Гнойни менингити при деца

Гнойният менингит е заболяване, което е много опасно за всяко дете. С късно диагностициране и отложено лечение смъртността нараства многократно.

Особено неблагоприятно и опасно протичане на заболяването се наблюдава при новородените и децата през първите месеци от живота.

Най-честите причини

Възпалението на меките мембрани на мозъка и гръбначния мозък се нарича менингит. Веднъж попаднали в детското тяло, патогенните бактерии бързо провокират възпаление и появата на неблагоприятни за живота симптоми.

Ако лечението се забави, то може дори да доведе до увреждане или смърт на детето.

Най-честите гнойни форми на заболяването са:

• Менингококи. Наричани от различни видове менингококи. Те могат да причинят възпаление при около 60% от случаите. В своята структура бактериите имат защитна капсула, която надеждно ги предпазва от разрушителното действие на имунните клетки. Защитните клетки на имунната система просто не могат да разрушат плътната мембрана на микробите. Това допринася за бързото и гладко размножаване на микроорганизмите.
• Пневмококова форма. Източници на инфекция - пневмококи. Тази форма е по-рядка от менингококовата. Въпреки това, тя също така проявява гноен процес. Инфекция с пневмококова инфекция се среща при всяко десето дете с менингит.
• Хемофилна форма. Среща се при инфектиране с хемофилен бацил тип Б. Често се регистрира при малки деца на малки деца - в около 25% от случаите. Бактериалният агент има изразен токсичен ефект върху тялото на детето. Бързото разпространение през кръвоносните съдове допринася за бързото развитие на процеса и началото на възпалението.

Най-често всички патогени се разпространяват чрез кръвта. Някои подтипове бактерии могат да се разпространят бързо през лимфната система, както и през перинеуралното пространство.

В някои случаи може да възникне контактният метод на инфекция. В този случай фокусът на първичното възпаление е в непосредствена близост до гръбначния мозък или мозъка.

Патогенът обикновено влиза в тялото на детето от пациента или носителя на инфекцията. В случай на гноен менингит, той става болен. Тя може да бъде както възрастен, така и дете. Заслужава да се отбележи, че превозвачът често е просто маркиран. В такива случаи човек дори не знае, че е носител на опасна инфекция. Поради добър имунен отговор, той няма никакви клинични симптоми на заболяването. Такъв носител остава заразен за дълго време.

Често епизоди на болестта са характерни за пренаселените групи. Причинителите на менингита остават жизнеспособни в околната среда доста дълго време. Дори дезинфекцията и лечението не гарантират абсолютна хигиена.

Децата могат да се заразят с въздушни капчици. Патогенните бактерии преминават от пациента или носителя към здравите лигавици на детето, причинявайки възпалителен процес. Развитието на менингит често настъпва бързо. В по-редки случаи, можете също да се инфектирате, когато използвате обикновени прибори за хранене или прибори за хранене. Заедно с остатъците от слюнка, микробът навлиза в лигавиците на устната кухина.

Обикновено човешкото тяло е достатъчно устойчиво на бактериални агенти, които причиняват менингит. Въпреки това, с понижаване на местния имунитет и индивидуални характеристики, може да настъпи инфекция и развитие на заболяването.

Основни симптоми

Основните клинични прояви на гнойния първичен менингит са много неблагоприятни. Те влияят значително върху благосъстоянието на бебето.

Късното предоставяне на медицински грижи може значително да влоши прогнозата за живота и възстановяването.

Всички аспекти на болестта като гноен менингит ще бъдат разгледани и обяснени от д-р Комаровски в следващото видео.

Най-честите симптоми включват:

• Бърз и запален старт. Заболяването се развива със светкавична скорост. През първия ден телесната температура се повишава до 38-39 градуса. При по-тежки случаи е характерно увеличение до 39.5-40. Този симптом е доста специфичен и устойчив. Въпреки използването на парацетамол или други антипиретици, телесната температура на детето остава много висока и не се понижава добре.
• Тежко главоболие без ясен епицентър. За всякакви завои в главата или промяна в положението на тялото, болката се увеличава значително. Има и разпространение на болка по гърба на врата. Когато е изложена на силни и силни звуци или светлина, болката се усилва.
• Тежко гадене, независимо от храненето. На фона на силно главоболие може дори да се появи повръщане. Също така е важен специфичен симптом на заболяването. Повръща се обикновено спонтанно. Дори употребата на лекарства не винаги води до елиминиране на тежко гадене.

• Болки в очите, утежнени от ярка светлина. Когато се опитвате да погледнете предмети далеч от центъра, болезненият синдром се увеличава. Детето не понася проникването на ярка светлина върху очите.

• Обрив по тялото. Най-характерният симптом за менингококова инфекция. Най-често се срещат по страните на тялото, долната част на корема, както и в устната кухина. Разпространението на обрив достига до краката и стъпалата, както и до бедрата и седалището. Елементите могат да бъдат с различен диаметър, сливат се един с друг. Появата на обрив е много неблагоприятен признак на заболяването.
• Гърчове и менингеални симптоми. Най-често, когато краката са привлечени от тялото, напрежението на гърба на врата се увеличава и се увеличава главоболието. Това е положителен менингеален знак и показва наличието на менингит.
• Прояви на синдром на интоксикация. Здравословното състояние на детето е силно нарушено. По-малките деца искат повече ръце. Децата стават апатични, апатични, отказват да ядат и да се хранят. На фона на висока температура и температура, бебетата се чувстват изразена сънливост.
• При тежки форми на заболяването могат да се наблюдават треперещи ръце и крака, както и изразени конвулсии. Това са изключително неблагоприятни признаци на заболяването. В тези случаи се изисква спешна квалифицирана медицинска помощ в интензивното отделение.

Последици и усложнения от гноен менингит

Възпалението на мембраните на гръбначния мозък и мозъка е едно от най-опасните условия за детското тяло. Дори и при предоставянето на медицински грижи за отслабените бебета, могат да възникнат многобройни усложнения. Някои от тях дори могат да бъдат фатални.

При тежки форми на заболяването може да настъпи подуване на мозъка. Това състояние е много опасно. По време на този процес може да настъпи клинична смърт. Само своевременно задържане на капещи с електролитни разтвори ще помогне за предотвратяване на това ужасно усложнение.

