Доброкачествен пароксизмален позиционен световъртеж: естеството на появата и принципите на лечение

Доброкачественият пароксизмен позиционен вертиго (DPPG) се нарежда на първо място сред всички причини за световъртеж.

Това се случва, когато променяте позицията на тялото, понякога в най-неочаквани моменти.

Естеството на появата на този симптом, диагностичните методи и методите на лечение ще бъдат обсъдени по-нататък в статията.

Естество на възникване

Може да се появи и след неправилно хирургично лечение или като усложнения от лечението с антибиотици (гентамицин).

Заболяването винаги е доброкачествено.

Периодите на обостряне могат да се повтарят ежедневно, но след това идва дълъг период на ремисия, който може да продължи няколко години. Заболяването може да започне на всяка възраст.

Причини за позиционен световъртеж

Във вътрешното ухо е вестибуларният апарат, който е отговорен за ориентацията на човека в пространството. В очакване на вътрешното ухо са специални рецептори, които са прикрепени към отолитите и предават информация за всички промени в пространственото разположение на тялото.

Доброкачественият позиционен световъртеж е свързан с изместване на отолитите, в резултат на което, когато промените позицията на главата, се усеща замайване. Частиците на отолитите се отделят и попадат в задния канал на вътрешното ухо, откъдето не могат да избягат поради ниското местоположение на канала при всяко положение на човешкото тяло.

Ако забележите появата на нови, нехарактерни за вас симптоми - не отлагайте посещението на лекар. Замайването може да бъде както лесно разрешен проблем, така и симптом на по-сериозни заболявания.

симптоми

При световъртеж с позиционен характер припадъците обикновено се появяват внезапно и са краткотрайни. Възможно е гадене и повръщане. Периодът на припадъка се толерира сериозно от човека, което значително намалява качеството на живота му.

Внезапна поява на припадъци може да бъде животозастрашаваща поради вероятността от падане и наранявания или, например, поява на припадъци по време на шофиране. Силните симптоми се появяват сутрин, когато лежите или се обръщате в леглото.

Отличителни черти на позиционното вертиго:

• главата не се върти постоянно, симптомите се появяват с атаки;
• краткосрочен;
• нистагъм - бързи принудителни движения на очите;
• придружени от симптоми на нарушение на вегетативната система - бледност, хвърляне в треска, изпотяване, гадене;
• при липса на атака пациентът няма оплаквания, той се чувства добре;
• след болест тялото бързо се връща към нормалното си състояние;
• с замаяност, тинитус и чувство на глухота често отсъстват, главоболие рядко се появява.

Форми на заболяването

При DPPG или отолитиаза има 2 форми:

1. Каналолитиаза - куп отолитови фрагменти, разположени в гладката част на канала.
2. Купулолитиаза - фрагменти, укрепени в ампулата на един от каналите.

При установяване на диагнозата винаги се посочва засегнатата страна и полукръгният канал.

Внезапността на симптомите ви трябва да бъде тревожна. Опитайте се да откриете модел, който да кажете на лекаря по-късно - определено време, позиция на тялото, провокиращ фактор.

диагностика

Диагнозата е доста проста и се основава главно на оплакванията на пациента.

За потвърждаване на диагнозата на пациента се провеждат специални тестове.

Например, тестът Dix-Hallpayka. Клинично е важно, че когато пациентът има замаяност, се наблюдава неволно движение на очите.

Много е важно да се направи правилна диагноза за появата на замаяност. Има случаи, при които пациентът е диагностициран с остеохондроза на шийните прешлени или съдови проблеми в мозъка и тези фактори са класифицирани като основна причина за замаяност. В същото време това са само съпътстващи заболявания, тъй като замаяността е причинена именно от неправилното подреждане на отолитите и завои на главата.

Диагнозата е най-важната стъпка по пътя към лечението. Бъдете внимателни към усещанията на тялото си, за да може лекарят да определи правилно причината за замаяност.

Принципи на лечение на позиционното световъртеж

Основното място в лечението на доброкачествено позиционно световъртеж е отделено на специални позиционни маневри.

В този случай, лекарят провежда серия от завои и завои на главата по такъв начин, че да се постигне прекратяване на симптома.

Например, при маневра Epley частиците отолит се движат от областите на вътрешното ухо, в които причиняват замаяност, към други области.

Маневрата може да се извърши както от лекаря, така и от пациента у дома. Схемата на маневра е доста проста - трябва да сменяте местоположението му пет пъти, с наклонена глава под определен ъгъл.

Лечението с наркотици е неефективно. Съществуващите лекарства не са в състояние да премахнат остър пристъп. При тежки случаи, при липса на резултати след медицински меевров, може да се посочи хирургична интервенция.

Като цяло, прогнозата за лечение на доброкачествено световъртеж с позиционен характер е благоприятна, а ефективността на лечението е висока в повечето случаи.

Замайване може да се случи за стотици различни причини, докато човекът е дезориентиран в пространството, което понякога води до паника. Как да се отървете от виене на свят: основните методи за лечение са описани по-долу.

Как да предотвратим сутрешното главоболие, ще научите, като кликнете върху тази връзка.

Постоянното и тежко замайване може да покаже наличието на патологични процеси в организма, които са трудни за диагностициране сами по себе си. Тук http://neuro-logia.ru/zabolevaniya/golovokruzhenie/cilnoe-prichiny.html списък на заболявания, които са присъщи на този симптом.

Ефективни ли са вестибуларните упражнения?

Вестибуларните упражнения ще ви помогнат да се отървете от замаяността.

За целта се препоръчва да се правят упражнения с наклон на главата и десния завой в посока на увреденото ухо.

В това положение или лежащ пациент е около 15 секунди, а след това се връща в седнало положение, но обръща главата си на другата страна. Такива упражнения дават 75% положителен ефект.

Лечението на позиционното световъртеж в повечето случаи зависи от вас. Редовно прилагане на упражнения и предписания на лекаря - и ще се отървете от този проблем завинаги.

В случай на доброкачествена позитивна световъртеж, най-важното е да се диагностицира правилно, за да не се започне грешна терапия. По-нататъшното възстановяване в повечето случаи зависи от самите пациенти - редовни специални упражнения и практически никакви финансови разходи.

Свързаните с възрастта промени в работата на вестибуларния апарат могат да доведат до замайване. Хапчета за замаяност при възрастни хора ще помогнат за облекчаване на неприятния симптом. Вижте списъка с препоръчаните лекарства.

