Прогноза за живот с астроцитоми на мозъка

Ракът отнема живота на стотици хиляди хора всяка година и се счита за най-тежката от всички съществуващи болести. Когато пациентът е диагностициран с астроцитом на мозъка, той трябва да знае какво е и каква е опасността от патология.

Астроцитомът е глиален тумор, по правило с малигнена природа, образуван от астроцити и способен да удря човек от всяка възраст. Такъв туморен растеж е подложен на спешно отстраняване. Успехът на лечението зависи от етапа, в който болестта е и към кой вид принадлежи.

Какво е това заболяване

Астроцитите са невроглиални клетки, които приличат на малки звезди. Те регулират обема на тъканната течност, предпазват невроните от увреждащи ефекти, осигуряват метаболитни процеси вътре в мозъчните клетки, контролират кръвообращението в основния орган на нервната система и дезактивират невроните. Ако в тялото настъпи неизправност, те се променят и вече не изпълняват естествените си функции.

Мутиращи, астроцитите се размножават неконтролируемо, образувайки туморна формация, която може да се появи във всяка част на мозъка. По-специално в:

• Малък мозък.
• Оптичният нерв.
• Бяла материя.
• Мозъчен ствол.

Някои от туморите образуват възли с ясно определени граници на патологичния фокус. Такава формация има тенденция да стиска здрави, близки тъкани, метастазира и деформира мозъчните структури. Има и такива тумори, които заменят здравата тъкан, увеличават размера на определена част от мозъка. Когато растежът произвежда метастази, те бързо се разпространяват по пътищата на потока на мозъчната течност.

Причини за възникване на

Все още не са налице точни данни за факторите, допринасящи за туморната дегенерация на звездообразни клетки. Вероятно тласък за развитието на патологията са:

• Радиоактивна експозиция.
• Отрицателните ефекти на химикалите.
• Онкогенни патологии.
• Депресиран имунитет.
• Травматична мозъчна травма.

Експертите не изключват факта, че причините за астроцитома може да се крият в лоша наследственост, тъй като при пациентите са идентифицирани генетични аномалии в гена TP53. Едновременното въздействие на няколко провокиращи фактора увеличава възможността за развитие на мозъчни астроцитоми.

Видове астроцитоми

В зависимост от структурата на клетките, участващи в образуването на тумори, астроцитомът може да бъде от нормален или специален характер. Обичайните включват фибриларна, протоплазмена и хемистоцитна астроцитоми. Втората група включва пилоцидни или пилоидни, субепендимални (гломерулни) и микроцистични ацероцитоми на малкия мозък.

Според степента на злокачественост се разделя на следните видове:

• Пилоцитна добре диференцирана астроцитом, I степен на злокачествено заболяване. Принадлежи на редица доброкачествени новообразувания. Тя има различни граници, расте бавно и не метастазира до близките тъкани. Често се наблюдава при деца и е добре лечимо. Други типове тумори на тази степен на злокачествено заболяване са субепендимални астроцитоми на гигантски клетки. Те се срещат при хора, страдащи от туберозна склероза. Те се отличават с големи анормални клетки с огромни ядра. Подобно на туберкулите и локализирани в областта на страничните вентрикули.
• Дифузна (фибриларна, плеоморфна, пиломиксоидна) астроцитом на мозъка, II степен на злокачествено заболяване. Тя засяга жизненоважни области на мозъка. Намира се при пациенти на възраст 20-30 години. Тя няма ясно видими очертания, расте бавно. Оперативната намеса е трудна.
• Анапластичен (атипичен) тумор, степен на злокачественост от III степен. Тя няма ясни граници, бързо нараства, дава метастази в мозъчните структури. Често засяга мъже на средна възраст и възрастни мъже. Тук лекарите дават по-малко утешителни прогнози за успеха на лечението.
• Злокачествено заболяване от глиобластом IV степен. Той принадлежи към особено агресивни, бързо растящи злокачествени новообразувания, покълващи се в мозъчната тъкан. По-често при мъжете след 40 години. Счита се, че е неоперабилен и практически не оставя шанс на пациентите да оцелеят.

В зависимост от местоположението на астроцитома са:

1. Subtentorial. Те включват засягане на малкия мозък и разположени в долната част на мозъка.
2. Супратенториален. Намира се в горната част на мозъка.

Повече злокачествени и изключително опасни тумори са по-чести доброкачествени. Те представляват 60% от всички онкологични заболявания на мозъка.

Симптоми на патологията

Както всяка неоплазма, астроцитомите на мозъка имат характерни симптоми, разделени на общи и локални.

Чести симптоми на астроцитома:

• Летаргия, постоянна умора.
• Болка в главата. В същото време, както цялата глава, така и отделните й секции могат да навредят.
• Конвулсии. Те са първата тревожна звънец за появата на патологични процеси в мозъка.
• Нарушения на паметта и речта, психични разстройства. Появяват се в половината от случаите. Човек, много преди началото на изразените симптоми на заболяването, става раздразнителен, бърз или, обратно, муден, разсеян и апатичен.
• Внезапно гадене, повръщане, често съпътстващо главоболие. Разстройството започва поради изстискване на центъра за повръщане от тумора, ако се намира в четвъртия вентрикул или малкия мозък.
• Нарушена стабилност, затруднено ходене, замаяност, припадък.
• Загуба, или обратното, увеличаване на теглото.

Всички пациенти с астроцитом на определен етап от заболяването увеличават вътречерепното налягане. Това явление се свързва с туморния растеж или с появата на хидроцефалия. При доброкачествени туморни израстъци, подозрителните симптоми се развиват бавно, а при злокачествени пациенти пациентът изчезва за кратък период от време.

Локалните признаци на астроцитома включват промени, които настъпват в зависимост от местоположението на патологичния фокус:

• В предния лоб: рязка промяна в характера, промени в настроението, пареза на мускулите на лицето, влошаване на миризмата, несигурност, нестабилност на походката.
• В темпоралния лоб: заекване, проблеми с паметта и мисленето.
• В теменния дял: проблеми с подвижността, загуба на усещане в горните или долните крайници.
• В малкия мозък: загуба на стабилност.
• В тилния лоб: влошаване на зрителната острота, хормонални нарушения, груби гласа, халюцинации.

