Дисциркулаторна енцефалопатия: описание, причини и лечение

В съвременния ритъм на живота хората не обръщат особено внимание на здравето си, като се обръщат към лекарите само в крайни случаи. Често такива прояви като чувство на умора, умора, главоболие за дълго време остават без подходящо внимание. Въпреки това, те могат да служат като първите прояви на сериозни заболявания, които могат да бъдат предотвратени в началните етапи. Едно от тези ужасни заболявания е дисциркуляторна енцефалопатия. Човек, който е чул такава диагноза, веднага задава въпроса: какво е и как да се лекува? Това е мозъчно заболяване, което се е развило в резултат на хронична недостатъчност на кръвоснабдяването. Нарушеният кръвен поток провокира патологично променени биохимични реакции на клетките, изчерпване на снабдяването на нервната тъкан и смърт на невроните. Своевременното лечение предотвратява развитието на болестта и намалява вероятността от развитие на остри нарушения на мозъчното кръвообращение.

Кръвоснабдяването на мозъка

Мозъкът се снабдява с кръв от два съдови басейна: вертебробазиларната система и вътрешната каротидна артериална система (или каротидната система).

Вертебрално-базиларният съдов басейн осигурява кръвен поток:

• мозъчен ствол - образование, където са положени жизнени рефлексни центрове, ядра на черепни нерви;
• малкия мозък - център на координация и баланс;
• кората на тилната област, също частично париетална и темпорална;
• повечето от таламуса.

Дисциркуляторните процеси в преобладаващата част от случаите се случват именно във вертебро-базиларната система. Факт е, че гръбначните (вертебралните) артерии се движат в специален канал на шийните прешлени. Често се срещат дегенеративно-дистрофични промени в тази област, наранявания, измествания на артериите и намаляване на притока на кръв към мозъчните структури.

Системата от вътрешни каротидни артерии доставя:

• кората на предната, теменната, временната област;
• полусфери от бяла материя;
• субкортикални образувания;
• вътрешна капсула.

Вертебрално-базиларните и каротидните съдови басейни са свързани помежду си чрез комуникативни артерии. Така се образува затворена система на кръга на Уилис, която увеличава компенсаторните способности на мозъчните съдове с пълно или частично спиране на една или друга артерия от кръвния поток. Въпреки това, класическата версия на структурата на тази система се намира в не повече от 50% от случаите. Комуникативните артерии може да не функционират напълно или да отсъстват напълно, в който случай те говорят за отворен кръг на Уилис. Дисциркуляторната енцефалопатия е еднакво често срещана при хора със затворен и отворен кръг на Уилисий.

Причини за развитие

Основните фактори, провокиращи нарушения в кръвообращението на отделни малки участъци мозъчна тъкан, са:

• атеросклероза;
• артериална хипертония;
• сърдечно заболяване;
• патология на реологията (течливост) на системата на кръвта и хемостазата;
• дегенеративно-дистрофични процеси на шийните прешлени;
• захарен диабет;
• възпаление на съдовата стена;
• съдови аномалии;
• хиперхолестеролемия;
• липсата на движение;
• пушене и хронична алкохолна интоксикация;
• чести стресови ситуации.

Някои хора погрешно смятат, че дисциркулаторната енцефалопатия е много от възрастните хора.

Но въпреки факта, че с течение на времето вероятността от развитие на болестта се увеличава с няколко пъти, признаци на хронична исхемия (намалено кръвоснабдяване) на мозъка могат да бъдат открити и при доста младите хора в трудоспособна възраст.

Механизъм за развитие на заболяванията

Недостатъчният кръвен поток води до постепенно намаляване на нормалното ниво на наситеност на кръвта в мозъка, промени в биохимичните клетъчни реакции под въздействието на хронична хипоксия и смъртта на групите неврони с изключени функции. В резултат на това се образува малка точка, разпръсната в мозъчната тъкан, образуват се множество огнища с нарушени функции. Най-често те се локализират в бялото вещество и дълбоките части на мозъка.

Важно е да знаете: ако се появиха неврологични симптоми (замаяност, главоболие, шум в ушите и др.), Които са се увеличили с времето, трябва незабавно да се консултирате с лекар.

Клинична картина

Проявите на заболяването са пряко зависими от локализацията на образуваните лезии, но поради тяхното случайно местоположение, може да има няколко водещи клинични симптоми.

В клиничната картина се различават серии от последователни степени, отразяващи тежестта на мозъчното увреждане.

Дисциркуляторната енцефалопатия от първа степен се проявява чрез дисеминирани неврологични симптоми, от които е невъзможно да се идентифицира един водещ неврологичен синдром. Това се дължи на малкия брой огнища на запушващо кръвоснабдяване в мозъчната субстанция. Пациентите съобщават за повтарящи се главоболия, замаяност, обща слабост, умора, емоционална лабилност и други неспецифични оплаквания, които показват общо страдание на мозъка. В неврологичния статус могат да се идентифицират лека асиметрия на сухожилни рефлекси, елементи на вестибуларна недостатъчност и явления на вегетативна дисфункция.

Ако е възможно да се определи водещият неврологичен синдром, се поставя диагноза на дисциркуляторна енцефалопатия степен 2. Най-често на този етап на заболяването се появява клиничната картина:

• вестибуло-атактичен синдром, съчетаващ патология на VIII двойка черепни нерви и мозъчни нарушения (замаяност, шум в ушите, нестабилност на походката, нестабилност на позата на Ромберг, дисметрия и мимопадания при извършване на координирани тестове, намаляване на мускулния тонус);
• пирамидален синдром, който се появява, когато има увреждане на кортико-гръбначния тракт, отговорен за доброволни движения. Пациентът се оплаква от слабост и неловкост в крайниците, липса на доверие в тях. В неврологичния статус се наблюдава намаляване на мускулната сила, хиперрефлексия, спастичност, патологични стоп-симптоми, симптоми на орален автоматизъм.
• екстрапирамиден синдром, характерен за поражение на субкортикални ядра. Най-често се проявяват съдови паркинсонизъм. Пациентите, загрижени за скованост, тремор на ръцете, брадичката, главата. Мускулният тонус се увеличава в зависимост от вида на зъбното средство, отбелязва се хипокинезия. Рядко може да се наблюдава, напротив, стритален синдром с прояви на хиперкинеза и хипотония;
• синдром на чувствителни разстройства, който се появява, когато медиалната верига и таламо-кортикален тракт участват в исхемичния процес. Пациентът се притеснява за усещането за изтръпване на кожата. В неврологичен статус се откриват мозъчно-проводникови и кортикални нарушения на повърхностна и дълбока чувствителност.
• синдром на когнитивната патология, който се формира с поражението на асоциативните връзки на проекционните зони на мозъчната кора. Степен 2 се проявява с умерено намаляване на паметта и разсейване на вниманието.

