Анапластична астроцитом

Нови технологии идват в Русия.

Каним пациентите да участват в нови методи за лечение на рак, както и в клинични проучвания на LAK-терапия и TIL-терапия.

Обратна връзка за метода на министъра на здравеопазването на Руската федерация Скворцова В.И.

Тези методи вече са били успешно използвани в големите ракови клиники в САЩ и Япония.

Астроцитомът е мозъчен тумор, който се развива от клетките на нервната тъкан - астроцити. Астроцитите са клетки, които приличат на звезда с множество процеси и изпълняват множество функции в мозъка.

Според степента на злокачественост има 4 вида астроцитоми:

  1. Пилоцитна астроцитом - 1 степен на злокачествено заболяване.
  2. Фибриларна астроцитом - 2 степен на злокачествено заболяване.
  3. Анапластична астроцитом - 3 степен на злокачествено заболяване.
  4. Глиобластом - степен 4 на злокачествено заболяване.

Астроцитомите се различават един от друг в допълнение към степента на злокачествено заболяване и по разпределение по възраст и пол, местоположение, клиника и честота на поява сред населението. Най-често се диагностицират анапластична астроцитом и мултиформен глиобластом.

симптоми

В зависимост от местоположението на тумора могат да се разграничат симптомите, характерни за тази засегната област:

  • локализацията в предния лоб може да доведе до промени в поведението, личността и характера.
  • локализацията в темпоралния лоб причинява нарушение на паметта, нарушенията на координацията на речта и движението, епилептични припадъци.
  • в теменната област - нарушение в изпълнението на обикновени и по-сложни движения с пръсти и пръсти, което се проявява в нарушение на почерка, невъзможност да се запази лъжицата и вилицата нормално. Ориентацията в собствените части на тялото може да бъде нарушена.
  • в тилната област - води до зрителни халюцинации и нарушаване на зрителния апарат.
  • в малкия мозък - атаксия, дисбаланс, намален мускулен тонус.
  • когато туморът се намира в дясното полукълбо, лявата половина на тялото и лицето (пареза, парализа) страда и когато туморът е в лявото полукълбо, напротив, всички патологични прояви в дясната половина.

Не забравяйте за общи прояви на мозъчни тумори. Те включват епилептични припадъци, гадене, повръщане, главоболие, тежко зрително увреждане.

Анапластична астроцитом

Лекува тумори със средна степен на злокачествено заболяване, характеризира се с бърз инфилтративен растеж, т.е. няма точни граници. Това предотвратява радикалното хирургично отстраняване на астроцитомите.

Този тумор се диагностицира по-често при мъже във възрастовата група от 35 до 50 години. Локализира се по-често в големите полукълба на мозъка и клинично се проявява с фокални симптоми. С нарастването на тумора се присъединява хипертензивен синдром, увеличавайки вътречерепното налягане.

диагностика

Туморът на мозъка помага да се диагностицира краниография, ангиография, компютърна томография, магнитен резонанс. Въпреки това, само вземането на биопсия може точно да установи естеството на тумора.

лечение

Симптоматични лекарства се използват кортикостероиди. Те се предписват в клиниката на повишено вътречерепно налягане, за да се облекчи подуването на мозъчната тъкан.

Като правило, дексаметазон (Decadron) се предписва в начална доза от 4 mg 2 пъти дневно с постепенно увеличаване на дневната доза и положителен резултат, но не повече от 32 mg, тъй като това количество от лекарството вече се счита за неефективно.

След курс на лъчева терапия, кортикостероидите, ако е необходимо, се предписват в оптималната минимална доза, тъй като имат много странични ефекти.

Антиконвулсивните лекарства (карбамазепин, фенобарбитал) се използват рядко и основно за предотвратяване на рецидиви на атаката.

При необходимост се предписват антидепресанти с изразена емоционална лабилност.

Тъй като не е възможно радикално отстраняване на анапластични астроцитоми, се използва комбинирано лечение, включително хирургично лечение, радиация и химиотерапия.

Хирургичното отстраняване на тумора се извършва в случаите, когато операцията не води до животозастрашаващи усложнения (оток с опасност от проникване) и позволява туморът да бъде отстранен колкото е възможно повече. След отстраняването на астроцитома леглото се облъчва, за да се унищожат раковите клетки, които не са отстранени. Операцията удължава и подобрява качеството на живот на пациента.

Съществува мнение, че максималното отстраняване на тумора увеличава продължителността на живота с 50% при субтотална резекция и с 80% с общо. Безспорно е мнението за ранен или своевременно отстранен анапластичен астроцитом, който предотвратява по-нататъшното му злокачествено заболяване.

За да се отстрани колкото е възможно повече туморен обем (без увреждане на пациента), се използват стереотаксичен метод и невронавигация. Когато туморът е разположен на недостъпно място, което затруднява хирургичното лечение, се използва радиохирургия (кибер-нож, гама-нож).

Лъчева терапия (RT):

  1. Отдалечената фракционирана RT - се извършва в рамките на няколко седмици или с бързо растящи тумори няколко дни след операцията, при условие че пациентът е в добро състояние. Леглото на тумора и тъканта около тумора са в рамките на 2 cm от хипоинтензивната зона и 1 cm (с не-контрастни зони) в обща доза от 45 Gy.
  2. Брахитерапията е минимално инвазивен метод за вътрешно облъчване в близост до туморния фокус поради въвеждането на радиоактивен материал. Техниката позволява локално да се облъчи желаната област, което позволява да се избегнат страничните ефекти, които са характерни за традиционната лъчева терапия.

химиотерапия

Химиотерапията, използвана след операцията, се нарича адювантна химиотерапия. При лечение на анапластична астроцитом се предписва след лъчева терапия и се използват комбинации от химиотерапевтични лекарства (ломустин, прокарбазин, винкристин).

С курс на лечение за една година на всеки 1,5 до 2 месеца, това лечение се повтаря.

При лечението на пристъпи, химиотерапевтичният препарат Кармустин се използва по-често при доза от 250 mg / m2 в същия режим постоянно, за да се спре напълно растежа на тумора.

