Хипоксична енцефалопатия: особености на заболяването, причини, симптоми, лечение

Хипоксична енцефалопатия се наблюдава в случаите, когато пациентите са подложени на продължително кислородно гладуване. Именно тези условия водят до недохранване на мозъка, след което клетките му просто умират. Заболяването се развива постепенно, бавно, но по някакъв начин води до сериозни усложнения от неврологията.

Причини за хипоксична енцефалопатия

Дистрофичните промени в структурата на мозъка могат да бъдат причинени от патологичен процес в организма или от остро отравяне, интоксикация. Но всички тези условия водят до липса на снабдяване с кислород.

Хипоксичната енцефалопатия е различна в това, че кислородното гладуване може да се случи както постепенно, така и остро, незабавно. Най-често тази форма на заболяването се диагностицира при новородени. Постхипоксичната енцефалопатия при новородените се развива на фона на патологии на бременността, инфекциозни заболявания при майката или в резултат на отравяне. Ако бременна жена злоупотребява с лоши навици, тя може също да допринесе за развитието на фетална хипоксия.

При възрастни хипоксични състояния могат да възникнат по следните причини:

- Изявени нарушения на мозъчното кръвообращение.

- Остра сърдечно-съдова недостатъчност.

- Отравяне и задушаване.

- Асфиксия на различни етиологии.

- Напречен сърдечен блок.

- Спрете дихателната активност по време на операции или в състояния на реанимация.

Енцефалопатията на хипоксичния генезис може да се прояви незабавно. Това най-често се наблюдава в постсъжаляващия период, когато респираторната активност отсъства в продължение на няколко минути. Мненията на експертите се свеждат до факта, че пълната липса на снабдяване с кислород само за пет минути води до пълна смърт на мозъка. Ето защо е важно изкуствено да се поддържа дихателната активност до пълното й възстановяване.

Клинични симптоми на хипоксична енцефалопатия

Перинаталната хипоксична енцефалопатия се диагностицира почти веднага, т.е. през първите 10 дни от живота на детето. Симптоматология отразява предимно нарушение на двигателните функции - има изразена хипертоничност на мускулите или, напротив, прекомерна летаргия. Има и нарушения на психо-емоционалния фон.

Ако заболяването е причинено от незначителна хипоксия, симптомите на енцефалопатията се развиват постепенно и самата болест се диагностицира по-близо до юношеството. Когато става въпрос за постхипоксична енцефалопатия при възрастни, заболяването може да се развие както остро, така и постепенно. Тя зависи от продължителността на кислородното гладуване и причината за това състояние.

Курсът на заболяването се характеризира с три етапа. Всеки от тях представлява приблизително един и същ симптомокомплекс, но прогресирането на патологичния процес води до неговото влошаване и стабилност. При липса на навременно лечение ефектите от постхипоксичната енцефалопатия не са най-благоприятни, което потвърждава необходимостта от консултация с лекар.

Нашият медицински център осигурява диагностика, лечение и мониторинг на всички видове енцефалопатия. Разбира се, остри състояния изискват недвусмислено стационарно лечение. Ако заболяването се развива постепенно, амбулаторното наблюдение и диагностика ще помогнат на пациентите своевременно да помогнат, да следят динамиката на заболяването и да предотвратят развитието на церебрална дистрофия до критично ниво.

Тук можете да получите всички необходими видове услуги, вариращи от болницата и пансион, и завършвайки със специално обучена медицинска сестра, която може да бъде повикана у дома.

Винаги сме готови да помагаме на пациенти с енцефалопатия. Не си губете времето напразно, елате, чакаме ви!

енцефалопатия

Енцефалопатията е обобщаващо наименование на патологични процеси от различен генезис, в основата на които е дегенерацията на мозъчните неврони поради нарушаване на техния метаболизъм. Енцефалопатията се проявява с полиморфни неврологични нарушения, нарушения в интелектуално-мнестичната и емоционално-волевата сфера. Диагностичното търсене се състои от цялостен неврологичен преглед и установяване на причинна патология. Лечението на енцефалопатията се свежда до елиминиране на патологичното състояние, което го причинява, лечението на причинителя и поддържането на оптимален метаболизъм на мозъчните неврони.

енцефалопатия

Енцефалопатията е комплексна концепция, която съчетава многобройни синдроми на дифузни мозъчни лезии, които се основават на дисметаболизма и смъртта на невроните. Идеята за комбиниране на полиетиологични мозъчни заболявания в една група се дължи на сходството на патогенезата и морфологичните промени. Терминът се формира от сливането на гръцките думи “енцефалон” - мозъка и “патос” - болест. Енцефалопатията включва 2 групи заболявания: перинатална и придобита енцефалопатия.

Концепцията за перинатална енцефалопатия е въведена през 1976 г. и предполага мозъчни лезии, които възникват от 28-та седмица на бременността до 7-ия ден от живота. Перинатална енцефалопатия се проявява при деца през първите месеци от живота. Придобитата енцефалопатия има вторичен характер и се забелязва главно при възрастни, по-често при хора на средна възраст и възрастни хора, при наличие на сериозни хронични заболявания, след травми, интоксикации и др. Енцефалопатията е интердисциплинарна патология, съобразена с етиологията, изискваща внимание от експерти в области на неврологията, педиатрията, травматологията, гастроентерологията, наркологията, кардиологията, ендокринологията, токсикологията, урологията.

Причини за възникване на енцефалопатия

Тригерните фактори, които могат да причинят перинатална енцефалопатия, могат да включват: фетална хипоксия, вътрематочни инфекции и интоксикации, резусен конфликт, неонатална асфиксия, раждане, генетично определени метаболитни нарушения и аномалии в развитието (например, вродени сърдечни дефекти). Рискът от перинатална патология се увеличава с аномалии на раждането, голям плод, преждевременно раждане и недоносеност на новороденото, тесен таз, преплитащ пъпната връв.

