Цереброваскуларна недостатъчност: причини, усложнения, лечение

От тази статия ще научите: какво е цереброваскуларна недостатъчност, какви причини водят до него, как лекуват лекарите.

Автор на статията: Виктория Стоянова, лекар втора категория, ръководител на лаборатория в диагностично-лечебния център (2015–2016 г.).

Цереброваскуларна недостатъчност (други имена: цереброваскуларен синдром, мозъчно-съдова болест, ССЗ) е група от патологии на мозъчни съдове, при които кръвообращението в съдовете на този орган е хронично нарушено. Това води до нарушения в снабдяването с кислород и хранителни вещества на мозъчната тъкан (мозъчна исхемия).

Концепцията за "цереброваскуларен синдром" включва цяла група съдови патологии, поради които се появява мозъчна исхемия. Техните характеристики са представени в таблицата:

Ако се появят симптоми на заболяване, незабавно се свържете с кардиолог, тъй като Центърът е много опасна болест. Продължителната липса на кислород и хранителни вещества води до различни патологии на мозъка, за които ще научите по-късно в статията.

Причини за заболяване

Хора в риск

В риск са:

• тези, които пушат и / или консумират алкохол, наркомани;
• офис работници, които не се занимават със спорт;
• диабет;
• хора над 60 години.

Причините за различни патологии на мозъчните съдове

Симптоми на цереброваскуларна недостатъчност

Първи етап

Първият етап на синдрома преминава със следните симптоми:

• чести главоболия
• виене на свят,
• сънливост,
• намалена производителност
• летаргия,
• забрава и разсейване.

Малко хора с появата на тези признаци се обръщат към лекар. И напразно! Ако идентифицирате заболяването на този етап - можете да се отървете от симптомите, без да прибягвате до операции, както и да избягвате усложнения.

Втори етап

С напредването на цереброваскуларната недостатъчност настъпва следното:

• главоболие по-лошо;
• появява се шум в ушите;
• зрението се влошава;
• там са припадъци.

Ако заболяването се е преместило на втория етап, незабавно се консултирайте с лекар, тъй като на този етап може да се развият опасни усложнения, които ще прочетете по-долу.

Ако не започнете лечението на заболяването, се появяват психо-емоционални разстройства. Това могат да бъдат драстични промени в настроението, неадекватна реакция на стресови ситуации, различни неврози и психози, фобии, обсесивни състояния. Често в такава ситуация пациентът се обръща само към психотерапевт, който лекува психични проблеми, без да знае истинската причина за тяхното възникване. Ето защо, ако неврозата или психозата са били предшествани от симптомите, описани в предишните два списъка - освен психотерапевта, свържете се с кардиолог, който ще извърши цялостна диагноза на мозъчните съдове.

На втория етап започват да се появяват нарушения на опорно-двигателния апарат. Може да има нестабилна походка, треперене в крайниците.

По-нататъшно развитие на патологията

Ако не извършите правилното лечение на патологията на този етап, негативните симптоми на психиката се засилват:

• намалена способност за учене;
• влошава дългосрочната и краткосрочната памет;
• емоционалната реакция на събитията се губи;
• намалена способност за логическо мислене;
• нарушена ориентация в пространството.
• прогресират и нарушения и координация на движенията.

Всичко това води до пълно увреждане на пациента.

Усложнения на мозъчно-съдовия синдром

Заболяването често води до усложнения, тъй като на ранен етап пациентите просто не отиват при лекаря.

деменция

В последния етап болестта води до умствена деменция. Тъй като прогресират психо-емоционалните симптоми, развиват се силни нарушения на логическото, критичното и въображаемото мислене, намалява краткосрочната и дългосрочната памет, нарушава се речта, способността за възприемане и анализиране на визуална и слухова информация, поради което ориентацията в пространството почти изчезва.

обида

На всеки етап от развитието на цереброваскуларния синдром могат да възникнат два вида инсулт:

Възниква поради силна и продължителна липса на кислород и хранителни вещества. Част от мозъчната тъкан умира. Церебралната съдова оклузия с холестеролни плаки или кръвни съсиреци води до исхемичен инсулт.

Симптоми на патологията: силно главоболие, гадене, повръщане, замаяност, болки в очите, тъпота на слуха, чувство на топлина, жажда, изпотяване, евентуални припадъци и гърчове. Нарушения могат да възникнат и при работата на която и да е част на тялото, в зависимост от местоположението на засегнатата област. Понякога се развива кома.

Инсулт, възникнал поради ССЗ, независимо от неговия тип, може да се нарече мозъчно-съдов инсулт.

Преходна исхемична атака

Друго възможно усложнение е преходната исхемична атака (други имена: TIA, microstroke). Това е остро намаляване на кръвоснабдяването в областта на мозъка. Възниква на фона на мозъчно-съдови патологии.

Признаци: парализа на една от частите на тялото, нарушена чувствителност. Симптомите изчезват сами и продължават не повече от един ден, поради което TIA се нарича микро-инсулт.

Въпреки бързото протичане на заболяването, не го подценявайте, тъй като според статистиката около 40% от пациентите с TIA са претърпели инсулт в рамките на 5 години след микротук.

Диагностика на цереброваскуларна недостатъчност

Ако се появят първите симптоми, консултирайте се с Вашия кардиолог. Той ще предпише следните диагностични процедури:

дуплексно сканиране на съдовете на шията и главата;

ЯМР или КТ на мозъка.

лечение

Всички патологии, провокиращи ЦВБ, изискват продължително лечение (често през целия живот). В повечето случаи наркотиците трябва да се приемат през целия живот. Ако се съобразявате с всички препоръки на лекарите, можете напълно да се отървете от негативните симптоми и да предотвратите застрашаващи живота усложнения.

Най-често се използват лекарства за лечение на заболяването, но в случай на остра тромбоза или пълно запушване на съда с плака, лекарят може да реши за необходимостта от операция.

Цереброваскуларна болест - какво причинява недостиг на кислород в мозъка?

Цереброваскуларното заболяване (ССЗ) е стесняване на мозъчните съдове, което причинява хронично кислородно гладуване (недостатъчност), исхемия и много други нарушения в тялото. ССЗ става „фоново заболяване” при хипертония и атеросклероза.

