VCG или синдром на интракраниална хипертония: симптоми при възрастни и характеристики на лечението

1. Основни понятия 2. Патофизиология 3. Завършвания 4. Клиника 5. Диагностика 6. Медицински мерки

Повишеното вътречерепно налягане е често срещана диагноза. Може да се установи дали пациентът има тежко неврологично заболяване, както и при практически здрав човек. Причините за патологията могат да бъдат различни, варират клиничните му прояви. Въпреки това, във всеки случай, проявите на вътречерепна хипертония могат да доведат до нежелани последствия.

Основни понятия

Вътречерепното налягане е разликата в налягането в черепните и атмосферните кухини. Обикновено този показател при възрастни варира от 5 до 15 mm Hg. Патофизиологията на вътречерепното налягане е предмет на доктрината на Монро-Кели. Тази концепция се основава на динамичното равновесие на три компонента:

Промяната в нивото на налягане на един от компонентите трябва да доведе до компенсаторно преобразуване на другите. Това се дължи главно на свойствата на кръвта и гръбначно-мозъчната течност за поддържане на постоянството на киселинно-алкалния баланс, т.е. да действат като буферни системи. Освен това, мозъчната тъкан и кръвоносните съдове имат достатъчна еластичност, което е допълнителна възможност за поддържане на този баланс. Поради такива защитни механизми се поддържа нормално налягане в черепа.

Ако причините причинят нарушаване на регулацията (т.нар. Конфликт на натиск), настъпва интракраниална хипертония (VCG).

При липса на фокална причина за развитието на синдрома (например при умерена хиперпродукция на гръбначно-мозъчна течност или с незначителна венозна дисциркулация) се образува доброкачествена интракраниална хипертензия. Само тази диагноза присъства в Международната класификация на болестите ICD 10 (код G93.2). Има малко по-различна концепция - „идиопатична интракраниална хипертония”. При това състояние не може да се установи етиологията на синдрома.

патофизиология

Понастоящем е установено надеждно, че нивото на вътречерепно налягане над 20 mmHg води до затруднения в мозъчния кръвоток и намаляване на церебралната перфузия. Така се образува вторична церебрална исхемия. В допълнение, ефектите на VCG могат да се изразят в изместването на мозъчните структури по градиента на налягането. Такова обстоятелство може да послужи като причина за развитието на дислокационния синдром и мозъка, който се вмъква в големите отвори.

Основните заболявания, които провокират развитието на интракраниална хипертония са:

  • Травматична мозъчна травма;
  • хидроцефалия;
  • Мозъчно-съдова патология (включително венозна дисциркулация);
  • ЦНС;
  • Мозъчни неоплазми, включително доброкачествени (напр. CSF);
  • Статус епилептик;
  • Централна автономна дисфункция.

В допълнение към мозъчното увреждане, екстремните нива на вътречерепно налягане могат да бъдат предизвикани и от външни причини. Те могат да бъдат системни ендокринни нарушения, увреждане на имунната система, метаболитни нарушения, генерализирани инфекции, тежка сърдечно-съдова и белодробна патология. Някои лекарства (като задържане на течност в тялото) също допринасят за развитието на синдрома.

Устойчивото VCG с ниво на налягане над 20 mmHg е изключително опасно, тъй като значително увеличава вероятността от смърт и развитието на вегетативен статус.

градация

Нивото на вътречерепно налягане е индивидуална стойност. При възрастни, тя може да варира, като всички останали неща са равни, в рамките на 5-7 mm Hg. Също така показанията ще зависят от:

  • Възраст на човека;
  • Позиции на тялото;
  • Наличието на вътречерепна патология.

При възрастни вътречерепното налягане е два пъти по-високо, отколкото при деца на възраст над една година. Ниското положение на главата също допринася за увеличаване на този параметър. Въпреки това, такова колебание е незначително, най-често не води до субективни усещания и не се счита за патологично.

Патологичните състояния провокират развитието на интракраниална хипертония. Неговата тежест определя клиничните прояви на синдрома. Колкото по-висока е градацията на повишеното вътречерепно налягане, толкова по-неврологични нарушения може да се очакват при пациент. Вътречерепната хипертония е разделена на следните степени:

  • Слаба (16 - 20 mm Hg);
  • Средната стойност (21 - 30 mm Hg);
  • Експресиран (31 - 40 mm Hg);
  • Изключително силно изразено (повече от 41 mm Hg).

Вътречерепната хипертония може да се диагностицира както при лица с тежки неврологични нарушения, така и при здрави хора.

клиника

Клиничната картина на патологичното състояние ще зависи директно от тежестта на хипертонията. Ако причините за вътречерепната хипертония се проявяват при тежки мозъчни заболявания, на преден план излизат неврологични нарушения, причинени от основната патология. Симптомният комплекс в този случай е предопределен от локализацията и скоростта на разпределение на вътречерепния процес.

Доброкачествената интракраниална хипертония се характеризира с наличието на церебрална и дифузна неврологична микросимптоматология. Повишаване на вътречерепното налягане може да се подозира, ако човек има:

  • Чести главоболие;
  • виене на свят;
  • Немотивирано изменение на настроението;
  • Повишена сънливост;
  • Чувство на умора и слабост;
  • Гадене и повръщане, които не са свързани с хранене;
  • Признаци на автономна дисфункция.

Подобни симптоми на интракраниална хипертония са неспецифични и могат да се появят при редица други заболявания.

  • хипертония;
  • Бавен импулс;
  • Дихателни нарушения.

Въпреки това, при продължителни и бавно прогресиращи процеси, обективни симптоми могат да бъдат скрити за дълго време.

Надеждно потвърди диагнозата "синдром на вътречерепна хипертония" е възможно само с кумулативен анализ на клинични и инструментални данни.

диагностика

Точна диагноза “вътречерепна хипертония” е възможна само след директно измерване на нивото на налягане на флуидната среда на мозъка. За целта се провежда инвазивна процедура - в мозъчните синуси, вентрикули или субарахноидални пространства се вкарва специална игла с дорник, след което се поставя манометър. Системи и сензори, имплантирани в черепната кухина, могат да се използват за наблюдение на нивото на налягането. Тези дейности се извършват под контрола на ЯМР. Само в тези случаи стойността на вътречерепното налягане се определя надеждно.

В случаите, когато такава директна процедура не може да се използва или е неподходяща, тя се основава на индиректни признаци на повишаване на вътречерепното налягане. Те включват:

  • Корпулация и дилатация на венозните дробове, оток на зрителния нерв по време на офталмоскопия;
  • Венозна дисциркулация, висок индекс на пулсация според ултразвуково изследване на съдовете на главата и шията, реовазография, дуплексно сканиране;
  • Деформация на мозъчните кухини, голям обем на лезията и перивентрикуларно раздробяване на мозъчната тъкан по време на невроизобразяване (CT и MRI);
  • Преместването на средните структури чрез резултатите от ехоенцефалоскопията.