Придобитата енцефалопатия може да се развие в резултат на травматично увреждане на мозъка, излагане на йонизиращи лъчения, интоксикация с невротропни химикали (етилов алкохол, олово, хлороформ, лекарства, барбитурати) и бактериални (с дифтерия, тетанус, ботулизъм и др.) Токсини. Енцефалопатия, дължаща се на съдови нарушения, е широко разпространена: атеросклероза, артериална хипертония, венозна дисциркуляция, ангиопатия на мозъчни съдове при амиломидоза, водеща до хронична мозъчна исхемия. Голяма група се състои от енцефалопатия, свързана с ефектите на ендотоксини, които са усложнение на различни заболявания на соматичните органи: остър панкреатит, остра и хронична бъбречна недостатъчност, цироза на черния дроб и чернодробна недостатъчност.

Заболявания на белите дробове, водещи до нарушаване на белодробната вентилация (пневмония, белодробна туберкулоза, белодробен абсцес, ателектаза, бронхиектазия, белодробна емболия), предизвикват енцефалопатия на хипоксичния генезис. Енцефалопатията, която се наблюдава при редица пациенти след реанимация, има подобен генезис. Важен при церебралния метаболизъм е глюкозата. Енцефалопатията може да се развие както с понижаване на нивото (хипогликемия), така и с увеличаване (хипергликемия), което често се наблюдава при захарен диабет. Причината за метаболитни мозъчни нарушения е хиповитаминоза (предимно липсата на витамини гр. Б). В някои случаи, енцефалопатията е следствие от спада на осмотичното налягане и хипонатриемия, дължаща се на задържане на вода по време на хиперсекреция на антидиуретичен хормон (при хипотиреоидизъм, надбъбречна недостатъчност, туморни процеси и др.). Левкоенцефалопатията, която има вирусна етиология и се появява при имунокомпрометирани пациенти, е рядкост.

Патогенеза и морфология на енцефалопатията

Енцефалопатията на всеки генезис е дифузна, т.е. засяга различни мозъчни структури, процес. Тя се основава на недостиг на кислород (хипоксия) и метаболитни нарушения на невроните. Последното може да се дължи на самата хипоксия (при дисциркулираща и хипоксична енцефалопатия), дефицит на определени метаболити и излагане на токсини (при метаболитна и токсична енцефалопатия). Тези нарушения водят до дегенерация и смърт на мозъчните неврони.

Морфологичните особености, които характеризират енцефалопатията, включват: дегенерация и намаляване на броя на невроните в мозъка, а оттам и дифузната му атрофия; огнища на демиелинизация и некроза, както и глиални израстъци, локализирани в бялото вещество; микрохеморагии и оток на мозъчни тъкани; множество мозъчни мембрани. Преференциалната локализация на тези промени и степента им на тежест могат да варират в зависимост от вида на енцефалопатията.

Класификация на енцефалопатията

В съответствие с етиологичния фактор, енцефалопатията се класифицира като посттравматична, токсична, метаболитна, съдова (дисциркуляторна), радиационна. Посттравматичната енцефалопатия се отнася до дългосрочните ефекти на TBI и може да се развие няколко години след него. Токсичните варианти включват алкохолна енцефалопатия, наблюдавана при хроничен алкохолизъм, както и мозъчни нарушения, възникващи при наркомани. Метаболитни варианти: чернодробна (портосистемна, билирубинова), уремична (азотемична), диабетична, панкреатична, хипогликемична, хипоксична, аноксична (пост-ресусцитативна) енцефалопатия и синдром на Гай-Вернике. Дисциркулаторната енцефалопатия се разделя на атеросклеротична, хипертонична, венозна. Отделна форма на хипертонична енцефалопатия е Binswanger болест.

В клиничната практика се използва степенуването на енцефалопатията по тежест, но това разграничение е много условно. I тежест предполага субклиничен курс, т.е. няма проявление в присъствието на мозъчни промени, фиксирани чрез инструментални диагностични методи. На този етап патологията може да бъде диагностицирана по време на последващо изследване на пациенти с хронични, предимно съдови заболявания. Наличието на леки или умерени неврологични симптоми, често с преходен характер, се характеризира с тежест II. При III степен се наблюдават тежки неврологични нарушения, които в повечето случаи причиняват увреждане на пациента.

Симптоми на енцефалопатия

По-честа е хроничната енцефалопатия, която се отличава със слабо начало на симптомите и постепенно развитие. Най-често тя има дисдикирулаторна и посттравматична природа. Острата енцефалопатия се характеризира с внезапен дебют и бързо влошаване на състоянието на пациента, наличие на нарушено съзнание. Той може да настъпи при интоксикация и дисметаболични нарушения. Примери за това са остър панкреатичен, уремичен, чернодробна енцефалопатия, синдром на Gaye-Wernicke, хипоксична енцефалопатия при белодробна емболия.

Хроничната енцефалопатия в ранните стадии се проявява с трудности при опитите да се припомнят скорошни събития или наскоро получена информация, намалена внимателност и умствена работа, умора, нарушения на съня, липса на гъвкавост при промяна на вида дейност и психо-емоционална лабилност. Пациентите могат да забележат повишена раздразнителност, сънливост през деня, шум в главата, главоболие, което няма специфично местоположение. Симптомите могат да варират при различните пациенти. В неврологичния статус е възможен нистагъм, умерена хиперрефлексия и мускулна хипертония, наличие на рефлекси на оралния автоматизъм и стъпални признаци, нестабилност в позицията на Ромберг, разстройство, недостатъчност на ФМН (намалено зрение, загуба на слуха, лека птоза, пареза на очите), признаци на автономна дисфункция. Прогресирането на енцефалопатията е придружено от обостряне на симптомите с образуването на един или друг явно доминиращ неврологичен синдром: вестибуло-атактичен, паркинсонов, хиперкинетичен, псевдобулбар. Увеличаването на нарушенията на интелектуалната и емоционално-волевата сфера води до образуването на деменция. Възможни са психични разстройства.

Остра енцефалопатия дебютира с внезапна психомоторна възбуда с интензивно главоболие, зрително увреждане, гадене и повръщане, несигурност, в някои случаи, изтръпване на езика, дистални части на ръцете и краката и психични разстройства. Доста бързо, възбудата отстъпва на апатията, често настъпва нарушение на съзнанието с различни дълбочини: ступор, дезориентация, ступор и кома. Могат да се наблюдават различни видове епифисрки. Острата енцефалопатия принадлежи към спешни състояния и без спешна медицинска помощ може да бъде фатална поради мозъчен оток, нарушена функция на жизнените мозъчни центрове.

