Първо, болестта "Вегетативно-съдова дистония" не съществува, както и в МКБ 10. Но диагнозата на ВНП все още често се среща в медицинските досиета на моите пациенти. Дори и при освобождаване от регионалния неврологичен отдел наскоро видях тази несъществуваща болест.
И от какво тогава повече от половината от страната ни страда през целия си живот? Какви са причините за постоянна болка в сърцето, дисбаланс на кръвното налягане, постоянна тахикардия, продължителна и необяснима треска, усещане за недостиг на въздух, гадене, повтаряне без повтаряне, изтощителни изпотявания, замаяност, слаб пристъп на паника и пристъпи на паника? Благополучието е по-лошо от всякога. Изглежда, че в тялото няма нито един здрав орган. И когато разглеждат някакво сериозно заболяване не, лекарите само свиха ръце. И започва пътуването на мъчения от един лекар на друг, от една клиника в друга. Какъв е този проблем? Какво възниква? Колко опасна е тя? И как накрая да се отървем от него? Нека се опитаме да го разберем.
Малко анатомия и физиология. Автономната нервна система контролира работата на всички вътрешни органи. Състои се от симпатиковите и парасимпатиковите части. Симпатичната автономна нервна система се активира от стрес или опасност. В същото време кръвното налягане се повишава, пулсът се ускорява, мускулите са напрегнати.
И когато опасността е преминала, парасимпатиковата нервна система позволява на тялото да се отпусне и да се възстанови. Обикновено симпатиковите и парасимпатиковите системи се балансират. При дисфункция на вегетативната нервна система настъпва синдром на вегетативна дистония, което не е самостоятелно заболяване. Под маската на IRR може да се скрият различни сериозни заболявания, които трябва да бъдат изключени по време на прегледа.
Причините за синдрома на вегетативната дистония могат да бъдат:
- неврози;
- Психични разстройства;
- Органични заболявания на нервната система (мозъчен тумор, епилепсия, множествена склероза и др.);
- Органични заболявания на вътрешните органи (сърце, бели дробове, стомашно-чревен тракт), кръв и др.;
- Ендокринни заболявания (захарен диабет, заболявания на щитовидната жлеза);
- Хормонални нарушения (бременност, раждане, менопауза, аборт, хормонални лекарства);
- Професионални заболявания (вибрационна болест).
Синдромът на вегетативната дистония е разделен на
- Синдром на периферна автономна недостатъчност (PVN);
- Ангио-трофоалгичен синдром (ATAS).
- Психовегетативен синдром (PVS);
Клинични прояви на периферна автономна недостатъчност.
- Ортостатична хипотония. При нарастване има гадене, замаяност, обща слабост, потъмняване на очите, шум в главата или припадък.
- Тахикардия в покой около 100 удара в минута и без увеличен пулс при изправяне;
- Хипертония в легнало положение с повишаване на кръвното налягане над 200/100 mm Hg. Вместо естествено намаляване на налягането през нощта, се отбелязва неговото увеличение.
- Безболезнен миокарден инфаркт при захарен диабет е една от причините за внезапна смърт.
- Респираторните нарушения се проявяват чрез епизоди на респираторен арест в сън.
- Нарушения на подвижността на стомашно-чревния тракт с чувство на пълен стомах след хранене, гадене и повръщане, запек и пароксизмална диария през нощта.
- Намалено изпотяване, суха кожа или, обратно, тежко нощно изпотяване, обилно изпотяване по лицето по време на хранене.
- Дисфункция на пикочния мехур;
- импотентност;
- Намалено зрение при здрач;
Ангио-трофоалгичен синдром (ATAS) е локално автономно разстройство в крайниците. Съдови нарушения се проявяват в бледо, синкав цвят на кожата, мраморен модел с чувство на изтръпване, студени щраквания, парестезии. Дългият курс води до нарушен венозен отток и развитие на оток.
Трофичните разстройства според тежестта им варират от леко лющене до образуване на дълбоки трофични язви по ръцете и краката. Болестните разстройства са изключително разнообразни: стрелба, пароксизмална болка, продължителна, болка, парене и др. Вегетативните болки могат да се появят при заболявания на мозъка и гръбначния мозък, остеохондроза, тунелна невропатия, полиневропатия, болест на Рейно и др.
Психовегетативният синдром се наблюдава най-често при пациенти с невроза.
Защо се развива? Ние се придържаме, когато искам да отговоря остро на шефа, да избяга от изпита, да счупи табелата по време на кавга с моя съпруг. В този случай, автономната нервна система освобождава стрес хормоните в кръвта, всичко вътре в нас "кипи". Но нашето образование, сдържаност не позволява "пускане на пара" и бързо се въвеждат в ред. Друг стрес в подозрителния и тревожен човек може да послужи като „последната сламка“ и да предизвика паническа атака. Доказана генетична предразположеност към автономна дисфункция, която се основава на липсата на производство на "хормони на удоволствието" от мозъчните клетки.
Психовегетативен синдром - комбинация от емоционални разстройства (тревожност, депресия, страхове и др.) И автономни нарушения:
- сърцебиене, пулсиране, прекъсвания, болка или изтръпване в областта на сърцето, свиване, парене, гъделичкане;
- лабилност на кръвното налягане;
- усещане за недостиг на въздух, задушаване, бучка в гърлото;
- гадене или повръщане, болка в корема, сухота в устата, оригване, метеоризъм, заекване, запек или диария;
- треска, студени тръпки или изпотявания, студени и мокри палми;
- замаяност, чувство на нестабилност, чувство за отпадналост, предсъзнаване, треперене, парестезия;
- тремор, потрепване на мускулите, мускулни болки;
- дизурия.
Пример от живота. Човек се разболява при преминаване на пътя или в обществения транспорт. Изведнъж, внезапно замаяни, сърцето ми биеше, очите ми потъмняха, краката ми „изчезваха“. Имаше чувството, че всичко, животът свърши, сега ще умра. Линейката пристигна, премерила високото налягане и оказала помощ. Но всеки път в тази ситуация се появяват тревожни мисли отново и отново: какво, ако всичко това се случи отново? Ами ако инсулт се случи като дядо? Човек спира да управлява превозно средство, като напуска дома, без да бъде придружен от близки. Многобройни изследвания не потвърждават наличието на сериозно заболяване, но той не вярва на лекарите, защото се чувства по-зле и по-лошо. Страхът устоява твърдо в главата и причинява вегетативни бури.
Диагностика на SVD. Ако няма заболяване на вегетативно-съдова дистония, необходимо ли е да бъде изследвано? Разбира се! Диагнозата трябва да бъде предшествана от задълбочено изследване, за да се избегнат сериозни соматични, ендокринологични или неврологични заболявания. Диагнозата SVD е диагноза за изключване. Списъкът на диагностичните мерки във всеки отделен случай е индивидуален.
Но за всички пациенти препоръчвам общ тест за кръв и урина, кръвен тест за кръвна захар, ЕКГ, Echo-KG, кръвен тест за тироидни хормони. Понякога е необходимо допълнително изследване (Холтер мониторинг, 24-часов мониторинг на кръвното налягане). За световъртеж, припадъци, главоболие е необходимо да се консултирате с невролог, мозъчен МРТ, дуплекс сканиране на МАГ, ЕЕГ според показанията.
Лечение на синдрома на вегетативно-съдова дистония. Правилното лечение елиминира причината за заболяването. Неправилното лечение само временно премахва симптомите (и има, както си спомняме, много). При синдрома на периферна автономна недостатъчност е необходимо да се повлияе на основното заболяване, идентифицирано по време на изследването.
Когато се препоръчва ортостатична хипотония да спите с повдигнат главен край на леглото, ставайте бавно от леглото, превържете долния крайник, изпийте най-малко 3 литра течност на ден, използвайте 3-4 грама сол на ден, по-малко да легнете, ходете повече, плувайте. В случай на неефективност се предписват минералокортикоиди, α-адреномиметици, ефедрин, кофеин.
В случай на артериална хипертония в легнало положение, не е възможно да се предписват антихипертензивни лекарства. Те могат драстично да намалят натиска върху повишаването и да причинят синкоп. Когато хормоналната корекция е необходима, за да запомните преходния характер на нарушенията. Препоръчително е да се избере подходяща хормонална терапия заедно с гинеколог-ендокринолог.
В случай на патология на щитовидната жлеза е необходимо наблюдение и лечение от ендокринолог. Когато отклоненията в хормоналния статус не трябва да се страхуват от хормонални лекарства, без тях с SVD не могат да се справят.
