Характеристики и стратегия на терапията за фокална епилепсия

Епилепсията е едно от най-честите неврологични заболявания, което се изразява в внезапна поява на припадъци.

Тя възниква поради "грешки" в работата на мозъчните неврони. В тях се появяват внезапни електрически разряди. Тя може да бъде обобщена и фокусна.

Генерализираната епилепсия се характеризира с факта, че нарушения във функционирането на мозъчните клетки се разпространяват и в двете полукълба на мозъка. Фокусът, напротив, има ясен фокус на щети.

Обща информация и ICD-10 код

Епилепсията има много видове и всяка от тях може да бъде както генерализирана, така и фокална. Следователно, в класификацията ICD-10 няма отделен код за него. Кодът за епилепсия е G40.

Фокалната епилепсия има няколко форми.

Класификация и симптоми

идиопатична

Тази форма на заболяването възниква, ако нервните клетки на мозъка започват да функционират в по-активен режим, отколкото в нормално състояние.

В резултат на това се появява епилептичен фокус, но - което е важно - пациентът няма структурно увреждане на мозъка.

В най-ранния етап на патологията, тялото създава един вид "защитен вал" около фокуса. Атаките започват, когато електрическите сигнали пробият тази защита.

Обикновено тази форма се дължи на увреждане на гените, следователно, тя може да бъде наследствена. Затова често първите му признаци се появяват при деца.

Ако се обърнете към компетентен специалист навреме, идиопатичната епилепсия може да бъде напълно излекувана. Без лечение, напротив, това води до много сериозни последствия, включително умствено изоставане.

Този тип патология се класифицира по мястото на локализация на лезията и се случва:

светски

Диагнозата “временна фокална епилепсия” се прави, ако прекалено активните неврони са разположени в темпоралния лоб на мозъка. Епилептичните припадъци обикновено изчезват без загуба на съзнание, техните предшественици могат да липсват.

Пациентът може да има халюцинации: слухови, зрителни, вкусови, гадене, коремна болка, задушаване, дискомфорт в сърцето, страх, променено усещане за време, аритмия, втрисане.

Причините за временна епилепсия са:

При деца:
генерична, също перинатална травма;

хипоксемия - липса на кислород в кръвта;

мозъчна глиоза - т.е. образуването на косура или белег, обикновено вследствие на нараняване.

При възрастни:

• нарушения на кръвообращението в съдовете на мозъка;
• инсулт;
• мозъчна травма.

тилен

Счита се за доброкачествена, както и за временна епилепсия. Обикновено се среща при деца на 3-6 години (76% от случаите), но се случва и при възрастни.

Атаките са различни: кратки, около десет минути и дълги, което може да продължи няколко часа. По подобен начин техните симптоми често са много различни един от друг. Например,

• 10% от пациентите страдат само от вегетативни симптоми: гадене, главоболие, изпотяване, бледност или зачервяване на лицето, кашлица, сърдечни проблеми, уринарна инконтиненция, треска;
• 80% от пациентите имат ненормално положение на очите;
• 26% от пациентите страдат от безразборно мускулно потрепване, т.е. хемиклония;
• в 90% от случаите има загуба на съзнание. В редки случаи има поход в Джаксън (конвулсии, започващи от пръстите и "маршируване" до раменете), слепота, халюцинации.
  

Първично четене

Първичната проследяваща епилепсия е най-редкият тип идиопатична епилепсия, която при момчетата се наблюдава два пъти по-често, отколкото при момичетата.

Атаките започват докато четете, особено ако детето чете на глас. Те се изразяват в треперенето на брадичката, спазми на мускулите на долната челюст, по-рядко има затруднения с дишането.

Обикновено такова състояние на детето не се приема сериозно, нито от родители, нито от учители. Въпреки това, без лечение, заболяването ще напредне.

симптоматичен

Този тип епилепсия се характеризира със структурни промени в мозъчната кора.

В същото време техните причини са определени. Те могат да бъдат:

• наранявания на главата;
• вирусни или инфекциозни патологии;
• анормално развитие (дисплазия) на шийните съдове;
• хипертония;
• болки в кръста;
• нарушено функциониране на нервната система;
• асфиксия;
• дефекти на вътрешните органи;
• родова травма.

Опасността от симптоматична форма на патология се изразява във факта, че тя може да се прояви още години след нараняването.

Класификация на структурна фокална епилепсия:

1. Времеви. Характеризира се с увреден слух и логическо мислене. Съответно пациентът е променил поведението си.
2. Париетален. Тази патология се отличава с когнитивни отклонения от възрастовите норми. Това е нарушение на паметта, интелигентността, речта.
3. Тилна. Симптоми - загуба на зрението, летаргия, умора, проблеми с координацията на движенията.
4. Фронтален. Спазми, парези (намаляване на силата на крайниците), нарушено движение.
5. Синдром на Кожевниковски. Това е комплексен синдром, който е фокален епифиск, който възниква на фона на прости припадъци.

Видове гърчове със симптоматична епилепсия:

1. Обикновено - преминават без загуба на съзнание, характеризиращо се с малки автономни аномалии, нарушения на сетивните органи и опорно-двигателния апарат.
2. Усложнено - нарушение на работата на съзнанието, проблеми с вътрешните органи.
3. Вторично генерализирано - човек губи съзнание, вегетативни нарушения и конвулсивни припадъци.

криптогенен

Буквално - "скрит произход". Това означава, че причината за епилепсия не може да бъде идентифицирана.

Криптогенната епилепсия обикновено се наблюдава при юноши и възрастни над 16 години.

Лечението усложнява както неясните причини за патологията, така и разнообразната клинична картина.

Атаките са с различна продължителност, със загуба на съзнание и без, с автономни разстройства и без тях, конвулсии могат да бъдат и може да не бъдат.

Локализираща класификация:

• в дясното полукълбо;
• в лявото полукълбо;
• дълбоко в мозъка;
• фокална предна епилепсия.

мултифокална

Този тип епилепсия има едновременно няколко епилептични огнища. Това означава, че фронталните, темпоралните, тилната и теменните дялове могат да бъдат едновременно включени.

диагностика

Първият епилептичен припадък може да означава не само епилепсия, но и много други сериозни заболявания, вариращи от мозъчни тумори до инсулти.

Следователно диагнозата има няколко етапа:

1. Събиране на история. По това време неврологът събира данни за пациента, определя честотата и характеристиките на припадъците. Той провежда и неврологичен преглед.
2. Лабораторни изследвания. Пациентът взема кръв от пръста и вените, урината за бърз анализ. Резултатите ще бъдат готови буквално в рамките на няколко часа.
3. Хардуерно проучване. Това е електроенцефалография, която понякога е необходима по време на атаката, ЯМР и РЕТ (позитронна емисионна томография), която е необходима, за да се научи за състоянието на всеки участък на мозъка.

Първа помощ за припадък

Какво да направите:

Обади се на линейката.

Премахнете опасни предмети от обсега.

Поставете пациента под главата с възглавница, сгънато яке, каквото и да е, така че да не нарани главата си.

Разхлабете закопчалките на гърдите и шията, така че човекът да не се задуши.

Когато пациентът се възстанови, прегледайте го за рани и ги лекувайте.

Какво да не правим:

1. Дръжте лицето.
2. Разкопчайте зъбите му.
3. Опитайте се да налеете вода или да давате лекарство по време на атака.

Медикаментозно лечение

Основата за правилното лечение на епилепсия е да се определи вида на припадъците. От това зависи както предписването на антиепилептични лекарства, така и определянето на продължителността на лечението.

