Дезорганизация на кортикалната ритмика при дете. Интерпретация на резултатите от електроенцефалографията

Електроенцефалографията или съкратената ЕЕГ е един от методите за провеждане на изследване на човешкия мозък. В основата на този метод е регистрирането на електрически импулси от мозъка или някои от неговите отделни зони с помощта на специално устройство.

Електроенцефалографията ви позволява да идентифицирате много различни аномалии и заболявания с висока точност, извършва се бързо, безболезнено и може да се направи на почти всеки.

Процедурата може да бъде предписана от специалист невролог, а самата процедура се извършва от специалист неврофизиолог. Декодирането на показателите е отговорност както на първия, така и на втория специалист.

Историческа бележка: Ханс Бергер се счита за един от разработчиците на електроенцефалограмата. Той успява през 1924 г. да запише първото сходство на електроенцефалограма с помощта на галванометър (устройство за измерване на малки токове). По-късно беше разработено специално устройство, наречено енцефалограф, с което се извършва сега.

Първоначално електроенцефалограмата се използва само за изследване на психичните аномалии при хората, но многобройните тестове показват, че техниката е подходяща и за намиране на други аномалии, които не са свързани с психологията.

Как работи електроенцефалографията?

Човешкият мозък има голям брой неврони, които са свързани помежду си чрез синаптични връзки. Всеки неврон е слаб импулсен генератор. Във всяка област на мозъка тези импулси са последователни и могат едновременно да укрепят и отслабят взаимно. Генерираните микроструми не са стабилни и тяхната сила и амплитуда могат и трябва да се променят.

Тази активност се нарича биоелектрична. Регистрацията му се извършва с помощта на специални електроди, изработени от метал, които са фиксирани върху човешката глава. Електродите вземат микротокове и предават на устройството енцефалограф с промени в амплитудата при всеки момент на изпитване. Този запис се нарича електроенцефалограма.

Флуктуации, които се записват на хартия или специалисти по електронни медии, наричат ​​вълни. Те са разделени на няколко типа:

• Алфа, с честота от 8 до 13 Hz;
• Бета, с честота от 14 до 30 Hz;
• Delta, с честота до 3 Hz;
• Гама, с честота над 30 Hz;
• Theta, с честота до 7 Hz;

Съвременното устройство на енцефалографа е многоканално, какво е това? Това означава, че устройството може да улавя и записва показанията на всички вълни едновременно. Устройството е много точно (грешката е минимална), показанията са надеждни и процедурата е много по-кратка. Първите енцефалографи могат да уловят само една вълна и тестването е извършено в продължение на няколко часа без възможност за спиране.

В съвременната медицина се използват 16-, 21-, 24-канални устройства с големи набори от различни функции, позволяващи провеждането на многостранни проверки.

Защо имаме нужда от електроенцефалография?

Добре изпълненият електроенцефалограма на мозъка прави възможно откриването на различни аномалии дори на ранен етап на развитие. Същата процедура може да помогне в изследванията:

1. Оценка на естеството и степента на мозъчната дисфункция;
2. Проучване на цикъла на будност и почивка;
3. Определяне на местоположението на центъра на патологията;
4. Оценка на мозъчната функция между припадъци;
5. Оценка на ефективността на приемане на определени лекарства;
6. Проучване и определяне на причините за някои психологически отклонения от вида: пристъпи на паника, епилепсия, гърчове, припадъци и др.;

Също така, електроенцефалографията е предназначена да изясни резултатите от други тестове, като компютърна томография, ако пациентът страда от неврологични заболявания.

Не може да се намери мястото на нараняване или патологичен процес с помощта на електроенцефалограма. А при различни атаки обективната оценка на резултатите е възможна едва след известно време.

Кой провежда ЕЕГ?

Електроенцефалограмата най-често се използва от невропатолози. С него успешно се диагностицират болести като истерични разстройства, епилепсия и др. Както и данните, които показват декодирането, позволяват да се идентифицират хората, които се опитват по някаква причина да симулират болестта.

По правило се извършва електроенцефалография:

1. С ендокринологични заболявания (,);
2. С конвулсии;
3. За безсъние или нарушения на съня;
4. В случай на увреждане на главата или на съдовата система в областта на шията и главата;
5. След всички видове;
6. При мигрена и други главоболия, световъртеж или постоянно чувство на умора;
7. С енцефалит;
8. заекването;
9. С установени закъснения в развитието;
10. Когато развитието на мозъка по някаква причина (например, когато);
11. В различни необичайни случаи (чести припадъци, събуждане, диенцефални кризи и др.);

Няма противопоказания и ограничения за провеждане на ЕЕГ процедура. Но ако пациентът има сърдечно-съдови заболявания или психични разстройства, анестезиологът допълнително е поканен в електроенцефалограмата. И по време на бременност или при провеждане на изследвания, не се извършват функционални тестове върху деца.

Нови правила

През 2016 г. имаше друга промяна в правилата на правилата за движение, в допълнение към промяна на реда на изпита в КАТ, бяха направени промени в процедурата за получаване на медицинско свидетелство. Иновациите са предназначени да засилят контрола върху кандидатите, които искат да седнат зад волана, както и да защитят пътниците, които ще носят в бъдеще.

Според новите правила кандидатите за шофьори (или тези, които вече шофират) подлежат на задължителна електроенцефалография, която преминава лекарска комисия за правата на категориите:

• C. Дава право на управление на превозни средства с тегло над 3,5 тона.Тази категория включва категория СЕ (камион с ремарке), както и подкатегория С1 (автомобили с тегло до 7,5 тона) и С1Е (автомобили с тегло до 7, 5t с ремарке);
• D - Автобуси, тази категория включва: DE (автобус с ремарке), D1 (автобус за до 16 души) и подкатегория D1E (автобус за до 16 души с ремарке);
• Тм. Дава право да управлява трамвая. Отворената категория е възможна само след специално обучение и не по-рано от 21 години;
• Tb. Правото за контрол на количката. Редът за получаване е подобен на категорията Tm;

Тези нововъведения се отнасят и за други кандидати или шофьори, преминаващи през лекарска комисия, но провеждането на електроенцефалограма за тях не е необходимо и играе ролята на допълнителен преглед, към който те могат да бъдат насочени.

Това може да стане както от психиатър, така и от невролог. Направление се издава само ако има клинични симптоми или различни видове синдроми на заболяването, за които е забранено шофирането.

