Ние лекуваме главоболие при дете, разбираме симптомите и причините

Оплаквания за главоболие (цефалгия) при деца е често срещана причина за търсене на лекарска помощ. Главоболието при дете е основният и често единственият неспецифичен симптом, който информира за развитието на различни патологии.

Терминът "цефалгия" се отнася до всяка болка в главата.

Установено е, че цефалгичният синдром се проявява с различна честота, интензивност и продължителност при 80% от възрастните. Учените предполагат, че разпространението на патологията сред по-младото поколение има сходни показатели.

Форми на цефалгия

Общоприетата ICGB (Международна класификация на главоболието) предвижда отделянето на цефалгия на 13 основни форми, които се записват както при възрастни, така и в периода на бебето и юношеството. Многостепенният списък се ръководи от общи форми на първични главоболия:

• мигрена,
• HDN (главоболие на напрежението),
• лъч (клъстер).

Главоболие при дете, свързано с излагане на вътрешни или външни фактори, са свързани с вторични форми. Те са много по-рядко срещани в ранна възраст и често е възможно да се установят ситуации, които ги провокират. Главоболие при дете може да е резултат от:

• наранявания на главата или шията
• структурни съдови лезии,
• несъдови интракраниални патологии.

Често детето има главоболие след приемане или отмяна на определени вещества. Цефалгията може да се прояви в резултат на инфекциозно заболяване или резултат от метаболитно нарушение.

Също така, главоболието на детето е отрицателно следствие от патологии на структурите на лицето и черепа. В отделна колона от списъка - болка, която възникна на фона на психо-емоционални разстройства на детето. Разграничават се черепни GB и не са класифицирани (с неизвестен генезис).

Причини за възникване на

Според механизма на възникване, учените идентифицират шест типа цефалгии, всяка от които се характеризира със свои клинични симптоми и фактори, които ги предизвикват. Главоболието при дете може да е в природата:

1. съдова;
2. вазомотор (GB напрежение),
3. liquorodynamic,
4. невралгична,
5. смесени,
6. психогенна болка.

фактори

Фактор 1. Травмата на детето, причинена от нарушения и усложнения в процеса на раждането. При трудни раждания гръбначният стълб може да се движи в областта на шийката на матката, което причинява компресия на съседните кръвоносни съдове. Нарушеният кръвен поток води до липса на кислород в мозъчната тъкан. Детето се оплаква от главоболие в ясно ограничена зона: в париеталния лоб, в слепоочията, в областите на челото.

Фактор 2. Защо главата на бебето боли? Причина: фетална хипоксия. В условията на недостиг на кислород в плода се нарушава процесът на формиране и развитие на структурите на централната нервна система. Хроничната фетална хипоксия по време на бременност е често срещан източник на главоболие при дете.

Фактор 3. Основният виновник на мигренозния синдром е наследствена предразположеност, генетична недостатъчност, предавана по майчината линия. Ако майката страда от пристъпи на мигрена, има голяма вероятност да има чести главоболия при детето.

Фактор 4. Установено е, че при лица, страдащи от пристъпи на мигрена, производството на серотонин невротрансмитер е нарушено. Недостигът на този химикал предизвиква главоболие при пулсиращо дете, в повечето случаи локализирано едностранно.

Фактор 5. Съдовото главоболие на детето често е резултат от автономна дисфункция (невроциркулаторна дистония). Кризата в IRR често се фиксира в часове на пубертета - времето на бърз растеж на децата, при което органите, включително кръвоносните съдове, не следват растежа на костната и мускулната маса.

Фактор 6. Общ провокатор на съдово главоболие при дете е физически или психически стрес. А спазъм на артериите, разширяване или свиване на съдовата стена води до нарушаване на кръвоснабдяването на мозъка, възнаграждаване на детето с притискане, тъпа или прекъсваща болка.

Фактор 7. Виновникът на съдовото главоболие при детето е промяна в метеорологичните условия. Децата с VSD се различават по специална метеочувствителност, реагират бурно към скокове в атмосферното налягане. Често съдовото главоболие на детето се съчетава с виене на свят, гадене и предни прицели.

Фактор 8. Дисфункцията на щитовидната жлеза е една от причините, поради която детето има главоболие в задната част на главата.

Фактор 9. Напрежението е главното заболяване. Тя се проявява в отговор на ефектите на стресорите, с изчерпване на нервната система. Вазомоторната цефалгия често се появява с прекомерно натоварване на мускулите на главата и шията, мускулен спазъм на раменния пояс. Тя е пряка последица от контракции на мускулна тъкан, водеща до компресия на кръвните артерии и венозна стаза. Тя се проявява като притискащо, стесняващо, стягащо усещане.

Фактор 10. Синдром на ликовородната болка - спътник на повишено вътречерепно налягане, честа поява след натъртвания и наранявания на главата. Ликородинамичната цефалгия се извива, с локализация в дълбините на главата.

Фактор 11. Обърнете внимание, когато детето се оплаква от главоболие, което е придружено от чувство на разделени очи, замайване, загуба на съзнание, гадене и повръщане. Такива опасни прояви могат да показват патологични неоплазми на мозъка.

Фактор 12. Често детето се оплаква от главоболие с повишаване на телесната температура в отговор на развитието на инфекциозни процеси или вирусни заболявания. Тежка болка, утежнена от движенията на главата, придружена от активиране на центъра за повръщане - признаци, които могат да показват менингеален синдром.

Фактор 13. Децата реагират на липса на сън, липса на почивка, липса на свеж въздух.

Фактор 14. Главоболие от диня може да причини прекомерно, неконтролирано приемане на обезболяващи, фармакологични лекарства.

Фактор 15. Причината за развитието на мигрена може да е неправилна диета. Изобилието от шоколад и твърди сирена в менюто насища тялото с тирамин и фенилетиламин - виновниците за мигренозни атаки.

симптоматика

Симптоми, свързани с главоболие, и неговите характеристики са различни във всяка конкретна ситуация, в зависимост от вида на цефалгичния синдром. Ние описваме признаците на основните видове главоболие.

Мигрената има пулсиращ характер на болката, често едностранна локализация. Продължителността на атаката средно - от 4 часа до 2 дни. Асоциирани състояния: обща слабост, гадене, повръщане, чувствителност към светлина.

GB напрежение тече монотонно, интензивността е лесна или средно изразена. Детето се оплаква от свиване, притискане, стягане в тилната област, предна част, париетални зони.

Beam GB има остър, пробиващ характер. Болката се локализира едностранно, често в областта на орбитата. Възможен е външен вид на неговите "сателити": прекомерно разкъсване, затруднено дишане с носа, хиперемия на лицето (зачервяване).

Васкуларните патологии причиняват притискане, притъпяване или прекъсване на болката, често с гадене и замаяност. Детето отбелязва "летящите мухи" пред очите му.

Психогенни ГБ при дете: тъп, стесняващ, има двустранна локализация. Свързани явления: депресивно настроение, тревожност, апатия, раздразнителност.

Инфекциозно-токсична цефалгия: остра, остра, с постоянна честота.

диагностика

Определянето на специфичния тип главоболие при едно дете е доста сложен процес, който изисква дълго наблюдение на клиничната картина и обширни изследвания. Диагнозата се поставя в съответствие с клиничните критерии за болкови синдроми на цефалгия въз основа на резултатите от лабораторните мерки:

1. рентгенография на черепа,
2. компютърна томография (КТ),
3. магнитен резонанс (MRI),
4. електроенцефалография (ЕЕГ),
5. транскраниална доплерова сонография (TCD).

