Напрежението Главоболие - Симптоми и лечение

Главоболието на напрежението е състояние, при което човек се чувства притиснат, напрегнат или тъп неприятни усещания в областта на главата.

Болестта може да притеснява човек с различна продължителност - от няколко минути до дни, с периоди на намаляване и обостряне на дискомфорта.

Преобладаването на HDN в съвременното общество е поразително в обхвата си: според някои данни честотата му достига 65% при мъжете и 86% сред жените.

Причините за напрежението при главоболие са преумора, стрес, продължително принудително положение в неудобно положение, тревожни разстройства, депресия, продължителна употреба на аналгетици, транквиланти. По-често има комбинация от провокиращи фактори. Симптомите и лечението на този проблем ще бъдат обсъдени в тази статия.

класификация

Защо възниква напрежение и какво е това? Първо, болката се разделя на епизодични и хронични.

1. Епизодична болка. При този тип напрежение главоболие, човек изпитва болка не повече от 20 дни на месец или 180 дни в годината. Интензивността на епизодичната болка ще бъде ниска.
2. Хронична болка от натоварване се казва, когато атаките отнемат повече от 15 дни на месец, тази форма се характеризира с по-голяма интензивност на симптомите.

Независимо от факта, че различията в тези типове главоболия са много условни, те помагат на лекаря да се ориентира и да даде на пациента правилната диагноза.

причини

В момента можете да изберете огромен брой фактори, които могат да предизвикат такава болка. Така че какво може да предизвика напрежение главоболие?

1. Психологически стрес, както и различни състояния на афект, например дълбока депресия или тежка тревожност. Не забравяйте, че депресията може да бъде изразена както в отворена, така и в затворена форма. С други думи, в някои случаи пациентът просто не признава, че е в състояние на депресия и следователно категорично отказва някакъв вид лечение. Именно такива случаи са най-опасни, защото най-вероятно те причиняват сериозни главоболия. В ситуации, в които болките в главата възникват именно поради психологически стрес, пациентът може също да се оплаква от нарушаване на апетита и съня, раздразнителност и прекалено бърза умора.
2. На второ място сред причините за напрежението е мускулен стрес. Той представлява продължително напрежение в мускулите, когато човек не се движи дълго време. Главоболието на мускулното напрежение най-често се причинява от пренапрежение на шията, мускулите на очите, както и мускулите на раменния пояс и апоневрозата на скалпа.
3. Главоболие може да предизвика прекомерна консумация на транквиланти, аналгетици със съдържанието на ацетилсалицилова киселина и др. С употребата на такива лекарства трябва да сте изключително внимателни!

Особено голяма е вероятността да има напрежение главоболие при хора със специфична трудова дейност. Водачи, счетоводители и други, които прекарват много време зад компютърен монитор, попадат в тази категория. Също така висок риск от това заболяване в часовникари, бижутери и други професии, непрекъснато натоварване на зрителните мускули.

Симптоми на напрежението главоболие

Обикновено напрежението има някои симптоми. Хората описват симптомите като компресия или натиск (като стегнат обръч около главата, притискане на колана или като шапка (шапка), която е малка). Болката обикновено е двустранна и често се разпространява нагоре или надолу от врата.

Болката е предимно лека или умерена, но понякога може да бъде толкова силна, че да пречи на ежедневните дейности. Обикновено няма други симптоми, въпреки че някои хора с напрегнати главоболия не харесват ярки светлини и силни звуци, те имат намален апетит.

Разработени критерии за диагностициране на напрежението главоболие, то се различава по такива признаци:

• компресиращ или притискащ характер;
• лека до умерена интензивност;
• остава същото с редовно физическо натоварване;
• не е придружено от гадене;
• снимка или фонофобия е възможно.

За да се направи диагнозата, е необходимо да има поне две от горепосочените характеристики.

Какви лекарства за облекчаване на напрежението главоболие?

За да облекчите атаката, както и за облекчаване на главоболието, приложете:

За да се предотврати появата на болка:

• амитриптилин, 10-100 mg всеки;
• nortiptilin - 10-100 mg всеки;
• тизанидин - 2-6 mg на ден;
• баклофен - 10-25 мг 2-3 пъти дневно.

За да се отървете от ГБ, която се е появила под действието на провокиращи фактори, помагайте на високоскоростните НСПВС. Днес е установено, че никой от аналгетиците не може да отстрани ГБ във всички, без изключение, и всеки пациент се нуждае от индивидуален подбор на лекарството.

Но ние не трябва да забравяме, че с помощта на болкоуспокояващи прекалено дълго, можете да получите обратния ефект - злоупотреба главоболие (това е, тези лекарства го причиняват сами), така че трябва да бъдат много внимателни с употребата на лекарства за лечение на напрежението главоболие.

Лечение на стресово главоболие

Когато се появят напрегнати главоболия, лечението означава преди всичко изясняване, както и отстраняване на техните причини. Процедурата на комплексно лечение трябва да бъде предписана от лекар, в повечето случаи това е комбинация от релаксация и лекарства.

1. Основното място в лечението е нормализирането на емоционалното състояние на пациента. Необходимо е адекватно да се подходи към лечението на депресия, фобии, тревожност. Ето защо повечето пациенти се предписват антидепресанти (амитриптилин, флуоксетин, венлафаксин).
2. За премахване на напрежението в мускулите се предписват мускулни релаксанти (тизанидин).
3. НСПВС (диклофенак, ацетилсалицилова киселина, напроксен) също се приемат само като помощно средство и само за кратко, симптоматично.

Основните принципи на нелекарственото лечение на напрегнатото главоболие са следните:

1. Необходимо е да спите поне 7-8 часа на ден. Ако трябва да ставате рано сутрин - лягайте рано.
2. Опитайте се да ядете добре (поне 3-4 пъти на ден) и пийте поне 2 литра чиста вода на ден (с изключение на чай, кафе и алкохолни напитки).
3. По време на дългата работа на компютъра трябва да си почивате и да се разсейвате. Ефективни упражнения ще бъдат за очите и малка физическа тренировка.
4. Опитайте се да се движите повече и да останете по-дълго на чист въздух.

Използват се и акупунктура, мануална терапия, масаж, релаксираща терапия, биологична обратна връзка. Как да се отървете от силно напрежение в главоболието, трябва да каже лекарят. Трябва да сте подготвени за факта, че лечението може да отнеме 2-3 месеца.

предотвратяване

Можете да ги предупредите по такива методи:

• психотерапия и физиотерапия;
• водни процедури и мануална терапия;
• подобряване на здравето в курортите;
• изберете оптималния режим на работа и почивка;
• постоянно се ангажират с физическа терапия;
• необходимото изпълнение на лекарските предписания.

От лекарствата се използват мускулни релаксанти и антидепресанти, които могат да вземат само Вашия лекар.

Напрежение и болка в главата (HDN)

Главоболието от напрежение - опън или тензор (от английско напрежение - напрежение) се проявява с продължителни монотонни, потиснически или компресивни усещания. В тази силна, тази болка не може да се нарече.

Последствията от тази болка се изразяват в хронична умора, нервност, нарушения на съня, загуба на апетит и намаляване на общия тонус. В допълнение, болката е ясно изразена при силна музика и излагане на сурова светлина.

Видове главоболие от стреса

HDN може да се раздели:

• Главоболието на напрежението е периодично - епизодично (EGBN), което се проявява за 20 дни, за един месец или не повече от 180 дни за една календарна година. В този случай болката е ниска;
• Хроничното напрежение (HGBN) е по-изразено, отколкото в първия случай и продължава повече от 180 дни в годината. Често хроничната болка е придружена от депресия, понякога продължителна.