В психо-вегетативен синдром, трябва да се намери добър невролог или психотерапевт и напълно му се доверите. Имаме много невролози, но те или не искат да се "включат" с такива пациенти, или незабавно предписват антидепресанти в голяма доза с дълъг курс. Но с психотерапията имаме проблеми. И няма добър лекар, който да намери, и е трудно да убеди пациента да се консултира. Нашите хора не правят разлика между психиатри и психотерапевти, те се страхуват от психиатрична "стигма". Трябва да извършим обяснителна работа.
Заедно с лекаря е необходимо да се открият причините за заболяването, да се разбере защо тялото се повреди и да се премахне страхът, който е твърдо установен в мозъка и е виновен за вегетативната грозота. Най-важното е да се разбере, че проблемът не е в „болката сърце”, а в „главата”, да се поеме контрол над ситуацията и да се започне да работи върху себе си.
Необходимо е да се научите как да се облекчат пристъпите на паника, релаксация, авто-тренировка, „вдишване в чантата” по време на хипервентилация. Всички пациенти трябва да елиминират кофеина от храната, внимателно да избягват наркотичните стимуланти. Полезни леки упражнения, водни процедури, масаж, акупунктура, спа лечение.
При укрепване на вегетативната симптоматика са показани седативни лекарства. По-добре е да започнете лечение със седативни билки, хомеопатични лекарства или афобазол. Бързо премахване на тревожност, стабилизиране на "растителност" транквиланти, но те трябва да вземат кратък курс, тъй като има опасност от пристрастяване и зависимост. Вземете лекарството и дозирайте дозата, която ще помогне на лекаря. Ноотропните лекарства премахват синдрома на хроничната умора, помагат за преживяването на периоди на психическо и физическо претоварване.
Но когато паническите атаки на трева, тенотен, глицин, афобазол, съдови агенти, ноотропни лекарства, витамини са абсолютно безполезни. Антихипертензивните пристъпи на паника също не се лекуват. Подробно описах лечението на пристъпите на паника в отделна статия. Не е задължително кристалът да седне на антидепресанти. На първо място, необходимо е да се научите да се справяте с безпокойството, а при първата паника тази задача е трудно да се направи без реални лекарства. Колкото повече се чака безпокойство, толкова по-често се появяват пристъпи на паника и се появяват агорафобия, рестриктивно поведение и депресия. Какво да правим?
Краткият курс ще помогне за справяне с тревожността на същите транквиланти с кратко действие. И не забравяйте да разберете, че причината за лошото здраве не е свързана с болести на вътрешните органи, няма заплаха за живота. И основната причина за страданието е в "главата", в лошите тревожни мисли. И бъдете здрави.
Гадене с VSD
Растително-съдовата дистония (ВВД) е болест, в основата на която се дължи дисбалансът на функциите на симпатиковите и парасимпатиковите деления на автономната нервна система. Патологията е интердисциплинарен проблем, който привлича вниманието на лекари от много специалности. Терапевтите позволяват сърдечно-съдовата патогенеза на заболяването, невропатолозите виждат нейния източник в нарушаването на функционирането на нервната система, а психотерапевтите смятат за необходимо да провеждат психологическа корекция за такива пациенти.
Работата на вътрешните органи, сърцето и кръвоносните съдове се контролира от специални автономни нерви. Те контролират метаболизма, храносмилането, телесната температура, кръвообращението, съня и са нещо като линейка за тялото, осигуряваща навременна реакция на промените в атмосферното налягане и други фактори. По този начин, вегетативната нервна система е обект на всички процеси, които се случват като "сами по себе си", без съзнателното участие на човека. С прекомерно натоварване, дълъг опит на силни негативни емоции, тя не успява.
Заболяването е непредсказуемо в своите прояви и последствия. Симптомите се характеризират с нестабилност на пулса, емоционална лабилност, повишено кръвно налягане, кардиалгия. Клиничната картина зависи от възрастта. IRR стимулира много заболявания, характеризира се със значително участие на психо-емоционалната сфера.
Клинични прояви на IRR
Едно от най-честите прояви на VSD, въпреки разнообразието от клинични форми, е церебрален ангиоистоничен синдром. Той се изразява чрез мозъчни симптоми, които включват:
- главоболие;
- виене на свят;
- гадене и повръщане;
- фотофобия;
- припадъци;
- шум в ушите.
Неуспехът на автономната нервна система влияе върху човешкото здраве. В същото време, съдовете се разширяват и свиват случайно, неочаквано, като включват много органи и системи на тялото в патологичния процес. Симптомите на съдова дистония могат да бъдат постоянни или явни гърчове.
припадък
При хора с астенично състояние често се наблюдава припадък с вегетативна дистония, тенденция към понижаване на кръвното налягане. Провокативните фактори включват:
- продължително стояне;
- задушни стаи;
- страх;
- кръвна група;
- физическа активност;
- лоши новини;
- отпускане на главата;
- тясна яка.
Клинично, атаката се проявява с бледност на кожата, повишено изпотяване, понижаване на кръвното налягане, сърдечна честота, брадикардия и падане.
Преди да загубят съзнание, много хора с VSD имат предсъзнателно състояние. Обикновено с него ясно се усещаше гадене, пред очите му проблясваха черни точки, слабост, сякаш земята се носи от краката му. Може да звъни в ушите, да се чувства замаяна. Прекурсорите включват също чувството на липса на въздух, треперене, охлаждане на крайниците. Такива знаци не винаги присъстват.
Обикновено припадъкът с VSD завършва с пълно възстановяване. След възстановяване на съзнанието, общата слабост е загрижена за няколко минути.
Гадене с VSD
Въпреки че храносмилателната система има автономна, много мощна нервна регулация, тя взаимодейства с централната нервна система. От това взаимодействие зависи от работата на храносмилателната система. Свръхвъзбуждането, предизвикано от стреса или преумората, води до увеличаване на честотата и интензивността на миокардните контракции, в резултат на което се разширяват съдовете на сърцето и скелетните мускули. Кръвта се премества от хранопровода в други органи, функционирането на храносмилателната система се спира. Хранопровода не се разширява, което показва, че не е подготвено за хранене. Тялото има тенденция да се отървава от храната, причинявайки гадене.
Когато VSD гадене се провокира от нарушение на изтичането на жлъчката, секреция на панкреатични сокове в резултат на спазъм на язва на дванадесетопръстника. Поради неправилно функциониране на нервната система могат да се появят рефлукси, в които съдържанието на стомаха потъва в хранопровода, причинявайки болки в корема и гадене. Дискомфорт в епигастралната област, запушване, възникващо в ларинкса, намаляване на хранопровода, имитация на повръщане без повръщане - всички признаци на гадене. Обикновено предшества повръщане, но се проявява и самостоятелно. Често придружени от реакции, причинени от свиване или разширяване на кръвоносните съдове: замаяност, слюноотделяне, слабост, бледност на кожата, полу-припадък.
Постоянното гадене при VSD, което не е свързано с тревожност, показва възможни болести със соматичен характер (холецистит, гастрит), поради което този симптом е показател за задълбочен медицински преглед.
Повръщане с VVD
Разстройство на храносмилателния тракт, причинено от вегетативна дистония, се изразява в психогенна дисфагия (акт на гълтателно разстройство), тежест, коремна болка и повръщане, което не може да се обясни със съществуването на соматично заболяване.
Повръщането с VVD може да има следните опции:
- повръщане поради повишена тревожност (поради страх от вълнуващи събития);
- невротично повръщане (възниква по време на стресови или конфликтни ситуации и като израз на потиснати емоции).
Това се случва по-често при хора с повишена нервна раздразнителност, емоционална лабилност. Когато стрес или нервно напрежение при неспокойни пациенти се развие аерофагия (поглъщане на големи обеми въздух), което води до увеличаване на въздушните мехурчета в стомаха, води до дразнене на рецепторите на центъра на повръщане, появата на рефлекс на повръщане.
Обикновено симптомите на вегетативна дистония се срещат в детска възраст. С напредването на възрастта симптомите често се компенсират, което може да се възобнови при възрастови хормонални промени и други неблагоприятни фактори на околната среда. Повръщане, гадене с VSD е по-често при жените, особено по време на менструалната фаза на цикъла.
Лечение на съдова дистония
Ключът към адекватното лечение е правилната, навременна диагноза. Изследването, изключването на органичната патология водят до правилното тълкуване на горните симптоми. Терапията се предписва от невролози, общопрактикуващи лекари и психиатри след установяване на точна диагноза.
