Мозъчен астроцитом - причини и лечение, прогноза за живота

Мозъчен астроцитом е тумор, който се появява в резултат на нарушение на разделението и развитието на астроцитни глиални клетки. Визуално, в тяхната структура, тези клетки на нервната система приличат на пет-звездна звезда, следователно второто им име е звездно. Повече от половин век учените са съгласни, че това са специфични клетки на нервната система, които изпълняват спомагателни функции.

Въпреки това, последните изследвания в неврохирургията показаха, че основната и може би единствената функция на астроцитите е защитна. Именно звездните клетки предпазват невроните на мозъка от травматични фактори, осигуряват адекватен метаболизъм, абсорбират излишните продукти на невроналната активност, участват в регулирането на кръвно-мозъчната бариера, както и в кръвоснабдяването на мозъка. Ако на който и да е етап на развитие тези клетки претърпяват патологични промени, тогава те не могат напълно да изпълняват функциите си, следователно цялата нервна система страда.

Какво е това?

Астроцитомът е един от видовете неоплазми в мозъка, член на класа глиоми. Заболяването се развива от специални клетки - астроцити. Малките клетки са във формата на звезди, защитават невроните, абсорбират излишните количества химикали. Но под действието на редица причини, астроцитомът на мозъка се среща на места, където тези клетки са концентрирани.

Заболяването може да се развие във всеки отдел. Хората от всяка възрастова категория са обект на това.

Причини за възникване на

Учените все още не могат да разберат защо има рак на мозъка. Известни са само фактори, които допринасят за патологични трансформации. Това е:

• химически ефекти (живак, арсен, олово);
• пушене и прекомерен прием на алкохол;
• онкология в семейството;
• отслабен имунитет (особено за хора с HIV инфекция);
• наранявания на главата;
• генетични заболявания. По-специално, туберозната склероза (болестта на Борнвил) е почти винаги причината за астроцитомите на гигантски клетки. Проучванията на гените, които стават туморни супресори, разкриват, че в 40% от случаите на астроцитома са настъпили мутации на ген р53, а в 70% от случаите на глиобластоми - гените на MMAC и EGFR. Идентифицирането на тези лезии ще предотврати заболяването от злокачествен AGM;
• радиационна радиация. Продължителното въздействие на радиацията, свързано с условията на труд, замърсяването на околната среда или дори за лечение на други заболявания, може да доведе до образуването на астроцитоми на мозъка.

Разбира се, ако човек, например, е бил изложен на радиация, това не означава, че той непременно ще развие тумор. Но комбинацията от няколко от тези фактори (работа при вредни условия, лоши навици, лоша наследственост) може да бъде катализатор за появата на мутации в мозъчните клетки.

Форми на заболяването

В зависимост от клетъчния състав, астроцитомите се разделят на няколко вида:

Силно диференцирани (доброкачествени) астроцитоми съставляват 10% от общия брой мозъчни тумори, 60% са анапластични астроцитоми и глиоми.

Симптоми на астроцитома

Всички симптоми по време на развитието на тумори в мозъка са разделени на две големи групи: обща и локална. Чести симптоми, свързани с повишено вътречерепно налягане:

• постоянно главоболие;
• конвулсивен синдром;
• гадене, повръщане сутрин;
• общо когнитивно увреждане (загуба на памет, внимание, интелектуални функции).

Локалните симптоми са свързани с директния ефект на тумора върху мозъчната тъкан. Техните прояви зависят от локализацията на астроцитома:

• говорни нарушения, неговото възприятие;
• проблеми с усещане и движение в крайниците;
• замъглено виждане, мирис;
• нарушения на настроението.

диагностика

Основният начин за диагностициране на тумор в мозъка е да се извърши компютърна томография (КТ) или магнитен резонанс (МРТ). Операцията също използва MRI: тя помага да се контролира процеса на премахване на възлите.

Понякога астроцитома на мозъка се диагностицира с помощта на допълнителен метод - магнитно-резонансна спектроскопия (MRS). Това дава възможност да се извърши биохимичен анализ на туморни тъкани и да се идентифицира състоянието на неоплазма.

Рецидивите на мозъчния тумор се определят с помощта на позитронна емисионна томография (PET).

Лечение на астроцитом на мозъка

В зависимост от степента на диференциация на астроцитома на мозъка, неговото лечение се извършва чрез един или няколко от посочените методи: хирургична, химиотерапевтична, радиохирургична, лъчева терапия.

Стереотаксичното радиохирургично отстраняване е възможно само с малък размер на тумора (до 3 cm) и се извършва под томографски контрол, като се използва стереотактична рамка, носена над главата на пациента. С астроцитома на мозъка, този метод може да се използва само в редки случаи на доброкачествен курс и ограничен туморен растеж. Количеството на хирургичната интервенция, извършено чрез трепаниране на черепа, зависи от модела на растеж на астроцитома. Често, поради дифузен растеж на тумора в околната мозъчна тъкан, неговото радикално хирургично лечение е невъзможно. В такива случаи може да се извърши палиативна хирургия, за да се намали размерът на тумора или шунтовата хирургия, насочена към намаляване на хидроцефалията.

Лъчева терапия за астроцитом на мозъка се извършва чрез повтарящи се (от 10 до 30 сесии) външни експозиции на засегнатата област. Химиотерапията се осъществява чрез цитостатици, като се използват перорални медикаменти и интравенозно приложение. Предпочитан е в случаите, когато астроцитом на мозъка се наблюдава при деца. Напоследък е в ход активно разработване на нови химиотерапевтични лекарства, които могат да действат селективно върху туморните клетки, без да имат увреждащ ефект върху здравите.

продължителност на живота

За съжаление, астроцитомите на мозъка често водят до много неблагоприятни ефекти. Като правило, преживяемостта след операцията (при условие, че туморът е злокачествен) не надвишава 2-3 години.

перспектива

Прогнозирането на заболяването се прави от лекар на базата на следните точки:

• възраст на пациента;
• степен на злокачественост;
• местоположението на тумора;
• колко бърз е преходът от един стадий на болестта към друг и дали е станал;
• броя на пристъпите.

Въз основа на общата картина, специалистът прави приблизителна прогноза за астроцитома на мозъка. В първия етап на заболяването продължителността на живота на пациента е не повече от 10 години.

С последващия преход от доброкачествен тумор към злокачествен, животът ще намалее. На втория етап може да се намали до 7-5 години, на третия - до 3-4 години, а при последния пациент може да живее повече от година, ако клиничната картина е положителна.