Симптоми на напрежението главоболие

Говоренето за HDN е възможно, ако:

• Изземването й отнема от половин час до няколко дни. Това се дължи на характеристиките на физиологията на организма;
• Болката редовно се появява под формата на пресоващо усещане в челото с преход към темпоралната и тилната част на главата;
• Тензорното главоболие се изразява чрез постоянство, отсъствие на пулсации и пронизващо лумбаго;
• Не се наблюдава желание за повръщане и гадене, но се изразяват нервност, раздразнителност, умора, болезнена чувствителност към звуци и ярка светлина.

Сигурен признак на HDN е появата на главоболие с ниска или средна интензивност, което не пречи на обичайния жизнен цикъл и е относително лесно толерирано. В този случай, това не боли много и лицето скоро ще свикне с него, отлагайки прегледа от лекар.

Причини за възникване на

Факторите, причиняващи тази болка, могат да бъдат много. Разгледайте основните причини за възникването му.

Депресията е основният катализатор за болковите симптоми. Постоянният психоемоционален стрес, свързан със съвременния бърз начин на живот, кара тялото да работи на своите граници, често без подходяща почивка. Това състояние често е придружено от депресия, понякога скрита. В това състояние пациентът чувства психологически дискомфорт, тревожност и напрежение, но често не е готов да признае, че е под влияние на депресия. Тази ситуация е много неприятна, тъй като, най-вероятно, латентната депресия е основната причина за болка, а неразпознаването на причината го затруднява и често прави невъзможно да се премахнат последствията - главоболие. Ако в допълнение към болката, апетита ви, раздразнителността и проблемите със съня са нарушени, има причина да се консултирате с психолог за скрита депресия.

Мускулен стрес. Прекомерното напрежение на мускулите на шията, очите и раменния пояс също може да предизвика напрежение. Такива пренапрежения са резултат от заседналия начин на живот - заседнал, например при продължителна работа на компютъра. В това положение настъпва умора от пренапрежение на цялата група мускули на главата и шията, което често води до главоболие от съответен характер.

Факторът на мускулния стрес е особено податлив на хора, чиято професионална дейност изисква дълго време да бъде в определена неактивна (работна) поза.

Фармакологични лекарства. Редовната и продължителна употреба на лекарства от групата на транквилантите или аналгетиците може да предизвика тенденция към често срещано главоболие. Ако вие, вместо да посетите лекаря, увеличите дозата на обезболяващите, тогава само утежнете проблема, като го прехвърлите на хроничния стадий.

Респираторна патология. Такива нарушения водят до объркване, безпокойство. На пациента изглежда, че няма достатъчно свеж въздух и искате да напуснете стаята. Тези симптоми придават характерна болка в предната и светлинна област. Болката се проявява при бронхиална астма, задух и сърдечно-съдови патологии.

Бих искал да кажа, че в чиста форма описаните симптоми се наблюдават рядко. По принцип, напрежението главоболие се провокира по няколко причини едновременно, в по-голяма или по-малка степен, затова самодиагностиката е неуспешна и понякога опасна. Идентифицирането на точната причина за болезнен дискомфорт е невъзможно без качествен преглед от компетентен специалист.

лечение

Всяко лечение започва с установяване на причините за проблема, така че първоначално си струва да се подложи на преглед. И само след това лекарят предписва курс на лечение. Напрежението главоболие обикновено се лекува с комбинация от медикаменти и курс на релаксираща, успокояваща физиотерапия.

Помислете за възможностите за лечение на умерена до лека болка.

Ако болката в главата се появява рядко, а нейната тежест е малка, най-вероятно ще бъде възможно без сериозна комплексна терапия. Възможно е това да е достатъчно, за да намали леко интензивността на работния график. Необходимо е да се отдели време за почивка през работния ден, поне няколко пъти седмично, за да посетите фитнес залата, а басейнът е по-добър и да прекарват времето си на чист въздух възможно най-често.

• Най-доброто лекарство е нормален здравословен сън. Опитайте се да прекарате в съня най-малко 6 часа на ден, нормата е 8. Ако вашият работен график включва ранно покачване, тогава си лягайте рано;
• Не забравяйте да създадете здравословна и балансирана диета. Мастните храни, кафето и алкохолът допринасят за активирането на проблема, така че трябва да намалите употребата им и е по-добре да се откажете напълно;
• Ако по естеството на вашата работа сте в неактивно състояние за дълго време, например, на компютър, осигурете почивки в графика - най-малко 5 минути на всеки час. В тези пет минути е желателно да разтегнете мускулите и да излезете на чист въздух;

• Ако е възможно, опитайте се да избягвате стресови ситуации, ако това не е възможно, научете специални анти-стрес дихателни упражнения и упражнения за релаксация. Използването на тази техника помага за отстраняване на неприятните симптоми на болка.
• Участвайте във физическа фитнес гимнастика, йога, джогинг, всякакви други физически упражнения. В крайна сметка, опитайте се да вървите колкото е възможно повече и да се откажете от асансьорите - отидете нагоре и надолу.

Искаме да обърнем внимание на факта, че дори да следвате всичките ни съвети, ситуацията няма да се промени веднага. За възстановителните процеси тялото отнема известно време - от две седмици до няколко месеца, по време на които, за облекчение, можете да вземете парацетамол, ибупрофен, аспирин или други лекарства с подобно действие.

Важно е! Можете да приемате хапчета не повече от два пъти седмично и не повече от 2 броя еднократно. Злоупотребата с болкоуспокояващи води до пристрастяване. Болковите симптоми се увеличават едновременно и за тяхното облекчение е необходимо постоянно да се увеличава дозата на лекарството, което в крайна сметка води до допълнителен проблем - отравяне на черния дроб и бъбреците.

Лечение на хронична HDN

Увеличаването на интензивността на болката в хроничната форма на HDN умишлено умишлено злоупотребява с аналгетиците. Какво ни води това, писахме по-горе.

В хроничната форма всички мерки, описани в главата „възможности за лечение за умерена до лека болка”, са доста уместни, но не достатъчно. За да се пребори с този проблем, е необходима цялостна превантивна терапия. Целта му е да намали интензивността на болката и честотата на появата му.

Лечението се предписва от специалист след цялостен преглед. Като правило, в този случай, предписват комбинация от антидепресанти, антиконвулсанти, както и средство за релаксиращи ефекти.

В допълнение към медицинското лечение, физиотерапията може да се прилага и върху областта на шията и главата. Добри резултати показват електрическа стимулация през кожата, биофидбек, акупунктура и процедури за релаксация, особено вода. Но трябва да се каже, че тези инструменти не са подходящи за всички пациенти и са ефективни само в случай на висококвалифицирани специалисти и техните практикуващи. Това е особено вярно за акупунктурата. Ефектът от иглите върху активните точки на тялото дава силен ефект, но с недостатъчна квалификация на "лечителя", това може да доведе до непредвидими последици, понякога катастрофални.

Диагностика на специални случаи

Статистиката показва, че 85% от случаите на HDN са сравнително лесни за лечение. Ако сте „късметлия“, за да сте в останалите 15%, ще трябва да пристъпите към сериозно изследване.

Опитайте се да анализирате кога, в кое време на деня, с каква честота настъпва напрежението, каква е нейната интензивност и характер, какво предшества появата и изчезването. Препоръчително е да се води дневник на всички тези събития в хронологичен ред. Полезно е да се въведат данните за броя на приетите лекарства за облекчаване на болката. Колкото по-широка е информацията, толкова по-точна ще бъде диагнозата, а лекарствата и процедурите, които не са необходими, няма да се използват.