Трябва ли да се консултирам с лекар, ако понякога има леко замайване? В тази тема разглеждаме основните причини за този синдром.

Признаци на доброкачествен пароксизмален позиционен световъртеж

Внезапна промяна в позицията на тялото или завъртане на главата може да предизвика пароксизмална вестибуларна световъртеж, която се нарича доброкачествен пароксизмален позиционен вертиго (DPPG). Обикновено това заболяване засяга жени и възрастни хора.

Какво е DPPG

Това заболяване е открито при около 80% от хората, които са кандидатствали за медицинска помощ. Напоследък броят на посещенията се е увеличил значително. Повечето пациенти са диагностицирани с доброкачествено световъртеж.

Каква е същността на проблема с DPPG, какво е това? Кратко описание на заболяването може да бъде представено, както следва:

• Доброкачествен - няма ефект, има възможност за самолечение.
• Пароксизмален - е пароксизмален характер.
• Позиционно - болестта се проявява поради промяна в положението на тялото или главата.
• Замайването е основният симптом на заболяването.

Главата може да се върти в човек с много болести. Те са повече от сто. Но вестибуларния позиционен световъртеж има отличителни клинични признаци, поради което лекарят може да постави диагноза при първия преглед.

Как действа вестибуларният апарат?

Преди да говорим за причините за пароксизмално позиционно световъртеж, е необходимо да се помисли как тя възниква.

Органът във вътрешното ухо - преддверието - има три полукръгли канала. Тяхната функция е фиксирането на човешките движения. В каналите има ампула и определено количество течност. Ампулата е продължение, където се намира желатиноподобният субстрат - купула. Нейните движения, които взаимодействат с рецепторите, спомагат за създаването на чувство за равновесие в тялото.

В течните ампули се образува вар, наречен отолити. Когато човек извършва действия с главата си, течността също започва да се движи. Резултатът е изместване на отолитите, които дразнят нервните окончания (реснични клетки).

Цялата информация за промяната на позицията се предава от мигателни клетки на нервните окончания на мозъка. Поради неуспехи и проблеми на този етап при човек се появява доброкачествена пристъпна замаяност. Частта на мозъка, която отговаря за баланса, дава сигнал на мускулите, благодарение на които те се отпускат или, напротив, идват на тон. Тези процеси са насочени към поддържане на баланс в пространството. Когато отолитите се утаят, замаяни спира.

Причини за DPPG

Причината за това заболяване все още не е ясна. В някои други случаи доброкачествената пароксизмална замаяност се причинява от следните фактори:

• Наранявания на главата
• Операция на ухото.
• Продължително лежащо положение (поради други заболявания, възстановяване след операция и др.).
• Възпалителни процеси.
• Спазъм на лабиринтната артерия (с мигрена).
• Болестта на Меньер.
• Алкохолна интоксикация.
• Последиците от неправилното лечение.

Класификация на DPPG

Класификацията на позиционното световъртеж се основава на механизма на неговото развитие. Калциевите кристали (отолити) могат да се движат свободно в течността на полукръгния канал, като дразнят рецепторите по време на завои на главата. Това е каналолитиаза. Когато отолитите са локализирани на стената на канала (купола) и постоянно взаимодействат с рецепторите, купололитиаза.

По време на диагностиката са взети под внимание и двете страни на лезията (леви, едностранни) и полукръгленият канал (външен, заден, преден), в които са настъпили патологични промени.

Отличителни черти на DPPG

Съществуват следните признаци, характеризиращи пароксизмална позиционна замаяност:

• Атаките на световъртеж започват и завършват неочаквано.
• След един ден те вече не се повтарят.
• Състоянието на пациента след атаката незабавно се подобрява.
• Може да има свързани симптоми: повишена температура, изпотяване, гадене и бледност на кожата.
• Периодът на възстановяване след болест е доста бърз.

Горните характеристики на DPPG ще ви помогнат да го разпознаете сред другите заболявания, симптом на които е замаяност.

Клиника DPPG

Появата на доброкачествена пароксизмална пароксизмална замаяност е свързана с движения на главата. Обикновено болестта засяга само част от главата, тъй като едно полукълбо на мозъка (или ухото) остава недокоснато.

Клиничните характеристики на DPPG са както следва:

• Замаяност се появява предимно при завъртане (огъване) на главата, а не на тялото. Обикновено се случва през деня или сутрин, например, след събуждане, когато се издига от леглото.
• Човек може да почувства, че пада някъде или се издига, разтърсва, обекти се въртят.
• Съпътстващите симптоми могат да бъдат гадене, изпотяване, повръщане, неправилен пулс.
• Няма допълнителни оплаквания (болки в главата, шум в ушите, загуба на слуха) при пациенти.
• Една атака продължава не повече от една или две минути.
• Началото на световъртеж може да бъде придружено от нистагъм. Това неволно движение на очната ябълка. След падането на атаката нистагмът изчезва.

Заболяването е добре лечимо, не представлява сериозна опасност за живота на пациента. Но ако човек е бил диагностициран с доброкачествено позитивно замаяност, той трябва да се откаже от гмуркането и да се издигне до височината. След подходящо лечение, заболяването може да отшуми за дълго време, но след 4-5 години припадъците обикновено се връщат.

Мнения на лекарите за лечението

През 1969 г. беше представена теорията за произхода на доброкачествения пароксизмален вертиго, “теорията за куполовата литиаза”. Неговият автор (учен Schuknecht) каза, че с възрастта, човек има калциеви отлагания на отолити, които допринасят за претеглянето на вар кристали, и те променят своята неутрална позиция. В това отношение позицията на човешкото тяло и силата на гравитацията, които го засягат, влияят на външния вид на DPPG.

Десет години по-късно, учените Макклар, Хол и Руби изтъкнаха теорията за "каалитиаза". Според тази теория частиците на статикония, които се движат по канала и възбуждат рецепторите, провокират появата на позиционно световъртеж, докато отолитите не участват. Когато частиците са в най-ниската точка на канала, атаката изчезва.

Учените от съвременната медицина критикуват горните теории. Те казват, че частиците на стакониума могат да се отделят, дори когато човешкото тяло е неподвижно. Те посочват следните причини за тяхното отхвърляне, в резултат на което се появява доброкачествено световъртеж:

• Наранявания на главата
• Болестта на Меньер.
• Някои антибактериални лекарства (гентамицин).
• Чести мигрени.
• Анормално хирургично лечение.

