Доброкачествен пароксизмален позиционен световъртеж: естеството на появата и принципите на лечение

Доброкачественият пароксизмен позиционен вертиго (DPPG) се нарежда на първо място сред всички причини за световъртеж.

Това се случва, когато променяте позицията на тялото, понякога в най-неочаквани моменти.

Естеството на появата на този симптом, диагностичните методи и методите на лечение ще бъдат обсъдени по-нататък в статията.

Естество на възникване

Може да се появи и след неправилно хирургично лечение или като усложнения от лечението с антибиотици (гентамицин).

Заболяването винаги е доброкачествено.

Периодите на обостряне могат да се повтарят ежедневно, но след това идва дълъг период на ремисия, който може да продължи няколко години. Заболяването може да започне на всяка възраст.

Причини за позиционен световъртеж

Във вътрешното ухо е вестибуларният апарат, който е отговорен за ориентацията на човека в пространството. В очакване на вътрешното ухо са специални рецептори, които са прикрепени към отолитите и предават информация за всички промени в пространственото разположение на тялото.

Доброкачественият позиционен световъртеж е свързан с изместване на отолитите, в резултат на което, когато промените позицията на главата, се усеща замайване. Частиците на отолитите се отделят и попадат в задния канал на вътрешното ухо, откъдето не могат да избягат поради ниското местоположение на канала при всяко положение на човешкото тяло.

Ако забележите появата на нови, нехарактерни за вас симптоми - не отлагайте посещението на лекар. Замайването може да бъде както лесно разрешен проблем, така и симптом на по-сериозни заболявания.

симптоми

При световъртеж с позиционен характер припадъците обикновено се появяват внезапно и са краткотрайни. Възможно е гадене и повръщане. Периодът на припадъка се толерира сериозно от човека, което значително намалява качеството на живота му.

Внезапна поява на припадъци може да бъде животозастрашаваща поради вероятността от падане и наранявания или, например, поява на припадъци по време на шофиране. Силните симптоми се появяват сутрин, когато лежите или се обръщате в леглото.

Отличителни черти на позиционното вертиго:

• главата не се върти постоянно, симптомите се появяват с атаки;
• краткосрочен;
• нистагъм - бързи принудителни движения на очите;
• придружени от симптоми на нарушение на вегетативната система - бледност, хвърляне в треска, изпотяване, гадене;
• при липса на атака пациентът няма оплаквания, той се чувства добре;
• след болест тялото бързо се връща към нормалното си състояние;
• с замаяност, тинитус и чувство на глухота често отсъстват, главоболие рядко се появява.

Форми на заболяването

При DPPG или отолитиаза има 2 форми:

1. Каналолитиаза - куп отолитови фрагменти, разположени в гладката част на канала.
2. Купулолитиаза - фрагменти, укрепени в ампулата на един от каналите.

При установяване на диагнозата винаги се посочва засегнатата страна и полукръгният канал.

Внезапността на симптомите ви трябва да бъде тревожна. Опитайте се да откриете модел, който да кажете на лекаря по-късно - определено време, позиция на тялото, провокиращ фактор.

диагностика

Диагнозата е доста проста и се основава главно на оплакванията на пациента.

За потвърждаване на диагнозата на пациента се провеждат специални тестове.

Например, тестът Dix-Hallpayka. Клинично е важно, че когато пациентът има замаяност, се наблюдава неволно движение на очите.

Много е важно да се направи правилна диагноза за появата на замаяност. Има случаи, при които пациентът е диагностициран с остеохондроза на шийните прешлени или съдови проблеми в мозъка и тези фактори са класифицирани като основна причина за замаяност. В същото време това са само съпътстващи заболявания, тъй като замаяността е причинена именно от неправилното подреждане на отолитите и завои на главата.

Диагнозата е най-важната стъпка по пътя към лечението. Бъдете внимателни към усещанията на тялото си, за да може лекарят да определи правилно причината за замаяност.

Принципи на лечение на позиционното световъртеж

Основното място в лечението на доброкачествено позиционно световъртеж е отделено на специални позиционни маневри.

В този случай, лекарят провежда серия от завои и завои на главата по такъв начин, че да се постигне прекратяване на симптома.

Например, при маневра Epley частиците отолит се движат от областите на вътрешното ухо, в които причиняват замаяност, към други области.

Маневрата може да се извърши както от лекаря, така и от пациента у дома. Схемата на маневра е доста проста - трябва да сменяте местоположението му пет пъти, с наклонена глава под определен ъгъл.

Лечението с наркотици е неефективно. Съществуващите лекарства не са в състояние да премахнат остър пристъп. При тежки случаи, при липса на резултати след медицински меевров, може да се посочи хирургична интервенция.

Като цяло, прогнозата за лечение на доброкачествено световъртеж с позиционен характер е благоприятна, а ефективността на лечението е висока в повечето случаи.

Замайване може да се случи за стотици различни причини, докато човекът е дезориентиран в пространството, което понякога води до паника. Как да се отървете от виене на свят: основните методи за лечение са описани по-долу.

Как да предотвратим сутрешното главоболие, ще научите, като кликнете върху тази връзка.

Постоянното и тежко замайване може да покаже наличието на патологични процеси в организма, които са трудни за диагностициране сами по себе си. Тук http://neuro-logia.ru/zabolevaniya/golovokruzhenie/cilnoe-prichiny.html списък на заболявания, които са присъщи на този симптом.

Ефективни ли са вестибуларните упражнения?

Вестибуларните упражнения ще ви помогнат да се отървете от замаяността.

За целта се препоръчва да се правят упражнения с наклон на главата и десния завой в посока на увреденото ухо.

В това положение или лежащ пациент е около 15 секунди, а след това се връща в седнало положение, но обръща главата си на другата страна. Такива упражнения дават 75% положителен ефект.

Лечението на позиционното световъртеж в повечето случаи зависи от вас. Редовно прилагане на упражнения и предписания на лекаря - и ще се отървете от този проблем завинаги.

