Ход. Причини, симптоми, диагноза, съвременна диагностика, ефективно лечение, рехабилитация и профилактика на усложненията на заболяването.

Сайтът предоставя основна информация. Подходяща диагностика и лечение на заболяването са възможни под надзора на съвестния лекар.

Според данните на СЗО (Световната здравна организация) около 15 милиона души годишно се сблъскват с това заболяване, от тези 15 милиона, 5 милиона умират, а други 5 милиона са напълно обездвижени. Около 12 милиона случая на инсулт са причинени от високо кръвно налягане (хипертония). Според статистиката, инсулт се нарежда на четвърто място в света сред болестите по брой на смъртните случаи. Инсултът е основната причина за увреждане при хората, а 75% от пациентите са хора на възраст над 65 години.

Ходът е заболяване, при което се нарушава кръвоснабдяването на мозъчната област (нарушава се притока на кръв), поради което тази мозъчна област не получава кислород и хранителни вещества, което неизбежно води до смърт на мозъчните клетки и до необратими увреждания. А инсулт е спешно медицинско състояние, и спешно лечение е необходимо, защото колкото по-рано започва лечението, толкова по-малко щети ще получи мозъка.

Причини за инсулт

За да разберете причините за инсулт, трябва да знаете, че има два основни вида удар:

• Исхемичен инсулт
• Хеморагичен инсулт

Всеки от тези два вида инсулт има свои предразполагащи фактори и механизми на развитие.

Исхемичен инсулт - възниква в 75% от ударите и се причинява от кръвен съсирек или тромб, който запушва съд в мозъка. Кръвен съсирек или съсирек се образува в съда на мозъка или се образува във всеки съд на тялото, откъдето той, заедно с кръвния поток, може да влезе в съдовете на мозъка и да ги блокира.

Хеморагичен инсулт - причината е нарушение на целостта на мозъчния съд или с други думи „разкъсване”. Когато съдът се спука, кръвта започва да се натрупва в околните тъкани. Натрупаната в големи количества кръв създава повишено налягане върху мозъчната тъкан, като по този начин нарушава тяхната активност.

• Хипертония - или високо кръвно налягане. Мозъчните съдове са в състояние да издържат на високо налягане, но при постоянно повишено налягане, както и при резки промени в налягането, еластичността на стените на съдовете намалява и е възможно разкъсването им.

• Сърдечни заболявания са предимно сърдечни аритмии. Нарушенията на ритъма като предсърдно трептене, предсърдно мъждене, както и дефекти в сърдечните клапи и разширени камери на сърцето могат да доведат до образуването на кръвни съсиреци или кръвни съсиреци, които по-късно могат да навлязат в кръвоносните съдове на мозъка и да предизвикат блокирането им.

• Атеросклероза и повишени нива на холестерол в кръвта. Холестеролът е восъчна, мастноподобна субстанция, която се намира в нашето тяло, както и в храната. Холестеролът е необходим, за да работи тялото ни нормално. С повишени нива на холестерол в тялото, тя може да се натрупва и да се депозира под формата на мастни плаки (атеросклеротични плаки) по стените на кръвоносните съдове, като по този начин се стеснява лумена (това заболяване се нарича атеросклероза). Колкото по-малък е луменът, толкова по-малък е притокът на кръв и колкото по-голяма е вероятността от запушване на съда.

• Захарен диабет - сам по себе си е сериозно заболяване, проявяващо се с високо съдържание на глюкоза в кръвта. При захарен диабет, стените на кръвоносните съдове на тялото страдат най-много, стават крехки и чупливи, което може да доведе до разрушаване на съда и следователно до инсулт, и образуването на кръвни съсиреци на местата, където са повредени съдовете, които запушват лумена на съда. Процесът може да бъде ускорен при наличие на атеросклероза. Също така, вероятността от инсулт се увеличава в присъствието на хипертония.

• Аневризми на мозъчни съдове - аневризми са торбести издатини на цяла част от съда или стената на съда. Те могат да бъдат с размери от няколко милиметра до 1-2 сантиметра. Аневризмите могат да бъдат вродени и могат да се появят по време на живота по различни причини, вариращи от травма до атеросклероза или някакъв вид инфекция. Стените на аневризма са много по-тънки от стените на нормалния съд, така че те не могат да издържат на определено кръвно налягане, особено при хипертония, резултатът може да бъде скъсване на стената на аневризма и хеморагичен инсулт.

• Затлъстяване и преяждане - с повишено телесно тегло и хранене с големи количества храна съществува риск от постоянно увеличаване на нивото на холестерола в кръвта, което може да доведе до развитие на мастни плаки по стените на кръвоносните съдове и, като резултат, по-вероятно блокиране.

• Тютюнопушенето и злоупотребата с алкохол, както и употребата на наркотични вещества (кокаин, амфетамин) - основният фактор в развитието на инсулт, има разрушителен ефект върху целостта на кръвоносните съдове, както и на кръвното налягане, което обикновено се увеличава поради въздействието на тези вещества.

• Дългосрочна употреба на хормонални контрацептиви - хормони, съдържащи се в тези лекарства, допринасят за образуването на кръвни съсиреци в кръвта, които могат да попаднат в кръвоносните съдове на мозъка и да ги блокират (по-често при пушачи и жени на възраст 35 години).

• Разстройство на кръвосъсирването - поради различни фактори кръвта може да стане по-дебела или по-течна, което може да повлияе на развитието на инсулт. Твърде „дебелата” кръв може да образува съсиреци, които да запушват лумена на съда. Твърде „течната” кръв може да предизвика кървене.

Симптоми на инсулт

Мозъкът е разделен на две полукълба - ляво и дясно. Лявото полукълбо е отговорно за контролиране и усещане на дясната страна на тялото, и на дясното полукълбо за същите функции, но вече лявата страна на тялото. Също така, лявото полукълбо е отговорно за разбиране и решаване на научни проблеми, за разбиране на това, което четем и чуваме, за решаване на математически проблеми, говорене и четене. Дясното полукълбо е отговорно за артистичност, изкуство, творчество, интуиция и пространствена ориентация.

Симптомите на инсулт зависят от това коя част от мозъка е повредена, в коя полусфера е настъпил инсулт. В някои редки случаи, човек може да не знае, че е имал инсулт (когато инсултът е асимптоматичен). Симптомите обикновено се развиват внезапно или могат да се появят и изчезнат в рамките на един или два дни. Симптомите изглеждат по-силни, обикновено в самото начало на инсулт, но постепенно могат да се влошат, ако не започнете лечението навреме.

Основният симптом е много тежко главоболие, което се появява внезапно без никаква причина (по-често при хеморагичен инсулт):

1. Появява се внезапно.
2. Много силна болка.
3. Появява се, когато лежите.
4. Обикновено това е причината за събуждане от сън.
5. Увеличава се, когато сменяте позицията си, суха, кашлица или напрегната.