Степен 3 се развива с изразен когнитивен спад до развитието на деменция, липса на критика на състоянието, дезориентация на мястото, собствена личност и големи емоционални смущения (апатия, агресия и липса на воля). През този период могат да се появят епилептични пароксизми и халюцинации. Такива пациенти се нуждаят от постоянна грижа и контрол от близки.

На практика клиницистите все още различават предшественика на основното заболяване - първоначалните прояви на мозъчната циркулаторна недостатъчност, когато има само субективни оплаквания на пациента при отсъствие на неврологичен дефицит при преглед от специалист.

диагностика

Обхватът на диагностичните процедури зависи от етапа на заболяването. За да се потвърди диагнозата, съществуващият комплекс от симптоми трябва да се обясни с наличието на промени в съдовата система на мозъка. За тази цел проведете пълен неврологичен преглед, включително:

• интервюиране на пациента и неговите близки за определяне на основните рискови фактори за развитието на заболяването и характерни оплаквания;
• изследване на пациента с оценка на физическите параметри (кръвно налягане, пулс, аускултация на сърцето и главните съдове) и неврологичен статус, за да се определи характерния синдромен комплекс;
• лабораторни изследвания, които отчитат данните за реологичните свойства на кръвта, нейния липиден спектър, хемостазна система, глюкозно съдържание и специфични маркери за васкулит;
• инструментална диагностика (ЕКГ, 24-часов мониторинг на кръвното налягане, рентгенография на шийните прешлени с функционални тестове, доплеров ултразвук на главите и шийните съдове, изчислено и ядрено-магнитен резонанс на мозъка).

перспектива

Прогнозата зависи пряко от продължителността на заболяването, степента на прогресиране на хроничната недостатъчност на кръвоснабдяването в някои части на мозъка, адекватността на терапията и наличието на усложнения. Бързо инициирано компетентно лечение намалява степента на развитие на заболяването и предотвратява сериозни последствия, като развитие на остри нарушения на мозъчното кръвообращение и съдова деменция. Най-дългата ремисия дава 1 степен на заболяването, докато 3-та степен почти не се поддава на лечение.

Методи за лечение

Дисциркулаторната енцефалопатия се лекува амбулаторно. Хоспитализирани са само пациенти с декомпенсирано състояние и висока вероятност за развитие на остра мозъчно-съдова болест.

Лечението трябва да бъде насочено към намаляване на степента на прогресиране на хроничната недостатъчност на кръвоснабдяването на мозъчните области, стабилизиране на пациентите, иницииране на компенсаторни механизми на реваскуларизация, предотвратяване на развитието на инсулти и коригиране на факторите, които са довели до заболяването.

Важно е да знаете: Основното лечение включва въздействие върху основните рискови фактори и нормализиране на кръвоснабдяването на мозъка.

За да се коригират първопричините за развитието на болестта за трайна употреба, те се предписват:

• антихипертензивна терапия. Работното налягане при пациенти с дисциркулаторна енцефалопатия се счита за 110-150 / 80 mm Hg. Под тези стойности налягането не се намалява, така че да не предизвиква хемодинамичен ефект с развитието на вторично влошаване на кръвоснабдяването. Избраните лекарства са инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим и ангиотензин II рецепторни антагонисти в комбинация с диуретици.
• понижаваща липидите терапия. Статините се използват за повлияване на атерогенните липидни фракции.
• антитромбоцитна терапия. С патологията на тромбоцитната хемостаза се предписват ентерични форми на производни на ацетилсалициловата киселина.

В допълнение към базисната терапия по време на периодите на суб- и декомпенсация, се използва курс на лечение с невротрофични лекарства. Те включват:

• антиоксиданти;
• метаболитни лекарства;
• ноотропти;
• вазоактивни агенти;
• лекарства от комбиниран тип.

Симптоматичната терапия е насочена към коригиране на отделните елементи на съществуващия неврологичен дефицит (главоболие, замаяност, когнитивен спад, синдром на гърчове).

В допълнение, често за лечение на 1 и 2 градуса често прибягват до използването на физиотерапия:

• магнитна терапия;
• дарсонвал;
• лазерна терапия;
• електросън;
• различни бани.

предотвратяване

Превенцията на дисциркуляторната енцефалопатия се свежда до основите на здравословния начин на живот. Необходимо е да се коригира диетата с намаляване на консумацията на бързи въглехидрати, мазнини и сол, за да се откажат от лошите навици. Необходимо е да се прави осъществима физическа активност с елементи на кардио и да се избягват емоционални вълни. На всеки 6 месеца е задължително да посетите лекар за цялостен медицински преглед.

Дисциркулаторна енцефалопатия (DEP): диагноза, симптоми и етапи, лечение

Дисциркуляторната енцефалопатия (DEP) е постоянно прогресивно, хронично увреждане на нервната тъкан на мозъка, дължащо се на нарушения в кръвообращението. Сред всички съдови заболявания на неврологичния профил, DEP е на първо място по честота.

Доскоро тази болест се свързваше с по-напреднала възраст, но през последните години ситуацията се промени и болестта вече е диагностицирана в населението в трудоспособна възраст от 40-50 години. Неотложността на проблема се дължи на факта, че необратимите промени в мозъка водят не само до промяна в поведението, мисленето и психо-емоционалното състояние на пациентите. В някои случаи способността за работа страда и пациентът се нуждае от външна помощ и грижа, когато изпълнява нормални домакински задачи.

В основата на развитието на дисциркуляторна енцефалопатия е хронично увреждане на нервната тъкан, дължащо се на хипоксия, причинена от васкуларно заболяване, следователно, DEP се счита за мозъчно-съдова болест (ССЗ).

