Доброкачествен пароксизмален позиционен световъртеж: естеството на появата и принципите на лечение

Доброкачественият пароксизмен позиционен вертиго (DPPG) се нарежда на първо място сред всички причини за световъртеж.

Това се случва, когато променяте позицията на тялото, понякога в най-неочаквани моменти.

Естеството на появата на този симптом, диагностичните методи и методите на лечение ще бъдат обсъдени по-нататък в статията.

Естество на възникване

Може да се появи и след неправилно хирургично лечение или като усложнения от лечението с антибиотици (гентамицин).

Заболяването винаги е доброкачествено.

Периодите на обостряне могат да се повтарят ежедневно, но след това идва дълъг период на ремисия, който може да продължи няколко години. Заболяването може да започне на всяка възраст.

Причини за позиционен световъртеж

Във вътрешното ухо е вестибуларният апарат, който е отговорен за ориентацията на човека в пространството. В очакване на вътрешното ухо са специални рецептори, които са прикрепени към отолитите и предават информация за всички промени в пространственото разположение на тялото.

Доброкачественият позиционен световъртеж е свързан с изместване на отолитите, в резултат на което, когато промените позицията на главата, се усеща замайване. Частиците на отолитите се отделят и попадат в задния канал на вътрешното ухо, откъдето не могат да избягат поради ниското местоположение на канала при всяко положение на човешкото тяло.

Ако забележите появата на нови, нехарактерни за вас симптоми - не отлагайте посещението на лекар. Замайването може да бъде както лесно разрешен проблем, така и симптом на по-сериозни заболявания.

симптоми

При световъртеж с позиционен характер припадъците обикновено се появяват внезапно и са краткотрайни. Възможно е гадене и повръщане. Периодът на припадъка се толерира сериозно от човека, което значително намалява качеството на живота му.

Внезапна поява на припадъци може да бъде животозастрашаваща поради вероятността от падане и наранявания или, например, поява на припадъци по време на шофиране. Силните симптоми се появяват сутрин, когато лежите или се обръщате в леглото.

Отличителни черти на позиционното вертиго:

• главата не се върти постоянно, симптомите се появяват с атаки;
• краткосрочен;
• нистагъм - бързи принудителни движения на очите;
• придружени от симптоми на нарушение на вегетативната система - бледност, хвърляне в треска, изпотяване, гадене;
• при липса на атака пациентът няма оплаквания, той се чувства добре;
• след болест тялото бързо се връща към нормалното си състояние;
• с замаяност, тинитус и чувство на глухота често отсъстват, главоболие рядко се появява.

Форми на заболяването

При DPPG или отолитиаза има 2 форми:

1. Каналолитиаза - куп отолитови фрагменти, разположени в гладката част на канала.
2. Купулолитиаза - фрагменти, укрепени в ампулата на един от каналите.

При установяване на диагнозата винаги се посочва засегнатата страна и полукръгният канал.

Внезапността на симптомите ви трябва да бъде тревожна. Опитайте се да откриете модел, който да кажете на лекаря по-късно - определено време, позиция на тялото, провокиращ фактор.

диагностика

Диагнозата е доста проста и се основава главно на оплакванията на пациента.

За потвърждаване на диагнозата на пациента се провеждат специални тестове.

Например, тестът Dix-Hallpayka. Клинично е важно, че когато пациентът има замаяност, се наблюдава неволно движение на очите.

Много е важно да се направи правилна диагноза за появата на замаяност. Има случаи, при които пациентът е диагностициран с остеохондроза на шийните прешлени или съдови проблеми в мозъка и тези фактори са класифицирани като основна причина за замаяност. В същото време това са само съпътстващи заболявания, тъй като замаяността е причинена именно от неправилното подреждане на отолитите и завои на главата.

Диагнозата е най-важната стъпка по пътя към лечението. Бъдете внимателни към усещанията на тялото си, за да може лекарят да определи правилно причината за замаяност.

Принципи на лечение на позиционното световъртеж

Основното място в лечението на доброкачествено позиционно световъртеж е отделено на специални позиционни маневри.

В този случай, лекарят провежда серия от завои и завои на главата по такъв начин, че да се постигне прекратяване на симптома.

Например, при маневра Epley частиците отолит се движат от областите на вътрешното ухо, в които причиняват замаяност, към други области.

Маневрата може да се извърши както от лекаря, така и от пациента у дома. Схемата на маневра е доста проста - трябва да сменяте местоположението му пет пъти, с наклонена глава под определен ъгъл.

Лечението с наркотици е неефективно. Съществуващите лекарства не са в състояние да премахнат остър пристъп. При тежки случаи, при липса на резултати след медицински меевров, може да се посочи хирургична интервенция.

Като цяло, прогнозата за лечение на доброкачествено световъртеж с позиционен характер е благоприятна, а ефективността на лечението е висока в повечето случаи.

Замайване може да се случи за стотици различни причини, докато човекът е дезориентиран в пространството, което понякога води до паника. Как да се отървете от виене на свят: основните методи за лечение са описани по-долу.

Как да предотвратим сутрешното главоболие, ще научите, като кликнете върху тази връзка.

Постоянното и тежко замайване може да покаже наличието на патологични процеси в организма, които са трудни за диагностициране сами по себе си. Тук http://neuro-logia.ru/zabolevaniya/golovokruzhenie/cilnoe-prichiny.html списък на заболявания, които са присъщи на този симптом.

Ефективни ли са вестибуларните упражнения?

Вестибуларните упражнения ще ви помогнат да се отървете от замаяността.

За целта се препоръчва да се правят упражнения с наклон на главата и десния завой в посока на увреденото ухо.

В това положение или лежащ пациент е около 15 секунди, а след това се връща в седнало положение, но обръща главата си на другата страна. Такива упражнения дават 75% положителен ефект.

Лечението на позиционното световъртеж в повечето случаи зависи от вас. Редовно прилагане на упражнения и предписания на лекаря - и ще се отървете от този проблем завинаги.

В случай на доброкачествена позитивна световъртеж, най-важното е да се диагностицира правилно, за да не се започне грешна терапия. По-нататъшното възстановяване в повечето случаи зависи от самите пациенти - редовни специални упражнения и практически никакви финансови разходи.

