Хеморагичен инсулт

Хеморагичен инсулт, остър мозъчно-съдов инцидент (ONMK) за хеморагичен тип - остър клиничен синдром, който е следствие от увреждане на мозъчните съдове и кръвоизлив в мозъка. Основната причина може да бъде увреждане както на артериите, така и на вените. Колкото по-голям е повреденият съд, толкова по-обилно е кървенето, в тежки случаи, в тъканта се излива до 100 мл кръв. Полученият хематом механично изстисква и измества нервната тъкан, отокът бързо се развива в засегнатата област.

Ако не бъде предоставена медицинска помощ на жертвата в рамките на три часа, шансовете за оцеляване бързо ще намаляват и ще се стремят към нула. Според статистиката, делът на хеморагичните инсулти представлява малко над 20% от случаите на инсулт.

Какво е това?

Хеморагичен инсулт е остър кръвоизлив в мозъка поради разкъсване или повишена съдова пропускливост. Такова нарушение на мозъчното кръвообращение е различно от класическия (исхемичен) инсулт, който се среща по-често (70% от пациентите).

Характерът на съдовите промени в исхемичния инсулт е блокирането на техния лумен от кръвни съсиреци, което води до постепенна смърт на мозъчните клетки и при хеморагични нарушения на целостта на съдовата стена, което води до просмукване и изстискване на мозъчната тъкан от изтичащата кръв.

Хеморагичен мозъчен инсулт е опасна и коварна болест. Тя се характеризира с:

Висока смъртност (60-70% от пациентите умират в рамките на първата седмица след началото на заболяването).
Внезапност (при 60-65% от пациентите хеморагията се проявява без никакви предшестващи симптоми).
Дълбока инвалидност на преживелите пациенти - 70-80% от хората са приковани към леглото и не могат да се поддържат, останалите 20-30% имат по-слабо изразен неврологичен дефицит (работа на крайниците, ходене, говор, зрение, интелигентност и др.)

Повече от 80% от мозъчните кръвоизливи са свързани с повишаване на кръвното налягане (хипертония). Приемането на антихипертензивни лекарства (нормализиращо налягане) може да намали риска от инсулт, кръвоизлив и тежестта на мозъчното увреждане. Ако пациентите са хоспитализирани в болница през първите 3 часа, това увеличава шансовете за оцеляване. Специализирани центрове за рехабилитация помагат за максимално възстановяване на загубената мозъчна функция след инсулт. Пълното възстановяване настъпва рядко, но е възможно.

класификация

Трябва да се отбележи, че удар на мозъчния ствол води до почти мигновена смърт. Само в редки случаи е възможно да се спаси живота на пациент с такава диагноза. В същото време отсъства вероятността за връщане към пълноценен живот.

Мозъчният ствол е център на всички системи на тялото и е пряко свързан с гръбначния мозък. Той служи като връзка между екипите на мозъчните центрове и нервите на тялото: благодарение на него можем да се движим, дишаме, поглъщаме, виждаме, чуваме и т.н. Стълбът на мозъка също регулира кръвоносната система, терморегулацията, сърдечната дейност. Ето защо увреждането му по време на инсулт най-често води до смърт.

По произход разграничават първичен и вторичен хеморагичен инсулт:

В зависимост от зоната на локализация, разграничавам следните видове хеморагичен инсулт:

Субарахноидална - кръвоизлив в пространството между твърдите, меките и паяжините на мозъка;
Кръвоизлив по периферията на мозъка или в дебелината на тъканта му;
Вентилаторен кръвоизлив - локализиран в страничните вентрикули;
Комбиниран тип: настъпва с широко кръвоизлив, засягащ няколко области на мозъка.

Периферният кръвоизлив е много по-малко опасен от интрацеребралния, което задължително провокира образуването на хематоми, оток и последваща смърт на мозъчната тъкан. Хематомите също се отличават с локализация:

Лобар - хематомът е локализиран в един лоб на мозъка, без да излиза извън границите на мозъчната кора.
Медиален - хеморагия уврежда таламуса.
Странично - поражение на субкортикални ядра, локализирани в бялото вещество на полукълба (фехтовка, бадемовидни, опашни, лещовидни ядра).
Смесени - хематоми, засягащи няколко области на мозъка, са най-често срещани.

Клинични прояви

Симптомите на хеморагичен инсулт са разнообразни и се разделят на две големи групи: церебрална и фокална. Също така, симптомите зависят силно от локализацията на фокуса на хеморагия, неговия размер, соматичното състояние на пациента и много други фактори.

Симптомите на мозъчния хеморагичен инсулт включват следните симптоми:

Нарушения на съзнанието (зашеметяване, ступор, кома). Колкото по-голям е фокусът, толкова по-ниско е нивото на съзнанието. Въпреки това, когато мозъчен ствол е повреден, дори и малък фокус на кръвоизлив води до изразена депресия на съзнанието.
Виене на свят.
Гадене, повръщане.
Главоболие.
Обща слабост.
Дихателни нарушения.
Хемодинамични нарушения.

Преобладаващите фокални симптоми включват признаци:

Пареза или плегия в крайниците, хемипарезата е по-честа.
Пареза на мимическите мускули.
Нарушенията на речта се развиват предимно, когато се засяга левия темпорален дял.
Зрителни увреждания (включително развитието на анизокория).
Увреждане на слуха.

Инсулт трябва да се подозира за някакъв вид нарушения в речта на пациента, слабост в ръката и крака от едната страна, развитие на епилептични припадъци без провокиращи фактори (например, употреба на алкохол), увреждане на съзнанието до кома. При всякакви подозрителни случаи е по-добре да го играете безопасно и да се обадите на линейка. Поведението и оценката на ситуация с предполагаем инсулт трябва да се разглеждат в отделен член.

Кома с хеморагичен инсулт

Приблизително 90% от пациентите с ГИ в състояние на ступор или кома умират през първите пет дни, въпреки интензивната терапия. Нарушенията на съзнанието са характерни за много патологии, проявяващи се с инхибиране на функциите на ретикуларната формация на мозъка.

Нарушената мозъчна функция се развива под действието на:

Ендо- и екзотоксини, производни на крайните продукти на метаболизма;
Кислород и енергиен глад на мозъка;
Метаболитни нарушения в мозъчните структури;
Разширяването на веществото на мозъка.

Ацидозата, подуването на мозъка, повишеното вътречерепно налягане, нарушената микроциркулация на мозъчните течности и кръвта са от най-голямо значение за развитието на кома.

Състоянието на кома влияе върху функционирането на дихателната система, екскрецията (бъбреците) на храносмилателната система (черния дроб, червата). Отстраняването от кома у дома е невъзможно и е много трудно дори в условията на реанимация.

Клиничната дефиниция на кома се извършва върху GCS (скалата на комата в Глазгоу), като се използват някои други техники, които са от значение за клиницистите. Разпределете прекома и четири етапа на кома. Най-лесният първо и безнадеждното състояние на пациента съответства на четвъртия етап на кома.

лечение

Терапията на инсулт в острия период може да включва:

Облекчаване на болката, корекция на телесната температура (парацетамол, ефералган, напроксен, диклофенак, често - опиати, пропафол). Интравенозно се поставя аспизол, дантролен, капково - магнезиев сулфат.
Намалено кръвно налягане, което помага да се спре кървенето в мозъка. За тази цел, интравенозно се прилагат лекарства: лабеталол, никардипин, есмолол, хидралазин. Въпреки това, не се допуска рязко намаляване на налягането в първите дни. След това се предписват предварително предписани лекарства - каптоприл, еналаприл, капотен (като базова терапия през устата или чрез сонда).
Диуретици с постоянно нарастване на налягането (хлоротиазид, анапамид, лазикс), калциеви антагонисти (нитопопи, нифедипин).
В случай на тежка хипотония на вазопресорите се прилага капково (норепинефрин, мезатон, допамин).
Често се използва непрекъсната интравенозна инфузия за въвеждане на горните лекарства с контрол на нивото на налягане на всеки 15 минути.
За да се намали подуването на мозъка, дексаметазон се препоръчва за 3 дни (интравенозно). Ако набъбването прогресира, се инжектират глицерин, примамки, албумин, refortan.
Често се използва непрекъсната интравенозна инфузия за въвеждане на горните лекарства с контрол на нивото на налягане на всеки 15 минути.
Препарати за корекция на неврологичните симптоми (седативно - диазепам, мускулни релаксанти - векуроний).
Местната терапия е насочена към елиминиране на рани от натиск и включва лечение на кожата с камфорен алкохол, прах с талк.
Симптоматична терапия - антиконвулсивни лекарства (лоразепам, тиопентал или анестезия за 1-2 часа), лекарства за повръщане и гадене (метоклопрамид, торекан), срещу психомоторно възбуждане (халоперидол). В случай на пневмония и урологични инфекции се провежда курс на антибактериално лечение.