• Повече от половината от случаите на DEP са свързани с атеросклероза, когато липидните плаки пречат на нормалното движение на кръвта през мозъчните артерии.
• Друга основна причина за нарушения на кръвообращението в мозъка е хипертония, при която има спазъм на малки артерии и артериоли, необратима промяна във васкуларните стени под формата на дистрофия и склероза, което в крайна сметка води до трудности при доставянето на кръв към невроните.
• В допълнение към атеросклероза и хипертония, захарен диабет, гръбначна патология, когато притока на кръв през гръбначните артерии, васкулит, нарушения в развитието на мозъчните съдове и наранявания могат да бъдат причина за съдова енцефалопатия.

Често, особено при пациенти в напреднала възраст, има комбинация от няколко причинни фактора - атеросклероза и хипертония, хипертония и диабет, и може да има няколко заболявания наведнъж, тогава те говорят за енцефалопатия със смесен произход.

В основата на DEP е нарушение на кръвоснабдяването на мозъка поради един или няколко фактора.

DEP има същите рискови фактори като болестите, които го причиняват, което води до намаляване на притока на кръв в мозъка: наднормено тегло, тютюнопушене, злоупотреба с алкохол, хранителни грешки, заседнал начин на живот. Познаването на рисковите фактори позволява предотвратяването на DEP още преди появата на симптоми на патология.

Развитието и проявите на дисциркуляторна енцефалопатия

В зависимост от причината има няколко вида съдова енцефалопатия:

1. Хипертонична.
2. Атеросклероза.
3. Венозна.
4. Смесени.

Промените в съдовете могат да бъдат различни, но тъй като резултатът им е нарушение на кръвния поток, проявите на различни видове енцефалопатия са стереотипни. Повечето пациенти в напреднала възраст са диагностицирани със смесена форма на заболяването.

По естеството на хода на енцефалопатията може да бъде:

• Бързо прогресивно, когато всеки етап отнема около две години;
• Преместване с постепенно увеличаване на симптомите, временни подобрения и постоянен спад на интелигентността;
• Класически, когато болестта се разтяга в продължение на много години, рано или късно води до деменция.

Пациентите и техните близки, изправени пред диагноза DEP, искат да знаят какво да очакват от патологията и как да се справят с нея. Енцефалопатията може да се дължи на заболяванията, при които значителна тежест на отговорност и грижа пада върху хората около тях. Роднините и приятелите трябва да знаят как ще се развие патологията и как да се държат с болен член на семейството.

Комуникацията и съжителството с пациент с енцефалопатия понякога е трудна задача. Това не е само необходимостта от физическа помощ и грижа. Особено трудно е контактът с пациента, който вече на втория етап на заболяването става труден. Пациентът може да не разбере другите или да разбере по свой собствен начин, докато той не винаги незабавно губи способността си да действа и да общува.

Роднини, които не разбират напълно същността на патологията, могат да влязат в спор, да се ядосат, да се обидят, да се опитат да убедят пациента в нещо, което няма да доведе до резултат. Пациентът, на свой ред, споделя със своите съседи или познати неговите аргументи за това, което се случва у дома, склонни да се оплакват от несъществуващи проблеми. Понякога става въпрос за жалби до различни органи, като се започне с жилищния отдел и завърши с полицията. В такава ситуация е важно да бъдете търпеливи и тактични, винаги да помните, че пациентът не е наясно какво се случва, не контролира себе си и не е способен на самокритика. Опитвате се да обясните нещо на пациента е абсолютно безполезно, така че е по-добре да приемете болестта и да се опитате да се съгласите с нарастващата деменция при любим човек.

За съжаление, не са рядкост случаите, в които възрастните деца, изпаднали в отчаяние, изпитващи безсилие и дори гняв, са готови да откажат да се грижат за болен родител, прехвърляйки този дълг към държавата. Такива емоции могат да бъдат разбрани, но винаги трябва да помните, че родителите веднъж отдадоха цялото си търпение и сила на растящи деца, не спят през нощта, лекуват, помагат и са постоянно наоколо, и следователно грижите за тях са пряка отговорност на възрастните деца.

Симптомите на заболяването се състоят от нарушения на интелектуалната, психоемоционална сфера, нарушения на движението, в зависимост от тежестта на които определят стадия на DEP и прогноза.

Клиниката има три етапа на заболяването:

1. Първият етап е придружен от незначителни нарушения на когнитивните функции, които не пречат на пациента да работи и да води нормален живот. Неврологичният статус не е нарушен.
2. На втория етап симптомите се влошават, налице е ясно увреждане на интелекта, двигателни нарушения, появяват се психични разстройства.
3. Третият етап е най-тежък, това е съдова деменция с рязко намаляване на интелигентността и мисленето, нарушение на неврологичния статус, които изискват постоянно наблюдение и грижи за недееспособния пациент.

DEP 1 степен

Дисциркулаторна енцефалопатия 1 степен обикновено се случва с преобладаване на нарушения на емоционалното състояние. Клиниката се развива постепенно, постепенно, а други забелязват промени в характера, като ги отписват за възраст или умора. Повече от половината пациенти с начален стадий на DEP страдат от депресия, но не са склонни да се оплакват от това, че са хипохондрични, апатични. Депресията настъпва по незначителна причина или без нея, на фона на пълно благополучие в семейството и на работното място.

Пациентите с DEP от 1 степен концентрират оплакванията си върху соматичната патология, пренебрегвайки промените в настроението. Така че, те се притесняват за болки в ставите, гърба и корема, които не съответстват на реалната степен на увреждане на вътрешните органи, докато апатията и депресията не се интересуват много от пациента.

Много характерно за DEP е промяна в емоционалния фон, подобна на неврастения. Възможни са промени в настроението от депресия до внезапна радост, неразумен плач, атаки на агресия към другите. Сънят често се нарушава, има умора, болка в главата, объркване и забрава. Разликата на DEP от неврастения се счита за комбинация от описаните симптоми с когнитивни нарушения.

Когнитивното увреждане се открива при 9 от 10 пациенти и включва концентрация на трудност, загуба на паметта и бърза умствена умора. Пациентът губи предишната си организация, има трудности при планирането на времето и отговорностите. Спомняйки си за събитията от живота му, той едва възпроизвежда информацията, която току-що е получил, не си спомня добре какво е чул и чел.

