Мозъчни менингиоми

Менингиомите са най-често откритите интракраниални тумори. Те представляват приблизително 38% от всички интракраниални тумори при жените и 20% при мъжете. Те са по-чести при жените, отколкото при мъжете и обикновено се диагностицират при хора над 30 години.
Развитието на техники за изобразяване, като компютърна томография (CT) и магнитен резонанс (MRI), подобри способността за предварително оценяване на успеха на хирургичното лечение, т.е. пълното отстраняване на тумора. Методите за изобразяване осигуряват информация за мястото на прикрепване на тумора към твърдата мозъчна обвивка, локализацията и тежестта на оток, изместване на жизнено-нервните структури, което е необходимо за планиране на хирургичното лечение, и също така определя изхода от лечението.

Световната здравна организация (СЗО) разделя менингиомите на 3 широки категории, включително 15 подтипа:

  • 1-ва степен на злокачествено заболяване (типично доброкачествено) - 88-94% от случаите
  • 2-ра степен на злокачествено заболяване (атипично) - 5-7% от случаите
  • Злокачествено заболяване 3 степен (анапластичен или злокачествен) - 1-2% от случаите.

Неврорадиолозите и неврохирурзите трябва да бъдат подготвени за факта, че понякога гледат на КТ и ЯМР по нетипичен начин, което може да се дължи на различни хистологични подтипове на тумора.

Атипични и злокачествени хистологични типове тумори, както и тумори с хетерогенно контрастиращо на CT, са по-склонни да се рецидират. Развиват се от арахноидния материал, по-специално от менинготелиалните клетки. Повечето растат по посока на мозъчната тъкан и са ограничени образувания с кръгла или лобест форма, ясен контур и с основа върху твърдата мозъчна обвивка. Плоски тумори, т.нар. en плака, инфилтрира твърдата мозъчна обвивка и расте като тънък лист или плака по дължината на мозъка на черепа, сърпа или проливането на малкия мозък. Мястото на прикрепване към дура матер може да изглежда като относително тънък крак или, напротив, широка основа. Тъй като меките и арахноидни менинги образуват мембранна бариера между туморната и мозъчната тъкан, някои нарастват към субарахноидалното пространство, но рядко се наблюдава инвазивен растеж в мозъчната тъкан.

Диагностика на менингиома

ЯМР се счита за предпочитан метод за изследване за диагностициране на менингиоми и тяхното последващо наблюдение. ЯМР дава възможност да се открие с голяма точност плака или менингиоми на черепната ямка, които лесно се пропускат по време на КТ. Исторически погледнато, КТ има редица ограничения при реализирането на изображения във всички други проекции, с изключение на аксиални. Въпреки това, съвременната спирална КТ, или мулти-детекторна КТ (MDCT / MSCT), могат значително да подобрят качеството на сагиталните и короналните изображения, получени въз основа на аксиалното изображение. В сравнение с ЯМР, КТ сканирането прави по-трудно различаването на различните видове структура на меките тъкани.

Менингиома на предния лоб: КТ. След въвеждането на контрастен агент, в структурата на слабо контрастиращия тумор се вижда характерно „колело с игли за плетене”. Въпреки факта, че този модел е по-често наблюдаван по време на ангиография, той също е отбелязан при томографски изображения.

ЯМР на същия пациент, извършен след предишното КТ: аксиално Т1-претеглено изображение след въвеждане на гадолиний и аксиално Т2-претеглено изображение. Вижда се голяма менингиома на фронталната област, разположена медиално, със специфичен модел на “спицирани колела”.

Диференциална диагноза в случай на мозъка менингиома, проведено с метастази в дурата (често огнища на тумори са първични на гърдата или рак на простатата), хемангиоперицитома, грануломатозни заболявания (включително саркоидоза и туберкулоза), идиопатична хипертрофична pahimeningitom, екстрамедуларна хематопоеза, хемангиома както и венозни синуси или синуси на дура матер. Понякога е трудно да се направи разграничение между тези състояния, в такива случаи се препоръчва повторна професионална КТ или ЯМР анализ. В случай на специфична анатомична локализация на тумора, трябва да се вземат под внимание други възможни диагнози, включително вестибуларния сквамозен за ъглови тумори с мозъчно засягане, хипофизната макроаденома и краниофарингиома за туморите на параселарната област, хордомата / хордосаркома за обемисти тумори в областта на скейтборда.

Рентгенография с менингиома

В повечето случаи обзорната рентгенография на черепа няма диагностична стойност, тъй като не позволява да се получат данни, които да показват наличието на менингиоми. Понякога могат да се появят калцирани зони или зони на реактивна хиперостоза. В редки случаи могат да бъдат видими области на остеолиза.

8. На рентгеновата снимка във фронталната равнина се вижда ясно калцираното образуване в областта на фронталния синус. В изображението в страничната проекция, формацията се визуализира нагоре от плаката за пеперуда. Независимо от факта, че резултатите от изследването могат да се подозират, откритите признаци не са специфични и затова откритото интракраниално образуване изисква допълнително изследване с КТ.

Повечето рентгенови лъчи не показват признаци на заболяване. Менингиомите на плаките се характеризират с дифузна хиперостоза, обикновено в областта на крилото на клиновидната кост и птерион. Такива резултати от изследванията най-вероятно показват наличието на
заболяване.

Калцификациите вътре в тумора са много по-редки рентгенографски прояви на менингиомите; това често води до фалшиво-отрицателни резултати. Повечето пациенти не се подлагат на рентгеново изследване, тъй като диагнозата е потвърдена чрез КТ или ЯМР.

КТ за менингиоми

Компютърната томография (КТ) често се използва за оценка на мозъчните тумори. Обикновено в изображение без усилване на контраста, то се представя като ясно дефинирана екстрацеребрална (екстрааксиална) формация с гладки ръбове, съседни на дура матер. Приблизително 70-75% имат повишена плътност в сравнение с околния мозъчен паренхим, а около 25% са йод. Една рядка група тумори (липобластичен подтип) съдържат мастни включвания и по този начин се характеризират с намалена плътност на рентгеновите лъчи.

Калцинатите са друга често срещана находка; те се срещат в 20-25% от случаите. Калцинациите върху CT могат да бъдат нодални, точки или твърди твърди вещества. Често има вазогенен паренхимен едем на околната мозъчна тъкан, който се визуализира на снимката като част от паренхим с ниска плътност. В някои случаи отокът е толкова силно изразен, че с оглед на преобладаващото поражение на бялата материя, той може да се появи под формата на зони с ниска плътност. Обаче, в около 50% от случаите липсва подуване поради бавен туморен растеж.

Мензиома на Psammomatosis. КТ сканиране на калцифицирана лезия, открита при рентгенови лъчи. На томограмата, получена на нивото на горната граница на орбитите, се вижда тумор в областта на етмоидната плоча (в областта на обонятелната ямка).

