Контузия на мозъка

Сътресение на мозъка е леко обратимо нарушение на функциите на мозъка, причинено от травматични ефекти. Смята се, че основата на проявата на сътресение е разпадането на връзките между нервните клетки, предимно функционални.

Сътресение на мозъка по честота на поява е на първо място в структурата на травматичната мозъчна травма. Причините за сътресение са както пътнотранспортни произшествия, така и домашни, професионални и спортни наранявания; криминалните обстоятелства също играят важна роля.

прояви на тремор

Основният симптом на сътресение на мозъка е загубата на съзнание по време на нараняване. Изключение могат да бъдат само деца и възрастни хора. Веднага след сътресение може да се наблюдава

  • единично повръщане,
  • малко по-бързо дишане
  • увеличен или бавен пулс,
  • нарушаване на паметта на текущи или предишни събития,

но тези цифри скоро се нормализират. Кръвното налягане бързо се връща към нормалното, но в някои случаи може да се повишава постоянно - това се дължи не само на самата вреда, но и на съпътстващите стресови фактори. Телесната температура по време на сътресение остава нормална.

Възстановяването на съзнанието е типично за оплаквания

  • главоболие,
  • гадене,
  • виене на свят,
  • слабост
  • шум в ушите,
  • зачервяване на лицето
  • изпотяване,
  • чувство на дискомфорт,
  • нарушение на съня.

При мозъчно сътресение общото състояние на жертвите обикновено се подобрява бързо по време на първата или по-рядко втората седмица. Въпреки това, трябва да се има предвид, че главоболието и други субективни симптоми могат да продължат много по-дълго поради различни причини.

Особености на проявите при деца и възрастни хора

Картината на мозъчното сътресение до голяма степен се определя от възрастовите фактори.

При кърмачета и малки деца сътресението често се случва без увреждане на съзнанието. По време на нараняване - остър бледност на кожата (особено на лицето), сърцебиене, след това летаргия, сънливост. Има регургитация по време на хранене, повръщане, тревожност, нарушения на съня. Всички прояви преминават в рамките на 2-3 дни.

При деца на по-млада (предучилищна) възраст, мозъчното сътресение може да продължи без загуба на съзнание. Общото състояние се подобрява в рамките на 2-3 дни.

При възрастни и възрастни хора основната загуба на съзнание по време на сътресение се наблюдава много по-рядко, отколкото при младите и хората на средна възраст. Въпреки това, често се проявява изразена дезориентация във времето и мястото. Главоболията често са пулсиращи в природата, локализирани в тилната област; Те продължават от 3 до 7 дни, като се различават по значителна интензивност при лица, страдащи от хипертония. Често замаяност.

диагностика

При диагностицирането на мозъчното сътресение е особено важно да се вземат предвид обстоятелствата на нараняването и информацията за свидетелите на инцидента. Следи от травма на главата и такива фактори като алкохолна интоксикация, психологическото състояние на жертвата и др. Могат да играят двойна роля.

Сътресението на мозъка често няма обективни диагностични признаци. В първите минути и часове лекарят и другите свидетели могат да видят загуба на съзнание (за няколко минути), потрепване на очните ябълки при гледане встрани (нистагм), дисбаланс и координация на движенията, двойно виждане.

Не съществуват лабораторни и инструментални признаци за диагностициране на тремор.

  • При сътресение отсъстват фрактури на костите на черепа.
  • Налягане и състав на цереброспиналната течност без отклонения.
  • С ултразвук (М-ехоскопия) не се открива изместване и разширяване на средните структури на мозъка.
  • Компютърната томография при пациенти със сътресение не открива травматични аномалии в състоянието на материята на мозъка и други вътречерепни структури.
  • Данните за магнитен резонанс за сътресение също не показват никаква лезия.

Сътресението на мозъка често прикрива по-тежките травматични мозъчни увреждания и затова пациентите са подложени на спешна хоспитализация в неврохирургичния профил на болницата (или друг профил, където се осигурява невро-травма) главно за изследване и наблюдение.

По този начин сътресението на мозъка може да бъде идентифицирано въз основа на:

  • Наблюдавани или докладвани от пациенти за загуба на съзнание по време на нараняване.
  • Гадене, повръщане, оплаквания от замаяност и главоболие.
  • Няма признаци за по-тежко нараняване (загуба на съзнание за повече от 30 минути, конвулсивни припадъци, парализа на крайниците).

Първите действия за предполагаемо сътресение:

  • Обадете се на линейка или се свържете с спешното отделение.
  • Там пациентът ще бъде прегледан от травматолог или невролог и ще се извърши рентгенография на черепа. Както при необходимост, така и ако е възможно, CT или MRI на мозъка (за предпочитане тези изследвания са шанс да се избегне подценяването на тежестта на увреждането, но такова оборудване не винаги е на разположение), при липса на КТ или ЯМР се извършва М-ехоскопия.
  • Когато диагнозата се потвърди, пациентите се хоспитализират в неврохирургично или травматично отделение за наблюдение, за да не пропуснат по-сериозно нараняване и да избегнат усложнения.

Лечение на мозъчното сътресение

Първа помощ за трусове

Първа помощ на жертвата с мозъчно сътресение, ако той бързо се върне в съзнание (както обикновено се случва при мозъчно сътресение), е да му даде удобна хоризонтална позиция с леко повдигната глава.

Ако сътресението продължава да е в безсъзнание, за предпочитане е така наречената позиция за запазване -

  • от дясната страна,
  • главата е отхвърлена, лицето е обърнато към земята,
  • лявата ръка и крак се огъват под прав ъгъл в лакътните и коленните стави (първо трябва да се изключат фрактури на крайниците и гръбначния стълб).

Снимка: безопасно място за жертви в безсъзнание

Тази позиция, осигуряваща свободното преминаване на въздуха в белите дробове и безпрепятствения поток от течност от устата към външната повърхност, предотвратява дихателната недостатъчност поради залепване на езика, изтичане в дихателния тракт на слюнката, кръвта, повръщането. Ако има кървящи рани по главата, превръзка.

Всички жертви на сътресение, дори ако изглежда, че са леки от самото начало, трябва да бъдат транспортирани до дежурната болница, където се изяснява основната диагноза. Пациентът получава легло в продължение на 1-3 дни, което, като се има предвид хода на заболяването, постепенно се разширява за 2-5 дни, а след това, при липса на усложнения, е възможно освобождаване от болницата до амбулаторно лечение (до 2 седмици). ).