Диагностични методи

За да се установи точна диагноза, както и да се определи вида и етапа на развитие на туморна формация помага инструментална и лабораторна диагностика. За да започне пациента, те се преглеждат от невролог, офталмолог и отоларинголог. Определя се зрителната острота, изследва се вестибуларният апарат, проверява се психичното състояние на пациента и жизнените рефлекси.

• Echoencephalography. Оценява наличието на анормални обемни процеси в мозъка.
• Компютърни или магнитно-резонансни изображения. Тези неинвазивни диагностични методи ви позволяват да идентифицирате патологичния фокус, да определите размера, формата на тумора и неговото местоположение.
• Ангиография с контраст. Позволява на специалиста да открие аномалии в мозъчните съдове.
• Биопсия под ултразвуков контрол. Това изрязване на малки частици, взети от "подозрителна" мозъчна тъкан, за лабораторни изследвания и изследване на туморни клетки за злокачествено заболяване.

Ако диагнозата се потвърди, тогава пациентът или неговите близки са информирани за това какво е астроцитом на мозъка и как да се държат в бъдеще.

Лечение на заболяване

Какво ще бъде лечението на астроцитома на мозъка, експертите решават след като вземат историята и получат резултатите от проучването. При определяне на курса, дали ще бъде хирургична терапия, радиация или химиотерапия, лекарите вземат предвид:

• Възрастта на пациента.
• Локализация и размери на огнището.
• Злокачествено заболяване.
• Тежестта на неврологичните признаци на патологията.

Какъвто и тип е мозъчен тумор (глиобластом е този или друг, по-малко опасен астроцитом), лечението се извършва от онколог и неврохирург.

В момента са разработени няколко метода на терапия, които се използват или в комбинация, или поотделно:

• Хирургично, при което образованието на мозъка е частично или напълно изрязано (всичко зависи от степента на злокачественост на астроцитома и от това колко е нараснал). Ако фокусът е много голям, след отстраняването на тумора са необходими химиотерапия и радиация. От най-новите разработки на талантливи учени отбелязват специфичното вещество, което пациентът пие преди операцията. По време на манипулации, областите, увредени от болестта, се осветяват от ултравиолетова светлина, при която раковите тъкани стават розови. Това значително улеснява процедурата и повишава нейната ефективност. За да се сведе до минимум рискът от усложнения помага специално оборудване - компютър или магнитно-резонансен томограф.
• Лъчева терапия. Целта е да се отстранят туморите чрез облъчване. В същото време здравите клетки и тъкани остават незасегнати, което ускорява възстановяването на мозъка.
• Химиотерапия. Осигурява приемането на отрови и токсини, които инхибират раковите клетки. Този метод на лечение причинява по-малко вреда на тялото, отколкото радиацията, така че често се използва при лечението на деца. В Европа са разработени лекарства, насочени към самата лезия, а не към цялото тяло.
• Радиохирургия. Той се използва сравнително наскоро и се счита за по-безопасен и по-ефективен от лъчетерапията и химиотерапията. Благодарение на точните компютърни изчисления, лъчът се изпраща директно в зоната на рака, което позволява минимално облъчване на близките тъкани, които не са засегнати от увреждането и значително удължават живота на жертвата.

Рецидиви и възможни последствия

След операция за отстраняване на тумор, пациентът трябва да следи състоянието си, да прави тестове, да бъде преглеждан и да се консултира с лекар при първите предупредителни знаци. Интервенцията в мозъка е един от най-опасните начини на лечение, който при всички случаи оставя своя отпечатък върху нервната система.

Последиците от отстраняването на астроцитома могат да се проявят в такива нарушения като:

• Пареза и парализа на крайниците.
• Влошаване на координацията на движението.
• Загуба на зрение
• Развитието на конвулсивен синдром.
• Психични аномалии.

Някои пациенти губят способността да четат, комуникират, пишат, изпитват трудности при извършване на елементарни действия. Тежестта на усложненията директно зависи от съотношението на мозъка, в което е извършена операцията, и колко тъкан е отстранена. Важна роля играе и квалификацията на неврохирурга, който е извършил операцията.

Въпреки съвременните методи на лечение, лекарите дават разочароващи прогнози за пациенти с астроцитом. Рисковите фактори съществуват при всички условия. Например, доброкачествен анапластичен астроцитом на мозъка може внезапно да се превърне в по-злокачествен и да се увеличи обемът.

Дори въпреки добротата на патологичния растеж, такива пациенти живеят около 3-5 години.

Освен това не се изключва рискът от метастази, при който раковите клетки мигрират през тялото, инфектират други органи и причиняват туморни процеси в тях. Хората с астроцитом в последния етап живеят не повече от година. Дори хирургичното лечение не гарантира, че лезията няма да започне да нараства отново. Освен това в този случай рецидивът е неизбежен.

предотвратяване

Не е възможно да се застраховате срещу този вид тумор, както и други онкологични заболявания. Но можете да намалите риска от сериозни патологии, като следвате някои препоръки:

• Яжте правилно. Откажете се от храни, съдържащи багрила и добавки. Включете в диетата на пресни зеленчуци, плодове, зърнени храни. Ястията не трябва да са прекалено мазни, солени и пикантни. Препоръчително е да ги пара или да ги къкри.
• Да се ​​откаже от пристрастяването.
• Да се ​​занимавате със спорт, да бъдете по-често на открито.
• Избягвайте стреса, безпокойството и чувствата.
• Пийте мултивитамини в есенно-пролетния период.
• Избягвайте наранявания на главата.
• Променете мястото на работа, ако то е свързано с химическо или радиационно излагане.
• Не се отказвайте от профилактичните прегледи.

При проява на първите признаци на заболяването е необходимо да се потърси медицинска помощ. Колкото по-бързо се поставя диагнозата, толкова по-големи са шансовете пациентът да се възстанови. Ако астроцитомите се открият в човек, не трябва да се отчайвате. Важно е да следвате инструкциите на лекарите и да се настроите за положителен резултат. Съвременните медицински технологии позволяват да се лекуват такива заболявания на мозъка в ранните стадии и да се максимизира живота на пациента.