Диагностика на енцефалопатия

Първичната диагноза на енцефалопатията се извършва от невролог според резултатите от изследването и неврологично изследване. Освен това се извършва цялостен инструментален неврологичен преглед: електроенцефалография, ехоенцефалография, реоенцефалография или USDG на съдовете на главата. По правило ЕЕГ разкрива дифузна дезорганизация на биоелектричната активност на мозъка с появата на бавни вълни. Откриването на епи-активност е възможно. Echo-EG ви позволява да оцените вътречерепното налягане. Съдовите изследвания дават информация за състоянието на мозъчното кръвообращение. Възможно е да се анализира степента на морфологичните промени, като се използва ЯМР на мозъка. Този метод също така позволява да се диференцира енцефалопатията от други мозъчни заболявания: болест на Алцхаймер, интрацеребрален тумор, енцефалит, дисеминиран енцефаломиелит, инсулт, кортикобазална дегенерация, болест на Кройцфелд-Якоб и др.

Най-важното при разбирането на етиологията на енцефалопатията е събирането на анамнеза, изследването на соматичните органи и консултацията със съюзническите специалисти: кардиолог, нефролог, гастроентеролог, ендокринолог, пулмолог, нарколог. Хормонални тестове, нива на холестерол и кръвна захар, анализ на урината, биохимия на кръвта и урината, ултразвук на черния дроб, ултразвук на панкреаса, екскреторна урография, ултразвук на бъбреците, рентгенови лъчи на гръдния кош, CT на белите дробове и др.

Лечение на енцефалопатия

Острата енцефалопатия е показание за спешна хоспитализация и спешна терапия. Може да са необходими мерки като механична вентилация, хемодиализа, парентерално хранене. При лечението на остра и хронична енцефалопатия, водещо място заема терапията на причинителя. Интоксикацията води до детоксикация, включително въвеждане на инфузионни разтвори; в случай на дисметаболични нарушения, метаболитна корекция (избор на доза от глюкозо-понижаващи лекарства или инсулин, прилагане на разтвор на глюкоза, iv приложение на тиамин). Лекуват се хепатит, цироза, панкреатит, нефрит, белодробни заболявания, хипертония, атеросклероза. Препоръчва се диета, съответстваща на основната патология и режим, съответстващ на състоянието на пациента.

Наличието на исхемичен компонент в патогенезата на енцефалопатията е показание за целите на съдовата терапия: пентоксифилин, тиклопидин, винпоцетин, ницерголин. Атеросклеротичната енцефалопатия изисква включването в схемата на лечение на липидо-понижаващи лекарства (например симвастатин, гемфиброзил). Терапията на хипертоничната енцефалопатия се извършва с назначаването на антихипертензивни лекарства и наблюдение на фигурите на кръвното налягане. Ако дисциркуляторната енцефалопатия се дължи на оклузия на сънните артерии или на вертебралната артерия, е възможно хирургично лечение: реконструкция или протезиране на гръбначната артерия, каротидна ендартеректомия, каротидно подкладово шунтиране, създаване на екстра-интракраниална анастомоза.

Невропротективното и метаболитно лечение е задължително. Тя включва ноотропи (до-хопантенк, пирацетам, пиритинол, луцетам), аминокиселини (глицин, глутаминова киселина), витамини (В1, В6, С, Е), лекарства ГАМК (пикамилон, фенибут). Психичните разстройства изискват психотропни лекарства: диазепам, бромиди, дроперидол, фенозепам. При конвулсии се провежда антиконвулсивна терапия, ноотропите са противопоказани. Фармакотерапията се повтаря 2-3 пъти годишно. Като помощно лечение се използват физиотерапевтични методи: рефлексотерапия, електрофореза, магнитна терапия.

Прогноза и превенция на енцефалопатията

В много случаи, прогнозата на вторичната енцефалопатия определя колко ефективно може да се лекува причинителната патология. Резултатът от терапията зависи и от степента на мозъчните промени, които са настъпили. В някои случаи стабилизирането на енцефалопатията се счита за положителен ефект. С по-нататъшното прогресиране на енцефалопатията достига до III степен и води до тежки неврологични и емоционално-психични разстройства, забранявайки пациента. В случай на перинатална или остра енцефалопатия, резултатът зависи от масивността и тежестта на увреждането на мозъчната тъкан. Често, острата токсична енцефалопатия е придружена от дълбоко и необратимо увреждане на мозъка.

Профилактиката на перинаталната енцефалопатия е въпрос на правилен избор на начин на раждане, адекватно управление на бременността, спазване на правилата за грижа за новороденото. Превенцията на вторичната енцефалопатия е своевременно откриване и адекватно лечение на съдови, урологични, гастроентерологични заболявания, белодробна патология, ендокринни и метаболитни нарушения. Като превантивна мярка може да се счита правилното хранене, активния начин на живот, спирането на тютюнопушенето, наркотиците и алкохола.

Признаци и причини за постхипоксична енцефалопатия

Енцефалопатията е патология, при която настъпват мозъчни увреждания и невроните умират. Често това се случва, когато притокът на кръв към кутията на черепа е нарушен и когато липсва достатъчно количество кислород в кръвта. Постхипоксичната енцефалопатия се диагностицира при новородени и не е възпалителна.

При деца заболяването се появява поради факта, че по време на вътрематочно развитие е имало кислородно гладуване. Патология може да се развие при възрастен, въпреки че това се случва доста рядко. Заболяването може да се подозира по характерни симптоми, след което трябва да започнете професионално лечение.

Характерна патология

Постхипоксичната енцефалопатия не се появява поради инфекция или възпаление, но също води до дистрофия на мозъчната тъкан. Увреждането се дължи на факта, че има остра липса на кислород. Поради хипоксия, нервните клетки, наречени неврони, бяха в хипоксичен шок. Поради нарушението, те умират, което води до различни нарушения в работата на централната нервна система.

Кислородното гладуване може да възникне по различни причини. Например, след удушаване или поради тежка загуба на кръв. Независимо от това дали е засегната патологията на възрастен или дете, трябва своевременно да се предприемат мерки. Ако не се лекуват, могат да възникнат сериозни и необратими усложнения.