Медикаментозна терапия

Лечението от сътресение често не се изисква и е симптоматично (основното лечение е почивка и здравословен сън). Фармакотерапията е насочена главно към нормализиране на функционалното състояние на мозъка, отстраняване на главоболие, замаяност, тревожност, безсъние и други оплаквания.

Обикновено диапазонът, предписан за прием на лекарства, включва обезболяващи, успокоителни и хипнотични средства, главно под формата на таблетки и, ако е необходимо, в инжекции. Сред обезболяващите (аналгин, пенталгин, дексалгин, седалгин, максиган и др.) Изберете най-ефективния лекарствен продукт при този пациент. По същия начин те идват с замаяност, като избират едно от наличните лекарства (белоид, цинаризин, таблилилин с папаверин, танакан, микротер и др.).

Като успокоителни се използват валериани, сърцевина, Corvalol, Valocordinum и транквиланти (афобазол, Grandoxin, Sibazon, Phenazepam, Nozepam, Orehotel и др.). За да се елиминира безсъние, се предписва donarmil или relaxon през нощта.

Провеждането на курс на съдова и метаболитна терапия за тремор допринася за по-бързото и пълно възстановяване на нарушенията на мозъчните функции. За предпочитане е комбинация от вазитуси (cavinton, stugerone, sermion, instenon и т.н.) и ноотропни (глицин, ноотропил, pawntogam, ноопепт и др.) Лекарства.

Като опция за възможни комбинации може да се представи ежедневно три пъти дневно използване на Cavinton. (5 mg) и ноотропил 2 капсули. (0.8) или стегеронен 1 таб. (25 mg) и ноопепт 1 таб. (0,1) за 1-2 месеца. Положителният ефект се дължи на включването на магнезий-съдържащи лекарства (Magne B6, Magnelis, Panangin) и Cyto-flavin антиоксиданти 2 t 2 p на ден, Mildronate 250 mg1 t 3 p на ден.

За преодоляване на честите астенични явления след мозъчно сътресение се предписва следното: фенотропил 0,1 0,1 пъти сутрин, когитум 20 ml веднъж дневно, вазобрал 2 ml 2 пъти дневно, поливитамин от полиминерали като "Уникап-Т", "Центрум", "Витрум" и др. 1 таб. 1 път на ден. От тонизиращи препарати се използва корен от женшен, екстракт от елеутерокок, лимонена трева, сапарал, пантокрин. При възрастни и сенилни пациенти, които са имали сътресение, се засилва анти-склеротичната терапия. Обърнете внимание и на лечението на различни съпътстващи заболявания.

За да се предотвратят възможни отклонения в успешното завършване на мозъчното сътресение, невролог на мястото на пребиваване изисква годишно диспансерно наблюдение.

перспектива

При адекватно спазване на режима и отсъствието на утежняващи обстоятелства на травма, мозъчното сътресение на мозъка завършва с възстановяване на ранените с пълно възстановяване на работоспособността.

При редица пациенти, при преминаване на остър период на сътресение, се наблюдава отслабване на концентрацията, памет, депресия, раздразнителност, тревожност, замаяност, главоболие, безсъние, умора, свръхчувствителност към звуци и светлина. След 3-12 месеца след сътресение, тези признаци изчезват или са значително изгладени.

Изпит за увреждания

Според съдебномедицинските критерии сътресението се отнася до леки телесни повреди и процентът на уврежданията обикновено не се определя.

По време на медицинско-трудовия преглед временната неработоспособност се определя от 7 до 14 дни. Дълготрайни и персистиращи увреждания обикновено не се наблюдават.

Въпреки това, при 3% от пациентите след сътресение, дължащо се на обостряне и декомпенсация на вече съществуващи хронични заболявания, както и при многократни повторни увреждания, възниква умерена инвалидност, особено ако не се спазват препоръчаната схема на лечение и поведение.

Сътресение: симптоми, лечение

Сътресение е един от най-честите травматични мозъчни травми. Неговият дял е до 80% от всички наранявания на черепа. Според статистиката в Русия повече от 1000 души получават сътресение. Само по себе си това нараняване не причинява макроскопични структурни промени в мозъка. Получените в мозъка сътресения са чисто функционални. Сътресение на мозъка не представлява опасност за човешкия живот.

Тя може да изглежда, че поради лекотата и функционалността на това нараняване, тя не може да се лекува изобщо, а не да прибягва до посещение на лекар. Това е много погрешно мнение. Сътресение на мозъка, въпреки че се отнася до леки наранявания на главата, независимо от това, че не се лекува, може да остави някои неприятни последици, които могат да усложнят живота на пациента. От тази статия можете да научите за основните симптоми, методите за лечение на мозъчното сътресение и възможните последствия.

Сътресение на мозъка често се случва при млади хора, деца и юноши. Това се дължи на детски шеги и тийнейджърска безразсъдство, а при възрастните - на пътни, домашни и трудови наранявания. Освен това, трябва да се отбележи, че сътресение на мозъка се случва не само с директен удар в главата или удар с главата. Това увреждане се появява и непряко, например когато човек се подхлъзне, пада върху хълбоците. В същото време ударната вълна се спуска към черепа, което може да причини сътресение.

Каква е основата на сътресението?

Самото име на травмата говори само за себе си: под действието на механична сила мозъкът се тресе вътре в черепа. В този случай, отделянето на кората на мозъчните полукълба със стволовите (по-дълбоко разположените) разделяния настъпва временно и има нарушения в невроните на клетъчно и молекулно ниво. Има и спазъм на кръвоносните съдове с последващото им разширяване, което означава, че притока на кръв се променя за известно време. Всичко това причинява нарушение на мозъчната функция и появата на различни неспецифични симптоми. С лечението, след нормализиране на процесите в мозъка, всички функции се връщат към нормалното и симптомите изчезват.