Лекуващият лекар може да препоръча консултация със специалист: невролог, офталмолог, ендокринолог, детски психиатър.

Подходи за лечение на главоболие

Единичните пристъпи на главоболие могат да бъдат спрени, като се вземат ненаркотични аналгетици след обективна оценка на възможните рискове и странични ефекти на лекарството. При лечението на хроничен характер на главоболие е необходим интегриран подход, основан на изучаването на характеристиките на клиничната картина на патологията, установяване на коренната причина и след диагностициране на вида на цефалгията.

Внимание! Самолечението на главоболие при дете е категорично неприемливо: не само може да пропуснете симптомите на по-сериозно основно заболяване, но и да навредите на здравето като цяло.

Не всички фармакологични средства, използвани в лекарствената терапия за цефалгия при възрастни, се използват в педиатричната практика поради възрастови ограничения. Например: метамизол натрий, по-известен в Русия като аналгин, не се използва в много страни, докато навърши четиринадесет години (в Руската федерация препоръчителната граница е до 6 години). Някои нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС) се използват с повишено внимание при деца под 16-годишна възраст.

Нелекарствени форми на лечение

Преди да дадете хапчета за главоболие за деца, трябва да вземете мерки за елиминиране на вероятните провокиращи фактори. Сред дейностите от първостепенно значение:

1. нормализиране на дневния режим
2. изключване на вероятността от физическо и психическо претоварване,
3. осигуряване на благоприятен психологически климат в семейството и екипа на децата,
4. създаване на условия за пълноценен сън,
5. ограничение при използването на приспособления и гледане на телевизионни програми
6. привличане на детето към физическа активност: посещение на спортни секции, редовни разходки на чист въздух.

В много случаи хранителните алергии играят ролята на тригери в развитието на пристъпи на мигрена. Лекарите препоръчват да се изключи от диетата или да се ограничи до минимум следните продукти:

С главоболие от психогенна природа, препоръчително е да правите сутрешни упражнения всеки ден и да идентифицирате детето в секцията ушу или йога.

Когато се присъединявате към емоционални разстройства, промени в апетита, нарушения на съня или при тежко юношество, трябва да се свържете с детски психолог или психотерапевт и да прибягвате до психотерапевтични техники.

Акупунктурата показва добри резултати при лечение на пациенти с цефалгия.

Фармакологично лечение

мигрена

Кафетамин (Кофетамин), който има подчертано вазоконстрикторно действие и подобрява мозъчната активност, се използва широко за облекчаване на мигренозните атаки. Също така при педиатрията се използва парацетамол (парацетамол) за тези цели в дози, подходящи за възрастовата категория на детето.

Режимът на лечение на мигрена е разработен строго индивидуално.

В случай на синдром на болка с умерена и силна интензивност, лекарят може да препоръча приемането на ибупрофен (ибупрофен). За деца на възраст над 10 години ефикасна е употребата на симпатолитични и ерготаминови успокоителни (ерготамин).

GB напрежение

При това заболяване се използва комбиниран режим на лечение, включващ:

• НСПВС, например: Nurofen, за деца под формата на суспензия,
• трициклични антидепресанти, например: амитриптилин (Amitriptylinum) при деца над 6 години,
• бензодиазепинови транквиланти, например: Diazepamum на възраст над 3 години.

Снопът GB

В педиатричната практика на остри пристъпи на този тип цефалгия, Cafergot (Cafergot) се използва широко, като спира проявите на съдов генезис.

Облекчаването на болката може да диша във високи концентрации на чист кислород.

Лекарствената терапия също включва:

• бета-блокери, например: пропранолол (пропранолол),
• антиепилептични лекарства, например: карбамазепин (карбамазепин),
• литиеви препарати, например: литиев карбонат (Lithii carbonas),
• синтетични аналози на кортизол, например: преднизон (преднизолон),
• селективни блокери на калциевите канали, например: верапамил хидрохлорид (Verapamili hydrochloridum).

Внимание! Изборът на режими на лечение и изборът на лекарства може да се извърши само от лекуващия лекар. Самолечението, дори и с наличните в търговската мрежа хапчета, може да причини непоправима вреда на здравето на децата и да доведе до по-чести и интензивни пристъпи на цефалгия.

Напрежението при деца

Публикувано на 6/20/12 • Категории ПРАКТИЧЕСКИ ОПИТ

Главоболието на напрежението (HDN) е една от актуалните теми в неврологията. В този въпрос има само едно „но“. Стресовите болки се изследват главно при възрастни, в педиатрията, тази област продължава да бъде "отворен" проблем. Това се дължи предимно на факта, че в Русия проучванията на населението по отношение на този проблем са редки. По-подробно разговаряхме по темата с професора на катедрата по неврология, неврохирургия и медицинската генетика на КСМУ, член-кореспондент на Академията на науките на Република Татарстан Дина Дамировна Гайнетдинова.

- По какви причини този въпрос е все още в сянка и все още не се провеждат големи проучвания на населението в Русия?

- Проучвания за разпространението и клиничните характеристики на напрегнатото главоболие (ТТХ) при деца са малко и противоречиви. Това отчасти се дължи на различията в избора на групите, както и на двусмисления подход към интерпретацията на клиниката на заболяването. Според руски изследователи, получени при изследване на деца на възраст 7-17 години, HDN е открит в 36,8% от тях, като епизодичният вариант на заболяването е най-често наблюдаван (30,9%), а хроничният му вариант е 4, 7%.

- Как стресовите болки при децата се различават от подобни болки при възрастни?

- Особеността на клиничната картина на HDN при децата е по-честа и интензивна проява на съпътстващите симптоми. Също така при децата има по-ярко представяне на съпътстващите заболявания, характерни за това заболяване (вегетативна дистония и синдром на дисомния). Трябва също да се отбележи, че много пациенти, страдащи от това заболяване, отбелязват намалена памет, нарушено внимание, намалена производителност и повишена умора. Двустранната болка във фронтално-темпоралната или фронто-теменната област, понякога с чувство на натиск върху очите, е най-често срещана при педиатричните HDN. Той може да бъде свиващ, стесняващ или потискащ характер и не се утежнява от физическо натоварване. Трябва да се подчертае, че момчетата са малко по-склонни, отколкото момичетата, да имат компресивен характер, както и паритална локализация на главоболието. В същото време момичетата имат тъп, недиференциран характер на болката, локализирана в храмовете. Съпътстващи симптоми на заболяването при една трета от децата са звук, фотофобия и гадене, както и желание да се легне или повишена болка при докосване на скалпа и косата. Честотата на поява на тези симптоми е по-висока от тази при възрастните, което е свързано с особеностите на образуването на автономната нервна система в периода на пубертета. При момичетата има значително преобладаване на главоболие и изпотяване по време на атака, което също показва разлики в хода на заболяването в зависимост от пола. Що се отнася до времето на поява на HDN, тогава при половината от пациентите се появява вечер. При същия брой деца тя се спира спонтанно, а положителен ефект от използването на аналгетици се наблюдава при една трета от пациентите.

- Каква е етиологията на стресовата болка?