Използването на КТ и ЯМР не може надеждно да прецени наличието на интракраниална хипертония.

Медицински събития

Първото лечение на вътречерепна хипертония трябва да бъде насочено към основните причини, които са довели до образуването на синдрома.

Директното намаляване на вътречерепното налягане се основава на четири основни принципа:

  • Доктрината на Монро-Кели (необходима за уравновесяване на количеството вътречерепни обеми);
  • Ескалация на терапията (постепенно преминаване от започнато лечение към по-сложна и агресивна корекция);
  • Нормализиране на съдовата връзка (вазодилатация и вазоконстрикция);
  • Ефекти върху фактори на вторично мозъчно увреждане (исхемия, хипоксия, намалена перфузия).

Преди да започнете лечение на пациент, задължително е да се класифицира нивото на повишаване на вътречерепното налягане.

Доброкачествената и идиопатична интракраниална хипертония, като правило, се повлиява добре от лечението. Такива състояния се коригират чрез приемане на антиоксиданти, витаминно-минерални комплекси, лечебна гимнастика, нормализиране на работата и почивката, оптимизиране на диетата. Освен това могат да се използват леки диуретични лекарства (главно диуретични билки). Такива състояния могат да бъдат лекувани амбулаторно.

Тежката мозъчна хипертония изисква хоспитализация в специализирана болница. Намаляването на вътречерепното налягане е поетапно. В този случай лечението се разделя на превантивни и спешни случаи.

Първата е терапията, насочена към премахване на фактори, които могат да влошат и / или ускорят развитието на интракраниална хипертония. За тази цел лекарят коригира:

  • Нарушения на венозния отток;
  • Дихателни нарушения;
  • хипертермия;
  • Системна хемодинамика.

При отсъствие на резултат от превантивна терапия се прибягва до спешни мерки. За да направите това, използвайте стъпков алгоритъм за намаляване на вътречерепното налягане:

  • CT се извършва, за да се елиминира необходимостта от хирургична корекция на състоянието. В някои случаи е необходимо да се направи МР-диагностика, която по-добре визуализира обемните образувания. При наличие на доказателства се поставя системата на контролирано изхвърляне на цереброспиналната течност;
  • Извършва се хипервентилация;
  • Въвеждат се хиперосмоларни разтвори (препарати Манитол и HyperHAES);
  • С неефективността на предишните мерки, пациентът се инжектира в лекарствена барбитуратна кома;
  • Нанесете изкуствена хипотермия. Намаляването на температурата на мозъка намалява метаболизма на нервната тъкан и следователно на мозъчния кръвоток.
  • Ако е необходимо, прибягвайте до декомпресивна краниотомия, за да увеличите вътречерепния обем.

Използването на хиперосмоларни разтвори, особено константни, може да бъде придружено от промяна в намаляването на вътречерепното налягане с последващия му скок поради натрупването на лекарства в мозъка.

Наличието на интракраниална хипертония е сериозно усложнение на мозъчните заболявания. Степента на тежест определя клиничните прояви на синдрома, необходимото лечение и прогнозата. Навременното прибягване до медицинска помощ може значително да намали рисковете от развитие на вторични ефекти на интракраниална хипертония и да постигнат желаните резултати от терапията.

Интракраниална хипертония: симптоми и лечение

Вътречерепната хипертония е патологично състояние, при което налягането в черепа се повишава. Това всъщност е нищо друго освен повишено вътречерепно налягане. Причините за това състояние са много (започват от директно заболявания и увреждания на мозъка и завършват с метаболитни нарушения и отравяне). Независимо от причината, вътречерепната хипертония се проявява със същия тип симптоми: избухваща главоболие, често свързано с гадене и повръщане, зрително увреждане, летаргия и забавя мисловните процеси. Това не са всички признаци на възможен синдром на интракраниална хипертония. Техният спектър зависи от причината, продължителността на патологичния процес. Диагнозата на вътречерепната хипертония обикновено изисква използването на допълнителни методи за изследване. Лечението може да бъде както консервативно, така и оперативно. В тази статия ще се опитаме да разберем каква е тя, как се проявява и как да се справя с нея.

Причини за образуването на интракраниална хипертония

Човешкият мозък е поставен в кухината на черепа, тоест в костната кутия, чиито размери при възрастен човек не се променят. Вътре в черепа има не само мозъчна тъкан, но и цереброспинална течност и кръв. Заедно всички тези структури заемат подходящ обем. Цереброспиналната течност се образува в кухините на вентрикулите на мозъка, тече по пътеките на цереброспиналната течност към други части на мозъка, частично се абсорбира в кръвния поток и частично се влива в субарахноидалното пространство на гръбначния мозък. Кръвният обем включва артериалните и венозните канали. С увеличаване на обема на един от компонентите на черепната кухина, нараства и вътречерепното налягане.

Най-често повишаването на вътречерепното налягане се дължи на нарушена циркулация на цереброспиналната течност (CSF). Това е възможно с увеличаване на производството му, нарушаване на изтичането му, влошаване на неговата абсорбция. Нарушения на кръвообращението причиняват слаб поток на артериална кръв и застой в венозния участък, което увеличава общия обем на кръвта в черепната кухина и също води до повишаване на вътречерепното налягане. Понякога обемът на мозъчната тъкан в черепната кухина може да се увеличи поради подуване на самите нервни клетки и междуклетъчното пространство или растежа на тумор (тумор). Както можете да видите, появата на вътречерепна хипертония може да бъде причинена от различни причини. Като цяло, най-честите причини за интракраниална хипертония могат да бъдат:

  • травматични мозъчни увреждания (сътресения, натъртвания, вътречерепни хематоми, ракови увреждания и др.);
  • остри и хронични заболявания на мозъчното кръвообращение (инсулти, тромбоза на синусите на твърдата мозъка);
  • тумори на черепната кухина, включително метастази на тумори с друга локализация;
  • възпалителни процеси (енцефалит, менингит, абсцес);
  • вродени аномалии на мозъчната структура, кръвоносните съдове, самия череп (заразяване на отточните участъци на цереброспиналната течност, аномалия на Арнолд-Киари и т.н.);
  • отравяне и метаболитни нарушения (алкохолно отравяне, олово, въглероден оксид, собствени метаболити, например чернодробна цироза, хипонатриемия и др.);
  • заболявания на други органи, които водят до запушване на изтичане на венозна кръв от черепната кухина (сърдечни дефекти, обструктивни белодробни заболявания, неоплазми на шията и медиастинума и др.).