Свързаните с възрастта промени в работата на вестибуларния апарат могат да доведат до замайване. Хапчета за замаяност при възрастни хора ще помогнат за облекчаване на неприятния симптом. Вижте списъка с препоръчаните лекарства.

Трябва ли да се консултирам с лекар, ако понякога има леко замайване? В тази тема разглеждаме основните причини за този синдром.

Причини и лечение на доброкачествен пароксизмален позиционен световъртеж

DPPG е доста често срещано патологично състояние, което се среща при повечето пациенти, които търсят медицинска помощ. Това замаяност се причинява от по-голямата част от лезиите на вестибуларния апарат.

Особености на проявата на DPPG

Патологично състояние се среща най-често по време на движение, промяна на позицията. Доброкачественото световъртеж трае относително кратко време. Дори простото упражнение може да предизвика симптоми.

За повече информация относно болестта вижте видеоклипа:

По-често признаците на този вид замаяност се появяват при по-възрастните хора над 50-годишна възраст. В допълнение, при жените се диагностицира няколко пъти по-често, отколкото при мъжете. Тя се различава от другите видове вертиго DPPG в това, че можете да се справите сами. Освен това, лечението на доброкачествена пароксизмална позиционна атака е почти винаги ефективно.

DPPG има някои отличителни симптоми, които ви позволяват да направите правилната диагноза при първия преглед от лекар.

Как се развива патологията?

Вестибуларният апарат е разположен във вътрешното ухо на полукръглите канали, които се разширяват в краищата и завършват с малка "ампула", съдържаща канали на мембрановия лабиринт. Той съдържа специфична течна вискозна консистенция, която се свързва с рецепторите.

Пароксизмалната доброкачествена позивирана световъртеж е резултат от утаяването на калциеви соли (отолити) в тази капсула. Освен това те допринасят за дразнене на рецептора, поради което се появява патологично състояние.

Причини за DPPG

Не винаги е възможно да се определи точно какво е причинило такова замайване. Има обаче известни причини, допринасящи за симптомите:

1. Травма на черепа, при която отолитите се отделят от мястото на постоянна локализация.
2. Възпаление на вестибуларния апарат поради поглъщане на вирусна инфекция.
3. Патология Meniere.
4. Операция на вътрешното ухо.

1. Алкохолна интоксикация.
2. Лечение на някои видове лекарства.
3. Спазъм на лабиринтната артерия, в резултат на което се нарушава нормалното кръвообращение на вестибуларния апарат.
4. Мигрена.

Симптоми на DPPG

Пароксизмалната позиционна световъртеж е почти същата. Симптомите имат такива характеристики:

• При хората има остри пристъпи, които се появяват по време на определени движения или при определена позиция на тялото: с наведена глава, извита врат.
• Често позиционното световъртеж не трае повече от половин минута.
• Човек с такава лезия може самостоятелно да определи възпалено ухо, тъй като от негова страна ще бъде отбелязана атака.
• Гадене често се случва по време на пароксизмален позиционен световъртеж.

• По принцип патологичното състояние е единично, въпреки че не се изключват периодични пристъпи (до няколко пъти дневно).
• Ако пациентът не извършва действия, провокиращи световъртеж, той няма да се появи.
• Атаките винаги са едни и същи, клиничната картина никога не се променя.
• Най-често, доброкачествено замаяност се развива сутрин и преди обяд.
• Тази патология не причинява други неврологични проблеми.
• Атаката може да премине внезапно.

Главоболие, шум в ушите или загуба на слуха не са характерни за BPHP.

Как се диагностицира болестта?

Доброкачествената пароксизмална позиционна замаяност се определя бързо и лесно. Лекарят внимателно се вслушва в оплакванията на пациента и задава няколко въпроса. Въпреки това, за да се направи възможно най-точно диагнозата, лекарят може да проведе специален тест на Dix-Hall.

Да се ​​изпълни е лесно. За да направите това, пациентът е помолен да седне на дивана, а лекарят завърта главата си наляво или надясно с 45 градуса. Така че главата е фиксирана и пациентът бързо се побира на гърба си. Ъгълът на въртене не трябва да се нарушава. И все пак главата трябва да бъде изхвърлена малко назад, т.е. леко висяща от дивана. Освен това лекарят трябва да наблюдава движението на очите, да попита пациента за чувствата му.

Ако тестът е положителен, лекарят може да постави диагноза. За да забележите, че нистагмусът (движението на очите) се нуждае от специални очила. Инфрачервеното откриване на движение също се прилага.

Подробна история за диагнозата, вижте видеото от кандидата на медицинските науки, асистент в отделението по отоларингология на Руския национален изследователски медицински университет. Пирогов Александра Леонидовна Гусева:

Диагнозата трябва задължително да е диференциална, за да се изключи наличието на мозъчни тумори. В този случай се прилагат допълнителни инструментални методи за изследване: ЯМР или КТ. Характерно за сериозното увреждане на мозъка е наличието на неврологични признаци, които напълно отсъстват при пароксизмална замаяност.

Пациентите също трябва да имат инсулт, симптоми на множествена склероза, вертебробазиларна недостатъчност на кръвообращението. Те се характеризират с допълнителни симптоми, които не се появяват при пароксизмално позиционно вертиго.

Класификация на патологията

Така, формата на DPPG (доброкачествена позиционна пароксизмална замаяност) зависи от местоположението на частиците на калциевите бикарбонатни соли:

1. Kupulolitiaz. В този случай, частиците са локализирани на вестибуларния рецепторен канал cupula.
2. Kanapolitiaz. Местоположението на частиците е в кухината на канала.

Характеристики на лечението на заболяването

Доброкачествената пароксизмална позиционна замаяност се елиминира с помощта на медикаменти, както и специални упражнения, упражнения. Естествено, преди назначаването на лечение трябва точно да се определят причините за развитието на патологията.

По отношение на лекарствената терапия, на пациента може да се предписват такива лекарства:

• За лечение на гадене и повръщане с доброкачествена пароксизмална замаяност: "Zerukal", "Metoclopramide".
• За облекчаване на емоционалния стрес.

