Хипоксично исхемично увреждане на мозъка

Хипоксично-исхемичното мозъчно увреждане е състояние, причинено от нарушение на притока на кръв към мозъка и кислородно гладуване по време на развитието на плода в утробата или по време на раждането. Това увреждане води до развитие на хипоксично-исхемична енцефалопатия.

Какво е хипоксично-исхемично увреждане на мозъка?

Повече от 40% от недоносените бебета получават хипоксично-исхемично увреждане на мозъка. Това състояние представлява около половината от всички случаи на инвалидност, получени по време на неонаталния период.

Хипоксично-исхемичните мозъчни лезии или, както те също казват, хипоксично-исхемичните лезии на централната нервна система могат да доведат до много сериозни последици - изоставане във физическото, психическото и психическото развитие, епилепсията, церебралната парализа, деменцията. При тежко увреждане на мозъка детето може да умре.

Мозъчни лезии, причинени от хипоксия, т.е. липса на кислород и исхемия, т.е. нарушена кръвоснабдяване на мозъчната тъкан, могат да се развият по различни причини.

В периода на вътрематочно развитие хипоксията може да причини инфекциозни лезии, наследствени метаболитни заболявания, анормални образувания на мозъка или съдове, които захранват тъканите му, интоксикация, плацента, отделяне на плацентата, гестоза на бременни жени и някои други причини. Разна травма, асфиксия на детето по време на раждане също са опасни.

Диагнозата на хипоксично-исхемичните мозъчни лезии започва, когато детето е все още в утробата. Идентифицират се патологии, които могат да причинят недостиг в снабдяването на фетуса с кислород и хранителни вещества. Непосредствено след раждането оценката на Apgar на бебето се оценява, както и неврологично изследване.

Важно е да се отбележи хипоксично увреждане на мозъка при новородените. По-ранното лечение е започнало, колкото повече възможности има, за да се компенсират неврологичните проблеми, да се забави развитието на хипоксично-исхемичната енцефалопатия.

Причини за хипоксично-исхемично увреждане на мозъка

Хипоксично-исхемично мозъчно увреждане може да възникне по различни причини.

Много фактори влияят върху плода по време на бременността. Недостигът на кислород и хранителни вещества може да се дължи на представянето или откъсването на плацентата, при многоплодна бременност, полихидрамини и ниска вода, развитие на късна токсикоза (гестоза) на бременни жени. Фетусът може да получи по-малко кислород, когато има аномалии в общуването между плацентата и плода. Вродени аномалии на сърдечно-съдовата система, мозъчните съдове, наследствените метаболитни заболявания, кръвните заболявания, наличието на мозъчни тумори и шийните прешлени на плода също могат да доведат до появата на хипоксично-исхемично увреждане на мозъка.

Вътрематочните инфекции също могат да допринесат за развитието на хипоксично-исхемично увреждане на мозъка. Такива инфекции включват рубеола, токсоплазмоза, цитомегаловирусна инфекция и някои други заболявания.

Заболяванията на майката могат да доведат до развитие на хипоксия в плода. По-специално, заболявания на сърцето и кръвоносните съдове, артериална хипертония, захарен диабет, заболявания на щитовидната жлеза и надбъбречни жлези, бъбречни заболявания, белодробни заболявания, кръвни заболявания и онкологични заболявания могат да провокират такава лезия. Кървенето през втория и третия триместър също може да предизвика хипоксия на плода. Друга причина е интоксикацията на тялото на майката: алкохолизъм, тютюнопушене, наркомания, излагане на токсични химикали, соли на тежки метали. Употребата на някои лекарства (например, магнезий или литиев сулфат, адренергични блокери, антидепресанти) също увеличава риска от хипоксично-исхемично увреждане на мозъка.

Хипоксично-исхемичното увреждане на мозъка може да се развие в резултат на родова травма и асфиксия на детето по време на раждането.

Сериозно увеличава риска от хипоксично-исхемично увреждане на мозъка по време на бърз или, обратно, твърде продължителен труд, преждевременно раждане или продължителна бременност.

Рискови фактори

За провокиране на появата на хипоксично-исхемично увреждане на мозъка може:

  • плацента;
  • разкъсване на плацентата;
  • многоплодна бременност;
  • висок воден поток;
  • липса на вода;
  • гестоза на бременни жени;
  • вродено съдово заболяване;
  • вродено сърдечно заболяване;
  • вродени мозъчни патологии;
  • наследствени метаболитни заболявания;
  • заболявания на кръвта;
  • мозъчни тумори;
  • тумори на шийните прешлени;
  • рубеола при бременна жена;
  • токсоплазмоза при бременна жена;
  • цитомегаловирусна инфекция при бременна жена;
  • други инфекциозни заболявания при бременни жени;
  • хипертония при бременна жена;
  • заболявания на сърцето и кръвоносните съдове при бременна жена;
  • диабет при бременна жена;
  • заболявания на щитовидната жлеза и надбъбречните жлези при бременна жена;
  • бъбречно заболяване при бременна жена;
  • белодробно заболяване при бременна жена;
  • кръвна болест при бременна жена;
  • рак при бременна жена;
  • кървене през втория и третия триместър;
  • тютюнопушенето;
  • алкохолизъм;
  • наркомания;
  • излагане на токсични вещества;
  • приемане на определени лекарства;
  • раждане;
  • задушаване на детето по време на раждането;
  • бърза доставка;
  • продължителен труд - повече от 24 часа;
  • преждевременно раждане;
  • perenashivanie бременност.

Увреждане на мозъка

Човешкият мозък е короната на развитието на човешката природа, което ни позволява да развиваме и трансформираме собствения си живот в съответствие с поставените цели. Повечето от функциите на органа, отговорен за нашия поминък, дължим на работата на централната нервна система. Човешкият мозък е изключително сложен орган, който води до координирана работа на почти всички системи в тялото. да не говорим за висшата нервна дейност, отговорна за познавателните умения и мисловните процеси. За съжаление, бързото и далеч от най-здравословния начин на живот бавно ерозира тялото, намалява резервите и компенсаторните механизми. Днес в света съществува остър проблем, свързан не само с висока заболеваемост, но и с увреждания и дори смъртност от сърдечно-съдови заболявания. Сред тези заболявания на първо място е органичното мозъчно увреждане на исхемичната и хеморагичната природа. Важно е да се отбележи, че въпреки значителното предимство в структурата на заболеваемостта на хората в по-възрастната възрастова група, а именно 45-годишни и по-възрастни, органични мозъчни увреждания могат да се появят при деца.

