Синдром на празна турски седло: причини, симптоми, лечение

Турската седловина е анатомична формация в клиновидната кост, своеобразна, аналогична на името, форма. В неговия център има депресия - ямата на хипофизата, в която се намира важният ендокринен орган - хипофизната жлеза. Отделя ямата на хипофизата от субарахноидалното пространство на така наречената диафрагма на турското седло, представена от дура матер. Той има дупка, която позволява на хипофизата да премине през нея, която свързва тази мозъчна структура с друга, хипоталамуса.

Налице е патологично състояние, при което мембраните на мозъка изпъкват (пролабируват) в хипофизната ямка, изстисквайки хипофизната жлеза. Той се разпространява върху седлото, което се проявява с комплекс от неврологични, офталмологични и невроендокринни нарушения. Именно тази патология се нарича синдром на празното турско седло. В статията ще бъдат разгледани защо се случва и как се проявява, както и принципите за диагностика и лечение на този симптомен комплекс. Но първо искаме да ви дадем историческа информация.

Историческа информация и статистика

Синдромът на празното турско седло... Много от читателите вероятно са объркани за тайнственото име на тази патология. Но всичко е съвсем просто.

Този термин беше предложен в средата на миналия век. Патологът В. Буш изучава материала на повече от 700 мъртви от различни заболявания, които не са свързани с хипофизната жлеза, и изведнъж открива интересен факт. 40 трупа (34 от тях се оказаха женски) почти изцяло липсваха на диафрагмата на турското седло, а хипофизната жлеза се разпространяваше по дъното с тънък слой. На пръв поглед изобщо изглеждаше празен. Специалистът се заинтересува от откритието и й даде името "синдром на празното турско седло".

Симптомите, свързани с тази патология, са установени почти 20 години по-късно - през 1968 година. По-късно учените предлагат да се прави разлика между 2 форми на този синдром, които ще обсъдим в съответния раздел.

Според статистиката, почти всеки десети жител на нашата планета има тази аномалия и е по-често срещана при жените. По правило тя не се проявява и се открива случайно - по време на прегледа за всяка друга болест. За някои хора обаче синдромът на празното турско седло все още причинява редица симптоми, които в една или друга степен влошават качеството на живот на такива пациенти.

Видове патология

Класифицирайте това патологично състояние в зависимост от факторите, които го причиняват. Разпределете първични и вторични форми. Първичната се появява сама по себе си, без предшестващите ги хипофизни заболявания. Вторичният може да се дължи на:

• кръвоизливи в тумора на хипофизата;
• бърза, радиотерапия или медикаментозно лечение на някои заболявания на хипофизната жлеза;
• инфекциозни процеси в централната нервна система.

Причини и механизъм на развитие

Синдромът на празното турско седло се образува при недостиг на диафрагмата. Последните могат да бъдат както първични (вече се случват при раждане), така и вторични (придобити).

В юношеството, по време на бременност или менопауза, както и при други състояния, придружени от ендокринна преструктуриране на тялото, има преходна хиперплазия (увеличаване на размера) на хипофизата и краката му. Може да се наблюдава и на фона на продължителната употреба от жената на комбинирани хормонални контрацептиви и хормонална заместителна терапия за първичната недостатъчност на функциите на този орган.

Увеличената хипофизна жлеза се притиска към диафрагмата, което води до изтъняване и увеличаване на диаметъра на отвора. Впоследствие размерът на хипофизната жлеза се нормализира и недостатъчността на диафрагмата не изчезва навсякъде, тази структура не възстановява функциите си.

Ситуацията се влошава от повишеното вътречерепно налягане, което може да настъпи при мозъчни тумори, черепно-мозъчни увреждания или невроинфекции. Това увеличава вероятността отварянето на диафрагмата на турското седло да се разшири допълнително.

Последствията от повредата на диафрагмата е разпространението на пиа матер към кухината на турското седло. Те стискат хипофизната жлеза, намаляват вертикалния размер на тази жлеза, притискат я към стените и дъното на седлото.

Клетките на хипофизата, дори и с изразено външно влияние върху тях, продължават да функционират в рамките на физиологичната норма. Симптомите, характерни за тази патология, произтичат от нарушение на контрола на хипоталамуса върху хипофизната жлеза, причинена от промяна в анатомията на тези мозъчни структури.

В непосредствена близост до турската седловина е кръстът на зрителните нерви - хиазмичен оптик. Патологичните промени в тази анатомична област водят до напрежение на зрителните нерви или нарушават кръвообращението им. Клинично, това се проявява в зрителните нарушения на пациента.

симптоми

Клиничните прояви на синдрома на празното турско седло са променливи - някои симптоми периодично се редуват с други.

От страна на нервната система такива нарушения са възможни:

1. Главоболие. Това е най-честият симптом на тази патология. Въпреки това, уви, няма определени характеристики. Интензивността му варира от лека до тежка, продължителност - от пароксизмална до почти постоянна. Отсъства и ясна локализация на болката.
2. Вегетативни нарушения. Пациентите могат да се оплакват от:

• спадане на кръвното налягане;
• внезапна поява на втрисане;
• чувство на недостиг на въздух и задух;
• тревожност и страх;
• повишаване на телесната температура до субфебрилни стойности (по правило не повече от 37,5-37,6 ° С), които не са свързани със соматична или инфекциозна патология;
• болки със спастичен характер в корема или крайниците;
• замаяност до краткотрайна загуба на съзнание.

3. Раздразнителност, мисловна лабилност, намален интерес към живота.

Нарушения на ендокринната система са свързани с нарушено (повишено или намалено) производство на всички хипофизни хормони. То може да бъде:

• хиперпролактинемия (отделяне на голямо количество пролактин води до нарушения в сексуалната сфера както при жените, така и при мъжете);
• акромегалия (свързана с повишен синтез на соматотропин);
• Болест на Иценко-Кушинг (последствие от прекомерна секреция на адренокортикотропен хормон от клетките на хипофизата);
• диабет непидус (възниква, когато има дефицит на вазопресин, секретиран от клетките на хипоталамуса, или е следствие от нарушение на процеса на екскретиране от хипофизата в кръвта);
• метаболитен синдром;
• хипопитуитаризъм - частичен или пълен (намалена секреция на един или няколко хипофизни хормона наведнъж).