Перинаталната хипоксична енцефалопатия включва различни видове патология. При диагностицирането е важно да се избере специфичен тип, така че да е ясно какво лечение трябва да започне.

Заболяването има следните видове:

• Дисциркулаторна постхипоксична енцефалопатия. Повреди на мозъка се случват, когато кръвоснабдяването е нарушено. Това се случва с високо вътречерепно налягане, съдова дистония, хипертония и остеохондроза.
• Исхемична енцефалопатия. Открива се в случаите, когато има ниско кръвоснабдяване на главата, има деструктивни процеси, които възникват в специфични огнища. Тази форма често се среща при пушачи, любители на алкохол и хора, които постоянно изпитват стрес.

• Остатъчен тип. Тази диагноза се прави, ако инфекциите и възпалението се появят в резултат на нараняванията и влошаването на кръвообращението. За този тип са характерни следните симптоми: постоянно главоболие, психични разстройства, влошаване на интелекта, проблеми с ученето. Най-често тази форма се открива при деца, пострадали при раждане.
• Лъчева енцефалопатия. Заболяването започва, тъй като негативните ефекти на йонизиращото лъчение са оказвани върху кутията на черепа.
• Токсичен изглед. Среща се, когато мозъкът отрови отровни вещества. Може да бъде с химическа интоксикация, алкохол и инфекции. Ако мозъкът е силно отровен, може да започне епилепсия.
• Енцефалопатия със смесен произход. При хората има много симптоми, поради което е невъзможно без тест и изследване да се предложи диагноза.

При хипоксичната енцефалопатия е важно да се предприемат своевременни мерки, тъй като без лечение то ще напредне. Ако първоначално симптомите не нарушават значително пациента, с течение на времето те се усилват и пречат на нормалния начин на живот. Поради тази причина е необходима своевременна диагностика, която ще предотврати необратими усложнения.

симптоми

Признаците на енцефалопатия до голяма степен зависят от етапа на заболяването и от причините за него. Трябва да знаете общите симптоми, за да започнете своевременно да подозирате патологията на мозъка.

При леко заболяване се забелязват следните симптоми:

• Леко повишен мускулен тонус.
• При новородените е налице слаб рефлекс на смучене.
• Има повишена раздразнителност или разкъсване.
• Бебето спи повече, отколкото трябва и изглежда бавно.

По правило през първата седмица тези симптоми трябва да изчезнат при дете. В този случай, родителите не трябва да се притеснявате, но във всеки случай, трябва да се консултирате с лекар.

Симптоми на умерено заболяване:

• Конвулсии.
• Липса на смучещ и прилепнал рефлекс.
• Силна летаргия бебе.
• Задух, който преминава за кратко време.
• Мускулна хипотония.

Трудно е да се направи точна прогноза за умерено тежка енцефалопатия. Отрицателните симптоми могат напълно да изчезнат през първите две седмици от живота. Те могат също да се влошат, с увеличаване на симптомите дори след период на ремисия. Лечението трябва да се извършва изключително в болницата, ако родителите искат да постигнат положителен ефект.

При тежка патология се наблюдават следните прояви:

• Детето не реагира на външни стимули.
• Детето е в кома или в ступор.
• Дишането често спира, поради което е необходимо да се свърже специално бебе с бебето, за да се поддържа дихателната функция.
• Няма реакция на светлина, докато учениците постоянно се разширяват.
• Може да има церебрален оток, който повишава кръвното налягане и подути пролетта.
• Наблюдавана аритмия.

При възрастни може да има болки в главата, нарушено съзнание, неконтролирано движение на червата, намалена активност, постоянна сънливост. Може също да има липса на координация, гърчове и постоянна гадене. Исхемичната енцефалопатия и други видове патология не трябва да бъдат без наблюдение на лекар.

Само лекарят ще може да каже недвусмислено колко опасно е състоянието на пациента в даден случай. Ако не можете да се справите без лечение, лекарят ще Ви го предпише.

причини

Постхипоксичната енцефалопатия е доста често срещано заболяване. Причините за поява зависят от това кога точно се е появила патологията. Ако проблемът е диагностициран при новородено, тогава могат да бъдат идентифицирани следните фактори.

Липсата на кислород може да се дължи на сърдечна недостатъчност при майката или на диабет тип 1 и тип 2. Когато приемате никотин, алкохол или лекарства по време на бременност, можете да наблюдавате различни аномалии в плода, включително енцефалопатия. Причината за патологията е и несъвместимостта на Rh фактора на ембриона и майката. Липсата на кислород често се наблюдава при многоплодна бременност.

Заболяването често се диагностицира при деца, родени по-късно от предписания период, или са родени преждевременно. Заболяването може да се появи директно по време на раждането. Тя възниква поради значителна загуба на кръв, притискане на шията от пъпната връв, неправилно положение на бебето или поради стимулиране на процеса на раждане.

Ако енцефалопатията е придобита през първата седмица от живота, то причината може да бъде сърдечна болест или респираторна патология. Ако говорим за възрастни, те имат заболяването поради лошото кръвоснабдяване на мозъка, задушаване, сериозно увреждане на главата и инфаркт. Има наследствен фактор, следователно, ако роднините са били диагностицирани с енцефалопатия, тогава си заслужава да разгледате по-отблизо здравето си и да се провери от лекар, когато се появят симптоми.

Как е диагнозата

Преди лечение на перинатална хипоксична енцефалопатия специалистите извършват диагностика. Необходимо е, за да може да се направи определена диагноза. С помощта на специални изследвания можете да разберете каква патология са причинени симптомите. Също така е важно да се определи неговия вид и степен на тежест, схемата на терапията зависи от това.

В началото лекарят обръща внимание на симптомите. Ако те приличат на енцефалопатия, тогава той изпраща на изследването. Може да се наложи да се подложи на електроенцефалография, за да се идентифицират нарушенията. Възможно е да има отклонения от стандартите на алфа ритъма или има признаци на епилептична активност.

Необходимо е да се извърши компютърна томография, за да се изследва състоянието на кутията на черепа. В проучването може да се открие дилатация на вентрикулите на мозъка, както и дифузни атрофични промени. Специалистът може да насочи към магнитен резонанс, за да открие исхемичния фокус в сивата или бялата материя.