симптоми

Сътресение на мозъка се характеризира със следните симптоми:

  • депресия на съзнанието веднага след излагане на травматична сила. Нещо повече, изобщо не е необходимо да има загуба на съзнание, може би зашеметяващо (лъжливо), сякаш непълно съзнание. Увреждането на съзнанието е кратко и отнема от няколко секунди до няколко десетки минути. Често този интервал е до 5 минути. Ако човек е бил сам по това време, той може да не съобщи за загуба на съзнание, тъй като може да не го помни;
  • увреждане на паметта (амнезия) на събитията, предшестващи сътресението, самото сътресение и кратък период от време след него. Паметта бързо се възстановява;
  • еднократно повръщане веднага след нараняване. Повръщането има мозъчен генезис и обикновено не се повтаря, което се използва като клиничен критерий за разграничаване на сътресение от лека мозъчна травма;
  • повишен или бавен пулс, високо кръвно налягане за известно време след нараняване. Обикновено тези промени са свои и не изискват медицинска корекция;
  • повишено дишане веднага след разклащане. Дишането нормализира преди сърдечно-съдовите показатели, така че този симптом може да остане незабелязан;
  • телесната температура не се променя (липсата на промени също се счита за диференциален диагностичен критерий по отношение на мозъчната контузия);
  • така наречената "игра на вазомоторите". Това е състояние, при което бледността на кожата се заменя с зачервяване. Тя възниква поради нарушение на тонуса на автономната нервна система.

След пълно възстановяване на съзнанието се появяват следните симптоми:

  • главоболие (може да се усети както на мястото на удара, така и на цялата глава, има различен характер);
  • виене на свят;
  • шум в ушите;
  • зачервяване на лицето, придружено от усещане за топлина;
  • изпотяване (постоянно влажни длани и крака);
  • обща слабост и неразположение;
  • нарушение на съня;
  • зашеметяващ по време на ходене;
  • намалена концентрация, бърза умствена и физическа умора;
  • Повишена чувствителност към силни звуци и ярка светлина.

Неврологичните нарушения се проявяват както следва:

  • болка при преместване на очните ябълки встрани, невъзможност за придвижване на очите до крайно положение;
  • в първите часове след нараняване може да се установи леко разширение или свиване на зениците. Реакцията на учениците към светлината е нормална;
  • лека асиметрия на сухожилията и кожните рефлекси, т.е. те се различават при извикване на ляво и дясно. Нещо повече, този симптом е много лабилен, например, по време на първоначалния преглед, дясната колянна ризница е малко по-жива от лявата, при многократен преглед след няколко часа и двата коленни гърбици са идентични, но има разлика в ахилесовите рефлекси;
  • малки хоризонтални нистагми (неволни треперещи движения) в най-екстремните води на очните ябълки;
  • треперене в позицията на Ромберг (краката заедно, правите ръце изпънати напред до хоризонтално ниво, затворени очи);
  • може да има леко напрежение на тилната мускулатура, което преминава през първите 3 дни.

Много важен диагностичен критерий за мозъчното сътресение е обратимостта на всички симптоми (с изключение на субективни). Това означава, че всички неврологични прояви изчезват след една седмица. Астеничните оплаквания от главоболие, замаяност, слабост, лоша памет, умора и т.н. не са включени в този отчет, тъй като те могат да продължат известно време.

Също така трябва да се отбележи, че сътресението на мозъка никога не се комбинира с фрактури на костите на черепа, дори ако те са малка фрактура. При наличие на фрактура на костите на черепа, диагнозата винаги е поне лека мозъчна контузия.

диагностика

Сътресението на мозъка е почти изцяло клинична диагноза, тъй като основните критерии за неговата формулировка са клинични симптоми. Признаването на болестта е много трудно в случаите, когато няма свидетели на инцидента. В края на краищата, повечето от оплакванията в това състояние са субективни, а фактът на промяна в съзнанието не винаги се помни от самия пациент. В този случай спасяват видими наранявания на главата.

Извършват се допълнителни изследователски методи за сътресение на мозъка с цел диференциална диагноза, т.е. потвърждаване на функционалността на промените в мозъка. Тъй като при всяко по-тежко травматично увреждане на мозъка, в мозъка се откриват структурни лезии, което не е така при сътресение. Например, когато пациентът има напрежение в тилната мускулатура, което е признак за дразнене на мозъчните мембрани, е необходимо да се потвърди отсъствието на субарахноидален кръвоизлив. За тази цел се извършва лумбалната пункция. Резултатите от изследването, получени CSF с сътресение на мозъка не се различават от нормалните показатели, което позволява да се изключи диагнозата субарахноидален кръвоизлив (с него в CSF откриване на смес от кръв).

Компютърна томография, като основен метод за изследване на травматични мозъчни травми, със мозъчно сътресение също не открива патологични промени, което потвърждава правилността на диагнозата. По аналогия нито ЯМР, нито ехоенцефалографията разкриват аномалии в сътресението.

Друго ретроспективно потвърждение на правилността на диагнозата е изчезването на неврологичните симптоми в рамките на една седмица от момента на нараняване.

лечение

Сътресение на мозъка, въпреки че се отнася до леки травматични мозъчни травми, но изисква задължително лечение в болницата. Това се дължи на непредсказуемостта на посттравматичния период, тъй като има ситуации, при които пациентът има вътречерепен хематом или субарахноидален кръвоизлив (на фона на признаци на сътресение) (рядко, разбира се, но това е възможно). Ако пациентът е на амбулаторно лечение, първите признаци на влошаване може да не бъдат забелязани от него и това е опасно дори за цял живот. Денонощният болничен престой осигурява надеждно медицинско обслужване през целия престой.

През първите няколко дни в случай на сътресение на мозъка е необходимо да се спазва почивка на легло. Ако има признаци за подобрение, тогава режимът се разширява.

Лечението с наркотици за сътресение трябва да бъде нежно. Симптоматичните лекарства се изискват основно:

  • болкоуспокояващи за премахване на главоболие (нестероидни противовъзпалителни средства, комбинирани лекарства като Pentalgin, Solpadein);
  • средства за контрол на вертиго (Betaserc, Vestibo, Platyphyllin в комбинация с Papaverine);
  • успокоителни ("успокояват" нервната система). Спектърът е доста широк в зависимост от индивидуалните нужди: от растителни екстракти до транквиланти;
  • хапчета за сън за безсъние;
  • укрепителни средства (витамини, антиоксиданти, тонизиращи препарати).

Метаболичната подкрепа на мозъка се извършва с помощта на невропротектори. Това е обширна група лекарства. Това може да бъде, например, пирацетам (ноотропил), енцефабол, актовегин, пикамилон, глицин, пантогам и други.

