Симптоми на DPPG и лечение на заболяването

Около 75% от хората, страдащи от замайване, всъщност я изпитват във връзка с заболяване на вътрешното ухо и вестибуларния апарат. DPPG или доброкачествен пароксизмален (често повтарящ се) позиционен (започва в определено положение на тялото) световъртеж се характеризира с остри пристъпи на замаяност поради промяна в позицията на главата или позата на тялото.

Според статистиката около 40% от хората над 50-годишна възраст страдат от това заболяване. Също така, жените са много по-склонни да се оплакват от нейните прояви. Основно, болестта се проявява по време на физическа активност, по време на утринни изгреви и др.

Механизъм на световъртеж

Vertigo е усещането за движение на собственото тяло в околното пространство. От вестибуларния апарат до мозъка идват импулси, което показва промяна в позицията на тялото в пространството.

Ако има някакви смущения от страна на вестибуларния апарат, тогава мозъкът неправилно дешифрира импулсите и има усещане за замаяност.

Често в съчетание със замаяност:

• чувство на гадене;
• трептене в очите;
• липса на въздух.

Замайването може да бъде два вида:

При вестибуларното световъртеж причината е в нарушението на вестибуларния апарат (травма на главата, мозъчен инфаркт и др.).

При невестибуларната световъртеж причината се крие в увреждането и дисфункцията на други системи и органи (психогенна световъртеж, зрителна, сърдечно-съдова и др.). DPPG са класически вестибуларен световъртеж.

Механизмът на вестибуларния апарат

За да разберете причините за DPPG и неговите разновидности, трябва да разберете как работи слуховият анализатор.

Слуховият анализатор на нашето тяло има три части:

Клетките са разположени във вътрешното ухо и получават импулси за позицията на тялото (отолити). Отолитите са в овалната клетка на майката, от която се простират три полукръгли канала.

Всеки канал има две бази, всяка от тях е разширена и се нарича ампула. В ампулата и са специфични клетки, покрити с купола.

Попитайте лекаря си за ситуацията

класификация

В зависимост от това къде се намират отолитите, има няколко форми на DPPG:

1. Ако клетките са прикрепени към купола на един от каналите, то това е купри литиаза.
2. Ако клетките свободно плуват в кухината на канала, то това е каналолитиаза.

Налице е също така разделение в тежестта на отолитиаза и локализацията на проблема (преден, заден или външен полукръг канал).

симптоматика

• Първо, DPPG се характеризира с интензивно и неочаквано замайване, което възниква в определени ситуации и в определена позиция на тялото;
• Често се появява замаяност сутрин, веднага след сън. Понякога дори по време на сън, когато спящият лежи от другата страна;
• Характерна особеност е, че когато се връщате в първоначалното си положение - преминава замаяност;
• В зависимост от засегнатия канал (външен, преден или заден), световъртеж ще се появи при определено положение на главата. Например, световъртеж се появява, когато главата е наклонена назад или надолу;
• През деня се намалява броят и интензивното замаяност. Повечето от тях се появяват сутрин;
• Наличието на нистагъм - ритмично потрепване на окото;
• Замайването продължава от 30 секунди до 2 минути;
• Гадене и дори повръщане е често срещано, придружено от световъртеж;
• Пациентът обикновено може ясно да посочи засегнатата страна на вестибуларния апарат, тъй като световъртеж се проявява при завъртане в определена посока.

Диагностика на DPPG

Тази диагноза се прави при наличие на горните симптоми, както и при наличие на следните симптоми:

• Атаките траят не повече от 20-24 часа;
• В допълнение към замаяността, има такива симптоми като: бледа кожа, треска, повишено изпотяване;
• DPPG винаги минава без главоболие, шум в ушите и затъмнения в очите;
• Разстройството е винаги припадъци (пароксизмални). Атаките идват внезапно и не продължават дълго;
• Извън атаката пациентът се чувства чудесно;
• Най-често DPPG се среща между 50-60 години и рядко се случва при младите хора.

Специалистът трябва да направи диференциална диагноза с такива заболявания като:

• цервикална остеохондроза;
• вертебро-вестибуларна недостатъчност;
• ортостатична хипотония.

причини

Фактори като:

1. травма на мозъка (сътресения, контузии, контузии);
2. хирургично лечение, което има неблагоприятно въздействие върху организма;
3. невъзпалителни заболявания на вътрешното ухо;
4. лабиринтит - възпаление на каналите на вътрешното ухо;
5. вредните ефекти на антибиотиците;
6. хронични мигрени;
7. нарушения на невротичния кръг (депресия, неврози, фобии и др.);
8. херпесен вирус;
9. тумори на 8-ата двойка черепни нерви (предколеарния нерв);
10. различни патологии на средното ухо (отит, евстахивит);
11. лезии на външното ухо (обрасла сярна тръба и др.);
12. травма на вътрешното ухо, причинена от баротравма (спад на налягането).

диагностика

Ако се подозира DPPG, се използват следните методи за диагностика.

• аудиометрия;
• анализ на кръвна захар;
• ЕКГ и ултразвук на сърцето;
• рентгенова снимка на шийните прешлени;
• рентгенова снимка на основата на черепа;
• допплерография на вертебралните артерии;
• MRI (Magnitorezon sonography) на мозъка, както и на гръбначния мозък.

Има и неинструментален диагностичен метод - тестът Dix-Hallpayka: пациентът седи с изправен гръб, лекарят превръща главата на пациента на 45 градуса и след това бързо, но внимателно я поставя на гърба си.