Най-опасната мозъчно-мозъчна недостатъчност е, че тя може да доведе до инсулт с фатален изход или увреждане.

Дисциркуляторната енцефалопатия, която се проявява с прогресивна ССЗ, е органично увреждане на мозъчната тъкан. От своя страна DEP се намира в три форми:

• церебрална тромбоза, която е блокиране на кръвоносните съдове, образуването на плаки, както и натрупването на кръвни съсиреци;
• церебрален емболизъм - артериална запушване с кръвни съсиреци, например, в сърцето;
• мозъчно кървене - разкъсване на кръвоносните съдове в мозъка в резултат на хеморагичен инсулт.

Етиологичните фактори и патогенезата - видими в корена

Сред основните фактори за етиологията на мозъчно-съдовата болест са:

• заплахата от холестеролна плака, увеличаваща се поради атеросклеротични лезии, т.е. запушване на кръвоносните съдове, поява на патологии на кръвоснабдяването на мозъка;
• нарушена мозъчна микроциркулация води до коагулационна дисфункция, различна тромбоза, което увеличава риска от ССЗ;
• кръвоснабдяването на мозъка може да бъде нарушено от васкулит;
• периодични нарушения на мозъчното кръвообращение могат да бъдат причинени от остеохондроза, това заболяване също води до VBN (вертебробазиларна недостатъчност);
• хипертония, която също води до намаляване на кръвообращението на мозъка, причинено от спазми на артериалните стени.

Съществува връзка между заболявания като ССБ и захарен диабет, дислипидемия, хипертония, хиперхолестеролемия, коронарна болест на сърцето.

Фактори, които също могат да допринесат за появата на мозъчно-съдови заболявания: възраст, наднормено тегло, наранявания на главата, лоши навици, нисък мобилен начин на живот, продължителна употреба на орални контрацептиви, както и важен фактор за наследственост.

Жителите на големите градове, често със стрес, са изложени на по-голям риск от заболяване.

Патогенезата на мозъчно-съдовата болест е следната:

• увреждане на вътрешната обвивка на кръвоносните съдове;
• намалена турбуленция на кръвния поток;
• прекомерна концентрация на кислород или глюкоза;
• развитието на оксидативен стрес (молекулно ниво);
• както и апоптоза, т.е. програмирана клетъчна смърт поради генетичното й остаряване.

Разкъсването на мозъчните съдове в зоните на патологични промени води до смърт на нервната тъкан. Хеморагиите са опасни, защото водят до развитие на исхемия, изместване на мозъчните структури, механична компресия на мозъчния ствол.

Комплекс от мозъчно-съдови заболявания

Международната класификация на заболяванията предписва няколко "рубрики" за цереброваскуларната единица, т.е. подкатегориите на заболявания на кръвоносната система:

• хеморагичен инсулт, причиняващ внезапно нарушаване на кръвоснабдяването с възможното образуване на тумори и хематоми;
• исхемичен инсулт - нарушено кръвоснабдяване на мозъка, патология на мозъчната тъкан;
• неуточнени удари;
• оклузия (съдова оклузия) и стеноза (стесняване на „лумените“ в съдовете) на мозъка;
• аневризма (анормална васкуларна дилатация), три вида енцефалопатия (субкортикална, хипертонична и атеросклеротична);
• Болест на Моямой (прогресивно стесняване на мозъчните съдове, водещи до оклузия);
• церебрален артериит (възпаление на стените на артериите);
• тромбоза на венозен синус, настъпила без мозъчен инфаркт (доста рядко, поради влошаване на притока на кръв от мозъка).

Хронична цереброваскуларна недостатъчност

Заболяването, причинено от нарушена циркулация на кръвта в мозъка, причинява локализирано възпаление на кръвоносните съдове.

Причините за CTsN са разнообразни, могат да бъдат свързани с диабет, хипертония, атеросклероза.

Сред допълнителните фактори, свързани с развитието на болестта, могат да се отбележат лошите навици, нездравословната диета (основно свързана с излишък на висококалорични, мазни храни), наследствени предразположения, наднормено тегло, интоксикация, стрес, липса на сън.

Заболяването се развива бързо, докато малките артерии в мозъка са стеснени, местната исхемия на бялото вещество в мозъка напредва, което води до появата на мигрена, шум в ушите, нарушено зрение, световъртеж.

Заболяването оказва отрицателно въздействие върху психичното състояние на човека, което води до разпръскване на вниманието, загуба на паметта, нарушения на съня, малък тремор на ръката, както и затруднения при говорене и писане.

Поведението на пациента може също да се промени драматично: може да се появи летаргия, умора, апатия, раздразнителност и раздразнителност. Сложните случаи на мозъчно-съдова недостатъчност, възникващи на фона на други заболявания, водят до тежки нарушения на речевия апарат, способността за запаметяване, страда от координация.

Хроничната цереброваскуларна недостатъчност има характерни симптоми, които помагат да се изчисли във времето:

• повишена умора от тези ежедневни задачи, които преди това изглеждаха напълно осъществими;
• намалена производителност;
• промени в настроението;
• раздразнителност;
• нервност;
• паника;
• пристъпи на паника;
• топлинни вълни.

Също така, симптомите на ССЗ става нарушение или липса на сън, сухота в устата, прекомерно изпотяване, сърцебиене.

Допълнително повишаване на симптомите

С напредването на заболяването възникват сериозни главоболия и мигрена, които водят до намаляване на концентрацията, умствени способности, запаметяване, намаляване на нивото на интелигентност, логика.

Пациентите изпитват депресивно настроение, развиват страхове, чувствителността на крайниците намалява, походката и рефлексните реакции на тялото са нарушени.

Ако изброените симптоми се наблюдават през деня или няколко дни, е възможно да се направи предположение за нарушение на кръвообращението на мозъка, пациентът трябва незабавно да бъде прегледан в клиниката.