Такива заболявания, според правилата, включват хронични психични разстройства, епилепсия, заболявания на нервната система или наранявания на главата.

Как да се подготвим за ЕЕГ?

Няма специални строги правила или ограничения преди процедурата, но има редица правила, които се препоръчват да се следват:

• Само контролиращият лекар може да реши да отмени или промени дозата на лекарствата;
• Преди провеждане на процедурата най-малко 12 часа (за предпочитане 24 часа), не се препоръчва да се вземат продукти с съдържание на кофеин, газирани напитки, продукти с шоколад или какао, или други енергийни компоненти, като таурин. Същото правило важи и за приемането на лекарства и продукти с противоположен, успокояващ ефект;
• Главата на човек, който ще се подложи на електроенцефалограма, трябва да се измие. Не се препоръчва използването на допълнителни продукти като масла, балсами, лакове и др. Това може да затрудни изследванията, тъй като контактът на електродите ще бъде недостатъчен;
• Ако проучването е насочено към изследване на припадъчната активност, то преди нейното прилагане е необходимо да спите;
• За да се получи надежден резултат, пациентът не трябва да бъде нервен и притеснен, а също така не се препоръчва да бъде на волана най-малко 12 часа преди изследването;
• Няколко часа преди процедурата се препоръчва да се яде;

• Детето не трябва да бъде прически, обеци и други бижута;
• Главата трябва да бъде чиста и косата суха;
• Детето трябва да е спокойно. Да помогне на родителите да дойдат да играят под формата на процедура или на спокоен разговор с детето;
• Детето трябва да е наясно, че процедурата е проста и безболезнена, както и че лекарят може да поиска детето да извърши определени действия и че трябва да се подчинява;
• Детето не трябва да бъде гладно;
• За млади пациенти, храна или играчки са разрешени като средство за успокояване;

Без спазване на горните правила, резултатът, който показва ЕЕГ на мозъка, може да не е точен и самата процедура ще бъде препоръчана да се повтори.

Как е ЕЕГ?

Обикновено се извършва електроенцефалограма през деня, но в някои случаи може да се извърши през нощта (изследвания на съня). Време от 40 до 45 минути до 2 часа следобед или от 1 до 24 часа под формата на мониторинг.

Помещението за изследване се използва изолирано от светли и чужди звуци. Комуникацията с пациента се извършва с помощта на микрофон, а самото изследване най-често се записва на фотоапарат.

На главата на пациента се поставя специално устройство с електроди, подобно на конвенционалната капачка. Под капачката се нанася специален проводящ гел върху косата или скалпа, който ви позволява да фиксирате електродите на местата си и да увеличат тяхната чувствителност. След това пациентът заема удобна позиция за сядане или легнало положение.

В хода на проучването пациентът може да бъде помолен да мига няколко пъти или просто да отвори очи, това е необходимо, за да се оцени работата на мозъка, когато очите работят. По време на проучването очите на пациента са затворени.

Допустимо е да се спре диагнозата, ако по някаква причина човек се нуждае от нея.

Голям брой въпроси от родителите предизвикват ЕЕГ при децата. Самата процедура не е опасна дори за новородени. Регистрираните микроструми са толкова малки, че тяхното откриване и записване са възможни само с помощта на усилвател. И гелът, който се използва за подобряване на контакта на електродите и скалпа е хипоалергенна и се прави само на водна основа.

Провеждането на проучване при деца не се различава много от ЕЕГ при възрастен. Децата до една година са в ръцете на майката, а самата процедура се извършва само когато детето спи. По-големите деца лежат на дивана. Времето на процедурата се намалява, обикновено не е повече от 20 - 30 минути. И ако стана необходимо да се вземат проби, не би било излишно родителите да вземат любимата си храна, играчка или мляко, за да успокоят бебето.

Как да разчитам?

Декодиране на ЕЕГ, какво е това? Самото понятие за декодиране означава записване на резултата, който лекарят разбира само от лекаря, във форма, която пациентът и другите специалисти могат да разберат.

Декодирането на електроенцефалограмата показва няколко вида вълни на една или няколко схеми. Редовността на вълните се осигурява от работата на мозъка, наречена таламус. Той е отговорен за тяхното генериране и синхронизъм, както и за функционирането на централната нервна система като цяло.

Всяка вълна, която показва ЕЕГ на мозъка, има свои характеристики и отразява определен вид мозъчна дейност. Например:

• Алфа вълните помагат за проследяване на работата на мозъка в състояние на будност (със затворени очи), нормален ритъм се счита за нормален. Най-силният сигнал се регистрира в париеталните и тилната област;
• Бета вълните са отговорни за тревожност, депресия или тревожност, а ефективността на приема на успокоителни също се оценява от тези вълни;
• Тета вълните са отговорни за съня (естествено), а при децата този тип вълна преобладава над всички други;
• С помощта на делта вълни се диагностицира наличието на патология, както и търсене на приблизително местоположение на местоположението му;

При анализиране на данните, лекарят трябва да вземе предвид много фактори, това включва симетрията на сигнала и възможната грешка на индикаторите (зависи от устройството), както и резултатите от функционалните тестове (реакция на светлина, мигане и бавно дишане).

Четенето на ЕЕГ може да варира значително в зависимост от състоянието на човека, например при спящ човек, ритмите ще бъдат по-бавни, отколкото при човек в покой, а с появата на стимули или дори външни мисли, амплитудата на вълните може драстично да се увеличи. Ето защо правилото за отсъствието на нервно напрежение е изключително важно и затова не се препоръчва да караш зад волана известно време преди ЕЕГ.

Методът за изследване на функционалното състояние на мозъка, базиран на регистрацията на неговата биоелектрична активност чрез непокътнати покривни тъкани на главата. Първият запис на биотоковете на мозъка е направен през 1928 г. от Hans Berger. На ЕЕГ се записва електрическата активност на мозъка, генерирана в кората, синхронизирана и модулирана от таламуса и ретикуларните активиращи структури. Регистрирането на биоелектричните потенциали на мозъка и графичното им изображение чрез фотографски метод или чрез запис на мастило се извършва от специално устройство - електроенцефалограф.