Докато пациентът е положен по гръб, главата му е хвърлена 120 градуса към тялото. Веднага след това лекарят наблюдава позицията на очите на пациента - в случай на DPPG се наблюдава нистагъм. Засегнатата страна се определя от страната, към която се обърнаха очите по време на нистагма.

Третиране на DPPG

Има два основни вектора за лечение на това нарушение:

1. медикаменти;
2. не-фармакологичен (физиотерапия).

Лечението с лекарства е насочено главно към общото укрепване на тялото. Той помага да се отървете от симптоми като гадене, емоционален стрес, повръщане и др. Използват се също и лекарства, които подобряват кръвообращението в мозъчните съдове. Например, се използват следните лекарства: Вестибо, Драхмина, Цирукал и др.

Физиотерапия (нелекарствена терапия) включва прилагането на специална гимнастика и т.нар. Физиотерапевтични техники:

• Гимнастика Бранд-Дароф:

1. след като човек се събуди, той трябва да седне на стол или легло;
2. завъртете на лявата или дясната страна (в зависимост от нарушенията), останете в това положение поне 20-30 секунди;
3. заема седнало положение;
4. след това обърнете на другата страна и завъртете главата на 45 градуса;
5. останете в това положение за 20-30 секунди.
6. връщане в изходната позиция.
7. повторете поне 5 пъти.

• Гимнастика Epley-Simon:

1. трябва да седна точно;
2. завъртете главата в посока на засегнатото ухо и останете в това положение за 20-30 секунди;
3. легнете на леглото и хвърлете назад главата си с 45 градуса и останете в това положение поне 20-30 секунди;
4. обърнете главата си от засегнатото ухо и се задържайте за 30 секунди;
5. лежеше отстрани, засегнато ухо надолу за поне 20-30 секунди;

• Маневра на Лемперт: тази процедура трябва да се извърши от лекар.

1. Първоначалната позиция на пациента - седи на дивана. По време на цялата сесия главата на пациента е фиксирана. По време на сесията главата на пациента се завърта на 45 градуса встрани от лезията.
2. След това пациентът лежи и главата му се завърта в обратна посока от лезията.
3. След това пациентът се поставя на здрава страна на ухото и се обръща вече в тази посока.
4. След това на стомаха - нос надолу, и отново главата се завърта в същата посока.
5. След това на следващата страна и отново се обръща главата.
6. След това пациентът седи през здрава страна и завоите се повтарят отново.
7. В края на процедурата, пациентът е ограничен в броя на завоите в първите няколко дни, а през първия ден пациентът трябва да спи на възглавница под ъгъл от 45-60 градуса.

В тежки случаи понякога се използва хирургична интервенция. Запълването на един от полукръглите канали е възможно, тогава свободните калциеви соли просто няма да могат да се заселят.

Използва се също пълно или частично отстраняване на един от каналите на вътрешното ухо (лабиринтектомия). Често това се прави чрез лазерна терапия. При тежки случаи се използва селективно или пълно отстраняване на вестибуларните влакна или на целия вестибуларен апарат.

Прогнозата за това заболяване обикновено е благоприятна. При правилно и навременно лечение всички симптоми изчезват в рамките на един месец. Постоперативният период на възстановяване е около седмица.

Доброкачествено позитивно вертиго

Доброкачественият пароксизмален позиционен световъртеж е заболяване на вестибуларния апарат, характеризиращо се с внезапни пристъпи на световъртеж. Четирите думи от заглавието носят основната същност на този проблем: „доброкачественото“ означава никакви последствия и възможността за самолечение, „пароксизмално“ говори за пароксизмално заболяване, „позиционното“ показва зависимостта от позицията на тялото в пространството и „световъртеж“ е основният симптом, Очевидната простота обаче крие много тънкости. За всичко, което е свързано с доброкачествени пароксизмални позиционни вертиго, основната информация и тънкостите на това заболяване, можете да научите, като прочетете тази статия.

Като цяло, замаяността е много неспецифичен симптом. Надуто може да се нарече повече от 100 заболявания, които могат да се проявят при замайване. Но доброкачествената пароксизмална позиционна замаяност има някои клинични особености, които позволяват да се установи правилната диагноза при първоначалния преглед от лекар.

Доброкачественото пароксизмално позиционно вертиго (DPPG) се счита за доста често срещано заболяване. Западноевропейските страни издават следната статистика: до 8% от населението им страда от това заболяване. Страните от ОНД, за съжаление, нямат надеждна статистика за този проблем, но едва ли ще се различават значително от европейските. До 35% от всички случаи на вестибуларна световъртеж могат да бъдат свързани с BPPH. Числата са впечатляващи, нали?

За първи път DPPG е описан от австрийски отоларинголог Робърт Барани през 1921 г. за млада жена. И оттогава симптомите на DPPG се открояват като отделна болест.

Причини и механизъм на развитие на DPPG

За да се разбере защо и как се развива това заболяване, е необходимо да се рови малко в структурата на вестибуларния апарат.

Основната част на вестибуларния апарат са три полукръгли канала и два торбички. Полукръглите канали са разположени почти под прав ъгъл един към друг, което ви позволява да записвате човешкото движение във всички равнини. Каналите са пълни с течност и имат разширение - ампула. В ампулата е желатиноподобна субстанция на купулата, която има тясна връзка с рецепторите. Движенията на купулата заедно с потока течност вътре в полукръглите канали създават усещане за положение в пространството при хората. Горният слой на куполата може да съдържа кристали калциев бикарбонат - отолити. Нормално през целия живот се образуват отолити, които след това се разрушават от естественото стареене на организма. Продуктите на разрушаване се използват от специални клетки. Тази ситуация е нормална.