В първия етап на заболяването вече се появяват някои двигателни нарушения. Може да има оплаквания от замаяност, нестабилност на походката и дори гадене при повръщане, но те се проявяват само при ходене.

DEP 2 градуса

Прогресирането на заболяването води до DEP 2 градуса, когато горните симптоми се засилват, има значително намаляване на интелигентността и мисленето, разстройствата на паметта и вниманието, но пациентът не може обективно да прецени състоянието си, често преувеличавайки способностите си. Трудно е да се направи ясно разграничение между втората и третата степен на ДЕП, но пълната загуба на способност за работа и възможността за независимо съществуване се считат за безспорни за третата степен.

Рязък спад в интелекта пречи на изпълнението на трудовите задачи и създава определени трудности в ежедневието. Работата става невъзможна, интересът към обичайните хобита и хобита се губи, а пациентът може да прекарва часове да прави нещо безполезно или дори да не прави нищо.

Нарушена ориентация в пространството и времето. След като е отишъл в магазина, човек, страдащ от ДЕП, може да забрави планираните покупки и след като е напуснал, не винаги веднага си припомня пътя към дома. Роднините трябва да са наясно с тези симптоми, и ако пациентът напусне къщата, е по-добре да се увери, че има поне някакъв документ или бележка с адреса, защото има чести случаи на претърсване в дома и роднини на такива пациенти, които изведнъж са загубени.

Емоционалната област продължава да страда. Промените в настроението отстъпват място на апатията, безразличието към случващото се и други. Контактът с пациента става почти невъзможен. Няма съмнение за забележими нарушения в движението. Пациентът бавно ходи, премествайки се с краката си. Случва се, че първоначално е трудно да се започне ходене, а след това е трудно да се спре (като паркинсонизъм).

Тежък DEP

DEP е силно изразена в деменция, когато пациентът напълно губи способността си да мисли и извършва целеви действия, е апатичен и не може да се ориентира в пространството и времето. На този етап кохерентната реч е нарушена или дори отсъства, брутните неврологични симптоми се проявяват под формата на признаци на орален автоматизъм, характерна е дисфункция на тазовите органи, възможни са двигателни нарушения до пареза и парализа, конвулсивни припадъци.

Ако пациентът в етапа на деменция все още е в състояние да се изправи и да ходи, тогава трябва да запомните за възможността от падания, които са изпълнени с фрактури, особено при възрастни хора с остеопороза. Сериозни фрактури могат да бъдат фатални за тази категория пациенти.

Деменцията изисква постоянна грижа и помощ. Пациентът, като малко дете, не може самостоятелно да яде, да отиде в тоалетната, да се грижи за себе си и да прекарва по-голямата част от времето в леглото или в леглото. Всички отговорности за поддържане на неговата жизнена дейност се поемат от неговите роднини, които осигуряват хигиенни процедури, диетични храни, които е трудно да се задушат, те също следят състоянието на кожата, така че да не пропускат появата на рани.

До известна степен, при тежка енцефалопатия, роднините може дори да станат по-лесни. Грижата, изискваща физическо усилие, не включва комуникация и следователно няма предпоставки за спорове, негодувание и гняв на думи, в които пациентът не знае. В етапа на деменция те вече не пишат оплаквания и не се притесняват от историите на съседите си. От друга страна, наблюдението на постоянното изчезване на любим човек без възможност да му помогне и да бъде разбрано от него е тежка психологическа тежест.

Няколко думи за диагнозата

Симптомите на началната енцефалопатия може да не са забележими за пациента или за неговите близки, така че консултацията с невролог е първото нещо, което трябва да направите.

Рисковата група включва всички възрастни хора, диабетици, пациенти с хипертония, хора с атеросклероза. Лекарят ще прецени не само общото състояние, но и ще проведе прости тестове за наличие на когнитивни увреждания: помолете ви да нарисувате часовник и да маркирате времето, да повтаряте думите в правилния ред и т.н.

За диагностициране на DEP е необходимо да се консултирате с офталмолог, да проведете електроенцефалография, ултразвуково сканиране с доплерови съдове на главата и шията. За изключване на други патологии на мозъка са показани КТ и ЯМР.

Изясняване на причините за DEP включва ЕКГ, кръвен тест за липидния спектър, коагулограми, определяне на кръвното налягане, нивото на кръвната глюкоза. Препоръчително е да се консултирате с ендокринолог, кардиолог и в някои случаи с съдов хирург.

Лечение на дисциркуляторна енцефалопатия

Лечението на дисциркуляторната енцефалопатия трябва да бъде изчерпателно, насочено към елиминиране не само на симптомите на болестта, но и на причините за промените в мозъка.

Навременното и ефективно лечение на патологията на мозъка има не само медицински аспект, но и социален и дори икономически, тъй като болестта води до увреждане и, в крайна сметка, до увреждане, а пациентите в трудни етапи се нуждаят от външна помощ.

Лечението на DEP е насочено към предотвратяване на остри съдови нарушения в мозъка (инсулти), коригиране на потока на причинителя и възстановяване на мозъчната функция и притока на кръв в него. Медикаментозната терапия може да даде добър резултат, но само с участието и желанието на самия пациент да се бори с болестта. На първо място, заслужава да се разгледат начина на живот и хранителните навици. Премахвайки рисковите фактори, пациентът много помага на лекаря в борбата с болестта.

Често, поради трудността при диагностициране на началните етапи, лечението започва с степен 2 на DEP, когато когнитивното увреждане вече не е под съмнение. Въпреки това, това позволява не само да се забави прогресирането на енцефалопатията, но и да се приведе състоянието на пациента до ниво, приемливо за самостоятелен живот, а в някои случаи и за раждане.

Нелекарствената терапия на дисциркуляторната енцефалопатия включва:

• Нормализиране или най-малко намаляване на теглото до приемливи стойности;
• диета;
• Премахване на лошите навици;
• Физическа активност

Излишното тегло се счита за рисков фактор за развитието както на хипертония, така и на атеросклероза, така че е много важно да го върнем към нормалното. Това изисква диета и упражнения, приложими за пациента във връзка с неговото състояние. Връщането на вашия начин на живот към нормалното, разширяване на физическата активност, си струва да се откаже от тютюнопушенето, което има пагубен ефект върху съдовите стени и мозъчната тъкан.

