Последици от хематом в главата след инсулт

Хематомът е колекция от коагулирана и течна кръв в затворено пространство. Хематома в главата след удара се формира поради разкъсването на съда, кръвта от която се освобождава в дебелината на тъканите. В зависимост от големината хематомът може да притисне околните тъкани, което води до нарушаване на функциите му.

Хематом в главата е опасен, тъй като притиска мозъка. Това може да доведе до смърт на жертвата. Натрупването на кръв в главата често се третира хирургично, отколкото при консервативна терапия.

Класификация на заболяванията

Хематомите в мозъка са разделени на няколко подвида:

Субдурален хематом

Този тип кръвоизлив се формира поради травматично увреждане на мозъка. Кръвта се натрупва в пространството между дурата и арахноидната материя. Това повишава вътречерепното налягане, причинявайки церебрални неспецифични симптоми. Субдуралният хематом е животозастрашаващ.

Субдуралният травматичен хематом обикновено се усложнява от синдрома на изкълчване на мозъка - състояние, при което структурите на големите полусфери и подкорковите деления се изместват и повреждат.

Субдуралният хематом е остър, подостра и хронична. Острото натрупване на кръв обикновено води до ранна смърт, дори и при хирургическа грижа. Острият курс се появява след мозъчна контузия.

Хроничният субдурален хематом се формира от няколко дни до 2-3 седмици. Причината е трудно да се установи: от момента на нараняване минава много време и пациентите забравят момента на удара. Хроничният вариант е труден за разпознаване от лекарите и се диагностицира на по-късните етапи, тъй като патологията се развива бавно и не дава клинична картина.

Субдуралният хематом често е включен в структурата на синдрома на детското сътресение при дете след инсулт. Синдромът обикновено се появява през първата година от живота, тъй като главата на бебето често се свива и мозъкът се разклаща.

Вътрешен хематом на главата

Кръвта се натрупва в бялото вещество на мозъка. В този случай хематомите могат да бъдат на различни места, например в предния лоб, подкорковите ядра или малкия мозък. Тя се развива постепенно

няколко седмици. Въпреки това, в първите дни се развива мозъчен оток, който може да доведе до дислокация и смърт.

Епидурална хематом

Този вариант се характеризира с натрупване на кръв между костите на черепа и дура матер. Опасността се появява в компресирането на мозъчните структури и дислокацията на мозъка. Причинява мозъчни и фокални неврологични симптоми.

симптоми

Клиничната картина на различните хематоми се различава малко помежду си (разликите ще бъдат дадени по-долу).

Субдуралният хематом се развива по-бавно от епидуралната. Първите симптоми могат да се появят веднага след нараняване или 10-14 дни по-късно.

Симптомният комплекс се определя от няколко водещи синдрома:

1. Повишено вътречерепно налягане.
2. Огнища на кръвоизлив.

Повишеното вътречерепно налягане е придружено от нарастващо главоболие, нарушение на съня, гадене и повръщане. Тези симптоми се влошават от кашлица, движение на червата или уриниране, дължащо се на рязко увеличаване на вътресъездното налягане. Увреждането на зрението също се увеличава: границите са ограничени, рязкостта и точността са намалени. При силно повишаване на налягането в черепа, съзнанието се нарушава и се появяват гърчове.

Симптомите на синдрома на интракраниална хипертония също са чести: t

• намален апетит;
• сънливост;
• намаляване на концентрацията на вниманието, влошаване на паметта и забавяне на мисленето.

Вторият водещ синдром е наличието на фокални симптоми, което се определя от локализацията на хематома.

Ако кръвта е в предния лоб:

1. походката е нарушена;
2. повишава мускулния тонус;
3. парализирани ръце и крака;
4. появяват се тонични и клонични конвулсии.

Ако хематомът е в кората на теменния дял:

• осезаемото усещане е нарушено;
• възприемането на образа на собственото тяло е нарушено;
• загуби способността си да чете и пише;
• географска агнозия - жертвата не може да намери познато място;
• нарушаване на разпознаването и възприемането на познати обекти.

Ако хематом в темпоралната кора:

1. слухът се влошава;
2. появяват се слухови халюцинации и шум в ушите;
3. частична амнезия;
4. загуба на способност за разпознаване на позната музика;
5. временна епилепсия с предишна аура под формата на слухови илюзии и халюцинации.

Ако хематом в задната част на главата:

• зрението се губи, точността му намалява, страничните полета отпадат;
• признаването на познати предмети или хора е нарушено;
• се появяват визуални илюзии и халюцинации.

Когато субдуралният хематом е нарушен от кортикалния тип. Това означава, че симптомният комплекс включва качествени разстройства на съзнанието. По-често е:

1. Oneiric. Пациентът е в свят на халюцинации с фантастичен характер, в който той не участва, а само наблюдава какво се случва, гледайки "телевизия".
2. Пълна тъпота. Груба форма на разстройство на съзнанието, характеризиращо се с разпадане на мисленето, дезориентация, объркване, нарушена реч и нестабилни движения. Пациентите загубиха концепцията за себе си. Има халюцинации и заблуди.

Проявлението на клиничната картина на епидуралния хематом започва с нарушение на съзнанието от стволовия тип. Пациентите забавят, стават сънливи. Често се развива зашеметяващо. След това се увеличават мозъчните симптоми: главоболие, замаяност, повтарящо се повръщане. Паметта става разочарована: пациентите забравят събитията, предшестващи началото на клиничната картина.

Вътремозъчният хематом започва с церебрални симптоми: главоболие, умора, нарушено внимание и мислене, гадене и повръщане. Появяват се синдроми на съзнание изключване (зашеметяване, кома). След това се появяват фокални симптоми, подобни на субдуралния хематом.

Хематоми при новороденото

Хематома върху главата на новородено (цефалгематома) се отнася до раждаща травма. След това кръвта се натрупва между черепните кости и периоста.

Cefalohematoma се ограничава до костите на една област, например, кръвоизлив само в задната част на главата или слепоочията. Патологията обикновено се диагностицира веднага след раждането.

Възможни усложнения

Хематома на главата има такива възможни усложнения и последствия:

• Подуване на мозъка.
• Дислокационен синдром.
• Пожизнена загуба на неврологични функции.
• Намалени когнитивни способности.
• Смъртта.
• Посттравматични гърчове.

