Фокална епилепсия: различни пристъпи и тяхната терапия

Епилепсията е хронична патология, която причинява повишаване на електрическата възбудимост в кората. В този случай човек има атаки от спонтанен характер, т.е. не е провокирано от нищо.

Фокалната епилепсия е форма на заболяване, характеризиращо се с хетерогенен произход. Тя се различава по това, че по време на проявата е възможно точно да се определи кортикалния фокус на възбудата. Този фокус, в този случай, е така нареченият "пейсмейкър".

Именно в него се появява хиперсинхронен разряд, който се простира до най-близките части на мозъка. Този импулс засяга доста голям брой неврони в мозъчната кора.

При деца на ранна възраст има фокална епилепсия. По-конкретно, при 75% от пациентите с епилепсия се проявява в детска възраст. И това е една от най-честите детски неврологични патологии.

Според статистиката 70-80% от пациентите с фокална епилепсия показват частични симптоми, тъй като в този случай се засяга само част от мозъчната кора. Това означава, че припадъците на човек се срещат много по-рядко.

Понастоящем това заболяване не е напълно изяснено. Въпреки факта, че е доста древен, тъй като дори Хипократ го описва за първи път.

Какво предизвиква нарушение

Причините за фокална епилепсия могат да бъдат различни фактори:

• травматично увреждане на мозъка (сътресение, тежко главоболие);
• възпаление на мозъчната тъкан (менингит, енцефалит);
• раждане при деца;
• вирусни инфекции;
• хипертония;
• остеохондроза на цервикалния тип или друг тип, при който има остро нарушение на кръвообращението на мозъка;
• дисгенезия на нервната тъкан;
• инсулт, аневризма, развитие на неоплазма;
• както и заболявания на вътрешните органи.

Различни заболявания на вътрешните органи, както и болести от вирусна и инфекциозна природа често предизвикват появата на епилепсия, ако са били пренасяни на краката или изобщо не са лекувани.

Може да се заключи, че причината за проявата на фокална епилепсия е метаболитни нарушения в някои области на мозъка и след това започва да се формира епилептичен фокус. А причините за метаболитни нарушения вече са горните фактори.

Фокалната епилепсия има няколко вида, а именно:

• симптоматично;
• криптогенен;
• идиопатична.

Симптоматична форма

Симптоматичната фокална епилепсия винаги се причинява от други заболявания на нервната система. Те включват метаболитна енцефалопатия, хеморагичен инсулт и нарушена циркулация в големите съдове на мозъка.

Често симптоматичен тип епилепсия се причинява от различни неоплазми на мозъка, абсцеси, кисти и дисгенезия. Както и наранявания, синини на главата и нарушена работа на сърцето.

За симптоматичната форма е характерно, че конвулсивните припадъци възникват спонтанно, но тяхната природа зависи от това коя част от мозъка е засегната.

При фронтална епилепсия припадъците най-често продължават до 30 секунди. Човекът в този момент извършва странни движения и може да говори бурно.

Ако лезията е локализирана в челната част, тогава могат да се наблюдават такива нарушения:

1. Спазъм на мускулите на крайниците, шията, лицето, тялото и цялото тяло. И също така е възможно хипертоничността на ръцете.
2. Пациентът премахва и / или навива очите си, може да имитира дъвченето, удара, докато слюнката се освобождава изобилно. И също така може да се люлее главата ви.
3. Възможни прояви на автономни симптоми, автоматизъм и халюцинации.

За челната епилепсия се характеризира с проявата на нощните атаки, те се провеждат в лека форма. Тъй като в този случай възбуждането преминава точно по протежение на фокуса, и не се отклонява в други части на мозъка. В същото време се случват сънливи, парасомния и енурези.

Ако лезията е локализирана във временната област, тогава има:

1. Различни халюцинации (слухови, визуални или обонятелни). Визуалните халюцинации могат да бъдат цветни и да имат плашещ ефект върху пациента. В този случай пациентът може да стои с широки очи.
2. Тежки симптоми на вегетативната система - бързо сърцебиене, гадене, прекомерно изпотяване, чувство на топлина.
3. Еуфория и постоянно повтарящи се мисли с натрапчива природа.
4. Сомнобулно.

Ако лезията е разположена в тилната област, тогава е засегнат зрителния нерв. А именно, има временна загуба на фокуса, има кръгове пред очите и дори треперет очите. Това са първоначалните симптоми.

Но по-сериозни нарушения могат да се появят, като слепота, зрителното поле е стеснено, очната ябълка може да се обърне към лезията. И всичко това е придружено от симптоми като гадене, повръщане, бледност на лицето и главоболие.

Атаката може да продължи няколко минути. Но тъй като този вид се нарича прогресиращ, с течение на времето, по време на пристъпи се появяват изразени вегетативни нарушения и нарушения в социалната адаптация на човека.

Епилептичните лезии на париеталния лоб се диагностицират много рядко. В този случай има нарушена чувствителност. Има и усещане за парене, болка и дискомфорт, които се разпространяват от четката към лицето. Понякога болката се простира дори в областта на слабините, бедрата.

Халюцинации и / или илюзии също могат да се появят. На човек може да изглежда, че големите обекти са станали малки и обратно. Може би е нарушение на речта, загуба на способността за преброяване, но тя остава в съзнание. Такива атаки могат да продължат до 2 минути и по правило следобед.

Криптогенна форма

Криптогенната фокална епилепсия се отличава с факта, че истинските причини за заболяването са неизвестни. Тоест, когато при провеждането на всички възможни диагностични методи не е възможно да се определи причината за появата на епилептични припадъци. Тази форма на епилепсия се счита за скрита.

Атаките могат да възникнат поради фактори като:

• лоши навици, а именно употребата на наркотици, алкохол;
• външни фактори: ярка светлина, твърде силни звуци, понижения на температурата;
• наранявания на главата;
• вирусни инфекциозни заболявания;
• нарушена чернодробна и бъбречна функция.

Криптогенната епилепсия е устойчива на лекарства. В същото време в метаболизма на бързите промени се случи. Мастният метаболизъм е стабилен, а количеството на водата постоянно се увеличава и се натрупва в организма. В резултат на това настъпва епилептичен припадък.

