, лечение и профилактика на хеморагичен инсулт всяка година стават все по-важни в света поради значително повишената заболеваемост, висок процент на инвалидност и смъртност. При всички постижения на съвременната медицина 40% от пациентите умират през първия месец след инсулт и 5-10% през следващата година.

Образуването на хематом в областта на вентрикулите на мозъка причинява нарушения на ликвородинамиката, в резултат на което мозъчният оток напредва бързо, което от своя страна може да бъде фатално в първите часове на кръвоизлив.

Причини и рискови фактори

Развитието на хеморагичен инсулт се причинява от разкъсване на мозъчен кръвоносен съд, който най-често се появява на фона на значително и рязко повишаване на кръвното налягане. Тези празнини предразполагат:

• съдови аномалии (вродени аневризми, милиарни аневризми);
• разрушаване на съдовата стена, причинена от възпалителния процес (васкулит), който се среща в него.

Много по-рядко развитието на хеморагичен инсулт се причинява от диапедемия, която се проявява в резултат на увеличаване на пропускливостта на съдовата стена, а не нарушение на нейната цялост, кървене (10-15% от случаите). В основата на патологичния механизъм на тази форма на кървене е нарушение на вазомоторните реакции, които водят първо до продължителен спазъм на кръвоносен съд, последвано от неговото изразено разширение, т.е. разширяване. Този процес е съпроводен с увеличаване на пропускливостта на съдовата стена, в резултат на което образуваните елементи на кръвта и плазмата започват да се потят през мозъка.

Причините за развитието на хеморагичен инсулт са:

• артериална хипертония;
• церебрална аневризма;
• артериовенозна малформация на мозъка;
• васкулит;
• амилоидна ангиопатия;
• хеморагична диатеза;
• системни заболявания на съединителната тъкан;
• антикоагулантна и / или фибринолитична терапия;
• първични и метастатични мозъчни тумори (в процеса на растеж те растат в стените на кръвоносните съдове, като по този начин причиняват увреждане);
• каротидно-кавернозна фистула (патологична връзка между кавернозния синус и вътрешната каротидна артерия);
• енцефалит;
• кръвоизлив в хипофизната жлеза;
• идиопатични субарахноидални кръвоизливи (т.е. тези кръвоизливи в субарахноидалното пространство на мозъка, чиято причина не може да бъде установена).

Следните фактори могат да увеличат вредния ефект от горните причини:

• наднормено тегло;
• дълго изживяване при пушене;
• злоупотреба с алкохол;
• пристрастяване (особено кокаин и амфетамини);
• разстройства на липидния профил;
• хронична интоксикация;
• тежък физически труд;
• продължително нервно напрежение.

Източникът на кръвоизлив в 85% от случаите е локализиран в района на големите полукълба, много по-рядко в областта на мозъчния ствол. Такава атипична локализация обаче се характеризира с изключително неблагоприятна прогноза, тъй като в тази област са разположени дихателните и вазомоторните центрове, както и терморегулационният център.

В случаите, когато хематомът, образуван по време на кръвоизлив, се намира в дебелината на мозъчната тъкан, той нарушава цереброспиналната течност и венозния отток. В резултат на това се увеличава набъбването на мозъка, което води до повишено вътречерепно налягане, изместване на мозъчните структури и развитие на жизнени дисфункции.

Вливайки се в областта на базалните цистерни, кръвта се смесва с цереброспиналната течност, която от своя страна причинява смъртта на неврони, хидроцефалия и спазъм на кръвоносните съдове.

Форми на заболяването

В зависимост от мястото на хеморагия се различават следните видове хеморагични инсулти:

• субарахноидално - кървенето идва от съдовете на арахноида, кръвта се излива в субарахноидалното пространство (т.е. пространството между арахноида и меките черупки);
• интрацеребрален - хематомът се намира в дебелината на тъканта на веществото на мозъка;
• вентрикуларна - кръвта постъпва във водата на мозъка или вентрикулите;
• mixed - комбинира характеристиките на два или повече типа.

Местоположението на хематома в определен анатомичен участък на мозъка е съпроводено с появата на специфични симптоми, които в някои случаи позволяват първоначалното изследване на пациента, за да се определи неговата локализация.

В 85% от случаите мястото на кръвоизлив се намира в района на големите полукълба, много по-рядко в областта на мозъчния ствол.

Според етиологията на хеморагичните инсулти са разделени на два вида:

• първично - кръвоизлив възниква в резултат на микроангиопатия (изтъняване на стените на кръвоносните съдове). По време на хипертонична криза, когато кръвното налягане внезапно и значително се повиши, разредената област на артерията не се изправя и не се разкъсва;
• вторично - кървене е резултат от разкъсване на придобита или вродена малформация на мозъчните съдове.

В зависимост от местоположението на хематома:

• лобарно-хематомните граници не се простират отвъд едно от полукълбите на мозъка;
• латерално - кръвоизлив в субкортикалното ядро;
• медиален - кръвоизлив покрива таламуса;
• хематоми на задната ямка;
• смесена.

Етап на заболяването

В зависимост от продължителността на патологичния процес се разграничават следните етапи на хеморагичен инсулт:

1. Най-остър. Настъпват първите 24 часа от момента на хеморагията. От съществено значение е през този период да се предоставя квалифицирана медицинска помощ.
2. Остра. Започва ден след инсулт и продължава 3 седмици.
3. Слаба. Започва от 22-ия ден на болестта и продължава до 3 месеца.
4. Ранно възстановяване. От три месеца до шест месеца.
5. Късно възстановяване. От шест месеца до една година.
6. Етап на отдалечени последствия. Тя започва една година след инсулт и продължава до изчезване на последиците, в някои случаи за цял живот.

Симптоми на хеморагичен инсулт

Клиничната картина на хеморагичен инсулт обикновено се развива на фона на значително повишено кръвно налягане, силен емоционален изблик и физическо натоварване.

В някои случаи ударът се предшества от главоболие, виждане на околните предмети в червено, прилив на кръв към лицето. Но най-често заболяването се развива остро (оттук и неговите древни имена - инсулт, апоплексия).

Първите клинични признаци на хеморагичен инсулт са:

• тежко главоболие, което пациентите описват като непоносимо, най-силно в живота им;
• зачервяване на лицето;
• нарушения на сърдечния ритъм;
• шумно, дрезгаво, неравномерно дишане;
• нарушаване на функцията на поглъщане;
• разширени зеници;
• видима пулсация на кръвоносните съдове на шията;
• гадене, повтарящо повръщане;
• парализа на някои мускулни групи;
• високо кръвно налягане;
• нарушения на уринирането;
• увреждане на съзнанието с различна тежест (от леко забавяне до кома).

Симптомите на хеморагичен инсулт нарастват много бързо. Дълбоките и обширни кръвоизливи водят до изкълчване на мозъка, което се проявява с появата на припадъци, загуба на съзнание, кома.

Тежестта на фокалните неврологични симптоми при хеморагичен инсулт се определя от местоположението на хематома.

Обширните кръвоизливи в областта на базалните ядра на мозъка са съпроводени с нарушено съзнание, колатерална хемипареза и хемианестезия (т.е. нечувствителност и частична парализа на дясната или лявата половина на тялото), завъртане на очите в посока на лезията.

Ако се подозира хеморагичен инсулт, се извършва магнитен резонанс или компютърна томография на мозъка. Това ви позволява да определите точно локализацията на вътречерепния хематом, неговия размер, наличието на оток и дислокация на мозъка.

Хематома в областта на таламуса води до загуба на съзнание, странична хеминестезия и хемипареза, ограничаване на движението на очните ябълки вертикално, появата на синдрома на Парино (миоза с намалена реакция на учениците към светлина).

Когато интрацеребеларният хематом развива динамична и статична атаксия, нарушения на съзнанието, функциите на черепните нерви отпадат, появява се пареза и се нарушава движението на очните ябълки.

Симптомите на кръвоизлив в пон са:

• конвергентна страбизъм;
• стесняване на зениците, за да се определят размерите, като същевременно се запази отговорът им на светлина;
• квадриплегия (тетраплегия, пареза или парализа на четирите крайници) с хипотетична ригидност (повишаване на тонуса на всички мускулни групи с преобладаване на екстензорния мускулен тонус);
• кома.

Симптомите на хеморагичен инсулт могат да бъдат нарушение на речта, чувствителност, критика, поведение, памет.

Най-тежките са първите 2-3 седмици от заболяването, тъй като през този период се развива и напредва подуването на мозъка. В този момент придържането към симптомите на хеморагичен инсулт на всякакви соматични усложнения (пневмония, обостряне на хронично сърдечно, чернодробно или бъбречно заболяване) може да доведе до фатален изход.

В края на третата седмица състоянието на пациента се стабилизира, след което започва да се подобрява. Налице е постепенно регресия на мозъчните прояви на хеморагичен инсулт, на преден план излизат фокалните симптоми, които определят тежестта на състоянието на пациента и възможността за възстановяване на нарушените функции.

диагностика

Ако се подозира хеморагичен инсулт, се извършва магнитен резонанс или компютърна томография на мозъка. Това ви позволява да определите точно локализацията на вътречерепния хематом, неговия размер, наличието на оток и дислокация на мозъка. За да се контролира инволюционния хематом, ЯМР или КТ се повтарят на определени етапи от лечението.

В допълнение се използват следните диагностични методи:

• изследване на кръвосъсирването;
• определяне съдържанието на лекарства в кръвта;
• ангиография (извършена при пациенти с нормално кръвно налягане и когато хематомът се намира в атипична област);
• лумбална пункция (извършвана при невъзможност за компютърна томография).

Тежестта на състоянието на пациента след хеморагичен инсулт, степента на увреждане и преживяемостта зависи до голяма степен от местоположението на вътречерепния хематом.

Диференциална диагностика

Хеморагичният инсулт се диференцира предимно с исхемичен. За исхемичен инсулт, характеризиращ се с постепенно начало, увеличаването на фокалните симптоми и безопасността на съзнанието. Хеморагичен инсулт започва остро с развитието на мозъчните симптоми. Въпреки това, на доболничния етап, диференциалната диагноза, разчитаща само на клиничните особености на заболяването, е невъзможна. Ето защо, пациент с предварително поставена диагноза „инсулт” е хоспитализиран в болницата, където се извършват необходимите изследвания (ЯМР, КТ на мозъка, лумбална пункция), което прави правилната окончателна диагноза.

Много по-рядко мозъчните сътресения и контузии, както и вътречерепните хематоми с травматичен произход, причиняват нарушения на мозъчната циркулация. В последния случай развитието на хемипареза се предшества от светлинен период (времето от момента на нараняване до момента на хемипареза). В допълнение, да се предположи, че травматичната етиология на мозъчните нарушения на кръвообращението в този случай позволява анамнеза - индикация за травматично увреждане на мозъка.

Хеморагичният инсулт трябва да се различава от кръвоизлив в тъканта на мозъчен тумор, по-специално мултиформен спонгиобластом. Подозрение за туморната природа на заболяването може да се появи, ако има индикации за продължително главоболие, промени в личността на пациента, предшестващи появата на хемипареза.

В сравнително редки случаи има нужда от диференциална диагноза на хеморагичен инсулт и състояние след епилептични припадъци (Jackson).