• Допринася за нормализирането на кръвообращението в мозъчните съдове: "Кинаризин", "Билобил", "Танакан".
• Антихистамини: "Драмина" (спомага за премахване на гаденето, тъй като е предназначена за лечение на морска болест при пароксизмална доброкачествена световъртеж).
• Вестибулолитични средства: Vesto, Betahistin, Betaserk.

С висока интензивност на пароксизмална замаяност, лечението се извършва в съответствие с почивка на леглото. В особено трудни случаи може да се наложи операция. Лекарства за доброкачествено позиционно световъртеж се използват в периода на остра и тежка атака.

След употребата на лекарства, лечението продължава с помощта на позиционни маневри, които допринасят за стабилизирането на функционалността на вестибуларния апарат, повишават издръжливостта му и подобряват равновесието на човека. И упражнение може да намали интензивността на замаяност, както и да намали честотата на тяхната проява.

Неврологът, ръчен терапевт Антон Кинзерски разказва за етапите на лечение и диагноза:

Що се отнася до хирургичното лечение, то се произвежда само в 2% от случаите, когато маневрите са неефективни. За лечение могат да се използват следните видове операции:

1. Рязане на някои избрани нервни влакна във вестибуларния апарат.
2. Лечение с уплътнения на полукръгния канал, в който кристалите не могат да влязат вътре.
3. Лазерно разрушаване на вестибуларния апарат или пълно отстраняване от страната на лезията.

Доброкачествената пароксизмална позиционна замаяност с помощта на хирургична интервенция се елиминира бързо. Такова лечение обаче може да предизвика необратими ефекти. Например онези отрязани нервни влакна, възстановяването на гърба няма да проработят. След разрушаването вестибуларният апарат също е малко вероятно да се регенерира.

Упражнение за борба със замаяността

Пароксизмална замаяност ще помогне за премахване на редовната гимнастика, допринасяйки за по-бързото разтваряне на калциевите соли. В този случай лечението може да се извърши без употребата на медикаменти. Това е полезно, ако противопоказанието за употребата на наркотици е възрастта на детето.

Следните упражнения се считат за ефективни:

• Метод Brandt-Daroff. За да извършите това упражнение, човек не се нуждае от външна помощ. Той трябва да седи в центъра на леглото и да постави краката си на пода. Сега трябва да лежите от лявата или дясната страна и да завъртите главата си с 45 градуса нагоре. В тази позиция трябва да стоите половин минута. След това за 30 секунди пациентът трябва да заеме първоначалната позиция. След това действието се повтаря от другата страна. Пациентът трябва да направи 5 повторения. Ако пристъпите са преустановени и вече не се наблюдава пароксизмално замаяност в продължение на 3 дни, упражнението вече не може да се извърши. Такава гимнастика е доста ефективна и дори едно дете може да я изпълни. Въпреки това, има по-ефективни упражнения, които трябва да се извършват под наблюдението на лекар.

• Маневра на Епли. За лечението на CPPG в този случай се правят такива движения: пациентът седи на дивана и главата му се завърта на 45 градуса встрани от мястото, където се наблюдава замаяност. Специалист по това време фиксира човек в тази позиция. Освен това, той трябва да постави пациента на гърба си и допълнително хвърли главата си още 45 градуса, след което тя се обръща в другата посока. Сега пациентът трябва да бъде положен на една страна, обръщайки главата си към здравата част. След това човекът трябва да седне и да се наведе в посоката, в която има DPPG. Освен това, той може да се върне в нормалната си позиция. За да се елиминира атаката, упражнението трябва да се повтори 2-4 пъти.

Уважаеми читатели, за по-голяма яснота ви препоръчваме да гледате прекрасното видео на д-р Кристофър Чанг (включете руски субтитри, оригинал на английски):

• Упражнение за Semont. Човекът трябва да седне на леглото и да спусне краката. В същото време главата се завърта на 45 градуса в посоката, в която не се наблюдава позиционното световъртеж, и се фиксира от ръцете. Легнете на засегнатата страна. Трябва да сте в тази позиция, докато атаката напълно спре. След това пациентът трябва да лежи от другата страна и позицията на главата не се променя. Така че той ще трябва да лъже, докато атаката спре. Ако е необходимо, маневрата може да се повтори.

• Упражнението на Лемперт. Така, в този случай, NPPG се третира по следния начин: пациентът трябва да седне на дивана и да завърти главата си към засегнатата страна с 45 градуса. Когато извършвате това упражнение, лекарят трябва да пази пациента по всяко време. Освен това, пациентът се поставя на гърба си и главата се обръща в обратна посока. След това се прави завой към здраво ухо. Сега пациентът трябва да се обърне на стомаха, а главата - носа надолу. Освен това, пациентът се обръща към другата страна и главата е засегната.

За по-голяма яснота ви предлагаме да гледате видеоклипа:

Ако лечението на CPP е започнало навреме, то то не представлява опасност за живота. Затова е добре да се консултирате с лекар, когато се появят първите признаци. Специалистът трябва да определи кои лекарства са необходими за пациента, както и кои упражнения ще бъдат най-ефективни за него. Особено важно е бързо да се свържете със специалистите, ако детето е болно.

Трябва да се помни, че понякога упражняването на такива упражнения може да предизвика твърде много позиционно световъртеж, придружен от повръщане и гадене. Ако има такъв ефект, на пациента се предписва "бетахистин". Вземете го преди да изпълните гимнастика.

Лечението на патологията трябва да бъде необходимо, така че състоянието на пациента да не се влошава с времето. За да не атакува човек повече от изненада, той трябва да се консултира с лекар и да се подложи на подходяща терапия. В повечето случаи прогнозата е положителна.

• Какви са шансовете ви да се възстановите бързо след инсулт - за да издържите теста;
• Може ли главоболието да причини инсулт - да премине теста;
• Имате ли мигрена? - преминат теста.

видео

Как да премахнем главоболие - 10 бързи методи за избавяне от мигрена, замаяност и лумбаго

Пароксизмален позиционен световъртеж

Замаяността е един от най-честите симптоми на неврологичен произход. От всички видове световъртеж най-често се наблюдава доброкачествено позиционно световъртение, което се открива в повече от 80% от всички пациенти с оплаквания.