Нарушения на органа на зрението зависят от степента на нарушение на кръвоснабдяването на зрителните нерви и циркулацията на гръбначно-мозъчната течност в арахноидните пространства. Пациентът може да изпита:

• болка зад очната ябълка с различна интензивност, придружена от двойно виждане, разкъсване, замъгляване на зрителното поле, мига върху нея (фотопсийни);
• патология на зрителните полета (черни петна в тях (скотоми), загуба на половината (хемианопия));
• намаляване на зрителната острота (пациентът просто отбелязва, че внезапно е започнал да вижда по-лошо);
• подуване и зачервяване на главата на зрителния нерв, открито от офталмолог по време на офталмоскопия.

Принципи на диагнозата

Процесът на диагностика включва 3 етапа:

• събиране на оплаквания от пациента, анамнеза и обективно изследване (като правило на този етап се установява предварителна диагноза);
• лабораторни тестове;
• инструментална диагностика.

Помислете за всеки от тях по-подробно.

Жалби, история, обективно изследване

Възможно е да се подозира първичният синдром на празна турски седло, ако има травматична мозъчна травма в историята на пациента, особено повтаряна, при жени - голям брой бременности, продължителна употреба на хормонални контрацептиви.

Изтласкването на лекаря да помисли за тази патология от вторично естество ще помогне да се информира за съществуващи преди това тумори на хипофизата, за които е проведена неврохирургична интервенция или е предписана лъчетерапия.

Обективно могат да бъдат открити признаци на състоянията и болестите, описани в предишния раздел.

Лабораторна диагноза

Тук е важно да се направи кръвен тест за нивото на един или друг хипофизен хормон, признаците на нарушение на който се срещат при конкретен пациент (пролактин, АКТХ, растежен хормон и др.).

Ние привличаме вниманието на читателя към факта, че хормоналните нарушения придружават тази патология по никакъв начин не винаги, следователно, нормалното ниво в кръвта дори на всеки от хормоните, отделени от хипофизната жлеза, не изключва диагнозата на този синдром.

Методи за инструментална диагностика

Най-важните тук са методите за изобразяване - изчислителна или магнитно-резонансна, а втората от тези методи има значителни предимства пред първата.

Снимките показват следната картина: в кухината на турското седло има алкохол; хипофизната жлеза значително намалява във вертикален размер (3 mm или по-малко), има неправилна форма (сплескана), изместена към задната стена или дъното на седлото.

Магнитно-резонансната картина може също да открие индиректни признаци на повишено вътречерепно налягане: разширяване на вентрикулите на мозъка и други пространства, съдържащи гръбначно-мозъчна течност.

От диагностичните методи, които са по-достъпни за населението, е възможно да се отбележи целевата рентгенова снимка на турската зона на седлото. Картината ще покаже намаляване на размера на хипофизната жлеза, а съответно кухината на седлото изглежда празна. Възможностите на този изследователски метод обаче не ни позволяват надеждно да посочим наличието или отсъствието на синдрома на празното турско седло.

Тактика на лечение

Целта на терапевтичните мерки е корекция на нарушенията на нервната, ендокринната система и органа на зрението. В зависимост от характеристиките на патологията при конкретен пациент, може да се препоръча лечение или хирургическа интервенция.

Ако синдромът на турското седло е открит напълно случайно, не показва никакви симптоми, не причинява дискомфорт на пациента, в този случай той не изисква лечение. Такива пациенти трябва да бъдат наблюдавани и периодично изследвани, за да може лекарят да установи навреме възможно влошаване на състоянието им.

Медикаментозно лечение

• При лабораторно потвърдени хормонални нарушения под формата на недостиг в кръвта на отделните хормони се прилага хормонозаместителна терапия - липсващото вещество се въвежда в тялото отвън.
• Ако се появят симптоми на вегетативни нарушения, на пациента се предписва симптоматична терапия (успокоителни, понижаване на кръвното налягане, обезболяващи и други лекарства).

Вътречерепната хипертония не подлежи на корекция с лекарства, тя ще премине сама след отстраняване на причината за нея.

Хирургично лечение

В някои клинични ситуации, без намесата на неврохирург, уви, не е възможно да се направи. Показания за операция са:

• увисване на зрителната хиазма в разширения отвор на диафрагмата, придружено от притискане;
• изтичане на гръбначно-мозъчна течност (CSF) през разреденото дъно на турското седло; Този симптом се нарича "алкохол" и се проявява клинично чрез изтичане на безцветна течност (самия алкохол) от носните проходи на пациента.

В първия случай се извършва транссфеноидална фиксация на зрителната хиазма (хиазъм) - по този начин се елиминира чрез изстискване и увисване.

За да се елиминира цереброспиналната течност, се извършва турски мускул на седлото.

заключение

Празният турски синдром на седлото е патология, която се среща в почти 10% от населението на нашата планета.

При някои е безсимптомно и се намира само след смъртта - при аутопсия. Други също не се проявяват и се диагностицират напълно случайно - когато провеждат изследвания за различно заболяване. В третата (те са по-малко щастливи), синдромът на турското седло е придружен от комплекс от разнообразни, променливи симптоми, които често значително влошават качеството им на живот.

Диагностичният стандарт е магнитен резонанс. Други изследователски методи не позволяват с голяма сигурност да се прецени дали пациентът има тази патология или не.

Тактиката на лечение, в зависимост от характеристиките на хода на заболяването, варира от динамично наблюдение до медицинско лечение и дори хирургическа интервенция. Прогнозата също е двусмислена - някои пациенти живеят щастливо досега, дори да не знаят за съществуването на такава патология, други изпитват дискомфорт във връзка с нея и са принудени да приемат постоянно лекарства.

