Характеристики и стратегия на терапията за фокална епилепсия

Епилепсията е едно от най-честите неврологични заболявания, което се изразява в внезапна поява на припадъци.

Тя възниква поради "грешки" в работата на мозъчните неврони. В тях се появяват внезапни електрически разряди. Тя може да бъде обобщена и фокусна.

Генерализираната епилепсия се характеризира с факта, че нарушения във функционирането на мозъчните клетки се разпространяват и в двете полукълба на мозъка. Фокусът, напротив, има ясен фокус на щети.

Обща информация и ICD-10 код

Епилепсията има много видове и всяка от тях може да бъде както генерализирана, така и фокална. Следователно, в класификацията ICD-10 няма отделен код за него. Кодът за епилепсия е G40.

Фокалната епилепсия има няколко форми.

Класификация и симптоми

идиопатична

Тази форма на заболяването възниква, ако нервните клетки на мозъка започват да функционират в по-активен режим, отколкото в нормално състояние.

В резултат на това се появява епилептичен фокус, но - което е важно - пациентът няма структурно увреждане на мозъка.

В най-ранния етап на патологията, тялото създава един вид "защитен вал" около фокуса. Атаките започват, когато електрическите сигнали пробият тази защита.

Обикновено тази форма се дължи на увреждане на гените, следователно, тя може да бъде наследствена. Затова често първите му признаци се появяват при деца.

Ако се обърнете към компетентен специалист навреме, идиопатичната епилепсия може да бъде напълно излекувана. Без лечение, напротив, това води до много сериозни последствия, включително умствено изоставане.

Този тип патология се класифицира по мястото на локализация на лезията и се случва:

светски

Диагнозата “временна фокална епилепсия” се прави, ако прекалено активните неврони са разположени в темпоралния лоб на мозъка. Епилептичните припадъци обикновено изчезват без загуба на съзнание, техните предшественици могат да липсват.

Пациентът може да има халюцинации: слухови, зрителни, вкусови, гадене, коремна болка, задушаване, дискомфорт в сърцето, страх, променено усещане за време, аритмия, втрисане.

Причините за временна епилепсия са:

При деца:
генерична, също перинатална травма;

хипоксемия - липса на кислород в кръвта;

мозъчна глиоза - т.е. образуването на косура или белег, обикновено вследствие на нараняване.

При възрастни:

• нарушения на кръвообращението в съдовете на мозъка;
• инсулт;
• мозъчна травма.

тилен

Счита се за доброкачествена, както и за временна епилепсия. Обикновено се среща при деца на 3-6 години (76% от случаите), но се случва и при възрастни.

Атаките са различни: кратки, около десет минути и дълги, което може да продължи няколко часа. По подобен начин техните симптоми често са много различни един от друг. Например,

• 10% от пациентите страдат само от вегетативни симптоми: гадене, главоболие, изпотяване, бледност или зачервяване на лицето, кашлица, сърдечни проблеми, уринарна инконтиненция, треска;
• 80% от пациентите имат ненормално положение на очите;
• 26% от пациентите страдат от безразборно мускулно потрепване, т.е. хемиклония;
• в 90% от случаите има загуба на съзнание. В редки случаи има поход в Джаксън (конвулсии, започващи от пръстите и "маршируване" до раменете), слепота, халюцинации.
  

Първично четене

Първичната проследяваща епилепсия е най-редкият тип идиопатична епилепсия, която при момчетата се наблюдава два пъти по-често, отколкото при момичетата.

Атаките започват докато четете, особено ако детето чете на глас. Те се изразяват в треперенето на брадичката, спазми на мускулите на долната челюст, по-рядко има затруднения с дишането.

Обикновено такова състояние на детето не се приема сериозно, нито от родители, нито от учители. Въпреки това, без лечение, заболяването ще напредне.

симптоматичен

Този тип епилепсия се характеризира със структурни промени в мозъчната кора.

В същото време техните причини са определени. Те могат да бъдат:

• наранявания на главата;
• вирусни или инфекциозни патологии;
• анормално развитие (дисплазия) на шийните съдове;
• хипертония;
• болки в кръста;
• нарушено функциониране на нервната система;
• асфиксия;
• дефекти на вътрешните органи;
• родова травма.

Опасността от симптоматична форма на патология се изразява във факта, че тя може да се прояви още години след нараняването.

Класификация на структурна фокална епилепсия:

1. Времеви. Характеризира се с увреден слух и логическо мислене. Съответно пациентът е променил поведението си.
2. Париетален. Тази патология се отличава с когнитивни отклонения от възрастовите норми. Това е нарушение на паметта, интелигентността, речта.
3. Тилна. Симптоми - загуба на зрението, летаргия, умора, проблеми с координацията на движенията.
4. Фронтален. Спазми, парези (намаляване на силата на крайниците), нарушено движение.
5. Синдром на Кожевниковски. Това е комплексен синдром, който е фокален епифиск, който възниква на фона на прости припадъци.

Видове гърчове със симптоматична епилепсия:

1. Обикновено - преминават без загуба на съзнание, характеризиращо се с малки автономни аномалии, нарушения на сетивните органи и опорно-двигателния апарат.
2. Усложнено - нарушение на работата на съзнанието, проблеми с вътрешните органи.
3. Вторично генерализирано - човек губи съзнание, вегетативни нарушения и конвулсивни припадъци.

криптогенен

Буквално - "скрит произход". Това означава, че причината за епилепсия не може да бъде идентифицирана.

Криптогенната епилепсия обикновено се наблюдава при юноши и възрастни над 16 години.

Лечението усложнява както неясните причини за патологията, така и разнообразната клинична картина.

Атаките са с различна продължителност, със загуба на съзнание и без, с автономни разстройства и без тях, конвулсии могат да бъдат и може да не бъдат.

Локализираща класификация:

• в дясното полукълбо;
• в лявото полукълбо;
• дълбоко в мозъка;
• фокална предна епилепсия.

мултифокална

Този тип епилепсия има едновременно няколко епилептични огнища. Това означава, че фронталните, темпоралните, тилната и теменните дялове могат да бъдат едновременно включени.

диагностика

Първият епилептичен припадък може да означава не само епилепсия, но и много други сериозни заболявания, вариращи от мозъчни тумори до инсулти.