Неговият основен възел е високочувствителни електронни усилватели, които позволяват да се получи картина в реално време на промени в биопотенциалните колебания в различни области на мозъчната кора върху хартиена лента и осцилографски записващи системи. Съвременните електроенцефалографи са многоканални устройства (често имат 8 или 16, понякога 20 или повече усилващо-записващи единици - канали), които позволяват едновременно регистриране на био-токове, отклонени от няколко симетрични участъка на главата. Проучването трябва да се проведе в светла и шумоизолирана стая.

Как е електроенцефалографията (ЕЕГ)

На главата на лицето се поставя специална капачка с електроди, свързани към самото устройство. Сигнали от мозъчната кора се предават на електроенцефалограф, който ги превръща в графично изображение (вълна). Това изображение наподобява сърдечния ритъм на електрокардиограма (ЕКГ).

В процеса на регистриране на биотоковете на мозъка, пациентът е в стол в удобна позиция (накланяне). Той обаче не трябва:
а) да бъдат под влияние на успокоителни;
б) да бъдат гладни (в състояние на хипогликемия);
в) да бъде в състояние на психо-емоционална възбуда.

Показания за ЕЕГ

Електроенцефалографията се използва за всички неврологични, умствени и речеви нарушения. Според ЕЕГ може да се изследва цикъла на "сън и будност", да се определи страната на лезията, местоположението на лезията, да се оцени ефективността на лечението и да се наблюдава динамиката на рехабилитационния процес. ЕЕГ е от голямо значение в изследването на пациенти с епилепсия, тъй като епилептичната активност на мозъка може да бъде открита само при електроенцефалограмата.

Електроенцефалографско декодиране

Записаната крива, отразяваща естеството на биотоковете на мозъка, се нарича електроенцефалограма (ЕЕГ).

Електроенцефалограмата отразява общата активност на голям брой мозъчни клетки и се състои от много компоненти. Анализът на електроенцефалограмата дава възможност да се идентифицират вълни върху него, които са различни по форма, постоянство, периоди на колебания и амплитуда (напрежение). Електроенцефалограмата (ЕЕГ) на здрав човек има характерни черти: ритмична активност с честота около 10 Hz и амплитуда от 50–100 µV се отнема от всички области на кората - алфа ритъм. На електроенцефалограмата (ЕЕГ) се записват и други ритми: и по-ниски - делта и тета (2-4, 5-7 Hz), и по-високи бета ритми (13–30 за секунда), но амплитудата е нормална те са ниски и се припокриват с алфа колебания.

При здрави възрастни, които са в покой, ЕЕГ обикновено разкрива:
а) алфа вълни, които се характеризират с честота 8-13 Hz и амплитуда от 30-100 μV, те са симетрични, синусовидни, по-добре изразени със затворени очи на пациента, главно определени в тилната-теменната област; тези вълни се увеличават и намаляват спонтанно и обикновено изчезват бързо, когато пациентът фокусира вниманието или отваря очи;
б) бета-вълни с честота на трептене над 13 Hz (обикновено 16-30) и амплитуди до 15 µV, при нормални електроенцефалограми те са симетрични и особено характерни за челната област;
в) делта вълни с честота 0.5–3 Hz и амплитуда до 20–40 µV; г) тета вълни с честота 4-7 Hz и с амплитуда в същия диапазон.

Електроенцефалограмата (ЕЕГ) се променя при промяна на функционалното състояние. Например, когато спите, бавните вибрации стават доминиращи и алфа ритъмът изчезва. При силна възбуда на фона на алфа-ритъмните нарушения се откриват драматични промени: те се проявяват в увеличаване на бавните вибрации, понякога бета-ритми, в нарушение на редовността и честотата на алфа-ритъма. Тези и други промени не са специфични.

При изразена алфа активност делта и тета ритмите при здрав възрастен практически не се забелязват, тъй като те се припокриват от алфа ритъма с по-изразена амплитуда. Въпреки това, когато алфа ритъмът е инхибиран, обикновено се появява, когато пациентът е възбуден, както и в сънливо състояние и по време на плитък сън (първи и втори етап), се появяват делта и тета ритъмите на ЕЕГ и тяхната амплитуда може да се увеличи до 150 и 300 µV, съответно. При дълбок сън (трета фаза) на EEG се записва бавна активност. Бавните вълни се проявяват по-често под формата на дифузни, по-рядко локални (в областта на патологичния фокус в мозъка), ритмични колебания, които се образуват в "светкавицата". Нивото на будност влияе върху характера на ЕЕГ.Обикновено при сън възрастен, ритъмът на биоелектричната активност е симетричен, с бавни вълни и сънливи вретена, увеличаващи се в амплитуда в париеталните зони. Всяка приблизителна реакция на външни влияния се отразява върху ЕЕГ на здрав човек под формата на временно изравняване на кривата. Емоционално-менталната възбуда обикновено се съпровожда от появата на бързи ритми.
В процеса на преход от ранна детска възраст към зряла възраст, естеството на нормалното

ЕЕГ постепенно се променя. В ранна детска възраст тя отразява предимно бавни вибрации, които постепенно се заменят с по-чести, а до 7-годишна възраст се формира алфа ритъм. Напълно еволюционният процес на ЕЕГ е завършен до 15-17 годишна възраст, придобивайки характеристиките на възрастен ЕЕГ до тази възраст. На възраст 50-60 години, нормалната ЕЕГ се различава от тази на младите хора, като намалява честотата на делта ритъма, неговата дисрегулация и увеличава броя на тета вълните.

Когато стойността на патологичната активност на ЕЕГ на възрастен събуден човек е тета и делта активността, както и епилептичните
Дейност.

Особено значим EEG преглед е при откриване на епилептична активност, което показва предразположение към конвулсивни състояния и се проявява със следните признаци:

1) остри вълни (върхове) - флуктуация на потенциала, която има стръмно нарастване и стръмен спад, докато остротата на вълната обикновено надвишава амплитудата на фоновите колебания, с които те се комбинират; остри вълни могат да бъдат единични или групови, открити в един или много води;
2) комплекси на пикови вълни, които са потенциални колебания, състоящи се от остра вълна (пик) и придружаваща я бавна вълна; при епилепсия, тези комплекси могат да бъдат единични или да се следват във формата на серия; 3) пароксизмални ритми - често се срещат ритми на осцилации под формата на светкавици с висока амплитуда на различни честоти, пароксизмални ритми на тита и делта осцилации или бавни вълни от 0.5-1.0 Hz.