Кратка екскурзия в анатомията на централната нервна система

Човешкият мозък е сложен орган, който е отговорен за работата на целия организъм. В структурата на мозъка може да се проследи ясна йерархия, която позволява на цялото тяло да работи ефективно. Като част от централната нервна система може да се раздели на няколко основни части:

  1. Кората на мозъчните полукълба е отговорна за по-висока нервна активност, т.е. мисловни процеси, реч, памет, писане, слух и много други функции.
  2. Подкоркови структури, които формират средния мозък. Средният мозък е отговорен за първичните рефлексни връзки и за формирането на безусловни рефлекси.
  3. Мостът е връзка между всички части на централната нервна система и мозъчната кора.
  4. Малък мозък. Тя се намира в долната тилна част на главата и е отговорна за координиране на лицето в пространството.
  5. Продължителен мозък - свързва мозъка с гръбначния мозък и е негово продължение. В медулата са жизненоважни центрове: вазомоторна и дихателна.

Какво е увреждане на мозъка?

Органичното увреждане на мозъка е преди всичко симптом на заболяване, което се проявява като нарушение или загуба на редица функции в резултат на патогенния ефект на фактор върху мозъчната тъкан. Етиологията на мозъчното увреждане може да бъде много разнообразна и това ще бъде обсъдено по-подробно по-нататък в статията. Органичните увреждания означават, че мозъчните клетки - неврони са подложени на различни влияния, които водят до образуването на дистрофични процеси в невроните и нарушават тяхната функционална активност. В най-сериозните случаи, невроните се подлагат първо на некробиоза, а след това на некроза, т.е. умират. Смъртта на голям брой неврони, локализирани в едно-единствено анатомично пространство, води до загуба на една или друга функция в тялото на увреденото лице, а идентифицирането на нарушена функция ясно показва на специалистите коя част от мозъка има катастрофа - това се нарича локална диагностика. Симптомите на органични мозъчни увреждания при децата се проявяват по различен начин, отколкото при възрастни, тъй като пълната активност на висшата нервна система все още не е формирана. Децата могат да изпитат забавяне на умственото, умственото и физическото развитие, нестабилното настроение и поведенческите аномалии.

Патогенетични механизми на невронално увреждане

Органичните увреждания на мозъка могат да доведат до редица механизми от различно естество. Това патологично състояние може да предизвика както външни, така и вътрешни фактори и това трябва да се вземе предвид, тъй като терапевтичните мерки, в зависимост от патогенетичния тип развитие на увреждане на мозъчните неврони, ще бъдат коренно различни.

Нарушаване на енергийните доставки

Най-честият патогенетичен вариант на мозъчното увреждане, свързан с дисбаланс между енергийните нужди на невроните и влизането му в клетката. Недостигът на енергия може да се дължи на дефицит:

  • Хранителни вещества в тялото на жертвата, например в резултат на хипогликемия, когато има недостатъчно количество глюкоза в кръвта;
  • Кислород, който причинява такова състояние като хипоксия. Хипоксията на мозъка причинява увреждане на нервната тъкан и често се среща при остри исхемични или хеморагични нарушения на мозъчното кръвообращение. При деца церебралната хипоксия може да се развие в антенатален период и по време на раждането, което води до аноксично увреждане на мозъка при детето.
  • Ако концентрацията на калиеви, калциеви, натриеви и хлорни йони нараства или обратно, трансмембранните протеини могат да се повредят, което също води до енергиен дефицит вътре в клетката.

Заслужава да се отбележи, че дефицитът на енергия води до бързо прогресиращо увреждане на мозъчната тъкан и след 5-7 минути при липса на достатъчна оксигенация, невроните започват да изпитват остра хипоксия и умират. Увреждането на мозъчните съдове има следните симптоми:

  • Пациентът отбелязва увреждане на паметта;
  • Наблюдава се намаляване на зрението и слуха;
  • Синтетичната мозъчна активност се забавя;
  • При извършване на ангиография на мозъчни съдове могат да бъдат открити множествени стенози на мозъчни съдове;
  • ЯМР на мозъка има дистрофични нарушения и намаляване на обема на мозъчната кора.

Всички тези симптоми са признаци на системна атеросклероза, която засяга повечето възрастни хора. Атеросклерозата води до образуване на дисциркуляторна енцефалопатия.

Травматично увреждане

Нараняванията винаги са свързани с механично увреждане на мозъка и последващо развитие на оток, което води до увеличаване на вътречерепното налягане. Тъй като мозъкът е в кутията на черепа и буквално плува в цереброспиналната течност - интрацеребралната течност, последствията от ударите и натъртванията стават сериозни. Въпреки това. Тъй като гръбначно-мозъчната течност играе защитна и омекотяваща роля, развитието на вътречерепно налягане възниква по време на развитието на мозъчна контузия, тъй като течността не е физически сгъстима. Мозъчните клетки са изложени на прекомерен натиск и започват да умират. Мозъчните тъкани заемат до 96% от обема на черепната кухина, което прави този орган много чувствителен към промени в вътречерепното налягане.

Много е важно да се отбележи, че много често нараняванията са придружени от вътрешен кръвоизлив, който може да доведе до образуване на обширен хематом и изместване на мозъка. Дислокацията на мозъка води до проникване на неговите субкортикални структури в големия тилен отвор, което неминуемо води до смърт на невроните, намиращи се в ядрата на вазомоторния и дихателния център, без които жизнената активност на засегнатото лице е невъзможна.

инфекциозен

Увреждането на мозъка може да бъде провокирано не само от физични фактори. Но също и биологичен. Състояния като менингит, енцефалит, вентрикулит - могат значително да нарушат функционалната активност на мозъка.