Цереброваскуларната болест в своето развитие преминава през три етапа, последната от които може да има тежки последствия:

1. На първия етап болестта протича почти незабележимо, поради което е изключително трудно да се подозира ЦИК (може да бъде главоболие, чувство на слабост, както при наранявания или други заболявания).
2. Втората степен на ЦИК е причинена от появата на психични патологии, които са изброени по-горе, те могат да бъдат причина за обявяване на увреждане на пациента, но освен това, човекът може да се грижи за себе си.
3. Последният етап от развитието на заболяването е съдовата деменция, преходът на болестта към друга патология, при която пациентът не може да се движи самостоятелно, а за да може поне някак си да се движи в пространството, той се нуждае от външна помощ.

Диагностика на ССЗ - всичко ли е толкова просто?

Специалисти в областта на съдовата хирургия и невропатология са ангажирани в диагностиката на ССЗ. Въз основа на характеристиките на хода на заболяването лекарите определят траекторията на лечението, като основно обръщат внимание на наличието на свързани заболявания.

Първият етап на изследването включва цялостен анализ на хода на заболяването: клинични изследвания на кръвта и урината, електрокардиография, определяне на протромбиновия индекс, реакция на сифилис, биохимични кръвни тестове и рентгенография на гръдния кош.

Също така е възможно да се диагностицира ССЗ чрез ангиосканиране (дуплекс или триплекс). Този метод включва първичната диагноза, е най-евтината от гледна точка на време и пари, най-благоприятната за човешкото благосъстояние. Angioscanning ви позволява да знаете степента на увреждане на кръвоносните съдове, без да уврежда здравето.

Друг клинично-диагностичен метод е ангиографията, поради която кръвоносните съдове се сканират под въздействието на „контрастна рентгенова снимка”.

Тази техника позволява да се определи степента на увреждане на кръвоносните съдове, да се разбере колко дълго щети процеси са започнали. Също така, ангиографията помага да се определи наличието на кръвни съсиреци, хематоми, области на стесняване или прекомерно разширяване на стените на кръвоносните съдове, както и ракова патология.

Също така, повечето клиники предлагат сцинтиграфски анализ на мозъка, ЯМР, транскраниалния доплер и КТ.

Лечение и профилактика - основни положения

Цереброваскуларните заболявания изискват не само медицинско поддържане на оптимално здравословно състояние, но и често пълна смяна на начина на живот, отказ от лоши навици, балансирана диета, модели на сън и борба.

Лечението с лекарства се извършва, като се вземат предвид рисковите фактори, специалист невролог, ръководен от всички характеристики на хода на заболяването, може да предпише анти-склеротични лекарства или хипогликемични лекарства.

Лекарства, които са най-често срещани в практиката при лечение на мозъчно-съдова болест:

• блокират калциевите канали (Verapamil, Corinfar, Cardil);
• разширяват мозъчните съдове (кордипин, дилзем);
• В зависимост от конкретната ситуация се предписват антиоксиданти: Церебролизин, Актовегин;
• статини с понижаващ холестерола ефект (Пробукол, Ловастатин);
• антикоагуланти (директни - Fraxiparin или индиректни - Sincumar);
• Метаболизъм: Sermion, Tanakan;
• Ноотропи: пирацетам, глицин, фенибут;
• и спазмолитици: дибазол, папаверин.

При тежки случаи се използва хирургична интервенция, докато се премахват кръвни съсиреци, плаки, повишава се кръвопропускливостта в съдовете (с помощта на катетри), за тази процедура се извършва стентиране.

В стенозата на артерията е монтиран стент, както и балон, след което балонът се надува, изправяйки стесняващите се части на артерията. След като балонът се отстрани от артерията, стентът остава вътре, за да поддържа определена форма.

За да се избегне рискът от ССЗ, кръвното налягане трябва да се нормализира, да се подлагат на редовни прегледи, бързо да се идентифицират и премахнат възникващите патологии, напълно да се откажат от лошите навици, ежедневно да се извършва комплекс от физически упражнения за терапия, да се създаде балансирана диета, да се следва правилния начин на събуждане и сън, внимавай за теглото.

Медицински превантивни мерки - приемане на лекарства за подобряване на мозъчното кръвообращение, нормализиране на кръвосъсирването - само след консултация с лекар. С спазването на превантивните процедури, качеството на живот на човек, неговото общо здраве, както и рискът от мозъчно-съдови заболявания са значително намалени.

MED24INfO

Карпов Р.С., Дудко В.А. Атеросклероза: патогенеза, клиника, функционална диагностика, лечение.

ЛЕЧЕНИЕ НА ХРОНИЧНА ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНА НЕДОСТАТЪЧНОСТ

Причината за развитието на хронична цереброваскуларна недостатъчност (CCVN) е влошаването на кръвоснабдяването на мозъка, исхемичната хипоксия поради нарушена проходимост на атеросклерозата.
склеротични съдове, и главно поради атеросклеротична стеноза на каротидните артерии.
Ранната екстракраниална атеросклероза включва промени в интимата и начални асимптоматични хемодинамично незначими атеросклеротични плаки в каротидните артерии. Терминът "ранен" не означава развитие на атеросклероза в ранна възраст, но показва, че пациентът има най-ранния стадий на съдова патология [196].
Нормалният кръвен поток в съдовете на мозъка е 40-60 ml / 100g / min. Стойността на притока на кръв в мозъчните съдове, намалена до 20 ml / 100 g / min, се нарича "исхемичен праг" [197]. В същото време се забелязват първите признаци на липса на високоенергийни фосфати в клетките, леко повишаване нивото на извънклетъчния калий, вазоконстрикторни средства и стимулатори на тромбоцитната агрегация в съдовете (фиг. 6.9). При този праг, електроенцефалографските сигнали също изчезват. Всички тези промени обаче са напълно обратими [198] и са обект на прилагане на терапевтични ефекти.
В момента, за съжаление, няма лекарства, избирателно действащи върху мозъчното кръвообращение. В същото време, редица лекарства, притежаващи обща спазмолитична активност, предизвикващи вазодилатация и подобряване на кръвообращението в различни органи и тъкани, могат до известна степен да имат положителен ефект върху кръвоснабдяването на мозъка, да повишат неговото снабдяване с кислород, да засилят неговите метаболитни процеси и следователно да намерят широк кръг. употреба при лечение на пациенти с CVVN [199].
В миналото, когато нарушенията на мозъчното кръвообращение е относително широко използван аминофилин. От съвременните лекарства от тази група често се използва пентоксифилин (агапурин, трентал).
Никотиновата киселина и препаратите, които я съдържат, се разширяват с никовирин, никошпан. Способността на никотиновата киселина да понижава липидния ефект също трябва да се вземе под внимание. Сравнително широко използвани лекарства за CCVN, свързани с никотинова киселина наркотици xanthineol никотинат, picamilon.