В допълнение, те могат да предпишат кръвен тест, урина и фекалии, но тези тестове ще покажат малко за подозрения за постхипоксична енцефалопатия. Те ще позволят да се анализира общото състояние на човека и наличието на други отклонения. Ако е необходимо, лекарят може да преразгледа всички тестове и изследвания, за да провери ефективността на лечението.

Принципи на терапията

При установяване на хипоксична енцефалопатия се предписват комплексни мерки за постигане на най-добър резултат. Използвани лекарства, както и не-фармакологично лечение.

Ако пациентът има патология с умерена тежест, той ще трябва да остане в болницата. Терапията ще бъде доста дълга, така че трябва да бъдете търпеливи.

Провежда се внимателен контрол на невралгичните нарушения, за да се премахнат негативните последствия. Необходимо е да се решат проблемите, причинени от аномалии в кръвоснабдяването. Става дума за исхемия, стягане на съдове, хипертония. Важно е да се погрижите за лечението на сърдечно-съдови заболявания. Ако е необходимо, химичният компонент на кръвта се коригира.

Лекарите предписват антихипоксанти, като Mexicor, Neoton и Actovegin. Препоръчва се употребата на ноотропни средства, метаболитни стимуланти и антиоксиданти. В допълнение към лекарствата, към храната се добавят и храни, съдържащи фибри, витамин Е и С. Градини, киви, ядки и червени плодове са подходящи. Тези продукти могат да се използват само за възрастни и деца, на които вече са разрешени по възраст.

На пациентите се препоръчва да се отпускат повече и да прекарват времето си на чист въздух. Преумората по време на болестния период не е приемлива, защото може само да влоши положението. С разрешение на лекаря, можете да изпълните умерен упражнителен стрес, поради което притока на кръв ще се увеличи, а обемът на кислород, погълнат в мозъка, ще се увеличи.

перспектива

При поява на постхипоксична исхемична енцефалопатия или друга форма на заболяването е трудно да се направи прогноза. Много зависи от тежестта на заболяването, от методите на лечение, както и от навременността на терапията. Ако възникнат усложнения, тогава става все по-трудно да се каже със сигурност как ще приключи болестта.

Когато конвулсии и други неврологични симптоми продължават повече от две седмици, лекарите правят неблагоприятна прогноза. Съществува риск детето да изостане в развитието си. Възможни са също кома, проблеми с дишането и подуване на мозъка. В такава ситуация има възможност за смърт.

Когато болестта е лека, симптомите изчезват сами за една седмица. Състоянието на детето трябва да се нормализира и не трябва да има отклонения. Ако няма подходящо лечение за умерена тежест, тогава може да се появи церебрална парализа, мозъчна хидроцефалия, както и умствена изостаналост и епилептични припадъци.

Постхипоксичната исхемична енцефалопатия при възрастни води до факта, че след лечението може да се появят замаяност, повишена умора, депресия и проблеми със съня. Може да има нарушения на паметта, умствени увреждания и речева патология. За да се предотвратят тези негативни прояви, е необходимо да се лекува болестта.

Хипоксична енцефалопатия, причини, симптоми и лечение

Енцефалопатията е увреждане на мозъка, което води до смърт на неврони. Причината за този патологичен процес е недостатъчното снабдяване с кислород или нарушаването на кръвоснабдяването на мозъчните структури. Енцефалопатията има няколко вида, единият от които е хипоксичен. Тази форма най-често се диагностицира при новородени, но може да се развие и при възрастни.

Причини за заболяването ↑

Сред факторите, които могат да повлияят развитието на енцефалопатия в перинаталния период, са:

• ранна разкъсване на плацентата;
• преждевременно или, напротив, късно раждане;
• заплитане на въжета;
• оцветяване с вода с меконий;
• ранно освобождаване на околоплодната течност, което води до асфиксия на плода;
• всяка патология, бременна;
• отнемане на бъдещата майка на незаконни наркотици.

Клинична картина

В зависимост от причините и продължителността на тяхното въздействие върху детето се развиват различни степени на тежест на енцефалопатията:

Деца с умерена до тежка тежест трябва да бъдат хоспитализирани в отделението. Симптомите на заболяването се изразяват в зависимост от тежестта на курса. Така за леки са характерни следните симптоми:

• умерено повишен мускулен тонус;
• увеличени сухожилни рефлекси;
• слаб рефлексен смучене;
• раздразнителност;
• сънливост.

През първата седмица неврологичните симптоми изчезват и състоянието на детето се връща към нормалното.

Хипоксичната енцефалопатия със средна тежест има следните симптоми:

• липса или силно намален рефлекс на хващане и смучене;
• припадъци;
• мускулна хипотония;
• кратки периоди на дихателен арест;
• летаргия и сънливост на бебето.

Прогнозата за резултата от енцефалопатията на тази степен е неясна. Симптомите на патологията могат да изчезнат напълно през първите две седмици от живота, в този случай шансовете за благоприятен изход в бъдеще са високи. Но, за съжаление, след кратък период на стабилизация може да последва внезапно влошаване на състоянието на бебето. Средната тежест на енцефалопатията изисква наблюдение на бебето в болницата.

Симптоми на тежка патология:

• липса на реакция на детето към външни дразнители;
• ступор или кома;
• пристъпи на респираторна арест, като правило, бебето е под апарата за изкуствено дишане;
• мускулна хипотония;
• рефлекс на сухожилие;
• няма такива рефлекси като: поглъщане, задържане и смучене;
• окуломоторни нарушения;
• липса на реакция на светлина, с разширяване на зениците;
• систематични конвулсивни конвулсии;
• С напредването на патологията настъпва оток на мозъка, а заедно с това и съпътстващите я симптоми: високо кръвно налягане, подуване на фонтанела;
• разстройство на сърдечния ритъм.

Диагностика

Хипоксичната енцефалопатия е сериозна патология и при тежка степен на протичане рискът от смърт за новороденото е висок. Поради това са необходими редица диагностични процедури и допълнително спешно лечение.

В първата и петата минута на живота определят състоянието на новороденото по скалата на Апгар. Ако цифрата е от една до пет точки - това показва значително увреждане на новороденото.