Според ЕЕГ данни е възможно да се разграничат дифузните мозъчни увреждания от локален патологичен процес, да се определи посоката и локализацията на патологичния фокус в определена степен, да се диференцира повърхностно разположен патологичен фокус от дълбоко, да се разпознае коматозното състояние и неговата степен; идентифицират фокална и генерализирана епилептична активност.

Овластяването на ЕЕГ при определяне на функционалното състояние на мозъка и някои от неговите патологични състояния, особено епилептичната активност, се улеснява от специални провокативни тестове: npoba с хипервентилация - дълбоки движения на дишането с честота 20 на минута, водещи до алкалоза и вазоконстрикция на мозъка, тест с лек стимул - фотостимулация с помощта на мощен светлинен източник (стробоскоп), тест със звуков стимул. Така реакциите на пациента към фотостимулацията вдъхват увереност, че субектът поне възприема светлината. Ако реакцията на фотостимулацията липсва в едно полукълбо, може да се прецени, че има нарушение на проводимостта на зрителните импулси от подкорковите центрове към кортикалния отдел на зрителния анализатор на неговата страна. Ако фотостимулацията предизвика появата на патологични вълни на ЕЕГ, трябва да се мисли за наличието на повишена възбудимост на кортикалните структури. В същото време, по-дългата фотостимулация може да провокира появата на истински конвулсивни изхвърляния на ЕЕГ и с особено висока готовност за конвулсивни състояния, различното миоклонично потрепване на мускулите на лицето, шията, раменния пояс, ръцете понякога може да се превърне в генерализирани истински мускулни крампи (фотопароксизмална реакция).

Информационното съдържание на електроенцефалограмата се засилва, ако е записано от пациент, който е в състояние на сън.

Използвайки ЕЕГ, се получава информация за функционалното състояние на мозъка на различни нива на съзнанието на пациента. Предимството на този метод е неговата безвредност, безболезненост, неинвазивност.

Електроенцефалографията се използва широко в неврологичната клиника. Данните на ЕЕГ са особено важни при диагностицирането на епилепсия, тяхната специфична роля в разпознаването на вътречерепни локализационни тумори, съдови, възпалителни, дегенеративни заболявания на главата.
мозък, кома. ЕЕГ с помощта на фотостимулиране или звуково стимулиране може да помогне да се направи разлика между истинско и истерично зрение и нарушения на слуха, или симулация на такива нарушения. ЕЕГ може да се използва за наблюдение на мониторинга на пациента. Липсата на признаци на биоелектрична активност върху ЕЕГ на мозъка е един от най-важните критерии за неговата смърт.

В неврохирургичните институции, по време на операцията, ако има доказателства, могат да бъдат записани биотокове от открития мозък - електрокортикография. Понякога в неврохирургична работна среда се записва електроенцефалограма, използвайки електроди, потопени в мозъка. Използването на компютри или специализирани спектрални анализатори позволява автоматична обработка на ЕЕГ, която позволява
идентифицират количествените характеристики на неговия честотен състав. Възможността за компресиран спектрален анализ на ЕЕГ, базирана на компютъризирана трансформация на първичната ЕЕГ в енергийния спектър с помощта на бърз преобразувател на Фурие, дава възможност да се оцени количествено ЕЕГ, да се представи в по-визуална форма, както и мощността или амплитудата на честотните компоненти на ЕЕГ за дадено изследване. период от време (епоха), което позволява да се определи съотношението на мощността на различните ЕЕГ ритми и да се идентифицират онези честоти, които не се откриват с прост рений крива ЕЕГ, и по този начин се подобри информационното съдържание на резултатите от проучването.

Топоселективно картографиране на електрическата активност на мозъка. В процеса на анализиране на 16-каналния ЕЕГ е възможно да се трансформират резултатите от изследването в числова форма под формата на енергиен спектър на електрогенеза на мозъчната кора. След това се представят получените данни.
под формата на карта на разпределение на властта на различни видове електрическа мозъчна активност. На картата характеристиките на електрическата активност
в различни части на мозъчната кора се възпроизвеждат в конвенционален цвят, а с черно-бяло изображение - под формата на излюпване; в същото време, всяка стойност на мощността (кохерентност) съответства на собствения му цвят или плътност на засенчване.

Електроенцефалографията дава възможност за обективна оценка на тежестта на ЕЕГ асиметрия, наличието на генерализирани и фокални промени в електрическата активност на мозъка, които се проявяват директно по време на проучването на ЕЕГ.

Електроенцефалография (ЕЕГ) в TBI

С развитието на КТ и ЯМР диагностика, електроенцефалографията (ЕЕГ) е загубила своята роля в обективизацията на локалните мозъчни лезии. Въпреки това, той е останал незаменим за оценка на функционалното състояние на мозъка в различни периоди на тежка травма на главата.

В острия период на леката ТМБ има нескъп отклонения от нормата, главно под формата на неравномерност на алфа ритъма и повишени чести колебания с бързо обратно развитие на патологични промени в електроенцефалограмата (ЕЕГ).

В случай на умерено увреждане и тежка травматична мозъчна травма, промените в електроенцефалограмата (ЕЕГ) са по-тежки, протичащи във фази. Тежестта на бавните колебания и нарушенията на алфа-ритъма зависят от степента на включване в патологичния процес на стволови структури, наличието на контузионни огнища и интракраниалните хематоми. В областта на проекцията на фокуса на контузия, проявлението на бавна активност зависи от местоположението и разпределението на зоната на увреждане.

Най-грубите местни промени, на фона на силно изразени мозъчни промени, се разкриват с масивни кортикално-подкоркови огнища на контузия. Патологичните промени в тези случаи се увеличават през първите 5-7 дни.

В острия период с епидуралните хематоми често не се наблюдават изразени мозъчни промени; фокусът има характер на ограничени бавни вълни или локално потискане на алфа ритъма.

При субдуралните хематоми промените в електроенцефалограмата (ЕЕГ) са разнообразни, характеризиращи се със значителни мозъчни промени: общо инхибиране на активността, наличие на полиморфни делта вълни при забавяне, намаляване и дезорганизация на алфа ритъма, проявление на бавни вълни от типа „стъбло”. Фокалните промени се характеризират с необятност, размито разграничаване. Често се открива само междудъмпинска асиметрия без ясен фокус.

