Интракраниална травма

Интракраниалната травма е доста широка гама от мозъчни увреждания с различни причини и наранявания. Помислете за най-често срещаните диагнози.

Контузия на мозъка

Функционално обратимо увреждане на мозъка с преходна загуба на съзнание поради TBI. Патологичните промени могат да бъдат открити само на клетъчните и субклетъчните нива.

Клинична картина

• Краткосрочна загуба на съзнание след нараняване
• След възвръщане на съзнанието: главоболие, замаяност, гадене, често повръщане, шум в ушите, изпотяване
• Виталните функции не са нарушени
• Липсват фокални неврологични симптоми
• Ретроградна амнезия
• Общото състояние обикновено се подобрява през първата, по-рядко - втората седмица след нараняване.

диагностика

• Няма увреждане на костите на черепа
• Налягането на алкохола и неговият състав остават непроменени
• КТ и ЯМР без патологични признаци.

Тя трябва да се диференцира с периода на леката пролука с развитието на компресия на мозъка.

лечение

• Необходима е хоспитализация; постоянно наблюдение в продължение на поне 24 часа след нараняване с цел навременно диагностициране на компресията на мозъка
• Симптоматична терапия (ненаркотични аналгетици за болка, антибактериални агенти в присъствието на рани от меки тъкани).

Травматичен мозъчен оток

Церебрален оток - проявява се като повишено натрупване на течност (вода, лимфа) в мозъчната тъкан и нейните кръвоносни съдове. Едемът на мозъка е сериозно състояние, тъй като в резултат на увеличаване на обема на мозъка се наблюдава повишаване на вътречерепното налягане, което може да предизвика различни усложнения на тялото. Терминът "повишено вътречерепно налягане", както и "мозъчен оток" също се използват за описване на това състояние. Нейната същност е в това, че вътре в черепа налягането се повишава, в отговор на това мозъчното кръвообращение се нарушава и това от своя страна води до смърт на мозъчните клетки.

В някои случаи това състояние може да доведе до кома и дори до смърт. Например, мозъчният оток е една от непосредствените причини за смъртта при системна злоупотреба с алкохол.

Причини за мозъчен оток

Травма, болест, инфекция и дори повишение - всяка от тези причини може да доведе до подуване на мозъка. Исхемичният инсулт е най-често срещаният вид мозъчно-съдов инцидент в резултат на образуването на кръвни съсиреци. В този случай, мозъчните клетки, които не получават подходящото количество кислород, започват да умират и се развива оток.

Хеморагичен инсулт е резултат от увреждане на кръвоносните съдове на мозъка. Полученият интрацеребрален кръвоизлив води до повишаване на вътречерепното налягане. Най-често хеморагичен инсулт се развива поради високо кръвно налягане, наред с други причини - нараняване на главата, приемане на някои лекарства, както и вродени малформации.

Инфекциозни заболявания: менингит, енцефалит, токсоплазмоза, субдурален абсцес, тумор, диференциал.

Симптоми на мозъчен оток

Симптомите на мозъчния оток варират в зависимост от причината и тежестта на състоянието. Обикновено признаците на заболяването се развиват внезапно: главоболие, болка или изтръпване на шията, гадене, повръщане, замаяност, неравномерно дишане, замъглено виждане, амнезия, дисбаланс и походка (атаксия), затруднено говорене, намаляване на съзнанието (ступор), гърчове, загуба на съзнание.

Лечение на мозъчен оток

Понякога симптомите на мозъчен оток (например поради лека форма на планинска болест или леко сътресение) изчезват сами след няколко дни. Въпреки това, при по-сериозни случаи се изисква незабавна медицинска помощ.

Хирургичното и медицинско лечение е насочено към снабдяване на мозъка с кислород. В резултат на това подуването изчезва. Като правило, навременната терапия допринася за по-ранно и пълно възстановяване и се състои в следното: кислородна терапия, интравенозна инфузия, понижаване на телесната температура.

В някои случаи лечението се предписва за мозъчен оток. Изборът им се определя в зависимост от причината и симптомите, които съпътстват развитието на оток.

Вентрикулостомията е дрениране на цереброспиналната течност от вентрикулите на мозъка чрез катетър. Тази операция се извършва за намаляване на повишеното вътречерепно налягане.

Целта на операцията при мозъчен оток може да бъде:

• Отстранете фрагмент от черепната кост, за да намалите вътречерепното налягане. Тази операция се нарича декомпресивна краниэктомия.
• Премахване на причината за оток, като например възстановяване на повреден кръвоносен съд или отстраняване на тумор.

Дифузно увреждане на мозъка

Дифузна мозъчна травма - нараняване, при което или инхибирането или ускоряването на главата води до последващо напрежение и разкъсване на аксоните (нервните влакна, свързващи нервните клетки). Когато влакна се счупят, има дифузна мозъчна травма, причината за която може да бъде голям брой фактори: инциденти, удари по главата, битки, побои, падания от височина, загуба на съзнание и много други.

Симптоми на дифузно увреждане. Дифузното увреждане на мозъка е съпроводено с микроскопични кръвоизливи, които се откриват в полуовалния център, мозолното тяло и горния мозъчен ствол. Нараняването се проявява, обикновено под формата на продължителна кома, в повечето случаи се превръща в вегетативно състояние, което може да продължи няколко месеца или години.

Лечение на дифузни наранявания. Дифузното увреждане на мозъка чрез операция не се излекува. По правило жертвата е редица други всеобхватни мерки. Например:

• продължителна механична вентилация в режим на хипервентилация;
• терапевтични мерки за подобряване на метаболитните процеси:
• корекция на водно-електролитния и киселинно-алкален баланс;
• нормализиране на кръвта.

За да се избегнат усложнения под формата на възпаление или инфекции, на пациента, като се вземат предвид характеристиките на микрофлората на червата, се предписват антибактериални лекарства.

Увреждането на мозъка от дифузен характер може да има индикации за хирургична интервенция, но само ако има съпътстващи фокални лезии, които предизвикват натиск. Консервативното лечение, като правило, почти винаги се извършва в интензивното отделение.

Епидурален кръвоизлив

Епидурален кръвоизлив (синоними: екстрадурален хематом, интракраниален супрапрайн хематом) е натрупване на кръв между твърдата мозъчна обвивка и костите на черепа.

Според „класическото” представяне, появата на епидурален хематом се причинява от фрактура на темпоралната кост с увреждане на средната артерия на обвивката на мястото на преминаването й в костния жлеб в областта на главата. Полученото кървене води до отделяне на мозъчната обвивка от костта с образуването на хематом. Алтернативна гледна точка е главно откъсването на твърдата мозъчна течност и отново се появява кървене.

Причини за епидурална хеморагия

Източникът на кръвоизлив в епидуралното пространство са клоните на средната менингеална артерия, големите вени и венозните синуси. Често епидуралното кръвоизлив се комбинира с цефалгематома, особено при линейни фрактури на костите на черепа.

