Контузия на мозъка

Контузия е леко затворена травма на главата, причинена от сътресение в черепа и води до краткотрайни функционални отклонения в централната нервна система. Симптомите на сътресение са: краткотрайна загуба на съзнание, конгресна и ретроградна амнезия, главоболие, гадене, вазомоторни нарушения, замаяност, анизорефлексия, нистагъм. При диагнозата важно място е изключването на по-сериозни мозъчни увреждания. Терапията включва почивка, симптоматично и съдово неврометаболично лечение, витаминна терапия.

Контузия на мозъка

Сътресение на мозъка (СГМ) е най-лесният вид травматично мозъчно увреждане (ТМС), характеризиращо се с краткотрайно увреждане на мозъчните функции и не е съпроводено с морфологични промени. В местната медицина класификацията на травма на главата е общоприета, като се отчита времето на загуба на съзнание. Според нея, сътресение е придружено от загуба на съзнание трае от няколко секунди до 20-30 минути. В западната медицина максималният интервал от време за загуба на съзнание за СГМ е 6 часа, тъй като по-голямата продължителност на несъзнателния период почти винаги показва увреждане на мозъчните тъкани.

Сътресение на мозъка представлява до 80% от всички случаи на ТМИ. Най-често се наблюдава при младите и хората на средна възраст, при децата - на възраст от 5 до 15 години. Той има голяма вариабилност на видовете увреждания. Текущите въпроси, свързани с диагностиката и лечението на сътресения, изискват съвместно обсъждане на специалисти в областта на травматологията и неврологията.

Причини за мозъчно сътресение

Сътресение на мозъка често се случва с пряко механично въздействие върху черепа (главата или главата). Сътресение е възможно с остро въздействие на аксиалното натоварване, предавано от гръбначния стълб, например при падане на краката или седалището; при внезапно забавяне или ускорение, например по време на пътнотранспортно произшествие.

Във всички тези случаи има рязко разклащане на главата. Мозъкът, така или иначе, „плува“ в цереброспиналната течност вътре в черепа. Със сътресение мозъкът изпитва хидродинамичен шок, дължащ се на спада в налягането на гръбначно-мозъчната течност, който се разпространява като ударна вълна. Наред с това, с голяма травматична сила на удара, е възможно механично въздействие на мозъка върху костите на черепа отвътре.

Патогенезата на мозъчните промени в резултат на сътресение не е напълно изследвана. Предполага се, че основата на клиничните прояви, характеризиращи сътресението на мозъка, е функционалното разделяне на мозъчния ствол и полукълба. Смята се, че механичното разклащане води до временна промяна в колоидното състояние и физико-химичните характеристики на мозъчните тъкани. Последствията от това са загубата на връзки между различните части на мозъка. Възможно е такова функционално разделяне да се дължи на нарушение на метаболизма на невроните.

Симптомите на мозъчното сътресение

Сътресение на мозъка е затворена травма на главата, т.е. тя не е съпроводена от фрактура на черепа. След нараняване може да настъпи загуба на съзнание. Продължителността му варира и по правило не надвишава няколко минути. При някои пациенти сътресението на мозъка не води до загуба на съзнание, а се наблюдава само някакъв ступор. В много случаи се забелязва ретроградна и противоположна амнезия - загуба на спомени от събитията, предшестващи травмата, и на събитията, възникнали съответно през периода на нарушено съзнание. По-рядко е антероградната амнезия - загуба на памет за събития, настъпили след възстановяването на ясното съзнание.

В съответствие с наличието или отсъствието на загуба на съзнание и амнезия се различават 3 степени на тежест на СГМ. Когато първата степен отсъства като период на загуба на съзнание и амнезия. Втората степен се характеризира с наличието на амнезия на фона на объркване, но без да я загуби. Сътресение от трета степен предполага загуба на съзнание.

След възстановяване на съзнанието пациентите се оплакват от гадене, главоболие, слабост, замаяност, зачервяване на главата. Често има повръщане, често единично. Възможен шум в ушите, болка при движение на очите, изпотяване. Може да се отбележи: дивергенцията на очните ябълки, кървенето от носа, загубата на апетит, нарушенията на съня. Кръвното налягане е нестабилно, лабилен пулс. Повечето от тези симптоми се изравняват през първите няколко дни след нараняване. Главоболието, емоционалната нестабилност, вегетативните симптоми (изпотяване, лабилност на кръвното налягане и пулса), слабостта могат да продължат дълго време.

Сътресение при малки деца възниква предимно без загуба на съзнание. Като правило, децата са развълнувани и плачат, а след това потъват в сън. След сън, те са капризни, не искат да ядат. Обикновено след 2-3 дни нормалното поведение и апетит на детето се възстановяват напълно.

Усложнения на мозъчното сътресение

Повтарящите се сътресения на мозъка могат да доведат до развитие на посттравматична енцефалопатия. Тъй като това усложнение е често срещано при боксерите, то се нарича "боксерна енцефалопатия". По правило се влияе подвижността на долните крайници. Периодично се наблюдава напляскане с един крак или закъснение при движение на един крак. В някои случаи има лека несъгласуваност на движенията, зашеметяване, проблеми с баланса. Понякога преобладават психичните промени: има периоди на объркване или летаргия, в тежки случаи има забележимо обедняване на речта, настъпва тремор на ръката.