перспектива

Иновативните технологии при лечението на мозъчни тумори повишават средната преживяемост на пациентите и подобряват качеството им на живот, но невъзможността за пълно отстраняване на тумора води до рецидиви.

И дори при пилоцитния астроцитом, който се счита за сравнително доброкачествен тумор, прогнозата не винаги е благоприятна и преживяемостта достига средно 5 години.

Важни фактори за увеличаване на продължителността на живота са възрастта на пациента (висока преживяемост при по-младите пациенти), местоположението на тумора в мозъка, степента на злокачественост.

При комбинирано лечение пациентите живеят от 3 до 5-6 години. Пациентите в напреднала възраст не понасят това лечение и често трябва да го прекъсват.

- новаторска терапия;
- как да получите квота в онкологичния център;
- участие в експериментална терапия;
- помощ при спешна хоспитализация.

Мозъчен астроцитом

Мозъчният астроцитом е първичен интрацеребрален невроепителен (глиален) тумор, произхождащ от звездни клетки (астроцити). Мозъчният астроцитом може да има различна степен на злокачествено заболяване. Неговите прояви зависят от локализацията и се разделят на общи (слабост, загуба на апетит, главоболие) и фокални (хемипареза, хемихипестезия, нарушена координация, халюцинации, нарушения на речта, промяна в поведението). Мозъчният астроцитом се диагностицира въз основа на клинични данни, КТ, МРТ и хистологично изследване на туморни тъкани. Лечението на астроцитомите в мозъка обикновено е комбинация от няколко метода: хирургична или радиохирургична, лъчетерапия и химиотерапия.

Мозъчен астроцитом

Мозъчният астроцитом е най-често срещаният тип глиален тумор. Около половината от всички глиоми на мозъка са астроцитоми. Мозъчната астроцитом може да се появи на всяка възраст. По-често от други астроцитоми на мозъка се наблюдава при мъже на възраст от 20 до 50 години. При възрастните, най-характерната локализация на астроцитома на мозъка е бялата материя на полукълба (тумор на полукълба на мозъка), при децата малкия мозък и мозъчното стволо са по-чести. Понякога децата изпитват увреждане на зрителния нерв (глиома на хиазъм и глиома на зрителния нерв).

Етиология на астроцитома на мозъка

Астроцитомът на мозъка е резултат от туморната дегенерация на астроцитите - глиални звездообразни клетки, за които те също се наричат ​​звездни клетки. Доскоро се смяташе, че астроцитите изпълняват спомагателна поддържаща функция по отношение на невроните на централната нервна система. Но последните изследвания в областта на неврофизиологията и неврологията показват, че астроцитите изпълняват защитна функция, предотвратявайки увреждането на невроните и абсорбирайки излишните химикали в резултат на тяхната жизнена активност. Те осигуряват хранене на невроните, участват в регулирането на кръвно-мозъчната бариера и състоянието на мозъчния кръвоток.

Все още не са налице точни данни за факторите, които предизвикват трансформация на астроцитния тумор. Предполага се, че ролята на задействащ механизъм, в резултат на който се развива астроцитом на мозъка, се играе от: прекомерна радиация, хронично излагане на вредни химикали, онкогенни вируси. Значителна роля играе и наследственият фактор, тъй като при пациенти с астроцитом на мозъка са открити генетични нарушения в гена TP53.

Класификация на астроцитома на мозъка

В зависимост от структурата на нейните съставни клетки, астроцитомът на мозъка може да бъде "нормален" или "специален". Първата група включва фибриларен, протоплазмен и хемистоцитен астроцитом на мозъка. "Специалната" група включва пиелоцитна (пилоидна), субепендимална (гломерулна) и микроцистична церебеларна астроцитома на мозъка.

Според класификацията на СЗО астроцитомите на мозъка са разделени по степен на злокачествено заболяване. "Специалният" астроцитом на мозъка, пиелоцитен, принадлежи към първата степен на злокачествено заболяване. Злокачественост от II степен е характерна за "нормални" доброкачествени астроцитоми, например фибрилари. Анапластичният астроцитом на мозъка принадлежи към III степен на злокачествено заболяване, глиобластом до IV степен. Глиобластом и анапластични астроцитоми представляват около 60% от мозъчните тумори, докато силно диференцираните (доброкачествени) астроцитоми са само 10%.

Симптоми на астроцитом на мозъка

Клиничните прояви, които съпътстват астроцитома на мозъка, могат да се разделят на общи, отбелязани на всяко място на тумора и локални или фокални, в зависимост от локализационния процес.

Общите симптоми на астроцитома са свързани с повишеното вътречерепно налягане, причинено от него, дразнещите ефекти и токсичните ефекти на продуктите на метаболизма на туморните клетки. Често срещани прояви на астроцитома на мозъка са: главоболие с персистиращ характер, липса на апетит, гадене, повръщане, двойно виждане и / или мъгла пред очите ви, замаяност, промени в настроението, астения, намалена способност за концентрация и увреждане на паметта. Възможни са епилептични припадъци. Често първите прояви на астроцитома на мозъка са от обща неспецифична природа. С течение на времето, в зависимост от степента на злокачественост на астроцитома, се наблюдава бавно или бързо прогресиране на симптомите с появата на неврологичен дефицит, което показва фокален характер на патологичния процес.

Фокалните симптоми на астроцитомите на мозъка са резултат от разрушаването и компресията на мозъчните структури, разположени до него от тумора. Астроцитните полукълба на мозъка се характеризират с намаляване на чувствителността (хемихипестезия) и мускулна слабост (хемипареза) в ръката и крака, противоположни на засегнатата страна на засегнатото полукълбо. Туморното увреждане на малкия мозък се характеризира с нарушена стабилност в изправено положение и ходене, проблеми с координация на движенията.