Диагностика и лечение

Хематома се диагностицира въз основа на:

1. Пациентски оплаквания: когато боли, когато удариш главата си.
2. Обективно изследване: състоянието на съзнанието на пациента, наличието на повръщане, гърчове или нарушения на чувствителността.
3. Клинични изследвания: общ анализ на кръвта и урината, биохимичен анализ на кръвта.
4. Допълнителни инструментални методи: компютърна и магнитно-резонансна томография, ангиография на мозъчни съдове.

Хирургията на хематома е хирургична. По-рядко - консервативна, която се състои от:

• Подкрепа на жизнените функции на сърцето и дишането.
• Поддържайте достатъчно кислород в кръвта.
• Облекчаване на умствената възбуда.
• Изкуствена вентилация на белите дробове.
• Антикоагулантна терапия за предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци.
• Подобрена микроциркулация на мозъчната тъкан.

Субдурален хематом на мозъка: лечение и последствия

Под субдурален хематом се разбира хеморагия или изливане на кървава течност в пространството между твърдата и субарахноидалната обвивка на мозъка.

Субдуралната част представлява приблизително 40% от всички интракраниални кръвоизливи. В етиологията на заболяването преобладава травматичният аспект, а неговата честота пряко зависи от тежестта на травматичната мозъчна травма, получена от жертвата, а в случая на тежка ТБИ варира от 9 до 11%.

Сред пациентите преобладават мъжете на възраст над 40 години, като тази патология се среща и при новородени и възрастни хора.

Отличителни черти

Както и при други вътречерепни кръвоизливи, с субдурален хематом (SG), признаци на обща и локална компресия на мозъка са от първостепенно значение. Клинично, тя е подобна на епидуралната (ЕГ), но е по-честа и има редица значими разлики от последните:

1. В субдурален тип, кръвта се разпространява между субарахноидалните и твърдите черупки. Епидуралният хематом е локализиран в лумена между дура матер и черепни кости.
2. Субдуралното кръвоизлив обикновено се случва в резултат на травматично разкъсване на моста в синусите на дура матер. Източникът на кървене в ЕГ е артериалните съдове (обикновено средната менингеална артерия и нейните клони), по-рядко синусите (сигмоидна, по-висша сагитална).
3. Постепенното повишаване на симптомите, характерни за СГ, се дължи на венозен тип кървене и достатъчна площ за отделяне на кръв. На свой ред епидуралното пространство е ограничено. Клинично, този вид кръвоизлив се характеризира с ярка празнина и, като правило, по-бърз ход.
4. За ЕГ е присъща едностранна локализация, за субдуралната често е двустранна, както на мястото на удара, така и на противоположния полюс.
5. СТ-образната картина е различна: кръвоизливът между черепните кости и дура матер има външен вид на двойно изпъкнала леща и сърповидно форма между арахноида и твърдо тяло.

Образователна класификация

В зависимост от количеството разлята кръв, хематомите се разделят на:

• малки - до 30 ml;
• среда - от 30 до 90 ml;
• големи - повече от 90 мл.

По отношение на дяловете на мозъка:

Клинично се дължи на разделението на субдурални хематоми, в зависимост от времето на поява и скоростта на нарастване на симптомите.

Остър кръвоизлив

Тип субдурален хематом на мозъка, клиничните признаци на който се проявяват през първите три дни след излагане на провокиращ фактор.

Възможни опции за потока:

1. Класически - рядко, обикновено придружено от умерено увреждане, характеризиращо се с фазиране: загуба на съзнание по време на нараняване; светлинен период, продължителността на който е променлив (от минути до няколко дни), през този период оплакванията са малки и фокалните симптоми обикновено отсъстват; отново изключване на съзнанието, с предишното разгръщане на клиниката.
2. При слабо изразен период на относително благополучие, той съпровожда тежка травма на главата. Първоначално, тежка кома, развита мозъчна и фокална симптоматика се дължат на увреждане на мозъчното вещество в резултат на нараняване. След частично възстановяване на съзнанието, придружено от ясна клиника, настъпва втората му загуба.
3. Без наличието на светлина - този тип е най-често срещан. Първоначалната кома на фона на тежки наранявания не се променя до операцията или смъртта на пациента.

Субакутен хематом

Клиниката се провежда в периода от 4 до 14 дни след нараняване.

Първоначалните симптоми се увеличават бавно, често напомнящи за алкохолна интоксикация, менингит, субарахноидален кръвоизлив. В тази връзка диагнозата е трудна.

Има три вида потоци:

1. Класически - също се характеризира с трифазна (загуба на съзнание, период на относително благополучие, нарушение на съзнанието отново), обаче, за разлика от острия хематом, симптомите не се увеличават толкова бързо и светлинният период е по-изразен.
2. Без първоначална загуба на съзнание.
3. С изтрит период на относително благополучие.

Хронична форма на потока

Хроничен субдурален хематом се открива след две седмици от момента на нараняване. Нейната основна характеристика, в допълнение към слабата тежест на клиничните прояви в сравнение с остри и подостри хематоми, е образуването на капсула около разлятата кръв.

Най-прогностично благоприятният тип кръвоизлив.

За причините за хематомите

В етиологията на заболяването доминира нараняване на главата, получено при инцидент, при падане или насочен удар. Възможни са по-редки причини за нетравматичен характер:

1. Синдромът на треперене на детето е патологично състояние, което възниква, когато малко дете се подхвърля и главата не се разклаща. Разкъсването на свързващите вени в този синдром се свързва с тяхната значителна дължина поради по-голямата ширина на субдуралното пространство при децата.
2. Приложение при доставката на устройства за извличане на детските щипци, раждащи наранявания.
3. Вероятността за разкъсване на венозните съдове се увеличава както при пациенти, страдащи от алкохолизъм, така и при възрастни хора. В тях разширяването на пространството между субарахноида и дура матер се получава като резултат от мозъчната атрофия.
4. С възрастта рискът от субдурално кръвоизлив се увеличава на фона на артериална хипертония, атеросклеротични съдови увреждания и повишена чупливост.
5. Намаляване на налягането на гръбначно-мозъчната течност (например при спинална пункция) в редки случаи може да доведе до разширяване на субдуралното пространство и разкъсване на мостовите вени.
6. Наличието на кисти на субарахноидалната мембрана на мозъка.
7. Приемане на редица лекарства, които намаляват съсирването на кръвта (антикоагуланти, антиагреганти), заболявания, свързани с дефицит на витамин К.