Това, разбира се, не са всички възможни ситуации, водещи до развитие на интракраниална хипертония. Отделно, бих искал да кажа за съществуването на така наречената доброкачествена интракраниална хипертония, когато повишаването на вътречерепното налягане възниква, без да е причина. В повечето случаи доброкачествената интракраниална хипертония има благоприятна прогноза.

симптоми

Повишеното вътречерепно налягане води до компресия на нервните клетки, което се отразява на тяхната работа. Независимо от причината, синдромът на вътречерепна хипертония се проявява:

  • разпръскващо дифузно главоболие. Главоболието е по-изразено през втората половина на нощта и сутрин (тъй като през нощта изтичането на течност от черепната кухина се влошава) е скучно по природа, придружено от чувство на натиск върху очите отвътре. Болката се увеличава с кашлица, кихане, напрежение, физическо натоварване, може да бъде придружено от шум в главата и замаяност. С леко повишаване на вътречерепното налягане можете да почувствате само тежест в главата;
  • внезапно гадене и повръщане. „Внезапно” означава, че нито гадене, нито повръщане се предизвикват от външни фактори. Най-често повръщането се наблюдава в разгара на главоболие по време на пика. Разбира се, това гадене и повръщане са напълно несвързани с приема на храна. Понякога повръщане се появява на празен стомах веднага след събуждане. В някои случаи повръщането е много силно, подобно на фонтан. След повръщане, човек може да почувства облекчение, а интензивността на главоболието намалява;
  • повишена умора, бързо изтощение, както по време на психическо и физическо натоварване. Всичко това може да бъде придружено от немотивирана нервност, емоционална нестабилност, раздразнителност и плачливост;
  • meteosensitivity. Пациентите с интракраниална хипертония не толерират промените в атмосферното налягане (особено неговия спад, който се случва преди дъждовно време). Повечето от симптомите на интракраниална хипертония в тези моменти се влошават;
  • нарушаване на автономната нервна система. Това се проявява чрез повишено изпотяване, спадане на кръвното налягане, сърцебиене;
  • зрително увреждане. Промените се развиват постепенно, първоначално преходни. Пациентите отбелязват появата на периодично замъгляване, сякаш замъглено зрение, понякога удвоявайки образа на обектите. Движенията на очните ябълки често са болезнени във всички посоки.

Продължителността на описаните по-горе симптоми, тяхната вариабилност, тенденцията за намаляване или увеличаване до голяма степен се определят от основната причина за вътречерепна хипертония. Увеличаването на явленията на вътречерепна хипертония е съпроводено с увеличаване на всички симптоми. Това може да се случи по-специално:

  • постоянна ежедневна сутрешна повръщане на фона на силно главоболие за целия ден (и не само през нощта и сутринта). Повръщането може да бъде придружено от персистиращи хълцания, което е много неблагоприятен симптом (който може да показва наличие на тумор в задната черевна ямка и сигнализира за необходимостта от незабавна медицинска помощ);
  • увеличаването на инхибирането на умствените функции (появата на летаргия, до нарушаване на съзнанието от вида на зашеметяването, лъжа и дори кома);
  • повишаване на кръвното налягане заедно с депресия (забавяне) на дишането и по-бавна сърдечна честота до по-малко от 60 удара в минута;
  • появата на генерализирани припадъци.

При поява на такива симптоми е необходимо незабавно да се потърси медицинска помощ, тъй като всички те представляват непосредствена заплаха за живота на пациента. Те показват увеличаване на оток на мозъка, в който е възможно нарушение, което може да доведе до смърт.

С дългосрочното съществуване на явленията на вътречерепна хипертония, с постепенното развитие на процеса, зрителното увреждане става не епизодично, а постоянно. Голяма помощ в диагностичния план в такива случаи е изследването на очния окулист. В очната фаза с офталмоскопия се откриват застояващи дискове на зрителните нерви (всъщност това е техният оток), възможни са незначителни кръвоизливи в тяхната зона. Ако явленията на вътречерепна хипертония са доста значителни и съществуват дълго време, то постепенно застоялите дискове на зрителните нерви се заменят с тяхната вторична атрофия. В същото време, зрителната острота е нарушена и не може да бъде коригирана с помощта на лещи. Атрофията на зрителните нерви може да завърши с пълна слепота.

При продължително съществуване на персистираща интракраниална хипертония, раздразнението отвътре води до образуване на дори костни промени. Плочите на костите на черепа стават по-тънки, гърбът на турското седло пада. На вътрешната повърхност на костите на черепния свод, така или иначе, се отпечатва гирусът на мозъка (това обикновено се описва като засилване на цифровите впечатления). Всички тези признаци се откриват по време на баналната рентгенография на черепа.

Неврологичното изследване при наличие на повишено вътречерепно налягане може да не покаже никакви аномалии. Понякога (и дори при продължително съществуване на процеса) е възможно да се установи ограничаване на изтичането на очните ябълки встрани, промени в рефлексите, патологичния симптом на Бабински, нарушени когнитивни функции. Въпреки това, всички тези промени са неспецифични, т.е. те не могат да свидетелстват за наличието на интракраниална хипертония.

диагностика

Ако се подозира повишаване на вътречерепното налягане, са необходими редица допълнителни изследвания, в допълнение към стандартното събиране на оплаквания, анамнеза и неврологично изследване. На първо място, пациентът се изпраща до окулиста, който ще изследва фундуса на окото. Предписана е и рентгенография на костите на черепа. По-информативни методи за изследване са компютърна томография и магнитно-резонансна томография, тъй като ни позволяват да разгледаме не само костните структури на черепа, но и директно мозъчната тъкан. Те са насочени към намиране на непосредствената причина за повишено вътречерепно налягане.

Преди това се провежда спинална пункция за директно измерване на вътречерепното налягане и налягането се измерва с помощта на манометър. В момента се счита за нецелесъобразно да се извършва пункция с единствената цел за измерване на вътречерепното налягане в диагностичния план.

лечение

Лечението на вътречерепната хипертония може да се извърши само след установяване на непосредствената причина за заболяването. Това се дължи на факта, че някои лекарства могат да помогнат на пациента с една причина за повишено вътречерепно налягане и може да бъде напълно безполезен с друг. Освен това, в повечето случаи, вътречерепната хипертония е само следствие от друго заболяване.

След точна диагноза, на първо място, те лекуват основното заболяване. Например, в присъствието на мозъчен тумор или интракраниален хематом, се прилага хирургично лечение. Премахването на тумор или кръв, която се е изляла (с хематом), обикновено води до нормализиране на вътречерепното налягане без никакви съпътстващи мерки. Ако възпалително заболяване (енцефалит, менингит) стана причина за повишаване на вътречерепното налягане, тогава масовата антибиотична терапия (включително въвеждането на антибактериални лекарства в субарахноидалното пространство с екстракция на част от гръбначно-мозъчната течност) става основно лечение.