Автор на статията: Шмелев Андрей Сергеевич

Невролог, рефлексолог, функционален диагностик

Мозъчна дифузна астроцитом

Гаврилов Антон Григориевич

Неврохирург, Научен институт по неврохирургия. ак. Н. Н. Бурденко РАМН

Предимства на лечението на дифузна астроцитом в Gavrilov AG

Аз съм неврохирург с 20 години опит в операционната зала. Хирургичното лечение на пациенти с невро-онкологични заболявания е една от основните ми специализации. Ефективността на хирургичното лечение се определя от запазването на качеството на живот и радикалната резекция на тумора. В почти 100% от случаите успявам да постигна висока ефективност на хирургичните интервенции за отстраняване на дифузните астроцитоми на мозъка.

Мога да предложа на пациентите:

• лечение в условията на една от най-добрите клинични бази в Русия - Института по неврохирургия. NN Burdenko. Това е една от водещите институции в страната, лидер по отношение на хирургичната дейност и видовете извършени операции;
• индивидуален план за лечение, разработен въз основа на задълбочен анализ на резултатите от лабораторни и инструментални изследвания;
• богат опит в неврохирургичните интервенции, включително операции за отстраняване на дифузни астроцитоми на мозъка.

Трудно е да се говори за положителни прогнози при лечение на един или друг вид рак, и особено ако става въпрос за мозъчни патологии, които неврохирурзите на клиниката, наречена на тях, са били успешно и дълго време ангажирани с изучаването и лечението им. Николай Бурденко. Аз съм един от тях, Гаврилов Антон Григориевич. Като имам 20 години трудов стаж, мога с увереност да кажа, че дифузната астроцитом на мозъка, както и другите му патологии, е по-добре лечима, ако е била диагностицирана в началния етап.

Описание и симптоми

Не случайно днес съм се докоснал до този вид рак, тъй като той принадлежи към групата на сериозните патологии, които съставляват глиоми. Както и при други заболявания от тази група, туморът произхожда от астроцити - мозъчни клетки, предназначени да предпазват невроните и да регулират правилния кръвен поток. Астроцитомите могат да бъдат разделени на четири степени на злокачествено заболяване, така че дифузните астроцитоми принадлежат към втората степен, въпреки че не трябва да идеализирате ситуацията. Има голяма вероятност, че в крайна сметка тя ще се трансформира в анапластична форма (степен 3) и, още по-лошо, в глиобластома, която е назначена за 4-ти клас на злокачествено заболяване.

Предвид гореизложеното, аз вярвам, че за да се помогне за идентифициране на болестта на ранен етап, означава да се увеличи вероятността от положителен курс и вероятността за оцеляване след операцията. Трудността обаче се крие във факта, че туморът няма ясни граници и често е трудно да се определят точните му размери. Дифузен тип растеж прави процеса труден, но навременната диагноза може да добави 5-10 години от живота. Можете също да помогнете в ранната диагностика, като откриете първите симптоми на заболяването.

В допълнение към главоболието могат да се появят признаци на много мозъчни патологии, гърчове и внезапни пристъпи на повръщане. Някои психични разстройства като промени в настроението, депресия и други също могат да бъдат причина за безпокойство. Намирането на неразположение, спешно е да се свържете със специалистите на Института. Или друго медицинско заведение. Запишете се за консултация с мен предварително, като в същото време трябва да имате резултатите от ЯМР и компютърна томография, екстракт от историята на заболяването и резултатите от други изследвания.

Диагностицирането на дифузна астроцитом не е лесна задача, но богатият опит позволява да се направи с голяма точност. По време на личната консултация и експертите на Института могат да я провеждат във всяка медицинска институция, след получаване на разрешение от лекуващия лекар, да се направи точна диагноза и да се разработи ефективен режим на лечение. ЯМР и КТ ще помогнат да се определи големината и местоположението на тумора с голяма точност, а изследването на PET ще определи степента на неговото злокачествено заболяване.

Диагностика и лечение

Лечението на дифузни астроцитоми на мозъка в Москва се практикува от много клиники, но голям брой прегледи показват голям процент от положителните, базирани на контакт с Изследователския институт Бурденко. Най-ефективната мярка е операцията, насочена към максимално отстраняване на тумора, докато е невъзможно да се докоснат до здрави клетки, което може да доведе до неврологични нарушения.

Хирургичното лечение на дифузния астроцитом на мозъка намалява вътречерепното налягане. Ако пациентът имаше неврологични нарушения преди операцията, те изчезват. Това се случва изцяло или частично. Най-добрият резултат е пълното премахване на тумора с малък размер, но това се отнася само за младите организми, с положителен ефект намалява с възрастта. Най-често пълното отстраняване на тумора е невъзможно и в комбинация с операция се предписва курс на лъчетерапия. Химиотерапията, с оглед на нейната неефективност при лечението на тази патология, не е предписана.

Дифузна астроцитом с ниска степен на злокачествено заболяване

Дифузната астроцитом, наричана също дифузна астроцитома с нисък клас, е първичен мозъчен тумор на злокачествено заболяване от II степен според СЗО. Терминът "дифузен" в този контекст означава, че границата между непроменената мозъчна тъкан и тумора е неразличима, дори ако туморът има ясни граници при изобразяване.

В класификацията на туморите на централната нервна система, ревизирани през 2016 г., дифузната астроцитом е синоним на по-ранна единица - фибриларна астроцитом. Хемоцитозният астроцитом остава отделен подтип, докато протоплазмичният астроцитом вече не се разпределя в отделна единица [13].

Състоянието на мутация на IDH е критично и астроцитомите се разделят от този подтип на мутант и див тип (мутант / IDH див тип) [13].

TODO изисква илюстрация, изготвя списък с източници

терминология

Терминът дифузен астроцитом не трябва да се използва като общ термин за не-инфилтративни астроцитни тумори: плеоморфен ксантоцитом, субепендимална астроцитома на гигантска клетка и пилоцитна астроцитом, тъй като всички тези тумори са отделни единици с различни прогнози, лечебни подходи и характеристики, както и характеристики и характеристики и характеристики и характеристики.

Дифузният астроцитом е разделен на две молекулни групи според IDH статуса:

1. IDH мутантния тип
2. IDH див тип

Ако статусът на IDH не е наличен, той се характеризира като дифузен астроцитом NOS (от английски. Не е посочено друго).

Важно е да запомните, че IDH маркерът трябва да има мутация, съответно трябва да се определи състоянието на 1p19q, което не трябва да има съвместно делеция, а туморите с 1p19q-делеция са класифицирани като олигодендроглиоми.