Други симптоми зависят от тежестта на инсулта и неговото местоположение:

• Може да се появи сънливост, загуба на съзнание, кома, но не винаги.
• Увреждане на слуха - загуба на чувствителност на слуха или пълно отсъствие от едната или от двете страни.
• Нарушаване на вкуса - намаляване на чувствителността на вкуса или липсата на вкус, или погрешно възприемане на вкуса по цялата повърхност на езика или част от него.
• Нарушаване на тактилна чувствителност и чувство на болка - обикновено намаляване на чувството на натиск, болка, температура, допир, във всяка част на тялото.
• Объркване в мислите, загуба на паметта.
• Затруднено преглъщане.
• Нарушена способност за писане или четене - човек не може да пише прости думи и изречения; човек не може да чете дума или изречение, не разпознава писмото.
• Замайване или усещане за ротация.
• Нарушаване на контрола на уринирането и дефекацията.
• дисбаланс.
• Нарушаване на координацията и ориентацията в пространството.
• Тежка мускулна слабост в ръката, крака или лицето - най-често само на половината от тялото.
• Отпуснатост или изтръпване в ръката или крака - най-често само на половината от тялото.
• Промени в настроението, емоциите и промените в личните качества (неадекватност, агресия и др.).
• Зрително увреждане - намалена зрителна острота, двойно виждане, загуба на зрението, може да засегне едното или и двете очи.
• Нарушаване на речта или разбирането на речта - човек не може да произнася думи правилно или изобщо да не говори; човек не разбира какво се казва или какво се казва.
• Увреждане на движението - човек не може да движи ръката, стъпалото си от едната страна на тялото или от двете страни.

Диагноза за инсулт

Установяването на правилната диагноза и откриването на точното местоположение на инсулта, както и обемът на увредената тъкан, ви позволяват да изберете правилната тактика на лечение, както и да избегнете по-сериозни последствия. В допълнение към интервюирането и изследването на пациент са необходими специални изследвания, както на мозъка, така и на сърцето и кръвоносните съдове.

Компютърната томография (КТ) е апарат, който използва рентгенови лъчи за получаване на ясна, подробна, триизмерна картина на мозъка. Това проучване се предписва веднага след появата, подозрение за инсулт. Компютърната томография може да покаже наличието на кървене в мозъка или размера на увреждането, причинено от инсулт.

Магнитно-резонансната картина (MRI) е апарат, който използва силно магнитно поле, за да получи много ясна и много подробна триизмерна картина на структурите на мозъка. Това изследване може да бъде назначено вместо компютърна томография или като допълнение към нея. ЯМР ви позволява да виждате промени в мозъчната тъкан, както и обема на увредените клетки, причинени от инсулт.

Доплерови проучвания на каротидните артерии - ултразвуково изследване на каротидните артерии, които са главната артерия, която пренася кръв в мозъка ви. Проучването Ви позволява да видите състоянието на артериите, а именно да видите съдовата лезия с атеросклеротични плаки, ако има такива.

Транскраниално доплер проучване е ултразвуково изследване на кръвоносните съдове на мозъка, което дава информация за кръвния поток в тези съдове, както и за тяхното увреждане от мастни плаки, ако има такива.

Магнитно-резонансната ангиография е подобна на ЯМР, само в това изследване се обръща повече внимание на съда на мозъка. Това проучване предоставя информация за наличието и местоположението на кръвен съсирек, ако има такъв, и също така предоставя данни за кръвния поток в тези съдове.

Церебрална ангиография - тази процедура се състои в въвеждането на специален контрастен агент в мозъчните съдове, а след това чрез рентгеново лъчение се получават изображения на съдовете. Това проучване дава много ценни данни за наличието и местоположението на кръвни съсиреци, аневризми и съдови дефекти. Това изследване е по-трудно за изпълнение, за разлика от КТ и ЯМР, но е по-информативно за тези цели.

Електрокардиограма (ЕКГ) - е едно от най-простите изследвания на сърцето, но много информативно. В този случай се използва за откриване на сърдечни аритмии (сърдечни аритмии), които могат да причинят инсулт.

Ехокардиограма на сърцето (Echo-KG) - ултразвуково изследване на сърцето. Позволява ви да откриете всякакви нередности в работата на сърцето, както и да откриете дефекти в сърдечните клапи, които могат да бъдат причина за кръвни съсиреци или кръвни съсиреци, които от своя страна могат да причинят инсулт.

Електроенцефалограма (ЕЕГ) - изследване на мозъчната активност. Това е измерване на електрическата активност на мозъка с помощта на електроди, прикрепени към главата. Това проучване се предписва, ако Вашият лекар смята, че сте имали инсулт.

Коагулограмата е кръвен тест, който определя скоростта, с която кръвта се сгъстява. Този анализ се извършва за определяне на аномалиите, които могат да причинят кървене или тромбоза. Също така, този анализ се извършва, за да се контролира дозата на лекарствата за разреждане на кръв.

Биохимичен анализ на кръвта - този анализ е необходим за определяне на двуосновни показатели:

1. Кръвната глюкоза е необходима за установяване на точна диагноза, тъй като много голямо или много малко количество глюкоза в кръвта може да предизвика развитие на симптоми, подобни на инсулт. А също и за диагностициране на диабет.
2. Кръвни липиди - този анализ е необходим за определяне съдържанието на холестерол и липопротеини с висока плътност, което може да бъде една от причините за инсулт.

Лечение на инсулт

1. Не му давайте нищо за ядене или пиене. При хора функцията на поглъщане може да бъде нарушена и храната или течността да проникнат в дихателните пътища.

1. В никакъв случай не давайте никакви лекарства преди пристигането на линейката, можете да направите повече вреда, отколкото помощ.

1. Отстранете всички секрети и предмети от устната кухина (слюнка, кръв, слуз, храна).

1. Осигурете свеж въздух, както и премахнете дрехите, които затрудняват дишането.

1. Ако човек е в безсъзнание, но диша, необходимо е да го обърне настрани, така че главата да лежи на ръката и да се наведе напред, а кракът да се огъне в коляното, така че да не позволи на човека да се преобърне.

1. Ако няма дишане, трябва да обърнете лицето по гръб и да извършите изкуствено дишане и масаж на сърцето (ако няма пулс). Съотношението на дишане към масаж на сърцето е 2/30 (за всеки 2 вдишвания, 30 пулса). Тези манипулации трябва да се извършват, докато жертвата започне да диша или докато пристигне екипът на линейката. Изкуствено дишане и масаж на сърцето трябва да се извършват в случай, че знаете как да ги правите.

Инсулт, който е спешен и изисква незабавно квалифицирано лечение. Лечение на инсулт, като правило, се извършва в специализирани институции, в такива интензивни отделения или интензивни грижи. Колкото по-скоро се окаже квалифицирана медицинска помощ, толкова по-благоприятна ще бъде прогнозата и изхода на болестта. Оптималното време за първа помощ и лечение е първите 2-4 часа от началото на заболяването, ако през този период се вземат необходимите терапевтични мерки, повечето усложнения могат да бъдат избегнати.

Лечението на инсулт зависи от вида на инсулта - исхемичен или хеморагичен.

Лечение на исхемичен инсулт

За лечение на исхемичен инсулт е необходимо да се възстанови притока на кръв в мозъка.

Спешно лечение на наркотици - обикновено се представя от лекарства, които унищожават кръвен съсирек или кръвен съсирек, както и предотвратяват по-нататъшното им образуване. Лечението трябва да започне не по-късно от 3-4 часа след началото на заболяването, колкото по-скоро започне лечението, толкова по-добре. Ранното лечение не само увеличава шансовете ви за оцеляване, но и ви позволява значително да намалите усложненията от инсулт.