Симптоматични средства, които намаляват вътречерепното налягане, са диуретични лекарства от различни химически групи. Те започват лечение в случаи на доброкачествена интракраниална хипертония. Най-често се използват фуроземид (Lasix), Diacarb (ацетазоламид). Фуроземид е за предпочитане да се използва кратък курс (когато се предписва фуроземид, калиеви добавки се използват допълнително), и Diakarb може да се предписва от различни схеми, които лекарят избира. Най-често диакарб в доброкачествена интракраниална хипертония се предписва в интермитентни курсове 3-4 дни, последвано от прекъсване от 1-2 дни. Той не само премахва излишната течност от черепната кухина, но и намалява образуването на цереброспинална течност, като по този начин понижава вътречерепното налягане.

В допълнение към лечението с лекарства, на пациентите се възлага специален режим на пиене (не повече от 1,5 литра на ден), което позволява да се намали количеството на течността, влизащо в мозъка. До известна степен, акупунктура и мануална терапия, както и набор от специални упражнения (физиотерапевтични упражнения), помагат при вътречерепна хипертония.

В някои случаи е необходимо да се прибегне до хирургични методи на лечение. Видът и степента на операцията се определят индивидуално. Най-честата планирана операция за интракраниална хипертония е байпас, т.е. създаване на изкуствен път за изтичане на цереброспиналната течност. В същото време, като се използва специална тръба (шънт), която в единия край потъва в цереброспиналната течност в мозъка, а другата в сърдечната кухина, коремната кухина, излишъкът от гръбначно-мозъчна течност постоянно се отстранява от черепната кухина, като по този начин се нормализира вътречерепното налягане.

В случаите, когато вътречерепното налягане се увеличава бързо, съществува заплаха за живота на пациента, след което се прибягва до спешни мерки за подпомагане. Интравенозно приложение на хиперосмоларни разтвори (манитол, 7,2% разтвор на натриев хлорид, 6% HES), спешна интубация и изкуствена вентилация на белите дробове в режим на хипервентилация, въвеждане на пациент в медикаментозна кома (посредством барбитурати), отстраняване на излишната течност от пункция (камерна пункция) ). Ако е възможно да се инсталира интравентрикуларен катетър, се установява контролирано освобождаване на течност от черепната кухина. Най-агресивната мярка е декомпресивна краниотомия, към която се прибягва само в крайни случаи. Същността на операцията в този случай е да се създаде дефект в черепа от едната или двете страни, така че мозъкът да не се „успокои” от костите на черепа.

По този начин, интракраниалната хипертония е патологично състояние, което може да възникне при голямо разнообразие от мозъчни заболявания и не само. Това изисква задължително лечение. В противен случай са възможни широка гама от резултати (включително пълна слепота и дори смърт). Колкото по-рано се диагностицира тази патология, толкова по-добри резултати могат да се постигнат с по-малко усилия. Затова не трябва да отлагате посещението на лекар, ако има съмнение за повишено вътречерепно налягане.

Невролог M. M. Shperling говори за вътречерепно налягане:

Мнение на педиатър Е. О. Комаровски за интракраниална хипертония при деца:

Симптоми на интракраниална хипертония при възрастни и лечението им

Увеличаването на налягането в черепната кухина е сериозен и доста опасен синдром, който може да доведе до сериозни последствия за тялото или дори до смърт. Помислете за концепцията за вътречерепна хипертония, каква е тя, как се проявява при възрастни, какви симптоми са придружени, и се опитват да разберат причините за това заболяване.

Интракраниална хипертония и нейните степени

Вътречерепната хипертония е патологично състояние, при което налягането в черепа се повишава. Мозъчната тъкан е много чувствителна. Това се проявява особено в механичното действие. Ето защо природата е помогнала за защитата на мозъка, като я постави не само в кутията с черепа, но и в щадяща течна среда - цереброспинална течност. Тази течност се намира във вътрешността на черепа под определено налягане, което се нарича интракраниално.

Разпознайте състоянието, при което налягането променя стойността си по голям начин, като можете да се почувствате със силно главоболие, разяждащо се, гадене, повръщане и зрителни нарушения. Диагнозата се поставя въз основа на събраната история, както и резултатите от енцефалографския преглед, ултразвуковото изследване на мозъчните съдове и анализа на гръбначно-мозъчната течност.

Той е също толкова често срещан в детската и възрастната неврология. Най-често заболяването е вторично и се развива като резултат от вътрешни патологични процеси или травми на главата. Първична интракраниална хипертония също е намерена. Установено е, че други причини за повишаване на налягането не са потвърдени. Лечението на това заболяване включва симптоматична терапия, диуретични лекарства. Понякога е необходимо да се извършват неврохирургически операции.

В зависимост от тежестта на интракраниалната хипертония, симптомите на заболяването могат да варират значително. Колкото по-високо е налягането, толкова повече неврологични признаци се появяват при хората. Патологията е разделена на няколко степени:

  • слаб (16-20 mm Hg. чл.);
  • среда (21-30 mm Hg);
  • изразено (31-40 mm Hg. чл.);
  • изключително силно изразено (повече от 41 mm Hg. чл.).

Важно: Диагнозата интракраниална хипертония може да се направи както при хора с тежки неврологични заболявания, така и при практически здрави хора.

Причини за заболяването

Вътречерепната хипертония (VCG) не винаги има очевидни прояви. За да се определи причината за заболяването ще се изисква сериозно изследване. Нормално е състоянието на човека с определено количество мозък. Ако съставките му започнат да се увеличават по размер, например, настъпва тъканна пролиферация, количеството на гръбначно-мозъчната течност се увеличава, в резултат на което нараства интракраниалното налягане.

Фактори, допринасящи за развитието на синдрома са:

  • сърдечна недостатъчност;
  • инфекциозни лезии на тялото и мозъчните мембрани;
  • кислородно гладуване за дълго време;
  • наранявания на главата;
  • вътречерепни тумори с различна етиология;
  • хидроцефалия;
  • синини;
  • абсцеси.

При деца продължителната вътрематочна хипоксия, невроинфекцията и други патологии на бременността и раждането могат да бъдат причините за повишено вътречерепно налягане. Тъй като причините за развитието на това заболяване при възрастни и деца са различни, симптомите му също ще бъдат различни.

Симптоми на VCG при възрастни, класификация на заболяването

При новородените това заболяване се проявява с обилна регургитация, която може да настъпи независимо от приема на храна, честа и доста дълга плач, забавяне на развитието. Такива бебета не държат добре главите си, много по-късно започват да седят и да пълзят. Косвени признаци на интракраниална хипертония: прекалено изпъкнало чело или изпъкнало фонтанел. За бебета с повишено вътречерепно налягане (ICP) е характерен синдромът на "залязващото слънце": очните ябълки при бебетата могат да се свиват толкова далеч, че само бяла склера е видима отгоре.