- Според съвременните концепции, HDN при детето е психосоматичен дискомфорт, при формирането на който са включени много фактори. Най-значимите проблеми, свързани с ученето (конфликти с учители, натовареността на детето с уроци, неудобно работно място, напрежение в очите), разногласия в семейството, включително развод от родителите, прекомерна родителска грижа и др. Детето не винаги се справя с факта, че е загрижен и притеснен. Той не може да си позволи открито да показва истинските си чувства към майка си или баща си или да се гневи на брат си или учител. В същото време чувствата му се потискат, натрупват и накрая намират изход във формата на HDN. Проведените проучвания показват, че детето в повечето случаи не е в състояние да изпълнява задълженията си на нивото на очакванията на възрастните. Основният принос за развитието на HDN се прави не от самото дете, а от неговите родители. Поведението на родителите е ключът към вратите, зад които има реална помощ за деца, страдащи от HDN. В същото време се смята, че HDN е вариант на неврозоподобно поведение на дете, протичащо по принципа „да се откроява“.

Няма съмнение, че HDN се среща по-често при деца с определени личностни характеристики и се фиксира под влияние на индивидуално значими стресови фактори. Значимостта на тези фактори зависи от много фактори, но се определя предимно от характеристиките на възпитанието и социалната среда, която играе драматична роля в началото и поддържането на болестта. Това се потвърждава от разпространението на болестта сред учениците-интернати, разпространението в средното училище на епизодична версия на заболяването сред момчета от семейства с един родител, които нямат баща, вероятно поради загуба на чувство за бащинска подкрепа и значителното доминиране на HDN при момичетата от интернатите., което се обяснява с реакцията на индивида към липсата на влияние от майката или подкрепа от страна на семейството.

Следователно, основните фактори за формирането на HDN при детето са определени личностни черти и наличието на индивидуално значима стресова ситуация, която води до нарушаване на функционалното състояние на лимбично-ретикуларния комплекс, придружени от патологична промяна в баланса на системите за болка и болка, развитие на тревожност (или тревожно-депресивна в по-възрастните). синдром с промяна в системата на тригеминално-лицевите нерви. Резултатът е постоянното повишаване на тонуса на перикраниалните и лицевите мускули, което се изразява в клиничната проява на HDN.

- Какви методи за диагностика и лечение днес са в арсенала на педиатри и детски невролози?

- Диагностиката на различни варианти за главоболие, включително HDN, както при деца, така и при възрастни, се основава на диагностичните критерии, приети от Международното общество по главоболие през 1988 г. Според класификацията има епизодични и хронични варианти на заболяването.

Епизодичното напрежение главоболие се характеризира с поне 10 епизода на главоболие в историята, продължителността на главоболието е от 30 минути до седем дни. Характерно също: болезнено естество без пулсиране (от типа на "каска", "каска", "обръч"); слаба или умерена интензивност, която не нарушава напълно нормалната активност на пациента; двустранна дифузна болка; няма влошаване от нормалното упражнение. Когато епизодично напрежение главоболие, има гадене, загуба на апетит, рядко повръщане; снимка или фонофобия. Обстоятелства като: история на заболяването и данни от физическо изследване ни позволяват да изключим друга форма на цефалгия и предполагаме наличието на друга форма на главоболие, но тя се изключва след подробен преглед; пациентът има друг тип главоболие (например мигрена), но мигренозните атаки са независими и не са свързани с HDN по време на появата.

Главоболието на хроничното напрежение е подобно на епизодичния вариант, но средната честота на епизодите на главоболие е много по-висока: повече от 15 дни „болка” на месец (или повече от 180 дни в годината) с продължителност на заболяването най-малко 6 месеца. По наше мнение, хроничен вариант на заболяването може да бъде оценен по-разумно, ако честотата на HDN надвишава 20 "болезнени" дни на месец.

И при двата вида HDN има два подтипа, в зависимост от наличието или отсъствието на дисфункция на перикраниалните мускули, т.е. болезнено напрежение в мускулите на лицето, скалпа, задната част на врата и раменния пояс.

За да се установи диагноза "HDN с дисфункция на перикраниалната мускулатура", трябва да е налице едно от следните състояния:

1) свръхчувствителност (болезненост) на перикраниалните мускули, открити чрез палпация или с помощта на алгометър под налягане;

2) повишена ЕМГ активност на мускулите на скалпа в покой или при извършване на физиологични тестове.

При диагностицирането на HDN е необходим цялостен преглед, като се вземе предвид оценката на оплакванията на детето, историята на главоболие и личните характеристики. За тази цел, заедно с общо клинично и неврологично изследване, е препоръчително да се използват психологически методи. Заедно с общоприетите тестове (Spielberger, Taylor scales за диагностициране на тревожност, Hamilton, Beck или Balashova скали за откриване на депресия), в педиатричната алгология е препоръчително да се прилагат проективни методи, при които болката се извършва чрез избор на цвят или модел. Най-популярните проективни методи включват мащаба "House-Tree-Man", цветния тест на Luscher, въпросника за болката на Varney-Thompson и други.

Голяма помощ при изучаването на HDN при децата е използването на визуални аналогови скали (VAS), изградени на принципа на категории на интензивност. Основното предимство на тази скала е игривият, асоциативен принцип на строителството, лесно възприеман от децата.

Електроневромиографията позволява да се потвърди интересът към перикраниалните и лицевите мускули в генезиса на заболяването. HDN с перикраниално мускулно напрежение се характеризира с повишена спонтанна активност и мускулна реакция с близки и отдалечени синергии, както и склонност към увеличаване на периода на тишина и коефициенти на рефлексна активност с едновременно намаляване на втория период на екстероцептивна супресия. При HDN без напрежение на перикраниалните мускули спонтанната активност остава в нормалните граници, но промяната в другите показатели е характерна за HDN с напрежението на перикраниалните мускули, което показва нозологичната и патогенетичната общност на тези форми и отразява полиморфизма на клиниката. В случай, че лекарят установи, че е трудно да диагностицира правилно HDN въз основа на оплаквания, анамнеза и психологически тестове, се показват инструментални методи за изследване: анализ на модела на фундуса, USDG и, ако е посочено, ЯМР или КТ на мозъка.

- Какво ще бъде правилното лечение?

- Лечение на HDN комплекс. Препоръчва се епизодичен HDN за спиране на еднократна доза или кратки курсове на аналгетици или нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС): аспирин, парацетамол, ибупрофен, комбинирани аналгетици или успокоителни, както и тяхната комбинация. Когато напрежението на мускулите показва единична доза толперизон (100-150 mg) в комбинация с 200 mg Nurofen. В терапевтичната стратегия на епизодичните HDN приоритет имат не-лекарствените методи, насочени към намаляване на мускулното напрежение, коригиране на психичните разстройства и повишаване на психологическата защита. Важно е да се научат на децата самостоятелни техники за масаж, автогенично обучение, тренировка за дишане и релаксация, гимнастика, корекция на стойката, които са ефективни методи за лечение на HDN. При чести епизодични HDN, нарушаващи социалната адаптация на детето, с съпътстващи невротични, тревожни и автономни заболявания, е необходимо да се провеждат кратки (четири до шест седмици) курсове на комплексно лечение. Комплексът включва седативи от растителен произход (препарати от валериана, дъщерна и др.) Или транквиланти; ибупрофен (5-10 mg / kg / ден) в продължение на три седмици, неврометаболитни и вазоактивни лекарства за един до два месеца. От тези класове лекарства при лечението на HDN, глицинът се препоръчва добре. В случаи на изразено мускулно напрежение са показани курсове (3-4 седмици) на толперизон 2-4 mg / kg / ден, които освен това подобряват периферния кръвен поток. Акупунктурната терапия, физиотерапията, масажът на яката, физиотерапията могат да бъдат включени в комплекса от терапевтични мерки при лечението на ХДН при деца, заедно с използването на лекарствена терапия. Детето се нуждае и от рационален режим на деня, подходяща почивка; травматични ситуации в училище и у дома трябва да бъдат премахнати.