Също така, бебета с гноен менингит могат да развият следните неблагоприятни ефекти на заболяването:

• Разпространение в цялото тяло и развитие на сепсис.
• С изчерпването на резервата на организма, развитието на множествена органна недостатъчност. Бъбреците и сърцето най-често са повредени.
• Разпространението на микроорганизми към вътрешната обвивка на сърцето и развитието на ендокардит. В този случай се нарушава проводимостта на вътрешните сърдечни импулси. Могат да възникнат различни видове аритмии.
• Потокът от гнойни маси под черепния свод и развитието на емпиема.
• Продължителното присъствие на припадъци може да доведе до появата на еписиндром.
• В най-тежкия случай на заболяването се появява кома.

лечение

Терапията с болести трябва да се извърши възможно най-рано! Лечението на гноен менингит изисква задължително хоспитализиране на детето в болницата.

В критично състояние бебето е хоспитализирано в интензивното отделение и интензивното отделение. Там му се дават необходимите интравенозни инжекции и инфузии на различни лекарства.

Ако бактерията стане причинител на заболяването, антибактериалната терапия е задължителна. Предписани са сериозни дози антибиотици. Това е жизненоважно условие за успешното лечение на болестта.

Преди да предпише антибактериално лекарство, лекарите определят причинителя. В момента има много различни бързи тестове за идентифициране на причината за гнойно заболяване.

Лечението трябва да се извършва строго в болницата. Менингитът може да бъде много опасна болест и дори да причини смърт. Бързото лечение ще помогне за предотвратяване на усложненията на заболяването и насърчава възстановяването.

Можете да се запознаете с основните симптоми на гнойния менингит и характеристиките на протичането на заболяването в следната видео програма “Живи здрави”.

Гнойни менингити

Гнойният менингит е възпалителен процес, който се появява в меката мембрана на мозъка, когато в него проникват гнойни микроорганизми (пневмококи, менингококи, стрептококи и др.). Гнойният менингит се характеризира с висока телесна температура, интензивно главоболие, гадене, повръщане, нарушения на черепните нерви, ранно появяване на менингеални симптоми, хиперестезия, нарушение на съзнанието, психомоторно възбуда. Гнойният менингит може да бъде диагностициран въз основа на типична клинична картина и данни за анализа на гръбначно-мозъчната течност. Гнойният менингит е показание за задължителна антибиотична терапия. Използват се деконгестанти, глюкокортикостероиди, транквиланти, антиконвулсанти и друга симптоматична терапия.

Гнойни менингити

Гнойният менингит е възпаление на менингите (менингит), което има бактериална етиология. Гнойният менингит възниква с честота 3,3 случая на 100 хиляди население. Всички възрастови групи са обект на заболяването, но най-често гнойният менингит се развива при деца под 5-годишна възраст. Отбелязва се, че гнойният менингит често се появява на фона на отслабено състояние на имунната система. Увеличение на честотата се наблюдава през зимно-пролетния период. От началото на 90-те години на миналия век се наблюдава значително намаляване на честотата на гнойните менингити, намаляване на броя на смъртните случаи и случаите на тежки усложнения.

Причини за гноен менингит

Не само менингококовата инфекция, но и пневмококите, хемофилусните бактерии и други бактерии могат да доведат до развитие на гноен менингит. Почти половината от случаите на гнойни менингити са в съотношението на хемофилни бацили. При 20%, причината за гноен менингит е менингокок, в 13% от случаите - пневмококи. При новородени често се появява гноен менингит в резултат на стрептококова инфекция, салмонелоза или инфекция с Escherichia coli.

В зависимост от механизма на проникване на патогена в мембраните на мозъка, първичен и вторичен гноен менингит се отличава в неврологията. Първичен гноен менингит се развива с хематогенно разпространение на патогена от носната кухина или фаринкса, където пада от външната среда. Инфекцията възниква от болни и носители чрез въздушни капчици и чрез контакт. Директна инфекция на менингите е възможна при фрактура на черепа и открита травма на главата, открити наранявания на мастоидния процес и параназални синуси, недостатъчно внимателно спазване на правилата на асептиката по време на неврохирургичните интервенции.

Вторичен гноен менингит възниква на фона на основния септичен фокус, присъстващ в организма, инфекцията от която прониква в мембраните на мозъка. Контактна пролиферация на пиогенни микроорганизми може да се наблюдава по време на абсцес на мозъка, остеомиелит на костите на черепа и септичен синустромбоза. Хематогенното и лимфогенно разпространение на патогена е възможно от инфекциозен фокус на всяка локализация, но най-често се среща при продължителни инфекции на УНГ органи (остър отит, хроничен гноен отит, синузит).

Проникването на патогени на гноен менингит през кръвно-мозъчната бариера допринася за отслабено състояние на имунната система на организма, което може да бъде причинено от чести остри респираторни вирусни инфекции, хиповитаминоза, стрес, физическо претоварване, рязко изменение на климата.

Класификация на гноен менингит

В зависимост от тежестта на клиничните прояви, гнойният менингит се класифицира в леки, умерени и тежки форми. Тежките форми на заболяването се наблюдават главно на фона на рязък спад в имунитета и при пациенти с отдалечен слез.

Според особеностите на курса се разграничават фулминантен, аборт, остър и рецидивиращ гноен менингит. Най-често се среща остър гноен менингит с типични мозъчни и обвити симптоми. Фулминантният ход на гнойния менингит от първите часове на заболяването се характеризира с бързо увеличаване на подуването на мозъка, което води до нарушено съзнание и жизнени функции. Абортният вариант се отличава с изтрита клинична картина, при която на преден план излизат симптомите на интоксикация. Повтарящ се гноен менингит може да се наблюдава при недостатъчно или късно лечение на острата форма на заболяването, както и при наличието в организма на хроничен фокус на гнойна инфекция.

Симптоми на гноен менингит

Инкубационният период на първичен гноен менингит продължава средно от 2 до 5 дни. Обикновено остър начало с рязко покачване на телесната температура до 39-40 ° C, тежки втрисане, интензивно и нарастващо главоболие, гадене и повтарящо се повръщане. Може да възникне психомоторно възбуда, делириум, нарушено съзнание. В 40% от случаите се появява гноен менингит с конвулсивен синдром. Симптомите на обвивката, характерни за менингит (симптом на Керниг, Брудзински, Гилен, мускули на врат), се изразяват от първите часове на заболяването и се увеличават на 2-3-ия ден. Характерно е изразената хиперестезия и намаляването на коремните рефлекси срещу общото увеличаване на дълбоките рефлекси. Може да се появи дифузен обрив с хеморагичен характер.