Кой лекар да се свърже

Ако имате постоянни главоболие и аномалии във вътрешните органи, особено наддаване на тегло, хипертония и загуба на зрението, трябва да се свържете с невролог. Необходими са консултации с ендокринолога и изследване на хормоналните нива. Пациентът се преглежда от офталмолог, за да диагностицира увреждане на зрителния нерв. Ако е необходимо, неврохирургична операция.

Изследователска клиника "MedHalp", информационен филм на тема "Синдром на празното турско седло":

Канал "Русия-1", програмата "За най-важното", сюжета на тема "Синдром на празна турски седло":

Празен синдром на турското седло

Синдромът на пустото турско седло е комбинация от клинични и анатомични признаци, свързани с проникването на пиама от субарахноидалното пространство в костното образуване на черепа, наречено турско седло. В същото време хипофизната жлеза, разположена в турското седло, се притиска до дъното и стените. Компресията на хипофизната жлеза е съпроводена с нарушение на функцията му. Това патологично състояние се развива в резултат на редица причини. Празният турски синдром на седлото може да бъде асимптоматичен (в такива случаи се открива случайно по време на изследването за друго заболяване) и може да се прояви като ендокринни, зрителни, вегетативни нарушения, както и промени в психо-емоционалната сфера. Диагнозата на синдрома на празното турско седло изисква използването на допълнителни изследователски методи, в частност, магнитен резонанс (MRI). Терапевтичната тактика може да бъде различна, в зависимост от причините и клиничните симптоми на това състояние. Тази статия е посветена на проблема с пуста турски седловина.

Анатомична основа на турския синдром на седлото

В основата на човешкия череп има сфеноидна кост. В тялото й има депресия, наречена турска седловина. Името на това образование е за външната прилика с седлата на турски ездачи. В седлото е хипофизата: малка форма на закръглена форма, която изпълнява нервно-ендокринната регулация на тялото чрез производството на хормони. Хормоните на хипофизата влизат в кръвния поток и стимулират активността на ендокринните жлези (надбъбречните жлези, половите жлези, щитовидната жлеза и др.). Производството на хормони на хипофизата се контролира от друга важна формация на нервната система - хипоталамуса. Хипоталамусът се свързва с хипофизната жлеза през стъблото. Този крак се спуска в турската седловина и минава през диафрагмата на седлото, която е като седловиден покрив. Диафрагмата е дура матер (това е всъщност съединителна тъкан), която отделя кухината на турското седло от субарахноидалното пространство (пространството около мозъка, изпълнено с гръбначно-мозъчна течност - CSF). В диафрагмата има дупка, през която преминава хипофизната стебла, която я свързва с хипоталамуса.

Структурата на диафрагмата на седлото, мястото на нейното закрепване, дебелината е обект на значителни анатомични вибрации. И ако, например, тази диафрагма е изтънена, или недоразвита, или има широк отвор за крак, тогава субарахноидалното пространство с гръбначно-мозъчната течност, пиа-мартът прониква в кухината на турското седло, упражнявайки натиск върху хипофизната жлеза. Тъй като този процес на компресия се оказва постоянен, в крайна сметка това води до сплескване на хипофизата, до намаляване на неговия размер и поява на пуст турски седловен синдром. "Празно" не е в буквалния смисъл на думата, а в смисъл, че няма нормална хипофиза в седлото. Самата седалка не може да бъде празна: в този случай тя е пълна с гръбначно-мозъчна течност, остатъци от хипофизната тъкан и дори в някои случаи зрителните нерви (които просто преминават през диафрагмата на седлото). Терминът „празно седло” е предложен от германския патолог В. Буш, след като при аутопсия е открил почти пълното отсъствие на диафрагмата на седлото с много малко количество хипофизна тъкан вътре в турското седло.

Според някои съобщения до 10% от хората имат слабо развита диафрагма на турското седло, но всички те нямат синдрома на празно турско седло. Факт е, че за появата на синдрома се изисква друг фактор. Това е интракраниална хипертония. В случай на съществуваща вътречерепна хипертония, гръбначно-мозъчната течност не само запълва пространството в турското седло, но и оказва значително натиск върху хипофизата и крака му. Това причинява дисрегулация от страна на хипоталамуса (няма стимули от хипоталамуса по компресирания крак) и провокира проблеми с ендокринната функция на хипофизната жлеза.

Причини за възникване на синдрома на турското седло

Така вече стана ясно, че появата на това заболяване изисква анатомична малоценност на диафрагмата на седлото (която може да бъде вродена или придобита) и интракраниална хипертония. Вътречерепната хипертония може да причини:

• мозъчни тумори;
• артериална хипертония;
• наранявания на главата;
• патология на вътрешните органи, съпроводена с развитие на респираторна или сърдечна недостатъчност (например бронхиална астма, коронарна болест на сърцето и др.);
• инфекциозни заболявания на мозъка и техните последствия (менингит, енцефалит, арахноидит, кистични образувания и т.н.).

Има и друга хипотеза за появата на пуст турски синдром. Тя се състои в следното: в резултат на някои състояния размерът на хипофизната жлеза първоначално намалява и едва тогава пространството се запълва с CSF и обвивки от супрастралоидното пространство. В подкрепа на подобно предположение се говори следното: при многобройни жени (или след многобройни аборти), хипофизната жлеза е увеличена по размер (т.е. в сравнение с хипофизата на жените, които имат една или две бременности през целия си живот), т.е. обемното съотношение между хипофизата t и турско седло. А с настъпването на менопаузата размерът на хипофизната жлеза е значително намален, но размерът на турското седло остава същият. А „празното” пространство е пълно с алкохол и черупки, разположени над седлото. Същият механизъм се наблюдава при жени, които приемат хормонални контрацептиви дълго време. Намаляването на размера на турското седло може да се дължи на нарушение на кръвоснабдяването (хипофизна инфаркт, кръвоизлив в дебелината на тъканта), автоимунни заболявания на тялото (например автоимунен тиреоидит). Всички тези ситуации се наричат ​​т.нар. Първичен синдром на турското седло. Вторичният синдром на турското седло е свързан с неврохирургични операции в областта на турското седло или облъчването на тази област по отношение на тумора.