предотвратяване

Като се има предвид колко причини причиняват астроцитоми, както и колко хора са търсили медицинска помощ през последните години, трябва да се обърне внимание на превантивните мерки за това заболяване.

Тези превантивни методи включват:

1. Подобряване на имунната защита.
2. Премахване на стресови ситуации.
3. Живее в екологично безопасни зони.
4. Правилното хранене. Важно е да се изключат пушени и пържени храни, мазни храни, консервирани продукти. Добавете към храната още чинии, плодове, зеленчуци.
5. Отхвърляне на лошите навици.
6. Предотвратяване на наранявания на главата.
7. Редовни медицински прегледи.

Ако се открие астроцитом на мозъка, не се отчайвайте и не се отказвайте. Важно е да останем оптимисти, да вярваме в добър резултат, да имаме положително отношение. Само с такова позитивно отношение и вяра онкологията може да бъде победена.

Мозъчен астроцитом: причини, симптоми, лечение, прогноза

Сред всички причини за смърт от рак, мозъчните тумори заемат водеща позиция. Астроцитомите представляват половината от всички неоплазми на централната нервна система. При мъжете тези тумори са по-чести, отколкото при жените. Злокачествените астроцитоми преобладават при лица на възраст над 40 години. При деца се откриват предимно пилоидни астроцитоми.

Хистологичните характеристики на астроцитомите

Астроцитомите са невроепителни мозъчни тумори, произхождащи от астроцитни клетки. Астроцитите са клетките на централната нервна система, които изпълняват поддържащи, ограничителни функции. Има 2 вида клетки: протоплазмени и влакнести. Протоплазмените астроцити се намират в сивото вещество на мозъка, а влакнестите - в бялата материя. Те обгръщат капилярите и невроните, също участват в прехвърлянето на вещества между кръвоносните съдове и нервните клетки.

Всички тумори на ЦНС са класифицирани според международната хистологична класификация (последната ревизия от специалисти на СЗО през 1993 г.).

Различават се следните видове астроцитни неоплазми:

1. Астроцитом: фибриларен, протоплазмен, макроклетъчен.
2. Анапластична злокачествена астроцитом.
3. Глиобластома: глиобластома на гигантски клетки, глиосарком.
4. Пилоцитна астроцитом.
5. Плеоморфен ксантоастроцитом.
6. Субстабилизиран астроцитом на гигантски клетки.

От естеството на растежа се различават следните видове астроцитоми:

• Нодален растеж: пилоидна астроцитом, субепендимална астроцитома на гигантска клетка, плеоморфна ксантоастроцитома.

Астроцитомите с възлова точка имат ясни граници, ограничени от околната мозъчна тъкан.

Пилоидният астроцитом често засяга малкия мозък, оптичната хиазма и мозъчния ствол. Той е доброкачествен в природата, малигнизиран (става малигнен) много рядко. В туморите често се срещат кисти.

Постоянно зависимата астроцитом от гигантски клетки се намира по-често в камерната система на мозъка.

Плеоморфният xantoastrocytoma е рядък, по-често при млади хора. Тя расте като възел в мозъчната кора, може да съдържа големи кисти. Предизвиква епилептични припадъци.

• Дифузен растеж: доброкачествен астроцитом, анапластичен астроцитом, глиобластом. Дифузните астроцитоми са посочени в степен 2 на злокачественост.

Астроцитомите с дифузен растеж се характеризират с липсата на ясни граници с мозъчните тъкани, те могат да прераснат в медулата на двете полукълба на големия мозък, достигайки огромни размери.

В 70% от случаите доброкачествената астроцитом става злокачествена.

Анапластичният астроцитом е злокачествен тумор.

Глиобластомът е силно злокачествен тумор с бърз растеж. По-често локализирани в темпоралните дялове.

Рискови фактори

Астроцитомите, както и други тумори, са мултифакторни заболявания. Няма специфични фактори за астроцитомите. Общите рискови фактори включват работа с радиоактивни вещества, наследствена предразположеност, вирусен товар върху организма.

симптоми

Отличителна черта на всички мозъчни неоплазми е, че те се намират в затвореното пространство на черепа и следователно в крайна сметка водят до увреждане както на съседните структури (фокални симптоми), така и на отдалечени мозъчни образувания (вторични симптоми).

Определете фокални (първични) симптоми на астроцитома, които са причинени от увреждане на тумора на мозъчната област. В зависимост от локалното местоположение на тумора, симптомите на увреждане на различни части на мозъка ще се различават и ще зависят от функционалното натоварване на засегнатата област.

Първични симптоми на астроцитома

1. Челен лоб

Психопатологичните симптоми са отличителен белег на лезия в челния лоб: човек изпитва чувство на еуфория, неговата критика на болестта намалява (не го приема сериозно или мисли, че е здрав), може да има емоционално безразличие, агресивност, пълно унищожение на психиката. При увреждане на тялото или на междинната повърхност на фронталните лобове се нарушават паметта и мисленето. Ако площта на Broca в предния лоб на доминантното полукълбо е повредена, се появяват двигателни разстройства (бавна реч, лоша артикулация на думи, но отделни срички се произнасят добре). Предните секции на фронталните лобчета се считат за „функционално ням райони”, следователно астроцитомите в тези области се появяват в късните стадии, когато се присъединяват вторични симптоми. Поражението на задните части (предентрална извивка) води до появата на пареза (мускулна слабост) и парализа (липса на движение) в ръката и / или крака.

Астроцитомите на тази локализация причиняват халюцинации: слухови, вкусови, визуални. Тези халюцинации с течение на времето се превръщат в аура (прекурсори) на генерализирани епилептични припадъци. Пациентите се оплакват от феномен „досегашно или чуто”. Ако туморът се намира в темпоралния лоб на доминантното полукълбо, се случва сетивното увреждане на речта (човекът не разбира устната и писмената реч, речта на пациента се състои от набор от произволни думи). Има такъв симптом като слуховата агнозия - това не е признаването на звуци, гласове, мелодии, които човек е знаел преди. Най-често при астроцитома на темпоралната област настъпва дислокация и проникване на мозъка в тилния проход, което е фатално.

Епилептичните припадъци се срещат с астроцитоми в темпоралния и предния лоб по-често, отколкото с други туморни места.