Патомеханизъм на нарушение

Субдуралният хематом може да се развие на фона на наранявания с различна степен. При значителни увреждания, придружени от фрактура на черепните кости, възниква картина на остър хематом, възможно е подкожно и хронично протичане с по-тежки наранявания.

По правило под въздействието на причинно-следствения фактор има пролука в дура мата на свързващата вена на дура матер. Прозяващият лумен на съда става място на кръв. Натрупвайки се, той провокира изстискване и подуване на веществото на мозъка, дислокацията на нейните структури.

При едностранен (хомолатерален) хематом от травматичен характер, областта на прилагане на сила е малка и главата е неподвижна по време на нараняване. Това обяснява ограниченото увреждане на кръвоносните съдове и локалната мозъчна контузия.

Контралатералното увреждане на мозъчните структури е свързано с по-сериозно нараняване, получено по време на сблъсък на движеща се глава върху твърд предмет (например при падане от височина). Изместването и контузия на мозъка, разкъсването на кръвоносните съдове от другата страна също са възможни с голяма площ на прилагане на сила върху неподвижна глава (например удар от падащо дърво).

В допълнение, индиректен ефект, както в случай на рязка промяна на посоката или скоростта, може също да бъде причина за разкъсването на вените на моста и образуването на хематом.

По-рядък механизъм на нарушение е прякото увреждане на синусите и вторичните кръвоизливи при наличие на дистрофия, некроза или ангиоедем на съдовете.

Клинична картина

Симптомите на заболяването във всеки случай имат свои характеристики и до голяма степен зависят от местоположението, обема и степента на нарастване на хематома. Значително повлияват естеството на клиничните прояви на едновременна контузия и мозъчно увреждане, възрастта на пациента.

Доминиран в клиниката:

1. Пълна загуба на съзнание до кома - при тежък остър хематом. Оценката на съзнанието се прави в точки (от 0 до 15) на базата на скалата на Глазгоу.
2. Симптомите на вмъкване на мозъчен ствол (триада на Кушинг) - брадикардия, хипертония и загуба на съзнание.
3. Стволови симптоми - колебания на кръвното налягане, дихателен дистрес, хипертермия, нарушен тонус и рефлекси.
4. Качествени нарушения на съзнанието, психични разстройства - делириум и анирик, загуба на паметта, фронтално поведение, еуфория, липса на критика на собствената държава.
5. Психомоторна възбуда, развитие на генерализирани клонично-тонични припадъци.
6. Главоболие - обикновено се извива в природата, излъчва до очните ябълки, задната част на главата, може да бъде придружена от многократно повръщане, фотофобия, намалено зрение.
7. Менингиални признаци (втвърдени мускули на врата, положителни симптоми на Керниг, Брудзински).

• дилатация на зеницата (мидриаза) от страна на кръвоизлив с намаляване на реакцията към светлина, често придружена от птоза (увисване на клепача) и нарушена подвижност на очната ябълка;
• двигателни нарушения на крайниците на противоположната страна на кръвоизлива (пареза, плегия);
• фокални конвулсии;
• патологични рефлекси (Бабински, рефлекси на автоматизъм);
• в зависимост от зоната на увреждане на мозъка - нарушения на чувствителността, речта (двигателна, сензорна афазия), мирис (хипоаномия), загуба на зрителни полета и др.

Диагностични методи

Диагнозата на заболяването се основава на задълбочено проучване на историята (характер и продължителност на увреждането), оплаквания на пациентите (време на възникване, прогресиране на симптомите). В случай на безсъзнание на жертвата се провежда изследване на очевидци.

Изисква се общ преглед, който разкрива следи от увреждане на черепа (ожулвания, натъртвания, костни дефекти), отоликорею.

Неврологичен преглед ви позволява да диагностицирате аномалии в неврологичния статус, появата на патологични рефлекси, класически фокални симптоми (мидриаза, хемиплегия и др.), Окървавена КЧС по време на спинална пункция. Откриването по време на проверката на признаците на изкълчване и проникване на мозъчните структури става противопоказание за процедурата.

От страна на органа на зрението може да има стагнация в очното дъно, оток на главата на зрителния нерв, неговата атрофия (в зависимост от тежестта и продължителността на увреждането).

При диагнозата кръвоизлив са интегрирани инструментални методи на изследване:

1. КТ на мозъка е най-надеждният метод в острия период на заболяването, той позволява в ранните етапи да се разкрие в проекцията на мозъка хиперехотичната част на формата на полумесец. В случай на хроничен хематом е възможно да се диагностицират признаци на повишено вътречерепно налягане и изместване на мозъчните структури.
2. ЯМР - опции с въвеждане на контраст се използват при съмнителни ситуации и при диагностицирането на кисти и хигроми.
3. ЕЕГ - разкрива средното изместване на мозъчните структури.
4. Рентгенографията на черепа се извършва с цел откриване на фрактури на основата и свода на черепа.

Какво предлага лекарството?

Тактиката на лечение на пациентите зависи преди всичко от обема на хематома и неговия растеж с течение на времето.

Консервативно лечение е възможно с малък (до 25 ml) кръвоизлив, при условие, че пациентът е в стабилно състояние и има възможност за динамичен контрол (невроизображение с CT, MRI). Извършва се и като елемент от предоперативната подготовка. Основната цел в този случай е да се намали интракраниалната хипертония, да се предотврати разрез.

Основни методи и методи:

• правилното положение на пациента с повдигнат главен край в рамките на 30-45º, улесняващ изтичането на венозна кръв от черепната кухина;
• терапия против оток - осмотични (манитол) и бримкови диуретици (фуроземид), метаболитни лекарства;
• кислородна терапия;
• изкуствена вентилация на белите дробове с увеличаване на дихателната недостатъчност и депресия на съзнанието (по скала на Глазгоу по-малко от 9 точки);
• поддържане на сърдечно-съдовата система (систолично налягане в диапазона 110-120 mm Hg).

Хирургичната намеса е показана в следните ситуации:

• разкъсване на субдурален хематом (с обем повече от 25 ml), който провокира промяна на мозъчните структури;
• по-малък кръвоизлив в случай на прогресивно влошаване на състоянието на пациента;
• Субакутен или хроничен хематом със значителен обем, провокиращ клинични симптоми.