Местоположението на астроцитомите на мозъка в челния лоб се характеризира с инертност, изразена обща слабост, апатия, намалена мотивация, пристъпи на психическо възбуда и агресивност, влошаване на паметта и интелектуалните способности. Хората около тези пациенти отбелязват промени и странности в поведението си. С локализацията на астроцитомите в темпоралния лоб, нарушения на речта, увреждане на паметта и халюцинации от различна природа: обонятелни, слухови и вкусови. Визуалните халюцинации са характерни за астроцитомите, разположени на границата на темпоралния лоб с тилната. Ако астроцитомът на мозъка е локализиран в тилния лоб, то заедно с визуалните халюцинации е съпроводено с различни зрителни увреждания. Париеталната астроцитом на мозъка причинява нарушаване на писането и нарушаване на фините двигателни умения.

Диагностика на астроцитома на мозъка

Клиничното изследване на пациенти се извършва от невролог, неврохирург, офталмолог и отоларинголог. Той включва неврологичен преглед, офталмологичен преглед (определяне на зрителната острота, изследване на зрителни полета, офталмоскопия), прагова аудиометрия, изследване на вестибуларния апарат и психичен статус. Първичното инструментално изследване на пациенти с астроцитом на мозъка може да покаже повишено вътречерепно налягане според Echo-EG и наличието на пароксизмална активност според електроенцефалографията. Откриването на фокални симптоми по време на неврологично изследване е индикация за КТ и ЯМР на мозъка.

Мозъчната астроцитом може също да бъде открита по време на ангиография. Точна диагноза и определяне на степента на злокачественост на тумора позволява хистологично изследване. Получаването на хистологичен материал е възможно в хода на стереотаксичната биопсия или интраоперативно (за определяне на степента на хирургичната интервенция).

Лечение на астроцитом на мозъка

В зависимост от степента на диференциация на астроцитома на мозъка, неговото лечение се извършва чрез един или няколко от посочените методи: хирургична, химиотерапевтична, радиохирургична, лъчева терапия.

Стереотаксичното радиохирургично отстраняване е възможно само с малък размер на тумора (до 3 cm) и се извършва под томографски контрол, като се използва стереотактична рамка, носена над главата на пациента. С астроцитома на мозъка, този метод може да се използва само в редки случаи на доброкачествен курс и ограничен туморен растеж. Количеството на хирургичната интервенция, извършено чрез трепаниране на черепа, зависи от модела на растеж на астроцитома. Често, поради дифузен растеж на тумора в околната мозъчна тъкан, неговото радикално хирургично лечение е невъзможно. В такива случаи може да се извърши палиативна хирургия, за да се намали размерът на тумора или шунтовата хирургия, насочена към намаляване на хидроцефалията.

Лъчева терапия за астроцитом на мозъка се извършва чрез повтарящи се (от 10 до 30 сесии) външни експозиции на засегнатата област. Химиотерапията се осъществява чрез цитостатици, като се използват перорални медикаменти и интравенозно приложение. Предпочитан е в случаите, когато астроцитом на мозъка се наблюдава при деца. Напоследък е в ход активно разработване на нови химиотерапевтични лекарства, които могат да действат селективно върху туморните клетки, без да имат увреждащ ефект върху здравите.

Прогнозиране на астроцитома в мозъка

Неблагоприятната прогноза на астроцитома на мозъка е свързана с преобладаващо високата степен на злокачественост, честия преход от по-малко злокачествена форма към по-злокачествена и почти неизбежна рецидив. При младите хора има по-често и злокачествено течение на астроцитомите. Най-благоприятната прогноза е, ако астроцитома на мозъка има степен на злокачественост I, но дори и в този случай продължителността на живота на пациента не надвишава 5 години. За астроцитомите от III-IV степен това време е средно 1 година.

Мозъчен астроцитом

Астроцитомите са първични мозъчни глиоми. Честотата на този вид рак е 5-7 души на 100 000 души годишно. По-голямата част от пациентите са възрастни на възраст от 20 до 45 години, както и деца и тийнейджъри. Астроцитомът на мозъка при децата е втората причина за смърт след левкемия.

Мозъчен астроцитом: какво е това?

Астроцитом: симптоми и лечение

Астроцитомите съгласно международната класификация (ICD 10) са злокачествени новообразувания на мозъка. Те заемат 40% от всички невроектодермални тумори, които произхождат от мозъчна тъкан. От името става ясно, че астроцитомите от астроцитите се развиват. Тези клетки изпълняват важни функции, включително подкрепа, диференциация и защита на невроните от вредни вещества, регулиране на активността на невроните по време на сън, контрол на кръвния поток и състава на междуклетъчната течност.

Туморът може да се появи във всяка част на мозъка, най-често астроцитома на мозъка е локализиран в мозъчните полукълба (при възрастни) и в малкия мозък (при деца). Някои от тях имат нодуларна форма на растеж, т.е. има ясна граница със здрава тъкан. Такива тумори деформират и изместват мозъчните структури, техните метастази растат в ствола или 4 вентрикула на мозъка. Има и дифузни варианти с инфилтративен растеж. Те заменят здравата тъкан и водят до увеличаване на размера на отделната част на мозъка. Когато туморът преминава в стадий на метастази, той започва да се разпространява през субарахноидалното пространство и каналите на потока на мозъчната течност.

Когато се види разрезът, плътността на астроцитомите обикновено е сходна по плътност с веществото на мозъка, цветът е сив, жълтеникав или бледо розов. Възелите могат да достигнат 5-10 см в диаметър. Астроцитомите са склонни към образуване на кисти (особено при малки пациенти). Повечето астроцитоми, макар и злокачествени, но растат бавно в сравнение с други видове мозъчни тумори, така че имат добри прогнози.

Рискът от заболяване с тази болест е при хора от всяка възраст, особено млади (за разлика от повечето видове рак, които се срещат главно при по-възрастните хора). Въпросът е как да се предпазите от мозъчни тумори?

