Субдурален хематом на мозъка - симптомите и ефектите от операцията за отстраняването му

Това е статия за кръвоизлив под твърдата обвивка на мозъка, която се нарича субдурален хематом. За причините, симптомите, признаците, диагнозата и лечението

Кръвотечение и натрупване на кръв от твърдата обвивка на мозъка се нарича субдурален хематом. Тъй като мембраните не са оградени заедно, съдържанието на хематома може да се разпространи в големи области на вътрешното пространство на обвивката.

В случай на увреждане на целостта на черепа, често се появяват симетрично субдурални хематоми - както и площта на увреждането и обратната страна.

Има много механизми за появата на субдурални хематоми. Хомолатералните лезии са подобни на образуването на епидурални хематоми. Травматичен фактор със сравнително малък увреждащ участък е включен в тяхната поява.

Понякога причината за образуването на субдурални хематоми може да бъде пряко увреждане на венозните синуси, с увреждане на мозъчната мозъчна обвивка и нарушаване на целостта на кръвоносните съдове, както и увреждане на кортикалните артерии.

Натрупването на кръв причинява появата на вътречерепна хипертония.

Видове субдурални хематоми

В зависимост от размера на хематома:

1. Малък, до 50 ml. Те имат способността да се разтварят с лекарствено лечение;
2. Средна, до 100 ml. Лечението и изходът зависи от местоположението на хематома;
3. Голям, повече от 100ml. С увеличаване на хематома се увеличава рискът от усложнения и последствия.

В зависимост от хода на заболяването:

• Остра. Симптомите се появяват в рамките на три дни след нараняване. Образуването на хематома настъпва бързо и симптомите се появяват скоро след увреждането;
• Слаба. Симптомите се появяват в рамките на 21 дни;
• Хронична. Това е доста рядко. Характеризира се с ограничено натрупване на кръв и бавно увеличаване на размера му. Симптомите се появяват след 21 дни след нараняване. Симптомите нарастват постепенно.

Попитайте лекаря си за ситуацията

Причини за възникване на субдуларен хематом

Причини за остър външен вид:

• Травматичен характер:

1. Падането;
2. Падат върху главата на различни предмети;
3. Злополука;
4. Спортни травми;
5. Удар в главата.

• Нетравматичен характер:

1. Спонтанно освобождаване на кръв от съдовото легло под влияние на антикоагуланти;
2. Хвърляне на дете, активни игри и т.н.

Причини за хроничен външен вид:

1. Леки или повтарящи се наранявания на главата.

Предразполагащи фактори за появата на заболяването

• Онкологични неоплазми в мозъка;
• Съдови заболявания на мозъка (инсулт, малформация, аневризма);
• Инфекция на кръвта (сепсис);
• Възпалителни съдови заболявания (периартрит, лупус еритематозус);
• хипертония;
• Нарушаване на системата за кръвосъсирване (хемофилия, анемия, левкемия);
• Възрастови показатели (деца и възрастни);
• Перинатална и неонатална травма на главата (хипоксия, преждевременно раждане, родова травма);
• Мозъчна атрофия;
• Лоши навици;
• Приемане на антикоагуланти.

Симптоми на субдурален хематом

• При остри форми на субдурален хематом се появява:

1. силно главоболие;
2. гадене;
3. тежко повръщане;
4. нарушаване на съзнанието (кома, припадък, гърчове);
5. повишаване на кръвното налягане.

При определено локализиране на хематома се притиска веществото на мозъка, а функциите му страдат - наблюдават се фокални неврологични симптоми:

1. парализа;
2. пареза;
3. дихателна недостатъчност и др.

• При хроничната форма на субдурален хематом симптомите се увеличават бавно, прогресивно поради бавното пълнене на хематома с кръв. Причината за хематомите са нетравматични фактори.

Резултатът от хроничния субдурален хематом е по-благоприятен: подлежи на резорбция, консервативно лечение.

Признаци на субдуларен хематом

• Основният признак за натрупване на кръв под твърдата обвивка е различен размер на зениците (анизокория). С прогресирането на хематома и без медицинска помощ, анизокорията се заменя с мидриаза.
• Характерна опасност е временно подобрение на състоянието ("ярка пролука"), което показва увеличение на хематома.
• Ако причината за субдурален хематом е травматичен фактор, тя често се комбинира със затворена травма на главата.

Когато това все още показва признаци на контузия на мозъка:

• мозъчни симптоми:

1. главоболие;
2. нарушаване на съзнанието;
3. виене на свят;
4. гърчове и други.

• неврологични симптоми:

1. пареза;
2. парализа;
3. нарушена дихателна функция;
4. сърдечно-съдовата система и др.

Клинична картина

Остър субдурален хематом:

• 1 Фаза.

1. След травма на главата пациентът, като правило, е нарушен (припадък или кома) под влияние на болковия шок, стрес, адаптивна защитна реакция.
2. Често човек се събужда и има слабо главоболие, слабост.
3. Може да има и ретроградна амнезия с загуба на паметта от всички предишни травми.
4. Пациентът може да няма симптоми на натрупване на хематом.

• Фаза 2.

Ако не се предоставят медицински грижи, хематомът се увеличава и е опасен за човек по време на шофиране, изпълнява задължения и други фактори, тъй като може да има внезапна загуба на съзнание.

На този етап се придобива интензивността:

1. мозъчно (силно главоболие, нарушено съзнание, апатия, безразличие, възбуда, ступор без ориентация във времето и пространството, конвулсии),
2. неврологични симптоми (различни, в зависимост от зоната на локализация на хематома и върху областта на мозъчното увреждане с компресия на този хематом);
3. менингеални симптоми (прогресивно главоболие, повръщане без облекчение, менингеални признаци).