Същността на операцията се състои в налагането на трепани ножове, оттичане на разлятата кръв през получения костен дефект, както и пълна хемостаза. Поради външно изпразване на хематома, настъпва декомпресия на мозъка и елиминиране на вътречерепната хипертензия.

Остър субдурален хематом на мозъка, разбира се, е животозастрашаващо състояние, което се характеризира с висока вероятност за фатален изход, включително след бързо хирургично лечение.

Прогнозата се усложнява от усложнения като изместване на мозъка, неговата вторична исхемия и оток. Превенцията се състои в предотвратяване на наранявания, както вътрешни, така и на работното място.

Субдурален хематом

Субдурален хематом - ограничено вътречерепно натрупване на кръв, локализирано между твърдите и арахноидалните менинги. В повечето случаи това е резултат от нараняване. Проявява се във формата и продължителността на нарушенията на съзнанието и психиката, главоболие, повръщане, фокален неврологичен дефицит (мидриаза, хемипареза, екстрапирамидни нарушения). Решаваща роля в диагнозата имат данните CT или MRI. В леки случаи е достатъчно консервативно лечение (антифибринолитично, антиедемно, симптоматично), но по-често се налага хирургично отстраняване на хематом.

Субдурален хематом

Субдуралният хематом е локално натрупване на кръв, разположена между твърдите и арахноидни (арахноидни) мозъчни мембрани. Той е около 40% от всички вътречерепни кръвоизливи, които включват епидурални и интрацеребрални хематоми, камерни и субарахноидални кръвоизливи. В преобладаващата част от случаите, субдуралният хематом е резултат от травматично увреждане на мозъка, неговата честота с тежка травматична мозъчна травма достига 22%. Субдуралните хематоми могат да се появят на всяка възраст, но са по-чести при хора над 40-годишна възраст. Сред пациентите съотношението мъже и жени е 3: 1.

Субдуралните хематоми се класифицират като остри (проявяващи се в първите 3 дни на TBI), субакутни (проявяващи се в периода от 3 дни до 2 седмици от момента на нараняване) и хронични (проявяващи се по-късно от 2 седмици). Според МКБ-10 се изолира нетравматичен и травматичен субдурален кръвоизлив с наличието / отсъствието на рана, проникваща в черепа. В клиничната практика субдуралният хематом е предмет на проучване за специалисти по травматология, неврохирургия и неврология.

Етиология и патогенеза

Субдуралният хематом се формира главно поради разкъсване на вътречерепната вена в резултат на TBI, което преминава в субдуралното пространство. Много по-рядко се дължи на съдова мозъчна патология (артерио-венозни малформации и церебрални аневризми, хипертония, системен васкулит) и нарушения на кръвосъсирването (коагулопатия, антикоагулантна терапия). Разлика от епидуралния хематом е възможността за двустранно образуване на субдурален хематом.

Субдуралният хематом от страна на действието на увреждащия агент (хомолатерален хематом) се образува със заседнала глава и малка област на контакт с травматичен субект. Възможно е образуване на хематом без директен контакт на черепа с травматичен фактор. Това може да се случи при рязко спиране или промяна на посоката. Например, по време на шофиране, когато падате по задните части или по краката. Рязкото разклащане на главата, което се случва в този случай, причинява изместване на мозъчните полукълба в черепа, причинявайки разкъсване на вътречерепните вени.

Субдуралният хематом, противоположен на страната на увреждането, се нарича контралатерал. Той се образува, когато черепът удари масивен неактивен обект или когато на фиксирана глава е нанесен травматичен обект с голяма контактна област. Контралатералният субдурален хематом често се свързва с разкъсана вена, която попада в сагиталния венозен синус. Много по-рядко хематомите на субдуралното пространство се причиняват от пряко увреждане на вените и артериите на мозъчната кора, което се случва, когато плътната церебрална мембрана е счупена. На практика често се наблюдават двустранни субдурални хематоми, което е свързано с едновременното прилагане на няколко механизма на увреждане.

Остър субдурален хематом се образува главно при тежка форма на TBI, подостра или хронична - при по-леки форми на TBI. Хроничният субдурален хематом е затворен в капсула, която се образува една седмица след увреждането, дължащо се на активиране на фибробластите на мозъчната обвивка. Клиничните му прояви се дължат на увеличаване на обема.

симптоми

Сред церебралните прояви се наблюдават нарушения на съзнанието, психични разстройства, цефалгия (главоболие) и повръщане. В класическата версия е характерно трифазното нарушение на съзнанието: загуба на съзнание след нараняване на главата, последващо възстановяване за известно време, определено като светъл период, след което се повтаря загубата на съзнание. Въпреки това, класическата клиника е доста рядка. Ако субдуралното кръвоизлив се комбинира с мозъчна контузия, изобщо няма ярко различие. В други случаи той има размазан характер.

Продължителността на светлинния период е много променлива: с остър хематом - няколко минути или часове, с подостра - до няколко дни, с хронична - няколко седмици или месеци, а понякога и няколко години. В случай на продължителен светъл период на хроничен хематом, неговото прекратяване може да бъде предизвикано от понижаване на кръвното налягане, многократна травма и други фактори.

Проявите на дезинтеграция преобладават сред нарушенията на съзнанието: състоянието на здрача, делириум, аминтия, анироид. Възможни нарушения на паметта, синдром на Корсаковски, "фронтална" психика (еуфория, липса на критика, абсурдно поведение). Често се наблюдава психомоторна възбуда. В някои случаи се наблюдават генерализирани епиприпи.

Пациентите, ако е възможно контакт, се оплакват от главоболие, дискомфорт при движение на очите, замаяност, облъчване на болки в задната част на главата и очите, свръхчувствителност към светлина. В много случаи пациентите показват повишена цефалгия след повръщане. Отбелязва се ретроградна амнезия. При хронични хематоми е възможна загуба на зрението. Остри субдурални хематоми, водещи до компресия на мозъка и масов ефект (дислокационен синдром) са придружени от признаци на увреждане на мозъчния ствол: артериална хипотония или хипертония, дихателни нарушения, генерализирани нарушения на мускулния тонус и рефлекси.