В случай на доброкачествена позитивна световъртеж, най-важното е да се диагностицира правилно, за да не се започне грешна терапия. По-нататъшното възстановяване в повечето случаи зависи от самите пациенти - редовни специални упражнения и практически никакви финансови разходи.

Свързаните с възрастта промени в работата на вестибуларния апарат могат да доведат до замайване. Хапчета за замаяност при възрастни хора ще помогнат за облекчаване на неприятния симптом. Вижте списъка с препоръчаните лекарства.

Трябва ли да се консултирам с лекар, ако понякога има леко замайване? В тази тема разглеждаме основните причини за този синдром.

Причини и лечение на доброкачествен пароксизмален позиционен световъртеж

DPPG е доста често срещано патологично състояние, което се среща при повечето пациенти, които търсят медицинска помощ. Това замаяност се причинява от по-голямата част от лезиите на вестибуларния апарат.

Особености на проявата на DPPG

Патологично състояние се среща най-често по време на движение, промяна на позицията. Доброкачественото световъртеж трае относително кратко време. Дори простото упражнение може да предизвика симптоми.

За повече информация относно болестта вижте видеоклипа:

По-често признаците на този вид замаяност се появяват при по-възрастните хора над 50-годишна възраст. В допълнение, при жените се диагностицира няколко пъти по-често, отколкото при мъжете. Тя се различава от другите видове вертиго DPPG в това, че можете да се справите сами. Освен това, лечението на доброкачествена пароксизмална позиционна атака е почти винаги ефективно.

DPPG има някои отличителни симптоми, които ви позволяват да направите правилната диагноза при първия преглед от лекар.

Как се развива патологията?

Вестибуларният апарат е разположен във вътрешното ухо на полукръглите канали, които се разширяват в краищата и завършват с малка "ампула", съдържаща канали на мембрановия лабиринт. Той съдържа специфична течна вискозна консистенция, която се свързва с рецепторите.

Пароксизмалната доброкачествена позивирана световъртеж е резултат от утаяването на калциеви соли (отолити) в тази капсула. Освен това те допринасят за дразнене на рецептора, поради което се появява патологично състояние.

Причини за DPPG

Не винаги е възможно да се определи точно какво е причинило такова замайване. Има обаче известни причини, допринасящи за симптомите:

1. Травма на черепа, при която отолитите се отделят от мястото на постоянна локализация.
2. Възпаление на вестибуларния апарат поради поглъщане на вирусна инфекция.
3. Патология Meniere.
4. Операция на вътрешното ухо.

1. Алкохолна интоксикация.
2. Лечение на някои видове лекарства.
3. Спазъм на лабиринтната артерия, в резултат на което се нарушава нормалното кръвообращение на вестибуларния апарат.
4. Мигрена.

Симптоми на DPPG

Пароксизмалната позиционна световъртеж е почти същата. Симптомите имат такива характеристики:

• При хората има остри пристъпи, които се появяват по време на определени движения или при определена позиция на тялото: с наведена глава, извита врат.
• Често позиционното световъртеж не трае повече от половин минута.
• Човек с такава лезия може самостоятелно да определи възпалено ухо, тъй като от негова страна ще бъде отбелязана атака.
• Гадене често се случва по време на пароксизмален позиционен световъртеж.

• По принцип патологичното състояние е единично, въпреки че не се изключват периодични пристъпи (до няколко пъти дневно).
• Ако пациентът не извършва действия, провокиращи световъртеж, той няма да се появи.
• Атаките винаги са едни и същи, клиничната картина никога не се променя.
• Най-често, доброкачествено замаяност се развива сутрин и преди обяд.
• Тази патология не причинява други неврологични проблеми.
• Атаката може да премине внезапно.

Главоболие, шум в ушите или загуба на слуха не са характерни за BPHP.

Как се диагностицира болестта?

Доброкачествената пароксизмална позиционна замаяност се определя бързо и лесно. Лекарят внимателно се вслушва в оплакванията на пациента и задава няколко въпроса. Въпреки това, за да се направи възможно най-точно диагнозата, лекарят може да проведе специален тест на Dix-Hall.

Да се ​​изпълни е лесно. За да направите това, пациентът е помолен да седне на дивана, а лекарят завърта главата си наляво или надясно с 45 градуса. Така че главата е фиксирана и пациентът бързо се побира на гърба си. Ъгълът на въртене не трябва да се нарушава. И все пак главата трябва да бъде изхвърлена малко назад, т.е. леко висяща от дивана. Освен това лекарят трябва да наблюдава движението на очите, да попита пациента за чувствата му.

Ако тестът е положителен, лекарят може да постави диагноза. За да забележите, че нистагмусът (движението на очите) се нуждае от специални очила. Инфрачервеното откриване на движение също се прилага.

Подробна история за диагнозата, вижте видеото от кандидата на медицинските науки, асистент в отделението по отоларингология на Руския национален изследователски медицински университет. Пирогов Александра Леонидовна Гусева:

Диагнозата трябва задължително да е диференциална, за да се изключи наличието на мозъчни тумори. В този случай се прилагат допълнителни инструментални методи за изследване: ЯМР или КТ. Характерно за сериозното увреждане на мозъка е наличието на неврологични признаци, които напълно отсъстват при пароксизмална замаяност.

Пациентите също трябва да имат инсулт, симптоми на множествена склероза, вертебробазиларна недостатъчност на кръвообращението. Те се характеризират с допълнителни симптоми, които не се появяват при пароксизмално позиционно вертиго.

Класификация на патологията

Така, формата на DPPG (доброкачествена позиционна пароксизмална замаяност) зависи от местоположението на частиците на калциевите бикарбонатни соли:

1. Kupulolitiaz. В този случай, частиците са локализирани на вестибуларния рецепторен канал cupula.
2. Kanapolitiaz. Местоположението на частиците е в кухината на канала.

Характеристики на лечението на заболяването

Доброкачествената пароксизмална позиционна замаяност се елиминира с помощта на медикаменти, както и специални упражнения, упражнения. Естествено, преди назначаването на лечение трябва точно да се определят причините за развитието на патологията.