При интрацеребрални хематоми на електроенцефалограмата (ЕЕГ) се проявяват изразени мозъчни делта-тета вълни. Фокални промени в областта на проекцията на хематома - под формата на преобладаване на бавни вълни. От особена важност за оценка на състоянието и прогнозата е електроенцефалографията (ЕЕГ) при тежка ТБИ, придружена от дълга кома. В тези наблюдения промените в електроенцефалограмата (ЕЕГ) са разнообразни и зависят от тежестта на увреждането, наличието и локализацията на контузионните огнища и интракраниалните хематоми.

При пациенти, които са претърпели тежка травма с обратим курс, типична е фазовата промяна в електроенцефалограмата (ЕЕГ). В началния етап - полирит с преобладаване на бавни форми на активност, по-рядко - намаляване на амплитудата на трептенията. Характерно е наличието на сигма ритъм (13–15 Hz), характерен за нормален сън, двустранни тета вълни или нискочестотен алфа ритъм, остри вълни на фона на делта осцилации. Проявява се междухимичната асиметрия, раздразнителната реактивност е отслабена. Има „стволови“ мигания на бавни вълни. В бъдеще, при напускане на кома след фазата на общ спад в дейността, постепенното възстановяване на дейността.

При тежка ТМС, завършваща смъртоносно, на фона на дълбоко нарушение на съзнанието и жизнените функции на електроенцефалограмата (ЕЕГ), доминира бавна активност от бавни вълни до бета-осцилации (алфа-кома, бета-кома), характеризираща се с монотонност, реактивност към стимули, включително болка, изглаждане на регионалните различия. Фокалните бавни вълни в областта на контузия или хематом не се появяват. Характерно е разпространението на нискочестотния тета ритъм (5 Hz), което показва пълна блокада на кортикалната активност и доминиране на регулацията от стволовите и субкортикалните системи на мозъка.

В отдалечения период TBI електроенцефалографията (ЕЕГ) позволява да се определи епилептичната активност. Патологичните особености на електроенцефалограмата (ЕЕГ) по правило продължават по-дълго от клиничните симптоми. Степента на възстановяване на електроенцефалограмата (ЕЕГ) зависи от тежестта на увреждането. Най-устойчивите промени в електроенцефалограмата (ЕЕГ) са в областта на контузионни огнища или бивш хематом. В тези области на мозъка често се формира епилептична активност.

Промените в електроенцефалограмата (ЕЕГ) в дългосрочния период на проникване на TBI могат да се проявят до голяма степен в продължение на много години. И двата са церебрални по природа, което се дължи на хеморагични и ликвородинамични нарушения, които са се развили до този момент и се проявяват чрез локални промени (епилептична или бавна активност) в зоната на първичното мозъчно увреждане.

ЕЕГ на мозъка се счита за един от най-достъпните диагностични методи, което позволява да се определят промените в състоянието на активността на мозъчните клетки. Благодарение на използването на съвременна техника е възможно да се получи диагностична информация с минимални времеви инвестиции.

Електроенцефалограмата е крива, която се получава чрез записване на колебания в електрическия потенциал на мозъка. Този изследователски метод дава възможност да се отрази мозайката на активността на мозъчната кора. При здрав човек тя има определена картина, която съответства на хармонията на хода на редица нервни процеси. Ако има органична патология на мозъка, тази хармония е нарушена.

ЕЕГ показва един от основните параметри на функционирането на нервната система, който се нарича свойство на ритъма, - позволява ви да отразявате последователността на работата на различни мозъчни структури. Трябва да се отбележи, че електроенцефалографските изследвания дават възможност да се разкрие как мозъкът използва своите функционални резерви.

1. Рутинната ЕЕГ - с това проучване, започва диагнозата на пароксизмални състояния. Това предполага краткотраен запис (10-15 минути) на мозъчните биопотенциали. Извършване на функционални тестове - фотостимулация и хипервентилация, за да се идентифицират скритите промени.
2. ЕЕГ с лишаване или лишаване от нощен сън - това изследване се извършва с разрешение на лекар, в случай че рутинната ЕЕГ е неинформативна. За провеждане на това изследване, пациентът се събужда два до три часа по-рано от обичайното или изобщо не му се позволява да спи.
3. Дълъг ЕЕГ с регистрация на дневния сън - извършва се в случай на съмнение за пароксизъм или в случай на вероятност от промени по време на сън.
4. Нощен сън EEG е най-информативният тип изследване. В този случай фиксирайте дълъг участък от будност преди лягане, сънливост, нощен сън и събуждане. Ако е необходимо, ЕЕГ е придружен от видеозапис и свързване на допълнителни сензори.

Показания за ЕЕГ

Това проучване се извършва в случай, че има:

1. Необходимостта от оценка на степента на функционална незрялост на мозъка при децата.
2. Нарушение на съня
3. Пароксизмални, епилептични или неепилептични припадъци.
4. Нозологични форми, придружени от мозъчно увреждане.
5. Съдови заболявания на мозъка.
6. Травматична мозъчна травма ().
7. Възпалителни заболявания на мозъка, последствия от прехвърлени невроинфекции или инфекциозна невротоксикоза.
8. Диенцефаличен синдром.
9. Последиците от отравяне с невротоксични отрови.
10. Невроза, психопатия, психични разстройства.
11. Контролират ефикасността и дозата на антиепилептичните лекарства в сравнение с предишни изследвания.
12. Дисфункционални и дегенеративни нарушения.
13. Оценка на дълбочината на анестезията в случай на операция.
14. Кома.
15. Потвърждение на диагнозата мозъчна смърт.

Подготовка за провеждане на ЕЕГ

След консултация с лекаря, три дни преди процедурата, антиконвулсивните лекарства трябва да бъдат преустановени. Необходимо е, че косата на главата е чиста, не можете да използвате лакове или гелове, скалпа трябва да бъде без увреждане. Плюнката и дредовете трябва да бъдат разтворени. Преди провеждане на проучване, трябва да премахнете обеците.

В случай, че на детето се извършва ЕЕГ на мозъка, той трябва да обясни какво го очаква и да убеди детето, че процедурата е безболезнена. Препоръчително е да вземете със себе си любимата си играчка. Ако детето е уплашено, трябва първо да тренирате у дома, опитайте се да го научите на тази процедура под формата на игра. За да бъде успешно изследването, детето трябва да е спокойно. В допълнение, трябва да се има предвид, че тази процедура не се провежда при пациенти, които страдат от ринит или кашлица.