При наличие на големи хематоми (повече от 50 ml) се извършва операция. Изрязване на мястото на кръвоизлив може да се извърши, ако е локализирано в достъпната част на мозъка, както и ако пациентът не е в коматозно състояние. Най-често се използват аневризми, изрязване на врата, пункция-аспирация на хематома, директно отстраняване и вентрикуларен дренаж.

вещи

Ако пациентите могат да бъдат спасени, те се сблъскват с неврологичен дефицит - симптоми, причинени от увреждане на зоната на мозъка, в която настъпва хеморагия.

Това могат да бъдат последствията от хеморагичен инсулт:

пареза и парализа - нарушение на движенията на крайниците на една половина на тялото, тъй като те са постоянно в полу-огънато положение и е невъзможно да се разгънат;
увреждане на речта и неговото отсъствие;
психични разстройства и раздразнителност;
персистиращо главоболие;
координационни нарушения;
неспособността да ходи самостоятелно и дори да седи;
зрителни увреждания до пълна слепота;
изкривено лице;
вегетативно състояние - липсата на признаци на мозъчна активност (съзнание, памет, реч, движения) със запазено дишане и сърдечен ритъм.

Симптомите на заболяването и продължителността им зависят от местоположението на кръвоизлива и от неговия обем. Първите 3 дни са най-опасни, тъй като в този момент в мозъка се появяват тежки нарушения. Повечето смъртни случаи (80-90%) се случват през този период. Останалите 10-20% от пациентите умират в рамките на една до две седмици. Преживелите пациенти постепенно се възстановяват от няколко седмици до 9-10 месеца.

Лява страна

Ако е засегната лявата страна, последствията се характеризират с неизправност на дясната страна на тялото. Пациентът има пълна или частична парализа и страда не само кракът и ръката, но и половината от езика, ларинкса. При такива пациенти се появяват нарушения на походката, характерна поза на дясната ръка (сгъната в лодка).

Жертвата има влошаване на паметта и речта, нарушена способност за ясно изразяване на мисли. Лезията на лявото полукълбо на мозъка се характеризира с проблеми с разпознаването на времевата последователност, не може да разлага сложни елементи в компоненти. Има нарушения на писмената и устната реч.

Дясна страна

Ако е засегната дясната страна, най-опасната последица е увреждане на мозъчния ствол, при което шансовете на човек за оцеляване да достигнат нула. Този отдел е отговорен за работата на сърцето и дихателната система.

Трудно е да се диагностицира хеморагичен инсулт отдясно, тъй като в тази част има центрове на ориентация в пространството и чувствителност. Тази лезия се определя от увреждане на речта в десницата (за левичарите речевият център се намира в лявото полукълбо). Освен това има ясна връзка: по този начин, ако дясната половина на мозъка е нарушена, лявата страна страда и обратно.

Колко живеят след хеморагичен инсулт?

Прогнозата за хеморагичен инсулт е неблагоприятна. Тя зависи от местоположението и степента на лезията. Опасно е да има кръвоизлив в мозъчния ствол, който е съпроводен с дихателна недостатъчност и остри, лошо коригирани лекарства, понижаване на кръвното налягане до критични числа. Смъртоносното кръвоизлив в камерите с техния пробив често е трудно и често завършва.

Колко живеят с хеморагичен инсулт? Тази патология завършва смъртоносно в 50-90% от случаите. Може би началото на смъртта през първия ден - на фона на генерализирани гърчове, когато дишането е нарушено. Често смъртта настъпва по-късно, на 2 седмица. Това се дължи на каскада от биохимични реакции, предизвикани от изливането на кръв в кухината на черепа и водещи до смърт на мозъчните клетки. Ако няма изтласкване на мозъка, липса на заклинване (влизане в костната дупка), никакъв кръвен пробив в камерите и компенсаторните способности на мозъка са достатъчно големи (това е по-типично за децата и младите хора), тогава човекът има голям шанс да оцелее.

След 1-2 седмици, в допълнение към неврологични нарушения, се добавят усложнения, свързани с неподвижността на пациента, обостряне на хронични заболявания или присъединяване към апарат за изкуствено дишане (пневмония, рани на налягане, чернодробна, сърдечно-съдова недостатъчност). И ако те не водят до смърт, тогава до края на 2-3 седмици подуването на мозъка е спряно. До седмица 3 става ясно какви са последиците от хеморагичен инсулт в този случай.

Възстановяване след инсулт

Рехабилитационният период след хеморагичен инсулт е дълъг, особено в напреднала възраст. Тя зависи от изгубените функции и не гарантира пълната им рехабилитация. Най-бързо изгубените способности се възстановяват през първата година след инсулт, след което този процес продължава по-бавно. Неврологичният дефицит, който остава след три години, вероятно ще продължи цял живот.

Невролози и рехабилитатори са готови да помогнат колкото е възможно повече за възстановяване на изгубените функции. За това:

занимания с психолог или психотерапевт;
в случай на загуба на умения за четене / писане се провеждат занятия по тяхното подновяване;
хидротерапия (масаж в басейна, леки упражнения във водата);
класове на специални симулатори;
за нарушения на репродукцията на речта човек трябва да се справи с логопед; при пареза или парализа се провежда физиотерапия (например на апарата "Myoton"), извършват се масаж и упражнения с инструктор;
предписват се лекарства, които ще помогнат за възстановяване на загубените нервни връзки (Cerakson, Somazina), които намаляват високото кръвно налягане (еналаприл, нифедипин), антидепресанти и успокоителни;
Цветотерапия - лечение с визуални образи.

Прогнозата за възстановяване зависи от това колко голяма е площта, покрита от кръвоизлив, както и от това колко умели са действията на терапевтите и рехабилитационните терапевти. Хеморагичен инсулт е много сложна патология, последиците от която са напълно невъзможни за отстраняване. Поддържащото лечение и рехабилитацията продължават много дълго време.

Изчерпателен преглед на мозъчния инсулт: причини, симптоми и лечение

От тази статия ще научите: хода на мозъчния инсулт на болестта, неговите симптоми. Възможни усложнения, прогноза, лечение на патологията.

Авторът на статията: Нивеличук Тарас, ръководител на катедрата по анестезиология и интензивни грижи, трудов стаж от 8 години. Висше образование по специалност "Медицина".

Стволовия инсулт - смърт (некроза, разрушаване) на нервните клетки на най-важната част от мозъка - неговия ствол - в резултат на остри нарушения на мозъчното кръвообращение.

Както при всеки друг удар, разрушената тъкан губи своята функция. Но с процеса на локализация в багажника има непосредствена заплаха за живота. В тази зона са разположени нервните центрове, които регулират най-важните функции за поддържане на жизнената активност на организма - дихателна и сърдечно-съдова (вазомоторна).

Ето защо, нарушения на кръвообращението в ствола причиняват устойчиви инвалидизиращи нарушения (пълна парализа на крайниците, лицето и дори акта на преглъщане) или водят до смърт в рамките на няколко часа след началото на заболяването. Такива отличителни черти на инсулт от стъблото позволяват да се разграничи като отделна форма от ударите на всяка друга локализация.