Напрежение, главоболие, симптоми и лечение

Главоболието на напрежението (HDN, напрежение, тензор) е един от най-често срещаните видове прояви на главоболие, от които страдат всеки 4 от 5 души на планетата. Възрастта и полът нямат значение. HDN се проявява чрез болезненост на херпес зостер и слабост на тялото. Тя се проявява в две форми: епизодична с усещане за притискане на главата отстрани и хронична при силни и дълги атаки.

Заболяването провокира психически и емоционален стрес. Според проучване на американски учени, всеки трети жител на САЩ е запознат с диагнозата "напрегнато главоболие". Според статистиката, около 90% от хората изпитват това поне веднъж годишно. HDN е разследван от края на 19-ти век, без да го счита за сериозно заболяване. Смятало се, че само интелигентни хора и тези, които са склонни към истерия, са обект на това.

Какво е това?

Главоболието на напрежението е състояние, при което човек се чувства притиснат, напрегнат или тъп неприятни усещания в областта на главата. Това явление често е краткотрайно и е свързано с ежедневните стрес. Устойчивото главоболие на напрежението показва състояние като депресия и тревожност. Напрежението главоболие е най-честата форма на всички главоболия.

Причини за възникване на

Главоболието на напрежението, чиито симптоми могат да бъдат пренебрегнати дълго време, започва с:

1. Заболявания на шийните прешлени.
2. Злоупотреба с алкохол и пушене.
3. Да бъдеш в непроветриво помещение.
4. Хронична умора.
5. Неправилна поза, неравна поза.
6. Променя се острото време.
7. Неудобна поза по време на сън.
8. Мускулен стрес (когато трябва да седи много, мускулите на врата и лицето и мускулите на очите са пренатоварени).
9. Прекъсване на баланса на болката и анти-болковите реакции на тялото.
10. Неконтролиран прием на болкоуспокояващи и транквиланти.
11. Недохранване.
12. Депресия.

Дисбалансът на болезнени и аналгетични реакции започва с намаляване на производството на хормона серотонин - естествено аналгетично вещество. Рецепторите със собствен праг на възбуждане започват да работят неправилно и дават импулси на болка дори с леко дразнене (докосване, кашлица, кихане). Напрежението главоболие, придружено от невроза, астенични синдроми, хипохондрия

Постоянният стрес и претоварването водят до спазми, придружени от напрежение в мускулите. Има притискане на съдове. Храненето на клетките се нарушава, метаболизмът се влошава и се появява болковия синдром. Известно е, че болката не представлява заплаха за живота. Тя казва, че тялото се нуждае от помощ, за да предотврати развитието на сериозно разстройство.

Не винаги човек разбира, че развива депресивно състояние в отворена или затворена форма. Лекарите могат да го идентифицират чрез провеждане на специални проучвания. Доказано е, че стресът често е засегнат от жени.

класификация

Главоболието на напрежението е от следните типове:

1. Рядко епизодично. Този вид болка възниква с честота не повече от 10 случая от 12 дни в годината. Този вид болка не се случва по-често от веднъж месечно.
2. Често епизодично. Този вид болка се появява с честота от 10 случая 12-180 дни в годината. След един месец припадъците могат да се появят 1-15 дни.
3. Хронично напрежение. Този вид болка е обрасъл епизодично главоболие. Тя се диагностицира в случай на честота на атаките по-често 15 дни в месеца, както и повече от 180 дни в годината. Курсът на заболяването продължава 3 месеца.

Всички тези видове болка са разделени на два типа: комбинирано и несвързано главоболие с напрежение на перикраниалните мускули.

Хронично напрежение

Хроничното състояние води до продължителна употреба на транквиланти и аналгетици. Продължаващ емоционален стрес, гладуване, променящо се време, силен вятър, умствена и физическа умора, работа в запушена стая, прием на алкохол, работа вечер и през нощта, нарушение на позата при седене също може да доведе до увеличаване на хроничното главоболие.

Хроничното главоболие на напрежението се наблюдава в поведенческите реакции на болните. Механизмът на болката зависи от процеса на адаптация на организма към околната среда. Тя зависи от появата на повишени възбудими неврони с липса на инхибиторен механизъм в структурите на мозъка. В тези структури, обработката на болка (ноцицептивна) информация.

Освен това, това състояние се дължи на нарушеното функциониране на антиноцицептивната система, както и на психосоциалната дезадаптация и в резултат на личните, поведенчески и емоционални реакции на човек на нивото на невротрансмитерните механизми. Под антиноцицептивна система се разбира невроендокринен аналгетичен механизъм. Ако прагът на болката е намален, рецепторните стимули се усещат като болка. Възможно е да има усещане за болезнени усещания без патологични импулси от рецепторните рецептори.

Самото тяло е в състояние да произвежда обезболяващи, но при патология този механизъм е счупен или не работи достатъчно. Преумората, емоционалният стрес и психопатологичните състояния намаляват контрола на болката на всички нива на болковия импулсен режим.

Симптоми на напрежението главоболие

Налице са напрегнати главоболия с дисфункция на перикраниалните мускули и без такава комбинация. В зависимост от продължителността и честотата на главоболието се класифицират - епизодични и хронични форми на напрегнато главоболие.

1. Главоболие, което продължава повече от 2 седмици за един месец и по-дълго от шест месеца през годината, е хронично главоболие.
2. Главоболие, продължило от 30 минути до 7 дни за две седмици на месец и 6 месеца на година, е епизодично главоболие. По-често се наблюдава - до 80% от всички видове главоболие.
3. Епизодично главоболие, което често е по-малко интензивно, често придружено от тревожни разстройства, възниква след провокиране на моменти - продължително зрително или психическо напрежение, неудобна поза. Хроничното главоболие е почти ежедневно, непрекъснато, монотонно, непроменено от усилие, интензивно, придружено от развитие на депресия, демонстративни, параноични лични промени, нарушаване на социалната активност.
4. Главоболието на напрежението не е съпроводено с гадене и повръщане, няма припадъци, няма пулсиращ характер.

Когато се появи главоболие, трябва да се консултирате със семеен лекар, общопрактикуващ лекар, невролог.

диагностика

Пациентът трябва да бъде интервюиран за естеството на професионалната дейност, за колко време се боли мъчението, дали има печалби и в кое време на деня се увеличава болката. Препоръчва се пациент, който не може да обясни колко дълго страда от заболяване и какво провокира атаки, за да започне дневник и да записва всички промени за определен период от време. Вписванията в дневника трябва да са както следва: дата, час: болка в главата след натоварен ден, болка в задната част на главата, утежнена от силни шумове. След 2 часа главоболието утихна като резултат от приемането на аналгетик.

След събиране на история и преглед на дневника на пациента се извършват редица изследвания:

• Палпация: оценете степента на болка и напрежението на мускулите на главата и шията.
• Рентгенография на шийните прешлени.
• Рентгенов череп.
• Компютърна томография (КТ).
• Магнитно-резонансна томография (MRI).
• Реоенцефалография (REG).
• Дуплекс на мозъчни съдове.

След резултатите от прегледа лекарят прави заключение и изключва вероятността от други патологии, които могат да причинят болка.

Как за лечение на кухото напрежение главоболие?

Помислете как да облекчите напрежението. За всеки пациент се избира индивидуално третиране на HDN, за да се елиминира основната причина. Напрежението има два етапа на проявление: епизодично и хронично.