Най-важният фокусен симптом е мидриаза (дилатирана зеница). В 60% от случаите остър субдурален хематом се характеризира с мидриаза от страната на локализацията му. Мидриаза на противоположната зеница се появява, когато хематом се комбинира с фокална лезия в другото полукълбо. Мидриазата, придружена от липсата или намаляването на реакцията към светлината, е типична за остри хематоми, като запазеният отговор на светлината при субакутен и хроничен. Мидриазата може да се комбинира с птоза и окуломоторни нарушения.

Сред фокалните симптоми може да се отбележи централен хемипареза и неуспех на VII двойката (лицевия нерв). Мозъчните нарушения, като правило, се случват, ако субдуралният хематом се намира в мембраните на доминантното полукълбо. Сензорните разстройства се наблюдават по-рядко от пирамидалните нарушения, засягащи повърхностни и дълбоки видове чувствителност. В някои случаи има екапирамидален комплекс от симптоми под формата на пластичен мускулен тонус, орален автоматизъм и рефлекс на хващане.

диагностика

Променливостта на клиничната картина затруднява разпознаването на субдуралните кръвоизливи. При диагностицирането на невролог се вземат предвид естеството на увреждането, динамиката на нарушеното съзнание, наличието на лека празнина, проявите на "фронталната" психика и данните за неврологичния статус. Всички пациенти трябва да преминат през рентгенография на черепа. При липса на други методи, Echo EG може да допринесе за разпознаване на хематома. Спомагателен диагностичен метод за хронични хематоми е офталмоскопия. Във фундуса офталмологът често определя застояли дискове на зрителните нерви с частичната им атрофия. Когато се извършва ангиография на мозъчни съдове, се открива характерен „симптом на ръба” - сърповата зона на аваскуларизация.

Решаващи методи при диагностицирането на субдуралния хематом са КТ и ЯМР на мозъка. При диагностицирането на остри хематоми предпочитание се дава на КТ на мозъка, който в такива случаи разкрива хомогенна област с повишена плътност, която има форма на полумесец. С течение на времето хематомът отслабва и кръвните пигменти се дезинтегрират и следователно след 1-6 седмици. престава да се различава по плътност от околните тъкани. В тази ситуация диагнозата се основава на изместването на страничните части на мозъка в медиалната посока и признаците на компресия на страничния вентрикул. По време на ЯМР може да има намален контраст на зоната на острия хематом; хроничните субдурални хематоми, като правило, се характеризират с хиперинтензивност в режим Т2. В трудни случаи, помага с ЯМР контраст. Интензивното натрупване на контраст от хематомната капсула позволява диференцирането му от арахноидна киста или субдурална хигрома.

лечение

Консервативната терапия се извършва при пациенти без нарушения на съзнанието, които имат хематом с дебелина не повече от 1 см, придружен от изместване на мозъчните структури до 3 мм. Консервативно лечение и проследяване с ЯМР или КТ контрол е показан също при пациенти в кома или ступор с обем на хематома до 40 ml и вътречерепно налягане под 25 mm Hg. Чл. Режимът на лечение включва: антифибринолитични лекарства (аминокапронова киселина, викасол, апротинин), нифедипин или нимодипин за профилактика на вазоспазъм, манитол за предотвратяване на мозъчен оток, симптоматични средства (антиконвулсанти, аналгетици, успокоителни, антиеметици).

Острата и субакутна субдурална хематом с признаци на компресия на мозъка и дислокация, наличието на фокални симптоми или тежка интракраниална хипертония е показание за спешно хирургично лечение. С бързото нарастване на дислокационния синдром се извършва спешно ендоскопско отстраняване на хематом през дупка на мелница. Когато състоянието на пациента се стабилизира от неврохирурзи, се извършва широка краниотомия с отстраняване на субдурален хематом и разпадащи се огнища. Хроничният хематом изисква хирургично лечение с увеличаване на обема и появата на конгестивни дискове по време на офталмоскопия. В такива случаи тя е обект на външно дрениране.

Прогноза и превенция

Броят на смъртните случаи е 50-90% и е най-висок при пациенти в напреднала възраст. Трябва да се отбележи, че смъртността причинява не толкова субдурален хематом, колкото травматично увреждане на мозъчната тъкан. Причината за смъртта са също: изтласкване на мозъчни структури, вторична церебрална исхемия, мозъчен оток. Заплахата от смърт остава и след хирургично лечение, тъй като в следоперативния период е възможен растеж на мозъчен оток. Най-благоприятните резултати се наблюдават по време на операцията през първите 6 часа от момента на ТМИ. При леки случаи с успешно консервативно лечение субдуралният хематом отзвучава в рамките на един месец. Възможно е превръщането му в хроничен хематом.

Превенцията на субдуралното кръвоизлив е тясно свързана с предотвратяването на наранявания като цяло и по-специално наранявания на главата. Мерките за сигурност включват: носене на каски при каране на мотоциклет, велосипеди, ролкови кънки, скейтборд; носенето на каски на строителната площадка, докато се катерите по планините, кану и други екстремни спортове.

Какво е субдурален хематом и как да го лекуваме

Субдуралният хематом е опасно явление, при което кръвта се натрупва в черепа. Патологията е придружена от неприятни симптоми, за да се отървете от които ще трябва да се консултирате с лекар и да се подложите на лечение.

Етиология и патогенеза

Когато получите наранявания на главата с различна тежест, се образува субдурален кръвоизлив. Тежко травматично увреждане на мозъка води до образуването на остра форма на патология, а незначителната травма води до появата на хроничен субдурален хематом. Тя може да бъде разположена не само на мястото на удара с травматичен обект, но и от другата страна.

Механизмът на развитие на кръвоизлив е различен. Хомолатерална повреда възниква, когато на неактивен или неподвижен обект се прилага малък травматичен обект. Контузия на мозъка води до разкъсване на кръвоносните съдове в увредената област.

Контралатералното увреждане, което човек получава при падане от височина, сблъсък на транспорта и бързо действие, в резултат на което мозъкът се премества от удара върху голям обект. Когато това се случи, разстоянието между вените на моста.

Кръвоизлив се получава без въздействието на травматични субекти. С рязката промяна в посоката на движение или скорост, съществува голям риск мозъчните хемисфери да изместят и разкъсат вените. Тяхната формация на противоположната страна може да бъде причинена от удара на травматичен обект с голяма повърхност върху неподвижна глава, като те включват:

• падащи трупи;
• удар встрани от колата;
• падане на сняг и други явления.

