Мозъчен хеморагичен инсулт

С термина хеморагичен инсулт на мозъка, лекарите обикновено предполагат полиетиологична нозологична форма на интрацеребрално кръвоизлив в нетравматичния спектър, засягаща интрацеребралните и / или субарахноидалните области на органа. Това заболяване може да бъде фатално за пациента и изисква спешни мерки за хоспитализация на болницата.

Според медицинската практика, хеморагична форма на инсулт се среща при една пета от всички пациенти, които изпитват този проблем. В същото време тя се характеризира с много тежка патогенеза и ниски шансове за възстановяване дори и при осигуряването на навременна медицинска помощ, половината от пациентите умират, около осемдесет процента стават инвалиди.

Всъщност, хеморагичен инсулт е кръвоизлив в мозъчния паренхим, който е съпроводен с тежко увреждане на кръвообращението към органа, пълна или частична загуба на функцията на засегнатата област и развитие на патогенеза с висок риск от смърт.

Експертите идентифицират няколко вида горния инсулт в мозъка:

  1. Хеморагичен с кръвоизлив в мозъчния паренхим.
  2. Субарахноидално с кръвоизлив в кората на органа.

Това заболяване е по-сложно и травматично, отколкото исхемичен инсулт, тъй като между другото, в стадия на развитие на проблема, възникват възпалителни некротични непреодолими процеси, компресия на околните съдове, както и дистрофия на периферията на мозъчното ядро.

Локализацията на хеморагичен инсулт може да бъде много разнообразна - от лобарните и путамални зони до малкия мозък, мост, смесено и глобално местоположение. Вероятността от възникване на проблема се увеличава значително с възрастта, най-често се наблюдава при мъже, страдащи от хипертония, както и при жените след 35-годишна възраст в стадия на раждане / следродилен период, ако тя е свързана с множество нарушения на сърдечно-съдовата система.

Причини за хеморагичен инсулт

Официално доказани причини, допринасящи за развитието на болестта, се считат за следните фактори: диабет, хипертония, затлъстяване, тютюнопушене, заседнал начин на живот, предсърдно мъждене, стеноза на сънната артерия, дислипидемия, сърповидно-клетъчна анемия, различни заболявания на сърдечно-съдовата система. Горните проблеми предизвикват хеморагичен инсулт в случаите.

Останалите 25% от случаите имат неразпозната или неясна етиология. Всеки, който самостоятелно е регулирал начина си на живот, може да намали риска от инсулт с 25-30 процента.

Симптоми на хеморагичен инсулт

Частична загуба на зрението, силна болка в очите, рязка загуба на баланс с изтръпване и изтръпване на крайниците / частите на тялото, както и затруднение в разбирането и възпроизвеждането на речта обикновено се считат за предвестници на възможен хеморагичен инсулт. Въпреки това, както показва практиката, гореспоменатите състояния може да не се проявят поне в половината от пациентите или да са леки.

Самата болест се проявява внезапно и най-често като катализатор е силен стрес или свръх-емоционален стрес. Ако човек остане в съзнание, може да почувства силно сърцебиене, бързо нарастващо главоболие, повръщане с гадене, непоносимост към светлина, пареза или парализа на крайниците с трудности при възпроизвеждане / разбиране на речта.

След известно време (от една до две минути до половин час) започва регресия на съзнанието, съпроводено с епилептичен припадък (до една четвърт от всички случаи), човек постепенно навлиза в стадия на първото зашеметяване, след това в сомноленция, след това в сопор със слаба реакция на зеницата и запазване на рефлекса на преглъщане. Последният етап може да бъде кома. По-ранната спешна медицинска помощ се предоставя на пациента, толкова по-големи са шансовете за избягване на смъртта!

Лечение на хеморагичен инсулт

Високият риск от летален изход предопределя комплексното лечение на инсулт от гореспоменатия тип, който се извършва възможно най-скоро.

Консервативно лечение

Употребата на лекарства е строго регламентирана от лекуващия лекар и не може да се извършва извън болницата у дома!

  1. Използването на антихипертензивни лекарства - селективни, смесени и неселективни блокери, например, атенолол, ацебутолол, пиндолол, анаприлин, карведилол.
  2. Използването на калциеви антагонисти от второ и трето поколение - Никардипина, Фалипамил, Клентиазем.
  3. Ударни дози от спазмолитики пряко и / или непряко действие - дротаверин, нитроглицерин, дифацил, апрофен.
  4. Употреба на АСЕ инхибитори:
  • карбоксил - Quinapril, Trandolapril
  • сулфифидрилов - Captopril, Zofenopril
  • Кръвоспиращо-замърсено
  • Фостилов - Фозиноприл
  • успокоителни - Елениум или Диазепам
  • Ноотропи - Кортексиг
  • антипротеазни лекарства - Gordox
  • лаксативи - Glaxsen
  • антифибринолитици - реополиглюкин
  • Мултивитамини - калциев глюконат / пантотенат.
  1. Борба с мозъчния оток и регулирането на ICP:
  • кортикостероиди - дексаметазон.
  • диуретици - Lasix или Mannitol.
  • плазмени заместители - Reogluman.

Хирургическа намеса (операция)

Хирургията обикновено се предписва в случай на хематоми на тялото или малкия мозък на тялото, които причиняват тежки неврологични симптоми, с големи латерални / лобални кръвоизливи, както и в случай на значително влошаване на състоянието на пациента при динамична диагностика с използване на MRI / CT.

В този случай директните противопоказания за операция могат да бъдат медиални хематоми и дълбока кома с необратими стволови дисфункции - в този случай успехът на хирургичната интервенция се оценява на 5-10%. Ако пациентът е стабилен, той няма неврологичен дефицит, а има само супратенториални мозъчни хематоми, лекарите подчертават изключително консервативно лечение.

Горните показания могат да бъдат преразгледани по посока на целта на операцията след невровизуална диагностика (КТ / ЯМР, съдова ангиография) и откриване на изкълчвания на мозъчни резервоари, влошаване на клиничния и неврологичен статус, както и нарастването на VMG над 30 милилитра.

В момента ендоскопската техника на микроневрохирургията с технология, удобна за пациента, се счита за предпочитан метод на работа. Класическият метод се препоръчва само за трудностите на хомеостазата на мозъчната тъкан.

Възстановяване след хеморагичен инсулт

Процесът на възстановяване и възстановяване на човек, който е претърпял хеморагичен инсулт, е доста сложен и изисква интегрирани подходи към бъдещи интервенции. В някои случаи тя може да продължи до две години и включва редица рехабилитационни процедури, като кинезитерапия, физиотерапия, основно възстановяване на самообслужване, логопедия, използване на рефлекторни системи, балнеолечение и др. състояние на пациента, успех на лечението и лични стремежи на лицето.

Проекции и ефекти на хеморагичен инсулт

Вътрешните данни и статистиката за хеморагичен инсулт са много разочароващи - до 50% от пациентите се оказват фатални. От оцелелите около осемдесет процента от хората стават инвалиди от една или друга група. Дори и да сте лекувани навреме и изцяло, да се проведе квалифицирано лечение, а формата на самото заболяване да не е тежка, рехабилитационният период може да отнеме от една до две години, а само един от всеки пет ще може да възстанови всички основни функции на организма.