  • Менингитът е възпаление на лигавицата на мозъка. Етиологичните фактори могат да бъдат много разнообразни, така че мозъкът може да бъде засегнат от много бактериални и вирусни заболявания. Възпалението на мембраните на мозъка може да се случи като първично - с директна инфекция през вратите на раната. И за втори път - в резултат на състоянието на имунодефицита.
  • Енцефалитът е възпаление на самата мозъчна тъкан. Енцефалитът е по-сериозно инфекциозно заболяване от менингита. В резултат на енцефалит може да се появи гнойно сливане и втечняване на мозъчните участъци, което води до образуване на постоянни смущения в работата на различни органи на жертвата. Когато енцефалитът е много често мозъчно увреждане води до инвалидност или дори смърт.
  • Вентрикулит е възпаление на епителните тъкани, покриващи вентрикулите на мозъка. Това заболяване възниква при новородени, кърмачета и води до повишено вътречерепно налягане и развитие на хидроцефалия поради недостатъчна дренажна функция на гръбначно-мозъчната течност.

Мозъкът може да бъде засегнат, както от специфични, така и от неспецифични инфекциозни агенти, важно е да се вземе това предвид при предписване на лечение, тъй като схемите на антибактериална терапия ще варират.

Вродена патология

Аномалиите на мозъка могат да се формират в най-ранните етапи на детското развитие. Първият триместър на бременността за жената и за плода е най-опасен, тъй като тялото на бременната жена заедно с плода не е защитено от външни фактори, а по време на полагането и образуването на органи могат да се образуват най-опасните аномалии и груби патологични развития, като микро- или анцефалия.

Токсични щети

Не е най-често срещаният вариант на мозъчно увреждане, но въпреки това има място, където да бъде. Увреждането на мозъка възниква, ако химичното вещество има невротоксични свойства и е в състояние да проникне през кръвно-мозъчната бариера. Невротоксичните агенти водят до органични увреждания в различни части на нервната клетка, най-често невроните страдат от трансмембранно нарушение в предаването на хранителни вещества и нарушаване на синтеза на невротрансмитери. Токсичните наранявания с различна тежест могат да доведат до персистираща енцефалопатия и до пълна загуба на определени функции на лице, страдащо от интоксикация. Най-честите груби органични увреждания на мозъка са причинени от вещества като: арсен и продукти от азотен метаболизъм, с прекомерно натрупване на последните в кръвната плазма.

Онкологични заболявания

Мозъчните увреждания в онкологията могат да бъдат първични. Когато туморът се развие директно от мозъчната тъкан или вторично - с метастатично навлизане на атипични туморни клетки в мозъка.

Видове мозъчно увреждане

Увреждането на мозъка може да бъде фокусно или разпространено. Нека видим какво е фокално мозъчно увреждане. Това е състояние, при което има ясно разграничен единичен фокус с некротична тъкан, т.е. Това е локално увреждане на мозъка. Този вид увреждане често се формира по време на остра мозъчно-съдова болест.

Разпространеното или мултифокално увреждане на мозъка е вид увреждане, при което се откриват множество различни фокуси на увреждане на мозъчната тъкан. Мултифокална форма се открива при инфекциозни заболявания на мозъка, например, когато инфекциозен агент се въвежда чрез хематогенен път в медулата или при онкологично увреждане.

Медицинска тактика

Лечението на органични мозъчни увреждания може да бъде много разнообразно и зависи от патогенетичния механизъм на развитието на увреждането и непосредствената причина.

Лечението на органични мозъчни увреждания може да бъде хирургично и консервативно. Например, развитието на високо вътречерепно налягане, което е животозастрашаващо, може да бъде лекувано както хирургично, така и консервативно. Хирургично лечение - налагането на дупка за декомпресия на мозъка е приложимо при образуването на тежък хематом при травма или хеморагичен инсулт, а консервативната терапия е възможна с умерено повишаване на вътречерепното налягане без изкълчване на мозъка. За консервативна терапия се използват диуретични лекарства за предизвикване на принудителна диуреза, която прави възможно бързото премахване на отока.

Лечението на атеросклерозата на мозъчните артерии може да бъде и хирургично и консервативно. Хирургична - ангиография с инсталиране на стентове, разширяващи лумена на артериите. Консервативна - антитромботична терапия и корекция на диспидемията.

Хипоксично увреждане на мозъка

Хипоксично увреждане на централната нервна система при новороденото: причини, симптоми. Лечение на хипокситично увреждане на ЦНС при новородени

Всяка бременна майка се страхува от патологии на бременността и раждането и иска да ги предотврати.

Една от тези патологии е фетална хипоксия и хипоксия по време на раждане, която може да доведе до нарушения в работата на много органи и тъкани, включително мозъка.

Последиците от такива щети могат да засегнат дълго време, понякога през целия ми живот.

Причини за хипоксично увреждане на ЦНС при новороденото

Централната нервна система първо страда от недостиг на кислород, който може да бъде причинен от различни фактори по време на бременност и раждане. Те могат да бъдат:

-Гестоза в късните периоди;

-Преждевременно отделяне на плацентата, заплаха от аборт;

-Сърдечни дефекти при майката и плода;

-Анемия на майката;

-Липса или излишната околоплодна течност;

-Майчина интоксикация (наркотици, професионални, пушене);

-Резус-конфликт на майката и плода;

-Инфекциозни болести на майката;

-Заплитане на пъпната връв на врата на плода;

-Слабост на труда;

-Кървене от майката;

-Рана на шията.

Както виждате, повечето от рисковете засягат здравето на бебето преди раждането и само няколко - по време на раждането.

Симптоми на мозъчно увреждане

В първите часове и дни след раждането на преден план излизат признаци на нарушения на сърдечно-съдовата система и симптомите на хипоксично увреждане на ЦНС започват да се проявяват по-късно.

В по-голяма възраст церебралната хипоксия, ако не е излекувана навреме, се проявява като забавяне на психоемоционалното развитие, включително тежки форми на деменция и двигателни нарушения. В същото време е възможно наличието на органична патология - мозъчни кисти, хидроцефалия (най-често при вътрематочни инфекции). Тежката мозъчна хипоксия може да бъде фатална.