Лечение на хеморагичен инсулт

Пациентите с хеморагичен инсулт са хоспитализирани в интензивно отделение и интензивно лечение. Лечението започва с дейности, насочени към поддържане на жизнените функции и предотвратяване на развитието на усложнения. Те включват:

• адекватна оксигенация (доставяне на овлажнен кислород през маска или назални катетри, ако е необходимо, прехвърляне към изкуствена вентилация на белите дробове);
• стабилизиране на кръвното налягане (както значително увеличение, така и рязко понижаване на кръвното налягане са неприемливи);
• мерки, насочени към намаляване на подуването на мозъка и намаляване на вътречерепното налягане;
• профилактика и лечение на инфекциозни усложнения;
• постоянно медицинско наблюдение на пациента, тъй като е възможно внезапно и бързо влошаване на състоянието му.

Лечението на хеморагичен инсулт се избира от невролог и реаниматолог.

За да се спре по-нататъшното кръвоизлив в мозъчната тъкан, на пациента се предписват лекарства, които намаляват пропускливостта на съдовите стени и хемостатични агенти.

За намаляване на вътречерепното налягане, осмотични диуретици и салуретици са показани колоидни разтвори. Диуретичната терапия изисква редовно проследяване на концентрацията на електролитите в кръвта и своевременна корекция на водния и електролитен баланс, ако е необходимо.

За да се предпази мозъка от хипоксия и увреждане от свободните радикали се използват лекарства, които имат изразен антиоксидантно действие, например мексидол.

Хирургично лечение на хеморагичен инсулт е показано, когато диаметърът на вътречерепния хематом е над 3 cm.

При дълбоки интракраниални хематоми ранната интервенция не е оправдана, тъй като е съпроводена от задълбочаване на неврологичния дефицит и високата следоперативна смъртност.

Страничните и лобарните хематоми се отстраняват чрез директен транскраниален метод. В случай на медиална форма на хеморагичен инсулт, хематомът може да се отстрани с по-лек стереотаксичен метод. Недостатък на стереотаксичния метод е невъзможността за извършване на цялостна хемостаза, поради което след такива операции съществува риск от повторно кървене.

В някои случаи, в допълнение към отстраняване на хематома, вентрикулите на мозъка се източват. Показания за напреднали хирургични интервенции са мозъчен хематом, придружен от оклузивна водна рак на мозъка и масивни камерни кръвоизливи.

При всички постижения на съвременната медицина 40% от пациентите умират през първия месец след инсулт и 5-10% през следващата година.

Възможни ефекти на хеморагичен инсулт и усложнения

Тежестта на състоянието на пациента след хеморагичен инсулт, степента на увреждане и преживяемостта зависи до голяма степен от местоположението на вътречерепния хематом.

Образуването на хематом в областта на вентрикулите на мозъка причинява нарушения на ликвородинамиката, в резултат на което мозъчният оток напредва бързо, което от своя страна може да бъде фатално в първите часове на кръвоизлив.

Най-честият вариант на заболяването е кървене в мозъчния паренхим. Кръвта влива нервната тъкан и причинява масивна невронална смърт. Последиците от хеморагичен инсулт в този случай се определят не само от локализацията на патологичния фокус, но и от неговия размер.

След продължително дълбоко кръвоизлив се наблюдават следните усложнения:

• нарушения на движението на крайниците, тяхната липса на координация;
• липса на чувствителност в засегнатите области на тялото;
• нарушения при гълтане;
• дисфункция на тазовите органи;
• трудности в процеса на възприемане, обработване и запаметяване на информация, загуба или намаляване на способността за обобщаване, логическо мислене;
• нарушения на речта, сметки, писма;
• различни психични разстройства и поведенчески реакции (дезориентация на ориентацията в пространството, безпокойство, откъсване, подозрителност, агресивност).

Здравословният начин на живот значително намалява риска от атеросклероза и хипертония, което води до намален риск от вътречерепен кръвоизлив.

Прогноза за хеморагичен инсулт

Като цяло, прогнозата за хеморагичен инсулт е неблагоприятна. Според различни автори смъртността достига 50–70%. Фатален оток и изкълчване на мозъка, повтарящи се кръвоизливи водят до смърт. Над 65% от преживелите пациенти придобиват увреждания. Факторите, които правят прогнозата за заболяването по-лоши, са:

• напреднала възраст;
• заболявания на сърдечно-съдовата система;
• мозъчен кръвоизлив;
• локализация на хематома в мозъчния ствол.

Най-неблагоприятна прогноза за хеморагичен инсулт по отношение на възстановяване на умствената, сензорната и двигателната функция се наблюдава при обширни хематоми, увреждане на дълбоките мозъчни структури (лимбична система, субкортикални ядра), тъкани на малкия мозък. Кръвоизлив в мозъчния ствол (зоната на вазомоторните и дихателните центрове) дори и с незабавно започната интензивна терапия води до бърза смърт на пациентите.

Повечето оцелели от инсулт остават обездвижени, губейки способността да се самообслужват. В резултат на това, те често развиват застояла патология - рани от натиск, венозна тромбоза на долните крайници, което от своя страна води до развитие на тромбоемболични усложнения, сред които белодробната емболия е най-опасна (тромбоемболия на белодробната артерия). Освен това често се развиват инфекции на пикочните пътища, застойна пневмония, сепсис и хронична сърдечна недостатъчност. Това още повече влошава качеството на живот на пациентите и също така става причина за смърт в ранния и късен отдалечен период.

предотвратяване

Основната мярка за превенция на хеморагичен инсулт е адекватното и навременно лечение на хипертония и други заболявания, придружени от повишаване на нивата на кръвното налягане:

Също толкова важно е да се води здравословен начин на живот, което предполага:

• спиране на тютюнопушенето и злоупотреба с алкохол;
• редовна, но не прекомерна физическа активност;
• ежедневни разходки на чист въздух;
• правилно хранене;
• нормализиране на телесното тегло.

Здравословният начин на живот значително намалява риска от атеросклероза и хипертония, в резултат на което рискът от вътречерепен кръвоизлив също е намален.

Хеморагичен инсулт на мозъка: видове, симптоми, диагноза, лечение, рискови фактори

Хеморагичен инсулт на мозъка е внезапно нарушение на мозъчното кръвообращение с образуването на хематом или накисване на кръвта в нервната тъкан. Увреждането на веществото на мозъка води до значителни неврологични нарушения, до пълна загуба на двигателна и сензорна функция, както и до нарушено преглъщане, реч и дишане. Инсулт има голяма вероятност за смърт и по-голямата част от преживелите пациенти остават трайно инвалиди.

За съжаление, думата "инсулт" е позната, ако не на всички, то на повечето от нас. Все по-често такава диагноза може да бъде намерена сред хората в трудоспособна възраст. Такова състояние означава нарушена циркулация на кръвта в мозъка поради различни причини, в резултат на които има или некроза - тогава те говорят за исхемичен инсулт (мозъчен инфаркт), или изтичане на кръв в мозъчната тъкан - тогава те говорят за хеморагичен инсулт, който ще бъде обсъден в тази статия.

Според статистиката, смъртността през първия месец от началото на заболяването достига 80% дори в страни с високо ниво на развитие на медицината. Преживяемостта след хеморагичен инсулт е малка и значително по-ниска, отколкото при мозъчен инфаркт. През първата година 60-80% от пациентите умират и повече от половината от оцелелите остават трайно инвалиди.

Причини и рискови фактори за мозъчен кръвоизлив

Механизмите на развитие и етиологията на тази коварна болест са добре проучени и описани в учебниците по неврология, но трудностите по диагностиката, особено на доболничния етап, все още съществуват и до днес. Какви са основните причини за хеморагичен инсулт? Днес най-честите от тях са:

• хипертония;
• Съдови аневризми и артерио-венозни малформации.
• Сред по-редките причини са:
• Възпалителни и дистрофични промени на съдовите стени (васкулит, амилоидна ангиопатия);
• Заболявания, придружени от нарушения на кръвосъсирването (тромбоцитопения, хемофилия);
• Назначаването на антикоагуланти, антиагреганти и фибринолитични средства (аспирин, хепарин, варфарин);
• Цироза на черния дроб, в която има нарушение на синтеза на фактори на кръвосъсирването в черния дроб, намалява броя на тромбоцитите, което неминуемо води до развитие на кървене и кръвоизлив, включително в мозъка;
• Кръвоизливи в мозъчния тумор.

Заслужава да се отбележи, че думата инсулт е по-правилно използвана в случаите, когато артериалната хипертония действа като причинител, или има съдови аномалии, докато втората група причини причинява вторични кръвоизливи и терминът “инсулт” не винаги се използва в такива случаи.

В допълнение към горните фактори, които създават морфологичен субстрат за заболяването (увреждане на съдовата стена), съществуват и предразполагащи фактори, като:

1. тютюнопушенето;
2. Злоупотреба с алкохол;
3. наркомания;
4. Нарушения на затлъстяването и липидния спектър;
5. Възраст над 50 години;
6. Захарен диабет;
7. Неблагоприятна фамилна анамнеза (наследствен фактор).

Говорейки за кръвоизливи в мозъка, е невъзможно да не говорим за атеросклеротичните лезии на съдовата стена. Като правило, наличието на липидни плаки води до затваряне на лумена на кръвоносните съдове с развитие на некроза - мозъчен инфаркт или исхемичен инсулт. В същото време, поражението на съдовата стена с изтъняване, атероматоза, язви в условия на високо кръвно налягане създава всички условия за последващо разкъсване и кръвоизлив.

Видео: нестандартни причини за инсулт

Механизми за развитие на хеморагичен инсулт

Както знаете, артериалната хипертония страда по-голямата част от населението на целия свят след 40-50 години. Мнозина просто не обръщат внимание на тревожните признаци и симптоми, или дори не знаят, че болестта вече съществува и напредва, без да проявява прояви. В същото време вече се случват необратими промени в организма, които засягат предимно артериалните съдове. Мозъкът в този случай е така нареченият "целеви орган" заедно с бъбреците, ретината, сърцето, надбъбречните жлези.

В артериите и артериолите под действието на повишено налягане, мускулният им слой се сгъстява, наситени с плазмени протеини и фибриноидни промени до некроза на участъци от съдовата стена. С течение на времето тези съдове стават крехки, настъпват микроаневризми (локално разширяване), които при внезапно повишаване на кръвното налягане (хипертонични кризи) е по-вероятно да се прекъснат с проникването на кръв в мозъчната тъкан. Освен това, увреждането на съдовите стени често е съпроводено с повишаване на тяхната пропускливост, в резултат на което кръвта излиза през тях (диапедемично кървене) и прониква в нервната тъкан, прониквайки дифузно между клетките и влакната.

Ако артериалната хипертония води до остър хеморагичен инсулт, като правило при възрастни хора, такива промени като аневризми или съдови малформации са много млади хора и дори деца и тийнейджъри.

фото: разкъсване на сакуларна аневризма при хеморагичен инсулт

Аневризма е локално разширение на лумена на съда, като правило, от вродена природа, с неправилна структура на стената.

Васкуларните малформации са вродени дефекти в развитието на съдове с образуване на преплитания, преплитане, патологични връзки между артериалните и венозните слоеве без капилярна мрежа, в които кръвта се изхвърля директно от артериите във вените, което е съпроводено с нарушаване на подаването на кислород и хранителни вещества към тъканта.

Съдовите аневризми и малформации често не показват никакви клинични прояви, докато не се получи руптура и кръвоизлив. Това е тяхната "измама", защото болните или техните близки дори не са наясно с наличието на такава патология.