Знаци с менингиалност:

• твърди мускули на шията и шията с глави назад,
• Симптомите на Керниг (невъзможност за пасивно удължаване на крака в колянната става, при пасивно привеждане на главата в гърдите, неволно сгъване на крака в колянната става),
• Симптом на Гилен (с натиск върху четириглавия мускул на бедрото, принудително огъване на колянната става и привеждането му до главата)
• При леко премахване на скулите, главоболието се увеличава и на лицето на пациента се появява гримаса на болката,
• Симптоми Brudzinsky (с натиск върху срамната област, краката са огънати в коленните стави, а това включва симптом на Kernig и Gillen).

Диагностика на субдурален хематом

1. История на заболяването (увреждане);
2. Компютърна томография;
3. Магнитно-резонансни изображения;

Лечение на субдуларен хематом

• Незабавна хоспитализация;
• Консервативно лечение:

1. Деконгестанти (индометацин, циклоплант, диакарб, имурет и др.);
2. Препарати за подобряване на кръвообращението на мозъка (верапамил, дилакор, фелодипин, нифедипин, кавинтон и др.);
3. Лекарства за подобряване на метаболизма на мозъка (церебронорма, неоцереброн, тиоцетам, цитофлавин);
4. Обезболяващи (Pentalgin, Rapten, Movaisn, Meloxam и др.);
5. Анти-разкъсани лекарства (метоклопрамид и др.);
6. Витамини (групи А, С).
7. Консервативното лечение се извършва под постоянен контрол на кръвното налягане.

• Хирургичното лечение е продукт на операция на краниотомия, последвана от засмукване на натрупана кръв чрез промиване с физиологичен разтвор. Освен това, целостта на черепа е възстановена, последвана от дренаж.

При тежък мозъчен оток, който не преминава след кървене, се появяват признаци на топене на нервните влакна и съмнения за интрацеребрален кръвоизлив и натрупване на кръв. Можете също да прочетете повече за причините, симптомите и ефектите на мозъчния кръвоизлив.

По време на операцията черепната кост, която е била трепанирана, се отстранява чрез поставяне в формалинов разтвор или зашиване върху кожата на предната коремна стена. След изчезването на симптомите на оток, възстановете целостта на черепа и неговата кухина.

При субакутни и хронични субдурални хематоми, кръвта се отстранява с ендоскоп през малка дупка в костите на черепа. Операцията е по-малко травматична, ефикасна и незначителна.

Последици след операцията

С навременното лечение ефектите от субдуралния хематом и хирургичното лечение може напълно да липсват. Следоперативният период на пациента се осъществява в интензивното отделение под денонощното наблюдение на лекар и медицински сестри.

Те също така непрекъснато извършват компютърна томография, за да откриват и предотвратяват повторно кръвоизлив във времето. Те също така провеждат лекарствена терапия и антибиотици за предотвратяване на инфекция.

Постоперативният период зависи от грижите:

1. площта на главата трябва да бъде чиста;
2. белег - без промяна на цвета;
3. физическото натоварване трябва да бъде минимално;
4. редовно излъчване.

Последиците от операцията:

• Вътречерепна хипертония;
• Частична или пълна загуба на умствени и физически качества;
• Чести главоболие;
• Деформация на зоната, където е извършена операцията;
• Увреждане на слуха;
• Замъглено виждане;
• Нарушена реч, мислене, памет;
• Лабилно поведение;
• виене на свят;
• Нарушено дишане и сърцебиене;
• Нарушаване на моторната координация;
• Нарушаване на отделителната система;
• парализа;
• конвулсии;
• Различни неврологични заболявания, зависещи от локализацията на мозъчното увреждане;
• Инфекции на мозъка;
• Подуване на мозъка;
• Кървене.

След операцията на пациента се препоръчва да се подложи на дългосрочна рехабилитация в медицински и курортни заведения, специализирани в рехабилитацията на мозъчните функции.

Също така се препоръчва:

1. предприемат курсове на терапия, диагностика;
2. избягвайте стресови ситуации и физическо натоварване;
3. да се откажат от лошите навици;
4. ям правилно.

заключение

Лечението на субдуралния хематом на мозъка и ефектите на хематома са много сложни и водят до множество усложнения.

Субдурален хематом

Субдурален хематом - ограничено вътречерепно натрупване на кръв, локализирано между твърдите и арахноидалните менинги. В повечето случаи това е резултат от нараняване. Проявява се във формата и продължителността на нарушенията на съзнанието и психиката, главоболие, повръщане, фокален неврологичен дефицит (мидриаза, хемипареза, екстрапирамидни нарушения). Решаваща роля в диагнозата имат данните CT или MRI. В леки случаи е достатъчно консервативно лечение (антифибринолитично, антиедемно, симптоматично), но по-често се налага хирургично отстраняване на хематом.

Субдурален хематом

Субдуралният хематом е локално натрупване на кръв, разположена между твърдите и арахноидни (арахноидни) мозъчни мембрани. Той е около 40% от всички вътречерепни кръвоизливи, които включват епидурални и интрацеребрални хематоми, камерни и субарахноидални кръвоизливи. В преобладаващата част от случаите, субдуралният хематом е резултат от травматично увреждане на мозъка, неговата честота с тежка травматична мозъчна травма достига 22%. Субдуралните хематоми могат да се появят на всяка възраст, но са по-чести при хора над 40-годишна възраст. Сред пациентите съотношението мъже и жени е 3: 1.