Диагностика на хипоксично увреждане на ЦНС при новородено

Доплеровият ултразвук позволява да се оцени състоянието на кръвоносните съдове на мозъка и да се идентифицират техните вродени аномалии, които могат да бъдат една от причините за хипоксия на плода и новороденото.

Неврографията и миографията се използват за оценка на увреждането на функциите на нервната система - това са методи, основаващи се на ефектите на електрически ток върху мускулната и нервната тъкан, и ви позволяват да проследявате как различните части на нервите и мускулите реагират на него. В случай на вродено хипоксично увреждане на централната нервна система при новородено, този метод ни позволява да разберем колко е претърпяла периферната нервна система и колко в този случай шансовете на детето за пълно физическо развитие са големи.

Освен това, биохимичен кръвен тест, анализ на урината, се определя за идентифициране на биохимични разстройства, свързани с хипоксия на мозъка.

Лечение на хипоксия при новородени

Биологичната патология, която е причина за постоянна мозъчна хипоксия (сърдечни дефекти, дихателна система, наранявания на шията), обикновено се лекува хирургично. Въпросът за възможността за операцията и неговото определяне зависи от състоянието на детето. Същото се отнася и за органичната патология на мозъка (кисти, хидроцефалия), която възниква в резултат на фетална хипоксия. В повечето случаи колкото по-рано се извършва операцията, толкова по-големи са шансовете на детето да се развие напълно.

Предотвратяване на хипоксично увреждане на мозъка

С тежка гестоза, както и признаци на преждевременна абстракция на плацентата и застрашен аборт - болки в корема, кървене от гениталния тракт, рязко понижение на кръвното налягане, внезапно гадене и повръщане без причина - трябва незабавно да се консултирате с лекар. Може да се препоръча да се продължи опазването - тази препоръка не трябва да се пренебрегва. Комплексът от медицински мерки, провеждани в болницата, ще предотврати тежка фетална хипоксия и нейните последствия под формата на вродени мозъчни патологии.

Измерването на размера на плода и таза на една жена ви позволява да определите анатомично и клинично тесен таз - несъответствието между размера на таза и размера на главата на бебето. В този случай раждането по естествен начин ще доведе до много наранявания както на майката, така и на детето, или може да бъде напълно невъзможно. Най-безопасният начин на доставяне в този случай е цезарово сечение.

© —2018 Женското мнение. При копиране на материали - изисква се препратка към източника!

Главен редактор: Екатерина Данилова

Email: [email protected]

Редакционна кантора телефон: +7 (965) 405 64 18

Перинатално увреждане на ЦНС / хипоксично-исхемична енцефалопатия на новороденото (HIE)

Въпреки сравнително високата честота на патологията, ефективните мерки за борба с нея все още не са разработени, а съвременната медицина е безсилна срещу необратими структурни увреждания на мозъка. Нито един от известните лекарства не може да възстанови мъртвите нервни клетки на мозъка, но изследванията в тази област продължават, а препаратите от последните поколения преминават през клинични изпитвания.

пример за хипоксия, дължаща се на недостатъчност на утероплацентарния кръвен поток

Хипоксията може да бъде тежка или лека, тя трае дълго или няколко минути по време на раждането, но винаги провокира нарушения на мозъчната функция.

В случай на увреждане на белите дробове, процесът е напълно обратим, а след известно време след раждането, мозъкът ще възобнови работата си.

При дълбока хипоксия и асфиксия (пълно прекъсване на снабдяването с кислород на мозъка) се развиват органични увреждания, които често причиняват увреждания при млади пациенти.

В литературата могат да се намерят две имена на описаната патология - хипоксично-исхемично увреждане на централната нервна система и хипоксично-исхемична енцефалопатия (HIE). Първият вариант е по-често използван при диагностицирането на тежки заболявания, а вторият - при по-леки форми на мозъчно увреждане.

При тежка хипоксия незрелите структури на стъблото и подкорковите възли основно страдат, а при продължителна, но не интензивна хипоксия се развиват дифузни лезии на мозъчната кора. Един от факторите за защита на мозъка при плода или новороденото е преразпределението на кръвния поток в полза на стволовите структури, следователно, при продължителна хипоксия, сивото вещество на мозъка страда до голяма степен.

Причини и етапи на хипоксично-исхемична лезия

Перинаталното увреждане на ЦНС при новородени се формира от действието на неблагоприятни фактори в утробата, по време на раждане или по време на новороденото. Причините за тези промени могат да бъдат:

пример за хипоксично исхемично увреждане на мозъка

На фона на метаболитни нарушения настъпва "подкисляване" на тъканта (ацидоза), увеличава се подуване и подуване на мозъка и нараства вътречерепното налягане. Тези процеси провокират обща некроза на невроните.

Тежката асфиксия засяга работата на други вътрешни органи. Така, системната хипоксия причинява остра бъбречна недостатъчност поради некроза на тубуларния епител, некротични промени в чревната лигавица и увреждане на черния дроб.

В зависимост от дълбочината на мозъчната исхемия се различават няколко степени на хипоксична енцефалопатия:

Симптоми на хипоксично-исхемично увреждане на централната нервна система

ЦНС лезия при новородени е диагностицирана през първите минути от живота на бебето и симптомите зависят от тежестта и дълбочината на патологията.

В случай на лека HIE, състоянието остава стабилно, на скар Apgar детето се оценява най-малко 6-7 точки, цианоза е забележима, мускулният тонус е намален. Неврологични прояви на първата степен на хипоксично увреждане на централната нервна система:

  1. Висока нервно-рефлексна възбудимост;
  2. Нарушения на съня, тревожност;
  3. Треперещи крайници, брадичка;
  4. Възможна е регургитация;
  5. Рефлексите могат да бъдат укрепени и редуцирани.

Описаните симптоми обикновено изчезват през първата седмица от живота, детето става по-спокойно, започва да наддава на тегло, не се развиват големи неврологични заболявания.