Възможните и много вероятни последици от инсулт включват частична / пълна загуба на речта, двигателна активност поради парализа. Често човек получава неврологичен дефицит или преминава в вегетативно състояние, в което не може да служи самостоятелно.

Предотвратяване на инсулт

Предотвратяването на хеморагичен инсулт или предотвратяването на неговия рецидив се състои в редица комплексни мерки, включително:

  1. Редовна продължителна употреба на лекарства. В частност, лекарят обикновено предписва антикоагуланти (варфарин, хепарин) и антиагреганти (Аспирин с Дипиридамол, Клопидогрел, Тиклопидин).
  2. Контролирайте хипертонията с незабавно намаляване на кръвното налягане, ако е необходимо. В този случай е необходимо да се добави калий към диетата, да се ограничи употребата на алкохол и сол, понякога е рационално да се вземат диуретици, инхибитори на АСЕ, блокери на ангиотензиновите рецептори. Всички лекарства се предписват изключително от Вашия лекар.
  3. Регулиране на диетата за понижаване на холестерола в кръвта.
  4. Прекратяване на тютюнопушенето.
  5. Намаляване на излишните клепачи с диета, богата на плодове и зеленчуци.
  6. Контрол на диабета.
  7. Умерена физическа активност чрез аеробни упражнения.

Трудна операция за инсулт: опции за, резултати за пациента

В случай на нетравматично кръвоизлив в мозъка на част от пациентите е показано хирургично отстраняване на хематома. В зависимост от неговото местоположение, краниотомия, отстраняване на част от костната тъкан, може да се извърши стереотаксична аспирация. Усложненията в следоперативния период включват мозъчен оток и повтарящ се хеморагичен инсулт.

Прочетете в тази статия.

Да и каква операция за хеморагичен инсулт на мозъка

При поява на кръвоизлив се извършват няколко вида хирургични интервенции. Тяхната ефективност не винаги е недвусмислена, а местоположението на самия център на кръвоизлив не винаги го прави достъпно за отстраняване. Някои от методите не са добре проучени. Основните видове хирургични подходи за хеморагичен инсулт:

Последните методи са по-малко травматични от хирургията с отворен достъп, но техният недостатък е невъзможността напълно да се спре кървенето. Следователно, рецидив на хематом след такива стереотаксични интервенции е доста вероятно.

Показания за отстраняване на хематоми хирургически:

  • мозъчен инсулт с фокус над 3 cm с прогресирането на неврологичен дефект, признаци на компресия или подуване на мозъка;
  • хематом на повърхността на мозъчната кора (не по-дълбока от 1 cm), обем на кръвта, прелял над 30 ml, инсулт в областта на субкортикални ядра;
  • проникването на кръв в мозъчните вентрикули се отстранява чрез аспирация по време на ендоскопска хирургия, като се препоръчва прилагането на тромболитици за разтваряне на останалите кръвни съсиреци;
  • увеличаване на подуването на мозъка;
  • кома, продължаваща повече от 6 часа - декомпресията се показва чрез отстраняване на част от черепа, по-късната намеса влошава оцеляването на пациентите;
  • съдови аномалии (аневризма, малформация, патологична фистула, ангиоми) с кървене, диагнозата трябва да се потвърди по време на ангиография.

Понастоящем няма точни критерии за назначаване на операция. Известно е, че ранното отстраняване на хематом увеличава вероятността от рецидив. Съществува предположение, че щадящите методи на хирургично лечение, извършени в рамките на 10 часа от началото на инсулт, подобряват неговия резултат. Но този метод се нуждае от допълнителни изследвания.

И тук повече за шунтиране на мозъчни съдове.

Противопоказания за операция

Операцията не е показана на пациенти, които са преминали над 75-годишната оценка, тъй като е съпроводено с влошаване на състоянието и прогресия на неврологичните нарушения, често се наблюдава рецидив на инсулт. Това противопоказание се счита за относително, но по-голямата част от неврохирурзите считат, че такива операции не са обещаващи.

Хирургичното лечение не се препоръчва при:

  • тежка сърдечна, белодробна или бъбречна недостатъчност;
  • увреждане на черния дроб;
  • декомпенсиран курс на диабет;
  • значително намаление на кръвосъсирващата активност;
  • остри гнойни процеси;
  • онкологични заболявания.
Стереотактична техника на работа

Последици и прогнози за пациента

Основният проблем на постоперативния период е премахването на подуването на мозъчната тъкан. Такова усложнение може да продължи 10 до 15 дни. За борба с това животозастрашаващо състояние се инжектират диуретици (Lasix) и осмотични агенти (манитол), хипервентилация се провежда с кратки сесии и се използват барбитурати (тиопентал натрий).

Пациентите също така показват, че контролират кръвното налягане. Хипертонията може да предизвика или да увеличи кървенето. Най-добрият показател е нивото на систолично налягане 130 mm Hg. Чл. По-добре е да се предписват лекарства, които имат кратък период на действие (Capoten, Corinfar), така че хемодинамичните показатели да могат бързо да бъдат коригирани.

Усложнения от операции за премахване на хематоми най-често са кървене, при наличие на съпътстващи заболявания на вътрешните органи увеличава риска от декомпенсация. По отношение на неоперативните пациенти, смъртността в групата пациенти, при които е отстранен хематома, намалява само с 10 - 12% по класическия метод и с 20 - 30% в стереотаксичните методи.

Смъртта най-често се среща по време на хеморагичен инсулт (независимо от операцията) от подуване и изкълчване на мозъка, повтарящо се кръвоизлив. Повече от половината пациенти стават инвалиди. Неблагоприятните фактори включват:

  • голямо количество хематом;
  • прехвърляне на кръв към вентрикулите на мозъка;
  • местоположението на източника на кръвоизлив в стъблото;
  • пациент, който получава антикоагуланти преди развитието на инсулт;
  • съпътстващи заболявания на сърдечно-съдовата система;
  • старост

А тук е повече за мозъчен инсулт.

Трудността при лечението на хеморагичен инсулт е свързана с факта, че заболяването може да има тежък курс от самото начало, медикаментозната терапия практически не намалява риска от фатален изход, а операцията по класическия метод (краниотомия) само леко подобрява прогнозата.

По-обещаваща техника за дълбоки хематоми е ендоскопската техника с аспирация на съдържанието и въвеждането на тромболитици в лезията. В периода на възстановяване е важно да се предотврати развитието на мозъчен оток и развитието на повтарящи се или засилени съществуващи кръвоизливи.

Полезно видео

Вижте видеото за новия метод за лечение на инсулт:

За съжаление кома след инсулт не е необичайна. Лекарите поставят прогнозата предпазлива, тъй като тя се различава при възрастни и млади, след хеморагична и исхемична. Излизането от дълбока кома може да се случи след няколко години и след няколко часа. Как излезе от дълбока кома? Колко може да е максимумът без последствия?

Един доста опасен хеморагичен инсулт може да се развие дори от топлинен удар. Причините за обширното ляво полукълбо се корени в стабилна артериална хипертония. Кома може да се случи незабавно, с нарастващи симптоми. Лечението може да е неефективно.