Заслужава да се отбележи, че скоро скоро същността на „дифузния астроцитом IDH див тип” скоро ще изчезне, тъй като тези тумори, хистологично свързани с астроцитните серии, включват много тумори с други различими генетични профили [13].

епидемиология

Дифузните глиоми на хемисферите на мозъка с ниска степен на злокачествено заболяване обикновено се диагностицират при хора на възраст 20-45 години, с медиана от 35 години. Всъщност, има двуфазно разпределение с първия пик в детството (6–12 години) и вторият връх при възрастния (26-46 години) [1]. Детските глиоми са по-често локализирани и принадлежат към дифузни глиоми на ствола и ще бъдат обсъждани отделно. Има известна предразположеност при мъжете (M / F 1.5) [1].

Клинична картина

Най-често се проявяват гърчове (в

40% от случаите). Често има главоболие. В зависимост от размера и местоположението на тумора, хидроцефалията може да се развие с локален неврологичен дефицит и личностни разстройства.

патология

Нискокачествените дифузни астроцитоми са представени предимно от микроцистична матрица, в която фибриларните туморни астроцитни клетки са разположени с атипия на ядра със средна степен на растеж и ниска клетъчна плътност. Микроцистичните пространства често съдържат муцинозна течност, която е типична черта на фибрилярните астроцитоми, но по-изразена при протоплазмените астроцитоми.

Хемистоцитите, които рядко се срещат при дифузна астроцитома, не са достатъчен фактор за диагностициране на хемизиоцитна астроцитом. Химистиоцитните астроцитоми обикновено се характеризират с по-бързо прогресиране до анапластичен астроцитом или вторичен глиобластом, отколкото с фибриларни астроцитоми, въпреки факта, че всички те принадлежат към II степен на злокачествено заболяване според СЗО.

Митози, микроваскуларна пролиферация и некроза липсват (ако има такива, те позволяват да се подозира тумор с висока степен на злокачествено заболяване). Подобно на всички тумори, получени от астроцити, фибрилярните астроцитоми положително оцветяват за глиев фибриларен кисел протеин (gFAP) [2-3].

диагностика

ЯМР е модалността на избора.

Компютърна томография

Нискокачествената инфилтрираща астроцитом се проявява като йодна интензивна или хипочувствителна маса с обемен ефект, без контрастно усилване (наличието на контрастно усилване позволява да се подозира тумор с по-висока степен на злокачествено заболяване), въпреки че астроцитомите на хемистоцитите могат да имат леко увеличение.

Калцификациите са редки (10-20% от случаите) [1] и могат да бъдат свързани с олигодендроглиален компонент (например олигоастроцитом).

Кисти или включвания на плътност на течността се намират главно в хемисиоцитния вариант.

Дифузна астроцитом

Дифузната астроцитом е бавно нарастващ инфилтративен глиален тумор, който се развива от астроцити. Най-често се среща в млада възраст (25 - 40 години). Отнася се за глиални тумори от нисък клас (GRADEIIWHO). Най-често срещаните дифузни астроцитоми са разположени във фронталните, темпорални дялове на мозъка. Сред хистологичните подтипове на дифузната астроцитома се различават фибриларната астроцитома, хемистоцитната астроцитома и протоплазмената астроцитом. Най-агресивният хистологичен вид е хемистоцитният астроцитом (развива се от хемоцитоцити). Постепенно напредва до> анапластичен астроцитом.

Симптомите на заболяването зависят от размера на тумора.
Най-честият симптом са епилептични припадъци. Може да има и симптоми, свързани с експозиция на функционално важни области - двигателни, речеви нарушения и др.

Диагностика на дифузни астроцитоми: златният стандарт е MRI в режими T1, T2, T1 с контраст, FLAIR, DWI. Важна роля в диагностиката и по-нататъшното лечение играе позитронно-емисионната томография (ПЕТ) с метионин.

Дифузна астроцитома - лечение: хирургично лечение с възможно най-голямо отстраняване. Ако е невъзможно да се отстрани туморът радикално поради разпространението във функционално важни области и риска от развитие на постоянен неврологичен дефицит - лъчева терапия с акцент върху туморните остатъци. На възраст над 40 години, лъчетерапията е изключително желана, дори и с доста радикално отстраняване на астроцитомите.
Радиохирургията (гама-нож, кибер-нож и др.) Не играе решаваща роля в лечението на дифузна астроцитома.

Прогноза: най-благоприятните прогностични фактори за дифузна астроцитома са младата възраст, малкия размер на тумора, развитието на заболяването с епилипни припадъци, както и най-радикалното отстраняване на тумора.

Астроцитом - Най-честият мозъчен тумор

Астроцитомът е най-честият първичен тумор на мозъка. Източникът е астроцитните клетки, с форма на звезда, от които произхожда. Това е вид глиома - неоплазма, произхождаща от глията (скелета, поддържащ мозъчната тъкан).

Появата на астроцитом на мозъка е около 5 души на 100 хиляди население.

Причини за развитие

Повечето от случаите на това заболяване са спорадични, не поради генетични фактори, а етиологията на тяхното появяване не е точно определена.

Единственият повече или по-малко доказан онкогенен фактор е радиоактивното лъчение. Това се потвърждава от висок процент на мозъчни тумори при деца, които са били подложени на лъчелемична терапия.

В 5% от случаите астроцитомите са генетично определени. Те се срещат при индивиди с наследствени синдроми като неврофиброматоза, туркозна болест и синдром на Li-Fraumen.

Останалите причини не са достатъчно доказани. Досега само се твърди, че са изразили мнение за въздействието на неблагоприятните фактори на околната среда, тютюнопушенето, електромагнитното излъчване и др.

класификация

За разлика от основната градация според етапите, приети в онкологията, мозъчните неоплазми са разделени според степента на злокачественост (степен СЗО) и скоростта на растеж в 4 групи. I-II се отнасят до доброкачествени, а III-IV - до злокачествени мозъчни тумори.

Опростена хистологична класификация по астроцитоми е следната:

• Пилоцитна (I ст.).
• Суб-независима гигантска клетка (I ст).
• Дифузна (II век).
• Анапластика (IIIst).
• Глиобластом (IVst).

Пилоцитна астроцитом - е по-често при деца и млади индивиди, разположени главно в задната черевна ямка (малкия мозък, мозъчния ствол), хипоталамуса, оптичния тракт. Характеризира се с бавна прогресия, разграничаване от здрава тъкан, самостабилизиране на растежа, рядко малигнизирана. В 80% от случаите, след хирургично лечение идва пълно възстановяване.