Средно, пациентът трябва да прекара около една седмица в болницата, след което пациентът е изписан за амбулаторно проследяване. В допълнение към симптоматичните средства, в този период се прилагат средствата за подобряване на кръвоснабдяването на мозъка (Cavinton, Trental, Nicergolin и няколко други).

Един пациент се нуждае от 1 месец лечение за пълно възстановяване, а останалите 3 месеца. Във всеки случай, при спазване на всички горепосочени точки, възстановяването настъпва.

В рамките на една година след мозъчно сътресение е необходимо периодично да посещавате невролог с цел проследяване.

вещи

97% от всички случаи на мозъчно сътресение завършват с пълно възстановяване без последствия. В останалите 3% от случаите е възможно развитието на т.нар. Посткомунален синдром (от латински „Commotio“ - сътресение). Състои се от различни видове астенични прояви (отслабване на паметта, концентрация на вниманието, повишена раздразнителност и тревожност, лоша поносимост на всеки стрес, периодични главоболия, замаяност, нарушен сън и апетит и т.н.).

По-рано, според статистиката, има значително по-голям процент от ефектите на прехвърленото мозъчно сътресение. Това очевидно се дължи на факта, че не е имало такъв изследователски метод като компютърна томография, а някои случаи на леки мозъчни контузии са диагностицирани като сътресение. Мозъчната контузия винаги е придружена от увреждане на мозъчната тъкан, което, разбира се, има по-често последствия от функционалните промени.

Следователно, сътресението е най-честата травматична мозъчна травма, която в същото време е най-лесната. Всички промени в мозъка са функционални и следователно напълно обратими. Диагнозата се поставя по клинични прояви. Лечението се извършва в болница с минимум лекарства. Сътресението на мозъка почти винаги завършва с възстановяване.

Д-р Е. О. Комаровски говори за мозъчното сътресение:

Телевизионен канал OTS, заглавие "PRO health" на тема "Сътресение на мозъка":

Контузия на мозъка

Контузия е леко затворена травма на главата, причинена от сътресение в черепа и води до краткотрайни функционални отклонения в централната нервна система. Симптомите на сътресение са: краткотрайна загуба на съзнание, конгресна и ретроградна амнезия, главоболие, гадене, вазомоторни нарушения, замаяност, анизорефлексия, нистагъм. При диагнозата важно място е изключването на по-сериозни мозъчни увреждания. Терапията включва почивка, симптоматично и съдово неврометаболично лечение, витаминна терапия.

Контузия на мозъка

Сътресение на мозъка (СГМ) е най-лесният вид травматично мозъчно увреждане (ТМС), характеризиращо се с краткотрайно увреждане на мозъчните функции и не е съпроводено с морфологични промени. В местната медицина класификацията на травма на главата е общоприета, като се отчита времето на загуба на съзнание. Според нея, сътресение е придружено от загуба на съзнание трае от няколко секунди до 20-30 минути. В западната медицина максималният интервал от време за загуба на съзнание за СГМ е 6 часа, тъй като по-голямата продължителност на несъзнателния период почти винаги показва увреждане на мозъчните тъкани.

Сътресение на мозъка представлява до 80% от всички случаи на ТМИ. Най-често се наблюдава при младите и хората на средна възраст, при децата - на възраст от 5 до 15 години. Той има голяма вариабилност на видовете увреждания. Текущите въпроси, свързани с диагностиката и лечението на сътресения, изискват съвместно обсъждане на специалисти в областта на травматологията и неврологията.

Причини за мозъчно сътресение

Сътресение на мозъка често се случва с пряко механично въздействие върху черепа (главата или главата). Сътресение е възможно с остро въздействие на аксиалното натоварване, предавано от гръбначния стълб, например при падане на краката или седалището; при внезапно забавяне или ускорение, например по време на пътнотранспортно произшествие.

Във всички тези случаи има рязко разклащане на главата. Мозъкът, така или иначе, „плува“ в цереброспиналната течност вътре в черепа. Със сътресение мозъкът изпитва хидродинамичен шок, дължащ се на спада в налягането на гръбначно-мозъчната течност, който се разпространява като ударна вълна. Наред с това, с голяма травматична сила на удара, е възможно механично въздействие на мозъка върху костите на черепа отвътре.

Патогенезата на мозъчните промени в резултат на сътресение не е напълно изследвана. Предполага се, че основата на клиничните прояви, характеризиращи сътресението на мозъка, е функционалното разделяне на мозъчния ствол и полукълба. Смята се, че механичното разклащане води до временна промяна в колоидното състояние и физико-химичните характеристики на мозъчните тъкани. Последствията от това са загубата на връзки между различните части на мозъка. Възможно е такова функционално разделяне да се дължи на нарушение на метаболизма на невроните.

Симптомите на мозъчното сътресение

Сътресение на мозъка е затворена травма на главата, т.е. тя не е съпроводена от фрактура на черепа. След нараняване може да настъпи загуба на съзнание. Продължителността му варира и по правило не надвишава няколко минути. При някои пациенти сътресението на мозъка не води до загуба на съзнание, а се наблюдава само някакъв ступор. В много случаи се забелязва ретроградна и противоположна амнезия - загуба на спомени от събитията, предшестващи травмата, и на събитията, възникнали съответно през периода на нарушено съзнание. По-рядко е антероградната амнезия - загуба на памет за събития, настъпили след възстановяването на ясното съзнание.

В съответствие с наличието или отсъствието на загуба на съзнание и амнезия се различават 3 степени на тежест на СГМ. Когато първата степен отсъства като период на загуба на съзнание и амнезия. Втората степен се характеризира с наличието на амнезия на фона на объркване, но без да я загуби. Сътресение от трета степен предполага загуба на съзнание.

След възстановяване на съзнанието пациентите се оплакват от гадене, главоболие, слабост, замаяност, зачервяване на главата. Често има повръщане, често единично. Възможен шум в ушите, болка при движение на очите, изпотяване. Може да се отбележи: дивергенцията на очните ябълки, кървенето от носа, загубата на апетит, нарушенията на съня. Кръвното налягане е нестабилно, лабилен пулс. Повечето от тези симптоми се изравняват през първите няколко дни след нараняване. Главоболието, емоционалната нестабилност, вегетативните симптоми (изпотяване, лабилност на кръвното налягане и пулса), слабостта могат да продължат дълго време.

