Доброкачествен пароксизмален позиционен световъртеж: естеството на появата и принципите на лечение

Доброкачественият пароксизмен позиционен вертиго (DPPG) се нарежда на първо място сред всички причини за световъртеж.

Това се случва, когато променяте позицията на тялото, понякога в най-неочаквани моменти.

Естеството на появата на този симптом, диагностичните методи и методите на лечение ще бъдат обсъдени по-нататък в статията.

Естество на възникване

Може да се появи и след неправилно хирургично лечение или като усложнения от лечението с антибиотици (гентамицин).

Заболяването винаги е доброкачествено.

Периодите на обостряне могат да се повтарят ежедневно, но след това идва дълъг период на ремисия, който може да продължи няколко години. Заболяването може да започне на всяка възраст.

Причини за позиционен световъртеж

Във вътрешното ухо е вестибуларният апарат, който е отговорен за ориентацията на човека в пространството. В очакване на вътрешното ухо са специални рецептори, които са прикрепени към отолитите и предават информация за всички промени в пространственото разположение на тялото.

Доброкачественият позиционен световъртеж е свързан с изместване на отолитите, в резултат на което, когато промените позицията на главата, се усеща замайване. Частиците на отолитите се отделят и попадат в задния канал на вътрешното ухо, откъдето не могат да избягат поради ниското местоположение на канала при всяко положение на човешкото тяло.

Ако забележите появата на нови, нехарактерни за вас симптоми - не отлагайте посещението на лекар. Замайването може да бъде както лесно разрешен проблем, така и симптом на по-сериозни заболявания.

симптоми

При световъртеж с позиционен характер припадъците обикновено се появяват внезапно и са краткотрайни. Възможно е гадене и повръщане. Периодът на припадъка се толерира сериозно от човека, което значително намалява качеството на живота му.

Внезапна поява на припадъци може да бъде животозастрашаваща поради вероятността от падане и наранявания или, например, поява на припадъци по време на шофиране. Силните симптоми се появяват сутрин, когато лежите или се обръщате в леглото.

Отличителни черти на позиционното вертиго:

  • главата не се върти постоянно, симптомите се появяват с атаки;
  • краткосрочен;
  • нистагъм - бързи принудителни движения на очите;
  • придружени от симптоми на нарушение на вегетативната система - бледност, хвърляне в треска, изпотяване, гадене;
  • при липса на атака пациентът няма оплаквания, той се чувства добре;
  • след болест тялото бързо се връща към нормалното си състояние;
  • с замаяност, тинитус и чувство на глухота често отсъстват, главоболие рядко се появява.

Форми на заболяването

При DPPG или отолитиаза има 2 форми:

  1. Каналолитиаза - куп отолитови фрагменти, разположени в гладката част на канала.
  2. Купулолитиаза - фрагменти, укрепени в ампулата на един от каналите.

При установяване на диагнозата винаги се посочва засегнатата страна и полукръгният канал.

Внезапността на симптомите ви трябва да бъде тревожна. Опитайте се да откриете модел, който да кажете на лекаря по-късно - определено време, позиция на тялото, провокиращ фактор.

диагностика

Диагнозата е доста проста и се основава главно на оплакванията на пациента.

За потвърждаване на диагнозата на пациента се провеждат специални тестове.

Например, тестът Dix-Hallpayka. Клинично е важно, че когато пациентът има замаяност, се наблюдава неволно движение на очите.

Много е важно да се направи правилна диагноза за появата на замаяност. Има случаи, при които пациентът е диагностициран с остеохондроза на шийните прешлени или съдови проблеми в мозъка и тези фактори са класифицирани като основна причина за замаяност. В същото време това са само съпътстващи заболявания, тъй като замаяността е причинена именно от неправилното подреждане на отолитите и завои на главата.

Диагнозата е най-важната стъпка по пътя към лечението. Бъдете внимателни към усещанията на тялото си, за да може лекарят да определи правилно причината за замаяност.

Принципи на лечение на позиционното световъртеж

Основното място в лечението на доброкачествено позиционно световъртеж е отделено на специални позиционни маневри.

В този случай, лекарят провежда серия от завои и завои на главата по такъв начин, че да се постигне прекратяване на симптома.

Например, при маневра Epley частиците отолит се движат от областите на вътрешното ухо, в които причиняват замаяност, към други области.

Маневрата може да се извърши както от лекаря, така и от пациента у дома. Схемата на маневра е доста проста - трябва да сменяте местоположението му пет пъти, с наклонена глава под определен ъгъл.

Лечението с наркотици е неефективно. Съществуващите лекарства не са в състояние да премахнат остър пристъп. При тежки случаи, при липса на резултати след медицински меевров, може да се посочи хирургична интервенция.

Като цяло, прогнозата за лечение на доброкачествено световъртеж с позиционен характер е благоприятна, а ефективността на лечението е висока в повечето случаи.

Замайване може да се случи за стотици различни причини, докато човекът е дезориентиран в пространството, което понякога води до паника. Как да се отървете от виене на свят: основните методи за лечение са описани по-долу.

Как да предотвратим сутрешното главоболие, ще научите, като кликнете върху тази връзка.

Постоянното и тежко замайване може да покаже наличието на патологични процеси в организма, които са трудни за диагностициране сами по себе си. Тук http://neuro-logia.ru/zabolevaniya/golovokruzhenie/cilnoe-prichiny.html списък на заболявания, които са присъщи на този симптом.

Ефективни ли са вестибуларните упражнения?

Вестибуларните упражнения ще ви помогнат да се отървете от замаяността.

За целта се препоръчва да се правят упражнения с наклон на главата и десния завой в посока на увреденото ухо.

В това положение или лежащ пациент е около 15 секунди, а след това се връща в седнало положение, но обръща главата си на другата страна. Такива упражнения дават 75% положителен ефект.

Лечението на позиционното световъртеж в повечето случаи зависи от вас. Редовно прилагане на упражнения и предписания на лекаря - и ще се отървете от този проблем завинаги.

В случай на доброкачествена позитивна световъртеж, най-важното е да се диагностицира правилно, за да не се започне грешна терапия. По-нататъшното възстановяване в повечето случаи зависи от самите пациенти - редовни специални упражнения и практически никакви финансови разходи.