Припадък от криптогенен тип е придружен от загуба на съзнание, апатия и нарушения от неврологичен тип. След редовни припадъци, човек започва да развива психични разстройства.

Криптогенното увреждане на мозъка може да се прояви и при продължителни припадъци. Винаги има някои предшественици. Например:

• безсъние;
• тахикардия;
• главоболие;
• халюцинации, които се характеризират с визия на огън, искри и др.

Идиопатична форма

За идиопатичната фокална епилепсия е характерно появата на припадъци, но няма структурни промени в мозъка. Причините за това заболяване са най-често генетична предразположеност, както и ако има вродени малформации на мозъка и заболявания от невропсихиатричен тип.

Идиопатичната форма може да се развие и поради токсични ефекти върху тялото, може да се дължи на употребата на алкохол, наркотици или някои лекарства.

При идиопатична фокална епилепсия се образува възбуждащ фокус в едно от полукълбите на мозъка. Но тялото дава защитна реакция и се образува защитен вал около фокуса, който е в състояние да задържи прекомерно електрически разряд. Дълго време това не е достатъчно и разтоварването все още минава през защитните граници. В този момент настъпва първият епилептичен припадък.

Характерно за тази форма на заболяването е, че той лесно се поддава на медицинска терапия. А при правилния подход лекарствата се свеждат до минимум.

Комплексни диагностични мерки

Диагнозата започва с преглед на пациента от невролог. В този случай специалистът изучава историята. Той задължително трябва да изясни данните за характера на атаките, тяхната продължителност, усещанията, които пациентът изпитва едновременно, какви фактори се превръщат в спусък за атаката и т.н.

Също така е важно за лекаря да знае точно кои лекарства са облекчили състоянието на пациента. Понякога роднините могат да отговорят по-добре на такива въпроси, защото често човек е в безсъзнание, в безсъзнание и т.н.

За потвърждаване на диагнозата винаги се възлагат инструментални методи за изследване на мозъка. Те включват:

С помощта на ЯМР можете да вземете всички измервания на мозъка, да го визуализирате, което е много важно в този случай. А ЕЕГ ще покаже състоянието на електрическите импулси и нарушения в процеса на тяхното изпълнение.

Също така провеждайте и други изследвания. А именно, важно е да се провери функционирането на вътрешните органи и да се изследва мускулния тонус.

Пациентът трябва да премине пълна кръвна картина. С него можете да определите наличието на инфекции в организма, както и да научите показатели за глюкоза, електролити и др.

Допълнителни инструментални методи са магнитно-резонансната спектроскопия и позитронната КТ.

Същност на терапията

Трябва да се разбере, че лекарствената терапия при пациент с епилепсия ще продължи цял живот. В тази връзка дозите се определят като минимални (ако е възможно), за да се намали вероятността от странични ефекти и след това постепенно да се увеличат.

В същото време се предписват антиепилептични лекарства. Ако заболяването е възникнало наскоро, тогава лекарите предписват монотерапия, т.е. лечение с едно лекарство.

Антиепилептичните лекарства включват:

Лечението на епилепсия може да бъде хирургично. Предписва се, ако състоянието на пациента се влоши и припадъците стават все по-чести. И това има много негативен ефект върху мозъка.

Целта на хирургичното лечение може да бъде само ако е ясно диагностицирана, къде е лезията. Нито пък засяга областите на мозъка, които са отговорни за жизнените функции. По време на операцията засегнатите участъци се отстраняват.

Предполага се, че след това атаките значително намаляват или напълно изчезват.

Но операцията може да се извърши и върху жизненоважни части на мозъка. В този случай лекарят прави разрези, които предотвратяват разпространението на електрически разряди. Тези операции се наричат ​​commissurotomy на corpus callosum и функционална хемисферектомия.

Усложнения и прогнози

Епилепсията може да се усложни от такива състояния:

1. Статус епилептик - серия от атаки, между които човек остава в безсъзнание.
2. Церебрален оток.
3. Травма. Човек е пострадал, когато настъпи припадък, тъй като може да падне, да удари, да има инцидент по време на шофиране и т.н. Всичко това е изпълнено с фрактури, сътресение на мозъка, наранявания на езика, устни и дори смърт.
4. Психични разстройства.
5. Аспирационна пневмония и неврогенен белодробен оток.
6. Аритмия.

При правилно подбрано медицинско лечение гърчовете се елиминират в 50% от случаите. При 35% от пациентите броят на гърчовете намалява.

При това заболяване прогнозата може да бъде благоприятна само ако няма органично увреждане на мозъка.

При 70% от пациентите, при които не се изисква болнично лечение, не се наблюдават психични разстройства. 20% от пациентите с епилепсия имат леко намаление на интелектуалните способности. И само 10% имат изразени психични проблеми.

Как да не се влошава

Основните мерки за превенция на епилепсия са:

• не приемайте алкохол, наркотици;
• Не се препоръчва прегряване, преохлаждане, преяждане и др.
• трябва да се придържате към диетата и да спазвате дневния режим (режим на почивка и работа);
• забранява се работа през нощта;

Хората с епилепсия трябва винаги да приемат лекарства, които лекарят е предписал. И не ги отменяйте сами, дори ако за дълго време не е имало припадъци.

Симптоматична фокална епилепсия: основните методи за лечение

Епилепсията е обща патология на нервната система, основната проява на която е системното развитие на конвулсивни припадъци. Има много форми на епилепсия, различен механизъм на възникване на атака. Една от най-често срещаните форми е фокалната епилепсия.

Описание на заболяването

Фокалният се нарича епилепсия, при която развитието на припадъци се дължи на появата на зона на повишена нервна дейност в мозъка. Представената зона има ясни граници. Характерът на клиничните прояви, тежестта на заболяването и неговия ефект върху живота на пациента зависи от местоположението и размера на епилептичния фокус.