тежка церебрална васкуларна малформация, която може да доведе до инсулт

Този проблем е особено остър при деца и юноши, когато внезапното увреждане на мозъка може да остави неизличими последици през целия им живот или дори да доведе до смърт.

В случай на хипертония или съдови аномалии, придържането към здравословен начин на живот е по-важно от всякога. Тютюнопушенето, затлъстяването, злоупотребата с алкохол могат да създадат неблагоприятен фон, който значително ще ускори прогресията на самото заболяване, както и ще увеличи вероятността от тежко протичане и смърт.

Основните видове хеморагични инсулти и тяхната класификация

В зависимост от местоположението и характеристиките на структурните промени в мозъка, има няколко вида хеморагичен инсулт. отличава:

• Субарахноидален кръвоизлив;
• Паренхимни кръвоизливи;
• Интравентрикуларен кръвоизлив;
• Суб- и епидурален кръвоизлив (нетравматичен).

Субарахноидален кръвоизлив е колекция от кръв под пиарата, състояща се от кръвоносни съдове и покриваща мозъка отвън. Като правило причината за този тип инсулт са аневризми и съдови малформации. Когато съдът се спука, кръвта се разпространява по повърхността на мозъка, а понякога включва и тъканта му в патологичния процес - тогава те говорят за субарахноидално-паренхимни кръвоизливи.

Паренхиматозен кръвоизлив е най-често срещаният вид инсулт, при който кръвта влиза директно в веществото на мозъка. В зависимост от естеството на увреждането има два вида паренхимни кръвоизливи:

1. хематом;
2. Хеморагично накисване.

Хематомът е кухина, пълна с разлята кръв. При този вид инсулт, клетъчните елементи умират в засегнатата област, което причинява сериозен неврологичен дефицит с тежки клинични симптоми и висок риск от смърт. Невронната тъкан е високоспециализирана и много сложна по отношение на функциите и структурата си, а невроните не са способни да се размножават чрез делене, поради което такива щети не дават шансове за благоприятен изход.

Възможни са интравентрикуларни кръвоизливи с разкъсване на съдовия сплит в тях, но по-често са вторични. С други думи, кръвта влиза в камерната система на мозъка в присъствието на големи хемосфери. Когато това се случи, обструкция (затваряне) на цереброспиналната течност пътища в кръвта, хидроцефалия се развива поради нарушаване на изтичане на цереброспиналната течност от краниалната кухина, подуване на мозъка бързо се увеличава. Шансовете за оцеляване в тази ситуация са минимални. По правило такива пациенти умират в рамките на първите 1-2 дни от момента на проникването на кръвта в мозъчните вентрикули.

Суб- и епидуралните кръвоизливи, въпреки че са свързани с инсулти, обикновено са травматични по природа и са въпрос на неврохирургия.

В допълнение към тези видове инсулти, те също така различават различни варианти в зависимост от локализацията на лезията. Така че, разграничете:

• Лобарни кръвоизливи, разположени в един лоб на мозъка;
• Дълбоки удари, засягащи подкорковите ядра, дълбоките части на мозъка, вътрешната капсула;
• Мозъчен хеморагичен инсулт;
• Стволовият хеморагичен инсулт.

Говорейки за обширен хеморагичен инсулт, обикновено означава поражение на няколко области на мозъка или няколко от неговите лобове. Това състояние е придружено от увреждане на значителна част от паренхима, бързото развитие на оток и, като правило, е несъвместимо с живота.

Микро-инсулт означава малки огнища на увреждане на мозъчната тъкан, възникващи на фона на вазоспазъм при хипертония и диабет. Клиничните признаци под формата на неврологични симптоми най-често изчезват в рамките на 24 часа от момента на възникването им. Важно е да се продължи лечението възможно най-рано, за предпочитане през първите 6 часа. Относително лекият ход и отсъствието на необратими промени не трябва да пренебрегват това състояние, което показва, че промените в мозъчните съдове вече са изразени, а следващият етап може да бъде развитие на интензивен инсулт.

В съответствие с международната класификация, остри нарушения на мозъчното кръвообращение принадлежат към групата на мозъчно-съдовите заболявания, принадлежащи към клас IX (включва всички заболявания на кръвоносната система) и са означени с буквата I (латински). ICD-10 хеморагичен инсулт се кодира под заглавие I61, където допълнителна цифра след точката показва нейната локализация, например I 61.3 - интрацеребрално кръвотечение на ствола.

Въпреки разпространението, думата „инсулт“ не може да се използва при диагностицирането. Така че е необходимо да се посочи неговия специфичен вид: хематом, хеморагично накисване или инфаркт, както и локализацията на лезията.

Поради голямата социална значимост, свързана със значителната смъртност и инвалидизацията на по-голямата част от оцелелите пациенти, диагнозата на кръвоизлив в мозъка винаги звучи в рубриката на основното заболяване, въпреки че всъщност това е усложнение, по-специално, на артериалната хипертония.

Видео: причини и видове удари

Клинични прояви на мозъчен кръвоизлив

Симптомите на хеморагичен инсулт са толкова разнообразни и дори сложни, че понякога не всеки лекар може да ги види, но невролог може лесно да направи тази диагноза. Такова опасно състояние може да хване пациента навсякъде: на улицата, в обществения транспорт и дори на почивка на море. Важно е в този момент да има, ако не специалисти, тогава поне хора, които са готови да се обадят на лекар или линейка, както и да окажат първа помощ и да участват в транспортирането на пациента.

Клиниката на хеморагичен инсулт се дължи преди всичко на локализацията на лезията и нейния размер. В зависимост от това кои мозъчни структури са повредени, ще се появят такива специфични признаци на нарушение на една или друга от неговите функции. Като правило, двигателната и чувствителна сфера страда най-често, речта е, когато полукълбите са засегнати. При локализирането на кръвоизлив в мозъчния ствол е възможно увреждане на жизнените респираторни и вазомоторни центрове с висок риск от бърза смърт.

В зависимост от времето от началото на заболяването и клиничните прояви могат да се разграничат следните периоди на хеморагичен инсулт:

1. Остър период;
2. Период на възстановяване;
3. Периодът на остатъчните ефекти.

В острия период преобладават мозъчни симптоми, свързани с повишаване на налягането в черепната кухина, дължащо се на хеморагия. Продължава до една седмица и е придружено от натрупване на кръв с увреждане на нервната тъкан до некроза. Най-опасно в острата фаза е бързото развитие на оток на мозъка с изкълчване на неговите структури и вмъкване на ствола, което неизбежно ще доведе до смърт.

Периодът на възстановяване започва от 2-4 седмици, когато репаративните процеси започват в мозъка за премахване на кръвта и възстановяване на структурата на паренхима поради репродукцията на клетките на невроглията. Този период може да продължи няколко месеца.

Периодът на остатъчните явления продължава до края на живота му. С адекватни и навременни мерки за лечение и рехабилитация, понякога е възможно да се възстановят доста добре много функции на тялото, речта и дори работоспособността, а пациентите живеят повече от година след инсулт.

Заболяването се появява по-често внезапно, следобед, по време на високо кръвно налягане (хипертонична криза), със силно физическо натоварване или емоционално пренапрежение. Човек изведнъж губи съзнание, пада и вегетативните прояви се появяват под формата на изпотяване, промени в телесната температура, зачервяване на лицето или, по-рядко, бледност. При някои пациенти дишането е нарушено, появява се тахи- или брадикардия, а кома може да се развие бързо.

Плитките епидурални и субдурални хематоми (на снимката) могат да бъдат придружени предимно от първата група симптоми.

Симптомите на хеморагичен инсулт могат да бъдат разделени на две групи.

Церебрални симптоми

Церебралните симптоми се дължат на повишено вътречерепно налягане, дължащо се на натрупване на кръв в мозъка. Колкото по-голям е обемът на кръвоизливите и скоростта на неговото развитие, толкова по-изразени ще бъдат те. Церебралните прояви на хеморагични инсулти включват:

1. Тежко главоболие;
2. повръщане;
3. Нарушение на съзнанието;
4. Конвулсивен синдром.

Фокални неврологични прояви

Фокални неврологични симптоми, свързани с увреждане на определена част от нервната система. Така че, с хемосферични кръвоизливи, които се срещат най-често, характерните симптоми са:

1. Хемипареза или хемиплегия от страната, противоположна на лезията (пълно или частично нарушение в движението на ръката и крака), намален мускулен тонус и сухожилни рефлекси;
2. Хемихипестезия (нарушена чувствителност от другата страна);
3. Пареза на погледа (очните ябълки ще се обърнат към кръвоизлив), мидриаза (разширена зеница) на засегнатата страна, пропускане на ъгъла на устата и гладкост на назолабиалния триъгълник;
4. Нарушаване на речта с поражение на доминантното полукълбо (ляво в дясната ръка);
5. Появата на патологични рефлекси.

• Така че, с хеморагичен инсулт от лявата страна на мозъка, основните симптоми ще бъдат изразени вдясно, а десни - също ще имат речево нарушение. С поражението на дясната страна - напротив, но речта ще бъде нарушена при левичари, което е свързано със специфично местоположение на речевия център в мозъка.
• При поражението на малкия мозък характерните симптоми ще бъдат главоболие в задната част на главата, повръщане, силно замаяност, нарушено ходене, невъзможност да се изправи, промяна в речта. В случай на големи мозъчни кръвоизливи, отокът и вкарването му в голям тилен отвор бързо се развива, което води до смърт.
• При масивни кръвоизливи в полукълбото често се случва пробиване на вентрикула на мозъка. Това състояние е придружено от рязко увреждане на съзнанието, развитието на кома и е непосредствена заплаха за живота.
• Субарахноидалното кръвоизлив е придружен от силно главоболие и други мозъчни симптоми, както и развитие на кома.
• Инсулт на мозъчния ствол е много опасно състояние, тъй като в този участък се намират жизнени нервни центрове, както и ядрото на черепните нерви. При кръвоизливи в тялото в допълнение към развитието на двустранна парализа, нарушена чувствителност и преглъщане, е възможна рязка загуба на съзнание с бързото развитие на кома, дисфункция на дихателната и сърдечно-съдовата система поради увреждане на дихателните и вазомоторните центрове. В такива тежки случаи вероятността за смърт достига 80-90%.

За съжаление, прогнозата за кома след хеморагичен инсулт е разочароваща. Особено често кома се среща със стволови, масивни хемисферни и мозъчни кръвоизливи. Въпреки интензивна терапия, такива пациенти умират, като правило, в острия период на заболяването.

Видео: признаци на инсулт

Диагностични методи

Ако подозирате кръвоизлив в мозъка, трябва внимателно да прегледате оплакванията на пациента, ако се запази способността за смислена реч. Ако е възможно, дори чрез роднини, за да разберете дали пациентът е имал хипертония преди, развитието на заболяването. Като правило, основните неврологични дефекти са забележими дори и при непрофесионалисти. Така че, достатъчно е да поговорите с пациента, да го помолите да се усмихне или да покаже езика си, за да подозира мозъчно увреждане. Невъзможността за ходене, нарушеното съзнание, речта и внезапното развитие на тези симптоми показват остро нарушение на кръвообращението в мозъка.

В стационарни условия, диагнозата на хеморагичен инсулт се извършва с помощта на задълбочен неврологичен преглед от лекар-специалист. Основният инструментален метод в момента се счита за компютърна томография (КТ), която е достъпен и много информативен метод за диагностика. С КТ можете да определите локализацията, размера на лезията.