Симптоми на епидурална хеморагия

Класическият вариант на протичане на епидуралните хематоми (с ясен "светъл отвор") се наблюдава при по-малко от 25% от пациентите, има ясна фаза на клинични прояви: кратка загуба на съзнание отстъпва на "ярка пролука" до няколко часа, след което се развива депресия на съзнанието и се развива контралатерален хемипареза. и ипсилатерална мидриаза. При липса на хирургично лечение, ситуацията напредва, дегресия, атопична кома и смъртта на пациента се появява постоянно. Други симптоми, които се появяват при пациенти с епидурален хематом, не са специфични и отразяват повишаване на вътречерепното налягане (хипертония, гърчове, главоболие, повръщане). Трябва да се помни, че при някои пациенти с епидурален хематом хемипарезата може да бъде ипсилатерална.

Лечение на епидурална хеморагия

В повечето случаи наличието на епидурален хематом е индикация за спешна хирургична намеса.

С навременна диагностика и лечение (при "светлината") смъртността е 5-10%. Ако епидуралният хематом протича без "лека празнина", смъртността се увеличава до 20-25%. Приблизително 20% от пациентите с епидурален хематом също показват съпътстващ субдурален хематом, в такива случаи прогнозата е много по-лоша, смъртността може да достигне 90% (както при късна хирургична интервенция).

Травматичен субдурален кръвоизлив

Субдуралното кръвоизлив ще се развие при разкъсване на венозните синуси и големите вени.

Мозъкът обгражда трите черупки. Външната, твърда менинги обикновено е най-плътната. Често травмите на главата и мозъка ще предизвикат кървене между мозъка и твърдата черупка. При остри увреждания, които възникват с образуването на субдурален хематом, мозъчната тъкан обикновено се уврежда.

Хематомът може да се увеличи бързо. Такива пациенти често имат сериозни неврологични различия, както и смърт. Хроничен субдурален кръвоизлив възниква, когато предишното кръвоизлив не се разреши. В същото време около кръвния съсирек се образува обвивка, в която ще поникнат кръвоносни съдове. Понякога те могат да кървят в кухината на хематома. Хроничният субдурален кръвоизлив с неговия малък растеж може да достигне размери на циклопите, което причинява различни симптоми.

Традиционно при травми се появява остра субдурална хеморагия, въпреки че понякога не се наблюдава травма на главата. Хематом се появява и когато пациентът приема лекарства за разреждане на кръвта. Традиционно на мястото на неабсорбирания кръвен съсирек се развива хроничен субдурален кръвоизлив, ограничен до неговата обвивка. Васкуларизираната мембрана може да се отвори отново в хематома, като го разшири. В субдуралното пространство, артериовенозната малформация, мозъчен тумор или аневризма могат понякога да кървят, за да образуват субдурален кръвоизлив.

Сред източниците на субдурално кръвоизлив могат да се различат повредените кортикални и луди съдове, често в областта на контузионния фокус. Също така, субдуралните хематоми са причинени от разкъсвания на вените на Гален, както и от увреждане на средната артерия на обвивката, включително придружаващите я вени.

Основният фактор на поява е травма, когато родилният канал не съответства на размера на плода. Това се случва и когато врата на матката е твърда, времето за доставка е твърде кратко, както и тяхната продължителност с дълга компресия на плодната глава, с допълнителна мекота и еластичност на костите на черепа, с използване на вакуумна екстракция, както и ротация на плода по време на раждане, с анормално представяне на плода.

В случай на големи субдурални хематоми е необходима спешна неврохирургична интервенция. В случай на малки хематоми се използва тяхната резорбция. При счупване на сърп или ода, прогнозата е неблагоприятна. Когато се появи субдурален хематом на конвекситалната повърхност на мозъчното полукълбо, прогнозата е сравнително благоприятна. Половината от новородените регресират фокални неврологични заболявания. Понякога може да се развие вторичен хидроцефал.

Травматичен субарахноидален кръвоизлив

Травматичен субарахноидален кръвоизлив е натрупване на кръв под арахноида на мозъка, най-честата форма на вътречерепно кръвоизлив при травматично мозъчно увреждане (TBI).

Травматичното може да бъде причинено както от пряко увреждане на съдовете, намиращи се в субарахноидалното пространство (очни артерии и вени), така и от тежки вазомоторни нарушения, съпътстващи хода на травматичната мозъчна травма. Обикновено, развитието на травматичен кръвоизлив на субарахноидален кръвоизлив съпътства мозъчните контузии. Следователно, идентифицирането на кръвта в цереброспиналната течност (CSF) при пациенти с TBI се счита за един от признаците на увреждане на мозъчните вещества.

Симптоми на травматичен субарахноидален кръвоизлив

• В клиничната картина на травматичен кръвоизлив със субарахноидален кръвоизлив е характерна комбинация от мозъчни, менингеални и фокални неврологични симптоми.
• В допълнение към увреждане на съзнанието, всички пациенти показват интензивно главоболие, често допълнено от замаяност, гадене и повръщане.
• Церебралните симптоми често са придружени от психопатологични симптоми под формата на психомоторна възбуда, дезориентация и объркване.
• В по-голямата част от пациентите се откриват менингиални симптоми (фотофобия, болезнено ограничаване на движенията на очната ябълка, скованост на шията, Керниг, Брудзински и др.). Тяхната тежест зависи до голяма степен от масивността на травматичния субарахноидален кръвоизлив. Менингиалните симптоми обикновено се повишават през първите няколко дни след нараняване.

При масивни травматични кръвоизливи от травматични фокални неврологични симптоми могат да бъдат ясни и устойчиви, а тежестта му зависи от степента и локализацията на мозъчното увреждане. Травматичният кръвоизлив от субарахноидален кръвоизлив често е съпроводен от вегетативни нарушения, които се проявяват в промените в периферната и централната хемодинамика, терморегулацията и др. Повечето пациенти показват повишаване на температурата в рамките на 7-14 дни, което е резултат от дразнене на хипоталамусния център на кръв.

Лечение на травматичен субарахноидален кръвоизлив

Терапевтичните мерки за травматичен субарахноидален кръвоизлив трябва да бъдат патогенетично определени. Основната им цел е спиране на кървенето, правилни усложнения на травматичния субарахноидален кръвоизлив, интензивна рехабилитация на КЧС, както и превенция на гнойни усложнения.

Какво е дифузно увреждане на мозъка?

При различни механични въздействия върху мозъка, особено в случай на инциденти и падане от голяма височина, може да се получи дифузно увреждане на този орган. Патологията е разкъсване на процесите на неврони, наречени аксони. Когато се диагностицира такава травма, лекарите поставят диагноза - дифузна аксонална повреда или AST.

Тази патология често причинява смърт след сериозни злополуки. Много е трудно да се диагностицира такава травма на главата, дори и посмъртно. Дори ако човек е оцелял след като е получил такова нараняване, той ще остане инвалид до края на живота си.

Механизъм за увреждане

Дифузното увреждане на мозъка е трудно да се открие след диагностични мерки. МРТ сканирането обикновено е неинформативно. Лекарите използват метода на хистологичното изследване, което показва, че по време на такива увреждания някои части на мозъка са засегнати, по-често горната част на малкия мозък, бялото тяло, тялото, corpus callosum.