- Каква е ролята на психотерапията в лечението на напрегнатите болки, особено при главоболие?

- Наред с наркотиците, лекар, който работи с деца с HDN, трябва да има психотерапевтични методи, които са ценен инструмент за превенция на главоболие при дете. В случай, че диагнозата на HDN е без съмнение и възрастта на детето е разумно разумна, препоръчително е да се проведат сесии с психотерапия, насочени към човека, с цел разбиране на житейските събития и свързаните с тях преживявания, които могат да бъдат в основата на болестта. Благодарение на това детето се научава да надценява текущата конфликтна ситуация и проблемите, пред които е изправен. Този метод води до преориентиране на личността на пациента, промяна на емоционалното отношение към определени житейски трудности и създава предпоставки за адаптиране към тях.

Един алтернативен метод на психотерапевтично лечение на HDN при децата може да е “ядосан дневник”. Детето през седмицата записва всички случаи на главоболие, както и тези събития, по време на които е преживял силна емоция или е имал лошо настроение. Оценката на интензивността на болката се прави от ВАС. При последващи консултации въз основа на „ядосан дневник“ с дете те анализират епизод по епизод, симулират всички събития и търсят адекватно решение на всеки конкретен проблем. Постепенно детето започва да разбира какви причини причиняват ХДН и как да се противопоставят на тези провокиращи фактори.

Има и други нелекарствени лечения за HDN. Те включват преди всичко тренировка за респираторна релаксация (ДРТ) и аутогенно обучение. Основният смисъл на DRT е комбинацията от елементи на прогресивна мускулна релаксация и медитативни техники с акцент върху думите "вдишване" и "издишване", изречени на себе си в ритъма на дишането. Когато DTP трябва да се следват няколко принципа: постепенно включване в дишането на диафрагмата, както и образуването на определено съотношение между продължителността на вдишване и издишване (1: 2). В същото време преходът към абдоминален тип дишане причинява рефлексът на Геринг-Бройер, който допринася за намаляване на емоционалното напрежение, както и за намаляване на хипервентилационния синдром и тревожност.

В много отношения автогенното обучение има подобни свойства, докато класическите формули за самохипноза могат да бъдат изградени от лекар в съответствие с характеристиките на личността и възрастта на детето. Като се има предвид сложността на прилагането в стандартното представяне на горните методи при малки деца (до 11 години), препоръчително е да се използват в адаптиран вариант. В този случай лекарят трябва да обогати психотерапевтичното лечение с поетично представяне на стимулантния материал, както и да го подкрепи с оцветяващи илюстрации или компютърно съпровод.

- Как стресовите болки в детството могат да повлияят на бъдещото здраве?

- От детството HDN променя характеристиките си с времето. Според наблюденията в продължение на 3–10 години, HDN се запазва при 25-40% от децата, 11-21% от HDN се трансформира в мигрена, а възстановяването се наблюдава в почти 40% от случаите. При оценката на социалната адаптация на болните деца се установява значително преобладаване на индекса на хипохондрия, което показва тенденцията на пациенти с ХЗН да имат астено-невротичен тип реакция, представители на които не толерират промяната на околната среда и лесно губят равновесие в социалните конфликти. Освен това, децата могат да имат трудности с адаптирането към новата среда, трудно се срещат с нови хора. С общо общо настроение, понякога има проблясъци на упоритост, капризи, които са в природата на защитни реакции на фона на недоволство от себе си. Децата с HDN понякога са твърде подозрителни, често са белязани от несигурност при вземането на самостоятелни решения. С напредването на психотравматичната ситуация и нейната честота се увеличава броят на епизодите на HDN, неговата интензивност и продължителност с възможен по-нататъшен преход към хроничния вариант на заболяването. При 30% от децата главоболието става трайно, което води до намаляване на качеството на живот на детето, отслабване на паметта, вниманието и влошаването на работоспособността. Децата страдат от главоболие, което се отразява на тяхното настроение, поведение, учене и професионално ориентиране, затова лечението на HDN има не само медицинско, но и социално значение.

Защо едно дете има главоболие - какво да прави

Главоболието при дете е доста често явление. Около 80% от децата са преживели тази болест поне веднъж в живота си. Причините за главоболие могат да бъдат неврологични и психологически. Децата никога не се оплакват от болка. Или болката е много силна, или главата на детето боли много често. В никакъв случай жалбите не трябва да бъдат пренебрегвани. Навременното лечение и диагностика ще помогнат за премахване на риска от по-нататъшни усложнения. Защо детето често има главоболие и как да се справи с болката, разберете още.

Основните причини за главоболие при дете

Причините за появата на неприятни усещания в главата включват редица патологични процеси, психични разстройства и постоянна умора на детето. Важно е да се установи правилната причина за намиране на рационално лечение. Без диагностични мерки диагнозата не може да се направи самостоятелно.

Основните причини за главоболие при деца:

1. Мигрена (дете или тийнейджърка).
2. Синдром на IRR (васкуларна дистония).
3. Напрежението при главоболие.
4. Туморни процеси в мозъка и неговите мембрани.
5. Заболявания на УНГ органи и очи.
6. Менингит и енцефалит.
7. Нарушаване на вътречерепното налягане.
8. Инфекциозни и вирусни патологии.
9. Отравяне.
10. Възпалителният процес в тригеминалния нерв.
11. Наранявания на главата и мозъка.

Ако детето се оплаква от главоболие, не се опитвайте да заглушите болестта с аналгетици. Първо, разберете какъв е характерът на болката, колко дълго го тормози детето, честотата на поява. Когато се присъедините към съпътстващите симптоми като гадене, повръщане, загуба на съзнание - незабавно извикайте линейка. Преди пристигането на линейка е по-добре да се въздържате от приемане на каквито и да е лекарства, тъй като клиничната картина може да се замъгли, което прави диагностицирането много по-трудно.

Клиничната картина и естеството на болката

Така че, ако детето има главоболие, преди всичко, ние му осигуряваме пълно спокойствие и откриваме основната клиника, базирана на оплаквания. Деца на 10 години могат съвсем ясно да опишат състоянието си. Естеството на главоболието при 5-годишно дете е по-трудно да се определи, обикновено децата или се отвръщат от стената, не искат да говорят, или плачат силно, което допълнително усилва интензивността на болката.

Главоболие при деца може да бъде:

Локализацията може да се наблюдава в тилната, теменната, челната част на тъмнината. Може да боли в очите или да пулсира в слепоочията. Ако сте успели да разберете естеството на главоболието при дете, това вече е добро. Остава само да се разбере как главоболие при патологични състояния.