Аспирин, клопидогрел, варфарин, дипиридамол, циклопидин - всички тези лекарства имат способността да разреждат кръвта и да предотвратяват по-нататъшни кръвни съсиреци, което води до намален риск от рецидивиращ инсулт. Тези лекарства могат да причинят кървене, така че ако ги приемате или приемате, трябва да уведомите Вашия лекар за това, за да се предпише правилната доза.

Тъканният плазминогенен активатор (TAP или tPA, тромбопластин) - това лекарство има свойствата на тромболиза (унищожава кръвен съсирек). Това лекарство се прилага интравенозно. Той възстановява кръвоснабдяването на мозъка, като напълно унищожава кръвния съсирек, който причинява инсулт. Въпреки това, това лекарство може да предизвика кървене, така че трябва да се уверите, че това лекарство е правилният избор за лечение на инсулт.

Медицински процедури - понякога за лечение се използват специални процедури за отстраняване на кръвен съсирек или за лечение на артерия, увредена от атеросклероза.

Интраартериалната тромболиза е приложението на лекарство (TAP) директно на мястото на тромбоза на съда. Тази процедура се състои в вмъкване на тънък катетър в голям съд на бедрото, откъдето той ще се държи до мястото на тромба, и ще се въведе лекарство, което ще унищожи тромба. Предимствата на тази процедура са значително намаляване на дозата на лекарството, което намалява риска от кървене. Тази процедура е трудна за завършване и отнема време за завършване.

Механично отстраняване на кръвен съсирек - тази процедура е подобна на процедурата за интраартериална тромболиза, но за разлика от нея, кръвният съсирек не се разрушава от препарата, а с помощта на специално устройство се изважда. С помощта на катетър със специално устройство за улавяне, мястото на тромбоза се достига през сънната артерия, тромбът се „улавя” и след това се отстранява по същия начин.

В някои случаи, когато е необходимо да се предотврати повторната поява на исхемичен инсулт, се провеждат специални процедури за "почистване" на артериите, силно засегнати от атеросклеротични плаки.
Каротидната ендартеректомия е хирургична интервенция, насочена към изчистване на каротидната артерия от атеросклеротични плаки. По време на тази процедура се прави надлъжен разрез на предната част на врата, създава се достъп до сънната артерия и се отстранява плака. След това хирургът ремонтира артерията чрез зашиване или използване на имплант от вена или изкуствен материал. Тази процедура намалява риска от исхемичен инсулт.

Ангиопластика и васкуларна стойка - тази процедура е насочена към увеличаване на лумена на съда и подобряване на притока на кръв в съдовете, засегнати от атеросклероза. Най-често се използва за елиминиране на атеросклерозата на сънните артерии. Процедурата се състои в вкарване на катетър със специален балон и еластична тръба (стойка) през голям съд на бедрото и придвижване на съда, засегнат от атеросклероза към мястото (ако съдът е засегнат от плака, луменът на съда се стеснява). На мястото на нараняване балонът се надува, като по този начин се увеличава луменът, след което се поставя стойка, която предотвратява по-нататъшното стесняване на стените на съда. Тази процедура намалява риска от исхемичен инсулт.

Хеморагичен инсулт - лечение

Спешното лечение на хеморагичен инсулт има за цел да контролира кървенето, както и да намали натиска върху мозъка.

Лечението с лекарства е ефективно в най-простите случаи и е за отстраняване на причината за кървене. Така, ако кървенето е причинено от високо кръвно налягане, се предприемат мерки за намаляване на налягането.Ако причината е страничен ефект от използването на разредители за кръв или тромболитици (аспирин, варфарин, клопидогрел), трябва да спрете да ги използвате и да използвате лекарства с обратен ефект. Когато кръвоизливът бъде спрян, по-нататъшното лечение е почивка на легло, спомагателно лечение и диета. Ако количеството на кървенето е голямо, тогава операцията се използва за отстраняване на кръвта и намаляване на вътречерепното налягане.
Хирургично лечение - има за цел да елиминира причината за кървене ("избухване" на съдове, "избухване" на аневризма), както и да предотврати развитието на инсулт (същите аневризми и съдови малформации (нарушено съдово развитие)).

Хирургично изрязване - тази хирургична процедура се състои в “изключване” на аневризма от кръвта. По време на операцията неврохирургът обезопасява малки скоби на основата на аневризма, така че кръвта да не попадне в нея. Това ще предотврати или спре кървенето от аневризма или ще предотврати възможното развитие на инсулт в бъдеще.

Ендоваскуларна емболизация - тази процедура е изкуствено блокиране на аневризма. По време на тази процедура, хирургът, под рентгенов контрол, вкарва специален катетър през бедрената артерия, придвижва катетъра до аневризма, след това вкарва катетъра в кухината на аневризма и след това въвежда специална субстанция в кухината, която замръзва, за да се предотврати разкъсването на кръвта, и развитието на инсулт.

Премахване на артериовенозните малформации - артериовенозна малформация (AVM) е гломерул, състоящ се от малки патологични артерии и вени, образувани в процеса на пренаталното развитие. AVM може да предизвика хеморагичен инсулт, така че трябва да ги премахнете.
Има 3 начина за премахване:

• Хирургично отстраняване на AVM
• AVM съдова емболизация
• Радиационна експозиция на съдове AVM

Диагноза за инсулт

Диагнозата на инсулт започва да се провежда на доболничния етап и именно този момент е много важен от гледна точка на прогнозата за възстановяване и успеха на по-нататъшната рехабилитация.

Навременната точна диагноза недвусмислено допринася за определяне на правилната тактика за управление на пациента.

По-късно, когато пациентът бъде откаран в болницата на неврологичния отдел и ще бъдат проведени всякакви тестове и допълнителни изследователски методи, насочени към диференциална диагностика на мозъчни заболявания, ще бъдат изяснени всички нюанси по отношение на тактиката на управление и методите на лечение. Но правилната диагноза на доболничния етап е в основата на правилния алгоритъм за оказване на спешна помощ.

Видове и симптоми на инсулт

Класифицирайте ONMK (подобно име на инсулт) в три версии:

1. Исхемичен тип. Тя започва с появата на изтръпване и / или чувство на слабост в крайниците на половината от тялото (ляво и дясно), замаяност, последвана от гадене и повръщане, тежка треперене, пароксизмално главоболие, промени в речта. Патогенетичният механизъм на исхемичен инсулт се развива в продължение на няколко часа, така че хоспитализацията и спешната помощ да се извършват незабавно.
2. Симптоми на хеморагичен инсулт. Рязко нарастваща болка с тежко гадене и повръщане, усещания за "приливи и пулсации" в главата, болки в очите, когато те се въртят от двете страни, както и при гледане на ярка светлина, поява на червени кръгове пред очите, диспнея, тахикардия, парализа на горния пояс и / или долни крайници. Промени в съзнанието, вариращи по тежест - от зашеметяване до кома.
3. Характерни признаци на субарахноидален кръвоизлив са внезапно главоболие, неприятно повръщане и необезпокоявано гадене, след известно време - загуба на съзнание.

Диагноза за инсулт

В процеса на диагностициране лекарят анализира съществуващите симптоми и определя какъв тип инсулт има пациентът, както и кои части от самия ГМ са повредени и каква (приблизително) е областта на лезията. На първо място, след като пациентът влезе в болницата, трябва да направите компютърна томография (CT) или томография с магнитен резонанс (MRI). Според КТ или ЯМР на лекаря са установени както опцията за инсулт, така и неговата тежест. Ако е необходимо да се изключи SAH, е показан приемът на CM-течност с последващ анализ. Наличието на кръв (червени кръвни клетки) в гръбначно-мозъчната течност ясно потвърждава тази диагноза.