По отношение на лекарствената терапия, на пациента може да се предписват такива лекарства:

• За лечение на гадене и повръщане с доброкачествена пароксизмална замаяност: "Zerukal", "Metoclopramide".
• За облекчаване на емоционалния стрес.

• Допринася за нормализирането на кръвообращението в мозъчните съдове: "Кинаризин", "Билобил", "Танакан".
• Антихистамини: "Драмина" (спомага за премахване на гаденето, тъй като е предназначена за лечение на морска болест при пароксизмална доброкачествена световъртеж).
• Вестибулолитични средства: Vesto, Betahistin, Betaserk.

С висока интензивност на пароксизмална замаяност, лечението се извършва в съответствие с почивка на леглото. В особено трудни случаи може да се наложи операция. Лекарства за доброкачествено позиционно световъртеж се използват в периода на остра и тежка атака.

След употребата на лекарства, лечението продължава с помощта на позиционни маневри, които допринасят за стабилизирането на функционалността на вестибуларния апарат, повишават издръжливостта му и подобряват равновесието на човека. И упражнение може да намали интензивността на замаяност, както и да намали честотата на тяхната проява.

Неврологът, ръчен терапевт Антон Кинзерски разказва за етапите на лечение и диагноза:

Що се отнася до хирургичното лечение, то се произвежда само в 2% от случаите, когато маневрите са неефективни. За лечение могат да се използват следните видове операции:

1. Рязане на някои избрани нервни влакна във вестибуларния апарат.
2. Лечение с уплътнения на полукръгния канал, в който кристалите не могат да влязат вътре.
3. Лазерно разрушаване на вестибуларния апарат или пълно отстраняване от страната на лезията.

Доброкачествената пароксизмална позиционна замаяност с помощта на хирургична интервенция се елиминира бързо. Такова лечение обаче може да предизвика необратими ефекти. Например онези отрязани нервни влакна, възстановяването на гърба няма да проработят. След разрушаването вестибуларният апарат също е малко вероятно да се регенерира.

Упражнение за борба със замаяността

Пароксизмална замаяност ще помогне за премахване на редовната гимнастика, допринасяйки за по-бързото разтваряне на калциевите соли. В този случай лечението може да се извърши без употребата на медикаменти. Това е полезно, ако противопоказанието за употребата на наркотици е възрастта на детето.

Следните упражнения се считат за ефективни:

• Метод Brandt-Daroff. За да извършите това упражнение, човек не се нуждае от външна помощ. Той трябва да седи в центъра на леглото и да постави краката си на пода. Сега трябва да лежите от лявата или дясната страна и да завъртите главата си с 45 градуса нагоре. В тази позиция трябва да стоите половин минута. След това за 30 секунди пациентът трябва да заеме първоначалната позиция. След това действието се повтаря от другата страна. Пациентът трябва да направи 5 повторения. Ако пристъпите са преустановени и вече не се наблюдава пароксизмално замаяност в продължение на 3 дни, упражнението вече не може да се извърши. Такава гимнастика е доста ефективна и дори едно дете може да я изпълни. Въпреки това, има по-ефективни упражнения, които трябва да се извършват под наблюдението на лекар.

• Маневра на Епли. За лечението на CPPG в този случай се правят такива движения: пациентът седи на дивана и главата му се завърта на 45 градуса встрани от мястото, където се наблюдава замаяност. Специалист по това време фиксира човек в тази позиция. Освен това, той трябва да постави пациента на гърба си и допълнително хвърли главата си още 45 градуса, след което тя се обръща в другата посока. Сега пациентът трябва да бъде положен на една страна, обръщайки главата си към здравата част. След това човекът трябва да седне и да се наведе в посоката, в която има DPPG. Освен това, той може да се върне в нормалната си позиция. За да се елиминира атаката, упражнението трябва да се повтори 2-4 пъти.

Уважаеми читатели, за по-голяма яснота ви препоръчваме да гледате прекрасното видео на д-р Кристофър Чанг (включете руски субтитри, оригинал на английски):

• Упражнение за Semont. Човекът трябва да седне на леглото и да спусне краката. В същото време главата се завърта на 45 градуса в посоката, в която не се наблюдава позиционното световъртеж, и се фиксира от ръцете. Легнете на засегнатата страна. Трябва да сте в тази позиция, докато атаката напълно спре. След това пациентът трябва да лежи от другата страна и позицията на главата не се променя. Така че той ще трябва да лъже, докато атаката спре. Ако е необходимо, маневрата може да се повтори.

• Упражнението на Лемперт. Така, в този случай, NPPG се третира по следния начин: пациентът трябва да седне на дивана и да завърти главата си към засегнатата страна с 45 градуса. Когато извършвате това упражнение, лекарят трябва да пази пациента по всяко време. Освен това, пациентът се поставя на гърба си и главата се обръща в обратна посока. След това се прави завой към здраво ухо. Сега пациентът трябва да се обърне на стомаха, а главата - носа надолу. Освен това, пациентът се обръща към другата страна и главата е засегната.

За по-голяма яснота ви предлагаме да гледате видеоклипа:

Ако лечението на CPP е започнало навреме, то то не представлява опасност за живота. Затова е добре да се консултирате с лекар, когато се появят първите признаци. Специалистът трябва да определи кои лекарства са необходими за пациента, както и кои упражнения ще бъдат най-ефективни за него. Особено важно е бързо да се свържете със специалистите, ако детето е болно.

Трябва да се помни, че понякога упражняването на такива упражнения може да предизвика твърде много позиционно световъртеж, придружен от повръщане и гадене. Ако има такъв ефект, на пациента се предписва "бетахистин". Вземете го преди да изпълните гимнастика.

Лечението на патологията трябва да бъде необходимо, така че състоянието на пациента да не се влошава с времето. За да не атакува човек повече от изненада, той трябва да се консултира с лекар и да се подложи на подходяща терапия. В повечето случаи прогнозата е положителна.

• Какви са шансовете ви да се възстановите бързо след инсулт - за да издържите теста;
• Може ли главоболието да причини инсулт - да премине теста;
• Имате ли мигрена? - преминат теста.