При по-големи деца и юноши симптомите на интракраниална хипертония могат да бъдат:

  • сълзливост;
  • сънливост;
  • сърцебиене;
  • високо кръвно налягане;
  • синини и подуване под очите;
  • спазми, гадене, повръщане;
  • чести главоболия извити или потискащ характер.

Вътречерепната хипертония се проявява при такива симптоми при възрастни: повишена нервност, умора, метеозависимост, нарушение на сексуалната функция при мъже и жени. Възможни са и зрителни увреждания. Промените се извършват постепенно и първоначално са преходни. Размиване, раздвояване на изображението, появява се леко размазване. Понякога, когато очите се движат, се появява болка.

Причината, която провокира заболяването, до голяма степен определя тежестта на тези симптоми. Увеличаването на явленията на заболяването е съпроводено със значително увеличение на всички признаци на интракраниална хипертония. Той се проявява:

  • ежедневно постоянно повръщане срещу главоболие;
  • депресия на умствените функции: летаргия, нарушено съзнание;
  • дихателни нарушения и хипертония;
  • появата на генерализирани припадъци.

Ако симптомите се увеличат, трябва незабавно да се консултирате с лекар, защото всеки от тях представлява сериозна заплаха за живота на пациента. Такива повишени признаци показват началото на оток на мозъка, който по всяко време ще доведе до неговото притискане, и като следствие - до смърт.

Ако синдромът на вътречерепна хипертония съществува за достатъчно дълго време, има постоянно разширяване на черепа отвътре, което може да доведе до костни промени. Възниква изтъняване на костите на черепа и отпечатъците на извивките на мозъка остават на тяхната вътрешна повърхност. Такива явления се откриват лесно с обикновени рентгенови лъчи.

Между другото, неврологичен преглед може да не разкрие никакви аномалии. Затова е необходим цялостен преглед на пациента с консултации с окулист, УНГ и неврохирург.

Доброкачествена интракраниална хипертония

Един от най-често срещаните видове ICP е доброкачествена (идиопатична) хипертония. Тя се нарича временно явление, което се задейства от настоящите неблагоприятни фактори. Това състояние е обратимо и може да не е сериозна опасност. Доброкачествена интракраниална хипертония ICD 10 код - G93.2. Следните фактори могат да го провокират:

  • затлъстяване;
  • бременност;
  • неуспехи в менструалния цикъл;
  • витамин недостатъци;
  • прекомерен прием на витамин А;
  • отмяна на някои лекарства.

Основната разлика между доброкачествената интракраниална хипертония и класическата хипертония е, че пациентът не показва признаци на депресия на съзнанието. Самото състояние няма никакви опасни последствия и не изисква специална терапия.

Остра хипертония

Такова заболяване може да се развие в резултат на появата на тумори, мозъчни кръвоизливи и наранявания на черепа. Такива състояния изискват спешна медицинска намеса. Този тип вътречерепна хипертония без лечение на всеки етап може да бъде фатален.

Интракраниална хипертония на венозната течност

Това състояние се развива като резултат от изтичането на кръв от черепната кухина. Заболяването се развива в резултат на изстискване на шийните вени. Причината за това може да бъде остеохондроза, тумори на гърдите, коремна кухина и венозна тромбоза. Прогнозата на заболяването също е неблагоприятна при липса на навременно лечение.

Умерена хипертония

Това заболяване най-често се диагностицира при хора, страдащи от метео-зависимост и рязко реагира на промените в метеорологичните условия. Честите стресови ситуации също могат да бъдат причина за умерена интракраниална хипертония. Пациенти, на които е поставена диагноза съдова дистония, също са изложени на риск. В повечето случаи е възможно това състояние да се спре с лекарства.

диагностика

Ако има съмнение за ICP, в допълнение към стандартния неврологичен преглед, ще е необходима история на редица проучвания. На първо място, пациентът трябва да посети окулиста, за да открие промени в главата на окото. Също така изисква рентгенография на костите на черепа или по-модерни и информативни аналози: изчислителна и магнитно-резонансна (MRI). На снимките могат да се разглеждат не само костните структури, но също така и самата мозъчна тъкан по отношение на туморите.

Всички тези дейности са насочени към намиране на причините за развитието на синдрома. Преди това, за да се измери вътречерепното налягане с игла и специален манометър, се извършва спинална пункция. Към днешна дата пункцията с диагностична цел се счита за неподходяща. Следва да се отбележи, че при поставяне на диагноза МСП младите хора се отлагат на военна служба.

лечение

Днес има огромен брой методи за лечение на вътречерепна хипертония при възрастни и деца. Прилага се предимно консервативна терапия с медикаменти. С неефективността на този метод на лечение е възможно хирургическа интервенция. В допълнение към основния курс, с разрешение на лекуващия лекар, можете да използвате традиционни методи за намаляване на ICP.

Медикаментозна терапия

Курсът на лечение може да бъде предписан само след потвърждаване на диагнозата и установяване на причината за патологията. Първата стъпка е да се лекува основното заболяване. Например, ако тумор от всяка етиология или хематом е станал виновник в VCG, се изисква хирургична интервенция. Премахването на такива тумори почти веднага води до нормализиране на състоянието на пациента. Не са необходими допълнителни дейности.

Ако причината за ICP е инфекциозна (менингит, енцефалит), тогава ще се наложи масивна антибиотична терапия. В някои случаи е възможно да се въведат антибактериални лекарства в субарахноидалното пространство и това изисква извличане на част от гръбначно-мозъчната течност, което значително ще намали вътречерепното налягане.

Симптоматичните средства, които намаляват ICP, включват диуретични лекарства от различни групи. Когато се открие доброкачествена интракраниална хипертония, започва лечение с тях. Най-често използваните са:

"Фуроземид" се предписва като кратък курс, но освен това е необходимо да се използват калиеви добавки. Лечението с Diakarbom се избира само от лекар. Обикновено терапията се провежда в интермитентни курсове от 3-4 дни със задължителна почивка от 1-2 дни. Това лекарство не само премахва излишната течност от тялото, но и намалява производството на гръбначно-мозъчна течност, което също помага за намаляване на налягането.

В допълнение към стандартния курс на лечение, пациентът трябва да спазва допълнителни медицински препоръки. Те се отнасят до спазването на режима за пиене. Пациентът трябва да намали количеството консумирана течност до 1,5 литра на ден. Акупунктурата, мануалната терапия и специалният набор от упражнения не дават никаква помощ при лечението на ICP.