При пациенти с CCVN широко се използват препарати, съдържащи дихидрогенирани алкалоиди.
През последните години лекарството Винпоцетин придоби известна популярност при лечението на нарушения на мозъчното кръвообращение.
Значителен успех през последните години е създаването на активни мозъчни вазодилататори от групата на калциевите антагонисти.
От голямо значение за подобряване на мозъчното кръвообращение са средства, които нормализират метаболитните процеси на мозъка, включително ноотропни лекарства и церебролизин.
Естествено, при атеросклеротични лезии на мозъчни съдове антиатеросклеротичните лекарства трябва да имат положителен ефект [199].
По-долу ще разгледаме някои от най-модерните и ефективни фармакологични средства, показани за корекция на CVVN.
Алкалоидите от ергот и съдържащите ги препарати се използват успешно в клиниката повече от 30 години като средство за подобряване на мозъчното кръвообращение.
Характерно свойство на ергот-алкалоидите е тяхната способност да блокират α-адренергичните рецептори, които причиняват вазодилатация, и е най-силно изразена в дихидроерготамин и хидрогенирани ерготоксинови производни. В тази връзка те са широко използвани за лечение на нарушения на периферното и мозъчното кръвообращение, както като отделни лекарства, така и като част от редица комбинирани готови лекарства (Redergin, Sinepress, Kristopin, Brinerdin и др.) [199].
Обещаващо лекарство в тази група е vazobral, който е комбинация от дихидроергокриптин А и кофеин. Притежаващ висок антагонистичен капацитет за а-адренергични рецептори и намаляване на агрегацията на тромбоцитите и еритроцитите, вазобралът има положителен ефект върху мозъчния метаболизъм, повишава мозъчния кръвоток и подобрява мозъчната функция при исхемични инсулти и изразени прояви на CVVN [200, 201].
Вземете vazobral вътре 2-4 мл 2 пъти дневно по време на хранене с малко количество вода.
Никерголин (sermion), по химична структура, е аналог на ергот-алкалоиди, съдържащи, в допълнение към ерголиновото ядро, остатък от бромо-заместена никотинова киселина. В допълнение към а-адреноблокиращо действие, ницерголинът има спазмолитично действие, особено по отношение на съдовете на мозъка.
Показания за предписване на ницерголин са остри и хронични мозъчно-съдови нарушения, особено при ранни нарушения на мозъчното кръвообращение.

Вземете ницерголин (sermion) през устата преди хранене под формата на 10 mg таблетки 3 пъти на ден. Лечението се извършва дълго време (2-3 месеца или повече), в зависимост от тежестта на заболяването, ефективността на лечението и поносимостта. Ефектът се развива постепенно.
Винпоцетин (Кавинтон), етилов естер на аповинкаминова киселина, е полусинтетично производно на девинчан алкалоид. Вазодилатиращото действие на винпоцетин е свързано с пряк релаксиращ ефект върху гладките мускулни клетки на артериалната стена. Лекарството повишава метаболизма на норепинефрин и серотонин в мозъчната тъкан, намалява вискозитета на кръвта, допринася за деформируемостта на червените кръвни клетки.
Винпоцетин се използва за неврологични и психични разстройства, свързани с нарушение на мозъчната кръвообращение [202]. Приема се орално под формата на таблетки (5 mg) 1-2 таблетки 3 пъти дневно. Поддържаща доза от 15 mg / ден. Прилагайте за дълго време; подобрение обикновено се наблюдава след 1-2 седмици; Курсът на лечение е около 2 месеца или повече.
Калциевите антагонисти са по-често използвани като антихипертензивни, антиангинални и антиаритмични лекарства, но сред тях има лекарства с относително селективно цереброваскуларно действие.
Цинаризин (stugeron) има положителен ефект върху мозъчното кръвообращение, подобрява микроциркулацията, увеличава устойчивостта на тъканите към хипоксия, способността на червените кръвни клетки да се деформират, намалява повишения вискозитет на кръвта. Лекарството има пряк спазмолитичен ефект върху кръвоносните съдове, намалява реакцията им към биогенните съдосвиващи вещества, усилва ефекта на въглеродния диоксид върху мозъчните съдове. Цинаризин не повлиява значително системното кръвно налягане, сърдечната честота, контрактилитета и проводимостта на сърцето.
Като цереброваскуларно средство, цинаризин се предписва за нарушения на мозъчното кръвообращение, свързани със съдов спазъм, атеросклероза, претърпял инсулт.
Приемайте лекарството след хранене, обичайната доза - 75 mg / ден. Прилагайте лекарството за дълго време (курсове от няколко седмици до няколко месеца).
Flunarizin (sibelium), подобно на цинаризин, блокира калциевите канали, отпуска гладките мускули, подобрява кръвоснабдяването и снабдяването с кислород на мозъка; подобрява кръвоснабдяването и снабдяването с кислород на мозъка; намалява вестибуларните нарушения. Флуунаризин се предписва на възрастни при доза от 15-20 mg / ден; може да предизвика повишаване на теглото, сънливост [199].
Нимодипин (нимотоп) е сходен по структура с нифедипин. Въпреки това, специфична характеристика на нимодипин е неговият преобладаващ ефект върху кръвоснабдяването на мозъка, способността за намаляване
резистентност на съдовете на мозъка, повишаване на мозъчния кръвоток, намаляване на хипоксичните явления. Нимодипин се използва като превантивно и терапевтично средство при исхемични нарушения на мозъчното кръвообращение [26]. Профилактично се прилага орално на всеки 4 часа до 360 mg / ден [199].
Ноотропните лекарства са вещества, които активират по-високата интегрална активност на мозъка, възстановяват нарушенията на мозъка (свързани с паметта) и умствените функции, които намаляват неврологичния дефицит и повишават устойчивостта на организма към екстремни влияния [203].
Основните лекарства от тази група са пирацетам и редица негови аналози, както и някои лекарства, структурно свързани с гама-аминомаслената киселина (Аминалон, Фенибут, Пикамилон) и някои други.
Особено важно в механизма на действие на ноотропите е въздействието върху метаболитните и биоенергетични процеси в нервната клетка: активиране на протеиновия и РНК синтез, подобряване на усвояването на глюкозата, повишено АТФ синтез, антихипоксично и мембранно стабилизиращо действие [199,203].
Пирацетам (ноотропил) е основният представител на групата от ноотропни лекарства. Той има положителен ефект върху метаболитните процеси и кръвообращението в мозъка, стимулира окислително-редукционните процеси, подобрява усвояването на глюкозата и подобрява регионалния кръвен поток в исхемичните области на мозъка. Подобряването на енергийните процеси под влиянието на пирацетам води до увеличаване на резистентността на мозъчната тъкан към хипоксия и токсични ефекти. Има данни за амплификация на синтеза на ядрена РНК в мозъка под влияние на пирацетам [203].
В неврологичната практика пирацетам се предписва за атеросклероза и други заболявания със симптоми на CVVN. Нанесете вътре, започвайки с доза от 1,2 g / ден, и донесете дозата на 2,4-3,2 g / ден или повече. Терапевтичният ефект се наблюдава, като правило, след 2-3 седмици след началото на лечението. Впоследствие дозата се намалява до 1,2-1,6 g / ден (0,4 g 3-4 пъти дневно).
Церебролизин съдържа биологично активни невропептиди с ниско молекулно тегло, които преминават кръвно-мозъчната бариера и отиват директно към невроните. Лекарството има органо-специфичен мултимодален ефект върху мозъка, т.е. способен е на метаболитна регулация, невропротекция, функционална невромодулационна и невротрофична активност.
Церебролизин повишава ефективността на анаеробния енергиен метаболизъм на мозъка, подобрява вътреклетъчния синтез на протеини, предотвратява образуването на свободни радикали, увеличава преживяемостта на мозъка и предотвратява смъртта на невроните при хипоксия и