мигрена

Заболяването често засяга деца от 7 до 11 години. За мигренозните болки са характерни:

1. Пулсация в областта на окото или храма, от една страна.
2. Дразнене и повишена болка от ярка светлина и шум.
3. Гадене и повръщане.
4. Реакция на миризми.

Състоянието му се подобрява след като детето е болно и той заспа.

Дете на 10 години, като правило, е по-малко интензивна болка от седемгодишна. Колкото по-възрастен е пациентът, толкова по-богати са съдовете. Ето защо до 18-годишна възраст тийнейджърските мигрени обикновено отшумяват.

Мигренозните главоболия при децата имат свои характеристики, за разлика от хода на заболяването при възрастни:

• пароксизмалната болка трае от 30 минути до 5 часа;
• цефалгията е пряко свързана с преумора и психологически стрес;
• може да бъде придружено от припадък и замаяност;
• определено детето ще има болки в стомаха, диария и повръщане.

Ако детето често има главоболие и причината за мигрена, важно е да се елиминират провокиращите фактори. Детето не трябва да се уморява, храна и почивка трябва да се наблюдават и коригират. Умственият стрес трябва да бъде разпределен и физическите натоварвания трябва да бъдат контролирани от родителите.

Синдром VSD (вегетативна дистония)

Честото главоболие при дете от 7 до 10 години често се свързва с промени в съдовия тонус. Причините могат да се крият в хипоксията на мозъка, чийто ясен знак е постоянното прозяване. В допълнение към кислородното гладуване, заболявания, свързани с нарушаване на работата, могат да повлияят на развитието на синдрома на VSD:

Медицинската статистика твърди, че IRR засяга децата, изложени на постоянен стрес и претоварване. Атмосферата, която цари в семейството, играе важна роля в развитието на болестта. С постоянни скандали в къщата детето има главоболие. Синдромът на IRR се появява с елиминирането на основното заболяване и стабилизирането на емоционалния фон на пациента.

На главоболие се присъединяват смущения в главоболието и артериално налягане. Такива деца са обект на чести промени в настроението, прекомерна раздразнителност.

HDN (напрегнати главоболия)

Пикът на такава болка възниква на възраст от 7 години до 10 години. Приблизително 75% от цефалгиите се дължат на напрежение.

Проблемът се случва с децата:

• прекарват много време в компютъра и гледат телевизия;
• с изкривена поза;
• с напрежение в мускулите на шията.

Основното оплакване е локализацията на болката в предната или теменната област. Болки с потискаща природа, успокояващи след почивка на пациента. Главоболието при деца е тежко, но заболяването преминава в зряла възраст.

Туморни процеси в мозъка

Един от водещите симптоми на мозъчен тумор е персистираща цефалгия, повръщане и гадене. Болката често се появява сутрин след събуждане. Повръщането носи облекчение. Болката може да бъде едновременно натискане и извиване.

Неоплазмите в мозъка и нейните мембрани не винаги изискват операция. Неврохирурзите наблюдават динамиката на образованието. Ако расте, се решава да се премахне.

Болка при патологични процеси на УНГ и очни заболявания

Хроничните и остри заболявания на синусите, гърлото и ушите често са придружени от болка в главата. Децата са особено чувствителни към синузит и фронтит. Токсичните ефекти върху лигавицата на мозъка водят до главоболие и съдови нарушения. Цефалгията ще премине само след успешно лечение на основното заболяване.

Главоболие, което се появява при дете на 6 години, като правило, са свързани с продължително напрежение на очите. При четене на книги, рисуване и гледане на телевизия, зрителният нерв получава голям товар, с който организмът на децата не може да се справи. Главоболието е свързано с болка в очите, разкъсване и руж по бузите. Проблемът е лесен за премахване, ако е разумно да се разпредели начинът на работа и почивката на детето. Ако детето ви не може да живее с часове без книга, научете го да се отпусне. Гимнастиката за очите ще спомогне за облекчаване на напрежението и премахване на болката в главата.

Нарушения на вътречерепното налягане

Понятието за нарушение на вътречерепното налягане се разбира като хипертония, т.е. промяна в налягането в съдовете на мозъка. Това заболяване обикновено засяга малки деца. Неуспехът на съдовете и рязък спад на налягането причиняват активиране на болковите рецептори. Натрупването на извънклетъчна течност оказва натиск върху съдовете и се появява болка. Рискът от хипертония е възможното развитие на конвулсивен синдром.

С повишено вътречерепно налягане, трохите постоянно имат главоболие при промяна на времето, претоварване. До пет години болестта обикновено се оттегля. Болката на аркиращия характер може да бъде придружена от повръщане, а в някои случаи - непоклатимо.

Вътречерепното налягане може не само да се повиши, но и да се намали. Липсата на течност води до склонност към затягане на лигавицата на мозъка. Това разтягане води до увеличаване на болката. Неприятно чувство преминава при промяна на позицията на главата и тялото.

Вирусни и инфекциозни заболявания

Всякакви вирусни и инфекциозни заболявания започват с болка в главата. Интоксикацията е основната причина за заболяването. Токсичните вещества, образувани в процеса на жизнената дейност на вирусите и микробите, отровят тялото на децата. Честите симптоми на интоксикация включват също:

Наред с горните симптоми, телесната температура се повишава, появяват се болки в тялото и мускулни болки. Следователно, ако детето има главоболие, което е тежко болно, и той е охладен, вероятно е той да има ARVI или ORZ. Педиатърът ще може да установи диагнозата, когато преглежда малък пациент.

Менингиални главоболия

Възпаление на мембраните на мозъка, причинено от вируси и бактерии, винаги е придружено от болка в главата.

Менингитът се характеризира с:

• силна болка в главата;
• повръщане;
• страх от светлина и звуци;
• повишена чувствителност на кожата;
• принудително положение на пациента в леглото.

Пациент с менингит лежи на една страна, главата му е отхвърлена назад и краката му са прибрани в стомаха му. Ако се опитате да донесете главата до гърдите, има мускулен спазъм (схванат врат). Опасно е да се лекува такъв пациент у дома, но само навременна помощ от лекари ще помогне за облекчаване на възпалението от мембраните на мозъка.

отравяне

За острите хранителни отравяния се характеризира с тежко главоболие при деца. Този симптом е следствие от интоксикация. Ако детето се оплаква от болка в главата, гадене и слабост, е важно да разберете какво е ял в училище или на разстояние. По-късно се появяват повръщане и диария. Най-ужасното в отравянето е дехидратацията. Само попълването на загубената течност ще помогне бързо да се подобри. Поливайте пациента често и на малки порции. Уведомете Вашия лекар за случилото се.

Възпалителен процес в тригеминалния нерв

При възпаление на тригеминалния нерв в резултат на хипотермия, травма или вирусни инфекции (херпес), болка в главата, пронизваща цялата половина на лицето. Децата често бъркат остро възпаление на нерва с зъбобол. Родителите, от своя страна, могат да забележат, че от очите от страната на лезията спонтанно изтича сълза. Лечението се предписва строго от невролог, самолечението в този случай е неприемливо.

Наранявания на главата и мозъка

Сътресения, натъртвания и компресия на мозъка непременно са придружени от болки в главата. Ако детето падне в навечерието или удари главата си, си струва да го покажете на лекаря. При сътресение, замаяност, гадене, ще се наблюдава нарушена координация. Ясен признак на сътресение е ретроградна амнезия - пациентът не помни събитията по време на нараняването или падането.