При някои условия, отработените и остарели отолити не се разрушават и плуват във флуида на полукръглите канали като кристали. Появата на допълнителни обекти в полукръглите канали, разбира се, не остава незабелязана. Кристалите дразнят рецепторния апарат (в допълнение към нормалните стимули), в резултат на което има усещане за замайване. Когато кристалите се отлагат във всяка зона под действието на гравитацията (обикновено това е зоната на чантата), замаяността изчезва. Описаните промени са основният механизъм за възникване на DPPG.

При какви условия отолитите не се разпадат, а отиват на "свободно плуване"? В половината от случаите причината остава необяснима, а другата половина се случва, когато:

• травматично увреждане на мозъка (поради травматично отделяне на отолитите);
• вирусно възпаление на вестибуларния апарат (вирусен лабиринт);
• Болестта на Meniere;
• хирургични манипулации на вътрешното ухо;
• приемане на ототоксични антибиотици на гентамицин, алкохолна интоксикация;
• спазъм на лабиринтната артерия, която пренася кръвоснабдяването към вестибуларния апарат (например, по време на мигрена).

симптоми

DPPG се характеризира със специфични клинични характеристики, които са основа за диагностицирането на това заболяване. Така DPPG се характеризира с:

• внезапни пристъпи на тежка световъртеж, които се появяват само при промяна на позицията на тялото, тоест, световъртеж никога не се появява сам. Най-често атаката провокира преход от хоризонтално към вертикално положение след сън, превръща се в леглото в сън. Водещата роля тук принадлежи на промяна в позицията на главата, а не на тялото;
• виене на свят може да се почувства като движение на собственото тяло в пространството във всяка равнина, като въртенето на обекти наоколо, като усещане за падане или повдигане, люлеене на вълните;
• продължителността на атаката на световъртеж не надвишава 60 секунди;
• понякога световъртежът може да бъде придружен от гадене, повръщане, забавен пулс, дифузно изпотяване;
• появата на световъртеж е придружена от нистагъм - осцилиращи неволни движения на очните ябълки. Нистагмът може да бъде хоризонтален или хоризонтален. Веднага след спиране на замаяността, нистагмът изчезва незабавно;
• пристъпите на световъртеж винаги са едни и същи, никога не променят „клиничното си оцветяване”, не са придружени от появата на други неврологични симптоми;
• гърчовете са по-изразени сутрин и сутрин. Най-вероятно това се дължи на дисперсията на кристалите във флуида на полукръглите канали с постоянни движения на главата. Кристалите се разделят на по-малки частици през първата половина на деня (физическата активност е много по-висока по време на будност, отколкото по време на сън), така че през втората половина симптомите почти не се появяват. По време на сън, кристалите „отново се придържат”, което води до повишени симптоми сутрин;
• при изследване и задълбочено изследване не се откриват други неврологични проблеми. Няма шум в ушите, няма загуба на слуха, няма главоболие - няма допълнителни оплаквания;
• възможно спонтанно подобрение на състоянието и изчезване на световъртеж. Това вероятно се дължи на независимото разтваряне на отделени кристали от калциев бикарбонат.

DPPG - често това са много хора на възраст над 50 години. Може би до този момент естествените процеси на резорбция на калциев бикарбонат се забавят, което е причина за по-честата поява на заболяването в тази възраст. Според статистиката женският пол страда от DPPG 2 пъти по-често от мъжкия.

диагностика

Клиничните особености на DPPG позволяват близък подход към правилната диагноза още на етапа на разпита на пациента. Изясняване на времето на появата на замаяност, провокиращи фактори, продължителността на атаките, липсата на допълнителни оплаквания - всичко това предполага една идея за DPPG. Необходимо е обаче да се получи по-надеждно потвърждение. За тази цел се извършват специални тестове, най-често срещаният и най-прост от тях е тестът Dix-Hallpike. Пробата се извършва, както следва.

Пациентът седи на дивана. След това те се обръщат (не накланяйте!) Главата в една посока (вероятно в посока на засегнатото ухо) с 45 °. Лекарят фиксира главата в това положение и бързо поставя пациента на гърба си, запазвайки ъгъла на въртене на главата. В този случай тялото на пациента трябва да бъде разположено така, че главата да е леко окачена над ръба на дивана (т.е. главата трябва да бъде леко наклонена назад). Лекарят наблюдава очите на пациента (в очакване на нистагъм) и в същото време пита за чувството за замайване. Всъщност, пробата е провокативен тест за типична атака на DPPG, тъй като предизвиква изместване на кристалите в полукръглите канали. В случай на присъствие на DPPG за около 1-5 секунди възниква нистагъм и типично световъртеж при спускане на пациента. След това пациентът се връща в седнало положение. Често, когато се връщат в седнало положение, пациентът възобновява чувството за замаяност и нистагъм с по-малка интензивност и противоположна ориентация. Този тест се счита за положителен и потвърждава диагнозата DPPG. Ако пробата е отрицателна, проведете изследване с завъртане на главата в другата посока.

За да забележите нистагъм по време на теста, се препоръчва използването на специални очила Frenzel (или Blessing). Това са очила с висока степен на увеличение, които правят възможно изключването на ефекта от доброволното фиксиране на окото върху пациентите. Със същата цел може да се използва видеоистогасмограф или инфрачервен запис на движението на очите.

Трябва да се има предвид, че когато повтаряте теста Dix-Hallpayka, тежестта на замаяност и нистагъм ще бъде по-малка, т.е. симптомите изглеждат изчерпани.