Принципи на лечение:

1. Целта е да се постигне освобождаване на пациента от атаките или, в най-лошия случай, максималното намаляване на техния брой при липса на странични ефекти.
2. Най-ефективни са антиепилептичните лекарства (по-нататък - AED) от първи избор (карбамазепин, валпроат, фенитоин), вероятността от странични ефекти е най-ниска.
3. Правилната доза AED е минимална.
4. Принципът на влошаване - ефективен при някои видове атаки AEP може да доведе до влошаване на състоянието при пациенти с други видове атаки.
5. Титруването (определяне на дозата в зависимост от теглото на пациента и индивидуалната поносимост) повишава ефективността на терапията.
6. Ако дозата превишава горната граница на поносимост от пациента, цялостният ефект от лечението се влошава.

Какво определя избора на лекарство:

Специфичността на действието - т.е. ефективността при специфични видове епилептични припадъци.

Силата на лечебния ефект.

Спектърът на ефективност - това е дефиницията за това колко специфично е това лекарство.

Безопасност за организма: лекарствата имат предимството с минимални странични ефекти.

Индивидуална преносимост.

Странични ефекти

Фукокинетика и фармакодинамика: принципът на действие на лекарствата.

Лекарствени взаимодействия с други лекарства.

Скоростта на определяне на най-точната терапевтична доза.

Необходимостта от провеждане по време на тестовете за лечение.

Честота на приемане.

На разходите.

В крайни случаи, ако лекарствата не помогнат и консервативната терапия се е изчерпала, фокалната епилепсия може да бъде излекувана чрез операция.

При деца

Лечението на епилепсия при деца и бременни не се различава от лечението на такива при възрастни.

перспектива

Фокалната епилепсия е заболяване, което има много по-положителна прогноза от генерализираната форма.

С подходящо лечение и спазване на предписаната терапия от лекар, тя може да бъде излекувана. В екстремни случаи има хирургичен метод, т.е. отстраняване на засегнатата област на мозъка.

Епилепсията е най-честата неврологична болест.

Това означава, че никой не е имунизиран от появата на тази патология.

Лесно може да се прояви след нараняване - дори ако са изминали няколко години.

Ето защо е необходимо внимателно да следите състоянието си и да се консултирате с лекар, без да чакате патологията да се развие в заболяване, което не е покрито с лекарства.

Епилепсията е фокусна при деца и възрастни: какво е това?

Фокалната епилепсия (или частична) се появява на фона на увреждане на мозъчните структури поради нарушения на кръвообращението и други фактори. Освен това фокусът при тази форма на неврологично разстройство има ясно локализирано място. Частичната епилепсия се характеризира с прости и сложни припадъци. Клиничната картина на това нарушение се определя от локализацията на фокуса на повишена пароксизмална активност.

Частична (фокална) епилепсия: какво е това?

Частичната епилепсия е форма на неврологично разстройство, причинено от фокални мозъчни лезии, в които се развива глиозата (процесът на замяна на някои клетки с други). Заболяването в началния етап се характеризира с прости частични припадъци. С течение на времето обаче, фокалната (структурна) епилепсия провокира по-сериозни явления.

Това се обяснява с факта, че първоначално характерът на епиприпите се определя само от повишената активност на отделните тъкани. Но с течение на времето този процес се разпространява и в други части на мозъка, а огнищата на глиозата причиняват явленията, които са по-тежки от гледна точка на последствията. За сложни парциални припадъци, пациентът губи съзнание за известно време.

Характерът на клиничната картина при неврологични нарушения се променя в случаите, когато патологичните промени засягат няколко области на мозъка. Такива нарушения се дължат на мултифокална епилепсия.

В медицинската практика е обичайно да се разграничават 3 зони на мозъчната кора, които участват в епиприцията:

1. Първична (симптоматична) зона. Тук се генерират изхвърляния, които предизвикват припадъци.
2. Дразнеща зона. Активността на тази част на мозъка стимулира мястото, отговорно за появата на припадъци.
3. Зона на функционален дефицит. Тази част на мозъка е отговорна за неврологичните разстройства, характерни за епилептични припадъци.

Фокалната форма на заболяването се открива при 82% от пациентите с подобни заболявания. Освен това, в 75% от случаите първите епилептични припадъци възникват в детска възраст. При 71% от пациентите фокалната форма на заболяването е причинена от раждане, инфекциозно или исхемично увреждане на мозъка.

Класификация и причини

Изследователите идентифицират 3 форми на фокална епилепсия:

• симптоматично;
• идиопатична;
• криптогенен.

Обикновено е възможно да се определи какво е във връзка със симптоматична епилепсия на темпоралния лоб. Когато това неврологично разстройство е добре визуализирано върху ЯМР зоните на мозъка, които са претърпели морфологични промени. В допълнение, при локализирана фокална (частична) симптоматична епилепсия, относително лесно се открива причинител.

Тази форма на заболяването се среща във фонов режим:

• травматично увреждане на мозъка;
• вродени кисти и други патологии;
• инфекция на мозъка (менингит, енцефалит и други заболявания);
• хеморагичен инсулт;
• метаболитна енцефалопатия;
• развитие на тумора на мозъка.

Също така, частична епилепсия възниква в резултат на раждаща травма и фетална хипоксия. Възможно е развитието на нарушението поради токсично отравяне на организма. В детска възраст, гърчовете често са причинени от нарушение на зреенето на кората, което е временно по природа и изчезва, когато човек порасне.

Идиопатичната фокална епилепсия обикновено се дава като отделна болест. Тази форма на патология се развива след органични увреждания на мозъчните структури. По-често идиопатичната епилепсия се диагностицира в ранна възраст, което се обяснява с наличието при деца на вродени мозъчни патологии или наследствена предразположеност. Възможно е и развитието на неврологични нарушения, дължащи се на токсични лезии на тялото.

Появата на криптогенна фокална епилепсия е показана в случаите, когато не е възможно да се определи причинителният фактор. Тази форма на разстройство обаче е вторична.

Симптоми на частични припадъци

Основният симптом на епилепсия са фокалните атаки, които се разделят на прости и сложни. В първия случай следните нарушения се забелязват без загуба на съзнание:

• двигател (двигател);
• чувствителен;
• соматосензорни, допълнени от слухови, обонятелни, зрителни и вкусови халюцинации;
• вегетативно.

Продължителното развитие на локализирана фокална (частична) симптоматична епилепсия води до появата на комплексни атаки (със загуба на съзнание) и психични разстройства. Тези припадъци често са придружени от автоматични действия, които пациентът не контролира и от временна обърканост.

С течение на времето курсът на криптогенната фокална епилепсия може да стане генерализиран. При подобно развитие на събитията епифристопа започва с конвулсии, които засягат главно горните части на тялото (лицето, ръцете) и след това се разпространява по-долу.

Характерът на гърчовете варира в зависимост от пациента. В симптоматичната форма на фокална епилепсия, познавателните способности на човек могат да намалят, а при децата има забавяне на интелектуалното развитие. Идиопатичният тип заболяване не причинява такива усложнения.

Фокусите на глиозата в патологията също оказват известно влияние върху естеството на клиничната картина. На тази основа съществуват разновидности на темпорална, фронтална, тилна и теменна епилепсия.

Поражението на челния лоб

С поражението на фронталния лоб се наблюдават моторни пароксизми на епилепсия на Джексън. Тази форма на заболяването се характеризира с епифискюси, при които пациентът остава в съзнание. Лезията на фронталния лоб обикновено причинява стереотипни краткосрочни пароксизми, които по-късно стават серийни. Първоначално по време на пристъп се забелязва конвулсивно потрепване на мускулите на лицето и горните крайници. След това те се разпространиха по крака от същата страна.

При фронтална форма на фокална епилепсия не се появява аура (явления, които предвещават атака).