Хирургична интервенция

С неефективността на лекарственото лечение може да се наложи хирургична намеса. Видът и обхватът на тези дейности се определя от лекуващия лекар, в зависимост от състоянието на пациента. Най-често се взема решение за провеждане на маневриране. Така нареченото създаване на изкуствен отток на гръбначно-мозъчна течност. За да направите това, единият край на специална тръба (шънт) се потапя в цереброспиналната течност в мозъка, а другият край в сърдечната кухина или коремната кухина. По този начин, има постоянно изтичане на излишната течност, което води до нормализиране на ICP.

С бързото увеличаване на вътречерепното налягане може да има заплаха за живота на пациента. В този случай прибягвайте до спешни мерки. Извършват се интубация и изкуствена вентилация на белите дробове, пациентът се потапя в изкуствена кома с помощта на барбитурати и излишната течност се отстранява чрез пункция. Най-агресивната мярка е трепанацията на черепа, към която се прибягва само в изключително трудни случаи. Същността на операцията е създаването на дефект на черепа на една или две страни на главата, така че мозъкът да не почива върху костните структури.

Физични терапевтични процедури

Физиотерапията може да помогне за облекчаване на състоянието на пациента при интракраниална хипертония. За тези цели електрофореза с "Еуфилин" се присвоява на областта на шията. Средно, курсът на лечение е 10 процедури, продължаващи 10-15 минути. "Еуфилин" ефективно нормализира работата на съдовата мрежа на мозъка, което осигурява нормализиране на налягането.

Не по-малко ефективна е магнитната терапия. Магнитното поле намалява тонуса на кръвоносните съдове, като по този начин допринася за нормализирането на вътречерепното налягане. Също така, тази процедура може да намали чувствителността на мозъчната тъкан към недостига на кислород. Освен това, магнитната терапия има антиедемно действие, което помага да се намали подуването на нервната тъкан.

При някои видове интракраниална хипертония е възможно да се използва кръгов душ. Ефектът от процедурата се постига чрез излагане на тънки струи върху кожата. Налице е повишаване на мускулния тонус, нормално кръвообращение, което води до изтичане на венозна кръв от кухините на черепа. Медицинската гимнастика не е по-малко ефективна при това заболяване.

Традиционни методи на лечение

При лечението на интракраниална хипертония основният курс на лечението понякога се препоръчва чрез традиционни методи, които улесняват състоянието на пациента. Най-често използвани средства, които имат седативно и диуретично действие.

Тинктура от детелина

Около 100 грама цветя от ливадна детелина са необходими за приготвяне на домашно приготвени лекарства. Те са натъпкани в половин литър буркан и се изсипват с алкохол. След това получената смес се влива в тъмно място за около две седмици, като периодично се разклаща добре. След този период готовата тинктура се използва половин чаена лъжичка три пъти дневно. Курсът на лечение е най-малко 30 дни.

Инфузия на лавандула

Друго ефективно лекарство, което помага да се справите с вътречерепната хипертония, се приготвя по следния начин: една супена лъжица цветя от лавандула се излива половин литър вряща вода и се влива най-малко един час. След това полученият инструмент се филтрира с марля и се изпраща в хладилника. Вземете лекарството за един месец преди хранене за 1/3 чаша три пъти на ден. Можете също да използвате лавандулово масло, за да масажирате временната област.

Въпреки факта, че има много лечения за вътречерепна хипертония, те не трябва да се използват самостоятелно. Тъй като състоянието в ICP може да бъде животозастрашаващо, провеждането на терапия без лекарско предписание може да доведе до непредвидими и дори опасни последствия.

Рубрика "ИНТРАСТИЧНА ХИПЕРТЕНЗИЯ"

Синдром на доброкачествена интракраниална хипертония

Сред патологичните състояния, проявяващи се с повишено вътречерепно налягане, специално място заема синдромът на първичната доброкачествена интракраниална хипертония (мозъчен псевдотуморен синдром, pseudotumor cerebri). Характеризира се с умерено хипертензивно главоболие, увеличаване на вътречерепното налягане (до 250–500 mm воден стълб), открито по време на диагностична лумбална пункция. При задоволително общо състояние се развиват застойни дискове на зрителните нерви. При 5% от пациентите на този фон се появяват признаци на вторична атрофия на дисковете на зрителния нерв с времето, което се комбинира с необратими зрителни нарушения. При REG и AH обикновено е възможно да се идентифицират признаци на изразена венозна конгестия в черепната кухина. На КГ и ЯМР на главата се виждат нормални по размер и форма или донякъде разширени вентрикули на мозъка и субарахноидалните пространства, понякога - зони на оток в мозъчните полукълба. Синдромът на доброкачествена интракраниална хипертония обикновено се проявява на възраст 20-45 години, по-често при жени с наднормено тегло, докато увеличаването на телесното тегло често настъпва малко преди развитието на конгестивни оптични дискове. Това ви позволява да свържете появата на признаци на доброкачествена интракраниална хипертония с повишен синтез на естроген. Понякога има връзка между развитието на доброкачествен синдром на интракраниална хипертензия с менструални нарушения, бременност, използване на орални контрацептиви. Определено значение в развитието на доброкачествен синдром на интракраниална хипертензия може да има и нарушен отток от черепната кухина на венозната кръв, особено във връзка с тромбоза във венозните синуси, повишено налягане в гръдната кухина, което може да бъде свързано с тумор на медиастинума или с хронично белодробно заболяване, придружен от тежка емфизем. Възможни фактори предизвикват интракраниална хипертония са хиперпаратироидизъм, хипер- или хиповитаминоза А, внезапно спиране на кортикостероидна терапия, някои лекарства (прогестерон, естрогени, кетамин, фенотиазинови производни, амиодарон, тироксин, литиев лекарства, някои антибиотици, особено тетрациклин, пеницилин), Има мнение за възможната причинно-следствена връзка на доброкачествената интракраниална хипертония с кортикостероидна недостатъчност, неспецифични инфекции, системни заболявания на съединителната тъкан, хронично отравяне с въглероден окис, олово, прегряване и физическо претоварване. Пациентите обикновено се оплакват от главоболие, което може да бъде дифузно или предимно ретроорбитално и варира по тежест. Болката се увеличава с кашлица, кихане, напрежение, физическо натоварване, понякога придружено от шум в главата. Възможни (често сутрин) гадене, рядко - повръщане, периодични епизоди на мъгла, липса на яснота на изображението на обекти, болка при преместване на очните ябълки, липопията. В неврологичния статус на фокалните симптоми, обикновено е невъзможно да се идентифицират, с изключение на понякога забелязаната слабост на директните външни мускули на окото, съзнанието и когнитивните функции не се променят. При офталмоскопия са открити застояли дискове на зрителните нерви, с кампометрия - увеличаване на слепите петна, с периметрия е възможно да се определи концентричното стесняване на зрителните полета. Изследванията на КТ и ЯМР могат да изключат наличието на обемно патологичен фокус в черепната кухина. При лумбална пункция - налягане над 200-250 mm воден стълб, съставът на CSF без особености. Други лабораторни тестове също не разкриват никакви специфични особености. Синдромът на доброкачествена интракраниална хипертония обикновено се прекъсва спонтанно в рамките на една година, но може да продължи и по-дълго, понякога води до трансформация на конгестивни дискове на зрителния нерв в състояние на вторична атрофия, персистираща, необратима зрителна острота или дори слепота. Следователно, лечението трябва да се провежда, за да се намали вътречерепното налягане, за да се предотврати основно понижение на зрителната острота.