ЕЕГ процедура

ЕЕГ е доста често срещан тип проучване, което ви позволява да изучавате състоянието на мозъка, отразено в биоелектричната активност на мозъка. ЕЕГ на мозъка показва каква електрическа активност притежава, провежда се при нормални условия по време на будност или по време на сън.

За тази процедура върху главата на пациента се поставя специална капачка. С негова помощ лекарят инсталира електроди - като правило, 12 деца се поставят на деца и 21 се поставят върху възрастни.

ЕЕГ електродите са специални устройства, изработени от метал или притежаващи специална електрически проводима част вътре.

Електродът се напълва със специално електропроводимо вещество за контакт с скалпа. Използвайки тънка тел, електродът се свързва със специално устройство, електроенцефалограф, който усилва сигнала от мозъка и след това го изпраща на компютър за обработка.

Формата на този сигнал, която се отразява на монитора като крива, позволява на лекаря да даде мнение за състоянието на мозъка. Например, специалист може да определи наличието на огнища на патологична активност - области на мозъка, които не работят правилно.

Диагностична стойност на ЕЕГ

Днес, ЕЕГ на мозъка все още има по-голямо историческо значение. Този тип изследвания бяха заменени с по-информативни методи - компютърна, позитронна и магнитно-резонансна. Съгласно съвременните диагностични стандарти, ЕЕГ е ценно като скринингово проучване. В допълнение, този вид изпит е много достъпен и не изисква много време за провеждане. С помощта на ЕЕГ специалист извършва диференциална диагностика. Използвайки електроенцефалография, можете да отключите резервите на функционалните възможности на мозъка.

Особено информативен този тип изследвания при епилепсия. Това е първият и единствен метод, който може да се извърши в клиниката. С помощта на ЕЕГ се извършва диференциална диагноза между пристъпите от епилептичен и неепилептичен характер. С помощта на такова проучване е възможно да се установят епилептични огнища, да се следи ефекта на лекарствата, да се определи тежестта на мозъчното увреждане по време на ремисия. Препоръчва се ЕЕГ да се извършва десет дни след последната атака.

Предимства на ЕЕГ

ЕЕГ на мозъка има ниска цена и не засяга човека. Този тип изследване може да се проведе при пациенти, които са в кома. В допълнение, това е най-оптималният метод за определяне наличието на епилепсия. Също така, електроенцефалографията показва последователността на работата на мозъчните структури.

Характеристики на ЕЕГ при деца

Методът на ЕЕГ срещу съня дава възможност за правилна оценка
функционално състояние на мозъка, както и етапи
зреене на биоелектричната активност при бебета от първата година от живота. Освен това е възможно да се получи информация за наличието на патологични промени, да се открият признаци на спад в конвулсивната готовност, да се идентифицира епилептична активност.

Показанията за провеждане на ЕЕГ в състояние на естествен дневен или нощен сън при деца са следните: t

1. Диагностика на пароксизмални състояния с различен произход - епилепсия, фебрилни припадъци, псевдоепилептични припадъци.
2. Оценка на динамиката на лечение на епилепсия.
3. Определяне наличието или оценката на тежестта на хипоксично-исхемичното увреждане на централната нервна система.
4. Оценка на динамиката и прогнозата на мозъчни лезии с различен произход.
5. Оценка на зрелостта на биоелектричната мозъчна активност при децата през първите години от живота

ЕЕГ мозъка дете е напълно безопасен метод за изследване. Тя може да се извършва на деца от всякаква възраст, включително новородени, неограничен брой пъти.

Процедурата за провеждане на ЕЕГ за детето е следната: детето седи на стола, на главата се поставя шапка с опашка от жици, след което лекарят комуникира с детето под формата на интересна игра, като извършва необходимите действия.

- Това е много важен метод за диагностициране на различни нарушения в мозъка. Несъмненото му предимство се състои в наличието и пълната безболезненост на процедурата. Ето защо, ако е необходимо, не пренебрегвайте този метод на изследване.

Електроенцефалографията (ЕЕГ) е метод за функционална диагностика, който ви позволява да оцените състоянието на човешкия мозък въз основа на неговата биоелектрична активност, широко се използва в съвременната неврофизиология, неврология и психиатрия. Методът на ЕЕГ е напълно безвреден, неинвазивен, не изисква специална подготовка за изследването, е безболезнен и силно чувствителен. Няма противопоказания за този метод на функционална диагностика.

Показания за ЕЕГ:

• Епилепсия. Възможно е да се определят областите на мозъка, които участват в генерирането на пристъпи на епилепсия, за да се проследи ефекта на антиепилептичните лекарства.
• При наличие на конвулсии с неизвестен произход.
• Чести припадъци.
• Ако подозирате мозъчен тумор (като скринингов метод).
• За диагностициране на пациенти със замаяност, главоболие, съдова дистония, повишено или колебливо кръвно налягане, невротични нарушения, признаци на вертебробазиларна недостатъчност.
• За оценка на тежестта и възстановяването на мозъчната функция след травматична мозъчна травма.
• Пациенти с дисциркуляторна енцефалопатия.
• След операцията на мозъка да се контролира нормалната мозъчна функция.
• Възпалителни заболявания на централната нервна система (менингит, енцефалит, арахноидит и др.).
• Остри и хронични нарушения на мозъчното кръвообращение.
• Пароксизмални поведенчески нарушения.
• Забавянето на умственото и говорното развитие не е ясно Генезис.
• Ендокринни заболявания.

В зависимост от честотата и амплитудата на ЕЕГ, вълните се отличават с гръцки букви:

• Алфа (α) -активността се открива при провеждане на електроенцефалограма в състояние на пасивно будност и е синусоидално колебание с честота 8-13 Hz и амплитуда от 40-100 μV. Алфа активността на зрелия мозък обикновено се модулира в вретено и доминира главно в тилната област.
• Бета (β) -активността е честота на колебание от 14-40 Hz и амплитуда до 15-20 µV. Той се открива главно в предните области на мозъка по време на активно събуждане. В структурата на бета активността се разграничават нискочестотните (с честота до 22-24 Hz) и високочестотните (с честота повече от 22-24 Hz) активност.
• Mu (μ) -активността се открива в централните участъци на мозъка с преобладаване в областта на роландовата сулкуса (свързана с проприоцептивна чувствителност). По честота и амплитуда съответства на алфа активност, но има характерна аркоподобна форма.