Предимството на КТ върху МРТ е най-добрата визуализация на костната тъкан. Хиперостоза на основната кост се среща при 15-20% от пациентите. Също така можете да откриете по-изразени васкуларни сулци и неравномерност на компактната структура на кортикалната кост. По-рядко се наблюдават кръвоизливи, образуване на кисти и области на некроза. Кисти като компонент на менингиома могат да възникнат в рамките на тумор или между тумор и мозъчна тъкан (с обструкция на цереброспинална течност).

Менингиома на париетално-тилната област: обемна 3D реконструкция.

Интравенозното приложение на контраста помага при оценката на менингиомите: в повече от 90% от случаите след прилагане на контраста се наблюдава интензивно равномерно нарастване на плътността.

Хетерогенният характер на контраста може да се дължи на некроза или, по-рядко, на кръвоизлив.

Три тенториални менингиоми в коронарните КТ изображения с контрастно усилване. За основите на малкия мозък съседни обемни образувания с повишена плътност с ясни ръбове. Визуализират се стагнацията на цереброспиналната течност, лекото подуване на околните тъкани, хомогенната природа на контраста и разширяването на вентрикулите.

Приблизително 90% от менингиомите са видими при КТ изображения. Основната роля на КТ, в сравнение с ЯМР, е да покаже промени в подлежащите кости и наличието на калцификации в тумора.

Атипичната КТ е основната причина за грешки в предоперативната диагноза. Така че, менингиомите на задната черепна ямка могат да бъдат пропуснати. В допълнение, КТ не е в състояние да покаже наличието на кисти при интракраниални менингиоми. Фалшиво-отрицателни резултати могат да се получат при наличие на кистични образувания в мозъчните менингиоми. Фалшиво положителните резултати могат да бъдат причинени от обширни калциеви отлагания в мозъчната материя, които могат да имитират болестта. За да се намали броят на грешките, причинени от човешкия фактор, помага и на второ мнение.

Анапластична менингиома на фронталния лоб. Голяма интрасезонна менингиома се вижда в КТ изображението в прозореца на мозъка и костния прозорец на Hounsfield. Детектируемите КТ явления не са специфични и могат да включват различни промени от остеолиза до остеосклероза. Вътрекозните менингиоми съставляват по-малко от 1% от костните тумори.

ЯМР за менингиоми

ЯМР при използване на гадолиний е най-добрият начин за визуална оценка на менингиомите. Важни предимства на ЯМР при диагностицирането на менингиомите са добрата визуализация на различни видове меки тъкани, способността за получаване на изображения в различни равнини, както и реконструкцията на триизмерни (3 D) изображения.

ЯМР също демонстрира добре васкуларизация на тумора, покълване на артериите и инвазия на тумора във венозните синуси, както и относителното положение на тумора и подлежащите структури. MRI с гадолиний е особено полезен за показване на структурите на параселарното пространство, задната черепна ямка и, в редки случаи, туморни скрининг по протежение на изтичащите пътища на цереброспиналната течност. Възможността за получаване на изображения в различни равнини позволява да се визуализира най-добре зоната на контакт на менингиомите с менингите, туморната капсула, както и да се разкрият особеностите на контрастирането на менингите в областите, непосредствено съседни на тумора.

Фалкс-менингиома при ЯМР.

О: Т1-претегленият МР образ показва твърда формация, характеризираща се с интензивност по отношение на дура матер, инвазия на костта и компресия на париеталния кортекс.

Въпрос: Частично контрастен тумор се вижда на Т1-претеглена ЯМР-изображение с контрастно усилване.

С: На коронарното Т2-претеглено изображение се вижда изо-интензивна формация, която съответства на плътна тъкан. Този модел е характерен за фибробластните менингиоми.

D: На Т1-претеглена ЯМР изображение с контрастно усилване се визуализира хиперинтензивна формация в костния мозък.

На Т2-претеглените изображения, получени без контрастно усилване, интензитетът на сигнала в повечето случаи не се различава от този на сивото вещество на кората. Фиброматозните менингиоми могат да имат по-хипоинтересен сигнал от мозъчната кора. Т1-претеглените изображения могат да се използват за оценка на наличието на некрози и кисти, както и следи от кръвоизливи в тумора. При T2-претеглените изображения интензитетът на сигнала варира. T2-претеглените изображения могат също да се използват за откриване на ефектите от кръвоизливи върху тумор и визуализиране на кистозни образувания. В допълнение, Т2-претегленият PI се използва, за да се определи наличието на джоб между тумора и мозъчния паренхим с течаща CSF, което показва екстрааксиалното местоположение на формацията.

Хиперинтензивността на сигнала върху Т2-претеглените изображения показва структурата на меката тъкан на тумора и неговата обилна капилярна васкуларизация. Това е по-характерно за агресивни ангиобластични или менинготелиални тумори. Интензивността на сигнала върху Т2-претеглените изображения корелира добре както с хистологичната структура, така и с консистенцията на менингиомите. Като цяло, областите с намалена интензивност в тумора съответстват на по-плътна, влакнеста структура на образуването (например, в случая на фибробластни менингиоми), докато хиперинтензивните области показват по-мека тъканна структура на тумора (например, в случай на ангиобластична менингиома).

О: На ангиограмата на МРТ в латералната проекция е отбелязана оклузия на горния сагитален синус поради туморна инвазия.

В: МРТ реконструкцията на изображението визуализира оклузията на сагиталния венозен синус и обемния характер на тумора.

Последователността на FLAIR (режим на инверсионно възстановяване с потискане на сигнала от вода) се използва удобно за визуализиране на съпътстващия оток, както и за т.нар. "Дюрална опашка". Дюралната опашка е линейна област на усилване на контраста, съответстваща на твърдата мозъчна течност, непосредствено съседна на тумора. Дюралната опашка се наблюдава при около 65%, както и в 15% от случаите с други тумори. Въпреки че този симптом не е специфичен, ако е налице, такава диагноза става една от най-вероятните.

Както с ЯМР, така и с КТ, те отговарят еднакво на приложението на контрастно средство. Интензивно контрастиране с гадолиний се наблюдава при повече от 85% от случаите. Кръговото контрастно разпределение може да съответства на образователна капсула. Употребата на гадолиний също подобрява визуализацията на менингиоми на плоски ендометални плаки, които може да не се виждат в изображения без контрастно усилване.

Парасагитална менингиома при ЯМР с контрастно усилване. Вижда се хомогенна закръглена формация, която активно натрупва контрастен агент.

Менингиома на темпоралната област. Поредицата от последователни образи на МР показва голямо образуване на десната темпорална област с модел на „колело с игли за плетене”, локални обемни ефекти, оток на околните тъкани и хиперостоза на основната кост.

Атипично с разрушаване на темпоралната костна пирамида. На коронарния Т2-претеглен и контрастен T1-претеглен МР образ, се наблюдава бързо нарастване на образуването на конвекситален обем в посока на палатката на малкия мозък и пирамидата на темпоралната кост.

Менингиома на париеталната област. MR образи, получени при използване на следните последователности: аксиално Т2-претеглено, аксиално Т2-претеглено, коронално FLAIR изображение и сагитално Т1 изображение. Голямата лява едностранна менингиома прилича на екстра-аксиална формация с образец на "спицирани колела" и оток на околните тъкани.