Често се забелязва завъртане на очите и главата. По време на припадъци пациентите често извършват сложни действия с ръцете и краката си и проявяват агресия, викат думи или правят неразбираеми звуци. В допълнение, тази форма на заболяването обикновено се проявява в сън.

Поражението на темпоралния лоб

Такава локализация на епилептичния фокус на засегнатата област на мозъка е най-често срещаната. Всяка атака на неврологично разстройство се предшества от аура, характеризираща се със следните явления:

• коремна болка, която не може да бъде описана;
• халюцинации и други признаци на зрително увреждане;
• обонятелни разстройства;
• изкривяване на възприемането на заобикалящата реалност.

В зависимост от локализацията на огнищата на глиозата, гърчовете могат да бъдат придружени от кратка загуба на съзнание, която трае 30-60 секунди. При деца темпоралната форма на фокална епилепсия причинява неволни писъци при възрастни автоматични движения на крайниците. В този случай, останалата част от тялото напълно замръзва. Възможни са и пристъпи на страх, деперсонализация, появата на усещането, че настоящата ситуация е нереална.

С напредването на патологията се развиват психични разстройства и когнитивни нарушения: увреждане на паметта, намаляване на интелигентността. Пациентите с темпорална форма стават конфликтни и морално нестабилни.

Поражението на теменния дял

Очакванията на глиозата рядко се откриват в теменния дял. Лезии на тази част на мозъка обикновено се забелязват при тумори или кортикални дисплазии. Епиприпите причиняват изтръпване, болка и електрически разряди, които проникват в ръцете и лицето. В някои случаи тези симптоми се разпространяват в слабините, бедрата и задните части.

Поражението на задната теменна част води до халюцинации и илюзии, характеризиращи се с това, че пациентите възприемат големи обекти като малки и обратно. Сред възможните симптоми са нарушаването на речевите функции и ориентацията в пространството. В същото време пристъпите на париетална фокална епилепсия не се придружават от загуба на съзнание.

Поражението на тилната част

Локализирането на огнищата на глиозата в тилния лоб причинява епилептични припадъци, характеризиращи се с понижено качество на зрението и окуломоторни нарушения. Възможни са и следните симптоми на епилептичен припадък:

• зрителни халюцинации;
• илюзия;
• амавроза (временна слепота);
• стесняване на зрителното поле.

При окуломоторни нарушения са отбелязани:

• нистагъм
• развяващи се клепачи;
• миоза, засягаща и двете очи;
• неволно завъртане на очната ябълка към центъра на глиозата.

В същото време при тези симптоми пациентите страдат от болка в областта на епигастриума, бланширане на кожата, мигрена, гадене при повръщане.

Появата на фокална епилепсия при деца

Частични припадъци възникват при всяка възраст. Въпреки това, появата на фокална епилепсия при деца е свързана главно с органични увреждания на мозъчните структури, както по време на развитието на плода, така и след раждането.

В последния случай се диагностицира роландичната (идиопатична) форма на заболяването, при която конвулсивният процес улавя мускулите на лицето и гърлото. Преди всеки епиприум се забелязва скованост на бузите и устните, както и изтръпване в посочените зони. По принцип, децата са диагностицирани с фокална епилепсия с бавен сън. В същото време, не се изключва вероятността от припадък по време на будност, което води до нарушена говорна функция и повишено слюноотделяне.

Най-често при деца се установява мултифокална форма на епилепсия. Смята се, че в началото центърът на глиозата има строго локализирано местоположение. Но с течение на времето активността на проблемната област предизвиква нарушаване на работата на други мозъчни структури.

Вродените аномалии водят главно до мултифокална епилепсия при деца.

Такива заболявания причиняват нарушения на метаболитните процеси. Симптомите и лечението в този случай се определят в зависимост от локализацията на епилептичните огнища. Освен това, прогнозата за мултифокална епилепсия е изключително неблагоприятна. Заболяването причинява забавяне в развитието на детето и не подлежи на медицинско лечение. При условие, че е идентифицирана точната локализация на огнищата на глиозата, крайното изчезване на епилепсията е възможно само след операцията.

диагностика

Диагностика на симптоматична фокална епилепсия започва с установяването на причините за парциалните пристъпи. За да направи това, лекарят събира информация за състоянието на близките роднини и за наличието на вродени (генетични) заболявания. Взето предвид също:

• продължителността и естеството на нападението;
• фактори, причиняващи епиприкадок;
• състоянието на пациента след припадъка.

Основата за диагностициране на фокална епилепсия е електроенцефалограма. Методът позволява да се разкрие локализацията на фокуса на глиозата в мозъка. Този метод е ефективен само в периода на патологична активност. В други случаи, стрес тестове с фотостимулация, хипервентилация или лишаване от сън се използват за диагностициране на фокална епилепсия.

лечение

Фокалната епилепсия се лекува главно с помощта на лекарства. Списъкът на лекарствата и дозировката се подбират индивидуално въз основа на характеристиките на пациентите и епизодите на епилепсия. В случай на частична епилепсия обикновено се предписват антиконвулсанти:

• производни на валпроева киселина;
• "Карбамазепин";
• "Fenoarbital";
• "Леветирацетам";
• "Топирамат".

Медикаментозната терапия започва с приема на тези лекарства в малки дози. С течение на времето концентрацията на лекарството в тялото се увеличава.

Допълнително е предписано лечение на съпътстващи заболявания, които са причинили появата на неврологично заболяване. Медикаментозната терапия е най-ефективна в случаите, когато огнищата на глиозата се намират в тилната и теменната област на мозъка. При временна епилепсия след 1-2 години се развива резистентност към ефектите на лекарствата, което води до нов рецидив на епифиста.

При мултифокалната форма на неврологично разстройство, както и при липсата на ефекта от лекарствената терапия, се използва хирургична интервенция. Операцията се извършва за отстраняване на тумори в структурите на мозъка или фокуса на епилептичната активност. Ако е необходимо, съседни клетки се изрязват в случаите, когато се установи, че причиняват гърчове.

перспектива

Прогнозата за фокална епилепсия зависи от много фактори. Важна роля в това играе локализацията на огнищата на патологичната активност. Също така, естеството на парциалните епилептични припадъци има определен ефект върху вероятността от положителен резултат.

Положителен резултат обикновено се наблюдава при идиопатичната форма на заболяването, тъй като не се причинява когнитивно увреждане. Частичните припадъци често изчезват по време на юношеството.

Резултатът от симптоматичната форма на патологията зависи от характеристиките на лезия на ЦНС. Най-опасно е ситуацията, когато в мозъка се откриват туморни процеси. В такива случаи се наблюдава забавяне в развитието на детето.

Мозъчната хирургия е ефективна в 60-70% от случаите. Хирургичната интервенция значително намалява честотата на епилепсията или напълно освобождава пациента от тях. В 30% от случаите, няколко години след операцията, всички явления, характерни за заболяването, изчезват.

Фокална епилепсия

Фокалната епилепсия е вид епилепсия, при която епилептичните припадъци са причинени от ограничена и ясно локализирана област на повишена пароксизмална активност на мозъка. Често е вторично. Проявява се чрез частични сложни и прости епи-пароксизми, клиниката на които зависи от местоположението на епилептогенния фокус. Фокалната епилепсия се диагностицира според клинични данни, резултати от ЕЕГ и ЯМР на мозъка. Провежда се антиепилептична терапия и лечение на патологията. По показания е възможно хирургично отстраняване на епилептичната зона.