Посттравматични промени са възможни след всяка TBI, независимо от тежестта му. Може да има епизоди на емоционална липса на равновесие с раздразнителност и агресия, които пациентите по-късно съжаляват. Има свръхчувствителност към инфекции или алкохолни напитки, под въздействието на които пациентите развиват психични разстройства, до делириум. Усложненията на разклащане могат да бъдат неврози, депресия и фобии, появата на параноидни черти на личността. Възможни са конвулсивни припадъци, персистиращо главоболие, повишено вътречерепно налягане, вазомоторни нарушения (ортостатичен колапс, изпотяване, бледност, прилив на кръв към главата). По-рядко се срещат психози, характеризиращи се с перцептивни нарушения, халюцинаторни и халюцинални синдроми. В някои случаи има деменция с нарушение на паметта, нарушение на критиката, дезориентация.

В 10% от случаите сътресението на мозъка води до формиране на посткомунален синдром. Развива се няколко дни или месеца след получената TBI. Пациентите се притесняват от интензивното главоболие, нарушенията на съня, нарушената способност за концентрация, замаяност, тревожност. Хроничният посткомоционален синдром е слабо податлив на психотерапия, а употребата на наркотични аналгетици за облекчаване на главоболието често води до развитие на зависимост.

Диагностика на мозъчното сътресение

Сътресение на мозъка се диагностицира въз основа на анамнестични данни за травма и време на загуба на съзнание, оплаквания на пациентите, резултати от обективно изследване на невролог и инструментални изследвания. В неврологичния статус, в най-близкия период след травмата, има малък нистагъм, лека и непостоянна асиметрия на рефлексите, при млади пациенти - симптом на Маринеску-Радович (хомолатерално свиване на мускулите на брадичката по време на стимулация на палеца на дланта), в някои случаи - слабо изразена менингеална симптоматика на палеца на дланта., Тъй като разклащането може да скрие по-сериозно увреждане на мозъка, важно е пациентът да се наблюдава с течение на времето. Ако диагнозата СГМ е установена правилно, аномалиите, установени при неврологичен преглед, изчезват 3-7 дни след нараняване.

След получената TBI е задължителна рентгенография на черепа, която позволява да се потвърди отсъствието / наличието на фрактури на черепа. За да се изключи интрацеребрален хематом и други скрити мозъчни увреждания, се посочват електроенцефалография, ехоенцефалография и офталмоскопия (изследване на фундуса на окото). Но най-добрият начин за диагностициране на TBI е методите на невроизобразяване. При сътресение ЯМР и КТ не разкриват структурни промени в мозъчната тъкан. Ако има петехиални кръвоизливи или подуване на мозъка, тогава трябва да мислите за мозъчна контузия, а не за сътресение.

Лечение на мозъчното сътресение

Тъй като сътресение може да крие много по-сериозно нараняване, за всички пациенти се препоръчва хоспитализация. Основата на терапията е здравословен сън и почивка. В първите 1-2 дни пациентите трябва да спазват почивка на легло, да изключват гледането на телевизия, да работят на компютър, да четат и слушат аудио записи в слушалки. След изключване на други мозъчни увреждания, пациентите със СГМ могат да бъдат освободени за амбулаторно лечение.

Фармакотерапията не се изисква във всички случаи на сътресение и е предимно симптоматична. Облекчаването на главоболието се извършва с помощта на обезболяващи. За замаяност се предписват ерготоксин, екстракт от беладона, екстракт от гинко билоба, платифилин. Майката, фенобарбитал, валериана се използват като успокоителни; за безсъние, зопиклон или доксиламин за нощта; според показанията - Medazepam, fenozepam, oxazepam.

Контузия от степен 3 е показание за курс на съдова неврометаболична терапия, която включва комбинация от един от съдовите агенти (ницерголин, цинаризин, винпоцетин) и ноотроп (ноопепт, глицин, пирацетам). Включването на антиоксиданти (мелдониум, мексидол, цитофлавин) и магнезиеви препарати (магнезиев лактат с пиридоксин, калий и магнезиев аспарагинат) е ефективно. При астения се препоръчва прием на мултивитамини, елеутерококи, лигавици.

Прогноза и превенция на мозъчното сътресение

Спазването на режима и адекватното лечение на СГМ води до пълно възстановяване и рехабилитация. Известно време (колкото е възможно в рамките на една година след нараняване) може да има отслабване на паметта и вниманието, главоболие, повишена чувствителност към светлина и звуци, нарушения на съня, умора. Многократното нараняване значително увеличава риска от усложнения и увреждания.

Предотвратяването на сътресение включва защита на главата на работното място и в спорта. Работата на строителната площадка включва носене на каска, някои спортове (скейтборд, хокей, бейзбол, колоездене или мотоциклети, ролкови кънки) изискват носене на специални каски. Когато пътувате с кола, трябва да носите предпазни колани. В условията на живот е необходимо да се гарантира, че коридорите са свободни за преминаване, а течността, която случайно се разлее на пода, се изтрива незабавно.

Какво представлява ZBMT и как се предоставя първа помощ?

Доста често срещано явление в живота ни. ZBMT се среща в 30-40% от случаите на нараняване на хора.

Има няколко вида затворена травматична мозъчна травма:

• Сътресение на мозъка (СГМ);
• Натъртване;
• Дифузно аксоново увреждане;
• Притискането на GM в резултат на нараняване.