За предотвратяване на припадъци, свързани с вегетативната лабилност, системно са необходими физиотерапевтични упражнения, закаляващи процедури, укрепващи лекарства. Необходимо е да се избягват ситуации, които провокират безсъзнание, което води до дестабилизация на автономната нервна система. Много е важно да сте на чист въздух всеки ден в продължение на поне 2-3 часа. Емоционалният стрес елиминира нощния сън за 8-10 часа.
Как да се отървете от гадене с VSD? Пациентите, които са загрижени за този проблем, трябва да знаят, че неврологичното увреждане на стомаха изисква нормализиране на всички процеси на храносмилане и осъзнаване на психологическия проблем. Лечението с наркотици е от второстепенно значение. Най-необходимото е желанието на човек да се справи с болестта си. Той трябва да облекчи стреса, който ще помогне на леките успокоителни, назначени от гастроентеролог.
Ако гаденето в IRR не премине, лечението трябва да бъде изчерпателно и да включва следните точки:
- изключване на продуктите агресивни към стомаха, добавяне на подхранваща, здравословна храна към храната;
- нормализиране на психологичното състояние чрез приемане на успокоителни;
- измерена физическа активност;
- правилна почивка, освобождаване от страхове, обсесивни идеи;
- приемане на гастропротектори, антиспастични, анестетични под ръководството на лекар.
Никой не отмени връзката на тялото с психиката. Затова тялото реагира на всичко, което се усеща в душата с изключително неприятни симптоми. Ако IRR е гадене, физиотерапевтичното лечение е показано за облекчаване на напрежението. Те препоръчват релаксиращ масаж, вани с морска сол, успокояващи билки, електротерапия. Всякакви водни процедури, релаксация, дихателни техники, танцова терапия, йога - всичко това ще ви помогне да лекувате болестта по-лесно и да се дистанцирате от преживяванията.
IRR не принадлежи към категорията на сериозните заболявания, не може да доведе до ужасни последствия или усложнения. Хората, които разбират причината за техните симптоми, бързо се научават да възпират развитието на припадъци и да се възстановяват. Количеството лечение и изследване във всеки случай се определя индивидуално от лекаря по време на консултацията.
отпадналост
Чувство на гадене
Усещането за някакъв вид гадене, което възниква при неправилно функциониране на вестибуларния апарат, е едно от най-честите оплаквания сред хора от много различни възрасти. Усещането е съпроводено с обща слабост на тялото, летаргия, интоксикация и интоксикация в главата. В същото време, пациентът може да се люлее силно, уврежданията в общата координация на движенията са придружени от състояние близо до безсъзнание. В случай на несигурност, от пациента се изисква да диша дълбоко и в същото време усещането за гадене, което е характерен признак за появата на световъртеж, е най-силно изразено.
Такива усещания могат да възникнат в много болезнени състояния, като тежка анемия, сложни белодробни заболявания и ортостатична хипотония. Подобни симптоми са характерни за пациенти, които наскоро са завършили курса на приемане на антихипертензивни лекарства, които наскоро са били в покой, както и при възрастни хора, дори и да нямат друг вид оплаквания. С рязко покачване от седнало положение може да има усещане за задушаване, което след няколко секунди напълно изчезва. В същото време пациентът се бори да запази равновесие.
Пристъпи на гадене
Атаките на гадене могат да се появят внезапно и без видима причина. Основната причина се крие във факта, че в стресови ситуации хормоните и активните вещества се освобождават в кръвообращението на човека, които насърчават отстраняването на човек от равновесно състояние. В същото време може да потъмнее в очите, да звъни в ушите и да почувства слабост. Това са най-честите симптоми на гадене, които се срещат при доста здрави хора.
Причини за гадене
В по-голямата част от всички случаи появата на гадене не се счита за голям проблем. Основната причина за появата му е незабавното понижаване на кръвното налягане, както и кръвообращението в областта на главата. Причината за това състояние може да бъде скрита при внезапна промяна в положението на тялото на болния, в частност, това се отнася за случаите, когато трябва да ставате рязко или да промените стабилна позиция на тялото.
Причините за пристъпите на гадене могат да бъдат както следва:
- различни алергични реакции на организма;
- инфекциозни заболявания, грип или хипотермия. За намаляване на общото упойващо състояние допринася за домашното лечение на грип и настинки;
- заболявания, свързани с процесите на дехидратация, като диария, повишена температура, повръщане;
- твърде бързо или бързо дишане;
- страдащи от стрес или тревожност;
- употребата на наркотици или алкохол.
Гадене изобщо
Дистония на вегетативно-съдовия тип днес е един от основните проблеми на съвременната медицина. Представители на различни медицински специалности редовно общуват с пациенти, които се оплакват от звънене в ушите, обща слабост и чувство на гадене. Всички тези симптоми, като много други като тях, са проявления на IRR. Според медицинската статистика, такава дистония се диагностицира при около половината от всички пациенти, които търсят медицинска помощ.
Гадене по време на бременност
Гадене по време на бременност, което често е придружено от припадъци, е изключително широко разпространено. Редки припадъци в преобладаващата част от случаите няма да могат да причинят безпокойство, възникващо по този повод, докато, както и при честото им повтаряне, определено трябва да се консултирате с лекар.
Гадене в главата с цервикална остеохондроза
Остеохондрозата на шийката на матката често е причина за замаяност и припадъци. За да се разберат причините за това явление, първо трябва да се разбере какво е остеохондроза и как нейните прояви могат да предизвикат чувство на гадене в главата.
Тези условия често придружават хора на възраст от 25 до 55 години. Много често причината може да се дължи на следните фактори:
- неизправност на вестибуларния апарат;
- различни травматични увреждания на главата;
- неправилно функциониране на сърцето и съседните съдове;
- неврологични проблеми и разстройства.
симптоми
Гаденето е съпроводено с различни симптоми, в зависимост от заболяването, при което се наблюдава. Може би комбинацията му с различни състояния:
Гадене и гадене
Гадене в комбинация с гадене може да бъде характерно за много болезнени състояния. Можете да подчертаете следното:
- възпалителни процеси в стомаха;
- възпалителни процеси на чревната кухина;
- хранително отравяне, както и нискокачествен алкохол;
- язвени заболявания на стомашната и чревната кухина;
- възпалително чернодробно заболяване;
- чревна обструкция;
- онкологични образувания в червата и стомаха.
Гадене и замаяност
Когато се описва замаяност, е важно да се разбере ясно какво точно се има предвид. Най-често това се отнася до впечатлението за движение около човек, което се случва при липса на действително движение. Изглежда на човек, че може да се движи, да се върти, да се движи, докато всъщност не се движи. При тежки форми на замаяност могат да възникнат сериозни проблеми с координацията и вестибуларния апарат.
Гаденето е усещането за предстоящ колапс, в който става трудно да се устои. В този случай може да има усещане, че главата се върти, в момент, когато няма действително движение около човек. Повишеното гадене може да доведе до припадък и загуба на съзнание. В същото време е налице общо чувство на слабост, може да се отбележи запушване.
Гадене и слабост
Слабостта в съчетание със слабостта е характерна за припадък, в случаите, когато мускулният тонус намалява и за човек става трудно да застане на крака. При поява на припадък пациентът все още е в изправено положение, но с развитието на подобно състояние се появяват световъртеж и настъпва последваща загуба на координация. Струва му се, че пода и тавана започват да се люшкат, усещането за прозяване се появява, шумът в ушите започва, пациентът може да започне да повръща, поне да изпитва силно гадене. Лицето му избледнява, на тялото му започва да излиза студена пот. Ако синкопът се развива бавно, пациентът все още има възможност да предотврати внезапно падане, ако в същото време бързо се изправи, синкопът може да отстъпи.
Замаяност в IRR: прояви, диагностика и лечение
Замаяността е изкривено възприемане на позицията на вашето тяло в пространството, в което има въображаемо усещане за движение на тялото или пространството. Този симптом се среща при много заболявания и няма специфичност. Замайване може да съпътства соматични, неврологични и психични заболявания. Понякога това разстройство се нарича "световъртеж", но това е малко остаряло изражение.
Почти винаги се открива замаяност с VSD или невроциркулаторна дистония.