ДОПЪЛНИТЕЛНИ ТЕХНИКИ ЗА КТ & МРТ

Различни хистологични подтипове изглеждат различно при ЯМР, но не е възможно да се направи морфологична диагноза въз основа на данните от ЯМР.

Повечето са лесно диагностицирани със стандартен ЯМР. Въпреки това, атипичната картина на МР може да породи съмнения в диагнозата.

Проведени са проучвания за ролята на MR-спектроскопията и други имитационни състояния. Проучванията показват постоянно повишени нива на аланин, холин, глутамат-глутаминов комплекс и по-ниски нива на N-ацетил аспартат и креатин. В частност, внимание беше обърнато на увеличаването на величината на химическото изместване: в случая на глутамин до 3.8 и аланин до 1.48. Диагностичната стойност на нивото на липиди и лактат, въпреки че съответства на тези при злокачествени глиоми или метастази, остава спорна в случая с менингиомите. Показано е също, че менингиомите се характеризират с ниски нива на мио-инозитол и креатин.

Фосфор-31 MR спектроскопията показва характерна алкална среда и ниски нива на фосфокреатин и фосфодиестераза.

Бяха направени различни заключения относно ролята на дифузионно-претеглената ЯМР. Измереният коефициент на дифузия (ICD) за силно диференцирани тумори обикновено е по-нисък в сравнение с околната мозъчна тъкан. Някои проучвания показват подобна тенденция в случая с менингиомите, но според други проучвания стойностите на ICD за първата и втората степен на злокачественост не се различават статистически значимо.

Менингиома на задната черепна ямка: диффузно-претеглено MR изображение (DWI). Сигналът е умерено повишен, което съответства на умерено ограничаване на дифузията.

Въз основа на изследване на ролята на ПМП с перфузионен тест бяха направени и редица заключения. Хиперваскуларните менингиоми обикновено се характеризират с повишено ниво на перфузия. Стойността на ЯМР, претеглена чрез перфузия, също се оценява при определяне на менингиомния подтип и в постоперативното динамично наблюдение.

Използването на контрастно средство, основано на гадолиний, е свързано с развитието на нефрогенна системна фиброза (NSF) или нефрогенна фиброзираща дермопатия (NFD). Заболяването се развива при пациенти с хронично бъбречно заболяване в умерено до терминален стадий след прилагане на контрастно средство на базата на гадолиний за ЯМР или МРА.

Показано е, че стойността на измерения дифузионен коефициент (ICD), равен на 0,85, използвайки дифузионно-претеглена ЯМР, позволява да се диференцират менингиомите от 1-ва степен на злокачественост от тумори на 2-ра и 3-та степен на злокачествено заболяване. В проучване на 389 пациенти, СЗО степен 1 ​​злокачественост е диагностицирана в 271 случая (69,7%), степен 2 в 103 случая (26,5%), степен 3 при 15 пациенти (3, 9%).

Като цяло чувствителността и специфичността на ЯМР при менингиомите е доста висока. Доказано е, че ЯМР изобразяването по-добре отразява самия тумор и неговото местоположение спрямо околните структури. Въпреки това, използването на ЯМР не определя надеждно наличието на калцирания в тумора; визуализацията на свеж кръвоизлив също е трудна.

Трябва да се има предвид и възможността за фалшиво-отрицателни данни за калцирания в тумора. Трудността при изобразяване на свежи кръвоизливи в тумора е липса на ЯМР и може да доведе до погрешни резултати от изследването.

При съставянето на статията бяха използвани следните източници:

meningoblastoma

В повечето случаи менингиомата е доброкачествен тумор, който се развива от арахноендотелиални клетки (дура матер или по-рядко съдови плексуси). Симптомите на туморите са главоболие, нарушено съзнание, памет; мускулна слабост; епилептични припадъци; неизправност на анализаторите (слухова, визуална, обонятелна). Диагнозата се поставя на базата на неврологично изследване, ЯМР или КТ на мозъка, РЕТ. Лечение на менингиома хирургично, с участието на радиационна или стереотаксична радиохирургия.

meningoblastoma

Менингиомът е тумор, най-често от доброкачествен характер, растящ от арахно-ендотелиума на менингите. Обикновено, туморът се локализира на повърхността на мозъка (по-рядко на изпъкнала повърхност или на основата на черепа, рядко в камерите или в костната тъкан). Както при много други доброкачествени тумори, менингиомите се характеризират с бавен растеж. Доста често не се усеща, до значително увеличаване на неоплазма; понякога това е случайна находка с изчислени или магнитно-резонансни изображения. В клиничната неврология менингомията се нарежда на второ място по честота на поява след глиоми. Общо, менингиомите съставляват приблизително 20-25% от всички тумори на централната нервна система. Менингиомите се срещат главно при хора на възраст 35-70 години; най-често се наблюдава при жените. При деца са доста редки и съставляват около 1,5% от всички детски неоплазми на централната нервна система. 8-10% от арахноидните мозъчни тумори са атипични и злокачествени менингиоми.

Причини за възникване на менингиома

Генетичен дефект, идентифициран в хромозома 22, отговорен за развитието на тумора. Той е разположен близо до гена на неврофиброматозата (NF2), с който те са свързани с повишен риск от менингиома при пациенти с NF2. Отбелязва се връзка между развитието на тумора и хормоналния фон при жените, което причинява висока честота на женски менингиоми. Установена е логична връзка между развитието на рак на гърдата и тумора на менингите. В допълнение, менингиомата има тенденция да се увеличава по време на бременност.

Също така провокиращи фактори за развитие на тумор могат да бъдат: травматично увреждане на мозъка, радиационно облъчване (всяко йонизиращо, рентгеново лъчение), всички видове отрови. Видът на туморния растеж е най-често експанзивен, т.е. менингиомата расте като единичен възел, избутвайки отделните тъкани. Възможен е и мултицентричен туморен растеж от два или повече огнища.

Макроскопично, менингиомата е кръгла форма (или по-рядко подковообразна) неоплазма, най-често заварена към дура матер. Размерът на тумора може да бъде от няколко милиметра до 15 cm или повече. Туморната гъста текстура, най-често има капсула. Цветът на разреза може да варира от сиво до жълто със сиво. Образуването на кистични процеси не е типично.

Класификация на менингиома

Според степента на злокачественост има три основни типа менингиоми. Първият от тях включва типични тумори, които са разделени на 9 хистологични варианта. Повече от половината от тях са менинготелиални тумори; около една четвърт са менингиоми със смесен тип и малко над 10% фиброзни неоплазми; други хистологични форми са изключително редки.

Атипичните тумори, които имат висока митотична активност на растежа, трябва да се отдадат на втората степен на злокачествено заболяване. Такива тумори имат способността за инвазивен растеж и могат да прераснат в субстанцията на мозъка. Атипичните форми са склонни към повторение. И накрая, третият тип включва най-злокачествени или анапластични менингиоми (менингосаркоми). Те се отличават не само от способността да проникват в субстанцията на мозъка, но и от способността за метастазиране в отдалечени органи и често се повтарят.