Следователно диагнозата има няколко етапа:

1. Събиране на история. По това време неврологът събира данни за пациента, определя честотата и характеристиките на припадъците. Той провежда и неврологичен преглед.
2. Лабораторни изследвания. Пациентът взема кръв от пръста и вените, урината за бърз анализ. Резултатите ще бъдат готови буквално в рамките на няколко часа.
3. Хардуерно проучване. Това е електроенцефалография, която понякога е необходима по време на атаката, ЯМР и РЕТ (позитронна емисионна томография), която е необходима, за да се научи за състоянието на всеки участък на мозъка.

Първа помощ за припадък

Какво да направите:

Обади се на линейката.

Премахнете опасни предмети от обсега.

Поставете пациента под главата с възглавница, сгънато яке, каквото и да е, така че да не нарани главата си.

Разхлабете закопчалките на гърдите и шията, така че човекът да не се задуши.

Когато пациентът се възстанови, прегледайте го за рани и ги лекувайте.

Какво да не правим:

1. Дръжте лицето.
2. Разкопчайте зъбите му.
3. Опитайте се да налеете вода или да давате лекарство по време на атака.

Медикаментозно лечение

Основата за правилното лечение на епилепсия е да се определи вида на припадъците. От това зависи както предписването на антиепилептични лекарства, така и определянето на продължителността на лечението.

Принципи на лечение:

1. Целта е да се постигне освобождаване на пациента от атаките или, в най-лошия случай, максималното намаляване на техния брой при липса на странични ефекти.
2. Най-ефективни са антиепилептичните лекарства (по-нататък - AED) от първи избор (карбамазепин, валпроат, фенитоин), вероятността от странични ефекти е най-ниска.
3. Правилната доза AED е минимална.
4. Принципът на влошаване - ефективен при някои видове атаки AEP може да доведе до влошаване на състоянието при пациенти с други видове атаки.
5. Титруването (определяне на дозата в зависимост от теглото на пациента и индивидуалната поносимост) повишава ефективността на терапията.
6. Ако дозата превишава горната граница на поносимост от пациента, цялостният ефект от лечението се влошава.

Какво определя избора на лекарство:

Специфичността на действието - т.е. ефективността при специфични видове епилептични припадъци.

Силата на лечебния ефект.

Спектърът на ефективност - това е дефиницията за това колко специфично е това лекарство.

Безопасност за организма: лекарствата имат предимството с минимални странични ефекти.

Индивидуална преносимост.

Странични ефекти

Фукокинетика и фармакодинамика: принципът на действие на лекарствата.

Лекарствени взаимодействия с други лекарства.

Скоростта на определяне на най-точната терапевтична доза.

Необходимостта от провеждане по време на тестовете за лечение.

Честота на приемане.

На разходите.

В крайни случаи, ако лекарствата не помогнат и консервативната терапия се е изчерпала, фокалната епилепсия може да бъде излекувана чрез операция.

При деца

Лечението на епилепсия при деца и бременни не се различава от лечението на такива при възрастни.

перспектива

Фокалната епилепсия е заболяване, което има много по-положителна прогноза от генерализираната форма.

С подходящо лечение и спазване на предписаната терапия от лекар, тя може да бъде излекувана. В екстремни случаи има хирургичен метод, т.е. отстраняване на засегнатата област на мозъка.

Епилепсията е най-честата неврологична болест.

Това означава, че никой не е имунизиран от появата на тази патология.

Лесно може да се прояви след нараняване - дори ако са изминали няколко години.

Ето защо е необходимо внимателно да следите състоянието си и да се консултирате с лекар, без да чакате патологията да се развие в заболяване, което не е покрито с лекарства.

Симптоматична фокална епилепсия: основните методи за лечение

Епилепсията е обща патология на нервната система, основната проява на която е системното развитие на конвулсивни припадъци. Има много форми на епилепсия, различен механизъм на възникване на атака. Една от най-често срещаните форми е фокалната епилепсия.

Описание на заболяването

Фокалният се нарича епилепсия, при която развитието на припадъци се дължи на появата на зона на повишена нервна дейност в мозъка. Представената зона има ясни граници. Характерът на клиничните прояви, тежестта на заболяването и неговия ефект върху живота на пациента зависи от местоположението и размера на епилептичния фокус.

Най-голямата опасност от патология се крие във факта, че след появата на епилептичен импулс в зоната на повишена активност, има голяма вероятност за разпространение в съседните мозъчни тъкани. Поради това атаката придобива мащабен характер, което води до по-изразени негативни последици.

Фокалната епилепсия се диагностицира в 80% от случаите на епилепсия. Другите му форми са много по-рядко срещани. При тежки форми на фокална епилепсия, пациентът има няколко епилептични огнища. Заболяването става мултифокално.

Епилептичният фокус може да се развие в следните мозъчни структури:

• Времеви дялове. Епилепсията, при която фокусът на възбудата се проявява в дадена област, се развива бавно. Налице е постепенно развитие с увеличаване на пристъпите. Пациентът трябва редовно да посещава специалист, за да наблюдава състоянието. В случай на неблагоприятен курс, пациентите, в допълнение към физиологичните аномалии, развиват психични разстройства, водещи до социална дезадаптация.
• Челен лоб Може да се развие при пациенти на всяка възраст, включително новородени. Когато епилептичният фокус е разположен във фронталната област, пациентите често отбелязват произволно трепване в крайниците. В същото време се забелязва и неразбираема бърза реч. Пристъпите, чийто фокус е разположен във фронталната област, са краткотрайни и изчезват в рамките на 30 секунди.
• Париетален лоб. В представената област рядко се наблюдава епилептичен фокус. С неговото развитие пациентът често има припадъци, те са придружени от тежки симптоми. В теменните зони се намират центровете, отговорни за зрението, и следователно тяхното увреждане води до увреждане на зрението.
• Задна част. Развива се в редки случаи. Ранните признаци на патология, като правило, се срещат още в детството или юношеството. Характеризира се с прогресивен или стабилен курс, който зависи от интензивността на епилептичното разстройство.

Като цяло симптоматичната фокална епилепсия е неврологична патология, при която фокусът на възбудата е ограничен.

Причини и провокиращи фактори

Фокалната епилепсия често се нарича вторична. Това се дължи на факта, че заболяването най-често се появява на фона на отрицателно въздействие върху мозъка по време на раждането или след раждането. Признаци на патология се срещат в детска възраст.