Необходимо е да се диагностицира инсулт на предболничния етап само по обективни признаци - у дома няма да има възможност за провеждане на допълнителни изследователски методи. За да направите това, по принцип, не е особено трудно - това ще бъде достатъчно, за да се оцени състоянието на съзнанието и изражението на лицето. Това е нарушение на мимическите мускули, което е патогномоничен симптом, показващ инсулт в исхемичния или хеморагичен вариант - усмивката при човек става донякъде изкривена и един от ъглите на устата върху засегнатата страна не се издига.

Методи за диагностика на хардуера

В допълнение към КТ, МРТ и позитронно-емисионната томография (PET) - хардуерни методи за изследване, които ви позволяват да определите със 100% сигурност естеството и местоположението на лезията, сега има няколко други вида изследвания, чрез които можете да посочите клинично значими данни. Например:

1. Доплерови проучвания на сънните артерии - позволява да се определи процентът на обтурация на съдовете на каротидния синус чрез атеросклероза.
2. Транскраниално доплер изследване - установява процента на увреждане на кръвоносните съдове на мозъчните отлагания на LDL и VLDL;
3. Магнитна резонансна ангиография - ЯМР, която е по-фокусирана върху изследването на мозъчните съдове. С него можете точно да определите локализацията на кръвен съсирек с висока точност.

Тактика на пациента се определя въз основа на КТ и ЯМР - оценка на обективни показатели позволява само да се определи списъкът на спешните мерки, и нищо повече.

Например, идентифициране на повишено ниво на кръвното налягане, е лесно да се отгатне, че в тази ситуация, най-вероятно, хипертоничната криза се усложнява от кръвоизлив в мозъка. Освен това, според естеството на патологичните неврологични симптоми, е възможно да се определи страната на лезията и нейната (приблизителна) дислокация. Но за да се вземе решение за необходимостта от хирургическа интервенция, това количество информация няма да позволи - трябва визуализиращо изследване.

Компютърна томография

Първото нещо, което можете да направите, ако подозирате инсулт - това е компютърна томография на ГМ - ще отнеме не повече от 10 минути, но това изследване може да покаже къде е лезията и каква е нейната природа. Освен това има и друга възможност за това изследване - КТ ангиография. Той се използва за визуализиране на микроаневризми или артериовенозни малформации, позволява точно да се определи кървенето, настъпило предишния ден, за проследяване на динамиката на развитието на хеморагичен инсулт.

Магнитно-резонансна томография

Ако е необходимо, не е лесно да се провери за наличие на некроза на ГМ чрез извършване на послоен образ на определена област и провеждане на диференциална диагноза, насочена към намиране на източника на кървене и изключване на други патологии, които имат симптоми, подобни на много начини за инсулт.

Този преглед при диагностицирането на инсулт е уникална възможност за лекарите да предскажат вероятното развитие на некроза на ГМ тъкани и да определят най-подходящата посока на продължаващата тромболитична терапия за ранно възстановяване на кръвния поток в съдовете. Цялостната проверка на състоянието на най-сложния орган ще отнеме не повече от 1 час.

Трябва да се отбележи, че магнитният ефект може да има отрицателно въздействие върху системите на органите, така че лекарят трябва първо да реши да надхвърли ползите от изследването върху възможните рискове.

електрокардиограма

ЕКГ и ултразвук на сърцето, както и „биохимия” на кръвта (т.е. извършване на биохимичен анализ) трябва да се извършват при лечение на всеки пациент, страдащ от неврологична или кардиологична патология. Да, тези проучвания може да не са най-актуални, но също така предоставят много ценна информация за състоянието на човешкото здраве.

Факт е, че коремната болест на сърцето може лесно да се превърне в основен етиологичен фактор на манифеста на исхемичния инсулт дори и при младите хора (сега тази патология се проявява все по-често и никой не може да каже със сигурност какво е това нарушение), Появата на кръвни съсиреци може да се предшества от АМИ, както и от аритмии, които се проявяват на различни нива (което означава вентрикуларна и надкамерна). ЕКГ е задължителна стъпка от диагностичния алгоритъм, тъй като позволява да се определи дали сърцето е етиологичен фактор на инсулта (изследването има специална клинична стойност при млади пациенти).

Допълнителни изследвания

За да се идентифицира не само фокусът на некроза в самата глава и да се установи диагноза на инсулт, но и да се идентифицират възможните усложнения на този процес, разумно е да се проведат редица допълнителни изследователски методи, а именно: DHE, рентгенова снимка на черепа и OGC, електроенцефалограма и консултация със сродни специалисти (обикновено инспекторите гледат ендокринолог, кардиолог, офталмолог и неврохирург).

Трябва да се подчертае отново, че комплексната оценка на сърдечно-съдовата система е от голямо значение - когато настъпи предсърдно дефибрилация, ембриогенните кръвни съсиреци се появяват директно в сърдечната кухина - вероятно те ще се влият директно в мозъка и ще предизвикат широко разпространен некротичен процес. Нормалната кардиограма не винаги показва тази патология - за да я идентифицирате, ще ви е необходим някакъв магнитен метод за изследване на сърцето.

Дори когато пациентът преминава към амбулаторно лечение, периодично е необходимо да се проверяват индикаторите, за да не се пропуснат усложненията. Поне един кръвен тест и КТ трябва да се правят ежемесечно - резултатите ще покажат колко добре се осъществява процеса на рехабилитация.

Лабораторни изследвания

Диференциалният подход към пациентите със съмнение за инсулт е най-правилен и актуален, защото въпреки относителната сходност на всички клинични картини на инсулт, понякога има патологии, чийто манифест (особено в началните етапи) е подобен на клиниката на кръвоизлив в мозъка, но подходът към лечението на тези патологиите се различават коренно.

В допълнение, при определяне на тактиката на пациента, е необходимо да се установи не само мащаба на сърдечно-съдовата катастрофа, но и да се даде цялостна оценка на състоянието на всички други органи и системи.

За тази цел е необходимо да се получат резултатите от такива проучвания като OAK и OAM, кръвната глюкоза, в биохимията - електролити, общ протеин и коагулограма.

история

Когато поставя диагноза на доболничния етап, първото нещо, което лекарят събира, е свидетелството на роднини и на тяхна основа може да проведе диференциална диагноза на инсулт с други патологии, които имат подобна клинична картина. И това е вярно, тъй като е малко вероятно самият пациент да може да събира жалби, а историята ще ни позволи да научим много интересни неща. Трябва да се помни, че инсултът сега „коси” и младите хора. Внимателно събраната история дава възможност за достъп до важна информация, свързана с съпътстващите рискови фактори, както и с признаци на органични патологии и вторична хипертония.

Вероятно тази информация ще помогне за диагностицирането.

Първоначална проверка

Дълго преди дешифриране на резултатите от допълнителни изследователски методи, е направена рентгенова снимка и е изяснен стадият на съдовата лезия, лекарят може да определи обема на спешната медицинска помощ въз основа на данните, получени по време на първоначалното изследване:

Препоръчително е да се обърне внимание на следните комплекси на симптомите:

1. Пареза на пояса на горните или долните крайници и едностранно.
2. Издърпване на устна.
3. Невъзможността да се контролира езика, преди това изскочи.
4. Пареза на долната челюст.
5. Афазия, координирана дисфункция.