Възможно е да оцелее няколко (около 20%), подлежащи на ранно лечение (през първите 3 часа) за медицински грижи. Прогнозата за пълно възстановяване е не повече от 2-3%. Невропатолозите (невролозите) се занимават с лечението заедно с специалисти по реанимация.

Какви са особеностите на патологията

Стволовият инсулт се дължи на факта, че съдовете, които внасят кръв в тази част на мозъка, не са в състояние да я осигурят с хранителни вещества и кислород. Когато това се случи, клетъчната смърт, чиято функция не може да поеме останалите неврони.

Мозъчният ствол е специална зона не само за нервната система, но и за организма като цяло, тъй като съдържа основните центрове, поддържащи неговата жизнеспособност.

Кратка екскурзия в анатомията

Тялото е най-старата част на мозъка. Поради важността си тя заема най-дълбокото място в черепа - в основата му (в долната част). Чрез нея цялата информация от сетивните органи преминава в мозъчната кора и всички моторни импулси излизат от кората на гръбначния мозък, тъй като тялото преминава директно в нея. В таблицата са описани анатомичните участъци на тялото и функциите, за които отговарят.

Функции на мозъчния ствол. Кликнете върху снимката, за да я увеличите

Мозъчен инсулт - симптоми и причини за лезии, диагностика, методи на лечение, последствия

Сред остри нарушения на мозъчната циркулация (инсулт), инсулт на стволови клетки е особено опасен. Причината е, че основните нервни центрове на жизнената поддръжка се намират в мозъчния ствол. Когато секцията на инсулт изгуби кислород, това води до нарушаване на функционирането на почти всички органи.

Механизмът на инсулт на мозъчния ствол

Мозъчният ствол е набор от структури на централната нервна система, представен като разширена форма, която продължава гръбначния мозък и го свързва с мозъка. Дължината на такава структура е около 7 см. Стъблото е връзката между гръбначния стълб и диенцефалона, въпреки че понякога тя е включена в стъблото. Анатомично, тя се намира в основата на черепа, отгоре и отстрани е затворена от полукълба. Структурата на багажника включва:

Средният мозък. Формиран от десния и левия крак, четирите бузи.
Мостът Варолиев. Това е сгъстената част на тялото. От него преминават от петата към осмата двойка ганглии.
Продължителен мозък. Отделен от специалния мост на Понс.

Мозъчният ствол също включва нервни клетки с ядрено-ретикуларни образувания. Те се състоят от дендрити и аксони. Последните имат Т-образен клон и заедно образуват решетка - ретикулумът. Те изпращат и предават на други обработващи центрове информацията, необходима за работата на вътрешните органи. Мозковият ствол се състои от няколко такива ядра, които контролират:

работа на сърцето, дихателната система;
двигателна активност;
сексуална функция;
мускулен тонус;
дъвчене, преглъщане;
слух и зрение;
вегетативни реакции;
рефлекс на клепачите и очната ябълка;
движения на ученика;
вкусови пъпки.

Инсулт се развива поради нарушена циркулация на мозъчния ствол. В зависимост от причината, тази патология се класифицира като два вида:

Исхемична. Тя се развива в резултат на запушване на съда, захранващ мозъка, което води до нарушен приток на кръв. В резултат на това някои части на багажника вече не получават кислород. Това води до тъканна некроза, поради което мъртвите клетки вече не могат да изпълняват функциите си. Исхемичният инсулт се развива постепенно.
Хеморагичната. Тя е свързана с разкъсването на съда за хранене, поради което кръвта се излива в мозъчната тъкан. Това също води до смърт на тъканите. Такъв инсулт се характеризира с мигновено появяване. Мозъчен кръвоизлив причинява подуване и интракраниална хипертония. В този случай рискът от смърт е много по-висок.

Хеморагичен инсулт - симптоми, последици, ако дясната и лявата страна на мозъка са повредени

Хеморагичен инсулт (хемороиден) е остро нарушение на мозъчното кръвообращение с пробив на кръвоносни съдове и кръвоизлив в мозъка. Това е най-лошото мозъчно бедствие. Това се случва спонтанно, а при хората над 35 години и според статистиката е сред първите пет патологии, завършващи със смърт. Това се обяснява с факта, че в резултат на такъв удар в мозъка настъпва кръвоизлив, последван от образуване на оток.

По-нататък в статията ще отговорим на въпроса: какво е това заболяване, защо е смъртоносно, какви са възможните последствия и прогноза за дадено лице.

Какво е хеморагичен инсулт?

Хеморагичен инсулт е изключително сериозно заболяване, често фатално. Това се дължи на особеностите на мозъчните съдове - те се отслабват слабо и е много трудно да се спре кървенето, когато те са повредени. Обикновените хемостатични агенти не проникват в съдовете на мозъка, само хематоми се отстраняват оперативно и не се използват за кръстосано стягане на кръвоизливащия съд.

Задействащият механизъм на кръвоизлив е хипертонична криза, неадекватно физическо натоварване, стрес, инсолация (прегряване на слънце), нараняване.

Обърнете внимание! Тежестта на състоянието се определя от размера на разрушения съд, в зависимост от това до каква степен до 100 ml кръв може да влезе в мозъка. Впоследствие уврежда клетките, измества тъканите, провокира развитието на хематом и мозъчен оток.

причини

Този тип инсулт е 8-15%, а останалите 85-92% са мозъчни исхемични в природата. Може да се развие във всяка възраст (дори и при деца под една година) и при лица от двата пола, но най-често се забелязва при мъже на възраст 50-70 години.

При 75% от всички случаи на хеморагичен инсулт причината за това е хипертонията.

Причините за развитието на хеморагичен инсулт са:

артериална хипертония;
церебрална аневризма;
артериовенозна малформация на мозъка;
васкулит;
амилоидна ангиопатия;
хеморагична диатеза;
системни заболявания на съединителната тъкан;
антикоагулантна и / или фибринолитична терапия;
първични и метастатични мозъчни тумори (в процеса на растеж те растат в стените на кръвоносните съдове, като по този начин причиняват увреждане);
каротидно-кавернозна фистула (патологична връзка между кавернозния синус и вътрешната каротидна артерия);
енцефалит;
кръвоизлив в хипофизната жлеза;
идиопатични субарахноидални кръвоизливи (т.е. тези кръвоизливи в субарахноидалното пространство на мозъка, чиято причина не може да бъде установена).

Фактори, причиняващи развитието на горепосочените заболявания и увеличаващи вероятността от хеморагичен инсулт:

наднорменото тегло;
Небалансирана диета, мастни, месни храни;
тютюнопушенето;
Прием на алкохол;
лекарства;
Възраст, процес на стареене;
Травматични и вертебрални увреждания;
Слънчеви и топлинни удари;
Дълъг престой в състояние на стрес, нервно пренапрежение;
Тежка физическа работа;
Интоксикация.

Хора с повишена склонност към хеморагичен инсулт - рискова група за възникване на това заболяване:

Според статистиката, смъртността през първия месец от началото на заболяването достига 80% дори в страни с високо ниво на развитие на медицината. Преживяемостта след хеморагичен инсулт е малка и значително по-ниска, отколкото при мозъчен инфаркт. През първата година 60-80% от пациентите умират и повече от половината от оцелелите остават трайно инвалиди.

Най-опасно е кървенето в мозъчния ствол. Тази структура е пряко свързана с гръбначния мозък и контролира основните жизнени функции: дишане, кръвообращение, терморегулация, сърдечен ритъм. Мозъчен инсулт често е фатален.

В зависимост от зоната на локализация, разграничавам следните видове хеморагичен инсулт:

Кръвоизлив по периферията на мозъка или в дебелината на тъканта му;
Вентилаторен кръвоизлив - локализиран в страничните вентрикули;
Субарахноидална - кръвоизлив в пространството между твърдите, меките и паяжините на мозъка;
Комбиниран тип: настъпва с широко кръвоизлив, засягащ няколко области на мозъка.