видео

Как да премахнем главоболие - 10 бързи методи за избавяне от мигрена, замаяност и лумбаго

Доброкачествено позитивно вертиго

Доброкачественият пароксизмален позиционен световъртеж е заболяване на вестибуларния апарат, характеризиращо се с внезапни пристъпи на световъртеж. Четирите думи от заглавието носят основната същност на този проблем: „доброкачественото“ означава никакви последствия и възможността за самолечение, „пароксизмално“ говори за пароксизмално заболяване, „позиционното“ показва зависимостта от позицията на тялото в пространството и „световъртеж“ е основният симптом, Очевидната простота обаче крие много тънкости. За всичко, което е свързано с доброкачествени пароксизмални позиционни вертиго, основната информация и тънкостите на това заболяване, можете да научите, като прочетете тази статия.

Като цяло, замаяността е много неспецифичен симптом. Надуто може да се нарече повече от 100 заболявания, които могат да се проявят при замайване. Но доброкачествената пароксизмална позиционна замаяност има някои клинични особености, които позволяват да се установи правилната диагноза при първоначалния преглед от лекар.

Доброкачественото пароксизмално позиционно вертиго (DPPG) се счита за доста често срещано заболяване. Западноевропейските страни издават следната статистика: до 8% от населението им страда от това заболяване. Страните от ОНД, за съжаление, нямат надеждна статистика за този проблем, но едва ли ще се различават значително от европейските. До 35% от всички случаи на вестибуларна световъртеж могат да бъдат свързани с BPPH. Числата са впечатляващи, нали?

За първи път DPPG е описан от австрийски отоларинголог Робърт Барани през 1921 г. за млада жена. И оттогава симптомите на DPPG се открояват като отделна болест.

Причини и механизъм на развитие на DPPG

За да се разбере защо и как се развива това заболяване, е необходимо да се рови малко в структурата на вестибуларния апарат.

Основната част на вестибуларния апарат са три полукръгли канала и два торбички. Полукръглите канали са разположени почти под прав ъгъл един към друг, което ви позволява да записвате човешкото движение във всички равнини. Каналите са пълни с течност и имат разширение - ампула. В ампулата е желатиноподобна субстанция на купулата, която има тясна връзка с рецепторите. Движенията на купулата заедно с потока течност вътре в полукръглите канали създават усещане за положение в пространството при хората. Горният слой на куполата може да съдържа кристали калциев бикарбонат - отолити. Нормално през целия живот се образуват отолити, които след това се разрушават от естественото стареене на организма. Продуктите на разрушаване се използват от специални клетки. Тази ситуация е нормална.

При някои условия, отработените и остарели отолити не се разрушават и плуват във флуида на полукръглите канали като кристали. Появата на допълнителни обекти в полукръглите канали, разбира се, не остава незабелязана. Кристалите дразнят рецепторния апарат (в допълнение към нормалните стимули), в резултат на което има усещане за замайване. Когато кристалите се отлагат във всяка зона под действието на гравитацията (обикновено това е зоната на чантата), замаяността изчезва. Описаните промени са основният механизъм за възникване на DPPG.

При какви условия отолитите не се разпадат, а отиват на "свободно плуване"? В половината от случаите причината остава необяснима, а другата половина се случва, когато:

• травматично увреждане на мозъка (поради травматично отделяне на отолитите);
• вирусно възпаление на вестибуларния апарат (вирусен лабиринт);
• Болестта на Meniere;
• хирургични манипулации на вътрешното ухо;
• приемане на ототоксични антибиотици на гентамицин, алкохолна интоксикация;
• спазъм на лабиринтната артерия, която пренася кръвоснабдяването към вестибуларния апарат (например, по време на мигрена).

симптоми

DPPG се характеризира със специфични клинични характеристики, които са основа за диагностицирането на това заболяване. Така DPPG се характеризира с:

• внезапни пристъпи на тежка световъртеж, които се появяват само при промяна на позицията на тялото, тоест, световъртеж никога не се появява сам. Най-често атаката провокира преход от хоризонтално към вертикално положение след сън, превръща се в леглото в сън. Водещата роля тук принадлежи на промяна в позицията на главата, а не на тялото;
• виене на свят може да се почувства като движение на собственото тяло в пространството във всяка равнина, като въртенето на обекти наоколо, като усещане за падане или повдигане, люлеене на вълните;
• продължителността на атаката на световъртеж не надвишава 60 секунди;
• понякога световъртежът може да бъде придружен от гадене, повръщане, забавен пулс, дифузно изпотяване;
• появата на световъртеж е придружена от нистагъм - осцилиращи неволни движения на очните ябълки. Нистагмът може да бъде хоризонтален или хоризонтален. Веднага след спиране на замаяността, нистагмът изчезва незабавно;
• пристъпите на световъртеж винаги са едни и същи, никога не променят „клиничното си оцветяване”, не са придружени от появата на други неврологични симптоми;
• гърчовете са по-изразени сутрин и сутрин. Най-вероятно това се дължи на дисперсията на кристалите във флуида на полукръглите канали с постоянни движения на главата. Кристалите се разделят на по-малки частици през първата половина на деня (физическата активност е много по-висока по време на будност, отколкото по време на сън), така че през втората половина симптомите почти не се появяват. По време на сън, кристалите „отново се придържат”, което води до повишени симптоми сутрин;
• при изследване и задълбочено изследване не се откриват други неврологични проблеми. Няма шум в ушите, няма загуба на слуха, няма главоболие - няма допълнителни оплаквания;
• възможно спонтанно подобрение на състоянието и изчезване на световъртеж. Това вероятно се дължи на независимото разтваряне на отделени кристали от калциев бикарбонат.

DPPG - често това са много хора на възраст над 50 години. Може би до този момент естествените процеси на резорбция на калциев бикарбонат се забавят, което е причина за по-честата поява на заболяването в тази възраст. Според статистиката женският пол страда от DPPG 2 пъти по-често от мъжкия.