лечение

Настоящите подходи за лечение на DPPG са предимно не-лекарствени. Само преди 20 години тя е различна: основният метод на лечение е медикаменти, които намаляват замаяността. Когато механизмът на развитие на болестта стана известен на учените, подходът към лечението се промени. Свободно плаващи кристали с медикаменти не могат да бъдат разтворени или имобилизирани. Ето защо водещата роля за днес принадлежи на не-лекарствените методи. Какви са те?

Това са така наречените позиционни маневри, т.е. поредица от последователни промени в положението на главата и торса, с помощта на които те се опитват да забият кристалите в зона на вестибуларния апарат, от който те вече не могат да се движат (зона на торбата), което означава, че няма да провокират замаяност. В хода на такива маневри са възможни атаки на DPPG. Някои от маневрите могат да се извършват самостоятелно, други могат да се извършват само под наблюдението на лекар.

Понастоящем следните позиционни маневри се считат за най-често срещаните и ефективни:

• Маневра Бранд-Даров. Тя може да се извърши без наблюдение на медицинския персонал. На сутринта, веднага след сън, човек трябва да седне на леглото с висящи крака. След това трябва бързо да вземете хоризонтално положение от едната страна, леко свити крака. Главата трябва да се завърти на 45 ° нагоре и да лежи в това положение за 30 секунди. След - отново седнете. Ако има типична атака на DPPG, то в тази позиция е необходимо да се изчака прекратяването на замаяността и след това да седне. Подобни действия се извършват и от другата страна. След това трябва да повторите всичко 5 пъти, т.е. 5 пъти от едната страна и 5 пъти от другата. Ако по време на маневра не се появи замаяност, то следващия път маневрата се изпълнява на следващата сутрин. Ако все още се случи пристъп на световъртеж, е необходимо да се повтори маневра в следобед и вечер;
• Semont maneuver. Това изисква надзор на медицинския персонал, тъй като може да има изразени вегетативни реакции под формата на гадене, повръщане и преходни нарушения на сърдечния ритъм. Маневрата се провежда по следния начин: пациентът седи на дивана, висящи крака. Главата се завърта на 45 ° към здравата страна. Главата се фиксира от лекаря в това положение с ръцете си и пациентът се поставя на дивана настрани от болката (главата се завърта леко нагоре). В тази позиция той трябва да остане 1-2 минути. След това, запазвайки една и съща фиксирана позиция на главата, пациентът бързо се връща в първоначалното си положение на сядане и веднага се побира от другата страна. Тъй като главата не е променила позицията си, когато е поставена от другата страна, лицето е обърнато надолу. В тази позиция трябва да останете още 1-2 минути. След това пациентът се връща в изходна позиция. Такива резки движения обикновено предизвикват тежко замаяност и автономни реакции у пациента, така че лекарите имат двойно отношение към този метод: някои намират за прекалено агресивен и предпочитат да го заменят с по-нежни маневри, а други, които са съгласни с неговата тежест за пациента, са най-ефективни (особено при тежкото състояние) случаи на DPPT);
• Маневра на Епли. Тази маневра е желателна и под наблюдението на лекар. Пациентът седи на дивана и завърта главата си към болката под ъгъл от 45 °. Лекарят фиксира главата с ръцете си в това положение и полага пациента на гърба си с едновременно увисване на главата (както в Dix-Hall пробата). Те изчакват 30-60 секунди, след това завъртат главите си на противоположната страна на здравото ухо и след това завъртат торса настрани. Главата е обърната към ухото. И изчакайте отново 30-60 секунди. След това пациентът може да заеме изходната позиция, докато седи;
• Lempert маневра. По техника е подобна на маневра на Епли. В същото време, след завъртане на торса на пациента настрани, а главата със здраво ухо надолу, торсът продължава да се върти. Това означава, че след това пациентът заема позиция, лежаща на стомаха с нос надолу, а след това - от страна на пациента с възпалено ухо надолу. В края на маневра пациентът отново седи в изходна позиция. В резултат на всички тези движения, човек изглежда да се върти около една ос. След маневра на Лемперт е необходимо да се ограничи торса на тялото в процеса на жизнената активност и да се заспи на първия ден, като таблата се вдигнат с 45 ° -60 °.

В допълнение към основните маневри, има различни модификации. Като цяло, с правилното провеждане на позиционна гимнастика, ефектът идва след само няколко сесии, т.е. само няколко дни от тази терапия са необходими и DPPH ще отстъпи.

Дневното лечение на DPPG днес е да се използва:

• вестибулолитични лекарства (Betahistin, Vestibo, Betaserk и др.);
• антихистамини (драмина, хапчета за болест при движение);
• вазодилататори (цинаризин);
• билкови ноотропи (екстракт от Ginkgo biloba, Bilobil, Tanakan);
• антиеметични лекарства (метоклопрамид, Zeercal).

Всички тези лекарства се препоръчват за употреба в острия период на тежки пристъпи на DPPG (придружен от тежка замаяност при повръщане). Тогава се препоръчва да се прибегне до позиционни маневри. Някои лекари, напротив, говорят за неоправданата употреба на лекарства за CPPG, като твърдят, че като потискат собствените си механизми за компенсиране на вестибуларните разстройства, както и чрез намаляване на ефекта от позиционните маневри на фона на лекарствата. Доказателствената медицина все още не предоставя надеждни данни за употребата на лекарства за DPPG.

Като фиксираща терапия се използва набор от вестибуларни упражнения, така да се каже. Същността им се състои в извършването на редица движения с очите, главата и тялото в позициите, в които се появява замаяност. Това води до стабилизиране на вестибуларния апарат, до увеличаване на неговата издръжливост и до подобряване на баланса. В дългосрочен план това води до намаляване на интензивността на симптомите на DPPG по време на рецидив на заболяването.