Кръвен тест

Сам по себе си, кръвен тест е по-малко важен за инсулт от същата томограма или дори ултразвуково изследване, кардиограма, но оценката на формулата на общия кръвен тест, както и данните от биохимичния анализ, заедно с томографските показания, ще улесни определянето на тактиката на пациента.

Факт е, че горното изследване ще даде възможност за по-добра оценка на състоянието на други органи и системи, а при наличие на възпалителен процес в организма или коагулопатия, определението на свързаните патологии няма да бъде трудно. Всички те ще бъдат отразени в кръвен тест (или в общ клиничен случай или в биохимия).

Кръвно налягане

Неврологичните патологии също зависят от състоянието на сърдечно-съдовата система - например остър период на ГМ инфаркт и от какъвто и да е произход е резултат от многократна хипертонична криза.

Измерването на кръвното налягане е много важна част от цялостната диагноза.

Според тези данни може лесно да се установи такава диагноза като усложнена хипертония (криза). Важно е да се разбере, че при никакви обстоятелства натискът не може да бъде понижен до ниски числа (границата е 10-15 mmHg от първоначалните данни).

Лумбална пункция

Лумбалната пункция е пункция на гръбначния канал в лумбалната област. Около 2 ml цереброспинална течност ще бъде достатъчно за изследването. Първоначалната оценка се извършва дори визуално - съществуват няколко патогномонични симптоми, чрез които е лесно да се определи инфекциозният характер на лезията на гръбначния мозък и да се изключи инсулт.

При извършване на този преглед няма съмнение, че съществува известен риск от опасни усложнения, но заключението на лаборант относно резултатите от анализа на гръбначно-мозъчната течност позволява да се изключи или потвърди диагнозата SAH със 100% сигурност.

Предотвратяване на инсулт

Дори ако пациентът има микроинсулт, той е в състояние да определи навреме и да предпише ефективно лечение, все още е необходимо да се обърне внимание на предотвратяването на рецидив на въпросната патология. Разберете правилно, рецидив-инсулт почти винаги води до смърт, така че поне веднъж годишно, пациентите със сложна история трябва да извършат цялостен преглед на свързани професионалисти.

Обърнете внимание и елиминирайте задействащите фактори:

1. Нормализиране на кръвното налягане;
2. Антитромботична терапия;
3. При наличието на аневризми и други органични патологии е необходимо да се предприемат планирани хирургични интервенции за отстраняването им, за да се елиминира рискът от руптура с по-нататъшното образуване на хеморагичен фокус.

Основните методи за диагностика на инсулт

Диагнозата на инсулт трябва да се направи възможно най-рано, защото животът на човека зависи от него. Диагнозата е разделена на 2 типа. Първият е премедикамен, когато други, поради характерни симптоми, могат да подозират инсулт в лице и да се обадят на лекар. Втората е медицинска, която се провежда от специалист.

Видове и симптоми на инсулт

Инсулт е заболяване, което се характеризира с нарушена циркулация на кръвта в определена област на мозъка. Поради нарушения в кръвния поток, тази област не се снабдява с кръв и хранителни вещества, започва кислородното гладуване на мозъка. Резултатът от това нарушение е необратимото увреждане на мозъка, смъртта на нейните клетки.

Инсулт може да засегне лявото или дясното полукълбо на мозъка.

Има два основни вида удар:

1. Исхемична. Най-често срещаните. Развива се в резултат на образуване и запушване на мозъчен съд чрез тромб.
2. Хеморагичната. Развива се, когато мозъчният съд е разкъсан. В резултат на това има натрупване на кръв в мозъчната тъкан, налягането в тях се увеличава, което води до нарушение.

В това състояние отчетът за живота на човек е буквално на минути, затова колкото по-скоро се постави диагнозата и започне лечението, човек има повече шансове за възстановяване. Ако подозирате инсулт, други трябва незабавно да повикат екип от лекари.

Симптоми на инсулт

Чести симптоми на заболяването са както следва:

1. Главоболие. Тя е интензивна в природата, появява се внезапно и се увеличава с движения и завои на главата.
2. Чувство за сънливост. Тази функция не винаги е налице. В някои случаи човек може да загуби съзнание.
3. Увреждане на слуха. Те могат да бъдат в различна степен. Слухът на едното или на двете уши може да намалее.
4. Нарушения от гледна точка. Намалена зрителна острота, двойно виждане - най-характерните признаци.
5. Нарушения на вкуса. Чувствителността може да намалее или да изчезне, усещането за вкус може да се промени.
6. Тактилни разстройства. Обикновено се проявява чрез намаляване на усещането за болка или други усещания с механични или термични ефекти. Нарушения се наблюдават в определена област на тялото. Освен това може да има усещане за изтръпване, изтръпване на крайниците.
7. Нарушения на мисленето и речта. Човек е объркан в мислите си, може да загуби паметта си, речта може да бъде объркана, нечленоразделна и т.н.
8. Нарушаване на рефлексите. По-специално поглъщане.
9. Признаци на нарушена мозъчна циркулация: замаяност, дискоординация, дезориентация в пространството, човек не може да поддържа баланс.
10. Нарушаване на уменията за четене и писане. Пациентът не може да напише проста дума, не разбира писмените думи, обърква буквите.
11. Мускулна слабост. По правило тя засяга крайниците от едната страна (противоположно на засегнатото полукълбо) или лицето.
12. Нарушения на поведенческите реакции. Промени в настроението, неадекватно поведение, агресивност.

Тук са най-характерните признаци, чрез които човек, дори без медицинска степен, може да подозира инсулт. В този случай, спешно трябва да се обадите на лекар и хоспитализират пациента.

Диагностика на инсулт в медицинско заведение

Лекарят може да направи предварителна диагноза при преглед на пациента. Но окончателната диагноза може да бъде направена само след цялостна диагноза. Факт е, че тези симптоми са характерни не само за инсулт, но и за други заболявания, например за мозъчен тумор. Ето защо е толкова важно да се извърши цялостен преглед на пациента. Обикновено диагнозата на инсулта се състои от няколко стъпки:

1. Събиране на история. Важно е лекарят да научи историята на заболяването, да получи информация за хроничните заболявания на пациента. Това е необходимо, за да се изключат други заболявания, които са придружени от подобни симптоми. Обикновено такава информация се получава от роднини на пациента.
2. Физически преглед. Това включва наблюдение, различни тестове, които лекарят провежда, за да идентифицира нарушения според характерните признаци на заболяването. Необходимо е да се определи вида на инсулта, неговата локализация, тежест.
3. Лабораторна диагноза. Той включва кръвни тестове.
4. Диагностика на хардуера. В болницата се извършва комплексна диагностика с помощта на специално оборудване. Такава диагноза на инсулт ви позволява да получите най-пълна картина на степента на мозъчно увреждане и да определите по-нататъшната прогноза за пациента.

Важно е да се оцени не само състоянието на мозъка, но и общото здравословно състояние, по-специално сърдечната и дихателната активност, нивото на натиск.