Най-голямата опасност от патология се крие във факта, че след появата на епилептичен импулс в зоната на повишена активност, има голяма вероятност за разпространение в съседните мозъчни тъкани. Поради това атаката придобива мащабен характер, което води до по-изразени негативни последици.

Фокалната епилепсия се диагностицира в 80% от случаите на епилепсия. Другите му форми са много по-рядко срещани. При тежки форми на фокална епилепсия, пациентът има няколко епилептични огнища. Заболяването става мултифокално.

Епилептичният фокус може да се развие в следните мозъчни структури:

• Времеви дялове. Епилепсията, при която фокусът на възбудата се проявява в дадена област, се развива бавно. Налице е постепенно развитие с увеличаване на пристъпите. Пациентът трябва редовно да посещава специалист, за да наблюдава състоянието. В случай на неблагоприятен курс, пациентите, в допълнение към физиологичните аномалии, развиват психични разстройства, водещи до социална дезадаптация.
• Челен лоб Може да се развие при пациенти на всяка възраст, включително новородени. Когато епилептичният фокус е разположен във фронталната област, пациентите често отбелязват произволно трепване в крайниците. В същото време се забелязва и неразбираема бърза реч. Пристъпите, чийто фокус е разположен във фронталната област, са краткотрайни и изчезват в рамките на 30 секунди.
• Париетален лоб. В представената област рядко се наблюдава епилептичен фокус. С неговото развитие пациентът често има припадъци, те са придружени от тежки симптоми. В теменните зони се намират центровете, отговорни за зрението, и следователно тяхното увреждане води до увреждане на зрението.
• Задна част. Развива се в редки случаи. Ранните признаци на патология, като правило, се срещат още в детството или юношеството. Характеризира се с прогресивен или стабилен курс, който зависи от интензивността на епилептичното разстройство.

Като цяло симптоматичната фокална епилепсия е неврологична патология, при която фокусът на възбудата е ограничен.

Причини и провокиращи фактори

Фокалната епилепсия често се нарича вторична. Това се дължи на факта, че заболяването най-често се появява на фона на отрицателно въздействие върху мозъка по време на раждането или след раждането. Признаци на патология се срещат в детска възраст.

Причините за фокална епилепсия:

Травма. Повишената нервна възбудимост в определена област на мозъка възниква поради травматично въздействие върху засегнатата област. Честа причина за травма е шок, при който мозъкът се разклаща, циркулацията на кръвта е нарушена. Друга причина е раждащата травма, произтичаща от нарушение на трудовата дейност, небрежната работа на акушер-гинеколог или въздействието на други неблагоприятни фактори. При раждането, като правило, епилепсията се появява в темпоралния лоб.

Причините за фокална епилепсия са много. Те до голяма степен определят характера на патологията. Има случаи, когато пациентът е имал епилепсия само по време на сън. Факторът, провокиращ патологията, влияе върху интензивността на заболяването, тежестта на лезията, по-нататъшния метод на лечение.

Сред факторите, които увеличават риска от развитие на заболяването, са:

• злоупотреба с алкохол
• мускулно-скелетни нарушения
• хипертония
• чувствителност към стреса
• наличие на хронични заболявания
• тежки упражнения
• паразитни заболявания
• тежка интоксикация

Като цяло, има различни причини за фокална епилепсия, различаващи се по степента на отрицателно въздействие върху мозъка.

Клинични прояви

Характерът на симптомите се определя главно от областта и степента на лезията. Заболяването е придружено от редовни поява на припадъци.

• Обикновено частично. Те са най-малко тежки, придружени от незначителни неврологични прояви. Пациентът по време на атаката остава в съзнание. Развиват се двигателни и сензорни нарушения, гърчове, тремори в крайниците, скованост на кожата в някои части на тялото. Може би краткотрайно зрително увреждане, халюцинации. Рядко се появяват клонични конвулсии, при които възниква неволево огъване и удължаване на ставите.
• Комплексна частична. Характеризира се с тежък курс, при който съзнанието на пациента е нарушено, халюцинации, пристъп на паника. В зависимост от областта на мозъка, в която е разположен фокусът, са възможни неизправности в различни системи и органи. Например, пациенти с лезии в предния лоб неволно уринират.
• Второ. Възникват на фона на частично с едновременно нарушаване на вегетативни функции. Често придружени от нарушения на сърцето, обилно повръщане, повишено изпотяване. Има психични разстройства, при които пациентът става whiny, раздразнителен.

Трябва да се отбележи, че при фокална симптоматична епилепсия често се появяват частични припадъци. Отличителна черта е, че патологията не засяга цялото тяло, а само тези мускулни групи или органи, за които засегнатите участъци на мозъка са отговорни.

Фокалната епилепсия е придружена от следните симптоми:

• спазми на тъканите на шията и лицето
• обилна слюнка
• неволни движения на очите или клепачите
• движения на челюстите и устните
• насън
• слухови и зрителни халюцинации
• чувство за еуфория
• рязко избледняване

Клиничните прояви и симптомите на фокална епилепсия зависят от естеството и местоположението на лезията, са частични.

усложнения

Фокалната епилепсия често води до усложнения, което е свързано с недостатъчен терапевтичен ефект върху засегнатата област. Пълното излекуване на епилепсията е почти невъзможно и следователно вероятността от повтаряща се атака намалява, но остава.

Фокалната епилепсия води до следните усложнения:

Наранявания. Когато пациентът развие атака, има голяма вероятност от нараняване. Често пациентът, който е в полусъзнателно или несъзнателно състояние, пада, удряйки повърхността на твърди предмети. Поради това, евентуално увреждане на главата, езика, устните, счупените кости. При липса на своевременна помощ смъртта е възможна.

Фокалната епилепсия често причинява усложнения, които влошават състоянието на пациента и засягат неговия поминък.

Терапевтични мерки

Лечението на фокална епилепсия има за цел премахване на провокиращите фактори. В същото време се приема лекарство, чието действие позволява да се намали честотата на атаките. Пациентите се съветват да променят начина си на живот, да се откажат от лошите навици, да предотвратят въздействието на стреса върху организма.