Причините за фокална епилепсия:

Травма. Повишената нервна възбудимост в определена област на мозъка възниква поради травматично въздействие върху засегнатата област. Честа причина за травма е шок, при който мозъкът се разклаща, циркулацията на кръвта е нарушена. Друга причина е раждащата травма, произтичаща от нарушение на трудовата дейност, небрежната работа на акушер-гинеколог или въздействието на други неблагоприятни фактори. При раждането, като правило, епилепсията се появява в темпоралния лоб.

Причините за фокална епилепсия са много. Те до голяма степен определят характера на патологията. Има случаи, когато пациентът е имал епилепсия само по време на сън. Факторът, провокиращ патологията, влияе върху интензивността на заболяването, тежестта на лезията, по-нататъшния метод на лечение.

Сред факторите, които увеличават риска от развитие на заболяването, са:

• злоупотреба с алкохол
• мускулно-скелетни нарушения
• хипертония
• чувствителност към стреса
• наличие на хронични заболявания
• тежки упражнения
• паразитни заболявания
• тежка интоксикация

Като цяло, има различни причини за фокална епилепсия, различаващи се по степента на отрицателно въздействие върху мозъка.

Клинични прояви

Характерът на симптомите се определя главно от областта и степента на лезията. Заболяването е придружено от редовни поява на припадъци.

• Обикновено частично. Те са най-малко тежки, придружени от незначителни неврологични прояви. Пациентът по време на атаката остава в съзнание. Развиват се двигателни и сензорни нарушения, гърчове, тремори в крайниците, скованост на кожата в някои части на тялото. Може би краткотрайно зрително увреждане, халюцинации. Рядко се появяват клонични конвулсии, при които възниква неволево огъване и удължаване на ставите.
• Комплексна частична. Характеризира се с тежък курс, при който съзнанието на пациента е нарушено, халюцинации, пристъп на паника. В зависимост от областта на мозъка, в която е разположен фокусът, са възможни неизправности в различни системи и органи. Например, пациенти с лезии в предния лоб неволно уринират.
• Второ. Възникват на фона на частично с едновременно нарушаване на вегетативни функции. Често придружени от нарушения на сърцето, обилно повръщане, повишено изпотяване. Има психични разстройства, при които пациентът става whiny, раздразнителен.

Трябва да се отбележи, че при фокална симптоматична епилепсия често се появяват частични припадъци. Отличителна черта е, че патологията не засяга цялото тяло, а само тези мускулни групи или органи, за които засегнатите участъци на мозъка са отговорни.

Фокалната епилепсия е придружена от следните симптоми:

• спазми на тъканите на шията и лицето
• обилна слюнка
• неволни движения на очите или клепачите
• движения на челюстите и устните
• насън
• слухови и зрителни халюцинации
• чувство за еуфория
• рязко избледняване

Клиничните прояви и симптомите на фокална епилепсия зависят от естеството и местоположението на лезията, са частични.

усложнения

Фокалната епилепсия често води до усложнения, което е свързано с недостатъчен терапевтичен ефект върху засегнатата област. Пълното излекуване на епилепсията е почти невъзможно и следователно вероятността от повтаряща се атака намалява, но остава.

Фокалната епилепсия води до следните усложнения:

Наранявания. Когато пациентът развие атака, има голяма вероятност от нараняване. Често пациентът, който е в полусъзнателно или несъзнателно състояние, пада, удряйки повърхността на твърди предмети. Поради това, евентуално увреждане на главата, езика, устните, счупените кости. При липса на своевременна помощ смъртта е възможна.

Фокалната епилепсия често причинява усложнения, които влошават състоянието на пациента и засягат неговия поминък.

Терапевтични мерки

Лечението на фокална епилепсия има за цел премахване на провокиращите фактори. В същото време се приема лекарство, чието действие позволява да се намали честотата на атаките. Пациентите се съветват да променят начина си на живот, да се откажат от лошите навици, да предотвратят въздействието на стреса върху организма.

Антиконвулсантните антиепилептични лекарства са включени в лекарствения комплекс. Изборът им се прави, като се вземат предвид индивидуалните характеристики на пациента. Ако наскоро се появи епилепсия, терапията включва използването на едно лекарство. В дългосрочен план лекарствата се приемат в комбинация за повишаване на ефективността.

С влошаването на състоянието на пациента, което е увеличаване и увеличаване на интензивността на атаките, се предписва хирургично лечение. Състои се в отстраняване на засегнатите участъци от мозъка. Такава терапия има много противопоказания и може да причини сериозни последствия за цялото тяло. С оглед на това, хирургичната терапия се предписва само когато има пряка заплаха за живота на пациента.

Ако терапията с медикаменти е предписана правилно, гърчовете изчезват напълно. Намаляването на честотата на гърчовете се наблюдава при 35% от пациентите. Положителна прогноза се забелязва при липса на органични мозъчни увреждания, като инфекция.

Извънболнично лечение, но ако е необходимо, пациентът се поставя в болницата. В около 10% от случаите е необходима допълнителна терапия, за да се елиминират психичните разстройства, причинени от епилепсия.

Следователно, лечението на фокална епилепсия има за цел да намали честотата на припадъците, осигурявани чрез вземане на лекарства или хирургично отстраняване на засегнатата мозъчна тъкан.

Фокалната епилепсия е патология, която се развива в мозъка, в която се формира ограничен епилептичен фокус. Заболяването е провокирано от придобити или вродени аномалии, придружено от различни симптоми и изисква специално лечение.

Забелязахте грешка? Изберете го и натиснете Ctrl + Enter, за да ни кажете.

Фокална епилепсия

Фокалната епилепсия е вид епилепсия, при която епилептичните припадъци са причинени от ограничена и ясно локализирана област на повишена пароксизмална активност на мозъка. Често е вторично. Проявява се чрез частични сложни и прости епи-пароксизми, клиниката на които зависи от местоположението на епилептогенния фокус. Фокалната епилепсия се диагностицира според клинични данни, резултати от ЕЕГ и ЯМР на мозъка. Провежда се антиепилептична терапия и лечение на патологията. По показания е възможно хирургично отстраняване на епилептичната зона.