диагностика

Клиничните особености на DPPG позволяват близък подход към правилната диагноза още на етапа на разпита на пациента. Изясняване на времето на появата на замаяност, провокиращи фактори, продължителността на атаките, липсата на допълнителни оплаквания - всичко това предполага една идея за DPPG. Необходимо е обаче да се получи по-надеждно потвърждение. За тази цел се извършват специални тестове, най-често срещаният и най-прост от тях е тестът Dix-Hallpike. Пробата се извършва, както следва.

Пациентът седи на дивана. След това те се обръщат (не накланяйте!) Главата в една посока (вероятно в посока на засегнатото ухо) с 45 °. Лекарят фиксира главата в това положение и бързо поставя пациента на гърба си, запазвайки ъгъла на въртене на главата. В този случай тялото на пациента трябва да бъде разположено така, че главата да е леко окачена над ръба на дивана (т.е. главата трябва да бъде леко наклонена назад). Лекарят наблюдава очите на пациента (в очакване на нистагъм) и в същото време пита за чувството за замайване. Всъщност, пробата е провокативен тест за типична атака на DPPG, тъй като предизвиква изместване на кристалите в полукръглите канали. В случай на присъствие на DPPG за около 1-5 секунди възниква нистагъм и типично световъртеж при спускане на пациента. След това пациентът се връща в седнало положение. Често, когато се връщат в седнало положение, пациентът възобновява чувството за замаяност и нистагъм с по-малка интензивност и противоположна ориентация. Този тест се счита за положителен и потвърждава диагнозата DPPG. Ако пробата е отрицателна, проведете изследване с завъртане на главата в другата посока.

За да забележите нистагъм по време на теста, се препоръчва използването на специални очила Frenzel (или Blessing). Това са очила с висока степен на увеличение, които правят възможно изключването на ефекта от доброволното фиксиране на окото върху пациентите. Със същата цел може да се използва видеоистогасмограф или инфрачервен запис на движението на очите.

Трябва да се има предвид, че когато повтаряте теста Dix-Hallpayka, тежестта на замаяност и нистагъм ще бъде по-малка, т.е. симптомите изглеждат изчерпани.

лечение

Настоящите подходи за лечение на DPPG са предимно не-лекарствени. Само преди 20 години тя е различна: основният метод на лечение е медикаменти, които намаляват замаяността. Когато механизмът на развитие на болестта стана известен на учените, подходът към лечението се промени. Свободно плаващи кристали с медикаменти не могат да бъдат разтворени или имобилизирани. Ето защо водещата роля за днес принадлежи на не-лекарствените методи. Какви са те?

Това са така наречените позиционни маневри, т.е. поредица от последователни промени в положението на главата и торса, с помощта на които те се опитват да забият кристалите в зона на вестибуларния апарат, от който те вече не могат да се движат (зона на торбата), което означава, че няма да провокират замаяност. В хода на такива маневри са възможни атаки на DPPG. Някои от маневрите могат да се извършват самостоятелно, други могат да се извършват само под наблюдението на лекар.

Понастоящем следните позиционни маневри се считат за най-често срещаните и ефективни:

• Маневра Бранд-Даров. Тя може да се извърши без наблюдение на медицинския персонал. На сутринта, веднага след сън, човек трябва да седне на леглото с висящи крака. След това трябва бързо да вземете хоризонтално положение от едната страна, леко свити крака. Главата трябва да се завърти на 45 ° нагоре и да лежи в това положение за 30 секунди. След - отново седнете. Ако има типична атака на DPPG, то в тази позиция е необходимо да се изчака прекратяването на замаяността и след това да седне. Подобни действия се извършват и от другата страна. След това трябва да повторите всичко 5 пъти, т.е. 5 пъти от едната страна и 5 пъти от другата. Ако по време на маневра не се появи замаяност, то следващия път маневрата се изпълнява на следващата сутрин. Ако все още се случи пристъп на световъртеж, е необходимо да се повтори маневра в следобед и вечер;
• Semont maneuver. Това изисква надзор на медицинския персонал, тъй като може да има изразени вегетативни реакции под формата на гадене, повръщане и преходни нарушения на сърдечния ритъм. Маневрата се провежда по следния начин: пациентът седи на дивана, висящи крака. Главата се завърта на 45 ° към здравата страна. Главата се фиксира от лекаря в това положение с ръцете си и пациентът се поставя на дивана настрани от болката (главата се завърта леко нагоре). В тази позиция той трябва да остане 1-2 минути. След това, запазвайки една и съща фиксирана позиция на главата, пациентът бързо се връща в първоначалното си положение на сядане и веднага се побира от другата страна. Тъй като главата не е променила позицията си, когато е поставена от другата страна, лицето е обърнато надолу. В тази позиция трябва да останете още 1-2 минути. След това пациентът се връща в изходна позиция. Такива резки движения обикновено предизвикват тежко замаяност и автономни реакции у пациента, така че лекарите имат двойно отношение към този метод: някои намират за прекалено агресивен и предпочитат да го заменят с по-нежни маневри, а други, които са съгласни с неговата тежест за пациента, са най-ефективни (особено при тежкото състояние) случаи на DPPT);
• Маневра на Епли. Тази маневра е желателна и под наблюдението на лекар. Пациентът седи на дивана и завърта главата си към болката под ъгъл от 45 °. Лекарят фиксира главата с ръцете си в това положение и полага пациента на гърба си с едновременно увисване на главата (както в Dix-Hall пробата). Те изчакват 30-60 секунди, след това завъртат главите си на противоположната страна на здравото ухо и след това завъртат торса настрани. Главата е обърната към ухото. И изчакайте отново 30-60 секунди. След това пациентът може да заеме изходната позиция, докато седи;
• Lempert маневра. По техника е подобна на маневра на Епли. В същото време, след завъртане на торса на пациента настрани, а главата със здраво ухо надолу, торсът продължава да се върти. Това означава, че след това пациентът заема позиция, лежаща на стомаха с нос надолу, а след това - от страна на пациента с възпалено ухо надолу. В края на маневра пациентът отново седи в изходна позиция. В резултат на всички тези движения, човек изглежда да се върти около една ос. След маневра на Лемперт е необходимо да се ограничи торса на тялото в процеса на жизнената активност и да се заспи на първия ден, като таблата се вдигнат с 45 ° -60 °.