Фокални симптоми, съпътстващи гноен менингит, най-често се състои в дисфункция на различни черепни нерви. Най-често се наблюдава поражение на околумоторните нерви, което води до удвояване, развитие на страбизъм, спускане на горния клепач и поява на разлика в размера на зениците (анизокория). По-рядко се среща неврит на лицевия нерв, увреждане на тригеминалния нерв, нарушение на функцията на зрителния нерв (загуба на зрителни полета, намалена зрителна острота) и предколеарния нерв (прогресивна загуба на слуха). По-тежките фокални симптоми показват разпространението на възпалителни промени в мозъчната субстанция или развитието на съдови заболявания като исхемичен инсулт, причинен от васкулит, рефлексен спазъм или церебрална тромбоза.

При прехода на възпалителния процес към веществото на мозъка се говори за развитието на менингоенцефалит. В този случай, гноен менингит възниква с добавянето на фокални симптоми, характерни за енцефалит под формата на пареза и парализа, нарушения на речта, промени в чувствителността, появата на патологични рефлекси и повишен мускулен тонус. Възможни са хиперкинеза, халюцинаторен синдром, нарушения на съня, вестибуларна атаксия, поведенчески и разстройства на паметта. Разпространението на гнойния процес във вентрикулите на мозъка с развитието на вентрикулит се проявява чрез спастични пристъпи като хорметония, флексионни контрактури на ръцете и екстензорни крака.

Усложнения при гноен менингит

Ранното и ужасно усложнение, което може да бъде придружено от гноен менингит, е подуване на мозъка, което води до компресия на мозъчния ствол с жизненоважни центрове, намиращи се в него. Острото подуване на мозъка, като правило, настъпва на 2-3-ия ден от болестта, с буйна форма - в първите часове. Клинично се проявява с двигателна тревожност, нарушено съзнание, респираторен дистрес и сърдечно-съдови заболявания (тахикардия и артериална хипертония, редуващи се с брадикардия и артериална хипотония на крайния етап).

Диагностика на гноен менингит

Типични клинични признаци, наличие на менингеални симптоми и фокални неврологични симптоми под формата на лезии на черепните нерви, по правило позволяват на невролога да приеме, че пациентът има гноен менингит. По-трудно е да се диагностицира в случаите, когато гнойният менингит има абортиращ курс или възниква отново на фона на симптомите на съществуващ септичен фокус на друго място. За потвърждаване на гнойния менингит е необходимо да се произведе лумбална пункция, при която се установява повишено налягане на гръбначно-мозъчната течност, открива се мътност или опалесценция. Последващо изследване на цереброспиналната течност определя повишеното съдържание на протеини и клетъчни елементи (главно поради неутрофили). Идентифицирането на патогена се извършва по време на микроскопия на мазките на гръбначно-мозъчната течност и когато се засява върху хранителна среда.

За диагностични цели се извършва и кръвен тест и отделяне на кожни обриви. При предположението за вторичния характер на гнойния менингит, се провеждат допълнителни изследвания за намиране на основния инфекциозен фокус: консултация с отоларинголог, пулмолог, терапевт; рентгенография на параназалните синуси, отоскопия, рентгенография на белите дробове.

Необходимо е да се разграничи гноен менингит от вирусен менингит, субарахноидален кръвоизлив, явленията на менингизма при други инфекциозни заболявания (тиф, лептоспироза, тежки форми на грип и др.).

Лечение на гноен менингит

Всички пациенти с гноен менингит се лекуват в болница. На такива пациенти трябва спешно да се извърши лумбална пункция и микроскопско изследване на гръбначно-мозъчната течност. Веднага след установяване на етиологията на менингита, на пациента се предписва антибиотична терапия. В повечето случаи това е комбинация от ампицилин с цефалоспоринови препарати (цефтриаксон, цефотаксим, цефтазидим). В случай на гноен менингит с неизвестна етиология, началната терапия се състои в интрамускулно приложение на аминогликозиди (канамицин, гентамицин) или тяхната комбинация с ампицилин. Тежък гноен менингит може да изисква интравенозно или интратекално приложение на антибиотици.

За намаляване на хидроцефалията и мозъчния оток при гноен менингит се предписва дехидратационна терапия (фуросемид, манитол). Патогенетичното лечение на гнойния менингит включва и използването на глюкокортикостероидни лекарства (дексаметазон, преднизолон), дозите от които зависят от тежестта на заболяването. Наред с това се провежда и необходимата симптоматична терапия. За нарушения на съня се предписват транквиланти; за облекчаване на психомоторно възбуда и конвулсии - литични смеси (хлорпромазин, дифенхидрамин, тримеперидин), диазепам, валпроева киселина; с хиповолемия и развитието на инфекциозно-токсичен шок се провежда инфузионна терапия.

В възстановителния период след пренесената остра фаза на гноен менингит се препоръчва употребата на ноотропни и невропротективни лекарства, витаминна терапия и възстановително лечение. Лечението на пациенти с вторичен гноен менингит трябва да включва елиминиране на първичния септичен фокус, включително чрез хирургическа интервенция (санитарна операция за отит, фронтотомия, етмоидотомия, фенотомия, отстраняване на интрацеребрален абсцес и др.).

Предсказване на гнойни менингити

Според някои данни в 14% от случаите гноен менингит е фатален. Въпреки това, с навременно и правилно лечение, гнойният менингит има като цяло благоприятна прогноза. След страдащи от менингит, астения, CSF динамични нарушения, може да се наблюдават сензорна загуба на слуха и някои леки фокални симптоми. Тежки последствия от гноен менингит (хидроцефалия, амавроза, глухота, деменция, епилепсия) са рядкост в нашето време.

Профилактика на гноен менингит

Към днешна дата най-ефективният начин за предотвратяване на гнойния менингит е ваксинацията. Ваксинациите се извършват срещу основните причинители на гнойни менингити: хемофилусни бацили, менинго-и пневмококи. В Русия тези ваксини не се считат за задължителни и се въвеждат по показания или по искане на пациенти.