Цереброваскуларно заболяване: форми, причини, симптоми, диагноза, как да се лекува

Цереброваскуларната болест (ССЗ) е патология на мозъчните съдове, водеща до исхемия, хипоксия и нарушаване на различни функции на организма. Под въздействието на неблагоприятни екзогенни и ендогенни фактори, мозъчните съдове са повредени, а мозъчното кръвообращение е нарушено.

Цереброваскуларното заболяване води до развитие на дисциркуляторна енцефалопатия - заболяване, което представлява прогресивно органично мозъчно увреждане в резултат на хронична съдова недостатъчност. Тази патология се счита за проблем за възрастните хора. В момента цереброваскуларната недостатъчност е "по-млада": заболяването все повече се среща при хора под 40 години. Това е свързано с поддържането на нездравословен начин на живот, лоша околна среда, лошо хранене.

Мозъчно-съдовата болест понастоящем е значителен медицински проблем. Той е на трето място в структурата на общата смъртност след коронарна артерия и онкопатология. ССЗ - причината за инсулт и дълготрайни увреждания.

смъртност от света

класификация

Мозъчно-съдови заболявания - заболявания на кръвоносната система, които включват:

• Хеморагични и исхемични инсулти.
• Хронична дисциркуляторна патология на мозъка - оклузия и вазоспазъм, артериит, аневризма.
• Интракраниален кръвоизлив.
• Хипертонични мозъчно-съдови заболявания - атеросклеротична и хипертонична енцефалопатия.

етиология

Основните етиологични фактори на заболяването:

1. Атеросклеротичното увреждане на мозъчните съдове води до отлагане на холестерола, образуването на плаки, тяхното стесняване и блокиране, и по-нататъшно нарушаване на мозъчното кръвоснабдяване, трофиката на мозъка и психичните процеси.
2. Дисфункцията на кръвосъсирващата система, тромбозата и тромбоемболията често причиняват нарушения в мозъчната микроциркулация.
3. Спазъм на артериалната стена на фона на хроничната артериална хипертония намалява мозъчния кръвен поток.
4. Васкулит нарушава кръвоснабдяването на мозъка.
5. Остеохондрозата може да доведе до вертебро-базиларна недостатъчност и преходни нарушения на мозъчното кръвообращение.

Нарушения на проходимостта на артериите на мозъка, дължащи се на тромбоза, атеросклероза, спазъм (а) и руптура на кръвоносните съдове с кръвоизлив в мозъка (б) - основните причини за ССЗ

Фактори, предизвикващи развитието на патология:

• Захарен диабет
• Напреднала възраст
• Хиперхолестеролемия, дислипидемия,
• затлъстяване,
• хипертония,
• заболяване на коронарната артерия,
• стрес,
• Травматична мозъчна травма
• Дългосрочна употреба на перорални контрацептиви
• пушенето,
• Заседнал начин на живот
• Наследственост.

симптоматика

Цереброваскуларното заболяване в началния стадий на неговото развитие се проявява със следните клинични симптоми:

1. Намалена производителност, повишена умора;
2. Раздразнителност, лошо настроение, емоционална нестабилност;
3. Прекомерна нервност;
4. безсъние;
5. Чувствате се горещо;
6. Суха уста;
7. астения;
8. Сърцебиене.

В бъдеще, когато мозъчната хипоксия се увеличава, се развиват опасни заболявания и се появяват по-сериозни симптоми: влошаване на способността за концентрация, нарушение на паметта, нарушено мислене, логика, координация, постоянно главоболие, намалена умствена работа.