В допълнение към основните маневри, има различни модификации. Като цяло, с правилното провеждане на позиционна гимнастика, ефектът идва след само няколко сесии, т.е. само няколко дни от тази терапия са необходими и DPPH ще отстъпи.

Дневното лечение на DPPG днес е да се използва:

• вестибулолитични лекарства (Betahistin, Vestibo, Betaserk и др.);
• антихистамини (драмина, хапчета за болест при движение);
• вазодилататори (цинаризин);
• билкови ноотропи (екстракт от Ginkgo biloba, Bilobil, Tanakan);
• антиеметични лекарства (метоклопрамид, Zeercal).

Всички тези лекарства се препоръчват за употреба в острия период на тежки пристъпи на DPPG (придружен от тежка замаяност при повръщане). Тогава се препоръчва да се прибегне до позиционни маневри. Някои лекари, напротив, говорят за неоправданата употреба на лекарства за CPPG, като твърдят, че като потискат собствените си механизми за компенсиране на вестибуларните разстройства, както и чрез намаляване на ефекта от позиционните маневри на фона на лекарствата. Доказателствената медицина все още не предоставя надеждни данни за употребата на лекарства за DPPG.

Като фиксираща терапия се използва набор от вестибуларни упражнения, така да се каже. Същността им се състои в извършването на редица движения с очите, главата и тялото в позициите, в които се появява замаяност. Това води до стабилизиране на вестибуларния апарат, до увеличаване на неговата издръжливост и до подобряване на баланса. В дългосрочен план това води до намаляване на интензивността на симптомите на DPPG по време на рецидив на заболяването.

Понякога е възможно спонтанно изчезване на симптомите на DPPG. Най-вероятно тези случаи са свързани с независимото попадане на кристалите в "тъпата" вестибуларна зона по време на нормални движения на главата или с тяхната резорбция.

В 0.5-2% от случаите на BPTP, позиционната гимнастика няма ефект. В такива случаи е възможно хирургично отстраняване на проблема. Хирургичното лечение може да се извърши по различни начини:

• селективна трансекция на вестибуларните нервни влакна;
• запечатване на полукръглия канал (тогава кристалите просто нямат къде да "плуват");
• разрушаване на вестибуларния апарат с лазер или пълното му отстраняване от засегнатата страна.

Много лекари лекуват хирургични методи на лечение по два начина. В края на краищата, това са операции с необратими последствия. Просто е невъзможно да се възстановят трансектираните нервни влакна или целият вестибуларен апарат след разрушаване и, освен това, отстраняване.

Както можете да видите, DPPG е непредсказуема болест на вътрешното ухо, припадъците на която обикновено изненадват човек. Поради внезапно и тежко световъртеж, понякога придружен от гадене и повръщане, болен човек се страхува от възможните причини за неговото състояние. Ето защо, когато тези симптоми се появят, е необходимо да се консултирате с лекар възможно най-скоро, за да не пропуснете други по-опасни заболявания. Лекарят ще разсее всички съмнения относно възникналите симптоми и ще обясни как да преодолее болестта. DPPG е безопасно заболяване, ако може да се каже така, защото не е изпълнено с никакви усложнения и със сигурност не е животозастрашаващо. Прогнозата за възстановяване е почти винаги благоприятна и в повечето случаи са необходими само позиционни маневри, за да се отстранят всички неприятни симптоми.

С т. Н. А.Л.Гусева чете доклада на тема „Доброкачествен пароксизмален позиционен вертиго: особености на диагностиката и лечението”:

Клиника на проф. Кинзерски, информационен видеоклип за доброкачествения пароксизмален позиционен вертиго:

Доброкачествено Световъртение (DPPG)

Доброкачественото позитивно замаяност се появява при 70-80% от пациентите, които са се обърнали към клиниката за лечение на подобно заболяване. Ето защо, според медицинската статистика, по-висок процент на заболявания на вътрешното ухо и на вестибуларния апарат спадат към дела на доброкачествените. Според различни източници, от 17 до 35% от всички периферни лезии.

DPPG се изразява в кратки фази на системно световъртеж и се появява, когато тялото се движи, променяйки позицията си в пространството.

Например, упражнения - клякам или наклони на главата причиняват на лицето незабавни симптоми на заболяването. Често DPPG се развива при хора в напреднала възраст - над 50 години, делът на пациентите в тази възрастова група е 35-40%. Установено е също, че с възрастта причините за замайване и шансовете за появата му се увеличават, а при женския пол заболяването се среща два пъти по-често, отколкото при мъжете.

Характер на CPPG и структурата на вестибуларния апарат

Нека се опитаме да разберем защо се появява пароксизмална замаяност. По този начин, вестибуларният орган, отговорен за равновесното състояние в пространството, се намира в областта на полукръглите канали на вътрешното ухо. Краищата на тези канали се разширяват и се наричат ​​ампули, съдържащи каналите на мембранния лабиринт.

В навечерието на ухото са две торбички с рецепторни клетъчни клетки. Всеки рецептор е свързан с отолити, малки кристали. Раздразнение на тези рецептори възниква при промяна на позицията на тялото и причинява симптоми на замаяност, казвайки на тялото какво не е наред с пространствената ориентация.

При бозайниците отолитите имат достатъчно голяма дължина и плътност, по-високи от течността за пълнене на органите. Често, под влиянието на външни фактори, отолитите се отхвърлят от стените и се докосват до космите на рецепторите. Има постоянно измъчващо пароксизмално тежко замайване, което изисква медицинско или хирургично лечение.

Как да разпознаем и разграничим DPPG

С други думи, как доброкачественото световъртеж е различно от другите тенденции на заболяването, чиито симптоми често показват наличието на други свързани заболявания.

Често DPPG се бърка с мигренозна аура, както и с видове замайване при цервикална остеохондроза, инфекциозни заболявания.