Диетата с DEP трябва да помогне за нормализиране на метаболизма на мазнините и стабилизиране на кръвното налягане, затова се препоръчва да се сведе до минимум консумацията на животински мазнини, като ги замени с растителни, по-добре е да се откаже от мастното месо в полза на риба и морски дарове. Количеството сол не трябва да надвишава 4-6 g на ден. В диетата трябва да има достатъчно количество продукти, съдържащи витамини и минерали (калций, магнезий, калий). Алкохолът също ще трябва да бъде изоставен, тъй като неговото използване допринася за развитието на хипертония, а мастните и висококалорични закуски - пряк път към атеросклерозата.

Много пациенти, като са чули за необходимостта от здравословно хранене, дори се разстройват, мислят, че ще трябва да се откажат от много познати храни и деликатеси, но това не е съвсем вярно, защото същото месо не трябва да се пържи в масло, а просто да се вари. Когато DEP полезни пресни зеленчуци и плодове, които са пренебрегвани от съвременния човек. В диетата има място за картофи, лук и чесън, зеленчуци, домати, постно месо (телешко, пуйка), всички видове млечни продукти, ядки и зърнени храни. Салатите са по-добре напълнени с растително масло, но майонезата ще трябва да бъде изоставена.

В ранните стадии на заболяването, когато току-що се появиха първите признаци на нарушена мозъчна дейност, достатъчно е да се преразгледа начинът на живот и храненето, като се обръща достатъчно внимание на спортните дейности. С прогресирането на патологията има нужда от лекарствена терапия, която може да бъде патогенетична, насочена към основното заболяване и симптоматична, предназначена да елиминира симптомите на DEP. При тежки случаи е възможно и хирургично лечение.

Медикаментозно лечение

Патогенетичната терапия на дисциркуляторната енцефалопатия включва борба с високо кръвно налягане, съдова лезия чрез атеросклеротичен процес, нарушения на мастния и въглехидратния метаболизъм. За патогенетично лечение на ДЕП се предписват лекарства от различни групи.

За премахване на хипертонията се прилагат:

1. Инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим - показани при пациенти с хипертония, особено млади хора. Тази група включва добре познатите капроприл, лизиноприл, лосартан и др. Доказано е, че тези лекарства намаляват степента на сърдечна хипертрофия и средния, мускулен, артериален слой, което допринася за подобряване на кръвообращението като цяло и по-специално на микроциркулацията.
   АСЕ инхибиторите се предписват на пациенти с диабет, сърдечна недостатъчност, атеросклеротични лезии на бъбречните артерии. Достигайки нормални стойности на кръвното налягане, пациентът е много по-малко податлив не само на хронично исхемично увреждане на мозъка, но и на инсулти. Дозировките и режима на лечение от тази група се подбират индивидуално въз основа на характеристиките на хода на заболяването при конкретен пациент.

1. Бета-блокери - атенолол, пиндолол, анаприлин и др. Тези лекарства намаляват кръвното налягане и спомагат за възстановяване на сърдечната функция, което е особено полезно при пациенти с аритмии, коронарна болест на сърцето и хронична сърдечна недостатъчност. Бета-блокерите могат да се предписват паралелно с АСЕ-инхибиторите и диабета, астмата, някои видове нарушения на проводимостта в сърцето могат да бъдат пречки за тяхното използване, така че кардиологът избира лечението след подробен преглед.
2. Калциевите антагонисти (нифедипин, дилтиазем, верапамил) предизвикват хипотензивен ефект и могат да спомогнат за нормализиране на сърдечния ритъм. В допълнение, лекарствата в тази група елиминират съдовия спазъм, намаляват напрежението на артериалните стени и по този начин подобряват кръвообръщението в мозъка. Употребата на нимодипин при пациенти в напреднала възраст елиминира някои когнитивни нарушения, имащи положителен ефект дори в стадия на деменция. Добър резултат се дава чрез използването на калциеви антагонисти за тежки главоболия, свързани с DEP.
3. Диуретичните лекарства (фуросемид, верошпирон, хипотиазид) са предназначени за намаляване на налягането чрез отстраняване на излишната течност и намаляване на обема на циркулиращата кръв. Те се предписват в комбинация с горните групи лекарства.

Следващият етап от лечението на DEP след нормализиране на налягането трябва да бъде борбата с нарушенията на мастния метаболизъм, тъй като атеросклерозата е най-важният рисков фактор за съдова патология на мозъка. Първо, лекарят ще съветва пациента на диета и упражнения, които могат да нормализират липидния спектър. Ако след три месеца ефектът не настъпи, въпросът за лечението на наркотици ще бъде решен.

За корекция на хиперхолестеролемията са необходими:

• Препарати на основата на никотинова киселина (аципимокс, ендурацин).
• Фибрати - гемфиброзил, клофибрат, фенофибрат и др.
• Статини - имат най-изразения хиполипидемичен ефект, допринасят за регресията или стабилизирането на съществуващите плаки в мозъчните съдове (симвастатин, ловастатин, lescol).
• Секвестранти на мастни киселини (холестирамин), препарати на база рибено масло, антиоксиданти (витамин Е).

Най-важната страна на патогенетичното лечение на DEP е използването на агенти, които подпомагат вазодилатацията, ноотропните лекарства и невропротекторите, които подобряват метаболитните процеси в нервната тъкан.

съдоразширяващи

Вазодилататорни лекарства - cavinton, trental, цинаризин, прилагани интравенозно или предписани под формата на таблетки. Когато кръвотокът е нарушен в каротидната артерия, най-добър ефект има каваонът, с вертебро-базиларна недостатъчност - стогерон, цинаризин. Sermion дава добър резултат с комбинация от атеросклероза на съдовете на мозъка и крайниците, както и намаляване на интелигентността, паметта, мисленето, патологията на емоционалната сфера, нарушена социална адаптация.

Често дисциркуляторната енцефалопатия на фона на атеросклерозата е съпроводена с трудности при изтичането на венозна кръв от мозъка. В тези случаи, ефективно Redergin, прилаган интравенозно, в мускули или таблетки. Вазобрал е лекарство от ново поколение, което не само ефективно разширява съдовете на мозъка и увеличава кръвния поток в тях, но и предотвратява агрегирането на формираните елементи, което е особено опасно при атеросклероза и съдов спазъм поради хипертония.