Понякога е възможно спонтанно изчезване на симптомите на DPPG. Най-вероятно тези случаи са свързани с независимото попадане на кристалите в "тъпата" вестибуларна зона по време на нормални движения на главата или с тяхната резорбция.

В 0.5-2% от случаите на BPTP, позиционната гимнастика няма ефект. В такива случаи е възможно хирургично отстраняване на проблема. Хирургичното лечение може да се извърши по различни начини:

• селективна трансекция на вестибуларните нервни влакна;
• запечатване на полукръглия канал (тогава кристалите просто нямат къде да "плуват");
• разрушаване на вестибуларния апарат с лазер или пълното му отстраняване от засегнатата страна.

Много лекари лекуват хирургични методи на лечение по два начина. В края на краищата, това са операции с необратими последствия. Просто е невъзможно да се възстановят трансектираните нервни влакна или целият вестибуларен апарат след разрушаване и, освен това, отстраняване.

Както можете да видите, DPPG е непредсказуема болест на вътрешното ухо, припадъците на която обикновено изненадват човек. Поради внезапно и тежко световъртеж, понякога придружен от гадене и повръщане, болен човек се страхува от възможните причини за неговото състояние. Ето защо, когато тези симптоми се появят, е необходимо да се консултирате с лекар възможно най-скоро, за да не пропуснете други по-опасни заболявания. Лекарят ще разсее всички съмнения относно възникналите симптоми и ще обясни как да преодолее болестта. DPPG е безопасно заболяване, ако може да се каже така, защото не е изпълнено с никакви усложнения и със сигурност не е животозастрашаващо. Прогнозата за възстановяване е почти винаги благоприятна и в повечето случаи са необходими само позиционни маневри, за да се отстранят всички неприятни симптоми.

С т. Н. А.Л.Гусева чете доклада на тема „Доброкачествен пароксизмален позиционен вертиго: особености на диагностиката и лечението”:

Клиника на проф. Кинзерски, информационен видеоклип за доброкачествения пароксизмален позиционен вертиго:

Причини и лечение на доброкачествен пароксизмален позиционен световъртеж

DPPG е доста често срещано патологично състояние, което се среща при повечето пациенти, които търсят медицинска помощ. Това замаяност се причинява от по-голямата част от лезиите на вестибуларния апарат.

Особености на проявата на DPPG

Патологично състояние се среща най-често по време на движение, промяна на позицията. Доброкачественото световъртеж трае относително кратко време. Дори простото упражнение може да предизвика симптоми.

За повече информация относно болестта вижте видеоклипа:

По-често признаците на този вид замаяност се появяват при по-възрастните хора над 50-годишна възраст. В допълнение, при жените се диагностицира няколко пъти по-често, отколкото при мъжете. Тя се различава от другите видове вертиго DPPG в това, че можете да се справите сами. Освен това, лечението на доброкачествена пароксизмална позиционна атака е почти винаги ефективно.

DPPG има някои отличителни симптоми, които ви позволяват да направите правилната диагноза при първия преглед от лекар.

Как се развива патологията?

Вестибуларният апарат е разположен във вътрешното ухо на полукръглите канали, които се разширяват в краищата и завършват с малка "ампула", съдържаща канали на мембрановия лабиринт. Той съдържа специфична течна вискозна консистенция, която се свързва с рецепторите.

Пароксизмалната доброкачествена позивирана световъртеж е резултат от утаяването на калциеви соли (отолити) в тази капсула. Освен това те допринасят за дразнене на рецептора, поради което се появява патологично състояние.

Причини за DPPG

Не винаги е възможно да се определи точно какво е причинило такова замайване. Има обаче известни причини, допринасящи за симптомите:

1. Травма на черепа, при която отолитите се отделят от мястото на постоянна локализация.
2. Възпаление на вестибуларния апарат поради поглъщане на вирусна инфекция.
3. Патология Meniere.
4. Операция на вътрешното ухо.

1. Алкохолна интоксикация.
2. Лечение на някои видове лекарства.
3. Спазъм на лабиринтната артерия, в резултат на което се нарушава нормалното кръвообращение на вестибуларния апарат.
4. Мигрена.

Симптоми на DPPG

Пароксизмалната позиционна световъртеж е почти същата. Симптомите имат такива характеристики:

• При хората има остри пристъпи, които се появяват по време на определени движения или при определена позиция на тялото: с наведена глава, извита врат.
• Често позиционното световъртеж не трае повече от половин минута.
• Човек с такава лезия може самостоятелно да определи възпалено ухо, тъй като от негова страна ще бъде отбелязана атака.
• Гадене често се случва по време на пароксизмален позиционен световъртеж.

• По принцип патологичното състояние е единично, въпреки че не се изключват периодични пристъпи (до няколко пъти дневно).
• Ако пациентът не извършва действия, провокиращи световъртеж, той няма да се появи.
• Атаките винаги са едни и същи, клиничната картина никога не се променя.
• Най-често, доброкачествено замаяност се развива сутрин и преди обяд.
• Тази патология не причинява други неврологични проблеми.
• Атаката може да премине внезапно.

Главоболие, шум в ушите или загуба на слуха не са характерни за BPHP.

Как се диагностицира болестта?

Доброкачествената пароксизмална позиционна замаяност се определя бързо и лесно. Лекарят внимателно се вслушва в оплакванията на пациента и задава няколко въпроса. Въпреки това, за да се направи възможно най-точно диагнозата, лекарят може да проведе специален тест на Dix-Hall.