Заедно с прегледа на бебето, предписвайте лабораторни тестове, те определят:

• ниво на кръвна захар;
• нива на креатинин и урея;
• кръвни газове;
• насищане с кислород в кръвта;
• чернодробни ензими.

Бебето също трябва да бъде прегледано от невролог, кардиолог, неврохирург и окулист.

Терапия

Хипоксичната енцефалопатия изисква сериозен подход към лечението. Тя се състои от целия комплекс от процедури и не само от лечебно естество. Дете с тежка и умерена енцефалопатия изисква специално внимание в болничната обстановка. Основните принципи на грижа са следните:

• поставяне на новороденото в кушет, в удобна позиция, без плътно пелене;
• температурата на въздуха в помещението трябва да бъде най-малко 25 градуса;
• светлината е приглушена;
• без допълнителен шум, дори и при шепот;
• установи вентилация на белите дробове, ако има проблеми с дишането;
• системен контрол на сърдечната честота и нивото на кръвното налягане;
• измервайте глюкозата на всеки 12 часа.

Лечението с лекарства е сложно и се избира във всеки отделен случай. Статията дава обща информация за стандарта на лечение на енцефалопатията при новороденото. Лечението използва следните мерки:

• През първите три дни на бебето се прилага 10% разтвор на глюкоза, ако обикновено се добавя толерантност с натрий и калий;
• 0,9% разтвор на натриев хлорид се инжектира, ако се наблюдават симптоми на шок. Сърдечната честота над 180 удара в минута, BP е ниска, няма съзнание и т.н.;
• Допаминът се прилага при лечение на ниско кръвно налягане, в случай че физиологичният разтвор не помага;
• Добутамин с адреналин се предписва за тежка миокардна дисфункция;
• хидрокортизон се предписва за лечение на рефракторна хипотония;
• ако детето има конвулсивен синдром, приложението на глюкоза се предписва като болус, в допълнение към това, което е изпуснато от системата;
• Фенобарбитал се прилага, ако нивото на глюкозата е нормално и конвулсиите не спрат;
• Фенитоин се прилага в случаите, когато всички предишни лечения са се провалили.

Прогноза ↑

Трудно е да се прецени каква прогноза чака едно дете. Всичко зависи от лечението, тежестта на енцефалопатията, както и от наличието на свързани усложнения. Ако има конвулсии в историята на патология или неврологичните симптоми продължават повече от две седмици, въпреки лечението, прогнозата обикновено е неблагоприятна. Рискът от забавяне на неврологичното развитие се увеличава с тежка степен на тежест и симптоми като кома, липса на спонтанно дишане и мозъчен оток, което може да доведе до фатален изход за бебето.

При умерена тежест, в повечето случаи симптомите изчезват през първите седем дни, след което състоянието на бебето се стабилизира и не трябва да има неврологични увреждания.

Рискът от развитие на енцефалопатия при новородено може да възникне при всеки, за да се сведе до минимум рискът от заболяване, за бременната жена са необходими превантивни мерки. По време на бременността жената трябва да се грижи максимално за здравето си, като се опитва да избегне всякакви инфекциозни заболявания, да спре пиенето и пушенето, да спазва изцяло препоръките на лекуващия лекар и да премине през профилактични прегледи, ултразвукови тестове и лабораторни изследвания. Също така е важен период от самото раждане, когато е необходимо стриктно да се следват всички препоръки на лекаря и акушерката, за да се избегне нараняване на новороденото.

Ако бебето е диагностицирано с енцефалопатия, в болничната обстановка се изисква незабавно лечение, колкото по-скоро започне терапията, толкова по-голяма е вероятността за положителен резултат.

Какво е постгипоксична енцефалопатия

Хипоксията е кислородно гладуване. Най-вече разрушителна хипоксия за мозъка, тъй като консумира голямо количество кислород в сравнение с други тъкани. Главно повредена кора. Дълбочината на увреждане на мозъчната материя зависи от продължителността на безкислородния период, от който ще зависи по-нататъшната прогноза за възстановяване на мозъчната активност и живота на човека като цяло. Постхипоксичната енцефалопатия е увреждане на мозъка, причинено от арест или недостатъчност на системното кръвообращение.

Различните части на мозъка реагират по различен начин на понижаване на съдържанието на кислород в кръвта. Например, хипокампалните структури, мозъчната кора и малкия мозък са най-чувствителни към хипоксия. Структурата на мозъчния ствол и субкортикалните структури са по-малко податливи на кислородно гладуване.

Основни прояви от лесно до тежко

Около половината от пациентите, претърпели по една или друга причина клинична смърт, имат постоянни неврологични нарушения. При 60-75% от пациентите, дори и при ефективна реанимация за кратко време, има различна степен на проявление на постхипоксичната енцефалопатия. Смята се, че деструктивната хипоксия за мозъка е повече от 4-5 минути.

Краткосрочната клинична смърт ще донесе само незначителни увреждания на паметта, които в крайна сметка ще се регресират.

По-дълъг аноксичен период може да предизвика амнезия на типа синдром на Корсаков: миналите събития се съхраняват в паметта, реалните събития не се запомнят.

Още по-продължителна хипоксия допринася за развитието на епилептични припадъци, миоклонус (конвулсивно потрепване на определени мускулни групи), нарушения на интелектуално-мнестичната активност до степен на деменция (деменция), както и различни фокални неврологични симптоми. Най-честите прояви на фокални неврологични симптоми при постхипоксична енцефалопатия са окуломоторни нарушения, псевдобулбарни и булбарни синдроми (нарушаване на гълтането, фониране и дикция), различни парези и парализа.

Епилептичните припадъци в рамките на постхипоксичната енцефалопатия на практика не подлежат на лечение, но с течение на времето те стават по-редки и по-малко тежки.

Редки възможности за постхипоксична енцефалопатия

Постхипоксичната кинетична миоклония (синдром на Ланс-Адамс) се появява веднага след възстановяването на съзнанието. Всяко доброволно движение е придружено от миоклонии. Освен провокация чрез действие, те могат да бъдат провокирани от шум, светлина и т.н., а интелектуалните функции не страдат. Човек не може да се изправи сам със здрава мускулна сила, тъй като при вертикализация мускулният тонус се губи.