симптоми

Празният турски синдром на седлото е състояние, което не е задължително да се прояви с клинични симптоми. Понякога заболяването се открива случайно (когато се извършва компютърна томография), когато се търси медицинска помощ за различно патологично състояние, и дори може да бъде патологично анатомично откритие без никакви симптоми по време на живота.

Най-често турски седловият синдром се среща при жени (80% от общия брой на пациентите), което вероятно се дължи на по-интензивното функциониране на хипофизната жлеза по време на различни хормонални периоди в живота на жената (бременност, раждане, менопауза). Като цяло, клиничната картина на синдрома се характеризира с множественост и неспецифичност на проявите, редуването на някои признаци от други и дори спонтанното изчезване на симптомите. Появата на симптомите на болестта допринася за стресови ситуации: както остри, така и еднократни и хронични, постоянни.

Всички клинични признаци на синдрома на турското седло могат да бъдат разделени на няколко групи:

• неврологични (включително вегетативни);
• ендокринна;
• визуално.

Неврологични симптоми

• главоболие: най-честият симптом на синдрома на празното турско седло. Това е най-типичното оплакване на пациентите. Болката няма ясна локализация, променлива е по интензивност, не зависи от времето на деня, положението на тялото, може да се появява периодично или почти постоянно;
• астеничен синдром: тази концепция включва оплаквания от замаяност и нестабилност, лош сън, обща слабост, умора, лоша поносимост към физически и психически стрес, увреждане на паметта;
• промени в емоционалната сфера: немотивирани промени в настроението, неадекватна реакция към околната среда, сълзливост, горчивина или, обратно, апатия и летаргия, безразличие към всичко - всичко това може да има празно турско седло в клиничната си картина;
• вегетативни компоненти: най-често вегетативни кризи с повишено кръвно налягане, болки в сърцето, корем, нарушения на сърдечния ритъм, задух, втрисане, изпотяване, тревожност, диария, припадък. Всичко това може да достигне степента на пристъпи на паника.

Ендокринни симптоми

Резултатите от хормоналната функция на хипофизната жлеза се приписват на тази група признаци. Нещо повече, това може да бъде както увеличаване на производството на хормони (хиперсекреция), така и намаляване (хипотеза). В повечето случаи проблемът се основава на дисрегулация на хипофизата от хипоталамуса (поради компресия на хипофизната стъбло). Тъй като хипофизната жлеза произвежда няколко различни хормони, тези промени могат да засегнат или един отделен хормон, или всички едновременно. Ендокринните прояви на синдрома на празното турско седло включват:

• затлъстяване: се среща в 75% от случаите на празно турско седло;
• намалена функция на щитовидната жлеза (хипотиреоидизъм): слабост, сънливост, сънливост, склонност към подуване, запек, студенина, крехка коса и нокти, суха кожа и т.н.;
• повишена функция на щитовидната жлеза (хипертиреоидизъм): изпотяване, непоносимост към топлина, склонност към повишаване на кръвното налягане, сърцебиене, пристъпи на коремна болка, тремор на ръцете, клепачи, повишена емоционална възбудимост;
• акромегалия: непропорционално увеличаване на отделните части на тялото на фона на повишеното производство на хипофиза на соматотропния хормон. Тя може да се прояви като увеличаване на крилата на носа, устните, пролиферацията на меките тъкани в областта на веждите, ръцете и краката, както и повишено изпотяване, болки в мускулите и костите;
• хиперпролактинемия: нарушение на менструалния цикъл, безплодие при жените, понякога разпределението на кърмата от млечните жлези, нарушение на либидото. При мъжете, основните прояви на хиперпролактинемия са намаленото либидо и потентност, гинекомастия (увеличаване на размера на млечните жлези). Подобни симптоми могат да възникнат при нормално ниво на пролактин, но с дисбаланс на други гонадотропини (хипофизни хормони, които регулират активността на половите жлези) се срещат по-често;
• надбъбречна дисфункция. Това може да е синдром на Иценко-Кушинг (отлагане на мастна тъкан в лицето и горната част на раменния пояс, сухота и пигментация на кожата под формата на сини и лилави ивици върху корема, бедрата, млечните жлези, повишено кръвно налягане, прекомерен растеж на косата по тялото, психични нарушения в форма на агресия и депресия и т.н.).

Ендокринните нарушения в тежестта им могат да варират от незначителни (незабележими) промени до изразени клинични форми.

Визуални симптоми

Според статистиката, визуалните симптоми се срещат в 50-80% от случаите на пуст турски синдром. Появата на тази група симптоми се дължи на факта, че в непосредствена близост до турската седловина се намират зрителните нерви и тяхната кръстосана хиазма. И тези образувания, в случай на наличие на синдром на празно турско седло, са компресирани или кръвоснабдяването им е нарушено. В тази ситуация могат да възникнат следните симптоми:

• двойно виждане, замъглено виждане, замъглени, замъглени предмети;
• чувство на болка зад очната ябълка;
• намалена зрителна острота;
• промяна на зрителните полета с различна природа: от появата на черни петна до загубата на половината от зрителните полета;
• подуване и хиперемия на главата на зрителния нерв при изследване на фундуса.

Трябва да се има предвид, че нито един от гореспоменатите симптоми не е специфичен за синдрома на празното турски седло, затова диагнозата на това състояние само на клинична основа е просто невъзможна.

диагностика

За да се установи диагнозата синдром на пуста турски седло, е необходимо магнитно-резонансно визуализиране на мозъка. Чувствителността на този метод спрямо тази патология е почти 100%. Други методи на изследване (рентгенография на черепа с целенасочено фотографиране на турската зона на седлото, компютърна томография) не потвърждават или опровергават точно такава диагноза.