Няколко механизма могат да участват в образуването на субдурален хематом, така че често се открива патология с двустранно споразумение. Рядко се причиняват увреждания, когато директна рана на венозните синуси, кортикалните артерии и дура матерът на мозъка е съпроводена с разкъсване на нейните вени. Вторичното кръвоизлив се развива под въздействието на ангионекротични, дистрофични и ангионевротични фактори.

Симптоми и диагноза

Субдуралното кръвоизлив е придружено от главоболие. В същото време се наблюдава повръщане. Нарушението се посочва от наличието на:

• психомоторна възбуда;
• генерализирани конвулсивни пароксизми;
• епилептични припадъци.

Симптомите могат да отсъстват напълно. Това явление се нарича светъл интервал, който е периодът от момента на нараняване. Продължителността му е различна и е няколко минути или няколко дни, а с HSG периодът нараства до месеци или години. Субдуралните хематоми със свързани синини често не са придружени от светлинен период. Пациентът може да страда от постепенна промяна в съзнанието или да премине в кома.

Кръвоизливът е опасно състояние, което трябва да се диагностицира в ранен стадий на развитие. Лекарят пита пациента за нараняване. Подробна информация за състоянието на мозъка се получава след компютърно и магнитно-резонансно изобразяване. Лумбалната пункция в това състояние е забранена поради риска от усложнения, когато мозъчните структури са изместени.

лечение

Когато при пациент се открие субдурален хематом, лечението започва незабавно. За да направите това, използвайте операция или лекарствена терапия. Изборът на метод се влияе от индивидуалните характеристики на човешкото тяло, степента на увреждане и вида на увреждането. Когато изследването показва промяна или компресия на мозъчните структури, операцията се извършва бързо. Хирургичните манипулации се предписват в присъствието на:

• субакутен хематом, придружен от вътречерепна хипертония и повишено кървене;
• остър стадий на патология.

В други случаи, кръвоизлив в мозъка може да се лекува с лекарства. Пациентът ще трябва да приема антифибринолитични средства, включително аминокопронова киселина, апротинин и викасол, както и симптоматични лекарства срещу конвулсии, болка и повръщане. За профилактика на вазоспазъм, като се използва нифедипин или нимодипин.

Сред ситуациите, при които се използва консервативна терапия, е състояние на кома или ступор със стабилен неврологичен статус и липса на компресия на тялото. Когато острата и подостра форма на хеморагия стане хронична, се извършва затворен външен дренаж.

Прогноза и последствия

Ако започнете своевременно лечение, прогнозата ще бъде положителна. Субдуралните хематоми на мозъка могат да доведат до сериозни последствия, дори смърт. Проникването на инфекция причинява възпаление. Натискът на хематома върху мозъка води до смачкване на неговите тъкани, неврологични нарушения и увреждане на жизнените органи.

Хроничният субдурален хематом често причинява хронична умора и повишена чувствителност към промените в метеорологичните условия. Увреждането засяга поведението на пациента. Той става раздразнителен, нервен, whiny, и също страда от деменция и психоза.

Лечение на субдуларен хематом

Субдуралният хематом е един от видовете вътрешно кървене и се отнася до опасни патологии. Това се дължи на факта, че след като е получил увреждане на черепа, жертвата може да не е подозрителна към проблема, който се е появил до появата на клиничните признаци. Следователно медицинската помощ няма да бъде предоставяна своевременно, което означава, че рискът от мозъчно увреждане и смърт е голям.

Субдуралният хематом е резултат от наранявания на главата в случай на увреждане на съдовете, разположени директно под костите на черепа. При тази патология кръвта започва да се натрупва между твърдото и арахноидното, или както се нарича, арахноидните мембрани.

Това пространство е пълно с кръв, като по този начин се увеличава натискът върху мозъка, предизвиквайки редица признаци. Ако налягането не престане да нараства, хематомът може да причини здравословни проблеми, животозастрашаващи ситуации. Най-лошият случай на субдурален мозъчен хематом е кома или смърт.

Фактори за появата на патология

Може да възникне субдурално кръвоизлив поради различни фактори. Помислете за редица основни причини за субдурален хематом:

• Злополука, особено ако по време на внезапно спиране шофьорът или пътникът удариха предния панел, колата се сблъска с друго превозно средство по време на шофиране и нямаше предпазни колани.
• В резултат на падане от голяма височина или в случай на падане на тежък предмет върху главата.
• В случай на производствени щети, в случай на неспазване на мерките за безопасност от страна на работниците - липсата на защитна каска по време на строителните работи.
• Когато пада от височина на собствената си височина, или ако удари главата си върху перваза.
• При спортове може да настъпи увреждане, което причинява този хематом - по време на състезания по лека атлетика, ски или кънки, планински или туристически туризъм, алпинизъм.
• При хронични процеси в кръвоносните съдове като хипертония, атеросклероза или аневризма.

Характерна черта на такива хематоми е бавното им развитие, тъй като обемът на изтичащата кръв постепенно се увеличава. Ако е повреден голям съд, увеличаването на клиничните симптоми настъпва по-бързо. Във връзка с тези характеристики специалистите са идентифицирали три фази в развитието на болестния процес.

Тежестта на хематома определя светлинния период или периода от време, който е изминал от нараняването и до появата на първите признаци на увреждане на мозъчната тъкан.

класификация

Класификацията на заболяването се определя от продължителността на светлинния период и от наличието на клиничната картина.

Субдуралният хематом на мозъка е разделен на три типа:

• Остър етап - развитието му се извършва в рамките на три дни след нараняването. Патологията се появява, когато мозъкът е подложен на тежки и тежки ефекти.
• Субакутна форма - този аномален процес се образува в период от четири дни до две седмици. В тази ситуация, поради незначителен травматичен удар, малък съд е бил повреден и следователно количеството кръв, което се просмуква в пространството между мозъка и черепа е незначително и обемът се увеличава бавно.
• Хроничен субдурален хематом. Тази патология се проявява след няколко седмици и дори месеци. CSH се различава от остри и подостри хематоми в съществуващата рестриктивна капсула, която определя всички последващи характеристики на патогенезата и саногенезата, клиничния ход и тактиката на терапията. Капсулата на хроничен субдурален хематом, като правило, може да бъде разграничена и тя започва да функционира в рамките на две седмици след TBI. Следователно, този термин се приема в медицинската практика за разграничаване на хронични кръвоизливи от остър и подостър. Но в същото време развитието и образуването на капсула на хроничен субдурален хематом е процес, който продължава месеци и години. Ролята на щетите в този случай е вторична. Най-често, хронични форми се срещат при заболявания на мозъчните съдове.