Клинични прояви на интракраниална хипертония

Клиничната картина на повишаване на вътречерепната хипертония в началния стадий се проявява като пароксизмално утежнена, често сутрин, дифузна аркова главоболие, срещу което е възможно мозъчно повръщане, което не е свързано с приема на храна, както и признаци на пирамидална недостатъчност, депресия на психичните функции: инхибиране, задръстване. Тежестта на главоболието влошава кашлицата, кихането, напрежението. Увеличаването на хипертоничното главоболие и други признаци на интракраниална хипертония могат да провокират сгъване и удължаване на шията и задушаване на вратните вени, което води до запушване на венозния отток от черепната кухина (хипертонични симптоми на Tinel - френски невролог Tinel J., 1879-1952), както и развитието на обемни патологична лезия на шията или медиастинума. Увеличаването на интракраниалната хипертония поради затрудненията на венозния отток също може да бъде следствие от престоя на пациента известно време в огъващо се напред положение, както и със спуснатия главен край на леглото, на което пациентът лежи без възглавница. Когато пациент с интракраниална хипертония остане в тези позиции, понякога се появява нистагъм (симптоми на Роза Е, 1836-1914). Освен това в такива ситуации е възможно временно увреждане на зрението, появата на „мъгла“, „воал“ пред очите е ранен клиничен признак на конгестивни дискове на зрителния нерв. Атаките на хипертензивното главоболие по време на неговия климакс често са съпътствани от мозъчно повръщане, което се случва без предишни усещания за гадене и епигастричен дискомфорт, какъвто е случаят с патологията на храносмилателния тракт. Мозъчното повръщане може да се появи на празен стомах, неочаквано за пациента и да има характер на фонтан. Често след известно време тежестта на главоболието намалява. При вътречерепните неоплазми, мозъчното повръщане е проявление на изразена вътречерепна хипертония и може да бъде сравнително ранен признак на заболяването, особено в случай на тумори с субтенториална локализация. За тумори в областта на четвъртия вентрикул на мозъка (епендимома, епендимобластома), мозъчното повръщане често се появява в дебюта на клиничната картина на заболяването, в такива случаи често се комбинира с персистираща хълцане и може да се разглежда като фокусен симптом, причинен от стимулиране на ромбоидната ямка и близките структури на ретикуларната формация. формиране, по-специално, на т.нар. Такива хълцания и повръщане са признаци на жизнена опасност, изискваща необходимост от спешни мерки, но спасяващи живота на пациента. Опасна проява на вътречерепна хипертония, което показва нарушение на функциите на мозъчния ствол, е също брадикардия (по-малко от 60 удара / мин), често срещана в комбинация с повишаване на систоличното кръвно налягане и свиване на дихателните пътища (триада Кушинг - американски неврохирург N. Cushing, 1868-1939). Тъй като интракраниалното налягане се увеличава, по време на офталмоскопията обикновено се открива развитие на конгестивни дискове на зрителните нерви. Терминът е въведен в офталмологичната практика през 1886 г. от Албрехт фон Графе. Някои автори, по-специално I.I. Меркулов (1979) смята, че е подходящо да се използва терминът „кубиеледема” (подуване на зърното или диск, зрителния нерв) за същата цел. Застойните дискове на зрителните нерви са увеличени, подути, техните граници са замъглени, вените са разширени, артериите са стесни. Развитието на застойните дискове на зрителните нерви обикновено се предшества от увеличаване на слепите петна, които могат да бъдат открити по време на кампометрия (Fedorov, SN, 1957). Пълно или почти пълно дългосрочно запазване на зрителната острота със застояли дискове на зрителните нерви позволява да се разграничат от прояви на неврит на зрителния нерв с подобна офталмоскопска картина, като при неврит на тази патология остротата на зрението намалява рязко в дебюта на патологичния процес. Офталмоскопската картина на оток на застоялия диск на зрителния нерв зависи от етапа на неговото развитие. Първият признак за начална стагнация на фундуса е замъгляването на границите на диска и леко повтаряне на краищата му, с разширяване на вените и слабото им огъване в местата на отокната тъкан на диска. Постепенно подуването се разпространява до целия диск, чийто диаметър се увеличава. Също така се увеличава степента на вистояния диск в стъкловидното тяло. Накрая, набъбването обхваща зоната на съдовата фуния. Увеличаването на разширяването и изкривяването на вените се съчетават със стесняване на ретината. Разстоянието на застоялия диск на зрителния нерв в стъкловидното тяло може да достигне 6.0-7.0 диоптъра, т.е. 2-2.5 mm; диаметърът му се увеличава значително, а вените изглеждат фрагментирани, тъй като на някои места те се припокриват с едематозна тъкан. В този напреднал стадий на застойния диск са възможни кръвоизливи в неговата маргинална зона. Хеморагии могат да бъдат малки или големи, единични или многократни, по-често са линейни, понякога дъговидни, около периферията на отокния диск. Ако лечението, което е по-често хирургично, води до елиминиране на вътречерепната хипертония, то в началото с кампометрия може да се установи постепенно намаляване на размера на сляпото петно, след което се появяват признаци на регресия на конгестивни зрителни нерви. При дълготрайно съществуване на застояли дискове на зрителните нерви (няколко месеца, понякога година или повече) те придобиват сиво-бял цвят, отока на диска постепенно намалява, диаметърът на диска намалява, съдовете се свиват. В резултат на това се появява вторична атрофия на главата на зрителния нерв. За разлика от това, което се наблюдава по време на първичната атрофия на зрителните нерви, при което границите на атрофичния диск имат ясни граници, с вторична атрофия на диска, обикновено се запазва някакво размазване. Развитието на вторична атрофия на дисковете на зрителния нерв е съпътствано от прогресивно стесняване на зрителните полета и намаляване на зрителната острота до слепота. Проявлението на тежка вътречерепна хипертония може да бъде слабост на директния външен мускул на окото, обикновено възникващ от двете страни. В тази връзка се разкрива неуспехът на очните ябълки да излизат навън, когато се гледа встрани - следствие от компресия на абдукторни (VI) черепни нерви. При продължително и продължително повишаване на вътречерепното налягане се развиват характерни промени в костите на черепа: порьозност и скъсяване на гърба на турски седлови, задни наклонени (клиновидна) процеси. Контурите на тези костни структури постепенно стават размити, замъглени. На кранио-грамове те приличат на топене на захар, а входът към турското седло се оказва удължен и придобива навиклурна форма. Обикновено се обръща внимание на появата на изтъняване на вътрешната ламина на костите на черепния свод по време на продължителна интракраниална хипертония, а върху нея се отпечатват релефът на намотките на мозъчните полукълба - пръстови отпечатъци (impressiones digitatae). Наличието на последната характеристика не трябва да се надценява, тъй като обикновено и обикновено се открива при деца, а понякога и при млади жени. Възможен признак за вътречерепна хипертония, някои автори признават неравномерността на ръба на големия тилен отвор. Увеличаването на интракраниалната хипертония обикновено се придружава от промени в умствената сфера на пациента. Той става летаргичен, апатичен, като същевременно стеснява обхвата на интересите, отбелязва парещите реакции към външните стимули. Възникват задръствания, повишено изтощение. При тежка интракраниална хипертония, лицето на пациента е ами-атно, очите излизат навън ("туморно лице", фактори туморозица). Той отговаря на въпроси в едносрично, със закъснение, речта е монотонна, слабо модулирана, понякога прекъсвана от дълги паузи и може да се появи състояние на сънливост. Може би развитието на прояви на апатоиден синдром. По-нататъшното повишаване на вътречерепното налягане може да доведе до развитие на зашеметяващо, соповидно състояние, кома. Често се използва лумбална пункция за директно определяне на вътречерепното налягане. Трябва да се има предвид, че при тежка интракраниална хипертония, особено в присъствието на застояли дискове на зрителния нерв, отстраняването на ЦСТ по време на пункцията може да се усложни от изместването на мозъчната тъкан и нейното вмъкване в тенториалния или (по-често) големия тилен отвор, което води до нарушаване функциите и развитието на мозъчния ствол. опасни за живота усложнения на пациента, по-специално за спиране на дишането. Следователно наличието на признаци на тежка интракраниална хипертония, като застояли дискове на зрителния нерв, трябва да се счита за противопоказание за лумбална пункция. Силно възникващата оклузия на цереброспиналната течност, която позволява на CSF да излезе от камерната система в субарахноидалните пространства (по-специално с тумор в областта на IV вентрикула или малкия мозък), може да причини бързо повишаване на вътречерепното налягане и развитие на синдрома на Брунс (Bruns L., 1856— 1916). Характеризира се с рязко увеличаване на главоболието, повтарящо се повръщане, замайване, нистагъм, ступор, превръща се в ступор, в коматозно състояние, периодични тонични конвулсии (обикновено крайници), нарушен окулоцефаличен рефлекс, дихателни нарушения и сърдечна дейност. Синдромът на Брунс изисква спешни мерки, насочени към спасяване на живота на пациента.