Ваксинацията срещу хемофилна инфекция се извършва главно за деца на възраст от 3 месеца до 5 години и хора, страдащи от имунен дефицит в резултат на HIV инфекция, имуносупресивно лечение на рак, отстраняване на тимуса или далака и др. Ваксиниране срещу менингококова инфекция се препоръчва за деца след 18 месеци и възрастни. Деца до 18-месечна възраст се ваксинират според епидемични показания (например, ако менингококовият гноен менингит се диагностицира при един от членовете на семейството). В райони, опасни за менингококов гноен менингит, ваксинацията трябва да се дава на пациенти с имунен дефицит и хора с анатомични дефекти на черепа. Ваксинацията срещу пневмококова инфекция е показана за често болни деца, пациенти с честа пневмония и отит, при нисък имунитет.

Защо при детето се появява гноен менингит и как да се лекува? Симптоми и ефекти

Гнойният менингит е възпаление на менингите, което се развива, когато в тях се въвеждат патогени. Децата под 5-годишна възраст са най-податливи на това заболяване поради непълно формирания имунитет и поради тази причина заболяването е най-трудно за тях.

Пиогенната микрофлора навлиза в здрав организъм главно чрез въздушни капчици, като в зимно-пролетния период се наблюдава увеличаване на честотата.

Рискът от развитие на заболяването при децата, посещаващи училище, детски градини и големи места с много хора, се увеличава. Също така е възможно да се осъществи контакт с начина на предаване чрез хигиена и предмети от домакинството, както и чрез инфектиране чрез консумация на храна, съдържаща микроорганизми.

Причини за гноен менингит при деца

Най-чувствителни към появата на заболяването са недоносени бебета и деца с абнормни мозъчни структури и тези, които са имали вътрематочни инфекции.

Най-честите патогени на заболяването:

Най-важният фактор за развитието на менингит при детето е несъвършенството на защитните системи на тялото - пълният имунитет се формира от около десетата година от живота - слаба чревна микрофлора, нормално предотвратяваща проникването на патогени, както и повишена пропускливост на кръвно-мозъчната бариера към бактериите и техните токсини.

Признаци и симптоми на заболяването

Латентният период продължава от три до пет дни в зависимост от общото състояние на тялото, входната врата на инфекцията, формата на болестта и патогена. Първите симптоми на гноен менингит при деца включват повишаване на телесната температура, замайване и главоболие, гадене и повръщане, които не помагат на детето.

На върха на температурата се развиват различни увреждания на съзнанието - инхибиране, халюцинации, заблуждаващи състояния. Твърдостта на мускулите на врата се развива, когато детето не може да донесе главата до гърдите.

Особености на клиничната картина на възпаление на менингите при деца:

• издуване, отдръпване или пулсация на голяма фонтанела (за малки деца);
• характеристика на позата: главата хвърлена назад и краката притиснати към стомаха;
• тревожност, смущение на съня;
• отказ да се яде;
• симптоми, характерни за всяка форма на менингит - Лезаж (издърпване на краката до корема, когато е спряно), Мейтус (детето не може да седи сам в леглото поради невъзможност да прегъне краката си в коленете);
• гърчове на големи мускули и мускули на лицето;
• повишена чувствителност към светлина и силни звуци;
• хеморагичен обрив с първична локализация на бедрата и седалището.

диагностика

Диагнозата се основава на преглед от педиатър и педиатричен невролог, по събиране на историята на заболяването и резултатите от лабораторните изследвания.

1. Общият и биохимичен анализ на венозната кръв може да определи увеличения брой левкоцити, както и протеиновите маркери на възпалението.
2. Една лумбална пункция, извършвана в болница, ви позволява да вземете определено количество цереброспинална течност чрез пункция в лумбалната област за по-нататъшно изследване.
3. Анализът на гръбначно-мозъчната течност показва неговото замъгляване и утаяване, повишено съдържание на левкоцити и възпалителни протеини, както и откриване на патогена.
4. Серологичните методи (ELISA, PCR, REEF) в лабораторията помагат да се установи нарастването на титъра на специфичните антитела в кръвта, както и да се идентифицират бактериални антигени в цереброспиналната течност.
5. Ядрено-магнитен резонанс на мозъка се извършва със съмнение за участие в възпалението на мозъчната субстанция.
6. Определянето на чувствителността на идентифицирания патоген към спектъра на антибиотиците допринася за назначаването на правилното лекарство.

Лечение на деца

Лечението на гноен менингит при деца трябва задължително да се извършва в болница за инфекциозни заболявания и да започне възможно най-скоро.

1. Веднага след хоспитализацията на детето започва лечение с широкоспектърни антибиотици (пеницилин, цефтриаксон, цефотаксим).
2. С прогресирането на симптомите антибиотиците се прилагат ендолумбално, директно в цереброспиналната течност.
3. Продължителността на хода на антимикробните лекарства трябва да бъде поне 10 дни.
4. За предотвратяване на дехидратация се получават интравенозни течности от физиологичен разтвор и глюкоза.
5. За предотвратяване или намаляване на подуването на мозъка се предписват диуретици (манитол, фуроземид).
6. При изразени конвулсии се използват фенобарбитал и натриев тиопентал.
7. При тежки случаи на заболяването се осигурява допълнителна кислородна подкрепа чрез маски и назални катетри.

Средният болничен престой за педиатричен гноен менингит е между двадесет и тридесет дни. При самолечение и липсата на патогенетично лечение на заболяването се развива оток на мозъка и изместване на неговите структури, което може да бъде фатално след два или три дни след началото на заболяването.

Последици от гноен менингит

Ефектите от това заболяване при деца включват:

• подуване и подуване на медулата с развитие на мозъчно проникване в тилния отвор на основата на черепа;
• септични усложнения;
• мултиорганна недостатъчност;
• развитие на ендокардит;
• empyema dura;
• развитие на сензорна загуба на слуха;
• епилептичен синдром;
• кома и смърт.

предотвратяване

Основната роля в превенцията на детската поява на менингит е ваксинация срещу основния причинител - менингокок и пневмокок, както и карантинни мерки в детските заведения за откриване на гнойни менингити и пълно изследване на контакта с болните деца.

Ако е възможно, дезинфекцирайте всички огнища на хронични инфекции в организма (хроничен отит, кариозни зъби), за да обръщате внимание на общото укрепване на имунната система (втвърдяване, правилно хранене, приемане на витамини), както и привикване на децата към личната хигиена.

заключение

Гнойният менингит е много опасно заболяване в детството, което може да доведе до увреждане на детето или дори до смърт, така че симптомите на болестта в никакъв случай не могат да бъдат пренебрегнати. Своевременното лечение може да предотврати усложненията на заболяването и осигурява бързо възстановяване.