В първия случай е рядко и бързо преминава. Хроничното се нарича главоболие, честотата на която превишава 15 часа на ден и 180 дни в годината. В зависимост от етапа, отбележете особеностите на лечението, които анализираме по-нататък.

Лечение на хронична HDN

Диагнозата хронично напрежение главоболие е противопоказание за използването на болкоуспокояващи! В този случай те са неефективни и усложняват и без това трудната задача за облекчаване на болката.

В света антидепресантите се използват за лечение на хронични HDN:

1. Трициклични антидепресанти (Амитриптилин) - предписани за дълго време за 2-6 месеца. Започнете приема с таблетки 1-1/2, удвоявайки дозата на всеки 3 дни, и я донесете до 75 mg. Така че отнеме няколко месеца и след това последователно намали дозата до пълното премахване;
2. Селективни инхибитори на обратното поемане на серотонин и норепинефрин - флуоксетин (прозак), пароксетин (Paxil), сертралин (Serlift, Zoloft). Те са много ефективни в борбата с хроничното напрежение и същевременно имат значително по-малко странични ефекти от трицикличните антидепресанти.
3. Други антидепресанти - Mianserin (Lerivon) 15 mg 2 пъти дневно, тианептин (Coaxil) 12,5 mg 3 пъти дневно.

Лечението с антидепресанти се провежда в продължение на поне 2 месеца. Когато се постигне това, нормализира се не само аналгетичният ефект, но и психо-вегетативната активност, т.е. нивото на тревожност, страх, емоционален стрес намалява, настроението се нормализира. По този начин тя засяга не само самата болка, но и причините за нея.

Лечение на епизодичен HDN

Епизодичното напрежение главоболие не води до рязко намаляване на жизнената активност. Това изисква периодично използване на хапчета за болка и мускулни релаксанти.

За тази цел се използват следните лекарства:

• с чести епизодични HDN, приемът на нестероидни противовъзпалителни средства е възможен като опит за прекъсване на цикъла на повторенията (например, ибупрофен 400 mg 2-3 пъти дневно в продължение на 3 седмици). Ако приложението на един курс не води до изчезване на главоболие, тогава опитът да се повтори курса е безполезен;
• с редки епизодични HDN - нестероидни противовъзпалителни средства: ибупрофен (Имет, Нурофен, Бруфен) 400 mg веднъж дневно, Кетопрофен (Кетонал, Фламакс) 25-50 mg, Лорноксикам (Ксефокам) 4-8 mg, Мелоксикам (Melbek, Movalis) 7.5-15 mg, напроксен (Bonifen) при 250-500 mg. Препоръчително е да се използват лекарства не повече от 5-10 пъти месечно, за да не се причинява главоболие (болка в резултат на злоупотреба с болкоуспокояващи);
• ако HDN е придружено от мускулно напрежение, тогава са показани мускулни релаксанти: Толперизон (Mydocalm) 150 mg веднъж, Tizanidine (Sirdalud, Tizalud) 2-4 mg веднъж в комбинация с 500 mg Аспирин. При чести епизодични HDN, мускулните релаксанти се предписват с курс от 2-4 седмици (Mydocalm 150-450 mg / ден, Sirdalud 4 mg / ден).

Като допълнително средство за епизодично напрежение главоболие, витамини от група В (Neurubin, Milgamma, Neurovitan), ноотропни лекарства (Noofen, Phenibut, Glycine), седативни средства могат да се използват (за регулиране на процесите на автономна дисфункция и облекчаване на тревожност).

Какво да правите у дома?

Лечението на главоболието на напрежението е дълъг процес, който изисква взаимодействие на лекар и пациент. И да започнем, след установяване на диагнозата, е необходимо с нелекарствени действия:

1. Специално внимание трябва да се обърне на храненето. Възможно е главоболие, слабо настроение, свързано с неправилна диета, хроничен запек и автоинтоксикация. Трябва да ядете повече зеленчуци, плодове, фибри, морски дарове, билки, зърнени храни. Препоръчително е да се пие повече чиста вода, да се научи да изпразва червата в същото време и да седне на масата гладна. Всички рафинирани продукти, консерви, колбаси, пушени меса, бързо хранене, мазни храни са изключени от диетата;
2. Трябва да спите поне 8 часа на ден, не се тренирайте да спите по едно и също време. Спалнята трябва да се вентилира, леглото трябва да е удобно. Необходимо е да се получи ортопедична възглавница и дори матрак, така че след сън пациентът да се почувства отпочинал;
3. Трябва да преразгледате режима си, във връзка с дейността и стационарната работа. Необходимо е да се прекъсва за зареждане или активен отдих на всеки 2 часа, ако работата е свързана с умствена дейност;
4. Строго е забранено кафе, спиртни напитки и бира, както и да се опитваме да се откажем от цигари и техните заместители. Дори електронните цигари съдържат никотин, който е канцероген;
5. Показани са водни процедури: топли релаксиращи бани, сутрешен душ. Ако няма противопоказания, можете да посетите банята за кратко време, "до първата пот". Това ще допринесе за освобождаването на токсини и цялостното подобряване на организма;
6. Вие трябва да намерите вашия тип дейности на открито: туризъм в гората, колоездене, плуване. Цялата дейност, която причинява мускулите на шията, шията, ръцете, за да изпитат стрес, ще бъде полезна. В този случай, цялата млечна киселина, натрупана през деня, ще напусне мускулите и те вече няма да бъдат в състояние на хроничен спазъм;
7. Респираторни упражнения, авто-тренировки, релаксация.

Понякога един добре проведен курс на масаж кара пациента да забрави за главоболие. Но масажът трябва да се прави професионално: пациентът не трябва да бъде наранен или неприятен по време на изпълнението на масажа, а след процедурата трябва да има приятна релаксация, дори можете да спите половин час. Показан е масаж на гърба и шията.

Народни средства

Има методи като лечение с билкови настойки, чайове, парцели, масаж, както и кал и камъни.

1. Най-популярните рецепти се основават на билкови препарати. А доста ефективна смес от билки (1 супена лъжица) мащерка, розмарин и градински чай, които се излива с вряща вода, влива се 10 минути пиян. Такива билки като жълт кантарион, ягода, валериана, мента, невен, лайка, старец и др. Се използват в различни билкови препарати.
2. Практиката на прилагане на компреси на челото на сурови картофи, алое, зелеви листа, сок от касис и калина е широко разпространена.
3. Масаж на главата в определени точки също помага за облекчаване на болката. За да направите това, не много масаж, натиснете точките на носа, храмове, вежди, корона, но не за много дълго. Не повече от минута всяка точка се масажира.
4. Кална терапия включва смесване с инфузии от лимон, маточина, мента, чесън и поставяне на сместа на възпалено място.

Както при всяко друго заболяване, по-добре се предотвратява напрежението, отколкото да се отървем от изненадващ припадък.

предотвратяване

Както бе споменато по-горе, напрежението е главоболие, което причинява много. Съответно е възможно да се предотврати неговото развитие чрез следните прости правила:

1. Упражнявайте най-малко 3 пъти седмично.
2. Вземете разходки.
3. Когато заседнал, вземете почивките на всеки час в продължение на 3-5 минути. Това е достатъчно, за да приведе мускулите в тон.
4. Яжте правилно, давайки предпочитание на натурални продукти, пресни зеленчуци и плодове. Разбийте храната и напълно елиминирайте продължителния глад. Пийте достатъчно количество течност, като изхвърляте захарните газирани напитки в полза на минералната вода.
5. Когато се появят първичните признаци на главоболие, опитайте се да се отпуснете и облекчите болката с импровизирани средства, включително самомасаж и загряване на цервикалния регион.