Сътресение на мозъка е затворено механично увреждане на механичния тип, което се причинява от разтягане на нервните крайници на мозъка, без оглед на съдови нарушения и сериозни промени в структурата на мозъка. В този случай, костта на черепното тяло и меките тъкани не са засегнати.

Също така, когато SGM понякога разкрива вторични признаци на проявление:

• Застоене във вените;
• Голям приток на кръв към мембраните на мозъка;
• Тумор на пространството между мозъчните клетки;
• Излизане на кръвни елементи през стените на капилярите;

От статистиката на медицинската практика е известно, че ГМ шейк се среща при 65% от хората, които имат нараняване на главата.

Първа помощ за мозъчно сътресение

В случай на поне един симптом, трябва да се обадите на лекарите.

Но преди нейното пристигане е необходимо:

• Внимателно инспектирайте жертвата и в присъствието на кожата, кръвните рани трябва да бъдат лекувани и превързани.
• Отдавна е известно на всички, че на мястото на синини се поставя нещо студено, може да е нещо от фризер или студена лъжица.
• След това, в строг ред, трябва да дадете на пациента спокойствие.
• Необходимо е да се помни, че жертвата не трябва да прави внезапни движения, да яде храна или вода, да се изправя рязко от легнало положение, да се движи и да използва някакви лекарства.
• Ако човек е в безсъзнание, той трябва да се премести на дясната страна и да се огънат левите крайници под ъгъл от 90 градуса.
• След това трябва да осигурите достъп до свеж въздух (отворете прозореца) и поставете възглавница под главата си или какъв да е валцуван материал със средна твърдост.
• В случай на повръщане е необходимо да се спусне главата на пациента, така че той да не се задуши.
• Раненият пациент изобщо не трябва да се бие по бузата или по главата. Също така, в никакъв случай не може да се засажда или отглежда.
• В хода на първата помощ трябва да се обърне специално внимание на пулса и дишането на пострадалия.
• Не е желателно пациентът да се транспортира до болницата без медицински преглед.

Попитайте лекаря си за ситуацията

Степени на тежест

Сътресението на ГМ е разделено на три степени на тежест:

• Леката степен е придружена от краткотрайна загуба на съзнание (около 5-7 минути) и повръщане;
• Средната степен на сътресение се характеризира с припадък, който продължава до 15 минути. Освен това може да има частична загуба на паметта, слабост, често повръщане, постоянна гадене, забавяне на сърцето, повишено изпотяване;
• Трудната степен се усеща при продължителна загуба на съзнание, бледност на кожата, нередовен натиск, забавен пулс и дори припадъци. С комплексна степен е необходимо постоянно наблюдение на жизнената функционалност на пациента;

Независимо от степента, вторичен симптом комплекс може да се прояви:

• akrozianoz;
• главоболие;
• виене на свят;
• отслабване;
• болезнени движения на очите.

От наблюдаваните неврологични симптоми:

• нарушение на съня;
• промени в настроението;
• постоянна раздразнителност.

Сред лекарите има схващането, че човек с лека тремор достига до себе си доста бързо и се подобрява. Но при продължително лечение и контрол се изисква жертва със средна или трудна степен.

Признаци на

Така че, като всяко заболяване, гърменето на ГМ има свои признаци:

• Сплит в очите;
• Шумове в ушите;
• Разкъсване на капиляри в носа;
• зашеметяване;
• Ретроградна амнезия;
• Зашеметяване при ходене;
• Загуба на пространствена ориентация;
• Мътност на някои рефлекси;
• летаргия;
• Повишена тревожност;
• Психомоторна възбуда;
• неравновесие;
• Проявата на дефекти на речта, размиване;
• Сънливост.

Понякога травматично увреждане на мозъка от тежка природа преминава със светлинни усещания за човек. В този момент пациентът дори подозира за сериозността на увреждането, тъй като няма идентични организми и следователно болестта се проявява по свой начин.

Периоди на затворена черепно-мозъчна травма

По време на практиката на изучаване на травматични мозъчни увреждания от затворен характер, бяха разкрити три основни периода от неговия ход:

• Период на остра проява. По това време те взаимодействат помежду си: процесът на реакция на организма върху увреждане на мозъка и процесът на защитна реакция. Просто казано - естественият процес на защита на тялото от увреждане и неговите неблагоприятни процеси.

Сред всички видове затворена черепно-мозъчна травма, всеки се проявява по различен начин:

1. Разклащането е около 2 седмици;
2. Леки наранявания - около 1 месец;
3. Средната вреда е около 5 седмици;
4. Тежко нараняване - около 6 седмици;
5. Дифузно аксоново увреждане - от 2 до 4 месеца;
6. Компресия GM - в рамките на 3-10 седмици;

• В интервала, тялото се опитва активно да възстанови вътрешните зони на увреждане, а развитието на адаптивни процеси се случва в централната нервна система. Продължителността на такъв период е от 2 до 6 месеца, в зависимост от тежестта на увреждането.
• Най-новият период се нарича дистанционен. В този период активното възстановяване е завършено. Тялото се опитва да балансира промените, които са настъпили поради нараняване. При неблагоприятни обстоятелства могат да се появят антитела срещу клетки на здрави тъкани.

Температура в FBMT

Обикновено, в лека форма, телесната температура остава нормализирана. Но по време на средната форма на нараняване се появява субарахноидален кръвоизлив, който води до повишаване на телесната температура до ниво от 39-40 на колоната на термометъра.