Мозъчен астроцитом: причини

Учените все още не могат да разберат защо има рак на мозъка. Известни са само фактори, които допринасят за патологични трансформации. Това е:

  • радиационна радиация. Продължителното въздействие на радиацията, свързано с условията на труд, замърсяването на околната среда или дори за лечение на други заболявания, може да доведе до образуването на астроцитоми на мозъка;
  • генетични заболявания. По-специално, туберозната склероза (болестта на Борнвил) е почти винаги причината за астроцитомите на гигантски клетки. Проучванията на гените, които стават туморни супресори, разкриват, че в 40% от случаите на астроцитома са настъпили мутации на ген р53, а в 70% от случаите на глиобластоми - гените на MMAC и EGFR. Идентифицирането на тези лезии ще предотврати заболяването от злокачествен AGM;
  • онкология в семейството;
  • химически ефекти (живак, арсен, олово);
  • пушене и прекомерен прием на алкохол;
  • отслабен имунитет (особено за хора с HIV инфекция);
  • травматична мозъчна травма.

Разбира се, ако човек, например, е бил изложен на радиация, това не означава, че той непременно ще развие тумор. Но комбинацията от няколко от тези фактори (работа при вредни условия, лоши навици, лоша наследственост) може да бъде катализатор за появата на мутации в мозъчните клетки.

Видове мозъчни астроцитоми

Общата класификация на мозъчните тумори разделя всички видове тумори на 2 големи групи:

  1. Subtentorial. Намира се в долната част на мозъка. Те включват астроцитоми на малкия мозък, които много често се срещат при деца, както и мозъчния ствол.
  2. Супратенториален. Намира се над малкия мозък в горните части на мозъка.

В редки случаи има астроцитом на гръбначния мозък, който може да е следствие от метастази от мозъка.

Степен на злокачествен процес

Има 4 степени на злокачествено заболяване на астроцитома, които зависят от наличието на признаци на ядрен полиморфизъм, пролиферация на ендотелиум, митози и некроза в хистологичния анализ.

Степен 1 ​​(g1) включва силно диференцирани астроцитоми, които имат само 1 от тези признаци. Това е:

  • Пилоидна астроцитом (пилоцитна). Заема 10% от общата сума. Този вид се диагностицира главно при деца. Пилоцитните астроцитоми обикновено са с възлова форма. Той се намира по-често в малкия мозък, мозъчния ствол и зрителните пътища.
  • Субстабилизиран астроцитом на гигантски клетки. Този тип често се среща при пациенти с туберозна склероза. Отличителни черти: гигантски клетки с полиморфни ядра. Суб-независимите астроцитоми имат формата на възлово възел. Намира се главно в областта на страничните вентрикули.

Астроцитомите степен 2 (g2) са сравнително доброкачествени тумори, които имат по два признака, като правило, полиморфизъм и пролиферация на ендотелиума. Могат да присъстват и единични митози, които влияят върху прогнозата на заболяването. Обикновено, туморите g2 растат бавно, но по всяко време могат да се трансформират в злокачествени (те се наричат ​​също гранични). Тази група включва всички варианти на дифузни астроцитоми, които инфилтрират мозъчната тъкан и могат да се разпространят в цялото тяло. Те се срещат при 10% от пациентите. Дифузните астроцитоми на мозъка често засягат функционално значимите участъци, така че те не могат да бъдат отстранени.

Сред тях са:

  • Астроцитом на фибрилара;
  • Хемоцитом астроцитом;
  • Протоплазмен астроцитом;
  • плеоморфен;
  • Смесени варианти (пиломиксоидна астроцитом).
  • Протоплазмените и плеоморфните форми са редки (1% от случаите). Смесени варианти са тумори с участъци от фибрили и хемистоцити.

Анапластичен (атипичен или дедиференциран) тип астроцитома степен 3 g3 е анапластичен. Това се случва в 20-30% от случаите. Основният брой пациенти - мъже и жени 40-50 години. Дифузната AGM често се трансформира в анапластичен вид. Има признаци на инфилтративен растеж и изразена клетъчна анаплазия.

Степен 4 астроцитом g4 - най-неблагоприятна. Тя включва глиобластоми на мозъка. Намерете ги в 50% от случаите. Основният брой пациенти е на възраст между 50-60 години. Глиобластомът може да бъде причина за злокачествено заболяване на тумори от степен 2 и 3. Неговите характеристики са изразена анаплазия, висок потенциал за клетъчна пролиферация (бърз растеж), наличие на области на некроза, хетерогенна консистенция.

По-новата класификация от астроцитомите се отнася до дифузни и анапластични астроцитоми до степен 4 на злокачественото заболяване, поради невъзможността за пълното им отстраняване и тенденцията да се трансформират в глиобластома.

Симптоми на астроцитом на мозъка

Мозъчната онкология се проявява с церебрални и фокални симптоми, които зависят от местоположението и морфологичната структура на тумора.

Чести признаци на астроцитоми на мозъка включват:

  • главоболие. Може да бъде постоянна и пароксизмална по природа, да бъде с различна интензивност. Често пристъпите на болка се появяват през нощта или след като човек се събуди. Понякога боли отделна зона, а понякога и цялата глава. Причината за главоболието е дразнене на черепните нерви;
  • гадене, повръщане. Стани внезапно, без причина. Повръщането може да започне по време на пристъп на главоболие. Той може да бъде причината за въздействието на тумора върху центъра на повръщане, с местоположението му в малкия мозък или 4 вентрикула;
  • виене на свят. Човек се чувства зле, изглежда, че всичко около него се движи, има шум в ушите, има „студена пот“ и кожата става бледа. Пациентът може да припадне;
  • психични разстройства. В половината от случаите неоплазмите в мозъка причиняват различни нарушения в човешката психика. Той може да стане агресивен, раздразнителен, пасивен и апатичен. Някои започват да имат проблеми с паметта и вниманието, техните интелектуални способности са намалени. Ако не лекувате болестта - това може да доведе до разочарование. Тези симптоми са по-присъщи на астроцитома на corpus callosum. Психичните разстройства с доброкачествени тумори се появяват късно, а при злокачествени, инфилтриращи - рано, докато са по-изразени;
  • застояващи визуални дискове. Симптом, който присъства при 70% от хората. Офталмологът ще му помогне;
  • конвулсии. Този симптом не е толкова чест, но може да бъде първият сигнал, който показва наличието на тумор в лицето. Епилептичните припадъци при астроцитомите са чести, тъй като те не се срещат рядко с поражението на фронталния лоб, където в 30% от случаите настъпват тези образувания.
  • сънливост, умора;
  • депресия.