Симптоми на менингиома

Заболяването може да бъде асимптоматично и по никакъв начин не засяга общото състояние на пациента, докато туморът не стане значителен размер. Симптомите на менингиомите зависят от анатомичния участък на мозъка, в който той е съседен (областта на мозъчните полукълба, пирамидите на темпоралната кост, парасагитталния синус, тенториума, мозъчно-мозъчния ъгъл и т.н.). Мозъчните клинични прояви на тумора могат да бъдат: главоболие; гадене, повръщане; епилептични припадъци; нарушаване на съзнанието; мускулна слабост, нарушена координация; зрителни увреждания; проблеми със слуха и миризмата.

Фокалните симптоми зависят от местоположението на менингиомите. Когато туморът е разположен на повърхността на полукълба, може да се появи конвулсивен синдром. В някои случаи при такава локализация на менингиомите има осезаема хиперостоза на костите на черепния свод.

С поражението на парасагитталния синус на челния лоб има нарушения, свързани с умствената дейност и паметта. Ако е засегната средната му част, се появяват мускулна слабост, спазми и скованост в противоположния туморен участък на долния крайник. Продължаващият растеж на тумора води до хемипареза. За менингиомата на основата на фронталния дял са характерни обонятелни разстройства - хипо- и аносмия.

С развитието на тумор в задната черевна ямка могат да възникнат проблеми със слуховото възприятие (загуба на слуха), нарушена координация на движенията и походката. Когато се намира в района на турското седло, има нарушения от страна на зрителния анализатор, до пълна загуба на зрителното възприятие.

Диагностика на менингиома

Диагнозата на тумора е трудност, поради факта, че в продължение на много години менингиомата може да не се прояви клинично поради бавния си растеж. Често признаците на стареене, свързани с възрастта, се приписват на пациенти с неспецифични прояви, поради което погрешна диагноза на дисциркуляторна енцефалопатия при пациенти с менингиома не е необичайна.

При появата на първите клинични симптоми се назначава пълен неврологичен преглед и офталмологична консултация, при която офталмологът изследва зрителната острота, определя размера на зрителните полета и извършва офталмоскопия. Увреждането на слуха е индикация за консултация с отоларинголог с прагова аудиометрия и отоскопия.

Задължително при диагностицирането на менингиомите е назначаването на томографски методи. ЯМР на мозъка ви позволява да определите наличието на съраунд формация, кохезията на тумора с дура матер, помага да се визуализира състоянието на околните тъкани. При ЯМР в режим Т1, сигналът от тумора е подобен на сигнала от мозъка, в режим Т2 се открива хиперинтензивен сигнал, както и подуване на мозъка. Ядрено-магнитен резонанс може да се използва по време на операция за проследяване на отстраняването на целия тумор и за получаване на материал за хистологично изследване. MR спектроскопия се използва за определяне на химическия профил на тумора.

Мозъчното КТ разкрива тумор, но се използва главно за определяне на използването на костна тъкан и туморни калцификации. Позитронната емисионна томография (РЕТ на мозъка) се използва за определяне на рецидивите на менингиомите. Окончателната диагноза се прави от невролог или неврохирург, въз основа на резултатите от хистологично изследване на биопсия, която определя морфологичния тип тумор.

Лечение с менингиома

Доброкачествени или типични форми на менингиоми се подлагат на хирургично отстраняване. За тази цел се отваря черепа и се извършва пълно или частично отстраняване на менингиомата, нейната капсула, фибри, увредена костна тъкан и твърдата мозъчна обвивка, съседна на тумора. Възможна е едноетапна пластичност на образувания дефект със собствени тъкани или изкуствени присадки.

При атипични или злокачествени тумори с инфилтративен тип растеж, не винаги е възможно да се отстрани напълно туморът. В такива ситуации, основната част от неоплазма се отстранява, а останалата част се наблюдава с времето чрез неврологично изследване и данни от ЯМР. Наблюдението е показано и при пациенти без симптоми; при пациенти в напреднала възраст с бавен растеж на туморна тъкан; в случаите, когато хирургичното лечение заплашва с усложнения или не е осъществимо, предвид анатомичното разположение на менингиомите.

При атипичния и злокачествен тип менингиома се използва лъчева терапия, или нейната напреднала версия, стереотаксична радиохирургия. Последният е представен под формата на гама-нож, система на Novalis, кибер-нож. Радиохирургичните техники на експозиция ви позволяват да елиминирате мозъчните туморни клетки, да намалите размера на туморите и в същото време да не страдате от околните тъканни и тъканни структури. Радиохирургичните техники не изискват анестезия, не причиняват болка и нямат следоперативен период. Пациентът обикновено може веднага да се прибере у дома. Подобни техники не се прилагат при впечатляващи размери менингиоми. Химиотерапията не е показана, тъй като повечето тумори в мозъчната област имат доброкачествен курс, но в тази област се извършва клинично развитие.

Консервативната медикаментозна терапия има за цел да намали подуването на мозъка и съществуващите възпалителни събития (ако се появят). За тази цел се предписват глюкокортикостероиди. Симптоматичното лечение включва назначаването на антиконвулсанти (с конвулсии); с повишено вътречерепно налягане е възможно да се провеждат хирургични интервенции, насочени към възстановяване на циркулацията на гръбначно-мозъчната течност.

Прогноза на менингиома

Прогнозата за типична менингиома при своевременно откриване и хирургично елиминиране е доста благоприятна. Такива пациенти имат 5-годишна преживяемост от 70-90%. Останалите видове менингиоми са предразположени към рецидив и дори след успешно отстраняване на тумора могат да бъдат фатални. Процентът на 5-годишната преживяемост на пациенти с атипични и злокачествени менингиоми е около 30%. Неблагоприятна прогноза се наблюдава и при множествени менингиоми, съставляващи около 2% от всички случаи на развитие на този тумор.

Прогнозата се влияе и от съпътстващи заболявания (захарен диабет, атеросклероза, ИБС - исхемични поражения на коронарните съдове и др.), Възрастта на пациента (колкото по-млад е пациентът, толкова по-добра е прогнозата); туморни показатели - местоположение, размер, кръвоснабдяване, участие на съседни мозъчни структури, наличие на предишни операции върху мозъка или данни за радиотерапия в миналото.

За характеристика менингиома

Менинголиоматозната менингиома се състои от мозаечни клетки с овално или закръглено ядро, които съдържат умерено количество хроматин. Стромата на тумора е представена от няколко съда и тънки нишки на съединителната тъкан, които граничат с клетъчните полета. Характерни са концентричните структури на сплесканите туморни клетки, които се припокриват. Центърът на неоплазма често се калцира.

Фиброзната менингиома се състои от фибробластоподобни клетки, които са разположени паралелно един на друг и се сгъват в преплетени връзки, които съдържат съединително тъканни влакна. Ядките продълговати. Могат да се появят концентрични структури и псамозни тела.

Преходната менингиома включва елементи на менинготелиална и фиброзна менингиоми.

Psammomatosis meningioma съдържа голям брой псамозни тела.