Определянето на нивото на хипофизните тропични хормони в кръвта също помага при диагностицирането на турски седлови синдром, но трябва да се има предвид, че това състояние не винаги е съпроводено с хормонални нарушения. Нормалните нива на хормоните не изключват диагнозата синдром на пуста турски седло.

лечение

Ако синдромът на празното турско седло е случайно откритие по време на изследването за друго заболяване, т.е. не се проявява с никакви оплаквания, тогава лечението не е показано. Необходим е периодичен преглед на лекар, за да не се пропусне влошаването.

Ако има хормонални нарушения под формата на дефицит в производството на отделни хормони, тогава се посочва хормонална заместителна терапия: липсващият хормон се въвежда отвън (един или повече, ако е необходимо).

Налични вегетативни, астенични проблеми се решават с помощта на симптоматична терапия (например болкоуспокояващи, успокоителни, лекарства за понижаване на кръвното налягане и т.н.).

Понякога с пуст турски синдром е възможно увисване на зрителните нерви и компресия в диафрагмения отвор на турското седло. В този случай се повдига въпросът за хирургичното лечение, тъй като компресията на зрителните нерви може да доведе до необратима загуба на зрението. Извършва се тренасфеноидална фиксация на оптичния хиазъм, която предотвратява увисването и компресията му. Също така, хирургично лечение е показано в случая, когато спиналната течност изтича през изтънената турски седловина (и изтича от носната кухина). В този случай туморната седловина тампонада се произвежда от мускула и изтичането на цереброспиналната течност спира.

Следователно синдромът на пустата турски седловина е силно летлива патология. Може да не се почувства или да причини сериозни ендокринни нарушения. А медицинската тактика за това заболяване също може да бъде различна: от принципа на ненамеса с динамично наблюдение до операция.

Medhelp Clinic, лекция на тема „Синдромът на празното турско седло”:

Турски седло в мозъка: функционална роля и патология

1. Апертура: структура и функции 2. Форми и структура 3. Патология на турското седло

Размерите на турското седло са в следните граници: 9–15 mm - разстоянието между стените (отпред и отзад), 7–13 mm от най-дълбоката точка до диафрагмата. Разликата между размера на хипофизата и седлото обикновено е в рамките на 1 mm. Съответно трансформациите на турското седло неизменно водят до промени в хипофизната жлеза.

Бленда: структура и функция

Диаметърът на входа не е статичен поради редуцирането на различно разположени гладки мускулни влакна. По този начин диафрагмата може да бъде предмет на нарушения, които се отразяват в съседните структури.

От върха му има фасция към основата на черепа, която се простира в големия тилен отвор, разпространява се до външните повърхности на костите - основната, тилната и темпоралната - и се присъединява към твърдата мозъчна течност на нивото на втория шиен прешлен.

Диафрагмалните мускули реагират на стрес, интоксикация и всякакви негативни емоции с спазми, които от своя страна засягат твърдата черупка (например може да се получи усукване).

Форми и структура

Турското седло има различни форми:

• плосък - диаметърът между предната и задната стена е по-голям от вертикалния диаметър;
• дълбоко - съотношението на диаметрите на противоположните на тези, които се намират в апартамента;
• кръгли - двата диаметъра са приблизително еднакви.

Някои учени смятат, че формата на седлото може да повтори формата на черепа на човек. Това може да бъде особено забележимо в екстремни форми, когато има патология, която повлиява развитието на черепните кости.

Новороденото турско седлообразно куполообразно, визуално имащо широк вход, като горната част на гърба има хрущялна структура. След една година тази част се втвърдява, след година-две става кръгла и вече не се променя до пред-юношеския период. Като цяло, в ранна възраст, седлото е доста масивно, с гърба ниско и дебели, слабо развити синуси. В присъствието на повишено вътречерепно налягане турското седло е изложено на отрицателни ефекти много по-малко, отколкото би могло да има в зряла възраст.

При възрастен индивидът има постоянна индивидуална форма, която е донякъде удължена. Поради тази особеност турското седло играе голяма роля в съдебномедицинските проучвания за лична идентификация. При възрастен човек централната и долната част стават по-тънки и размерът между предната и задната стена се увеличава.

Гърбът се характеризира с различна плътност и дебелина. Така че, тънък, като правило, гъвкав и за дълго време не се срива от натиска на тумора. Ако височината на гърба е голяма, тогава тя може да претърпи разрушаване под влиянието на разширения трети вентрикул, за разлика от ниското.

Клиновидните издънки могат да бъдат с различна дължина. Като правило, задната част има по-разнообразна дължина, те са разположени под различни ъгли спрямо гърба, с накланяния назад или напред, вертикално.

Варовикът може да бъде отложен в диафрагмата и да образува “мост” от кост, свързващ сфеноидните процеси.

Патология на турското седло

Всякакви промени в структурата и функционирането на хипофизната ямка са свързани с патологиите на хипофизната жлеза.

1. По-големи размери. Турската седловина се разширява поради макроаденом на хипофизната жлеза и хиперплазия на аденохипофизата, може да има синдром на "празно турско седло". Нарастващата неоплазма причинява тежки главоболия на човек. Ако тя расте към гърба, то като правило го унищожава. Ако тя се увеличава нагоре - входа на ямата се разширява, което засяга различни хипоталамусни разстройства, включително затлъстяване. Разрастващият се тумор в посока на оптичния хиазъм трябва да бъде отстранен незабавно.
2. Повишено налягане в кухината. Това може да се случи с микроаденоми на хипофизната жлеза и малки аденоми, които не излизат извън ямата. Атрофични промени се случват в гърба, тя се прибира, образува се остеопороза; дъното се сгъстява или става многоконтурен. Същите симптоми могат да се наблюдават при хиперплазия на хипофизата.
3. Калциеви фокуси (отлагане на калциева сол). Турската седловина (нейната кухина) може да претърпи калцификация, която може да покаже наличието на краниофарингиома (доброкачествена вродена мозъчна неоплазма).
4. Намалете силата на звука. Това се случва в резултат на преждевременна осификация на клиновидната кост (обикновено по време на ускорен пубертет), което води до постоянна или периодична исхемия на хипофизната жлеза.
5. Отсъствието или намаляването на пневматичната кухина (наличието на въздух) в костите се дължи на хипофункцията на хипофизата (предния му лоб), хипертиреоидизма и възпалителните процеси в синусите.
6. Прекомерната пневматизация се проявява в невроендокринна патология, хипотиреоидизъм и акромегалия.