Този вид замаяност е свързан с патология на вътрешното ухо и вестибуларния апарат. Обикновено този вид световъртеж се появява внезапно, пациентът не може да посочи конкретната причина, която е предизвикала развитието на нестабилна атака. Въпреки че изследването обръща внимание на формирането на нестабилност в резултат на внезапни движения на главата или тялото на пациента, след което се образува атака. Пароксизмалният характер на този тип световъртеж се дължи на неговата кратка продължителност, т.е. Такова състояние се характеризира с бързо нарастване на симптомите и бързото му изчезване.

Характеристики на позиционното световъртеж

Доброкачествената позиционна пароксизмална замаяност (DPPG) е характерен симптом за патологията на вътрешното ухо и на вестибуларния апарат, който има тясна функционална и анатомична връзка с някои части на вътрешното ухо. Доброкачественото позиционно световъртеж се проявява под формата на епизодични пристъпи на световъртеж в резултат на промяна в положението на главата на пациента в пространството.

Причини за DPPG

Според статистиката, около половината от всички открити случаи на доброкачествена позиционна пароксизмална замаяност не могат да бъдат проверени чрез етиологичен фактор, който позволява да се нарече тази патология идиопатична, но в други случаи е причинена от редица заболявания, които включват:

• Тежка травматична мозъчна травма, особено с увреждане на костите, принадлежащи към основата на черепа;
• Болестта на Meniere;
• Ятрогенно действие на някои антибактериални лекарства, по-специално тетрациклин;
• Възпалителни процеси с локализация в структурите на вътрешното ухо, например, лабиринтит;
• Растително-съдови нарушения на мозъчните артерии, както и дисциркуляторна енцефалопатия.

Всички гореспоменати болести и патологични състояния с една и съща честота се срещат и при мъжете и при жените. В около 30% от случаите на горепосочените заболявания се развива доброкачествена позиционна пароксизмална замаяност. Според статистиката, това заболяване най-често засяга хора от по-възрастната възрастова група и възрастни хора.

Анатомия на вестибуларния орган

Както беше споменато по-горе, вестибуларният орган има тясна връзка с вътрешното ухо. Анатомично, тези структури са неразделни и имат тясна физиологична връзка. Поради тази причина заболяванията на вътрешното ухо водят до образуването на доброкачествено позиционно световъртеж. Вестибуларният апарат се състои от три полукръгли канала, които са разположени в три почти перпендикулярно разположени области. Във всеки полукръгъл канал се изолира разширение или ампула, в която се намират рецепторите на вестибуларния апарат. Когато положението на главата и съответно на човешкото тяло се променя в пространството, вътре в полукръглите канали, ендолимфата и варовиковите образувания, включени в нея, така наречените отолити, изместват цилиарните клетки и изпращат импулси и променят позицията на цялото в различните части на централната и периферната нервна система., С развитието на възпалителния процес в лабиринта или в други части на вътрешното ухо се наблюдава значително намаляване на органната активност, което води до развитие на световъртеж.

симптоми

Симптоматиката на този синдром се характеризира с внезапна поява на световъртеж с висока степен на интензивност, рязко начало и кратка продължителност на атаката, което прави този вид замаяност характерен за патологията на вътрешното ухо и на вестибуларния апарат, състоящ се от полукръгли канали. В допълнение към основния симптом - замаяност, доброкачествена позиционна пароксизмална замаяност често се придружава от съпътстващи автономни симптоми, като:

• Принудителна двигателна активност на очните ябълки или хоризонтален нистагъм;
• Чувство на интензивно гадене и дори повръщане, което не носи облекчение;
• Пулс и пулс.

Важно е да се отбележи, че липсата на двигателна активност от страна на пациента води до бързо намаляване на симптомите на позиционно световъртеж и само по време на движение настъпва атака.

Ако пациентът има идиопатична форма на доброкачествено позиционно световъртение, тогава по време на прегледа по време на интервюто пациентът не се оплаква от загуба на слуха или изкривяване. Също така, CPPG не е придружен от симптоми като шум в ушите или шум в ушите, както и главоболие.

Диагностика на пароксизмално позиционно вертиго

За да се направи клинична диагноза - доброкачествена позиционна пароксизмална замаяност, е необходимо да се проведе цяла гама от диагностични изследвания, които се изграждат на няколко етапа. На първо място, специалистът събира данни за заболяването на пациента, който е кандидатствал за консултация. След това лекарят изследва и определя функционалната активност на слуховия анализатор, след което пациентът се изпраща да се подложи на набор от инструментални и лабораторни диагностични методи. Пациентът се държи:

• Магнитна резонанс или компютърна томография за визуализиране на структурите на вътрешното ухо и изключване на онкологичния компонент в патологията.
• Използване на стабилометрична платформа с цел фиксиране и анализиране на показанията за способността на субекта да промени позита на собственото си тяло.
• Проба от замаяност на Dix-Holpayk. За този тест пациентът заема специална позиция, докато седи с глава на 45 градуса, гледайки към лекаря. В този момент пациентът, който се изследва, бързо се поставя по гръб с наклонена глава назад, докато въртенето на главата с 45 градуса се поддържа. Тестът се счита за положителен, ако изследваният пациент има нистагъм на очните ябълки и пристъп на тежка световъртеж.

За да се изясни диагнозата, могат да се използват специални очила Frenzel, които са диагностични стъкла с голямо увеличение, до 20 диоптъра, което помага на лекаря да фиксира погледа на пациента. Също така за регистрация на нистагм се използва видеоконтейнер.

Диференциална диагностика

Важно е да се прави правилно диференциране на този вид световъртеж от другите, тъй като пациентите почти винаги, без да знаят всички особености на развитието на неврологичната патология, се оплакват от банално чувство или неразбиране, въпреки че причините са напълно различни. Само допълнителни диагностични изследвания могат да разграничат доброкачествения позиционен пароксизмален замаяност от други патологични типове.

За диференциална диагноза са важни следните данни:

1. Неочакваността на появата на замаяна магия, за разлика от системно постоянно съществуващото усещане за нарушен баланс при болен човек;
2. Изявен вегетативен компонент на заболяването, който се проявява чрез активно изпотяване, бланширане на кожата и сърцебиене;
3. При липса на атака човекът изобщо не усеща никакви патологични усещания, т.е. се чувства напълно здрав.