Патологичните ритми и явления за възрастен човек включват:

• Тета (θ) - активност - забавна вълнова активност с честота 4-7 Hz с различни амплитуди, утежнена от емоционална възбуда и по време на сън. Появата на активност върху ЕЕГ на други интервали показва намаляване на нивото на функционална активност на кората и на целия мозък като цяло.
• Делта (Δ) - активност - бавно-вълнова активност с честота 1-3 Hz с различни амплитуди, най-силно изразена по време на сън. Появата на активност върху ЕЕГ на други интервали показва намаляване на нивото на функционална активност на кората и на целия мозък като цяло.
• Епилептична (епилептична, конвулсивна, конвулсивна) активност.
• Пик или шип (от английски. Спайк) - това е потенциалът на пикова форма. Продължителността му е 5-50 ms, амплитудата надвишава амплитудата на фоновата активност и може да достигне стотици или дори хиляди микроволта.

ЕЕГ при диагностициране на епилепсия

ЕЕГ е първото и често единствено неврологично амбулаторно проучване, което се извършва по време на епилептични припадъци. С помощта на EEG можете:

• установяване на мозъчни области, участващи в провокирането на атаки;
• следи динамиката на действието на лекарствата;
• взема решение за прекратяване на лекарствената терапия;
• идентифицират степента на мозъчно увреждане по време на междинните периоди.

Епилептичната активност характеризира състоянието на мозъка извън атаката, излъчва:

• сраствания;
• остри вълни;
• колективен шип - бавна вълна;
• комплекси остра вълна - бавна вълна;
• множество пикове, последвани от бавни вълни.

90% от пациентите с епилепсия могат да открият промени в ЕЕГ.

ЕЕГ при диагностицирането на тумори

• Интрацеребралните тумори причиняват значителни общи промени в ЕЕГ, прикривайки фокални нарушения на биопотенциалите. За по-ясно откриване на фокална патология са показани ЕЕГ проучвания след дехидратация и хормонална терапия, водещи до намаляване на дифузните бавни вълни.
• За туморите на временната ЕЕГ локализация, диагнозата с посочване на центъра на патологична електрическа активност в темпоралната област е най-точна (до 90%). По правило се наблюдава фокална бета активност.

ЕЕГ с васкуларни нарушения

• При локализирането на лезията в мозъчните полукълба в повечето случаи (80%), се наблюдава изразена полусферична асиметрия на ЕЕГ поради преобладаването на патологични форми на активност в засегнатото полукълбо; в същото време могат да бъдат записани и фокални промени в биоелектричната активност на мозъка в съответната област на лезията. В 20% от случаите, при наличието на огнища в хемисферите, ЕЕГ разкрива само дифузни промени на различни степени на проявление.
• В случай на локализация на ствола на лезията промените в ЕЕГ не са толкова значими, колкото поради увреждане на мозъчните хемисфери. Структурата на ЕЕГ се променя по-ясно с поражението на горните части на мозъчния ствол, или според вида на усилване на реакцията на десинхронизация на ритъма, или с наличието на двустранна синхронна а-,.-Активност. В резултат на поражението на долните части на мозъчния ствол промените на ЕЕГ са незначителни.

ЕЕГ след мозъчно увреждане

• В случай на леко нараняване, промените могат да отсъстват или се регистрират само незначителни нарушения на показателите на мозъчните потенциали под формата на увеличени чести колебания и неравномерност на α-ритъма. В същото време е възможно наличието на полусферична асиметрия, както и електрографски признаци на увреждане на мозъчния ствол.
• При тежка травматична мозъчна травма (с дълбока загуба на съзнание), ЕЕГ се характеризира с господстващо положение във всички региони на високоамплитудни waves-вълни, на фона на които се отделят груби Δ-активности (1,5–2 трептения в 1 s), което показва значителни промени във функционалната функция състояния на мозъка и на първо място средните й структури.

При тези условия най-голямата стойност на ЕЕГ не е в потвърждаването на диагнозата - самата вреда е "невидима" по време на изследването. Но многократни проучвания с ЕЕГ помагат да се оцени скоростта и пълнотата на изчезването на признаци на нарушена мозъчна функция.

норми

Характерно за нормална ЕЕГ на възрастен, който е в състояние на будност: в по-голямата част (85-90%) от здрави хора, по време на затварянето на очите в покой, доминиращият алфа ритъм се записва на ЕЕГ. Максималната му амплитуда се наблюдава в тилната част. Към фронталния лоб α-ритъмът намалява амплитудно и се комбинира с бета-ритъма. При 10-15% от здравите индивиди, редовният алфа ритъм на ЕЕГ не надвишава 10 µV, а високочестотните нискоамплитудни колебания се записват в целия мозък. Този тип ЕЕГ се нарича плосък, а ЕЕГ с амплитуда на колебания, която не надвишава 20 μV, ниска амплитуда.

Заболявания, при които лекарят може да предпише електроенцефалография

Епилепсия при отсъствие на младежи

На ЕЕГ по време на епилепсия е възможно да се установят области на мозъка, които участват в генерирането на епилепсия, за да се проследи ефекта на антиепилептичните лекарства. 90% от пациентите с епилепсия могат да открият промени в ЕЕГ.

Тумор на темпоралния лоб на мозъка

За туморите на временната локализация, най-точна е ЕЕГ-диагностиката с посочване на центъра на патологична електрическа активност в темпоралната област (до 90%). По правило се наблюдава фокална бета активност.

Злокачествени новообразувания на лигавицата на мозъка

Ако туморът е разположен близо до повърхността на мозъка и засяга предимно кортекса и субкортикалните структури, на засегнатата страна настъпват промени в ЕЕГ. Има местни патологични промени в областта на проекцията на тумора - депресия на алфа ритъма, увеличаване на амплитудата на делта вълните.

Мозъкът, независимо дали човек спи или прави умствена работа, проявява биоелектрична активност. Методът, който ви позволява да регистрирате тази дейност, се нарича електроенцефалография, а изображението, получено по време на изследването - електроенцефалограма (ЕЕГ).