• Има фокални двигателни припадъци: съзнанието е непокътнато, има конвулсии в отделните крайници, завои на главата.
• Сензорни припадъци: изтръпване или "пълзене" през тялото, светкавици - фотопсийности, обекти, смяна на цвета или размера.
• Вегетовисерални пароксизми: сърцебиене, неприятни усещания в организма, гадене.
• Понякога конвулсии могат да започнат в една част на тялото и постепенно да се разпространяват, включващи нови области (гърчове).
• Усложнени частични припадъци: нарушено съзнание, при което болен човек не влиза в диалог, не реагира на другите, прави дъвчещи движения, удари устните си, облизва устните си, повтаря звуци, пее.
• Генерализирани припадъци: загуба на съзнание, обръщане на главата и падане на човек, след това ръцете и краката са опънати, зениците се разширяват, настъпва неволно уриниране - това е тоничната фаза, която се заменя с клонична фаза - мускулни крампи, подвижни очи, дишане. Ухапването на езика се осъществява в клоничната фаза, появява се кървава пяна. След генерализирана атака човек често заспива.
• Абсанзи: внезапна загуба на съзнание за няколко секунди, човек „замръзва”, след това съзнанието се връща и той продължава дейността си.

1. Париетален лоб.

Поражението на париеталния лоб се проявява клинично чрез сензорни нарушения, астерегноза (човек не може да докосва предмет чрез допир, не може да назове части от тялото чрез затваряне на очите си), апраксия в противоположната ръка. Апраксията е нарушение на целенасочени действия (човек не може да закопчава бутони, слага риза). Характерни фокални епилептични припадъци. Увреждането на долните части на левия париетален дял в десницата нарушава речта, писмото и резултата.

Астроцитомите са по-рядко срещани в тилната част. Проявява се чрез зрителни халюцинации, фотопсийности, хемианопия (половината от зрителното поле на всяко око изпада).

Вторични симптоми на астроцитома

Манифестът на астроцитома често започва с главоболие или епилептични припадъци. Главоболието е дифузно по характер без ясна локализация и е свързано с интракраниална хипертония. В началните етапи на растежа, астроцитомите могат да бъдат пароксизмални, болни. Тъй като прогресията на тумора и компресията на околната мозъчна тъкан става постоянна. Сменя се при промяна на позицията на тялото. Съмнителни неоплазми трябва да се появят, ако главоболието е най-силно изразено сутрин и намалява през деня, както и ако главоболието е придружено от повръщане.

1. Интракраниална хипертония и подуване на мозъка.

Туморът, компресиращ цереброспиналната течност, венозните съдове, води до повишаване на вътречерепното налягане. Тя се проявява с главоболие, повръщане, постоянни хълцания, намалени когнитивни функции (памет, внимание, мислене), намалена острота на зрението (до загуба). В тежки случаи, човек попада в кома. Вътречерепната хипертония и мозъчен оток най-вероятно се появяват при астроцитоми в предния лоб.

диагностика

1. Неврологичен преглед.
2. Неинвазивни техники за невроизобразяване (CT, MRI).

Те позволяват да се идентифицира тумор, точно да се посочи неговото местоположение, размер, връзка с мозъчната тъкан, ефектът върху здравите структури на централната нервна система.

1. Позитронна емисионна томография (PET).

Въвежда се радиофармацевтикът, а според натрупването и метаболизма му се установява степента на злокачественост.

1. Изследване на биопсичен материал.

Най-точен диагностичен метод за астроцитоми.

лечение

1. Динамично наблюдение.
2. Хирургично лечение.
3. Химиотерапия.
4. Лъчева терапия.

Когато асимптоматичните астроцитоми се откриват във функционално значими области на мозъка и по време на бавния им растеж, е препоръчително да ги наблюдавате динамично, тъй като при тяхното хирургично отстраняване последствията се оказват много по-лоши. С развита клинична картина, тактиката на лечение зависи от местоположението на астроцитома, наличието на рискови фактори (възраст над 40 години, тумор над 5 cm, тежест на фокалните симптоми, степен на интракраниална хипертония). Хирургичното лечение има за цел да максимизира отстраняването на астроцитома. Химиотерапия и лъчева терапия се предписват само след като диагнозата е потвърдена чрез хистологично изследване на тумора (биопсия). Всеки тип терапия може да се използва както самостоятелно, така и като част от комбинирано лечение.

перспектива

При нодуларните форми след хирургичното им отстраняване е възможно началото на продължителна ремисия (повече от 10 години). Дифузните астроцитоми водят до чести пристъпи, дори след комбинирана терапия. Средната продължителност на живота е 1 година с глиобластоми, с анапластични астроцитоми до 5 години. Продължителност на живота с други астроцитоми в продължение на много години. Пациентите се връщат на работа, пълноценен живот.

В програмата „Живей здрава!” С Елена Малишева говорим за астроцитома (виж 32:25 мин.):

Прогноза за живот с астроцитоми на мозъка

Ракът отнема живота на стотици хиляди хора всяка година и се счита за най-тежката от всички съществуващи болести. Когато пациентът е диагностициран с астроцитом на мозъка, той трябва да знае какво е и каква е опасността от патология.

Астроцитомът е глиален тумор, по правило с малигнена природа, образуван от астроцити и способен да удря човек от всяка възраст. Такъв туморен растеж е подложен на спешно отстраняване. Успехът на лечението зависи от етапа, в който болестта е и към кой вид принадлежи.

Какво е това заболяване

Астроцитите са невроглиални клетки, които приличат на малки звезди. Те регулират обема на тъканната течност, предпазват невроните от увреждащи ефекти, осигуряват метаболитни процеси вътре в мозъчните клетки, контролират кръвообращението в основния орган на нервната система и дезактивират невроните. Ако в тялото настъпи неизправност, те се променят и вече не изпълняват естествените си функции.

Мутиращи, астроцитите се размножават неконтролируемо, образувайки туморна формация, която може да се появи във всяка част на мозъка. По-специално в:

• Малък мозък.
• Оптичният нерв.
• Бяла материя.
• Мозъчен ствол.

Някои от туморите образуват възли с ясно определени граници на патологичния фокус. Такава формация има тенденция да стиска здрави, близки тъкани, метастазира и деформира мозъчните структури. Има и такива тумори, които заменят здравата тъкан, увеличават размера на определена част от мозъка. Когато растежът произвежда метастази, те бързо се разпространяват по пътищата на потока на мозъчната течност.