Интрацеребралните могат да бъдат в различни области, поради което този тип инсулт се разделя на:

латерално - локализирано в субкортикалните ядра;
лобар - в дяловете на мозъка, улавящи бяло и сиво вещество;
медиален - в областта на таламуса;
смесени - хематоми се появяват на няколко места едновременно.

Има следните стадии на заболяването:

Най-остър. Настъпват първите 24 часа от момента на хеморагията. От съществено значение е през този период да се предоставя квалифицирана медицинска помощ.
Остра. Започва ден след инсулт и продължава 3 седмици.
Слаба. Започва от 22-ия ден на болестта и продължава до 3 месеца.
Ранно възстановяване. От три месеца до шест месеца.
Късно възстановяване. От шест месеца до една година.
Етап на отдалечени последствия. Тя започва една година след инсулт и продължава до изчезване на последиците, в някои случаи за цял живот.

Симптоми и характерни признаци

Симптомите могат да кажат за предстоящ хеморагичен инсулт като:

силна болка в очите;
загуба на баланс;
изтръпване или изтръпване на краката, ръцете или частите на тялото;
затруднено разбиране на говор или неясна реч на самия човек.

Подобни признаци се наблюдават само при половината пациенти с хеморагичен инсулт; едни и същи прояви могат да говорят за развит исхемичен инсулт или преходна исхемична атака (популярно наречена “микрострък”).

Високата вероятност за инсулт за хеморагичен тип се посочва:

виене на свят;
Промяна в чувствителността на кожата;
Прекъсващ пулс;
Прилив на кръв към лицето;
Отпуснатост на един или повече крайници;
Постоянно главоболие;
Атаки на безпричинно гадене и повръщане, което не носи облекчение.

Признаци на хеморагичен инсулт при човек, който е в съзнание:

Бързо нарастващо главоболие;
Гадене, повръщане;
Сърцебиене;
Нетолерантност към ярка светлина, "кръгове" и "мушици" пред очите;
пареза, парализа на ръцете, краката, лицевите мускули;
Трудна реч.

Четири различни етапа на регресия на съзнанието са разделени:

Зашеметяващ - неразбиращ поглед на пациента, лош отговор към другите;
Съмнение - прилича на сън с отворени очи, погледът е насочен в пространството;
Sopor - прилича на дълбок сън, слаба реакция на учениците, лек допир до роговицата на окото на пациента е придружен от отговор, рефлексът на преглъщане се запазва;
Кома - дълбок сън, няма реакции.

В 65–75% от случаите хеморагичен инсулт се наблюдава през деня, когато човек е най-активен. Тя се проявява като внезапна загуба на съзнание за няколко секунди. През това време пациентите имат време само да издадат внезапен силен вик, причинен от силно главоболие, обръщайки внимание на другите. След това човек губи съзнание и пада.

43-73% от кръвоизливите завършват с пробиване на кръв в мозъчните вентрикули. Когато кръвта проникне във вентрикулите, състоянието на пациента става драматично по-тежко - появява се кома, появяват се двустранни патологични признаци и защитни рефлекси:

хемиплегията се съчетава с двигателно безпокойство на парализирани крайници (насилствените движения се проявяват в съзнание (пациентите придърпват одеяло върху себе си, сякаш искат да се скрият с одеяло),
хормотоний, симптомите на вегетативната нервна система се задълбочават (появяват се студени тръпки, студена пот, значително повишаване на температурата). Появата на тези симптоми е прогностично неблагоприятна.

Разкъсване на кръвоносен съд и кръвоизлив в мозъка по време на хеморагичен инсулт

Фокалните неврологични признаци са свързани с нарушено функциониране на определена част от нервната система. Най-често се развиват хеморални кръвоизливи, които се характеризират с такива симптоми:

Хемиплегия или хемипареза - пълна или частична загуба на двигателна активност на ръцете и краката, се развива от страната, противоположна на лезията.
Намален мускулен тонус и сухожилни рефлекси.
Хемихипестезия - нарушение на чувствителността.
Пареза на окото - в този случай очните ябълки са насочени към лезията.
Мидриаза - този симптом е разширяването на зеницата от страна на кръвоизлив.
Пропускането на ъгъла на устата.
Гладък назолабиален триъгълник.
Речеви нарушения при поражението на доминантното полукълбо.
Развитието на патологични рефлекси.

За прогресията на заболяването и появата на мозъчен оток се посочват:

проявен страбизъм;
вяла реакция на учениците на светлина;
асиметрия на лицето;
промяна в ритъма и дълбочината на дишането;
нарушение на сърдечната дейност;
"Плаващи" движения на очите;
силен спад на кръвното налягане.

Жената има изкривено лице с хеморагичен инсулт.

Първите 2,5-3 седмици след хеморагия е най-трудният период на заболяването, тъй като на този етап тежестта на състоянието на пациента се дължи на прогресиращия мозъчен оток, който се проявява в развитието и повишаването на дислокационните и мозъчните симптоми.

Освен това, дислокацията на мозъка и неговият оток са основната причина за смърт в острия период на заболяването, когато гореспоменатите соматични усложнения (бъбречна недостатъчност и чернодробна функция, пневмония, диабет и др.) Се присъединяват или декомпенсират.

Човешки последици

Последици от хеморагичен инсулт, ако има изобилен кръвен поток от съдовата мрежа: пространственото движение на определени структурни единици на мозъка и механичното свиване на тялото, което често е следствие от смъртта на жертвата.

Ако такива критични събития не настъпят, след известно време (средно от 1 до 2 седмици), се наблюдава постепенно намаляване на подуването и плавно възстановяване на кръвообращението в мозъчните тъкани, но почти винаги усложнения след хеморагичен инсулт продължават цял живот.

Най-често срещаните ефекти са:

нарушение на двигателните функции - куцота, парализа на краката или ръцете. Колкото и страшно да звучи, но тези последствия са едни от най-приемливите, тъй като те не водят до промени в личността или увредени мозъчни функции;
дисбаланс на уриниране и дефекация;
промяна в възприятието, развитие на деменция;
безпокойство в речта, чрез преброяване, писане;
увреждане на паметта, загуба на ориентация в пространството и времето;
промяна на поведенчески комплекси - подозрителност, агресия, бавна реакция;
епилепсия;
вегетативна кома.

След хеморагичен инсулт на мозъка, пациентите често попадат в кома. Това означава, че човек остава жив, но не реагира по никакъв начин на външни стимули. Най-често прогнозата на лекарите за кома е разочароваща.

Фатален изход

Вероятността от смърт при хеморагичен инсулт, в зависимост от състоянието на пациента:

Ясно съзнание - до 20%
Зашеметяване - до 30%;
Съмнение (леко объркване) - до 56%;
Sopor (подконтрол на съзнанието) - до 85%
Кома - до 90%.

Хеморагичен инсулт и увреждане на мозъка от дясната и лявата страна

А хеморагичен инсулт може да засегне както лявата, така и дясната страна на мозъка. Нека да разгледаме какви са последиците от хората с поражението на тези отдели.

Стволовият инсулт: видове (исхемични, хеморагични), причини, симптоми, лечение, прогноза

Стволовият инсулт се счита за един от най-тежките форми на мозъчно увреждане на фона на остро нарушение на кръвния поток. Не е съвпадение, защото в ствола са концентрирани основните центрове за поддържане на жизнените нерви.

Сред пациентите с инсулт на мозъчния ствол преобладават възрастни индивиди със съответни предпоставки за нарушен кръвен поток - хипертония, атеросклероза, патология на кръвосъсирването, предразположена към тромбоемболия сърце.