Антиконвулсантните антиепилептични лекарства са включени в лекарствения комплекс. Изборът им се прави, като се вземат предвид индивидуалните характеристики на пациента. Ако наскоро се появи епилепсия, терапията включва използването на едно лекарство. В дългосрочен план лекарствата се приемат в комбинация за повишаване на ефективността.

С влошаването на състоянието на пациента, което е увеличаване и увеличаване на интензивността на атаките, се предписва хирургично лечение. Състои се в отстраняване на засегнатите участъци от мозъка. Такава терапия има много противопоказания и може да причини сериозни последствия за цялото тяло. С оглед на това, хирургичната терапия се предписва само когато има пряка заплаха за живота на пациента.

Ако терапията с медикаменти е предписана правилно, гърчовете изчезват напълно. Намаляването на честотата на гърчовете се наблюдава при 35% от пациентите. Положителна прогноза се забелязва при липса на органични мозъчни увреждания, като инфекция.

Извънболнично лечение, но ако е необходимо, пациентът се поставя в болницата. В около 10% от случаите е необходима допълнителна терапия, за да се елиминират психичните разстройства, причинени от епилепсия.

Следователно, лечението на фокална епилепсия има за цел да намали честотата на припадъците, осигурявани чрез вземане на лекарства или хирургично отстраняване на засегнатата мозъчна тъкан.

Фокалната епилепсия е патология, която се развива в мозъка, в която се формира ограничен епилептичен фокус. Заболяването е провокирано от придобити или вродени аномалии, придружено от различни симптоми и изисква специално лечение.

Забелязахте грешка? Изберете го и натиснете Ctrl + Enter, за да ни кажете.

Фокална епилепсия

Фокалната епилепсия е вид епилепсия, при която епилептичните припадъци са причинени от ограничена и ясно локализирана област на повишена пароксизмална активност на мозъка. Често е вторично. Проявява се чрез частични сложни и прости епи-пароксизми, клиниката на които зависи от местоположението на епилептогенния фокус. Фокалната епилепсия се диагностицира според клинични данни, резултати от ЕЕГ и ЯМР на мозъка. Провежда се антиепилептична терапия и лечение на патологията. По показания е възможно хирургично отстраняване на епилептичната зона.

Фокална епилепсия

Концепцията за фокална епилепсия (РЕ) обединява всички форми на епилептични пароксизми, чиято поява е свързана с наличието в мозъчните структури на локален фокус на повишена епи-активност. Започвайки фокусирано, епилептичната активност може да се разпространи от фокуса на възбуждане към околните мозъчни тъкани, причинявайки вторична генерализация на епифистапа. Такива пароксизми на РЕ трябва да се различават от атаките на генерализираната епилепсия с първично-дифузен модел на възбуждане. В допълнение, има мултифокална форма на епилепсия, в която има няколко локални епилептогенни зони в мозъка.

Фокалната епилепсия представлява около 82% от всички епилептични синдроми. В 75% от случаите тя дебютира в детска възраст. Най-често това се случва на фона на нарушения в развитието на мозъка, травматични, исхемични или инфекциозни лезии. Подобна вторична фокална епилепсия се открива при 71% от всички пациенти с епилепсия.

Причини и патогенеза на фокална епилепсия

Етиологичните фактори на ПЕ са: малформации на мозъка, които засягат неговата ограничена област (фокална кортикална дисплазия, артериовенозни малформации на мозъка, вродени церебрални кисти и др.), Травматични мозъчни увреждания, инфекции (енцефалит, мозъчен абсцес, мозък, неврозифилия, невросифилия) ), съдови нарушения (хеморагичен инсулт), метаболитна енцефалопатия, мозъчни тумори. Причината за фокална епилепсия може да бъде придобита или генетично обусловени нарушения в метаболизма на невроните в определена област на мозъчната кора, които не са придружени от никакви морфологични промени.

Сред етиофакторите на появата на фокална епилепсия при деца, делът на перинаталните лезии на ЦНС е висок: фетална хипоксия, вътречерепно раждане, асфиксия на новороденото, вътрематочни инфекции. Появата на фокален епилептичен фокус в детството е свързана с нарушено съзряване на кората. В такива случаи епилепсията е временна, зависима от възрастта.

Епилептогенният фокус действа като патофизиологичен субстрат на РЕ, в който се различават няколко зони. Областта на епилептогенните увреждания съответства на зоната на морфологичните промени в мозъчната тъкан, повечето от които се визуализират чрез ЯМР. Първичната зона е областта на мозъчната кора, която генерира епи-изхвърляния. Зоната на кората, при възбуждане на която се случва епиприпс, се нарича симптоматична зона. Налице е също така и раздразнителна зона - област, която е източник на епи-активност, регистрирана на ЕЕГ в интерикталната пролука, и зона на функционален дефицит - зоната, отговорна за неврологични разстройства, свързани с епифискюси.

Класификация на фокална епилепсия

Специалистите в областта на неврологията решават да правят разлика между симптоматични, идиопатични и криптогенни форми на фокална епилепсия. При симптоматична форма винаги може да се определи причината за възникването му и да се определят морфологичните промени, които в повечето случаи се визуализират по време на томографски изследвания. Криптогенната фокална епилепсия също е вероятно симптоматична, което предполага неговата вторична природа. Въпреки това, с тази форма, не се откриват морфологични промени по съвременни методи на невроизобразяване.

Идиопатичната фокална епилепсия се появява на фона на отсъствието на каквито и да е промени в централната нервна система, които могат да доведат до развитие на епилепсия. Тя може да се основава на генетично обусловен канал и мембранопатия, нарушения на узряването на мозъчната кора. Идиопатичната PV е доброкачествена. Тази група включва доброкачествена роландична епилепсия, синдром на Panayotopulos, педиатрична тилна епилепсия, доброкачествени епизиндроми на бебето.

Симптоми на фокална епилепсия

Водещият симптомен комплекс на РЕ е повтарящите се частични (фокални) епилептични пароксизми. Те могат да бъдат прости (без загуба на съзнание) и сложни (придружени от загуба на съзнание). Обикновените частични епифрискове по своята същност са: моторни (моторни), чувствителни (сензорни), вегетативни, соматосензорни, със халюцинаторни (слухови, зрителни, обонятелни или вкусови) компоненти с психични разстройства. Сложните частични епифрискове понякога започват просто, а след това възниква нарушение на съзнанието. Може да бъде придружен от автоматизъм. В периода след атаката има известно объркване.