DAP е разделен на 2 типа:

1. Хеморагичната. При този вид патология резултатите от ЯМР ще покажат наличието на огнища на кръвоизлив в кръстопътя на сиво и бяло вещество в мозъка. Формата на такива щети може да е овална или линейна.
2. Немарагичен поглед. Не може да се диагностицира, няма деструктивни промени в образите на ЯМР, въпреки факта, че жертвата е в кома. След 10-11 дни след нараняване лекарите могат да видят сгъстяването, което се е образувало в краищата на разкъсаните аксони (аксонови топки).

Причината винаги е нараняване на главата, което е настъпило с ускорението на ъгловата глава. За появата на сериозни увреждания не трябва да има пряк контакт на черепа и твърда повърхност. Следователно, тези пациенти често нямат черепни фрактури и други подобни промени.

След наблюдение на пациентите лекарите стигнаха до заключението, че когато сагиталната повърхност е повредена, обикновено има съдова лезия, това причинява обширни кръвоизливи в сивата и бяла материя на мозъка, а при ускорено въздействие в наклонена или странична посока се увреждат аксоните.

Когато се случи автомобилна катастрофа, баротравма или падане от голяма височина, това увреждане често е фиксирано, тъй като увреждането обикновено се дължи на ускорението на главата под ъгъл. Трябва да се отбележи, че движещите се части на мозъка са изместени и фиксираните участъци могат да бъдат усукани. Сложността на ситуацията се състои в това, че дори леко изместване на мозъчните зони заплашва човек с пълно или частично разкъсване на аксоните. Същият разрушителен процес може да настъпи и при малките съдове.

Децата са особено засегнати от такива наранявания. За бебетата клиничната картина може да се развие изключително силно, комата ще бъде по-дълга, а щетите - по-опустошителни. Най-напред страда нервната система на детето, затова се откриват сериозни патологии в тази сфера.

Как се проявява?

При дифузни мозъчни наранявания хората обикновено попадат в кома, което е отличителна черта на това заболяване. Продължителността на такова състояние може да бъде умерена или продължителна. Колкото по-дълго пациентът е в коматозно състояние, толкова по-малко шансове е да избегне смъртта. Смъртните случаи се наблюдават най-често, ако периодът на безсъзнание е повече от 3 седмици.

1. Промени в дихателния ритъм.
2. Нарушаване на рефлексното движение на учениците.
3. Мускулният тонус се увеличава.
4. Погледът е парализиран.
5. Наблюдават се хипертонични прояви.
6. Пареза на горните и долните крайници.
7. Вегетативни нарушения. Повишаване на телесната температура до средни и високи темпове.

След като напусне комата, човекът е много слаб, тъй като е в вегетативно състояние. Симптомите при това разстройство могат да бъдат много тежки. След отваряне на очите, очите се блъскат, няма концентрация на внимание върху движещи се обекти. Всеки стимул няма ефект върху зрителния орган.

Вегетативното състояние е придружено от липса на рефлекси или тяхното разстройство и симптоматика, което обикновено съпътства отделянето на активността на полукълбите на мозъка. Продължителността на такова разстройство може да бъде кратка, няколко дни и понякога трае от години. Колкото по-дълго се наблюдава това състояние, толкова по-бързо се появяват симптомите на полиневропатия:

• пулсът е ускорен;
• слабост в ръцете;
• подуване на тъканите;
• тахипнея;
• невротрофично разстройство;
• хаотично движение на мускулната тъкан.

Излизането от кома и автономно разстройство се придружава от:

• психично разстройство;
• деменция;
• загуба на памет;
• агресия.

Дифузната мозъчна травма се класифицира по степен на тежест. Колкото по-трудно е увреждането, толкова по-лоша е прогнозата за пациента. Затова разпределете степента на увреждане:

• лесно. Комата обикновено продължава от 5 часа до един ден. Травмата на черепа не се счита за значима;
• средно. Кома продължава дълго време, повече от 24 часа. Травмата на черепа се счита за умерена;
• тежък. Комата е удължена и увреждането на мозъка е тежко. Освен това се записва компресия на мозъчната тъкан.

При тежко протичане на патологичния процес лекарите диагностицират многобройни лезии на аксони, което провокира кръвоизливи в органа. В този случай комата може да продължи много години и да доведе до смърт на пациента. Невъзможно е да се докара такъв пациент до живот и да се завие към нормален живот. В медицината има само отделни случаи на благоприятен изход.

Медицински събития

Лечението на WCT обикновено се извършва с лекарства. Хирургичните манипулации са необходими само за хидроцефаличен синдром, провокиран от разкъсване, както и за изстискване на лигавицата на мозъка.

Какво включва терапия:

1. Пациентът е свързан с вентилатора.
2. Пациентът се подхранва по парентерален път.
3. Интравенозни лекарства се инжектират.
4. Медицинска гимнастика след напускане на кома.
5. Класове с логопед.

За да се нормализира състоянието на такива хора, лекарите трябва да прилагат няколко групи лекарства. Лекарят прави назначения след преглед на пациента и провеждане на всички диагностични процедури. По правило се предписват следните лекарства:

• ноотропни лекарства (нимодипин, фезам);
• антибактериални средства за елиминиране на възможни съпътстващи заболявания от инфекциозен характер (цефтриаксон, азитромицин);
• антихипертензивни лекарства или, обратно, повишаване на налягането (Клофелин и Метилдопа);
• вазодилататори (еуфилин, ксантинол никотинат).

След напускане на кома пациентите се нуждаят от допълнително лечение. Психоемоционалното състояние се нормализира с помощта на интравенозно прилагани психостимуланти (Acefen, Mesocarb).

Терапия след напускане на кома:

1. Биостимуланти, както и агенти, които подобряват метаболитните процеси (екстракт от алое, Plasmol).
2. Съдови препарати и ноотропи, позволяващи да се регулира активността на централната нервна система (глицин, пирацетам).

Ако все пак е проведено хирургично лечение, лекарят предписва лекарства, които отстраняват подуване на тъканите, психотропни лекарства, както и антихолинестеразни лекарства. Не се използват хормонални медикаменти за лечение на дифузни наранявания.

Прогнозата за здравето и живота на тези пациенти зависи от тежестта на полученото мозъчно увреждане, степента на разкъсване на аксоните и още по-важни са вторичните признаци, колкото по-изразени са те, толкова по-лошо е положението. Изходът също е невъзможно да се предскаже. Всички терапевтични мерки трябва да подобрят състоянието на пациента, ако това не се случи, тогава е много вероятно да настъпи смърт. Усложненията също изискват своевременно наблюдение и терапия.

Дифузните увреждания на мозъка са смъртоносна патология. Днес няма методи за пълно премахване на такива щети. След лечението хората често живеят в постоянно желание да подобряват живота си и способностите на собствените си тела и се занимават с физиотерапия и други спортове, препоръчани от лекуващия лекар. Друга категория пациенти с тежки наранявания след нараняване не се възстановиха след кома.

Дифузно аксонно мозъчно увреждане: признаци и лечение

Когато говорят за мозъчно увреждане, най-ужасната лезия се счита за синина или многобройни фрактури на костите на черепа. Обикновено въображението привлича, че много хора в интензивното лечение имат интрацеребрални хематоми или многобройни кръвоизливи, а „най-много“, наблюдавани в мозъка при извършване на КТ или ЯМР, е по-тежкото състояние.