Причини за възникване на

Все още не са налице точни данни за факторите, допринасящи за туморната дегенерация на звездообразни клетки. Вероятно тласък за развитието на патологията са:

• Радиоактивна експозиция.
• Отрицателните ефекти на химикалите.
• Онкогенни патологии.
• Депресиран имунитет.
• Травматична мозъчна травма.

Експертите не изключват факта, че причините за астроцитома може да се крият в лоша наследственост, тъй като при пациентите са идентифицирани генетични аномалии в гена TP53. Едновременното въздействие на няколко провокиращи фактора увеличава възможността за развитие на мозъчни астроцитоми.

Видове астроцитоми

В зависимост от структурата на клетките, участващи в образуването на тумори, астроцитомът може да бъде от нормален или специален характер. Обичайните включват фибриларна, протоплазмена и хемистоцитна астроцитоми. Втората група включва пилоцидни или пилоидни, субепендимални (гломерулни) и микроцистични ацероцитоми на малкия мозък.

Според степента на злокачественост се разделя на следните видове:

• Пилоцитна добре диференцирана астроцитом, I степен на злокачествено заболяване. Принадлежи на редица доброкачествени новообразувания. Тя има различни граници, расте бавно и не метастазира до близките тъкани. Често се наблюдава при деца и е добре лечимо. Други типове тумори на тази степен на злокачествено заболяване са субепендимални астроцитоми на гигантски клетки. Те се срещат при хора, страдащи от туберозна склероза. Те се отличават с големи анормални клетки с огромни ядра. Подобно на туберкулите и локализирани в областта на страничните вентрикули.
• Дифузна (фибриларна, плеоморфна, пиломиксоидна) астроцитом на мозъка, II степен на злокачествено заболяване. Тя засяга жизненоважни области на мозъка. Намира се при пациенти на възраст 20-30 години. Тя няма ясно видими очертания, расте бавно. Оперативната намеса е трудна.
• Анапластичен (атипичен) тумор, степен на злокачественост от III степен. Тя няма ясни граници, бързо нараства, дава метастази в мозъчните структури. Често засяга мъже на средна възраст и възрастни мъже. Тук лекарите дават по-малко утешителни прогнози за успеха на лечението.
• Злокачествено заболяване от глиобластом IV степен. Той принадлежи към особено агресивни, бързо растящи злокачествени новообразувания, покълващи се в мозъчната тъкан. По-често при мъжете след 40 години. Счита се, че е неоперабилен и практически не оставя шанс на пациентите да оцелеят.

В зависимост от местоположението на астроцитома са:

1. Subtentorial. Те включват засягане на малкия мозък и разположени в долната част на мозъка.
2. Супратенториален. Намира се в горната част на мозъка.

Повече злокачествени и изключително опасни тумори са по-чести доброкачествени. Те представляват 60% от всички онкологични заболявания на мозъка.

Симптоми на патологията

Както всяка неоплазма, астроцитомите на мозъка имат характерни симптоми, разделени на общи и локални.

Чести симптоми на астроцитома:

• Летаргия, постоянна умора.
• Болка в главата. В същото време, както цялата глава, така и отделните й секции могат да навредят.
• Конвулсии. Те са първата тревожна звънец за появата на патологични процеси в мозъка.
• Нарушения на паметта и речта, психични разстройства. Появяват се в половината от случаите. Човек, много преди началото на изразените симптоми на заболяването, става раздразнителен, бърз или, обратно, муден, разсеян и апатичен.
• Внезапно гадене, повръщане, често съпътстващо главоболие. Разстройството започва поради изстискване на центъра за повръщане от тумора, ако се намира в четвъртия вентрикул или малкия мозък.
• Нарушена стабилност, затруднено ходене, замаяност, припадък.
• Загуба, или обратното, увеличаване на теглото.

Всички пациенти с астроцитом на определен етап от заболяването увеличават вътречерепното налягане. Това явление се свързва с туморния растеж или с появата на хидроцефалия. При доброкачествени туморни израстъци, подозрителните симптоми се развиват бавно, а при злокачествени пациенти пациентът изчезва за кратък период от време.

Локалните признаци на астроцитома включват промени, които настъпват в зависимост от местоположението на патологичния фокус:

• В предния лоб: рязка промяна в характера, промени в настроението, пареза на мускулите на лицето, влошаване на миризмата, несигурност, нестабилност на походката.
• В темпоралния лоб: заекване, проблеми с паметта и мисленето.
• В теменния дял: проблеми с подвижността, загуба на усещане в горните или долните крайници.
• В малкия мозък: загуба на стабилност.
• В тилния лоб: влошаване на зрителната острота, хормонални нарушения, груби гласа, халюцинации.

Диагностични методи

За да се установи точна диагноза, както и да се определи вида и етапа на развитие на туморна формация помага инструментална и лабораторна диагностика. За да започне пациента, те се преглеждат от невролог, офталмолог и отоларинголог. Определя се зрителната острота, изследва се вестибуларният апарат, проверява се психичното състояние на пациента и жизнените рефлекси.

• Echoencephalography. Оценява наличието на анормални обемни процеси в мозъка.
• Компютърни или магнитно-резонансни изображения. Тези неинвазивни диагностични методи ви позволяват да идентифицирате патологичния фокус, да определите размера, формата на тумора и неговото местоположение.
• Ангиография с контраст. Позволява на специалиста да открие аномалии в мозъчните съдове.
• Биопсия под ултразвуков контрол. Това изрязване на малки частици, взети от "подозрителна" мозъчна тъкан, за лабораторни изследвания и изследване на туморни клетки за злокачествено заболяване.

Ако диагнозата се потвърди, тогава пациентът или неговите близки са информирани за това какво е астроцитом на мозъка и как да се държат в бъдеще.

Лечение на заболяване

Какво ще бъде лечението на астроцитома на мозъка, експертите решават след като вземат историята и получат резултатите от проучването. При определяне на курса, дали ще бъде хирургична терапия, радиация или химиотерапия, лекарите вземат предвид:

• Възрастта на пациента.
• Локализация и размери на огнището.
• Злокачествено заболяване.
• Тежестта на неврологичните признаци на патологията.

Какъвто и тип е мозъчен тумор (глиобластом е този или друг, по-малко опасен астроцитом), лечението се извършва от онколог и неврохирург.