снимка: Ядрено-магнитен резонанс при диагностика на инсулт

При малки размери на фокусите, наличието на васкуларни малформации, използването на магнитно-резонансна томография (MRI) е възможно, но този метод е скъп и не винаги е наличен. В случаи на субарахноидален кръвоизлив, изследването на гръбначно-мозъчната течност по време на лумбалната пункция може да бъде информативно, когато откриването на еритроцити в гръбначно-мозъчната течност е надежден диагностичен критерий.

За диагностициране на субарахноидален кръвоизлив и особено на съдови аневризми и малформации, ангиографията може да бъде високо информативен диагностичен метод. С този метод на изследване е възможно да се определи естеството на притока на кръв в засегнатите части на съдовото легло, наличието на съдови аномалии чрез въвеждане на рентгеноконтрастни вещества. В допълнение, тази ангиография ще бъде много полезна за последващо хирургично лечение на аневризми.

Диференциална диагноза за инсулт

В диференциалната диагноза на хеморагичен инсулт е необходимо да се отличава от мозъчните тумори с вторично кръвоизлив, абсцеси, мозъчни инфаркти, епилепсия, травматични увреждания и дори истерия, особено при млади жени след тежък стрес. В такива случаи, освен данните от анамнезата, се оказва помощ при преглед и неврологично изследване, КТ и ЯМР, електроенцефалография и рентгенография на черепа.

Често въпросът е, че в случая е развит исхемичен или хеморагичен инсулт? За диференциална диагноза е необходимо да се знае разликата между исхемичния и хеморагичния инсулт. По този начин, мозъчните кръвоизливи са по-рядко срещани, но смъртността от тях е много по-висока; те се появяват внезапно, в следобедните часове, по-често при младите, докато мозъчните инфаркти могат да бъдат придружени от период на прекурсори и се появяват по-често през нощта или сутринта, сред пълна почивка. В допълнение, кръвоизливи в мозъка произвеждат натрупване на кръв (хематом), а по време на сърдечни пристъпи се наблюдава исхемия и некроза, т.е. обезкървяване и в резултат на това клетъчна смърт.

Усложнения и ефекти на мозъчен кръвоизлив

Усложненията на хеморагичния инсулт могат да възникнат както в острия период, така и дълго време след началото на кръвоизлив. Сред най-опасните са:

• Пробиване на кръв в камерната система;
• Повишено подуване на мозъка;
• Развитие на оклузивна хидроцефалия;
• Нарушаване на системната хемодинамика и дихателната функция, особено при увреждане на мозъчния ствол.

Изброените усложнения се появяват по-често в острия период и водят до смърт на пациентите.

Друга група усложнения е свързана с дисфункция на тазовите органи, сърцето, продължителното лежащо положение и отслабването на защитните реакции на организма. Сред тях най-характерни са:

1. Застойна пневмония;
2. Инфекции на пикочните пътища;
3. сепсис;
4. легло рани;
5. Появата на кръвни съсиреци във вените на крака с риск от белодробна емболия;
6. Декомпенсация на сърдечната дейност, аритмии, миокарден инфаркт.

Понастоящем най-честите причини за смърт на пациенти с хеморагии в мозъка са неговият оток, изкълчване на структури (изместване един спрямо друг) и мозъчен ствол, закръглен в големия тилен отвор. В по-късния период инфекциозно-възпалителните усложнения са най-чести, по-специално пневмония.

Подходи за лечение на хеморагичен инсулт

Ако подозирате мозъчен кръвоизлив, трябва да се обадите на лекар или екип на линейка възможно най-скоро. Пациентът никога не трябва да става, да ходи или да се движи с помощта на роднини. Лечението на хеморагичен инсулт трябва да започне възможно най-рано. При извършване на необходимите мерки в първите 6 часа след началото на атаката значително се увеличава вероятността от благоприятен изход.

Лечението на кръвоизливи в мозъка трябва да се извършва само в специализирани клиники, а през първата седмица е желателно пациентът да бъде поставен в интензивното отделение и интензивно лечение под постоянен лекарски контрол. Впоследствие, с благоприятен курс, пациентът се прехвърля в специализиран неврологичен или отдел за пациенти със съдова патология на мозъка. Важно е болничната помощ да бъде на разположение денонощно за такива диагностични дейности като КТ и ЯМР, както и възможността за спешна неврохирургична интервенция.

Първа помощ за хеморагичен инсулт ще бъде осигурена от екипа на линейката на предболничния етап и по пътя към болницата. Тя включва:

• Транспортиране на пациента в легнало положение с повдигнат главен край;
• Нормализиране на кръвното налягане чрез прилагане на антихипертензивни лекарства (клонидин, дибазол, еналаприл);
• Борба с мозъчния оток с осмотични диуретици (манитол);
• Използването на лекарства, насочени към спиране на кървенето (етамзилат);
• Въвеждане на антиконвулсанти при наличие на доказателства, седативна терапия (Relanium);
• Поддържайте, ако е необходимо, функцията на външното дишане и сърдечната дейност.

По-нататъшно лечение на хеморагичен инсулт в болница може да бъде консервативно и оперативно.

Операция на инсулт

Хирургично лечение се провежда в отделението по неврохирургия, като правило, в първите три дни от началото на заболяването. Показания за операция при хеморагичен инсулт са:

1. Големи полусферични хематоми;
2. Проникване на кръв в мозъчните вентрикули;
3. Разкъсване на аневризма с повишено вътречерепно налягане.

Премахването на кръвта от хематом е насочено към декомпресия, т.е. намаляване на налягането в черепната кухина и на околната мозъчна тъкан, което значително подобрява прогнозата и също така спомага за запазването на живота на пациента.

Нехирургично лечение

Консервативно лечение на мозъчни кръвоизливи включва основна и специфична невропротективна и репаративна терапия с предписване на лекарства от различни фармакологични групи.

Основната терапия за инсулт включва:

• Поддържане на адекватна белодробна функция, ако е необходимо - трахеална интубация и механична вентилация;
• Нормализиране на кръвното налягане (лабеталол, еналаприл за пациенти с хипертония, инфузионна терапия, допамин при хипотония), корекция на сърцето при аритмии;
• Нормализиране на водно-соленото и биохимичното равновесие (инфузионна терапия, назначаване на диуретик - лазикс);
• Назначаване на антипиретици за хипертермия (парацетамол, магнезиев сулфат);
• Намаляване и предотвратяване на мозъчен оток (манитол, албуминов разтвор, успокоителни, дрениране на гръбначно-мозъчна течност);
• Симптоматично лечение - с конвулсивен синдром (диазепам, тиопентал), церукално повръщане, фентанил, халоперидол - с психомоторно възбуждане;
• Профилактика на инфекциозни и възпалителни усложнения (антибиотична терапия, уросептици).

Специфични лекарства за лечение на хеморагичен инсулт трябва да имат невропротективно, антиоксидантно действие, подобряват възстановяването на нервната тъкан. Най-често назначените са:

1. Piracetam, Actovegin, Cerebrolysin - подобряване на трофиката на нервната тъкан;
2. Витамин Е, милдронат, емоксипин - имат антиоксидантно действие.

Последици и прогноза

Животът след хеморагичен инсулт може да създаде много трудности не само за самия пациент, но и за неговите близки. Дългосрочната рехабилитация, непоправимата загуба на много жизнени функции изискват търпение и постоянство. По правило повечето от пациентите губят способността си да работят. В такава ситуация е важно да се поддържа поне капацитета за самообслужване и независим живот.

• Физична терапия;
• масаж;
• Физиотерапевтични процедури.

Ако е необходимо, психотерапевт работи с пациент и полезна е трудовата терапия, насочена към възстановяване на работата и самообслужване.

Последствията от хеморагичен инсулт, като правило, остават до края на живота си. Нарушения на двигателните и сензорните функции, речта, гълтането изискват постоянно внимание от страна на близките, които се грижат за болните. В случай на невъзможност за движение и ходене, е необходимо да се гарантира предотвратяването на рани от натиск (адекватна хигиена, особено при дисфункция на тазовите органи, лечение на кожата). Също така е необходимо да се вземе предвид възможността за нарушаване на когнитивните функции - внимание, мислене, памет, които могат значително да усложнят контакта с пациента у дома.

Профилактиката на хеморагичен инсулт се състои главно в здравословен начин на живот, премахване на лошите навици, нормализиране на кръвното налягане. При наличие на неблагоприятни наследствени фактори е важно да се обясни, че навременното предупреждение ще помогне да се избегне развитието на болестта и опасните усложнения.

Видео: хеморагичен инсулт, мозъчен кръвоизлив

Добре дошли!
Моля, помогнете ми да не загубя баба си. Тя е на 88 години, има хеморагичен инсулт, а сега е на възстановяване, с помощта на ходене, почти всичко работи (лявата страна е по-лоша). И всичко изглежда нищо, но кръвното й налягане скача силно (към хипертония), а лекарите не предписват никаква антихипертензивна терапия с контрол на кръвното налягане. Какво да правим

Добре дошли! Ще се радваме да помогнем, но е невъзможно да се предпише лечение чрез интернет, но е необходимо за баба, тъй като налягането скача. Трябва някак упорито да общувате с нейния лекар, терапевт или невролог, който може да предпише тези лекарства, които са безопасни и ще бъдат ефективни. Ако бабата преди инсулт е взела някои антихипертензивни лекарства, тогава можете да продължите да ги приемате и да контролирате налягането сами, като ги измервате поне сутрин и вечер.

Добро утро 14.04.2017 г. 40-ти човек е имал инсулт, хематом 11 ml. Точно половината от тялото на дясната страна не усеща нищо, може да движи ръката и крака си, да се издига. Кажете ми, моля, какви са прогнозите за възстановяване и след колко време?

Добре дошли! Трудно е да се дадат прогнози в случай на инсулт, особено след като е минало много малко време. Всичко зависи от хода на рехабилитационния период. Възможно е пациентът да може поне частично да възстанови двигателната си функция и чувствителност, може би дори да се движи самостоятелно, но това изисква постоянна работа - масаж, упражнения, физиотерапия и др. Рехабилитацията може да бъде продължителна - до година или повече. всички поотделно.

Добре дошли! Кажи ми, моля те, има ли надежда? Днес сутринта моят роднина имаше инсулт. Докато бяха отведени в най-близката болница, сърцето спря 4 пъти. Сега той е в кома. Лекарите са казали, че са неизползваеми и не са преносими. Инсултът се случи внезапно. Повръщане започна, след това на пяната и го доведе цялото, 40-годишен мъж. Хематом 140 ml.

Добре дошли! Хематомът е голям, така че сега говорим за спасяването на човешки живот, на първо място. Трудно е да се дадат прогнози в острия период, всичко зависи от по-нататъшното протичане на заболяването и отговора на терапията. Ако можете да избегнете мозъчния оток и да стабилизирате жизнените функции, тогава ще има надежда за живот. Сега просто трябва да изчакате динамиката на болестта.

Добре дошли! Разбира се, излизането от кома може да се разглежда като подобрение. Твърде рано е да се правят прогнози, хематомът е голям и дори ако кръвта е изчезнала, нервните клетки, починали на мястото на кръвоизлива, не могат да бъдат върнати, така че неврологичният дефицит ще остане. Как ще се развият събитията - времето ще покаже, трябва да наблюдавате динамиката на състоянието на баща си.