Това, разбира се, е вярно. Но има един парадокс:

Най-тежкото травматично увреждане на мозъка е почти неизвестно за широката общественост. Освен това няма кръвоизливи, фрактури и други неща, които са забележими при ЯМР сканиране. На всичко отгоре, трябва да се каже, че с този вид нараняване самата вреда не възниква изобщо, тъй като главата не удари нищо.

Какво е дифузно повреждане на аксоните?

Става въпрос за WCT, или за дифузно аксонално увреждане на мозъчните структури. Какво е дифузно повреждане на аксоните? Този тест е мозъчна тъкан, която ускорява или забавя движението, при което претоварванията надвишават якостта на опън на нервното влакно на аксон.

Този вид нараняване може да се случи само в света на високите скорости.

Причини за нараняване, при които възниква DCA, са автомобилни злополуки, настъпили при внезапни претоварвания. Би било наивно да се мисли, че ако по време на инцидент на спортен автомобил, който е развил скорост над 200 км / ч, всички въздушни възглавници са работили, а главата „нежно ги е спирала”, така че дори и ожулвания да не се появят, тогава няма да има последствия за мозъка.

Те могат да бъдат, тъй като механизмът на дифузното увреждане на аксоните просто осигурява разкъсването и отделянето на множество пътища в бялата материя на гръбначния мозък в най-разнообразните му участъци.

Симптоми на дифузно аксонално увреждане

Дифузното аксоново увреждане на сетивните и моторните влакна, както и загубата на комуникация не само вертикално, но и между полукълбите, води до много тежко течение, дълга кома. Това е видът на нараняване, при който процентът на достъп до вегетативно или „вегетативно“ състояние е изключително висок и в който настъпва смъртта на човек като човек.

С други думи, пациент с АСД има много шансове да умре от пневмония или сепсис, който в зависимост от страната и нивото на здравните грижи може да се случи след няколко години или след няколко месеца.

Най-удивителното е, че по време на прехода към вегетативния статус големите полусфери, които са загинали и останалите живи ниски части са напълно отделени. Така че, пациентът има следните явления:

• той е в безсъзнание, не разбира речта, не може да говори и не влиза в контакт;
• върху дразнители могат да се движат крайници или отворени очи;
• некоординирани защитни рефлекси и движения в крайниците;
• пациентът обръща глава;
• има сложни и сложни пози на ръцете и ръцете;
• появява се тремор на екстрапирамиден, субкортикален характер;
• за кратко време се променят лицевите синкинезии: се появява поредица от дъвчещи, смучещи, поразяващи автоматизми;
• има сериозни автономни заболявания: хипертермия, изпотяване;
• понякога има тежки респираторни нарушения, които изискват интубация и улавяне на вентилатор.

В резултат на това „растителният мозък“, лишен от инхибиращите ефекти на кората, е в състояние да поддържа елементарните биологични функции за дълго време. При извършване на ЕЕГ се поставя диагноза „мозъчна смърт”, т.е. липсата на функционални признаци на биоелектричната активност на кората или пълната им дезорганизация.

Но дори ако дифузните аксонови увреждания не се изместят към вегетативен статус, времето, необходимо за лечението му, включително в интензивното отделение, може да бъде много дълго. Като цяло е характерна дълга, но плитка кома. Пациентът реагира лесно на болка, често променя мускулния тонус в крайниците. Той има признаци на патология на стомаха и мозъчна обвивка - пареза на поглед нагоре, рефлекси на роговицата са намалени или загубени, появяват се изразени рефлекси на оралния автоматизъм.

При пациентите "подкорковата" е рано разсеяна: появява се "назъбен" мускулен хипертонус, може да се появят различни хиперкинези, или амиостатични, акинетични атаки.

Как за лечение на дифузно аксонално увреждане?

Няма специфично лечение за разкъсани нервни влакна. Ако аксоните са временно „извън ред“ и тяхната дисфункция е обратима, пациентът постепенно напуска вегетативно състояние, често месеци след нараняване.

Ясно е, че в този случай кората се връща към своето господстващо, контролиращо място, но в същото време симптомите на разделяне на мозъчните структури се променят до симптомите на пролапс. Ето защо достъпът до увреждане след страдащи от травматични аксонални повреди почти винаги се появява чрез „автоматичен“.

След завръщането на съзнанието при пациенти се появява скованост, паркинсонизъм. Бавна реч, атаксия, бурни движения, появяват се епилептични припадъци.

В заключение, трябва да кажа, че ДАП е увреждане на мозъка, което може да се подозира, поради дълъг период на загуба на съзнание, което „не пасва“ с факта, че всичко е нормално на ядрено-магнитен резонанс или има само оток. Разбира се, свидетелите на инцидента могат да разберат естеството на увреждането, но поставянето на диагнозата на DAP е възможно само след разгръщането на цялата клинична картина на това състояние.

Дифузно увреждане или аксонално мозъчно увреждане (APD)

1. Мозъчни промени в травмата 2. Клинична картина 3. Изход от кома 4. Прогноза и перспективи 5. Прекратяване на вегетативно състояние

Невроните имат процеси, които се наричат ​​дендрити и аксони. Благодарение на аксоните, информацията може да премине от тялото на неврон към други клетки или органи. Когато настъпи травматично напрежение и последващото аксиално разкъсване на мозъка, се казва, че е настъпило дифузно аксоново увреждане. Най-често се случва в резултат на автомобилни инциденти, когато се случва ротационно ускорение на мозъка - поради внезапно ъглово или транслационно изместване на главата спрямо тялото (няма пряк механичен ефект).

Дифузното увреждане на мозъка е причина за смъртните случаи при пътнотранспортни произшествия в приблизително 17% от случаите. Той е един от най-трудните, трудни за диагностика (включително и след смъртта) и лечение. Повечето оцелели стават инвалиди.

Този термин е въведен през 1982 г. от J. Adams. Подробно описание на синдрома е дадено през 1956 г. от S. Strych въз основа на наблюдения на пациенти, които са били в вегетативно състояние.

Мозъчни промени в травмата

Дифузните аксонови мозъчни увреждания могат да бъдат два вида: хеморагичен и нехеморагичен. В първия случай МРТ изображенията показват фокуси на линейно и овално кръвоизлив на границата на бяло и сиво вещество, без локален оток. Вторият тип не може да бъде диагностициран: няма промени в снимките, въпреки че човекът е в кома.

В ранните етапи на смъртта (до около десет дни от нараняване) се открива удебеляване на краищата на разкъсаните аксони (те също се наричат ​​аксонови топки). Процесите, намиращи се в близост до местата на промените, обикновено са неравномерни и се оцветяват неравномерно при боядисване на тъканите с препарати. Осевите цилиндри на нервните влакна в АТР обикновено са извити, с разширени отоци.

По време на продължително състояние след нараняване аксоните се влошават. Месец по-късно, миелиновата обвивка на нервните влакна на бялото вещество (където има прекъсване на процесите), може да се повреди дегенерацията на нервната тъкан на CNS и ANS. Диагностицирана атрофия, както и разширяване на страничните вентрикули на мозъка.

Клинична картина

Дифузното увреждане на мозъка винаги започва с продължителна кома. Началото на такова състояние веднага след нараняването с различни нарушения на стволови функции, тонични реакции дава основание за незабавно поемане на WCT.