Фокална епилепсия

Концепцията за фокална епилепсия (РЕ) обединява всички форми на епилептични пароксизми, чиято поява е свързана с наличието в мозъчните структури на локален фокус на повишена епи-активност. Започвайки фокусирано, епилептичната активност може да се разпространи от фокуса на възбуждане към околните мозъчни тъкани, причинявайки вторична генерализация на епифистапа. Такива пароксизми на РЕ трябва да се различават от атаките на генерализираната епилепсия с първично-дифузен модел на възбуждане. В допълнение, има мултифокална форма на епилепсия, в която има няколко локални епилептогенни зони в мозъка.

Фокалната епилепсия представлява около 82% от всички епилептични синдроми. В 75% от случаите тя дебютира в детска възраст. Най-често това се случва на фона на нарушения в развитието на мозъка, травматични, исхемични или инфекциозни лезии. Подобна вторична фокална епилепсия се открива при 71% от всички пациенти с епилепсия.

Причини и патогенеза на фокална епилепсия

Етиологичните фактори на ПЕ са: малформации на мозъка, които засягат неговата ограничена област (фокална кортикална дисплазия, артериовенозни малформации на мозъка, вродени церебрални кисти и др.), Травматични мозъчни увреждания, инфекции (енцефалит, мозъчен абсцес, мозък, неврозифилия, невросифилия) ), съдови нарушения (хеморагичен инсулт), метаболитна енцефалопатия, мозъчни тумори. Причината за фокална епилепсия може да бъде придобита или генетично обусловени нарушения в метаболизма на невроните в определена област на мозъчната кора, които не са придружени от никакви морфологични промени.

Сред етиофакторите на появата на фокална епилепсия при деца, делът на перинаталните лезии на ЦНС е висок: фетална хипоксия, вътречерепно раждане, асфиксия на новороденото, вътрематочни инфекции. Появата на фокален епилептичен фокус в детството е свързана с нарушено съзряване на кората. В такива случаи епилепсията е временна, зависима от възрастта.

Епилептогенният фокус действа като патофизиологичен субстрат на РЕ, в който се различават няколко зони. Областта на епилептогенните увреждания съответства на зоната на морфологичните промени в мозъчната тъкан, повечето от които се визуализират чрез ЯМР. Първичната зона е областта на мозъчната кора, която генерира епи-изхвърляния. Зоната на кората, при възбуждане на която се случва епиприпс, се нарича симптоматична зона. Налице е също така и раздразнителна зона - област, която е източник на епи-активност, регистрирана на ЕЕГ в интерикталната пролука, и зона на функционален дефицит - зоната, отговорна за неврологични разстройства, свързани с епифискюси.

Класификация на фокална епилепсия

Специалистите в областта на неврологията решават да правят разлика между симптоматични, идиопатични и криптогенни форми на фокална епилепсия. При симптоматична форма винаги може да се определи причината за възникването му и да се определят морфологичните промени, които в повечето случаи се визуализират по време на томографски изследвания. Криптогенната фокална епилепсия също е вероятно симптоматична, което предполага неговата вторична природа. Въпреки това, с тази форма, не се откриват морфологични промени по съвременни методи на невроизобразяване.

Идиопатичната фокална епилепсия се появява на фона на отсъствието на каквито и да е промени в централната нервна система, които могат да доведат до развитие на епилепсия. Тя може да се основава на генетично обусловен канал и мембранопатия, нарушения на узряването на мозъчната кора. Идиопатичната PV е доброкачествена. Тази група включва доброкачествена роландична епилепсия, синдром на Panayotopulos, педиатрична тилна епилепсия, доброкачествени епизиндроми на бебето.

Симптоми на фокална епилепсия

Водещият симптомен комплекс на РЕ е повтарящите се частични (фокални) епилептични пароксизми. Те могат да бъдат прости (без загуба на съзнание) и сложни (придружени от загуба на съзнание). Обикновените частични епифрискове по своята същност са: моторни (моторни), чувствителни (сензорни), вегетативни, соматосензорни, със халюцинаторни (слухови, зрителни, обонятелни или вкусови) компоненти с психични разстройства. Сложните частични епифрискове понякога започват просто, а след това възниква нарушение на съзнанието. Може да бъде придружен от автоматизъм. В периода след атаката има известно объркване.

Възможна вторична генерализация на частични припадъци. В такива случаи епикристерът започва като прост или сложен фокален, като се развива, възбуждането дифузно се разпространява към други части на мозъчната кора и пароксизмът придобива обобщен (клонично-тоничен) характер. При един пациент с EF може да се наблюдават частични пароксизми от различни типове.

Симптоматичната фокална епилепсия, заедно с епифрисковете, е придружена от друга симптоматика, съответстваща на главните мозъчни увреждания. Симптоматичната епилепсия води до когнитивно увреждане и намалена интелигентност и забавено умствено развитие при децата. Идиопатичната фокална епилепсия се отличава с доброжелателност, не е придружена от неврологичен дефицит и увреждания на умствената и интелектуалната сфера.

Особености на клиниката в зависимост от локализацията на епилептичния фокус

Времева фокална епилепсия. Най-честата форма с локализация на епилептогенния фокус в темпоралния лоб. За временна епилепсия, сензорномоторни припадъци със загуба на съзнание, присъствието на аура и автоматизъм са най-характерни. Средната продължителност на атаката е 30-60 сек. Устните автоматизми преобладават при децата, при възрастните, с подобен на жестове автоматизъм. В половината от случаите, пароксизмите на темпоралното PE имат вторична генерализация. При увреждане на темпоралния лоб на доминантното полукълбо се забелязва следапазната афазия.

Фронтална фокална епилепсия. Центърът Epi, разположен в предния дял, обикновено причинява стереотипни къси пароксизми с тенденция към сериенция. Аурата не е характерна. Често се наблюдава обрат на очите и главата, необичайни моторни явления (сложни автоматични жестове, педалиране с краката и др.), Емоционални симптоми (агресия, плач, възбуда). С фокус в прецентралната gyrus, се появяват моторни пароксизми на епилепсия на Джексън. При много пациенти епифрисковете се срещат по време на сън.

Потискаща фокална епилепсия. При локализиране на лезията в тилния лоб, епипипупите често се появяват със зрителни увреждания: преходна амавроза, стесняване на зрителните полета, зрителни илюзии, иктално мигане и др. Най-честият вид пароксизъм са визуалните халюцинации с продължителност до 13 минути.

Париетална фокална епилепсия. Париеталният дял е най-рядката локализация на епи-фокуса. Той е основно засегнат от тумори и кортикални дисплазии. По правило се забелязват прости соматосензорни пароксизми. След атака е възможна краткотрайна афазия или парализа на Тод. На мястото на зоната на епиактивност в постцентралната змия се наблюдават сензорни атаки на Джаксън.

Диагностика на фокална епилепсия

Първоначалният частичен пароксизъм е причина за задълбочено изследване, тъй като може да е първата клинична проява на сериозна мозъчна патология (тумор, васкуларна малформация, кортикална дисплазия и др.). В хода на изследването неврологът установява естеството, честотата, продължителността и последователността на развитие на епиприпсис. Идентифицирани по време на неврологично изследване, аномалиите показват симптоматичния характер на ПЕ и спомагат за установяване на приблизителна локализация на лезията.

Диагностика на епилептичната активност на мозъка се извършва с електроенцефалография (ЕЕГ). Често фокалната епилепсия е придружена от епи-активност, регистрирана на ЕЕГ дори по време на интертичния период. Ако нормалната ЕЕГ не е информативна, тогава ЕЕГ се провежда с провокативни тестове и ЕЕГ по време на атаката. Точното местоположение на епи-фокуса се установява по време на субдуралната кортикография - ЕЕГ с инсталирането на електроди под дура матер.