При тежка форма на нараняване тя може да се повиши до 41-42 градуса и да остане на това ниво дълго време, докато алкохолът, в който кръвта е паднала, няма да се възстанови. Но тъй като това е много дълго чакане, трябва да се вземат мерки за премахване на високата температура, която в този случай се нарича хипертермия. Температурата винаги се намалява с лекарства, но само с назначаването на лекуващия лекар.

Високите температури могат да нарушат доставката на хранителни вещества и кислород в мозъчната тъкан, което се дължи на нарушаване на водния баланс.

Съществуват и ситуации на травма, когато се причиняват увреждания на опашната част на хипоталамуса, което от своя страна причинява силен спад на температурата и в резултат на това - слабост.

Диагнозата

Ако в резултат на тези действия съществуват основания да се мисли, че това е СГМ, то в продължение на това е необходимо да се направи ехоенцефалоскопия, за да се изключи появата на развиващ се хематом.

Следните фактори могат да говорят за лесното използване на CMB:

• Отсъствието на патологии на дишането и кръвоснабдяването;
• Ясно здраве на пациента;
• Няма неврологични симптоми;
• Липса на комплекс от менингови симптоми;

За да се определи точната диагноза, трябва да бъдете стационарно наблюдение на жертвата през седмицата след нараняване. Такова състояние е необходимо поради факта, че систематизирането на даден знак може да се увеличи или да бъде допълнено от други симптоми. След една седмица се прави заключителен преглед и се прави лечебна присъда.

лечение

Въпреки тежестта на случая, пациентите със затворена травма на главата трябва да бъдат стриктно приети в амбулаторната клиника за стационарно лечение. Тази нужда е възникнала поради факта, че деструктивният процес може да се развие след 3-5 седмици. Минималният престой в болницата е 2 седмици. В случай на усложнения, човек може да загуби способността си за работа в продължение на 1 месец.

Лечението на пациента, в зависимост от тежестта и усложненията, настъпва в отделението по неврохирургия.

Възстановяването на пациента се осъществява при такива условия на лечение:

• Легло за почивка;
• Използване на лекарства за болка;
• Взимане на успокоителни;
• Приемане на хапчета за сън;

За стимулиране на лечебния процес могат да се предписват различни подходящи терапии. Често това е метаболитна и съдова терапия. При лоялност заболяването на пациента може да бъде изписано за една седмица, но това се случва в редки случаи. По-рано говорихме подробно за това колко мозъчни сътресения минават.

Обикновено, следвайки схемата и курса на лечение, остават малко симптоми, само в отделни случаи. Например, след лечение може да се появи пост-травматична невроза, която допринася за появата на главоболие, шум, световъртеж и други общи симптоми.

При тези условия лекарите могат да предписват витамини, успокоителни и балнеолечение. Елиминирането на остатъчните симптоми може да продължи от 3 месеца до 1 година.

Когато пускат лечението у дома, лекарите предписват постоянна почивка и здравословен сън.

Като успокоително, те могат да пият различни отвари от съответните билки:

• motherwort;
• мента;
• маточина;
• имел и други.

Също така, без съмнение трябва да следват строга диета. За FBT, пържените храни и сол са изключени от диетата.

Медицински специалисти препоръчват през този период да минимизират цялата умствена работа.

вещи

Както вече беше написано по-горе, човек никога не може да пренебрегне намесата на лекари, дори и при най-леката степен на нараняване. В най-лошите случаи това води до нежелани последствия.

Например, при остри форми на проявление на болестта за известно време може да остане:

• депресия;
• промени в настроението;
• частично увреждане на паметта;
• безсъние.

Такива симптоми могат да останат с лека травма, ако не следвате ясните медицински инструкции на лекарите.

След края на лечението и пълното възстановяване, за твърдото убеждение в отхвърлянето на заболяването, е необходимо да се премине контролен изпит.

Диагнозата SGM - какво означава това? Декодиране.

Приветствам ви, ще ви разкажа за съкращението "SGM". Това е леко травматично увреждане на мозъка и тези заветни писма са разчетени като сътресение на мозъка. Като лекар-невролог това състояние често ми се случваше по време на медицинската ми практика. Особено по време на масови празници и празници, придружени от пиене на алкохолни напитки.

Що се отнася до СГМ или мозъчното сътресение, рядко човек не е бил диагностициран поне веднъж в живота си.

В живота обикновено се случва следното - човек, който има сътресение на мозъка, може да загуби съзнание след нараняване - за кратко време, да се чувства замаяно, да повдига, да повръща. Обстоятелства на нараняване: инциденти, падане от височина, битки - причини за механична удар по главата.

СГМ е най-честата травматична мозъчна травма, прочетете повече за нараняване на главата на страница chmt.

Сътресение на мозъка и неговите признаци (симптоми)

Симптомите на мозъчното сътресение:

• загуба на моторна координация
• треперене при ходене
• гадене и повръщане
• зрителни увреждания - обектите могат да „плуват”, двойни, може да е трудно да се концентрира визията върху обект
• главоболие
• загуба на паметта, по-точно загубата на нейните фрагменти във всеки интервал от време

Това са най-честите признаци на сътресение, въз основа на което лекарите подозират тази травма. Пълен неврологичен преглед изяснява тази диагноза или го премахва. Провежда се от невролог или неврохирург.