Мозъчният ствол е най-важната област, която служи като връзка между централната нервна система, гръбначния мозък и вътрешните органи. Контролира работата на сърцето, дихателната система, поддържа температурата на тялото, физическата активност, регулира мускулния тонус, автономните реакции, баланса, сексуалната функция, участва в работата на органите на зрението и слуха, осигурява дъвчене, поглъщане, съдържа фибри с вкусови рецептори. Трудно е да се назове функцията на нашето тяло, която би струвала без участието на мозъчния ствол.

структура на мозъчния ствол

Структурите на стъблото са най-старите и включват понс, медулата и средния мозък, понякога и малкия мозък. В тази част на мозъка са ядрата на черепните нерви, са проводящи моторни и сензорни нервни пътища. Този отдел се намира под хемисферите, достъпът до него е изключително труден, а с оток на тялото, той бързо започва да се измества и стиска, което е фатално за пациента.

Причини и видове удари на стъблото

Причините за инсулт на стъблото не се различават от тези при други локализации на нарушения на кръвния поток в централната нервна система:

Артериална хипертония, която причинява необратими промени в артериите и артериолите на мозъка, стените на кръвоносните съдове стават крехки и рано или късно могат да се счупят с кръвоизлив;
Атеросклерозата, наблюдавана в абсолютното мнозинство от възрастните хора, води до появата на мастни плаки в артериите, които хранят мозъка, като резултатът е разкъсване на плаките, тромбоза, запушване на съда и некроза на мозъка;
Аневризми и съдови малформации са причина за инсулти при млади пациенти без съпътстващи заболявания или в комбинация с нея.

Диабет и други метаболитни нарушения, ревматизъм, клапни сърдечни дефекти и нарушения на кръвосъсирването, включително при вземане на лекарства за разреждане на кръвта, които обикновено се предписват на кардиологични пациенти, до голяма степен допринасят за развитието на инсулт на тялото.

В зависимост от вида на увреждането, мозъчният инсулт е исхемичен и хеморагичен. В първия случай се образува фокус на некроза (инфаркт), при втория случай изтичането на кръв в мозъчната тъкан се случва, когато кръвоносен съд се спука. Исхемичният инсулт се развива по-благоприятно, а при хеморагично подуване и интракраниална хипертония се увеличава бързо, следователно смъртността е много по-висока при хематомите.

Видео: основни за видовете инсулт - исхемичен и хеморагичен

Прояви на увреждане на мозъчния ствол

Стволовият инсулт е придружен от увреждане на пътеките, ядрата на черепните нерви, следователно, придружени от богати симптоми и тежки нарушения на вътрешните органи. Признаците на заболяването се проявяват остро, започвайки с интензивна болка в тилната област, увреждане на съзнанието, парализа, замаяност, тахикардия или брадикардия, резки колебания в телесната температура.

Церебрални симптоми, свързани с повишено вътречерепно налягане, включват гадене и повръщане, главоболие, нарушено съзнание, до коматозно състояние. След това се присъединяват симптомите на увреждане на ядрата на черепните нерви, фокални неврологични симптоми.

Исхемичният стволен инсулт се проявява чрез различни променливи синдроми и признаци на включване на ядрата на черепните нерви на страната, където се е появила некроза. В същото време може да се наблюдава:

Пареза и мускулна парализа в засегнатата част на тялото;
Отклонение на езика в посока на поражението;
Парализа на противоположната част на тялото с запазване на работата на мускулите на лицето;
Нистагм, дисбаланс;
Парализа на мекото небце със затруднено дишане, преглъщане;
Пропускането на века на страната на удара;
Парализа на лицевите мускули на засегнатата страна и хемиплегия на противоположната половина на тялото.

Това е само малка част от синдромите, съпътстващи сърдечен удар на стволови клетки. При малки фокуси (до един и половина сантиметра) са възможни изолирани нарушения на чувствителността, движенията, централната парализа с балансирана патология, нарушения на ръката (дизартрия), изолирани нарушения на мускулите на лицето и езика с речево разстройство.

При хеморагичен инсулт, симптомите се увеличават бързо, в допълнение към двигателните и сензорни нарушения, вътречерепната хипертония е ясно проявена, съзнанието е нарушено и комата е много вероятна.

Признаци на кървене в багажника могат да бъдат:

Хемиплегия и хемипареза - парализа на мускулите на тялото;
Замъглено зрение, парезен поглед;
Разстройство на речта;
Намаляване или липса на чувствителност от другата страна;
Депресия на съзнанието, кома;
Гадене, замаяност;
Повишена телесна температура;
Нарушаване на дишането, пулс.

Инсулт обикновено се появява внезапно, роднини, колеги или пешеходци на улицата могат да станат свидетели. Ако роднина страда от хипертония или атеросклероза, тогава редица симптоми трябва да предупреждават близките. Така че, внезапна затруднение и несъвместимост на речта, слабост, главоболие, невъзможност за движения, изпотяване, скокове в телесната температура, сърдечен ритъм трябва да бъде причина за незабавното обаждане на линейката. За това колко бързо хората се ориентират, животът на човек може да зависи от това и ако пациентът отиде в болницата през първите няколко часа, шансовете за спасяване на живота ще бъдат много по-големи.

Понякога малките огнища на некроза в мозъчния ствол, особено тези, свързани с тромбоемболизъм, се появяват без драматична промяна в състоянието. Слабостта постепенно нараства, появява се замайване, походката става несигурна, пациентът има двойно зрение, слух и намаляване на зрението, приемът на храна е труден поради запушване. Тези симптоми също не могат да бъдат пренебрегнати.

Стволовият инсулт се счита за най-тежката патология и следователно неговите последствия са много сериозни. Ако в острия период е възможно да се спаси животът и да се стабилизира състоянието на пациента, да се извади от кома, да се нормализира налягането и дишането, тогава на етап рехабилитация възникват значителни пречки.

След инсулт на стъблото, пареза и парализа обикновено са необратими, пациентът не може да ходи или дори да седи, реч и преглъщане са нарушени. Има затруднения с храненето и пациентът се нуждае или от парентерално хранене, или от специална диета с течна и пюрирана храна.

Контактът с пациент, който е имал инсулт на стволови клетки, е труден поради нарушение на речта, докато интелектът и осъзнаването на случващото се могат да се поддържат. Ако има възможност да се възстанови поне частично речта, тогава на помощ ще дойде афазиолог, който познава техники и специални упражнения.

След инфаркт или хематом в мозъчния ствол, пациентите остават инвалиди, изискващи постоянно участие и помощ в хранителните и хигиенните процедури. Тежестта на грижите пада върху плещите на роднини, които трябва да са запознати с правилата за хранене и лечение на тежко болни пациенти.

Усложненията на мозъчния инсулт не са необичайни и могат да причинят смърт. Най-честата причина за смъртта е подуване на мозъчния ствол с притискане под плътната мембрана на мозъка или в тилния отвор, възможни са некоригирани нарушения на сърцето и дишането, епилептичен статус.

В по-късния период възникват инфекции на пикочните пътища, пневмония, тромбоза на вените на краката, рани на натиск, което се улеснява не само от неврологичния дефицит, но и от принудителното лежащо положение на пациента. Не се изключва сепсис, инфаркт на миокарда, кървене в стомаха или червата. Пациентите с по-леки форми на инсулт, които се опитват да се движат, са изложени на висок риск от падане и фрактури, които могат да бъдат фатални.

Роднини на пациенти с мозъчен инсулт вече в острия период искат да знаят какви са шансовете за излекуване. За съжаление, в някои случаи лекарите не могат да се надяват на тях поне по някакъв начин, тъй като с тази локализация на лезията става дума за спасяване на живота на първо място и ако е възможно да се стабилизира състоянието, по-голямата част от пациентите остават дълбоко увредени.

Невъзможността за коригиране на артериалното налягане, висока, не падаща, телесна температура и коматозно състояние служат като неблагоприятни прогностични признаци, при които вероятността от смърт през първите дни и седмици след началото на заболяването е висока.