Ангиоматозна менингиома, изобилно васкуларизирана, съдържа голям брой кръвоносни съдове.

Микроцистичната менингиома съдържа голям брой микроцисти, заобиколени от звездни туморни клетки.

Секреторната менингиома е рядък хистологичен вариант на тази неоплазма. Характеризира се със секрецията на вещества, които образуват хиалинови включвания.

Менингиомите с изобилие от лимфоцити по дефиниция съдържат голям брой лимфоцитни маси.

Метапластичните менингиоми се характеризират с метаплазия (трансформация) на менинготелиални клетки в клетки от друг тип (например, адипоцити).

  • Менинголиомен епендимома
  • Фиброзна менингиома
  • Преходна менингиома
  • Ангиоматозна менингиома
  • Секреторна менингиома
  • Папиларна менингиома
  • Анапластична менингиома
  • Атипична менингиома
  • Хордоидна менингиома
  • Микроцистична менингиома>

В преобладаващата част от случаите менингомията е доброкачествена неоплазма, но са възможни злокачествени варианти. Според съществуващата класификация на СЗО, в зависимост от хистологичния модел, съществуват три вида менингиоми:

  • Степен-1 (1-ва степен на злокачествено заболяване): доброкачествени, бавно растящи образувания, без атипия, които не проникват в околните тъкани. Те се характеризират с благоприятна прогноза и ниска честота на рецидиви. Включва 9 подтипа. Той е 94.5% от всички менингиоми.
  • Степен-2 (степен 2): атипична, характеризираща се с по-агресивен, по-бърз растеж, по-висока честота на рецидив и по-неблагоприятна прогноза. Включва 3 подтипа. Създава 4.7% от всички менингоими.
  • Степен-3 (3-та степен на злокачествено заболяване): злокачествени новообразувания с неблагоприятна прогноза, висока честота на рецидиви, агресивно нарастване и включване на околните тъкани в процеса. Включва 3 подтипа. Средно 1% от всички менингиоми..

епидемиология

Съставляват 13-25% от всички първични интракраниални неоплазми. Средната честота на симптоматичните менингиоми (с клинични прояви) в популацията е 2,0 / 100 000 от населението. В същото време преобладаването на асимптоматични (асимптоматични) менингиоми е 5.7 / 100.000 от населението. Асимптоматичните менингиоми се откриват при 1-2,3% от всички аутопсии.

Менингиомите са по-чести при жените. Съотношението на мъжете: жените в групата на пациентите с менингиоми варира от 1: 1,4 до 1: 2,6.

локализация

Най-честите вътречерепни менингиоми са разположени парасагитално и на фалкса (25%). Изпъкнал в 19% от случаите. На крилата на основната кост - 17%. Suprasellar - 9%. Последна черепна ямка - 8%. Обонятелна ямка - 8%. Средната черепна ямка е 4%. Поставяне на малкия мозък - 3%. В страничните вентрикули, големия тилен отвор и зрителния нерв при 2%. Тъй като арахноидната материя покрива и гръбначния мозък, също е възможно развитието на така наречените гръбначни менингиоми. Този вид неоплазма е най-често срещаният интрадурален екстрамедуларен тумор на гръбначния мозък при хора.

Клинични прояви

Няма специфични неврологични симптоми в менингиомите. Често болестта може да бъде безсимптомна в продължение на години, а първата проява в повечето случаи се превръща в главоболие и също така няма специфичен характер и най-често се появява при пациента като тъпа, болезнена, разпиляваща се, дифузна болка в фронтотемпоралната област от две страни през нощта и сутрин. часовете.

Симптомите на заболяването зависят от местоположението на тумора и могат да бъдат изразени като слабост в крайниците (пареза); намаляване на зрителната острота и загуба на зрителни полета; поява на призраци и пропуск на клепача; нарушения на чувствителността в различни части на тялото; епилептични припадъци; появата на психо-емоционални разстройства; просто главоболие. Пренебрегваните стадии на заболяването, когато менингиомата достига големи размери, причинява оток и компресия на мозъчната тъкан, което води до рязко повишаване на вътречерепното налягане, което обикновено се проявява със силни главоболия с гадене, повръщане, депресия на съзнанието и реална заплаха за живота на пациента.

диагностика

За диагностициране на менингиоми се използват следните методи за невроизобразяване: MRI, CT, PET, селективна и неселективна мозъчна ангиография, сцинтиграфия.

Понастоящем ЯМР с контрастно усилване е водещият метод за диагностициране на менингиоми на почти всяко място. МРТ позволява визуализация на васкуларизацията на тумора, степента на увреждане на артериите и венозните синуси, както и връзката между тумора и околните структури. При нативната Т1-претеглена ЯМР, повечето менингиоми не се различават по интензитет от мозъчната кора. Фиброматозните менингиоми могат да бъдат по интензивност и под кората. На Т2-претеглена ЯМР, менингиомите обикновено са с повишена интензивност, подуване е ясно видимо и при Т2-претеглената ЯМР. Интензивно контрастно усилване се открива в 85% от менингиомите. При менингиомите често се среща т.нар. „Дурална опашка”, част от съседната твърда матка, която интензивно натрупва CV. Тази ТМТ може да бъде или туморна, или реактивно променена. „Дюралната опашка“ се среща при 65% от менингиомите и само при 15% от другите тумори. Следователно, макар и да не е специфично за менингиомите, то прави възможно по-точно изразяване в негова полза. Сред недостатъците на този метод е да се отбележи високата честота на фалшиво-отрицателните резултати по отношение на диагностицирането на наличието на калцирания и огнища на кръвоизлив.

КТ с контраст се придружава от умерено изразено хомогенно усилване в повечето случаи. При КТ се диагностицират около 90% от менингиомите. Основната роля на КТ е демонстриране на промени в костите и калциране в тумора.

Поради високата цена на метода и относително ниската специфичност, тя не се използва широко при диагностицирането на менингиоми.

ангиография

Позволява ви да визуализирате кръвоснабдяването на тумора. Като се има предвид инвазивността и облъчването, стойността е предимно спомагателна. Въпреки това, в комбинация със селективна емболизация на туморните съдове, тя може да се използва като метод за предоперативна подготовка, а в някои случаи и като независим метод за лечение.

лечение

Повечето менингиоми са доброкачествени и основният метод на лечение е хирургичното отстраняване.

Тежестта на хирургичната операция и нейният резултат се определят главно от местоположението на тумора - близостта му до функционално значими части на мозъка и връзката му с анатомичните структури - съдове и нерви.

В повечето случаи радикалното премахване на менингиомите всъщност осигурява "излекуване" или намалява риска от повторно образуване на тумора (рецидив) до почти нула. Малка категория менингиоми, които имат лошо качество, са склонни към бързо възобновяване, което изисква повторни операции.

В допълнение към хирургията, сравнително рядко се използват и други методи за лечение на менингиоми.