Съществуват редица функции, чрез които можете да разпознаете причините за полученото позиционирано световъртеж:

1. Ходът на заболяването продължава с атаки, главата не се върти постоянно. Всеки епизод на DPPG има неочаквано и необосновано начало и завършва внезапно.
2. Доброкачествената пароксизмална позиционна замаяност рядко трае повече от 24 часа.
3. Симптомите на вегетативен характер могат да съпътстват заболяването, като бледност, прекомерно изпотяване, висока температура, гадене и др.
4. По време на отсъствието на пароксизмална атака пациентът има добро здравословно състояние.
5. Тялото бързо се възстановява от болестта, периодът на лечение не е повече от месец.

Нашите читатели пишат

Добре дошли! Моето име е
Мария, искам да изразя благодарността си към вас и вашия сайт.

Накрая успях да преодолея неразумната си замаяност. Водя активен начин на живот, живея и се наслаждавам на всеки миг!

Когато навърших 30 години, за първи път почувствах такива неприятни симптоми като главоболие, замаяност, периодични "контракции" на сърцето, понякога просто нямаше достатъчно въздух. Отписах всичко това на заседналия начин на живот, нередовни графици, лошо хранене и пушене. Обходих всички лекари по УНГ в града, всички бяха изпратени до невропатолозите, те направиха много тестове, ЯМР сканиране, провериха съдовете и само свиха рамене, а това струваше много пари.

Всичко се промени, когато дъщеря ми ми даде една статия в интернет. Нямам представа колко й благодаря за това. Тази статия буквално ме изтегли от мъртвите. Последните две години започнаха да се движат повече, през пролетта и лятото отивам в страната всеки ден, сега пътувам по света. И докато няма замайване!

Който иска да живее дълъг и енергичен живот без замаяност, пристъпи на епилепсия, инсулти, инфаркти и удари под налягане, отнема 5 минути и прочете тази статия.

Клиничната картина на DPPG

Според описанията на самите пациенти позиционното световъртеж има силно проявление по време на остри завои на главата.

Тъй като заболяването обикновено е едностранно, т.е. лечението и упражненията включват едно ухо, след това при завъртане и накланяне на шията можете да определите коя.

Необосновано замаяност и епилепсия могат да бъдат излекувани у дома, просто трябва да го пиете веднъж на ден.

Също така, доброкачествената пароксизмална позиционна замаяност може да предизвика повръщане и гадене, като че ли се търкаля. Пациентите се чувстват DPPG: постоянна манипулация. Ако избягвате да разклащате отолитите и рецепторните движения, всъщност сте в покой, главата ви няма да се върти.

С появата на доброкачествено световъртеж няма никакъв шум в ушите, глухота, а също и с позиционна тежест, силно главоболие рядко страда.

Опасността от заболяването е малка, ако времето за започване на лечението, рискът се увеличава само ако пациентът е на голяма надморска височина или дълбочина и причинява спад на налягането. Ходът на заболяването е доброкачествен, може да възникне безусловна ремисия, но след няколко години симптомите могат да се потвърдят с по-чести пристъпи.

Становище на лекарите относно лечението

Пароксизмалната проява на световъртеж е изследвана за първи път през 1969 г. от учен на име Shuknecht в неговата “теория на куполитиаза”. Според него през годините отолитите натрупват калциеви отлагания и стават по-тежки, като отхвърлят купола - рецептора от неутралната позиция. Пристъпът на доброкачественото световъртеж (тогава терминът DPPG не съществува) зависи от положението на тялото на пациента под влиянието на гравитацията.

След 10 години, през 1979 г., учените в Хол, Руби и МакКлар формулирали теорията на каналиазиса, според която не статичните отолити, но частите от статиконии, които излизат и следват по канала, предизвикват внезапна атака на DPPG и рецепторно стимулиране. Веднага след като частицата достигне най-ниската точка на канала, позиционната замаяност изчезва.

Днес и двете теории са критикувани, въпреки че не изключват взаимно. Те се комбинират в една категория на отолитиаза. В 50-70% от случаите, изключването на частици на стакониум се случва само по себе си, то не се предизвиква от упражнения или разклащане на тялото. Но в други случаи причините за тяхното разделяне и пароксизмално замаяност могат да бъдат:

• Наранявания на черепа.
• Лабиринтит - инфекциозно възпаление на каналите.
• Болестта на Меньер.
• Действието на антибиотици като гентамицин.
• Неправилно хирургично лечение.
• Устойчиви мигрени, причинени от дистония и спазми на артерията през лабиринта.

Диагностика и лечение

Най-подходящият вариант днес да се идентифицира заболяването е да се тества пози-версига на Дикс-Холпайк, при който пациентът трябва да заеме седнало положение. Главата трябва да се завърти на 45 градуса, да се обърне към лекаря. След това пациентът е драматично положен на гърба си, главата му е отхвърлена назад с 30 градуса, като в същото време поддържа обрат в посоката, в която пада подозренията. При доброкачествена пароксизмална позиция се появяват замаяност, трябва да се появят краткотрайни торсални нистагми и гърчове. Във връзка с тази диагноза се препоръчва извършване на ЯМР сканиране на мозъка, КТ или рентгенография на цервикалния регион.

Методите на лечение предполагат терапевтична тактика, комбинирана с медикаменти. На първо място, това са упражненията, които обучават вестибуларния апарат, който помага за борбата с BPHP. Основната техника е да се справят с проблеми с определени движения и накланяния на главата.

Така че, за да се отървете от позиционното световъртеж, се препоръчва да се произвеждат наклони на ротаторната глава (т.е. с завой в посока на възпалено ухо). В положение на накланяне или легнало положение, дръжте пациента за около 10-15 секунди и след това вдигнете в седнало положение, но така, че главата да се завърти в другата посока. Упражненията могат да се извършват с въртене назад и напред във вертикално положение: след 24-48 часа се наблюдава положителен ефект в почти 3 от 4 случая.

Доброкачествена пароксизмална позиционна замаяност: причини, симптоми, методи на лечение

Доброкачественият пароксизмален позиционен вертиго (DPPG) е доста често срещана патология. Характеризира се с остри пристъпи на замаяност, които продължават по-малко от минута. Обикновено това състояние е свързано с промяна в положението на главата и е много по-често при жените.