Лечение на стволовия инсулт

Стволовият инсулт е тежко, животозастрашаващо състояние, което изисква незабавни мерки за отстраняване, а прогнозата на заболяването зависи от това колко бързо започва лечението. Без изключение всички пациенти трябва да бъдат хоспитализирани в специализирани отделения, въпреки че в някои региони тази цифра е ужасно малка - около 30% от пациентите отиват в болницата навреме.

Най-доброто време за започване на лечението се счита за първите 3-6 часа от началото на заболяването, докато дори и в големите градове с висок достъп до медицинска помощ, лечението често започва 10 или повече часа по-късно. Тромболизата се извършва за отделни пациенти, а денонощната КТ и ЯМР е по-вероятно да бъдат фикция, отколкото реалност. В това отношение прогнозните стойности продължават да бъдат разочароващи.

Пациентът с инсулт трябва да прекара първата седмица в интензивното отделение под постоянния надзор на специалистите. Когато най-остър период е завършен, е възможно прехвърляне в камарата на ранната рехабилитация.

Характерът на терапията се характеризира с исхемичен или хеморагичен вид лезия, но има някои общи модели и подходи. Основното лечение е насочено към поддържане на кръвното налягане, телесната температура, белодробната и сърдечната функция и кръвните константи.

За поддържане на работата на белите дробове са необходими:

Саниране на горните дихателни пътища, трахеална интубация, изкуствена вентилация на белите дробове;
Кислородна терапия с ниско насищане.

Необходимостта от интубация на трахеята при инсулт на стволови клетки е свързана с нарушено преглъщане и рефлекс на кашлица, което създава предпоставки за съдържанието на стомаха към белите дробове (аспирация). Кислородът в кръвта се контролира чрез пулсова оксиметрия, а кислородното насищане (насищане) не трябва да бъде по-ниско от 95%.

При увреждане на мозъчния ствол съществува висок риск от заболявания на сърдечно-съдовата система, поради което са необходими следните:

Дори тези пациенти, които не страдат от артериална хипертония, са показани антихипертензивни лекарства за профилактика на рецидивиращ инсулт. В допълнение, когато налягането надвишава числото 180 mm Hg. Чл., Рискът от обостряне на мозъчните нарушения се увеличава с почти половината, а лошата прогноза - с една четвърт, така че е важно постоянно да се следи налягането.

Ако налягането е било високо преди мозъчното увреждане, то се счита за оптимално да се поддържа на ниво от 180/100 mm Hg. Чл., За хора с първоначално нормално налягане - 160/90 мм Hg. Чл. Тези относително големи числа се дължат на факта, че когато налягането падне до нормалното, степента на кръвоснабдяване на мозъка също намалява, което може да влоши отрицателните ефекти на исхемията.

За коригиране на кръвното налягане се използват лабеталол, каптоприл, еналаприл, дибазол, клофелин, натриев нитропрусид. В острия период тези лекарства се прилагат интравенозно под контрола на нивото на налягане, а оралното приложение е възможно по-късно.

Някои пациенти, напротив, страдат от хипотония, която е много вредна за засегнатата част на мозъка, тъй като хипоксията и увреждането на нервите се увеличават. За корекция на това състояние се провежда инфузионна терапия с разтвори (реополиглукин, натриев хлорид, албумин) и се използват вазопресорни средства (норепинефрин, допамин, мезатон).

Контролът на биохимичните кръвни константи се счита за задължителен. По този начин, с понижение на нивото на захар, се инжектира глюкоза, с увеличение от повече от 10 mmol / l - инсулин. В интензивното отделение постоянно се измерва нивото на натрия и осмоларността на кръвта, като се взема предвид количеството на отделената урина. Инфузионната терапия е показана чрез намаляване на обема на циркулиращата кръв, но в същото време е разрешено някои диурези да надхвърлят количеството инжектирани разтвори като мярка за предотвратяване на мозъчен оток.

Почти всички пациенти със стомашни удари имат повишена телесна температура, тъй като центърът на терморегулацията се намира в засегнатата част на мозъка. За да се намали температурата трябва да бъде от 37,5 градуса, за които се използват парацетамол, ибупрофен, напроксен. Добър ефект се получава и когато магнезиевият сулфат се инжектира във вената.

Най-важната стъпка в лечението на инсулт на мозъчния ствол е превенцията и контрола на мозъчния оток, което може да доведе до изместване на средните структури и вкарването им в тилния отвор под малкия мозък и това усложнение е придружено от висока смъртност. За борба с мозъчния оток използвайте:

Осмотични диуретици - глицерин, манитол;
Въвеждане на разтвор на албумин;
Хипервентилация по време на ИВЛ;
Мускулни релаксанти и успокоителни (панкуроний, диазепам, пропофол);
Ако изброените по-горе мерки не дават резултат, е посочена барбитуратна кома, церебрална хипотермия.

В много тежки случаи, когато не е възможно да се стабилизира вътречерепното налягане, мускулните релаксанти, успокоителни се използват едновременно и се установява изкуствено дишане. Ако това не помогне, те провеждат хирургична интервенция - хемикратотомия, насочена към декомпресия на мозъка. Понякога източване на вентрикулите на мозъка - с хидроцефалия с увеличаване на налягането в черепната кухина.

Симптоматичната терапия включва:

Антиконвулсанти (диазепам, валпроева киселина);
Церукал, мотилиум с тежко гадене, повръщане;
Успокоителни - реланий, халоперидол, магнезия, фентанил.

Специфична терапия за исхемичен инсулт е провеждането на тромболиза, въвеждането на антитромбоцитни средства и антикоагуланти за възстановяване на притока на кръв през тромбирания съд. Интравенозната тромболиза трябва да се извърши през първите три часа след блокиране на съда, като се използва алтеплаза.

Антитромбоцитната терапия се състои в назначаването на аспирин, в някои случаи се препоръчва употребата на антикоагуланти (хепарин, фраксипарин, варфарин). За да се намали вискозитета на кръвта, е възможно да се използва реополиглюцин.

Всички тези методи на специфична терапия имат строги индикации и противопоказания, поради което възможността за тяхното използване при конкретен пациент се решава индивидуално.

Необходима е невропротективна терапия за възстановяване на увредените мозъчни структури. За целта се използват глицин, пирацетам, енцефабол, церебролизин, емоксипин и други.

Специфично лечение за хеморагични инсулти е използването на невропротектори (милдронат, емоксипин, семакс, нимодипин, актовегин, пирацетам). Хирургичното отстраняване на хематом е трудно поради дълбокото му местоположение, с предимствата на стереотаксичната и ендоскопската интервенция, намалявайки до минимум оперативната травма.

Прогнозата за инсулт на мозъчния ствол е много сериозна, смъртността от инфаркт достига 25%, а при кръвоизливи до края на първия месец повече от половината от пациентите умират. Сред причините за смъртта, основното място принадлежи на оток на мозъка с изместване на стволови структури и тяхното притискане в тилния отвор, под дура. Ако е възможно да се спаси животът и да се стабилизира състоянието на пациента, то след инсулт на стволови, той вероятно ще остане инвалид заради увреждане на жизнени структури, нервни центрове и пътища.

Хеморагичен инсулт е остро нарушение на мозъчното кръвообращение, развитието на което е причинено от спонтанно (не травматично) изливане на кръв директно в мозъчната тъкан или под мозъчните мозъчни мозъци, проявявани с неврологични симптоми.

Проблемите на навременната диагностика, лечение и профилактика на хеморагичен инсулт всяка година стават все по-важни в света поради значително повишената заболеваемост, висок процент на инвалидност и смъртност. При всички постижения на съвременната медицина 40% от пациентите умират през първия месец след инсулт и 5-10% през следващата година.

Образуването на хематом в областта на вентрикулите на мозъка причинява нарушения на ликвородинамиката, в резултат на което мозъчният оток напредва бързо, което от своя страна може да бъде фатално в първите часове на кръвоизлив.