Главоболие, гадене, повръщане и замаяност са последиците от вътречерепно налягане, което рано или късно се появява при пациенти с OGM. Може да се дължи на хидроцефалия или просто на увеличаване на обема на тумора. Малигнен астроцитом на мозъка се характеризира с бързото начало на ICP, с доброкачествени тумори, симптомите постепенно се увеличават, поради което дълго време човек не е наясно със заболяването си.

Фокални симптоми на астроцитома

Астроцитома на фронталния лоб причинява: пареза на лицевите мускули на долната половина на лицето, гърчови конвулсии, загуба или намаляване на миризмата, двигателна афазия, нарушение на походката, пареза и парализа, увеличаване, загуба или поява на патологични рефлекси.

При поражение на теменния дял: нарушение на пространствените и мускулни чувства в ръката, астерегноза, париетална болка, загуба на повърхностна чувствителност, автотопогнозия, нарушения на речта и писането.

Глиома на времевия лоб: различни халюцинации, последвани от епилептични припадъци, сензорна или амнезисна афазия, едноименна хемианпопия, увреждане на паметта.

Тумори на тилния лоб: фотопсийни (зрителни халюцинации под формата на искри, светкавици), гърчове, зрителни увреждания, както и пространствен синтез и анализ, хормонални нарушения, дизартрия, атаксия, астазия, нистагъм, пареза на погледа, принудително положение на главата, загуба на слуха и глухота, нарушено преглъщане, дрезгавост.

Диагностика на астроцитома на мозъка

Описаните по-горе симптоми обикновено се отнасят към терапевта. Това от своя страна насочва пациентите към невролога. Този специалист ще може да извърши всички необходими тестове за откриване на признаци на рак. Някои симптоми могат дори да посочат коя част от мозъка е тумор. По-нататъшната диагностика на астроцитома има за цел да потвърди присъствието си чрез получаване на образи на мозъка и установяване на неговата природа.

Основните техники за изобразяване, които се използват за определяне на наличието на образувания, са компютърни и магнитно-резонансни изображения. КТ се основава на експозиция на радиологично лъчение. По време на процедурата пациентът се облъчва и едновременно се извършва сканиране на мозъка под няколко ъгъла. Изображението влиза в екрана на компютъра.

По време на ЯМР се използва апарат, който създава мощно магнитно поле. В него се поставя пациент и се фиксират сензори на главата, които събират сигнали и изпращат към компютър. След обработката на данните се получава ясна картина на всички части на мозъка в среза, така че е възможно да се определи точно наличието на някакви аномалии. ЯМР може да открива както дифузни, така и малки, доброкачествени тумори, което не винаги е възможно с КТ инструменти.

Ако използвате контраст (специално вещество, което се инжектира интравенозно), можете едновременно да изследвате кръвоносната мрежа, което е много важно за избора на план на работа. Веществата, използвани за КТ, са много по-склонни да предизвикват алергични реакции, отколкото веществата, използвани за ЯМР. Трябва да се отбележи и вредността на компютърната томография поради използването на радиоактивно лъчение. Тези причини правят MRI с повишен контраст по-предпочитан начин за диагностициране на мозъчни тумори.

За да се избере оптималната схема на лечение, е необходимо да се установи хистологичния тип на тумора, тъй като различните видове реагират по различен начин на химиотерапията и лъчетерапията. За да направите това, вземете проба от тъканни неоплазми. Процедурата, по време на която се случва това, се нарича биопсия. Най-точен и безопасен метод е стереотаксичната биопсия: човешка глава е фиксирана със специална рамка, в черепа е пробит малък отвор и в тъканта е поставена игла под контрола на MRI или CT машина.

Недостатъкът му е продължителността (около 5 часа). Предимството е минималният риск (до 3%) от такива усложнения като инфекция и кървене. В някои случаи стереотаксичната биопсия се използва като част от лечението и замества обичайната операция. В същото време, част от неоплазмата ще бъде прекъсната, което намалява вътречерепното налягане, след което се провежда курс на облъчване.

Също така биоматериал може да бъде получен по време на операция за отстраняване на тумора, който се появява след трепаниране на черепа. След това получената проба се изпраща в лабораторията за хистология.

Понякога резултатите от магнитно-резонансната томография спомагат, в допълнение към локализацията и разпространението на тумора, да определят неговата природа. Но диагностиката на астроцитома, направена по този начин, в много случаи е погрешна, така че биопсията е за предпочитане, но ако е невъзможно да се извърши (например, ако туморът е разположен във функционално важни части на мозъка, към който принадлежи астроцитома на мозъчния ствол), лекарят се ръководи само от резултатите от неинвазивни изследвания.

Информационно видео: тест за наличие на тумор в мозъка

Лечение на астроцитом

Изборът на тактика на лечение зависи от стадия на астроцитома, неговия вид, местоположение, състояние на пациента и, разбира се, наличието на необходимото оборудване.

Хирургично лечение

Хирургичното отстраняване на астроцитома е основният метод за лечение. Така че, тъй като тези тумори често се развиват в големите полукълба, операциите се изпълняват, като правило, успешно. За да се получи достъп до необходимата област на мозъка, се извършва краниотомия на черепа: скалпа се отрязва, фрагмент от черепната кост се отстранява, а дура матерът се отрязва. Задачата на хирурга е да премахне до максимум тумора с минимална загуба на здрава тъкан. Малките доброкачествени астроцитоми претърпяват пълна резекция, но дифузните форми не могат да бъдат напълно отрязани.

След отстраняването астроцитомите на мозъчната тъкан се зашиват и се поставя специална пластина на мястото на костния дефект. Краниотомията се използва и за разграждане на вътречерепното налягане, изместване на мозъка и хидроцефалия. В този случай отдалеченият сайт не се въвежда.

Хирургичното отстраняване на астроцитома в мозъка е много опасно. Радикалните и частичните резекции водят до смърт на 11 до 50% от пациентите, в зависимост от тежестта на състоянието на човека.