Забавена постхипоксична енцефалопатия - внезапно прекъсва периода на подобрение. Състоянието на пациента след клинична смърт или механична задушаване първоначално изглежда стабилно. Но след определен период от време, мозъчните симптоми се появяват под формата на объркване, апатия или психомоторна възбуда. При фокалните симптоми най-често преобладават симптоми на увреждане на подкорковото ядро, което се проявява при синдрома на Паркинсон (скованост на мускулния тонус, малки стъпки, прегърбена поза и т.н.). Симптоматологията постепенно напредва в рамките на 1-2 седмици и в крайна сметка води до смърт.

Диагностика на постхипоксична енцефалопатия

Важна роля играе историята - факта на хипоксия и нейната продължителност. При извършване на ЕЕГ при такива пациенти могат да се открият различни промени в зависимост от тежестта на състоянието: от дезорганизация на ритъма до признаци на епилептична активност. Според КТ на мозъка ще има разширяване на вентрикуларната система и дифузни атрофични процеси. Според резултатите от ЯМР на мозъка е възможно да се определят типичните огнища на исхемията в бялото и сивото вещество на мозъка.

Принципи на лечение

Ако се появи постхипоксична енцефалопатия, лечението трябва да бъде изчерпателно. За целта са използвани предимно вазоактивни лекарства, неврометаболити, ноотропни лекарства и витаминна терапия. С развитието на конвулсивен синдром, миоклонус непременно избра антиконвулсивна терапия. В допълнение към тези области, физиотерапията е задължителна ежедневно, според възможностите на дихателните упражнения и др.

Адекватният воден и електролитен баланс, ако е необходимо, неговото завършване се извършва чрез инфузия. Терапия на свързани заболявания. За съжаление, в повечето случаи, въпреки текущите ефективни терапевтични мерки, пациентите, претърпели относително дълга хипоксия, остават инвалиди.

Хипоксично исхемично увреждане на мозъка

Липсата на кислород в човешкото тяло за секунди понякога причинява непоправима вреда. Хипоксично-исхемична енцефалопатия (HIE) понякога звучи като ужасна присъда както за дете, така и за възрастен. Нека видим каква е болестта, нейните симптоми и колко опасно е хипоксично-исхемичното мозъчно увреждане във всяка възраст.

Характеристики на патологията

Липсата на кислород неминуемо влияе върху функционирането на организма. Често се случва хипоксично-исхемична енцефалопатия при новородени: както при доносни, така и при преждевременно родени бебета. 10% от бебетата, които са имали, са диагностицирани с церебрална парализа. Ето защо бъдещата майка трябва да бъде по-често на чист въздух и стриктно да спазва препоръките на лекаря за намаляване на риска от хипоксия до минимум.

При възрастни, наранявания или тежки заболявания стават честа причина за патологията. Ако помощта не е предоставена навреме по време на задушаване, тогава съществува сериозен риск от смърт или увреждане. Важна роля играе тежестта на болестта, колкото е по-висока, толкова по-малка е вероятността човек да се върне към пълноценен живот.

Когато настъпва кислородно гладуване във важна част от централната нервна система, това води до дефицит на това вещество в мозъчните клетки, което забавя притока на кръв и всички метаболитни процеси. С тази липса на хранене, невроните на мозъка в някои части на органа започват да умират, което води до неврологични нарушения.

Ускорява процеса на подуване на мозъка, който също се дължи на неизправност в кръвообращението. Натискът се увеличава и клетките започват да умират по-бързо. Колкото по-бърз е процесът, толкова по-голям е шансът щетите да бъдат необратими.

Причини за възникване на

Хипоксична енцефалопатия при възрастни и деца възниква по различни причини. Те са важни, за да се вземат всички мерки за предотвратяването му.

При възрастни

Хипоксичната исхемична енцефалопатия се появява на фона на недостиг на кислород, причинен от следните причини:

• състояние на задушаване;
• задушаване;
• неуспех на дихателната система от всякакъв произход;
• наркомания, предозиране;
• патологии на кръвоносната система, водещи до запушване или скъсване;
• цианид, отравяне с въглероден оксид;
• дълъг престой в задимено място;
• трахеална травма;
• спиране на сърцето;
• заболявания, водещи до парализа на мускулната тъкан на дихателната система.

Остра хипоксична енцефалопатия се появява, ако кислородът не се погълне за няколко минути. Това е тежък курс на патология, който най-често е фатален. Имало е отделни случаи, в които хората са оцелявали, но за тях е приключила тежка форма на тежко психично заболяване.

новородени

Причината за такова състояние при неродено дете може да бъде:

• задушаване по време на раждане поради лош труд;
• преждевременно раждане или с патологични фактори като пролапс на пъпната връв;
• инфекциозни заболявания на майката;
• редица физически фактори от замърсен въздух до радиация.

Той е асфиксия при кърмачетата е най-честият фактор, водещ до HIE. Лекарите определят следните рискови фактори за неговото възникване:

• остра хипотония при жената;
• недостатъчно развитие на белите дробове, което води до липса на кислород в кръвта;
• трудности в работата на сърцето;
• травма на плода от тесния таз на майката или поради проблеми с пъпната връв;
• трудности при раждане, травма, стрес;
• хипоксия;
• генерично кървене;
• небрежност от страна на медицинския персонал;
• разкъсване на плацентата;
• промяна във формата на феталния череп поради натиск;
• раждане, разкъсване на матката;
• ниска плацента.

Тежест и характерни симптоми

Хипоксично-исхемичната енцефалопатия има 3 степени на тежест, които се характеризират с неговите прояви. Според него лекарите често дават предварителна характеристика на мозъчните увреждания и приблизителна прогноза.

Лека степен

С такава степен пациентът ще има:

• разширени зеници и широко отворени клепачи;
• без концентрация на внимание;
• координация на движенията, скитащо поведение;
• открива се сънливост или свръхвъзбудимост;
• висока степен на раздразнителност;
• липса на апетит;
• мозъчната циркулация е нарушена.