II степен

  • Инхибиране на рефлекторната активност, включително смучене;
  • Намаляване или увеличаване на мускулния тонус, спонтанната физическа активност може да не се прояви в първите дни на живота;
  • Явна цианоза на кожата;
  • Повишено вътречерепно налягане;
  • Автономна дисфункция - спиране на дишането, ускоряване на пулса или брадикардия, нарушения на чревната подвижност и терморегулация, склонност към запек или диария, регургитация, забавяне на теглото.

интракраниална хипертония, съпътстваща изразените форми на HIE

До края на първата седмица от живота, състоянието на новородено с втора степен на HIE постепенно се стабилизира на фона на интензивното лечение, но неврологичните промени не изчезват напълно. При неблагоприятни обстоятелства е възможно влошаване на състоянието при депресия на мозъка, намален мускулен тонус и двигателна активност, изтощение на рефлекси, кома.

III степен

При третата степен на HIE новороденото има признаци на изразено нарушение на кръвообращението, дишането отсъства, тонусът и рефлексите са рязко намалени. Без спешна кардиопулмонална реанимация и възстановяване на жизнените функции, такова бебе няма да оцелее.

През първите часове след раждането настъпва остра депресия на мозъка, настъпва кома, придружена от атония, почти пълно отсъствие на рефлекси, разширени зеници с намален отговор на светлинен стимул или отсъствието му.

Проявлението на тежко исхемично увреждане на централната нервна система става така наречения пост-фиксиращ синдром - бебетата не са подвижни, не плачат, не реагират на болка и допир, кожата им е бледо-синкава, характеризираща се с общо понижение на телесната температура. Нарушения на гълтането и смученето се считат за важни признаци на тежка мозъчна хипоксия, което прави естественото хранене невъзможно. За да се спасят човешки животи, такива пациенти се нуждаят от интензивни грижи при реанимация, но нестабилното състояние все още продължава до 10 дни от живота, а прогнозата често е лоша.

Като цяло, исхемично-хипоксичното увреждане на ЦНС може да се появи по различни начини:

  • Остър - първи месец.
  • Възстановително - в рамките на една година.
  • Период на отдалечени последствия.

Лечение и прогноза за HIE

Лечението на исхемични поражения на ЦНС при новородени е голям проблем за неонатолозите, тъй като нито едно лекарство не позволява регресия на необратимите промени в нервната тъкан. Въпреки това, все още е възможно поне частично да се възстанови мозъчната активност при маркирани форми на патология.

Лечението на HIE се извършва в зависимост от тежестта на даден синдром или симптом.

При леко и умерено заболяване, антиконвулсивна терапия, диуретици, се предписват ноотропи, тежка форма на перинатална енцефалопатия изисква незабавна реанимация и интензивна терапия.

Може би назначаването на фармакологични средства, които имат комбинирано ноотропно и инхибиращо действие върху централната нервна система (пантогам, фенибут). При нарушения на съня се разрешава употребата на нитразепам и билкови седативи - екстракт от валериана, мента, маточина, дъвка. Добър успокояващ ефект имат масаж, хидротерапия.

За тежки хипоксични лезии в допълнение към антиконвулсанти са необходими мерки за премахване на подуването на мозъка:

Дихателни нарушения и сърцебиене изискват незабавно реанимация, създаване на изкуствена вентилация на белите дробове, въвеждане на кардиотонични средства и инфузионна терапия.

При конвулсивен синдром и повишена възбудимост на централната нервна система могат да се предписват антиконвулсанти - фенобарбитал, диазепам, клоназепам, фенитоин. Новородените бебета обикновено получават барбитурати (фенобарбитал), бебета - карбамазепин.

Забавянето на умственото развитие и формирането на речта, в зависимост от възрастта на детето, става забележимо до края на първата година от живота. В такива случаи, използването на ноотропни лекарства (ноотропил, енцефабол), витамини от група Б. Много важна роля играят специални класове с учители и дефектолози, които се специализират в работата с деца с изостаналост.

Прогнозата за хипоксично-исхемични лезии на централната нервна система е променлива: може да има регресия на мозъчните нарушения с възстановяване и прогресия с увреждане и олигосимптоматична форма на неврологични нарушения - минимална мозъчна дисфункция.

Хипоксично увреждане на централната нервна система при новороденото: причини, симптоми. Лечение на хипокситично увреждане на ЦНС при новородени

Всяка бременна майка се страхува от патологии на бременността и раждането и иска да ги предотврати.

Една от тези патологии е фетална хипоксия и хипоксия по време на раждане, която може да доведе до нарушения в работата на много органи и тъкани, включително мозъка.

Последиците от такива щети могат да засегнат дълго време, понякога през целия ми живот.

Причини за хипоксично увреждане на ЦНС при новороденото

Централната нервна система първо страда от недостиг на кислород, който може да бъде причинен от различни фактори по време на бременност и раждане. Те могат да бъдат:

-Гестоза в късните периоди;

-Преждевременно отделяне на плацентата, заплаха от аборт;

-Сърдечни дефекти при майката и плода;

-Анемия на майката;

-Липса или излишната околоплодна течност;

-Майчина интоксикация (наркотици, професионални, пушене);

-Резус-конфликт на майката и плода;

-Инфекциозни болести на майката;

-Заплитане на пъпната връв на врата на плода;

-Слабост на труда;

-Кървене от майката;

-Рана на шията.

Както виждате, повечето от рисковете засягат здравето на бебето преди раждането и само няколко - по време на раждането.

Симптоми на мозъчно увреждане

В първите часове и дни след раждането на преден план излизат признаци на нарушения на сърдечно-съдовата система и симптомите на хипоксично увреждане на ЦНС започват да се проявяват по-късно.

В по-голяма възраст церебралната хипоксия, ако не е излекувана навреме, се проявява като забавяне на психоемоционалното развитие, включително тежки форми на деменция и двигателни нарушения. В същото време е възможно наличието на органична патология - мозъчни кисти, хидроцефалия (най-често при вътрематочни инфекции). Тежката мозъчна хипоксия може да бъде фатална.

Диагностика на хипоксично увреждане на ЦНС при новородено

Доплеровият ултразвук позволява да се оцени състоянието на кръвоносните съдове на мозъка и да се идентифицират техните вродени аномалии, които могат да бъдат една от причините за хипоксия на плода и новороденото.