При около половината от случаите, доброкачествената позиционна пароксизмална замаяност се придружава от допълнителни симптоми от засегнатото вътрешно ухо.

Лечение на доброкачествена пароксизмална замаяност

Лечението на доброкачествена позиционна пароксизмална замаяност трябва да започне след диагностично проучване. На базата на Клиничния институт на мозъка са създадени всички необходими условия за бърза и пълна диагностика на DPPG, както и разработен уникален семес на терапията за това неврологично заболяване.

Ако е невъзможно да се определи етиологичния фактор, в случаите, когато при диагнозата се появи идиопатична форма на доброкачествено позициониране, лечението е симптоматично, чиято основна цел е бързо коригиране на произтичащите от това нарушения на вестибуларния апарат.

За терапия те използват както медикаменти, така и специални упражнения, насочени към засилване на нормалното функциониране на вестибуларния апарат.

Следните лекарства се използват като фармакотерапия:

• Нестероидни противовъзпалителни средства, като например: Диклофенак, Ибупрофен, Нисе;
• Ангиопротективни и ноотропни лекарства за подобряване на мозъчната циркулация и нормализиране на метаболитните процеси в нервната тъкан, включително клетките на вътрешното ухо;

В допълнение към лекарствената терапия се прилага и цяла гама от специални упражнения, включващи авторските методи на Брант-Дароф, Епли, Семонт и Лемперт.

• Методът Брант-Дароф се състои в това, че пациентът има специална поза за лечение, когато пациентът е в легнало положение на неговата страна, а главата му е обърната нагоре с 45 градуса. В тази позиция трябва да останете поне 30 секунди в даден момент. Необходимо е да се направят поне пет повторения, за да се развие положителен ефект от упражнението.
• Маневрата на Епли се състои в образуването на припадък и в момента на отвличане на главата с 45 градуса в посока на засилване на световъртеж. След това болният се настанява на своя страна и се обръща към здравата страна на главата. За да облекчите атаката, се нуждаете от 2 до 4 трика.
• Маневрата на Семонт. Пациентът приема седнало положение, при което краката се спускат. Главата се завърта на 45 градуса по посока на здравата страна. Главата е фиксирана в това положение, след което пациентът лежи на засегнатата страна. В резултат на тази маневра пациентът развива пристъп на доброкачествено световъртеж, но бързо преминава сам и със системното използване на маневра „Семонт” с времето губи своята интензивност.
• Lempert маневра. Главата на пациента се обръща към възпалената страна и е фиксирана, след което пациентът приема позицията на легнало положение и обръща главата си на противоположната страна и след това се обръща обратно към здравата страна. Когато главата се движи, тялото на пациента прави обратно движение, т.е. завърта се в обратна посока на въртене на лицето.

В случай на бързо откриване на доброкачествения позиционен пароксизмален замаяност и бързото прилагане на описаните по-горе методи и се провежда системно, заболяването може да бъде спряно по-скоро бързо и напълно излекувано.

За пореден път си струва да се обърне внимание на факта, че повечето хора интерпретират симптомите на доброкачествения позиционен пароксизмален замаяност като симптоми на други заболявания или изобщо не му обръщат внимание, което води до прогресиране на патологични промени в средното ухо и развитие на персистиращи усложнения под формата на неврологична симптоматика., Когато първите пристъпи на замаяност, дори и с малка интензивност, не седят у дома и се надяват на самолечение, консултирайте се с компетентен специалист за съвет и лечение.

На базата на Клиничния институт на мозъка работят невролози от най-високата квалификационна категория, които непрекъснато се занимават с самоусъвършенстване на собствените си знания, както и разработването на принципно нови методи и схеми на лечение.

Погрижете се за себе си, за здравето си и за близките си хора, желаем ви добро здраве и благополучие.

Доброкачествена позиционна пароксизмална замаяност

Замаяност е често срещано оплакване, принуждаващо човек да се обърне към лекар. Това състояние е придружено от неврологични заболявания, гръбначни лезии, кръвни заболявания и загуба на кръв, сърдечно-съдова система, отравяне и интоксикация. Доброкачественият пароксизмален позиционен световъртеж (DPPG) се свързва с патология на вътрешното ухо, което изпълнява ролята на орган на баланса при хората. Този вид замаяност се развива в строго определени ситуации, има свои отличителни черти и изисква специфичен подход към диагностиката и лечението.

Причини за DPPG

За да разберете причините за развитието на доброкачествено позиционно световъртеж, трябва да разберете структурата на вътрешното ухо, което се намира във временната кост и помага на човека да чуе звуци и да поддържа баланс при движение в пространството.

Вътрешното ухо (вестибуларен апарат на човек) се състои от следните части:

1. В навечерието на. Това е първата част на вътрешното ухо, която с помощта на овален прозорец контактува със средното ухо, барабанната кухина, която получава звуци от външния слухов канал. Вътре в костните стени на вестибюла има лабиринт, пълен с течност. Елипсовидна и сферична торбичка е разположена върху неговото издигане, отговорна за възприемането на статични трептения на главата и движението й по права линия.
2. Охлюв. Това е спирално образувано костно образувание, вътре в което има и лабиринт, пълен с течност. В нея се помещава органът на Корти, формацията, чрез която е възможно превръщането на звукови вълни в нервни импулси, способни да дешифрират в мозъка.
3. Костни полукръгли канали. Това са извити тръби от кости, разположени в три взаимно перпендикулярни равнини. В тях има друга част от лабиринта на мембраните, съдържаща удължения - мембранни ампули. Рецепторите в ампули се занимават с възприемането на движението на тялото и въртенето на главата в различни посоки и равнини.

Доброкачественият пароксизмален позиционен световъртеж се появява, когато части от елипсовиден сак (фрагменти от отолитовата мембрана) се разделят и се преместват в мембранния лабиринт на полукръглите канали. Като се има предвид разположението на каналите в пространството, по-често тези формации попадат в задния (вертикален) полукръгъл канал. Фрагментите на отолитовата мембрана не могат сами да напуснат лумена на полукръглите канали поради техните анатомични особености. В същото време паралелно може да има и други причини - инфекциозни заболявания, неврологична патология и органични мозъчни лезии.