Гнойни менингити

Гнойният менингит е едно от най-тежките заболявания на централната нервна система, заемайки водеща позиция в структурата на смъртността от ефектите на невроинфекциите [от 5 до 30% (според други източници - до 50%) в различните възрастови групи]. При тази форма на менингит, патогенната микрофлора прониква в менингите, последвано от развитие на гнойно възпаление.

Тежестта на заболяването се дължи на няколко фактора:

• неадекватна ранна диагностика на гноен менингит преди пациентът да влезе в специализирания отдел на болницата;
• чести случаи на мълния;
• висок риск от животозастрашаващи усложнения;
• липса на ефективност на лечението на наркотици в някои случаи;
• непредсказуем резултат.

Честотата на гнойните менингити е висока както сред възрастни пациенти, така и при деца: според чуждестранни изследователи, честотата на педиатричната практика варира от 5 до 10 на 100 000 деца, като до 90% от случаите се случват под 5-годишна възраст.

Възпалителните промени в гнойния менингит засягат най-често арахноидните и меките мембрани на мозъка, понякога субстанцията на мозъка участва в патологичния процес.

Причини и рискови фактори

Гнойният менингит в повечето случаи е бактериален характер. Доказана решаваща роля в развитието на болестта на 3 основни патогени (те представляват около 90% от всички бактериални менингити):

• Менингококи от тип А, В и С (около 54% ​​от случаите);
• пневмококи (повече от 10%);
• тип B hemophilus bacillus (в 20-30% от наблюденията).

По-рядко се открива гноен менингит, причинен от стафилококи, предимно златен.

Смъртността от гнойни менингити при липса на лечение е приблизително 50%.

Гнойният менингит, причинен от стрептококи, листерия и грам-отрицателна прътообразна флора се записва спорадично.

По-голямата част от случаите на гнойни менингити при деца и млади пациенти се причиняват от менингококи, което се улеснява от редица характеристики на тези микроорганизми:

• наличието на защитна капсула, която ги прави устойчиви на фагоцитоза (улавяне и разрушаване на клетките на имунната система - фагоцити);
• способността да се произвежда мощен ендотоксин, провокиращ токсемия;
• способността на бактериите да се прилепят плътно към лигавицата на назофаринкса и менингите;
• продуциране на специфичен ензим, който разгражда антитела, които предпазват лигавицата на дихателните пътища.

Гнойният менингит при възрастни (възрастни и възрастни) е по-често резултат от пневмококова инфекция.

Проникването на патогенни микроорганизми в менингите е възможно по няколко начина:

• хематогенни (през кръвния поток);
• лимфогенни (по протежение на лимфните пътища);
• периневрални (периневрални пространства);
• контакт (в контакт с центъра на гнойна инфекция, разположен в непосредствена близост, с менингите).

Източникът на инфекция с менингококов гноен менингит винаги е болен човек, инфекцията възниква през въздушно-капки или, много по-рядко, при контакт (когато се използват общи прибори, прибори за хранене, домашни предмети и хигиена). Повечето хора на Земята имат висока резистентност към менингококите, затова, въпреки високия процент на менингококова микрофлора, симптомите се появяват при 1 на 10 души, според някои данни, от 1 до гноен менингит има от няколко стотин до няколко хиляди бактериални носители.

Инфекция с гноен менингит от пневмококов, хемофилен, стафилококов характер и др. Също може да се появи контактно, хематогенно, лимфогенно и периневрално.

Рискови фактори за гноен менингит са:

• нарушения на имунологичната реактивност (включително на фона на дълготрайни заболявания, излагане на стрес агенти, хипотермия, прекомерен физически и психо-емоционален стрес и др.);
• състояние след операция (включително спленектомия);
• гнойни лезии на УНГ област;
• наличие на тежка хронична патология;
• хронично алкохолно заболяване;
• травматична мозъчна травма.

Форми на заболяването

В зависимост от етиологичния фактор се различават следните форми на гноен менингит:

• първично (развито при липса на огнища на гнойно възпаление в други органи и тъкани);
• вторичен гноен менингит, развиващ се на фона на първоначално гнойно възпаление на различно място (гноен отит, синузит, пневмония, ендокардит и остеомиелит) или сепсис.

В съответствие с интензивността на възпалителния процес:

Тежестта на гнойния менингит:

• лесно;
• умерено;
• тежки;
• изключително тежък курс.

Симптоми на гноен менингит

Въпреки факта, че проявите на гнойни менингити, причинени от различни патогени са донякъде различни, има редица общи симптоми, характерни за заболяването:

• остро начало;
• бързото покачване на телесната температура до 38-39 ºС (и хипертермията лошо реагира на приема на антипиретични лекарства);
• агонизиращо главоболие, което се простира до задната част на врата, утежнено от силни звуци, докосвания и други външни влияния;
• гадене и неконтролируемо мозъчно "мозъчно" повръщане (фонтан), които не са придружени от други диспептични нарушения;
• фотофобия;
• болезненост в очните ябълки, утежнена от отклоняването на погледа встрани;
• свръхчувствителност към стимули (хиперестезия);
• гърчове или висока конвулсивна готовност;
• наличието на менингеални симптоми [най-разкриващото - схванато врат, положителните симптоми на Kernig, Brudzinski, при по-малките деца, симптомът на Lesage (висящ симптом) често е положителен];
• специфична менингеална поза („куче с пистолет“ или „взет петел“) с изхвърлена глава, извита гръб, вдлъбнатият стомах (лопатка) и нозете до него;
• различни форми на депресия на съзнанието (от объркване до кома);
• тежки симптоми на интоксикация (замаяност, обща слабост, мускулни и ставни болки, слабост, липса на апетит, летаргия, сънливост).

Характеристики на менингококовия гноен менингит:

• хеморагичен, розолозен или папулозен звезден обрив, чиито елементи имат различна тежест, форма, интензивност на цвета; често се намира на страничната повърхност и долната част на корема, на раменете, външните повърхности на долните крайници, бедрата, стъпалата, орофарингеалната лигавица;
• индикация за предишно остро респираторно заболяване;
• пирамидални нарушения: различни рефлекси в различни крайници, клонус на краката (остри, ритмични движения), треперене на горните крайници;
• признаци на увреждане на черепните нерви, което се проявява чрез асиметрия на лицето, кривогледство, пропуск на горния клепач (при тежко заболяване).