Неврографията и миографията се използват за оценка на увреждането на функциите на нервната система - това са методи, основаващи се на ефектите на електрически ток върху мускулната и нервната тъкан, и ви позволяват да проследявате как различните части на нервите и мускулите реагират на него. В случай на вродено хипоксично увреждане на централната нервна система при новородено, този метод ни позволява да разберем колко е претърпяла периферната нервна система и колко в този случай шансовете на детето за пълно физическо развитие са големи.

Освен това, биохимичен кръвен тест, анализ на урината, се определя за идентифициране на биохимични разстройства, свързани с хипоксия на мозъка.

Лечение на хипоксия при новородени

Биологичната патология, която е причина за постоянна мозъчна хипоксия (сърдечни дефекти, дихателна система, наранявания на шията), обикновено се лекува хирургично. Въпросът за възможността за операцията и неговото определяне зависи от състоянието на детето. Същото се отнася и за органичната патология на мозъка (кисти, хидроцефалия), която възниква в резултат на фетална хипоксия. В повечето случаи колкото по-рано се извършва операцията, толкова по-големи са шансовете на детето да се развие напълно.

Предотвратяване на хипоксично увреждане на мозъка

С тежка гестоза, както и признаци на преждевременна абстракция на плацентата и застрашен аборт - болки в корема, кървене от гениталния тракт, рязко понижение на кръвното налягане, внезапно гадене и повръщане без причина - трябва незабавно да се консултирате с лекар. Може да се препоръча да се продължи опазването - тази препоръка не трябва да се пренебрегва. Комплексът от медицински мерки, провеждани в болницата, ще предотврати тежка фетална хипоксия и нейните последствия под формата на вродени мозъчни патологии.

Измерването на размера на плода и таза на една жена ви позволява да определите анатомично и клинично тесен таз - несъответствието между размера на таза и размера на главата на бебето. В този случай раждането по естествен начин ще доведе до много наранявания както на майката, така и на детето, или може да бъде напълно невъзможно. Най-безопасният начин на доставяне в този случай е цезарово сечение.

© —2018 Женското мнение. При копиране на материали - изисква се препратка към източника!

Главен редактор: Екатерина Данилова

Email: [email protected]

Редакционна кантора телефон: +7 (965) 405 64 18

Хипоксично-исхемично увреждане на централната нервна система, енцефалопатия при новородени

Хипоксично-исхемичното увреждане на централната нервна система при новородените е значителен проблем на съвременната неонатология, тъй като според статистиката почти всеки десети новородено има определени признаци на нарушена мозъчна активност поради хипоксия. Сред всички патологични състояния на неонаталния период хипоксичното увреждане на мозъка е на първо място. Особено често заболяването се диагностицира при недоносени бебета.

Въпреки сравнително високата честота на патологията, ефективните мерки за борба с нея все още не са разработени, а съвременната медицина е безсилна срещу необратими структурни увреждания на мозъка. Нито един от известните лекарства не може да възстанови мъртвите нервни клетки на мозъка, но изследванията в тази област продължават, а препаратите от последните поколения преминават през клинични изпитвания.

Централната нервна система (централната нервна система) е много чувствителна към липсата на кислород в кръвта. При растящ плод и новородено дете незрелите мозъчни структури се нуждаят от хранене дори повече, отколкото при възрастен, поради което неблагоприятните ефекти върху бъдещата майка или самия плод по време на бременност и раждане могат да бъдат вредни за нервната тъкан, която по-късно проявява неврологични нарушения.

пример за хипоксия, дължаща се на недостатъчност на утероплацентарния кръвен поток

Хипоксията може да бъде тежка или лека, тя трае дълго или няколко минути по време на раждането, но винаги провокира нарушения на мозъчната функция.

В случай на увреждане на белите дробове, процесът е напълно обратим, а след известно време след раждането, мозъкът ще възобнови работата си.

При дълбока хипоксия и асфиксия (пълно прекъсване на снабдяването с кислород на мозъка) се развиват органични увреждания, които често причиняват увреждания при млади пациенти.

Най-често хипоксията на мозъка настъпва в пренаталния период или в процеса на раждане в патологичния си курс. Въпреки това, дори и след раждане, хипоксично-исхемични промени могат да настъпят в случай на нарушена респираторна функция при бебето, спад в кръвното налягане, нарушения на кръвосъсирването и др.

В литературата могат да се намерят две имена на описаната патология - хипоксично-исхемично увреждане на централната нервна система и хипоксично-исхемична енцефалопатия (HIE). Първият вариант е по-често използван при диагностицирането на тежки заболявания, а вторият - при по-леки форми на мозъчно увреждане.

Дискусиите относно прогнозите за хипоксично увреждане на мозъка не отшумяват, но натрупаният опит от специалистите по неонатология показва, че нервната система на детето има редица механизми за самозащита и дори е способна на регенерация. Това се доказва от факта, че не всички деца, претърпели тежка хипоксия, имат големи неврологични аномалии.

При тежка хипоксия незрелите структури на стъблото и подкорковите възли основно страдат, а при продължителна, но не интензивна хипоксия се развиват дифузни лезии на мозъчната кора. Един от факторите за защита на мозъка при плода или новороденото е преразпределението на кръвния поток в полза на стволовите структури, следователно, при продължителна хипоксия, сивото вещество на мозъка страда до голяма степен.

Задачата на невролозите при изследване на новородени, които са претърпели хипоксия с различна тежест, е обективно да оцени неврологичния статус, да изключи адаптивните прояви (например тремор), които могат да бъдат физиологични, и да идентифицира истински патологични промени в мозъчната активност. При диагностицирането на хипоксични увреждания на централната нервна система чуждестранните експерти се основават на поставянето на патология, руските лекари използват синдромния подход, посочвайки специфични синдроми от страна на една или друга част на мозъка.