Откриването на морфологичния субстрат на фокалната епилепсия се извършва чрез ЯМР. За да се идентифицират най-малките структурни промени, изследването трябва да се извърши с малка дебелина на среза (1-2 mm). При симптоматична епилепсия, ЯМР на мозъка може да диагностицира основното заболяване: фокални лезии, атрофични и диспластични промени. Ако не са установени аномалии на ЯМР, тогава се установява диагноза на идиопатична или криптогенна фокална епилепсия. Освен това може да се извърши PET мозък, който разкрива областта на хипометаболизма на мозъчната тъкан, съответстваща на епилептогенния фокус. SPECT на същото място определя зона на хиперперфузия по време на пристъп и хипоперфузия през периода между пароксизмите.

Лечение на фокална епилепсия

Терапията на фокална епилепсия се извършва от епилептолог или невролог. Тя включва подбора и продължителната употреба на антиконвулсанти. Избраните лекарства са карбамазепин, валпроеви производни към вас, топирамат, леветирацетам, фенобарбитал и др. При симптоматична фокална епилепсия основното е лечението на основното заболяване. Обикновено фармакотерапията е доста ефективна при тилната и теменната епилепсия. С темпорална епилепсия, често след 1-2 години лечение, се забелязва появата на резистентност към антиконвулсивна терапия. Липсата на ефект от консервативната терапия е показание за хирургично лечение.

Операциите се извършват от неврохирурзи и могат да бъдат насочени както към отстраняване на фокална формация (кисти, тумори, малформации), така и към резекция на епилептогенната област. Хирургичното лечение на епилепсия е препоръчително с добре локализиран фокус на епи-активността. В такива случаи се извършва фокална резекция. Ако отделни клетки, съседни на епилептогенната зона, също са източник на епиактивност, е показана удължена резекция. Хирургичното лечение се извършва, като се отчита индивидуалната структура на функционалните области на кората, установени с помощта на кортикография.

Прогноза на фокална епилепсия

В много отношения прогнозата на PV зависи от неговия тип. Идиопатичната фокална епилепсия се отличава с доброкачественото си развитие без развитие на когнитивни нарушения. Неговият резултат често става спонтанно прекратяване на пароксизми, когато детето достигне юношество. Прогнозата за симптоматична епилепсия причинява мозъчна патология. Той е най-неблагоприятен за тумори и тежки малформации на мозъка. Такава епилепсия при деца е придружена от умствена изостаналост, която е особено изразена по време на ранния дебют на епилепсия.

Сред пациентите, претърпели хирургично лечение, 60-70% отбелязват липсата или значителното намаляване на епи-пароксизмите след операцията. Крайното изчезване на епилепсията в дългосрочен период се наблюдава при 30%.

Симптоми на фокална епилепсия, диагностика и лечение

Фокалната епилепсия се характеризира с наличието на патологичен фокус на възбуда, който може да бъде ясно разграничен.

Във връзка с неговата локализация ще се формират симптоми на атаки. Той се разделя на симптоматични, идиопатични и криптогенни, в зависимост от причината за появата на гърчове.

Лекарите разграничават такава нозологична единица като мултифокална епилепсия. Може да се говори за това в случаите, когато на електроенцефалограмата са записани няколко епилептични огнища.

Етиология и патогенеза

Фокусът на епилептичната активност при фокална епилепсия

Трудно е да се говори за факторите, които причиняват заболяването при идиопатични или криптогенни форми на епилепсия. При тези видове заболявания не се откриват структурни увреждания на мозъчната тъкан или патологични състояния, които могат да бъдат „задействащ механизъм”.

Симптоматична фокална епилепсия може да възникне в резултат на травматично увреждане на мозъка, хеморагични и исхемични инсулти и инфекциозни заболявания. Тя може да бъде причинена и от родова травма, нарушения в структурата и функциите на мозъчната кора. Ракът или доброкачествените кисти, за съжаление, могат да навредят на нервната тъкан.

Епилептогенният фокус, който води до характерни прояви, се състои от няколко зони: анатомична зона на мозъчно увреждане, зона, способна да генерира патологични нервни импулси и симптоматична зона, която определя характеристиката на атаката. Но неврологичните и психичните разстройства се дължат на състоянието на невроните в областта на функционалния дефицит. Тази епилептична активност, която може да бъде регистрирана на електроенцефалограмата между атаките, се появява в ирационалната зона. Наличието на последните две места не е необходимо за образуването на “пълноценен” епилептичен припадък, но те могат да се появят с хода на заболяването.

Този патологичен процес е валиден само за симптоматична фокална епилепсия.

Болест с установена етиология

Симптоматичната фокална епилепсия включва челна, темпорална, тилна и париетална. Тежестта и проявите на симптомите ще зависят от нарушаването на различните структурни части на мозъка. При поражение на фронталния лоб се записват проблеми с речта, координация на когнитивните, емоционални и волеви процеси; има нарушение на личността на пациента. Временният дял е отговорен за разбирането на речта и обработката на слуховата информация, сложната памет и емоционалния баланс; в случай на поражение, тези функции ще бъдат нарушени. Париеталният дял регулира усещането за позицията на тялото в пространството и движението, поради което появата на припадъци и пареза е свързана с локализацията на лезията в тази зона. И ако има епилептоиден фокус в тилния лоб, ще има проблеми с обработката на визуалната информация (халюцинации, парадолия) и координация на движенията.

Не може обаче да се каже, че всеки тип фокална епилепсия ще отговаря на определени симптоми и няма друг. Това се дължи на разпространението на патологични импулси извън засегнатата област.

Поражението на челния лоб

Най-честата сред видовете фокална епилепсия е епилепсията на Джексън. Атаката се случва на фона на ясно съзнание. Конвулсивното потрепване започва в ограничена област на мускулите на лицето или ръката и след това се разпространява към мускулите на крайниците от същата страна. Това се нарича "яде", а редът на разрушаване на мускулите се дължи на реда на тяхната проекция в областта на прецентралната гируса. Конвулсиите започват с къса тонична фаза, след което придобиват характер на клоничен. Възможна е атеросклеротична атака, която започва от един ъгъл на устата, след което се прехвърля към пръстите на ръцете от същата страна. Не можем да кажем, че атаката може да бъде изключително същата като описаната по-горе. Може да започне в коремните мускули, в областта на рамото или бедрото; атака може да се превърне в генерализирана и да се осъществи на фона на загубата на съзнание. Особеност е, че пациентът се движи всеки път от един и същ сегмент на тялото. Конвулсиите се преустановяват внезапно, понякога те могат да бъдат спрени, като здраво задържате засегнатия крайник с друг. В присъствието на тумор в предния лоб, процесът се увеличава бързо с прогресирането на симптомите.

С поражението на фронталния лоб може да възникне "епилепсия в съня". Той се нарича така, защото фокалната активност се изразява предимно през нощта и не се прехвърля към „съседните” области на мозъчната кора. Тя може да се прояви като пристъпи на сънливия (пациентът се изправя в сън, изпълнява прости действия и изобщо не си спомня това), парасомнии (неволни трепвания, мускулни контракции) и енурезис (инконтиненция през нощта). Тази форма на заболяването е по-добре подлежи на медицинско лечение и протича по-внимателно.

Поражението на темпоралния лоб

Времевата епилепсия се среща в една четвърт от регистрираните случаи на фокална епилепсия. Има теории, които свързват появата на временна епилепсия с увреждания на бебето в родовия канал, но те не са получили достатъчно доказателства.

Тези атаки се характеризират с ярки аури: трудно се описват болки в корема, зрителни увреждания (парадолия, халюцинации) и миризма, изкривено възприемане на заобикалящата реалност (време, пространство, “себе си в пространството”).