Диагностични мерки

Ако детето има главоболие, какво да правя? Първата стъпка на родителите е пътуване до лекар. Диагнозата ще разкрие истинската причина за заболяването.

За изясняване на диагнозата ще бъде назначена:

1. Магнитно-резонансна томография.
2. Рентгенография на шийните прешлени.
3. Ангиография.
4. Дуплекс на мозъчни съдове.
5. REG.

Ако подозирате менингит, на пациента се показва спинална пункция с изследване на CSF за наличие на патогени.

Едва след поставянето на диагнозата, лекарят ще обяви присъдата, защо главоболието и как да се справят с него.

Кога да прозвучи алармата

Обаждането на линейка или пътуване до лекар не толерира забавяне, ако детето има:

• главата го болеше зле и внезапно;
• необичайни болки, стрелба, придружена от шум в ушите и главата;
• когато променяте позицията на тялото, болката се увеличава;
• болезненост, отбелязана сутрин;
• по време на атака съзнанието става объркано;
• силна болка след предишно нараняване.

Има много видове и форми на главоболие при деца, само лекар може да разкрие истинската причина. Много е трудно да се разпознае какво е смущаващо дете, ако той е много млад. Бебетата реагират на дискомфорт в главата с безпокойство, отказ от хранене, безсъние, честа регургитация. Когато вътречерепната хипертония може да отвори повръщане "фонтан". Rodnichok импулси и издатини.

По-големите деца се оплакват от умора, държат главите си и се опитват да легнат. Някои се опитват да отвлекат вниманието от дискомфорта, като издърпат косата си или почесат лицето си.

Деца на 7 години страдат от цефалгия в противен случай. Те лъжат повече, небрежно казват на мама, че главата боли. Когато болката е непоносима плач и страх.

На 10-годишна възраст детето ясно ще посочи състоянието си, когато са настъпили промени и къде го боли. Лечението на цефалгия при възрастни бебета е по-бързо, поради ясната клинична картина.

Дете от първа помощ

Лечението на главоболие при деца у дома започва с създаването на пълна почивка. Телевизионните и други външни стимули трябва незабавно да бъдат премахнати. Поставете пациента в леглото, навлажнете кърпите в хладка вода и нанесете 5-7 минути. Стаята трябва да бъде добре проветрена. Много често децата страдат от болка поради задух в стаята.

Предложете на пациента топла напитка, особено ако се появи повръщане. Добре премахва цефалгия аскорбинова киселина. Можете да давате 2-3 таблетки аскорбинка или чай с лимон. Бульон на успокояващи билки - дъщерна, валериана - отпуснете кръвоносните съдове и помогнете на детето да заспи. В никакъв случай не давайте шоколад - този продукт предизвиква още по-голяма болка.

Ако мирът и сънят не помагат, няма да е излишно да се консултирате с лекар. Децата могат да приемат само парацетамол и нестероидни противовъзпалителни средства - ибупрофен.

Не злоупотребявайте с наркотици. Лечението на отровата разграничава само дозата. Неспазването на множествеността и точно определената доза може да причини значителни вреди за здравето.

Създайте най-комфортни условия, ако болката не е честа и е свързана с претоварване в училище. Ако припадъците се повтарят с определена честота и детето бледи, загуби съзнание или не помни събитията, които се случват - незабавно извикайте линейка.

Превантивни мерки

За да намалите интензивността на болката и да защитите колкото е възможно повече от пристъпите, следвайте прости правила, които лесно се следват:

1. Детето трябва да има ясен дневен график.
2. Хранене своевременно, богато на микроелементи.
3. Редовни разходки на чист въздух.
4. Защита на детето от стрес и претоварване.
5. Проветряване на детската стая.
6. Ситуацията в семейството трябва да бъде възможно най-удобна за децата.
7. Комуникация и участие в живота на малък член на семейството.
8. Активен начин на живот.
9. Ограничаване на компютърните игри и продължителните събирания на телевизора.

Ако детето Ви страда от чести цефалгии, трябва редовно да се наблюдава от невролог. Това важи особено за децата от седем години. Началното училище напълно променя ежедневието, психическото и емоционалното състояние на ученика. Прекомерните умствени натоварвания трябва да се коригират от лекуващия лекар и да се разпределят рационално.

Напрегнато главоболие при деца и юноши

За статията

Автори: Нестеровски Ю.Е. (FSBEI на ВО "РНРМУ им. Н. И. Пирогов" МЗ РФ, Москва), Заваденко Н.Н. (ФГБОИ на ВО "РНРМУ им. Н. И. Пирогов", МЗ, Москва), Шипилова Е.М. (FSBEI на ВО "РИМУ" им. Н. И. Пирогов "Министерство на здравеопазването, Москва)

За справка: Нестеровски Ю.Е., Заваденко Н.Н., Шипилова Е.М. Напрегнато главоболие при деца и юноши // Пр. 2015. №22. Стр 1348-1352

Напрегнато главоболие при деца и юноши

Главоболието се отнася до често срещани оплаквания в детска и юношеска възраст. Според данни от проучванията, честотата на главоболието се увеличава от 3–8% при деца в предучилищна възраст до 57–82% при юношите [1]. Ето защо докладът на експертите на СЗО "Главоболие и обществено здраве" [2] като една от приоритетните задачи, наречена "повишаване на ефективността на лечението и превенцията на главоболие при деца". В същото време в педиатричната практика се откриват първични главоболия при 18,6–27,9% от децата и юношите, главно под формата на мигрена и напрежение (HDN) [3-5].

При деца и юноши, както и при възрастни, критериите за Международната класификация на главоболията на 3-та ревизия (бета версия) (MKGB-IIIb) [6] са в основата на диагнозата на първичното главоболие [6], които са сходни по вид с главоболието с предишната версия на MKGB- II [7]. Въз основа на тези критерии от 7 до 10% от децата и юношите страдат от мигрена, до 15% - от мигрена и 20-25% - от HDN [8-10].
Най-честите форми на първични главоболия са мигрена и HDN. Както мигрена, така и HDN са по-чести при пациенти с обременена фамилна анамнеза за тези заболявания. В повечето случаи, главоболие при деца и юноши има благоприятна прогноза, ако се направи точна диагноза и подходящата терапия е навременна и правилно предписана.

HDN е леко или умерено повтарящо се двустранно главоболие с притискащо, потискащо или болезнено естество, което има значителна продължителност. Продължителността на атаката - от 30 минути до няколко дни (с известни колебания в интензивността на болката), но по-малко от седмица. HDN може да бъде придружен от светлина или zvukophoaznyu (но не и двете от тези признаци наведнъж), не се усилва от влиянието на ежедневната физическа активност и не е придружено от повръщане. Психичната умора, напрежението в очите, особено свързано с компютърните игри, стресираща ситуация и лишаване от сън, които често се срещат в детска и юношеска възраст, обикновено предизвикват фактори за появата на главоболие.
В ICGB-IIIb [6], в зависимост от честотата на атаките на HDN, те се разделят на следните опции: рядко епизодично (по-малко от веднъж месечно, ако има поне 10 преди прехвърлени епизода); чести епизодични (повече от един, но не повече от 15 пъти за 1 месец); хронично (повече от 15 пъти месечно за повече от 3 месеца). В случай на недостатъчен брой епизоди на главоболие или ако критериите за диагностика не са напълно изпълнени, се поставя диагноза “възможен HDN”. Според Н. Ю. Budchanova et al. [11], който провежда изследване на честотата на HDN в училищата в Москва, структурата на HDN е следната: рядко HDN се наблюдава при 21,8% от пациентите в детска и юношеска възраст, чести HDN - при 53,3%, хронична HDN - при 15,2 %, възможно HDN - в 9.7%.