Свързаните с възрастта промени в работата на вестибуларния апарат могат да доведат до замайване. Хапчета за замаяност при възрастни хора ще помогнат за облекчаване на неприятния симптом. Вижте списъка с препоръчаните лекарства.

Трябва ли да се консултирам с лекар, ако понякога има леко замайване? В тази тема разглеждаме основните причини за този синдром.

Причини за възникване на доброкачествен позиционен пароксизмален световъртеж

Доброкачественият пароксизмален позиционен вертиго (DPPG) е отклонение във функционирането на вестибуларния апарат, в резултат на което главата може да се върти. По принцип, това заболяване се проявява под формата на замаяност, която често се случва, когато позицията на тялото в пространството се променя. Атаките могат да бъдат опасни за живота и здравето, тъй като те се появяват внезапно, не позволявайки им да знаят предварително.

Като цяло причините за замаяност са различни, включително редица заболявания, но статистическите данни, събрани в западните страни, показват, че 37% от световъртежа може да бъде свързан специално с DPPT. Това доброкачествено световъртеж е различно от другите видове, тъй като пациентът може да го преодолее.

Как да разберем, че човек има DPPG

Този тип замайване е по-вероятно да се появи при хора на 50-годишна възраст или по-големи. В същото време това заболяване се среща 2-3 пъти по-рядко при мъжките представители, отколкото при женските.

Списъкът от болести, които са придружени от замайване, е огромен. Но има основни клинични характеристики, характерни за това заболяване, според които лекарят може да постави правилната диагноза дори по време на първоначалния преглед.

Нека да разгледаме симптомите на това трудно заболяване:

  • когато човек променя позицията на тялото, може да почувства внезапно замайване. И най-често се появява само когато се върти главата. Много често, атака се случва, когато хората внезапно седят на леглото след сън. Доброкачественото позитивно замаяност може да предизвика движения на главата по време на сън. Симптомите не могат да се появят в състояние на пълна релаксация и почивка;
  • Острите, неочаквани атаки могат да бъдат причинени от извършването на прости и привидно безопасни упражнения, като например повдигане и спускане на главата и клякам;
  • обикновено атаката трае около една минута. Въпреки че има случаи, при които замаяността продължава много по-дълго, до няколко часа;
  • често се усеща замайване като тяло, движещо се в нулева гравитация, като усещане за повдигане и падане, подобно на състоянието при каране на люлка;
  • нистагъм - нерегулирани движения на очите. Това е симптом, често присъстващ в DPPG. Нистагмът изчезва веднага след като главата спре да се върти;
  • често пароксизмалната позиционна замаяност се придружава от усещане за треска, бледност, изпотяване, гадене и повръщане, промяна в сърдечната честота (по-специално, забавяне);
    като правило, при доброкачествена позиционна пароксизмална замаяност, други неврологични симптоми не се наблюдават, гърчовете са подобни една на друга;
  • пристъпите на DPPG най-често се случват сутрин и сутрин;
    в случай на доброкачествено световъртеж, симптоми като глухота и шум в ушите, болки в главата обикновено не се появяват;
  • атаките могат да изчезнат спонтанно, което води до внезапно подобрение на състоянието на пациента, след което той се чувства напълно здрав човек.

Лекарят няма да е трудно да определи пароксизмален позиционен световъртеж и да го различи от други видове световъртеж.

Как се поставя диагнозата?

Така че, за да се диагностицира болестта навреме и правилно, лекарят събира информация от него за чувствата си по време на атаки със световъртеж, за времето и честотата на атаките, за симптомите, съпътстващи това болезнено състояние. Ако няма други оплаквания освен описаните по-горе, то обикновено се изисква пациентът да бъде подложен на тест Dix-Hallpayk, тъй като DPPG е най-лесен за откриване.

Първо, пациентът се поставя на диван, като го моли да погледне в центъра на челото на лекаря. След това главата му започва да се обръща първо надясно, после на другата страна. Ъгълът на въртене трябва да бъде около 45 градуса. След като са направени завоите, човекът лежи по гръб. Главата трябва да бъде наклонена назад, малко над ръба на дивана.

В тази позиция тя е фиксирана. След това лекарят започва внимателно да изследва движенията на очите на пациента. Отнема около 25-35 секунди, ако не се наблюдава нистагъм, и малко повече, ако се усети.

След това пациентът се поставя отново, обръщайки главата си на една от страните, и се извършва същото наблюдение. Тогава същите действия се извършват, когато главата е обърната в другата посока. Страната, върху която се проявява нистагъм, е засегнатата страна. При тази процедура лекарят използва специални очила за определяне на нистагма.

За да се изключат аномалии в мозъка и наличие на тумори, на пациента се предписва ЯМР и КТ. Трябва да се отбележи, че пароксизмалната замаяност е придружена от пълна липса на неврологични признаци.

Причините за възникването и развитието на DPPG

За да разберете какво е причинило този проблем, трябва да имате представа за вестибуларния апарат. Той е във вътрешното ухо. Неговата функция е да осигури ориентацията на човека в пространството.

Отолитите, които се намират във вътрешното ухо на човека, са прикрепени към рецептори, които откриват движението на тялото в пространството и предават тази информация на мозъка. Това е, когато се променя позицията на отолитите, започва главозамайване.

Това се случва, ако преминаването на вътрешното ухо е много ниско, поради това парчета отолити, когато падат, попадат в този канал и не могат да излязат от там сами, независимо от позицията, която човек поема. Това причинява световъртеж.

Има и друга причина. В полукръглите канали е капсула, която е краят на вестибуларния апарат. Тя е пълна с вискозна течност, която засяга рецепторите. Когато калциевите соли се натрупват в тази капсула, рецепторите се възбуждат, което допринася за началото на DPPG.
DPPG може да бъде причинено и от:

  1. Силна мозъчна травма.
  2. Инфекция във вътрешното ухо.
  3. Болестта на Меньер.
  4. Хирургично лечение при заболявания на вътрешното ухо.
  5. Действието на някои антибактериални лекарства.
  6. Чрез натискане на артерия, разположена в полукръглите канали.

Третиране на DPPG

С правилното разпознаване на това болестно състояние, лечението дава добър ефект, като отнема около месец до завършване. Най-често пациентът се връща към нормалното си състояние. Лечението на DPPG обикновено се извършва без използването на лекарства. Лечението е само допълнителен спомагателен елемент.