Конвенционалната, ротационна гама терапия (лъчева терапия, радиация) е неефективна при лечението на повечето варианти на менингиоми. Техники за стереотаксично облъчване се използват предимно за лечение на тумори, разположени в области, трудно достъпни за хирургично отстраняване или във функционално значими области. Стереотаксичната радиохирургия е приложима за лечение на тумори със сравнително малък размер (до 3,5 см в диаметър. Стереотаксичната лъчетерапия е приложима и за по-големи тумори. Често стереотаксичното облъчване се използва в комбинация с хирургично лечение (главно след операция за намаляване на риска от рецидив, облъчване на част от тумора, която по време на операцията).

Не се прилага химиотерапия за лечение на доброкачествени менингиоми.

перспектива

Зависи от местоположението, разпространението на процеса и хистологичния тип менингиома. Доброкачествените менингиоми (без атипия, степен 1), които са напълно хирургично отстранени, не се възстановяват и не се нуждаят от по-нататъшно лечение. Въпреки това, пълното премахване дори на доброкачествени менингиоми в някои случаи (менингиоми на фалксаториалния ъгъл, петроклавиална, кавернозен синус, основа на черепа, множествена) е трудно.

чрез локализация

Така, според проучвания, конвекситалните менингиоми (калвариум) след пълно отстраняване имат 3% вероятност за рецидив през следващите 5 години. За параселарен този показател е по-висок - 19%. Тялото на основната кост - 34%. Менингиомите на крилата на главната кост с участието на кавернозния синус имат най-високия 5-годишен рецидивен индекс - 60-100%.

хистология

Също толкова важно по отношение на прогнозата има хистологичен тип. Доброкачествените (степен-1) менингиоми имат 3% рецидивен индекс за 5 години след пълното отстраняване. За атипични и злокачествени (степен 2 и степен 3) тя е съответно 38% и 78%.

meningoblastoma

Менингиомите са най-честите вътречерепни тумори. Те представляват приблизително 38% от вътречерепните тумори при жените и 20% при мъжете [1]. Менингиомите са също най-честите извънаксиални тумори на централната нервна система с мезодермален или менингиален произход. Те са по-чести при жените, отколкото при мъжете и обикновено се диагностицират след 30 години [2], [3], [4], [5], [6].

Съвременните диагностични изследвания, като изчислителна и магнитно-резонансна, дават информация за успешна операция и пълно отстраняване на тумора. Визуализацията дава информация за локализацията, участието на дура матер, тежестта на оток, дислокацията на важни структури на мозъка и кръвоносните съдове [7], както и при планирането на подход за хирургично лечение за положителен резултат [8], [9].

Неврорадиолозите и неврохирурзите трябва да са наясно както с типичната, така и с атипичната визуализация на менингиомите, тъй като има връзка между данните за визуализация и хистологичните типове тумори.

Световната здравна организация (СЗО) разделя менингиомите на 15 подтипа в 3 основни категории според степента на злокачественост:

* I степен (типична или доброкачествена), се срещат в 88-94% от случаите
* II степен (атипична), се срещат в 5-7% от случаите
* III степен (анапластична или злокачествена), се срещат в 1-2% от случаите

Значими фактори в прогнозата на рецидивите са атипични и злокачествени видове при хистологично изследване и хетерогенно контрастно усилване в компютърната томография.

Компютърна томография

Компютърната томография е често използвана модалност при диагностиката и управлението на менингиомите [16-23]. Типичните признаци на менингиома включват ясни граници и гладки контури на екстра-аксиално образуване, съседни на дура матер.

Около 70-75% от менингита имат повишена плътност спрямо съседния церебрален паренхим, до 25% от тях са йод. Една рядка група менингиоми (липобластичен подтип) съдържат мазнини и по този начин са хипоинтересни.

Калцификациите са друга често срещана находка, която се среща в около 20-25% от случаите. Калцификациите могат да бъдат възлови, точкова или пълна калцификация може да се случи.

Вазогенен оток, често проявяващ се под формата на хипотензия на бяла материя - така наречения оток, подобен на пръста. Въпреки това, в половината от случаите, тъй като туморът расте бавно, няма подуване.

КТ има предимство пред ЯМР при изследване на костни промени [24]. Хиперостоза на основната кост се среща при 15-20% от пациентите. Може да има хиперваскуларизация на областта на костта, която е в съседство с менингиомата, под формата на експанзия, промени в посоката и формата на съдовите канали, канали и венозни отвори, задълбочавайки фосите на пахионни гранулации.

Редки промени в менингиомите включват кръвоизлив в тумора, образуване на кисти и некроза. Кистозният компонент на менингиомата може да бъде разположен в тумора или между тумора и съседния мозък.

Използването на интравенозно контрастиране по време на изследването помага в повече от 90% от случаите, позволявайки визуализация на интензивно хомогенно контрастно усилване на тумора. Хетерогенното усилване на контраста може да е резултат от некроза или в редки случаи хеморагия в тумора.
В проучванията на Steinhoff беше отбелязано усилване на нодалния контраст в 97% от случаите, смесени хетерогенни на 0.5% и пръстеновидни при 1.5% [25]. В проучванията на Найдич, контрастното усилване на тумора в нодалния и хомогенен тип е наблюдавано в 70% от случаите, хетерогенни в 24%, пръстенни в 2% [26].

Около 90% от менингиомите се визуализират чрез компютърна томография. Основната роля на КТ изследването, за разлика от ЯМР, е способността за откриване на калцирания и промени в съседните кости.

Атипичният КТ в менингиомите е основната причина за пред-оперативни погрешни диагнози. Менингиомите на задната черепна ямка могат да бъдат пропуснати чрез компютърна томография. Компютърната томография може да не разкрие кистични промени. Фалшиво негативни резултати могат да се получат при кистични промени на мозъка на фона на менингиомите. Фалшиво-положителни резултати се откриват в присъствието на големи калцификации на дура матер, които могат да симулират тази патология.

Магнитно-резонансна томография

ЯМР с гадолиний е най-добрият начин за изследване на менингиомите. Важно предимство на ЯМР при визуализацията на менингиомите е по-доброто контрастно разрешаване на различни видове тъкани, възможността за мултипланово сканиране и възможността за конструиране на 3-D реконструкции [18,19,27,28].

ЯМР ви позволява да изследвате васкуларизацията на тумора, съседните артерии, инвазията на венозните синуси и връзката на тумора с околните структури. Тази модалност има предимство при визуализирането на съседната зона и задната черепна ямка и също така позволява визуализация на рядкото разпространение на тумора в гръбначно-мозъчната течност [29, 30, 31].

На нативните Т1 изображения, повечето менингиоми имат същия интензитет на MR сигнала с кортикално сиво вещество. Фиброматозните менингиоми могат да имат по-хипоинтензивен сигнал по отношение на мозъчната кора. T1 претеглените изображения могат да се използват за оценка на некроза, наличието на цисти и продукти на разпадане на хемоглобина.