Методи за диагностика на хардуера

В съвременната медицина широко се използват следните методи за диагностициране на инсулт:

1. Компютърна томография. Проведени за определяне на вида на инсулт, идентифициране на вътречерепния кръвоизлив и неговия обем. Много ценен диагностичен метод. Отнася се до радиологични методи.
2. Магнитно-резонансна томография. ЯМР след инсулт дава още по-подробна информация за състоянието на пациента, но има недостатък: продължителността на процедурата е повече от 60 минути, което е неприемливо за инсулт.
3. ЯМР ангиография. Методът е алтернатива на ЯМР, но по време на процедурата не се инжектират контрастни вещества в пациента.
4. Метод на дифузно-претеглена томография или DVT. Проведени са за определяне на зоната на мозъка, в която е нарушен циркулаторният процес. Позволява ви да получите информация след няколко минути. Това е иновация при диагностицирането на инсулт.
5. Магнитна резонансна ангиография. Проведено за идентифициране на състоянието на артериите на мозъка. Методът е предназначен за диагностициране на кръвоносните съдове и тяхното състояние. Открива наличието и локализацията на кръвен съсирек. Това е инвазивен метод, така че се предписва в екстремни случаи, например при кървене, за да се определи точно неговият източник.
6. Метод на мозъчната ангиография. Подобно на предишния метод, но дава по-пълна информация за наличието не само на кръвни съсиреци, но и на аневризми, както и на други съдови дефекти.
7. Доплеров ултразвук или транскраниално доплер изследване на мозъчни съдове. Целта на метода: идентифициране на огнища на стеноза, т.е. стесняване на артериите, идентифициране на атеросклеротични плаки.

Тези методи ви позволяват да диагностицирате инсулт и да получите пълна картина на състоянието на съдовете на мозъка на пациента.

Допълнителни изследвания

Първият е цялостно изследване на сърцето. Защо това е толкова важно? Факт е, че патологиите на сърцето (например, аритмии) често причиняват развитието на болестта. Например, предсърдната дефибрилация, образуването на ембриогенни кръвни съсиреци се случва в сърдечната кухина. Кръвният поток може да достави тези съсиреци в съдовете на мозъка. Поради тази причина цялостната диагноза на инсулт винаги включва диагностициране на сърдечно заболяване.

Основните методи за диагностика на сърцето включват:

1. Ехокардиография. Това е ултразвуков метод за изследване на сърцето. Той дава много точна информация за състоянието на тялото. Недостатъкът на метода е неговата инвазивност.
2. Електрокардиограма или ЕКГ. Това е най-лесният начин да получите информация за различни нарушения на сърдечния ритъм.
3. Ехокардиография или EchoCG. Това е ултразвуков метод. Той идентифицира всяко отклонение от нормата в работата на сърцето, открива дефекти в сърдечните клапи.

Това е много ценна информация, защото когато такива дефекти образуват кръвни съсиреци, които водят до инсулт.

Лабораторни изследвания

Голяма диагностична стойност са кръвните показатели. Пациентите се разпределят на:

Биохимичен анализ на кръвта. Той има няколко цели:

• определяне на нивото на възпалителни протеини, или CRP, и ESR;
• определяне на нивото на глюкозата;
• определяне на нивата на липидите, тъй като нивата на холестерол в кръвта и липопротеините с висока плътност могат да причинят инсулт.

Коагулация. Цел: да се определи степента на удебеляване на кръвта. Отклонение от нормата може да предизвика кървене или кръвни съсиреци.

Колкото по-скоро се извърши цялостен преглед на пациента и се започне правилното лечение, толкова по-малко щети ще бъде мозъка.

обида

Ход - остро нарушение на мозъчното кръвообращение, водещо до персистиращо фокално увреждане на мозъка. Може да бъде исхемичен или хеморагичен. Най-честият инсулт се проявява с внезапна слабост в крайниците поради хемитиаза, асиметрия на лицето, нарушено съзнание, нарушена реч и зрение, замаяност, атаксия. Възможно е да се диагностицира инсулт въз основа на комбинация от данни от клинични, лабораторни, томографски и съдови изследвания. Лечението се състои в поддържане на жизнените функции на организма, коригиране на сърдечни, дихателни и метаболитни нарушения, борба с мозъчен оток, специфична патогенетична, невропротективна и симптоматична терапия, предотвратяване на усложнения.

обида

Инсулт - остра съдова катастрофа в резултат на съдови заболявания или аномалии на кръвоносните съдове в мозъка. В Русия заболеваемостта достига 3 случая на 1 хил. От населението. Интензивните инсулти представляват 23.5% от общата смъртност на руското население и почти 40% от смъртността от заболявания на кръвоносната система. До 80% от пациентите с инсулт имат персистиращи неврологични заболявания, причиняващи увреждания. Около една четвърт от тези случаи са сериозни увреждания при загуба на съоръжения за самообслужване. В тази връзка своевременното предоставяне на адекватна спешна медицинска помощ за инсулт и пълна рехабилитация са сред най-важните задачи на системата на здравеопазването, клиничната неврология и неврохирургията.

Има два основни вида инсулт: исхемичен и хеморагичен. Те имат фундаментално различен механизъм на развитие и се нуждаят от коренно различни подходи към лечението. Исхемичният и хеморагичният инсулт съответно представляват 80% и 20% от общия набор от инсулти. Исхемичният инсулт (мозъчен инфаркт) е причинен от нарушена проходимост на мозъчната артерия, което води до продължителна исхемия и необратими промени в мозъчната тъкан в зоната на кръвоснабдяването на засегнатата артерия. Хеморагичен инсулт се причинява от патологично (атравматично) разкъсване на мозъчен съд с кръвоизлив в мозъчните тъкани. Исхемичният инсулт е по-чест при хора на възраст над 55-60 години, а хеморагичен е характерен за по-младата категория от населението (обикновено 45-55 години).

Причини за инсулт

Най-значимите фактори за появата на инсулт са артериалната хипертония, коронарната артерия и атеросклерозата. Принос за развитието на двата вида инсулт, недохранване, дислипидемия, никотинова зависимост, алкохолизъм, остър стрес, адинамия, приемане на орални контрацептиви. В същото време, недохранването, дислипидемията, артериалната хипертония и адинамията нямат различия по пол. Рисков фактор, който се проявява предимно при жени, е затлъстяването, а при мъжете - алкохолизма. Повишен риск от инсулт при лица, чиито роднини са претърпели съдова катастрофа в миналото.

Исхемичният инсулт се развива поради нарушение на преминаването на кръв през един от кръвоносните съдове, захранващи мозъка. Говорим не само за вътречерепните, но и за екстракраниалните съдове. Например, оклузия на сънните артерии причинява около 30% от случаите на исхемичен инсулт. Съдов спазъм или тромбоемболия може да бъде причина за рязко влошаване на кръвоснабдяването на мозъка. Образуването на тромбоембола се появява при сърдечни заболявания: след миокарден инфаркт, предсърдно мъждене, сърдечно-съдови заболявания (например при ревматизъм). Кръвните съсиреци, които са се образували в сърдечната кухина, се придвижват към мозъчните съдове с кръвен поток, което ги кара да се блокират. Емболус може да бъде част от атеросклеротична плака, която се отделя от съдовата стена, която, влизайки в по-малкия мозъчен съд, води до пълна оклузия.