Възможна вторична генерализация на частични припадъци. В такива случаи епикристерът започва като прост или сложен фокален, като се развива, възбуждането дифузно се разпространява към други части на мозъчната кора и пароксизмът придобива обобщен (клонично-тоничен) характер. При един пациент с EF може да се наблюдават частични пароксизми от различни типове.

Симптоматичната фокална епилепсия, заедно с епифрисковете, е придружена от друга симптоматика, съответстваща на главните мозъчни увреждания. Симптоматичната епилепсия води до когнитивно увреждане и намалена интелигентност и забавено умствено развитие при децата. Идиопатичната фокална епилепсия се отличава с доброжелателност, не е придружена от неврологичен дефицит и увреждания на умствената и интелектуалната сфера.

Особености на клиниката в зависимост от локализацията на епилептичния фокус

Времева фокална епилепсия. Най-честата форма с локализация на епилептогенния фокус в темпоралния лоб. За временна епилепсия, сензорномоторни припадъци със загуба на съзнание, присъствието на аура и автоматизъм са най-характерни. Средната продължителност на атаката е 30-60 сек. Устните автоматизми преобладават при децата, при възрастните, с подобен на жестове автоматизъм. В половината от случаите, пароксизмите на темпоралното PE имат вторична генерализация. При увреждане на темпоралния лоб на доминантното полукълбо се забелязва следапазната афазия.

Фронтална фокална епилепсия. Центърът Epi, разположен в предния дял, обикновено причинява стереотипни къси пароксизми с тенденция към сериенция. Аурата не е характерна. Често се наблюдава обрат на очите и главата, необичайни моторни явления (сложни автоматични жестове, педалиране с краката и др.), Емоционални симптоми (агресия, плач, възбуда). С фокус в прецентралната gyrus, се появяват моторни пароксизми на епилепсия на Джексън. При много пациенти епифрисковете се срещат по време на сън.

Потискаща фокална епилепсия. При локализиране на лезията в тилния лоб, епипипупите често се появяват със зрителни увреждания: преходна амавроза, стесняване на зрителните полета, зрителни илюзии, иктално мигане и др. Най-честият вид пароксизъм са визуалните халюцинации с продължителност до 13 минути.

Париетална фокална епилепсия. Париеталният дял е най-рядката локализация на епи-фокуса. Той е основно засегнат от тумори и кортикални дисплазии. По правило се забелязват прости соматосензорни пароксизми. След атака е възможна краткотрайна афазия или парализа на Тод. На мястото на зоната на епиактивност в постцентралната змия се наблюдават сензорни атаки на Джаксън.

Диагностика на фокална епилепсия

Първоначалният частичен пароксизъм е причина за задълбочено изследване, тъй като може да е първата клинична проява на сериозна мозъчна патология (тумор, васкуларна малформация, кортикална дисплазия и др.). В хода на изследването неврологът установява естеството, честотата, продължителността и последователността на развитие на епиприпсис. Идентифицирани по време на неврологично изследване, аномалиите показват симптоматичния характер на ПЕ и спомагат за установяване на приблизителна локализация на лезията.

Диагностика на епилептичната активност на мозъка се извършва с електроенцефалография (ЕЕГ). Често фокалната епилепсия е придружена от епи-активност, регистрирана на ЕЕГ дори по време на интертичния период. Ако нормалната ЕЕГ не е информативна, тогава ЕЕГ се провежда с провокативни тестове и ЕЕГ по време на атаката. Точното местоположение на епи-фокуса се установява по време на субдуралната кортикография - ЕЕГ с инсталирането на електроди под дура матер.

Откриването на морфологичния субстрат на фокалната епилепсия се извършва чрез ЯМР. За да се идентифицират най-малките структурни промени, изследването трябва да се извърши с малка дебелина на среза (1-2 mm). При симптоматична епилепсия, ЯМР на мозъка може да диагностицира основното заболяване: фокални лезии, атрофични и диспластични промени. Ако не са установени аномалии на ЯМР, тогава се установява диагноза на идиопатична или криптогенна фокална епилепсия. Освен това може да се извърши PET мозък, който разкрива областта на хипометаболизма на мозъчната тъкан, съответстваща на епилептогенния фокус. SPECT на същото място определя зона на хиперперфузия по време на пристъп и хипоперфузия през периода между пароксизмите.

Лечение на фокална епилепсия

Терапията на фокална епилепсия се извършва от епилептолог или невролог. Тя включва подбора и продължителната употреба на антиконвулсанти. Избраните лекарства са карбамазепин, валпроеви производни към вас, топирамат, леветирацетам, фенобарбитал и др. При симптоматична фокална епилепсия основното е лечението на основното заболяване. Обикновено фармакотерапията е доста ефективна при тилната и теменната епилепсия. С темпорална епилепсия, често след 1-2 години лечение, се забелязва появата на резистентност към антиконвулсивна терапия. Липсата на ефект от консервативната терапия е показание за хирургично лечение.

Операциите се извършват от неврохирурзи и могат да бъдат насочени както към отстраняване на фокална формация (кисти, тумори, малформации), така и към резекция на епилептогенната област. Хирургичното лечение на епилепсия е препоръчително с добре локализиран фокус на епи-активността. В такива случаи се извършва фокална резекция. Ако отделни клетки, съседни на епилептогенната зона, също са източник на епиактивност, е показана удължена резекция. Хирургичното лечение се извършва, като се отчита индивидуалната структура на функционалните области на кората, установени с помощта на кортикография.

Прогноза на фокална епилепсия

В много отношения прогнозата на PV зависи от неговия тип. Идиопатичната фокална епилепсия се отличава с доброкачественото си развитие без развитие на когнитивни нарушения. Неговият резултат често става спонтанно прекратяване на пароксизми, когато детето достигне юношество. Прогнозата за симптоматична епилепсия причинява мозъчна патология. Той е най-неблагоприятен за тумори и тежки малформации на мозъка. Такава епилепсия при деца е придружена от умствена изостаналост, която е особено изразена по време на ранния дебют на епилепсия.