Видове замайване
В зависимост от причината и характеристиките на появата, има 5 основни вида замаяност:
- Вестибуларната - свързана с дразнене на вестибуларно-кохлеарния нерв или полукръгли канали на средното ухо. Тя се проявява като ротационна форма (дясна - лява) и линейна (напред - назад).
- Lipotimic - състояние, което се развива преди припадък и с рязко намаляване на нивата на глюкозата. Тя изглежда като чувство на гадене, мъгла, често завършва с падане.
- Постурално - това се случва при възрастни хора, придружено от нестабилност при ходене, възниква на фона на недостатъчност на много анализатори - визуални, слухови и други.
- Cervicogenic - с лезии на шийните прешлени, когато врата има болка и ограничена подвижност.
- Психогенни или психо-физиологични - възникват с невроза и гранични личностни разстройства. Този тип световъртеж е характерна черта на IRR.
Психогенният световъртеж има свои отличителни черти. Това се случва на върха на преживяванията на тревожност и страх, превръщайки се в компонент на паническа атака. Хипервентилационен синдром допринася за това, когато човек започва да диша дълбоко и често, което води до липса на кислород.
Често замаяността се превръща в физически израз на страх, възникващ само в определени ситуации - при пътуване с обществен транспорт, в специфични магазини, преминаване на мост, престой в голямо събиране на хора (на изложба или концерт) или в празно помещение.
Симптоми на психогенно световъртеж
Възможно е да се разграничат тези видове от останалите чрез определени особености.
С замаяност с IRR:
- никога няма чувство за ротация;
- свързани с чувство за нестабилност;
- почти винаги по-лошо при ходене.
Трудно е за човек с замаяност от невро-циркулаторна дистония да опише чувствата си, защото има малко сигурност. Пациентите се притесняват за тежест в главата, люлее се, сякаш пиян, гадене.
Обективен признак за замаяност е нистагъм или неволеви ритмични трептения на очните ябълки. Нистагмът се определя чрез проследяване на очите на неврологичния чук. В зависимост от мястото на лезията, нистагмът може да бъде насочен в различни посоки. Този симптом се среща при всички видове световъртеж, с изключение на психогенни. Без значение колко нарушени са усещанията при ходене, гадене и гадене, нистагмът никога не се открива при психофизиологично замаяност в IRR.
Трябва да се припомни, че вегетативно-съдовата дистония е несъответствие между симпатиковата и парасимпатиковата части на автономната нервна система. Функционално или обратимо разстройство, учените го свързват с вроден дефект на адаптивни системи.
Психогенното световъртеж не се среща при всички хора, а само при тези, които са склонни към депресия и формирането на мании или натрапници. Наличието на тези личностни разстройства изостря положението, тъй като епизодът от замаяност става причина и причина за нови преживявания.
диагностика
Опитният лекар вече в процеса на разговор с пациента разбира основната причина за неговото страдание. В разговор може да се появи конкретна причина, която се превърна в отправна точка за развитието на световъртеж в IRR. В класическата версия, това събитие засяга жизненоважната страна на живота на пациента - ранена гордост, несподелена любов, предателство на съпруга, разпадане на кариерата, проблеми с деца или роднини, имуществени спорове.
В този случай пациентът трудно се убеждава, че страданието му е психогенно. При нелекувани пациенти винаги се използват невровизуални методи, тъй като винаги има вероятност от аномалии в развитието - краниовертебрална връзка, съдове или церебрални синуси.
Във всеки случай, диагнозата VSD включва стандартни методи за клиничен преглед, които позволяват да се изключат органичните лезии на нервната система и УНГ органи.
Психотерапията е водещият метод за лечение на невроциркулаторната дистония, но тя може да бъде започната само след приключване на проучването и липсата на органични причини.
лечение
Лечението на психогенното световъртеж при невроциркулаторна дистония включва следните задължителни точки:
- психотерапия;
- вестибуларна гимнастика;
- лекарства от групата SSRI и други антидепресанти;
- бензодиазепини.
Възможно е да се подобри състоянието и да се отървете от замаяността с IRR, както и да се облекчат други прояви на IRR само със сложни ефекти, когато всички методи се използват едновременно. Лекарствата помагат за бързо спиране на тревожните симптоми, но системното подобрение изисква усилията както на лекаря, така и на пациента.
Медикаментозно лечение
В началния етап се използват лекарства, които компенсират вестибуларната дисфункция, предимно Betahistin или Betaserc. Лекарството действа върху вътрешното ухо и вестибуларните ядра на нервната система. В лабиринта и кохлеята на вътрешното ухо, както и в мозъчния ствол, се подобрява капилярният кръвен поток и предаването на нервните импулси. В същите тези структури се нормализира лимфното налягане и се оптимизира кръвообращението в базилара или артерията. По време на приема слухът е леко изострен, но това е само в полза.
Според показанията се използват селективни (селективни) инхибитори на обратното поемане на серотонина или SSRIs. Това са Пароксетин, Паксил, Плизир, Адепрес, Асцентра, Золофт, Стимулотон, Прозак, Флуоксетин, Ленуксин, Циталопрам и др.
Лекарствата в тази група бързо повишават настроението, намаляват вътрешния стрес, облекчават страховете. Тяхното голямо предимство е, че те нямат седативна съставка, тяхното приемане не нарушава обичайния ритъм на живота. Изключение прави управлението на транспорта и високоточните механизми, а получаването на тези дейности трябва да се избягва. Наркотиците нямат почти никакъв ефект върху вътрешните органи, като постепенното намаляване на дозите не предизвиква пристрастяване и синдром на отнемане.
Групата бензодиазепини има изразено хипнотично и анксиолитично (изравняващо настроение) действие. Лекарствата от тази група са многобройни и добре известни: феназепам, гидазепам, диазепам и други подобни.
В някои случаи леките невролептици имат бърз ефект, по-специално Sulpiride (Betamax, Eglonil). Той е атипичен невролептик, който модулира предаването на допамин или невротрансмитер. В зависимост от дозата, тя може едновременно да активира и леко успокои. В същото време той предпазва лигавицата на храносмилателния канал, което само по себе си е ценно.
Избор на лекарството и корекция на дозата - това е само медицинско. Всички психотропни лекарства (с изключение на тези, предназначени за облекчаване на психомоторната възбуда) имат една характеристика - тяхното действие се извършва не веднага, а постепенно. Следователно назначаването на такива средства изисква взаимодействие с лекаря, който ще обясни специфичните особености на лекарството.
Вестибуларната гимнастика
Има много варианти на тази гимнастика, задачата на всички упражнения е тренировка на вестибуларния апарат, който осигурява баланс. Като цяло комплексът на вестибуларната гимнастика включва упражнения за очите, главата и тялото.
За очите: седнал на стол, погледнете нагоре-надолу, наляво и надясно. Първо, темпото е бавно, след което можете да ускорите, като избягвате тежко замайване. Удобно е да се фиксира погледът на някакъв предмет.
За главата: в седнало положение, наклонете главата си напред-назад, след това наляво-надясно. Темпото се ускорява постепенно, като се фокусира върху благосъстоянието. Когато световъртежът намалява, очите могат да бъдат затворени.
За тялото: от седнало положение да стои, наведете се и вземете от пода някакъв предмет. След това, от седнало положение на стол, станете и седнете отново. След като овладеете тези движения, прехвърлете топката от едната ръка на другата. Честотата на повторение на всяко движение е поне 20 пъти.
психотерапия
Най-важната част от лечението на всички симптоми на IRR, включително замаяност. Само психотерапевт има способността и способността да “изкопае” тези дълбоко вкоренени лични причини, които са довели до формирането на патологични синдроми.
Най-добър ефект се постига чрез когнитивно-поведенческа терапия. Заедно с пациента се разглеждат подробно всички нюанси на неговите страхове и тревоги. След подробен анализ е разработена стратегия за справяне - конкретни стъпки, разпределени във времето. Пациентът знае точно как да се държи днес, утре и след утрешния ден, така че ежедневните малки усилия в крайна сметка да доведат до възстановяване.
Терапевтът осигурява специфични домашни задачи, които ви помагат да научите правилно и рационално поведение. За плашещи ситуации се генерират инструкции стъпка по стъпка. Особено трудни моменти се правят с лекаря, докато се разтворят напълно. Използват се дихателни техники и различни техники на мускулна релаксация.
Активното търсене и коригирането на проблемите винаги води до желания резултат.