Появата на хеморагичен инсулт се дължи главно на дифузно или изолирано мозъчно-съдово заболяване, поради което съдовата стена губи своята еластичност и става по-тънка. Такива съдови заболявания са: мозъчно-съдова атеросклероза, системен васкулит и колагеноза (грануломатоза на Вегенер, SLE, периартерит нодоза, хеморагичен васкулит), амилоидоза на съдовете, ангиит с кокаинова зависимост и други видове пристрастяване. Кръвоизлив може да се дължи на анормално развитие с наличието на артериовенозна малформация на мозъка. Промени в областта на съдовата стена с загуба на еластичност често водят до образуването на аневризма - издатина на артериалната стена. В областта на аневризма стената на съда е много тънка и лесно се счупва. Rush допринася за повишаване на кръвното налягане. В редки случаи, хеморагичен инсулт се свързва с нарушено съсирване на кръвта при хематологични заболявания (хемофилия, тромбоцитопения) или неадекватна терапия с антикоагуланти и фибринолитици.

Класификация на инсулта

Инсулти са разделени в 2 големи групи: исхемична и хеморагична. В зависимост от етиологията, първата може да бъде кардиоемболична (оклузия е причинена от кръвен съсирек в сърцето), атеротромботична (оклузия, причинена от атеросклеротични елементи на плаката) и хемодинамична (причинена от съдов спазъм). В допълнение, изолиран е лакунарният инфаркт на мозъка, причинен от блокиране на малката мозъчна артерия и малък инсулт с пълна регресия на неврологичните симптоми, настъпили в периода до 21 дни от момента на съдовата катастрофа.

Хеморагичният инсулт се класифицира като паренхимен кръвоизлив (кървене в мозъчната субстанция), цервикален кръвоизлив (кървене в субарахноидалното пространство на мозъчните мембрани), кръвоизлив в мозъчните вентрикули и смесен (смесен с паренхимни ципростома, Istrichema), хеморагичен кръвоизлив. Хеморагичният инсулт с пробиване на кръв в камерите има най-тежък ход.

По време на инсулт има няколко етапа: най-остър период (първите 3-5 дни), остър период (първи месец), период на възстановяване: ранен - ​​до 6 месеца. и късно - от 6 до 24 месеца. Неврологични симптоми, които не са регресирали в продължение на 24 месеца. от началото на инсулта са остатъчни (твърдо запазени). Ако симптомите на инсулт напълно изчезнат в периода до 24 часа след появата на клиничните прояви, това не е инсулт, а преходно нарушение на мозъчното кръвообращение (преходна исхемична атака или хипертонична мозъчна криза).

Симптоми на инсулт

Клиниката на мозъчния инсулт се състои от мозъчни, менингеални (черупки) и фокални симптоми. Характеризира се с остра проява и бърза прогресия на клиниката. Обикновено, исхемичният инсулт се развива по-бавно, отколкото хеморагичен. От началото на болестта на преден план изникват фокални прояви, мозъчните симптоми обикновено са леки или умерени, често отсъстват менингеални симптоми. Хеморагичен инсулт се развива по-бързо, дебютира с церебрални прояви, на фона на които се появяват и прогресивно нарастват фокални симптоми. В случай на субарахноидален кръвоизлив, типичен е менингеален синдром.

Церебралните симптоми включват главоболие, повръщане и гадене, разстройство на съзнанието (ступор, спори, кома). Приблизително 1 на 10 пациенти с хеморагичен инсулт наблюдава епиприступ. Увеличаването на мозъчния оток или обемът на кръвта, която се излива по време на хеморагичен инсулт, води до остра интракраниална хипертония, масов ефект и застрашава развитието на дислокационен синдром с компресия на мозъчния ствол.

Фокалните прояви зависят от местоположението на инсулта. С инсулт в басейна на каротидните артерии настъпва централен хемипареза / хемиплегия - намаляване / пълна загуба на мускулната сила на крайниците от едната страна на тялото, придружена от повишаване на мускулния тонус и появата на патологични следи от краката. В ипсилатералните крайници на половината от лицето се развива пареза на лицевите мускули, която се проявява с изкривено лице, пропускане на ъгъла на устата, изглаждане на назолабиалната гънка, логофелмос; когато се опитвате да се усмихнете или вдигнете вежди, засегнатата страна на лицето изостава от здравото или остава напълно неподвижна. Тези двигателни промени настъпват в крайниците и половината от лицето на контралатералната странична лезия. В същите крайници чувствителността намалява. Възможна едноименна хемианпопия - загуба на половината от зрителните полета на двете очи. В някои случаи са отбелязани фотопсиите и визуалните халюцинации. Често има афазия, апраксия, намалена критика, визуално-пространствена агнозия.

С инсулт във вертебробазиларния басейн, се забелязват замаяност, вестибуларна атаксия, диплопия, дефекти на зрителните полета, дизартрия, мозъчна атаксия, слухови нарушения, оклумоторни нарушения, дисфагия. Често се появяват променливи синдроми - комбинация от ипсилатерален инсулт на периферна пареза на черепните нерви и контралатерален централен хемипареза. При лакунарен инсулт може да се наблюдава изолиране на хемипареза или хемихипестезия.

Диагноза за инсулт

Диференциална диагноза на инсулт

Основната задача на диагнозата е диференцирането на инсулт от други заболявания, които могат да имат подобни симптоми. Премахване на затворена травма на главата позволява липса на травматична история и външни повреди. Инфарктът на миокарда със загуба на съзнание се появява внезапно като инсулт, но няма фокални и церебрални симптоми и е характерна артериалната хипотония. Инсулт, проявяващ загуба на съзнание и epi-Crypt, може да бъде сбъркан с епилепсия. Наличието на неврологичен дефицит, който се увеличава след пароксизъм, история на епифразии, е в полза на инсулт.

На пръв поглед токсичната енцефалопатия при остри интоксикации (отравяне с въглероден оксид, чернодробна недостатъчност, хипер- и хипогликемична кома, уремия) са подобни на инсулт. Тяхната отличителна черта е липсата или слабата проява на фокални симптоми, често наличието на полиневропатия, промяна в биохимичния състав на кръвта, съответстваща на естеството на интоксикацията. Инсулт-подобни прояви могат да се характеризират с кървене в мозъчен тумор. Без наличието на онкологична история, не е клинично възможно да се разграничи от хеморагичен инсулт. Интензивното главоболие, менингеалните симптоми, гаденето и повръщането при менингит могат да приличат на картина на субарахноидален кръвоизлив. В полза на последното може да се посочи липсата на тежка хипертермия. Картина, подобна на субарахноидален кръвоизлив, може да има мигренозен пристъп, но продължава без симптоми на черупката.

Разлика на диагноза на исхемичен и хеморагичен инсулт

Следващата стъпка в диференциалната диагноза след установяването на диагнозата е да се определи вида на инсулта, който е от първостепенно значение за диференцираната терапия. В класическия вариант исхемичният инсулт се характеризира с постепенно прогресиране без смущения в отвора, а хеморагичен - с апоплексична форма с ранно начало на разстройството на съзнанието. В някои случаи обаче, исхемичният инсулт може да има атипично начало. Затова в хода на диагностиката трябва да се разчита на набор от различни знаци, свидетелстващи в полза на определен вид инсулт.

Така че, за хеморагичен инсулт, по-типично е да има анамнеза за хипертония с хипертонични кризи и за исхемични аритмии, клапна болест, миокарден инфаркт. Възрастта на пациента също е от значение. Проявлението на клиниката по време на сън или почивка говори в полза на исхемичен инсулт, а при хеморагичен - началото на активната активност. Ишемичният инсулт в повечето случаи се случва на фона на нормалното кръвно налягане, фокусният неврологичен дефицит излиза на преден план, често се забелязва аритмия и се забелязва глухота на сърдечните тонове. Хеморагичен инсулт, като правило, прави своя дебют с повишено кръвно налягане от церебрални симптоми, често обструктивен синдром и автономни прояви често се изразяват, последвано от добавяне на симптоми на стволови клетки.