В същото време често настъпва декортикация - пълно дезактивиране на функциите на мозъчната кора, както и различни промени в мускулния тонус (хипотония или атаки на спонтанни мускулни контракции). Настъпват брутни нарушения (намаляване, пълно отсъствие) на някои рефлекси. В повечето случаи се наблюдава менингеален синдром.

Има няколко признака, които определят менингеалния синдром. Най-честата скованост на врата, понякога спинална. Има и други симптоми: невъзможност за изправяне на крака в коляното, когато се огъва в тазобедрената става, пасивно сгъване на крака, привеждане на главата на пациента в гърдите, натиск върху срамната става или сгъване на другия крак.

Също така вегетативни нарушения винаги се проявяват: повишена слюнка и изпотяване, повишена телесна температура. Дихателните процеси често са нарушени, което изисква свързване към вентилатор.

Излез от кома

Процесът на WCT се характеризира с преход от кома към гранично или стабилно вегетативно състояние. Очите на пациента са отворени - с или без дразнещ стимул. Признаци на проследяване или фиксиране на окото не се наблюдават.

Вегетативният живот е състояние, което може да продължи няколко дни, седмици, месеци. Характеризира се с появата на редица неврологични симптоми, показващи прекъсване на връзката между полукълбите на терминалния мозък и дълбоките мозъчни структури. Това се проявява чрез различни окуломоторни, зенитни, орални, булбарни, пирамидални и екстрапирамидни явления. Наблюдавани са тонични спазми в крайниците, хаотични движения на главата, мускулно напрежение на предната коремна стена, синдром на повръщане и др.

Често, по време на вегетативния живот след ДАП, се появяват лицеви синкинезии, които могат да бъдат изразени чрез дъвчене, поглъщане или прозяване на автоматизъм, удари.

Ако настъпи изход от това състояние, тогава започва да се развива екстрапирамиден синдром. В този случай тя се проявява в бавни и неволни движения, тяхната некоординираност, обедняване на речта и походка с широко раздалечени крака.

Наличието на редица рефлекси е решаващ критерий за диагностициране на "вегетативно състояние", а не "мозъчна смърт". Във втория случай човекът няма никаква реакция дори на силни стимули, а възможността за спонтанно дишане също се изключва.

Съзнанието на пациента във всички периоди е помрачено или объркано. При пациенти с АКТ почти винаги се наблюдава психическо и физическо изтощение и астеничен синдром.

Прогноза и перспективи

Оцеляването и последиците след получаване на такава вреда зависят от много фактори. Хирургично лечение на пациенти, диагностицирани с дифузно аксонно мозъчно увреждане, не се извършва: няма предмет, който да бъде отстранен или ремонтиран.

При пациентите често се развива хипермоларен синдром - когато плазменият осмоларитет започва да надвишава 300 mmol / kg, а този на натрия - 145 mmol / kg. Ако има умерено увеличение, тогава вероятността за оцеляване на жертвата от ДАП нараства. При нива на осмоларитет над 330 mmol / kg има вероятност от смърт.

Други фактори, влияещи върху оцеляването и степента на увреждане на пациента:

• продължителността и тежестта на комата (колкото по-дълго тя продължава и колкото по-дълбока, вероятността за благоприятен изход намалява);
• подуване и подуване, които често могат да придружават TBI, драстично намаляват шансовете за успешно разрешаване на ситуацията;
• пълно или частично разкъсване на аксоните (във втория случай вероятността за оцеляване и възстановяване е по-висока).

Учените считат такъв метод за диагностика и лечение като транскраниална стимулация на мозъка, която е възможна за въвеждане в терапевтични мерки в случай на WCT. Предполага се, че с негова помощ степента на оцеляване на жертвите ще бъде по-висока. Смисълът на процедурата е неинвазивно стимулиране на мозъчната кора с помощта на къси магнитни импулси.

Край на вегетативно състояние

С връщането на съзнанието и изчезването на неврологичните нарушения, съществува възможност за частично възстановяване на психичните функции и физическото състояние на жертвата. За подпомагане на пациента се осигурява лечение, което включва:

• ноотропти;
• лекарства, които засягат метаболизма;
• лекарства, които коригират киселинно-алкалния и водно-електролитния баланс;
• антибиотици (за предотвратяване на инфекция).

Ранната рехабилитация, която включва лечебна гимнастика и класове на логопедия, увеличава шансовете за възстановяване на функциите.

Така дифузното аксонно увреждане на мозъка в повечето случаи е фатално нараняване, което най-често се среща при пътнотранспортни произшествия. Голямото разкъсване на аксоните води до кома, която може да бъде фатална, вегетативно състояние - през целия живот или с освобождаване от нея. Негативните последици са неизбежни: оцелелите остават инвалиди и страдат от невъзможността да възстановят напълно неврологичните и умствените функции. DAP е трудно да се диагностицира и не отговаря на специфично лечение: терапията е насочена към предотвратяване на развитието на усложнения и отстраняване на основните симптоми.

Увреждане на мозъка

TBI се считат за най-опасни, особено когато са засегнати мозъчните мембрани. Такова нарушение може да предизвика необратими промени, които ще ви напомнят за себе си през целия живот. Нараняванията на черепа и мозъка причиняват неврологични нарушения и водят до увреждане. Спешността на медицинските грижи зависи от това колко успешно ще бъде лечението.

класификация

Щетите се класифицират въз основа на вида - затворен / отворен, тежест и механизъм на получаване. По естеството на въздействието на вредата са:

• шок и удар - такива щети се развиват според инерционния тип, причиняват промени в мястото на удара, докато ударната вълна достига противоположната страна и причинява интракраниални спадания на налягането;
• Ускорено - означава изместване на дясното, лявото или двете полукълба спрямо мозъчния ствол;
• комбинирани наранявания - включват и двата механизма на действие.

Видовете нарушения варират в зависимост от предимството на лезията. В резултат на директните ефекти се появяват първични промени: синини, хематоми, сътресения. Забавените увреждания се наричат ​​вторични: резултат от субарахноидален кръвоизлив, пост асфиксиални нарушения, ефекти на мозъчен оток.

Формите на TBI варират по тежест:

• леки тремори и натъртвания;
• средна степен - тежки сътресения и натъртвания с възможно компресиране на мозъчни съдове;
• тежка степен - затворени и отворени лезии с компресия на мозъка, разкъсване на менингите.

По вид нарушения са:

• фокални - частични промени в зоната на въздействие. В случай на фокални нарушения се наблюдават фрактури на мястото на удара, мозъкът е леко увреден. Най-често това са затворени наранявания на главата или прободни рани;
• дифузна - увреждане на мозъка без отворена вътречерепна рана, но с разпространение на нарушения в кората и подкорковите образувания на мозъка, corpus callosum. Има и дифузни мозъчни увреждания с отворена вътречерепна рана, които имат по-неблагоприятна прогноза;
• комбинирани - комбинират дифузни и фокални разстройства, придружени от фрактури на базата на ножа и черепа, сътресения, наранявания от счупване и др.