Сред пациентите, претърпели хирургично лечение, 60-70% отбелязват липсата или значителното намаляване на епи-пароксизмите след операцията. Крайното изчезване на епилепсията в дългосрочен период се наблюдава при 30%.

Фокална епилепсия: симптоми, причини и лечение

Сред всички форми на епилепсия, най-често е фокусен тип на хода на това патологично състояние. При това заболяване има изразени епилептични припадъци.

По-често патологията започва да се проявява като изразени симптоми в детството, но тъй като заболяването расте и застарява, симптомите често намаляват постепенно. В международната класификация на болестите, това нарушение има код G40.

Фокална епилепсия

Фокалната епилепсия е патологично състояние, което се развива в резултат на увеличаване на електрическата активност в ограничена зона на мозъка. При провеждане на диагностика често се идентифицират ясни огнища на глиозата, възникнали поради отрицателното влияние на външни или вътрешни неблагоприятни фактори.

Така в повечето случаи тази форма на епилепсия е вторична по характер, развиваща се при деца и възрастни на фона на други патологии. По-рядко е идиопатичният вариант, при който не е възможно да се определят точните причини за проблема. Засегнатите области могат да бъдат разположени във всяка част на мозъчната кора.

Най-честа е заобикалящата фокална епилепсия, но може да има повишаване на електрическата активност в ограничени огнища в други части на мозъка.

Тази патология е придружена от изразени парциални припадъци. Тази форма на епилепсия се лекува със специално подбрани лекарства. Често с интегриран подход към лечението, болестта е лечима.

Вероятността за пълно възстановяване зависи до голяма степен от етиологията и степента на увреждане на отделните части на мозъка.

Причини и патогенеза

Най-честите причини за поява на патологично състояние са различни малформации на развитието на детето. Усложненията по време на бременност и раждане създават условия за увреждане на мозъка. Наличието на огнища с повишена епилептиформна активност се наблюдава по-често на фона на такива нарушения като:

• артериовенозна малформация;
• фокална кортикална дисплазия;
• церебрални кисти;
• фетална хипоксия;
• наранявания на главата;
• енцефалит;
• цистицеркоза;
• абсцес на мозъка;
• невросифилис.

Смята се, че тежки епилептични припадъци в детството могат да бъдат резултат от нарушена зрелост на мозъчната кора. Когато детето расте, епиактивността може да изчезне напълно. Невроинфекциите могат да причинят развитие на епилепсия при възрастни.

Повишената електрическа активност в засегнатата област на мозъка може да бъде причинена от прехвърлени съдови заболявания, включително хеморагичен инсулт. Увеличава риска от появата на тази патология на мозъчен тумор и метаболитна енцефалопатия.

Придобити и генетично определени аномалии в метаболизма, които се срещат в невроните на някои мозъчни области, увеличават риска от развитие на епилепсия. Често епилепсия се наблюдава при хора с болест на Алцхаймер.

Патогенезата на патологичното състояние е сложна. В повечето случаи, след увреждане на отделен участък от мозъка, се задействат компенсаторни механизми. Тъй като функционалните клетки умират, те се заменят с глиозна тъкан, която помага за възстановяване на нервната проводимост и метаболизма в увредените места. На фона на този процес често възниква анормална електрическа активност, което води до появата на изразени припадъци.

класификация

Има няколко параметъра за класифициране на тази патология. Следните форми на фокална епилепсия се разглеждат в неврологията, в зависимост от етиологията:

1. симптоматично;
2. идиопатична;
3. криптогенен.

Симптоматичната форма на патологията се диагностицира, когато е възможно да се определи точно причината за увреждане на определена област на мозъка. Промените са добре дефинирани при използване на методи на инструментална диагностика.

Криптогенна форма на патология се открива, когато точните причини не могат да бъдат установени, но в същото време има голяма вероятност това нарушение да има вторичен характер. В този случай не се наблюдават увреждане на фронталния лоб и морфологични промени в други части на мозъка.

Идиопатичната форма на епилепсия често се развива без видима причина. Появата на париетална епилепсия е най-често идиопатична.

Симптоми на фокална епилепсия

Основните признаци на развитие на нарушение е наличието на рецидивиращи епилептични припадъци. Атаките могат да бъдат толкова прости, без загуба на съзнание и сложни - придружени от нарушение на съзнанието. Всяка версия на атаката има свои характеристики. Простите припадъци са придружени от сетивни, моторни, соматични автономни симптоми. В редки случаи са налице халюцинации и психични разстройства.

Сложните припадъци често започват просто, но завършват със загуба на съзнание. В повечето случаи идиопатичната фокална епилепсия е доброкачествена, тъй като тя рядко причинява влошаване на когнитивните функции. Ако има симптоматична форма на патологията, детето може да изпита умствена и умствена изостаналост. Клиничните прояви на болестта до голяма степен зависят от местоположението на патологията.

Особености на клиниката в зависимост от локализацията на епилептичния фокус

Ако епилепсията се развие в резултат на увреждане на темпоралния лоб на мозъка, средната продължителност на атаката ще бъде от 30 до 60 секунди. Припадъкът е придружен от появата на аура и автоматизъм. Често има загуба на съзнание.

С поражението на фронталния лоб се отбелязват серийни атаки. Аура в този случай не се наблюдава. По време на припадък пациентът може да има завои на главата и очите, сложни автоматични жестове с ръце и крака. Възможни са крики, агресивно поведение. По време на сън могат да възникнат атаки.

Ако епилепсия се развива на фона на лезия в тилната част на мозъка, епилептичните припадъци могат да продължат до 10-13 минути. В този случай преобладават визуалните халюцинации.

Фокалната епилепсия, причинена от увреждане на париеталния лоб, е изключително рядка. Подобно нарушение най-често се случва на фона на кортикални дисплазии и тумори. В този случай по време на пристъп се наблюдават соматосензорни пароксизми. Възможна е парализа на Тод или краткотрайна афазия.