Ноотропи и невропротектори

Не е възможно да се лекува пациент с дисциркуляторна енцефалопатия без средства, които подобряват метаболизма в нервната тъкан, които имат защитен ефект върху невроните при хипоксични условия. Пирацетам, енцефабол, ноотропил, милдронат подобряват метаболитните процеси в мозъка, предотвратяват образуването на свободни радикали, намаляват агрегацията на тромбоцитите в съдовете на микроциркулацията, премахват съдовия спазъм, осигуряват съдоразширяващ ефект.

Назначаването на ноотропни лекарства може да подобри паметта и концентрацията, да повиши умствената бдителност и устойчивостта към стрес. С намаляване на паметта и способността за възприемане на информацията се показват Семакс, Церебролизин, Кортексин.

Важно е лечението с невропротектори да се извършва дълго време, тъй като ефектът от повечето от тях идва след 3-4 седмици от началото на лечението. Обикновено се предписват интравенозни инфузии на лекарства, които след това се заменят с оралното им приложение. Ефективността на невропротективната терапия се засилва от допълнителното назначаване на мултивитамини, съдържащи витамини от група В, никотинова и аскорбинова киселина.

В допълнение към тези групи лекарства, повечето пациенти се нуждаят от антиагреганти и антикоагуланти, тъй като тромбозата е една от основните причини за съдови инциденти, развиващи се на фона на DEP. За да се подобрят реологичните свойства на кръвта и да се намали неговия вискозитет, аспиринът е подходящ в малки дози (тромбоакус, кардиомагнил), тиклид, но варфарин, клопидогрел може да се предписва под постоянен контрол на кръвосъсирването. Нормализирането на микроциркулацията се насърчава с камбанки, пентоксифилин, който е показан при пациенти в старческа възраст с често срещани форми на атеросклероза.

Симптоматично лечение

Симптоматичната терапия е насочена към премахване на индивидуалните клинични прояви на патологията. Депресията и емоционалните смущения са често срещани симптоми на DEP, при които се използват транквиланти и успокоителни: валериана, кърмачка, реланиум, феназепам и др., А психотерапевтът трябва да предписва тези лекарства. Когато депресията показва антидепресанти (Prozac, Melipramine).

Нарушенията на движението изискват физиотерапия и масаж, със световъртеж, предписани са бетазър, кавинтон, сермион. Признаци на нарушена интелигентност, памет, внимание се коригират с помощта на горепосочените ноотропи и невропротектори.

Хирургично лечение

При тежко прогресивно протичане на DEP, когато степента на вазоконстрикция на мозъка достигне 70% или повече, в случаите, когато пациентът вече е претърпял остри форми на нарушения на кръвния поток в мозъка, могат да се извършват хирургически операции като ендартеректомия, стентиране и анастомоза.

Прогнозата за диагностициране на DEP

Дисциркулаторната енцефалопатия представлява редица инвалидизиращи заболявания, поради което определена категория пациенти може да бъде с увреждания. Разбира се, в началния стадий на мозъчно увреждане, когато лекарствената терапия е ефективна и няма нужда да се променят трудовите дейности, не се допуска инвалидност, тъй като болестта не ограничава жизнената активност.

В същото време тежката енцефалопатия и, още повече, съдовата деменция, като крайно проявление на мозъчната исхемия, изискват пациентът да бъде признат за инвалид, тъй като не е в състояние да изпълнява служебни задължения и в някои случаи се нуждае от грижа и помощ в ежедневния живот. Въпросът за възлагане на определена група увреждания се решава от експертна комисия от лекари от различни специалности въз основа на степента на нарушаване на трудовите умения и самообслужване.

Прогнозата за DEP е сериозна, но не безнадеждна.

С ранно откриване на патология и своевременно лечение с 1 и 2 степен на увредена мозъчна функция може да живее повече от десетина години, което не може да се каже за тежка съдова деменция.

Прогнозата се влошава значително, ако пациент с DEP има чести хипертонични кризи и остри прояви на мозъчни нарушения на кръвния поток.

Дисциркулаторна енцефалопатия

Дисциркуляторната енцефалопатия е често срещано неврологично заболяване, което се причинява от бавно прогресиращо хронично увреждане на мозъчната циркулация на различна етиология.

В общата структура на съдовата неврологична патология, дисциркуляторната енцефалопатия се нарежда на първо място по честота на поява в общата популация. Заболяването е по-често регистрирано в напреднала възраст, но през последните години се наблюдава увеличение на броя на случаите на дисциркуляторна енцефалопатия във възрастовата група до 40 години.

За ранно откриване на дисциркуляторна енцефалопатия се препоръчва редовни профилактични прегледи от невролог за лица в риск.

Кръвоснабдяването на мозъка се случва в четири артерии (две вътрешни каротидни артерии от общата каротидна система и две вертебрални артерии от системата на субклонна артерия). Каротидните артерии осигуряват 70-85% от притока на кръв към мозъка. Вертебралните артерии, които образуват вертебробазиларния басейн, доставят кръв към задните участъци на мозъка (цервикален гръбначен мозък и мозък, мозък) и осигуряват 15-30% от притока на кръв към мозъка. В мозъчната тъкан кръвта се доставя от артерии, които се отклоняват от кръга на Уилис, образувани от главните артерии близо до основата на черепа. Мозъкът в покой консумира 15% от обема на кръвта и в същото време 20-25% от кислорода, получен чрез дишане. От вътрешните и външните вени на мозъка кръвта попада във венозните синуси на мозъка, които са разположени между листата на дура матер. Изтичането на кръв от главата и шията се извършва от вратните вени, които принадлежат към системата на горната вена и се намират на врата.

В случай на влошаване на мозъчното кръвообращение на фона на неблагоприятните ефекти на някои фактори, трофичността на мозъчните тъкани се нарушава, развива се хипоксия, което води до клетъчна смърт и образуване на огнища на разреждане на мозъчната тъкан. Хроничната исхемия на дълбоките части на мозъка причинява срив във връзките между мозъчната кора и субкортикалните ганглии, което от своя страна служи като основен патогенетичен механизъм за възникване на дисциркуляторна енцефалопатия.