Причини и рискови фактори

Развитието на хеморагичен инсулт се причинява от разкъсване на мозъчен кръвоносен съд, който най-често се появява на фона на значително и рязко повишаване на кръвното налягане. Тези празнини предразполагат:

съдови аномалии (вродени аневризми, милиарни аневризми);
разрушаване на съдовата стена, причинена от възпалителния процес (васкулит), който се среща в него.

Много по-рядко развитието на хеморагичен инсулт се причинява от диапедемия, която се проявява в резултат на увеличаване на пропускливостта на съдовата стена, а не нарушение на нейната цялост, кървене (10-15% от случаите). В основата на патологичния механизъм на тази форма на кървене е нарушение на вазомоторните реакции, които водят първо до продължителен спазъм на кръвоносен съд, последвано от неговото изразено разширение, т.е. разширяване. Този процес е съпроводен с увеличаване на пропускливостта на съдовата стена, в резултат на което образуваните елементи на кръвта и плазмата започват да се потят през мозъка.

Причините за развитието на хеморагичен инсулт са:

артериална хипертония;
церебрална аневризма;
артериовенозна малформация на мозъка;
васкулит;
амилоидна ангиопатия;
хеморагична диатеза;
системни заболявания на съединителната тъкан;
антикоагулантна и / или фибринолитична терапия;
първични и метастатични мозъчни тумори (в процеса на растеж те растат в стените на кръвоносните съдове, като по този начин причиняват увреждане);
каротидно-кавернозна фистула (патологична връзка между кавернозния синус и вътрешната каротидна артерия);
енцефалит;
кръвоизлив в хипофизната жлеза;
идиопатични субарахноидални кръвоизливи (т.е. тези кръвоизливи в субарахноидалното пространство на мозъка, чиято причина не може да бъде установена).

Следните фактори могат да увеличат вредния ефект от горните причини:

наднормено тегло;
дълго изживяване при пушене;
злоупотреба с алкохол;
пристрастяване (особено кокаин и амфетамини);
разстройства на липидния профил;
хронична интоксикация;
тежък физически труд;
продължително нервно напрежение.

Източникът на кръвоизлив в 85% от случаите е локализиран в района на големите полукълба, много по-рядко в областта на мозъчния ствол. Такава атипична локализация обаче се характеризира с изключително неблагоприятна прогноза, тъй като в тази област са разположени дихателните и вазомоторните центрове, както и терморегулационният център.

В случаите, когато хематомът, образуван по време на кръвоизлив, се намира в дебелината на мозъчната тъкан, той нарушава цереброспиналната течност и венозния отток. В резултат на това се увеличава набъбването на мозъка, което води до повишено вътречерепно налягане, изместване на мозъчните структури и развитие на жизнени дисфункции.

Вливайки се в областта на базалните цистерни, кръвта се смесва с цереброспиналната течност, която от своя страна причинява смъртта на неврони, хидроцефалия и спазъм на кръвоносните съдове.

Форми на заболяването

В зависимост от мястото на хеморагия се различават следните видове хеморагични инсулти:

субарахноидално - кървенето идва от съдовете на арахноида, кръвта се излива в субарахноидалното пространство (т.е. пространството между арахноида и меките черупки);
интрацеребрален - хематомът се намира в дебелината на тъканта на веществото на мозъка;
вентрикуларна - кръвта постъпва във водата на мозъка или вентрикулите;
mixed - комбинира характеристиките на два или повече типа.

Местоположението на хематома в определен анатомичен участък на мозъка е съпроводено с появата на специфични симптоми, които в някои случаи позволяват първоначалното изследване на пациента, за да се определи неговата локализация.

В 85% от случаите мястото на кръвоизлив се намира в района на големите полукълба, много по-рядко в областта на мозъчния ствол.

Според етиологията на хеморагичните инсулти са разделени на два вида:

първично - кръвоизлив възниква в резултат на микроангиопатия (изтъняване на стените на кръвоносните съдове). По време на хипертонична криза, когато кръвното налягане внезапно и значително се повиши, разредената област на артерията не се изправя и не се разкъсва;
вторично - кървене е резултат от разкъсване на придобита или вродена малформация на мозъчните съдове.

В зависимост от местоположението на хематома:

лобарно-хематомните граници не се простират отвъд едно от полукълбите на мозъка;
латерално - кръвоизлив в субкортикалното ядро;
медиален - кръвоизлив покрива таламуса;
хематоми на задната ямка;
смесена.

Етап на заболяването

В зависимост от продължителността на патологичния процес се разграничават следните етапи на хеморагичен инсулт:

Най-остър. Настъпват първите 24 часа от момента на хеморагията. От съществено значение е през този период да се предоставя квалифицирана медицинска помощ.
Остра. Започва ден след инсулт и продължава 3 седмици.
Слаба. Започва от 22-ия ден на болестта и продължава до 3 месеца.
Ранно възстановяване. От три месеца до шест месеца.
Късно възстановяване. От шест месеца до една година.
Етап на отдалечени последствия. Тя започва една година след инсулт и продължава до изчезване на последиците, в някои случаи за цял живот.

Симптоми на хеморагичен инсулт

Клиничната картина на хеморагичен инсулт обикновено се развива на фона на значително повишено кръвно налягане, силен емоционален изблик и физическо натоварване.

В някои случаи ударът се предшества от главоболие, виждане на околните предмети в червено, прилив на кръв към лицето. Но най-често заболяването се развива остро (оттук и неговите древни имена - инсулт, апоплексия).

Първите клинични признаци на хеморагичен инсулт са:

тежко главоболие, което пациентите описват като непоносимо, най-силно в живота им;
зачервяване на лицето;
нарушения на сърдечния ритъм;
шумно, дрезгаво, неравномерно дишане;
нарушаване на функцията на поглъщане;
разширени зеници;
видима пулсация на кръвоносните съдове на шията;
гадене, повтарящо повръщане;
парализа на някои мускулни групи;
високо кръвно налягане;
нарушения на уринирането;
увреждане на съзнанието с различна тежест (от леко забавяне до кома).

Симптомите на хеморагичен инсулт нарастват много бързо. Дълбоките и обширни кръвоизливи водят до изкълчване на мозъка, което се проявява с появата на припадъци, загуба на съзнание, кома.

Тежестта на фокалните неврологични симптоми при хеморагичен инсулт се определя от местоположението на хематома.

Обширните кръвоизливи в областта на базалните ядра на мозъка са съпроводени с нарушено съзнание, колатерална хемипареза и хемианестезия (т.е. нечувствителност и частична парализа на дясната или лявата половина на тялото), завъртане на очите в посока на лезията.

Ако се подозира хеморагичен инсулт, се извършва магнитен резонанс или компютърна томография на мозъка. Това ви позволява да определите точно локализацията на вътречерепния хематом, неговия размер, наличието на оток и дислокация на мозъка.

Хематома в областта на таламуса води до загуба на съзнание, странична хеминестезия и хемипареза, ограничаване на движението на очните ябълки вертикално, появата на синдрома на Парино (миоза с намалена реакция на учениците към светлина).

Когато интрацеребеларният хематом развива динамична и статична атаксия, нарушения на съзнанието, функциите на черепните нерви отпадат, появява се пареза и се нарушава движението на очните ябълки.

Симптомите на кръвоизлив в пон са:

конвергентна страбизъм;
стесняване на зениците, за да се определят размерите, като същевременно се запази отговорът им на светлина;
квадриплегия (тетраплегия, пареза или парализа на четирите крайници) с хипотетична ригидност (повишаване на тонуса на всички мускулни групи с преобладаване на екстензорния мускулен тонус);
кома.

Симптомите на хеморагичен инсулт могат да бъдат нарушение на речта, чувствителност, критика, поведение, памет.

Най-тежките са първите 2-3 седмици от заболяването, тъй като през този период се развива и напредва подуването на мозъка. В този момент придържането към симптомите на хеморагичен инсулт на всякакви соматични усложнения (пневмония, обостряне на хронично сърдечно, чернодробно или бъбречно заболяване) може да доведе до фатален изход.