Инструментална диагностика на инсулт

Клиничната диагноза позволява на невролога да определи басейна, в който е настъпила васкуларната катастрофа, да локализира центъра на мозъчния инсулт, да определи неговата природа (исхемична / хеморагична). Клиничната диференциация на типа инсулт в 15-20% от случаите обаче е погрешна. За да се установи по-точна диагноза, се дават инструментални изследвания. Най-доброто е спешното ЯМР или КТ на мозъка. Томографията позволява точно да се определи вида на инсулта, да се изясни местоположението и размера на хематома или исхемичния фокус, да се оцени степента на мозъчния оток и изместването на структурите му, да се идентифицира субарахноидален кръвоизлив или проникване на кръв в мозъчните съдове.

Тъй като не винаги е възможно да се извърши спешно невроизображение, те прибягват до изпълнение на лумбална пункция. Предварително задръжте Echo EG за определяне / премахване на изместването на средните структури. Наличието на отклонение е противопоказание за лумбална пункция, която в такива случаи застрашава развитието на дислокационен синдром. Може да се наложи пункция, когато клиничните данни показват субарахноидален кръвоизлив, а томографските методи не откриват натрупвания на кръв в субарахноидалното пространство. При исхемичен инсулт, натискът на гръбначно-мозъчната течност е нормален или леко повишен, изследването на гръбначно-мозъчната течност не показва значителни промени, леко увеличение на протеина и лимфоцитоза може да се определи, в някои случаи - малко количество кръв. При хеморагичен инсулт, повишаване на налягането на алкохола, кървав цвят на гръбначно-мозъчната течност, значително повишаване на концентрацията на протеини; в началния период се определят непроменени еритроцити, по-късно - ксантохромни.

USDG на екстракраниални съдове и транскраниална USDG осигуряват възможност за диагностициране на ангиоспазъм и оклузия, определяне на стенозата и оценка на кръвообращението. Спешна ангиография на мозъка е необходима за разрешаване на въпроса за осъществимостта на тромболитичната терапия, както и за диагностициране на аневризми. Предпочита се MRI ангиография или CT на мозъчни съдове. За да се идентифицират причините за инсулт, ЕКГ, ехоКГ, клиничен кръвен тест с брой на тромбоцитите, коагулограма, биохимичен кръвен тест (включително кръвна захар), анализ на урината и анализ на кръвния газ.

Лечение на инсулт

Оптималните срокове за хоспитализация и започване на лечението са първите 3 часа от дебюта на клиничните прояви. Лечението в острия период се извършва в отделенията за интензивно лечение на специализирани неврологични отделения, след което пациентът се прехвърля в ранната рехабилитационна единица. Преди да се установи видът на инсулта, се провежда основната недиференцирана терапия след точна диагноза - специализирано лечение, а след това и дългосрочна рехабилитация.

Недиференцираното лечение на инсулт включва корекция на дихателната функция с пулсов оксиметричен мониторинг, нормализиране на кръвното налягане и сърдечната дейност с ежедневно наблюдение на ЕКГ и кръвното налягане (заедно с кардиолог), регулиране на хомеостатичните показатели (електролити и рН на кръвта, глюкоза) хипервентилация, барбитуратна кома, мозъчна хипотермия, декомпресивна краниотомия, външен вентрикуларен дренаж).

Едновременно с това се провежда симптоматична терапия, която може да се състои от хипотермични лекарства (парацетамол, напроксен, диклофенак), антиконвулсанти (диазепам, лоразепам, валпроат, натриев тиопентал, хексенал), антиеметични лекарства (метоклопрамид, перфеназин). Когато психомоторното възбуждане показва магнезиев сулфат, халоперидол, барбитурати. База инсулт терапия включва също невропротективна терапия (thiotriazoline, пирацетам, холин алфосерат, глицин) и профилактика на усложнения от аспирационна пневмония, синдром на респираторен дистрес, рани от залежаване, uroinfektsii (цистит, пиелонефрит), белодробна емболия, тромбофлебит, стресова язва.

Диференциалното лечение на инсулт съответства на неговите патогенетични механизми. При исхемичен инсулт основното е бързото възстановяване на кръвния поток в исхемичната зона. За целта се използват медикаментозен и интраартериален тромболиза с помощта на тъканния плазминогенен активатор (rt-PA), механична тромболитична терапия (ултразвуково разрушаване на кръвен съсирек, аспирация на кръвен съсирек под томографски контрол). При доказан кардиоемболичен инсулт се провежда антикоагулантна терапия с хепарин или надропарин. Ако тромболизата не е показана или не може да се извърши, се предписват антиагрегантни лекарства (ацетилсалицилова киселина). Успоредно с това се използват вазоактивни средства (винпоцетин, ницерголин).

При лечението на хеморагичен инсулт приоритет е да се спре кървенето. Хемостатичното лечение може да се извърши с калциеви препарати, Vicasol, аминокапроен до-един, етамзилат, апротинин. Заедно с неврохирург се взема решение за възможността за хирургично лечение. Изборът на хирургическа тактика зависи от местоположението и размера на хематома, както и от състоянието на пациента. Възможна е стереотаксична аспирация на хематома или откритото му отстраняване чрез трепаниране на черепа.

Рехабилитацията се извършва с редовни курсове по ноотропна терапия (ницерголин, пиритинол, пирацетам, гинко билоба и др.), Упражнения и механотерапия, рефлексотерапия, електромиостимулация, масаж, физиотерапия. Често пациентите трябва да възстановят моторните си умения и да се научат да се грижат за себе си. Ако е необходимо, психиатрични специалисти и психолози провеждат психокорекция. Корекция на нарушения на речта се извършва от логопед.

Прогноза и превенция на инсулт

Смъртният изход през първия месец с исхемичен инсулт варира от 15 до 25%, а хеморагичен инсулт - от 40 до 60%. Неговите основни причини са оток и изкълчване на мозъка, развитие на усложнения (PATE, остра сърдечна недостатъчност, пневмония). Най-големият регрес на неврологичния дефицит настъпва през първите 3 месеца. инсулт. Често има по-лошо възстановяване на движенията в ръката, отколкото в крака. Степента на възстановяване на загубените функции зависи от вида и тежестта на инсулта, от навременността и адекватността на медицинската помощ, възрастта и съпътстващите заболявания. След една година от момента на инсулта вероятността за по-нататъшно възстановяване е минимална, след толкова дълъг период обикновено може да се регресира само афазията.

Първичната профилактика на инсулт е здравословна диета с минимално количество животински мазнини и сол, мобилен начин на живот, балансиран и спокоен характер, избягване на остри стресови ситуации и отсъствие на лоши навици. Превенцията на първични и рецидивиращи инсулти се насърчава чрез ефективно лечение на сърдечно-съдовата патология (корекция на кръвното налягане, лечение на исхемична болест на сърцето и др.), Дислипидемия (приемане на статини) и намаляване на наднорменото тегло. В някои случаи превенцията на мозъчния инсулт е хирургично - каротидна ендартеректомия, реконструкция на гръбначната артерия, образуване на екстра-интракраниална анастомоза, хирургично лечение на АВМ.