Ако имаше исхемичен мозъчен инсулт, последствията са доста тежки. Те се различават в зависимост от засегнатата област - лявата и дясната страна, мозъчния ствол. Симптомите на ефектите са изразени, лечението отнема повече от година.

Когато настъпи исхемичен инсулт, възстановяването отнема доста дълго време. Възможно ли е пълното възстановяване? Да, ако завършите пълен курс по рехабилитация, вкл. за възстановяване на речта. Какво е времевата линия? Какво е необходимо след интензивен мозъчен инсулт отляво?

Истинската заплаха за живота е инсулт на стъблото. Той може да бъде хеморагичен, исхемичен. Симптомите приличат на инфаркт, както и на други болести. Лечението за дълго, пълно възстановяване след инсулт на мозъчния ствол е почти невъзможно.

Необходимо е да се заобиколят мозъчните съдове с тежки нарушения на кръвообращението, особено след инсулт. Последствията могат да влошат състоянието на пациента, без да спазват периода на рехабилитация.

Причините, поради които мозъчният инсулт може да възникне, са доста разнообразни. Ходът може да бъде исхемичен, хеморагичен, стволови. Продължителното лечение, възстановяването изисква дългосрочна рехабилитация. Последиците са проблеми с речта, движението.

Исхемичният инсулт се среща често при възрастни хора доста често. Последиците след 55 г. са изключително трудни, възстановяването е сложно и не винаги успешно, но прогнозата не е толкова оптимистична. Усложнен мозъчен инсулт при наличие на диабет.

Опасен удар на гръбначния мозък може да причини парализа. Причините могат да бъдат както вродени, така и придобити. Симптомите на исхемичен инсулт могат да бъдат объркани с други заболявания. Лечението се състои в приемане на хапчета, физиотерапия и понякога хирургия. Последствията без лечение са плачевни.

Хирургия за инсулт - показания и видове хирургични операции, следоперативен период, усложнения

Такава обща патология, като инсулт, е най-честата причина за смъртта - един човек умира на всеки шест секунди в света от това заболяване. Преди няколко десетилетия инсулт е бил диагностициран в повечето случаи при по-възрастни хора, които са настъпили на възраст над 60-65 години, но през последните години болестта е станала значително „по-млада” - дори при деца. Има няколко метода за справяне с болестта, като най-кардиналният от тях е операцията.

Какво е инсулт

Остро внезапно нарушение на кръвообращението в мозъка, което води до увреждане на нервните клетки, се нарича инсулт. Патологията се характеризира с формиране на локални или церебрални симптоми с неврологичен характер, което продължава повече от един ден или води до летален изход, дължащ се на мозъчно-съдови аномалии. Местоположението на лезията се определя чрез ЯМР (магнитен резонанс).

Съществува т.нар. „Терапевтичен прозорец”, който е 3–6 часа след удара - през това време е възможно да се предотвратят необратими увреждания и клетъчна смърт с помощта на терапевтични манипулации. Инсулт може да има хеморагичен или исхемичен характер. В първия случай настъпва кръвоизлив в мозъка или мембраните му, във втория - запушване или свиване на кръвоносните съдове на мозъка. В допълнение, има и гръбначен инсулт, характеризиращ се с лезии на гръбначния мозък.

Исхемичният тип засяга по-често хора в напреднала възраст (статистически по-вероятно - мъже), характеризиращи се с постепенно увеличаване на симптомите. Поради вазоспазъм кръвоснабдяването на мозъка спира, което води до кислородно гладуване и клетъчна смърт. Счита се, че исхемичният инсулт може да предизвика фактори като стрес, повишено физическо натоварване или консумация на алкохол.

Хеморагичният тип се характеризира с кръвоизлив в мозъка, а смъртта на нервните клетки възниква в резултат на притискането им с хематом. Основната причина е изтъняването на съдовите стени вследствие на мозъчната патология. В този случай, симптомите се развиват много по-бързо, придружени от сериозни неврологични аномалии с различна тежест.

В 5% от случаите на развитие на заболяването не може да се разбере точния механизъм на поява на мозъчно увреждане. Лечението след инсулт се състои в възстановяване на нервните клетки (неврони), като се спира действието на първичните фактори, предотвратявайки повторното въздействие. Познаването на основните признаци на патологията може да спаси живота на някого, тъй като периодът на предоставяне на необходимата помощ за инсулт е 3-6 часа.

Показания за операция

Инсулт се отнася до патологии, които изискват незабавна медицинска помощ в продължение на няколко часа, за да се избегне развитието на необратими процеси. Има различни методи за справяне с кървенето, но често най-ефективна е операцията след мозъчен инсулт, която ви позволява напълно да премахнете източника на кръвоизлив. Показания за операция:

  • Увреждане (подуване или компресия) на продълговатия мозък с образуване на прогресивен неврологичен дефект - така наречения мозъчен инсулт (с фокус над 3 см).
  • Хематом на кората на полукълба, достигайки дълбочина не повече от 1 см с обем на освободената кръв не повече от 30 мл.
  • Аномалии на съдове от различно естество (например, малформация или аневризма), придружени от кървене. Необходима е ангиография, за да се потвърди диагнозата.
  • Кома, която трае повече от 6 часа. В този случай декомпресията е ефективна чрез отстраняване на част от черепа.
  • Абсцеси и подуване на мозъка, черепни увреждания, аномалии на черепа могат да причинят инсулт.

Каква операция прави инсулт

Всяка операция на открития мозък винаги е голям риск и често завършва с развитието на сериозни усложнения, в някои случаи - със смъртта на пациента. Операцията се извършва само след установяване на точна диагноза, диференциран исхемичен или хеморагичен тип от други неврологични патологии (например церебрална аневризма).

През последните години се появиха няколко неясни техники за хематом, които изискват специално оборудване и обучен медицински персонал. Такива операции включват стереотаксичен метод, при който се прави малка пункция в черепа и ендоскопска, която се състои в правенето на малка дупка. Трябва да се помни, че цялата мозъчна операция включва голям риск.

За исхемични инсулти

В повечето случаи исхемичният инсулт възниква на фона на хипертонична болест, церебрална атеросклероза и сърдечни дефекти. Патологията се характеризира с нарушена мозъчна циркулация, която води до недостатъчно снабдяване с кислород на мозъчната тъкан и, като резултат, до разрушаване на нервните клетки. Запушването на артериите се дължи на отделени парчета атеросклеротични плаки, кръвни съсиреци.

Терапията за исхемичен инсулт е насочена към възстановяване на кръвообращението в мозъчните съдове. За тази цел се използват антитромбоцитни средства, тромболитици, антикоагуланти. В случаите, когато консервативното лечение е неефективно, се извършва операция:

  • Каротидната ендартеректомия включва премахване на вътрешната стена на сънната артерия, която е засегната от атеросклеротична плака. Извършва се под местна анестезия, предполага кратък период на рехабилитация и причинява по-малко усложнения, тъй като общата анестезия след инсулт може да предизвика влошаване на общото състояние.
  • Каротидното стентиране се предписва на пациенти, които са били подложени на ендартеректомия в миналото или на пациенти, за които е противопоказано. Провежда се със стесняване на диаметъра на лумена на сънната артерия до 60%.
  • Стентирането на каротидните артерии и отстраняването на кръвни съсиреци се извършва без разрези. Операцията се извършва чрез ендоваскуларен метод, по време на който се поставя стент в стеснена артерия, което спомага за осигуряване на добър кръвен поток.
  • Селективна тромболиза - въвеждане на специални лекарства, които разтварят кръвни съсиреци.