Фокална епилепсия

Концепцията за фокална епилепсия (РЕ) обединява всички форми на епилептични пароксизми, чиято поява е свързана с наличието в мозъчните структури на локален фокус на повишена епи-активност. Започвайки фокусирано, епилептичната активност може да се разпространи от фокуса на възбуждане към околните мозъчни тъкани, причинявайки вторична генерализация на епифистапа. Такива пароксизми на РЕ трябва да се различават от атаките на генерализираната епилепсия с първично-дифузен модел на възбуждане. В допълнение, има мултифокална форма на епилепсия, в която има няколко локални епилептогенни зони в мозъка.

Фокалната епилепсия представлява около 82% от всички епилептични синдроми. В 75% от случаите тя дебютира в детска възраст. Най-често това се случва на фона на нарушения в развитието на мозъка, травматични, исхемични или инфекциозни лезии. Подобна вторична фокална епилепсия се открива при 71% от всички пациенти с епилепсия.

Причини и патогенеза на фокална епилепсия

Етиологичните фактори на ПЕ са: малформации на мозъка, които засягат неговата ограничена област (фокална кортикална дисплазия, артериовенозни малформации на мозъка, вродени церебрални кисти и др.), Травматични мозъчни увреждания, инфекции (енцефалит, мозъчен абсцес, мозък, неврозифилия, невросифилия) ), съдови нарушения (хеморагичен инсулт), метаболитна енцефалопатия, мозъчни тумори. Причината за фокална епилепсия може да бъде придобита или генетично обусловени нарушения в метаболизма на невроните в определена област на мозъчната кора, които не са придружени от никакви морфологични промени.

Сред етиофакторите на появата на фокална епилепсия при деца, делът на перинаталните лезии на ЦНС е висок: фетална хипоксия, вътречерепно раждане, асфиксия на новороденото, вътрематочни инфекции. Появата на фокален епилептичен фокус в детството е свързана с нарушено съзряване на кората. В такива случаи епилепсията е временна, зависима от възрастта.

Епилептогенният фокус действа като патофизиологичен субстрат на РЕ, в който се различават няколко зони. Областта на епилептогенните увреждания съответства на зоната на морфологичните промени в мозъчната тъкан, повечето от които се визуализират чрез ЯМР. Първичната зона е областта на мозъчната кора, която генерира епи-изхвърляния. Зоната на кората, при възбуждане на която се случва епиприпс, се нарича симптоматична зона. Налице е също така и раздразнителна зона - област, която е източник на епи-активност, регистрирана на ЕЕГ в интерикталната пролука, и зона на функционален дефицит - зоната, отговорна за неврологични разстройства, свързани с епифискюси.

Класификация на фокална епилепсия

Специалистите в областта на неврологията решават да правят разлика между симптоматични, идиопатични и криптогенни форми на фокална епилепсия. При симптоматична форма винаги може да се определи причината за възникването му и да се определят морфологичните промени, които в повечето случаи се визуализират по време на томографски изследвания. Криптогенната фокална епилепсия също е вероятно симптоматична, което предполага неговата вторична природа. Въпреки това, с тази форма, не се откриват морфологични промени по съвременни методи на невроизобразяване.

Идиопатичната фокална епилепсия се появява на фона на отсъствието на каквито и да е промени в централната нервна система, които могат да доведат до развитие на епилепсия. Тя може да се основава на генетично обусловен канал и мембранопатия, нарушения на узряването на мозъчната кора. Идиопатичната PV е доброкачествена. Тази група включва доброкачествена роландична епилепсия, синдром на Panayotopulos, педиатрична тилна епилепсия, доброкачествени епизиндроми на бебето.

Симптоми на фокална епилепсия

Водещият симптомен комплекс на РЕ е повтарящите се частични (фокални) епилептични пароксизми. Те могат да бъдат прости (без загуба на съзнание) и сложни (придружени от загуба на съзнание). Обикновените частични епифрискове по своята същност са: моторни (моторни), чувствителни (сензорни), вегетативни, соматосензорни, със халюцинаторни (слухови, зрителни, обонятелни или вкусови) компоненти с психични разстройства. Сложните частични епифрискове понякога започват просто, а след това възниква нарушение на съзнанието. Може да бъде придружен от автоматизъм. В периода след атаката има известно объркване.

Възможна вторична генерализация на частични припадъци. В такива случаи епикристерът започва като прост или сложен фокален, като се развива, възбуждането дифузно се разпространява към други части на мозъчната кора и пароксизмът придобива обобщен (клонично-тоничен) характер. При един пациент с EF може да се наблюдават частични пароксизми от различни типове.

Симптоматичната фокална епилепсия, заедно с епифрисковете, е придружена от друга симптоматика, съответстваща на главните мозъчни увреждания. Симптоматичната епилепсия води до когнитивно увреждане и намалена интелигентност и забавено умствено развитие при децата. Идиопатичната фокална епилепсия се отличава с доброжелателност, не е придружена от неврологичен дефицит и увреждания на умствената и интелектуалната сфера.

Особености на клиниката в зависимост от локализацията на епилептичния фокус

Времева фокална епилепсия. Най-честата форма с локализация на епилептогенния фокус в темпоралния лоб. За временна епилепсия, сензорномоторни припадъци със загуба на съзнание, присъствието на аура и автоматизъм са най-характерни. Средната продължителност на атаката е 30-60 сек. Устните автоматизми преобладават при децата, при възрастните, с подобен на жестове автоматизъм. В половината от случаите, пароксизмите на темпоралното PE имат вторична генерализация. При увреждане на темпоралния лоб на доминантното полукълбо се забелязва следапазната афазия.

Фронтална фокална епилепсия. Центърът Epi, разположен в предния дял, обикновено причинява стереотипни къси пароксизми с тенденция към сериенция. Аурата не е характерна. Често се наблюдава обрат на очите и главата, необичайни моторни явления (сложни автоматични жестове, педалиране с краката и др.), Емоционални симптоми (агресия, плач, възбуда). С фокус в прецентралната gyrus, се появяват моторни пароксизми на епилепсия на Джексън. При много пациенти епифрисковете се срещат по време на сън.

Потискаща фокална епилепсия. При локализиране на лезията в тилния лоб, епипипупите често се появяват със зрителни увреждания: преходна амавроза, стесняване на зрителните полета, зрителни илюзии, иктално мигане и др. Най-честият вид пароксизъм са визуалните халюцинации с продължителност до 13 минути.