Препоръчва се да се приемат в случай на пристъпи на DPPG, те трябва да имат антиеметично и седативно действие. Понякога на пациента се дават лекарства за подобряване на кръвообращението. След отстраняване на тежки атаки се препоръчва да се правят системни специализирани упражнения. Въпреки това, с рецидив на интензивно замаяност, на пациента се предписва почивка.

За лечение на DPPG се използва комплекс от вестибуларни упражнения. Същността им се състои в промяна на позицията на тялото и главата. Много упражнения, методът за вземане на проби е необходим, за да изберете най-подходящия за всеки отделно.

Често пациентът може да си помага, като сам прави упражнението. Но често трябва да прибягвате до помощта на лекар или близки хора.

упражнения

Ето едно такова упражнение, основаващо се на обръщане на главата на пациента към засегнатото ухо: лицето се поставя на неговата страна, главата му се завърта на 45 градуса. След това човекът е напълно затворен и главата му е обърната в другата посока. Подобряване на състоянието на пациента може да се очаква и след няколко минути и през деня.

Следващото упражнение (Brandt-Daroff) не изисква специализирана помощ, пациентът може лесно да го извърши сам. Веднага след събуждане, трябва да седнете на ръба на леглото, докато спускате краката си надолу. След това, трябва да лежи на едната страна, леко издърпване на свити крака към него. Главата трябва да се завърти на 45 градуса нагоре. След това седнете отново.

Упражнението се извършва не повече от половин минута, всеки 7 подхода. Същите движения трябва да се правят, седнали и легнали от другата страна, също 7 пъти. Ако в процеса на извършване на това упражнение главата не започне да се върти, то трябва да се повтори още на следващата сутрин. Когато се появи световъртеж, правете упражнения на обяд и вечер.

Тези упражнения са предназначени за преместване на кристалите в частта на вестибуларния апарат, където те вече не могат да се движат. Ако това може да се постигне, няма да има повече замаяност.

Ако гимнастиката се провежда правилно, след няколко сесии се забелязва положителен резултат. Това доказва, че няколко дни на такава терапия значително облекчават заболяването.

Правете упражнения винаги помагат

За съжаление, позиционната гимнастика не винаги има положителен ефект и води до възстановяване. Някои случаи все още не са излекувани без операция, но са малко - от 1 до 2% от всички пациенти с DPPG.

Като цяло, може да се каже, че болестта на DPPG не се счита за сериозна, защото не представлява заплаха за живота. И с навременна и правилно диагностицирана, има значителни шансове за излекуване на това заболяване. Вярно е, че това изисква постоянна интензивна работа върху себе си, както и стриктно спазване на правилата за изпълнение на упражненията. Повече от 73% от хората с това състояние постигат желания резултат - те се възстановяват. Така че всичко е във вашите ръце!

Доброкачествена пароксизмална позиционна замаяност: симптоми, лечение

Доброкачествен пароксизмален позиционен вертиго (DPPG) - вестибуларно нарушение, което се появява, когато позицията на тялото и главата се променят. Причините за тази патология не са напълно разбрани. Смята се, че основата на НПТП е структурните промени в лабиринта на вътрешното ухо в резултат на действието на външни влияния. Жените страдат DPPG по-често от мъжете. Честотата на поява на този тип световъртеж е доста висока и до 50% от всички вестибуларни периферни вертиго.

Механизми на развитие на DPPG

В момента учените предполагат две основни теории за произхода на DPPG, свързани с разрушаването на отолитовата мембрана на вътрешното ухо. Това е куполна литиаза и каналолитиаза. В първия случай леко движещите се частици на отолитовата мембрана са фиксирани върху купола на един от каналите, а във втория - в кухината му. Тези частици имат малка маса и са склонни да се утаяват, но всяко движение на главата води до тяхното движение и предизвиква пристъп на замаяност. Най-добрият период за утаяване на отолитовите частици е фазата на нощното сън, когато те образуват т. Нар. Съсиреци, които при пробуждане причиняват хидростатични промени в полукръгния канал. В същото време тези промени отсъстват от противоположната страна.

Получената асиметрия в състоянието на вестибуларните рецептори и води до развитие на патологични симптоми. Смята се, че основата на всички тези нарушения е нарушение на калциевия метаболизъм. В този случай провокиращите фактори за развитието на DPPG могат да бъдат:

  • травматично увреждане на мозъка;
  • хирургически интервенции;
  • възпаление във вътрешното ухо;
  • инфекция;
  • приемане на ототоксични антибактериални лекарства (например, антибиотици от групата на аминогликозидите);
  • Болестта на Meniere;
  • невроциркулаторна дистония, мигрена и др.

С течение на времето свободно движещите се частици се разтварят в ендолимфата или се изместват в торбичките на преддверието на вътрешното ухо и пациентът се възстановява.

Клинични прояви

DPPG се характеризира с типични повтарящи се пристъпи на световъртеж с усещане за ротация на околните обекти. Най-често те се появяват сутрин след събуждане или през нощта при завиване в леглото. Той провокира атака, движеща главата от една позиция на друга. В същото време замаяността има по-голяма интензивност, но трае не повече от една минута. Често атаката е придружена от гадене, повръщане и обща тревожност. При продължително протичане на заболяването лицата, страдащи от DPPG, могат да изпитват смущения в баланса.

Освен това, по време на замаяност при пациенти се появява друг специфичен симптом - нистагъм (колебателни неволни движения на очните ябълки). Тя може да има различна посока в зависимост от местоположението на засегнатия полукръгъл канал. По-често DPPG се случва, когато локализацията на патологични промени в задния полукръг канал.

Отличителна черта на тази патология от други форми на замаяност е липсата на други неврологични симптоми и нормален слух.

диагностика

Диагнозата DPPG се основава на клиничните прояви на заболяването. Обективно и допълнително изследване на патологичните промени обикновено не се открива. Помогнете на лекаря да потвърди диагнозата на специални позиционни тестове. Например, тестът Dix-Hallpike. Преди теста обектът е в седнало положение и завърта главата си на 45 градуса във всяка посока. След това лекарят фиксира главата си и бързо го придвижва до позицията на леглото (докато главата виси от ръба на дивана), след което наблюдава движението на очите на пациента и състоянието му. В резултат на атаката на нистагма и световъртеж се посочва наличието на DPPG в пациента.