Видове операция при хеморагичен инсулт

При поява на инсулт (остра мозъчно-съдов инцидент) от хеморагичен тип се извършват няколко вида операции, но ефективността на всеки от тях зависи в зависимост от размера и местоположението на хематома. В допълнение, някои от най-новите методи са недостатъчно проучени. Няколко ефективни вида хирургия:

  • Trepanation на черепа по класическия метод е да се направи дупка в кутията на черепа, да се инсталира дренаж. Използва се за остър оток на мозъка, намалява смъртността от инсулт с 30%. Недостатъкът на метода е висока инвазивност, тъй като трепанирането на черепа по време на инсулт винаги носи риск.
  • Въвеждането на катетър в хематомната кухина (стретотаксичен метод) за отстраняване на съдържанието чрез аспирация. Извършва се в случай на дълбоко кървене, понякога с добавяне на тромболитици. Недостатък е невъзможността напълно да се спре кървенето.
  • Отстраняването на част от черепната кост и затварянето на мястото с кожен трансплантант се използва, когато е застрашена кома. При подобряване на състоянието на пациента е необходима повторна операция.
  • Подрязването на аневризма включва поставянето на специален клип върху врата на аневризма, който остава вътре в черепа и предотвратява повтарянето на болестта.

Противопоказания за операция

Мозъчната хирургия винаги е риск за живота на пациента, така че въпросът трябва да се подхожда отговорно. При своевременно предоставяне на качествена медицинска помощ и при липса на деструктивни промени, фатален изход е възможен в 25–35% от случаите. Има следните противопоказания за операция:

  • артериална хипертония;
  • сърдечна недостатъчност;
  • кратък интервал между инсулт и инфаркт (по-малко от половин година);
  • съпътстваща регресия на мозъчните патологии;
  • пациентът е на възраст над 70 години (не винаги е причина за отказ);
  • соматични заболявания (диабет, лошо кръвосъсирване, чернодробна и бъбречна недостатъчност);
  • злокачествени тумори на мозъчното вещество;
  • неврологичен дефицит;
  • нестабилна ангина;
  • психично заболяване;
  • остро възпаление с образуване на гной;
  • кома.

Хеморагичен инсулт - причини, лечение и прогноза, последствия

Известно е, че исхемичен инсулт, причинен от тромбоза и емболия се среща в по-голямата част от случаите - при 85%. Останалите 15% от пациентите страдат от хеморагичен инсулт, който е прогностично по-неблагоприятен.

Ако диагнозата е “хеморагичен инсулт”, това означава, че ще бъде възможен по-дълъг курс на заболяването, пациентът може да се нуждае от операция, увреждането след тази форма на инсулт е по-значително и животът е по-кратък. При повтарящи се хеморагични инсулти, събитията се развиват още по-драматично.

Трябва ли да разграничавам тези две форми? Да, необходимо е, тъй като лечението на исхемия и кръвоизливи също се различава значително една от друга и само незнаещите хора си представят, че всички инсулти се третират еднакво.

Бърз преход на страницата

Хеморагичен инсулт - какво е това?

"Кръвоизлив" - означава "кървене".

Хеморагичен инсулт - инсулт или остър исхемичен удар, причинен от интрацеребрален (интрацеребрален), хеморагия, проникване кръв в паренхима (вещество) от мозъка в вентрикуларната система или разкъсване на артериална аневризма и появата на кръвоизлив в субарахноидалното пространство (ГВА или субарахноиден кръвоизлив ).

При хеморагичен инсулт, както при исхемични, фокални и (или) мозъчни симптоми, които продължават повече от 24 часа, се появяват внезапно или водят до смърт на пациента за по-кратък период.

Важно е, че ГИ (хеморагичен инсулт) трябва да бъде спонтанен (нетравматичен произход). В случай, че това се случи в резултат на тежка мозъчна контузия, тогава може да има много здрави кръвоносни съдове, липса на рискови фактори, характерни за ГИ, и други причини.

Както винаги, има някакво сортиране и тавтология: в допълнение към диагнозата „инсулт“, понякога те се признават за „мозък“. В резултат на това терминът "хеморагичен инсулт на мозъка" съдържа двойна индикация за локализацията на процеса, тъй като терминът "инсулт" означава остро нарушение на мозъчното кръвообращение.

Трябва да се каже, че тази диагноза (в неофициална комуникация) звучи по-малко ласкателно сред неврохирурзите, а именно „кръвоизлив”. Това съзвучие с добре познато и неприятно заболяване не е случайно: в крайна сметка, ако най-малко десет удара се изпълняват на работа и при спешна КТ (трябва да се направи за всички пациенти, за да се различи исхемията от хеморагия), се оказва, че всички те са исхемични - невролози и маскирани.

Но ако се окаже, че поне един случай на хеморагичен инсулт е бил доставен, това означава, че е необходима спешна консултация с неврохирург, тъй като операцията е възможна.

Епидемиология и състояние на проблема

Вече говорихме за социално-икономическото значение на проблема за мозъчния инсулт като цяло за Русия и няма да повтаряме тук. Можем само да кажем, че делът на хеморагичните инсулти представлява едва 15% от обема, но в същото време тези 15% от пациентите включват хора с най-голямо увреждане на качеството на живот и първата група увреждания.

Според статистиката, в Русия на всеки 90 секунди има един случай на инсулт като цяло (главно поради исхемия) и на всеки 10 минути има случай на кръвоизлив в мозъка.

Общата смъртност от всички форми на хеморагичен инсулт надхвърля 40%, което е много по-високо от исхемията по подобен показател. След една година само една четвърт от оцелелите пациенти могат да се върнат към предишната си работа и начин на живот.

Причини за хеморагичен инсулт, рискови фактори

Артериалната хипертония е най-честата причина за ГИ - тя се среща в 50% от всички случаи на хеморагичен инсулт. На второ място е дегенерацията на мозъчните съдове поради натрупването на аномален амилоиден протеин (САА или церебрална амилоидна ангиопатия). Тя представлява 12% от случаите.

В случай на предозиране на антикоагуланти (варфарин), кървенето може да е усложнение. Тези лекарства се предписват за предсърдно мъждене, така че поради "бълбукането" и турбуленцията на кръвта, тромбът не се появява в камерите на сърцето и кръвта се втечнява. Следователно това е третата причина, която дава 10% от случаите.

Ако мозъчен тумор покълне съд и го унищожи, тогава се развива интрацеребрален кръвоизлив - това са още 8% от случаите. Останалите причини представляват 20% от общата сума.

Рискови фактори за инсулт

Рискови фактори за хеморагичен инсулт, които могат да бъдат модифицирани, в някои случаи съвпадат с рисковите фактори за исхемичен инсулт. Но все пак повечето от тях имат специфична, "съдова - коагулираща" ориентация.