Методите на лечение се подбират в зависимост от формата на заболяването.

симптоматика

Развитието на субдурален хематом се извършва на етапи, на няколко етапа, които се редуват ясно:

1. Първата фаза - настъпва веднага след нараняването. Жертвата губи съзнание. По този начин тялото реагира на силна болка и стрес. Синкопът се отнася до защитната реакция на тялото. След като пациентът е доведен до себе си, той развива слабост и глупост, леко главоболие. Всичко това се счита за норма за този проблем. На този етап, развитието на ретроградна амнезия може да настъпи, когато пациентът не си спомня събитията, предшестващи нараняването. Коварната особеност на този проблем е, че след време, след като е получил нараняване, жертвата не усеща никакви симптоми, които да показват влошаване на здравето му. Това състояние на медицината се нарича светъл интервал.
2. Втората фаза - по време на тази фаза пациентите най-често се обръщат към специалисти за помощ. Това се дължи на невнимание към тяхното здраве, така че последващите последици могат да бъдат опасни. Особено, ако пациентът продължава да води нормален живот, да се занимава с такива дейности, които изискват повишена концентрация на внимание. Например - да карам кола.
3. Третата фаза принадлежи на най-опасните и е придружена от мозъчни, фокални и менингеални признаци.

Церебралните са тези признаци, които се развиват при тежко увреждане на мозъка. Пациентът започва да страда от главоболие и нарушено съзнание. Той става по-апатичен и става безразличен към всичко.

Има нарушения в способността за навигация в пространството, човек едва ли може да определи кое време на деня извън прозореца или кой ден от седмицата е то.

В някои случаи мозъчните функции се подтискат и състоянието на пациента прогресира
наречен сопор - няма реакция на обжалването към него, той може да реагира само на силно дразнене на болката.

Главоболие се появява по време на нараняване, а по време на светлината леко отслабва. Болката в третата фаза се увеличава и може да бъде много силна, причинявайки непрекъснато стенание на жертвата.

В редки случаи, субдуралните хематоми могат да причинят пароксизмални конвулсии. Ако на детето настъпи нараняване, в определени части на тялото ще се появят гърчове, докато при възрастни конвулсивният синдром е често срещан.

Ако се появят специфични симптоми, специалистът подозира, че е настъпило увреждане на менингите. Тези симптоми се наричат ​​менингеални и причиняват страдание от постоянно увеличаващо се главоболие, което не е свързано с хранене и не води до облекчаване на повръщане. Също така, лекарят трябва да провери за каквито и да е увреждания на пациента за позитивни менингеални признаци.

Такава клинична картина може да възникне при възпалителни процеси или травматични увреждания на арахноидната мембрана и в този случай се диагностицира субарахноидален хематом. Тя се проявява с умерени церебрални симптоми или пълното им отсъствие.

Не само субдуралните кръвоизливи, но и последствията от тях представляват опасност. Те възникват в случая, когато поради обрасъл хематом, мозъчният център се притиска. В този случай се наблюдава нарушение в двигателната активност на пациента, неговата чувствителност в крайниците или в цялото тяло се влошава, нарушават се слуховата и зрителната функция, появяват се проблеми с паметта и координация на движенията.

Ако с времето човек с тази патология не окаже помощ и притока на кръв в притиснатите зони не се възстанови, клетките ще започнат да умират.

диагностика

Важно е да се диагностицира остър субдурален хематом своевременно и терапията трябва да започне веднага. Бързо започнатото лечение ще помогне за намаляване на риска от смърт или дългосрочни ефекти.

Лекарите наричат ​​хроничния субдурален хематом “голям хамелеон”, който може да имитира голям брой неврологични заболявания, което означава, че преди да стигнат до неврохирург, те ще бъдат взети на свой ред от невролози, психиатри и терапевти, като по този начин забавят необходимото лечение.

Променливостта на клиничната картина затруднява идентифицирането на субдурални кръвоизливи. При поставяне на диагноза от невролог се вземат предвид следните стойности - естеството на увреждането, динамиката на нарушеното съзнание, наличието или отсъствието на лека празнина, "фронталната" психика и показателите за неврологичен статус.

Всички пациенти се подлагат на рентгенова снимка на черепа. При липсата на други начини за разпознаване на хематома, може да се прибегне до Ехо ЕГ.

Офталмоскопията се отнася до спомагателен метод за диагностициране на хронични субдурални хематоми. С негова помощ, офталмологът в очната основа може да открие застояли дискове на зрителните нерви с тяхната частична атрофия.

Ангиографията на мозъчните съдове разкрива характерен "симптом на ръба" - сърповидно оформената аваскуларна зона под формата на лента с различна ширина.

Решаващи методи при диагностицирането на това заболяване са показатели за КТ и ЯМР на мозъка. При диагностицирането на остри хематоми се предписва компютърна томография на мозъка, която в този случай може да разкрие хомогенна зона с повишена плътност, форма на сърп.

След известно време хематомите се разхлабят и кръвните пигменти се разпадат. В тази връзка, месец и половина по-късно хематомът престава да се различава по плътност от околните тъкани. В тази ситуация диагнозата се поставя върху изместването на страничните части на мозъка в медиалната посока и симптомите на компресия на латералния вентрикул.

По време на ядрено-магнитен резонанс може да се установи намален контраст на зоната на острия хематом, а хроничните хронични кръвоизливи най-често се характеризират с хиперинтензивност в "патологичен образ" или режим Т2.

В трудни случаи, MRI се извършва с контраст. С помощта на интензивното натрупване на контрастен хематом от капсулата, той може да се разграничи от киста или хигрома.

Лумбалната пункция за тази диагноза, както и за хроничен субдурален хематом, е строго забранена, тъй като може да усложни изместването на мозъчните структури.

лечение

Лечението на субдуралния хематом на мозъка при хора се извършва по два метода - консервативно или хирургично. Терапията зависи от вида на кръвоизлива, обема на хематома, както и от индивидуалните характеристики на пациента.