По този начин напрежението главоболие има много предпоставки и не се характеризира с остри симптоми. Това ви позволява да го елиминирате без много усилия. Когато се открие усещане за компресия на черепа за повече от 180 дни в годината, е необходима консултация със специалист.

Главоболие на напрежението: симптоми и лечение

Главоболието на напрежението (HDN) е един от най-често срещаните видове главоболие в света. Независимо от факта, че тази формулировка не е много позната на повечето хора, обаче, разпространението на това заболяване е много високо. Според статистиката до 70% от световното население по време на живота си се сблъсква с подобна диагноза. И така, какво е това - напрежението главоболие? Как се проявява тя, какви са нейните симптоми? Как се лекува? Нека да разберем повече.

В Международната класификация на болестите, напрежението главоболие е независима диагноза. Синоними са такива формулировки като главоболие на мускулното напрежение, психо-миогенно главоболие, стресиращо главоболие, психогенно главоболие, идиопатично главоболие.

По дефиниция, HDN е двустранно дифузно главоболие с компресивен (изстискващ) характер с лека или умерена интензивност. Отнася се за първичните главоболия, т.е. за ситуации, при които няма индикация за други заболявания, които биха могли да предизвикат подобни симптоми. Пациентът може да бъде идентифициран други заболявания на тялото, но няма връзка между HDN и болестта (например, преди 6 месеца, пациентът е претърпял сътресение на мозъка, а сега той има HDN, и двете събития не са свързани помежду си).

симптоми

При напрежение главоболие, пациентите се оплакват от болка, тъпа, монотонна, изстискване, компресивна болка. Понякога думата "болка" дори не се използва, пациентите описват чувствата си като дискомфорт, "каска", "каска", "шапка", "шапка", "обръч" на главата, която човек наистина иска, но не може да бъде отстранен. По-често болката улавя двете половини на главата, но може да бъде едностранна.

HDN може да се появи в определени области (фронтална, теменна, тилна), може да мигрира от една част на главата към друга, да започне от една точка и да "разлее" по цялата глава. Болката може да се локализира само в главата, но често се простира до шията, раменния пояс.

Чувствата могат да се повишат, когато докосвате главата, облечен с глава, гребена, дори дъх на бриз.

Обикновено симптомите на напрежението главоболие безпокоят пациента през деня и много рядко се срещат през нощта.

Разработени критерии за главоболие:

• двустранен характер;
• компресивна болка (притискане, стягане);
• лека до умерена болка;
• главоболие не се влошава от нормалното физическо натоварване (например, слизане по стълбите, ходене пеша).

За да се направи диагноза на напрежението при главоболие, е необходимо да има поне две от горните характеристики.

Освен това се смята, че напрежението главоболие никога не е придружено от гадене или повръщане. Ако се появят такива симптоми, това е различен тип главоболие. Напрежението при главоболие може да бъде съпроводено с намаляване на апетита. Може би увеличаването на болката от ярка светлина или силен звук и затова при такива пациенти има страх от светлина и шум.

Какво означава фразата "лека или умерена болка"? Степента на болка се оценява с помощта на различни скали. По-специално, използването на визуална аналогова скала на болката е често срещано явление (когато целият обхват на болката е разположен на линия с дължина 10 см. Началото на линията съответства на липсата на болка, а краят на максималното възможно чувство на болка, според пациента). От пациента се изисква да отбележи на линията място, съответстващо на силата на болката. За главоболие при напрежение това обикновено е не повече от 50% от цялата линия (5 cm).

В зависимост от продължителността на болката има следните типове главоболие:

Епизодичното главоболие на напрежението се характеризира със следните симптоми:

• наличие на най-малко 10 атаки с характерно главоболие (отговарящи на критериите за HDN);
• продължителност на пристъп на главоболие от 30 минути. Броят на дните с такива атаки е до 15 на месец (до 180 на година).

Това е, ако сте имали епизоди на умерено изстискване на двустранно главоболие 10 пъти през последните два месеца, което е продължило 1 час и не се е увеличило от нормалната физическа активност, и в същото време сте изпитали дискомфорт от ярка светлина, това означава, че имате напрежение.

Епизодичен HDN може да е рядък (не повече от 12 дни в годината) и чести (от 12 до 180 дни в годината).

Хроничното главоболие на напрежението се свързва с такива характеристики:

• пристъпите на HDN се срещат по-често 15 дни в месеца (повече от 180 дни в годината);
• обща продължителност на болестта най-малко 3 месеца.

Обикновено, тежестта на болката при хронична HDN е по-силна, отколкото при епизодичните HDN. Хроничен HDN се появява, ако не лекувате епизодичен HDN.

HDN може да се комбинира с напрежението на перикраниалните мускули или мускулите на врата. Перикраниалните мускули включват фронталната, темпоралната, дъвчащата, птеригоидната, трапецовидната, стерноклеидомастоидната, задна задна мишница. Мускулното напрежение се проявява клинично с болка при палпация (или при натиск с помощта на специално устройство на алгометъра под налягане). Може би съществуването на HDN без мускулно напрежение, такава болка се понася по-лесно.

Кой има напрежение главоболие?

Какво е това главоболие, че дори е изолирано в отделна болест? Леко или умерено главоболие... няколко пъти месечно... Но кой не е преживял това? Факт е, че повечето от младите хора (предимно хора на възраст 30-40 години) се сблъскват с тази диагноза, а по-често са умствени работници. Колкото по-високо е социалното и образователното ниво на човека, толкова повече той е изложен на риск от напрежение. По-голямата част от времето професионалните дейности на работниците в областта на знанието са свързани с емоционално напрежение, концентрация, фиксиране на внимание. И всичко това в "заседналия" начин на живот. Симптомите не позволяват на такива хора да работят добре, тяхната производителност намалява, а здравето им се влошава. Някои прибягват до самолечение, което не винаги е правилно, което влошава положението, провокирайки прехода на епизодични HDN към хронични.

Главоболието на стреса става причина за увреждането на огромен брой хора. В САЩ се изчислява, че поради HDN годишните загуби в бюджета възлизат на 10 милиарда долара, а в Европа - на 15 милиарда долара. Не е малко, нали?

Какво предизвиква болка?

Няма ясни причини за главоболие, но се идентифицират факторите, които го причиняват:

• психически стрес;
• нарушение на съотношението на болковите и болкови системи на тялото.

Психичното пренапрежение (хроничен стрес) води до мускулен спазъм, който е съпроводен с мускулно напрежение. Съдове, разположени в дебелината на мускулната тъкан, се компресират. Храненето на мускулите се влошава, показателите за метаболизма се променят на биохимично ниво. Има болезнено усещане. Болката е сигнал към организма за необходимостта от промяна на нещо (по-специално за премахване на стреса), за да се предотвратят още по-тежки промени, тъй като самото напрежение не представлява заплаха за живота. Но дългосрочният стрес може да причини много по-опасни неврологични заболявания.

Нарушаването на съотношението на системите за болка и болка се случва с участието на автономната нервна система. Тревожност, емоционален стрес, депресия водят до дисбаланс на вещества, които служат като носители на информация в нервната система - медиатори. Нивото на серотонин, който е мощен аналгетичен агент, намалява. Всеки човек има болкови рецептори с определен праг на възбуда, над който се усеща болката. Когато дисбалансът на медиаторите намалява, прагът за възбуждане на болковите рецептори се намалява - болката възниква от незначителни ефекти (например, докосване, гребене).