Части от отолитовата мембрана се движат през течността на мембранния лабиринт и имитират движението на човек в пространството. Поради непоследователността на картината пред очите и ефектите върху рецепторите на вестибуларния апарат се появява замаяност.

Основните прояви на DPPG

Доброкачествената пароксизмална позиционна замаяност или постурално замаяност често се развиват при хора над 50-годишна възраст. На тази възраст честотата на DPPG е до 40% и се увеличава допълнително. Заболяването засяга жените 2 пъти по-често от мъжете. Няма различия в етническата и расова принадлежност.

В случай на доброкачествен позиционен световъртеж, най-тревожният симптом на човек е директната загуба на равновесие, която има следните характеристики.

• Световъртежът е пароксизмален характер. Атаките се появяват, когато главата и тялото бързо променят позицията си в пространството, например, когато се вдигат на легло, усукване напред с накланяне на главата назад, завъртане на главата от едната страна към другата. Развитието на симптом може да бъде провокирано от други позиционни промени, специфични за индивида.
• Хората с DPPG често определят засегнатото ухо самостоятелно, в зависимост от позицията, в която се развиват пристъпите.
• Когато DPPG има усещане за движение на обекти в хоризонтална и вертикална равнина.
• Във всички случаи атаката започва след определен период от време след промяна на позицията на тялото (този период се нарича "латентен период"), обикновено продължителността на този период е до 10 секунди.
• Продължителността на атаката варира от няколко секунди до минути. Честотата на атаките варира от няколко на ден до няколко на седмица.
• В началото на атаката, виене на свят е интензивно, но ако не промените позицията на главата за няколко минути, дискомфортът изчезва сам по себе си.
• Ако промените позицията на главата няколко пъти подред, DPPG изчезва и се появява отново само след дълъг период на почивка.
• Този тип световъртеж рядко изисква лекарства или други допълнителни мерки.
• Постепенно, човек се адаптира към състоянието, а пароксизмалното замаяност престава да причинява дискомфорт.

Развитието на замаяност е придружено от редица симптоми, които също причиняват значителен дискомфорт и изискват допълнително лечение (описано по-долу).

• Усещането за люлеене, което е придружено от несигурност и нестабилност при ходене.
• Гадене и при тежки случаи повръщане.
• Повишено изпотяване, независимо от температурата на околната среда.

Проверка в DPPG

DPPG се счита за доброкачествена форма на световъртеж. Това се дължи на кратката продължителност на пристъпите, малкия брой свързани симптоми и благоприятното протичане на заболяването. Въпреки това, всякакъв вид замаяност изисква подробен преглед в медицинско заведение, тъй като този симптом е проява на сериозни и понякога животозастрашаващи заболявания. Освен това DPPG представлява опасност за човешкия живот, например, когато се развие пристъп на световъртеж:

• по време на шофиране;
• при работа в производство с подвижни механизми;
• при работа с електричество;
• при работа с отровни вещества;
• докато е на голяма надморска височина.

На фона на DPPG могат да се появят и психични разстройства и фобични състояния, при които очакване на нападение развива неконтролируем страх, дори паническа атака. В тези ситуации е важно да се разграничат причината и следствието, т.е. основното заболяване от усложнението.

Тестът Dix-Hallpike, разработен през 1952 г., се провежда, за да се потвърди или отхвърли диагнозата DPPG. Същността на този тест е да провокира развитието на симптомите на DPPG чрез действията на лекаря. От това дали може да предизвика замайване такива маневри, зависи от потвърждението или опровергаването на диагнозата.

Тестът Dix-Hallpike се провежда, както следва:

• един човек седи на дивана с прав гръб. Важно е лекарят да има свободен достъп до пациента, да накланя и да движи тялото във всяка посока;
• от хората се изисква да обърнат главата си в посока на ухото под ъгъл от около 45 °. Погледът трябва да бъде фиксиран на лицето на лекаря. Проучването започва от страната, която пациентът счита за засегната;
• лекарят помага на пациента бързо да легне на дивана, върху гърба си. В същото време се запазва първоначалното въртене на главата встрани, а главата се отхвърля допълнително;
• след това лекарят наблюдава движението на очите на пациента за 30 секунди. Ако движението на очите се наблюдава в хоризонталната равнина (нистагъм), пробата се счита за положителна;
• трябва да се има предвид, че нистагмът може да е толкова незначителен, че лекарят няма да може да го види без специални устройства, които регистрират движение на очите;
• тестът трябва да се извърши и за двете страни, което увеличава точността на диагнозата.

Лечение с DPPG

За ефективно лечение на DPPG и свързаните с него прояви и за избягване на рецидиви трябва да се установи причината за това състояние. Характерните причини за доброкачествен пароксизмален позиционен световъртеж включват:

• травматично увреждане на мозъка, особено когато участват в процеса на темпоралната област (например, при бокс);
• хирургични интервенции на средното и вътрешното ухо;
• възпалителни заболявания на вътрешното ухо - инфекциозен и неинфекциозен лабиринт, болест на Meniere;
• съдови заболявания, придружени от спазми на съдовете на главата;
• използването на антибактериални лекарства, които имат токсичен ефект върху органа на слуха и баланса. Например, аминогликозидни антибиотици (гентамицин, амикацин, канамицин, неомицин и тобрамицин).

Също така, преди започване на лечението, трябва да се провери дали оплакванията, приписвани на DPPG, са свързани с ортостатична хипотония. В този случай нивото на кръвното налягане се променя при преминаване от хоризонтално към вертикално положение. Поради това има подобни симптоми - замаяност и гадене. Основният симптом, който позволява да се разграничи ортостатичната хипотония от DPPG, е промяна в нивото на кръвното налягане с промяна в позицията на тялото.

В повечето случаи, NPPG лесно се лекува или преминава самостоятелно. Ефективна е физическа терапия, насочена към преместване на причиняващите дискомфорт части на отолитовата мембрана от мембранния лабиринт на полукръгли канали. Извършвайте тези манипулации изключително под наблюдението на лекар (описано по-долу).