Субдуралните хематоми се класифицират като остри (проявяващи се в първите 3 дни на TBI), субакутни (проявяващи се в периода от 3 дни до 2 седмици от момента на нараняване) и хронични (проявяващи се по-късно от 2 седмици). Според МКБ-10 се изолира нетравматичен и травматичен субдурален кръвоизлив с наличието / отсъствието на рана, проникваща в черепа. В клиничната практика субдуралният хематом е предмет на проучване за специалисти по травматология, неврохирургия и неврология.

Етиология и патогенеза

Субдуралният хематом се формира главно поради разкъсване на вътречерепната вена в резултат на TBI, което преминава в субдуралното пространство. Много по-рядко се дължи на съдова мозъчна патология (артерио-венозни малформации и церебрални аневризми, хипертония, системен васкулит) и нарушения на кръвосъсирването (коагулопатия, антикоагулантна терапия). Разлика от епидуралния хематом е възможността за двустранно образуване на субдурален хематом.

Субдуралният хематом от страна на действието на увреждащия агент (хомолатерален хематом) се образува със заседнала глава и малка област на контакт с травматичен субект. Възможно е образуване на хематом без директен контакт на черепа с травматичен фактор. Това може да се случи при рязко спиране или промяна на посоката. Например, по време на шофиране, когато падате по задните части или по краката. Рязкото разклащане на главата, което се случва в този случай, причинява изместване на мозъчните полукълба в черепа, причинявайки разкъсване на вътречерепните вени.

Субдуралният хематом, противоположен на страната на увреждането, се нарича контралатерал. Той се образува, когато черепът удари масивен неактивен обект или когато на фиксирана глава е нанесен травматичен обект с голяма контактна област. Контралатералният субдурален хематом често се свързва с разкъсана вена, която попада в сагиталния венозен синус. Много по-рядко хематомите на субдуралното пространство се причиняват от пряко увреждане на вените и артериите на мозъчната кора, което се случва, когато плътната церебрална мембрана е счупена. На практика често се наблюдават двустранни субдурални хематоми, което е свързано с едновременното прилагане на няколко механизма на увреждане.

Остър субдурален хематом се образува главно при тежка форма на TBI, подостра или хронична - при по-леки форми на TBI. Хроничният субдурален хематом е затворен в капсула, която се образува една седмица след увреждането, дължащо се на активиране на фибробластите на мозъчната обвивка. Клиничните му прояви се дължат на увеличаване на обема.

симптоми

Сред церебралните прояви се наблюдават нарушения на съзнанието, психични разстройства, цефалгия (главоболие) и повръщане. В класическата версия е характерно трифазното нарушение на съзнанието: загуба на съзнание след нараняване на главата, последващо възстановяване за известно време, определено като светъл период, след което се повтаря загубата на съзнание. Въпреки това, класическата клиника е доста рядка. Ако субдуралното кръвоизлив се комбинира с мозъчна контузия, изобщо няма ярко различие. В други случаи той има размазан характер.

Продължителността на светлинния период е много променлива: с остър хематом - няколко минути или часове, с подостра - до няколко дни, с хронична - няколко седмици или месеци, а понякога и няколко години. В случай на продължителен светъл период на хроничен хематом, неговото прекратяване може да бъде предизвикано от понижаване на кръвното налягане, многократна травма и други фактори.

Проявите на дезинтеграция преобладават сред нарушенията на съзнанието: състоянието на здрача, делириум, аминтия, анироид. Възможни нарушения на паметта, синдром на Корсаковски, "фронтална" психика (еуфория, липса на критика, абсурдно поведение). Често се наблюдава психомоторна възбуда. В някои случаи се наблюдават генерализирани епиприпи.

Пациентите, ако е възможно контакт, се оплакват от главоболие, дискомфорт при движение на очите, замаяност, облъчване на болки в задната част на главата и очите, свръхчувствителност към светлина. В много случаи пациентите показват повишена цефалгия след повръщане. Отбелязва се ретроградна амнезия. При хронични хематоми е възможна загуба на зрението. Остри субдурални хематоми, водещи до компресия на мозъка и масов ефект (дислокационен синдром) са придружени от признаци на увреждане на мозъчния ствол: артериална хипотония или хипертония, дихателни нарушения, генерализирани нарушения на мускулния тонус и рефлекси.

Най-важният фокусен симптом е мидриаза (дилатирана зеница). В 60% от случаите остър субдурален хематом се характеризира с мидриаза от страната на локализацията му. Мидриаза на противоположната зеница се появява, когато хематом се комбинира с фокална лезия в другото полукълбо. Мидриазата, придружена от липсата или намаляването на реакцията към светлината, е типична за остри хематоми, като запазеният отговор на светлината при субакутен и хроничен. Мидриазата може да се комбинира с птоза и окуломоторни нарушения.

Сред фокалните симптоми може да се отбележи централен хемипареза и неуспех на VII двойката (лицевия нерв). Мозъчните нарушения, като правило, се случват, ако субдуралният хематом се намира в мембраните на доминантното полукълбо. Сензорните разстройства се наблюдават по-рядко от пирамидалните нарушения, засягащи повърхностни и дълбоки видове чувствителност. В някои случаи има екапирамидален комплекс от симптоми под формата на пластичен мускулен тонус, орален автоматизъм и рефлекс на хващане.