В момента са разработени няколко метода на терапия, които се използват или в комбинация, или поотделно:

• Хирургично, при което образованието на мозъка е частично или напълно изрязано (всичко зависи от степента на злокачественост на астроцитома и от това колко е нараснал). Ако фокусът е много голям, след отстраняването на тумора са необходими химиотерапия и радиация. От най-новите разработки на талантливи учени отбелязват специфичното вещество, което пациентът пие преди операцията. По време на манипулации, областите, увредени от болестта, се осветяват от ултравиолетова светлина, при която раковите тъкани стават розови. Това значително улеснява процедурата и повишава нейната ефективност. За да се сведе до минимум рискът от усложнения помага специално оборудване - компютър или магнитно-резонансен томограф.
• Лъчева терапия. Целта е да се отстранят туморите чрез облъчване. В същото време здравите клетки и тъкани остават незасегнати, което ускорява възстановяването на мозъка.
• Химиотерапия. Осигурява приемането на отрови и токсини, които инхибират раковите клетки. Този метод на лечение причинява по-малко вреда на тялото, отколкото радиацията, така че често се използва при лечението на деца. В Европа са разработени лекарства, насочени към самата лезия, а не към цялото тяло.
• Радиохирургия. Той се използва сравнително наскоро и се счита за по-безопасен и по-ефективен от лъчетерапията и химиотерапията. Благодарение на точните компютърни изчисления, лъчът се изпраща директно в зоната на рака, което позволява минимално облъчване на близките тъкани, които не са засегнати от увреждането и значително удължават живота на жертвата.

Рецидиви и възможни последствия

След операция за отстраняване на тумор, пациентът трябва да следи състоянието си, да прави тестове, да бъде преглеждан и да се консултира с лекар при първите предупредителни знаци. Интервенцията в мозъка е един от най-опасните начини на лечение, който при всички случаи оставя своя отпечатък върху нервната система.

Последиците от отстраняването на астроцитома могат да се проявят в такива нарушения като:

• Пареза и парализа на крайниците.
• Влошаване на координацията на движението.
• Загуба на зрение
• Развитието на конвулсивен синдром.
• Психични аномалии.

Някои пациенти губят способността да четат, комуникират, пишат, изпитват трудности при извършване на елементарни действия. Тежестта на усложненията директно зависи от съотношението на мозъка, в което е извършена операцията, и колко тъкан е отстранена. Важна роля играе и квалификацията на неврохирурга, който е извършил операцията.

Въпреки съвременните методи на лечение, лекарите дават разочароващи прогнози за пациенти с астроцитом. Рисковите фактори съществуват при всички условия. Например, доброкачествен анапластичен астроцитом на мозъка може внезапно да се превърне в по-злокачествен и да се увеличи обемът.

Дори въпреки добротата на патологичния растеж, такива пациенти живеят около 3-5 години.

Освен това не се изключва рискът от метастази, при който раковите клетки мигрират през тялото, инфектират други органи и причиняват туморни процеси в тях. Хората с астроцитом в последния етап живеят не повече от година. Дори хирургичното лечение не гарантира, че лезията няма да започне да нараства отново. Освен това в този случай рецидивът е неизбежен.

предотвратяване

Не е възможно да се застраховате срещу този вид тумор, както и други онкологични заболявания. Но можете да намалите риска от сериозни патологии, като следвате някои препоръки:

• Яжте правилно. Откажете се от храни, съдържащи багрила и добавки. Включете в диетата на пресни зеленчуци, плодове, зърнени храни. Ястията не трябва да са прекалено мазни, солени и пикантни. Препоръчително е да ги пара или да ги къкри.
• Да се ​​откаже от пристрастяването.
• Да се ​​занимавате със спорт, да бъдете по-често на открито.
• Избягвайте стреса, безпокойството и чувствата.
• Пийте мултивитамини в есенно-пролетния период.
• Избягвайте наранявания на главата.
• Променете мястото на работа, ако то е свързано с химическо или радиационно излагане.
• Не се отказвайте от профилактичните прегледи.

При проява на първите признаци на заболяването е необходимо да се потърси медицинска помощ. Колкото по-бързо се поставя диагнозата, толкова по-големи са шансовете пациентът да се възстанови. Ако астроцитомите се открият в човек, не трябва да се отчайвате. Важно е да следвате инструкциите на лекарите и да се настроите за положителен резултат. Съвременните медицински технологии позволяват да се лекуват такива заболявания на мозъка в ранните стадии и да се максимизира живота на пациента.

Автор на статията: Шмелев Андрей Сергеевич

Невролог, рефлексолог, функционален диагностик

Мозъчен астроцитом

Астроцитомите са първични мозъчни глиоми. Честотата на този вид рак е 5-7 души на 100 000 души годишно. По-голямата част от пациентите са възрастни на възраст от 20 до 45 години, както и деца и тийнейджъри. Астроцитомът на мозъка при децата е втората причина за смърт след левкемия.

Мозъчен астроцитом: какво е това?

Астроцитом: симптоми и лечение

Астроцитомите съгласно международната класификация (ICD 10) са злокачествени новообразувания на мозъка. Те заемат 40% от всички невроектодермални тумори, които произхождат от мозъчна тъкан. От името става ясно, че астроцитомите от астроцитите се развиват. Тези клетки изпълняват важни функции, включително подкрепа, диференциация и защита на невроните от вредни вещества, регулиране на активността на невроните по време на сън, контрол на кръвния поток и състава на междуклетъчната течност.

Туморът може да се появи във всяка част на мозъка, най-често астроцитома на мозъка е локализиран в мозъчните полукълба (при възрастни) и в малкия мозък (при деца). Някои от тях имат нодуларна форма на растеж, т.е. има ясна граница със здрава тъкан. Такива тумори деформират и изместват мозъчните структури, техните метастази растат в ствола или 4 вентрикула на мозъка. Има и дифузни варианти с инфилтративен растеж. Те заменят здравата тъкан и водят до увеличаване на размера на отделната част на мозъка. Когато туморът преминава в стадий на метастази, той започва да се разпространява през субарахноидалното пространство и каналите на потока на мозъчната течност.

Когато се види разрезът, плътността на астроцитомите обикновено е сходна по плътност с веществото на мозъка, цветът е сив, жълтеникав или бледо розов. Възелите могат да достигнат 5-10 см в диаметър. Астроцитомите са склонни към образуване на кисти (особено при малки пациенти). Повечето астроцитоми, макар и злокачествени, но растат бавно в сравнение с други видове мозъчни тумори, така че имат добри прогнози.