патогенеза

Могат да се разграничат компенсирани и декомпенсирани стадии на интракраниална хипертония. Етапът на компенсация е състояние, при което вътречерепната хипертония, причинена от увеличаване на общия обем на тъканите в черепната кухина, се компенсира чрез намаляване на количеството на кръвта и CSF в него, докато кръвта се движи от съдовете на черепната кухина до резервните съдови пространства, а обемът на CSF намалява t поради повишената резорбция. По този начин съществува известен адаптивен механизъм, който позволява да се смекчи развитието на клинични прояви на интракраниална хипертония при умерено изразено подуване на мозъка или в началния стадий на растеж на масовото образование, което води до липса на линейна връзка между количеството на патологичния процес и тежестта на вътречерепното налягане. Изчерпването на гореспоменатите резервни способности, които могат да забавят проявите на повишено вътречерепно налягане, води до развитие на нарастваща декомпенсация на интракраниалната хипертония. В резултат на това, процесът на повишаване на вътречерепното налягане върху графиката може да бъде представен като параболична крива, докато на някакъв етап на дехидратация, терапия против оток, насочена към намаляване на количеството вода в тъканите, съдържащи се в черепната кухина, вентрикуло-пункцията може да предизвика преход (вероятно временно). синдром на вътречерепна хипертония от състоянието на декомпенсация в неговия компенсиран стадий. По-нататъшно повишаване на вътречерепното налягане е все по-трудно да бъде коригирано чрез увеличаване на клиничните признаци на интракраниална хипертония. Това води до намаляване на перфузионното налягане в съдовете на мозъка, което обикновено съответства на разликата между средното артериално налягане (половината от сумата на максималното и минималното артериално налягане) и вътречерепното налягане. Ако налягането на перфузията е под 50 mmHg, механизмът на саморегулация на кръвното налягане в мозъчните съдове е изчерпан, докато артериалният кръвен поток в мозъка е недостатъчен. Ако средното артериално налягане в съдовете на мозъка се изравни с вътречерепно налягане, притокът на кръв в мозъчните съдове спира, тъй като перфузионният натиск се оказва нулев. В такива случаи, ангиографията на контрастното средство не излиза извън сифона на вътрешната каротидна артерия, която понякога се тълкува неправилно като негова оклузия. Затруднение с високо вътречерепно налягане може да се разпознае като развитие на застойни дискове на зрителните нерви, които с течение на времето могат да претърпят вторична атрофия, придружена от необратимо намаление на зрението. Най-тежкото усложнение на вътречерепната хипертония при наличие на фокален патологичен процес е изместването и проникването на мозъчната тъкан (виж глава 21). Причината за повишено вътречерепно налягане може да бъде различни патологични процеси, по-специално обемна интракраниално образуване патологична (тумор, хематом, абсцес, инфекциозен гранулом), менингит, енцефалит, травматично увреждане на мозъка, еклампсия, хипонатремия, метаболитна или хипоксична енцефалопатия, дъвкателната, хиперсекреторна и arezorbtivnaya форми на хидроцефалия. Повечето от тях обърнаха внимание в съответните глави. Една от причините за повишаване на вътречерепното налягане е краниостеноза, при която настъпва преждевременна адхезия на черепните кости, което води до недостиг на обема на кухината му (виж глава 24). Следва описание на клиничната картина на вътречерепна хипертония с различен произход, хидроцефалия, придружена от повишаване на вътречерепното налягане.

ВЪТРЕШНА ХИПЕРТЕНЗИЯ

Вътречерепната хипертония се проявява с увеличаване на общия обем на тъканите, намиращи се в черепната кухина (подуване на мозъка, венозна конгестия, натрупване на излишък на CSF, патологичен процес на интракраниален обем: неоплазми, абсцес на мозъка и др.), Както и с патологична недостатъчност или намаляване на обема на относително затворени. краниална кухина (краниостеноза, депресирана фрактура на костите на черепния свод).

Вие Харесвате Епилепсия