В острия стадий е необходимо да се отстрани субдурален хематом. При откриване на изместването и компресията на мозъчната тъкан операцията трябва да се извърши възможно най-скоро от момента на нараняване или разкъсване на съда.

Абсолютните индикации за хирургично лечение са следните.

• Остър субдурален хематом, причиняващ компресия и изместване на мозъка. Операцията трябва да се извърши възможно най-скоро след нараняване. Колкото по-рано е отстранен субдуралният хематом, толкова по-добър е резултатът.
• Субакутен субдурален хематом с нарастващи фокални симптоми и / или признак на интракраниална хипертония.

Във всички останали случаи решението за хирургическа интервенция се взема въз основа на комплекс от клинични и радиологични показатели.
За пълно отстраняване на острия субдурален хематом и надеждна хемостаза се извършва широка краниотомия. Местоположението и размерът на остеопластичната трепанация зависи от размера на субдуралния хематом и неговото местоположение и съпътстващите паренхимни увреждания.

Изрязването на хематома позволява да се спре кървенето, ако то продължава да тече от центъра на смачкания мозък. При бързо увеличаващо се изместване на мозъка, краниотомията трябва да започне с налагане на дупка на мелницата, през която част от субдуралния хематом може да бъде всмукана бързо и по този начин да се намали степента на компресия на мозъка. След това останалата част от тази процедура трябва да приключи възможно най-скоро.

Важно е! Нямаше значима разлика в сравнението на смъртта при пациенти, при които беше използвано “бързо” отстраняване на субдурален хематом през отвора на трепанирането, а при пациенти, при които остеопластичната трепанация беше извършена незабавно, не бе открита.

Когато се извърши трепанинг, в този отвор се издига синкава, напрегната, леко пулсираща или непулсираща твърда мембрана на мозъка. Ако, в съчетание с субдурален кръвоизлив, присъства придружаващата полюсно-базална контузия на фронталните и темпоралните лобове на хематомната страна, отварянето на твърдата обвивка трябва да се извърши под формата на дъга, основата към основата, тъй като с това увреждане източникът на кървене най-често в зоната на контузионните огнища,

Ако хематомът е разположен в изпъкнало-парасагиталната зона, дисекцията на мозъчната мозъчна обвивка може да се извърши с основата до по-висшия сагитален синус.

Ако има огнища на удължаване и при наличие на интракраниални хематоми, намотките на кръвта и мозъчния детрит се отстраняват чрез напояване и щадяща аспирация. Хемостазата се извършва, като се използва биполярна коагулация, хемостатична гъба или фибрин-тромбинов адхезивен състав.

След зашиване на обвивката на мозъка или с пластмаса, костта трябва да бъде поставена на място и защитена с шевове, в случай, че мозъчното вещество излиза в прозореца на трепанацията, костта се отстранява и консервира, т.е. операцията завършва с резекция на черепната трепанация.

Не всички жертви с субдурален хематом се нуждаят от хирургическа намеса. Ако те са ясни и дебелината на кръвоизлива им не надвишава 10 mm, а изместването на средните структури е в рамките на 3 mm, а компресията на базалните цистерни отсъства, тогава обикновено тези пациенти не се нуждаят от операция.

Ако пациентът е в ступор или кома и неврологичният му статус е стабилен, вътречерепното налягане не надвишава 25 mm Hg. Чл., А обемът на хематома е не повече от 40 мл, тогава му се дава консервативна терапия с динамично клинично, както и CT и MRI контрол.

• Антиедематозни лекарства - имурет, индометацин, диакарб, Veloplat.
• Лекарства за подобряване на кръвообращението на съдовия мозък - нифедипин, кавинтон, верапамил, дилакор, фелодипин.
• Препарати за подобряване на метаболизма на мозъчния мозък - цитофлавин, зърнени храни, тиоцетам.
• Дезинфектанти - meloxam, pentalgin, rapten, mosquin.
• Лекарствени лекарства.
• Витамини А, В.

Резорбцията на равнинен субдурален хематом възниква в рамките на един месец. В някои случаи около кръвоизлива се образува капсула и хематомът се преражда в хронична форма на нараняване. Ако при динамичен контрол тази трансформация на субдурален хематом в хронична форма провокира влошаване на състоянието на пациента или увеличаване на главоболието, конгестия във фундуса, тогава има нужда от спешна хирургична намеса, използвайки метода на затворено външно дрениране.

Противолечението трябва да се извършва от педиатричен пациент с постоянен контрол.

вещи

Субдуралният хематом на мозъка може да доведе до различни негативни последици. Острите случаи най-често завършват с неблагоприятен резултат. Това се дължи на първичното тежко увреждане на мозъка, което провокира този хематом и води до бързо изместване на мозъка и нарушаване на неговите стволови структури.

Ето защо, дори за лечение на патология и прилагане на съвременни техники, острите субдурални хематоми често завършват с относително висок процент на смъртност, а оцелелите в повечето случаи получават инвалидност.

Прогнозата до голяма степен зависи от това колко бързо е поставена диагнозата и колко добре е отстранен хематомът.

При пациенти, при които хематомът е бил изрязан през първите шест часа след нараняване, шансовете за оцеляване са много по-високи от тези, които са били оперирани по-късно.

При отрицателен резултат, възрастта на жертвата и размерът на кръвоизлива имат важна роля.

Неблагоприятен резултат при такъв хематом е възможен поради развитието на интракраниална хипертония и церебрална исхемия.

Факторите за нежелани резултати са отоци, които се появяват след отстраняването на остри хематоми.

Съвременната медицина не стои на едно място и според последните проучвания е ясно, че ако бързо спрете натиска върху мозъчната тъкан, тогава исхемичната патология може да бъде обърната.

Ако субдурален хематом не се лекува своевременно, тогава сериозните последствия не могат да бъдат избегнати. Постепенно кръвта се сгъстява и налягането върху мозъчната структура се увеличава. Ако налягането се задържи дълго време, повредените участъци започват да умират и атрофират. Изгубените функции не могат да бъдат възстановени.

Важно е! Дори и след лечение на субдурален хематом, пациентът може да умре или да получи тежко увреждане на мозъка. Можете да увеличите шансовете за благоприятен изход, при условие че пациентът изпълни всички предписания и всички препоръки на своя лекар.

Не дръпнете с диагнозата и лечението на болестта!