Автор на статията: Психиатър, психотерапевт Небога Лариса Владимировна
Световъртеж със съдова дистония
Дистония е една от най-често използваните диагнози в неврологичната практика, особено в стадий на амбулаторно лечение. Аз обаче все по-често ме питат какво е това, ако в интернет се предоставя информация, че „на Запад няма такава диагноза“. Ето защо реших да се докосна до темата за вегетативната дистония на този сайт и да разгледам този въпрос като част от симптом на световъртеж. Също така успоредно с това се казва защо няма смисъл да се използва информация в интернет, без да има адекватни медицински данни за пълното му обработване и разбиране.
Съдържание:
Причини за IRR: същността на диагнозата
В човешкото тяло, както предпочитам да говоря по време на приема, има три части на нервната система: централната (мозъчната и гръбначния мозък), периферната (корените на гръбначния стълб и отделните нерви) и автономната (включително блуждаещия нерв - излизащи от мозъчните структури, автономни). нервния сплит, включително слънчево-целиакия и спящия гломерул, както и отделни вегетативни клетки). Така функциите на централната нервна система са умът, обработката на информацията, повечето от сетивните органи, дължащи се на черепните нерви (зрение, слух, вкус и др.), Интегративни задачи, както и развитието на екип за действие. Периферната нервна система осигурява контрол върху човешкото тяло, улеснява събирането на информация (чувствителност на температурата, чувствителност към тактила и т.н.), а също така осигурява изпълнението на командите за действие. Вегетативната нервна система е практически независима от нашето съзнание и контролира вегетативните функции: съдов тонус, включително мозъка, кръвното налягане, сърдечната честота, честотата на дишане, производството на жлези на външната и вътрешната секреция (включително потните жлези). Всичко това осигурява двойна, а понякога и тройна система за контрол на важни функции на човешкото тяло. В същото време в нервната система съществуват инхибиращи и стимулиращи ефекти в баланса, които поради промяната в силата на тези влияния регулират описаните по-горе функции.
Въпреки това, автономната нервна система е в тясна връзка с други отдели, по-специално, чрез работата на блуждаещия нерв, който е черепният мозък. Ядрата на блуждаещия нерв, от своя страна, до известна степен взаимодействат с лимбичните структури на мозъка, отговорни за емоциите и възприемането на стреса. Като цяло, човешкото тяло е единична и много сложна структура. Следователно един дисбаланс в една част от нервната система може да доведе до нарушения в друга част. Така че, наличието на хроничен или просто тежък остър стрес, вродени структурни особености на автономната нервна система, ефекта на инвалидизиращи заболявания, хормоналните промени (по време на пубертета, както и по време на менопаузата при жените), както и някои други фактори водят до дисбаланс на инхибиращи и стимулиращи ефекти. и развитието на различни видове заболявания, включително промени в тонуса на мозъчните съдове. Така, поради този дисбаланс и промяната на съдовия тонус, се формира симптоматичен комплекс от такова състояние като вегетативна дистония (ВВД, вегетативна дистония, синдром на вегетативна дистония, всички те са синоними).
Така че, IRR не е болест в пълния смисъл на думата, "на Запад" няма отделни кодировки според системата ICD 10 за различните видове протичане на IRR, това е причината за появата на информация за липсата на такава диагноза в европейската и американската практика. В същото време психологическата и психотерапевтичната помощ също е много добре развита и тъй като стресът е един от най-важните фактори за развитието на вегетативната дистония, често не са лекари, които се занимават с този въпрос, а психолози и по-рядко психотерапевти. автономна дисфункция, която е криптирана в клас F и не може да бъде поставена като основна диагноза от терапевта или невролога.
Във вътрешните реалности посещаването на психотерапевт за пациент означава да има някаква “стигма”, а психологическата подкрепа е незадоволително развита и е доста скъпа. Ето защо повечето от тези проблеми са свързани с невролози. И те са принудени да поставят диагноза поради бюрократични аспекти на плащанията за посещения, диагностични процедури и т.н. Той използва общоприетата система ICD 10, в която терминът други нарушения на автономната нервна система все още присъства - шифър G90.8. И това е кодът G90.8, който е ICD 10 код за автономна дисфункция. В същото време, според данните, които имам, в близко бъдеще, когато МКБ 11 бъде приет, ще се появи цял списък от шифри на тази класификационна система, отговорен за кодирането на тази диагноза. Има и цяла рубрика 8D **, отговорна за кодирането на тези диагнози.
симптоми
Симптомите на вегетативната дистония могат да бъдат почти обичани, без преувеличение. Сред тях са разликите в кръвното налягане, прекомерно изпотяване, сърцебиене, нарушения на съня, разстройства на изпражненията (повръщане, запек и др.), Главоболие, слабост и промени в настроението. Може да има мускулни болки, преходни, които нямат ясна локализация на скованост. Човек може да почувства дискомфорт в гърдите и да усети буца в гърлото. Симптомите на автономна дисфункция са разнообразни и многостранни. Въпреки това, като част от мястото на замаяност, аз исках да се запозная по-подробно с този симптом.
Може да възникне замайване с VSD. Въпреки това, тя рядко (почти никога) не е системна по своята същност и се вписва повече в рамките на несистемно световъртеж под формата на предсъзнателно състояние или общо гадене и може да има признаци на психогенно световъртеж. Той няма стабилна времева рамка, често зависи от факторите на стреса и климатичните условия. Най-често то не е придружено от шум в ушите, гадене, повръщане, въпреки че може да има гадене.
диагностика
Диагнозата на съдова дистония все още е диагнозата за изключване. При липса на фокални неврологични симптоми, патологични рефлекси в неврологичния статус и вегетативна стигматизация (хиперхидроза, мраморност на цвета на кожата, засилен дермографизъм и др.) Няма и най-малко доказателство за наличие на други заболявания, които биха могли ще предизвика това състояние, можем да говорим за IRR. Относително надеждно потвърждаване на наличието на вегетативни дисфункции са REG, EEG, както и провеждане на стрес вегетативни тестове (ортоклини и др.).
Най-често "реалната" вегетативна дистония се среща на възраст 14-30 години, както и във възрастовия период от 45-55 години при жените.
Видео лекция на автора
лечение
Лечението на вегетативната дистония е предмет на големи противоречия в научната общност. Кой трябва да се занимава с тази диагноза? Невролог, терапевт или психиатър? Как за лечение на това състояние и как - симптоматично или се опитват да намерят механизмите на патогенезата на това състояние?
Но споровете са спорове и на този сайт споделям моето мнение. Най-важното нещо е нелекарствената терапия, а именно психологическа подкрепа, стабилизиране на начина на живот (сън, условия на труд, семейно положение, лоши навици и т.н.), при наличие на панически състояния, консултиране на психиатър и предписване на анти-тревожна терапия. Във всички случаи, възстановителната терапия (включително витамини от група В, техните производни, по-специално Енер, такива "меки" лекарства като Мексидол, Неврокс, Етоксидол, Армадин, Фнибут и др.) Няма да бъдат вредни. При наличието на световъртеж назначаването на вертолитика е спорно (Betaserc, Vestibo и др.), Защото обикновено няма субстрат за тяхната работа. По-важно е да се използват техники на вестибуларната рехабилитация и вестибуларната гимнастика, отколкото лекарственото лечение.
перспектива
Прогнозата за вегетативно-съдова дистония е благоприятна както за живота, така и за трудоспособността и за здравето. Това състояние не засяга продължителността на живота и риска от развитие на други заболявания. Ето защо, ако сте били диагностицирани с IRR, не трябва да се паникьосвате и трябва да мислите за коригиране на начина ви на живот и отношението към тялото.
MY 03 Невролог в Волгоград
MD Борзенко Сергей Яковлевич. невролог
Волгоград tel. клетки. 89023871619
VSD (вегетативна съдова дистония) дефиниция на VSD; класификация на всички; рискови фактори за възникване и укрепване на всички; симптоми и диагностични критерии особености на симптомите, причинени от причината за всички; Консултация с невролог и данни от допълнителни изследвания с VS; разлика от други болести; ток и прогноза изобщо; насоки за лечение за всички
VSD (вегетативна съдова дистония) ОПРЕДЕЛЕНИЕ НА СРОК:
VSD (вегетативна съдова дистония)
- включва проявление на всички форми на нарушения на вегетативната регулация. Синдромът на вегетативната съдова дистония е психовегетативен набор от прояви, дължащи се на промени в работата на лимбично-ретикуларните структури на мозъка, отговорни за вегетативната регулация. В практиката тази концепция се използва само за психо-вегетативния синдром с различен произход. IRR (синдромът на вегетативна съдова дистония) не е самостоятелно страдание, а се проявява на фона на различни заболявания, има вторичен характер. Необходимо е постоянно търсене на генериращия фактор, което решава правилния подход към лечението и експертизата на работоспособността на пациентите. От гледна точка на терминологията, наименованието на IRR (вегетативна съдова дистония, “вегетативна дистрания”) по-добре отразява настоящите идеи за причините и произхода на синдрома, затова е за предпочитане да се поставят по-тесни диагнози: “невроциркулаторна дистония”, “мозъчна ангио дистония”.