Пациентите развиват депресия, техният интелект намалява, неврози и психози, развиват се фобии и страхове, се проявяват егоцентризъм, експлозивност, слабост. Пациентите стават податливи на хипохондрия и не са сигурни в себе си. В тежки случаи се развиват гърчове, тремор, нестабилност на походката, нарушена реч, движения и чувствителност в крайниците, физиологични рефлекси изчезват, засегнати са органите на зрението.

По-нататъшно увеличаване на морфологичните промени в мозъчната тъкан води до появата на по-изразени и забележими синдроми - мозъчни кризи и инсулти, парези и парализи на крайниците, тазови нарушения, дисфагия, принуден смях и плач.

Тези клинични признаци, които присъстват при пациенти през целия ден, показват остро нарушение на мозъчното кръвообращение - мозъчно-съдов инсулт. Ако те изчезнат за по-кратко време, заподозрете преходна исхемична атака.

Има 3 степени на мозъчно-съдови нарушения:

• ЦВБ от първа степен преминава неусетно. Нейните признаци в много отношения са подобни на симптомите на други заболявания или наранявания.
• Втората степен се проявява с психични разстройства. Заболяването е показател за целите на увреждането, но пациентът служи сам.
• Третата степен - преходната патология във фазата на съдова деменция. Пациентът не е в състояние да се движи и да се движи в пространството, той се нуждае от помощта и грижата за хората около себе си. Поведението на такива пациенти трябва да се наблюдава.

Най-честите усложнения на ССБ са инсулт, преходна исхемична атака, деменция, цереброваскуларна кома.

диагностика

Диагностициране и лечение на мозъчно-съдова патология включва невропатолози и съдови хирурзи. Те избират тактиката на лечение в съответствие с характеристиките на хода на заболяването, общото състояние на пациента и наличието на съпътстващи заболявания.

Общ преглед на пациенти с ЦДУ включва:

1. Анализ на кръвта
2. Биохимичен кръвен тест,
3. Определяне на протромбиновия индекс,
4. Серологична реакция към сифилис,
5. ЕКГ,
6. Изследване на урината,
7. Рентгенова снимка на гърдите.

Методи, предназначени за провеждане на пълна и цялостна инструментална диагностика на мозъчно-съдови заболявания:

• Двустранен или триплексен ангиосканинг е предназначен за първична диагностика на ССЗ. Той е най-сигурният, бърз и евтин. Изследвайте по този начин засегнатите съдове могат да бъдат многократно и без увреждане на здравето.
• Ангиографията е метод за контрастно радиографско изследване на кръвоносните съдове, което позволява да се определи тяхното функционално състояние, наличието на патологичен процес и неговата дължина. Церебралната ангиография се извършва след инжектиране на контрастен агент в кръвта. Тя позволява на пациента да определи наличието на тромбоза, атеросклеротична лезия и вазоконстрикция, онкопатология, хематом и аневризма.
• Сцинтиграфия на мозъка е прост и неинвазивен метод на изследване, който няма почти никакви противопоказания и не причинява усложнения. Ядреното сканиране е много чувствителен и информативен начин за диагностициране на мозъчно-съдови инциденти. Радиоактивно фармакологично лекарство се инжектира във вена и се сканира ред от 15 минути. Това време е достатъчно, за да може радиоизотопът да се разпространи по цялото тяло и да се натрупа в болната тъкан. Индикаторът съдържа радиационна доза, която е безвредна за организма.
• Транскраниалният доплеров ултразвук е ултразвуково изследване на мозъчни съдове, което измерва скоростта на кръвния поток и идентифицира хемодинамични нарушения.
• Също толкова важно при диагностицирането на ССЗ са ЯМР и КТ.

лечение

Невъзможно е самостоятелно да се идентифицира и лекува мозъчно-съдовата болест. Само опитен, висококвалифициран специалист, след като е разгледал оплакванията на пациента и го е проучил напълно, ще ви предпише компетентно лечение. Адекватната и навременна терапия ще подобри качеството на живот на пациента и ще намали риска от развитие на животозастрашаващо състояние - инсулт.

Основната цел на лечението на заболяването - премахване на нарушения на мозъчните функции. За да се отървете напълно от мозъчно-съдовата болест, е необходимо да се определи и отстрани причината за нея. В допълнение към предписването на лекарства, експертите дават важни препоръки на пациентите: да промените начина си на живот, да отслабнете, да не пушите и да не пиете алкохол, да ядете правилно и балансирано.

Медикаментозна терапия

Цялостното лечение на мозъчно-съдовата болест обикновено се извършва в неврологичния отдел. Експертите първо елиминират рисковите фактори: предписват анти-склеротични, хипотензивни, хипогликемични лекарства. Едва след корекция на основния метаболизъм те преминават към директно лечение на патологията.

Специфична терапия

Основните групи лекарства, които подобряват мозъчното кръвообращение и са предназначени за лечение на хронична цереброваскуларна недостатъчност:

1. Блокерите на калциевите канали подобряват мозъчния кръвен поток, намаляват скоростта на импулсите, потискат адхезията на тромбоцитите и подобряват състава на кръвта. Лекарства на база нифедипин разширяват кръвоносните съдове на мозъка - Corinfar, Cardipin, препарати от групата на дилтиазем Dilzem, Cardil. Блокерите на калциевите канали също включват цинаризин и неговите производни, Верапамил.
2. Антиоксиданти. Церебролизин е мощен антиоксидант, предписан за мозъчно-съдови заболявания, инсулт и енцефалопатия. В допълнение, често се използва "Cerebrocurin", "Actovegin".
3. Антихипоксични лекарства се предписват за лезии на кръвоносните съдове на мозъка - кетопрофен, имидазол, мекаприн.
4. Метаболици - "Кавинтон", "Сермион", "Винпоцетин", "Танакан".
5. Директни антикоагуланти - “Хепарин”, “Фраксипарин” и индиректно - “Фенилин”, “Синкумар”, “Варфарин”.
6. Антитромбоцитна терапия - Ацетилсалицилова киселина, Курантил.
7. Лекарства с хипохолестеролемичен ефект, статини - ловастатин, липостат, пробукол, тиквеол.
8. Ноотропни лекарства - Омарон, Пирацетам, Пантогам, Глицин, Фенибут.
9. Лекарства, които разширяват мозъчните съдове - "пентоксифилин", "трентал", "агапурин".
10. Антиспазмолитици - Папаверин, Еуфилин, Дибазол.