Причини и етапи на хипоксично-исхемична лезия

Перинаталното увреждане на ЦНС при новородени се формира от действието на неблагоприятни фактори в утробата, по време на раждане или по време на новороденото. Причините за тези промени могат да бъдат:

  • Нарушения на кръвния поток в матката и плацентата, кървене при бременни жени, патология на плацентата (тромбоза), изоставане в развитието на плода;
  • Пушене, пиене на алкохол, приемане на някои лекарства по време на бременност;
  • Масивно кървене по време на раждане, заплитане на пъпната връв около врата на плода, тежка брадикардия и хипотония в бебето, раждащи увреждания;
  • След раждането - хипотония при новороденото, вродени сърдечни дефекти, DIC, епизоди на дихателна недостатъчност, дисфункция на белите дробове.

пример за хипоксично исхемично увреждане на мозъка

Първоначалният момент на развитието на HIE е липсата на кислород в артериалната кръв, което провокира патологията на метаболизма в нервната тъкан, смъртта на отделните неврони или техните цели групи. Мозъкът става изключително чувствителен към колебания в кръвното налягане и хипотонията само влошава съществуващите лезии.

На фона на метаболитни нарушения настъпва "подкисляване" на тъканта (ацидоза), увеличава се подуване и подуване на мозъка и нараства вътречерепното налягане. Тези процеси провокират обща некроза на невроните.

Тежката асфиксия засяга работата на други вътрешни органи. Така, системната хипоксия причинява остра бъбречна недостатъчност поради некроза на тубуларния епител, некротични промени в чревната лигавица и увреждане на черния дроб.

При доносни бебета постхипоксичното увреждане се наблюдава предимно в областта на кората, подкорковите структури, мозъчния ствол, при недоносеност, поради особеностите на узряването на нервната тъкан и съдовия компонент, перивентрикуларната левкомалация се установява, когато некрозите са концентрирани предимно около латералните вентрикули на мозъка.

В зависимост от дълбочината на мозъчната исхемия се различават няколко степени на хипоксична енцефалопатия:

  1. Първата степен - леки - преходни нарушения на неврологичния статус, с продължителност не повече от седмица.
  2. Втори етап HIE - продължава повече от 7 дни и се проявява с депресия или възбуждане на централната нервна система, конвулсивен синдром, временно увеличаване на вътречерепното налягане, вегетативна дисфункция.
  3. Тежка хипоксично-исхемична лезия - нарушение на съзнанието (ступор, кома), гърчове, прояви на мозъчен оток със симптоми на стомаха и нарушена активност на жизнените органи.

Симптоми на хипоксично-исхемично увреждане на централната нервна система

ЦНС лезия при новородени е диагностицирана през първите минути от живота на бебето и симптомите зависят от тежестта и дълбочината на патологията.

I степен

В случай на лека HIE, състоянието остава стабилно, на скар Apgar детето се оценява най-малко 6-7 точки, цианоза е забележима, мускулният тонус е намален. Неврологични прояви на първата степен на хипоксично увреждане на централната нервна система:

  1. Висока нервно-рефлексна възбудимост;
  2. Нарушения на съня, тревожност;
  3. Треперещи крайници, брадичка;
  4. Възможна е регургитация;
  5. Рефлексите могат да бъдат укрепени и редуцирани.

Описаните симптоми обикновено изчезват през първата седмица от живота, детето става по-спокойно, започва да наддава на тегло, не се развиват големи неврологични заболявания.

II степен

В случай на умерена мозъчна хипоксия, признаците на депресия на мозъка са по-очевидни, което се отразява в по-дълбоките заболявания на мозъка. Обикновено втората степен на HIE е придружена от комбинирани форми на хипоксия, която се диагностицира както по време на вътрематочната фаза на растеж, така и по време на раждането. В същото време се записват глухите сърдечни звуци на плода, увеличаването на ритъма или аритмията, по скар на Апгар новороденото печели не повече от 5 точки. Неврологичните симптоми включват:

  • Инхибиране на рефлекторната активност, включително смучене;
  • Намаляване или увеличаване на мускулния тонус, спонтанната физическа активност може да не се прояви в първите дни на живота;
  • Явна цианоза на кожата;
  • Повишено вътречерепно налягане;
  • Автономна дисфункция - спиране на дишането, ускоряване на пулса или брадикардия, нарушения на чревната подвижност и терморегулация, склонност към запек или диария, регургитация, забавяне на теглото.

интракраниална хипертония, съпътстваща изразените форми на HIE

С нарастването на вътречерепното налягане нараства тревожността на бебето, се проявява прекомерна чувствителност на кожата, нарушава се съня, нараства брадичката, дръжките и краката, се забелязва изпъкналост на фонтанелите, характерни са хоризонтални нистагмус и окуломоторни нарушения. Симптомите на интракраниална хипертония могат да бъдат припадъци.

До края на първата седмица от живота, състоянието на новородено с втора степен на HIE постепенно се стабилизира на фона на интензивното лечение, но неврологичните промени не изчезват напълно. При неблагоприятни обстоятелства е възможно влошаване на състоянието при депресия на мозъка, намален мускулен тонус и двигателна активност, изтощение на рефлекси, кома.

III степен

Перинаталното увреждане на ЦНС на хипоксично-исхемичен генезис на тежка степен обикновено се развива с тежка гестоза от втората половина на бременността, придружена от висока хипертония при бременни жени, бъбречна дисфункция, оток. На този фон новороденото вече се ражда с признаци на недохранване, вътрематочна хипоксия и забавяне на развитието. Анормален ход на труда само влошава съществуващото хипоксично увреждане на централната нервна система.

При третата степен на HIE новороденото има признаци на изразено нарушение на кръвообращението, дишането отсъства, тонусът и рефлексите са рязко намалени. Без спешна кардиопулмонална реанимация и възстановяване на жизнените функции, такова бебе няма да оцелее.

През първите часове след раждането настъпва остра депресия на мозъка, настъпва кома, придружена от атония, почти пълно отсъствие на рефлекси, разширени зеници с намален отговор на светлинен стимул или отсъствието му.

Неизбежно развитие на мозъчен оток се проявява чрез генерализирани конвулсии, дихателен и сърдечен арест. Многостепенната органна недостатъчност се проявява чрез повишаване на налягането в системата на белодробната артерия, намаляване на филтрацията на урината, хипотония, некроза на чревната лигавица, чернодробна недостатъчност, електролитни нарушения и нарушения на кръвосъсирването (DIC).