Париетална фокална епилепсия. Париеталният дял е най-рядката локализация на епи-фокуса. Той е основно засегнат от тумори и кортикални дисплазии. По правило се забелязват прости соматосензорни пароксизми. След атака е възможна краткотрайна афазия или парализа на Тод. На мястото на зоната на епиактивност в постцентралната змия се наблюдават сензорни атаки на Джаксън.

Диагностика на фокална епилепсия

Първоначалният частичен пароксизъм е причина за задълбочено изследване, тъй като може да е първата клинична проява на сериозна мозъчна патология (тумор, васкуларна малформация, кортикална дисплазия и др.). В хода на изследването неврологът установява естеството, честотата, продължителността и последователността на развитие на епиприпсис. Идентифицирани по време на неврологично изследване, аномалиите показват симптоматичния характер на ПЕ и спомагат за установяване на приблизителна локализация на лезията.

Диагностика на епилептичната активност на мозъка се извършва с електроенцефалография (ЕЕГ). Често фокалната епилепсия е придружена от епи-активност, регистрирана на ЕЕГ дори по време на интертичния период. Ако нормалната ЕЕГ не е информативна, тогава ЕЕГ се провежда с провокативни тестове и ЕЕГ по време на атаката. Точното местоположение на епи-фокуса се установява по време на субдуралната кортикография - ЕЕГ с инсталирането на електроди под дура матер.

Откриването на морфологичния субстрат на фокалната епилепсия се извършва чрез ЯМР. За да се идентифицират най-малките структурни промени, изследването трябва да се извърши с малка дебелина на среза (1-2 mm). При симптоматична епилепсия, ЯМР на мозъка може да диагностицира основното заболяване: фокални лезии, атрофични и диспластични промени. Ако не са установени аномалии на ЯМР, тогава се установява диагноза на идиопатична или криптогенна фокална епилепсия. Освен това може да се извърши PET мозък, който разкрива областта на хипометаболизма на мозъчната тъкан, съответстваща на епилептогенния фокус. SPECT на същото място определя зона на хиперперфузия по време на пристъп и хипоперфузия през периода между пароксизмите.

Лечение на фокална епилепсия

Терапията на фокална епилепсия се извършва от епилептолог или невролог. Тя включва подбора и продължителната употреба на антиконвулсанти. Избраните лекарства са карбамазепин, валпроеви производни към вас, топирамат, леветирацетам, фенобарбитал и др. При симптоматична фокална епилепсия основното е лечението на основното заболяване. Обикновено фармакотерапията е доста ефективна при тилната и теменната епилепсия. С темпорална епилепсия, често след 1-2 години лечение, се забелязва появата на резистентност към антиконвулсивна терапия. Липсата на ефект от консервативната терапия е показание за хирургично лечение.

Операциите се извършват от неврохирурзи и могат да бъдат насочени както към отстраняване на фокална формация (кисти, тумори, малформации), така и към резекция на епилептогенната област. Хирургичното лечение на епилепсия е препоръчително с добре локализиран фокус на епи-активността. В такива случаи се извършва фокална резекция. Ако отделни клетки, съседни на епилептогенната зона, също са източник на епиактивност, е показана удължена резекция. Хирургичното лечение се извършва, като се отчита индивидуалната структура на функционалните области на кората, установени с помощта на кортикография.

Прогноза на фокална епилепсия

В много отношения прогнозата на PV зависи от неговия тип. Идиопатичната фокална епилепсия се отличава с доброкачественото си развитие без развитие на когнитивни нарушения. Неговият резултат често става спонтанно прекратяване на пароксизми, когато детето достигне юношество. Прогнозата за симптоматична епилепсия причинява мозъчна патология. Той е най-неблагоприятен за тумори и тежки малформации на мозъка. Такава епилепсия при деца е придружена от умствена изостаналост, която е особено изразена по време на ранния дебют на епилепсия.

Сред пациентите, претърпели хирургично лечение, 60-70% отбелязват липсата или значителното намаляване на епи-пароксизмите след операцията. Крайното изчезване на епилепсията в дългосрочен период се наблюдава при 30%.

Симптоми и лечение на фокална епилепсия

Фокалната епилепсия обикновено се диагностицира при малки деца, но може да се развие и при възрастни. Това заболяване е придружено от характерни симптоми.

Информация за заболяването

Фокалната симптоматична епилепсия се характеризира с частична симптоматика, тъй като мозъчната кора не е напълно повредена. Фокалната епилепсия се диагностицира при 70 - 80% от всички случаи. Пациентите с такава диагноза получават група III за инвалидност, но могат да водят относително нормален живот.

Това заболяване е включено в групата на хетерогенните. В основата на развитието на симптоматична фокална епилепсия са:

• метаболитни нарушения в някои части на мозъка;
• нарушения на кръвообращението.

Въпреки факта, че като правило болестта се проявява в ранна детска възраст, тя може да се развие при човек на всяка възраст. Ето няколко причини, поради които човек може да се разболее:

• травматично увреждане на мозъка, като например сътресение;
• инфекциозни и вирусни заболявания, извършвани върху краката;
• различни заболявания на вътрешните органи;
• възпалителен процес, протичащ в мозъка;
• травма по време на раждане при новородени;
• дисгенезия на нервната тъкан;
• артериална хипертония;
• дисплазия на врата;
• остеохондроза на шийните прешлени;
• сериозни нарушения на мозъчното кръвообращение.

В този случай, фокалната епилепсия може да се почувства дори няколко години след заболяването или нараняването.

Класификация на епилептични лезии

Приема се да се разграничават следните типове симптоматична епилепсия в зависимост от засегнатата област:

1. Времеви. Характеризира се с нарушаване на тези мозъчни сегменти, които са отговорни за логическото мислене, слуха, поведенческите характеристики на индивида. Има хипокампален, латерален, неокортикален и други видове темпорална епилепсия. В детството амигдуларната форма е често срещана.
2. Фронтален. Характеризира се с нарушена реч, дълбоки когнитивни нарушения.
3. Париетален. Характеризира се с нарушение на двигателните функции, може да бъде придружен от гърчове, парези.
4. Тилна. Характеризира се с нарушено зрение, координация на движенията и е съпроводено с бърза умора на пациента.

Всеки от тези видове епилепсия е придружен от характерни симптоми.