диагностика

В случай на постоянно повтарящи се припадъци, трябва да се свържете с клиниката за специализирана консултация. Лекарят, за точна диагноза, ще Ви предпише необходимите прегледи.

Физически преглед

Най-честият метод, който помага да се идентифицира позиционната замаяност, е тестът Dix-Hallpike. Методът за неговото прилагане е както следва:

• Пациентът трябва да седне на дивана и да обърне главата си под определен ъгъл встрани.
• Лекарят, държейки главата на лицето с ръце, внезапно го връща на дивана (на гърба си), така че главата е малко по-далеч от ръба на повърхността, на която лежи пациентът.

Пациентът трябва да съобщи за появата на замаяност. Може да не наруши веднага, но след известно време.

По време на позиционното световъртеж очните ябълки се завъртат неволно. Това явление се нарича нистагъм. Лекарят определя в коя част на полукръгния канал има патология по естеството на нистагма и по времето на появата му.

Инструментални изследвания

За по-добро визуално наблюдение на нистагма има практика да се прилагат Blessing или Frenzel очила, електроокулография и видеоокулография.

Наред с посочените по-горе диагностични методи, пациентът може да бъде насочен към ЯМР или компютърна томография на мозъка към рентгенова снимка на цервикалния регион.

Според резултатите от прегледа лекарят ще Ви предпише необходимото лечение. Установено е, че някои пациенти с позиционна замаяност не се лекуват, тъй като се провеждат независимо.

Нелекарствено лечение

Тази терапия има много добър ефект. Състои се от извършване на позиционни маневри (промяна на позицията на тялото и главата). При извършване на упражнения е възможна атака на доброкачествен пароксизмален позиционен световъртеж. Също така си струва да си припомним, че някои групи упражнения трябва да се изпълняват под стриктния надзор на специалист. Пациентът извършва всички маневри на дивана, краката надолу.

Маневра Бранд-Даров

Тези упражнения могат да се правят самостоятелно, броят на повторенията - пет пъти във всяка посока. напредък:

1. Вземете началната позиция.
2. Легнете настрани (леко свити крака) и завъртете главата си настрани с 45 градуса. Легнете така 30 секунди.
3. Седни.
4. Легнете на противоположната страна.
5. Седни.

Ако упражнението е придружено от появата на доброкачествено позиционирано световъртеж, тогава трябва да изчакате, докато атаката свърши и да продължи.

Семен Манев

Този набор от упражнения трябва да се извършва под ръководството на лекар, тъй като по време на процеса могат да възникнат гадене и други изразени реакции.

За да изпълните упражненията, човек трябва да заеме определена позиция. Следващата стъпка - лекарят фиксира главата на пациента с ръце, трябва да се завърти на 45 градуса настрани. Освен това пациентът пада на една страна и остава в това положение за няколко минути. След това отново седна и веднага слиза по същия начин от другата страна за две минути, след което трябва да седне. През цялото това време главата е в същото положение.

Този набор от упражнения предизвиква противоречиви нагласи сред лекарите. Някои препоръчват по-доброкачествено упражнение, други, напротив, смятат този комплекс за най-ефективен, дори ако доброкачественият пароксизмален позиционен световъртеж има тежка форма.

Epley и Lempert маневра

Тази маневра също предполага наличието на лекар. Лекарят, който държи главата на пациента, внезапно го поставя на гърба си (главата излиза извън ръба на дивана). Така пациентът лежи за около минута, а след това трябва да обърне главата си в другата посока, като постепенно завърти торса си. Така че трябва да легнете за 30-60 минути и след това да се върнете в изходната позиция.

Подобно упражнение е маневра на Лемперт. Когато се извършва, пациентът се обръща изцяло по време на упражнението: първо по един начин, след това върху стомаха, после върху възпаленото ухо и сяда. Оказва се, че по време на упражнението човек се обръща около оста си.

Медикаментозно лечение

За да се облекчи състоянието на пациент, страдащ от доброкачествена пароксизмална замаяност, може да се приложи медикаментозно лечение. Тя ще помогне да се отървете от гадене и други неприятни симптоми. Ако припадъците се повтарят често, пациентът трябва да остане в леглото.

Целта на лечението на такива световъртеж с лекарства е да се подобри общото състояние на пациента. В същото време могат да се предписват лекарства, които ще помогнат за нормализиране на кръвообращението в съдовете на мозъка.

В тежки случаи може да се извърши операция. С негова помощ те уплътняват полукръглия канал с костни стружки. Методът на операцията се използва само при тежки случаи, тъй като съществува риск от сериозни усложнения. Няма специфично медицинско лечение за PDG.

Доброкачественият позиционен световъртеж има благоприятна прогноза за възстановяване. NPPG е безопасно заболяване и не представлява заплаха за човешкия живот.

видео

Автор на статията: Шмелев Андрей Сергеевич

Невролог, рефлексолог, функционален диагностик

Доброкачествено Световъртение (DPPG)

Доброкачественото позитивно замаяност се появява при 70-80% от пациентите, които са се обърнали към клиниката за лечение на подобно заболяване. Ето защо, според медицинската статистика, по-висок процент на заболявания на вътрешното ухо и на вестибуларния апарат спадат към дела на доброкачествените. Според различни източници, от 17 до 35% от всички периферни лезии.

DPPG се изразява в кратки фази на системно световъртеж и се появява, когато тялото се движи, променяйки позицията си в пространството.

Например, упражнения - клякам или наклони на главата причиняват на лицето незабавни симптоми на заболяването. Често DPPG се развива при хора в напреднала възраст - над 50 години, делът на пациентите в тази възрастова група е 35-40%. Установено е също, че с възрастта причините за замайване и шансовете за появата му се увеличават, а при женския пол заболяването се среща два пъти по-често, отколкото при мъжете.

Характер на CPPG и структурата на вестибуларния апарат

Нека се опитаме да разберем защо се появява пароксизмална замаяност. По този начин, вестибуларният орган, отговорен за равновесното състояние в пространството, се намира в областта на полукръглите канали на вътрешното ухо. Краищата на тези канали се разширяват и се наричат ​​ампули, съдържащи каналите на мембранния лабиринт.

В навечерието на ухото са две торбички с рецепторни клетъчни клетки. Всеки рецептор е свързан с отолити, малки кристали. Раздразнение на тези рецептори възниква при промяна на позицията на тялото и причинява симптоми на замаяност, казвайки на тялото какво не е наред с пространствената ориентация.