VSD (вегетативна съдова дистония) чрез симпатико-надбъбречен тип
бледност и сухота на кожата, студени ръце и крака, блясък на очите, променяща се температура, склонност към често сърцебиене (тахикардия), често дишане (тахипнея), склонност към високо кръвно налягане, запек. Характеризира се с бърза възбудимост, голяма производителност, инициативност, физическа издръжливост и повишена работоспособност и производителност вечер. С намалена ефективност при запаметяване и концентриране, тревожност. Намалена преносимост на слънцето, топлина, шум, ярка светлина, кафе. Сънят е забързан. Наблюдава се мускулен тремор, дискомфорт без дразнене отвън (парестезия), студенина, дискомфорт в областта на сърцето (кардиалгия).
VSD (вегетативна съдова дистония) на парасимпатичен тип прояви
- студена, влажна, бледа кожа, повишено изпотяване (хиперхидроза) и слюноотделяне (свръхчувствителност), яркочервен дермографизъм, забавено сърцебиене (брадикардия), склонност към ниско кръвно налягане (хипертония), неправилно дишане, склонност към припадък и наддаване на тегло, Наблюдава се безразличие, слабост, бързо изчерпване, нерешителност, страх, чувствителност, склонност към депресия, по-добро представяне и представяне в сутрешните часове.
Най-често симпатиковите и парасимпатиковите прояви са смесени.
, от друга страна, често е възможно да се открои преференциалната ориентация на разстройствата или различните посоки в отделните функционални системи (например, симпатична активност в сърдечно-съдовата и парасимпатичната системи в стомашно-чревните системи).
VSD (вегетативна съдова дистония) КЛАСИФИКАЦИЯ
(според A.M. Wein, 1991, 1995)
В зависимост от произхода на IRR (вегетативна съдова дистония):
1) IRR (вегетативна съдова дистония) от психофизиологичен характер (с остър и хроничен стрес):
При хора по време на остър или хроничен стрес. Емоционално-вегетативно-ендокринните реакции към острия стрес са нормална физиологична реакция на организма и не могат да се считат за патология. Но прекомерността и неадекватността на проявите, броят и продължителността им в условията на постоянен стрес, нарушение на адаптивните способности на човек, това вече е патология.
2) IRR (вегетативна съдова дистония) от конституционен характер:
Обикновено се проявява в детска възраст чрез нестабилност на автономните показатели: бърза промяна в цвета на кожата, изпотяване, колебания в сърдечната честота и кръвното налягане, болка и дисфункция на стомашно-чревния тракт, склонност към ниска температура, гадене, лоша толерантност към физически и психически стрес, зависимост от времето.
Може да се прояви лесно и умерено. дори не е болест, но има тенденция да интензифицират всички описани по-горе прояви с неблагоприятния ефект на външната среда. Често тези нарушения са семейно-наследствени. С възрастта тези пациенти, с правилното възпитание на темперамента, постигат определена компенсация, въпреки че остават склонни към дистонични вегетативни прояви през целия си живот.
Много трудни вегетативни варианти на наследствени (семейни) нарушения могат да се проявят синдром на Райли-ден, проявяващ се с груби нарушения във вътрешната среда на тялото, несъвместими с живота. Тя се проявява обикновено в ранна детска възраст. Синдромът на прогресивна вегетативна недостатъчност може да се комбинира с паркинсонизъм, множествена системна атрофия и идиопатична ортостатична хипотония (синдром на Брадбъри) - дегенеративни заболявания, които се проявяват в по-късна възраст. Първичните лезии включват и наследствени невропатии (сетивна, неврална амиотрофия, Шарко - Мари - Тут и др.).
3) IRR (вегетативна съдова дистония) с ендокринни (хормонални) промени в организма:
Това е времето на пубертета и менопаузата. В тези случаи психо-вегетативният синдром намалява в края на тези периоди, въпреки че има случаи на персистиращи психо-вегетативни - ендокринни нарушения. Появяват се нови вегетативно-ендокринни връзки, които се нуждаят от обединяващи фактори. Бързо, понякога през ума, бързо нарастване на растежа, при което има разлика между физическите промени, които са настъпили, и способността да им се осигури вегетативно-съдовата система. Това се проявява на фона на ендокринни нарушения, колебания в броя на кръвното налягане, предсъзнателни и припадъци, колебания в телесната температура и емоционална нестабилност.
4) IRR (вегетативна съдова дистония) при първичното увреждане на висцералните органи и периферните ендокринни жлези:
С много психотерапевтични заболявания като хипертония, бронхиална астма, пептична язва, както и заболявания със силен болков компонент (уролитиаза, холелитиаза, хронична болест)
панкреатит) често се изграждат психовегетативни синдроми. При психосоматичните заболявания тези нарушения са важен фактор в патогенезата, възникват преди окончателното развитие на описаните болести и са на психофизиологичен път в ранните етапи. ”Хроничните болкови синдроми, които са предимно хроничен болкови стрес, също са обрасли с психовегетативни нарушения. Голяма група телесни страдания, включително ендокринни (диабет, хипотиреоидизъм и др.), Системни и автоимунни (амилоидоза, склеродерма и др.), Метаболитни (порфириеви и др.) Заболявания, са съпътствани от синдром на прогресивна автономна недостатъчност. Съдови заболявания могат да се проявят като синдром на вегетативно-съдови-трофични разстройства. Особено важно е да се обърне внимание на захарния диабет (предвид високата му честота), при който периферните автономни нарушения се срещат при 50-60%, а амилоидозата (до 80%).
5) IRR (вегетативна съдова дистония) с алергии:
6) IRR (вегетативна съдова дистония) с органично увреждане на мозъка:
7) IRR (вегетативна съдова дистония) при професионални заболявания:
8) IRR (вегетативна съдова дистония) с невроза:
IRR (вегетативна съдова дистония) РИСКОВИ ФАКТОРИ НА АВАРИЙНОСТ, ПОВИШАВАНЕ.
1. Горните етиологични фактори. В случай на органични мозъчни увреждания, преди всичко, ефектите на невроинфекцията, затворена травма на главата.
2. Семейно предразположение.
3. Периодът на ендокринни пренареждания (пубертет, менопауза).
4. Остър и хроничен стрес като допълнителен
фактор на развитие (проявление, прогресия) на IRR (вегетативна съдова дистония), при пациенти с органична патология на вътрешните органи и мозъка.
5. Въздействието на различни фактори на околната среда (продукти на химическото производство и др.) В резултат на екологични проблеми, ваксинация и др.
IRR (вегетативна съдова дистония) СИМПТОМИ И КРИТЕРИИ ЗА ДИАГНОСТИКА
1. Информация за медицинската история (преценка на причинителя, хода, тежестта и честотата на вегетативните кризи).
2. Типични клинични прояви (независимо от произхода): t
1) Постоянни (вариращи само по интензивност) автономни нарушения: комплекс от симптоми, чийто разнообразие и тежест варират значително.
Типични оплаквания от главоболие, замаяност, студенина, горещо, свръхчувствителност, нарушения на съня (често безсъние), умора, сърдечен ритъм, дискомфорт в сърцето, задух, чувство на задушаване, нестабилен апетит, запек, диария, газове, повишено уриниране и диария t с размирици, парестезии, болки в гърба, разсеяност, намалена производителност и др. Характерни са нарушенията на дезадаптацията: свръхчувствителност и лоша адаптивност към промени в осветлението, лоша толерантност към високи и ниски температури р meteozavisimost, морска болест бързо, чувствителни към влиянието на психогенни фактори.
Вегетативните нарушения обикновено са част от класическите вегетативни заболявания (мигрена), неврози, ендокринопатия, органични соматични и неврологични заболявания. Следователно, тези оплаквания са включени и в техните симптоми. Устойчивите автономни заболявания могат да се изразяват повече в тези или други телесни системи, най-често в сърдечно-съдовата, дихателната и храносмилателната системи.