Какво става, ако след нараняване човек се чувства като симптоми? - задължително е необходим медицински преглед, въз основа на който се прави диагноза. Не правете самодиагностика по никакъв начин! Сътресението на мозъка може да „маскира” сериозни увреждания на мозъка, застрашаващи сериозни последствия за здравето и живота.

Ако има някой от тези симптоми и е имало епизод на нараняване, бързо удари на лекар. Не мога - обадете се на линейка. Проверка на невролог, травматолог или неврохирург ще помогне за определяне на диагнозата и предписване, провеждане на допълнителни методи на изследване, ако те са необходими.

Такива са рентгенографията на костите на черепа, лабораторни тестове, изчислителни или магнитно-резонансни изображения, прочетете повече за различията и предимствата на тези методи в статията CT или MRI, което е по-добро? Възможно е също така да се проведе изследване на гръбначно-мозъчна течност, в случай на съмнение за травматично интрацеребрално кръвоизлив. Прочетете повече за тази процедура в статията за лумбалната пункция.

Колко време се лекува?

Лечението на мозъчното сътресение се извършва в болница в отделите по неврохирургия, травматология, а понякога и в отделите по неврология, хирургия, при отсъствие на първите изброени. Медицинско лечение, освен медикаментозно лечение, се предписва, ако е необходимо. Човек със сътресение изисква стриктна почивка на легло. Продължителността на лечението обикновено е около 2 седмици. Относно времето, методите на лечение и възстановяване от сътресение, прочетете повече в тази статия.

С навременното и правилно лечение, мозъчното сътресение минава без следа, рядко оставяйки след себе си последствията. В рамките на 1-2 месеца след нараняване може да има повтарящи се главоболия и чувство на умора, лош сън. След предписания курс от лекарства, които насърчават възстановяването на мозъчната функция, тези симптоми изчезват, само в редки случаи, оставайки за по-дълъг период.

заключение

С мозъчното сътресение е често нараняване, след което има пълно възстановяване, без да се оставят след себе си значителни последствия. В случай на правилна диагноза и пълно навременно лечение (!), След преглед на лекар и провеждане на допълнителни изследвания.

Какво е sgm

Слюдата е запечатана с малки размери

главен механик

Steel Group "Мечел"

заваръчна горелка с ниска мощност

статив Goryunova модернизирани

конструкции на картечници П. М. Горюнова

Речник: съкращения на речници и съкращения на армията и специалните служби. Comp. А. А. Шчелоков. - Москва: Издателство "АСТ", издателство "Гелеос", 2003 г. - 318 с.

1. SGM
2. SGM-

Слюда запечатан кондензатор в метално стъкло случай
слюда запечатани стъкло за стъкло кондензатор

Северни газопроводи

система за геометрично моделиране

Съвет на главните механици на нефтопреработвателните и нефтохимическите предприятия на Русия и страните от ОНД

организация, RF, CIS, химикал., енергия.

мозъчно сътресение

Речник на съкращенията и съкращенията. Акад. 2015.

Вижте какво е "SGM" в други речници:

SGM - хидромеханичен скрепер в маркировката SGM Източник: http://omin.omsknet.ru/catalog/070.htm Пример за използване на SGM 146 1 SGM Пример за използване на SGM 168... Речник на съкращенията и съкращенията

SGM - Zadel, въз основа на който се произвежда модулът Окончателната форма на модула, преди пускането в космоса Свързващ модул MIM 1 [1] е един от предложените модули на руския сегмент на Международната космическа станция, създаден от RKK...... Wikipedia

SGM - ниска мощност заваръчна горелка слюда запечатани компактен (кондензатор) машина Goryunova модернизирани (картечница)... Речник на съкращения на руски език

SG-43 и СГМ - Горюнов СГ 43 СГМ (CCCR Русия) SG 43 SGM (на колесна машина, с щит) Изглед на приемника SGM отгоре, капакът е отворен; видим захват, извличане на касетите от лентата и рамото за зареждане. Калибър: 7.62x54mm R Тегло: 13.8 кг тяло на картечницата;... Енциклопедия на малките оръжия

Федералният информационен фонд за социално-хигиенни мониторингови данни (СФИ на ФИФ) е база данни за състоянието на здравето на населението и човешката околна среда въз основа на постоянни системни наблюдения, както и набор от нормативни нормативни актове и методологически документи за анализ, прогнозиране и определяне... терминология

Саногенно мислене в общуването - (SGM) теория и практика за управление на вашите емоции (по-специално такива негативни емоции като престъпление, вина, гняв, завист, срам и т.н.), които пречат на О., чрез осъществяване и управление на тези умствени операции, ръж автоматично...... Психология на комуникацията. Енциклопедичен речник

Травматична мозъчна травма (TBI) е общоприето наименование, което означава: 1. затворени наранявания на черепа и мозъка, при които целостта на кожата е запазена или само меките тъкани са увредени без увреждане на костите на черепа; 2. открити щети на черепа и главата... Енциклопедичен речник по психология и педагогика

SG-43 - Опция SGM Тип: картечница Държава... Уикипедия

Докинг товарен модул - Задел, на базата на който се изработва модул... Wikipedia

ISS - Заявка "ISS" е пренасочена тук. Виж също "МКС (ценности)" Международна космическа станция Фото МКС: 25 март 2009 г. Емблемата на МКС... Wikipedia

Съдебномедицинска оценка на тежестта на травматичните увреждания на мозъка

Съдебномедицинска оценка на тежестта на увреждане на черепно-мозъчни увреждания: Указания / B.V. Gaidar, A.N. White, A.Yu.Emelyanov, V.D. Исаков, П.А. Коваленко, В.В. Колкутин, М. М. Odinak, V.E. Парфенов, И.А.Толмачов, Ю.Е. Логинов. - М.: GVKG тях. NN Бурденко, 2007.