Здравейте Разбира се, съжалявам, че те измъчвам повече от една година, но съм чел препоръки от хора, които са имали инсулт и не разбирам защо някои лежат в кома седмици / месеци, а други се чувстват така, сякаш нищо не се е случило, а собствената ми личност е умряла вече тази нощ. когато се е случило кръвоизлив! Просто не мога да повярвам, като се има предвид, че когато се случи вторият удар, лекарите скоро казаха, че налягането е нормално, сърцето работи като часовник, така че защо е това?! В допълнение, вие сами пишете - „лекарите смятат всяка аневризма за показание за операция”, но защо баща ми е получил първия инсулт, лекарите са казали НЕ да действа, че аневризма ще намалее! И с втория удар, лекарят не направи нищо за първите три часа, каза, че първите 6 часа просто трябва да гледате - това е как е ?? Какво да гледате, докато човек умира? Беше му дадена сонда и беше много неприятно за него, което означава, че чувствителността остава, не може да говори, но лицевата парализа е заспала. Не знам какви лекарства му дадоха и дали изобщо е бил даден, но защо лекарят първо каза, че пациентът е поставен в кома, по-късно той промени думите на „пациентът падна в кома“. Разбирам, че повторният удар е ужасно нещо, но докато много хора блъскат, баща ми беше в съзнание! Но по някаква причина, когато един месец е в кома и дори след като го напуснат, баща ми умря същата нощ! В края на краищата, той дори не беше свързан веднага с ИВЛ, което означава, че може да диша! Наистина не знам какво да мисля... може би лекарят сътрудничи с погребалния дом, който е точно в двора на болницата, където баща ми лъжеше, и знам, че бюрото плаща на лекарите за всеки труп (какъв циничен бизнес!), Че ако беше специално изключен или дори след загуба на съзнание и не изпомпва изобщо, но веднага премина в моргата.. Е, как би могло да се случи, че той е бил в относително не много лошо състояние умира толкова рано! Колко кръв трябва да се излее (доколкото знам, че не може да има много, защото главата не е празна) и как лекарите трябваше да бъдат неактивни, така че всичко да приключи толкова бързо! И откъде идва това подуване на лицето в такива странни места - външния ъгъл на окото и лявата горна устна и над нея! Също така беше отворена устата.

Добре дошли! Изключително трудно е да се прецени задочно, защото дори не знаем къде точно се е случило кръвоизлив (вероятно в субарахноидното пространство, но това са нашите предположения). Операцията не винаги е показана на всички, а ако лекарите не го направиха, тогава имаше причини за това. По-точна и точна информация сега може да ви бъде дадена от Вашия лекар, би било погрешно да се правят заключения в интернет.

Здравейте, баба ми имаше изземване, според дядо й, тя седна да плаче и не можеше да каже нищо, той се обади на линейка, беше отведен на интензивна терапия, там лежеше два дни в състояние на ступор, на третия ден беше спусната на терапия, тя прекара целия ден Спах, на следващия ден се обърнах на една страна в сън вечер, отворих очи, видях снаха си и плаках, мисля, че познах, езикът ми беше подут, не преглъщах, но после започнах да давам малко вода, тя преглътна супата. сондата не е необходима. Днес, на третия ден, се оказа, че дясната половина не се движи, разбирам, че малко време е минало след реанимация, но не разбрахме какво се е случило с него, лекарите казаха, че снимките са чисти, съдовете не се спукват, няма начин да се получи ЯМР, захар приемът е нормален, тя не е инсулинова диабет, спиналната пункция е нормална, натискът е свален при влизане, какво може да бъде? Мини инсулт? Или от високо налягане? Има ли някакъв шанс тя да се възстанови? Разбираме, че възрастта е вече, но е окуражаващо, че до края на третия ден тя вече поглъща все повече и повече супи) Благодаря за отговора!

Добре дошли! Най-вероятно бабата е имала инсулт, вероятно исхемичен, в който случай съдовете остават непокътнати и КТ може да има фин фокус, но клиниката предполага нарушение на циркулацията в мозъка. Колко баба ще се възстанови е твърде рано да се каже, но като цяло, при исхемични инсулти, прогнозата е по-добра, отколкото при хематомите. Сега тя се нуждае от вашето внимание и грижа за предотвратяване на инфекциозни усложнения и трябва да изчакате малко, когато състоянието най-накрая се стабилизира и става ясно колко мозъкът е повреден.

Добре дошли! Кръвоизлив от аневризма е сериозна патология, затова е неуместно да се говори за неговата незначителност. Добре е, че сега всичко е наред, но рискът от повторно кръвоизлив в случай на аневризми е изключително висок и последиците могат да бъдат най-тежки, така че лекарите смятат всяка аневризма за показание за операция, разликата е само в неговия вид и време. В тази ситуация трябва да се вслушате в мнението на лекарите и да го следвате. Ако операцията е планирана, няма смисъл да отказвате и рискувате.

Добре дошли! Въвеждането на нещо през носа не означава активно гълтане. Същото се отнася и за сондата: ако тя се „погълне” за перорална гастроскопия, тогава пациентът я доставя съзнателно, когато назогастралната сонда се вкара в пациент в кома, поглъщането не е съществен акт, сондата се разгръща пасивно от ръката на лекаря. За “приятен / неприятен”: ако Ви е предписана фиброгастроскопия и буквално трябва да преглътнете сондата, процедурата едва ли ще бъде приятна, можете да кажете или покажете за нея, но какво ще се промени? Всеки знае, че повечето медицински процедури не носят много удоволствие и често са много болезнени, но пациентите трябва да издържат на неудобството от инжекции, разрези, вмъкване на сонди, катетри и т.н., дори и да не могат да разкажат за чувствата си.
Главата може да бъде повдигната, но не непременно.
Процедурата е вероятно да бъде неприятна, но до каква степен тези, които са я прехвърлили в съзнание, знаят, няма да можем да изясним този въпрос. Освен това, усещането за усещане за нещо приятно или болезнено е различно за всеки, лесно е някой да погълне сонда, а друга инжекция в седалището е голям проблем.
И все пак: Трябва някак си да освободите този проблем и тези мисли и да ги превърнете в добър спомен за човек, за когото толкова дълго сте се мъчили с въпроси. Хората се разболяват, те се опитват да помогнат колкото е възможно повече, дори и да е болезнено или неприятно, но резултатът не винаги е същият, какъвто бихме искали, за съжаление, и ние просто трябва да сме в състояние да приемем дори най-лошия резултат от болестта.

Загиналите в сертификата посочват две причини за смъртта - подуване на мозъка и кръвоизлив в лявото полукълбо. Въпрос: Мозъчният мозък не прониква ли в ствола и не спира дишането по време на мозъчния оток? Ако е така, как кръвоизливът може да бъде втората причина за смъртта?
Ако приемем, че човек е претърпял мозъчен ствол и сърдечна недостатъчност, ще помогне ли адреналинът и механичната вентилация в този случай?
Какво определя дали пациентът ще умре или ще падне в дълбока мозъчна вълна? В състоянието на тази кома пулсът остава стабилен?
Ако самият лекар вкара пациента в изкуствена кома (с инсулт), той може да говори за болезнените болки, които пациентът изпитва и във връзка с които се инжектира в кома?

Добре дошли! При мозъчен оток стволът и / или малкият мозък не винаги проникват в големите отвори.
Що се отнася до причините за смъртта, има определени правила за формулиране на диагнозата и издаване на свидетелства за смърт. В този случай основното заболяване, което е причинило смърт, е мозъчен кръвоизлив, неговото усложнение и непосредствената причина за смъртта е подуване на мозъка.
Адреналинът и механичната вентилация могат да помогнат, тогава сърцето започва да бие и може да не помогне (което се случва по-често), тогава ще настъпи смърт, това е въпрос на случайност и малко зависи от лекарите в този случай.
Пациентът ще умре или падне в кома - зависи от обема и местоположението на хематома, първоначалното състояние на тялото, степента на увеличаване на мозъчния оток. В състояние на кома пулсът може да е нестабилен.
Пациентът се инжектира в изкуствен човек, който не се дължи на мъчителна болка, но за да се намали степента на увреждане на мозъчен инсулт, който вече страда. Ако пациентът е в състояние на церебрална кома, не е възможно да се установи дали е в болка или не, но във всеки случай човек, който е в безсъзнание, не може да осъзнае това и да го оцени обективно.

Ако стъбло / малък мозък е вкаран, тогава човек веднага изключва или започва да се задушава първо? И, да речем, той е бил „изцеден“, вече няма да се върне в съзнание и да бъде в кома? Като цяло, когато тялото е повредено, хората винаги започват да се задушават, или все още могат да дишат, но дали е проблематично?
В момента на кръвоизлив пациентът чувства ли болка? Ако пациентът е изпаднал в кома след кръвоизлив, трябва ли винаги да е свързан с вентилатора?
Ако пулсът в кома е нестабилен, как ще определи лекарят дали пациентът е жив?
Вярно ли е, че инсулт не използва дефибрилатор?

Ако се появи клин, функцията на дихателния център обикновено е нарушена, появява се диспнея или агонално дишане, в който случай пациентът се прехвърля в вентилатор. Ако след поставяне на фона на оток пациентът се изпомпва, тогава той ще бъде в кома. Обикновено в такива случаи мозъчната кора загива или се разпада с подкорковите структури, така че съзнанието не се връща. “Дишането е проблематично” - това е диспнея или някакъв специфичен тип нарушено дишане. Въпросът не е, че въздухът преминава зле, както се случва, да речем, със студ. При увреждане на тялото се нарушава правилното импулсиране от нервните регулаторни центрове към дихателната система.
По време на кръвоизлив пациенти, които са в съзнание, чувстват силно главоболие.
Показанието за свързване към вентилатор не е кома, а нарушение на дихателната функция. Ако пациентът в кома може да диша самостоятелно, тогава може да не е свързан с вентилатора.
Дали пациентът е жив или не, се определя не само от пулса, въпреки че неговото присъствие, дори нестабилно, вече показва, че сърцето бие, което означава, че човекът е жив. Знакът на живота, в допълнение към пулса, ще бъде наличието на натиск, реакцията на учениците на светлина и т.н.
Дефибрилаторът се използва за фибрилация на вентрикулите на сърцето, и ако фибрилацията се развие с инсулт, тогава това устройство се използва като част от продължаващо реанимация, ако е подходящо, като се има предвид основната патология.

Извинете ме за въпроси, но поради липсата на познания за точните обстоятелства на смъртта на човек и уволнението на лекуващия му лекар се опитвам да направя по-точна картина на събитията. Знам само, че по време на приема в болницата човекът не е имал температура, сърцето работи добре, но не може да го види (затова се чудеше как определят живия / неживия, внезапно, поради липсата на реакция на ученика, лекарят ще направи погрешни заключения). Ако сертификатът показва и мозъчен оток и кръвоизлив, означава ли това, че при наличие на кръвоизлив няма заклинване на тялото (въпреки че пациентът е бил на вентилатора през последните часове)?
Вие сте написали "в такива случаи, мозъчната кора умира или се разпада с подкорковите структури." Имам рентгенова снимка на починалия, където цялото ляво полукълбо е залято с бяло - отговаря ли на описанието ти?
Ето какво се опитвам да разбера: поради каква причина пациентът в кома - сам падна от кръвоизлив и е закачен на вентилатора, или се задуши, а по-късно той е изпомпан (аз лично го намирам за по-вероятен случай, тъй като той не е бил на прием ИВЛ, а лекарят заобикаля отделението само 2 пъти на час).
Агоналното дишане и силното главоболие означават, че смъртта от инсулт е много болезнена, а при агонално дишане човек преживява това, което всеки се задушава (например човек, който има течност в белите дробове или сякаш удушен) и колко дълго за последен път?