Да се ​​изпълни е лесно. За да направите това, пациентът е помолен да седне на дивана, а лекарят завърта главата си наляво или надясно с 45 градуса. Така че главата е фиксирана и пациентът бързо се побира на гърба си. Ъгълът на въртене не трябва да се нарушава. И все пак главата трябва да бъде изхвърлена малко назад, т.е. леко висяща от дивана. Освен това лекарят трябва да наблюдава движението на очите, да попита пациента за чувствата му.

Ако тестът е положителен, лекарят може да постави диагноза. За да забележите, че нистагмусът (движението на очите) се нуждае от специални очила. Инфрачервеното откриване на движение също се прилага.

Подробна история за диагнозата, вижте видеото от кандидата на медицинските науки, асистент в отделението по отоларингология на Руския национален изследователски медицински университет. Пирогов Александра Леонидовна Гусева:

Диагнозата трябва задължително да е диференциална, за да се изключи наличието на мозъчни тумори. В този случай се прилагат допълнителни инструментални методи за изследване: ЯМР или КТ. Характерно за сериозното увреждане на мозъка е наличието на неврологични признаци, които напълно отсъстват при пароксизмална замаяност.

Пациентите също трябва да имат инсулт, симптоми на множествена склероза, вертебробазиларна недостатъчност на кръвообращението. Те се характеризират с допълнителни симптоми, които не се появяват при пароксизмално позиционно вертиго.

Класификация на патологията

Така, формата на DPPG (доброкачествена позиционна пароксизмална замаяност) зависи от местоположението на частиците на калциевите бикарбонатни соли:

1. Kupulolitiaz. В този случай, частиците са локализирани на вестибуларния рецепторен канал cupula.
2. Kanapolitiaz. Местоположението на частиците е в кухината на канала.

Характеристики на лечението на заболяването

Доброкачествената пароксизмална позиционна замаяност се елиминира с помощта на медикаменти, както и специални упражнения, упражнения. Естествено, преди назначаването на лечение трябва точно да се определят причините за развитието на патологията.

По отношение на лекарствената терапия, на пациента може да се предписват такива лекарства:

• За лечение на гадене и повръщане с доброкачествена пароксизмална замаяност: "Zerukal", "Metoclopramide".
• За облекчаване на емоционалния стрес.

• Допринася за нормализирането на кръвообращението в мозъчните съдове: "Кинаризин", "Билобил", "Танакан".
• Антихистамини: "Драмина" (спомага за премахване на гаденето, тъй като е предназначена за лечение на морска болест при пароксизмална доброкачествена световъртеж).
• Вестибулолитични средства: Vesto, Betahistin, Betaserk.

С висока интензивност на пароксизмална замаяност, лечението се извършва в съответствие с почивка на леглото. В особено трудни случаи може да се наложи операция. Лекарства за доброкачествено позиционно световъртеж се използват в периода на остра и тежка атака.

След употребата на лекарства, лечението продължава с помощта на позиционни маневри, които допринасят за стабилизирането на функционалността на вестибуларния апарат, повишават издръжливостта му и подобряват равновесието на човека. И упражнение може да намали интензивността на замаяност, както и да намали честотата на тяхната проява.

Неврологът, ръчен терапевт Антон Кинзерски разказва за етапите на лечение и диагноза:

Що се отнася до хирургичното лечение, то се произвежда само в 2% от случаите, когато маневрите са неефективни. За лечение могат да се използват следните видове операции:

1. Рязане на някои избрани нервни влакна във вестибуларния апарат.
2. Лечение с уплътнения на полукръгния канал, в който кристалите не могат да влязат вътре.
3. Лазерно разрушаване на вестибуларния апарат или пълно отстраняване от страната на лезията.

Доброкачествената пароксизмална позиционна замаяност с помощта на хирургична интервенция се елиминира бързо. Такова лечение обаче може да предизвика необратими ефекти. Например онези отрязани нервни влакна, възстановяването на гърба няма да проработят. След разрушаването вестибуларният апарат също е малко вероятно да се регенерира.

Упражнение за борба със замаяността

Пароксизмална замаяност ще помогне за премахване на редовната гимнастика, допринасяйки за по-бързото разтваряне на калциевите соли. В този случай лечението може да се извърши без употребата на медикаменти. Това е полезно, ако противопоказанието за употребата на наркотици е възрастта на детето.

Следните упражнения се считат за ефективни:

• Метод Brandt-Daroff. За да извършите това упражнение, човек не се нуждае от външна помощ. Той трябва да седи в центъра на леглото и да постави краката си на пода. Сега трябва да лежите от лявата или дясната страна и да завъртите главата си с 45 градуса нагоре. В тази позиция трябва да стоите половин минута. След това за 30 секунди пациентът трябва да заеме първоначалната позиция. След това действието се повтаря от другата страна. Пациентът трябва да направи 5 повторения. Ако пристъпите са преустановени и вече не се наблюдава пароксизмално замаяност в продължение на 3 дни, упражнението вече не може да се извърши. Такава гимнастика е доста ефективна и дори едно дете може да я изпълни. Въпреки това, има по-ефективни упражнения, които трябва да се извършват под наблюдението на лекар.

• Маневра на Епли. За лечението на CPPG в този случай се правят такива движения: пациентът седи на дивана и главата му се завърта на 45 градуса встрани от мястото, където се наблюдава замаяност. Специалист по това време фиксира човек в тази позиция. Освен това, той трябва да постави пациента на гърба си и допълнително хвърли главата си още 45 градуса, след което тя се обръща в другата посока. Сега пациентът трябва да бъде положен на една страна, обръщайки главата си към здравата част. След това човекът трябва да седне и да се наведе в посоката, в която има DPPG. Освен това, той може да се върне в нормалната си позиция. За да се елиминира атаката, упражнението трябва да се повтори 2-4 пъти.