Методически препоръки "Съдебномедицинска оценка на тежестта на увреждане на черепно-мозъчни травми" са предназначени за експерти от Министерството на отбраната на Руската федерация. Целта на тази работа е необходимостта от осигуряване на единен подход при изготвянето на съдебномедицински прегледи за травматично увреждане на мозъка, особено при определяне на тежестта на увреждане на здравето, причинено от леките му форми, тъй като именно с такава практика на практика се отбелязва най-голям брой експертни грешки.

Автори:
BV Гайдар, ръководител на S.M. Киров, пълноправен член (академик) на РАМН, професор, генерал-лейтенант по медицинско обслужване;
А. Н. Уайт, професор;
А.Ю.Емелянов, професор, полковник на медицинското обслужване;
VD Исаков, професор;
Коваленко, канд. мед. Научни изследвания, доцент;
VV Колкутин, главен съдебен експерт на Министерството на отбраната на Руската федерация, професор, полковник на медицинската служба;
MM Той е същият, главен невропатолог от Министерството на отбраната на Руската федерация, член-кореспондент на Руската академия на медицинските науки, професор, полковник на медицинската служба;
VE Парфенов, главен неврохирург на Министерството на отбраната на Руската федерация, професор, полковник на медицинската служба;
И.А.Толмачов, д-р мед. Науките, доцент, полковник, медицинска служба;
YE Логинов, главен съдебно-психиатричен експерт на Министерството на отбраната на Руската федерация, полковник на медицинската служба.

Съдебномедицинска оценка на тежестта на увреждане на черепно-мозъчни увреждания / Гайдар Б.В., Белих А.Н., Емелянов А.Ю., Исаков В.Д., Коваленко П.А., Колкутин В.В., Одинак М., Парфьонов В.Е., Толмачев И.А., Логинов Ю.Е. - 2007.

библиографско описание:
Съдебномедицинска оценка на тежестта на увреждане на черепно-мозъчни увреждания / Гайдар Б.В., Белих А.Н., Емелянов А.Ю., Исаков В.Д., Коваленко П.А., Колкутин В.В., Одинак М., Парфьонов В.Е., Толмачев И.А., Логинов Ю.Е. - 2007.

вградете кода във форума:

МИНИСТЕРСТВО НА ОТБРАНАТА НА РУСКАТА ФЕДЕРАЦИЯ

ОСНОВНА МЕЛНИЧЕСКА АДМИНИСТРАЦИЯ

МЕДИЦИНСКА ОЦЕНКА НА ЗДРАВЕОПАЗВАНЕТО НА ЗДРАВЕОПАЗВАНЕТО НА ЧОВЕКА

Методически препоръки
Одобрен от ръководителя на Главна дирекция

GVKG тях. NN Burdenko

ОБЩИ ХАРАКТЕРИСТИКИ НА КРАНИАЛНАТА ВРЕДА

Единна класификация на травматичната мозъчна травма

Има три основни форми на травматично увреждане на мозъка (TBI):

• 1) мозъчно сътресение (СГМ);
• 2) мозъчна контузия (UGM):
  • а) лека степен;
  • б) умерено;
  • в) тежка;
• 3) компресия на мозъка.

Травматичната мозъчна травма се счита за затворена, когато кожата се запази непокътната и отворена, в която има рана, т.е. увреждане на всички слоеве на кожата в областта на черепа, тъй като само кожата е естествена бариера, която отделя външната среда от вътрешната среда на тялото.

Когато трайната материя е непокътната, TBI се счита за непроникваща и в случай на нарушение е проникваща. Следователно, фрактурите на основата на черепа, където дура матерът изпълнява ролята на периоста и се поврежда в областта дори на линейна фрактура, трябва да се разглеждат като проникващи увреждания. Абсолютните клинични критерии за проникващи увреждания са назални или отоликоверия (изтичане на цереброспиналната течност от носа или ухото).

При отворена, а още повече с проникваща, ССТ, съществува реална опасност от първична или вторична инфекция на вътречерепното съдържание.

Единната класификация на TBI е представена по-подробно в Приложение 1 на този документ.

Градуиране на състоянието на съзнанието при травматично увреждане на мозъка

Съществуват следните степени на нарушение на състоянието на съзнанието в TBI: ясно, умерено зашеметяващо, дълбоко зашеметяващо, ступор, умерена кома, дълбока кома, крайна кома.

Ясното съзнание е запазването на всички психични процеси, особено способността за правилно възприемане и разбиране на ситуацията, както и за действия, които са полезни за себе си и за хората около вас, с пълно осъзнаване на възможните последствия.

Ясното съзнание се характеризира с будност, пълна ориентация и адекватен отговор. Жертвите влизат в разширен гласов контакт, изпълняват правилно всички инструкции, реагират интелигентно на въпроси. Активното внимание, бързата и целенасочена реакция на всеки стимул, всички видове ориентация (в себе си, място, време, околните, ситуации и т.н.) се запазват. Възможна е амнезия.

Зашеметяващо - нарушено съзнание с запазване на ограничен устен контакт на фона на увеличаване на прага на възприемане на външните стимули и намаляване на тяхната собствена активност.