Олга! Реакцията на учениците към светлината не зависи от това дали човекът вижда или не. Продължава с пълна слепота. Освен това, както беше споменато по-рано, това не е единственият признак на живот или смърт, лекарят оценява всичко в комбинация, така че не са включени неправилни изводи. След като биологичната смърт е установена, тялото на пациента се съхранява в отделението за още два часа, през което време има значими признаци - охлаждане, петна по тялото, влошаване на смъртността и след това е просто невъзможно нещо да се „обърка“. Отокът и кръвоизливът, посочени в удостоверението, не изключват разрез, той може или не може да бъде, никой не би казал, че не е извършена аутопсия, но дихателни и сърдечни нарушения и т.н. се случват без подуване и масивно кръвоизлив., подуване на мозъка е достатъчно, за да може пациентът да умре. По същия начин няма връзка между проведена или непроведена механична вентилация и вмъкване. Рентгеновите лъчи не са най-добрият начин за диагностика в този случай, но според него можем да говорим за доста голям хематом. Виждаме ситуацията по следния начин: случи се кръвоизлив, в момента на приемане сърцето и белите дробове са работили. Бързо развиващите се събития под формата на натрупване на налягане в черепа (поради хематом, който създава допълнителен обем) и подуване на мозъка, което не се проявява веднага по време на освобождаване на кръвта, доведе до дихателна недостатъчност. Дишането не беше това, което беше - всъщност няма значение, но лекарите нагласили вентилатора, за да запазят белите дробове да работят. Кома може да се появи на този етап от хематома и подуване на мозъка. Реаниматорите се опитали да помогнат, проветриха белите дробове, инжектираха наркотици, но пациентът умря не защото са били зле лекувани, а защото тежестта на патологията предполага голяма вероятност от смърт. Вие разбирате, че големите кръвоизливи са изключително сериозен въпрос и може би Бог решава как ще се обърнат събитията. В повечето случаи, смъртта настъпва през първите няколко дни, въпреки усилията на специалистите. Лекарят не може физически постоянно да седи на леглото на един пациент и дори това няма смисъл, защото жизнените функции са максимално осигурени с лекарства и механична вентилация. Агоналното състояние обикновено е съпроводено с нарушение на съзнанието, следователно не е възможно да се установи какво точно се чувства пациентът. В допълнение, агонията е по-характерна за хронични заболявания, онкология, инфекции, а в случай на инсулт, пациентът умира в състояние на кома, без да може да говори за чувствата си. Ако мозъкът умира, тогава е невъзможно да ги оценим, просто като, всъщност, усещаме и анализираме болковите усещания. Най-вероятно не сте в състояние да направите по-точна картина не от незнание на обстоятелствата, а от липсата на разбиране на същността на болестта, а всеки лекар ще потвърди, че съмненията или подозренията ви са напразни. Много от вашите въпроси не са от първостепенно значение, като например за вмъкване или дихателна недостатъчност. Тези моменти в този случай не влияят по никакъв начин на тактиката и прогнозата, малко зависи от тях, като се има предвид големия хематом и подуване на мозъка. В реанимацията се осигурява грижа в максимален размер и в ограничен интервал от време, пациентите са на разстояние от смъртта, затова специалистите по реанимация обикновено се въздържат от коментари или прогнози. Можете да бъдете сигурни, че лекарите са направили всичко, което зависи от тях, нямаме никакви съмнения за това дори и задочно.

Изолираното кръвоизлив в полукълбото не се класифицира като субарахноиден, тъй като субарахноидната е придружена от изливането на кръв под лигавицата на мозъка, а не в самата полусферична тъкан.

Добре дошли! Не е необходимо устните на починалия да са бледи и често се оказват синкави. Това се дължи на много фактори - положението на тялото, причината за смъртта, коморбидността и т.н. Пациентът може да е страдал от сърдечно заболяване, защото инсулт често се среща при хора със сърдечно-съдови заболявания, а при тези пациенти устните стават сини дори по време на живота поради липса на периферни кръвен поток. В допълнение, липсата на кръвообращение не означава, че кръвта излиза напълно от тъканите, нейната венозна част обикновено остава в съдовете и дава характерно тъканно оцветяване.

Добре дошли! За щастие, сега не е времето, когато човек може да бъде погребан жив, но за съжаление, баща ти все пак е починал и този факт със сигурност не е под съмнение с лекаря. Можем само частично да отговорим на вашите въпроси, тъй като не бяхме в болницата и не можем да коментираме думите на лекуващите лекари.
- за да попаднете в кома или да влезете в нея, може да откриете само от лекар, не можем да знаем или да одобрим;
-Действието на адреналина се определя от състоянието на пациента. Адреналинът се използва при клинична смърт, шокове и други тежки състояния. Ефектът или идва веднага, или не идва. Няма такова нещо, което адреналинът да работи след часове и пациентът „оживя”. В допълнение, адреналинът може да "започне" сърцето, но това не означава, че пациентът ще си възвърне съзнанието, особено ако мозъкът му е повреден;
-татко може да лежи хоризонтално и да диша нормално, липсата на възглавница не е медицинска грешка;
-след поява на друго кръвоизлив, нормалното дишане можеше да бъде нарушено и преди това пациентът да бъде прехвърлен в дихателен апарат, което не означава, че преди това е бил задушен;
-загуба на зрението е възможна, но ако мозъкът е нарушен на фона на инсулт, е било невъзможно да се фиксира загубата на зрение поради липсата на пълен контакт с пациента;
-смърт с многократно кръвоизлив много често се случва по време на изливането на кръвта или за кратко време след него, 2-3 дни в такива случаи е прилично време, затова информацията от интернет не трябва да бъде причина за вашите съмнения;
-Лекарите могат да правят грешки както с, така и без монитори, което няма решаващ ефект върху диагностиката и лечението.
В обобщение, бих искал да обясня, че кръвоизлив в мозъка е много тежка патология, а повтарящите се хематоми в повечето случаи не оставят на пациента никакъв шанс. Въз основа на вашите данни можем да кажем, че баща ви е на ръба на живота и смъртта, но, за съжаление, не може да оцелее. Въпросът не е в действията на лекарите, въпреки че не защитаваме никого и не можем да преценим недвусмислено, въпросът е тежестта на патологията, която дори съвременната медицина не може да се бори на най-високо ниво. Не бива да се колебаеш или да се мъчиш със съмнения, те не ни погребват живи, а с такива болести дори най-големите специалисти по медицина са безсилни, въпреки че в действията на Вашите лекари не са забелязани грешки или небрежност. Опитайте се да приемете възникналата ситуация и да се примирите с нея, да се откажете от опита с ярки мисли за баща си.

Много благодаря за отговора!

Съжалявам, но моля посочете едно нещо: вие написахте: "Татко може да лежи хоризонтално и диша нормално, липсата на възглавница не е медицинска грешка." В края на краищата, пациентът трябва да лежи на една страна, така че да не се задуши при повръщане, което често се случва по време на инсулт. Но татко лежеше по гръб, защото ръцете му бяха вързани за леглото, за да не извадят телефона. Възможно ли е тогава папата да се задуши от повръщане?

Пациентът не трябва да лежи на една страна. Като цяло, с механична вентилация и интензивни грижи е трудно да си представим такава ситуация за пациента. За предотвратяване на аспирация на повръщане се предприемат подходящи мерки. Ако баща ви е бил подложен на аутопсия, тогава лекарят, който го е извършил, ще знае със сигурност и ще го отрази в заключението си, но дори и без аутопсия, фактът на „задушаване” не може да бъде скрит. Вашите подозрения са неоснователни и неоснователни, лекарите нямат какво да подозират, поне според думите ви.

Не разбрахте малко - както казах, когато заведох баща си в болницата, всичко, което лекарят направи, беше да сложи сонда. Нищо повече (без мозък и без мозък, и по принцип помощ беше предоставена след 2,5 часа). И тогава баща лежеше по гръб, а главата му не беше повдигната. Ето защо питам:
- Вярно ли е, че са го поставили на гърба си, не са вдигнали таблата, като се има предвид възможността за повръщане и дори залежаване. По времето, когато бях там, сестрата не дойде и не го обърна на своя страна и дори това би било невъзможно, като се има предвид, че ръцете му бяха вързани за него от двете страни на леглото, така че да не изтръгне приемника. По време на сондата татко постоянно прочистваше гърлото си, вдигайки глава нагоре. Страхувах се, че той се задави. Защото в първото съобщение, което попитах:
- Възможно ли е, че той се е задушил? в момента, когато хематома се спука, той не е на вентилатор.
Лекарите отиват за преглед 2 пъти на час, и през това време всичко може да се случи, бутоните за повикване на сестра също не съществуват и как да натискате, ако ръцете са завързани. Вентилаторът беше след, когато хематомът се счупи (т.е. когато нямаше какво друго да се направи), а след това папата или сам падна, или беше поставен в кома. След почти 12 часа се обадиха и казаха, че баща ми е починал. Не е имало аутопсия (което съжалявам сега), защото лекарят настояваше да го изоставим, защото причината за смъртта според него е очевидна. Не се опитвам да обвинявам лекаря (макар и само защото е твърде късно), но наистина трябва да разбера какво е правилно и кое не е наред и как точно е, защото мирът ми зависи от него.

Вие разбирате, че ние още повече не можем да знаем как е било, но правим само предположения, базирани на вашите данни, и вие настоявате на възможността бащата да се задуши. Мнението на външен специалист, който не присъства в отделението на пациента, е много малко вероятно, смъртта вероятно е причинена от ефектите на хематома (подуване на мозъка, остра сърдечна недостатъчност и др.). Окончателният отговор на всички ваши въпроси може да бъде даден от лекуващия лекар, записи в историята на заболяването, може би - ексхумация.

Добре дошли! Моят роднина имаше хеморагичен инсулт, вечерта налягането беше много високо, обадиха линейка и направиха инжекция и си тръгнаха, отидоха до тоалетната през нощта и изкрещяха „повикайте линейка“, паднаха и загубиха съзнание. Лекарите казаха, че има сериозно състояние. Кръвоизлив в мозъка, лежал за 5-6 дни в интензивното отделение, след това прехвърлен в отделението, тя разпознала всички, говорела, бързо се уморявала и не яла нищо, се държала като дете и не се подчинявала на лекарите. Днес имаше друг удар, лекарите казват, че е много тежко, какъв процент ще живее?

Добре дошли! Невъзможно е да се каже каква е вероятността вашият роднина да е жив, но е ясно, че прогнозата е много сериозна, защото е настъпило второ кръвоизлив. Сега просто трябва да изчакате поне някаква динамика.