На Т2 претеглените изображения интензитетът на MR сигнала е променлив. Т2 претеглените изображения са полезни при оценката на некроза, наличието на кисти и продуктите от разграждането на хемоглобина. В допълнение, тези последователности са полезни за визуализиране на цереброспиналната течност между тумора и мозъчния паренхим, потвърждавайки извънаксиалната локализация. Хиперинтензивността на Т2-претеглените изображения показва меката консистенция на тумора и микронеоваскуларизацията, която е по-често срещана при агресивни, ангиобластични или менингодотни туморни видове. T2 претегленият сигнал е по-корелиран с хистологичната структура и консистенцията на менингиомите. Най-общо, сигнал с нисък интензитет от тумор показва по-влакнест и плътен тип (например, фибробластична (преходна) менингиома), докато частите с висока интензивност показват мека плътност (например, ангиобластична менингиома (хемангиендотелиома)) [32,33, 34].

Инверсионни последователности - възстановяване на гръбначния ехо (нюх) е полезно при оценката на съпътстващ оток, както и при визуализирането на характерната особеност на тази патология на дуралната опашка. Дюралната опашка представлява удебеляване и контрастно усилване на дура матер в областта на прикрепването на тумора. Този симптом се среща с 65% менингиоми и при 15% с други тумори. Въпреки че този симптом не е специфичен само за менингиомите, той позволява с голяма сигурност да се приеме правилната диагноза.

МРТ и КТ менингиомите имат подобен модел на усилване след прилагане на контрастно средство. Интензивно контрастно усилване след прилагане на гадолиниеви препарати се наблюдава при повече от 85% от туморите. Кръговият модел може да представлява туморна капсула. Гадолиниевите препарати позволяват по-добра визуализация на менингиомите на плаките, отколкото не-усилените последователности.

Хистологичните подтипове менингиоми могат да имат различни прояви по време на ЯМР и затова използването на ЯМР не е достатъчно за хистологична диагноза. Повечето менингиоми могат да бъдат диагностицирани с помощта на конвенционален MRI [18, 19, 35, 36, 37, 38, 39, 40, 41, 42, 43, 44]. Въпреки това, атипичните признаци могат да доведат до затруднения при диагностицирането.

За подпомагане на диференциалната диагностика на менингиомите от други мимични тумори е проучена възможността за използване на MR-спектроскопия. Проучванията показват постоянно повишаване на нивата на аланин, холин, глутамат-глутаминов комплекс и намаляване на нивата на N-ацетиаспартат и креатин [45]. По-специално, бяха регистрирани повишени интензитети на сигнала от глутамин при ниво от 3,8 ррт и аланин при 1,48 ррт [46]. Нивата на лактат и липиди корелират добре със злокачествеността на глиомите и метастазите, но остават спорни при оценката на менингиомите. Ниските нива на мио-инозитол и креатин са характерни за менингиомите [47].

Измереният коефициент на дифузия на менингита обикновено е по-нисък, отколкото при силно диференцирани тумори. Хиперваскуларизираните менингиоми показват повишена перфузия [1]. Измереният коефициент на дифузия от 0,85 при използване на DWI позволява диференциране на менингиомите от I степен, от тумори на II и III степен. В проучването на СЗО, 389 пациенти, I степен са диагностицирани в 271 случая (69,7%), II при 103 пациенти (26,5%) и III при 15 пациенти (3,9%) [10].

Като цяло чувствителността и специфичността на ЯМР при диагностицирането на менингиомите е висока.

Тази версия на публикацията (декември 2016 г.) е превод на статията от Омар Ислям, Джеймс Г. Смирниотопулос и др.

meningoblastoma

Менингиомата е неоплазма (тумор) в мозъка, която се формира от твърдата му обвивка и е способна да удря различни лобове. Менингиомите могат да бъдат идентифицирани поради една характеристика, която не е типична за други типове тумори, разположени в главата - изпъкване на тумора навън под формата на конуси и характерна промяна във формата на черепа. Бавното развитие е характерно за менингиома, така че в повечето случаи се отстранява успешно хирургично. В случай, че настъпи рецидив и туморът се възроди в злокачествена (анапластична менингиома), той покълва в околните тъкани, в костите и постепенно навлиза в мозъчната тъкан. С прераждането на тумора е възможно появата на метастази, поради което прогнозата при лечението е значително влошена. Процентът на злокачествени форми на менингиома е 5% от общия брой.

Менингиомът е отбелязан в 25% от всички случаи на диагностициране на мозъчни неоплазми. Нейната чистота се потвърждава в повечето случаи, а при съвременните методи за диагностика и методи на лечение, на пациентите се дава положителна перспектива.

Менингиомите включват тумор на турското седло, патология на очната яма, Мосто-мозъчен ъгъл и някои други. Най-често срещаната форма е конвекситалната менингиома на мозъка.

В допълнение към тези форми, в редки случаи има многобройни менингиоми - когато се откриват повече от един тумор едновременно (два или повече). Вероятно това се случва, когато първичната менингиома не е била диагностицирана навреме и е била метастазирана в близост до основния фокус. Те се срещат само в 2% от случаите.

Най-често менингимата се формира при жени на възраст 40 години и е изключително рядка при мъжете. Първите признаци на заболяването се проявяват след известно време (понякога след няколко години) в по-зряла възраст, когато туморът вече е със значителен размер. Случаи на образуване на менингиоми при деца и юноши са изключително редки.

Честотата на заболяването е 7.7 случая на 100 хиляди население. В този случай симптоматично се откриват 2 случая, а 5.7 случая са асимптоматични и се откриват на случаен принцип по време на изследвания, свързани с диагностициране на други заболявания.

Причини за възникване на менингиома

Няма точни причини за развитието на менингиомата. Трудно е да се определи какво точно е тласъкът за неговото формиране, но все пак въз основа на наблюденията на пациентите се идентифицират следните рискови фактори:

  • възраст над 40 години;
  • влияние на половите хормони. Жените са обект на болестта 3 пъти по-често от мъжете, така че можем да говорим за ефекта на естроген и прогестерон върху растежа на тумора. Това може да включва и хормонални лекарства и бременност. Установено е, че растежът на тумора се ускорява по време на бременността. При мъжете много по-често се диагностицира злокачествената форма на менингиома;
  • експозиция. Преди това се смяташе, че високите дози йонизиращо лъчение допринасят за образуването на тумори, но съвременните изследвания потвърждават, че това са ниски дози радиоактивно лъчение;
  • травматична мозъчна травма. Последствията от травмата могат да провокират неоплазма;
  • генетични фактори. Развитието на злокачествена форма на множествена менингиома се стимулира от дефект в хромозома 22. Той е разположен близо до гена на неврофиброматоза тип 2 (NF 2).

симптоми

Както в повечето случаи на различни видове мозъчни тумори, менингиомите са доста чести случаи на асимптоматично заболяване. Той не означава себе си, а да се диагностицира в ранните етапи е много трудно. Но модерната апаратура - магнитно-резонансна камера или компютърен томографски скенер - често помага да се идентифицира тумор, дори и в случай на изследвания, проведени по други причини.

Основният симптом, който показва появата на менингиоми на ранен етап - главоболие. Но това може да причини много други причини, а главоболието не означава непременно онкологично заболяване. Следователно, този симптом не може да бъде основният при формулирането на диагнозата.