Проявлението на тежко исхемично увреждане на централната нервна система става така наречения пост-фиксиращ синдром - бебетата не са подвижни, не плачат, не реагират на болка и допир, кожата им е бледо-синкава, характеризираща се с общо понижение на телесната температура. Нарушения на гълтането и смученето се считат за важни признаци на тежка мозъчна хипоксия, което прави естественото хранене невъзможно. За да се спасят човешки животи, такива пациенти се нуждаят от интензивни грижи при реанимация, но нестабилното състояние все още продължава до 10 дни от живота, а прогнозата често е лоша.

Характерно за хода на всички форми на HIE е увеличаването на неврологичния дефицит с течение на времето, дори при условие на интензивна терапия. Това явление отразява прогресивната смърт на неврони, които вече са били повредени по време на липсата на кислород, и също така определя по-нататъшното развитие на бебето.

Като цяло, исхемично-хипоксичното увреждане на ЦНС може да се появи по различни начини:

  1. Благоприятно с бърза положителна динамика;
  2. Благоприятният курс с бърза регресия на неврологичния дефицит, когато към момента на натоварването се промени или отмине, остава минимален;
  3. Неблагоприятен курс с прогресиране на неврологични симптоми;
  4. Инвалидност през първия месец от живота;
  5. Скрит курс, когато след шест месеца двигателните и когнитивните нарушения се увеличават.
  • Остър - първи месец.
  • Възстановително - в рамките на една година.
  • Период на отдалечени последствия.

Острият период се проявява с целия спектър от неврологични нарушения от едва забележими до коматозно състояние, атония, арефлексия и др. В периода на възстановяване на преден план излизат синдрома на прекомерна нервно-рефлексна възбудимост, конвулсивен синдром, хидроцефалия и забавено интелектуално и физическо развитие. Тъй като детето расте, симптомите се променят, някои симптоми изчезват, други стават по-забележими (например нарушения на речта).

Лечение и прогноза за HIE

Диагнозата HIE се установява на базата на симптоми, данни за хода на бременността и раждането, както и специални методи за изследване, сред които най-често се използват невросонография, ехокардиография, КТ, мозъчна МРТ, коагулограма, ултразвук с доплеров мозъчен кръвен поток.

Лечението на исхемични поражения на ЦНС при новородени е голям проблем за неонатолозите, тъй като нито едно лекарство не позволява регресия на необратимите промени в нервната тъкан. Въпреки това, все още е възможно поне частично да се възстанови мозъчната активност при маркирани форми на патология.

Лечението на HIE се извършва в зависимост от тежестта на даден синдром или симптом.

При леко и умерено заболяване, антиконвулсивна терапия, диуретици, се предписват ноотропи, тежка форма на перинатална енцефалопатия изисква незабавна реанимация и интензивна терапия.

С повишена възбудимост на нервната система без конвулсивен синдром, неонатолозите и педиатрите обикновено са ограничени до наблюдение на детето, без да прибягват до специфична терапия. В редки случаи може да се използва диазепам, но не за дълго време, тъй като употребата на такива лекарства в педиатрията е изпълнена със забавяне на по-нататъшното развитие.

Може би назначаването на фармакологични средства, които имат комбинирано ноотропно и инхибиращо действие върху централната нервна система (пантогам, фенибут). При нарушения на съня се разрешава употребата на нитразепам и билкови седативи - екстракт от валериана, мента, маточина, дъвка. Добър успокояващ ефект имат масаж, хидротерапия.

За тежки хипоксични лезии в допълнение към антиконвулсанти са необходими мерки за премахване на подуването на мозъка:

Дихателни нарушения и сърцебиене изискват незабавно реанимация, създаване на изкуствена вентилация на белите дробове, въвеждане на кардиотонични средства и инфузионна терапия.

При хипертонично-хидроцефен синдром, диуретиците заемат основно място в лечението, а диакарб се счита за лекарството на избор за деца от всички възрасти. Ако медикаментозната терапия не доведе до желания резултат, то се посочва хирургично лечение на хидроцефалия - маневрени операции, насочени към изхвърляне на ликвора в коремната или перикардната кухина.

При конвулсивен синдром и повишена възбудимост на централната нервна система могат да се предписват антиконвулсанти - фенобарбитал, диазепам, клоназепам, фенитоин. Новородените бебета обикновено получават барбитурати (фенобарбитал), бебета - карбамазепин.

Синдром на моторни нарушения се лекува с лекарства, които намаляват хипертоничността (мидокалм, баклофен), като хипотонеусът показва дибазол, галантамин в ниски дози. За подобряване на двигателната активност на пациента се използват масаж, терапевтични упражнения, физиотерапевтични процедури, водна терапия и рефлекторна терапия.

Забавянето на умственото развитие и формирането на речта, в зависимост от възрастта на детето, става забележимо до края на първата година от живота. В такива случаи, използването на ноотропни лекарства (ноотропил, енцефабол), витамини от група Б. Много важна роля играят специални класове с учители и дефектолози, които се специализират в работата с деца с изостаналост.

Много често родителите на деца, претърпели перинатална енцефалопатия, се сблъскват с назначаването на голям брой различни лекарства, което не винаги е оправдано. Хипердиагностиката, “презастраховането” на педиатри и невролози води до широко използване на диакарб, ноотропи, витамини, актовегин и други средства, които не само не са ефективни при лека HIE, но често са противопоказани и на възраст.

Прогнозата за хипоксично-исхемични лезии на централната нервна система е променлива: може да има регресия на мозъчните нарушения с възстановяване и прогресия с увреждане и олигосимптоматична форма на неврологични нарушения - минимална мозъчна дисфункция.

Дългосрочните ефекти на HIE са епилепсия, церебрална парализа, хидроцефалия, умствена изостаналост (олигофрения). Олигофренията винаги има постоянен характер, не регресира, а донякъде късното развитие на психомоторната сфера през първата година от живота може да премине с времето, а детето няма да бъде по-различно от повечето от неговите връстници.

Вие Харесвате Епилепсия