Необходимо е да се извърши диференциална диагностика с патология на задната краниална ямка, централен позиционен нистагъм, множествена склероза и вертебробазиларна недостатъчност.

Консервативна терапия

Лечението на DPPG има за цел да облекчи възможно най-скоро атаките на световъртеж. За тази цел методът на терапевтично лечение може да се използва с помощта на специални маневри, които улесняват механичното движение на свободните частици в полукръглите канали. Маневрите са набор от упражнения, които могат да се изпълняват самостоятелно или с участието на лекуващия лекар. Трябва да се отбележи, че последните са по-ефективни (излекува се в 95% от случаите).

В къщи такива пациенти могат да използват техниката Brandt-Daroff. Неговата същност е в извършването на упражнението 3 пъти на ден, с пет завоя във всяка посока.

  • За да извършите маневра, човек, след като се събуди, трябва да седи в центъра на леглото, като същевременно спуска краката си.
  • След това трябва да завъртите главата си под ъгъл от 45 градуса наляво (или надясно) и да лежите на същата страна.
  • Препоръчително е да сте в тази позиция за 30 секунди или до края на атаката (ако има такава).
  • Същото се препоръчва да се повтори с завъртане на главата в другата посока.

Продължителността на такава терапия се определя индивидуално, нейната ефективност е около 60%. Ако вегетативната чувствителност е висока, за периода на маневриране може да се предпишат бетахистин и антиеметични средства.

Други терапевтични маневри се извършват под наблюдението на лекуващия лекар, тъй като те могат да причинят тежки автономни припадъци и са технически по-сложни. Пример за такова въздействие може да бъде методът на Лемперт.

  • За неговото изпълнение пациентът седи на дивана в посока покрай него.
  • Лекарят фиксира главата си за цялата процедура и първо я завърта на 45 градуса встрани от лезията в хоризонталната равнина.
  • След това пациентът се придвижва към гърба и главата се обръща в другата посока.
  • След това пациентът се обръща към здравото странично ухо.
  • След това - на стомаха и после на противоположната страна, като главата се измества в хода на завоя.
  • В края на маневра пациентът седи на дивана през здравата страна.

Хирургично лечение

С неефективността на консервативните методи и прекалено дългата адаптация е възможно хирургично лечение на DPPG. Най-ефективната и безопасна процедура е напълването на засегнатия канал с костни стружки.

Могат да се използват и други хирургични интервенции (отстраняване на засегнатия лабиринт, пресичане на вестибуларния нерв), но те имат редица усложнения и водят до разрушаване на вътрешните структури на ухото.

При някои пациенти (в 6% от случаите) са възможни рецидиви на заболяването, като в този случай е необходимо да се ограничи движението в пространството и да се консултира с лекар възможно най-скоро.

заключение

Появата на DPPG може да наруши нормалното функциониране на пациентите и дори да ги лиши от тяхната работоспособност. Но тъй като тези нарушения се наричат ​​доброкачествени, тяхната характерна черта е внезапното изчезване на всички симптоми. Лечението на DPPG се предписва, ако се понася трудно от пациентите и продължава дълго време. И в повечето случаи резултатите не са дълги.

Оториноларингологът А. Л. Гусева представя презентация на тема „DPPG”:

Невролог A. A. Kinzersky говори за доброкачествен пароксизмален позиционен вертиго:

Какво заплашва позиционно доброкачествено световъртеж

Най-честата болест на вътрешното ухо е доброкачествен пароксизмален позиционен вертиго (DPPG). Диагностицира се при 17-35% от пациентите с вестибуларни нарушения. Симптомите, присъщи на тази патология, могат да съпътстват други заболявания, поради което е създаден специален диагностичен метод - тест Dix-Hallpayka. Разкритото DPPG бързо се излекува с помощта на прости техники. Тази патология може да изчезне след известно време, дори без медицинска намеса.

Съдържанието

Какво е позиционен доброкачествено световъртеж

DPPG причинява дискомфорт на пациента, но обикновено не причинява сериозни последствия. Патологията на средното ухо в този случай се проявява в кратко световъртеж с определено движение на главата.

Проблемите с вестибуларния апарат могат да имат по-сериозни причини. Симптоматиката, присъща на BPHP, наподобява ортостатична хипотония или вертебрално замаяност. Лекарите по време на диагнозата могат да идентифицират патологията, описана с редица признаци.

Как да различим DPPG

Диференциалната диагноза на пароксизмално позиционно световъртеж се проявява при липса на "мухи" пред очите. Той помага да се установи правилната диагноза, сравняваща кръвното налягане в легнало и седящо положение. Липсата на болка в шията, присъща на остеохондроза на гръбначния стълб, изключва наличието на това заболяване.

Увреждането на слуха и шумът в ушите са показателни за синдрома на Barre-Lieu, със замаяност и болка в главата. Всякакви проблеми с вестибуларния апарат са само последствията от други патологии, така че е важно да се определят източниците на заболяването и да се пристъпи към правилната медицинска терапия.

Вертебралното замаяност заедно с описаната патология е една от честите причини за подобни симптоми. Тя се проявява с завъртане на главата и шията. Наранявания и възпаления в шийните прешлени причиняват мускулни спазми и нарушения на кръвообращението.

Необходимо е също така да се разграничи DPPG от заболявания на задната черевна ямка, характеризиращи се с централен нистагъм и неврологични симптоми. Патологията става сигнал за началото на развитието на множествена склероза и недостатъчно кръвообращение.

Причини за възникване на

Тъй като DPPG е пряко свързана със загубата на равновесие, проблемът трябва да се търси в органа, отговорен за неговото функциониране.

По тема

Какви са опасни психогенни световъртеж?

  • Николай Иванович Федоров
  • Публикувано на 26 март, 2018 г., 23 ноември 2018 г.

Ключът към познаването на това заболяване е изследването на вътрешното ухо. Свободното движение на мембранни фрагменти - отолити причинява смущения в работата на сложна триканална система. Съществуват два основни вида на тази патология, в зависимост от локализацията на парчета от отолитовата мембрана на торбичката, съдържаща клетките на косата.

Фрагменти, състоящи се от калцит, се разрушават и дразнят рецепторите.

  1. Купулолитиаза - частиците са прикрепени към купулата на полукръгния канал.
  2. Каналолитиаза - те се движат по канала без препятствия, стигнали до там под влиянието на гравитацията.