Клиничните форми на лезията варират: тремор и синини с различна интензивност, увреждане на мозъчния ствол, компресия и смачкване, фрактури на костите на черепния свод с последващо проникване на фрагменти. Затворените наранявания често са свързани със сътресение. Откритите черепно-мозъчни увреждания предполагат повърхностно и вътрешно кървене, проникващи наранявания. Честотата на нараняванията на дясното и лявото полукълбо на мозъка е почти същата. В този случай нараняванията на лявото полукълбо имат по-неблагоприятни последици.

При всяко нараняване излъчват 3 периода. В острия период симптомите са ярки. В междинното състояние се стабилизира. При отдалечен пациент той или се възстановява, или се сблъсква с усложнения.

Код на ICD за вреда 10

Интракраниалните увреждания на мозъка, с изключение на BDU, получават кода съгласно ICD 10 - S06. Защитите се присвояват на шифъра S07.

причини

Поради автомобилни катастрофи и природни бедствия са възможни фрактури на черепа с тежки сътресения или умерени натъртвания. По време на военните действия се получават наранявания на черепа и мозъка. В ежедневието причините за увреждането са падане от височина, колапс. Битките и атаките също причиняват TBI.

Отделно внимание заслужават генични или натални увреждания на мозъка. Детето може да бъде наранено по време на раждане в случай на неправилно представяне или медицинска грешка. Вродени или раждащи увреждания на мозъка при дете причиняват органични увреждания. Тези нарушения не винаги се появяват поради нараняване и могат да бъдат резултат от енцефалопатия или тумор. Причината за растежа на патологичните образувания при новородените не е напълно установена.

Затворените повреди са характерни за удари и падания. Огнестрелни, ножови и шрапнелни рани имат висока степен на проникване и причиняват сериозни интракраниални нарушения.

симптоми

Клиничните прояви на нараняване се определят от естеството на увреждането:

• разклащане - основният симптом - депресия на съзнанието, до припадък. Продължителната загуба на съзнание след нараняване показва тежко сътресение. Нарушени от горещи вълни, слабост, замаяност, шум в ушите, възможно повръщане;
• наранени - ако той падне върху основата на черепа, тогава не се изключва незабавна смърт. По време на нараняване има загуба на съзнание или дезориентация. Има повръщане, повишено кръвно налягане, понякога амнезията е притеснена, има повишаване на налягането в черепа, се развива брадикардия, нарушават се важните функции на централната нервна система. В лека форма симптомите изчезват след 2 седмици;
• аксонови дифузни руптури - човек попада в кома за 3–13 дни, рефлексите на фотореакцията намаляват, кръвното налягане се повишава, мускулният тонус се нарушава;
• компресия - придружава половината от общата травма на главата. Характеризира се с повишаване на церебралните симптоми: главоболие, гадене, дезориентация, замаяност. Тя има "ярки пропуски" с последващото влошаване на състоянието. Предизвиква промени в чувствителността на крайниците и другите части на тялото.

Първа помощ

Важно е да се оцени състоянието на пациента и да се осигури адекватна първа помощ. Ако някой беше на крака, той беше поставен на твърда повърхност от дясната му страна. Изчислете пулса - броят на ударите за 60 секунди, ако е възможно, донесете до съзнание или изключете появата на асфиксия - завъртете главата на едната страна, отстранете еметичните маси и предотвратете падането на езика. Проверете колко вдишвания на минута прави жертвата. Тази информация е важна за лекарите и ви позволява да изберете тактиката на лечение възможно най-скоро.

Жертвите с отворена травма на главата се опитват да не се движат, докато раната се дезинфекцира и се прилага асептична превръзка. За преработка се използва водороден пероксид или друг антисептик. Ако пулсът и дишането отсъстват, провеждайте реанимационни действия: непряк масаж на сърцето, дишане през устата в устата.

Спешна помощ при наранявания на главата с увреждане на арката и основата на черепа е да се обездвижи жертвата. Мозъчните увреждания в резултат на разрушаването на костните структури могат да се усложнят чрез травмиране на мозъчните мембрани с фрагменти. Транспортирането се извършва от екип на линейка, като се следи дишането и сърдечната дейност. Болкоуспокояващи за увреждане на мозъка без консултация с лекар не дават.

диагностика

Етиологията, патогенезата и клиниката определят естеството на терапията. В случай на сътресение, лекарят трябва да извърши изследване и да събере анамнеза. Леките форми на тремор са практически неоткриваеми. Особено трудна е диагнозата при децата. Препоръчва се да посетите невролог, който ще прецени състоянието на вестибуларния апарат.

Пациенти със сериозни увреждания на мозъка се доставят на травматология. Основният изследователски метод е CT. Визуализира тъкан на главата, области с ниска плътност, възможни пукнатини и костни фрагменти. На спиралната КТ ясно се откриват фокални промени, подуване на мозъка и наличие на кръв. Освен това може да се препоръча рентгенография. Тези методи разкриват структурни промени в мозъка и скрити усложнения от нараняване. Когато патологични състояния на мозъка определят налягането и състава на гръбначно-мозъчната течност.

В случай на компресия се предписва КТ или ЯМР. Необходимо е да се извърши цялостна рентгенова снимка. Направете ултразвук на гръдния кош и перитонеума. Извършени са лабораторни изследвания, ЕКГ. За да се изключи менингит, се предписва лумбална пункция и с субдурална хигрома се изследват свойствата на CSF.

лечение

Разклащането изчезва след няколко дни. Активното лекарствено лечение е непрактично. На пациента се предписва почивка, успокоителни и болкоуспокояващи.

TBI се лекува главно в болницата. В острия период е необходима анти-шокова терапия, лекуващият лекар взема решение за трахеална интубация. Показания за механична вентилация са кома, необичаен ритъм на дишане и съпътстващо увреждане на гърдите.

Травматичната мозъчна травма с мозъчно сътресение изисква неврологичен мониторинг - на всеки 3-4 часа на първия ден. С повишаване на телесната температура се предписват нестероидни аналгетици. С неефективността на антипиретичните лекарства и обезболяващите, жертвата се охлажда механично, докато се извършва невровегетативна блокада. Ако се развие тахикардия, анаприлин се счита за надежден лекарствен продукт. Според показанията се провежда магнезиева терапия, администрират се глюкокортикоиди и се дава физиологичен разтвор в инфузия.

От голямо значение е сестринската грижа за травми на главата. Сестрата следи хигиената, диетата. Пациент с 3 дни трябва да получи достатъчно количество храна по начин, който е достъпен в даден случай. Алкохолът и потенциално вредните продукти се изключват до пълното възстановяване на организма.

След увреждане на мозъка се разрешава лечение с народни средства след консултация с лекар. Леката когнитивна недостатъчност се лекува успешно със успокоителни и тонични билкови лекарства. За тежки нарушения - хематом на мозъка, оток, разрушаване на менингите - изисква неврохирургична помощ.

Хирургично лечение

Церебрален оток с усложнена травматична мозъчна травма е пряко показание за операция. Не по-малко опасно е вътрешния кръвоизлив. Хематомите на мозъка водят до компресия и дисфункция на органа. За евакуация на кръвни съсиреци е подходящо транскраниалното отстраняване на интрацеребралния хематом. Когато е необходима операция на мозъчен тумор, но не винаги е възможно. Решението за целесъобразността на операцията се взема от лекаря.