Причини и рискови фактори

Основната причина за дисциркуляторна енцефалопатия е хроничната церебрална исхемия. При около 60% от пациентите заболяването се причинява от атеросклеротични промени в стените на кръвоносните съдове на мозъка.

При липса на навременно и адекватно лечение съществува риск от развитие на съдова деменция.

В допълнение, дисциркуляторна енцефалопатия често се случва на фона на хронична артериална хипертония (в резултат на спастичното състояние на кръвоносните съдове на мозъка, което води до обедняване на мозъчния кръвен поток) при хипертонична болест, поликистоза, бъбречно заболяване, хемоглобин, кохеара.

Други заболявания, които могат да причинят патологичен процес, включват остеохондроза на гръбначния стълб, аномалия на Кимерли, аномалии на гръбначната артерия, нестабилност на диспластичния характер на цервикалния гръбначен стълб, а също и след увреждане на гръбначния стълб. Дициркулаторната енцефалопатия може да се развие при пациенти със захарен диабет, особено в случаите, когато пациентът има диабетна макроангиопатия. Други причини за заболяването включват системен васкулит, наследствени ангиопатии, наранявания на главата, коронарна болест на сърцето, аритмии.

Рисковите фактори включват:

• генетична предразположеност;
• хиперхолестеролемия;
• наднормено тегло;
• липса на физическа активност;
• прекомерен психически стрес;
• лоши навици (особено злоупотреба с алкохол);
• лошо хранене.

Форми на заболяването

Според етиологичния фактор дисциркуляторната енцефалопатия се разделя на следните видове:

• атеросклеротичен - най-често срещаната форма, с прогресирането на заболяването мозъчните функции се влошават;
• хипертония - може да се появи в ранна възраст, да се изостри по време на хипертонични кризи; съществува риск от прогресия на нарушената интелигентност и памет до дълбока деменция;
• венозно-мозъчните функции се влошават на фона на оток, развиващи се поради затруднено изтичане на кръв;
• смесен - съчетава характеристиките на атеросклеротичните и хипертензивни форми.

В зависимост от естеството на хода на заболяването може да бъде бавно прогресивно (класическо), ремитиращо и бързо прогресивно (галопиращо).

Етап на заболяването

В хода на дисциркуляторната енцефалопатия се определят три етапа.

1. Няма промяна в неврологичния статус; адекватно лечение обикновено ви позволява да постигнете стабилна дългосрочна ремисия.
2. В началото на социалната дезадаптация съществуват обективни неврологични нарушения, способност за самообслужване.
3. Развитие на съдова деменция, влошаване на неврологични заболявания, пълна зависимост на пациента от други.

Симптоми на дисциркуляторна енцефалопатия

Дисциркуляторната енцефалопатия се характеризира с нарушени когнитивни функции, двигателни нарушения и емоционални разстройства.

Характерно е постепенното и едва забележимо начало на развитието на патологичния процес. В началния етап на дисциркуляторната енцефалопатия в клиничната картина обикновено доминират нарушения на емоционалната сфера. Приблизително 65% от пациентите се оплакват от депресия и ниско настроение. Те се характеризират с фиксиране върху дискомфортни усещания от соматичен характер (болки в гърба, стави, вътрешни органи, главоболие, шум или шум в ушите и др.), Които не винаги са причинени от съществуващите заболявания. Депресивното състояние на дисциркуляторната енцефалопатия, като правило, възниква под влиянието на незначителна травматична причина или спонтанно, е трудно да се коригира с помощта на антидепресанти и психотерапевтични методи. В 20% от случаите тежестта на депресията достига значителна степен.

При пациенти с начални стадии на дисциркуляторна енцефалопатия, психо-емоционалният стрес и професионалните рискове често водят до обостряния.

Други симптоми на дисциркуляторна енцефалопатия в началния етап включват раздразнителност, пристъпи на агресия към другите, промени в настроението, пристъпи на неконтролируем плач поради несъществени причини, разсеяност, умора, нарушения на съня. При 90% от пациентите има нарушение на паметта, намалена концентрация, затруднено планиране и / или организиране на дейност, бърза умора с интелектуално усилие, забавяне на темпа на мислене, намаляване на когнитивната активност, затруднение при преминаване от един вид дейност към друг. Понякога има повишена реактивност към външни дразнители (силен звук, ярка светлина), асиметрия на лицето, отклонение на езика от средната линия, окуломоторни нарушения, поява на патологични рефлекси, нестабилност при ходене, гадене, повръщане и замаяност по време на ходене.

За фаза II дисциркуляторната енцефалопатия се характеризира с влошаване на когнитивните и двигателните нарушения. Наблюдава се значително влошаване на паметта и вниманието, забележим интелектуален спад, трудности при осъществяване на възможни предишни интелектуални задачи, апатия и загуба на интерес към предишни хобита. Пациентите не са в състояние критично да преценят състоянието си, да надценяват своите интелектуални способности и представяне, те се характеризират с егоцентризъм. С прогресирането на патологичния процес при пациентите се губи способността да се генерализира, да се ориентира във времето и пространството, да се забележи дневна сънливост и лош сън през нощта. Типична проява на дисциркуляторна енцефалопатия на този етап е забавянето на разбъркването в малки стъпки ("походка на скиора"). В хода на ходенето е трудно за пациента да започне да се движи и е също толкова трудно да се спре. В този случай не се наблюдават двигателни нарушения в работата на горните крайници.

При пациенти с III степен дисциркуляторна енцефалопатия се наблюдават изразени мисловни нарушения, загуба на способността за работа. С по-нататъшното развитие на патологичния процес се губи способността за самообслужване. Пациентите с този стадий на заболяването често се занимават с някаква непродуктивна дейност, но в повечето случаи им липсва мотивация да направят нещо, безразличието се забелязва в събитията около тях, които заобикалят себе си. Тежки нарушения на речта, инконтиненция на урината, тремор, пареза или парализа на крайниците, псевдобулбар синдром и в някои случаи епилептиформни припадъци. Пациентите често падат при ходене, особено при завиване и спиране. Когато дисциркулаторната енцефалопатия се комбинира с остеопороза, по време на такива падания се появяват фрактури (най-често счупване на шийката на бедрената кост).