Сътресение при малки деца възниква предимно без загуба на съзнание. Като правило, децата са развълнувани и плачат, а след това потъват в сън. След сън, те са капризни, не искат да ядат. Обикновено след 2-3 дни нормалното поведение и апетит на детето се възстановяват напълно.

Усложнения на мозъчното сътресение

Повтарящите се сътресения на мозъка могат да доведат до развитие на посттравматична енцефалопатия. Тъй като това усложнение е често срещано при боксерите, то се нарича "боксерна енцефалопатия". По правило се влияе подвижността на долните крайници. Периодично се наблюдава напляскане с един крак или закъснение при движение на един крак. В някои случаи има лека несъгласуваност на движенията, зашеметяване, проблеми с баланса. Понякога преобладават психичните промени: има периоди на объркване или летаргия, в тежки случаи има забележимо обедняване на речта, настъпва тремор на ръката.

Посттравматични промени са възможни след всяка TBI, независимо от тежестта му. Може да има епизоди на емоционална липса на равновесие с раздразнителност и агресия, които пациентите по-късно съжаляват. Има свръхчувствителност към инфекции или алкохолни напитки, под въздействието на които пациентите развиват психични разстройства, до делириум. Усложненията на разклащане могат да бъдат неврози, депресия и фобии, появата на параноидни черти на личността. Възможни са конвулсивни припадъци, персистиращо главоболие, повишено вътречерепно налягане, вазомоторни нарушения (ортостатичен колапс, изпотяване, бледност, прилив на кръв към главата). По-рядко се срещат психози, характеризиращи се с перцептивни нарушения, халюцинаторни и халюцинални синдроми. В някои случаи има деменция с нарушение на паметта, нарушение на критиката, дезориентация.

В 10% от случаите сътресението на мозъка води до формиране на посткомунален синдром. Развива се няколко дни или месеца след получената TBI. Пациентите се притесняват от интензивното главоболие, нарушенията на съня, нарушената способност за концентрация, замаяност, тревожност. Хроничният посткомоционален синдром е слабо податлив на психотерапия, а употребата на наркотични аналгетици за облекчаване на главоболието често води до развитие на зависимост.

Диагностика на мозъчното сътресение

Сътресение на мозъка се диагностицира въз основа на анамнестични данни за травма и време на загуба на съзнание, оплаквания на пациентите, резултати от обективно изследване на невролог и инструментални изследвания. В неврологичния статус, в най-близкия период след травмата, има малък нистагъм, лека и непостоянна асиметрия на рефлексите, при млади пациенти - симптом на Маринеску-Радович (хомолатерално свиване на мускулите на брадичката по време на стимулация на палеца на дланта), в някои случаи - слабо изразена менингеална симптоматика на палеца на дланта., Тъй като разклащането може да скрие по-сериозно увреждане на мозъка, важно е пациентът да се наблюдава с течение на времето. Ако диагнозата СГМ е установена правилно, аномалиите, установени при неврологичен преглед, изчезват 3-7 дни след нараняване.

След получената TBI е задължителна рентгенография на черепа, която позволява да се потвърди отсъствието / наличието на фрактури на черепа. За да се изключи интрацеребрален хематом и други скрити мозъчни увреждания, се посочват електроенцефалография, ехоенцефалография и офталмоскопия (изследване на фундуса на окото). Но най-добрият начин за диагностициране на TBI е методите на невроизобразяване. При сътресение ЯМР и КТ не разкриват структурни промени в мозъчната тъкан. Ако има петехиални кръвоизливи или подуване на мозъка, тогава трябва да мислите за мозъчна контузия, а не за сътресение.

Лечение на мозъчното сътресение

Тъй като сътресение може да крие много по-сериозно нараняване, за всички пациенти се препоръчва хоспитализация. Основата на терапията е здравословен сън и почивка. В първите 1-2 дни пациентите трябва да спазват почивка на легло, да изключват гледането на телевизия, да работят на компютър, да четат и слушат аудио записи в слушалки. След изключване на други мозъчни увреждания, пациентите със СГМ могат да бъдат освободени за амбулаторно лечение.

Фармакотерапията не се изисква във всички случаи на сътресение и е предимно симптоматична. Облекчаването на главоболието се извършва с помощта на обезболяващи. За замаяност се предписват ерготоксин, екстракт от беладона, екстракт от гинко билоба, платифилин. Майката, фенобарбитал, валериана се използват като успокоителни; за безсъние, зопиклон или доксиламин за нощта; според показанията - Medazepam, fenozepam, oxazepam.

Контузия от степен 3 е показание за курс на съдова неврометаболична терапия, която включва комбинация от един от съдовите агенти (ницерголин, цинаризин, винпоцетин) и ноотроп (ноопепт, глицин, пирацетам). Включването на антиоксиданти (мелдониум, мексидол, цитофлавин) и магнезиеви препарати (магнезиев лактат с пиридоксин, калий и магнезиев аспарагинат) е ефективно. При астения се препоръчва прием на мултивитамини, елеутерококи, лигавици.

Прогноза и превенция на мозъчното сътресение

Спазването на режима и адекватното лечение на СГМ води до пълно възстановяване и рехабилитация. Известно време (колкото е възможно в рамките на една година след нараняване) може да има отслабване на паметта и вниманието, главоболие, повишена чувствителност към светлина и звуци, нарушения на съня, умора. Многократното нараняване значително увеличава риска от усложнения и увреждания.

Предотвратяването на сътресение включва защита на главата на работното място и в спорта. Работата на строителната площадка включва носене на каска, някои спортове (скейтборд, хокей, бейзбол, колоездене или мотоциклети, ролкови кънки) изискват носене на специални каски. Когато пътувате с кола, трябва да носите предпазни колани. В условията на живот е необходимо да се гарантира, че коридорите са свободни за преминаване, а течността, която случайно се разлее на пода, се изтрива незабавно.

Контузия на мозъка

Сътресение на мозъка (латински commocio cerebri) е затворена травматична мозъчна травма (TBI) с лека степен, която не води до значителни отклонения във функционирането на мозъка и е придружена от преходни симптоми.

В структурата на невротравмата, мозъчното сътресение представлява 70 до 90% от всички случаи. Установяването на диагнозата е доста проблематично, има чести случаи на хипер- и поддиагностика.