Възпалителните промени в гнойния менингит засягат най-често арахноидните и меките мембрани на мозъка, понякога субстанцията на мозъка участва в патологичния процес.

Пневмококовият менингит се характеризира с по-малко силни симптоми (пълна клинична картина може да се формира няколко дни), ранно увреждане на съзнанието, менингеални симптоми са по-слабо изразени, няма характерен обрив, но курсът е по-тежък, прогнозата е по-неблагоприятна.

Гнойният менингит, причинен от Hemophilus bacillus е рядък, може да демонстрира както остър, така и продължителен курс, няма характерни особености.

диагностика

За надеждно потвърждение на диагнозата е необходимо да се направи цялостна оценка на клиничната картина (типична поза, менингеални симптоми, интензивно главоболие, съпроводено с гадене и повръщане, фотофобия и др.) И резултатите от специалните изследвания:

• клиничен анализ на кръвта (ускорена ESR, неутрофилна левкоцитоза с изместване наляво, до младите форми);
• кръвна култура за стерилност (изключване на сепсис);
• течности (анализ на гръбначно-мозъчна течност);
• изолиране на културата на патогена от CSF и кръв, последвано от инокулация върху хранителна среда (включително откриване на чувствителност към антибактериални лекарства);
• бактериоскопия от намазка;
• реакция на латексна аглутинация (RLA), директна и индиректна хемаглутинация, метод на реципрочна имуноелектрофореза, позволяваща да се изолират патогенните антигени и антитела към тях.

Характерни промени в пунктата на цереброспиналната течност, показващи гноен менингит:

• плеоцитоза (увеличена клетъчна концентрация) повече от 1000 / ml с голям брой неутрофили;
• белезникав или жълто-зелен цвят, течността е непрозрачна, мътна;
• повишено налягане на гръбначно-мозъчната течност;
• високо съдържание на протеин;
• висока клетъчна дисоциация на протеини;
• наличието на едри фибринови филми, седименти;
• ясни или рязко положителни седиментни проби на Nonne-Apelt и Pandi (качествена реакция към глобулини).

лечение

В основата на лечението на гноен менингит е рационална антибиотична терапия, като се отчита чувствителността на патогенните микроорганизми.

Антибактериалната терапия започва веднага след установяването на предварителната диагноза, без да се очакват резултатите от инокулацията за лекарствена чувствителност, след което лечението се коригира, ако е необходимо. В началния етап се предпочитат естествени и полусинтетични пеницилини, цефалоспоринови препарати от 2 до 4 поколения, методът на приложение е интравенозен, продължителността на лечението е от 10 дни.

За симптоматично лечение на гноен менингит използвайте следните лекарства:

• диуретици;
• антихистамини;
• глюкокортикостероидни хормони;
• детоксикация на парентерални средства;
• сърдечни гликозиди, адреномиметици, транквиланти, антиконвулсанти и др.

Според чуждестранни изследователи заболеваемостта в педиатричната практика варира от 5 до 10 на 100 000 деца, като до 90% от всички случаи се случват под 5-годишна възраст.

Възможни усложнения и последствия от гноен менингит

Последици от гноен менингит:

• подуване на мозъка, възможно с развитието на вмъкване;
• сепсис, септичен шок;
• бъбречна, сърдечна недостатъчност;
• bakendokardit;
• субдурален емпием (натрупване на гной под дура матер);
• episyndrome;
• чувствителна загуба на слуха;
• кома, смърт.

перспектива

Прогнозата пряко зависи от навременността на диагнозата и началото на антибиотичната терапия. По-късно започва специфично лечение, толкова по-вероятно е развитието на животозастрашаващи усложнения и смърт.

Смъртността от гнойни менингити при липса на лечение е приблизително 50%. Прогностично най-неблагоприятния пневмококов менингит, вероятността от смърт, при която (дори с навременна започната антибиотична терапия) се регистрира в 15-25% от случаите.

Лечение на гноен менингит при деца

Група инфекциозни заболявания на нервната система, характеризираща се с развитие на общи инфекциозни, мозъчни, менингеални синдроми и възпалителни промени в гръбначния характер на гръбначния мозък - гноен менингит. От тази статия ще научите неговите причини и симптоми, както и как се лекува при дете.

Причини за гноен менингит

В структурата на невроинфекцията е 20 - 30%. В 90% от случаите причинителите са менингококи, hemophilus bacillus, пневмококи. По-рядко срещани са стафилококите, ешерихията, салмонелата, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, Listeria, Candida и др.

Причинителят - Neisseria meningitidis - грам-отрицателен диплокок. Източник на инфекция е пациент с всяка форма на менингококова инфекция или носител на менингокок. Инкубационният период на първичен гноен менингит продължава средно от 2 до 5 дни.

Начини на предаване - във въздуха, контакт-домакинство. Преобладават симптомите на заболяването при бебета до 5 години. Характеризира се със зимна и пролетна сезонност.

Симптоми на гноен менингит

Заболяването започва остро с повишаване на телесната температура до 39-40 ° C и по-високи, втрисане, изразени симптоми на интоксикация (летаргия, слабост, отказ да се яде или пие, главоболие). В бъдеще децата стават неспокойни, главоболието нараства, увеличава се със звукови и светли стимули, завъртане на главата; изразена хиперестезия. Появява се повтарящо се повръщане, което не се свързва с приема на храна и не води до облекчение. Пациентът е блед, склерата се инжектира; се забелязва тахикардия, приглушени сърдечни звуци. От 2 до 3 дни от началото на заболяването се откриват менингеални симптоми (скованост на мускулите на шията, симптоми на Керниг и Брудзински).

Основните признаци на гноен менингит

При новородените такъв симптом като монотонен вик; извира голяма пролет, напрегната; венозна мрежа на главата и клепачите; положителен симптом на "окачване" (Lessage). В тежки случаи се появява сънливост, превръща се в ступор, са възможни гърчове и нестабилни фокални симптоми на гноен менингит.

В 30 - 40% от случаите, гнойният менингит се комбинира с менингококкемия (хеморагичен обрив по кожата на петехиален и / или "звездообразен" характер и др.)

Диагностика на заболяването

Референтни и диагностични признаци на гноен менингит:

• характерен епидамиазис;
• повишаване на телесната температура до 39-40 ° С и повече;
• тежка интоксикация;
• силно главоболие;
• многократно повръщане;
• менингеални симптоми;
• възможна депресия на съзнанието (до кома);
• възможни са гърчове;
• наличие на други огнища.