Рискът от заболяване с тази болест е при хора от всяка възраст, особено млади (за разлика от повечето видове рак, които се срещат главно при по-възрастните хора). Въпросът е как да се предпазите от мозъчни тумори?

Мозъчен астроцитом: причини

Учените все още не могат да разберат защо има рак на мозъка. Известни са само фактори, които допринасят за патологични трансформации. Това е:

• радиационна радиация. Продължителното въздействие на радиацията, свързано с условията на труд, замърсяването на околната среда или дори за лечение на други заболявания, може да доведе до образуването на астроцитоми на мозъка;
• генетични заболявания. По-специално, туберозната склероза (болестта на Борнвил) е почти винаги причината за астроцитомите на гигантски клетки. Проучванията на гените, които стават туморни супресори, разкриват, че в 40% от случаите на астроцитома са настъпили мутации на ген р53, а в 70% от случаите на глиобластоми - гените на MMAC и EGFR. Идентифицирането на тези лезии ще предотврати заболяването от злокачествен AGM;
• онкология в семейството;
• химически ефекти (живак, арсен, олово);
• пушене и прекомерен прием на алкохол;
• отслабен имунитет (особено за хора с HIV инфекция);
• травматична мозъчна травма.

Разбира се, ако човек, например, е бил изложен на радиация, това не означава, че той непременно ще развие тумор. Но комбинацията от няколко от тези фактори (работа при вредни условия, лоши навици, лоша наследственост) може да бъде катализатор за появата на мутации в мозъчните клетки.

Видове мозъчни астроцитоми

Общата класификация на мозъчните тумори разделя всички видове тумори на 2 големи групи:

1. Subtentorial. Намира се в долната част на мозъка. Те включват астроцитоми на малкия мозък, които много често се срещат при деца, както и мозъчния ствол.
2. Супратенториален. Намира се над малкия мозък в горните части на мозъка.

В редки случаи има астроцитом на гръбначния мозък, който може да е следствие от метастази от мозъка.

Степен на злокачествен процес

Има 4 степени на злокачествено заболяване на астроцитома, които зависят от наличието на признаци на ядрен полиморфизъм, пролиферация на ендотелиум, митози и некроза в хистологичния анализ.

Степен 1 ​​(g1) включва силно диференцирани астроцитоми, които имат само 1 от тези признаци. Това е:

• Пилоидна астроцитом (пилоцитна). Заема 10% от общата сума. Този вид се диагностицира главно при деца. Пилоцитните астроцитоми обикновено са с възлова форма. Той се намира по-често в малкия мозък, мозъчния ствол и зрителните пътища.
• Субстабилизиран астроцитом на гигантски клетки. Този тип често се среща при пациенти с туберозна склероза. Отличителни черти: гигантски клетки с полиморфни ядра. Суб-независимите астроцитоми имат формата на възлово възел. Намира се главно в областта на страничните вентрикули.

Астроцитомите степен 2 (g2) са сравнително доброкачествени тумори, които имат по два признака, като правило, полиморфизъм и пролиферация на ендотелиума. Могат да присъстват и единични митози, които влияят върху прогнозата на заболяването. Обикновено, туморите g2 растат бавно, но по всяко време могат да се трансформират в злокачествени (те се наричат ​​също гранични). Тази група включва всички варианти на дифузни астроцитоми, които инфилтрират мозъчната тъкан и могат да се разпространят в цялото тяло. Те се срещат при 10% от пациентите. Дифузните астроцитоми на мозъка често засягат функционално значимите участъци, така че те не могат да бъдат отстранени.

Сред тях са:

• Астроцитом на фибрилара;
• Хемоцитом астроцитом;
• Протоплазмен астроцитом;
• плеоморфен;
• Смесени варианти (пиломиксоидна астроцитом).
• Протоплазмените и плеоморфните форми са редки (1% от случаите). Смесени варианти са тумори с участъци от фибрили и хемистоцити.

Анапластичен (атипичен или дедиференциран) тип астроцитома степен 3 g3 е анапластичен. Това се случва в 20-30% от случаите. Основният брой пациенти - мъже и жени 40-50 години. Дифузната AGM често се трансформира в анапластичен вид. Има признаци на инфилтративен растеж и изразена клетъчна анаплазия.

Степен 4 астроцитом g4 - най-неблагоприятна. Тя включва глиобластоми на мозъка. Намерете ги в 50% от случаите. Основният брой пациенти е на възраст между 50-60 години. Глиобластомът може да бъде причина за злокачествено заболяване на тумори от степен 2 и 3. Неговите характеристики са изразена анаплазия, висок потенциал за клетъчна пролиферация (бърз растеж), наличие на области на некроза, хетерогенна консистенция.

По-новата класификация от астроцитомите се отнася до дифузни и анапластични астроцитоми до степен 4 на злокачественото заболяване, поради невъзможността за пълното им отстраняване и тенденцията да се трансформират в глиобластома.

Симптоми на астроцитом на мозъка

Мозъчната онкология се проявява с церебрални и фокални симптоми, които зависят от местоположението и морфологичната структура на тумора.

Чести признаци на астроцитоми на мозъка включват:

• главоболие. Може да бъде постоянна и пароксизмална по природа, да бъде с различна интензивност. Често пристъпите на болка се появяват през нощта или след като човек се събуди. Понякога боли отделна зона, а понякога и цялата глава. Причината за главоболието е дразнене на черепните нерви;
• гадене, повръщане. Стани внезапно, без причина. Повръщането може да започне по време на пристъп на главоболие. Той може да бъде причината за въздействието на тумора върху центъра на повръщане, с местоположението му в малкия мозък или 4 вентрикула;
• виене на свят. Човек се чувства зле, изглежда, че всичко около него се движи, има шум в ушите, има „студена пот“ и кожата става бледа. Пациентът може да припадне;
• психични разстройства. В половината от случаите неоплазмите в мозъка причиняват различни нарушения в човешката психика. Той може да стане агресивен, раздразнителен, пасивен и апатичен. Някои започват да имат проблеми с паметта и вниманието, техните интелектуални способности са намалени. Ако не лекувате болестта - това може да доведе до разочарование. Тези симптоми са по-присъщи на астроцитома на corpus callosum. Психичните разстройства с доброкачествени тумори се появяват късно, а при злокачествени, инфилтриращи - рано, докато са по-изразени;
• застояващи визуални дискове. Симптом, който присъства при 70% от хората. Офталмологът ще му помогне;
• конвулсии. Този симптом не е толкова чест, но може да бъде първият сигнал, който показва наличието на тумор в лицето. Епилептичните припадъци при астроцитомите са чести, тъй като те не се срещат рядко с поражението на фронталния лоб, където в 30% от случаите настъпват тези образувания.
• сънливост, умора;
• депресия.