Субстабилният гигантски астроцитом е доброкачествен, бавно растящ, често асимптоматичен. По-често е при мъжете, обикновено разположени в четвъртата или страничните вентрикули на мозъка.

Дифузната астроцитом се открива главно при млади хора (30-35 години). Развива се в предната, временната и островната зона. Най-често се проявяват епифриски. В 70% от случаите дифузната астроцитом е в състояние да дегенерира в злокачествена форма. Хистологични варианти: фибриларен, хемистоцитен, протоплазмен (много редки видове).

Анапластичната астроцитом е по-често срещана на възраст 40-50 години. Това е злокачествено, инфилтративно нарастващо новообразувание с неблагоприятна прогноза. Намира се главно в големите полукълба.

Глиобластомът е най-честият и най-злокачествен мозъчен тумор (СЗО степен IV). Характеризира се с агресивен инфилтративен растеж, безграничност от околните тъкани, почти 100% рецидив дори по време на лечението. Глиобластомът се среща предимно след 50 години (първична, върху непроменена мозъчна тъкан). Вторична ГБ, която произтича от астроцитоми с по-малка степен на злокачествено заболяване, може да се появи и в по-млада възраст. Глиобластомите се разделят на: гигантски клетки и глиосарком.

Благодарение на бързото развитие на молекулярната биология се натрупва голямо количество изследвания за генетични мутации в мозъчните туморни клетки. Установено е, че наличието на определени промени значително влияе върху хода и прогнозата на същите хистологични типове астроцитоми.

През 2016 г. беше приета нова класификация на тумори на ЦНС. Например, дифузни, анапластични астроцитоми и глиобластоми в него са представени от подтипове с и без мутация в IDH гена. Наличието на генетична патология в гена IDH е прогностичен положителен маркер, което означава, че туморът ще реагира по-ефективно на химиотерапията.

Клинична картина

Всяка неоплазма в мозъка има подобни симптоми, независимо дали е доброкачествена или злокачествена. Разликата е само в местоположението и размера на тумора.

Синдромът повишава вътречерепното налягане. Тя се проявява с избухване на главоболие, утежнено от огъване напред и в хоризонтално положение, което често е придружено от гадене, понякога повръщане. Конвенционалните обезболяващи средства са неефективни.

Epipristupy. Разработено със стимулация на моторни неврони. Може да има големи припадъци със загуба на съзнание или фокално (конвулсивно потрепване на определена мускулна група).

Фокални неврологични симптоми. Това зависи от локализацията на образованието и неговото влияние върху мозъчните центрове.

• Пареза или парализа на крайниците от едната страна.
• Афазия - нарушения на речта.
• Агнозията е патологична промяна в възприятието.
• Отслабване или загуба на усещане в половината от тялото.
• Диплопия - двойно виждане.
• Намаляване или загуба на зрителни полета.
• Атаксия - нарушение на координацията и баланса.
• Запушване при поглъщане.

Когнитивна промяна. Намаляване на паметта, внимание, невъзможност за логическо мислене. С поражението на фронталния лоб - психични разстройства от типа на "фронталната психика".

диагностика

• Медицинска история и неврологичен преглед.
• Офталмологичен преглед.
• Mrain MRI е златен стандарт за диагностициране на тумори. Проведени в три проекции без и с усилване на контраста. Тя позволява точно да се определи локализацията на образованието, да се анализира връзката на лезията с околните структури, да се планира хирургично лечение.
• КТ при невъзможност или противопоказание за ЯМР.
• Общи и биохимични анализи, коагулограма, изследване на инфекциозни маркери, ЕКГ.

• Функционална ЯМР.
• ЯМР спектроскопия.
• Ангиография.
• PET мозък с метионин, тирозин.
• Електроенцефалография.

Лечение - Общи подходи

Основните методи са хирургичния метод, радиацията и химиотерапията. Отстраняването на неоплазма е първата задача, която се поставя пред неврохирурзите. Без хирургична интервенция и биопсия е невъзможно да се направи окончателна диагноза и да се развият допълнителни тактики за лечение.

Показания за операция се определят от консултацията в зависимост от местоположението на тумора, общото функционално състояние на пациента (според скалата на Карнофски), както и възрастта.

• Възможно е да се премахне тъканта на тумора колкото е възможно повече без увреждане на околните структури.
• Намаляване на ефектите от интракраниалната хипертония.
• Вземете материал за хистологично изследване.

Ако е невъзможно да се отстрани неоплазма, се извършва стереотаксична биопсия (пункция на мозъка със специална игла под контрола на ЯМР или КТ).

Полученият материал се изучава от поне трима специалисти, след което се прави крайна хистологична диагноза и степен на злокачественост (СЗО степен).

Молекулярно-генетичните изследвания се препоръчват за планиране на по-нататъшни тактики на лечение.

Адювантна (постоперативна) терапия се предписва с оглед на хистологичния тип на тумора, наличието на генетични мутации IDH, общото състояние на пациента.

Общи принципи за лечение на астроцитоми с различна степен на злокачествено заболяване

Пилоцидна (пилоидна) астроцитом (I степен)

Основният метод е операция. След операцията се извършва контролна ЯМР. При радикално отстраняване на тумора обикновено не се изисква по-нататъшно лечение.

Ако има съмнения след отстраняването на тумора, се извършва динамично наблюдение. Лъчева терапия или повторна операция се предписват само когато се открие рецидив и се появят симптоми.

Стереотаксичната хирургия (Cyber ​​Knife) все повече се превръща в алтернатива на бързото отстраняване на неоплазма за малки пилоидни астроцитоми. Методът се основава на едноетапно максимално точно фокусиране на високи дози радиация върху туморна тъкан с минимален риск от увреждане на непроменени структури.

Дифузна астроцитом (II степен)

Хирургичният метод е основен. След операцията се извършва контролна ЯМР. Ако се извърши радикална резекция и няма неблагоприятни прогнозни фактори, е възможно да се наблюдава с периодичност на ЯМР 1 път в рамките на 3-6 месеца.

Адювантна лъчева терапия се предписва в случаи на непълно отстраняване, както и наличието на повече от един рисков фактор:

• възраст над 40 години;
• размерът на тумора е повече от 6 cm;
• изразен неврологичен дефицит;
• разпространението на тумори над средната линия;
• симптоми на интракраниална хипертония.