Баща ми беше на 64 години, когато умря от масивен мозъчен кръвоизлив. Преди това той имал операция за смяна на клапата на сърцето и все още имало първия удар, дължащ се на варфарин (те не действали на хематома, казват те, че с времето ще намалява). Последва втори удар. Татко не можеше да се надигне, десният ъгъл на устата му падна, нямаше реч, но налягането беше нормално, сърцето работеше като часовник. Лекарят НЕ направи нищо, просто сложи ненужна сонда, след 3 часа казаха, че хематома се е спукал, те са го вкарали в изкуствена кома, свързват го с вентилатора (хирурзите отказват да работят отново). На следващата сутрин татко почина. Казаха, че инжектират адреналин в сърцето, без смисъл. Лекарят показа рентгенография на мозъка - цялото ляво полукълбо беше бяло (казваха, че е кръв). Означава ли това, че татко преживява ужасни болки, гърчове, ако по време на мозъчния ствол на дихателните пътища това означава, че той също се задушава? И защо, когато видях баща си на погребението, лявата страна на лицето му (областта близо до външния ъгъл на окото и лявата горна част на устната) беше подута / подута?

Добре дошли! Лекарят вероятно е направил това, което се изисква от него в такава ситуация, и хирурзите отказват да работят заради високия оперативен риск, защото баща ви може да умре точно на операционната маса. Единственото нещо, което можеше да се направи за него след кръвоизлива, беше да се регулира вентилатора, за да се поддържа функцията на други органи. Абсолютно не е необходимо баща ви да преживява ужасна болка, конвулсии и т.н., защото в такова състояние обикновено се случва кома и това, което пациентът чувства в кома, не е известно на никого. Увреждането на мозъчния ствол може да доведе до спиране на дишането, но баща ви е бил на вентилатор, т.е. не може да се задуши. Промените в лицето могат да бъдат свързани с различното състояние на мускулите по време на смъртта, а с положението на тялото след неговото възникване е много трудно да се прецени.

Здравейте Моят приятел, на 17 години, преди месец или два, започна да се оплаква от главоболие, температурата се покачваше. Наскоро той отишъл в болницата и му казали, че има синини по главата си, сякаш е бил ритан с цялата си сила, те казали, че е добре, просто да водят спокоен живот, а днес го отведоха в линейка и му казаха, че има кръвоизлив. към мозъка. Той започва да вижда зле от болка и чувства, сякаш главата му е притисната с цялата си сила. Какви са шансовете за оцеляване?

Добре дошли! Прогнозата зависи от размера, броя и локализацията на хематомите, поради което само лекуващият лекар може да даде по-подробна информация след прегледите и да установи точна диагноза.

Добре дошли! 12.21.2015 Бабата е имала обширен хеморагичен инсулт, тя е била на 79 години, живеела сама, намерила я е вечерта, не знаела колко, около 12 часа или повече, болницата заяви, че пробивът е в 3-ти и 4-ти вентрикули от лявото и дясното полукълбо, и образува се хематом. Операцията не е, лежи в кома, кома 1-2 градуса. Тя може да диша сама, но с трудност направи ИВЛ. Какви са прогнозите, има ли някакъв шанс тя да дойде в съзнание? На нея се дават лекарства, за да може хематомът да се разтвори по-бързо и тя се развие с хидроцефалия.

Добре дошли! За съжаление няма какво да се надяваме на вас, тъй като пробивът на кръв в мозъчните вентрикули е трудно и опасно състояние. Трябва да се надяваме и да изчакаме стабилизирането на държавата, но да се подготвим за всеки възможен изход.

Добре дошли! На 25 декември съпругът й имаше хеморагичен инсулт. Лекарите казват, че размерът на хематома е 15-17 мм, операцията не е показана, тъй като е разположена дълбоко. Дълбока пареза на дясната страна, не може да се говори. Беше в съзнание през цялото време, 6 дни в интензивното отделение, контролираше налягането, така че нямаше повторение, е, чакахме да се освободи добра стая. Сега в отделението. Напълно адекватна, всеки признава, се опитва да говори, но почти не работи (неясно, като че ли каша в устата). Имаше лека подвижност на десния крак. С ръката си, докато високоговорителите изчезнат. Ceraxone (+ калий) е капе от nootropics, както и диуретици, антибиотици и анестетици. Докато още в интензивни грижи прочетох нашите бележки, реагирах, разбрах. Днес му показа снимка на таблета, всеки ще знае. Той е на 52 години, страда от хипертония (налягането скочи до 205 в момента на инсулта). Почти не пих, но пушех много. Е, допълнителното тегло е голямо (120 кг с височина 190). Какви са нашите шансове за възстановяване? И все пак: колко от съществуващите стандарти могат да бъдат третирани в болницата? Притеснявам се, че до 5 януари в болницата няма нито терапевт по рехабилитация, нито логопед. Пропускаме ли скъпоценното време за рехабилитация? Какви други ефективни ноторопи са показани в нашия случай?

Добре дошли! Има шансове за възстановяване, но всичко зависи от тялото на вашия съпруг и от ефективността на мерките за рехабилитация, така че е трудно да се каже точно до каква степен всичко ще бъде възстановено. Можете да бъдете лекувани в болницата, докато има поне някаква заплаха за здравето, и тъй като състоянието на тялото се подобрява и стабилизира, трябва да мислите за прехвърляне към рехабилитация или в съответния отдел или в институция от този вид. Няма да пропуснете скъпоценното време, защото в острия период е по-важно да получавате медикаментозно лечение, за да стабилизирате състоянието, отколкото да започнете да практикувате с логопед. Търпение и бързо възстановяване на съпруга ви.

Добре дошли! Баща ми е на 60 години, много добро здраве, никога не е бил болен и не се е оплаквал от нищо, на 18.12.2015 г. е имало интензивен инсулт и е образуван хематом. Намерени само вечер, колко лежат - не е известно, от 6 до 18 часа. Тя пое надясно, през цялото време беше в пълно съзнание, не можеше да говори. Извършихме операцията, отстранихме хематома, казахме, че е без никакви проблеми и го въвели в изкуствена кома с механична вентилация. Състояние, казаха те, тежки. На 19-и, вечерта, те казаха, че са започнали да се оттеглят от комата, са спрели да дават наркотиците и до обяда на следващия ден напълно престават да действат, но се възобновяват през нощта, тъй като е много развълнуван и отхвърля устройството. Кажи ми, какви са прогнозите, ще дойде ли в съзнание поне да се сбогува по човешки?

Добре дошли! Обширният хематом е сериозно заболяване, така че е невъзможно да се каже нещо определено до стабилизирането на състоянието на баща ви. Необходимо е да се изчака динамиката, излизането от комата и нормализирането на основните жизнени показатели. Ако успееш да го измъкнеш от кома, за да избегнеш подуване на мозъка, тогава е напълно възможно да не се налага да казваш сбогом. Търпете и подобрете баща си!

Здравейте Майка ми е на 45 години, снощи налягането на 170/100 рязко се е повишило, главата й е започнала да боли, тя е отведена в линейка. Направихте MRI, изследвания. Тя е в съзнание, всичко изглежда да се движи, тя може да говори. Заключение ЯМР е картина на SAH с пробиване на кръв в камерната система. ЯМР признаци на аневризма на дясната ICA. Лекарите казват, че ще работят. Какво трябва да очакваме, какви са прогнозите? Благодаря.

Добре дошли! Всичко зависи от това как върви операцията, нищо предварително не може да се каже предварително.

Добър ден Баба ми (74 години) има хеморагичен инсулт. Първите дни бяха апетитни, отворени очи, опитващи се да говорят. 6-7 дни спи, не реагира на разговори, не яде. Защо?

Добре дошли! Това може да се дължи на увеличаване на размера на хематома, увеличаване на мозъчния оток и повтарящо се кръвоизлив. По-точно, този въпрос може да бъде изяснен само от лекуващия лекар.

Добър ден!
Баща (на 53 години) издишва през тръба, храна преминава през него
сондата е напълно парализирана (може само да движи главата си, да стърчи
език и мига очите). Утре ще напиша. Коментар моля
Томографско заключение на мозъка... Какво трябва да очакваме след това? Колко дълго може да живее?

КТ на мозъка (слой 1, 4).
Ясно се визуализират големи полукълби, средни структури, малки мозъци, мозъчни вентрикули. Визуализира се разширяване на конвекситалните субарахноидални пространства, удължава се вирусната картина. В моста се определя хипертонен фокус, с плътност до 32 UHU, с размери до 12x8x7 и около оток. Визуализира се атрофия на фронталните и теменните дялове. Диференциацията на мозъчната субстанция е различна. Визуализират се хиподеални огнища в базалните ядра и паравентрикулярно от двете страни. Вентрикуларната система не се разширява. Визуализира се паравентрикуларен оток. Преместването на средните структури не е така.

Ние: Център на подостър кръвоизлив в моста.
КТ признаци на дисциркуляторна енцефалопатия.

Добре дошли! Баща ви има кръвоизлив в моста (една от частите на мозъка), признаци на мозъчен оток, атрофия на челните и теменни дялове (хроничен процес, свързан с липса на кръвен поток). Никой не може да каже със сигурност колко дълго ще живее баща ти, това е много индивидуално и зависи от много фактори, включително грижа от роднини. Тъй като нарушенията са такива, че бащата стана дълбоко увреждан, тогава вие и други членове на семейството може да се нуждаете от помощ при наблюдението и грижите за него, в храненето, в хигиенните процедури и т.н. Можете да прибягнете до използване на обучена и опитна медицинска сестра, но един вече не е възможно. По-подробни препоръки за по-нататъшните ви действия ще бъдат дадени от лекаря при изписване.

Добре дошли! Моят татко преди 6 месеца, операцията е направена с точно същата диагноза, но лекарите казват, че той все още има хематом от лявата страна и че ако отново бъде опериран, няма да може да ходи. Възможно ли е да се лекува без операция?

Добре дошли! Разбира се, без операция, може да се лекувате и от невролог, който обикновено наблюдава пациентите след инсулт. Рехабилитационен терапевт, физиотерапевт, масажист може да помогне. Трябва да обсъдите тези въпроси с невролог.

Добре дошли! Дръпна се на бара с главата надолу и падна на главата му. Главата ми беше болезнена. А през нощта се чувствах ужасно - имаше силни болки. На сутринта се събудих и едното око не можа да се отвори, а се оказа, че съм подута и червена. Отидохме при лекарите, но не казахме нищо разумно, освен да влезем в очите и да пием хапчета. Но след един ден второто око също започна да се затваря, лекарят не направи нищо, вярвайки, че са ме били, но аз просто излъгах. След две седмици почти всичко мина. Но зрението беше по-лошо за няколко диоптъра. Вече са минали две години от този инцидент и нищо не е притеснявало вече (17-18 години). Аз се тревожа дали последствията могат да се развият по-нататък, което не забелязвам, но ще се обърне в бъдеще. Благодаря предварително за вашия отговор.

Добре дошли! Най-вероятно сте претърпели травма на главата вследствие на падане и никой няма да каже кога и как ще се прояви през следващите няколко години и, например, да свърже главоболие, което може да се случи след 10-15-20 години от това много нараняване е доста трудно. Ако нищо не те притеснява сега, по-добре е по-рядко да си спомняш, че падаш и да водиш здравословен начин на живот, така че да не можеш да си позволиш да продължиш да бъдеш.

Добре дошли! Сестра ми е на 52 години, в неделя тя е взета в линейка за половин час след нападението. Лекарите казват това: Нетравматичен интрацеребрален кръвоизлив (интрацеребрален хематом - 22V) в лявото полукълбо на мозъка от 10/18/15. Хеморагичен инсулт. Предшестващо състояние: атеросклероза на мозъчни съдове. Хипертония 3 градуса, 3 етапа, риск 4. Мозъчен оток, изкълчване на мозъка. Исхемична болест на сърцето. Атеросклероза на аортата. Атеросклеротична кардиосклероза. Лечението е консервативно. Четвъртият ден в интензивното отделение не отговаря на команди, не говори, но очите му са отворени и поглъщат самостоятелно. Въпросът ми е: за какво трябва да се подготвим? И в случай на благоприятен изход, колко време ще продължи възстановяването? Това означава ли увреждане и до каква степен? Благодаря предварително.