За да се установят нарушенията, които се случват в този орган, за предпочитане е да се използва томография - магнитен резонанс и компютър, тъй като рентгеновата проба не може да осигури достатъчно добра визуализация и не позволява да се установи причината за патологичния процес.

Като правило седлото на снимките не се разглежда изолирано, а ако се подозира патология - се извършва латерална рентгенография на черепа. За диагностика, която ще покаже нарушение, предпишете неврологични, офталмологични и ендокринологични прегледи.

Турското седло на мозъка е специално легло за хипофизната жлеза, което изпълнява защитна функция за него. Неговите разстройства са пряко свързани с патологиите на хипофизната жлеза, което води до различни ендокринологични и неврологични заболявания.

Турска диафрагма на седлото

1. Малката медицинска енциклопедия. - М.: Медицинска енциклопедия. 1991-96. 2. Първа помощ. - М.: Голямата руска енциклопедия. 1994 3. Енциклопедичен речник на медицински термини. - М.: Съветска енциклопедия. - 1982-1984

Вижте какво е "турската диафрагма на седлото" в други речници:

диафрагмата на турското седло - (diaphragma sellae, PNA, JNA; diaphragma sellae (turcicae), BNA) е плоча от твърд мозък, прикрепена към предните наклонени процеси и към върха на гърба на турското седло, превръщайки ямата в кухината, в която... речник

Празна турски седло - Празно турски седло... Уикипедия

Сфеноидна кост - Сфеноидна кост, оспенна, несдвоена, образува централната част на основата на черепа. Средната част на клиновидната кост, тялото на тялото, има кубична форма и има шест повърхности. На горната повърхност, обърната към кухината на черепа, има...... Атлас на човешката анатомия

Dura mater - парче от черепа, показващо мембраните на мозъка Dura mater (латински dura mater, гръцки... Wikipedia

DURA MATER - DURA MATER, дура матерът, служи както за вътрешния периост на черепните кости, така и за гръбначния стълб и външната обвивка на главите на юг и с външния мозък. В черепа, вътрешната повърхност на D. t е свързана с останалите черупки с помощта на... Голяма медицинска енциклопедия

Турски седло - Сфеноидна кост, изглед отгоре... Уикипедия

Церебрални обвивки - (менинги) структури на съединителната тъкан, покриващи мозъка и гръбначния мозък. Има твърда черупка (dura mater, pachymeninx), арахноида (арахноидея) и съдова, или мека (vasculosa, pia mater). Паяжични и меки черупки са обединени...... Медицинска енциклопедия

ЗАГУБА - (затлъстяване, затлъстяване, адипо ситас, полискария, липоматоза универсална, липоза), увеличаване на телесното тегло в сравнение с нормалното поради прекомерно отлагане на мазнини в подкожната тъкан, омент, медиастинум и др.

Система на горната вена кава - Системата на горната вена кава се формира от съдове, събиращи кръв от главата, шията, горните крайници, стените и органите на гръдната и коремната кухини. Много по-висшата кава (v. Cava superior) (Фиг. 210, 211, 215, 233, 234) е разположена в предната... Атлас на човешката анатомия

ГОСТ 18157-88: Кланични продукти. Термини и определения - Терминология ГОСТ 18157 88: Продукти за клане. Условия и определения на оригиналния документ: 116. Адсорбционно рафиниране на мазнини Избистряне на мазнини с използване на адсорбенти Определения на понятието от различни документи: Адсорбционно рафиниране на мазнини...... Речник-речник на термините на нормативната и техническата документация

Празен синдром на турското седло

Синдромът "празно турско седло" (PTS) е патология, която се появява, когато пиаксът и субарахноидалното пространство са притиснати в кухината на турското седло и хипофизата е натисната.

За първи път такова интересно име е предложено от S. Busch през 1951 г. Ученият е изследвал аутопсионната тъкан в 788, починали от болести, които не са свързани с болести на хипофизната жлеза. Комбинация от недостатъчно развитие на диафрагмата на турското седло и разпространението на толкова тънка хипофизна жлеза в 34 жени и 6 мъже е установено, че понякога хипофизната жлеза изглежда изчезва. Седлото беше празно. Анатом първо свързваше празното турско седло и слабо развитие на диафрагмата.

Какво е турското хипофизно седло

Турската седловина е малка ямка на клиновидната кост, разположена в основата на черепа. Тук се намира внимателно скритата хипофизна жлеза. Отдолу, отделяйки го от хипоталамуса, е диафрагмата (издатина на дура матер). Той има отвор за стъблото на хипофизата, през който се осъществява хипоталамо-хипофизната връзка. Понякога тази тънка преграда има дефекти: тя се изтънява, има допълнителни отвори или разширяване на основния. Чрез такива уязвимости мозъкът ще премине.

Синдромът се среща при 10% от хората, но по-често се открива случайно на ЯМР. Според механизма на развитие е разделен на два типа:

1) Първичната патология настъпва без човешка намеса в хипофизната жлеза. Тя включва:

• вроден дефект на диафрагмата на седлото, към която се включва вътречерепна хипертония
• исхемична некроза на хипофизната жлеза
• промяна в размера на хипофизната жлеза по време на бременност, менопауза, менингит

2) Вторично се случва след медицински интервенции на хипофизата: радиационна и химиотерапия, хирургично лечение.