Първична терапия

Основното лечение на ССЗ се състои в нормализиране на функцията на външното дишане, на сърдечно-съдовата система, поддържане на хомеостаза и невропротекция.

• За тази цел дихателните пътища са дезинфекцирани, трахеята е интубирана и е извършено изкуствено дишане.
• Когато се появят признаци на сърдечна недостатъчност и белодробен оток, се използват Lasix, Pentamine.
• Антиаритмична терапия е показана при пациенти със сърдечни аритмии. Обикновено предписват антиангинални лекарства, сърдечни гликозиди - "Strofantin", "Korglikon", антиоксиданти.
• „Седуксен”, „Халоперидол”, „Димедрол”, „Натриев оксибутират” ще помогнат за спиране на вегетативните функции.
• За борба с мозъчния оток се използват осмотични диуретици - манитол, фуроземид.
• За стабилизиране на кръвното налягане, предпишете "Атенолол", "Еналаприл", "Нифедипин", "Дибазол".
• Корекция на метаболитни нарушения се извършва чрез напълване на обема на извънклетъчната течност с разтвори на Рингер, плазма, глюкоза.
• Симптоматичната терапия включва антиконвулсивни и психотропни лекарства, мускулни релаксанти, аналгетици - “Аналгин”, “Кеторол”, “Промедол”.

Хипербаричната оксигенация е физиотерапевтичен метод на лечение, който осигурява кислородно насищане на кръвта и влизането му в засегнатата мозъчна тъкан. Пациентът е в специална камера и диша чист кислород. Хипербаричната оксигенация елиминира кислородната задлъжнялост на тъканите и възстановява аеробната гликолиза. Тази процедура подобрява качеството на живот на пациентите, намалява симптомите на патологията и предотвратява развитието на тежки усложнения.

Хирургично лечение

Тежките форми на патология, които са слабо податливи на лекарствена корекция, изискват хирургическа интервенция. Пациентите премахват кръвни съсиреци и атеросклеротични плаки от артериите, увеличават лумена на съдовете с катетър и балон, поставят стентове в артериите, които поддържат отворения лумен на съда.

Цереброваскуларните заболявания са обект на хирургично лечение: артериални аневризми и интрацеребрални кръвоизливи.

Народна медицина

Най-често използваните средства за традиционна медицина, използвани при лечението на мозъчно-съдови заболявания:

• Пион корен се изсушава, смачка и изсипва вряща вода. Настоявайте за един час, филтрирайте и вземайте 5 пъти на ден за една супена лъжица.
• Намажете 2 портокали и 2 лимона в месомелачка, смесете масата с течен мед и разбъркайте. Настоявайте за студения ден, а след това вземете една супена лъжица 3 пъти на ден.
• Иглата от иглолистни дървета се излива с вряща вода, изтегля се и се добавя сок от половин лимон в бульона. Вземете лекарството на празен стомах за 3 месеца.
• Тинктура от жълтурчета взети на гладно три пъти на ден в продължение на 2 седмици.

Традиционната медицина е добро допълнение към основната патологична терапия.

Профилактика и прогноза

Мерки за предотвратяване развитието на мозъчно-съдовата болест:

1. Нормализиране на кръвното налягане,
2. Своевременно лечение на съпътстващи заболявания, t
3. Борба с лоши навици,
4. Правейки леки упражнения,
5. Правилното хранене
6. Оптимизиране на работата и почивката,
7. Корекция на теглото.

За профилактични цели на пациентите се предписват лекарства, които подобряват мозъчното кръвообращение и потискат кръвосъсирването.

Ако заболяването се лекува своевременно и правилно, е възможно не само да се подобри качеството на живот на пациента, но и да се намали рискът от инсулт и други сериозни усложнения.

Какво е хронична цереброваскуларна недостатъчност?

Хроничната цереброваскуларна недостатъчност (CCVN) е една от най-честите патологии на нервната система. Тази болест има много имена. Той се намира в медицинската литература като дисциркуляторна енцефалопатия, хронична мозъчна исхемия, съдова, атеросклеротична, хипертонична, атеросклеротична ангиоенцефалопатия, съдова (атеросклеротична) паркинсонизъм, съдова (късна) епилепсия, съдова деменция.

Степени на патология

CCVN е постепенно нарушаване на мозъчната активност, при което се проявяват симптоми на увреждане на мозъчните клетки поради недостатъчна циркулация на кръвта в мозъка. Патологиите засягат предимно възрастни хора след 50 години.

Има 3 степени (етапи) на клиничното протичане на заболяването:

1. Начален етап (1 степен). Симптоми: главоболие, нарушаване на вестибуларния апарат (нестабилна походка), безсъние, нарушение на паметта, умора и намалена производителност. Има промени в структурата на фундуса на окото (ретинална ангиопатия), повишено кръвно налягане, сърдечна аритмия.
2. В средните стадии (степен 2) на съдовата деменция се наблюдава намаляване на умствените и интелектуалните способности, склероза на мозъчните съдове, промяна в структурата на мозъчната течност.
3. На последния етап (степен 3), на CVDV се приписва увреждане на пациентите поради изразени признаци на психично разстройство.

Често заболяването е придружено от пристъпи на инсулт, инфаркт на миокарда и сърдечна аритмия.

Симптоматични прояви

Цереброваскуларното заболяване е патологична промяна в съдовете на мозъка, провокираща нарушение на циркулацията на мозъчния кръвоток. Патологиите са предшествани от атеросклероза и хипертония, а последствията от това са инсулт с увреждане или смърт.

Етиологията на заболяването се изразява в бавното стесняване на малките артерии в мозъка, развитието на фокална исхемия на бялата мозъчна материя. Симптомите на мозъчно-съдовата болест са както следва:

• персистиращо главоболие;
• шумове в ушите;
• пристъпи на замаяност;
• намаляване на зрителното поле, петна пред очите;
• психични дисфункции (нарушено мислене, памет, загуба на внимание, безсъние, треперещи пръсти, забавена реч);
• промяна в поведението (летаргия, апатия, неразумна раздразнителност и докосване);
• патологични лезии на по-голямата част от мозъка, изразени в нарушена моторна координация, парализа, нарушения на речта и паметта, признаци на паркинсонизъм, деменция.