При напрежение, всички тези процеси са взаимосвързани и винаги може да се проследи ясната връзка със стреса. Често HDN е придружен от невроза, астенични и хипохондрични синдроми.

диагностика

За поставяне на диагноза стресово главоболие използвайте описаните по-горе клинични характеристики. Разберете естеството, продължителността на болката, продължителността на съществуването. Понякога на пациента се препоръчва да води дневник на болката, където е необходимо да се записват всички епизоди от началото на болката и техните характеристики. След това лекарят оценява тези записи.

Болката на перикраниалните мускули се определя от палпация: те извършват малки въртеливи движения с втория и третия пръст на ръката. По-надеждна информация се получава при използване на пресови алгометър (който не е във всяка медицинска институция).

Важно е да се определи дали напрежението не е симптом на друго заболяване. За целта използвайте допълнителни методи за диагностика: рентгенография на шийните прешлени и череп с функционални тестове, КТ (компютърна томография) или ЯМР (магнитно-резонансна), РЕГ (реоенцефалография), УСДГ (ултразвуково изследване на съдовете на главата).

лечение

Подходите за лечение на епизодични и хронични напрежения се различават.

Лечение на епизодичен HDN

Епизодичното напрежение главоболие не води до рязко намаляване на жизнената активност. Това изисква периодична употреба на наркотици. За тази цел се използват:

• с редки епизодични HDN - нестероидни противовъзпалителни средства: ибупрофен (Имет, Нурофен, Бруфен) 400 mg веднъж дневно, Кетопрофен (Кетонал, Фламакс) 25-50 mg, Лорноксикам (Ксефокам) 4-8 mg, Мелоксикам (Melbek, Movalis) 7.5-15 mg, напроксен (Bonifen) при 250-500 mg. Препоръчително е да се използват лекарства не повече от 5-10 пъти месечно, за да не се причинява главоболие (болка в резултат на злоупотреба с болкоуспокояващи);
• с чести епизодични HDN, приемът на нестероидни противовъзпалителни средства е възможен като опит за прекъсване на цикъла на повторенията (например, ибупрофен 400 mg 2-3 пъти дневно в продължение на 3 седмици). Ако приложението на един курс не води до изчезване на главоболие, тогава опитът да се повтори курса е безполезен;
• ако HDN е придружено от мускулно напрежение, тогава са показани мускулни релаксанти: Толперизон (Mydocalm) 150 mg веднъж, Tizanidine (Sirdalud, Tizalud) 2-4 mg веднъж в комбинация с 500 mg Аспирин. При чести епизодични HDN, мускулните релаксанти се предписват с курс от 2-4 седмици (Mydocalm 150-450 mg / ден, Sirdalud 4 mg / ден).

Като допълнително средство за епизодично напрежение главоболие, витамини от група В (Neurubin, Milgamma, Neurovitan), ноотропни лекарства (Noofen, Phenibut, Glycine), седативни средства могат да се използват (за регулиране на процесите на автономна дисфункция и облекчаване на тревожност).

От нелекарствени методи за лечение на епизодично главоболие при напрежение:

• психотерапия (обучение за психо-релаксация, авто-обучение);
• масаж;
• физиотерапия (електросъхранение, електрофореза);
• акупунктура.

Отделно, трябва да се каже за такъв метод като метода на биофидбек чрез компютърна технология. В случая на HDN, на лицето се предоставя информация за състоянието на напрежението на перикраниалните мускули под формата на звуков сигнал. Сигналът варира в зависимост от степента на мускулното напрежение. Човек концентрира вниманието върху вътрешните си чувства, сравнява ги със звука и след това се стреми да регулира и контролира този процес. В резултат на това човек може да се научи в определена степен да промени мускулния тонус, да намали напрежението и така да елиминира болката.

Лечение на хронична HDN

Диагнозата хронично напрежение главоболие е противопоказание за използването на болкоуспокояващи! В този случай те са неефективни и усложняват и без това трудната задача за облекчаване на болката.

В цял свят антидепресантите се използват за лечение на хронични HDN:

• трициклични антидепресанти (Амитриптилин) - предписани за дълго време за 2-6 месеца. Започнете приема с таблетки 1-1/2, удвоявайки дозата на всеки 3 дни, и я донесете до 75 mg. Така че отнеме няколко месеца и след това последователно намали дозата до пълното премахване;
• селективни инхибитори на обратното захващане на серотонин и норепинефрин - флуоксетин (прозак), пароксетин (Paxil), сертралин (Serlift, Zoloft). Те са много ефективни в борбата с хроничното напрежение и същевременно имат значително по-малко странични ефекти от трицикличните антидепресанти.
• Други антидепресанти - Mianserin (Lerivon) 15 mg 2 пъти дневно, тианептин (Coaxil) 12,5 mg 3 пъти дневно.

Лечението с антидепресанти се провежда в продължение на поне 2 месеца. Когато се постигне това, нормализира се не само аналгетичният ефект, но и психо-вегетативната активност, т.е. нивото на тревожност, страх, емоционален стрес намалява, настроението се нормализира. По този начин тя засяга не само самата болка, но и причините за нея.

Не-лекарствените методи на лечение трябва задължително да присъстват в комплекса от мерки за премахване на болката при хронична HDN. Използвайте същите методи като за епизодично напрежение.

Не винаги е възможно да се помогне на пациента при първия курс на лечение. Понякога само повтарящи се и продължителни фармакологични и не-фармакологични ефекти помагат да се отървете от болестта. И това изисква търпение както от лекаря, така и от пациента.

Главоболието на напрежението е често срещан проблем на съвременния човек. Хроничният стрес не минава покрай всеки от нас, а напрежението главоболие е едно от многото му последствия. Заболяването не е опасно за човек, но може да се усети доста често и да доведе до значително ограничаване на жизнената дейност. Лечението на заболяването изисква внимателен и търпелив подход. За тази цел се използват както медицински, така и нелекарствени методи.

Канал 4, Експресна здравна програма за напрежението при главоболие

VitapowerTV, излъчване на тема "Напрежението при главоболие":

Напрежението главоболие

Главоболието на напрежението е преобладаващата форма на първично главоболие, което се проявява с цефалгични епизоди, вариращи от няколко минути до няколко дни. Болката обикновено е двустранна, компресивна или потискаща, с лека или умерена интензивност, не се увеличава при нормално физическо натоварване, не се съпровожда от гадене, но е възможно фотографиране или фонофобия.

Разпространението на живота в общото население, според различни проучвания, варира от 30 до 78%.

Синоними - главоболие на мускулното напрежение, психомиогенно главоболие, стресово главоболие, психогенно главоболие, идиопатично главоболие.

КЛАСИРАНЕ

В MKGB-2 HDN се дели на епизодични, настъпващи не повече от 15 дни в рамките на 1 месец (или по-малко от 180 дни през годината), и хронични - повече от 15 дни на месец (или повече от 180 дни през годината), а случайни HDN се споделят често и често. Средно, според европейските данни, епизодичен HDN се среща в 50-60% от населението, хроничната HDN - в 3-5%. По-често лекарят трябва да се справя с два вида: често епизодично и хронично главоболие от типа на напрежението.

В допълнение, и двете форми са подразделени (в зависимост от наличието или отсъствието на мускулна дисфункция) в подтипове "с напрежение" и "без напрежение на перикраниалните мускули".