Някои лекари съчетават двата термина в концепцията за комуникация отолитиаза. В 50-70% от клиничните случаи не могат да бъдат открити източници на отолити и аномалии във вътрешното ухо.

Сред разбираемите причини, причиняващи тази патология на вътрешното ухо, са следните фактори.

  • В 17% от случаите проблемът е причинен от травма на черепния отдел. DPPG е една от честите последици от това заболяване.
  • Вътрешният отит е причина за доброкачествено световъртеж при 15% от пациентите.
  • Приблизително 5% от хората, диагностицирани с болестта на Meniere, също имат тази патология.
  • Антибиотиците могат да имат токсичен ефект върху вътрешното ухо, причинявайки DPPG.
  • Невроциркуларната дистония може да предизвика гадене и замаяност.

симптоми

Пациентите най-често могат да определят проблемната страна и да демонстрират болезнено движение на главата. По време на движение, отолитите причиняват смущения в работата на вътрешното ухо, което не е в състояние да изпълнява напълно функциите си.

  • Обикновено патологията се проявява при завъртане на главата в различни посоки, огъване и изправяне на шията. Симптомите могат да се появят дори при преобръщане на леглото.
  • Замайването продължава от 5 до 30 секунди. То е рядко, повтаря се няколко пъти седмично или ежедневно.
  • Системното замайване понякога се придружава от люлеещо се усещане. Възможно е гадене.
  • Симптомите не се проявяват, ако пациентът не използва движения, които предизвикват заболяването.
  • Патологията не е придружена от болка в ушите и главата, загуба на слуха и други травматични признаци, затова се счита за доброкачествена.

диагностика

За да се изясни диагнозата, на пациента се предписва тест Dix-Hollpike, предложен за първи път през 1952 г. Процедурата се провежда по следния начин: пациентът седи на дивана пред лекар, а външният вид е насочен към носа на лекаря.

Главата на пациента се превръща на 45 ° в проблемната посока, причинявайки замаяност. Пациентът бързо се поставя по гръб. Главата се обляга назад 30 °, запазвайки степента на наклон.

Положителен тест е показан от пристъп на замаяност след 1-5 секунди. Той е придружен от бързото движение на очните ябълки, наречено в медицината ротационен нистагм.

Признаци на доброкачествен пароксизмален позиционен световъртеж

Внезапна промяна в позицията на тялото или завъртане на главата може да предизвика пароксизмална вестибуларна световъртеж, която се нарича доброкачествен пароксизмален позиционен вертиго (DPPG). Обикновено това заболяване засяга жени и възрастни хора.

Какво е DPPG

Това заболяване е открито при около 80% от хората, които са кандидатствали за медицинска помощ. Напоследък броят на посещенията се е увеличил значително. Повечето пациенти са диагностицирани с доброкачествено световъртеж.

Каква е същността на проблема с DPPG, какво е това? Кратко описание на заболяването може да бъде представено, както следва:

  • Доброкачествен - няма ефект, има възможност за самолечение.
  • Пароксизмален - е пароксизмален характер.
  • Позиционно - болестта се проявява поради промяна в положението на тялото или главата.
  • Замайването е основният симптом на заболяването.

Главата може да се върти в човек с много болести. Те са повече от сто. Но вестибуларния позиционен световъртеж има отличителни клинични признаци, поради което лекарят може да постави диагноза при първия преглед.

Как действа вестибуларният апарат?

Преди да говорим за причините за пароксизмално позиционно световъртеж, е необходимо да се помисли как тя възниква.

Органът във вътрешното ухо - преддверието - има три полукръгли канала. Тяхната функция е фиксирането на човешките движения. В каналите има ампула и определено количество течност. Ампулата е продължение, където се намира желатиноподобният субстрат - купула. Нейните движения, които взаимодействат с рецепторите, спомагат за създаването на чувство за равновесие в тялото.

В течните ампули се образува вар, наречен отолити. Когато човек извършва действия с главата си, течността също започва да се движи. Резултатът е изместване на отолитите, които дразнят нервните окончания (реснични клетки).

Цялата информация за промяната на позицията се предава от мигателни клетки на нервните окончания на мозъка. Поради неуспехи и проблеми на този етап при човек се появява доброкачествена пристъпна замаяност. Частта на мозъка, която отговаря за баланса, дава сигнал на мускулите, благодарение на които те се отпускат или, напротив, идват на тон. Тези процеси са насочени към поддържане на баланс в пространството. Когато отолитите се утаят, замаяни спира.

Причини за DPPG

Причината за това заболяване все още не е ясна. В някои други случаи доброкачествената пароксизмална замаяност се причинява от следните фактори:

  • Наранявания на главата
  • Операция на ухото.
  • Продължително лежащо положение (поради други заболявания, възстановяване след операция и др.).
  • Възпалителни процеси.
  • Спазъм на лабиринтната артерия (с мигрена).
  • Болестта на Меньер.
  • Алкохолна интоксикация.
  • Последиците от неправилното лечение.

Класификация на DPPG

Класификацията на позиционното световъртеж се основава на механизма на неговото развитие. Калциевите кристали (отолити) могат да се движат свободно в течността на полукръгния канал, като дразнят рецепторите по време на завои на главата. Това е каналолитиаза. Когато отолитите са локализирани на стената на канала (купола) и постоянно взаимодействат с рецепторите, купололитиаза.

По време на диагностиката са взети под внимание и двете страни на лезията (леви, едностранни) и полукръгленият канал (външен, заден, преден), в които са настъпили патологични промени.

Отличителни черти на DPPG

Съществуват следните признаци, характеризиращи пароксизмална позиционна замаяност:

  • Атаките на световъртеж започват и завършват неочаквано.
  • След един ден те вече не се повтарят.
  • Състоянието на пациента след атаката незабавно се подобрява.
  • Може да има свързани симптоми: повишена температура, изпотяване, гадене и бледност на кожата.
  • Периодът на възстановяване след болест е доста бърз.

Горните характеристики на DPPG ще ви помогнат да го разпознаете сред другите заболявания, симптом на които е замаяност.

Клиника DPPG

Появата на доброкачествена пароксизмална пароксизмална замаяност е свързана с движения на главата. Обикновено болестта засяга само част от главата, тъй като едно полукълбо на мозъка (или ухото) остава недокоснато.