В края на третата седмица състоянието на пациента се стабилизира, след което започва да се подобрява. Налице е постепенно регресия на мозъчните прояви на хеморагичен инсулт, на преден план излизат фокалните симптоми, които определят тежестта на състоянието на пациента и възможността за възстановяване на нарушените функции.

диагностика

В допълнение се използват следните диагностични методи:

изследване на кръвосъсирването;
определяне съдържанието на лекарства в кръвта;
ангиография (извършена при пациенти с нормално кръвно налягане и когато хематомът се намира в атипична област);
лумбална пункция (извършвана при невъзможност за компютърна томография).

Тежестта на състоянието на пациента след хеморагичен инсулт, степента на увреждане и преживяемостта зависи до голяма степен от местоположението на вътречерепния хематом.

Диференциална диагностика

Хеморагичният инсулт се диференцира предимно с исхемичен. За исхемичен инсулт, характеризиращ се с постепенно начало, увеличаването на фокалните симптоми и безопасността на съзнанието. Хеморагичен инсулт започва остро с развитието на мозъчните симптоми. Въпреки това, на доболничния етап, диференциалната диагноза, разчитаща само на клиничните особености на заболяването, е невъзможна. Ето защо, пациент с предварително поставена диагноза „инсулт” е хоспитализиран в болницата, където се извършват необходимите изследвания (ЯМР, КТ на мозъка, лумбална пункция), което прави правилната окончателна диагноза.

Много по-рядко мозъчните сътресения и контузии, както и вътречерепните хематоми с травматичен произход, причиняват нарушения на мозъчната циркулация. В последния случай развитието на хемипареза се предшества от светлинен период (времето от момента на нараняване до момента на хемипареза). В допълнение, да се предположи, че травматичната етиология на мозъчните нарушения на кръвообращението в този случай позволява анамнеза - индикация за травматично увреждане на мозъка.

Хеморагичният инсулт трябва да се различава от кръвоизлив в тъканта на мозъчен тумор, по-специално мултиформен спонгиобластом. Подозрение за туморната природа на заболяването може да се появи, ако има индикации за продължително главоболие, промени в личността на пациента, предшестващи появата на хемипареза.

В сравнително редки случаи има нужда от диференциална диагноза на хеморагичен инсулт и състояние след епилептични припадъци (Jackson).

Лечение на хеморагичен инсулт

Пациентите с хеморагичен инсулт са хоспитализирани в интензивно отделение и интензивно лечение. Лечението започва с дейности, насочени към поддържане на жизнените функции и предотвратяване на развитието на усложнения. Те включват:

адекватна оксигенация (доставяне на овлажнен кислород през маска или назални катетри, ако е необходимо, прехвърляне към изкуствена вентилация на белите дробове);
стабилизиране на кръвното налягане (както значително увеличение, така и рязко понижаване на кръвното налягане са неприемливи);
мерки, насочени към намаляване на подуването на мозъка и намаляване на вътречерепното налягане;
профилактика и лечение на инфекциозни усложнения;
постоянно медицинско наблюдение на пациента, тъй като е възможно внезапно и бързо влошаване на състоянието му.

Лечението на хеморагичен инсулт се избира от невролог и реаниматолог.

За да се спре по-нататъшното кръвоизлив в мозъчната тъкан, на пациента се предписват лекарства, които намаляват пропускливостта на съдовите стени и хемостатични агенти.

За намаляване на вътречерепното налягане, осмотични диуретици и салуретици са показани колоидни разтвори. Диуретичната терапия изисква редовно проследяване на концентрацията на електролитите в кръвта и своевременна корекция на водния и електролитен баланс, ако е необходимо.

За да се предпази мозъка от хипоксия и увреждане от свободните радикали се използват лекарства, които имат изразен антиоксидантно действие, например мексидол.

Хирургично лечение на хеморагичен инсулт е показано, когато диаметърът на вътречерепния хематом е над 3 cm.

При дълбоки интракраниални хематоми ранната интервенция не е оправдана, тъй като е съпроводена от задълбочаване на неврологичния дефицит и високата следоперативна смъртност.

Страничните и лобарните хематоми се отстраняват чрез директен транскраниален метод. В случай на медиална форма на хеморагичен инсулт, хематомът може да се отстрани с по-лек стереотаксичен метод. Недостатък на стереотаксичния метод е невъзможността за извършване на цялостна хемостаза, поради което след такива операции съществува риск от повторно кървене.

В някои случаи, в допълнение към отстраняване на хематома, вентрикулите на мозъка се източват. Показания за напреднали хирургични интервенции са мозъчен хематом, придружен от оклузивна водна рак на мозъка и масивни камерни кръвоизливи.

При всички постижения на съвременната медицина 40% от пациентите умират през първия месец след инсулт и 5-10% през следващата година.

Възможни ефекти на хеморагичен инсулт и усложнения

Най-честият вариант на заболяването е кървене в мозъчния паренхим. Кръвта влива нервната тъкан и причинява масивна невронална смърт. Последиците от хеморагичен инсулт в този случай се определят не само от локализацията на патологичния фокус, но и от неговия размер.

След продължително дълбоко кръвоизлив се наблюдават следните усложнения:

нарушения на движението на крайниците, тяхната липса на координация;
липса на чувствителност в засегнатите области на тялото;
нарушения при гълтане;
дисфункция на тазовите органи;
трудности в процеса на възприемане, обработване и запаметяване на информация, загуба или намаляване на способността за обобщаване, логическо мислене;
нарушения на речта, сметки, писма;
различни психични разстройства и поведенчески реакции (дезориентация на ориентацията в пространството, безпокойство, откъсване, подозрителност, агресивност).

Здравословният начин на живот значително намалява риска от атеросклероза и хипертония, което води до намален риск от вътречерепен кръвоизлив.

Прогноза за хеморагичен инсулт

Като цяло, прогнозата за хеморагичен инсулт е неблагоприятна. Според различни автори смъртността достига 50–70%. Фатален оток и изкълчване на мозъка, повтарящи се кръвоизливи водят до смърт. Над 65% от преживелите пациенти придобиват увреждания. Факторите, които правят прогнозата за заболяването по-лоши, са:

напреднала възраст;
заболявания на сърдечно-съдовата система;
мозъчен кръвоизлив;
локализация на хематома в мозъчния ствол.

Най-неблагоприятна прогноза за хеморагичен инсулт по отношение на възстановяване на умствената, сензорната и двигателната функция се наблюдава при обширни хематоми, увреждане на дълбоките мозъчни структури (лимбична система, субкортикални ядра), тъкани на малкия мозък. Кръвоизлив в мозъчния ствол (зоната на вазомоторните и дихателните центрове) дори и с незабавно започната интензивна терапия води до бърза смърт на пациентите.

Повечето оцелели от инсулт остават обездвижени, губейки способността да се самообслужват. В резултат на това, те често развиват застояла патология - рани от натиск, венозна тромбоза на долните крайници, което от своя страна води до развитие на тромбоемболични усложнения, сред които белодробната емболия е най-опасна (тромбоемболия на белодробната артерия). Освен това често се развиват инфекции на пикочните пътища, застойна пневмония, сепсис и хронична сърдечна недостатъчност. Това още повече влошава качеството на живот на пациентите и също така става причина за смърт в ранния и късен отдалечен период.

предотвратяване

Основната мярка за превенция на хеморагичен инсулт е адекватното и навременно лечение на хипертония и други заболявания, придружени от повишаване на нивата на кръвното налягане:

Също толкова важно е да се води здравословен начин на живот, което предполага:

спиране на тютюнопушенето и злоупотреба с алкохол;
редовна, но не прекомерна физическа активност;
ежедневни разходки на чист въздух;
правилно хранене;
нормализиране на телесното тегло.

Здравословният начин на живот значително намалява риска от атеросклероза и хипертония, в резултат на което рискът от вътречерепен кръвоизлив също е намален.

Избор На Редактора

Хеморагичен инсулт - какво е това? Симптоми, лечение и прогноза