Хиподиагностиката на мозъчното сътресение обикновено се свързва с хоспитализация на пациенти в педиатрични болници, хирургически отделения, интензивни отделения и др., Когато персоналът не може с висока степен на вероятност да провери заболяването от невротравма. Освен това е необходимо да се вземе предвид, че около една трета от пациентите получават увреждания, които са под въздействието на прекомерни дози алкохол, не оценяват адекватно тежестта на тяхното състояние и не търсят специализирана медицинска помощ. Честотата на диагностичните грешки в този случай може да достигне 50%.

Свръхдиагностиката на мозъчното сътресение се дължи в по-голяма степен на влошаване и опит за симулиране на болезнено състояние поради липсата на недвусмислени обективни диагностични критерии.

Увреждането на мозъчната тъкан при тази патология е дифузно, широко разпространено. Макроструктурни промени по време на мозъчното сътресение липсват, целостта на тъканта не се нарушава. Налице е временно влошаване на интернейронното взаимодействие поради промени в функционирането на клетъчно и молекулярно ниво.

Причини и рискови фактори

Сътресение като патологично състояние е следствие от интензивно механично натоварване:

  • директно (шоково увреждане на главата);
  • медиирана (инерционна или ускорена травма).

Поради травматичното въздействие, мозъчната маса се измества драстично по отношение на черепната кухина и телесната ос, синаптичната апаратура е повредена и тъканната течност се преразпределя, което е морфологичният субстрат на характерната клинична картина.

Най-честите причини за сътресение са:

  • пътнотранспортни произшествия (пряко заглавие или рязка инерционна промяна в положението на главата и шията);
  • домашни наранявания;
  • наранявания по време на работа;
  • спортни травми;
  • наказателни дела.

Форми на заболяването

Мозъчното сътресение традиционно се счита за най-меката форма на TBI и не се класифицира според степента на тежест. Формите и видовете на заболяването също не са разделени.

В момента не се използва тристепенна класификация, която е била широко използвана в миналото, тъй като според предложените критерии мозъчната контузия често е била погрешно диагностицирана като сътресение.

етап

По време на хода на заболяването е обичайно да се разграничават три основни етапа (периоди):

  1. Острият период, който продължава от момента на травматичното влияние с развитието на характерни симптоми до стабилизиране на състоянието на пациента, при възрастни средно от 1 до 2 седмици.
  2. Междинно - времето от стабилизирането на нарушените функции на тялото като цяло и мозъка в частност до тяхното компенсиране или нормализиране, продължителността му обикновено е 1-2 месеца.
  3. Отдалеченият (остатъчен) период, в който пациентът се възстановява или началото или прогресията на нововъзникващите неврологични заболявания, причинени от предишно нараняване (продължава 1,5-2,5 години, въпреки че в случай на прогресивно образуване на характерни симптоми, продължителността му може да бъде неограничена).

В острия период скоростта на метаболитните процеси (така нареченият обмен на огън) в увредените тъкани се увеличава значително, а автоимунните реакции се задействат по отношение на невроните и сателитните клетки. Ускоряването на обмена скоро води до формиране на енергиен дефицит и развитие на вторични разстройства на мозъчните функции.

Смъртността при сътресение на мозъка не е фиксирана, активните симптоми са безопасно разрешени в рамките на 2-3 седмици, след което пациентът се връща в обичайния режим на труд и социална активност.

Междинният период се характеризира с възстановяване на хомеостазата или в стабилен режим, което е предпоставка за пълно клинично възстановяване или поради прекомерно напрежение, което създава вероятност за образуване на нови патологични състояния.

Благосъстоянието на отдалечения период е чисто индивидуално и се определя от резервните възможности на централната нервна система, наличието на предтравматична неврологична патология, имунологичните особености, наличието на съпътстващи заболявания и други фактори.

Симптомите на мозъчното сътресение

Признаци на мозъчно сътресение са представени от комбинация от мозъчни симптоми, фокални неврологични симптоми и автономни прояви:

  • увреждане на съзнанието с продължителност от няколко секунди до няколко минути, чиято тежест варира в широки граници;
  • частична или пълна загуба на спомени;
  • оплаквания от разлято главоболие, замаяност (свързано с главоболие или възникване в изолация), звънене, шум в ушите, чувство на топлина;
  • гадене, повръщане;
  • окулостатичното явление на Гуревич (нарушение на статиката поради определени движения на очните ябълки);
  • дистония на лицевите съдове ("вазомоторна игра"), проявяваща се чрез редуване на бледност и хиперемия на кожата и видимите лигавици;
  • повишено изпотяване на дланите, краката;
  • неврологични микросимптоми - лека, бързо преминаваща асиметрия на назолабиалните гънки, ъглите на устата, положителен тест на паласоносови, леко стеснение или разширяване на зениците, палмарно-умствен рефлекс;
  • нистагъм
  • нестабилна походка.

Нарушенията на съзнанието имат различни прояви - от зашеметяване до ступор - и се проявяват с пълното отсъствие или трудност на контакта. Отговорите често са с една дума, кратки, последвани с паузи, известно време след зададения въпрос, понякога се изисква повтаряне на въпроса или допълнителна стимулация (тактилна, реч), понякога се забелязват консервации (упорито, многократно повтаряне на фраза или дума). Изчерпването на лицето, жертвата е апатична, летаргична (понякога, напротив, се забелязва прекомерна двигателна и говорна възбуда), ориентацията във времето и мястото е трудна или невъзможна. В някои случаи жертвите не си спомнят и не отричат ​​факта на загуба на съзнание.

Частичната или пълна загуба на спомени (амнезия), често съпътстваща сътресение, може да варира по време на поява:

  • ретроградна - загуба на спомени от обстоятелства и събития, настъпили преди нараняването;
  • kongradnaya - губи времето, съответстващо на вредата;
  • anterograde - няма спомени, възникнали веднага след нараняването.

Често се наблюдава съпътстваща амнезия, когато пациентът не може да възпроизведе нито предходното сътресение, нито последвалите събития.

Активните симптоми на сътресение на мозъка (главоболие, гадене, замаяност, асиметрия на рефлексите, болка в движението на очните ябълки, нарушения на съня и др.) При възрастни пациенти продължават до 7 дни.

Особености на мозъчното сътресение при деца

Признаците на мозъчно сътресение при децата са по-показателни, клиничната картина е бурна и бурна.

Характеристики на заболяването в този случай се дължат на изразените компенсаторни възможности на централната нервна система, еластичността на структурните елементи на черепа, непълното калциране на шевовете.