Това са следните заболявания и състояния:

  • артериална хипертония (хипертонична болест);
  • чести хипертонични кризи;
  • феохромоцитом (хормонално активен тумор, който повишава кръвното налягане);
  • дефекти на съдовата стена;
  • нарушения на хемостазата;
  • спазми на мозъчни артерии;
  • спонтанна руптура на аневризма;
  • злоупотреба с кокаин, амфетамини, хероин (включително интраназален);
  • алкохолизъм;
  • имуносупресивна терапия;
  • левкемия и хемофилия.

В някои случаи с исхемичен инсулт се развива вторична хеморагична трансформация, т.е. В резултат, центърът на исхемията е напоен с кръв.

За разкъсване на аневризма, основните причини са хипертонията и нейната криза, тютюнопушенето и алкохолизма.

Важно е да се разбере, че при исхемичен инсулт възниква цялостна каскада от промени в биохимията и хемодинамиката, причинена от нарушен кръвен поток. Това е процес. Резултатът от исхемията ще бъде забележим само след крайната клетъчна смърт и определянето на зоната на некроза.

Хеморагичен инсулт, във всеки случай, е следствие от вече настъпил кръвоизлив. Това е резултатът. Всички вредни ефекти на разлятата кръв се развиват много бързо и затова при хеморагичен инсулт всички терапевтични действия трябва да бъдат насочени не към намаляване на зоната на некроза (тя вече съществува), а да се гарантира, че тя не се разширява. Това включва подкрепа за кръвно налягане, хемостатична терапия, профилактика на мозъчен оток.

Хеморагичен инсулт - патогенеза и локализация

Снимка на хеморагичен инсулт

Хеморагичният инсулт е най-подходящо класифициран чрез локализация и, като резултат, от увреждане на съответните съдове, тъй като от клиничната картина е трудно да се разбере какъв тип инсулт е настъпил. ГУ са:

  1. Първичен интрацеребрален кръвоизлив. Кръвта се излива в субстанцията на мозъка;
  2. Паренхимно-субарахноидален кръвоизлив. Кръвта се намира както в субарахноидалното пространство, така и в дебелината на мозъка;
  3. Паренхимни вентрикуларни. Кръвта от веществото на мозъка се разбива във вентрикулите;
  4. Първична вентрикуларна. Кръвта веднага изпълва вентрикуларната система;
  5. Subarachnoid (SAC). В този случай няма кръв в кухините на камерите или в веществото на мозъка. Той се намира на повърхността на мозъка.

Най-често SAH се случва поради разкъсване на сакуларната аневризма, чийто размер варира от 2 до 10 mm. Най-честата причина е вроден дефект на стената на съда, който обикновено се появява на мястото на разделянето му на по-малки клони. Аневризмите са склонни да нарастват постепенно.
На етиологична основа в някои случаи също е възможно да се направят изводи за основните характеристики на кръвоизливите.

Хипертоничен кръвоизлив

Ако хеморагичен инсулт настъпи поради артериална хипертония и криза, засегнати са пулове от перфориращи артерии, а локализацията на лезиите е както следва:

  • 50% - засегнати базални ядра;
  • 30% - таламични огнища и бяло вещество на полукълба;
  • 20% от моста и малкия мозък.

GI поради антикоагулантна терапия и антитромбозна терапия

Разработено при пациенти, които като правило не заплащат подходящ контрол върху дозата на лекарствата.

  • Най-често инсулти се появяват през първата година от лечението;
  • Васкуларната катастрофа се появява, когато INR се повиши до 5 (това е параметър, който показва степента на разреждане на кръвта, при скорост 2-3);
  • Хеморагичен инсулт се развива като усложнение на тромболиза при миокарден инфаркт и исхемичен инсулт в 1% от случаите.

GI като усложнение на туморите

5% от всички интрацеребрални кръвоизливи са свързани с кръвоизлив в мозъчен тумор. Те са локализирани в нетипични места. За проверка е необходима анамнеза, като се споменават фокални симптоми преди хеморагичен инсулт. Характерен признак е подуване на дисковете на зрителния нерв в първите дни след инсулта.

Има инсулти в такива тумори като:

  • глиобластома;
  • хипофизен аденом;
  • медулобластом;
  • метастатични тумори.

ГИ с разкъсвания на аневризма

Най-често фокусът на хеморагичен инсулт е локализиран в базалните ядра или в бялото вещество на полукълба на мозъка:

  • Аневризми на предната съединителна артерия образуват хематом в челните области;
  • Аневризми на задната комуникационна артерия (30%) - хематом се среща в средната част на темпоралния лоб;
  • Локализацията на аневризма в най-голямата средна мозъчна артерия (20-25%) най-често причинява появата на хематом в областта на страничната болка.

Признаци и симптоми на хеморагичен инсулт

Важно е да се знае, че никакъв знак или симптом не показва, че човек има хеморагичен инсулт. Това може да се научи само от данни от компютърна томография, които още в първите часове на болестта "виждат" налитата кръв.

Можете да дадете само най-характерните симптоми за хеморагичен инсулт и тяхното групиране, тъй като то е било забелязано от лекари отдавна, а данните са в корелационна или дори функционална връзка с патоморфологичната диагноза.

Какво е характерно за кръвоизлив

За хеморагичен "класически" удар е много характерна следната картина:

  • Оказва се, че пациентът отдавна страда от "натиск", понякога с кризи;
  • Ударът се случи по време на нервно или физическо усилие, на фона на стреса;
  • При първите признаци на инсулт бяха определени високи стойности на кръвното налягане;
  • Възрастта на пациента е малко по-млада (по-малко от 65 години), отколкото е необходима за исхемичен инсулт;
  • Симптомите се развиват и растат бързо. Съзнанието е потиснато бързо, мозъчната кома се развива за няколко минути;
  • Характерен апоплексичен вид: пурпурно лице, понякога с синкав оттенък, шумно дишане, "увиснала" буза, дължаща се на пареза на лицевия нерв, особено при пълна физика;
  • Гадене или повръщане и повторение, дори в състояние на безсъзнание;
  • Типични оплаквания за мозъчни симптоми (аркинг главоболие).

В резултат на това можем да получим, например, хеморагичен инсулт с кома, пълен слой от дясната страна, последствията от който могат да бъдат фатални.

Сега нека да сравним тази картина с тази, която възниква със същата „класическа”, но само церебрална исхемия.

Какво е характерно за исхемичен инсулт

Исхемичният инсулт и неговата клиника също имат различна оригиналност, както е отбелязано от опитен лекар:

  • Преди инсулт, “алармени повиквания”, се развиват преходни исхемични атаки, които след това “освобождават” пациента;
  • Пациентът има диабет, ангина или съдова лезия на краката (кръвни съсиреци), предсърдно мъждене, инфаркт или дори изкуствени сърдечни клапи;
  • Инсулт се появява през нощта, сутрин, след умора или гореща баня, или по време на пристъп на аритмия / миокардна исхемия;
  • Неврологичните симптоми се увеличават бавно, често "подвижните" вълни и отново се оттеглят;
  • Възрастна възраст, над 65 години;
  • Мозъчните симптоми (главоболие, зашеметяване, повръщане, загуба на съзнание) или отсъстват, или се изразяват лесно. Пациентите са в съзнание и често правят конкретни оплаквания.