Уважаеми читатели, за по-голяма яснота ви препоръчваме да гледате прекрасното видео на д-р Кристофър Чанг (включете руски субтитри, оригинал на английски):

• Упражнение за Semont. Човекът трябва да седне на леглото и да спусне краката. В същото време главата се завърта на 45 градуса в посоката, в която не се наблюдава позиционното световъртеж, и се фиксира от ръцете. Легнете на засегнатата страна. Трябва да сте в тази позиция, докато атаката напълно спре. След това пациентът трябва да лежи от другата страна и позицията на главата не се променя. Така че той ще трябва да лъже, докато атаката спре. Ако е необходимо, маневрата може да се повтори.

• Упражнението на Лемперт. Така, в този случай, NPPG се третира по следния начин: пациентът трябва да седне на дивана и да завърти главата си към засегнатата страна с 45 градуса. Когато извършвате това упражнение, лекарят трябва да пази пациента по всяко време. Освен това, пациентът се поставя на гърба си и главата се обръща в обратна посока. След това се прави завой към здраво ухо. Сега пациентът трябва да се обърне на стомаха, а главата - носа надолу. Освен това, пациентът се обръща към другата страна и главата е засегната.

За по-голяма яснота ви предлагаме да гледате видеоклипа:

Ако лечението на CPP е започнало навреме, то то не представлява опасност за живота. Затова е добре да се консултирате с лекар, когато се появят първите признаци. Специалистът трябва да определи кои лекарства са необходими за пациента, както и кои упражнения ще бъдат най-ефективни за него. Особено важно е бързо да се свържете със специалистите, ако детето е болно.

Трябва да се помни, че понякога упражняването на такива упражнения може да предизвика твърде много позиционно световъртеж, придружен от повръщане и гадене. Ако има такъв ефект, на пациента се предписва "бетахистин". Вземете го преди да изпълните гимнастика.

Лечението на патологията трябва да бъде необходимо, така че състоянието на пациента да не се влошава с времето. За да не атакува човек повече от изненада, той трябва да се консултира с лекар и да се подложи на подходяща терапия. В повечето случаи прогнозата е положителна.

• Какви са шансовете ви да се възстановите бързо след инсулт - за да издържите теста;
• Може ли главоболието да причини инсулт - да премине теста;
• Имате ли мигрена? - преминат теста.

видео

Как да премахнем главоболие - 10 бързи методи за избавяне от мигрена, замаяност и лумбаго

Причини за възникване на доброкачествен позиционен пароксизмален световъртеж

Доброкачественият пароксизмален позиционен вертиго (DPPG) е отклонение във функционирането на вестибуларния апарат, в резултат на което главата може да се върти. По принцип, това заболяване се проявява под формата на замаяност, която често се случва, когато позицията на тялото в пространството се променя. Атаките могат да бъдат опасни за живота и здравето, тъй като те се появяват внезапно, не позволявайки им да знаят предварително.

Като цяло причините за замаяност са различни, включително редица заболявания, но статистическите данни, събрани в западните страни, показват, че 37% от световъртежа може да бъде свързан специално с DPPT. Това доброкачествено световъртеж е различно от другите видове, тъй като пациентът може да го преодолее.

Как да разберем, че човек има DPPG

Този тип замайване е по-вероятно да се появи при хора на 50-годишна възраст или по-големи. В същото време това заболяване се среща 2-3 пъти по-рядко при мъжките представители, отколкото при женските.

Списъкът от болести, които са придружени от замайване, е огромен. Но има основни клинични характеристики, характерни за това заболяване, според които лекарят може да постави правилната диагноза дори по време на първоначалния преглед.

Нека да разгледаме симптомите на това трудно заболяване:

• когато човек променя позицията на тялото, може да почувства внезапно замайване. И най-често се появява само когато се върти главата. Много често, атака се случва, когато хората внезапно седят на леглото след сън. Доброкачественото позитивно замаяност може да предизвика движения на главата по време на сън. Симптомите не могат да се появят в състояние на пълна релаксация и почивка;
• Острите, неочаквани атаки могат да бъдат причинени от извършването на прости и привидно безопасни упражнения, като например повдигане и спускане на главата и клякам;
• обикновено атаката трае около една минута. Въпреки че има случаи, при които замаяността продължава много по-дълго, до няколко часа;
• често се усеща замайване като тяло, движещо се в нулева гравитация, като усещане за повдигане и падане, подобно на състоянието при каране на люлка;
• нистагъм - нерегулирани движения на очите. Това е симптом, често присъстващ в DPPG. Нистагмът изчезва веднага след като главата спре да се върти;
• често пароксизмалната позиционна замаяност се придружава от усещане за треска, бледност, изпотяване, гадене и повръщане, промяна в сърдечната честота (по-специално, забавяне);
  като правило, при доброкачествена позиционна пароксизмална замаяност, други неврологични симптоми не се наблюдават, гърчовете са подобни една на друга;
• пристъпите на DPPG най-често се случват сутрин и сутрин;
  в случай на доброкачествено световъртеж, симптоми като глухота и шум в ушите, болки в главата обикновено не се появяват;
• атаките могат да изчезнат спонтанно, което води до внезапно подобрение на състоянието на пациента, след което той се чувства напълно здрав човек.

Лекарят няма да е трудно да определи пароксизмален позиционен световъртеж и да го различи от други видове световъртеж.

Как се поставя диагнозата?