Клиничната картина на симптоматична фокална епилепсия

Симптомите зависят от това коя област на мозъка е засегната. В тази връзка, в медицината се приема класификацията на атаките, която е съпроводена с фокална епилепсия. Такива атаки се наблюдават както при деца, така и при възрастни пациенти:

1. Частична проста атака. Характеризира се с липсата на значителни отклонения в когнитивното съзнание. След атака съзнанието на пациента може да бъде объркано, функционират мозъчните, автономните, сензорните и двигателните функции.
2. Частична сложна, сложна атака. Психомоторна атака, която често се развива на фона на проста атака. Характеризира се с факта, че след него съзнанието се нарушава, появяват се обсесивни мисли и идеи, халюцинации. В допълнение, някои системи на тялото са нарушени, в зависимост от засегнатата област. За известно време след атаката пациентът има объркано съзнание.
3. Вторично обобщен. Това се случва на фона на частична атака. Характеризира се с пълно спиране на съзнанието. Могат да бъдат придружени от гърчове (но не винаги), вегетативни симптоми. При бебетата атаката е съпроводена от тежко и често повръщане, плачливост и повишено изпотяване.

В допълнение, излъчват частична или фокална атака. В този случай има и конвулсии, но те са частични, защото само част от мозъка е повредена. Така, при пациент, едната ръка може да бъде „тясна” с крампи, само пръстите могат да се дръпнат, белите очи започват да се въртят спонтанно и т.н.

Диагностика на заболяването

Съвременната медицина има такива диагностични методи, които ви позволяват да идентифицирате болестта в самото начало на нейното развитие. Това означава, че е възможно да се предотврати по-нататъшното развитие на заболяването на етапа на неговото създаване. Диагностичните изследвания имат няколко цели:

• премахване на симптомите, характерни за епилепсия;
• определя формата на атаката, която е настъпила при пациента;
• определят най-подходящия и ефективен режим на лечение за конкретен пациент.

Диагнозата и лечението се предписват от невролог. Когато детето бъде доведено за консултация с лекар със съмнение за епилепсия, неврологът първо събира история. Това предполага изследване на живота на пациента и медицинската история. Лекарят събира информация за здравословното състояние на родителите, за да идентифицира фактора на наследственост, да изслушва оплакванията на родителите и т.н. Лекарят обръща специално внимание на здравето на майката, тъй като при деца много често симптомите на фокална епилепсия идват от нея.

В допълнение, възрастта на пациента е от голямо значение. Бебетата са много по-склонни от възрастни да имат усложнения.

По време на консултацията родителите (ако доведат дете на лекар) или възрастен пациент, трябва да бъдат подготвени за факта, че неврологът може да поиска:

• средна продължителност на атаката;
• честотата на поява на атаки;
• възрастта, в която започват припадъците;
• усещания, изпитани от пациента по време на атаката;
• фактори, ситуации, които предшестват атаката;
• мерки, които спомагат за облекчаване на състоянието и тяхната ефективност.

Може да се наложи да оцените не само родителите, но и приятелите на пациента, очевидците на нападението, защото пациентът не може да се оцени обективно по време на атаката. След разговор с роднини и пациенти неврологът изпраща на пациента хардуерна диагноза. За диагностика използвайте:

• магнитен резонанс или ЯМР;
• електроенцефалограма или ЕЕГ.

Това са основните методи, които ви позволяват да измервате мозъчните показатели, да ги записвате и визуализирате. В допълнение, с помощта на ЕЕГ е възможно да се идентифицират нарушения на предаването на електрически импулси, което е изключително важно, тъй като тези нарушения са в основата на епилепсията.

Важно е да се изследват и мускулния тонус, работата на органите. Специално внимание се обръща на контролираните зони на мозъка.

Проведени и допълнителни изследвания, а именно:

1. Лабораторни изследвания. Изследвайте нивата на кръвната захар, електролитния брой, наличието на инфекции и др.
2. Магнитна резонансна спектроскопия.
3. Компютърна томография с позитронно излъчване или SPECT.

Само след извършване на диагностичните процедури лекарят прави окончателна диагноза и предписва подходящо лечение.

Методи за лечение на епилепсия

Лечението е предназначено да освободи пациента от припадъци.

Заболяването се лекува с медикаменти. Присвояване на антиепилептични лекарства (AEP), в зависимост от естеството на атаките. В същото време, пациентът се опитва да предпише като минимална доза лекарството колкото е възможно повече. Това е необходимо за постигане на желания ефект, но без нежелани реакции.

Например, за прости и сложни пристъпи се предписват "клобазам", "лакозамид", "фенитоин", "топирамат", "валпроат", "зонисамид" и др., "Тиагабин" и др.

В същото време, ако наскоро пациентът е диагностициран, винаги се провежда монотерапия, т.е. лечение с едно лекарство, в други случаи може да се наложи провеждане на политерапия с помощта на две или три (но не повече) лекарства.

Социализация на пациенти с епилепсия

Ако диагнозата се постави на дете, тогава много зависи от родителите. Много е важно родителите да се отнасят към детето като към здрав човек и да възприемат същото отношение към себе си. Лекарите дават такива препоръки:

• насърчаване на детето да общува с връстници;
• избират да учат в училище, в класната стая, а не у дома;
• организиране на детски отдих, който ще включва комуникация с други деца, учене на нещо ново.

Като правило атаките на фокална епилепсия при деца са епизодични и нямат ефект върху техните умствени способности. Децата могат да учат в обичайната учебна програма. Същото се отнася и за спортното и физическото възпитание, с ограничение на упражненията, където падането и нараняванията на главата са неизбежни. Повечето от децата впоследствие посещават университети, владеят професията.

Необходимо е да се култивира в детето отношението към себе си като пълноправна личност, смислена и необходима в семейството. Ако едно дете от детството си ще се чувства важно и необходимо за роднините си, то с възрастта също ще се чувства необходимо за обществото. Важно е да обсъдим този въпрос с учителите в училището, така че те да третират детето като здрав човек и да не му дават никакви услуги.

Ако възрастен е болен, много зависи от самия пациент, а не само от неговите близки. И тук лекарите също дават подобни препоръки:

• се стремим да общуваме с други хора;
• не се оттегляйте в себе си;
• заредете мозъка, научете нещо ново.