Съществува и риск от усложнения:

  • разпространението на туморни клетки по време на изрязването му върху здрава тъкан;
  • увреждане на мозъка, нервите, артериите, кървене;
  • ГМ набъбване;
  • инфекция;
  • тромбоза.

Използването на изчислителна или магнитно-резонансна томография по време на операцията помага за намаляване на риска от последствия след операцията. Съществуват и алтернативни методи за лечение на астроцитоми, например стереотаксична радиохирургия, по време на която туморът е изложен на мощен поток от радиация. Това води до смъртта на раковите клетки и те престават да се делят. Тази технология се използва в инсталации Gamma Knife. Процедурата може да се извърши веднъж или няколко пъти. Радиохирургията е подходяща за лечение на злокачествени инфилтриращи тумори не повече от 3,5 cm.

Отстраняването на тумора може да се извърши през дупките, пробити в черепа. В този случай се използват ендоскопско или криохирургично оборудване, лазерно и ултразвуково оборудване. Последните три метода са измислени не толкова отдавна, те принадлежат към минимално инвазивни методи на лечение, така че те могат да се извършват при неоперабилни пациенти. А cryosonde с течен азот, мощен лазер или ултразвук може да унищожи раковите клетки на места, където не можете да получите скалпел. Тези методи са много точни, те не причиняват такива усложнения като стандартната резекция.

Радиация и химиотерапия

Рак на мозъка се лекува и с радиоактивно излъчване, което се изпраща до желаната точка и убива туморните клетки. Лъчева терапия е на второ място след операцията, тя помага за лечение на неоперабилни пациенти с астроцитом. За злокачествено заболяване от първа степен се използва рядко, например, ако отстраняването на тумор не е завършено, то радиацията ще помогне за отстраняването на остатъците. В някои случаи се предписва преди операцията, за да се намали леко тумора и да се подобри състоянието на пациента.

Метастазите в астроцитомите на мозъка се лекуват чрез облъчване на цялата глава.

Курсът и дозата на лъчевата терапия, предписана от лекаря въз основа на ЯМР, която се извършва след резекция, и резултатите от биопсията. Общата фокална доза може да варира от 45 Gy до 70 Gy. Облъчването се извършва 5-6 пъти седмично в продължение на 2-3 седмици. Съществува също така интракавитарен метод за администриране на радиоактивни вещества, т.е. те се имплантират в самия тумор, като по този начин се повишава ефективността на лечението.

Химиотерапията за астроцитом на мозъка се използва много по-рядко поради ниските резултати на този метод. Химиотерапевтичните лекарства са различни отрови и токсини, които са по-абсорбирани от туморните клетки, което води до неговия растеж и смърт. Вземете ги под формата на таблетки или капкоиди интравенозно. Препарати за лечение на астроцитоми: кармустин, темозоломид, ломустин, винкристин.

Химиотерапията и радиацията имат отрицателен ефект не само върху раковите клетки, но и върху организма като цяло. Следователно, човек може да страда от интоксикация, която се проявява в гадене и повръщане, стомашно-чревни нарушения, обща слабост и загуба на коса. След прекратяване на терапията тези симптоми изчезват. Има по-опасни последствия, като тъканна некроза и неврологични заболявания, така че при избора на схема на лечение трябва да се изчисли точно всичко.

Рецидив и ефекти на астроцитома

След комплексното лечение туморът може да се появи отново (рецидив). За да го идентифицира навреме, пациентът трябва непрекъснато да се подлага на профилактичен преглед и ЯМР. Също така трябва да обърнете внимание на появата на мозъчни симптоми. Обикновено пристъпите в астроцитома на мозъка се случват през първите няколко години след операцията. Те изискват повторно лечение (това може да е операция, радиация и химиотерапия), което негативно влияе върху продължителността на живота на пациента.

Рецидивите се срещат по-често при глиобластоми и анапластични астроцитоми. Също така, вероятността за връщане на тумора нараства, ако размерът му е голям и отстраняването е частично. Радикалната резекция (особено доброкачествените форми) намалява този риск до минимум.

Пациентите с астроцитом g1 могат дори да останат здрави след лечение, ако неврологичните функции са напълно възстановени, което се случва в 60% от случаите. За рехабилитация е необходимо да се извършват физиотерапевтични процедури, терапевтични масажи и физически тренировки. Човекът се учи да ходи и да се движи отново, да говори и т.н.

Често не се наблюдава пълна регресия и 40% от хората получават увреждане поради следните последствия:

  • двигателни нарушения, пареза на крайниците (25%). За някои това прави невъзможно да се движи независимо;
  • некоординираност, невъзможност за извършване на прецизни движения;
  • влошаване на зрителната острота, стесняване на зрителното поле, затруднено разпознаване на цветовете (при 15% от пациентите);
  • епилепсия (пристъпите на Джаксън остават при 17% от хората);
  • психични разстройства.

В 6% има нарушения на по-високите мозъчни функции, поради което човек не може да общува, пише, чете, прави обикновени движения.

Тези усложнения могат да бъдат единични или комбинирани помежду си, имат различна интензивност (от незначителна до силно изразена).

Мозъчен астроцитом: прогноза

Като цяло, прогнозата след операция за астроцитоми на мозъка не е лоша: средната продължителност на живота на пациентите е 5-8 години. Ако пълното отстраняване на тумора не е възможно, прогнозата ще бъде по-лоша. Склонността на туморите да се променят в по-злокачествени има отрицателен ефект върху степента на преживяемост. Има такава трансформация от втора степен към трета след около 5 години, а от третата - към четвъртата - след 2 години.

При пилоцитни астроцитоми на мозъка процентът на оцеляване е 87% (5 години) и 68% (10 години), при условие че туморът е напълно резециран. Когато не се премахнат напълно или не може да се извърши операцията, тези цифри намаляват почти 2 пъти. Астроцитомите с голям размер, които са били подложени на частична резекция, са по-склонни към продължителен растеж. При анапластичен рак и глиобластом средната продължителност на живота след комплексно лечение е съответно 3 години и 1 година.