TBI със сътресение рядко изисква участието на неврохирург. Но травми с кръвоизлив в меките тъкани и подуване на костния мозък на шийните прешлени изискват спешна операция. Може да се наложи помощ от хирург за хидроцефалия на мозъка (капка) при възрастни. Ендоскопски или чрез маневриране намаляват нивата на течността. Леките форми на хидроцефалия се лекуват с лекарства.

рехабилитация

Възстановяването на мозъчната функция след кола или военно нараняване може да се забави. Сътресенията преминават без последствия в 90% от случаите. Натъртването и смачкването могат да доведат до забавени усложнения.

На първия етап рехабилитационните дейности най-добре се извършват в медицински център. След като се възстановят основните функции на мозъка, се пристъпи към рехабилитация у дома. На пациента се предлага физическа терапия за наранявания на главата, витаминна терапия, ерго- и трудова терапия. Упражненията върху симулатори предизвикват нервно-мускулната система, влияят положително върху физическата активност.

Според показанията се извършва масаж на лимфен дренаж, който стимулира потока на лимфата, отпуска и освобождава течност от тъканите. По време на него пациентът се чувства топло, спокойно, активно кръвообращение. В същото време ще бъдат полезни криотерапия, импулсни и магнитни ефекти и ултразвук.

Усложнения и последствия

След мозъчни наранявания възникват усложнения с различни свойства:

Имате въпроси? Попитайте ги на нашия щатен лекар точно тук. Определено ще получите отговор! Задайте въпрос >>

• пропуски в паметта;
• влошаваща се реакция и мислене;
• неврологични заболявания;
• загуба на слуха, зрението и речта;
• посттравматична епилепсия.

Кръвоизлив в мозъка се превръща в кома и смърт. Защо смъртта не винаги се случва веднага? Причината за това е забавеното въздействие на вредата. Нарушения в работата на мозъчните структури водят до деменция и психични разстройства, които с увреждане на мозъка напредват с течение на времето. Отделно, шизофреноформно разстройство, дължащо се на мозъчна травма, е фалшиво състояние, което е придружено от личностно разстройство и често епилептични припадъци.

Поради травмата на меките тъкани е голяма вероятността да се развие мозъчна киста и дори злокачествен тумор. Мозъчната контузия сериозно провокира увреждане и увреждане. Последиците от увреждането на челния лоб на мозъка са страбизъм, парализа, менингеални нарушения. Поради мозъчна травма не се изключва ранната деменция.

Уважаеми читатели на сайта 1MedHelp, ако имате някакви въпроси по тази тема, ние ще се радваме да им отговорим. Оставете вашите отзиви, коментари, споделете истории за това как сте преживели подобно нараняване и успешно се справихте с последствията! Вашият жизнен опит може да бъде полезен за други читатели.

Принципи за записване и кодиране на причините за смърт поради травматична мозъчна травма

С въвеждането на новата „Международна класификация на заболяванията и проблемите, свързани със здравето“ (ICD - 10 ревизии) в практиката на руската здравна служба, съдебномедицинските проучвания излязоха с фундаментално нови подходи и изисквания за кодиране на причините за смърт и попълване на медицински свидетелства за смърт.

В същото време, според СЗО, първоначалните причини за смъртта, които трябва да бъдат записани (кодирани) в медицински сертификат за смърт, са:

а) „заболяване или нараняване, което е причинило серия от болезнени процеси, които пряко са довели до смърт“, или

б) "обстоятелствата на произшествието или акта на насилие, които са причинили смъртоносното нараняване".

Във връзка с това определение на СЗО за причините за смъртта, Министерството на здравеопазването на Руската федерация (1998 г.) е разработило нова форма на “Медицински сертификат за смърт” (счетоводна форма № 106 / y - 88), която предвижда в съответствие с “Правилата и указанията за кодиране на данни за смъртността и заболеваемостта” ICD - 10 ревизии в случаи на насилствена смърт, включително поради TBI, кодиране на причините за смърт с двоен код: според класове XIX „Наранявания, отравяния и някои други последствия от външни причини” и XX „Външни причини за заболяване” STI и смъртност ", и клас XIX код се записва на линията на код, както е определено в Х-Х клас. В противен случай медицински сертификат за смърт, кодиран само с един код, се счита за неточен.

Като се има предвид важността на данните за причината за смъртта, за да се отговори на разнообразните нужди на статистиката за смъртност и да се решат свързани с нея проблеми, изглежда целесъобразно да се съсредоточи върху някои точки на кодиране на причините за смърт при наранявания на главата и попълване на медицинско свидетелство за смърт, като се вземат предвид взаимовръзките между МКБ - 10 и класификацията форми на TBI, които могат да дадат възможност за повече или по-малко адекватно сравнение на статистическите данни, получени от TBI от различни медицински Инс (и медицински и експертни) институции, в различна степен, са свързани с различни проблеми с нараняване на главата.

Както е известно, сегашната класификация на травма на главата в Руската федерация идентифицира 5 форми на черепно увреждане на мозъка: мозъчно сътресение, мозъчна контузия (лека, умерена и тежка), дифузно аксонно мозъчно увреждане, компресия на мозъка и разделяне на главата. В ICD-10, варианти за черепно-мозъчни увреждания (по отношение на класификацията на TBI) са подчертани в клас XIX „Наранявания, отравяния и някои други ефекти от външни причини” и са представени в няколко трицифрени заглавия.

S02 "Фрактури на черепа и лицевите кости". С тази рубрика могат да се използват следните четирицифрени подкатегории (четвърта цифра):

.0 Счупване на черепния свод.

.1 Счупване на основата на черепа.

.4 Счупване на зигоматичната кост и горната челюст.

.6 Счупване на долната челюст.

.7 Многобройни фрактури на костите на черепа и лицевите кости.

.8 Счупвания на другите кости на лицето и черепа.

.9 Счупване на неопределена част от костите на черепа и лицевите кости.

С цел незадължително използване, петият знак от подпозицията може да се използва за допълнително характеризиране на състоянието: 0 - затворена фрактура и 1 - открита фрактура.

S06 "Интракраниална травма". С тази категория могат да се използват следните категории.
Тризначни подпозиции (четвърта цифра): t

.0 Сътресение на мозъка.

.1 Травматичен мозъчен оток.

.2 Дифузна мозъчна травма (включително, в допълнение към контузия и разкъсване на мозъчния NOS, компресия на мозъчния NDU).

.3 Фокална мозъчна травма (включително, с изключение на фокална мозъчна контузия и руптура, травматично интрацеребрално кръвоизлив).

.4 Епидурален кръвоизлив.

.5 Субдурално кръвоизлив.

.7 Интракраниална травма с дълга кома.

.Други вътречерепни увреждания (включително кръвоизлив в мозъка и интракраниален кръвоизлив NOS).

С цел незадължително използване, петият знак от подпозицията може да се използва за допълнително характеризиране на състоянието: 0 - без отворена вътречерепна рана и 1 - с отворена вътречерепна рана.

S07 "Трошачна глава" с четири четирицифрени подпозиции: t

.0 Почистване на лицето.

.1 Смачкване на черепа.

.8 Счупване на други части на главата.