Много важен момент - психологическата обстановка. Ако човек иска да живее пълноценен живот, той трябва да прогони мислите за собствената си малоценност, несъстоятелност и т.н. Такава "психология на лице с увреждане" няма да доведе до нищо добро. Напротив, оптимистична жизнена позиция, социална активност, положителна нагласа - това е правилният начин за възстановяване.

Много е важно човек да е не само социално, но и физически активен, водещ здравословен начин на живот.

Симптоми на фокална епилепсия, диагностика и лечение

Фокалната епилепсия се характеризира с наличието на патологичен фокус на възбуда, който може да бъде ясно разграничен.

Във връзка с неговата локализация ще се формират симптоми на атаки. Той се разделя на симптоматични, идиопатични и криптогенни, в зависимост от причината за появата на гърчове.

Лекарите разграничават такава нозологична единица като мултифокална епилепсия. Може да се говори за това в случаите, когато на електроенцефалограмата са записани няколко епилептични огнища.

Етиология и патогенеза

Фокусът на епилептичната активност при фокална епилепсия

Трудно е да се говори за факторите, които причиняват заболяването при идиопатични или криптогенни форми на епилепсия. При тези видове заболявания не се откриват структурни увреждания на мозъчната тъкан или патологични състояния, които могат да бъдат „задействащ механизъм”.

Симптоматична фокална епилепсия може да възникне в резултат на травматично увреждане на мозъка, хеморагични и исхемични инсулти и инфекциозни заболявания. Тя може да бъде причинена и от родова травма, нарушения в структурата и функциите на мозъчната кора. Ракът или доброкачествените кисти, за съжаление, могат да навредят на нервната тъкан.

Епилептогенният фокус, който води до характерни прояви, се състои от няколко зони: анатомична зона на мозъчно увреждане, зона, способна да генерира патологични нервни импулси и симптоматична зона, която определя характеристиката на атаката. Но неврологичните и психичните разстройства се дължат на състоянието на невроните в областта на функционалния дефицит. Тази епилептична активност, която може да бъде регистрирана на електроенцефалограмата между атаките, се появява в ирационалната зона. Наличието на последните две места не е необходимо за образуването на “пълноценен” епилептичен припадък, но те могат да се появят с хода на заболяването.

Този патологичен процес е валиден само за симптоматична фокална епилепсия.

Болест с установена етиология

Симптоматичната фокална епилепсия включва челна, темпорална, тилна и париетална. Тежестта и проявите на симптомите ще зависят от нарушаването на различните структурни части на мозъка. При поражение на фронталния лоб се записват проблеми с речта, координация на когнитивните, емоционални и волеви процеси; има нарушение на личността на пациента. Временният дял е отговорен за разбирането на речта и обработката на слуховата информация, сложната памет и емоционалния баланс; в случай на поражение, тези функции ще бъдат нарушени. Париеталният дял регулира усещането за позицията на тялото в пространството и движението, поради което появата на припадъци и пареза е свързана с локализацията на лезията в тази зона. И ако има епилептоиден фокус в тилния лоб, ще има проблеми с обработката на визуалната информация (халюцинации, парадолия) и координация на движенията.

Не може обаче да се каже, че всеки тип фокална епилепсия ще отговаря на определени симптоми и няма друг. Това се дължи на разпространението на патологични импулси извън засегнатата област.

Поражението на челния лоб

Най-честата сред видовете фокална епилепсия е епилепсията на Джексън. Атаката се случва на фона на ясно съзнание. Конвулсивното потрепване започва в ограничена област на мускулите на лицето или ръката и след това се разпространява към мускулите на крайниците от същата страна. Това се нарича "яде", а редът на разрушаване на мускулите се дължи на реда на тяхната проекция в областта на прецентралната гируса. Конвулсиите започват с къса тонична фаза, след което придобиват характер на клоничен. Възможна е атеросклеротична атака, която започва от един ъгъл на устата, след което се прехвърля към пръстите на ръцете от същата страна. Не можем да кажем, че атаката може да бъде изключително същата като описаната по-горе. Може да започне в коремните мускули, в областта на рамото или бедрото; атака може да се превърне в генерализирана и да се осъществи на фона на загубата на съзнание. Особеност е, че пациентът се движи всеки път от един и същ сегмент на тялото. Конвулсиите се преустановяват внезапно, понякога те могат да бъдат спрени, като здраво задържате засегнатия крайник с друг. В присъствието на тумор в предния лоб, процесът се увеличава бързо с прогресирането на симптомите.

С поражението на фронталния лоб може да възникне "епилепсия в съня". Той се нарича така, защото фокалната активност се изразява предимно през нощта и не се прехвърля към „съседните” области на мозъчната кора. Тя може да се прояви като пристъпи на сънливия (пациентът се изправя в сън, изпълнява прости действия и изобщо не си спомня това), парасомнии (неволни трепвания, мускулни контракции) и енурезис (инконтиненция през нощта). Тази форма на заболяването е по-добре подлежи на медицинско лечение и протича по-внимателно.

Поражението на темпоралния лоб

Времевата епилепсия се среща в една четвърт от регистрираните случаи на фокална епилепсия. Има теории, които свързват появата на временна епилепсия с увреждания на бебето в родовия канал, но те не са получили достатъчно доказателства.

Тези атаки се характеризират с ярки аури: трудно се описват болки в корема, зрителни увреждания (парадолия, халюцинации) и миризма, изкривено възприемане на заобикалящата реалност (време, пространство, “себе си в пространството”).

Атаките се осъществяват главно със запазеното съзнание и зависят от точното местоположение на фокуса. Ако се намира по-медиално, тогава ще бъдат сложни парциални припадъци с частично деактивиране на съзнанието: избледняване, рязко спиране на двигателната активност на пациента с появата на моторни автоматизми. За нея нарушаването на умствените функции също е патогномонично: дереализацията, деперсонализацията, липсата на увереност на пациента, че това, което се случва, е реално. При латерална темпорална епилепсия, слухови и зрителни халюцинации с плашеща и обезпокоителна природа, ще се наблюдават пристъпи на несистемно световъртеж или "темпорален синкоп" (бавна дезактивация на съзнанието, падане без припадъци).