Атаките се осъществяват главно със запазеното съзнание и зависят от точното местоположение на фокуса. Ако се намира по-медиално, тогава ще бъдат сложни парциални припадъци с частично деактивиране на съзнанието: избледняване, рязко спиране на двигателната активност на пациента с появата на моторни автоматизми. За нея нарушаването на умствените функции също е патогномонично: дереализацията, деперсонализацията, липсата на увереност на пациента, че това, което се случва, е реално. При латерална темпорална епилепсия, слухови и зрителни халюцинации с плашеща и обезпокоителна природа, ще се наблюдават пристъпи на несистемно световъртеж или "темпорален синкоп" (бавна дезактивация на съзнанието, падане без припадъци).

С прогресирането на епилепсия на темпоралния лоб се появяват вторични генерализирани припадъци. Загубата на съзнание, генерализирани конвулсии с клонично-тонична природа вече са свързани тук. С течение на времето структурата на личността е нарушена, когнитивните функции намаляват: паметта, скоростта на мислене, пациентът се забавя, затваря се, когато говори, има тенденция да се обобщава. Такъв човек е склонен към конфликти и става морално нестабилен.

Поражението на теменния дял

Такава локализация на фокуса е изключително рядка. Характеризира се с различни нарушения на чувствителността. Пациентите се оплакват от изтръпване, парене, болка, "изхвърляне на електрически ток"; тези прояви се появяват в четката, лицето, се разпределят според принципа на "марша на Джаксън". Но с поражението на парацентралната париетална извивка, тези усещания се прожектират върху слабините, бедрата, задните части.

При локализиране на лезията в задната част на теменния дял е възможно появата на зрителни халюцинации или илюзии (големите обекти изглеждат малки и обратно).

С поражението на кората на париеталния дял на доминантното полукълбо, речта може да бъде нарушена, способността да се брои, когато умът е спасен. А увреждането на не-доминиращото полукълбо се характеризира с трудност в ориентацията в пространството.

Припадъците траят не повече от две минути, но те са чести и се записват главно през дневните часове.

При неврологично изследване се определя намаляването на чувствителността на половината от тялото на типа проводник.

Поражението на тилната част

Дебют на болестта е възможен на всяка възраст. Тя се проявява главно чрез увреждане на зрението: както загуба на самата функция, така и окуломоторни нарушения. Това са първоначалните симптоми, които се дължат на патологични импулси директно в тилния дял.

Най-често срещаните нарушения на зрението са прости и сложни зрителни халюцинации и илюзии, преходна слепота (амавроза), поява на рампа и стесняване на зрителните полета. За нарушения, свързани с мускулите на околомоторния апарат, се характеризират с: вертикален и хоризонтален нистагъм, трептене на клепачите, двустранна миоза и завъртане на очната ябълка към центъра. Всичко това може да се случи на фона на рязко бланширане на лицето, гадене, повръщане, болка в епигастралната област. Пациентите често се оплакват от мигренозно главоболие.

С разпространението на възбудата отпред, предната епилепсия може да се развие с последващата връзка на неговите характерни симптоми и признаци. Такава комбинирана природа на лезията прави диагностицирането трудно.

Болест с няколко източника на патологична активност

В патогенезата на мултифокалната епилепсия се отдава голямо значение на образуването на “огледални огнища”. Смята се, че епилептичният фокус, който се формира първи, води до последващи нарушения на електрогенезата на същото място в съседното полукълбо. Поради това в противоположното полукълбо се формира независим фокус на патологично възбуждане.

Мултифокалната епилепсия при деца първо се проявява в ранна детска възраст. При генетични метаболитни нарушения, които причиняват заболяването, психомоторното развитие страда първо и функциите и структурата на вътрешните органи са нарушени. Епилептичните припадъци са миоклонични.

Характеризира се с неблагоприятен курс, значително забавяне на развитието и резистентност към лекарствено лечение. С добра и ясна визуализация на лезията е възможно хирургично лечение.

диагностика

Целта на съвременната медицина е да идентифицира началната епилепсия, за да предотврати нейното развитие и образуването на усложнения. За да направите това, е необходимо да разпознаете нейните признаци в самия първичен вид, да определите вида на атаката и да изберете тактиката на лечението.

В самото начало лекарят трябва внимателно да проучи историята и семейната история. Той определя наличието на генетична предразположеност и фактори, които провокират появата на болестта. Също така е важно характеристиките на началото на атаката: продължителността му, как се проявява, факторите, които я предизвикват, колко бързо състоянието на пациента след спиране на атаката. Тук е необходимо да разговаряте с очевидци, тъй като самият пациент понякога може да даде малко информация за това как е продължила атаката и какво е правел по това време.

Най-важното инструментално изследване при диагностицирането на епилепсия е електроенцефалографията. Той определя наличието на анормална електрическа активност на мозъчните клетки. Епилепсията се характеризира с наличието на електроенцефалограма на разряди под формата на остри върхове и вълни, чиято амплитуда е по-висока от обичайната мозъчна активност. Когато фокалната епилепсия се характеризира с фокална лезия и локална промяна на данните.

Но в интерикталния период, диагнозата е трудна поради факта, че може да няма патологична активност. Следователно е невъзможно да се определи. За целта използвайте стрес тестове: тест с хипервентилация, фотостимулация и лишаване от сън.

1. Отстраняване на електроенцефалограма с хипервентилация. За тази цел пациентът трябва да диша често и дълбоко в продължение на три минути. Поради интензивните метаболитни процеси настъпва допълнително стимулиране на мозъчните клетки, което може да предизвика епилептична активност;
2. Електроенцефалография с фотостимулация. За тази цел се използва леко дразнене: ярка светлина мига ритмично пред очите на пациента;
3. Лишаването от сън лишава пациента от сън 24-48 часа преди изследването. Това се използва за трудни случаи, когато е невъзможно да се открие атака чрез други методи.

Преди провеждане на този вид изследвания не трябва да се отменят антиконвулсивни лекарства, ако са били назначени по-рано.

Принципи на терапията

Лечението на епилепсия се основава на принципа: максимални терапевтични методи и минимални странични ефекти. Това се дължи на факта, че пациентите с епилепсия са принудени да приемат антиконвулсивни лекарства в продължение на много години, чак до смъртта. Много е важно да се намали отрицателното въздействие на лекарствата и да се запази качеството на живот на пациента.

Фокалната епилепсия не се лекува само с медикаменти. Важно е да се определят факторите, които провокират атака и, ако е възможно, да се отърват от тях. Основното е да се осигури оптимален сън и будност: да се избегне достатъчно сън и внезапни, стресиращи събуждания, нарушен ритъм на съня. Необходимо е да се въздържат от приемане на алкохолни напитки.

Струва си да си припомним, че лечението на епилепсия може да бъде предписано само от специалист след пълен медицински преглед и диагноза.

Необходимо е също да запомните златното правило: лечението на епилепсия започва само след втора атака.

Медицинските лекарства започват да се предписват от малки дози, като постепенно ги увеличават, докато се постигне подходящ терапевтичен ефект. И в случай на неефективност, си струва да се замени едно лекарство с друго. Лечението на епилепсията се извършва най-добре с лекарства с удължено действие.

Фокална временна епилепсия

Времевата епилепсия е вид хронично неврологично заболяване, характеризиращо се с повтарящи се непровокирани припадъци. В същото време фокусът на епилептичната активност се намира в медиалната или латерална част на темпоралния лоб на мозъка. Временната форма на епилепсия се проявява в прости, частични епиприпи, когато съзнанието се запазва, и сложни частични епиприпи, когато пациентът губи съзнание. С по-нататъшната ескалация на симптомите на заболяването се появяват вторични генерализирани припадъци и се наблюдават психични разстройства. Този тип епилепсия се счита за най-честата форма на заболяването.