Клиничните характеристики на DPPG са както следва:

  • Замаяност се появява предимно при завъртане (огъване) на главата, а не на тялото. Обикновено се случва през деня или сутрин, например, след събуждане, когато се издига от леглото.
  • Човек може да почувства, че пада някъде или се издига, разтърсва, обекти се въртят.
  • Съпътстващите симптоми могат да бъдат гадене, изпотяване, повръщане, неправилен пулс.
  • Няма допълнителни оплаквания (болки в главата, шум в ушите, загуба на слуха) при пациенти.
  • Една атака продължава не повече от една или две минути.
  • Началото на световъртеж може да бъде придружено от нистагъм. Това неволно движение на очната ябълка. След падането на атаката нистагмът изчезва.

Заболяването е добре лечимо, не представлява сериозна опасност за живота на пациента. Но ако човек е бил диагностициран с доброкачествено позитивно замаяност, той трябва да се откаже от гмуркането и да се издигне до височината. След подходящо лечение, заболяването може да отшуми за дълго време, но след 4-5 години припадъците обикновено се връщат.

Мнения на лекарите за лечението

През 1969 г. беше представена теорията за произхода на доброкачествения пароксизмален вертиго, “теорията за куполовата литиаза”. Неговият автор (учен Schuknecht) каза, че с възрастта, човек има калциеви отлагания на отолити, които допринасят за претеглянето на вар кристали, и те променят своята неутрална позиция. В това отношение позицията на човешкото тяло и силата на гравитацията, които го засягат, влияят на външния вид на DPPG.

Десет години по-късно, учените Макклар, Хол и Руби изтъкнаха теорията за "каалитиаза". Според тази теория частиците на статикония, които се движат по канала и възбуждат рецепторите, провокират появата на позиционно световъртеж, докато отолитите не участват. Когато частиците са в най-ниската точка на канала, атаката изчезва.

Учените от съвременната медицина критикуват горните теории. Те казват, че частиците на стакониума могат да се отделят, дори когато човешкото тяло е неподвижно. Те посочват следните причини за тяхното отхвърляне, в резултат на което се появява доброкачествено световъртеж:

  • Наранявания на главата
  • Болестта на Меньер.
  • Някои антибактериални лекарства (гентамицин).
  • Чести мигрени.
  • Анормално хирургично лечение.

диагностика

В случай на постоянно повтарящи се припадъци, трябва да се свържете с клиниката за специализирана консултация. Лекарят, за точна диагноза, ще Ви предпише необходимите прегледи.

Физически преглед

Най-честият метод, който помага да се идентифицира позиционната замаяност, е тестът Dix-Hallpike. Методът за неговото прилагане е както следва:

  • Пациентът трябва да седне на дивана и да обърне главата си под определен ъгъл встрани.
  • Лекарят, държейки главата на лицето с ръце, внезапно го връща на дивана (на гърба си), така че главата е малко по-далеч от ръба на повърхността, на която лежи пациентът.

Пациентът трябва да съобщи за появата на замаяност. Може да не наруши веднага, но след известно време.

По време на позиционното световъртеж очните ябълки се завъртат неволно. Това явление се нарича нистагъм. Лекарят определя в коя част на полукръгния канал има патология по естеството на нистагма и по времето на появата му.

Инструментални изследвания

За по-добро визуално наблюдение на нистагма има практика да се прилагат Blessing или Frenzel очила, електроокулография и видеоокулография.

Наред с посочените по-горе диагностични методи, пациентът може да бъде насочен към ЯМР или компютърна томография на мозъка към рентгенова снимка на цервикалния регион.

Според резултатите от прегледа лекарят ще Ви предпише необходимото лечение. Установено е, че някои пациенти с позиционна замаяност не се лекуват, тъй като се провеждат независимо.

Нелекарствено лечение

Тази терапия има много добър ефект. Състои се от извършване на позиционни маневри (промяна на позицията на тялото и главата). При извършване на упражнения е възможна атака на доброкачествен пароксизмален позиционен световъртеж. Също така си струва да си припомним, че някои групи упражнения трябва да се изпълняват под стриктния надзор на специалист. Пациентът извършва всички маневри на дивана, краката надолу.

Маневра Бранд-Даров

Тези упражнения могат да се правят самостоятелно, броят на повторенията - пет пъти във всяка посока. напредък:

  1. Вземете началната позиция.
  2. Легнете настрани (леко свити крака) и завъртете главата си настрани с 45 градуса. Легнете така 30 секунди.
  3. Седни.
  4. Легнете на противоположната страна.
  5. Седни.

Ако упражнението е придружено от появата на доброкачествено позиционирано световъртеж, тогава трябва да изчакате, докато атаката свърши и да продължи.

Семен Манев

Този набор от упражнения трябва да се извършва под ръководството на лекар, тъй като по време на процеса могат да възникнат гадене и други изразени реакции.

За да изпълните упражненията, човек трябва да заеме определена позиция. Следващата стъпка - лекарят фиксира главата на пациента с ръце, трябва да се завърти на 45 градуса настрани. Освен това пациентът пада на една страна и остава в това положение за няколко минути. След това отново седна и веднага слиза по същия начин от другата страна за две минути, след което трябва да седне. През цялото това време главата е в същото положение.

Този набор от упражнения предизвиква противоречиви нагласи сред лекарите. Някои препоръчват по-доброкачествено упражнение, други, напротив, смятат този комплекс за най-ефективен, дори ако доброкачественият пароксизмален позиционен световъртеж има тежка форма.

Epley и Lempert маневра

Тази маневра също предполага наличието на лекар. Лекарят, който държи главата на пациента, внезапно го поставя на гърба си (главата излиза извън ръба на дивана). Така пациентът лежи за около минута, а след това трябва да обърне главата си в другата посока, като постепенно завърти торса си. Така че трябва да легнете за 30-60 минути и след това да се върнете в изходната позиция.

Подобно упражнение е маневра на Лемперт. Когато се извършва, пациентът се обръща изцяло по време на упражнението: първо по един начин, след това върху стомаха, после върху възпаленото ухо и сяда. Оказва се, че по време на упражнението човек се обръща около оста си.

Медикаментозно лечение

За да се облекчи състоянието на пациент, страдащ от доброкачествена пароксизмална замаяност, може да се приложи медикаментозно лечение. Тя ще помогне да се отървете от гадене и други неприятни симптоми. Ако припадъците се повтарят често, пациентът трябва да остане в леглото.