Така че, за да се диагностицира болестта навреме и правилно, лекарят събира информация от него за чувствата си по време на атаки със световъртеж, за времето и честотата на атаките, за симптомите, съпътстващи това болезнено състояние. Ако няма други оплаквания освен описаните по-горе, то обикновено се изисква пациентът да бъде подложен на тест Dix-Hallpayk, тъй като DPPG е най-лесен за откриване.

Първо, пациентът се поставя на диван, като го моли да погледне в центъра на челото на лекаря. След това главата му започва да се обръща първо надясно, после на другата страна. Ъгълът на въртене трябва да бъде около 45 градуса. След като са направени завоите, човекът лежи по гръб. Главата трябва да бъде наклонена назад, малко над ръба на дивана.

В тази позиция тя е фиксирана. След това лекарят започва внимателно да изследва движенията на очите на пациента. Отнема около 25-35 секунди, ако не се наблюдава нистагъм, и малко повече, ако се усети.

След това пациентът се поставя отново, обръщайки главата си на една от страните, и се извършва същото наблюдение. Тогава същите действия се извършват, когато главата е обърната в другата посока. Страната, върху която се проявява нистагъм, е засегнатата страна. При тази процедура лекарят използва специални очила за определяне на нистагма.

За да се изключат аномалии в мозъка и наличие на тумори, на пациента се предписва ЯМР и КТ. Трябва да се отбележи, че пароксизмалната замаяност е придружена от пълна липса на неврологични признаци.

Причините за възникването и развитието на DPPG

За да разберете какво е причинило този проблем, трябва да имате представа за вестибуларния апарат. Той е във вътрешното ухо. Неговата функция е да осигури ориентацията на човека в пространството.

Отолитите, които се намират във вътрешното ухо на човека, са прикрепени към рецептори, които откриват движението на тялото в пространството и предават тази информация на мозъка. Това е, когато се променя позицията на отолитите, започва главозамайване.

Това се случва, ако преминаването на вътрешното ухо е много ниско, поради това парчета отолити, когато падат, попадат в този канал и не могат да излязат от там сами, независимо от позицията, която човек поема. Това причинява световъртеж.

Има и друга причина. В полукръглите канали е капсула, която е краят на вестибуларния апарат. Тя е пълна с вискозна течност, която засяга рецепторите. Когато калциевите соли се натрупват в тази капсула, рецепторите се възбуждат, което допринася за началото на DPPG.
DPPG може да бъде причинено и от:

1. Силна мозъчна травма.
2. Инфекция във вътрешното ухо.
3. Болестта на Меньер.
4. Хирургично лечение при заболявания на вътрешното ухо.
5. Действието на някои антибактериални лекарства.
6. Чрез натискане на артерия, разположена в полукръглите канали.

Третиране на DPPG

С правилното разпознаване на това болестно състояние, лечението дава добър ефект, като отнема около месец до завършване. Най-често пациентът се връща към нормалното си състояние. Лечението на DPPG обикновено се извършва без използването на лекарства. Лечението е само допълнителен спомагателен елемент.

Препоръчва се да се приемат в случай на пристъпи на DPPG, те трябва да имат антиеметично и седативно действие. Понякога на пациента се дават лекарства за подобряване на кръвообращението. След отстраняване на тежки атаки се препоръчва да се правят системни специализирани упражнения. Въпреки това, с рецидив на интензивно замаяност, на пациента се предписва почивка.

За лечение на DPPG се използва комплекс от вестибуларни упражнения. Същността им се състои в промяна на позицията на тялото и главата. Много упражнения, методът за вземане на проби е необходим, за да изберете най-подходящия за всеки отделно.

Често пациентът може да си помага, като сам прави упражнението. Но често трябва да прибягвате до помощта на лекар или близки хора.

упражнения

Ето едно такова упражнение, основаващо се на обръщане на главата на пациента към засегнатото ухо: лицето се поставя на неговата страна, главата му се завърта на 45 градуса. След това човекът е напълно затворен и главата му е обърната в другата посока. Подобряване на състоянието на пациента може да се очаква и след няколко минути и през деня.

Следващото упражнение (Brandt-Daroff) не изисква специализирана помощ, пациентът може лесно да го извърши сам. Веднага след събуждане, трябва да седнете на ръба на леглото, докато спускате краката си надолу. След това, трябва да лежи на едната страна, леко издърпване на свити крака към него. Главата трябва да се завърти на 45 градуса нагоре. След това седнете отново.

Упражнението се извършва не повече от половин минута, всеки 7 подхода. Същите движения трябва да се правят, седнали и легнали от другата страна, също 7 пъти. Ако в процеса на извършване на това упражнение главата не започне да се върти, то трябва да се повтори още на следващата сутрин. Когато се появи световъртеж, правете упражнения на обяд и вечер.

Тези упражнения са предназначени за преместване на кристалите в частта на вестибуларния апарат, където те вече не могат да се движат. Ако това може да се постигне, няма да има повече замаяност.

Ако гимнастиката се провежда правилно, след няколко сесии се забелязва положителен резултат. Това доказва, че няколко дни на такава терапия значително облекчават заболяването.

Правете упражнения винаги помагат

За съжаление, позиционната гимнастика не винаги има положителен ефект и води до възстановяване. Някои случаи все още не са излекувани без операция, но са малко - от 1 до 2% от всички пациенти с DPPG.

Като цяло, може да се каже, че болестта на DPPG не се счита за сериозна, защото не представлява заплаха за живота. И с навременна и правилно диагностицирана, има значителни шансове за излекуване на това заболяване. Вярно е, че това изисква постоянна интензивна работа върху себе си, както и стриктно спазване на правилата за изпълнение на упражненията. Повече от 73% от хората с това състояние постигат желания резултат - те се възстановяват. Така че всичко е във вашите ръце!