При бозайниците отолитите имат достатъчно голяма дължина и плътност, по-високи от течността за пълнене на органите. Често, под влиянието на външни фактори, отолитите се отхвърлят от стените и се докосват до космите на рецепторите. Има постоянно измъчващо пароксизмално тежко замайване, което изисква медицинско или хирургично лечение.

Как да разпознаем и разграничим DPPG

С други думи, как доброкачественото световъртеж е различно от другите тенденции на заболяването, чиито симптоми често показват наличието на други свързани заболявания.

Често DPPG се бърка с мигренозна аура, както и с видове замайване при цервикална остеохондроза, инфекциозни заболявания.

Съществуват редица функции, чрез които можете да разпознаете причините за полученото позиционирано световъртеж:

1. Ходът на заболяването продължава с атаки, главата не се върти постоянно. Всеки епизод на DPPG има неочаквано и необосновано начало и завършва внезапно.
2. Доброкачествената пароксизмална позиционна замаяност рядко трае повече от 24 часа.
3. Симптомите на вегетативен характер могат да съпътстват заболяването, като бледност, прекомерно изпотяване, висока температура, гадене и др.
4. По време на отсъствието на пароксизмална атака пациентът има добро здравословно състояние.
5. Тялото бързо се възстановява от болестта, периодът на лечение не е повече от месец.

Нашите читатели пишат

Добре дошли! Моето име е
Мария, искам да изразя благодарността си към вас и вашия сайт.

Накрая успях да преодолея неразумната си замаяност. Водя активен начин на живот, живея и се наслаждавам на всеки миг!

Когато навърших 30 години, за първи път почувствах такива неприятни симптоми като главоболие, замаяност, периодични "контракции" на сърцето, понякога просто нямаше достатъчно въздух. Отписах всичко това на заседналия начин на живот, нередовни графици, лошо хранене и пушене. Обходих всички лекари по УНГ в града, всички бяха изпратени до невропатолозите, те направиха много тестове, ЯМР сканиране, провериха съдовете и само свиха рамене, а това струваше много пари.

Всичко се промени, когато дъщеря ми ми даде една статия в интернет. Нямам представа колко й благодаря за това. Тази статия буквално ме изтегли от мъртвите. Последните две години започнаха да се движат повече, през пролетта и лятото отивам в страната всеки ден, сега пътувам по света. И докато няма замайване!

Който иска да живее дълъг и енергичен живот без замаяност, пристъпи на епилепсия, инсулти, инфаркти и удари под налягане, отнема 5 минути и прочете тази статия.

Клиничната картина на DPPG

Според описанията на самите пациенти позиционното световъртеж има силно проявление по време на остри завои на главата.

Тъй като заболяването обикновено е едностранно, т.е. лечението и упражненията включват едно ухо, след това при завъртане и накланяне на шията можете да определите коя.

Необосновано замаяност и епилепсия могат да бъдат излекувани у дома, просто трябва да го пиете веднъж на ден.

Също така, доброкачествената пароксизмална позиционна замаяност може да предизвика повръщане и гадене, като че ли се търкаля. Пациентите се чувстват DPPG: постоянна манипулация. Ако избягвате да разклащате отолитите и рецепторните движения, всъщност сте в покой, главата ви няма да се върти.

С появата на доброкачествено световъртеж няма никакъв шум в ушите, глухота, а също и с позиционна тежест, силно главоболие рядко страда.

Опасността от заболяването е малка, ако времето за започване на лечението, рискът се увеличава само ако пациентът е на голяма надморска височина или дълбочина и причинява спад на налягането. Ходът на заболяването е доброкачествен, може да възникне безусловна ремисия, но след няколко години симптомите могат да се потвърдят с по-чести пристъпи.

Становище на лекарите относно лечението

Пароксизмалната проява на световъртеж е изследвана за първи път през 1969 г. от учен на име Shuknecht в неговата “теория на куполитиаза”. Според него през годините отолитите натрупват калциеви отлагания и стават по-тежки, като отхвърлят купола - рецептора от неутралната позиция. Пристъпът на доброкачественото световъртеж (тогава терминът DPPG не съществува) зависи от положението на тялото на пациента под влиянието на гравитацията.

След 10 години, през 1979 г., учените в Хол, Руби и МакКлар формулирали теорията на каналиазиса, според която не статичните отолити, но частите от статиконии, които излизат и следват по канала, предизвикват внезапна атака на DPPG и рецепторно стимулиране. Веднага след като частицата достигне най-ниската точка на канала, позиционната замаяност изчезва.

Днес и двете теории са критикувани, въпреки че не изключват взаимно. Те се комбинират в една категория на отолитиаза. В 50-70% от случаите, изключването на частици на стакониум се случва само по себе си, то не се предизвиква от упражнения или разклащане на тялото. Но в други случаи причините за тяхното разделяне и пароксизмално замаяност могат да бъдат:

• Наранявания на черепа.
• Лабиринтит - инфекциозно възпаление на каналите.
• Болестта на Меньер.
• Действието на антибиотици като гентамицин.
• Неправилно хирургично лечение.
• Устойчиви мигрени, причинени от дистония и спазми на артерията през лабиринта.

Диагностика и лечение

Най-подходящият вариант днес да се идентифицира заболяването е да се тества пози-версига на Дикс-Холпайк, при който пациентът трябва да заеме седнало положение. Главата трябва да се завърти на 45 градуса, да се обърне към лекаря. След това пациентът е драматично положен на гърба си, главата му е отхвърлена назад с 30 градуса, като в същото време поддържа обрат в посоката, в която пада подозренията. При доброкачествена пароксизмална позиция се появяват замаяност, трябва да се появят краткотрайни торсални нистагми и гърчове. Във връзка с тази диагноза се препоръчва извършване на ЯМР сканиране на мозъка, КТ или рентгенография на цервикалния регион.

Методите на лечение предполагат терапевтична тактика, комбинирана с медикаменти. На първо място, това са упражненията, които обучават вестибуларния апарат, който помага за борбата с BPHP. Основната техника е да се справят с проблеми с определени движения и накланяния на главата.

Така че, за да се отървете от позиционното световъртеж, се препоръчва да се произвеждат наклони на ротаторната глава (т.е. с завой в посока на възпалено ухо). В положение на накланяне или легнало положение, дръжте пациента за около 10-15 секунди и след това вдигнете в седнало положение, но така, че главата да се завърти в другата посока. Упражненията могат да се извършват с въртене назад и напред във вертикално положение: след 24-48 часа се наблюдава положителен ефект в почти 3 от 4 случая.