Патогенезата на HDN не е напълно разбрана и включва набор от взаимосвързани механизми. Досега приетите означения за HDN са "главоболие на мускулното напрежение", "психомиогенно главоболие", "стресиращо главоболие", "просто главоболие", което отразява идеята за водещата роля на психологическите фактори в патогенезата на HDN. Съществен рисков фактор за развитието на HDN е фамилна предразположеност към главоболие, особено от страна на майката. HDN се провокира от хронично психо-емоционално претоварване, стрес, конфликтни ситуации. Патогенетичната характеристика на HDN при децата е незрялостта на механизмите на психологическата защита, която предизвиква проявата на заболяването при излагане на незначителни стрес фактори от гледна точка на възрастните. Под влияние на травматични ситуации се формират тревожни разстройства (фобично тревожно разстройство, генерализирани тревожни разстройства, училищна фобия, социална фобия). При някои пациенти, тревожност под формата на реакция на тревожност, тревожно разстройство или тревожно-педантично акцентиране на личността е първична. Тези ситуации водят до неконтролирани миофасциални явления, наричани свръхчувствителност на перикраниалната мускулатура. Влиянието на психологическия статус при пациенти с HDN се осъществява чрез промени в състоянието на лимбично-ретикуларния комплекс, участващ в регулацията на автономните функции, мускулния тонус, възприемането на болката чрез общи невротрансмитерни механизми. Централните механизми на патогенезата на HDN са свързани с разпадането на антиноцицептивните релейни системи.
Болката с HDN се описва като постоянна, потискаща. В повечето случаи тя се локализира в челото, храмовете с облъчване в тилната област и задната повърхност на шията, след което може да стане дифузна и се описва като усещане за компресия на главата с обръч, симптом на „каска, каска”. Въпреки че болката обикновено е двустранна и дифузна, локализацията на най-голямата му интензивност през деня може да се редува между половината от главата и другата. Устойчивото едностранно главоболие (хемикрания) обикновено се свързва с свръхчувствителност на перикраниалната мускулатура. Обикновено болката се появява в следобедните часове (след 2-3 часа) или следобед и продължава до вечерта. Може да се появи сутрин, след събуждане, ако главоболието е отбелязано предишната нощ. Главоболието не се увеличава при нормално ежедневно физическо натоварване. Пациентите могат да получат различни темпорални схеми на притока на главоболие - от редки, краткотрайни епизодични пристъпи с продължителни ремисии до вълноподобен поток, характеризиращ се с дълги периоди на ежедневна болка, редуващи се с краткосрочни ремисии. Преходни неврологични симптоми не са характерни.

Типични клинични прояви на HDN и мигрена, позволяващи диференциране на тези форми на първични главоболия при деца и юноши, са представени в таблица 1.
"Не-мигренозните" признаци на главоболие, като естеството му (потискащо или свиващо), интензивността (лека и умерена) и липсата на свързани симптоми са по-специфични за HDN при деца (в сравнение с мигрената), отколкото локализацията или продължителността.
Диагностични критерии за епизодичен HDN:
A. Най-малко 10 епизода, отговарящи на критериите C - D.
Б. Продължителността на главоболието от 30 минути до 7 дни.
C. Главоболието има поне две от следните характеристики:
• двустранна локализация;
• компресиращ / натискащ (не-пулсиращ) характер;
• лека до умерена интензивност на болката;
• главоболието не се влошава от нормалното упражнение.
Г. И двете симптоми, изброени по-долу:
• липса на гадене или повръщане (възможна е загуба на апетит);
• само фотофобия или само фонофобия.
Редки епизодични HDN - главоболие се случва с честота не повече от 1 ден на месец (не повече от 12 дни в годината).
Често епизодично HDN - главоболие се появява с честота от 1 до 15 дни на месец (от 12 до 180 дни в годината).
Диагностични критерии за хронична HDN:
А. Главоболие, което се случва най-малко 15 дни в месеца средно повече от 3 месеца. (най-малко 180 дни в годината) и отговарящи на критериите C - D.
Б. Главоболието продължава няколко часа или е постоянно.
C. Главоболието има поне две от следните характеристики:
• двустранна локализация;
• компресиращ / натискащ (не-пулсиращ) характер;
• лека до умерена интензивност на болката;
• главоболието не се влошава от нормалното упражнение.
Г. И двете симптоми, изброени по-долу:
• само един симптом от три: фотофобия или фонофобия или леко гадене;
• главоболие не е придружено от умерено или тежко гадене или повръщане.
Трябва да се отбележи, че предразполагащи към развитието на HDN личностни черти: емоционални нарушения с различна тежест (раздразнителност, тревожност, склонност към депресия), демонстративни прояви, хипохондричен синдром (фиксация на болката), пасивност и намалено желание за преодоляване на трудности. Децата с оплаквания от HDN срамежливи, лошо адаптирани към новата среда. Те могат да имат огнища на упоритост, капризи, които често имат характер на защитни реакции на фона на недоволство от себе си.
В интерикталния период, за разлика от мигрена, повечето пациенти се оплакват от болка и дискомфорт в други органи на соматоформния тип (болки в краката, кардиалгия, затруднено дишане при вдишване, затруднено преглъщане, абдоминален дискомфорт), характеризиращи се с непостоянство и доста несигурен характер. обаче, при изследване на патологични промени не се определя. Нарушенията на съня са характерни за пациентите с HDN: затруднено заспиване, повърхностен сън с много сънища, често събуждане, намаляване на общата продължителност на съня и особено дълбоката му фаза, ранно крайно събуждане, липса на чувство за сила след нощен сън и сънливост през деня.
В съвременните публикации се обръща внимание на високата честота на церебрастични (и / или неврастенични) нарушения и когнитивно увреждане при пациенти с HDN [12]. При много деца и юноши с HDN се проявяват прояви на мозъчно-мозъчния синдром. Една от основните му черти е така наречената „раздразнителна слабост“. Причините за церебралния синдром включват патологичен ход на бременността и раждането, отложени соматични заболявания, черепно-мозъчни увреждания, невроинфекции. От една страна, тези деца се характеризират с обща пасивност, летаргия, мудност в мисленето и движенията, дори и при незначителни невропсихични натоварвания, повишена умора, изтощение, намаляване на фона на настроението. Изчерпването на вниманието и мисленето е съпроводено с доста изразено и продължително намаляване на умствената работа, особено при интелектуални натоварвания при деца в училищна възраст. Често се наблюдава намаляване на паметта. От друга страна, се наблюдава раздразнителност, склонност към емоционални изблици и недостатъчна критичност.