С прогресирането на епилепсия на темпоралния лоб се появяват вторични генерализирани припадъци. Загубата на съзнание, генерализирани конвулсии с клонично-тонична природа вече са свързани тук. С течение на времето структурата на личността е нарушена, когнитивните функции намаляват: паметта, скоростта на мислене, пациентът се забавя, затваря се, когато говори, има тенденция да се обобщава. Такъв човек е склонен към конфликти и става морално нестабилен.

Поражението на теменния дял

Такава локализация на фокуса е изключително рядка. Характеризира се с различни нарушения на чувствителността. Пациентите се оплакват от изтръпване, парене, болка, "изхвърляне на електрически ток"; тези прояви се появяват в четката, лицето, се разпределят според принципа на "марша на Джаксън". Но с поражението на парацентралната париетална извивка, тези усещания се прожектират върху слабините, бедрата, задните части.

При локализиране на лезията в задната част на теменния дял е възможно появата на зрителни халюцинации или илюзии (големите обекти изглеждат малки и обратно).

С поражението на кората на париеталния дял на доминантното полукълбо, речта може да бъде нарушена, способността да се брои, когато умът е спасен. А увреждането на не-доминиращото полукълбо се характеризира с трудност в ориентацията в пространството.

Припадъците траят не повече от две минути, но те са чести и се записват главно през дневните часове.

При неврологично изследване се определя намаляването на чувствителността на половината от тялото на типа проводник.

Поражението на тилната част

Дебют на болестта е възможен на всяка възраст. Тя се проявява главно чрез увреждане на зрението: както загуба на самата функция, така и окуломоторни нарушения. Това са първоначалните симптоми, които се дължат на патологични импулси директно в тилния дял.

Най-често срещаните нарушения на зрението са прости и сложни зрителни халюцинации и илюзии, преходна слепота (амавроза), поява на рампа и стесняване на зрителните полета. За нарушения, свързани с мускулите на околомоторния апарат, се характеризират с: вертикален и хоризонтален нистагъм, трептене на клепачите, двустранна миоза и завъртане на очната ябълка към центъра. Всичко това може да се случи на фона на рязко бланширане на лицето, гадене, повръщане, болка в епигастралната област. Пациентите често се оплакват от мигренозно главоболие.

С разпространението на възбудата отпред, предната епилепсия може да се развие с последващата връзка на неговите характерни симптоми и признаци. Такава комбинирана природа на лезията прави диагностицирането трудно.

Болест с няколко източника на патологична активност

В патогенезата на мултифокалната епилепсия се отдава голямо значение на образуването на “огледални огнища”. Смята се, че епилептичният фокус, който се формира първи, води до последващи нарушения на електрогенезата на същото място в съседното полукълбо. Поради това в противоположното полукълбо се формира независим фокус на патологично възбуждане.

Мултифокалната епилепсия при деца първо се проявява в ранна детска възраст. При генетични метаболитни нарушения, които причиняват заболяването, психомоторното развитие страда първо и функциите и структурата на вътрешните органи са нарушени. Епилептичните припадъци са миоклонични.

Характеризира се с неблагоприятен курс, значително забавяне на развитието и резистентност към лекарствено лечение. С добра и ясна визуализация на лезията е възможно хирургично лечение.

диагностика

Целта на съвременната медицина е да идентифицира началната епилепсия, за да предотврати нейното развитие и образуването на усложнения. За да направите това, е необходимо да разпознаете нейните признаци в самия първичен вид, да определите вида на атаката и да изберете тактиката на лечението.

В самото начало лекарят трябва внимателно да проучи историята и семейната история. Той определя наличието на генетична предразположеност и фактори, които провокират появата на болестта. Също така е важно характеристиките на началото на атаката: продължителността му, как се проявява, факторите, които я предизвикват, колко бързо състоянието на пациента след спиране на атаката. Тук е необходимо да разговаряте с очевидци, тъй като самият пациент понякога може да даде малко информация за това как е продължила атаката и какво е правел по това време.

Най-важното инструментално изследване при диагностицирането на епилепсия е електроенцефалографията. Той определя наличието на анормална електрическа активност на мозъчните клетки. Епилепсията се характеризира с наличието на електроенцефалограма на разряди под формата на остри върхове и вълни, чиято амплитуда е по-висока от обичайната мозъчна активност. Когато фокалната епилепсия се характеризира с фокална лезия и локална промяна на данните.

Но в интерикталния период, диагнозата е трудна поради факта, че може да няма патологична активност. Следователно е невъзможно да се определи. За целта използвайте стрес тестове: тест с хипервентилация, фотостимулация и лишаване от сън.

1. Отстраняване на електроенцефалограма с хипервентилация. За тази цел пациентът трябва да диша често и дълбоко в продължение на три минути. Поради интензивните метаболитни процеси настъпва допълнително стимулиране на мозъчните клетки, което може да предизвика епилептична активност;
2. Електроенцефалография с фотостимулация. За тази цел се използва леко дразнене: ярка светлина мига ритмично пред очите на пациента;
3. Лишаването от сън лишава пациента от сън 24-48 часа преди изследването. Това се използва за трудни случаи, когато е невъзможно да се открие атака чрез други методи.

Преди провеждане на този вид изследвания не трябва да се отменят антиконвулсивни лекарства, ако са били назначени по-рано.

Принципи на терапията

Лечението на епилепсия се основава на принципа: максимални терапевтични методи и минимални странични ефекти. Това се дължи на факта, че пациентите с епилепсия са принудени да приемат антиконвулсивни лекарства в продължение на много години, чак до смъртта. Много е важно да се намали отрицателното въздействие на лекарствата и да се запази качеството на живот на пациента.

Фокалната епилепсия не се лекува само с медикаменти. Важно е да се определят факторите, които провокират атака и, ако е възможно, да се отърват от тях. Основното е да се осигури оптимален сън и будност: да се избегне достатъчно сън и внезапни, стресиращи събуждания, нарушен ритъм на съня. Необходимо е да се въздържат от приемане на алкохолни напитки.

Струва си да си припомним, че лечението на епилепсия може да бъде предписано само от специалист след пълен медицински преглед и диагноза.

Необходимо е също да запомните златното правило: лечението на епилепсия започва само след втора атака.

Медицинските лекарства започват да се предписват от малки дози, като постепенно ги увеличават, докато се постигне подходящ терапевтичен ефект. И в случай на неефективност, си струва да се замени едно лекарство с друго. Лечението на епилепсията се извършва най-добре с лекарства с удължено действие.