диагностика

Променливостта на клиничната картина затруднява разпознаването на субдуралните кръвоизливи. При диагностицирането на невролог се вземат предвид естеството на увреждането, динамиката на нарушеното съзнание, наличието на лека празнина, проявите на "фронталната" психика и данните за неврологичния статус. Всички пациенти трябва да преминат през рентгенография на черепа. При липса на други методи, Echo EG може да допринесе за разпознаване на хематома. Спомагателен диагностичен метод за хронични хематоми е офталмоскопия. Във фундуса офталмологът често определя застояли дискове на зрителните нерви с частичната им атрофия. Когато се извършва ангиография на мозъчни съдове, се открива характерен „симптом на ръба” - сърповата зона на аваскуларизация.

Решаващи методи при диагностицирането на субдуралния хематом са КТ и ЯМР на мозъка. При диагностицирането на остри хематоми предпочитание се дава на КТ на мозъка, който в такива случаи разкрива хомогенна област с повишена плътност, която има форма на полумесец. С течение на времето хематомът отслабва и кръвните пигменти се дезинтегрират и следователно след 1-6 седмици. престава да се различава по плътност от околните тъкани. В тази ситуация диагнозата се основава на изместването на страничните части на мозъка в медиалната посока и признаците на компресия на страничния вентрикул. По време на ЯМР може да има намален контраст на зоната на острия хематом; хроничните субдурални хематоми, като правило, се характеризират с хиперинтензивност в режим Т2. В трудни случаи, помага с ЯМР контраст. Интензивното натрупване на контраст от хематомната капсула позволява диференцирането му от арахноидна киста или субдурална хигрома.

лечение

Консервативната терапия се извършва при пациенти без нарушения на съзнанието, които имат хематом с дебелина не повече от 1 см, придружен от изместване на мозъчните структури до 3 мм. Консервативно лечение и проследяване с ЯМР или КТ контрол е показан също при пациенти в кома или ступор с обем на хематома до 40 ml и вътречерепно налягане под 25 mm Hg. Чл. Режимът на лечение включва: антифибринолитични лекарства (аминокапронова киселина, викасол, апротинин), нифедипин или нимодипин за профилактика на вазоспазъм, манитол за предотвратяване на мозъчен оток, симптоматични средства (антиконвулсанти, аналгетици, успокоителни, антиеметици).

Острата и субакутна субдурална хематом с признаци на компресия на мозъка и дислокация, наличието на фокални симптоми или тежка интракраниална хипертония е показание за спешно хирургично лечение. С бързото нарастване на дислокационния синдром се извършва спешно ендоскопско отстраняване на хематом през дупка на мелница. Когато състоянието на пациента се стабилизира от неврохирурзи, се извършва широка краниотомия с отстраняване на субдурален хематом и разпадащи се огнища. Хроничният хематом изисква хирургично лечение с увеличаване на обема и появата на конгестивни дискове по време на офталмоскопия. В такива случаи тя е обект на външно дрениране.

Прогноза и превенция

Броят на смъртните случаи е 50-90% и е най-висок при пациенти в напреднала възраст. Трябва да се отбележи, че смъртността причинява не толкова субдурален хематом, колкото травматично увреждане на мозъчната тъкан. Причината за смъртта са също: изтласкване на мозъчни структури, вторична церебрална исхемия, мозъчен оток. Заплахата от смърт остава и след хирургично лечение, тъй като в следоперативния период е възможен растеж на мозъчен оток. Най-благоприятните резултати се наблюдават по време на операцията през първите 6 часа от момента на ТМИ. При леки случаи с успешно консервативно лечение субдуралният хематом отзвучава в рамките на един месец. Възможно е превръщането му в хроничен хематом.

Превенцията на субдуралното кръвоизлив е тясно свързана с предотвратяването на наранявания като цяло и по-специално наранявания на главата. Мерките за сигурност включват: носене на каски при каране на мотоциклет, велосипеди, ролкови кънки, скейтборд; носенето на каски на строителната площадка, докато се катерите по планините, кану и други екстремни спортове.

Хематом на мозъка: видове, причини, симптоми, лечение, ефекти

Хематома на мозъка е животозастрашаващо състояние, когато кръвта се натрупва в веществото на мозъка или под неговите черупки. Течната кръв и нейните намотки упражняват не само директно механично налягане върху нервната тъкан, причинявайки увреждане, но и допринасят за интракраниалната хипертония.

Чрез хематом на мозъка обикновено се предполага хеморагия в паренхима на самия орган. Причината най-често става съдови инциденти - инсулти, руптура на аневризми или малформации. Такива промени не са свързани с травма, възникват спонтанно, често на фона на съществуващата хипертония или атеросклероза.

Интракраниалните хематоми представляват отделна група, когато кръвта се натрупва не в самия мозък, а между мембраните. В тези случаи сред причините доминира травматичната мозъчна травма, а сред пациентите има млади хора и дори деца.

Интракраниалните хематоми, с изключение на интрацеребралните, включват също епидурална, субдурална, субарахноидална хеморагия. Получената компресия на мозъка създава по-голяма заплаха за живота, така че тези хематоми изискват спешно лечение в неврохирургична болница.

Субдуралният хематом на мозъка се смята за една от най-честите форми на кръвоизлив, който се случва вътре в черепа на фона на травматична мозъчна травма, причинява до 2% от всички травматични кръвоизливи. С оглед на разпространението, ние ще й обърнем най-голямо внимание, като се съсредоточим върху други видове заболявания.

Субдурални хематоми на мозъка

Субдуралният хематом е натрупването на съдържание на кръв под дурата. Като правило причината за този вид кръвоизлив се превръща в травма, съпроводена от мозъчно сътресение, травма от типа "ускорение-спиране", разтърсваща, когато върху черепа действат различни насочени сили.