Само чрез изброяване на някои от симптомите, без да навлизате в неврологията, можете да видите как кръвният поток, унищожаващ мозъчната тъкан, като инцидент при счупена язовирна стена, се различава от бавната исхемия, която прилича на пролетно бавно разливане.

За признаци на субарахноидален кръвоизлив

Субарахноидален кръвоизлив и неговите симптоми са донякъде "раздалечени", макар и само защото кръвта не влиза директно в мозъка, а се разпространява "на повърхността си". SAC е много подобен, ако:

  • Пациент в ранна възраст;
  • Заболяването започва остро, без анамнеза, сред пълното здраве при енергична активност (във фитнеса);
  • Началото се оценява като изключително жестоко главоболие, подобно на "удар" на главата, с възможно депресия на съзнанието;
  • След това температурата може да се повиши, да се развие психомоторна възбуда, да се повиши налягането;
  • Кръвта, която се е изляла в мембраните, причинява менингиален синдром: постоянен спазъм (скованост) на тилната мускулатура, хиперестезия, фотофобия и възраждане на рефлекси;
  • Когато се извърши лумбална пункция, се появява кръв.

Диагностика на хеморагичен инсулт

Основата за диагностициране на хеморагичен инсулт е изчислената рентгенова томография, която вече възможно най-рано може да определи наличието на кръв и да разграничи кръвоизлива от исхемия.

Освен това, много пациенти може да се нуждаят от:

  • Ултразвуково изследване на сърцето;
  • доплерова сонография на главните и мозъчните артерии;
  • транскраниална допплерография при определяне на вазоспазъм в SAH;
  • церебрална артериография (в случай на подозрителен характер на тумор, търсене на малформация);
  • ЕЕГ (с развитието на устойчиво еписиндром).

Важни остават и известни изследователски методи - офталмоскопия и лабораторни изследвания.

Принципи на лечение на хеморагичен инсулт

Лечението на пациент с тежък хеморагичен инсулт е много тежко и "кърваво". Тъй като тази статия не е за специалисти, няма да назовем нито едно лекарство. Просто изброяване на основните принципи на лечение и грижи е достатъчно, за да получите представа за това как пациентът трябва да се лекува.

Ето защо в целия свят се стигна до заключението - лечението на инсулт трябва да се извършва в специални, инсултни камери и интензивни отделения.

Принципите на лечение на хеморагичен инсулт са:

  • Профилактика на асфиксия и респираторни нарушения (ретракция на езика, повръщане);
  • Поставяне на легло с повдигнат главен край (предотвратяване на мозъчен оток);
  • Използване на функционално легло на инсулт и матраци против декубитус;
  • Невромониторинг, мониторинг на кръвното налягане;
  • Катетеризация на пикочния мехур;
  • Ако спира кръвоизлив, трябва да започне тромбоза (компресионно бельо);
  • Контрол на температурата (появата на хипертермия и гърчове може да е признак за пробив на кръвта в камерната система на мозъка);
  • Хранене на сонда;
  • Предотвратяване на рани от налягане (търкане на гъба по цялото тяло, влажни кърпи за легнали пациенти, промяна на позицията на тялото 6 пъти през деня и 4 пъти през нощта);
  • Правилното положение на пациента в леглото, така че контрактурите и спастичността да не се развият, забраната да се лежи по гръб за повече от 1 час;
  • Поддържайте комфортна температура от 22-23 градуса в отделението.

Медикаментозна терапия

Поддържането на лекарства за пациент с хеморагичен инсулт включва:

  • Корекция на кръвното налягане, като се вземе предвид консултацията с кардиолог;
  • Нормализиране на метаболизма на вода - електролит (загуба на йони с повръщане);
  • Борба с подуване на мозъка и повишено вътречерепно налягане;
  • Облекчаване на евентуални конвулсии;
  • Неврометаболитни и церебропротективни лекарства;
  • Ноотропни лекарства;
  • Борба със спастичността - мускулни релаксанти;
  • Борба с централната болка;
  • Назначаването на антиеметици.

За кърменето

„Крайъгълният камък“ при лечението на инсулт е грижата, включително лечението на дома. Това означава, че след изписване от интензивното лечение пациентът се нуждае от денонощно патронаж и следните дейности:

  • Съдействие при самообслужване при миене, хранене и отпускане на естествени нужди;
  • Помещения в отделение или стая с нощно кресло, тоалетна;
  • Придобиване на ортези, проходилки, инвалидни колички;
  • Провеждане на хигиенна тоалетна на кожата, включително чрез специални средства;
  • Предотвратяване на запек, залежаване;
  • Използване на пелени и пелени;
  • Анти-хипостатична пневмония;
  • Пасивна и активна гимнастика в засегнатите крайници;
  • Провеждане на сесии за масаж, лечебна гимнастика;
  • Носете компресия под показанията;
  • В организацията на правилното хранене, като се вземат предвид трудностите при преглъщане и възможността за развитие на аспирация, смилане и затопляне на храна, проверка на устната кухина след хранене.

Естествено, списъкът включва само най-основните видове грижи и лечение. Затова се нуждаем от специалисти по трудова терапия, ерготерапия, устройства с биофидбек. Затова е трудно да се отговори на въпроса: "Какви са последствията от хеморагичен инсулт отляво?" При нормалната организация на грижите и лечението изобщо не може да има недостиг, а в други случаи смъртта може да настъпи в доболничната фаза.

В някои случаи се изискват занятия с логопед и афазиолог, необходимо е психологическо консултиране и борба с пост-инсултната депресия и накрая се изисква хирургично лечение.

Хирургия за хеморагичен инсулт

Хирургия за хеморагичен инсулт се извършва по строги показания. Най-често срещаните видове са:

  1. Вентрикуларно източване;
  2. Отстраняване на хематом с лесен достъп и благоприятна изходна статистика (задната черепна ямка и компресия на мозъчния ствол, по неотложни причини);
  3. Минимално инвазивна краниопунктура (предпазва от мозъчен оток).

Всички термини и показания се определят от невролог, неврохирург и реаниматолог. Понастоящем, по отношение на оперативните методи, много остава неясно. Доказано е, че откритото хирургично дрениране с трепаниране е опасно, но стереотаксичната, минимално инвазивна аспирация е по-обещаваща. Но дълбоките интрацеребрални кръвоизливи все още не са дали ясен отговор, каква е съотношението ефект / риск в този въпрос.

Рехабилитация след хеморагичен инсулт

По-горе изброихме основните правила за грижата за пациентите. Много от тях са началото на рехабилитацията, например, научават се отново да държат лъжица или да връзват връзките на обувките.

Както и миналия път, ще изброим само основните начини за рехабилитация на пациенти след инсулт. Тогава можете да бъдете сигурни, че този или онзи вид рехабилитация, на която не е обърнато внимание преди, няма да избяга от погледа на читателя.