Главоболие, гадене, повръщане и замаяност са последиците от вътречерепно налягане, което рано или късно се появява при пациенти с OGM. Може да се дължи на хидроцефалия или просто на увеличаване на обема на тумора. Малигнен астроцитом на мозъка се характеризира с бързото начало на ICP, с доброкачествени тумори, симптомите постепенно се увеличават, поради което дълго време човек не е наясно със заболяването си.

Фокални симптоми на астроцитома

Астроцитома на фронталния лоб причинява: пареза на лицевите мускули на долната половина на лицето, гърчови конвулсии, загуба или намаляване на миризмата, двигателна афазия, нарушение на походката, пареза и парализа, увеличаване, загуба или поява на патологични рефлекси.

При поражение на теменния дял: нарушение на пространствените и мускулни чувства в ръката, астерегноза, париетална болка, загуба на повърхностна чувствителност, автотопогнозия, нарушения на речта и писането.

Глиома на времевия лоб: различни халюцинации, последвани от епилептични припадъци, сензорна или амнезисна афазия, едноименна хемианпопия, увреждане на паметта.

Тумори на тилния лоб: фотопсийни (зрителни халюцинации под формата на искри, светкавици), гърчове, зрителни увреждания, както и пространствен синтез и анализ, хормонални нарушения, дизартрия, атаксия, астазия, нистагъм, пареза на погледа, принудително положение на главата, загуба на слуха и глухота, нарушено преглъщане, дрезгавост.

Диагностика на астроцитома на мозъка

Описаните по-горе симптоми обикновено се отнасят към терапевта. Това от своя страна насочва пациентите към невролога. Този специалист ще може да извърши всички необходими тестове за откриване на признаци на рак. Някои симптоми могат дори да посочат коя част от мозъка е тумор. По-нататъшната диагностика на астроцитома има за цел да потвърди присъствието си чрез получаване на образи на мозъка и установяване на неговата природа.

Основните техники за изобразяване, които се използват за определяне на наличието на образувания, са компютърни и магнитно-резонансни изображения. КТ се основава на експозиция на радиологично лъчение. По време на процедурата пациентът се облъчва и едновременно се извършва сканиране на мозъка под няколко ъгъла. Изображението влиза в екрана на компютъра.

По време на ЯМР се използва апарат, който създава мощно магнитно поле. В него се поставя пациент и се фиксират сензори на главата, които събират сигнали и изпращат към компютър. След обработката на данните се получава ясна картина на всички части на мозъка в среза, така че е възможно да се определи точно наличието на някакви аномалии. ЯМР може да открива както дифузни, така и малки, доброкачествени тумори, което не винаги е възможно с КТ инструменти.

Ако използвате контраст (специално вещество, което се инжектира интравенозно), можете едновременно да изследвате кръвоносната мрежа, което е много важно за избора на план на работа. Веществата, използвани за КТ, са много по-склонни да предизвикват алергични реакции, отколкото веществата, използвани за ЯМР. Трябва да се отбележи и вредността на компютърната томография поради използването на радиоактивно лъчение. Тези причини правят MRI с повишен контраст по-предпочитан начин за диагностициране на мозъчни тумори.

За да се избере оптималната схема на лечение, е необходимо да се установи хистологичния тип на тумора, тъй като различните видове реагират по различен начин на химиотерапията и лъчетерапията. За да направите това, вземете проба от тъканни неоплазми. Процедурата, по време на която се случва това, се нарича биопсия. Най-точен и безопасен метод е стереотаксичната биопсия: човешка глава е фиксирана със специална рамка, в черепа е пробит малък отвор и в тъканта е поставена игла под контрола на MRI или CT машина.

Недостатъкът му е продължителността (около 5 часа). Предимството е минималният риск (до 3%) от такива усложнения като инфекция и кървене. В някои случаи стереотаксичната биопсия се използва като част от лечението и замества обичайната операция. В същото време, част от неоплазмата ще бъде прекъсната, което намалява вътречерепното налягане, след което се провежда курс на облъчване.

Също така биоматериал може да бъде получен по време на операция за отстраняване на тумора, който се появява след трепаниране на черепа. След това получената проба се изпраща в лабораторията за хистология.

Понякога резултатите от магнитно-резонансната томография спомагат, в допълнение към локализацията и разпространението на тумора, да определят неговата природа. Но диагностиката на астроцитома, направена по този начин, в много случаи е погрешна, така че биопсията е за предпочитане, но ако е невъзможно да се извърши (например, ако туморът е разположен във функционално важни части на мозъка, към който принадлежи астроцитома на мозъчния ствол), лекарят се ръководи само от резултатите от неинвазивни изследвания.

Информационно видео: тест за наличие на тумор в мозъка

Лечение на астроцитом

Изборът на тактика на лечение зависи от стадия на астроцитома, неговия вид, местоположение, състояние на пациента и, разбира се, наличието на необходимото оборудване.

Хирургично лечение

Хирургичното отстраняване на астроцитома е основният метод за лечение. Така че, тъй като тези тумори често се развиват в големите полукълба, операциите се изпълняват, като правило, успешно. За да се получи достъп до необходимата област на мозъка, се извършва краниотомия на черепа: скалпа се отрязва, фрагмент от черепната кост се отстранява, а дура матерът се отрязва. Задачата на хирурга е да премахне до максимум тумора с минимална загуба на здрава тъкан. Малките доброкачествени астроцитоми претърпяват пълна резекция, но дифузните форми не могат да бъдат напълно отрязани.

След отстраняването астроцитомите на мозъчната тъкан се зашиват и се поставя специална пластина на мястото на костния дефект. Краниотомията се използва и за разграждане на вътречерепното налягане, изместване на мозъка и хидроцефалия. В този случай отдалеченият сайт не се въвежда.

Хирургичното отстраняване на астроцитома в мозъка е много опасно. Радикалните и частичните резекции водят до смърт на 11 до 50% от пациентите, в зависимост от тежестта на състоянието на човека.