В резултат на разклащане на съдържанието на черепа, т. Нар. Пианови вени се разпадат, кръвта от която се втурва в пространството между дура и хориоидеята. Твърдата материя и пиарата не са оборудвани с никакви мостове, нямат граници по повърхността на мозъка, така че течността се разпространява лесно по цялото пространство на черупката, заемайки големи площи, а обемът му може да достигне 200-300 мл.

При травматично увреждане на мозъка често се срещат парни субдурални кръвоизливи на мястото на приложение на травматичния фактор от противоположната страна. Последиците от такива хематоми се определят от обема на натрупаната кръв и от естеството на други мозъчни увреждания. Най-опасни са субдуралните хематоми, които се появяват заедно с мозъчна контузия.

Предразполагащи фактори

Развитието на субдурални хематоми допринася за:

• Възраст на възрастни и деца;
• алкохолизъм;
• Мозъчна атрофия;
• Приемане на антикоагуланти.

При пациенти в напреднала възраст и при алкохолизъм има леко намаление на обема на мозъка, с изкълчени вени на пиала, които могат да се разкъсат дори и при на пръв поглед незначителни наранявания. С възрастта, промените в съдовите стени се увеличават, те стават крехки и рискът от скъсване е по-висок, отколкото при младите хора.

Атрофията на мозъка на фона на различни лезии на централната нервна система (инфекции, атеросклероза, сенилна деменция) също води до намаляване на размера на мозъка, разширяване на субдуралното пространство, удължаване и увеличаване на подвижността на съдовете.

Вариант на нетравматично субдурално кръвоизлив може да бъде спонтанно изтичане на кръв от съдовете, докато се приемат антикоагуланти, затова тази категория лица трябва внимателно да контролират хемостазата през целия период на приемане на лекарствата.

Специална група пациенти с субдурален хематом се състои от деца, които имат този вид кръвоизлив в отделна болест - синдром на детското сътресение. При едно дете субдуралното пространство е по-широко, отколкото при възрастен, а съдовете са доста крехки, поради което небрежното боравене с бебето може да доведе до сериозни последствия.

Субдурален хематом при малко дете може да възникне дори по време на играта, когато възрастен хвърля бебе, или ако мама или татко се „разклатят” от дълго плачещо бебе, което иска само „да го доведе до живот” и да не му навреди. Това трябва да се помни от всички родители на малки деца, които все още не са достатъчно развити скелетни мускули, което им позволява да държат главите си в правилната позиция.

Видове субдурално кръвоизлив

В зависимост от естеството на болестта излъчва:

1. Остър субдурален хематом;
2. подостър;
3. Хронична.

Остър субдурален хематом се образува много бързо, той се стимулира от тежки наранявания на главата, често комбинирани с контузия на мозъка. Обикновено такива кръвоизливи се случват при падане, удряйки главата върху тъпи предмети, инцидент.

Голям обем кръв за няколко часа запълва субдуралното пространство, изстисква мозъка и причинява изразена вътречерепна хипертония. Клиничните прояви на заболяването се появяват още през първите два дни след нараняване на главата. Остър хематом под твърдата обвивка на мозъка е животозастрашаващо състояние, което изисква спешна медицинска помощ, без която пациентът почти винаги умира.

Субакутният хематом на субдуралното пространство съпътства по-малко тежки наранявания, когато кръвта по-бавно навлиза в пространството на вътрешността, а увеличаването на обема на хеморагиите се осъществява в период до две седмици.

Хроничният субдурален хематом може да се образува в рамките на няколко седмици и месеци от момента на нараняване, а не всички пациенти са в състояние да посочат факта на наличие на увреждане на главата. Заболяването е придружено от бавно „изтичане“ на кръв в субдуралното пространство от разкъсани вени. Понякога това се случва месеци или дори няколко години след нараняване.

Хроничният хематом на субдуралното пространство има склонност към спонтанна резорбция с малък размер, кървенето спира самостоятелно.

Други видове интракраниални хематоми

Епидуралният хематом на мозъка се състои в появата на кърваво съдържание между костите на черепа и дура матер. Най-честата му локализация е темпоралната област. Тъй като дура матерът на мозъка е свързан с костите в областите на конците на черепа, този тип хематом обикновено е локализиран.

Епидуралното кръвоизлив се образува на мястото на удара на главата с тъп предмет, а механизмът на неговия външен вид е свързан с увреждане на съдовете на твърдата мозъчна течност от фрагменти от повредени черепни кости.

Обемът на епидуралния кръвоизлив може да достигне 100-150 ml с най-голяма дебелина до няколко сантиметра. В резултат натрупването на кръв причинява компресия на нервната тъкан, изместване на мозъка спрямо надлъжната ос (дислокация) и вътречерепна хипертония.

Кръвоизлив в мозъка (паренхиматозен) и неговите вентрикули са възможни на фона на нараняване и при някои заболявания. Травматични интрацеребрални и интравентрикуларни кръвоизливи обикновено се комбинират с мозъчна контузия, фрактури на костите на черепа, кръвоизливи под лигавицата на мозъка.

Нетравматичните хематоми на мозъка са свързани със съдова патология. По-голямата част от тях са инсулти, възникващи по време на хипертония по време на хипертонична криза, с разкъсване на съда в мястото на образувана атеросклеротична плака. Аневризмите и васкуларните малформации са основната причина за вътречерепно кръвоизлив при млади хора.

церебрална съдова аневризма (вдясно), малформация (в центъра) - съдови причини за кръвоизливи и образуване на хематоми на мозъка

Прояви на мозъчни хематоми

Признаците на хематома в черепа се определят от неговото местоположение и скоростта на увеличаване на размера им и се свеждат до синдром на хипертония-дислокация, причинен от повишено вътречерепно налягане и изместване на мозъка спрямо нормалното положение, както и фокални неврологични симптоми, причинени от участието на определени нервни структури.