Благоприятни фактори са младата възраст, ранното откриване на тумора, възможността за радикално отстраняване и доброто състояние на пациента по време на поставянето на диагнозата.

Колко полезна беше статията за вас?

Ако откриете грешка, просто го маркирайте и натиснете Shift + Enter или кликнете тук. Благодаря много!

Благодарим ви за съобщението. Скоро ще поправим грешката

Астроцитом - Най-честият мозъчен тумор

Астроцитомът е най-честият първичен тумор на мозъка. Източникът е астроцитните клетки, с форма на звезда, от които произхожда. Това е вид глиома - неоплазма, произхождаща от глията (скелета, поддържащ мозъчната тъкан).

Появата на астроцитом на мозъка е около 5 души на 100 хиляди население.

Причини за развитие

Повечето от случаите на това заболяване са спорадични, не поради генетични фактори, а етиологията на тяхното появяване не е точно определена.

Единственият повече или по-малко доказан онкогенен фактор е радиоактивното лъчение. Това се потвърждава от висок процент на мозъчни тумори при деца, които са били подложени на лъчелемична терапия.

В 5% от случаите астроцитомите са генетично определени. Те се срещат при индивиди с наследствени синдроми като неврофиброматоза, туркозна болест и синдром на Li-Fraumen.

Останалите причини не са достатъчно доказани. Досега само се твърди, че са изразили мнение за въздействието на неблагоприятните фактори на околната среда, тютюнопушенето, електромагнитното излъчване и др.

класификация

За разлика от основната градация според етапите, приети в онкологията, мозъчните неоплазми са разделени според степента на злокачественост (степен СЗО) и скоростта на растеж в 4 групи. I-II се отнасят до доброкачествени, а III-IV - до злокачествени мозъчни тумори.

Опростена хистологична класификация по астроцитоми е следната:

  • Пилоцитна (I ст.).
  • Суб-независима гигантска клетка (I ст).
  • Дифузна (II век).
  • Анапластика (IIIst).
  • Глиобластом (IVst).

Пилоцитна астроцитом - е по-често при деца и млади индивиди, разположени главно в задната черевна ямка (малкия мозък, мозъчния ствол), хипоталамуса, оптичния тракт. Характеризира се с бавна прогресия, разграничаване от здрава тъкан, самостабилизиране на растежа, рядко малигнизирана. В 80% от случаите, след хирургично лечение идва пълно възстановяване.

Субстабилният гигантски астроцитом е доброкачествен, бавно растящ, често асимптоматичен. По-често е при мъжете, обикновено разположени в четвъртата или страничните вентрикули на мозъка.

Дифузната астроцитом се открива главно при млади хора (30-35 години). Развива се в предната, временната и островната зона. Най-често се проявяват епифриски. В 70% от случаите дифузната астроцитом е в състояние да дегенерира в злокачествена форма. Хистологични варианти: фибриларен, хемистоцитен, протоплазмен (много редки видове).

Анапластичната астроцитом е по-често срещана на възраст 40-50 години. Това е злокачествено, инфилтративно нарастващо новообразувание с неблагоприятна прогноза. Намира се главно в големите полукълба.

Глиобластомът е най-честият и най-злокачествен мозъчен тумор (СЗО степен IV). Характеризира се с агресивен инфилтративен растеж, безграничност от околните тъкани, почти 100% рецидив дори по време на лечението. Глиобластомът се среща предимно след 50 години (първична, върху непроменена мозъчна тъкан). Вторична ГБ, която произтича от астроцитоми с по-малка степен на злокачествено заболяване, може да се появи и в по-млада възраст. Глиобластомите се разделят на: гигантски клетки и глиосарком.

Благодарение на бързото развитие на молекулярната биология се натрупва голямо количество изследвания за генетични мутации в мозъчните туморни клетки. Установено е, че наличието на определени промени значително влияе върху хода и прогнозата на същите хистологични типове астроцитоми.

През 2016 г. беше приета нова класификация на тумори на ЦНС. Например, дифузни, анапластични астроцитоми и глиобластоми в него са представени от подтипове с и без мутация в IDH гена. Наличието на генетична патология в гена IDH е прогностичен положителен маркер, което означава, че туморът ще реагира по-ефективно на химиотерапията.

Клинична картина

Всяка неоплазма в мозъка има подобни симптоми, независимо дали е доброкачествена или злокачествена. Разликата е само в местоположението и размера на тумора.

Синдромът повишава вътречерепното налягане. Тя се проявява с избухване на главоболие, утежнено от огъване напред и в хоризонтално положение, което често е придружено от гадене, понякога повръщане. Конвенционалните обезболяващи средства са неефективни.

Epipristupy. Разработено със стимулация на моторни неврони. Може да има големи припадъци със загуба на съзнание или фокално (конвулсивно потрепване на определена мускулна група).

Фокални неврологични симптоми. Това зависи от локализацията на образованието и неговото влияние върху мозъчните центрове.

  • Пареза или парализа на крайниците от едната страна.
  • Афазия - нарушения на речта.
  • Агнозията е патологична промяна в възприятието.
  • Отслабване или загуба на усещане в половината от тялото.
  • Диплопия - двойно виждане.
  • Намаляване или загуба на зрителни полета.
  • Атаксия - нарушение на координацията и баланса.
  • Запушване при поглъщане.

Когнитивна промяна. Намаляване на паметта, внимание, невъзможност за логическо мислене. С поражението на фронталния лоб - психични разстройства от типа на "фронталната психика".

диагностика

  • Медицинска история и неврологичен преглед.
  • Офталмологичен преглед.
  • Mrain MRI е златен стандарт за диагностициране на тумори. Проведени в три проекции без и с усилване на контраста. Тя позволява точно да се определи локализацията на образованието, да се анализира връзката на лезията с околните структури, да се планира хирургично лечение.
  • КТ при невъзможност или противопоказание за ЯМР.
  • Общи и биохимични анализи, коагулограма, изследване на инфекциозни маркери, ЕКГ.
  • Функционална ЯМР.
  • ЯМР спектроскопия.
  • Ангиография.
  • PET мозък с метионин, тирозин.
  • Електроенцефалография.