1. Техника на семон. Трябва да седнете и да завъртите главата си в посока на здраво ухо, след което бързо да лежите на една страна, на страната на здраво ухо. В същото време позицията на главата се поддържа, лицето лежи с лицето нагоре. След 5 минути, следвайте първоначалната позиция от другата страна, отстрани на възпаленото ухо. Въртенето на главата се запазва и човекът лежи с лицето надолу. Трябва да останете в това положение за 15 минути, след това седнете бавно.
2. Техника на Епъл. В седнало положение трябва да обърнете главата си в посока на ухото на пациента, след това да лежите на гърба си, запазвайки първоначалния завой на главата. След това трябва рязко да се обърнете настрани и да завъртите главата на противоположната позиция на оригинала. След 3 минути в тази позиция можете да седнете.

Предотвратяване на развитието на DPPG

Не съществуват конкретни мерки, които биха избегнали развитието на DPPG. Въпреки това, следното ще бъде полезно за предотвратяване на това заболяване:

• ако е възможно, избягвайте травматични ситуации, използвайте специални предпазни средства, когато играете спорт;
• получават пълно и своевременно лечение при развитието на инфекциозни заболявания, засягащи органите на главата и шията (среден отит, синузит, менингит);
• при лечението на инфекциозни заболявания, консултирайте се с Вашия лекар относно възможността за заместване на антибиотици от групата на аминогликозидите със средства, които са по-доброкачествени по отношение на органа на слуха и баланса;

в случай на нарушение на съдовия тонус на главата, своевременно да се получи профилактично лечение, насочено към нормализиране на кръвообращението.

Признаци на доброкачествен пароксизмален позиционен световъртеж

Внезапна промяна в позицията на тялото или завъртане на главата може да предизвика пароксизмална вестибуларна световъртеж, която се нарича доброкачествен пароксизмален позиционен вертиго (DPPG). Обикновено това заболяване засяга жени и възрастни хора.

Какво е DPPG

Това заболяване е открито при около 80% от хората, които са кандидатствали за медицинска помощ. Напоследък броят на посещенията се е увеличил значително. Повечето пациенти са диагностицирани с доброкачествено световъртеж.

Каква е същността на проблема с DPPG, какво е това? Кратко описание на заболяването може да бъде представено, както следва:

• Доброкачествен - няма ефект, има възможност за самолечение.
• Пароксизмален - е пароксизмален характер.
• Позиционно - болестта се проявява поради промяна в положението на тялото или главата.
• Замайването е основният симптом на заболяването.

Главата може да се върти в човек с много болести. Те са повече от сто. Но вестибуларния позиционен световъртеж има отличителни клинични признаци, поради което лекарят може да постави диагноза при първия преглед.

Как действа вестибуларният апарат?

Преди да говорим за причините за пароксизмално позиционно световъртеж, е необходимо да се помисли как тя възниква.

Органът във вътрешното ухо - преддверието - има три полукръгли канала. Тяхната функция е фиксирането на човешките движения. В каналите има ампула и определено количество течност. Ампулата е продължение, където се намира желатиноподобният субстрат - купула. Нейните движения, които взаимодействат с рецепторите, спомагат за създаването на чувство за равновесие в тялото.

В течните ампули се образува вар, наречен отолити. Когато човек извършва действия с главата си, течността също започва да се движи. Резултатът е изместване на отолитите, които дразнят нервните окончания (реснични клетки).

Цялата информация за промяната на позицията се предава от мигателни клетки на нервните окончания на мозъка. Поради неуспехи и проблеми на този етап при човек се появява доброкачествена пристъпна замаяност. Частта на мозъка, която отговаря за баланса, дава сигнал на мускулите, благодарение на които те се отпускат или, напротив, идват на тон. Тези процеси са насочени към поддържане на баланс в пространството. Когато отолитите се утаят, замаяни спира.

Причини за DPPG

Причината за това заболяване все още не е ясна. В някои други случаи доброкачествената пароксизмална замаяност се причинява от следните фактори:

• Наранявания на главата
• Операция на ухото.
• Продължително лежащо положение (поради други заболявания, възстановяване след операция и др.).
• Възпалителни процеси.
• Спазъм на лабиринтната артерия (с мигрена).
• Болестта на Меньер.
• Алкохолна интоксикация.
• Последиците от неправилното лечение.

Класификация на DPPG

Класификацията на позиционното световъртеж се основава на механизма на неговото развитие. Калциевите кристали (отолити) могат да се движат свободно в течността на полукръгния канал, като дразнят рецепторите по време на завои на главата. Това е каналолитиаза. Когато отолитите са локализирани на стената на канала (купола) и постоянно взаимодействат с рецепторите, купололитиаза.

По време на диагностиката са взети под внимание и двете страни на лезията (леви, едностранни) и полукръгленият канал (външен, заден, преден), в които са настъпили патологични промени.

Отличителни черти на DPPG

Съществуват следните признаци, характеризиращи пароксизмална позиционна замаяност:

• Атаките на световъртеж започват и завършват неочаквано.
• След един ден те вече не се повтарят.
• Състоянието на пациента след атаката незабавно се подобрява.
• Може да има свързани симптоми: повишена температура, изпотяване, гадене и бледност на кожата.
• Периодът на възстановяване след болест е доста бърз.

Горните характеристики на DPPG ще ви помогнат да го разпознаете сред другите заболявания, симптом на които е замаяност.

Клиника DPPG

Появата на доброкачествена пароксизмална пароксизмална замаяност е свързана с движения на главата. Обикновено болестта засяга само част от главата, тъй като едно полукълбо на мозъка (или ухото) остава недокоснато.

Клиничните характеристики на DPPG са както следва:

• Замаяност се появява предимно при завъртане (огъване) на главата, а не на тялото. Обикновено се случва през деня или сутрин, например, след събуждане, когато се издига от леглото.
• Човек може да почувства, че пада някъде или се издига, разтърсва, обекти се въртят.
• Съпътстващите симптоми могат да бъдат гадене, изпотяване, повръщане, неправилен пулс.
• Няма допълнителни оплаквания (болки в главата, шум в ушите, загуба на слуха) при пациенти.
• Една атака продължава не повече от една или две минути.
• Началото на световъртеж може да бъде придружено от нистагъм. Това неволно движение на очната ябълка. След падането на атаката нистагмът изчезва.

Заболяването е добре лечимо, не представлява сериозна опасност за живота на пациента. Но ако човек е бил диагностициран с доброкачествено позитивно замаяност, той трябва да се откаже от гмуркането и да се издигне до височината. След подходящо лечение, заболяването може да отшуми за дълго време, но след 4-5 години припадъците обикновено се връщат.