Всички видове аномалии в развитието на хипофизната диафрагма водят до неговия неуспех и предразполагат към развитието на синдрома на TCP. Появата на следните фактори води до появата и развитието на заболяването:

• повишено налягане в субарахноидалното пространство (с артериална хипертония, мозъчни тумори, интракраниална хипертония)
• намаляване на размера на хипофизната жлеза по време на инфаркт или аденом
• хиперплазия на хипофизата по време на бременност, употреба на орални контрацептиви

Симптомите на турското седло

Клинично, синдромът може да не се прояви. Често той често се открива на MRI сканиране на мозъка за друго заболяване. PTS се среща главно при жени (80%) над четиридесет години, особено тези, които често раждат и злоупотребяват с аборти.

Ако патологията и се проявява, това е много разнообразни симптоми. Най-често има главоболие, те могат да бъдат силни и краткотрайни, да продължават дни. Може да има различия в кръвното налягане, рязкото покачване нагоре се заменя с продължителна хипотония. Понякога започва недостиг на въздух, студенина, болка в корема по неизвестна причина.

От страна на сексуалната сфера, либидото намалява, се развива безплодие и менструалната функция се проваля.

Ендокринните нарушения се проявяват в промени в освобождаването на тропични хормони. Това води до намаляване или увеличаване на телесното тегло, гадене, повръщане, неспецифичен диабет.

Значителна роля играе намаленото зрение. Това се проявява по различни начини: загуба на зрителни полета по време на компресия на зрителната хиазма, намалено зрение, разкъсване, "преден поглед" пред очите, воал, двойно виждане.

Диагностицирането се извършва с помощта на компютърно или магнитно-резонансно изобразяване. По-надеждно, тези изследвания се провеждат с интравенозен контраст. Много по-малко информативно би било просто рентгеново изследване на турското седло. Вероятността за откриване на аномалии е 30-40%.

Лечение на синдром

Няма специфично лечение за самия синдром. Ако няма симптоми, пациентът се отвежда в диспансера и провежда мониторинг. В случай на ендокринни нарушения се извършва хормонална терапия.

Хирургичното лечение е показано за:

• Наличието на алкохол (изтичане на гръбначно-мозъчна течност от носа), в този случай тампон на мястото на изтичане на цереброспиналната течност;
• Накланяне на зрителната хиазма в отвора на диафрагмата. В този случай има компресия на зрителните нерви, която може да доведе до слепота. Тук се извършва транссфеноидална фиксация на хиазмата.

Авторът на статията: доктор Гурал Тамара Сергеевна.

Празен синдром на турското седло

Турски седло в мозъка служи като място на хипофизната жлеза. Тази жлеза е отговорна за производството на хормони. При синдрома на празното седло, тази площ намалява по размер, което се отразява негативно върху работата на целия организъм, CSF и хипоталамуса започват да стискат хипофизната жлеза.

Какво е тази област на мозъка

Местоположението на хипофизната жлеза в централната част на виталния орган. Мястото, където се намира жлезата, се нарича хипофизна ямка. Твърдата черупка осигурява хипофизната жлеза със защита от други части на мозъка. Нарича се диафрагмата на турското седло. Не позволява изстискване на хипофизната жлеза.

Над жлеза има пресичане на зрителните нерви и пътеки. До защитната обвивка са артериите и вените, които осигуряват подхранване на целия мозък.

Турската седловина може да се нарече защитна депресия, която предпазва хипофизната жлеза от увреждане и не позволява на CSF и хипоталамуса да оказват натиск върху него.

Същността на патологията

Всички патологични процеси в хипофизната жлеза водят до промяна и турското седло. Ако в жлезата расте доброкачествен тумор, защитната обвивка също се увеличава. Когато туморните процеси по неговите стени се отлагат, има увеличаване на налягането в дупката и удебеляване на дъното.

Когато под въздействието на възпалителни заболявания се наблюдава намаляване на абдоминалната пневматизация на костните структури. Осификацията на клиновидната кост води до намаляване на размера на хипофизната ямка. Недостатъчните или прекомерни хормонални нива, злокачествени и доброкачествени процеси могат да имат отрицателно въздействие върху защитната обвивка.

Празна турски седло в мозъка е патология, придружена от изтъняване на стените и нарушаване на основната функция на защита на хипофизата от натиск. Яката на хипофизата не е празна, но е почти невидима на рентгеновия лъч, така че болестта е получила името си. На дъното на ямата има разпространение на жлезата, поради което тази част на мозъка не може да изпълнява функциите си, за да произвежда хормони. Вместо жлезата в тази област е хипоталамусът, лигавицата на мозъка, субарахноидалната течност.

Има пълна атрофия или частично спукване на диафрагмата.

Ако работата на турското седло е на нормално ниво, това гарантира активността на хипофизната жлеза. Той произвежда достатъчно количество хормони, което осигурява на човек с нормална височина и тегло в съответствие с възрастта. Жените нямат менструални нарушения, състоянието на силата на мъжа и сексуалното желание не се отклоняват от нормата.

Причините за развитието на TCP

Турският синдром на седлото е сериозна опасност за цялото тяло. Този орган се намира в клина на черепа и има подходяща форма. Мястото трябва да бъде запълнено с хипофизната жлеза, след което работата на тялото не е нарушена.

При наличието на патологични процеси се наблюдава намаляване на формата на образование и намаляване на броя на хипофизната жлеза. Така се оформя празно седло.

Патологичният процес се развива заедно с вторични и първични прояви. Нейната причина е в нарушаването на хипофизата и хипоталамуса. Заболяването може да възникне и при лечение на заболявания на тези области на мозъка. В същото време, в кухината на неоплазма има приток на тъкани на менингите. Под въздействието на възникналия натиск, хипофизната жлеза потъва до дъното на ямата или го притиска до стените. Когато количеството на хипофизната жлеза намалява, цереброспиналната течност се натрупва в празното пространство.

Това състояние може да се дължи на аборт. В такива ситуации се диагностицира хиперплазия на жлезите. Шансовете за развитие на патологията се увеличават поради:

• употреба на контрацептиви, съдържащи хормони;
• много чести бременности;
• повишаване на налягането, което се проявява по време на развитието на белодробна или сърдечна недостатъчност;
• травматично увреждане на мозъка;
• туморни процеси в мозъка;
• некроза на тумори;
• образуването на кистични кухини в или близо до хипофизната жлеза;
• хирургически интервенции;
• вродени нарушения на диафрагмата.