Основните неврологични прояви на заболяването включват възраждане на сухожилни рефлекси, разширяване на рефлексогенните зони, вестибуларни нарушения, мускулна ригидност, клонове на долните крайници.

диагностика

Диагнозата на дисциркуляторна енцефалопатия се установява на базата на изразени симптоми на заболяването в продължение на шест месеца или повече.

За диагностика, събиране на оплаквания и анамнеза. Тъй като когнитивното увреждане в началните стадии на заболяването може да остане незабелязано за пациента и неговото семейство, се препоръчват специални диагностични тестове. Например, от пациента се изисква да повтори отделните думи зад лекаря, да начертае циферблат със стрелки, които показват определено време, и след това да си спомни думите, които пациентът повтаря след лекаря и т.н.

Извършват се доплеров ултразвук на съдовете на главата и шията, дуплексното сканиране и магнитно-резонансната ангиография на мозъчните съдове. В някои случаи се предписва компютърна томография, която позволява оценка на степента на мозъчно увреждане и определяне на стадия на дисциркуляторна енцефалопатия (при I стадий на заболяването се откриват малки органични мозъчни лезии при II, малки огнища с намалена плътност на бялото вещество, разширяване на пукнатините и вентрикулите на мозъка, Етап III - тежка мозъчна атрофия).

Магнитно-резонансната картина на мозъка прави възможно диференцирането на дисциркуляторната енцефалопатия с болестта на Алцхаймер, болестта на Creutzfeldt-Jakob и дисеминирания енцефаломиелит. Най-надеждните признаци, които показват това заболяване, включват откриване на огнища на "безшумен" мозъчен инфаркт.

Според показанията предписана е електроенцефалография, ехоенцефалография, реоенцефалография.

За идентифициране на етиологичния фактор е необходимо да се консултирате с кардиолог с измерване на кръвното налягане, електрокардиограма, коагулологичен кръвен тест, биохимичен кръвен тест (определяне на общ холестерол, липопротеини с висока и ниска плътност, глюкоза). За изясняване на диагнозата може да се изисква консултация с офталмолог с офталмоскопия и определяне на зрителни полета. Необходима е консултация с невролог за определяне на неврологичните нарушения.

Лечение на дисциркуляторна енцефалопатия

Лечението на дисциркуляторната енцефалопатия има за цел премахване на етиологичния фактор, подобряване на мозъчното кръвообращение, защита на нервните клетки от хипоксия и исхемия.

Мозъкът в покой консумира 15% от обема на кръвта и в същото време 20-25% от кислорода, получен чрез дишане.

В началните стадии на заболяването пациентите получават санаторно-курортно лечение.

В основата на патогенетичната терапия на болестта са лекарства, които подобряват церебралната хемодинамика (блокери на калциевите канали, инхибитори на фосфодиестеразата). При откриване на повишена агрегация на тромбоцитите се използват антиагреганти. При хипертония - антихипертензивни лекарства, които помагат за предотвратяване на развитието на усложнения и забавят развитието на заболяването. В случай на висока концентрация на холестерол в кръвта, която не намалява при наблюдение на диетата, се предписват средства за понижаване на липидите. За да се намали тежестта на когнитивното увреждане, се използват ноотропи. За замаяност се предписват вазоактивни и вегетотропни лекарства. При наличие на разстройства на емоционалната сфера се показват антидепресанти с аналептично действие, които се приемат през първата половина на деня, и антидепресанти със седативен ефект, които се приемат през втората половина на деня. Показана е витаминна терапия.

От методите на физиотерапията са ефективни електрофореза на лекарства, магнитна терапия, кислородна терапия, рефлексотерапия, както и балнеолечение.

Основните цели на психотерапията за церебрална дисциркуляторна енцефалопатия са психологическата адаптация към околната среда, психичната и социалната рехабилитация, елиминирането на астеничните прояви.

При стесняване на лумена на вътрешната каротидна артерия до 70% и бързото прогресиране на заболяването е показано хирургично лечение (каротидна ендартеректомия, образуване на екстра-интракраниална анастомоза). В случай на аномалии на гръбначната артерия се извършва реконструкция.

В случай на двигателни нарушения, терапевтична гимнастика с постепенно увеличаване на натоварването, се показва балансираща терапия.

Заболяването е по-често регистрирано в напреднала възраст, но през последните години се наблюдава увеличение на броя на случаите на дисциркуляторна енцефалопатия във възрастовата група до 40 години.

Необходимо условие за ефективността на лечението е отхвърлянето на лошите навици, корекцията на наднорменото тегло, придържането към диета с ограничаване на животинските мазнини, храни, съдържащи холестерол, готварска сол. При пациенти с начални стадии на дисциркуляторна енцефалопатия, екзацербациите често водят до психо-емоционално пренапрежение, професионални рискове (нощен труд, вибрации, работа в условия на повишена температура на въздуха, повишено ниво на шума), поради което се препоръчва да се избягват тези неблагоприятни фактори.

Възможни усложнения и последствия

При липса на навременно и адекватно лечение съществува риск от развитие на съдова деменция.

Бързото прогресиране на патологичния процес, срещу който се развива церебрална дисциркуляторна енцефалопатия (исхемични инсулти, системни заболявания на съединителната тъкан, злокачествени форми на артериална хипертония), води до увреждане.

перспектива

Своевременното, правилно подбрано лечение на I и II стадий на заболяването може значително да забави прогресията на патологичния процес, да предотврати инвалидността и да увеличи продължителността на живота на пациентите, без да намали неговото качество. Прогнозата се влошава при остри нарушения на мозъчната циркулация, хипертонични кризи, лошо контролирана хипергликемия.

предотвратяване

За да се предотврати развитието на дисциркуляторна енцефалопатия, се препоръчва:

• своевременно лечение на заболявания, които могат да доведат до развитие на дисциркуляторна енцефалопатия;
• достатъчна физическа активност;
• балансирана диета;
• корекция на телесното тегло;
• отхвърляне на лоши навици;
• рационален режим на работа и почивка.

За ранно откриване на дисциркуляторна енцефалопатия се препоръчва да се провеждат редовни профилактични прегледи от невролог на лица в риск (пациенти с хипертония, диабет, атеросклеротични съдови промени, възрастни хора).