Цереброваскуларната болест се разделя на остри и хронични форми.

Остри видове ССЗ:

• остра хипертензивна енцефалопатия;
• транзисторна исхемична криза;
• хеморагичен или исхемичен инсулт.

Хронична цереброваскуларна болест - дисциркуларна енцефалопатия, която се разделя на следните видове:

• церебрална тромбоза - съдова обструкция поради запушване на лумена с кръвни съсиреци или атеросклеротични плаки;
• церебрален емболизъм - запушване на малки съдове с емболи, отделени от големи съдове;
• мозъчно кървене, причинено от разкъсване на съда (хеморагичен инсулт);
• дисциркуларна енцефалопатия с последващия преход към острата форма на ССЗ.

Причини за възникване на CVVN

Причините за мозъчната патогенеза са разделени на основни и допълнителни.

• развитие на атеросклероза на мозъчни съдове;
• диабет, подагра;
• giertoniya.

• злоупотреба с алкохол;
• тютюнопушенето;
• разпространението в хранителния режим на мастни храни;
• заседнал начин на живот;
• наследствени причини;
• възпалителни инфекции;
• остеохондроза на врата;
• заболявания на сърдечната система;
• наднормено тегло;
• повишено кръвосъсирване;
• предишни наранявания;
• отравяне с различни химикали;
• емоционален стрес (стрес, опит).

Последици от DVC

Цереброваскуларното заболяване е опасно за неговите необратими ефекти. Нарушения в кръвообращението в мозъка често водят до инсулти, тежки увреждания на паметта и умствена дейност, затруднения в ориентацията в пространството, деменция, припадъци на епилепсия.

В някои случаи болестта на Binswanger се развива, придружена от развитие на умствена изостаналост, пълна инвалидност и речева дисфункция (дизартрия).

Диагностика на хронична цереброваскуларна недостатъчност

Лабораторното изследване се състои от клиничен анализ на кръвта за определяне нивото на тромбоцитите, еритроцитите, хемоглобина, хематокрита, левкоцитите с разгъната формула на левкоцитите. Извършва се анализ на липидния спектър, степента на съсирване на кръвта, нивото на кръвната захар.

Диагнозата на заболяването се извършва основно с помощта на инструментални методи:

• допплерография на мозъчни съдове чрез ултразвук за откриване на съдови аномалии;
• електроенцефалография (ЕЕГ) на мозъка, която позволява да се изследва активността на мозъчните полукълба;
• КТ съдове на мозъка от спирален тип;
• ЯМР на главата за определяне на степента на съдови лезии и бяла мозъчна материя;
• рентгенография на главата с въвеждане на контрастни вещества.

За потвърждаване на тази диагноза се предписват и изследвания на неврологичното и психологическо състояние на пациента.

Провеждат се физически изследвания за идентифициране на патологични процеси в сърдечно-съдовата система.

Извършват се следните процедури:

• измерване на пулсации на съдовете на крайниците и главата;
• налягане в 4 точки на горните и долните крайници;
• ЕКГ и ултразвук на сърцето;
• аускултация на сърцето и аортата на коремната кухина за наличие на аритмии и шум;
• Доплерограма на цервикални съдове за изключване на каротидната и цефална стеноза.

Лечение на ССЗ

Основната задача на терапията е регенерирането и нормализирането на кръвообращението в мозъка, насочено към разширяване на лумена на кръвоносните съдове.

Цереброваскуларното заболяване се лекува изчерпателно, като се използват различни методи на лечение.

Лечението с лекарства се извършва в следните области:

• вазодилататори (Mefakor, Papaverin) и антикоагуланти (Apirin, Curantil, Cardiomagnyl и др.);
• ноотропни средства за възстановяване на паметта и когнитивната активност на мозъка (цинаризин, Stugeron, Nootropil, Piracetam, Cavinton и др.)
• антихипертензивни средства;
• препарати за нормализиране на теглото.

• в случай на запушване на съдовете се използва ангиопластика - катетър се поставя с балон;
• отстраняване на кръвни съсиреци (ендартеректомия);
• вмъкване в стените на артериите на стентове, които предпазват от стесняване (стениране).

• терапевтични упражнения;
• масаж;
• електрофореза;
• ултразвук.

Немедицинско лечение - класове на логопедията, психологическо консултиране.

Определяне на уврежданията при пациенти с циркулаторна енцефалопатия:

1. В началния етап (степен 1) пациентите с ЦМА запазват способността си да работят.
2. Средният етап (степен 2) предполага разпределяне на уврежданията на групи II-III на пациентите. Инвалидизацията може да бъде временна поради съпътстващи заболявания или в периода на обостряне на хроничната недостатъчност на кръвообращението.
3. Тежката фаза (3 степен) HCPV причинява пълно увреждане. Пациентите получават I-II група за инвалидност.

Превенция на заболяванията

За да се предотврати развитието на CVVN, се предлагат следните мерки:

• диета с изключение на диетата на храни, богати на холестерол, отхвърляне на мазни, солени, пушени храни, увеличена консумация на пресни плодове и зеленчуци, храни, богати на фибри, намаляване на сладкото и брашното;
• активен начин на живот - редовно ходене, спорт;
• контрол на теглото;
• отхвърляне на лоши навици (пушене, алкохол);
• постоянно наблюдение на кръвното налягане;
• атлетите трябва да избягват прекомерното физическо натоварване;
• възрастните хора и възрастните хора трябва да преминат ежегоден медицински преглед;
• лечение на свързани заболявания (захарен диабет, инфекции, патологии на сърцето, бъбреци, черен дроб и др.).

Навременното откриване на ЦИК и правилната терапия ще предотвратят развитието на хронична цереброваскуларна недостатъчност, ще поддържат здравето и ще предотвратят опасни последствия.