Симптомите на остър субдурален хематом растат бързо, не дават "ярка" празнина и се намаляват до:

• Съзнание, често кома;
• конвулсии;
• Фокални неврологични симптоми - пареза и парализа;
• Дихателна недостатъчност, повишаване на кръвното налягане.

Характерен признак на кръвоизлив под твърдата обвивка на мозъка е анизокорията (различен размер на зениците), която се заменя при липса на терапия с двустранна мидриаза (разширени зеници). Пациентите изпитват главоболие, вероятно с повръщане, което показва повишаване на налягането в черепа. Възможни психични разстройства под формата на изразена възбуда, "фронтална" психика и др.

При субдурален хематом, комбиниран с контузия на мозъка, са възможни стволови прояви, причинени от оток и дислокация на нервните структури - липса на спонтанно дишане, брадикардия и други сърдечни аномалии.

Епидуралният хематом се проявява като отделен синдром на хипертензивна дислокация: силно главоболие, повръщане, депресия на съзнанието (сопор, кома), брадикардия, повишаване на кръвното налягане. Особеността на хода на епидуралните кръвоизливи се счита за "ярък" период, когато здравословното състояние на жертвата след увреждането донякъде се подобрява, а след това се наблюдава бързо и значително влошаване. Подобно привидно подобрение може да продължи до няколко часа.

Интракраниалните хематоми в субстанцията на мозъка също проявяват признаци на повишено налягане в черепа (главоболие, повръщане, нарушено съзнание), но обикновено локални неврологични симптоми, свързани с участието на определена част от мозъка (пареза, парализа, нарушена сензорна сфера, признаци на увреждане на черепните нерви).

Лечение на интракраниални хематоми

Говорейки за лечението на интракраниални хематоми, трябва незабавно да се изясни, че трябва да се извършва при спешни случаи в неврохирургичното отделение. Колкото по-скоро се предостави квалифицирана помощ на пациента, толкова по-големи са шансовете за спасяване на човешки живот, въпреки че е трудно да се избегнат последствията под формата на нарушения в мозъчната дейност.

Основните терапевтични мерки са насочени към евакуиране на разлята кръв извън черепа, за да се намали вътречерепното налягане и да се намали степента на компресия на мозъчната тъкан. Хематомната хирургия има за цел да нормализира вътречерепното налягане, както и да елиминира компресията и изместването на мозъка.

cephalotrypesis

Хирургичното лечение на епидуралните хематоми се състои в трепаниране на черепа и създаване на условия за дренирането им. Когато епидурални кръвоизливи, придружаващи раздробени фрактури на костите на черепа, премахнете фрагмент от костта с образуването на прозореца трепанация, достигайки в други случаи 10 см в диаметър. Кръвните конволюции се премахват през дупката и търсят причината за кръвоизлива.

Много е важно да се намерят кръвоносните съдове по време на операцията, тъй като в бъдеще те могат да бъдат източник на повторно кървене. Твърдата мозъчна обвивка не се отваря и след проверка на мястото на намеса костният фрагмент се връща на мястото, оставяйки дренаж за 1-2 дни в кухината на епидуралния хематом.

Ако операцията се извършва при спешни случаи и при сериозно състояние на пациента, тогава има смисъл в дисекцията на твърда черупка с преглед на субдуралното пространство и съседните зони на мозъка, където е възможно увреждане.

При субакутни и хронични интракраниални хематоми, лекарят има време за по-пълно изследване, определяне на мястото и размера на кръвоизлива, а остеопластичната трепанация се счита за предпочитан вид операция. Ако обемът на хематома е малък, той не причинява изстискване на мозъка, тогава той може да се ограничи до наблюдение с постоянен КТ контрол.

Пациентите с остър субдурален кръвоизлив се нуждаят от спешна операция, а остеопластичната трепанация се счита за предпочитана. В същото време, след отваряне на черепната кухина, се прави изследване и се прави част от мозъчната обвивка, натрупаната под нея кръв се отстранява, след което се изследва повърхността на мозъка, като се обръща специално внимание на предните и темпоралните участъци, където най-често се случва разтрошаване.

При благоприятни обстоятелства след евакуацията на кръвта е възможно да се възстанови пулсацията на мозъка, което е добър знак. Операцията завършва с поставяне на костния фрагмент на негово място.

Ако има подуване на мозъка, което не отшумява след евакуация на кръвта, има признаци на смачкване на нервната тъкан, подозрение за хематоми в мозъка, след което костният клапи се отстранява, временно се запазва във формалин или се подгрява до предната коремна стена до възможното възстановяване. с него, целостта на черепа.

При субакутни и хронични субдурални кръвоизливи, ендоскопският метод на лечение може да се използва, когато кръвта се извлича с помощта на ендоскоп през малка дупка в костите на черепа. Операцията е по-малко травматична и доста ефективна.

След операция за отстраняване на кръв от черепната кухина, пациентът трябва да бъде в интензивното отделение под строго наблюдение. Редовният контрол на КТ ви позволява да откривате повторно хеморагия във времето. Лечението с лекарства е необходимо, за да се поддържа активността на дихателната и сърдечно-съдовата системи. При конвулсии се предписват антиконвулсанти.