Първичен гноен менингит се диагностицира по няколко метода:

Специфични диагностични методи:

• Бактериологично - засяване на патогена от фарингеална слуз, кръв, гръбначно-мозъчна течност и определяне на чувствителността му към антибиотици; бактериоскопски - откриване на патогена в намазка на фарингеална слуз, кръв, гръбначно-мозъчна течност.
• Експресни методи - откриване на патогенния антиген в материала с последващо серотипизиране (RNGA, RLA, RCA).
• Серологично - увеличаване на титъра на специфични антитела 4 пъти или повече в двойки кръвни и цереброспинални течности, взети през първите дни на заболяването и след 2 седмици.

Неспецифични диагностични методи: лумбална пункция - гръбначно-мозъчна течност е мътна, неутрофилните плеоцитози са отбелязани до 1000-5000 клетки в 1 μl или повече; протеиновите нива са повишени; съдържанието на захар и хлориди не се променя (в тежки случаи намалява); в клиничния анализ на кръвната - левкоцитоза с неутрофилен преход към незрели форми, повишена ESR.

Диференциалната диагноза се извършва със серозен менингит и синдром на менингизма.

Лечение на гноен менингит при деца - съвет от лекар

Ако се подозира гноен менингит на мозъка, детето трябва да бъде хоспитализирано в специализирана болница, а в случаи на нарушено съзнание и дишане - в интензивното отделение.

На доболнична възраст за намаляване на вътречерепното налягане е необходимо да се поддържа:

• дехидратация - лазикс 1-2 mg / kg;
• с симптоми на мозъчен оток - дексазон 0,5-1 mg / kg или преднизон 2 mg / kg;
• с конвулсии - seduksen във възрастовата доза.

В случай на дихателна недостатъчност е необходимо снабдяването с овлажнен кислород чрез маска, интубация и вентилатор. При хипертермия се инжектира литична смес (аналгин с пиполен и папаверин). В болницата, провеждане на цялостно лечение, включително etiotropic, патогенетична и симптоматична терапия.

Изборът на етиотропни антибактериални средства се определя от предложената етиология и способността на лекарството да проникне в кръвно-мозъчната бариера. Като се има предвид етиологичната структура на заболяването при деца под 5-годишна възраст (менингококи, пневмококи, хемофилус бацил, рядко - стафилококи, салмонела, ешерихия) за хидроми, за започване на лечението се използва левомицетин сукцинат (80-100 mg / kg / ден).

Лечението на бебета на възраст над 5 години се извършва с натриева сол на бензилпеницилин (300 000 U / kg / ден), тъй като повечето заболявания са причинени от менингокок. След бактериологично изолиране, биотипизиране и серотипизиране на патогена, антибактериалната терапия се коригира в съответствие с чувствителността на изолирания щам. Цефалоспорините от III-IV поколения (цефотаксим, цефтриаксон, цефтазидим, цефоперазон, цефпирок, цефепим), карбапенеми (меропения), монобактами (азтреонам) са резервни препарати. Продължителността на антибактериалното лечение е най-малко 10-14 дни.

Показанията за отмяна на антибиотиците са: изчезване на симптомите на интоксикация, постоянна нормализация на телесната температура, нормализиране на хемограмата, саниране на гръбначно-мозъчна течност (броят на клетките е не повече от 30 в 1 μl, 70% от тях са лимфоцити). За да се предотврати кандидоза с масивна и дългосрочна антибактериална терапия, се посочва нистатин, дифлукан.

Как да лекува гноен менингит?

Патогенетичното лечение е насочено към намаляване на интоксикацията, интракраниалната хипертония и нормализиране на церебралната хемодинамика. За дехидратация се използват фуросемид, диакарб; детоксикационна терапия включва интравенозна инфузия на реполиглюкинови, глюкозо-солеви разтвори; за подобряване на мозъчната циркулация предписват trental, cavinton, instenon.

С развитието на оток - подуване на мозъка, терапевтичните мерки започват след осигуряването на подходяща респираторна подкрепа (овлажнен кислород, интубация, механична вентилация). Обемът на инфузионната терапия се намалява до 2/3 от физиологичната нужда; Манитол и реолюман се използват като изходни разтвори. Антиконвулсивното лечение на този тип менингит при дете включва приложение на Relanium, GHB, натриев тиопентал, 2% разтвор на хлоралхидрат в клизма.

В тежки случаи се прилага имуностимулираща терапия на отслабени бебета: t

• имуноглобулин за интравенозно приложение (пентаглобин, ендоглобулин, сандоглобулин), t
• leykovzves,
• прясно замразена плазма
• UBI кръв.

В периода на възстановяване, продължете лечението на менингита с лекарства, които подобряват микроциркулацията, имуномодулаторите (дибазол, растителните адаптогени), според показанията - дехидратация (диакарб, диуретични такси) и антиконвулсант (луминал).

След болестта децата се наблюдават от педиатър, специалист по инфекциозни заболявания и невропатолог с инструментални методи на изследване (ЕЕГ, ЕХО-ЕГ, невросонография). През първата година след изписване от болницата се правят прегледи от специалисти 1 път на 3 месеца, на втората година - 1 път на 6 месеца. Отписването се извършва при липса на симптоми, остатъчни ефекти не по-рано от 2 години след заболяването.

Как за лечение на гноен менингит?

Лечение на пациенти в острия период.

Предгоспитална терапия:

Дехидратация - лазикс 1-2 mg / kg / ден / m.

Лечение с антипиретични лекарства - парацетамол.

При телесна температура от 38,5 "C и над - литична смес (w / m):

• Аналгинов разтвор 50% - 0.1 ml / година;
• разтвор на пиполфен 2,5% - 0,15 ml / година;
• разтвор на папаверин 2% - ml / година.

Стационарна терапия:

Показва почивка на легло за целия остър период. Диетата е подходяща за възрастта, пълноценен, механичен и химически съхраняващ, богат на витамини и микроелементи.

Етиотропно лечение за този тип менингит:

• хлорамфеникол сукцинат 80-100 mg / kg / ден (не повече от 2 g на ден) след 6 h in / m или / in;
• бензилпеницилин натриева сол 300 000 U / kg / ден след 4 часа в / т или в.