диагностика

Когато се появят гърчове, пациентът трябва да се консултира с невролог и да се подложи на цялостен преглед. Първо, лекарят събира анамнеза и провежда неврологично изследване. След това се определят общи и биохимични кръвни тестове.

Извършва се електроенцефалография (ЕЕГ), за да се постави диагноза. Това изследване позволява да се определи патологичната епилептична активност на мозъка, дори и в периоди между тежки атаки.

Допълнително, мозъчен PET може да се извърши, за да се определи местоположението на мястото на метаболитни нарушения. Често, за да се изясни диагнозата и да се изключат заболявания, които биха могли да доведат до увеличаване на електрическата активност в определени области на мозъка, се назначава ЯМР.

лечение

При фокална епилепсия терапията трябва да бъде насочена главно към елиминиране на основното заболяване, причиняващо мозъчно увреждане. За да се елиминират гърчовете, се предписва антиконвулсивно лекарство.

Най-често използваните лекарства като:

1. Карбамазепин.
2. Топирамат.
3. Фенобарбитал.
4. Levetiracetam.

Ефективните антиепилептични лекарства включват Pregabalin и Gabapentin. Много от тези лекарства имат изразени странични ефекти, така че лекарят трябва да ги избере индивидуално.

В схемата на лечение могат да бъдат въведени мултивитамини, лекарства за подобряване на мозъчното кръвообращение и лекарства за елиминиране на ефектите от хипоксия.

С неефективността на лекарственото лечение се предписва хирургична интервенция. Може да се препоръча отстраняване на епителната област на мозъка.

перспектива

Прогнозата за епилепсия зависи до голяма степен от неговия тип. При идиопатичната версия на патологията, всички клинични прояви могат да изчезнат дори и без лекарствена терапия. Самолечението често се случва по време на юношеството.

Прогнозата на симптоматичната форма на епилепсия зависи до голяма степен от заболяването, което е причинило развитието на патология.

Най-неблагоприятна прогноза е, ако заболяването настъпи в ранна детска възраст на фона на мозъчните тумори. В този случай има голяма вероятност от увреждане на психическото и психологическото развитие и появата на други неврологични заболявания.

Характеристики и стратегия на терапията за фокална епилепсия

Епилепсията е едно от най-честите неврологични заболявания, което се изразява в внезапна поява на припадъци.

Тя възниква поради "грешки" в работата на мозъчните неврони. В тях се появяват внезапни електрически разряди. Тя може да бъде обобщена и фокусна.

Генерализираната епилепсия се характеризира с факта, че нарушения във функционирането на мозъчните клетки се разпространяват и в двете полукълба на мозъка. Фокусът, напротив, има ясен фокус на щети.

Обща информация и ICD-10 код

Епилепсията има много видове и всяка от тях може да бъде както генерализирана, така и фокална. Следователно, в класификацията ICD-10 няма отделен код за него. Кодът за епилепсия е G40.

Фокалната епилепсия има няколко форми.

Класификация и симптоми

идиопатична

Тази форма на заболяването възниква, ако нервните клетки на мозъка започват да функционират в по-активен режим, отколкото в нормално състояние.

В резултат на това се появява епилептичен фокус, но - което е важно - пациентът няма структурно увреждане на мозъка.

В най-ранния етап на патологията, тялото създава един вид "защитен вал" около фокуса. Атаките започват, когато електрическите сигнали пробият тази защита.

Обикновено тази форма се дължи на увреждане на гените, следователно, тя може да бъде наследствена. Затова често първите му признаци се появяват при деца.

Ако се обърнете към компетентен специалист навреме, идиопатичната епилепсия може да бъде напълно излекувана. Без лечение, напротив, това води до много сериозни последствия, включително умствено изоставане.

Този тип патология се класифицира по мястото на локализация на лезията и се случва:

светски

Диагнозата “временна фокална епилепсия” се прави, ако прекалено активните неврони са разположени в темпоралния лоб на мозъка. Епилептичните припадъци обикновено изчезват без загуба на съзнание, техните предшественици могат да липсват.

Пациентът може да има халюцинации: слухови, зрителни, вкусови, гадене, коремна болка, задушаване, дискомфорт в сърцето, страх, променено усещане за време, аритмия, втрисане.

Причините за временна епилепсия са:

При деца:
генерична, също перинатална травма;

хипоксемия - липса на кислород в кръвта;

мозъчна глиоза - т.е. образуването на косура или белег, обикновено вследствие на нараняване.

При възрастни:

• нарушения на кръвообращението в съдовете на мозъка;
• инсулт;
• мозъчна травма.

тилен

Счита се за доброкачествена, както и за временна епилепсия. Обикновено се среща при деца на 3-6 години (76% от случаите), но се случва и при възрастни.

Атаките са различни: кратки, около десет минути и дълги, което може да продължи няколко часа. По подобен начин техните симптоми често са много различни един от друг. Например,

• 10% от пациентите страдат само от вегетативни симптоми: гадене, главоболие, изпотяване, бледност или зачервяване на лицето, кашлица, сърдечни проблеми, уринарна инконтиненция, треска;
• 80% от пациентите имат ненормално положение на очите;
• 26% от пациентите страдат от безразборно мускулно потрепване, т.е. хемиклония;
• в 90% от случаите има загуба на съзнание. В редки случаи има поход в Джаксън (конвулсии, започващи от пръстите и "маршируване" до раменете), слепота, халюцинации.
  

Първично четене

Първичната проследяваща епилепсия е най-редкият тип идиопатична епилепсия, която при момчетата се наблюдава два пъти по-често, отколкото при момичетата.

Атаките започват докато четете, особено ако детето чете на глас. Те се изразяват в треперенето на брадичката, спазми на мускулите на долната челюст, по-рядко има затруднения с дишането.

Обикновено такова състояние на детето не се приема сериозно, нито от родители, нито от учители. Въпреки това, без лечение, заболяването ще напредне.

симптоматичен

Този тип епилепсия се характеризира със структурни промени в мозъчната кора.