При рехабилитация след хеморагичен инсулт се използва:

  • Кинезитерапия и рехабилитация на домакинствата в нарушение на доброволни движения;
  • Борбата със спастичността, включително с помощта на тренировъчна терапия и масаж, озокерит, парафин, вани;
  • Обучение за ходене;
  • Електрическа мускулна стимулация;
  • Масаж, включително акупунктура, акупресура;
  • Физиотерапия (ДДТ, електрофореза);
  • Ортопедични приспособления за контрактури и скъсяване на крайници;
  • Класове с логопед;
  • Борба с централната болка (антидепресанти, антиконвулсанти);
  • психотерапия;
  • Класове за обучение на паметта, вниманието, интелигентността.

Профилактика на хеморагичен инсулт

Както показва практиката, по време на профилактиката не е необходимо да се разделят типовете инсулти. Как си представяте лекар, който отблъсква пациента и казва, че „това е рисков фактор за исхемия, а не за кръвоизлив, грях върху здравето“.

Затова представяме доказани методи и методи, които могат да помогнат да се избегне инсулт:

  • Контрол на кръвното налягане, натриево ограничение (готварска сол) и повишен прием на калий;
  • Диета с увеличаване на броя на зеленчуци, плодове, морски дарове, фибри, млечни продукти и с намаляване на консумацията на огнеупорни мазнини;
  • Повишена физическа активност, поне 150 минути седмично;
  • Загуба на тегло до нормална;
  • Прекратяване на тютюнопушенето. Съществува ясна връзка между пушенето и повишения риск от всички видове инсулти;
  • Напълно изхвърлете или значително намалете количеството алкохол.

Ако имате заболявания като диабет или хипертония, трябва да използвате антитромбоцитни средства, варфарин се препоръчва за предсърдно мъждене и предсърдно мъждене, а статини се препоръчват за всички “рискови групи”.

Разбира се, има препоръки само за предотвратяване на хеморагични инсулти. Така че, за да не се развие повторно интрацеребрално кръвоизлив, е необходимо да се лекува артериална хипертония, да се спре тютюнопушенето, да се пие алкохол и да се спре душенето на наркотици.

В заключение трябва да се каже, че предметът на инсулт е много обширен клон на медицината, в пресечната точка на неврологията, реанимацията, неврохирургията, кардиологията, рехабилитацията, хемостазиологията. Но, заедно с търсенето и въвеждането на нови лекарства, видове операции и средства за рехабилитация, ние сами трябва да направим всичко възможно, за да избегнем съдова катастрофа.

Хеморагичен инсулт - симптоми, последици, ако дясната и лявата страна на мозъка са повредени

Хеморагичен инсулт (хемороиден) е остро нарушение на мозъчното кръвообращение с пробив на кръвоносни съдове и кръвоизлив в мозъка. Това е най-лошото мозъчно бедствие. Това се случва спонтанно, а при хората над 35 години и според статистиката е сред първите пет патологии, завършващи със смърт. Това се обяснява с факта, че в резултат на такъв удар в мозъка настъпва кръвоизлив, последван от образуване на оток.

По-нататък в статията ще отговорим на въпроса: какво е това заболяване, защо е смъртоносно, какви са възможните последствия и прогноза за дадено лице.

Какво е хеморагичен инсулт?

Хеморагичен инсулт е остър кръвоизлив в мозъка поради разкъсване или повишена съдова пропускливост. Такова нарушение на мозъчното кръвообращение е различно от класическия (исхемичен) инсулт, който се среща по-често (70% от пациентите).

Хеморагичен инсулт е изключително сериозно заболяване, често фатално. Това се дължи на особеностите на мозъчните съдове - те се отслабват слабо и е много трудно да се спре кървенето, когато те са повредени. Обикновените хемостатични агенти не проникват в съдовете на мозъка, само хематоми се отстраняват оперативно и не се използват за кръстосано стягане на кръвоизливащия съд.

Задействащият механизъм на кръвоизлив е хипертонична криза, неадекватно физическо натоварване, стрес, инсолация (прегряване на слънце), нараняване.

Обърнете внимание! Тежестта на състоянието се определя от размера на разрушения съд, в зависимост от това до каква степен до 100 ml кръв може да влезе в мозъка. Впоследствие уврежда клетките, измества тъканите, провокира развитието на хематом и мозъчен оток.

причини

Този тип инсулт е 8-15%, а останалите 85-92% са мозъчни исхемични в природата. Може да се развие във всяка възраст (дори и при деца под една година) и при лица от двата пола, но най-често се забелязва при мъже на възраст 50-70 години.

При 75% от всички случаи на хеморагичен инсулт причината за това е хипертонията.

Причините за развитието на хеморагичен инсулт са:

  • артериална хипертония;
  • церебрална аневризма;
  • артериовенозна малформация на мозъка;
  • васкулит;
  • амилоидна ангиопатия;
  • хеморагична диатеза;
  • системни заболявания на съединителната тъкан;
  • антикоагулантна и / или фибринолитична терапия;
  • първични и метастатични мозъчни тумори (в процеса на растеж те растат в стените на кръвоносните съдове, като по този начин причиняват увреждане);
  • каротидно-кавернозна фистула (патологична връзка между кавернозния синус и вътрешната каротидна артерия);
  • енцефалит;
  • кръвоизлив в хипофизната жлеза;
  • идиопатични субарахноидални кръвоизливи (т.е. тези кръвоизливи в субарахноидалното пространство на мозъка, чиято причина не може да бъде установена).

Фактори, причиняващи развитието на горепосочените заболявания и увеличаващи вероятността от хеморагичен инсулт:

  • наднорменото тегло;
  • Небалансирана диета, мастни, месни храни;
  • тютюнопушенето;
  • Прием на алкохол;
  • лекарства;
  • Възраст, процес на стареене;
  • Травматични и вертебрални увреждания;
  • Слънчеви и топлинни удари;
  • Дълъг престой в състояние на стрес, нервно пренапрежение;
  • Тежка физическа работа;
  • Интоксикация.

Хора с повишена склонност към хеморагичен инсулт - рискова група за възникване на това заболяване:

Според статистиката, смъртността през първия месец от началото на заболяването достига 80% дори в страни с високо ниво на развитие на медицината. Преживяемостта след хеморагичен инсулт е малка и значително по-ниска, отколкото при мозъчен инфаркт. През първата година 60-80% от пациентите умират и повече от половината от оцелелите остават трайно инвалиди.

Най-опасно е кървенето в мозъчния ствол. Тази структура е пряко свързана с гръбначния мозък и контролира основните жизнени функции: дишане, кръвообращение, терморегулация, сърдечен ритъм. Мозъчен инсулт често е фатален.

В зависимост от зоната на локализация, разграничавам следните видове хеморагичен инсулт:

  • Кръвоизлив по периферията на мозъка или в дебелината на тъканта му;
  • Вентилаторен кръвоизлив - локализиран в страничните вентрикули;
  • Субарахноидална - кръвоизлив в пространството между твърдите, меките и паяжините на мозъка;
  • Комбиниран тип: настъпва с широко кръвоизлив, засягащ няколко области на мозъка.

Интрацеребралните могат да бъдат в различни области, поради което този тип инсулт се разделя на:

  • латерално - локализирано в субкортикалните ядра;
  • лобар - в дяловете на мозъка, улавящи бяло и сиво вещество;
  • медиален - в областта на таламуса;
  • смесени - хематоми се появяват на няколко места едновременно.