Доброкачествено позитивно вертиго

Доброкачественият пароксизмален позиционен световъртеж е заболяване на вестибуларния апарат, характеризиращо се с внезапни пристъпи на световъртеж. Четирите думи от заглавието носят основната същност на този проблем: „доброкачественото“ означава никакви последствия и възможността за самолечение, „пароксизмално“ говори за пароксизмално заболяване, „позиционното“ показва зависимостта от позицията на тялото в пространството и „световъртеж“ е основният симптом, Очевидната простота обаче крие много тънкости. За всичко, което е свързано с доброкачествени пароксизмални позиционни вертиго, основната информация и тънкостите на това заболяване, можете да научите, като прочетете тази статия.

Като цяло, замаяността е много неспецифичен симптом. Надуто може да се нарече повече от 100 заболявания, които могат да се проявят при замайване. Но доброкачествената пароксизмална позиционна замаяност има някои клинични особености, които позволяват да се установи правилната диагноза при първоначалния преглед от лекар.

Доброкачественото пароксизмално позиционно вертиго (DPPG) се счита за доста често срещано заболяване. Западноевропейските страни издават следната статистика: до 8% от населението им страда от това заболяване. Страните от ОНД, за съжаление, нямат надеждна статистика за този проблем, но едва ли ще се различават значително от европейските. До 35% от всички случаи на вестибуларна световъртеж могат да бъдат свързани с BPPH. Числата са впечатляващи, нали?

За първи път DPPG е описан от австрийски отоларинголог Робърт Барани през 1921 г. за млада жена. И оттогава симптомите на DPPG се открояват като отделна болест.

Причини и механизъм на развитие на DPPG

За да се разбере защо и как се развива това заболяване, е необходимо да се рови малко в структурата на вестибуларния апарат.

Основната част на вестибуларния апарат са три полукръгли канала и два торбички. Полукръглите канали са разположени почти под прав ъгъл един към друг, което ви позволява да записвате човешкото движение във всички равнини. Каналите са пълни с течност и имат разширение - ампула. В ампулата е желатиноподобна субстанция на купулата, която има тясна връзка с рецепторите. Движенията на купулата заедно с потока течност вътре в полукръглите канали създават усещане за положение в пространството при хората. Горният слой на куполата може да съдържа кристали калциев бикарбонат - отолити. Нормално през целия живот се образуват отолити, които след това се разрушават от естественото стареене на организма. Продуктите на разрушаване се използват от специални клетки. Тази ситуация е нормална.

При някои условия, отработените и остарели отолити не се разрушават и плуват във флуида на полукръглите канали като кристали. Появата на допълнителни обекти в полукръглите канали, разбира се, не остава незабелязана. Кристалите дразнят рецепторния апарат (в допълнение към нормалните стимули), в резултат на което има усещане за замайване. Когато кристалите се отлагат във всяка зона под действието на гравитацията (обикновено това е зоната на чантата), замаяността изчезва. Описаните промени са основният механизъм за възникване на DPPG.

При какви условия отолитите не се разпадат, а отиват на "свободно плуване"? В половината от случаите причината остава необяснима, а другата половина се случва, когато:

• травматично увреждане на мозъка (поради травматично отделяне на отолитите);
• вирусно възпаление на вестибуларния апарат (вирусен лабиринт);
• Болестта на Meniere;
• хирургични манипулации на вътрешното ухо;
• приемане на ототоксични антибиотици на гентамицин, алкохолна интоксикация;
• спазъм на лабиринтната артерия, която пренася кръвоснабдяването към вестибуларния апарат (например, по време на мигрена).

симптоми

DPPG се характеризира със специфични клинични характеристики, които са основа за диагностицирането на това заболяване. Така DPPG се характеризира с:

• внезапни пристъпи на тежка световъртеж, които се появяват само при промяна на позицията на тялото, тоест, световъртеж никога не се появява сам. Най-често атаката провокира преход от хоризонтално към вертикално положение след сън, превръща се в леглото в сън. Водещата роля тук принадлежи на промяна в позицията на главата, а не на тялото;
• виене на свят може да се почувства като движение на собственото тяло в пространството във всяка равнина, като въртенето на обекти наоколо, като усещане за падане или повдигане, люлеене на вълните;
• продължителността на атаката на световъртеж не надвишава 60 секунди;
• понякога световъртежът може да бъде придружен от гадене, повръщане, забавен пулс, дифузно изпотяване;
• появата на световъртеж е придружена от нистагъм - осцилиращи неволни движения на очните ябълки. Нистагмът може да бъде хоризонтален или хоризонтален. Веднага след спиране на замаяността, нистагмът изчезва незабавно;
• пристъпите на световъртеж винаги са едни и същи, никога не променят „клиничното си оцветяване”, не са придружени от появата на други неврологични симптоми;
• гърчовете са по-изразени сутрин и сутрин. Най-вероятно това се дължи на дисперсията на кристалите във флуида на полукръглите канали с постоянни движения на главата. Кристалите се разделят на по-малки частици през първата половина на деня (физическата активност е много по-висока по време на будност, отколкото по време на сън), така че през втората половина симптомите почти не се появяват. По време на сън, кристалите „отново се придържат”, което води до повишени симптоми сутрин;
• при изследване и задълбочено изследване не се откриват други неврологични проблеми. Няма шум в ушите, няма загуба на слуха, няма главоболие - няма допълнителни оплаквания;
• възможно спонтанно подобрение на състоянието и изчезване на световъртеж. Това вероятно се дължи на независимото разтваряне на отделени кристали от калциев бикарбонат.

DPPG - често това са много хора на възраст над 50 години. Може би до този момент естествените процеси на резорбция на калциев бикарбонат се забавят, което е причина за по-честата поява на заболяването в тази възраст. Според статистиката женският пол страда от DPPG 2 пъти по-често от мъжкия.

диагностика

Клиничните особености на DPPG позволяват близък подход към правилната диагноза още на етапа на разпита на пациента. Изясняване на времето на появата на замаяност, провокиращи фактори, продължителността на атаките, липсата на допълнителни оплаквания - всичко това предполага една идея за DPPG. Необходимо е обаче да се получи по-надеждно потвърждение. За тази цел се извършват специални тестове, най-често срещаният и най-прост от тях е тестът Dix-Hallpike. Пробата се извършва, както следва.