Причини за позиционен световъртеж

Смята се, че развитието на това заболяване води до утаяване на калциеви соли в канала на вътрешното ухо. Тези соли се наричат ​​статолити. Те се отделят от отолитовата мембрана и се движат по време на завои или накланяния на главата, което води до усещане за ротация. Това е състоянието, което човек възприема като замаяност.

DPPG причинява замаяност при завъртане на главата, обичайното му огъване напред или назад. DPPG също може да предизвика замаяност, когато внезапно се надига, а най-често след сън или по време на нощната почивка се появява атака.

По-подробно за причините за замаяност, проявяващи се в различни категории пациенти (при възрастни, деца и жени), можете да разберете дали прочетете тази статия на нашия уебсайт.

Често позиционното световъртеж се проявява в цервикалната остеохондроза. Можете да прочетете повече за тази болест и нейните симптоми на тази връзка: http://gidmed.com/bolezni-nevrologii/golovokruzhenie/golovokruzhenie-pri-osteohondroze.html

В около половината от случаите не е възможно да се установи достоверна причина за развитието на заболяването и затова се говори за наличие на идиопатичен тип патология. В други ситуации причините за доброкачествено позиционно световъртеж могат да бъдат:

1. травматични увреждания на черепа;
2. неправилна операция;
3. Болестта на Meniere;
4. ефекта на някои антибактериални лекарства - например гентамицин;
5. лабиринтит - инфекциозен възпалителен процес в каналите;
6. редовни мигрени, причинени от дистония и спазми на артерията, лежаща в лабиринта.

симптоми

Симптомите на доброкачествен позиционен световъртеж могат да се проявят в следните форми:

1. Рязките пристъпи на световъртеж се развиват в определена позиция или по време на определени движения. При гърчовете често се появяват припадъци.
2. Продължителността на атаката е около 30 секунди, но много пациенти са склонни да преувеличават този период.
3. Хората с това заболяване точно идентифицират възпалено ухо, като отбелязват на коя страна имат припадък.
4. Често пациентите съобщават за гадене по време на атака.
5. Замаяността може да бъде изолирана, но понякога се наблюдава редовно - от няколко случая на седмица до няколко атаки на ден.
6. Ако пациентът не прави провокативни движения, тогава проявите отсъстват.

лечение

Тактиката на лечение на позиционното световъртеж е да се предписват лекарства, които спомагат за подобряване на състоянието на пациента. Затова често се използват средства за премахване на гадене, замаяност, емоционален стрес. Лекарствата могат също да се използват за нормализиране на кръвообращението в съдовете на мозъка.

Ако замаяността се характеризира с висока интензивност, пациентът е показан на легло. Наскоро, за лечение на пароксизмална доброкачествена позиционна световъртеж, те активно използват упражнения, които помагат за предотвратяване или контрол на атаките. В особено тежки случаи се използват хирургични методи на лечение.

Заслужава да се отбележи, че не винаги световъртеж е симптом на всяка болест. Да предположим, че причината за замаяност по време на бременност може да бъде обикновена токсикоза.

За да се справим по-добре с естеството на това заболяване, ви съветваме да прочетете тази статия. Има подробна информация за симптомите и проявите на замаяност при хора от различни възрастови категории и пол.

Упражнения и гимнастика

Редовната гимнастика помага за постепенното разтваряне на калциевите соли в специален полукръгъл канал и намаляване на проявите на патология без употребата на лекарства. Най-ефективните упражнения са следните:

Метод Brandt-Daroff. Човек може сам да направи това упражнение и да седне в средата на леглото с крака надолу. След това лежете на която и да е страна, завъртете главата си на 45 ° и останете в това положение за 30 секунди. За половин минута да се върне в първоначалната си позиция. Бързо лежете от другата страна и обърнете главата си нагоре на 45 °. След половин минута отново седнете.

По време на една сесия трябва да направите 5 накланяния в двете посоки. Това упражнение трябва да се извършва три пъти на ден. Ако в рамките на три дни от атаките не се наблюдават, гимнастика не може да изпълнява. Ефективността на този метод на лечение е приблизително 60%. Други упражнения трябва да се правят под наблюдението на лекуващия лекар. Ефективността им е до 95%.

Тъй като хората, страдащи от сърдечно-съдови заболявания, преди упражнението се предписва бетахистин.

Терапевтична гимнастика съгласно техниката на Brandt-Daroff

• Маневра на Епли. Седнете по дивана и обърнете главата си 45 ° в посоката, в която се появява замаяност. Лекарят трябва да го фиксира в тази позиция. Човекът е положен по гръб, а главата му трябва да бъде изхвърлена обратно на 45 °. Разгънете го в противоположната посока, поставете лицето настрани, като обърнете здравословната част на главата. След това седнете, наклонете главата си и я обърнете към замаяност. Върнете се към нормалното. Обикновено за облекчаване на атака се правят 2-4 повторения.

Това видео ще ви научи как да правите собствена гимнастика на Епли:

• Маневрата на Семонт. Седни, краката надолу. Обърнете главата си на 45 ° в здрава посока. Фиксирайте го с ръце и лежете отстрани на патологията. Останете в това положение до приключването на пристъпа, след което лекарят поставя лицето от втората страна и главата остава в същото положение. Човекът е в това положение до прекратяването на атаката, после седи. Ако е необходимо, маневрата може да се извърши отново.
• Lempert маневра. Седнете по дивана и обърнете главата си 45 ° към болката. Лекарят държи главата на пациента през цялата сесия. Поставете мъжа на гърба си, обръщайки главата си в обратна посока. След това се превръща в здрава посока.

Също така трябва да завъртите тялото на пациента, поставяйки го на стомаха. Обърнете глава надолу. Промяна на позицията на торса да придружава завои на главата. Поставете пациента на другата страна и обърнете главата надолу с болна страна. Засадете човек през здрава страна.

Когато лечението е започнало навреме, това заболяване обикновено не представлява опасност за здравето. Следователно, когато се появят първите симптоми на патологията, трябва да се консултирате с лекар. Специалистът ще предпише лекарства и ще избере набор от упражнения за облекчаване на патологията.