Има следните стадии на заболяването:

  1. Най-остър. Настъпват първите 24 часа от момента на хеморагията. От съществено значение е през този период да се предоставя квалифицирана медицинска помощ.
  2. Остра. Започва ден след инсулт и продължава 3 седмици.
  3. Слаба. Започва от 22-ия ден на болестта и продължава до 3 месеца.
  4. Ранно възстановяване. От три месеца до шест месеца.
  5. Късно възстановяване. От шест месеца до една година.
  6. Етап на отдалечени последствия. Тя започва една година след инсулт и продължава до изчезване на последиците, в някои случаи за цял живот.

Симптоми и характерни признаци

Симптомите могат да кажат за предстоящ хеморагичен инсулт като:

  • силна болка в очите;
  • загуба на баланс;
  • изтръпване или изтръпване на краката, ръцете или частите на тялото;
  • затруднено разбиране на говор или неясна реч на самия човек.

Подобни признаци се наблюдават само при половината пациенти с хеморагичен инсулт; едни и същи прояви могат да говорят за развит исхемичен инсулт или преходна исхемична атака (популярно наречена “микрострък”).

Високата вероятност за инсулт за хеморагичен тип се посочва:

  • виене на свят;
  • Промяна в чувствителността на кожата;
  • Прекъсващ пулс;
  • Прилив на кръв към лицето;
  • Отпуснатост на един или повече крайници;
  • Постоянно главоболие;
  • Атаки на безпричинно гадене и повръщане, което не носи облекчение.

Признаци на хеморагичен инсулт при човек, който е в съзнание:

  • Бързо нарастващо главоболие;
  • Гадене, повръщане;
  • Сърцебиене;
  • Нетолерантност към ярка светлина, "кръгове" и "мушици" пред очите;
  • пареза, парализа на ръцете, краката, лицевите мускули;
  • Трудна реч.

Четири различни етапа на регресия на съзнанието са разделени:

  • Зашеметяващ - неразбиращ поглед на пациента, лош отговор към другите;
  • Съмнение - прилича на сън с отворени очи, погледът е насочен в пространството;
  • Sopor - прилича на дълбок сън, слаба реакция на учениците, лек допир до роговицата на окото на пациента е придружен от отговор, рефлексът на преглъщане се запазва;
  • Кома - дълбок сън, няма реакции.

В 65–75% от случаите хеморагичен инсулт се наблюдава през деня, когато човек е най-активен. Тя се проявява като внезапна загуба на съзнание за няколко секунди. През това време пациентите имат време само да издадат внезапен силен вик, причинен от силно главоболие, обръщайки внимание на другите. След това човек губи съзнание и пада.

43-73% от кръвоизливите завършват с пробиване на кръв в мозъчните вентрикули. Когато кръвта проникне във вентрикулите, състоянието на пациента става драматично по-тежко - появява се кома, появяват се двустранни патологични признаци и защитни рефлекси:

  • хемиплегията се съчетава с двигателно безпокойство на парализирани крайници (насилствените движения се проявяват в съзнание (пациентите придърпват одеяло върху себе си, сякаш искат да се скрият с одеяло),
  • хормотоний, симптомите на вегетативната нервна система се задълбочават (появяват се студени тръпки, студена пот, значително повишаване на температурата). Появата на тези симптоми е прогностично неблагоприятна.

Разкъсване на кръвоносен съд и кръвоизлив в мозъка по време на хеморагичен инсулт

Фокалните неврологични признаци са свързани с нарушено функциониране на определена част от нервната система. Най-често се развиват хеморални кръвоизливи, които се характеризират с такива симптоми:

  • Хемиплегия или хемипареза - пълна или частична загуба на двигателна активност на ръцете и краката, се развива от страната, противоположна на лезията.
  • Намален мускулен тонус и сухожилни рефлекси.
  • Хемихипестезия - нарушение на чувствителността.
  • Пареза на окото - в този случай очните ябълки са насочени към лезията.
  • Мидриаза - този симптом е разширяването на зеницата от страна на кръвоизлив.
  • Пропускането на ъгъла на устата.
  • Гладък назолабиален триъгълник.
  • Речеви нарушения при поражението на доминантното полукълбо.
  • Развитието на патологични рефлекси.

За прогресията на заболяването и появата на мозъчен оток се посочват:

  • проявен страбизъм;
  • вяла реакция на учениците на светлина;
  • асиметрия на лицето;
  • промяна в ритъма и дълбочината на дишането;
  • нарушение на сърдечната дейност;
  • "Плаващи" движения на очите;
  • силен спад на кръвното налягане.

Жената има изкривено лице с хеморагичен инсулт.

Първите 2,5-3 седмици след хеморагия е най-трудният период на заболяването, тъй като на този етап тежестта на състоянието на пациента се дължи на прогресиращия мозъчен оток, който се проявява в развитието и повишаването на дислокационните и мозъчните симптоми.

Освен това, дислокацията на мозъка и неговият оток са основната причина за смърт в острия период на заболяването, когато гореспоменатите соматични усложнения (бъбречна недостатъчност и чернодробна функция, пневмония, диабет и др.) Се присъединяват или декомпенсират.

Човешки последици

Последици от хеморагичен инсулт, ако има изобилен кръвен поток от съдовата мрежа: пространственото движение на определени структурни единици на мозъка и механичното свиване на тялото, което често е следствие от смъртта на жертвата.

Ако такива критични събития не настъпят, след известно време (средно от 1 до 2 седмици), се наблюдава постепенно намаляване на подуването и плавно възстановяване на кръвообращението в мозъчните тъкани, но почти винаги усложнения след хеморагичен инсулт продължават цял ​​живот.

Най-често срещаните ефекти са:

  • нарушение на двигателните функции - куцота, парализа на краката или ръцете. Колкото и страшно да звучи, но тези последствия са едни от най-приемливите, тъй като те не водят до промени в личността или увредени мозъчни функции;
  • дисбаланс на уриниране и дефекация;
  • промяна в възприятието, развитие на деменция;
  • безпокойство в речта, чрез преброяване, писане;
  • увреждане на паметта, загуба на ориентация в пространството и времето;
  • промяна на поведенчески комплекси - подозрителност, агресия, бавна реакция;
  • епилепсия;
  • вегетативна кома.

След хеморагичен инсулт на мозъка, пациентите често попадат в кома. Това означава, че човек остава жив, но не реагира по никакъв начин на външни стимули. Най-често прогнозата на лекарите за кома е разочароваща.

Фатален изход

Вероятността от смърт при хеморагичен инсулт, в зависимост от състоянието на пациента:

  • Ясно съзнание - до 20%
  • Зашеметяване - до 30%;
  • Съмнение (леко объркване) - до 56%;
  • Sopor (подконтрол на съзнанието) - до 85%
  • Кома - до 90%.

Хеморагичен инсулт и увреждане на мозъка от дясната и лявата страна

А хеморагичен инсулт може да засегне както лявата, така и дясната страна на мозъка. Нека да разгледаме какви са последиците от хората с поражението на тези отдели.

Вие Харесвате Епилепсия