2. Главоболие на напрежението (MKGB-2, 2004)
2.1. Редки епизодични HDN.
2.1.1. Редки епизодични HDN, съчетани с напрежение (чувствителност) перикраниални мускули.
2.1.2. Редки епизодични HDN, не комбинирани с напрежението на перикраниалните мускули.
2.2. Често епизодично HDN.
2.2. 1. Често епизодичен HDN, комбиниран с напрежението на перикраниалните мускули.
2.2.2. Чести епизодични HDN, не комбинирани с перикраниално мускулно напрежение.
2.3. Хроничен HDN.
2.3.1. Хроничен HDN, комбиниран с напрежението на перикраниалните мускули.
2.3.2. Хроничен HDN, не комбиниран с напрежението на перикраниалните мускули.
2.4. Възможен HDN.
2.4. 1. Възможен е рядък епизодичен HDN.
2.4.2. Възможна е честа епизодична HDN.
2.4.3. Възможен хроничен HDN.

КЛИНИЧНИ КАРТИНИ И ДИФЕРЕНЦИАЛНИ ДИАГНОСТИЧНИ МЕРКИ

Пациентите с HDN, като правило, го описват като дифузен, слаб или умерен, по-често двустранен, непулсиращ, компресиращ в тип “обръч” или “каска”. Тя не се увеличава при нормални физически упражнения, рядко се придружава от гадене, но е възможно фото или фонофобия. Болката се появява, като правило, малко след събуждането, присъства през целия ден, след това се усилва, след което отслабва.

Както вече беше отбелязано, основната разлика между епизодичните гени и хроничните е в броя на дните с главоболие през месеца. Останалите клинични прояви на двете форми са сходни.

Критерии за диагностициране на напрежението при главоболие (ICTE-2, 2004)

• Главоболие с продължителност от 30 минути до 7 дни.
• Най-малко два от следните симптоми:
- двупосочна локализация;
- раздробяване / компресиране / не пулсиращ характер;
- лека или умерена интензивност;
- болката не се увеличава при нормална физическа активност (ходене, изкачване на стълби).
• И двете от следните функции:
- няма гадене или повръщане (може да се появи анорексия);
- само един от симптомите: снимка или фонофобия.
• Главоболието не е свързано с други нарушения.

Допълнителни диагностични признаци на напрежение

• Рисуване на болка като "обръч" или "шлем".
• Слаба или умерена интензивност (до 6 точки на визуална аналогова скала за болка).
• облекчаване на болката с положителни емоции и в състояние на психологическа релаксация.
• Повишена болка на фона на емоционални преживявания.

Наред с цефалгията, повечето пациенти с HDN се оплакват от преходна или постоянна болка или напрежение и дискомфорт в задната част на шията, гърба на шията и раменния пояс (синдром на закачалка). Ето защо, важен елемент от изследването на пациент с HDN е изследването на перикраниалните мускули, особено след като при тези пациенти обикновено не се откриват други неврологични прояви.

Показано е, че от трите диагностични техники: обикновена палпация, ЕМГ с повърхностни електроди и алгометрия - само палпационният метод е най-чувствителен за откриване на перикраниална мускулна дисфункция при пациенти с HDN и мигрена. Затова в МКГБ-2 за диференциална диагноза на подтипове главоболие с напрежение и без напрежение на мускулите се предлага само метод на палпация. Оплаквания от болезненост и напрежение на мускулите на шията и шията (клинично отражение на дисфункцията на перикраниалните мускули) нарастват с увеличаване на интензивността и увеличаване на епизодите на главоболие, както и с увеличаване на болката по време на епизода. Доказано е, че в патогенезата на хроничния мускулно-тоничен синдром се намира механизмът на порочния кръг, когато напрежението на мускула причинява свръх-стимулация на гръбначните неврони, постурални смущения и още повече болка. Специална роля се придава на тригеминосервичната система.

Дисфункцията на перикраниалните мускули се открива лесно чрез палпация с малки ротационни движения на II и III пръстите, както и с натиск в областта на фронталните, слепоочните, дъвчащите, стерноклеидомастоидните и трапецовидните мускули. За да се получи общата оценка на болката за всеки пациент, е необходимо да се обобщят точките на локална болка, получени чрез палпиране на всеки отделен мускул и изчислени по вербална скала от 0 до 3 точки. При избора на стратегия за лечение трябва да се има предвид наличието на перикраниална мускулна дисфункция. Освен това, когато се говори с пациента, е необходимо да му се обясни механизмът на мускулното напрежение и неговото значение за хода на заболяването. При наличие на свръхчувствителност (болезненост) на перикраниалните мускули по време на палпацията трябва да се постави диагноза "епизодичен HDN (хроничен HDN) с напрежение на перикраниалните мускули".

В допълнение, пациентите с HDN почти винаги се оплакват от повишена тревожност, намалено фоново настроение, депресия, апатия или, обратно, агресивност и раздразнителност, лошо качество на нощния сън. Това е проява на тревожност и депресивни разстройства, като степента им при пациенти с HDN варира от лека до тежка. Значителна депресия най-често се открива при пациенти с хроничен HDN, поддържа мускулно напрежение и болка, което води до сериозно отклонение при тези пациенти.

За повечето пациенти с HDN, допълнителни проучвания не се считат за необходими. Инструменталните методи и експертните съвети се показват само ако се подозира симптоматичен (вторичен) характер на цефалгията.

Провокиращи фактори

Най-важният провокиращ фактор в атаката на HDN е емоционалният стрес (остър - с епизодично, хронично - с хроничен HDN).

При разсейване или положителни емоции, болката може да изчезне или изчезне напълно, но след това се връща отново.

Друг провокиращ фактор е така нареченият мускулен фактор: постурално напрежение (продължително принудително положение на шията и главата при работа на масата, шофиране на колата) и т.н. Трябва да се подчертае, че емоционалният стрес е фактор, причиняващ и поддържащ дисфункцията на перикраниалните мускули.

Клинични видове главоболие на напрежението

При редки епизодични HDN пациенти рядко отиват при лекаря. Като правило, специалистът трябва да се справя с чести епизодични и хронични главоболия. Хроничният HDN е нарушение, произтичащо от епизодичен HDN и се проявява с много чести или ежедневни епизоди на цефалгия с продължителност от няколко минути до няколко дни. Както и хроничната мигрена, хроничното напрежение главоболие е форма на хронично ежедневно главоболие, характеризиращо се с най-тежко течение и винаги свързано с тежка неправилна настройка на пациентите и следователно със значителни индивидуални и социално-икономически загуби. Резултатите от първото голямо групово проучване в Русия сред възрастното население на Ростов на Дон и 2 753 респондента показват, че честотата на хронично ежедневно главоболие е 16,9%.

При хронична HDN цефалгията се появява в рамките на 15 дни на месец или повече за средно повече от 3 месеца (най-малко 1 80 дни годишно). При тежки случаи, безболезнените пропуски може да не се появят изобщо, а пациентите да получават цефалгия постоянно, ден след ден. Важен диагностичен признак на хронично HDN е предишната история на епизодичен HDN (както и за установяване на диагнозата на хронична мигрена, е необходимо да има анамнеза за типични епизодични пристъпи на мигрена).

Хронични фактори за главоболие

Важна роля при формирането на хроничната форма на болка (т.е. при трансформация на епизодичната цефалгия в хронична), както при ХДН, така и при мигрена, играят така наречените хронизационни фактори (Фиг. 32-3).

Фиг. 32-3. Основните фактори в хроничността са напрегнати главоболия и мигрена.