Контузия на мозъка при деца в предучилищна и училищна възраст в половината от случаите се случва без загуба на съзнание (или се възстановява в рамките на няколко секунди), преобладават вегетативните симптоми: промяна в цвета на кожата, тахикардия, повишено дишане, изразен червен дермограф. Главоболието често се локализира директно на мястото на нараняване, гадене и повръщане се появяват веднага или в рамките на първия час след нараняване. Острият период при децата се съкращава, продължава не повече от 10 дни, активните оплаквания се спират за няколко дни.

При деца на първата година от живота характерните признаци на лека травматична мозъчна травма са регургитация или повръщане, както по време на хранене, така и без да се свързват с хранене, тревожност, нарушения в режим сън-събуждане и плач, когато позицията на главата се променя. Поради незначителната диференциация на централната нервна система е възможен асимптоматичен ход.

диагностика

Диагностицирането на мозъчното сътресение е трудно поради бедността на обективните данни, липсата на специфични признаци и се основава предимно на оплакванията на пациента.

Един от основните диагностични критерии за заболяването е регресия на симптомите в рамките на 3–7 дни.

За да се разграничи възможна мозъчна травма, се провеждат следните инструментални изследвания:

  • рентгенография на костите на черепа (без фрактури);
  • електроенцефалография (дифузни мозъчни промени в биоелектричната активност);
  • компютърна или магнитно-резонансна томография (без промяна в плътността на сивото и бялото вещество на мозъка и структурата на вътречерепните пространства, съдържащи ликьор).

Провеждането на лумбална пункция в случаи на съмнение за мозъчно увреждане е противопоказано поради липса на информация и заплаха за здравето на пациента поради възможно разместване на мозъчния ствол; единствената индикация за това е подозрение за развитието на посттравматичен менингит.

Лечение на мозъчното сътресение

Пациентите със сътресение трябва да бъдат хоспитализирани в специализирания отдел, главно за изясняване на диагнозата и динамичното наблюдение (периодите на хоспитализация са 1-14 дни или повече, в зависимост от тежестта на заболяването). Най-голямо внимание се обръща на пациенти със следните симптоми:

  • загуба на съзнание за 10 минути и повече;
  • пациентът отрича да е в безсъзнание, но има подкрепящи данни;
  • фокални неврологични симптоми, които усложняват увреждането на главата;
  • конвулсивен синдром;
  • подозирано нарушение на целостта на костите на черепа, признаци на проникващи наранявания;
  • трайно увреждане на съзнанието;
  • съмнение за фрактура на основата на черепа.

Основното условие за благоприятното разрешаване на болестта е психо-емоционалната почивка: гледане на телевизия, слушане на силна музика (особено чрез слушалки), видео игрите не се препоръчват преди възстановяването.

В повечето случаи не се изисква агресивно лечение на сътресения, а фармакотерапията е симптоматична:

  • аналгетици;
  • успокоителни;
  • сънотворни;
  • лекарства, които подобряват мозъчния кръвоток;
  • ноотропти;
  • тоници.
Увреждането на мозъчната тъкан със сътресение е дифузно, широко разпространено. Макроструктурни промени липсват, целостта на тъканта не е нарушена.

Назначаването на теофилин, магнезиев сулфат, диуретици, витамини от група В не е оправдано, тъй като тези лекарства нямат доказана ефикасност при лечението на мозъчното сътресение.

Възможни усложнения и последици от сътресение

Най-често диагностицираната последица от сътресение е пост-комуналния синдром. Това е състояние, което се развива на фона на отложено TBI и се проявява в спектъра на субективните оплаквания на пациента при липса на обективни нарушения (в рамките на шест месеца след сътресение дебютира около 15-30% от пациентите).

Основните симптоми на посткомоционален синдром са главоболие и световъртеж, сънливост, депресивно настроение, изтръпване на крайниците, парестезии, емоционална лабилност, загуба на памет и концентрация, раздразнителност, нервност и повишена чувствителност към светлина и шум.

Следните състояния също могат да бъдат следствие от отложеното леко травматично мозъчно увреждане, обикновено арестувано в рамките на няколко месеца след прекъсване на заболяването:

  • астеничен синдром;
  • соматоформна автономна дисфункция;
  • загуба на памет;
  • емоционални и поведенчески разстройства;
  • нарушения на съня

перспектива

Пациентите, които са имали сътресение през годината, са препоръчани за наблюдение от невролог.

Смъртността при тази патология не е фиксирана, активните симптоми са безопасно разрешени в рамките на 2-3 седмици, след което пациентът се връща в обичайния режим на работа и социална активност.

Как да проверите мозъчното сътресение - диагноза!

Сътресение на мозъка (наричан по-нататък СГМ) е увреждане на мозъчните функции в резултат на нараняване, което не е съпроводено с разрушаване на структурата на мозъка. Това се случва, защото мозъкът се сблъсква с вътрешната облицовка на кутията на черепа по време на нараняването и процесите на нервните клетки се разтягат.

Как да проверяваме и диагностицираме дали човек има сътресение или друго нараняване - ще разкажем в статията.

симптоми

Общите симптоми на сътресение включват:

  1. летаргия;
  2. болка в главата;
  3. виене на свят;
  4. шум в ушите;
  5. бавна реч;
  6. гадене или повръщане;
  7. проблеми с координацията;
  8. разделени очи;
  9. страх от светлина и звуци;
  10. пропуски в паметта;
  11. болка при движение на очите.

Как да диагностицираме у дома?

За да определите дали има сътресение, трябва да знаете симптомите на това увреждане или веднага след нараняването или в рамките на няколко часа.