Добре дошли! Трябва да изчакате стабилизирането на състоянието на сестра ви, облекчаването на мозъчния оток, тогава ще бъде възможно да се направят поне някои заключения. Невъзможно е да се каже предварително колко време ще бъде изразходвано за рехабилитация, тъй като все още не е ясно до каква степен мозъчните области са пострадали и как ще продължи процесът на възстановяване. По правило след инсулт уврежданията са установени за пациенти, а групата вече зависи от специфични заболявания и загубени функции, увреждания и др.

Добър ден Сестра е на 30 години. Оплаквания от главоболие, болка в лявата част на врата и изтръпване, отиде при лекаря, диагноза „дегенерация на стволови клетки на мозъчната кора”. Лоша циркулация на кръвта, клетъчна смърт. Курсът на лечение е помогнал, като тинитус и главоболие са преминали, но само завърши всички трикове - отново главоболие, лявата страна на лицето е вцепенен през цялото време.Какво може да бъде и колко опасно е, какво да правим?

Добре дошли! Такива симптоми могат да предизвикат и цервикална остеохондроза, съдови проблеми и дистрофични промени в мозъка (енцефалопатия). Вашата сестра трябва да се свърже с невролог, който ще определи точната причина за изброените оплаквания и ще ви предпише лечение. Освен това е необходимо да се изключи патологията на шийните прешлени, да се направи рентгенова снимка или ЯМР.

Здравейте, чичо на 53, 15 юли, претърпял хеморагичен инсулт, с пробив в вентрикула, беше направено ЯМР, хематомната операция беше извършена на втория ден. прехвърлени в общ район, вече има обикновена храна, те са били научени да седят, да се изправят, да се хранят сами, отново, налягането се повишава често над нормата, бързо овладява всичко, речта не е нарушена, обажда се по телефона, на 17 август те са прехвърлени в санаториума за рехабилитация удари, а на 19 август сутринта имаше още един инсулт, по-обширен, отново с пробив в камерите, лекарите отказаха да оперират, казваха, че ще има смъртоносен изход на масата, сега 24 август, 6 дни, той е в интензивно отделение, съзнателен, разпознава лявата страна, той спи през цялото време, температурата се повиши до 38,5, Манитол, Перфалган капе, той не се вписва добре, натоварен с течна храна, отново спи, говори за инсталирането на сонда за хранене. Какви са нашите надежди? Възможно ли е да се изчака повратна точка за възстановяване? Ясно е, че няма да има такова бързо възстановяване като първия път, че рискът е много голям и дали нашата прогноза влияе на факта, че втори инсулт е настъпил толкова бързо след първия?

Добре дошли! Разбира се, в случай на повтарящ се удар, не е нужно да очаквате бързо възстановяване и може да настъпи повратна точка, когато температурата се върне към нормалното, налягането и състоянието станат стабилни. Фактът, че рецидивиращ инсулт е настъпил за толкова кратко време след първия, разбира се, влияе върху прогнозата, но като се има предвид, че чичо ви е в съзнание и разпознава роднини, надеждата за живот, дори и с парализа, все още е там. Надявам се на най-доброто, а лекарите вече правят всичко, от което се нуждаят.

Добър ден! В момента ситуацията е такава - те поставят сонда за власт, той на практика не реагира на него, граничното съзнание е било или заспало, или в безсъзнание, за сурови звуци и други стимули, които престанаха да реагират, не поддържаше натиска сам, температурата е 39-40 0.5-1 градуса дори при външно охлаждане. Доколкото разбирам, се случва влошаване, лекарите казват, че дори няма смисъл да свържете вентилатора, ако възникне такава нужда - как да тълкуваме тези думи? Какво лекарство няма да помогне и се надявам само за чудо?

Добре дошли! За съжаление, лекарите не са всемогъщи, в тежки случаи, особено при екстензивни хематоми с проникване на кръв във вентрикулите, е невъзможно да се помогне поради тежестта на състоянието на пациента. Като се има предвид наличието на висока температура, нарушено съзнание, можем да говорим за влошаване. За съжаление, няма какво да се надяваме на вас, остава само да изчакате и постоянно да поддържате връзка с Вашия лекар.

Здраве, приятелят ми днес имаше мозъчен кръвоизлив. Дясната страна е засегната и малкият мозък е засегнат. Натискът скача. Тя е в кома. Но преди година тя е претърпяла инсулт. Възможно ли е възстановяването?

Добре дошли! Възстановяването е малко вероятно, особено след като ударът не е първият. Сега лекарите се борят за живота на вашия приятел, защото тя е в кома и все още е преждевременно да правят прогнози.

Добре дошли! Майка ми е на 55 години, хипертоничното налягане е 220-240. На 29 юли 2015 г. тя се свлече, загуби съзнание, докато почти не е имало пулс по време на авариен пулс. След въвеждането на непознати за мен лекарства започнаха повръщане и гърчове. След първоначалния преглед лекарят каза, че кома, инсулт, кръвоизлив и белодробен оток. Много тежко състояние и не дишане. При допускане налягането беше 260. Изминаха 5 дни държавата е изключително сериозна, но натискът се нормализира. Какво да правим

Добре дошли! Вие сами не можете да направите нищо, просто изчакайте и се надявайте, че майката ще излезе от комата и държавата ще се стабилизира. Тя е под надзора на лекари, които вероятно предоставят цялата необходима помощ.

Здравейте, майка ми умря 76 години. 18 юли от хеморагичен инсулт, три дни след хоспитализация. Лекарите не правят операция и не казват как е извършено лечението, дали е направена ЯМР. Те не информираха за смъртта, въпреки че взеха телефоните, казват, че не трябва да правят това. Не давам почивка на тази ситуация.

Добре дошли! Имате право да получите информация за лечението и прегледа от епикризата, която лекарите от болницата трябва да подготвят след смъртта на майка ви. Ако е извършена аутопсия, патологът има същата информация. По правило смъртта винаги се съобщава от персонала на отделението, където пациентът е лекуван, иначе как роднините по принцип могат да знаят за факта на смъртта? Трябва да говорите за моментите, които ви интересуват, с Вашия лекар, началник на отделението или патолог в случай на аутопсия. Желаем Ви успешното решаване на проблема.

Здравейте Баба ми (на 65 години) имаше хеморагичен инсулт. Тя лежеше в безсъзнание в апартамента около един ден (живее сама, в друг град). Сега в кома. Лекарят каза, че удар на 20 см, в пода на главата. Разбирам, че шансовете за оцеляване са близки до чудо, но ако се случи чудо, има ли шанс тя да разбере поне нещо или да остане в вегетативно състояние до края?

Добре дошли! При такива обширни поражения ние наистина говорим за спасяването на човешки живот, но не можем да говорим за връщането на изгубени способности. Смелост за вас!

Добър ден! Роднината ми имаше ужасна ситуация. Тя е на 58 години. Тя водеше нездравословен начин на живот. През цялото време пушене, пиене и ядене сладко. С диабет! Първо пръстите й изгнили (бяха премахнати по ред), а след това кракът й беше ампутиран. Наскоро имаше хеморагичен инсулт. Последиците бяха: загуба на реч, парализа на половината от тялото и липса на яснота на ума. Сега тя има рани и има операция за отстраняването им. Лекарите правят всичко по силите си. И как мислиш, че може да излезе?

Добре дошли! Не можем да направим никакви заключения задочно, но прогнозата за диабет, инсулт, залежаване е доста сериозна. Може би лекарите ще спасят живота на вашия роднина, но трябва да сте готови за всеки изход от заболяването.

Добър ден! Преди седмица дядо ми имаше повторен хеморагичен инсулт. Той влезе в интензивното отделение с конвулсии и в състояние на стур. След един ден по-късно той бе прехвърлен в отдела, но все пак състоянието е много лошо. Объркване, лоша реч. Вчера имаше температура от 40. За какво трябва да се подготвим? Лекарят не казва нищо, той се отървава само от фрази, които лекуваме.

Добре дошли! За съжаление няма за какво да се надяваме, прогнозата при рецидивиращ инсулт и такова тежко състояние не може да се нарече благоприятна, тъй като рискът от фатален изход е голям. От друга страна е невъзможно предварително да се каже нещо конкретно, защото дядото наистина се отнася. Търпение към вас!

Добре дошли! Днес той дойде от болницата от баща си, с диагноза исхемичен инсулт на дясното полукълбо на мозъка с хеморагична трансформация. Исхемия, хеморагична трансформация с пробиване на кръв в камерната система. Какво означава това, моля кажете ми как да бъде и какво да правя, възстановяването е възможно?

Добре дошли! Това означава, че има нарушение на кръвообращението в мозъка, некроза (некроза) на част от нервната тъкан и накисването му с кръв, както и проникването на кръв в мозъчните вентрикули. Твърде рано е да се говори за възстановяване, а в случаите на кръвоизливи в камерите се говори за спасяване на човешки живот. Докато баща ви е под надзора на лекарите, и можете да чакате само положителната динамика в неговото състояние.

Добър ден! През нощта лелята ми имаше хеморагичен инсулт, тя беше в кома, изкуствено дишане. За какво се готвим, леля ми, 65, е много страшно, ние се надяваме, че тя ще живее, готова да се грижи за нея.

Добре дошли! Всичко зависи от местоположението на хематома и обема, както и от това колко ефективно ще бъде лечението и дали ще се развие подуване на мозъка. Ако е възможно да се стабилизира държавата и лелята излезе от комата, тогава тя ще живее. Във всеки случай е твърде рано да се правят прогнози.

Леля ми е изчезнала, внимавай!

Юджийн Моля, приемете нашите искрени съболезнования и смелост към вас и вашето семейство, за да оцелеете от загубата на любим човек!

Здравейте На 22 февруари баба ми имаше хеморагичен инсулт вечерта. Тя е на 79 години. Тя живее сама. Намерих я на следващия ден в 10 часа следобед. Беше в съзнание. Парализа на лявата страна. Лекарите наистина не казаха нищо. От първите дни е установено, че парализираният ляв крак реагира малко на гъделичкане. Сега тя леко движи предишното парализирана ръка и крак. Яде добре. Но тя говори тихо, понякога не разбира къде е тя, малко делириум. Каква е причината? И какво можем да се надяваме в този случай?

Добре дошли! Всички симптоми са свързани с инсулт, защото това причинява увреждане на мозъка. Вероятно състоянието на бабата може да се подобри, но това изисква мерки за рехабилитация (упражнения, масаж, добра грижа и др.).

Добре дошли! Моля, кажете ми, може би знаете. Детето завършва 4-ти клас. Симптоми: кръвоизлив в мозъка, анемия от дясната страна понякога. Лекарите не поставят диагноза дълго време! Бебето лежи, не ходи. Казаха, че всеки ден може да се обличаш малко. Какво би могло да бъде? Поне за?

Добре дошли! Това може да се дължи на аневризма или васкуларна малформация, чието разкъсване е довело до кръвоизлив. Без проучвания отговорът е доста проблематичен.