Времевата епилепсия може да предизвика цяла гама от фактори. В някои случаи патологичният разряд е локализиран не в темпоралната част на мозъка, а се излъчва от лезия, разположена в други области на мозъка.

Причини за временна епилепсия

Разглежданата болест се отнася до патологиите на нервната система. В допълнение, това се отразява и на процесите, които са свързани с метаболизма.

Времевата епилепсия е така наречена поради местоположението на епилептичния фокус, който причинява повтарящи се атаки. Патологичният разряд може да се генерира не във времевите области на мозъка, а по-скоро да се получи от други области на мозъка, предизвиквайки съответните реакции.

Темпоралната епилепсия има много различни причини, допринасящи за нейното формиране. Те могат да се разделят условно на две групи: перинатални, които включват фактори, които влияят по време на узряването на плода и по време на раждането, и постнатални, т.е. такива, които се срещат по време на живота.

Първата група включва кортикална дисплазия, недоносеност, неонатална асфиксия, вътрематочна инфекция, родова травма, липса на кислород (хипоксия). Временната област е изложена на ограничаващите ефекти на генеричния процес поради неговото местоположение. По време на конфигурацията на главата (компенсаторно-адаптивен процес, който осигурява приспособяване на формата и размера на главата на детето при преминаването му през родовия канал до силите, действащи върху него), хипокампусът се свива в родовия канал. В резултат, склероза, исхемия и впоследствие трансформирани в източник на патологична електрическа активност, се срещат в засегнатите тъкани.

Втората група включва тежки интоксикации, травматични мозъчни травми, инфекции, туморни или възпалителни процеси, локализирани в мозъка, различни алергични реакции, прекомерна консумация на алкохолни напитки, високи температури, метаболитни и циркулаторни нарушения, хипогликемия, витаминен дефицит.

Времевата епилепсия често може да се появи поради хипокампална склероза, която е вродена деформация на хипокампалното устройство на темпоралния лоб.

Често причините за развитието на това заболяване не могат да бъдат установени дори с подробна диагностика и задълбочено изследване.

Вероятността за предаване на временна епилепсия от родителите към тяхното потомство е доста ниска. По-често бебетата могат да наследят само предразположение към появата на съответната патология под влияние на редица фактори.

Днес в повечето хора се открива фронто-времева епилепсия. Това се дължи на фактори като постоянно нарастващо токсично замърсяване на околната среда, високи нива на токсини в хранителните продукти и повишени стресогенни условия на живот. Освен това, пациентите, страдащи от тази форма на заболяването, често имат редица съпътстващи заболявания, които изчезват след адекватно първично лечение.

Симптоми на темпорална епилепсия

Етиологичният фактор определя клиничната картина, нейната тежест и дебют, така че симптоматичната темпорална епилепсия може да започне при всяка възраст. При пациенти с появата на тази форма на заболяването едновременно с медиалната склероза във времето, тази патология започва с атипични фебрилни конвулсии, които настъпват в ранна възраст (обикновено до 6 години). След това през период от две до пет години може да настъпи спонтанна ремисия на заболяването, след което да се появят психомоторни афебрилни припадъци.

Тъй като диагнозата на разглежданата болест е доста сложна поради късното лечение на пациенти с епилепсия за медицинска помощ, когато гърчовете са вече обширни, е необходимо да се знаят основните прояви на темпорална епилепсия. Често признаци на временна епилепсия, често проявяващи се в обикновени частични припадъци, остават без подходящото внимание на пациента.

Разглеждането на формата на заболяването се характеризира с три вариации в хода на пристъпите, а именно частични прости конвулсии, комплексни частични конвулсии и вторични генерализирани припадъци. В повечето случаи симптоматичната темпова епилепсия се проявява със смесения характер на атаките.

Простите конвулсии се характеризират с запазване на съзнанието. Те често предхождат сложни парциални пристъпи или вторични генерализирани припадъци под формата на аура. Можете да определите локализацията на лезията на тази форма на патология от естеството на нейните атаки. Моторни прости припадъци се намират в неподвижна инсталация на ръката, завъртане на очите и главата към мястото на епилептогенния фокус, по-рядко се проявяват под формата на обръщане на крака. Сетивните прости припадъци могат да изглеждат като обонятелни или вкусови пароксизми, под формата на пристъпи на системно вертиго, визуални или слухови халюцинации.

Така че, простите парциални припадъци на епилепсията във времето имат следните симптоми:

- липса на загуба на съзнание;

- появата на изкривяване на мириса и вкуса, например, пациентите се оплакват от неприятни аромати около, неприятно усещане в устата, оплакват се от болка в стомаха и говорят за усещането на неприятен вкус към гърлото;

- появата на страха от реалността, изкривяването на концепцията за преходността на времето (пациентите, които са в малка стая, могат да го смятат за огромни, обектите в стаята също изглеждат гигантски;

По време на припадъци, хората могат да изпитат чувство за нереалността на настоящето, с други думи, пациентът е в собствения си свят, а не в действителност. Освен това съществуват ситуации на "deja vu". Хората започват да мислят, че цялата околна среда, околната среда, близките обекти са били преди това в живота си. Има и противоположни симптоми, които медицината нарича термин "jammevu", което означава внезапно усещане, че добре познат човек или място става, в ума на пациента, необичайно или непознато. Изглежда, че цялата информация за тях от паметта в един миг напълно изчезна. Многобройни проучвания показват, че "deja vu" се чувства поне веднъж в живота на около деветдесет и седем процента от хората. Наред с това, жамевю се наблюдава много по-рядко.

Може да има и чувство за деперсонализация, при което пациентът вярва, че някой друг контролира мисленето му, той изглежда вижда от негова страна.

Обикновено частичните припадъци могат да се развият в комплексни парциални пристъпи за кратък период от време.

Комплексната частична форма на атаките се характеризира със следните прояви:

- възможно нарушаване на съзнанието;

- загуба на чувство за реалност по време на изземване;

- всичките му действия са в безсъзнание (например, ръцете му постоянно извършват някаква манипулация на триене на ръцете, сортиране на предмети, поставяне на дрехи);

- На другите изглежда, че пациентът се учи да дъвче и преглъща отново, удря, прави лица;

- понякога човек може да извърши, като че ли, умишлени действия, например, шофиране на автомобил, може да включи газа, да готви храна;

- няма отговор на жалбата.

Продължителността на този припадък е около три минути. В края му пациентът не може да разбере какво прави. Освен това хората обикновено имат главоболие след описаните атаки.

Вторични генерализирани припадъци възникват с прогресирането на епилепсия на темпоралния лоб. Атаките често минават със загуба на съзнание и са придружени от изразени конвулсии.

Времевата епилепсия, прогнозата може да бъде разочароваща, ако не предприемете никакви мерки, защото заболяването ще напредва бързо и състоянието ще се влоши. При пациенти с намален умствен капацитет ще има различни промени в емоционалната и личната сфера.

Главно, фронто-темпоралната епилепсия е придружена от различни невроендокринни патологии. При по-слабия пол настъпва поликистозна яйчникова болест, намалява се фертилната функция, менструални нарушения, при силния пол намалява либидото и се наблюдава еякулаторна дисфункция. В някои случаи тази форма на епилепсия може да бъде придружена от остеопороза, хипотиреоидизъм и развитие на хиперпролактинемичен хипогонадизъм.

Времева епилепсия при деца

Това заболяване може да се дължи на симптоматичната фокална форма на епилепсия. Самото име „временна епилепсия“ съдържа указание за местоположението на центъра на образуването на припадъчна активност в мозъка.