Пациентът седи на дивана. След това те се обръщат (не накланяйте!) Главата в една посока (вероятно в посока на засегнатото ухо) с 45 °. Лекарят фиксира главата в това положение и бързо поставя пациента на гърба си, запазвайки ъгъла на въртене на главата. В този случай тялото на пациента трябва да бъде разположено така, че главата да е леко окачена над ръба на дивана (т.е. главата трябва да бъде леко наклонена назад). Лекарят наблюдава очите на пациента (в очакване на нистагъм) и в същото време пита за чувството за замайване. Всъщност, пробата е провокативен тест за типична атака на DPPG, тъй като предизвиква изместване на кристалите в полукръглите канали. В случай на присъствие на DPPG за около 1-5 секунди възниква нистагъм и типично световъртеж при спускане на пациента. След това пациентът се връща в седнало положение. Често, когато се връщат в седнало положение, пациентът възобновява чувството за замаяност и нистагъм с по-малка интензивност и противоположна ориентация. Този тест се счита за положителен и потвърждава диагнозата DPPG. Ако пробата е отрицателна, проведете изследване с завъртане на главата в другата посока.

За да забележите нистагъм по време на теста, се препоръчва използването на специални очила Frenzel (или Blessing). Това са очила с висока степен на увеличение, които правят възможно изключването на ефекта от доброволното фиксиране на окото върху пациентите. Със същата цел може да се използва видеоистогасмограф или инфрачервен запис на движението на очите.

Трябва да се има предвид, че когато повтаряте теста Dix-Hallpayka, тежестта на замаяност и нистагъм ще бъде по-малка, т.е. симптомите изглеждат изчерпани.

лечение

Настоящите подходи за лечение на DPPG са предимно не-лекарствени. Само преди 20 години тя е различна: основният метод на лечение е медикаменти, които намаляват замаяността. Когато механизмът на развитие на болестта стана известен на учените, подходът към лечението се промени. Свободно плаващи кристали с медикаменти не могат да бъдат разтворени или имобилизирани. Ето защо водещата роля за днес принадлежи на не-лекарствените методи. Какви са те?

Това са така наречените позиционни маневри, т.е. поредица от последователни промени в положението на главата и торса, с помощта на които те се опитват да забият кристалите в зона на вестибуларния апарат, от който те вече не могат да се движат (зона на торбата), което означава, че няма да провокират замаяност. В хода на такива маневри са възможни атаки на DPPG. Някои от маневрите могат да се извършват самостоятелно, други могат да се извършват само под наблюдението на лекар.

Понастоящем следните позиционни маневри се считат за най-често срещаните и ефективни:

• Маневра Бранд-Даров. Тя може да се извърши без наблюдение на медицинския персонал. На сутринта, веднага след сън, човек трябва да седне на леглото с висящи крака. След това трябва бързо да вземете хоризонтално положение от едната страна, леко свити крака. Главата трябва да се завърти на 45 ° нагоре и да лежи в това положение за 30 секунди. След - отново седнете. Ако има типична атака на DPPG, то в тази позиция е необходимо да се изчака прекратяването на замаяността и след това да седне. Подобни действия се извършват и от другата страна. След това трябва да повторите всичко 5 пъти, т.е. 5 пъти от едната страна и 5 пъти от другата. Ако по време на маневра не се появи замаяност, то следващия път маневрата се изпълнява на следващата сутрин. Ако все още се случи пристъп на световъртеж, е необходимо да се повтори маневра в следобед и вечер;
• Semont maneuver. Това изисква надзор на медицинския персонал, тъй като може да има изразени вегетативни реакции под формата на гадене, повръщане и преходни нарушения на сърдечния ритъм. Маневрата се провежда по следния начин: пациентът седи на дивана, висящи крака. Главата се завърта на 45 ° към здравата страна. Главата се фиксира от лекаря в това положение с ръцете си и пациентът се поставя на дивана настрани от болката (главата се завърта леко нагоре). В тази позиция той трябва да остане 1-2 минути. След това, запазвайки една и съща фиксирана позиция на главата, пациентът бързо се връща в първоначалното си положение на сядане и веднага се побира от другата страна. Тъй като главата не е променила позицията си, когато е поставена от другата страна, лицето е обърнато надолу. В тази позиция трябва да останете още 1-2 минути. След това пациентът се връща в изходна позиция. Такива резки движения обикновено предизвикват тежко замаяност и автономни реакции у пациента, така че лекарите имат двойно отношение към този метод: някои намират за прекалено агресивен и предпочитат да го заменят с по-нежни маневри, а други, които са съгласни с неговата тежест за пациента, са най-ефективни (особено при тежкото състояние) случаи на DPPT);
• Маневра на Епли. Тази маневра е желателна и под наблюдението на лекар. Пациентът седи на дивана и завърта главата си към болката под ъгъл от 45 °. Лекарят фиксира главата с ръцете си в това положение и полага пациента на гърба си с едновременно увисване на главата (както в Dix-Hall пробата). Те изчакват 30-60 секунди, след това завъртат главите си на противоположната страна на здравото ухо и след това завъртат торса настрани. Главата е обърната към ухото. И изчакайте отново 30-60 секунди. След това пациентът може да заеме изходната позиция, докато седи;
• Lempert маневра. По техника е подобна на маневра на Епли. В същото време, след завъртане на торса на пациента настрани, а главата със здраво ухо надолу, торсът продължава да се върти. Това означава, че след това пациентът заема позиция, лежаща на стомаха с нос надолу, а след това - от страна на пациента с възпалено ухо надолу. В края на маневра пациентът отново седи в изходна позиция. В резултат на всички тези движения, човек изглежда да се върти около една ос. След маневра на Лемперт е необходимо да се ограничи торса на тялото в процеса на жизнената активност и да се заспи на първия ден, като таблата се вдигнат с 45 ° -60 °.

В допълнение към основните маневри, има различни модификации. Като цяло, с правилното провеждане на позиционна гимнастика, ефектът идва след само няколко сесии, т.е. само няколко дни от тази терапия са необходими и DPPH ще отстъпи.

Дневното лечение на DPPG днес е да се използва:

• вестибулолитични лекарства (Betahistin, Vestibo, Betaserk и др.);
• антихистамини (драмина, хапчета за болест при движение);
• вазодилататори (цинаризин);
• билкови ноотропи (екстракт от Ginkgo biloba, Bilobil, Tanakan);
• антиеметични лекарства (метоклопрамид, Zeercal).