Стандартът на радиационно облъчване - дистанционна радиотерапия в обща доза от 50 - 54 Gy. Химиотерапия с II степен на злокачествено заболяване, като правило, не се извършва.

Злокачествени астроцитоми (анапластична астроцитом и глиобластом, III и IV ст)

Ако е възможно, се извършва хирургично отстраняване на максималния обем на тумора.

За кратко време след операцията се предписва химиотерапевтична терапия. Курсът се състои от дневни сесии от 2 Gy в обща доза от 60 Gy (30 цикъла).

Препоръчителни режими на химиотерапия: за анапластичен астроцитом се прилага режим на PCV (ломустин, прокарбазин, винкристин) след курс на радиация. За глиобластома същият стандарт е едновременна химиотерапевтична терапия (темозоломид преди всяка сесия на облъчване), последвана от поддържаща доза от темозоломид (темодал).

Последващо изследване с ЯМР се извършва 2-4 седмици след курса на RT, а след това на всеки 3 месеца.

Тактика за неоперабилен астроцитом

Доста често се случва, че анатомично, основният фокус е разположен така, че да не може да бъде премахнат. Пациенти с противопоказания също не са оперирани (възраст над 75 години, тежко соматично състояние, индекс Карнофски под 50).

В тези случаи е желателно да се извърши стереотаксична биопсия за получаване на материал за морфологичен анализ.

Ако тази манипулация е свързана и с висок риск за живота на пациента, тактиката на лечение се приема въз основа на заключението на консултацията. Въз основа на данните от невроизображението (МРТ или КТ) лекарите формулират предварителна диагноза (всеки вид тумор има свои отличителни черти в изображенията).

Лекарствено симптоматично лечение

Ако се проявят симптоми, се предписва съпътстващо лечение:

• Глюкокортикостероидните лекарства (хормони) са способни да намалят интракраниалната хипертония. Дексаметазон се използва главно в индивидуално избрани дози. След операцията дозата се намалява или се отменя напълно.
• Антиепилептични лекарства за лечение и профилактика на припадъци.
• Болкоуспокояващи.

Тактика на рецидив

Глиалните тумори са склонни да се повтарят (повторно растеж), особено често - злокачествени астроцитоми. Основните методи на лечение в случай на рецидив: хирургия, лъчева терапия и химиотерапия. За малки огнища може да се използва стереотаксична радиохирургия.

Подходът във всеки случай е индивидуален, тъй като зависи от състоянието на пациента, времето, изминало след предишното лечение, функционалното състояние на мозъка. По време на химиотерапията се прилагат различни схеми, последвани от оценка на тяхната ефективност; с глиобластоми, може да се предпише лекарството Avastin (бевацизумаб).

В случай на тежко общо състояние на пациента е показана симптоматична терапия, насочена към облекчаване на симптомите на заболяването.

перспектива

Зависи от степента на злокачественост на тумора, възрастта и общото състояние на пациента.

Средни срокове за оцеляване:

• Piloid astrocytoma - 80% от пациентите живеят повече от 20 години след лечението.
• Дифузната астроцитом - 6 - 8 години, в повечето случаи се трансформира в по-злокачествена форма.
• Анапластична астроцитом и глиобластом: неблагоприятна прогноза, петгодишната преживяемост на практика не се постига. Лечението може да удължи живота с 1-1,5 години.

Дифузна астроцитом

Астроцитомите са глиални неоплазми на мозъка. Съществуват няколко вида астроцитоми, които зависят от определен тип астроцити, които са структурни елементи на туморите и определят степента на злокачествеността им. При 25-40 години най-често се развива дифузен астроцитом - глиален тумор от 2 степени на злокачествено заболяване.

Дифузна астроцитом: описание на патологията

Мозъчните астроцитоми се срещат в 40-45% от всички онкологични заболявания на централната нервна система, от които в 10-15% от случаите се развива дифузен астроцитом.

Дифузният астроцитом е вид глиален мозъчен тумор, който се развива от звездни клетки (астроцити). Той може да бъде локализиран във всяка част на централната нервна система, но в повечето случаи се намира в областта на фронталния и темпоралния лоб. Дифузният астроцитом е разделен на няколко хистологични типа:

• Фибрилярният астроцитом: се състои от фибриларни астроцити с ядрена атипия, некроза и митози са нехарактерни, клетъчната плътност е ниска или средна.
• Протоплазмен астроцитом: тумор от астроцити с малък организъм и тънки процеси, плътността на клетките е ниска, характерни са микроцитите и мукоидната дегенерация (разрушаване на колагеновите влакна и образуването на оток).
• Хемоцитом астроцитом: той е фибриларен тумор, съдържащ 20% или повече хемоцитоцити (големи астроцити от грозна форма). Най-агресивните видове, които могат да се трансформират в анапластичен астроцитом.

Характеристики на дифузен астроцитом: расте бавно, има размити размити граници, не засяга менингите и не дава рецидив.

Симптоми на дифузна астроцитом

Клиничните признаци на дифузна астроцитом зависят от много фактори: локализация, възраст, размер, коморбидност, стадий на развитие и др. Дифузният астроцитом причинява появата на локални фокални симптоми, както и общи неврологични нарушения и вторични симптоми.

При локализирането на дифузна астроцитом в областта на фронталния лоб, симптомите може да не се появят дълго време. Първият симптом на заболяването са припадъци. След това можете да се присъедините към речеви нарушения, парези и парализа, психични разстройства. Увеличаването на размера на тумора и неговото прогресиране постепенно водят до нарушена циркулация на цереброспиналната течност и развитие на интракраниална хипертония, мозъчен оток.

Поражението на темпоралния лоб се придружава от различни халюцинации (слухови, вкусови, визуални), едноименна хемианопия (загуба на зрителни полета) и епилептични припадъци. Дифузната астроцитома на темпоралния лоб бързо води до подуване на мозъка и неговото изместване, което води до рязко влошаване на общото състояние и увеличаване на неврологичните нарушения.

Диагностика и лечение на дифузна астроцитом

Основният диагностичен метод за дифузни астроцитоми е ЯМР с контраст. Също така, позитронно-емисионната томография и биопсията играят важна роля при идентифицирането на болестта. Заслужава да се отбележи, че въз основа на рентгенологични признаци не може да се направи окончателна диагноза, формата на неоплазма може да бъде изяснена само след хистологично изследване под микроскоп.