Според нашите наблюдения, комбинацията от HDN с церебрастенния синдром при деца и юноши допринася за претеглянето на притока на главоболие. Добавят се болкови синдроми с функционален характер: миалгия с различна локализация, кардиалгия, коремна болка. Оплаквания за метеочувствителност, непоносимост към вестибуларни натоварвания, периодични краткосрочни епизоди на несистемно световъртеж стават все по-изразени. Появяват се прояви на вегетативни нарушения като нестабилност на артериалното налягане с преобладаваща тенденция към намаляване, свързани с това ортостатично явление, чувство за охлаждане на дисталните ръце и крака. При някои пациенти се свързват симптомите на централно терморегулационно нарушение под формата на периодична субфебрилна хипертермия или хипотермия.

Сред предикторите на главоболие в детска възраст, има нарушена концентрация, бавен темп на когнитивната активност, емоционална нестабилност, хиперактивност, напрежение в училище [13]. Според проучване на популацията, T.W. Strine et al. [14], които обхващат деца и юноши на възраст между 4 и 17 години, сред тези, които страдат от чести главоболия, нарушения на вниманието и хиперактивност, са наблюдавани 2.6 пъти по-често.
Имайки предвид въпроса за лечението на HDN при децата, подчертаваме, че на първия етап е необходимо да се установи наличието на травматична ситуация за детето, което не винаги е възможно да се направи веднага. Когато се установи такава ситуация (развод на родителите, физическо насилие, конфликт в училището), лечението с главоболие трябва да започне с отстраняване или минимизиране на травматичната ситуация с помощта на опитни психолози или психотерапевти.

Ефективна е комбинацията от медикаментозна терапия с различни методи на психотерапия и релаксация, използвайки модел на биофидбек (BFB). Такова лечение изисква професионален опит и индивидуален подход, който може да ограничи неговата наличност. Обученията с използване на биофидбек са напълно приложими за пациенти на деца и юноши. Ефективността е показана при HDN на електромиографска BFB-тренировка на фронталната мускулна група [15].
Според съвременните европейски препоръки [16], в лекарствената терапия на HDN, средствата се използват както за спиране на главоболието, така и за неговата превенция. Симптоматично лечение на OTC аналгетици може да се използва при пациенти с епизодичен HDN с честота на болезнени епизоди не повече от 2 пъти седмично. Използването на аналгетици трябва да бъде еднократно или кратко. Трябва да се има предвид недопустимостта на злоупотребата с тези наркотици. Аналгетиците се препоръчват да се използват не повече от 8-10 пъти месечно. Използването на по-силни аналгетици или комбинация от аналгетици с мускулни релаксанти в детска възраст няма значима ефикасност, но причинява нежелани симптоми на стомашно-чревния тракт, сърдечно-съдовата система. Парацетамол се препоръчва при деца за анестезия (еднократна доза - 10-15 mg / kg, максимална дневна доза - не повече от 60 mg / kg телесно тегло) или ибупрофен (единична доза - 5-10 mg / kg, максимална дневна доза - не повече от 30 mg / kg, интервалът между дозите - 6-8 часа.
При епизодичен HDN с честота повече от 2 дни в седмицата, профилактичното лечение е по-предпочитано в сравнение с облекчаването на атаките. При хронични HDN, болкоуспокояващи лекарства имат съмнителна ефикасност и увеличават риска от развитие на медикаментозно главоболие [16].

Превантивната терапия за рядко или често епизодично HDN трябва да започне с билкови препарати със седативно действие в комбинация с витамини от група В и магнезиеви препарати, които намаляват нивото на възбудимост на централната нервна система и увеличават резервната невропластичност. С неефективността на билковите препарати и разпространението на клиничната картина на тревожни разстройства, емоционални нарушения, се препоръчва използването на анксиолитици и леки невролептици, одобрени за употреба в детска възраст.
Хроничният HDN не отнема непременно пациентите от възможността за ежедневна активност, но те им носят емоционален дискомфорт, хронично чувство на умора, "слабост". Оптималният подход при лечението на тази форма на главоболие е да се използват средства, които влияят на психо-емоционалната сфера и хронично мускулно напрежение. При хронично HDN се използват профилактични курсове на амитриптилин - неселективен антидепресант, който теоретично има аналгетичен ефект. Препоръчва се лечението да започне с малки дози (5-10 mg) преди лягане. Рядко се появява необходимост от увеличаване на дозата, което се дължи главно на сънливост през деня и трудности при изучаването на материала. В изследването на L. Grazzi et al. [17] сравниха ефективността на 3-месечните курсове за лечение на пациенти с HDN на възраст 8-16 години с ефективността на релаксиращо обучение и фармакотерапия с амитриптилин, приложени ежедневно в доза 10 mg / ден. Клинично подобрение е постигнато и в двете групи. В групата, лекувана с амитриптилин, началната честота на HDN е 17 ± 11 атаки на месец и след 3 месеца. намалява до 5.6 ± 6.7 на месец. Тези резултати са съпоставими с резултатите от групата, в която е проведено релаксиращо обучение: първоначалната честота на атаките 12.1 ± 10.1 на месец намалява до 6.4 ± 9.6 на месец.

Традиционно, мускулните релаксанти (толперизон, тизанидин) се предписват за профилактични курсове на HDN, за да се облекчи мускулното напрежение в перикраниалната и тилната мускулатура.
Често при деца с HDN се наблюдават прояви на церебрастичен синдром. Умората може да бъде изразена така, че продължителният престой в групата на връстниците е противопоказан при деца. Основното, което възрастните трябва да помнят: тези деца се нуждаят от помощ, те не могат да се считат за вредни, упорити, мързеливи и трябва да се борят с тези качества. Появата на церебрастия допринася за претеглянето на главоболието.

Следователно, допълнителната посока на профилактичното лечение на HDN при деца и юноши, особено в съчетание с астенични прояви и намаляване на училищното представяне, се състои в предписване на метаболитни лекарства, които подобряват метаболитните процеси в централната нервна система и влияят положително на познавателните резултати, повишават будността и стабилността. CNS към товари. Тези лекарства включват рибофлавин (витамин В), коензим Q10, магнезиеви препарати [1] и ноотропни лекарства.
Тази група лекарства включва лекарството Nooklerin (deanol aceglumut). Това е ноотропно лекарство, което е химически близко до естествените метаболити на мозъка (GABA, глутаминова киселина). Той има невропротективен ефект, подобрява паметта и учебния процес, има положителен ефект при астенични и адинамични нарушения, повишава двигателната и умствената активност на пациентите. Лекарството е одобрено за употреба при деца на възраст над 10 години. Терапевтичната дневна доза при деца на възраст 10–12 години трябва да бъде 0.5-1.0 g (1 / 2–1 чаена лъжичка) Nooklerin, при деца над 12 години - 1-2 g (1-2 чаени лъжички). Продължителността на лечението е 1,5–2 месеца. 2-3 пъти годишно.
Високата терапевтична ефикасност на приема на Nooklerin при юноши на възраст 14-17 години с неврастения е доказана от LS Chutko et al. [18]: имаше изразено намаляване на проявите на обща, физическа и психическа астения, както и повишаване на концентрацията.
Облекчаването на симптомите на астения в HDN допринася за повишена устойчивост към стреса и формирането на по-коректни адаптивни реакции на организма към стресови фактори, които са в основата на появата на HDN.

литература

Използването на декспантенол маз при лечение на пелетен дерматит при новородени