  • Припадък. Жертвата може да припадне за няколко секунди или часове, но това се случва, когато има трети етап на сътресение. Загубата на съзнание възниква в резултат на нарушено движение на кръвта в мозъка, както и поради силни нервни импулси.
  • Виене на свят. В резултат на нараняване, жертвата чувства болка в главата, шум в ушите и мъгла пред очите му. Замаяност се дължи на повишено налягане в черепа. Жертвата чувства главоболие в задната част на главата или в зоната на нараняване.
  • Гадене и повръщане. Ако жертвата е разклатена, може да се появи гадене и може да се появи повръщане.
  • Промяна на импулса. В резултат на нараняване, човек забавя или ускорява пулса. Това се дължи на факта, че малкият мозък е компресиран, налягането в черепа се увеличава, липсва кислород.
  • Промяна в цвета на кожата. Кожата често става бледа или червена. Това се дължи на нарушаването на активността на кръвоносните съдове в резултат на тяхното разширяване или свиване.
  • Болка в очите. Когато окото е насочено надясно, наляво, нагоре, надолу, жертвата ще усети дискомфорт и болезненост, тъй като вътречерепното налягане се повишава.
  • Загуба на координация В третия етап на разклащане, жертвата има трудности да поддържа баланс. Това се случва поради нарушения на кръвообращението във вестибуларния апарат.
  • Ученици. След нараняване трябва да погледнете учениците на жертвата. Ако те са значително разширени или стеснени, това е сътресение. Ако има ученици с различна големина, спешно трябва да потърсите помощ от болницата, тъй като това е сериозен знак.

Точна диагноза може да бъде направена само от специалист, затова най-добре е да се обърнете към спешното отделение. Това ще предотврати възможни усложнения.

Как да проверите: разклатете теста

Въпроси към жертвата:

  • Чувства ли болка в главата?
  • Има ли гадене?
  • Има ли болка в очите?
  • Има ли загуба на памет?
  • Чувства ли се замаяна?
  • Дали е двойно в очите?

Наличието на положителни отговори на тези въпроси показва сътресение. Но за да се определи степента на сътресение и предпише лечение, трябва да се свържете със специалистите.

Мерки за оказване на първа помощ за съмнителни СГМ

  1. Основният принцип на лечението е почивка.
  2. Тя трябва да изключва четене, гледане на телевизия, компютърни игри, слушане в слушалки.
  3. В случай на сътресение е необходимо незабавно да се постави жертвата от дясната страна.
  4. Огънете лявата ръка и крак под ъгъл от 90 °, така че въздухът преминава свободно, езикът не потъва, а повърнатото, слюнката и кръвта могат да изтекат, без да попаднат в дихателните пътища.
  5. След това се обадете на спешното отделение за по-квалифицирана помощ.

Болнична диагностика

Приложни методи

Нека ви кажем какви тестове показват наличието на СГМ при пациент.

  • Първо, жертвата трябва да бъде прегледана от невролог. В същото време лекарят наблюдава дали пострадалия има малък нистагъм, т.е. наличието на лека и непостоянна асиметрия на рефлексите, младите хора също могат да имат симптом на Маринеску-Радович (компресия на мускулите на брадичката, която се наблюдава, когато палецът е вдигнат на ръката). откриване по време на това изследване обикновено се извършва 3-7 дни след нараняване.
  • Скалата на Кома в Глазгоу е предназначена за бързо откриване на неврологичното състояние на жертвата въз основа на характеристиките на речта, отварянето на очите и двигателната активност. Тази скала се използва при изследване на жертвата.
  • Рентгеновите лъчи на гръбначния стълб и черепа са направени така, че да се елиминира наличието на фрактури и пукнатини в черепа и изместване на шийните прешлени, тъй като е важно да се гарантира, че нараняването е затворено, така че да не се получи кръвоизлив в мозъка и инсулт.
  • Невросонографията е ултразвуково изследване на мозъка. С нея ясно се виждат мозъчната субстанция и вентрикуларната система. Това изследване помага за откриване на подуване, огнища на контузия, кръвоизлив, интракраниални хематоми.
  • За да се изключи интрацеребралния хематом и други скрити наранявания, се извършва електроенцефалография, която се използва за изследване на биоелектричната активност на мозъка, ехоенцефалографията, която помага да се определи изместването на средните структури на мозъка, което може да посочи появата на хематом или тумор и офталмоскопия (изследване на фундуса).,

Какви тестове се предписват на бебета и деца в предучилищна възраст?

Как да проверим дали SGM при дете? В случай на нараняване на главата на детето е наложително специалистите да го видят

  • педиатър;
  • детски невролог;
  • травматолог;
  • хирурга.

Лекарите преди всичко провеждат общ и неврологичен преглед. И тогава лекарят предписва допълнителни прегледи, за да изключи наличието на по-сериозни мозъчни травми.

  1. Деца под 2-годишна възраст трябва да се предписват невросонография през пролет. Този ултразвук помага ясно да се изобрази веществото на мозъка, за да се определи наличието на оток, кръвоизлив и интракраниални хематоми.
  2. Предлага се и ехоенцефалография, чрез която се получава допълнителна информация за състоянието на веществото и вентрикуларната система на мозъка. Електроенцефалографията се използва за оценка на тежестта на тремора при деца.
  3. Правят се рентгенови лъчи, за да се гарантира, че няма пукнатини и фрактури на костите на черепа и шийните прешлени. Те могат също да предпишат КТ и ЯМР, ако има някои индикации.

От решаващо значение при диагностицирането на сътресението

Когато поставяте диагноза СГМ, важно е да знаете нейните критерии:

  • фактът на нараняване;
  • временно объркване;
  • наличието на симптоми на сътресение;
  • липсата на каквито и да е органични промени в съответствие с допълнителни изследвания.

Вижда ли се SGM на рентгеновия кадър на главата?

Рентгенография на главата не открива сътресение, защото показва само костите на черепа. Не се извършва изследване на мозъка с рентгенови лъчи. С него специалистът може да открие:

  1. нараняване на главата;
  2. кривина на носната преграда;
  3. признаци на повишено налягане вътре в черепа;
  4. наличието на тумор в синусите на носа;
  5. възпалителни процеси;
  6. вродени аномалии на черепа;
  7. хематом (потъмняване).

Контузия обикновено се определя от оплакванията на пациента, наличието на симптоми.

Лечението на сътресението трябва да бъде навременно, така че след нараняване е по-добре да потърсите медицинска помощ възможно най-скоро, така че ще бъде по-лесно да се предотвратят сериозните последици от заболяването. При определяне на степента на треперене лекарите ще знаят какво лечение да предприеме и как да помогнат на жертвата да се възстанови възможно най-скоро.

Свързани видеоклипове

Предлагаме да гледате видеоклип с мозъчно сътресение:

Внимание! Информацията от тази статия е потвърдена от нашите експерти, практикуващи с дългогодишен опит.

Ако искате да се консултирате с експерти или да зададете въпроса си, можете да го направите напълно безплатно в коментарите.

Ако имате въпрос извън обхвата на тази тема, оставете го на тази страница.

Вие Харесвате Епилепсия