Лечението на дифузна астроцитом е да се извърши операция. Трябва да се отбележи, че е доста трудно да се отстрани патологичният фокус, тъй като неговите граници са замъглени. Ако е невъзможно да се извърши радикална хирургична интервенция, предписва се и лъчетерапия. Ако възрастта на пациента надвишава 40 години, тогава радиацията в следоперативния период се извършва непрекъснато, дори при условие на пълно отстраняване на тумора.

Прогноза на дифузна астроцитом

Дифузната астроцитома се отнася до нискокачествени тумори, така че прогнозата за живота е доста благоприятна. Средно, след операцията, пациентите живеят повече от 6-8 години, но всичко зависи от много фактори: естеството на процеса (възможността за злокачествено заболяване на тумора), местоположението, размера, възрастта. Благоприятни прогностични признаци: малък размер на неоплазма, млада възраст, радикално отстраняване на тумора, развитие на патология с епилептични припадъци.

Мозъчна дифузна астроцитом

Според различни данни, астроцитомите представляват 50-70% от всички невроектодермални мозъчни тумори. Те имат много хистологични вариации, сред които са дифузни астроцитоми (ДА), съставляващи 10-15%. Какви са особеностите на този вид неоплазма?

Какво е дифузен астроцитом на мозъка?

Симптоми на дифузен астроцитом на мозъка

Астроцитома (или глиома) на мозъка произвежда името си от клетките, от които произхожда - астроцити. Те се намират в пространството между невроните и участват в предаването на нервните импулси.

Астроцитомите могат да се появят във всяка част на мозъка. Най-често те се срещат в големите полукълби в предните и темпоралните дялове. Тези глиоми се различават по относително спокоен характер, в сравнение с други видове рак на мозъка. При пилоцитна астроцитом с малигнена степен 1, повечето пациенти живеят повече от 10 години.

Дифузните астроцитоми принадлежат към степен 2 на злокачественост, която се счита за гранична. Тези тумори са склонни да растат дълго време и не причиняват сериозни неврологични нарушения, но по всяко време могат да се трансформират.

От 50 до 80% от дифузните астроцитоми са злокачествени към анапластичната форма. Това онкологично заболяване се отнася до злокачествено заболяване от трета степен, което означава, че прогнозата й е много по-лоша. В допълнение, анапластичният астроцитом в крайна сметка се превръща в глиобластом, който е най-опасен, 4-та степен.

Името - дифузната астроцитом е свързано с дифузно-инфилтративния характер на техния растеж. Такива тумори, за разлика от пилоцитни тумори, които растат под формата на разграничен възел, нямат ясни граници. Те се разпределят между мозъчната тъкан, техните клетки могат да присъстват в мозъчните тъкани на голямо разстояние, което затруднява определянето на точния размер на астроцитомите.

Склонността към злокачественост и дифузен тип растеж правят прогнозата за тези тумори неблагоприятна, въпреки че, ако неоплазма е открита при млад пациент, тя се лекува своевременно и адекватно, т.е. шансовете за живот за 5-10 години.

Видове дифузна астроцитом

Дифузните астроцитоми на мозъка са разделени на следните хистологични типове:

• Фибриларен астроцитом (състои се от фибриларни астроцити и микроцисти). Той се среща по-често от други видове. Сред пациентите са хора от 30 до 45 години;
• Хемистоцитен астроцитом (състои се от хемистоцити). Най-агресивните видове, поради тяхната склонност към бързо злокачествено заболяване при анапластична астроцитом.
• Протоплазмена астроцитом (състои се от астроцити с малко тяло и процеси, мукозна дегенерация и микроцити се намират в клетките). Мозъчен рак от този тип е много рядък. Протоплазмената форма е 1% от всички дифузни астроцитоми.

Причини за дифузна астроцитом на мозъка

Причините за дифузна астроцитом не са напълно изяснени.

Учените предлагат само теории, според които мозъчната онкология може да се получи от:

• излагане на физични и химични фактори. Например, различни лъчения и химикали, като живак, арсен и олово, могат да причинят онкотрансформация в мозъчните клетки. Също така се отразява неблагоприятно върху организма на тютюневия дим и алкохола;
• увреждане на определени ДНК елементи, които участват в антитуморната система за защита. Това може да се случи в резултат на редки генетични мутации (например заболяване, наречено неврофиброматоза и синдром на Li-Fraumeni). Също така генетичната чувствителност към появата на дифузни астроцитоми може да бъде наследена;
• хормонални нарушения;
• наранявания на главата;
• неправилно развитие в пренаталния период.

Мозъчен дифузен астроцитом: Симптоми

Този тип глиоми се характеризира със закъснение на симптомите. В началото се появяват:

• гърчове. Това може да е единственият симптом на дифузен астроцитом на мозъка за дълго време, поради което лекарите често правят неправилна диагноза;
• дифузно или локализирано главоболие. Неговата поява е свързана с дразнене на нервните окончания, върху които туморът е натиснат. По-често тя мъчи хората през нощта и сутра. Също така, пациентите се оплакват от замаяност и гадене;
• внезапни пристъпи на повръщане (понякога се случват по време на главоболие);
• психични разстройства от различно естество (чести промени в настроението, агресивност и раздразнителност, чувство на еуфория, свръх раздразнителност).

Тези признаци на дифузна астроцитома обикновено са резултат от натиск върху мозъчната структура, която се увеличава с растежа на тумора. С течение на времето те се засилват и стават явни, но това може да отнеме много години.

След това се присъединяват неврологични заболявания. При мозъчно увреждане те са много различни, в зависимост от това кой отдел е засегнат. Например, когато туморът е разположен в челния лоб, са характерни психични разстройства, нарушена координация на движенията, намалено обоняние, епилепсия, аграфия и аносмия. При поражението на темпоралния лоб има и други симптоми: вкус, слухови и зрителни халюцинации, намалена зрителна острота или загуба на зрителни полета (едноименна хемианпопия), сензорна афазия, промяна в възприятието на миризми, нарушено четене, писане и броене.

Ако подозирате рак на мозъка, трябва да се свържете с невролог. Тя ще помогне да се идентифицират всички неврологични заболявания и да ви каже какви процедури трябва да извършите, за да се установи диагноза.