Болка в областта на сърцето (кардиалгия) е типична за IRR (вегетативна съдова дистония). Поради разнообразието от криологични фактори е трудно да се оцени болката в областта на сърцето. Когато SVD болка в върха на сърцето, зад гръдната кост - болки, пронизващи, свива. Понякога това е слабо дефинирано усещане. Възможен е кардиофобен синдром, по-малко характерно е намаляване на болката под въздействието на нитроглицерин или в случай на спиране на упражнения, отколкото при ангина пекторис. Те са най-различни по време на вегетативна криза, след което те са по-лесни за разграничаване.
Колебанията на кръвното налягане и неговата асиметрия се наблюдават при 36% от пациентите с ВВД (вегетативна съдова дистония). По-чести повишения на кръвното налягане до 150-160 / 90-95 mm Hg. Чл. по време на криза намалява натискът. В тези случаи е възможно припадък.
Респираторните нарушения в IRR (вегетативна съдова дистония) се проявяват по-често чрез хипервентилационен синдром (HWS). Причините за възникването му в основата на психогенна, макар и не отрича стойността на нарушенията на минералния метаболизъм. Производствените механизми включват нарушаването на интегративните функции на неспецифичните мозъчни системи. Образува се патологична последователност от реакции на регулиране на дишането, което води до газов дисбаланс (ниско съдържание на СО2 в артериалната кръв). Клинично се наблюдават вегетативни нарушения, повишено дишане, парестезии, промени в съзнанието, тетания (патологично напрежение в мускулите). Често се включва в комплекса на вегетативната криза със съответните симптоми. Промените в съзнанието се проявяват чрез предсъзнателни явления (замъглено виждане, стесняване на зрителните полета, чувство за нереалност) и припадък. Най-често срещаните озоноподобни нежелани явления, усещане за студ или топлина, мускулно-тонични (карпопедални) спазми. При диагностициране се използва хипервентилационен тест (поява на симптоми след дълбоко и често дишане в продължение на 3-5 минути), изчезване на симптомите след вдишване на газова смес с 5% CO2 или при вдишване в торба; Положителният тест на Трусо, симптом на Хвостек.
Дисфункциите на стомашно-чревния тракт се проявяват чрез повишена секреция на слюнката, спазми на хранопровода с трудност при преминаване на храна, оригване и болка в корема.
2) Вегетативна криза („паническа атака”). Най-впечатляващата проява на IRR (вегетативна съдова дистония). Честотата на кризите: 1-3% в популацията и 6% сред пациентите, кандидатстващи за първична медицинска помощ. По-често при жените 20-45 години! Може да възникне на фона на пълно здраве (провокация от стресови фактори, физическо пренапрежение, инсолация, интоксикация и др.). Често първите прояви на IRR (вегетативна съдова дистония) от психо-физиологично естество. Обикновено се смята, че в бъдеще можем да говорим за развитието на IRR (вегетативна съдова дистония), ако кризи се повтарят поне 3 пъти в рамките на 3 седмици. Възможни са обаче единични кризи, които не показват развитието на болестта. Обикновено кризи възникват на фона на постоянни вегетативни нарушения под влиянието на провокиращи фактори, по всяко време на деня, но по-често през деня и вечерта, по-рядко през нощта.
Клиничната картина на кризата (симптоми) е много разнообразна, но има особености, зависещи от преференциалното участие на някои лимбично-ретикуларни мозъчни структури в процеса с определено постоянство на основното ядро на симптомите. Последните включват: чувство на липса на въздух, сърцебиене, изтръпване на крайниците, чувство за замаяност, гадене, неприятно усещане в стомаха и червата, тежка слабост, жизнено страх, често уриниране, промяна в настроението и др. проявява се под формата на синдром на хипервентилация.
Има някои особености на клиничните прояви на кризата, в зависимост от преобладаващия интерес на образуванията на лимбико-ретикуларния комплекс. По този начин, с увреждане на опашната част на мозъчния ствол, кризите са по-често парасимпатични, съчетани с вестибуларни нарушения, припадъци. Те могат да бъдат провокирани от преходна циркулаторна недостатъчност във вертебробазиларния басейн, например по време на остри завои, увиснали и накланящи се глави. За хипоталамичните кризи характерни са фоновите ендокринни нарушения, повишеният апетит, отделянето на големи количества урина по време на кризата и тежка астения в посткризисния период. При поражението на среднобазалните деления на темпоралния лоб, пароксизмите се характеризират с кратка продължителност, интерес към дихателната, сърдечносъдовата или храносмилателната система. Те могат да предшестват припадък на темпорална епилепсия.
VSD (вегетативна съдова дистония) ОСНОВНИ КРИТЕРИИ ЗА ДИАГНОСТИКА НА ВЕГЕТАТИВНАТА КРИЗА (Wayne A. M. et al., 1997):
2) вегетативни симптоми на полисистемата;
3) емоционални разстройства, тежестта на които може да варира от усещане за „дискомфорт“ до „паника“.
Честотата на вегетативните кризи варира от ежедневно или дори няколко на ден до 5 или повече на месец (често), 3-4 на месец (средна честота) и 1-2 на месец и дори на година (рядко). По строгост е обичайно да се различават леки, умерени и тежки кризи. Последните се характеризират с тежест на симптомите, особено с фобия (страх), обща слабост, понякога достигаща степен на неподвижност. Продължителността на кризата не винаги определя нейната тежест. Типичните пристъпи на паника в IRR (вегетативна съдова дистония), които отговарят на основните клинични критерии, често траят 5-10 или повече минути и по-рядко в рамките на часове. В същото време, кризи в „пациенти с невротични, особено истерични прояви, могат да продължат до един ден.
3. Някои клинични признаци, причинени от причината за IRR (VEGETO VASCULAR DISTONIA) (Wayne A. M. et al., 1991):
а) конституционен характер на IRR (вегетативна съдова дистония). Обикновено се проявява в ранна детска или училищна възраст. Характеризира се с вегетативна нестабилност: бързо зачервяване или бланширане, изпотяване, колебания в сърдечната честота и кръвно налягане, склонност към субфебрилитет, гадене, лоша поносимост към физически и психически стрес, метеотропия. В бъдеще е възможна компенсация, но за тези индивиди IRR (вегетативна съдова дистония) се развива по-често в периода на пубертета и под влиянието на провокиращи фактори в зряла възраст;
б) IRR (вегетативна съдова дистония) с ендокринни пренастройки:
- в периода на пубертета се развива в резултат на нови ендокринно-вегетативни връзки, които не съответстват на физическите показатели за развитието на детето. На фона на леки ендокринни нарушения се наблюдават колебания в кръвното налягане, ортостатични припадъци и предсъзнателни състояния, емоционална нестабилност, нарушения на терморегулацията;
- В периода на менопаузата са възможни постоянна вегетативна дисфункция и кризи. Последните често се развиват на фона на характерните приливи и отливи, изпотяване и чувство на топлина. Най-силно изразена SVD с патологичен климакс. Вегетативни кризи със симпатико-надбъбречна природа се наблюдават при 14% от тези пациенти;
в) VSD (вегетативна съдова дистония) с церебрална органична патология. Тя зависи от етиологията и локализацията на органичния дефект в структурата на лимбико-ретикуларния комплекс. Най-често се среща с ефектите на невроинфекцията; в междинните и отдалечените периоди на травматично увреждане на мозъка. Чести са масовите психо-вегетативни разстройства: болки в областта на сърцето, нарушения на сърдечния ритъм, артериална хипертония, по-рядко хипотония, хиперхидроза, умора, възбудимост, лош сън. Кризите са предимно симпатико-надбъбречни. Чести ендокринни метаболитни нарушения. Зависимостта на тежестта на IRR (вегетативна съдова дистония) от тежестта на травмата в дългосрочен план не се наблюдава.
Вегетативните нарушения също са характерни за паркинсонизма. Те са най-често постоянни, с парасимпатичен тип, често считани за част от синдрома на периферната вгативна недостатъчност.