Важен момент от консервативната терапия е контролът на кръвното налягане. Тъй като, в отговор на кръвоизлив, той се повишава, за да се осигури притока на кръв в притиснатите участъци на мозъка, понижаването на кръвното налягане до нормалните стойности може да доведе до исхемия и тежка хипоксия в областта на кръвоизлив. На тази основа на пациентите не се препоръчва да намаляват налягането до момента на евакуацията на кръвта и възстановяването на нормалния кръвен поток в мозъка.

Лечението на хематоми на мозъка, локализирано вътре в тялото или в камерите, се състои също в трепаниране на черепа и извличане на натрупаната кръв. При малки огнища на кръвоизлив (до 3 см) е възможно само консервативно лечение, насочено към предотвратяване на мозъчния оток и намаляване на неговото увреждане (диуретици, ноотропи).

Видео: пример за премахване на остър епидурален хематом

Видео: пример за отстраняване на остър субдурален хематом

Ефектите на интракраниалните хематоми са почти винаги много сериозни. Без лечение, кръвоизливи под лигавицата на мозъка завършват с повече от половината смърт. Най-опасни са маркираният дислокационен синдром с увреждане на мозъчния ствол, инфекциозно-възпалителни процеси (менингоенцефалит), гърчове, рецидив на хематом. Счита се, че тежките последствия са груби неврологични заболявания, съпътстващи хематоми с увреждане на мозъка, контузия и смачкване на нервната тъкан. Всяко черепно-мозъчно увреждане е причина за контакт със специалист, а за суб- и епидурални хематоми, пациентът трябва незабавно да бъде доведен в болницата.

Субдурален хематом на мозъка

Хематом - увреждане, което се характеризира с появата на ограничено натрупване на кръв (течен или коагулиран) с различни видове наранявания, придружени от нарушение на целостта на стената на съда. В зависимост от местоположението, ефектите на хематома също се различават.

Интракраниалните хематоми могат да бъдат усложнени от нарушена мозъчна функция или дори смърт. Субдуралният хематом на мозъка е колекция от кръв, локализирана между арахноида и пиама. Този вид обикновено е резултат от наранявания на главата.

Понякога разкъсването на съда, което е причинило появата на кръвоизлив, настъпва при хипертония, аневризми и артериовенозни малформации на мозъка.

Информация за лекарите: според ICD 10, субдурален хематом се определя като “травматично субдурално кръвоизлив”, код S06.5.

класификация

Субдуралните хематоми са класифицирани според скоростта на развитие на клиничните признаци. Има следните видове кръвоизлив:

• остър субдурален хематом: проявите се появяват в рамките на седемдесет и два часа от момента на нараняване;
• субакутен субдурален хематом се определя от развитието на симптомите в рамките на четири до четиринадесет години след нараняване;
• хроничният субдурален хематом се характеризира с появата на симптомите няколко седмици или месеци след нараняване (обикновено повече от три седмици).

Субакутни и хронични видове кръвоизливи се формират по-често в резултат на съдови увреждания под влияние на различни фактори; остър - в резултат на травматично увреждане на мозъка. Субдуралното кръвоизлив със същата честота се появява както от страна на травмата, така и от противоположния биомеданен принцип на противодействието (мозъкът се премества в противоположната на удара страна и може да се нарани, когато е изправен пред костен череп от другата страна).

симптоми

Симптомите на субдурален хематом са изключително променливи. Проявите на хематома се дължат на локални, мозъчни и стволови нарушения. Характеризира се с "светлия" период - времеви интервал веднага след нараняването, когато проявите отсъстват. Продължителността на "лекия" период може да варира от минути и часове до няколко дни. В хронични форми този период може да бъде месеци или години.

Субдуралните хематоми се характеризират с вълнообразен курс, докато други пациенти могат внезапно да попаднат в кома.

Фокалните симптоми зависят от локализацията на кръвоизлив, от мозъка - от обема и степента на компресия на мозъка, от симптомите на стеблото - от характера на лезията на мозъчния ствол и от процента на проникването му в тилния отвор.

Варианти на заболяването

Има три основни варианта за клиничната картина на субдуралните кръвоизливи:

Класическа клиника. Промяната в състоянието на съзнанието се осъществява в три фази: загуба на съзнание по време на нараняването, ясна „ярка” празнина, повтаряща се загуба на съзнание. По време на възстановителния период, пациентът съобщава за тежки главоболия, гадене, замаяност и е възможна загуба на паметта. Фокалните симптоми се проявяват по-късно в периода на задълбочаване на зашеметяването. Тогава се наблюдава рязко увеличаване на главоболието, повръщане се развива.

Фокални симптоми: най-често мидриаза, нарушения на чувствителността, контралатерална пирамидална недостатъчност (недостатъчност на мозъчната функция, показана на противоположната страна от страната на лезията). От стволови симптоми: вторичен стволов синдром (намаление на сърдечната честота, нарушена респираторна функция, тонични конвулсии).

Трифазната клиника е по-позната за подострата форма, отколкото за острата. В тези случаи може да изпитате еуфория, като намалите критиката към състоянието му.

Последици от субдурален хематом

Появата на субдурален кръвоизлив е придружена от бързо изместване на мозъка и нарушаване на структурите на ствола му. Субдуралният хематом обикновено се развива на фона на тежко увреждане на черепа и мозъка, следователно, прогностично неблагоприятно.

Резултатът и последиците от субдуралния хематом на мозъка зависят от степента на разпознаване на кръвоизливи и добре подбрани методи на лечение. Прогнозата се основава на други фактори: възраст на пациента, количество на кръвоизлив, соматично претегляне. Статистиката днес показва висока смъртност сред такива пациенти и увреждания сред оцелелите.