Симптомите, които се появяват при пациент, не зависят от вида на тумора. Те се причиняват от излишък на тъкани, които растат в черепната кухина, което притиска мозъка и провокира подуване на мозъка. Бавният туморен растеж не причинява очевиден дискомфорт и безпокойство у пациента.

Повечето от симптомите зависят от местоположението, размера на тумора и скоростта му на растеж. Признаците, които показват появата на неоплазма, могат да бъдат както следва:

  • главоболие с хленчещ характер, което се усеща в определена област на главата, появявайки се през нощта или рано сутрин; в някои случаи е възможно усещане за избухване отвътре;
  • зрително увреждане. Забелязват се нарушения на зрението, раздвоение на картината, в някои случаи зрителни халюцинации;
  • епилептични припадъци. Те са характерни за конвекситални менингиоми. В много случаи се появяват припадъци, придружени от загуба на съзнание;
  • фокални симптоми, характерни за притискане на определена област от мозъка. При засягане на темпоралната част на лявата страна на десницата се забелязват нарушения на речта, при изстискване на зоните, отговорни за движението, е възможна пареза или парализа на крайниците. Случаи на зрително увреждане (до слепота), мирис, нарушение на движенията на очните ябълки, екскреторни функции на тазовите органи и др.;
  • психични разстройства. С поражението на челните лобове може да се промени психо-емоционалното състояние, нарушена памет. Пациентът може да стане депресиран, да стане агресивен и гневен;
  • повишено вътречерепно налягане. Проявява се като главоболие, спукване на черепа отвътре, пристъпи на повръщане и гадене, независимо от приема на храна. В по-късните етапи на възможно нарушение на съзнанието.

Всеки от тези признаци показва висока вероятност за поява на неоплазма, но това не е непременно менингиома - много онкологични заболявания имат подобни симптоми, затова е необходимо пълно хардуерно изследване, за да се потвърди или премахне диагнозата. За това трябва да преминете през поредица от допълнителни проучвания.

Диагностика на менингиома

При съмнение за менингиома се провеждат редица хардуерни изследвания. Най-информативна - магнитно-резонансна или компютърна томография. Те се извършват с използване на контрастен агент, инжектиран в кръвния поток (за амплификация). При КТ или ЯМР сканиране менингиомите изглеждат ясни и в 85-90% от случаите диагнозата и границите на тумора се установяват точно.

PET - позитронно-емисионна томография. Той определя туморни огнища, но поради високата цена на процедурата и ниската специфичност не се разпространява.

Ако е необходимо да се изясни посоката на кръвообращението на тумора или на границите на тумора, се извършва допълнителна ангиография. Той се използва като спомагателен метод непосредствено преди операцията.

Извършва се биопсия, за да се определи дали туморът е злокачествен или доброкачествен. За изследването се събира необходимия материал и след това се извършват всички необходими манипулации, позволяващи точно да се определи естеството на неоплазма.

Как да се лекува: основни методи

При диагностициране на менингиома подходът към лечението до голяма степен определя неговия размер, местоположение, вид развитие. Когато се определят неоплазми, открити в ранен стадий, когато туморът все още е доста малък, лекарят може да вземе решение за тактиката на изчакване. В този случай, пациентът ще се подложи на CT или MRI тест след определено време и няма да получи никакво лечение. По време на този период е важно да се контролира размерът на тумора, за да не се пропусне удобен момент, когато „расте” до размера, при който операцията ще бъде най-продуктивна и нежна за тялото.

Тъй като преобладаването на доброкачествени менингиоми, най-доброто решение за неговото отстраняване е операцията. При отстраняването е важно да се отстранят не само самия тумор, но и неговите разпространяващи се влакна, които засягат тъканите, разположени до него. Колкото по-чисто е отстраняването, толкова по-добра е прогнозата за пациента.

Но не винаги е възможно да се премахне тумор радикално - усложнение може да бъде увреждане на мозъчната тъкан или венозни синуси, неговото местоположение във важни области на мозъка. В такива случаи хирурзите отстраняват само част от тумора, за да не увеличат неврологичния дефицит на пациента. Това означава, че ако пълното отстраняване на тумора заплашва със загуба на зрение или пареза на ръката или крака, лекарят трябва да извърши частично отстраняване. В този случай хирургът се придържа към принципа на златната среда: доколкото е възможно премахва тумора по такъв начин, че да се избегне по-нататъшно увреждане на пациента.

В следващите рецидиви може да се извърши втора операция с течение на времето. При пълното първично отстраняване на менингиомите, преживяемостта е 92%, а броят на повторните операции е само 4% от общия брой.

Най-новият начин за премахване на менингиомите е стереотаксичната радиохирургия. Методът се състои в целево облъчване на тъкани менингиома под различни ъгли. Извършват се предварителни изчисления, според които облъчването не трябва да засяга здравата тъкан и точно да повлиява пациентите. Този метод е ефективен, ако туморът се намира в близост до жизнените структури на мозъка и няма друг начин да се влияе върху тях. Процедурата се извършва, ако размерът на тумора не надвишава 3,5 cm в диаметър.

В някои трудни случаи лекарят може да приложи комбинация от операция и радиация. Най-често това се случва по време на рецидив след операция.

Лекарите отказаха да използват стандартна лъчева терапия поради високата вероятност за увреждане на здрави тъкани, намиращи се в близост до тумора, което има отрицателен ефект върху мозъка на пациента.

Последици от операцията и прогнозата

Прогнозата след операцията в случай на пълно отстраняване на тумора ще бъде по-благоприятна, отколкото при частична. Радикално отстраняване на доброкачествен тумор почти никога не дава рецидив и не се изисква по-нататъшно лечение. След операцията се извършва контролна КТ или ЯМР на мозъка за 2-3 месеца. Една година след операцията се извършва още едно пълно изследване, а ако няма очевидни промени и отклонения, контролните КТ или ЯМР се извършват веднъж на всеки две години.

Частичното отстраняване изисква продължително лечение. Злокачествените форми на менингиомите изискват операция и курс на лъчетерапия. Мониторинг след операция се извършва много по-често - на всеки два месеца след операцията в продължение на шест месеца. При благоприятно развитие контролните тестове се извършват веднъж на всеки 6 месеца в продължение на 5 години. КТ и ЯМР се извършват веднъж годишно.

Статистиката показва, че злокачествените форми се появяват в 78% от случаите в рамките на пет години след операцията. Ето защо, да се говори за благоприятна прогноза не е съвсем прав.

Честотата на рецидивите зависи до голяма степен от местоположението на тумора. Конвекситалните мегингиоми се появяват само в 3% от случаите, докато менингиомите на сфеноидната кост (крила или тяло) се срещат съответно в 34% и 99% от случаите.

Менингиомите не трябва да се разглеждат категорично като изречение, защото могат да се държат по различен начин. В един от случаите една проста операция е достатъчна за възстановяване, а в другата може да накара човек да умре. Нейното поведение е повлияно от много фактори, основните от които са навременен достъп до лекар и правилно проведено лечение.

Вие Харесвате Епилепсия