Съществува и риск от усложнения:

• разпространението на туморни клетки по време на изрязването му върху здрава тъкан;
• увреждане на мозъка, нервите, артериите, кървене;
• ГМ набъбване;
• инфекция;
• тромбоза.

Използването на изчислителна или магнитно-резонансна томография по време на операцията помага за намаляване на риска от последствия след операцията. Съществуват и алтернативни методи за лечение на астроцитоми, например стереотаксична радиохирургия, по време на която туморът е изложен на мощен поток от радиация. Това води до смъртта на раковите клетки и те престават да се делят. Тази технология се използва в инсталации Gamma Knife. Процедурата може да се извърши веднъж или няколко пъти. Радиохирургията е подходяща за лечение на злокачествени инфилтриращи тумори не повече от 3,5 cm.

Отстраняването на тумора може да се извърши през дупките, пробити в черепа. В този случай се използват ендоскопско или криохирургично оборудване, лазерно и ултразвуково оборудване. Последните три метода са измислени не толкова отдавна, те принадлежат към минимално инвазивни методи на лечение, така че те могат да се извършват при неоперабилни пациенти. А cryosonde с течен азот, мощен лазер или ултразвук може да унищожи раковите клетки на места, където не можете да получите скалпел. Тези методи са много точни, те не причиняват такива усложнения като стандартната резекция.

Радиация и химиотерапия

Рак на мозъка се лекува и с радиоактивно излъчване, което се изпраща до желаната точка и убива туморните клетки. Лъчева терапия е на второ място след операцията, тя помага за лечение на неоперабилни пациенти с астроцитом. За злокачествено заболяване от първа степен се използва рядко, например, ако отстраняването на тумор не е завършено, то радиацията ще помогне за отстраняването на остатъците. В някои случаи се предписва преди операцията, за да се намали леко тумора и да се подобри състоянието на пациента.

Метастазите в астроцитомите на мозъка се лекуват чрез облъчване на цялата глава.

Курсът и дозата на лъчевата терапия, предписана от лекаря въз основа на ЯМР, която се извършва след резекция, и резултатите от биопсията. Общата фокална доза може да варира от 45 Gy до 70 Gy. Облъчването се извършва 5-6 пъти седмично в продължение на 2-3 седмици. Съществува също така интракавитарен метод за администриране на радиоактивни вещества, т.е. те се имплантират в самия тумор, като по този начин се повишава ефективността на лечението.

Химиотерапията за астроцитом на мозъка се използва много по-рядко поради ниските резултати на този метод. Химиотерапевтичните лекарства са различни отрови и токсини, които са по-абсорбирани от туморните клетки, което води до неговия растеж и смърт. Вземете ги под формата на таблетки или капкоиди интравенозно. Препарати за лечение на астроцитоми: кармустин, темозоломид, ломустин, винкристин.

Химиотерапията и радиацията имат отрицателен ефект не само върху раковите клетки, но и върху организма като цяло. Следователно, човек може да страда от интоксикация, която се проявява в гадене и повръщане, стомашно-чревни нарушения, обща слабост и загуба на коса. След прекратяване на терапията тези симптоми изчезват. Има по-опасни последствия, като тъканна некроза и неврологични заболявания, така че при избора на схема на лечение трябва да се изчисли точно всичко.

Рецидив и ефекти на астроцитома

След комплексното лечение туморът може да се появи отново (рецидив). За да го идентифицира навреме, пациентът трябва непрекъснато да се подлага на профилактичен преглед и ЯМР. Също така трябва да обърнете внимание на появата на мозъчни симптоми. Обикновено пристъпите в астроцитома на мозъка се случват през първите няколко години след операцията. Те изискват повторно лечение (това може да е операция, радиация и химиотерапия), което негативно влияе върху продължителността на живота на пациента.

Рецидивите се срещат по-често при глиобластоми и анапластични астроцитоми. Също така, вероятността за връщане на тумора нараства, ако размерът му е голям и отстраняването е частично. Радикалната резекция (особено доброкачествените форми) намалява този риск до минимум.

Пациентите с астроцитом g1 могат дори да останат здрави след лечение, ако неврологичните функции са напълно възстановени, което се случва в 60% от случаите. За рехабилитация е необходимо да се извършват физиотерапевтични процедури, терапевтични масажи и физически тренировки. Човекът се учи да ходи и да се движи отново, да говори и т.н.

Често не се наблюдава пълна регресия и 40% от хората получават увреждане поради следните последствия:

• двигателни нарушения, пареза на крайниците (25%). За някои това прави невъзможно да се движи независимо;
• некоординираност, невъзможност за извършване на прецизни движения;
• влошаване на зрителната острота, стесняване на зрителното поле, затруднено разпознаване на цветовете (при 15% от пациентите);
• епилепсия (пристъпите на Джаксън остават при 17% от хората);
• психични разстройства.

В 6% има нарушения на по-високите мозъчни функции, поради което човек не може да общува, пише, чете, прави обикновени движения.

Тези усложнения могат да бъдат единични или комбинирани помежду си, имат различна интензивност (от незначителна до силно изразена).

Мозъчен астроцитом: прогноза

Като цяло, прогнозата след операция за астроцитоми на мозъка не е лоша: средната продължителност на живота на пациентите е 5-8 години. Ако пълното отстраняване на тумора не е възможно, прогнозата ще бъде по-лоша. Склонността на туморите да се променят в по-злокачествени има отрицателен ефект върху степента на преживяемост. Има такава трансформация от втора степен към трета след около 5 години, а от третата - към четвъртата - след 2 години.

При пилоцитни астроцитоми на мозъка процентът на оцеляване е 87% (5 години) и 68% (10 години), при условие че туморът е напълно резециран. Когато не се премахнат напълно или не може да се извърши операцията, тези цифри намаляват почти 2 пъти. Астроцитомите с голям размер, които са били подложени на частична резекция, са по-склонни към продължителен растеж. При анапластичен рак и глиобластом средната продължителност на живота след комплексно лечение е съответно 3 години и 1 година.

Благоприятни фактори са младата възраст, ранното откриване на тумора, възможността за радикално отстраняване и доброто състояние на пациента по време на поставянето на диагнозата.

Колко полезна беше статията за вас?

Ако откриете грешка, просто го маркирайте и натиснете Shift + Enter или кликнете тук. Благодаря много!

Благодарим ви за съобщението. Скоро ще поправим грешката