Целта на лечението на такива световъртеж с лекарства е да се подобри общото състояние на пациента. В същото време могат да се предписват лекарства, които ще помогнат за нормализиране на кръвообращението в съдовете на мозъка.

В тежки случаи може да се извърши операция. С негова помощ те уплътняват полукръглия канал с костни стружки. Методът на операцията се използва само при тежки случаи, тъй като съществува риск от сериозни усложнения. Няма специфично медицинско лечение за PDG.

Доброкачественият позиционен световъртеж има благоприятна прогноза за възстановяване. NPPG е безопасно заболяване и не представлява заплаха за човешкия живот.

видео

Автор на статията: Шмелев Андрей Сергеевич

Невролог, рефлексолог, функционален диагностик

Причини и лечение на доброкачествен пароксизмален позиционен световъртеж

DPPG е доста често срещано патологично състояние, което се среща при повечето пациенти, които търсят медицинска помощ. Това замаяност се причинява от по-голямата част от лезиите на вестибуларния апарат.

Особености на проявата на DPPG

Патологично състояние се среща най-често по време на движение, промяна на позицията. Доброкачественото световъртеж трае относително кратко време. Дори простото упражнение може да предизвика симптоми.

За повече информация относно болестта вижте видеоклипа:


По-често признаците на този вид замаяност се появяват при по-възрастните хора над 50-годишна възраст. В допълнение, при жените се диагностицира няколко пъти по-често, отколкото при мъжете. Тя се различава от другите видове вертиго DPPG в това, че можете да се справите сами. Освен това, лечението на доброкачествена пароксизмална позиционна атака е почти винаги ефективно.

DPPG има някои отличителни симптоми, които ви позволяват да направите правилната диагноза при първия преглед от лекар.

Как се развива патологията?

Вестибуларният апарат е разположен във вътрешното ухо на полукръглите канали, които се разширяват в краищата и завършват с малка "ампула", съдържаща канали на мембрановия лабиринт. Той съдържа специфична течна вискозна консистенция, която се свързва с рецепторите.

Пароксизмалната доброкачествена позивирана световъртеж е резултат от утаяването на калциеви соли (отолити) в тази капсула. Освен това те допринасят за дразнене на рецептора, поради което се появява патологично състояние.

Причини за DPPG

Не винаги е възможно да се определи точно какво е причинило такова замайване. Има обаче известни причини, допринасящи за симптомите:

  1. Травма на черепа, при която отолитите се отделят от мястото на постоянна локализация.
  2. Възпаление на вестибуларния апарат поради поглъщане на вирусна инфекция.
  3. Патология Meniere.
  4. Операция на вътрешното ухо.
  1. Алкохолна интоксикация.
  2. Лечение на някои видове лекарства.
  3. Спазъм на лабиринтната артерия, в резултат на което се нарушава нормалното кръвообращение на вестибуларния апарат.
  4. Мигрена.

Симптоми на DPPG

Пароксизмалната позиционна световъртеж е почти същата. Симптомите имат такива характеристики:

  • При хората има остри пристъпи, които се появяват по време на определени движения или при определена позиция на тялото: с наведена глава, извита врат.
  • Често позиционното световъртеж не трае повече от половин минута.
  • Човек с такава лезия може самостоятелно да определи възпалено ухо, тъй като от негова страна ще бъде отбелязана атака.
  • Гадене често се случва по време на пароксизмален позиционен световъртеж.
  • По принцип патологичното състояние е единично, въпреки че не се изключват периодични пристъпи (до няколко пъти дневно).
  • Ако пациентът не извършва действия, провокиращи световъртеж, той няма да се появи.
  • Атаките винаги са едни и същи, клиничната картина никога не се променя.
  • Най-често, доброкачествено замаяност се развива сутрин и преди обяд.
  • Тази патология не причинява други неврологични проблеми.
  • Атаката може да премине внезапно.

Главоболие, шум в ушите или загуба на слуха не са характерни за BPHP.

Как се диагностицира болестта?

Доброкачествената пароксизмална позиционна замаяност се определя бързо и лесно. Лекарят внимателно се вслушва в оплакванията на пациента и задава няколко въпроса. Въпреки това, за да се направи възможно най-точно диагнозата, лекарят може да проведе специален тест на Dix-Hall.

Да се ​​изпълни е лесно. За да направите това, пациентът е помолен да седне на дивана, а лекарят завърта главата си наляво или надясно с 45 градуса. Така че главата е фиксирана и пациентът бързо се побира на гърба си. Ъгълът на въртене не трябва да се нарушава. И все пак главата трябва да бъде изхвърлена малко назад, т.е. леко висяща от дивана. Освен това лекарят трябва да наблюдава движението на очите, да попита пациента за чувствата му.

Ако тестът е положителен, лекарят може да постави диагноза. За да забележите, че нистагмусът (движението на очите) се нуждае от специални очила. Инфрачервеното откриване на движение също се прилага.

Подробна история за диагнозата, вижте видеото от кандидата на медицинските науки, асистент в отделението по отоларингология на Руския национален изследователски медицински университет. Пирогов Александра Леонидовна Гусева:


Диагнозата трябва задължително да е диференциална, за да се изключи наличието на мозъчни тумори. В този случай се прилагат допълнителни инструментални методи за изследване: ЯМР или КТ. Характерно за сериозното увреждане на мозъка е наличието на неврологични признаци, които напълно отсъстват при пароксизмална замаяност.

Пациентите също трябва да имат инсулт, симптоми на множествена склероза, вертебробазиларна недостатъчност на кръвообращението. Те се характеризират с допълнителни симптоми, които не се появяват при пароксизмално позиционно вертиго.

Класификация на патологията

Така, формата на DPPG (доброкачествена позиционна пароксизмална замаяност) зависи от местоположението на частиците на калциевите бикарбонатни соли:

  1. Kupulolitiaz. В този случай, частиците са локализирани на вестибуларния рецепторен канал cupula.
  2. Kanapolitiaz. Местоположението на частиците е в кухината на канала.

Характеристики на лечението на заболяването

Доброкачествената пароксизмална позиционна замаяност се елиминира с помощта на медикаменти, както и специални упражнения, упражнения. Естествено, преди назначаването на лечение трябва точно да се определят причините за развитието на патологията.