Зашеметяващите умерени се характеризират с не груби грешки на ориентацията във времето с малко бавно разбиране и изпълнение на вербални команди, умерена сънливост. При пациенти с умерено зашеметяване, способността за активно внимание се намалява. Гласовият контакт се запазва, но за да получите отговори, понякога трябва да повтаряте въпроси. Вербалните команди се изпълняват от пациентите правилно, но малко по-бавно, особено трудно; очите се отварят спонтанно или незабавно, за да им се обърнат. Моторната реакция към болката е активна и фокусирана. Повишено изтощение, летаргия, известно обедняване на изражението на лицето, сънливост. Ориентация при спасяване. Ориентацията във времето, мястото, обстановката, лицата могат да бъдат неточни. Контрол на функцията на тазовите органи спасени.

Дълбоко зашеметяване се характеризира с дезориентация във времето, място, в околните лица, дълбока сънливост, изпълнение на прости команди. Предимно сън; възможно редуване с двигателно възбуждане. Контактът с реч е труден поради рязкото забавяне на умствените процеси. Отговорите са едносложни в типа "да - не". Пациентът може да даде собственото си име, фамилия и други данни, често с персевации с повтарящи се повторения на действия или мисли; реагира на команди бавно, след многократни обжалвания, изпълнява прости задачи (отворени очи, езика, ръката и т.н.). Повтарящи се жалби, силен град, понякога в комбинация с болезнени стимули са необходими за продължаване на контакта. Изразява се координиран защитен отговор на болката. Самостоятелната ориентация може да се поддържа. Контролът на функцията на тазовите органи е слаб.

Sopor е дълбоко потискане на съзнанието с безопасността на координирани защитни реакции и отваряне на очите към болка и други стимули. Пациентът е сънлив, постоянно лежи със затворени очи, не изпълнява вербални команди. Sopor се характеризира с тишина или автоматизирани стереотипни движения. При прилагане на болезнени стимули, координирани защитни движения на крайниците, обръщане към другата страна (локализация на болката), болезнени гримаси по лицето, насочени към отстраняването им, могат да накарат пациента да стене. Възможно краткосрочно излизане от патологична сънливост под формата на отваряне на очите към болка, остър звук. Вербалната команда не се изпълнява. Без силни раздразнения пациентът е неподвижен или извършва автоматизирани стереотипни движения. Запазени са кухините, роговицата, гълтането и дълбоките рефлекси. Управлението на сфинктера е нарушено. Жизнените (жизнени) функции се запазват или умерено се променят с един от параметрите.

Кома - изключване на съзнанието с изчезването на всички признаци на умствена дейност. Има умерена кома (I), дълбока кора (II) и извън нея (PI).

Умерена кома (1) - “неразрушимост”, неотваряне на очите, некоординирани защитни движения без локализация на болкови дразнения, оттегляне на крайниците, не отваря очите за болка. Понякога има спонтанен мотив. Отсъстват реакции към външни дразнения. Обикновено са запазени възпалителни и рогови рефлекси. Коремните рефлекси са депресирани; сухожилие - променливо, често повишено. Появяват се рефлекси на оралния автоматизъм и патологични рефлекси на стъпалата. Поглъщането е много трудно. Защитните рефлекси на горните дихателни пътища са относително запазени. Управлението на сфинктера е нарушено. Дишането и сърдечно-съдовата дейност са относително стабилни, без заплаха за отклонения.

Дълбока кома (II) - “Неразрушимост”, липса на защитни движения за болка. Няма реакции към външни стимули, само към силна болка, могат да се появят патологични екстензорни удължения, рядко флексионни движения в крайниците. Промените в мускулния тонус са различни: от генерализирана хормотопия до дифузна хипотония (с менингеални симптоми, отделящи се по оста на тялото - изчезване на сковаността на мускулите на тила с останалия симптом на Керниг). Потискането, отсъствието или мозайната природа на промените в кожата, сухожилията, роговицата и зъбните рефлекси (при липса на фиксирана мидриаза) с преобладаване на тяхното потисничество. Явни нарушения на спонтанното дишане и сърдечно-съдовата дейност.

Coterinalny, отвъд (III) - мускулна атония, арефлексия, двустранно фиксирана мидриаза, неподвижност на очните ябълки. Терминалната кома се характеризира с дифузна мускулна атония, обща арефлексия, критично увреждане на жизнените функции - нарушения на брутния ритъм и дихателна честота или апнея, най-острата тахикардия, кръвното налягане под 60 mm Hg. Чл.

За обективизация на оценката на състоянието на съзнанието се използва скалата на Глазгоу, в съответствие с която трите клинични признака се определят в точки: отваряне на очите, физическа активност и вербални отговори (Приложения 2 и 3).

Нарушения и усложнения на травматичната мозъчна травма

Всички аномалии в TBI се разделят на автономни, церебрални и фокални неврологични заболявания, сред които са стволови, семитарни и краниобазални признаци.