Сред умствените фактори, предразполагащи към хронична болка, депресията е на първо място. Общ механизъм за формиране на хроничен стрес и депресия може да бъде натрупването на травматични житейски събития, когато пациентът е изправен пред неподатливи проблеми.

Показано е също, че особените характеристики на личността и избора на пациента на несъвършени поведенчески стратегии за преодоляване на болката също играят важна роля в превръщането на епизодичната цефалгия в хронична и нейната устойчивост.

Вторият най-важен фактор на хроничността е лекарствен абузус, т.е. прекомерна употреба на симптоматични болкоуспокояващи лекарства (вж. точка „Abusus Headache”). в Европа повече от 70% от пациентите с хронично ежедневно главоболие са злоупотребявани с аналгетици, производни на ерготамин, както и комбинирани лекарства, които включват аналгетици, успокоителни, кофеин и съдържащи кодеин компоненти. Доказано е, че при пациенти, приемащи голямо количество аналгетици, хроничният тип болка се формира два пъти по-бързо и злоупотребата с лекарства значително усложнява лечението на пациенти с хронично ежедневно главоболие.

Ето защо, най-важното условие, което гарантира ефективността на профилактичната терапия е отстраняването на лекарството, което причинява злоупотребата.

Мускулният фактор, който вече беше споменат, също допринася за хроничния ход на цефалгичните синдроми. Задължително за пациенти с хронични главоболия, емоционален стрес и психични разстройства (депресия и тревожност), от своя страна, поддържат напрежението в мускулите, което води до постоянна болка.

Комбинация от мигрена и напрежение

Някои пациенти имат комбинация от епизодична мигрена и епизодично главоболие от типа на напрежението. Като правило, това са пациенти с типична история на мигрена, които развиват епизоди на епизодично главоболие от типа на напрежението с течение на времето. Поради очевидните разлики между тези две форми на цефалгия, пациентите, като правило, се отличават в мигренозните ступи от епизодични HDN атаки.

По-трудно е, ако има нужда да се прави разлика между хронична HDN и хронична мигрена, когато пристъпите на мигрена загубят своята типичност. Ако не е възможно да се определи от въпроса колко епизода на цефалгия отговарят на критериите за хронична мигрена, и колко хронични ХДН, пациентът трябва да бъде помолен да поддържа диагностичен дневник на цефалгията за известно време (1-2 месеца), като отбелязва клиничните прояви, провокиращи и улесняващи епизод на болка. В същото време, заедно с диагностичните критерии, трябва да се разчита на анамнестична информация: предишната история на епизодичен HDN за хронично напрежение в цефалгията и типични епизодични пристъпи на мигрена за хронична мигрена.

Комбинацията от хронично напрежение и главоболие

Ако пациент с хронично HDN злоупотребява с наркотици, който отговаря на диагностичните критерии за цефалгия с прекомерна употреба на наркотици (за главоболие), трябва да се поставят две диагнози: "възможно хронично напрежение" и "възможно злоупотреба главоболие". Ако 2-месечната отмяна на лекарството, което причинява abuzus, не е причинило облекчение на цефалгията, се установява диагноза хронично напрежение. Ако на фона на отнемането на лекарството се наблюдава подобрение през тези 2 месеца и критериите за хронична HDN не отговарят на клиничната картина, по-правилно е да се установи диагнозата "абузусна главоболие". в много редки случаи, HDN се появява при индивиди, които преди не са имали оплаквания за цефалгия. от самото начало той продължава без ремисия според типа хроничен HDN (цефалгията става хронична през първите 3 дни след началото, като че ли заобикаля епизодичния етап на GENE). В този случай диагнозата трябва да бъде „Ново ежедневно (първоначално) персистиращо главоболие.“ Най-важният фактор при диагностицирането на новото ежедневно персистиращо главоболие е способността на пациента точно да си припомни началото на болката, нейната първоначално хронична природа.

Патогенеза

Въпреки че първоначално HDN се разглежда като преобладаващо психогенно разстройство, изследвания, проведени през последните години, потвърждават нейната невробиологична природа. Предполага се, че периферните и централните ноцицептивни механизми участват в произхода на HDN, основните от които са представени на фиг. 32-4. В патогенезата на хроничната HDN водеща роля играе повишената чувствителност (сенсибилизация) на болковите структури и недостатъчната функция на низходящите инхибиторни пътища на мозъчния ствол.

Съвременни възгледи за патогенезата на напрегнатото главоболие

Фиг. 32-4. Патогенеза на напрегнатото главоболие.

ЛЕЧЕНИЕ

Само един интегриран подход, насочен към нормализиране на емоционалното състояние на пациента (лечение на депресия) и премахване на дисфункцията на перикраниалните мускули (намаляване на напрежението в мускулите), спомага за облекчаване на ХДН и предотвратяване на хронизацията на цефалгията. Най-важният фактор за успешното лечение на HDN е намаляването и, ако е възможно, превенцията на злоупотребата с наркотици.

Основни принципи за лечение на напрежението при главоболие

• Лечение и превенция на емоционални и личностни разстройства: депресия, тревожност, фобии, соматоформни разстройства и др.
• Лечение и превенция на мускулно напрежение (перикраниално мускулно напрежение).
• Спиране / предотвратяване на злоупотребата с наркотици.

В резултат на тези мерки намалява болката и мускулно-тоничния синдром, предотвратява се превръщането на епизодичния HDN в хроничен и се подобрява качеството на живот.

По-долу са изброени групите лекарства, използвани за лечение на HDN (най-често епизодични и хронични HDN).

Лечение на главоболие

• Фармакотерапия.
- Антидепресанти [амитриптилин, селективни инхибитори на обратното поемане на серотонин (пароксетин, флуоксетин, сертралин и др.), Селективни инхибитори на обратното захващане на серотонин и норадреналин (милнаципран, дулоксетин, венлафаксин)].
- Мускулни релаксанти (тизанидин, толперизон).
- НСПВС (ацетилсалицилова киселина, диклофенак, кетопрофен, напроксен).
- С комбинацията от HDN с мигрена - лекарства за профилактично лечение на мигрена (бета-блокери, блокери на калциевите канали, антиконвулсанти).
• Нелекарствени методи.
- Релаксираща терапия.
- Поведенческа терапия (разработване на стратегии за справяне).
- Биофидбек.
- Акупунктура, масаж, мануална терапия.
• Контролирайте количеството на взетите болкоуспокояващи лекарства!

Най-ефективните антидепресанти, мускулни релаксанти и лекарства от групата на НСПВС (последната трябва да се предписва с повишено внимание поради риска от злоупотреба с наркотици). В допълнение към амитриптилин и селективни инхибитори на обратното захващане на серотонин, антидепресанти от групата на селективни инхибитори на обратното захващане на серотонин и норадреналин (милнаципран, дулоксетин), както и антиконвулсанти (топирамат, габапентин и др.) Са използвани за лечение на тежки случаи на хроничен HDN. С комбинацията от мигрена и HDN трябва да се използват традиционни средства за превенция на мигрена: β-блокери, блокери на калциевите канали, антиконвулсанти.

Редица проучвания показват ефективността на ботулиновия токсин в HDN, съчетан с напрежението на перикраниалната мускулатура при много пациенти, особено при наличие на тежка депресия, постоянен психологически конфликт и напрежение в мускулите, нелекарствените методи имат добър ефект: психотерапия, психологическа релаксация, биофидбек, прогресивна мускулна релаксация, масаж на областта на шията, фитнес, водни процедури и др.