В същото време техните причини са определени. Те могат да бъдат:

• наранявания на главата;
• вирусни или инфекциозни патологии;
• анормално развитие (дисплазия) на шийните съдове;
• хипертония;
• болки в кръста;
• нарушено функциониране на нервната система;
• асфиксия;
• дефекти на вътрешните органи;
• родова травма.

Опасността от симптоматична форма на патология се изразява във факта, че тя може да се прояви още години след нараняването.

Класификация на структурна фокална епилепсия:

1. Времеви. Характеризира се с увреден слух и логическо мислене. Съответно пациентът е променил поведението си.
2. Париетален. Тази патология се отличава с когнитивни отклонения от възрастовите норми. Това е нарушение на паметта, интелигентността, речта.
3. Тилна. Симптоми - загуба на зрението, летаргия, умора, проблеми с координацията на движенията.
4. Фронтален. Спазми, парези (намаляване на силата на крайниците), нарушено движение.
5. Синдром на Кожевниковски. Това е комплексен синдром, който е фокален епифиск, който възниква на фона на прости припадъци.

Видове гърчове със симптоматична епилепсия:

1. Обикновено - преминават без загуба на съзнание, характеризиращо се с малки автономни аномалии, нарушения на сетивните органи и опорно-двигателния апарат.
2. Усложнено - нарушение на работата на съзнанието, проблеми с вътрешните органи.
3. Вторично генерализирано - човек губи съзнание, вегетативни нарушения и конвулсивни припадъци.

криптогенен

Буквално - "скрит произход". Това означава, че причината за епилепсия не може да бъде идентифицирана.

Криптогенната епилепсия обикновено се наблюдава при юноши и възрастни над 16 години.

Лечението усложнява както неясните причини за патологията, така и разнообразната клинична картина.

Атаките са с различна продължителност, със загуба на съзнание и без, с автономни разстройства и без тях, конвулсии могат да бъдат и може да не бъдат.

Локализираща класификация:

• в дясното полукълбо;
• в лявото полукълбо;
• дълбоко в мозъка;
• фокална предна епилепсия.

мултифокална

Този тип епилепсия има едновременно няколко епилептични огнища. Това означава, че фронталните, темпоралните, тилната и теменните дялове могат да бъдат едновременно включени.

диагностика

Първият епилептичен припадък може да означава не само епилепсия, но и много други сериозни заболявания, вариращи от мозъчни тумори до инсулти.

Следователно диагнозата има няколко етапа:

1. Събиране на история. По това време неврологът събира данни за пациента, определя честотата и характеристиките на припадъците. Той провежда и неврологичен преглед.
2. Лабораторни изследвания. Пациентът взема кръв от пръста и вените, урината за бърз анализ. Резултатите ще бъдат готови буквално в рамките на няколко часа.
3. Хардуерно проучване. Това е електроенцефалография, която понякога е необходима по време на атаката, ЯМР и РЕТ (позитронна емисионна томография), която е необходима, за да се научи за състоянието на всеки участък на мозъка.

Първа помощ за припадък

Какво да направите:

Обади се на линейката.

Премахнете опасни предмети от обсега.

Поставете пациента под главата с възглавница, сгънато яке, каквото и да е, така че да не нарани главата си.

Разхлабете закопчалките на гърдите и шията, така че човекът да не се задуши.

Когато пациентът се възстанови, прегледайте го за рани и ги лекувайте.

Какво да не правим:

1. Дръжте лицето.
2. Разкопчайте зъбите му.
3. Опитайте се да налеете вода или да давате лекарство по време на атака.

Медикаментозно лечение

Основата за правилното лечение на епилепсия е да се определи вида на припадъците. От това зависи както предписването на антиепилептични лекарства, така и определянето на продължителността на лечението.

Принципи на лечение:

1. Целта е да се постигне освобождаване на пациента от атаките или, в най-лошия случай, максималното намаляване на техния брой при липса на странични ефекти.
2. Най-ефективни са антиепилептичните лекарства (по-нататък - AED) от първи избор (карбамазепин, валпроат, фенитоин), вероятността от странични ефекти е най-ниска.
3. Правилната доза AED е минимална.
4. Принципът на влошаване - ефективен при някои видове атаки AEP може да доведе до влошаване на състоянието при пациенти с други видове атаки.
5. Титруването (определяне на дозата в зависимост от теглото на пациента и индивидуалната поносимост) повишава ефективността на терапията.
6. Ако дозата превишава горната граница на поносимост от пациента, цялостният ефект от лечението се влошава.

Какво определя избора на лекарство:

Специфичността на действието - т.е. ефективността при специфични видове епилептични припадъци.

Силата на лечебния ефект.

Спектърът на ефективност - това е дефиницията за това колко специфично е това лекарство.

Безопасност за организма: лекарствата имат предимството с минимални странични ефекти.

Индивидуална преносимост.

Странични ефекти

Фукокинетика и фармакодинамика: принципът на действие на лекарствата.

Лекарствени взаимодействия с други лекарства.

Скоростта на определяне на най-точната терапевтична доза.

Необходимостта от провеждане по време на тестовете за лечение.

Честота на приемане.

На разходите.

В крайни случаи, ако лекарствата не помогнат и консервативната терапия се е изчерпала, фокалната епилепсия може да бъде излекувана чрез операция.

При деца

Лечението на епилепсия при деца и бременни не се различава от лечението на такива при възрастни.

перспектива

Фокалната епилепсия е заболяване, което има много по-положителна прогноза от генерализираната форма.

С подходящо лечение и спазване на предписаната терапия от лекар, тя може да бъде излекувана. В екстремни случаи има хирургичен метод, т.е. отстраняване на засегнатата област на мозъка.

Епилепсията е най-честата неврологична болест.

Това означава, че никой не е имунизиран от появата на тази патология.

Лесно може да се прояви след нараняване - дори ако са изминали няколко години.

Ето защо е необходимо внимателно да следите състоянието си и да се консултирате с лекар, без да чакате патологията да се развие в заболяване, което не е покрито с лекарства.