.9 Натрошаване на неуточнената част на главата.

S09 "Други и неуточнени наранявания на главата." Тази рубрика може да се използва за комбинация от множество различни видове интракраниални лезии и се използва със следващата четирицифрена подпозиция (четвърти знак).

.7 Наранявания с множество глави (наранявания, класифицирани в повече от един от заглавията S00 - S09.2).

T06 "Други наранявания, обхващащи няколко области на тялото." Тази рубрика ще се прилага при наличие на множество (комбинирани) щети. Обикновено се използва една четиризначна подпозиция -.8 Други конкретни наранявания, включващи няколко области на тялото. Въпреки това, при комбинирани увреждания на мозъка и шийката на гръбначния стълб, може да се използва подпозицията -.0 Увреждания на мозъка и черепа в комбинация с увреждания на гръбначния мозък и други нерви на нивото на шията (наранявания, класифицирани в позиции и S06.- в комбинация с наранявания класифицирани в S14.-).

Като се вземат предвид данните от ревизията на МКБ - 10, в медицинското свидетелство за смърт се предвижда параграф 18 за записване и кодиране на причините за смъртта: Състои се от две части:

I. а) заболяване или състояние, което е довело директно до смърт;

б) патологични състояния, довели до появата на горната причина;

в) основната причина за смъртта (посочена последна);

г) външни причини за наранявания и отравяния.

II. Други важни състояния, които са допринесли за смъртта, но не са свързани с болестта или патологичното състояние, довели до него.

Причинно-следствената връзка между първите три точки, споменати по-горе в част I - причините за смъртта, могат да се характеризират като „последователност“ („последователни серии“) от състояния (заболявания, усложнения), записани на последователни линии, като всяка държава може да се счита за причина за друго състояние, посочено от горната линия, което може схематично да се изрази във формата: "c", "b" - "a".

В случай на смърт от РМ МТ в линия “а” може да се отбележи следното: морфологични субстрати на първично и вторично увреждане на мозъка (грубо разрушаване на мозъчните полукълба, разкъсване на мозъчния ствол, подуване и подуване на мозъка, вторични кръвоизливи в мозъчния ствол и др.); септични усложнения (пневмония, менингоенцефалит, бактериален токсичен шок и др.), редица други състояния. По правило низът "а" отразява непосредствената причина за смъртта, без да се посочва конкретна форма на TBI, така че нейното кодиране в повечето случаи не е задължително.

В ред "б" е препоръчително да се посочи формата на увреждане на главата по отношение на локализацията и естеството на увреждането (многократно увреждане на мозъка при контузия, дифузно увреждане на аксоните на мозъка, компресия на мозъка с епидурален хематом и др.).

Ако има един вид вреда (една от формите на TBI), кодирането на първоначалната причина за смърт се извършва за този тип една от съответните позиции S02 - S07. Например, за формите за TBI, споменати в предходния параграф, могат да се избират следните кодове: S06.2, S06.7, S06.4.

Ако има два различни вида вътречерепни увреждания (например фокална мозъчна контузия и дифузно увреждане на мозъка на аксоните), първоначалната причина за смъртта се кодира в съответствие с принципа на кодиране на "основното състояние" в един от съответните заглавия, изброени по-горе (в този пример S06.3 или S06) 0.7). Ако нито едно от вътречерепните увреждания не може да бъде избрано като "основно условие" (нараняване с еднаква степен на значимост), кодирането на първоначалната причина за смъртта се извършва в съответствие с принципа за кодиране на "множество състояния". В същото време, МКБ-10 “Правила и насоки за кодиране на данните за смъртността и заболеваемостта” обръщат внимание на следните изключения:

• с комбинация от фрактура на костите на черепа и свързаното с нея вътречерепно увреждане - като „основно състояние“ се кодира вътречерепно увреждане;
• В случай на интракраниален кръвоизлив, регистриран само с наранявания на главата, интракраниалният кръвоизлив се кодира като “основно състояние”.

В случаите на упоменатите изключения, в допълнение към кода на "основното състояние", съпътстващата вреда може да бъде идентифицирана или чрез допълнителен код по избор или чрез един от допълнителните (незадължителни) кодови знаци, предвидени за тази цел (например, откритият или затворен характер на увреждането може да бъде посочен чрез петия (по избор) знак).

Ако има един или два различни вида вътречерепни увреждания, когато едно от тях е доминиращо и може да бъде избрано (кодирано) като „основно условие“, попълването на „c“ ред не е необходимо, тъй като няма да съдържа допълнителна информация за статистическо развитие.

Линията „в” обикновено се запълва в случаи на множество (повече от две) вътречерепни увреждания от различен тип, когато нито едно от тях не може да бъде избрано като „основно състояние”, както и при наличие на комбинирани (главата и други области на тялото) наранявания. В същото време видът и естеството на TBI (отворено проникване, комбиниране и т.н.) могат да бъдат посочени в реда. В първия случай кодирането на първоначалната причина за смъртта се извършва в съответствие с принципа за кодиране на "множество състояния", които удрят същата част на тялото (S09.7), а във втория - на принципа на кодиране на "множество състояния", които удрят различни части на тялото (T06.8). ).

В случаите, когато се използват заглавията на множествените наранявания (кодът на ред "в" действа като задължителен код), кодове за всякакъв вид индивидуални изброени наранявания (например, отбелязани в ред "б") могат да се използват като допълнителни кодове по избор.

Линията "g" показва външната причина за смъртта, която е кодирана от съответната категория XX (V01 - X59 злополуки, X60 - X84 Умишлено самонараняване (включително самоубийство), X85 - Y09 нападение (включително убийство), Y10 - Y34 Действие с неопределени намерения, Y35 - Y89 Други външни влияния). В същото време следва да се обърне специално внимание на ясното тълкуване на определенията на кодираните държави, особено тези, свързани с транспортни произшествия (V01 - V99), както и задължителното посочване на четвъртия знак от подпозицията. <код места происшествия).

Попълването на част II от параграф 18 от медицинското свидетелство за смърт е препоръчително в случаите на т.нар. Вторична TBI, когато причината за нараняване на главата е интракраниална катастрофа (остра мозъчно-съдова злополука, епилептичен припадък, замаяност и др.), Както и (в случай на смърт на мястото на скоро след нараняване), когато жертвата е в момента на причиняване на травма на главата, докато е в нетрезво състояние. В последния случай се посочва кодът от рубриката „Допълнителни фактори, свързани с причините за заболеваемост и смъртност“ - кодът на доказателство за ефекта на алкохола, определен от съдържанието му в кръвта, е Y90.

В заключение трябва да се отбележи, че почти всеки случай на TBI в клинични и морфологични термини представлява невропатологична индивидуалност. Коректното кодиране под заглавията и подзаглавията на причините за смърт, дължащи се на CCT в съответствие с изискванията и принципите на MC-B-10, ни позволява да запазим тази индивидуалност. От друга страна, използването на кодове МКБ-10 в класификационните деления на форми на черепно увреждане на мозъка ще бъде достатъчно за адекватния анализ на проблема като цяло, както и за партньорски проверки, клинични морфологични характеристики и прогноза и еднаква статистика на TBI.

AN Коновалов, Л.Б. Likhterman, A.A. Потапов