Мнения на лекарите за лечението

През 1969 г. беше представена теорията за произхода на доброкачествения пароксизмален вертиго, “теорията за куполовата литиаза”. Неговият автор (учен Schuknecht) каза, че с възрастта, човек има калциеви отлагания на отолити, които допринасят за претеглянето на вар кристали, и те променят своята неутрална позиция. В това отношение позицията на човешкото тяло и силата на гравитацията, които го засягат, влияят на външния вид на DPPG.

Десет години по-късно, учените Макклар, Хол и Руби изтъкнаха теорията за "каалитиаза". Според тази теория частиците на статикония, които се движат по канала и възбуждат рецепторите, провокират появата на позиционно световъртеж, докато отолитите не участват. Когато частиците са в най-ниската точка на канала, атаката изчезва.

Учените от съвременната медицина критикуват горните теории. Те казват, че частиците на стакониума могат да се отделят, дори когато човешкото тяло е неподвижно. Те посочват следните причини за тяхното отхвърляне, в резултат на което се появява доброкачествено световъртеж:

• Наранявания на главата
• Болестта на Меньер.
• Някои антибактериални лекарства (гентамицин).
• Чести мигрени.
• Анормално хирургично лечение.

диагностика

В случай на постоянно повтарящи се припадъци, трябва да се свържете с клиниката за специализирана консултация. Лекарят, за точна диагноза, ще Ви предпише необходимите прегледи.

Физически преглед

Най-честият метод, който помага да се идентифицира позиционната замаяност, е тестът Dix-Hallpike. Методът за неговото прилагане е както следва:

• Пациентът трябва да седне на дивана и да обърне главата си под определен ъгъл встрани.
• Лекарят, държейки главата на лицето с ръце, внезапно го връща на дивана (на гърба си), така че главата е малко по-далеч от ръба на повърхността, на която лежи пациентът.

Пациентът трябва да съобщи за появата на замаяност. Може да не наруши веднага, но след известно време.

По време на позиционното световъртеж очните ябълки се завъртат неволно. Това явление се нарича нистагъм. Лекарят определя в коя част на полукръгния канал има патология по естеството на нистагма и по времето на появата му.

Инструментални изследвания

За по-добро визуално наблюдение на нистагма има практика да се прилагат Blessing или Frenzel очила, електроокулография и видеоокулография.

Наред с посочените по-горе диагностични методи, пациентът може да бъде насочен към ЯМР или компютърна томография на мозъка към рентгенова снимка на цервикалния регион.

Според резултатите от прегледа лекарят ще Ви предпише необходимото лечение. Установено е, че някои пациенти с позиционна замаяност не се лекуват, тъй като се провеждат независимо.

Нелекарствено лечение

Тази терапия има много добър ефект. Състои се от извършване на позиционни маневри (промяна на позицията на тялото и главата). При извършване на упражнения е възможна атака на доброкачествен пароксизмален позиционен световъртеж. Също така си струва да си припомним, че някои групи упражнения трябва да се изпълняват под стриктния надзор на специалист. Пациентът извършва всички маневри на дивана, краката надолу.

Маневра Бранд-Даров

Тези упражнения могат да се правят самостоятелно, броят на повторенията - пет пъти във всяка посока. напредък:

1. Вземете началната позиция.
2. Легнете настрани (леко свити крака) и завъртете главата си настрани с 45 градуса. Легнете така 30 секунди.
3. Седни.
4. Легнете на противоположната страна.
5. Седни.

Ако упражнението е придружено от появата на доброкачествено позиционирано световъртеж, тогава трябва да изчакате, докато атаката свърши и да продължи.

Семен Манев

Този набор от упражнения трябва да се извършва под ръководството на лекар, тъй като по време на процеса могат да възникнат гадене и други изразени реакции.

За да изпълните упражненията, човек трябва да заеме определена позиция. Следващата стъпка - лекарят фиксира главата на пациента с ръце, трябва да се завърти на 45 градуса настрани. Освен това пациентът пада на една страна и остава в това положение за няколко минути. След това отново седна и веднага слиза по същия начин от другата страна за две минути, след което трябва да седне. През цялото това време главата е в същото положение.

Този набор от упражнения предизвиква противоречиви нагласи сред лекарите. Някои препоръчват по-доброкачествено упражнение, други, напротив, смятат този комплекс за най-ефективен, дори ако доброкачественият пароксизмален позиционен световъртеж има тежка форма.

Epley и Lempert маневра

Тази маневра също предполага наличието на лекар. Лекарят, който държи главата на пациента, внезапно го поставя на гърба си (главата излиза извън ръба на дивана). Така пациентът лежи за около минута, а след това трябва да обърне главата си в другата посока, като постепенно завърти торса си. Така че трябва да легнете за 30-60 минути и след това да се върнете в изходната позиция.

Подобно упражнение е маневра на Лемперт. Когато се извършва, пациентът се обръща изцяло по време на упражнението: първо по един начин, след това върху стомаха, после върху възпаленото ухо и сяда. Оказва се, че по време на упражнението човек се обръща около оста си.

Медикаментозно лечение

За да се облекчи състоянието на пациент, страдащ от доброкачествена пароксизмална замаяност, може да се приложи медикаментозно лечение. Тя ще помогне да се отървете от гадене и други неприятни симптоми. Ако припадъците се повтарят често, пациентът трябва да остане в леглото.

Целта на лечението на такива световъртеж с лекарства е да се подобри общото състояние на пациента. В същото време могат да се предписват лекарства, които ще помогнат за нормализиране на кръвообращението в съдовете на мозъка.

В тежки случаи може да се извърши операция. С негова помощ те уплътняват полукръглия канал с костни стружки. Методът на операцията се използва само при тежки случаи, тъй като съществува риск от сериозни усложнения. Няма специфично медицинско лечение за PDG.

Доброкачественият позиционен световъртеж има благоприятна прогноза за възстановяване. NPPG е безопасно заболяване и не представлява заплаха за човешкия живот.

видео

Автор на статията: Шмелев Андрей Сергеевич

Невролог, рефлексолог, функционален диагностик