Лечение - Общи подходи

Основните методи са хирургичния метод, радиацията и химиотерапията. Отстраняването на неоплазма е първата задача, която се поставя пред неврохирурзите. Без хирургична интервенция и биопсия е невъзможно да се направи окончателна диагноза и да се развият допълнителни тактики за лечение.

Показания за операция се определят от консултацията в зависимост от местоположението на тумора, общото функционално състояние на пациента (според скалата на Карнофски), както и възрастта.

  • Възможно е да се премахне тъканта на тумора колкото е възможно повече без увреждане на околните структури.
  • Намаляване на ефектите от интракраниалната хипертония.
  • Вземете материал за хистологично изследване.

Ако е невъзможно да се отстрани неоплазма, се извършва стереотаксична биопсия (пункция на мозъка със специална игла под контрола на ЯМР или КТ).

Полученият материал се изучава от поне трима специалисти, след което се прави крайна хистологична диагноза и степен на злокачественост (СЗО степен).

Молекулярно-генетичните изследвания се препоръчват за планиране на по-нататъшни тактики на лечение.

Адювантна (постоперативна) терапия се предписва с оглед на хистологичния тип на тумора, наличието на генетични мутации IDH, общото състояние на пациента.

Общи принципи за лечение на астроцитоми с различна степен на злокачествено заболяване

Пилоцидна (пилоидна) астроцитом (I степен)

Основният метод е операция. След операцията се извършва контролна ЯМР. При радикално отстраняване на тумора обикновено не се изисква по-нататъшно лечение.

Ако има съмнения след отстраняването на тумора, се извършва динамично наблюдение. Лъчева терапия или повторна операция се предписват само когато се открие рецидив и се появят симптоми.

Стереотаксичната хирургия (Cyber ​​Knife) все повече се превръща в алтернатива на бързото отстраняване на неоплазма за малки пилоидни астроцитоми. Методът се основава на едноетапно максимално точно фокусиране на високи дози радиация върху туморна тъкан с минимален риск от увреждане на непроменени структури.

Дифузна астроцитом (II степен)

Хирургичният метод е основен. След операцията се извършва контролна ЯМР. Ако се извърши радикална резекция и няма неблагоприятни прогнозни фактори, е възможно да се наблюдава с периодичност на ЯМР 1 път в рамките на 3-6 месеца.

Адювантна лъчева терапия се предписва в случаи на непълно отстраняване, както и наличието на повече от един рисков фактор:

  • възраст над 40 години;
  • размерът на тумора е повече от 6 cm;
  • изразен неврологичен дефицит;
  • разпространението на тумори над средната линия;
  • симптоми на интракраниална хипертония.

Стандартът на радиационно облъчване - дистанционна радиотерапия в обща доза от 50 - 54 Gy. Химиотерапия с II степен на злокачествено заболяване, като правило, не се извършва.

Злокачествени астроцитоми (анапластична астроцитом и глиобластом, III и IV ст)

Ако е възможно, се извършва хирургично отстраняване на максималния обем на тумора.

За кратко време след операцията се предписва химиотерапевтична терапия. Курсът се състои от дневни сесии от 2 Gy в обща доза от 60 Gy (30 цикъла).

Препоръчителни режими на химиотерапия: за анапластичен астроцитом се прилага режим на PCV (ломустин, прокарбазин, винкристин) след курс на радиация. За глиобластома същият стандарт е едновременна химиотерапевтична терапия (темозоломид преди всяка сесия на облъчване), последвана от поддържаща доза от темозоломид (темодал).

Последващо изследване с ЯМР се извършва 2-4 седмици след курса на RT, а след това на всеки 3 месеца.

Тактика за неоперабилен астроцитом

Доста често се случва, че анатомично, основният фокус е разположен така, че да не може да бъде премахнат. Пациенти с противопоказания също не са оперирани (възраст над 75 години, тежко соматично състояние, индекс Карнофски под 50).

В тези случаи е желателно да се извърши стереотаксична биопсия за получаване на материал за морфологичен анализ.

Ако тази манипулация е свързана и с висок риск за живота на пациента, тактиката на лечение се приема въз основа на заключението на консултацията. Въз основа на данните от невроизображението (МРТ или КТ) лекарите формулират предварителна диагноза (всеки вид тумор има свои отличителни черти в изображенията).

Лекарствено симптоматично лечение

Ако се проявят симптоми, се предписва съпътстващо лечение:

  • Глюкокортикостероидните лекарства (хормони) са способни да намалят интракраниалната хипертония. Дексаметазон се използва главно в индивидуално избрани дози. След операцията дозата се намалява или се отменя напълно.
  • Антиепилептични лекарства за лечение и профилактика на припадъци.
  • Болкоуспокояващи.

Тактика на рецидив

Глиалните тумори са склонни да се повтарят (повторно растеж), особено често - злокачествени астроцитоми. Основните методи на лечение в случай на рецидив: хирургия, лъчева терапия и химиотерапия. За малки огнища може да се използва стереотаксична радиохирургия.

Подходът във всеки случай е индивидуален, тъй като зависи от състоянието на пациента, времето, изминало след предишното лечение, функционалното състояние на мозъка. По време на химиотерапията се прилагат различни схеми, последвани от оценка на тяхната ефективност; с глиобластоми, може да се предпише лекарството Avastin (бевацизумаб).

В случай на тежко общо състояние на пациента е показана симптоматична терапия, насочена към облекчаване на симптомите на заболяването.

перспектива

Зависи от степента на злокачественост на тумора, възрастта и общото състояние на пациента.

Средни срокове за оцеляване:

  • Piloid astrocytoma - 80% от пациентите живеят повече от 20 години след лечението.
  • Дифузната астроцитом - 6 - 8 години, в повечето случаи се трансформира в по-злокачествена форма.
  • Анапластична астроцитом и глиобластом: неблагоприятна прогноза, петгодишната преживяемост на практика не се постига. Лечението може да удължи живота с 1-1,5 години.

Вие Харесвате Епилепсия