Средна степен

Нейната неврология ще бъде по-изразена, защото по-дълготрайното нарушение на мозъчната оксигенация:

• бебето има спонтанни викове без причина;
• отбранителният и поддържащ рефлекс е или отслабен, или отсъства напълно;
• признаци на мускулна слабост;
• пропускане на горния клепач;
• повишаване на налягането на цереброспиналната течност;
• метаболитна ацидоза на кръвта;
• невралгични припадъци;
• неуспех в процеса на поглъщане.

Тежка степен

Поражението в такива случаи е по-тежко, което се проявява в:

• конвулсивно;
• цианоза на кожата;
• загуба на съзнание;
• хипертония;
• липса на двигателни възможности;
• страбизъм;
• кома или прекома;
• липса на реакция на учениците на светлина;
• неуспех на дихателния процес при тежка аритмия;
• тахикардия.

AED е вид хипоксично-исхемична енцефалопатия при малки деца. Диагностицира се веднага след раждането и през първата година от живота. PEP се развива в утробата, в процеса на раждането и през първите 10 дни от момента на раждането.

Тя може да бъде с три степени на тежест с характерни симптоми и да се пристъпи в остра форма - до един месец, при ранно възстановяване на функциите - до 4 месеца, с късно възстановяване - до 2 години.

диагностика

Перинаталната исхемия на фона на хипоксия на мозъка започва да диагностицира, прави визуално изследване на детето. Така е и с възрастните. Въпреки всички постижения на медицината, уникален тест, който ви позволява точно да идентифицирате HIE, все още не е изобретен. Всички лабораторни техники имат за цел да идентифицират колко силно е увреден мозъкът и сегашното състояние на целия организъм.

Какво ще бъде изследването зависи от симптомите и от това как се развиват. За дешифриране на анализа, съществуват специални биомаркери, които дават пълна картина на степента на GIE. За изследването се нуждаят от кръвта на пациента.

Neuroimaging се извършва с помощта на:

• невросонограф и / или ЯМР, томограф, показващ вътрешно мозъчно увреждане и промени в него;
• доплерограф, фиксиращ работата на мозъчния кръвоток;
• електроневромиограф, за да се определи чувствителността на влакната на периферията на нервната система.

Допълнително може да използвате:

• електроенцефалограф, за да се открие забавяне на развитието в ранен етап и дали има епилепсия;
• видео наблюдение за изучаване на физическата активност на бебетата.

Ако е необходимо, жертвата изследва окулиста, за да определи състоянието на зрителните нерви и фундуса, както и наличието на болести от генетичния тип в тази област.

Лечение и грижи

За жертвите трябва да се полагат специални грижи, а за децата, които са имали GIE, тя се основава на контрола на:

• вътрешна температура - не повече от 25 градуса;
• неговата удобна поза, така че стегнато пелене е забранено;
• така че светлината е мека и приглушена;
• тишина;
• хранене, което трябва да бъде при контакт с кожата и кожата и в зависимост от нуждите на бебето;
• дишане, в случай на повреда, в която е свързан специален апарат.

1. Хирургично, за възстановяване и подобряване на кръвообращението в мозъка. Най-често за тези цели се използва ендоваскуларна техника, която не нарушава целостта на тъканите.
2. Лечение, избор на лекарства в зависимост от тежестта на степента на лезията и нейната клинична картина.
3. На антиконвулсанти, които спират спазми. Обикновено това е фенобарбитал, чиято доза се избира индивидуално. Интравенозният метод е най-бърз. Но самото лекарство е противопоказано при свръхчувствителност, тежка хипоксична и хиперкаптика дихателна недостатъчност, проблеми с бъбреците и черния дроб, по време на бременност. Лоразепам може да се използва, има подобен ефект и списък на противопоказания.
4. На сърдечно-съдови средства се увеличава системната съдова съпротива и контрактилната функция на миокарда, което води до повишен сърдечен дебит. Всички лекарства от тази група засягат бъбреците, а в случай на предозиране, е трудно да се предвидят нежелани реакции. Най-често се използват Допамин, Добутамин.

Допълнително наблюдение

Те се освобождават от болницата само след завършване на пълен курс на физиотерапия и цялостна оценка на невропсихичното развитие. Най-често след изписване пациентите не се нуждаят от специфични грижи, но редовни прегледи в клиниката са задължителни, особено за деца.

Ако заболяването е тежко, детето ще бъде наблюдавано в специален център, където ще му бъде подпомогнат лекар при невропсихологично развитие.

Лечението на припадъците зависи от симптомите на централната нервна система и резултатите от изследванията. Освобождава се само с леко отклонение от нормата или въобще в него. Фенобарбитал се отстранява постепенно, но обикновено се изпива след изхвърляне за поне 3 месеца.

Прогноза и последствия

При възрастни прогнозата зависи от степента на увреждане на мозъчната патология. Най-честите последици от перинаталната HIE са:

• забавяне на развитието на детето;
• мозъчна дисфункция по отношение на вниманието, фокусиране върху ученето;
• нестабилна работа на вътрешните системи на тялото;
• епилептични припадъци;
• хидроцефалия;
• съдова дистония.

Няма нужда да мислите, че това е изречение, дори нарушението в централната нервна система се коригира, осигурявайки нормален живот на пациентите. Една трета от хората с това заболяване могат да бъдат излекувани напълно.

предотвратяване

Ако говорим за възрастни, то всички превантивни мерки трябва да бъдат насочени към пълно отхвърляне на лошите навици. В същото време е необходимо редовно да се занимавате със спорт, като избягвате прекомерни натоварвания, ядете правилната храна, провеждате редовни медицински прегледи, за да идентифицирате опасни патологии на ранен етап за тяхното успешно облекчение.

Никой не е имунизиран от наранявания, но ако се държите по-внимателно, можете да ги минимизирате.

За да се намали риска от HIE при новородено, може само майка му по време на бременността. За това ви е необходимо:

• стриктно спазвайте ежедневието и личната хигиена;
• да откаже никотин и алкохол дори в минималната доза;
• да премине своевременно медицински прегледи и диагностика, особено от невролог;
• поверите доставката само на квалифициран персонал.

Хипоксично-исхемичната енцефалопатия е опасна болест, но може да бъде предотвратена и дори излекувана, но само ако помощта е предоставена навреме и в бъдеще, медицинските препоръки не се нарушават.