Настъпва развитието на празно турски седло и дисфункция на мозъка:

• ако налягането на цереброспиналната течност се промени драстично;
• при наличие на кръвоизлив в хипофизната област;
• в процеса на лечение на патологии на ендокринната система;
• ако са били изложени хипофизата и хипоталамуса;
• се дължи на образуването на тумори в хипофизната жлеза, както и на хиперплазия.

Всички тези състояния изискват диагностика и лечение.

симптоми

Патологичният процес в турското седло е съпроводен с различна клинична картина. Но в много случаи те не са наясно с проблема и го откриват в хода на подробен преглед. Има няколко групи симптоми, които се наблюдават при това заболяване. Проявите могат да бъдат:

1. Неврологично. С развитието на болестта на пациента, главоболието започва да се притеснява с различна сила и продължителност. Налягането в артериите също се променя драстично. Човек страда от недостиг на въздух и втрисане. Нарушени от болки в крайниците и корема, местоположението на които не може да бъде открито. Често пациентът е придружен от емоционални разстройства.
2. Ендокринна. Периодично има пристъпи на повръщане, колебания на теглото, сексуална дисфункция. Човек страда от симптомите на захарен диабет. Тази клинична картина се дължи на факта, че хипофизната жлеза произвежда хормони в излишък.
3. Офталмологични. В този случай се нарушава зрителното поле. Понякога дланта на окото е подута, наблюдават се ретробулбарни болки, които са съпроводени с повишено разкъсване.

Развитието на такива симптоми е свързано с нарушена цялостна мозъчна функция. Ако зрителният нерв е подложен на прекомерно напрежение, пациентът може напълно да загуби зрението си.

Диагностични методи

По време на първоначалната проверка не може да се открие нарушението. Такива патологични изследвания се определят чрез:

1. Лабораторни изследвания. За да направите това, вземете кръвта за анализ. Това ви позволява да определите колко хормони съдържа. Увеличаването или намаляването на нивото показва развитието на патологични процеси в мозъка. При проблем с празното седло, изследването на кръвта може да покаже нормалното съдържание на хипофизни хормони, така че само това изследване не е достатъчно за поставяне на диагноза.
2. Различни видове радиационна диагностика. Най-често предписаните рентгенови лъчи са турската седловина и черепа, които се използват за определяне на индекса на турското седло. Също така може да прибегне до компютърна томография на главата. На снимката можете да получите изображения на определена част от черепа и да видите каквито и да е патологични промени в него. Обикновено се правят рентгенови лъчи на страничната проекция на главата. Това споразумение дава по-подробна информация за промените в черепа. С помощта на компютърна томография получавате пълна картина на системни и структурни заболявания на мозъка на всеки етап от развитието. На снимката можете да видите, че има CSF в хипофизната ямка, хипофизната жлеза е намалена по размер, формата е променена, или е сплескана срещу стената на ямата.
3. MR. Предписана е сесия на магнитен томограф, за да се изследват подробно всички особености на патологията. В този случай структурите и всякакви патологични промени са ясно визуализирани.

Лекарят може да препоръча цялостна диагноза, използвайки няколко техники наведнъж, за да получи по-пълна картина на състоянието на мозъка, и по-специално на хипофизната жлеза.

лечение

Терапевтични техники, предписани в зависимост от основната причина за заболяването. Обикновено лечението е да се елиминира основното заболяване. За облекчаване на състоянието на пациента се извършва симптоматично лечение.

Проблемът се елиминира по два начина:

1. Медикаменти. Изпишете лекарства в съответствие с ендокринни нарушения, анестетична терапия и елиминиране на симптомите на автономна дисфункция.
2. Хирургически. Ако оптичната хиазъм провисне в диафрагмата на турската седловина, зрителните нерви се компресират, цереброспиналната течност се просмуква през тънкото дъно на неоплазма и се предписва хирургична намеса за извършване на транссфеноидална фиксация на турското седло.

Терапевтичните мерки не се предприемат, ако магнитно-резонансната картина е показала, че синдромът на празното място е явление. Отделно, ако има такива, може да се лекуват нарушения на ендокринната система, проблеми със зрението и неврологични симптоми.

Превантивни мерки

Има профилактика, след която е възможно да се избегне развитието на синдрома на турското седло и свързаните с него нарушения. За това ви е необходимо:

1. Избягвайте нежелана бременност.
2. Да приемат съвременни средства за хормонална контрацепция или да бъдат защитени с бариерни методи.
3. Избягвайте травматично увреждане на мозъка.
4. Своевременно лечение на патологични и възпалителни заболявания. Следвайте всички инструкции на лекаря.

С тази диагноза може да има различна прогноза. Ако има патологични промени в турското седло, но не усеща болезнени клинични прояви на патологията, тогава можете да разчитате на благоприятен изход.

Ако хормоналния баланс е значително нарушен, независимо дали лечението е успешно или не, това зависи от правилността на избраната терапия.

Развитието на синдрома на празното турско седло се наблюдава при десет процента от жителите на Земята. Много често тя продължава без малка проява и може да бъде открита само след смъртта на пациента. Също така, диагнозата може да бъде поставена по време на рутинен преглед.

Определена част от пациентите усещат разнообразна и променлива клинична картина. Всичко това влияе негативно върху общото състояние на организма и качеството на живот на пациента.

Магнитният резонанс се счита за стандартен метод за изследване. Други техники не предоставят такава подробна информация за състоянието на човешкия мозък.

Възможността за отстраняване на проблема се избира, като се вземат предвид особеностите на хода на заболяването. Първо, те могат да вземат медикаментозно лечение и ако няма ефект от него, те се обръщат към операция.

Прогнозата може да бъде смесена. Някои успяват да живеят дълъг живот, без да знаят за нарушенията, докато други страдат от значителен дискомфорт и трябва постоянно да използват лекарства, предписани от лекаря.