Всички тези лекарства се препоръчват за употреба в острия период на тежки пристъпи на DPPG (придружен от тежка замаяност при повръщане). Тогава се препоръчва да се прибегне до позиционни маневри. Някои лекари, напротив, говорят за неоправданата употреба на лекарства за CPPG, като твърдят, че като потискат собствените си механизми за компенсиране на вестибуларните разстройства, както и чрез намаляване на ефекта от позиционните маневри на фона на лекарствата. Доказателствената медицина все още не предоставя надеждни данни за употребата на лекарства за DPPG.

Като фиксираща терапия се използва набор от вестибуларни упражнения, така да се каже. Същността им се състои в извършването на редица движения с очите, главата и тялото в позициите, в които се появява замаяност. Това води до стабилизиране на вестибуларния апарат, до увеличаване на неговата издръжливост и до подобряване на баланса. В дългосрочен план това води до намаляване на интензивността на симптомите на DPPG по време на рецидив на заболяването.

Понякога е възможно спонтанно изчезване на симптомите на DPPG. Най-вероятно тези случаи са свързани с независимото попадане на кристалите в "тъпата" вестибуларна зона по време на нормални движения на главата или с тяхната резорбция.

В 0.5-2% от случаите на BPTP, позиционната гимнастика няма ефект. В такива случаи е възможно хирургично отстраняване на проблема. Хирургичното лечение може да се извърши по различни начини:

• селективна трансекция на вестибуларните нервни влакна;
• запечатване на полукръглия канал (тогава кристалите просто нямат къде да "плуват");
• разрушаване на вестибуларния апарат с лазер или пълното му отстраняване от засегнатата страна.

Много лекари лекуват хирургични методи на лечение по два начина. В края на краищата, това са операции с необратими последствия. Просто е невъзможно да се възстановят трансектираните нервни влакна или целият вестибуларен апарат след разрушаване и, освен това, отстраняване.

Както можете да видите, DPPG е непредсказуема болест на вътрешното ухо, припадъците на която обикновено изненадват човек. Поради внезапно и тежко световъртеж, понякога придружен от гадене и повръщане, болен човек се страхува от възможните причини за неговото състояние. Ето защо, когато тези симптоми се появят, е необходимо да се консултирате с лекар възможно най-скоро, за да не пропуснете други по-опасни заболявания. Лекарят ще разсее всички съмнения относно възникналите симптоми и ще обясни как да преодолее болестта. DPPG е безопасно заболяване, ако може да се каже така, защото не е изпълнено с никакви усложнения и със сигурност не е животозастрашаващо. Прогнозата за възстановяване е почти винаги благоприятна и в повечето случаи са необходими само позиционни маневри, за да се отстранят всички неприятни симптоми.

С т. Н. А.Л.Гусева чете доклада на тема „Доброкачествен пароксизмален позиционен вертиго: особености на диагностиката и лечението”:

Клиника на проф. Кинзерски, информационен видеоклип за доброкачествения пароксизмален позиционен вертиго:

Доброкачествено позитивно замаяност (DPPG): какво е това, симптоми и лечение

Доброкачественият пароксизмален позиционен световъртеж е патологично състояние на вестибуларния произход, което се характеризира с пароксизмални прояви на световъртеж. Те провокират такова състояние на промяна в пространственото положение на човешкото тяло. Разликите в този тип замайване са относително лекота на лечението и възможността за самоусъвършенстване.

Етиологични фактори в развитието на функционалното световъртеж

Доброкачествената пароксизмална позиционна замаяност, много сложно състояние според етиологията, в някои случаи не е възможно да се установи истинската причина за заболяването.

Най-честите причини за джип са:

• травматични увреждания на черепа и сътресение;
• възпаление в лабиринта на вътрешното ухо;
• отлага операцията в главата.

Особености на симптоматичните прояви

Симптоматично доброкачествена пароксизмална замаяност се проявява под формата на усещане, че обекти, разположени около завъртане, се появява след внезапна промяна в позицията на тялото.

Пароксизмалната замаяност обикновено се проявява сутрин след сън, трудно е човек да се ориентира в пространството след като стане от леглото. Продължителността на пароксизмалния период по правило е не повече от три минути и след това самостоятелно преминава през спомагателни техники.

Освен това, доброкачественият пароксизмален позиционен световъртеж се проявява под формата на диспептични нарушения, което е често срещан симптоматичен компонент за всички видове световъртеж.

Есента е важна при диагностицирането на болестта е, че доброкачественото позиционно замаяност не е придружено от синдроми на органични нарушения на нервната система. При тази патология не се развиват патологии от страна на органите на слуха, зрението или миризмата. Така, болестта не представлява особена заплаха за човешкия живот, а причинява известен дискомфорт.

Диагностични мерки

За формулирането на окончателната диагноза, доброкачествена позиционна пароксизмална замаяност се използват специално разработени функционални диагностични тестове Dix-Hallpayka.

Тестът Dixa-Hallpayka, това, което е, е насочена техника, с помощта на която се диагностицира болестта.

За да извърши този тест, лекарят урежда пациента на леглото, след това взима главата му с две ръце и го завърта пред себе си до стените около него, след това държи главата си на леглото. След упражнението лекарят трябва да попита как се чувства пациентът. Обикновено хората с доброкачествено позитивно замаяност убеждават лекаря, че замайване след такъв шейк за тях е обичайното състояние.

Обективно наблюдаван при пациент, нистагъм, който е изправен на пода или нагоре, това зависи от незабавното локализиране на патологичния процес в полукръжните канали на вътрешното ухо. В случай на отрицателен ефект, упражнението трябва да се повтори няколко минути след почивка. Понякога се случва, че след провеждане на диагностичен тест в легнало положение, не може да се постигне положителен резултат и състоянието се появява след като пациентът стане от дивана и тялото придобие седнало положение.

Когато позиционните проби се повтарят, тежестта на резултатите като правила е малко намалена, това трябва да се вземе под внимание и при поставянето на диагноза. Като допълнение към позиционната проба, можете да използвате не само въртенето към главата, но и цялото тяло.

Най-трудно за пациентите е да променят позицията на тялото от лъжа към изправяне.

Инструментални изследвания

Като инструментална диагностика на заболяването се използват методи за оценка на тежестта на нистагма, като се използват такива техники като електроокулография, видео-окулография.