Диагностика на дифузна астроцитом на мозъка

След неврологично изследване, първо е необходимо да се получи образ на мозъка, за да се установят отклоненията в него. За диагностициране на дифузни астроцитоми на мозъка, такива методи за визуализация се използват като: компютърна, магнитно-резонансна и позитронна емисионна томография. Тези методи са много точни, те не изискват никакви интервенции и специално обучение. След томография лекарят ще получи ясен образ на мозъка в парче или в 3D, ще може да оцени състоянието на всички структури на органа и да открие дали пациентът има рак.

При дифузни тумори диагностичният стандарт е ЯМР, тъй като той може да се използва за определяне на границите на неоплазма, която се инфилтрира в мозъка. Тази информация не е налична в CT. Също така компютърната томография не е толкова чувствителна, че не разпознава малките астроцитоми. Позитронният емисионен метод също е много точен, освен това ни позволява да оценим не само структурата на мозъка, но и неговата функционална активност. Но PET е по-скъп и не е достъпен за всички. Също така за неговото прилагане се използва компютърна томография, която се основава на рентгеново лъчение, вредно за нашето тяло. MRI в този случай е безопасен.

Според резултатите от томографията се прави извод за разпространението на тумора, неговото местоположение и естеството на растежа. MRI ангиографията се извършва за визуализиране на кръвоносната система на мозъка. В допълнение към тези данни, за целите на лечението важен фактор е хистологичният тип образование. За да се определи, се извършва стереотаксична биопсия (събират се астроцитоми, които след това се изследват под микроскоп). Понякога се предписва като хирургично лечение. Това е доста опасна процедура, така че ако туморът се намира в труднодостъпни и жизненоважни области, биопсията е противопоказана.

Лечение на дифузна астроцитом на мозъка

Най-добрият резултат при дифузни астроцитоми е цялостното лечение. Тя включва хирургично отстраняване на тумора, последвано от лъчетерапия и химиотерапия.

Операцията има за цел да отстрани туморната тъкан колкото е възможно повече, без да засегне здравата част на мозъка, тъй като това може да доведе до неврологични нарушения. За да се получи достъп до тумора, се извършва остеопластична краниотомия. По време на експлоатацията се използват микрохирургично оборудване и микроскопи, както и устройства за невронавигация, които ще позволят точното определяне на границите на изрязване. При наличието на хидроцефалия е необходимо да се направи маневриране, за да се отцеди течността. Хирургично лечение на дифузна астроцитом на мозъка намалява вътречерепното налягане и свързаните с него симптоми. Ако пациентът има неврологични нарушения, след операцията те са напълно или частично възстановени.

Възможността за операция се основава на такива фактори: местоположението на астроцитома, неговия размер, възраст и състояние на пациента, степента на неврологичен дефицит. Ако неоплазма е малка и локализирана в големите полукълба, възрастта на пациента е по-малко от 40 години, т.е. възможността за пълно отстраняване. Такава операция дава най-добър резултат.

В много случаи, при дифузна астроцитома, е невъзможно да се отстрани напълно туморът, така че се извършва частична резекция, последвана от облъчване на туморното легло с улавяне на 2 cm околна тъкан. Тази тактика е ефективна и значително подобрява качеството на живот на пациента. Лъчева терапия за дифузна астроцитом на мозъка може да се използва веднага след операцията, за да се унищожат остатъците от тумор или курс, който може да се започне 2 седмици след отстраняването. Курсът включва 25-30 фракции, с обща фокална доза от 50-55 Gy. Тази доза се разделя на броя на фракциите, като по този начин е възможно да се намали радиационното натоварване върху тялото.

Един от методите на лъчева терапия се нарича стереотаксична радиохирургия (гама-нож). Тя ви позволява да използвате цялата доза радиация за 1 път, което значително увеличава ефективността на лечението. В същото време, натоварването върху здравата тъкан остава минимално, благодарение на използването на компютъризирана система, която насочва потока на радиация строго до необходимата точка. Техниката на гама нож е безопасна, тя не изисква никакви съкращения и се използва дори и за пациенти с неоперабилна терапия.

По-рядко се използва химиотерапия за дифузен астроцитом на мозъка. Препоръчително е да го присвоите на деца, тъй като радиоактивното лъчение е по-опасно за младия организъм. Химиотерапията, която се прави на базата на отрови и токсини, трябва да се приема в няколко седмици. Те имат вредно въздействие върху туморните клетки, забавяйки растежа им. Химиотерапевтичните лекарства също се отразяват неблагоприятно върху здравите клетки (макар и в по-малка степен), така че човек страда от странични ефекти като главоболие, замаяност, повръщане и нарушения в храносмилането.

Радиация и химиотерапия могат да се използват като основен метод за лечение, чиято цел е да забавят злокачествената трансформация на тумора. След трансформация в анапластичен астроцитом се извършва операция и отново курс на химиотерапевтична терапия.

Когато е поставен във функционално значими зони (например в мозъчния ствол), като се има предвид бавния растеж на астроцитомите, лекарят може да препоръча провеждане на динамично наблюдение. Такъв подход е още по-оправдан за пациенти на възраст над 50 години или със сериозни съпътстващи заболявания, тъй като радиацията и химиотерапията са опасни за здравето. При неоперабилни мозъчни тумори пациентите получават симптоматично лечение: дават им антиконвулсивни лекарства, обезболяващи, деконгестанти и други, ако е необходимо.

Дифузна астроцитом: Прогноза

Средната продължителност на живота на пациентите с дифузен астроцитом, които са преминали цялостно лечение, е 6-8 години. Въпреки това, много хора водят пълен живот. Дори и без операция, туморът може да се развие в продължение на много години, без да причинява интракраниална хипертония, така че прогнозата за тези глиоми е като цяло благоприятна.

Добри фактори за пациентите са млада възраст, добро здраве, малък размер на тумора. Също така, възможността за тотална резекция засяга оцеляването.

Прогнозата се влошава драматично, когато дифузната астроцитом се трансформира в анапластичен. В този случай дори комплексното лечение няма да удължи живота на пациента за повече от 2-3 години.

Колко полезна беше статията за вас?

Ако откриете грешка, просто го маркирайте и натиснете Shift + Enter или кликнете тук. Благодаря много!

Благодарим ви за съобщението. Скоро ще поправим грешката