По отношение на лекарствената терапия, на пациента може да се предписват такива лекарства:

  • За лечение на гадене и повръщане с доброкачествена пароксизмална замаяност: "Zerukal", "Metoclopramide".
  • За облекчаване на емоционалния стрес.
  • Допринася за нормализирането на кръвообращението в мозъчните съдове: "Кинаризин", "Билобил", "Танакан".
  • Антихистамини: "Драмина" (спомага за премахване на гаденето, тъй като е предназначена за лечение на морска болест при пароксизмална доброкачествена световъртеж).
  • Вестибулолитични средства: Vesto, Betahistin, Betaserk.

С висока интензивност на пароксизмална замаяност, лечението се извършва в съответствие с почивка на леглото. В особено трудни случаи може да се наложи операция. Лекарства за доброкачествено позиционно световъртеж се използват в периода на остра и тежка атака.

След употребата на лекарства, лечението продължава с помощта на позиционни маневри, които допринасят за стабилизирането на функционалността на вестибуларния апарат, повишават издръжливостта му и подобряват равновесието на човека. И упражнение може да намали интензивността на замаяност, както и да намали честотата на тяхната проява.

Неврологът, ръчен терапевт Антон Кинзерски разказва за етапите на лечение и диагноза:


Що се отнася до хирургичното лечение, то се произвежда само в 2% от случаите, когато маневрите са неефективни. За лечение могат да се използват следните видове операции:

  1. Рязане на някои избрани нервни влакна във вестибуларния апарат.
  2. Лечение с уплътнения на полукръгния канал, в който кристалите не могат да влязат вътре.
  3. Лазерно разрушаване на вестибуларния апарат или пълно отстраняване от страната на лезията.

Доброкачествената пароксизмална позиционна замаяност с помощта на хирургична интервенция се елиминира бързо. Такова лечение обаче може да предизвика необратими ефекти. Например онези отрязани нервни влакна, възстановяването на гърба няма да проработят. След разрушаването вестибуларният апарат също е малко вероятно да се регенерира.

Упражнение за борба със замаяността

Пароксизмална замаяност ще помогне за премахване на редовната гимнастика, допринасяйки за по-бързото разтваряне на калциевите соли. В този случай лечението може да се извърши без употребата на медикаменти. Това е полезно, ако противопоказанието за употребата на наркотици е възрастта на детето.

Следните упражнения се считат за ефективни:

  • Метод Brandt-Daroff. За да извършите това упражнение, човек не се нуждае от външна помощ. Той трябва да седи в центъра на леглото и да постави краката си на пода. Сега трябва да лежите от лявата или дясната страна и да завъртите главата си с 45 градуса нагоре. В тази позиция трябва да стоите половин минута. След това за 30 секунди пациентът трябва да заеме първоначалната позиция. След това действието се повтаря от другата страна. Пациентът трябва да направи 5 повторения. Ако пристъпите са преустановени и вече не се наблюдава пароксизмално замаяност в продължение на 3 дни, упражнението вече не може да се извърши. Такава гимнастика е доста ефективна и дори едно дете може да я изпълни. Въпреки това, има по-ефективни упражнения, които трябва да се извършват под наблюдението на лекар.
  • Маневра на Епли. За лечението на CPPG в този случай се правят такива движения: пациентът седи на дивана и главата му се завърта на 45 градуса встрани от мястото, където се наблюдава замаяност. Специалист по това време фиксира човек в тази позиция. Освен това, той трябва да постави пациента на гърба си и допълнително хвърли главата си още 45 градуса, след което тя се обръща в другата посока. Сега пациентът трябва да бъде положен на една страна, обръщайки главата си към здравата част. След това човекът трябва да седне и да се наведе в посоката, в която има DPPG. Освен това, той може да се върне в нормалната си позиция. За да се елиминира атаката, упражнението трябва да се повтори 2-4 пъти.

Уважаеми читатели, за по-голяма яснота ви препоръчваме да гледате прекрасното видео на д-р Кристофър Чанг (включете руски субтитри, оригинал на английски):

  • Упражнение за Semont. Човекът трябва да седне на леглото и да спусне краката. В същото време главата се завърта на 45 градуса в посоката, в която не се наблюдава позиционното световъртеж, и се фиксира от ръцете. Легнете на засегнатата страна. Трябва да сте в тази позиция, докато атаката напълно спре. След това пациентът трябва да лежи от другата страна и позицията на главата не се променя. Така че той ще трябва да лъже, докато атаката спре. Ако е необходимо, маневрата може да се повтори.
  • Упражнението на Лемперт. Така, в този случай, NPPG се третира по следния начин: пациентът трябва да седне на дивана и да завърти главата си към засегнатата страна с 45 градуса. Когато извършвате това упражнение, лекарят трябва да пази пациента по всяко време. Освен това, пациентът се поставя на гърба си и главата се обръща в обратна посока. След това се прави завой към здраво ухо. Сега пациентът трябва да се обърне на стомаха, а главата - носа надолу. Освен това, пациентът се обръща към другата страна и главата е засегната.

За по-голяма яснота ви предлагаме да гледате видеоклипа:


Ако лечението на CPP е започнало навреме, то то не представлява опасност за живота. Затова е добре да се консултирате с лекар, когато се появят първите признаци. Специалистът трябва да определи кои лекарства са необходими за пациента, както и кои упражнения ще бъдат най-ефективни за него. Особено важно е бързо да се свържете със специалистите, ако детето е болно.

Трябва да се помни, че понякога упражняването на такива упражнения може да предизвика твърде много позиционно световъртеж, придружен от повръщане и гадене. Ако има такъв ефект, на пациента се предписва "бетахистин". Вземете го преди да изпълните гимнастика.

Лечението на патологията трябва да бъде необходимо, така че състоянието на пациента да не се влошава с времето. За да не атакува човек повече от изненада, той трябва да се консултира с лекар и да се подложи на подходяща терапия. В повечето случаи прогнозата е положителна.

  • Какви са шансовете ви да се възстановите бързо след инсулт - за да издържите теста;
  • Може ли главоболието да причини инсулт - да премине теста;
  • Имате ли мигрена? - преминат теста.

видео

Как да премахнем главоболие - 10 бързи методи за избавяне от мигрена, замаяност и лумбаго

Вие Харесвате Епилепсия