Електроенцефалографията се използва широко в детската и възрастната неврология. С помощта на ЕЕГ, опитен лекар може да оцени състоянието на мозъка, да открие области на исхемична, травматична или друга лезия в него, както и да идентифицира огнища на епилептична активност на мозъчната тъкан. Възможно е този изпит да се премине в специализирани психоневрологични медицински институции и мултидисциплинарни диагностични центрове. Възрастни и педиатрични невропатолози, неврохирурзи и психиатри предоставят насоки за ЕЕГ.

Какво показва електроенцефалограмата

Електроенцефалографията е един от основните инструментални методи за изследване на пациенти с неврологични, умствени и речеви нарушения. Показанията за ЕЕГ са следните патологични състояния:

Как да се подготвим за изследването

Някои специални препарати на EEG не изискват. Преди процедурата е препоръчително да не пиете алкохол и силно кафе, да не пушите, да не се занимавате с тежък физически труд и да не бъдете много нервен, защото това може да наруши резултата от изследването.

Няма нужда да гладувате или да следвате диета, а напротив, не е възможно да се изследват без хранене. Гладът и спадът в концентрацията на кръвната захар (хипогликемия) провокират промяна в мозъчната активност, която лекарят може да интерпретира като признак на патология, въпреки че всъщност не съществува.

За хора, които приемат психотропни лекарства, подготовката на ЕЕГ може да се състои в временно отмяна на едно или друго лекарство. Не трябва обаче да правите никакви промени в хода на лечението сами. Всички назначения трябва да се правят от лекар, който се обръща към ЕЕГ.

Пациенти със съмнение за епилепсия електроенцефалография често се извършва не по стандартната процедура, а по време на сън или обратно след продължително въздържание от сън. С помощта на такива техники лекарите успяват да регистрират абнормна мозъчна активност, която не винаги е забележима по време на рутинен преглед. Ако се планира извършването на ЕЕГ по някой от посочените методи, може да се наложи специално обучение: да се въздържа от сън за 24-36 часа или да се вземат хапчета за сън.

Как е електроенцефалографията

Електроенцефалографията е неинвазивно изследване, което не включва излагане на какъвто и да е вид радиация върху човешкото тяло. Той не причинява вреда на здравето, обикновено се понася лесно и затова може да се извършва многократно. Единственият "минус" на ЕЕГ е необходимостта от продължителна неподвижност (поне 20 минути). При разглеждане на малко дете това „минус“ може да се превърне в сериозен проблем, но лекарите определено ще предложат различни възможности за решаването му. Мама е длъжна да нахрани бебето, да я вземе в тоалетната и да смени пелените преди процедурата.

За провеждане на електроенцефалографско изследване, пациентът се поставя на специален стол или диван (обикновено в легнало положение), върху главата се нанася специален гел и се прикрепя капачка с електроди, всеки от които трябва да е разположен ясно над собствените си мозъчни области. Когато устройството е включено, обектът трябва да бъде възможно най-спокоен и неподвижен. Ако е необходимо да се промени позицията, регистрацията на EEG се спира.

По време на проучването лекарят обикновено моли пациента да направи някои манипулации: отворете и затворете очи, дишайте дълбоко и често, следвайте мигащата светлина и т.н. Това са стрес тестове, които позволяват на лекаря да прецени реакцията на мозъка върху стимулите. С тяхна помощ те могат да разкрият какво остава скрито, когато човек остане абсолютно спокоен.

Електроенцефалографско декодиране

Биоелектричната активност на мозъка, записана с електроенцефалограф, се показва на хартия под формата на криви линии - вълни (ритми). Има толкова много от тях като електроди, разположени на главата на обекта. Всяка такава вълна има собствена амплитудна и осцилационна честота. В зависимост от големината на тези показатели се разграничават следните ЕЕГ ритми:

• Алфа ритъм (8-13 вибрации в секунда). Характерно за възрастен и напълно здрав човек, който е в състояние на спокойно будност. Този ритъм се изразява най-добре в изводите на тилната и теменната област на мозъка.
• Бета ритъм, неговата честота е по-висока от тази на алфа ритъма. Преобладава този ритъм по време на активно събуждане, умствено усилие, емоционално възбуждане и етап на REM сън. Бета ритъм се генерира от фронталните лобове на мозъчните полукълба.
• Гама ритъм. Честотата е дори по-голяма от тази на бета ритъма. Има такава мозъчна дейност в състояние на максимална концентрация на внимание.
• Тета ритъмът е по-нисък от честотата на алфа-ритъма. Най-силно изразена при деца на възраст 2-8 години, при възрастни тя може да бъде по време на сън.
• Делта ритъм - ритъмът на най-ниската честота. Той е типичен за здрави бебета на първата година от живота и може да се счита за вариант на нормата за деца под 6-годишна възраст (всичко зависи от клиничните данни). При възрастни, делта ритъм се появява по време на много дълбок естествен сън, обща анестезия, кома. В будно състояние този ритъм възниква по време на регистрацията на ЕЕГ от участъците на мозъка, граничещи с патологични огнища и тумори.
• Права линия - няма ритъм. Тази картина на ЕЕГ показва липсата на електрическа активност на мозъка, т.е. възможната му смърт.

Тъй като всеки от описаните ритми съответства на определено състояние на мозъка, заместването на един ритъм с друг може да покаже наличието на патология. В допълнение, появата на нехарактерни вълни за някакво олово, или значително увеличаване или намаляване на амплитудата на техните трептения, също се счита за отклонение от нормата.

За да се дешифрира възможно най-правилно електроенцефалограмата, лекарят задължително взема предвид възрастта на пациента (за деца, възрастни и възрастни хора, техните собствени стандарти за биоелектрична активност на мозъчната тъкан) и оценява отделно данните, получени в покой и със стимулация.

По този начин, чрез изследване на ЕЕГ, специалист (лекар, който се занимава с функционална диагностика) може да определи дали има отклонение от нормата, коя конкретна област на мозъка генерира "погрешни" вълни, разграничава дифузно увреждане на мозъчната тъкан от локален, повърхностен патологичен фокус от дълбочина, разкрива епилептични активност, разпознава кой и кой е степента на тежест. Тези данни са незаменими за невропатолозите и неврохирурзите, благодарение на което лекарите успяват да „погледнат” в мозъка на пациента, да разберат какво се случва там и въз основа на получената информация да изберат най-правилната стратегия за лечение.