- генерация на цефлоспорини III:

• Цефотаксим 150 mg / kg / ден след 8 часа w / m или / w;
• цефтриаксон 150 mg / kg / ден след 12 часа w / m или w / w.

• Meronem 40 mg / kg след 8 часа. Продължителността на лечението е най-малко 10-14 дни.

Патогенетична терапия на гноен менингит:

• орална рехидратация (чай, сок, сокове и др.);
• iv) инфузия на глюкозо-физиологичен разтвор (10% глюкоза, 0.9% NaCl, Ringer) и колоидни (реополиглюкинови, рео-мародрокс) разтвори.

• лазикс 0,1-0,2 ml / kg / ден i / m за 1-2 дни;
• диакарб по 0,06-0,25 mg веднъж на празен стомах по схема 3 - 2 - 3 (предписани 3 дни, 2 дни - пауза, предписани 3 дни и т.н.) за 3-4 седмици.

лечение с лекарства, които подобряват мозъчното кръвообращение:

• trental 5 - 10 mg / kg / ден;
• Cavinton 0.5-1.0 mg / kg / ден. Курсът на лечение е 3-4 седмици.

Симптоматична терапия при гноен менингит:

Антипиретик - парацетамол 10-15 kg / kg 3 пъти дневно.

При телесна температура от 38,5 ° C и повече - литична смес:

• Аналгинов разтвор 50% - 0.1 ml / година;
• разтвор на пиполфен 2,5% - 0,15 ml / година;
• разтвор на папаверин 2% - 0,1 ml / година.

Мултивитамини с микронутриенти.

При лечение на менингит, който продължава с подуване на мозъка, добавете към терапията:

• дексаметазон 0.5-1 mg / kg / ден i / m;
• Преднизолон 2 mg / kg / ден / m, IV.

• седукс до 10-30 mg / kg / ден;
• GHB 50-100 mg / kg;
• luminal 10 mg / kg.

Поддържане на дихателните пътища - Овлажнено O₂, ендотрахеална интубация, механична вентилация.

Лечение на пациенти с гноен менингит в периода на възстановяване: t

Лекарства, които подобряват метаболитните процеси в мозъка:

• Cavinton 0.5-1.0 mg / kg + пантогум 0.125 - 0.5 g перорално 3 пъти на ден;
• пикамилон 1 mg / kg перорално 3 пъти / ден;
• Пирацетам: 3-7 години - 0.4-0.8 g; 7-12 години - 0.4 (0.8) - 1.2 (2.0) g; 12 - 16 години - 0,8 - 2,4 g през устата 2 пъти дневно. Курс 1 - 1.5 месеца.

Билкови адаптогени са препарати от Ехинацея, Заманича, Шизандра китайски (1 капка / година живот 3 пъти на ден).

Дехидратация (според показанията) - диакарб, диуретични билкови чайове.

Витаминотерапия - жизнен пакет младши +, живот пакет senor, антиокс +, детокс +, мега, красота, мозък-o-flex, биск, ективи, хромвитал +, нутримакс +, урсул, хипер, мистик, пасилат, латекс.

Лечение на гнойни менингити 1 - 1,5 месеца.

Антиконвулсивни лекарства (ако са посочени).

Клинично наблюдение от невропатолог за най-малко 2 години с инструментални методи на изследване (ЕЕГ, Ехо ЕГ, невросонография). Многообразието на изследванията: през първата година - 1 път на 3 месеца, на втората година - 1 път на 6 месеца. За спазване на режим за 3 месеца - бягане, скачане, престой на слънце е забранено.

Последици от гноен менингит

Едем-подуване на мозъка - най-честото усложнение на острия период на този вид менингит - се проявява:

• промяната на съзнанието (зашеметяване, лъжа);
• конвулсии;
• нестабилни фокални симптоми (хемипареза, атаксия).

Увеличаващото се подуване на мозъка води до компресия на мозъчния ствол, което допринася за по-нататъшно увреждане на съзнанието, включително кома, повишени епилептични припадъци с преход към епистатуса, нарушени жизнени функции, двустранни двигателни нарушения, които образуват първоначално декарт, а след това дебел. Позицията на декортацията при гноен менингит се характеризира с положение на сгъване на горните крайници (притиснати ръце в китката и лакътните стави на ръцете) и позицията на крака. Децеребрационна поза - остър хипертонус на крайниците в екстензорния тип.

При тези синдроми се забелязва хиперрефлексия, патологични стъпалови признаци. Нивото на увреждане на мозъчния ствол се определя от дисфункцията на черепните нерви: околомотор (размер на зеницата, реакция на светлина, позиция на очните ябълки), лицева (слабост и / или асиметрия на мускулите на лицето) или булбар (функция на преглъщане, звуково произношение). Гнойният менингит на мозъка с прогресиращ оток води до изкълчване на ствола и до развитие на клиновия синдром (спиране на дишането и сърдечна дейност).

Острата хидроцефалия се проявява чрез подуване и стрес на голяма фонтанела, разклонение на краниалните шевове, увеличаване на обиколката на главата и разширяване на пространствата на цереброспиналната течност (определени чрез ултразвук и компютърна томография на мозъка).

Мозъчен инфаркт се наблюдава на 1-вата седмица. заболявания на гноен менингит и проявени фокални симптоми на загуба на функция.

Субдуралната излив се среща по-често при малки деца. Обичайната локализация на ефузията е в предната част на мозъка, парасагитално. Водещите диагностични критерии са:

• продължителна треска за повече от 3 дни. на фона на адекватна антибиотична терапия или необяснимо повишаване на телесната температура след неговото отслабване на 3–5 ден от заболяването;
• влошаване на състоянието, депресия на съзнанието, поява на локални припадъци, хемипареза;
• няма пулсации на фонтанела с уплътняване, понякога локална хиперемия;
• асиметричен фокус на осветяване с диафаноскопия;
• наличие на излив с ултразвук и компютърна томография на мозъка.

В бъдеще едно дете, страдащо от гноен менингит, може да изпита сънливост, повръщане, скованост на мускулите на шията, задръствания във фундуса, рязко увеличаване на протеиновото съдържание в гръбначно-мозъчната течност.

Синдромът на неадекватна секреция на антидиуретичен хормон (ADH) или синдром на водна интоксикация се развива в резултат на увреждане на хипоталамусните структури на централната нервна система и се характеризира с изключително тежко състояние; високо вътречерепно налягане; ниска осмоларност на кръвта и гръбначно-мозъчната течност; хипонатриемия (