При деца, признаци на темпорална епилепсия и симптоми се характеризират с различни пристъпи, които зависят от локализацията на епилептичния фокус. Атаките са във времевата форма на въпросната патология и могат да бъдат фокусни, комплексни частични, а също и вторично-обобщени. В осемдесет процента от случаите епидридациите се предхождат от специално състояние, което в медицината се нарича аура.

Експресията на аурата и нейното съдържание също зависи от местоположението на епилептичния фокус. В тази връзка аурата е: вкус, визуално, обонятелно и слухово. Визуалната аура се характеризира с връзка с нарушение на зрителното възприятие, поради което се проявява например чрез загуба на зрение, леки искри, халюцинации. Когато вкусът на пациента се усети с вкус в устата, с обонятелните - има различни вкусове; при слух пациентите могат да чуят различни звуци.

Обикновено частичните припадъци имат едно свойство - непокътнато съзнание, при което епилептикът може да опише собствените си усещания.

Така че припадъците могат да бъдат: сетивни (пациентът усеща пълзене, шум в ушите, слухови и вкусови прояви) и двигателни (конвулсии).

Обикновено проявите са стереотипни. Човекът чувства или един и същ аромат (често неприятен характер), например миризмата на бензин или изгоряла гума, или постоянният вкус в устата. Пациентите често свързват собствените си чувства със състоянието на "сън": промяна в усещането за временна представа, обекти на ситуацията се смятат за изкривени.

Сложните частични форми на припадъци се характеризират с загуба на съзнание и автоматизъм (монотонни действия, извършвани от пациенти: триене на дланите, разбъркване на дрехи, броене на пари). С по-тежко протичане на заболяването, детето може да се облича и да си отиде сама.

Традиционно, диагнозата на разглежданата патология се извършва с електроенцефалография. В случай на темпорална форма на епилепсия се регистрира специфична патологична активност от променената област. При ремисия показателите за електроенцефалография могат да имат „здравословен” вид. Следователно се счита за целесъобразно да се използват методи, които позволяват да се определи увреждането на мозъка. За тези цели е за предпочитане да се използва магнитен резонанс, който показва структурни промени. По-надежден индикатор се счита за позитронно-емисионна томография.

Има някои особености на образуването на бебета, които са били диагностицирани с темпорална епилепсия, тъй като тази форма на заболяването включва области, които принадлежат към супрасегменталния апарат (лимбико-ретикуларен комплекс), който участва в интелектуалната дейност. Затова страда предимно интелектуалното развитие на децата. При деца, страдащи от разгледаната форма на патология, постепенно се формира емоционална нестабилност, намалява се способността за абстрактна умствена дейност, влошава се паметта. Децата срещат трудности при овладяването на новия образователен материал. Психичната активност се характеризира с останалите факти, патологична последователност, вискозитет. Децата често стават огорчени и плачещи. В повечето случаи темпоралната епилепсия е придружена от хипоталамусни разстройства, които се срещат при пубертетни нарушения, симптоми на вегетативна дистония. Припадъците обикновено са придружени от сърцебиене, изпотяване, недостиг на въздух и алергии в корема.

Лечение на временна епилепсия

Днес темпоралната епилепсия има благоприятна прогноза при адекватна и навременна диагноза, както и при наличие на подходяща симптоматична терапия. В допълнение, сценарият на развитие на тази форма на патология и неговата прогноза се дължи до голяма степен на обема и естеството на мозъчното увреждане.

Лечението на временна епилепсия се провежда по правило в две посоки. На първо място, терапията е насочена към намаляване на конвулсивната готовност. В същото време се предприемат терапевтични мерки за коригиране на основното заболяване.

Основното лечение на конвулсивната готовност се извършва предимно чрез лекарства от първи избор, а именно карбамазепин, фенитоин, барбитурати и производни на валпроевата киселина. Поради липсата на ефективност може да се предпишат бензодиазепини и ламотрижин. Въпреки това, основното лекарствено средство за фармакопея при лечението на тази форма на патология е карбамазепин.

Лечението на временна епилепсия е най-добре да започне с монотерапия. Като начална доза карбамазепин е обичайно да се предписват по 10 милиграма на килограм тегло на пациента на ден. Постепенно тази доза се увеличава до 20 mg. При незадоволителна ефективност или при пълно отсъствие на резултата може да се достигне до 30 mg до 24 часа. Дозата може да бъде увеличена само ако няма изразени нежелани събития. С увеличаване на дозите е наложително да се наблюдават показатели за концентрацията на карбамазепин в кръвта на пациента. За да се спре увеличаването на дневната доза на използваното лекарство може да се постигне чрез постигане на стабилен положителен ефект или при първите признаци на интоксикация.

В случай на неуспех на лечение с карбамазепин, се предписват други антиконвулсанти като хидантоини (дифенин) или валпроат (депакин). Последният обикновено се използва в дозировка не повече от 100 mg / kg, докато дифенинът - в диапазона 8-15 mg / kg.

Многобройни проучвания показват, че при вторично-генерализирани форми на валпроат припадъци са много по-ефективни от дифенина. Освен това, депакинът има по-малко токсичност.

В случаите, когато монотерапията е неефективна или резултатите са недостатъчни, се предписва комплекс от лекарства, включително резервни и основни антиконвулсивни лекарства. Счита се за най-ефективната комбинация от следните антиконвулсанти: финлепсин и ламиктал или финлепсин и депакин.

В допълнение, възможно е да се комбинират основни антиконвулсивни лекарства с половите хормони, а освен лекарствената терапия се практикува и неврохирургична намеса, чиято цел е бързо отстраняване на патологичния фокус и предотвратяване на ескалирането на мозъчния епилептицизъм.

Операцията трябва да се извърши при наличие на следните показания:

- резистентност на антиепилептичните лекарства към антиепилептична терапия с антиконвулсивни лекарства в максимално допустими дози;

- постоянни тежки припадъци, които водят до социална дезадаптация на епилептични заболявания;

- локализиран епилептогенен фокус в мозъка.

Хирургичната намеса е невъзможна при усложнения от епилепсия с тежък соматичен статус, която се изразява в психични разстройства, дисфункция на интелекта и нарушения на паметта.

Предоперативното изследване включва провеждане на различни видове невроизобразяване, като видео-ЕЕГ мониторинг и електрокортикограма, както и преминаване на тестове за откриване на господството на мозъчното полукълбо.

Задачата на неврохирурзите е премахването на патогенния фокус и превенцията на движението и разширяването на обхвата на епилептичните импулси. Самата оперативна намеса се състои в провеждане на lobectomy и премахване на mediobasal и anterior области на темпоралната област на мозъка.

След неврохирургична интервенция, в почти 70 случая от 100, честотата на епифишките значително намалява и изчезва напълно в около 30% от случаите.

В допълнение, хирургичното лечение има положителен ефект върху интелектуалната активност на пациентите и тяхната памет. Състоянието на ремисия срещу употребата на антиконвулсивни лекарства се постига средно при приблизително 30% от пациентите.

Превенцията на разглежданата форма на заболяването се състои в своевременен медицински преглед на рискови групи (деца и бременни жени), в адекватно лечение на идентифицирани свързани заболявания, съдови патологии на мозъка, както и в предотвратяване развитието на невроинфекции.

Ако пациентите нямат епилептични припадъци, те могат да работят във всяка сфера, с изключение на височинна работа, манипулация с огън (поради недостиг на кислород) или работа с движещи се механизми, както и професии, свързани с нощни смени и повишена концентрация на внимание.

Така, разглежданата форма на заболяването изисква не само коректни, но и навременни терапевтични ефекти, които ще върнат пълноценен поминък на пациента с епилепсия.