лечение

Произвежда се по консервативен метод или хирургически, в зависимост от неговия вид, обем, както и индивидуалните характеристики на пациента. В острата форма по-често се посочва отстраняване на субдуралния хематом. Откриването на изместване и компресия на мозъчните структури е стимул за операцията възможно най-скоро от момента на нараняване (или скъсване на съда).

а) Когато ЯМР се извършва без контраст, изображението показва фокусите на натрупване на течност, посочено от бели стрелки - субакутни субдурални хематоми.
б) ЯМР визуализират огнища с повишена интензивност на сигнала (обозначени с бели стрелки), както и огнища с намалена интензивност на МРТ сигнала (означени с черни стрелки), тези признаци са характерни за остри субдурални хематоми.

Абсолютното показание за хирургично лечение на субдурален хематом е дебелината на натрупаната кръв от повече от един сантиметър, която се определя от визуализиращо изследване (MSCT, MRI). Следоперативният период трябва да бъде придружен от поддържане на жизнените функции, контрола на вътречерепното налягане.

Операцията е показана също при субадурален субдурален кръвоизлив, ако има повишаване на фокалните симптоми, появата на признаци на интракраниална хипертония.

Какво е субдурален хематом и как да го лекуваме

Субдуралният хематом е опасно явление, при което кръвта се натрупва в черепа. Патологията е придружена от неприятни симптоми, за да се отървете от които ще трябва да се консултирате с лекар и да се подложите на лечение.

Етиология и патогенеза

Когато получите наранявания на главата с различна тежест, се образува субдурален кръвоизлив. Тежко травматично увреждане на мозъка води до образуването на остра форма на патология, а незначителната травма води до появата на хроничен субдурален хематом. Тя може да бъде разположена не само на мястото на удара с травматичен обект, но и от другата страна.

Механизмът на развитие на кръвоизлив е различен. Хомолатерална повреда възниква, когато на неактивен или неподвижен обект се прилага малък травматичен обект. Контузия на мозъка води до разкъсване на кръвоносните съдове в увредената област.

Контралатералното увреждане, което човек получава при падане от височина, сблъсък на транспорта и бързо действие, в резултат на което мозъкът се премества от удара върху голям обект. Когато това се случи, разстоянието между вените на моста.

Кръвоизлив се получава без въздействието на травматични субекти. С рязката промяна в посоката на движение или скорост, съществува голям риск мозъчните хемисфери да изместят и разкъсат вените. Тяхната формация на противоположната страна може да бъде причинена от удара на травматичен обект с голяма повърхност върху неподвижна глава, като те включват:

• падащи трупи;
• удар встрани от колата;
• падане на сняг и други явления.

Няколко механизма могат да участват в образуването на субдурален хематом, така че често се открива патология с двустранно споразумение. Рядко се причиняват увреждания, когато директна рана на венозните синуси, кортикалните артерии и дура матерът на мозъка е съпроводена с разкъсване на нейните вени. Вторичното кръвоизлив се развива под въздействието на ангионекротични, дистрофични и ангионевротични фактори.

Симптоми и диагноза

Субдуралното кръвоизлив е придружено от главоболие. В същото време се наблюдава повръщане. Нарушението се посочва от наличието на:

• психомоторна възбуда;
• генерализирани конвулсивни пароксизми;
• епилептични припадъци.

Симптомите могат да отсъстват напълно. Това явление се нарича светъл интервал, който е периодът от момента на нараняване. Продължителността му е различна и е няколко минути или няколко дни, а с HSG периодът нараства до месеци или години. Субдуралните хематоми със свързани синини често не са придружени от светлинен период. Пациентът може да страда от постепенна промяна в съзнанието или да премине в кома.

Кръвоизливът е опасно състояние, което трябва да се диагностицира в ранен стадий на развитие. Лекарят пита пациента за нараняване. Подробна информация за състоянието на мозъка се получава след компютърно и магнитно-резонансно изобразяване. Лумбалната пункция в това състояние е забранена поради риска от усложнения, когато мозъчните структури са изместени.

лечение

Когато при пациент се открие субдурален хематом, лечението започва незабавно. За да направите това, използвайте операция или лекарствена терапия. Изборът на метод се влияе от индивидуалните характеристики на човешкото тяло, степента на увреждане и вида на увреждането. Когато изследването показва промяна или компресия на мозъчните структури, операцията се извършва бързо. Хирургичните манипулации се предписват в присъствието на:

• субакутен хематом, придружен от вътречерепна хипертония и повишено кървене;
• остър стадий на патология.

В други случаи, кръвоизлив в мозъка може да се лекува с лекарства. Пациентът ще трябва да приема антифибринолитични средства, включително аминокопронова киселина, апротинин и викасол, както и симптоматични лекарства срещу конвулсии, болка и повръщане. За профилактика на вазоспазъм, като се използва нифедипин или нимодипин.

Сред ситуациите, при които се използва консервативна терапия, е състояние на кома или ступор със стабилен неврологичен статус и липса на компресия на тялото. Когато острата и подостра форма на хеморагия стане хронична, се извършва затворен външен дренаж.

Прогноза и последствия

Ако започнете своевременно лечение, прогнозата ще бъде положителна. Субдуралните хематоми на мозъка могат да доведат до сериозни последствия, дори смърт. Проникването на инфекция причинява възпаление. Натискът на хематома върху мозъка води до смачкване на неговите тъкани, неврологични нарушения и увреждане на жизнените органи.

Хроничният субдурален хематом често причинява хронична умора и повишена чувствителност към промените в метеорологичните условия. Увреждането засяга поведението на пациента. Той става раздразнителен, нервен, whiny, и също страда от деменция и психоза.