Връзката между IRR (вегетативна съдова дистония) и цереброваскуларната патология не е проста. Според Института по неврология (Варакин Ю. Я., 1991), при мъже на възраст 40–59 години без съдова патология на AVR (вегетативна съдова дистония) се среща в 40% от случаите, а ако има един на 70%. Установено е по-тежко протичане на съдови заболявания в комбинация с IRR (вегетативна съдова дистония), особено хипертония при жени по време на менопаузата. Дебютът на хипертония може да се появи на фона на IRR (вегетативна съдова дистония) с кризи, придружен от значително повишаване на кръвното налягане. Соматичните усложнения на хипертонията в тези случаи се развиват по-късно. Установено е, че при пациенти с начални прояви на мозъчно-кръвообращението степента на вегетативна дисфункция е голяма и явно намалява с увеличаване на тежестта на неврологичните и психичните разстройства. По този начин, мозъчните автономни нарушения изглежда играят роля в развитието на съдова патология, а намаляването на тежестта на клиничните прояви на IRR (вегетативна съдова дистония) се дължи на намаляване на реактивността на структурите на лимбично-ретикуларния комплекс поради дефицит на мозъчната циркулация;
г) IRR (вегетативна съдова дистония) е тясно свързана с невроза. В същото време емоционалните смущения са първични и автономните разстройства възникват вторично. Вегетативна дистония се наблюдава при астенични, депресивни фобични, хипохондрични прояви на невроза. Постоянните нарушения нямат особени особености. Кризите при пациенти с истерия са лишени от тревожно-фобичен компонент, а с обсесивно-фобичен синдром, като правило, има жизнено страх, понякога със специфичен заговор; д) SVD при професионални заболявания: експозиция на електромагнитни микровълнови вълни се проявява с постоянни, предимно ваготонични нарушения: артериална хипотония, брадикардия, замаяност, сънливост, главоболие, ниска температура, астения и (по-рядко) кризи;
д) IRR (вегетативна съдова дистония) се наблюдава постоянно при хора, изложени на радиационна експозиция: при остра, хронична лъчева болест и като проявление на първичен радиационен отговор (RLR). При радиационна болест, психо-вегетативни нарушения могат да бъдат ранен синдром, а при преживелите пациенти има периоди на възстановяване и последствия. При пациенти с PCR, които се срещат главно в ликвидаторите на аварията в Чернобил, дозите не излизат извън субпатологичните. Въпреки това, няколко месеца по-късно, 1–3 години след облъчването, се образува SVD, обикновено със смесен генезис (радиационен фактор, стрес). Често бързо се присъединява към DE на съдовия генезис. Клиничната картина се характеризира с ранното развитие на психосоматични разстройства, честотата на синкопалните състояния, хиперсомния. Чести епилептични припадъци, интелектуални и психични разстройства, органични симптоми;
- остри и хронични ефекти на невротоксични фактори.
VSD (вегетативна съдова дистония) ДАННИ ЗА ДОПЪЛНИТЕЛНИ ИЗСЛЕДВАНИЯ:
- изследване на вегетативен тонус (симпатична, парасимпатична, смесена). При изследване на състоянието на терморегулация е препоръчително да се използва проба на Lucatello: измерване на аксиларната (от двете страни) и ректалната температура на всеки 3 часа в продължение на 3 дни;
- изследване на автономната реактивност (особено важно
ако е необходимо, обективизиране на кризи, тяхната тежест). Прилагат се фармакологични тестове с адреналин и инсулин.
В допълнение към показателите за кръвно налягане, пулс, дишане е препоръчително да се изследват промените в отделянето на урина от катехоламини (адреналин, норепинефрин, допамин), както и 5-HIAA (продукт за метаболизъм на серотонин). Използват се също студен тест, рефлекс Данини-Ашнер и други;
-- изследване на вегетативната подкрепа на дейността: измерване на упражнения, орто-клиностатичен тест и други сърдечно-съдови изследвания;
- При диагностицирането на хипервентилационен синдром, състоянието на нервно-мускулна възбудимост се изследва специално (за предпочитане с ЕМГ);
- Експериментални психологически изследвания (тестове MIL, Spielberger и др.) За определяне на емоционалните и личните характеристики на пациента;
-- самата ЕЕГ няма диагностична стойност; използва се за оценка на състоянието на неспецифични мозъчни системи);
- ЕКГ, РЕГ, по-специално за регистриране на вегетативни промени в изследването на вегетативната реактивност и поддържащите дейности;
- физически преглед и консултация с терапевта.
IRR (вегетативна съдова дистония) ТРЯБВА ДА БЪДЕ РАЗЛИЧНИ ОТ ДРУГИ БОЛЕСТИ
Най-общо казано, IRR (вегетативна съдова дистония):
а) от хипертония и симптоматична артериална хипертония;
б) от неврологични прояви на остеохондроза (рефлекс кардиалгичен синдром).
2. Вегетативни кризи (като се вземат предвид по-специално полиморфизмът и отличителността на вегетативния
симптоми, наличието на етиологичен фактор, особено локализацията на болката, липсата на ЕКГ промени, липсата на ефективност на вазодилататорите и антихипертензивите):
а) от хипертонична криза, по-специално от феохромоцитом;
б) от ангина пекторис и инфаркт на миокарда;
в) от пристъп на пароксизмална тахикардия;
г) от миофасциална болка в гръдните мускули;,
д) от временна епилепсия.
Хипервентилационен синдром при IRR (вегетативна съдова дистония):
а) от тетанични конвулсии от друга причина;
б) от припадък от други причини; ;
в) от епилепсия;
г) при бронхиална астма;
д) от синдром на сънна апнея.
План за изследване за точно определяне на причините за пълна (вегетативно съдова дистония) е изготвен от вашия невролог.
VSD (вегетативна съдова дистония) ТЕКУЩА И ПРОГНОЗА
Курсът на IRR (вегетативна съдова дистония) до голяма степен се определя от характеристиките на причинителя, клиниката на основното заболяване, в структурата на която тя съществува. В този случай важен момент е появата на кризи, чиято рецидив обикновено показва формирането на синдрома.Първата криза може да бъде дебют на вегетативна дистония, или се разгръща на фона на вече съществуващите вегетативни нарушения. По-нататъшното протичане на заболяването до голяма степен зависи от тежестта на фобичния синдром, често е по-благоприятно след успешно разрешена тежка криза. Основна роля играе ефективността на патогенетичната терапия. Най-често с течение на времето, понякога в 1-3 години, тежестта на автономните заболявания намалява, кризи стават по-редки и по-лесни, но са възможни рецидиви. При пациенти в напреднала възраст, кризи са редки. Неблагоприятна опция: - трансформация на IRR (вегетативна съдова дистония) в хипертония, която се наблюдава в 25% от случаите.
Прогнозата за живота като цяло е благоприятна, въпреки че зависи от хода на основното заболяване. При IRR (вегетативна съдова дистония) при лица, изложени на радиационна експозиция (не само поради радиационна болест, nb и PCR), курсът обикновено е прогресивен, а прогнозата е съмнителна, понякога неблагоприятна. Това се дължи на присъединяването на цереброваскуларната патология с увеличаване на DEP със смесен генезис, възможността за остра мозъчно-съдов инцидент. При жените в периода на менопаузата, IRR (вегетативна съдова дистония), „възникваща при кризи, може също да бъде причина за нарушена мозъчна циркулация.
IRR (вегетативна съдова дистония) ПРИНЦИПИ НА ЛЕЧЕНИЕ В НЕВРОЛОГИ
1. Амбулаторно или стационарно след задълбочен преглед под ръководството на невролог, определящ етиологията (конституционален или синдром в рамките на основното заболяване).
2. Лечение на основното заболяване в случай на известен причинител (патология на вътрешните органи, черепно-мозъчно увреждане, менопауза и др.).
3. Продължителност (поне една година) и повторение на курсове за лекарствена терапия.
4. Социална адаптация на пациента в процеса на лечение.
5. Диференциран подход към фармакотерапията, като се отчита посоката на автономните промени, оптималната индивидуална доза, забавения ефект (например, антидепресанти).
6. С преобладаване на симпатиковите влияния адренергичните блокери; парасимпатикоза - антихолинергици, ганглиоблокатори. Подходящи комплексни нормализиращи лекарства.
7. Рационална психотерапия, фармакотерапия (с безпокойство, страхове, повишена раздразнителност). Антидепресанти. Комбинация с транквиланти. За предотвратяване и облекчаване на криза се използват антидепресанти, бензодиазепини.
8. При хипервентилационен синдром: психотерапия, респираторна тренировка, масаж, балнеолечение. В случай на пароксизъм, дишане в торбата, амитриптилин, анаприлин, Са хлорид, е *
gokaltsiferol.
9. Много е важно неврологът да избере лечението индивидуално, като се вземат предвид характеристиките на съществуващото заболяване, начина на живот на пациента и предпочитанията му.