За да се изключи органичната патология от централната нервна система или онкологичната патология, пациентите трябва да преминат през магнитен резонанс на мозъка. За да се изключи патологията от страна на отоларингологията, е необходимо да се направи консултативен преглед с подходящ специалист.

Диференциална диагноза на доброкачествената позиционна пароксизмална замаяност

Разлики от тумор-подобни образувания в мозъка, както и патологии от задната черевна ямка в случай на доброкачествено развитие на световъртеж, няма признаци на увреждане на симпатиковата и парасимпатиковата нервна система, чести симптоми са симптоми на нарушено чувство за баланс и замаяност от позиционен характер. Повтарящите се позиционни функционални тестове с нормална замаяност обикновено се характеризират с намаляване на тежестта на положителен резултат, тъй като при органична патология повторните тестове не оказват влияние върху тежестта на резултата.

Позиционният нистагм може да се прояви и при заболяване като множествена склероза или остро увреждане на кръвообращението в мозъка, докато симптомите на увреждане на нервната система остават.

Терапевтични мерки за премахване на патологията и дискомфорта

Консервативното лечение без употребата на лекарства включва такива техники:

Метод Brandt-Daroff.

Такова упражнение, което пациентът може да изпълнява самостоятелно у дома. За да се осъществи тази техника, пациентът трябва да седне в центъра на леглото, за да направи няколко накланяния от едната страна на другата. След това пациентът пробива обратно хоризонталната позиция и повтаря движенията вече в легнало положение. Необходимо е да оставите тялото да почива за минута, след това повторете посочените упражнения от Бранд Дароф. Техниката за лечение на заболяването се повтаря три пъти на ден. Продължителността на процедурата се определя индивидуално, в зависимост от общото състояние на пациента.

Семен Манев

Тази техника може да се изпълнява както самостоятелно, така и с помощта на квалифициран специалист. Пациентът седи на леглото, лекарят взема главата на пациента с две ръце и се завърта рязко, след което го пробива от същата страна, без да променя позицията на главата спрямо първоначалната равнина. Пациентът трябва да лежи, докато всички дискомфортни усещания изчезнат. След почивка, без да се променя фиксираната позиция, главата на пациента се връща в седнало положение, главата се завърта и се поставя на противоположната страна, пациентът също трябва да почива. Това упражнение се повтаря 2-3 пъти веднъж дневно. В случаите, когато болния с доброкачествена пароксизмална замаяност има анамнеза за патология от страна на сърдечно-съдовата система, тоничните сърдечни лекарства се въвеждат като специфично предикация преди започване на процедурата. Ако по време на манипулацията се появи гадене и повръщане на пациентите са предписани противовъзпалителни средства.

Маневра на Епли

Процедурата от този вид се извършва само от квалифицирани специалисти. Особеност на този метод е, че процедурата се извършва с помощта на плавни и бавни движения на тялото. Пациентът първоначално трябва да седне на дивана, лекарят взема главата с две ръце и фиксира главата, превръщайки я в страната в същото положение, където главата на пациента се полага на гърба. След това човешкото тяло се завърта на своя страна и след това бавно се поставя в първоначалното си положение. Този метод на не-фармакологично лечение е много ефективен и в повечето случаи повторението на две или три сесии може да помогне напълно да се отърве от патологичното състояние. Ефективността на този метод зависи изцяло от това доколко е професионално лицето, което извършва процедурата.

Lempert маневра

Тази техника се извършва изключително от квалифициран специалист. Първоначалната позиция на пациента трябва да бъде приседна по целия диван. Завъртането на главата на четиридесет и пет градуса го фиксира в равнината на хоризонталното тяло отстрани на източника на патологичното състояние. След това пациентът се поставя в легнало положение на гърба и бавно променя позицията на главата в обратна посока, след това главата се обръща към другата страна и позицията на тялото се променя от гърба към стомаха, а главата трябва да се върти заедно с човешкото тяло. Упражнението може да се повтори няколко пъти, но при условие, че остава времето за почивка.

Хирургично лечение на заболяването

Операцията се извършва в случаите, когато консервативното лечение на заболяването не е показало абсолютно никакви положителни резултати. Този метод на лечение се извършва много рядко и в изключителни случаи.

За тази цел се извършват следните хирургически техники:

1. запълване на лумена на полукръгния костен канал на вътрешното ухо с откъси от костната структура, която се взема от друга част на скелета на човешкото тяло. Тибната кост е най-оптимална за трансплантация;
2. селективно отстраняване на нервни окончания, които иннервират вестибуларните канали на вътрешното ухо на човека;
3. пълно премахване на структури и лабиринт от порести кости;
4. разрушително разрушаване на лабиринтните структури, използващи специално подбрани лазерни системи.

Абсолютно всички хирургични процедури са изключително травматични за хората и следователно трябва да се извършват само по специални медицински причини.

След операцията на пациента се изисква антибактериална терапия, за да се предотврати развитието на инфекциозни усложнения. За предотвратяване на дизентерията като страничен ефект на антибиотици се предписват пробиотици на пациента в комбинация.

Превенция на заболяванията

Профилактичните мерки в случай на доброкачествена позиционна пароксизмална замаяност досега не са разработени, тъй като етиологичните фактори за развитието на заболяването не са напълно изяснени.

Като препоръки за пациентите е необходимо да не се кара за известно време.

Патологичното състояние може да продължи няколко дни или седмици след предприетите терапевтични мерки. По отношение на рехабилитацията може да е трудно за няколко седмици, но трябва да се има предвид, че доброкачественото позитивно замаяност може да се повтори с времето и когато такъв момент не се появи.

перспектива

Прогнозата за възстановяване обикновено е благоприятна, това състояние не представлява особена опасност за живота на пациента. В зависимост от това какво заболяване или увреждане може да е причинило развитието на това състояние, по-нататъшното възстановяване и ефектът от проведеното лечение зависи. Прогнозата за пълно възстановяване зависи и от това, колко навременно е кандидатствал пациентът за квалифицирана медицинска помощ. Опасността от това заболяване се състои в това, че е доста трудно да се извършат диагностични дейности и ако инфекцията на вътрешното ухо задейства заболяването по време на инфекциозен процес, инфекцията може да се разпространи в черепната кухина и да причини смърт за пациента.

Свързани видеоклипове

Проверете здравето си:

Не отнема много време, според резултатите ще имате представа за състоянието на вашето здраве.