Стълбови знаци:

• няма аномалии: зениците са равни с оживена реакция на светлина, рефлексите на роговицата са запазени;
• умерени нарушения: рефлексите на роговицата се намаляват с един или
• двете страни, лека анизокория, клоничен спонтанен нистагм;
• тежки нарушения: едностранно разширяване на зеницата, клонотоничен нистагм, намаляване на отговора на зеницата от една или двете страни, умерено изразена пареза на погледа, двустранно патологично
• признаци, дисоциация на менингеалните симптоми, мускулен тонус и сухожилни рефлекси по оста на тялото;
• груби нарушения: груба анизокория, брутна пареза на поглед нагоре, тоничен множествен спонтанен нистагм или плаващ поглед, груба дивергенция на очните ябълки по хоризонтална или вертикална ос, грубо изразени двустранни патологични признаци, груба дисоциация
• менингеални симптоми, мускулен тонус и рефлекси по оста на тялото;
• критични нарушения: двустранна мидриаза без реакция на зениците към светлина, арефлексия, мускулна атония.

Полусферични и краниобазални признаци:

• без аномалии: сухожилните рефлекси са нормални от двете страни, запазена е черепната инерция и силата на крайниците;
• умерени нарушения: едностранни патологични признаци, умерено моно- или хемодинамични нарушения, умерени речеви нарушения, умерени дисфункции на черепните нерви;
• изразени нарушения: изразена моно- или хемипареза, изразена пареза на черепните нерви, изразени нарушения на речта, пароксизми на клонични или клоно-тонични конвулсии в крайниците;
• груби нарушения: груба моно- или хемипареза, парализа на крайниците, парализа на черепните нерви, груби нарушения на речта, често повтарящи се клонични конвулсии в крайниците;
• критични нарушения: груба трипареза, триплегия, груба тетрапареза, тетраплегия, двустранна парализа на лицевия нерв, обща афазия, персистиращи гърчове.

Усложнения на TBI.

Всички усложнения на TBI се разделят на две големи групи: краниоцеребрална и екстракраниална. Подробна класификация на усложненията на TBI е дадена в Приложение 4.

Дислокационен синдром при травматична мозъчна травма

Комплексни клинични симптоми и морфологични промени, които настъпват, когато полукълбите на мозъка или малкия мозък са изместени в естествените интракраниални процепи, с вторични лезии на мозъчния ствол, се наричат ​​дислокационен синдром. Най-често при ТБИ се развива дислокационен синдром при жертви с интракраниални хематоми, масивни контузионни огнища, увеличаване на мозъчния оток и остър хидроцефал.

Има два основни вида дислокации:

• прости премествания, при които настъпва деформация на определена част от мозъка без образуване на притискащ жлеб;
• херниални, комплексни нарушения на мозъчни участъци, които се срещат само в локализирани области на плътни, неподатливи анатомични структури (изрязване на малкия мозък, голям сърп на мозъка, окципитално-шийна дурална фуния).

Фазовият характер на дислокационния синдром се състои в такива последователни процеси като издатина, изместване, проникване и ограничаване.

Клиничната картина на дислокационния синдром се дължи на признаци на вторично увреждане на ствола на различните му нива на фона на церебрални и фокални полусферични или церебеларни симптоми.

Диференциалната диагноза на вида дислокация е трудна. При тежка ТБИ дислокационният синдром може да се развие толкова бързо, че смъртта да настъпи в първите часове след нараняване. Въпреки това, в случай на субакутни интракраниални хематоми, дислокационният синдром може да се развие 7-12 дни след нараняване.

ХАРАКТЕРИСТИКА НА ОТДЕЛНИТЕ ФОРМИ НА КРАНИАЛНИТЕ ВРЕДИ

Контузия на мозъка

Сътресението на мозъка е формално най-лесната форма на TBI. В същото време, това нараняване е най-трудно за обективна диагноза и е от голямо значение за съдебномедицинското изследване.

Тъмната травма води до СГМ. Обекти с голяма кинетична енергия, които са малки по размер и маса обикновено причиняват други видове увреждане на черепа и мозъка: костни фрактури, интратекални кръвоизливи, мозъчни кръвоизливи и т.н. С СГМ, верига от патофизиологични процеси, протичащи във фази, включително водещата роля принадлежи към рефлекса, вазомоторните реакции и ликвородинамичните нарушения. Заедно с механичните и вазомоторни фактори в патогенезата на СГМ е важно да се повиши вътречерепното налягане, както и ликвородинамичните нарушения от вторичен характер (хиперсекреция на мозъчна течност, венозна конгестия и др.).

Следователно, СГМ е сумата от функционални, обратими промени в мозъка, проявени мозъчни и астено вегетативни синдроми. Когато патологично изследване на макроскопски промени не са открити.

При лека TBI патологичните промени в организма може да не изчезнат, а само временно да бъдат компенсирани. Такава компенсация постепенно се изчерпва и жертвата започва да поражда патологични явления, което погрешно се тълкува от съдебномедицински експерти като патология, която не е свързана с нараняване, следователно: трябва да се помни, че очевидно незначимостта на клиничните прояви на леката ТМБ в острия период в някои случаи не съответства на тежестта на посттравматичните промени.
Промените в СГМ могат да бъдат открити на подклетъчно ниво под формата на перинуклеарна тигролиза, подуване на глиоцити, елементи на хроматолиза, хиперхромия на невроните и ексцентрично положение на техните ядра, увреждане на синаптичните мембрани, подуване на неврофибрилите, дезорганизация на неврофиламенти и аксони плазмолема. Електронно-микроскопските изследвания показват, че понякога дори 1-4 месеца след СГМ в диенцефалния и мезенцефалния участъци на мозъка се откриват патологични промени (Приложение 5). По този начин, промените в мозъка по време на СГМ могат да бъдат устойчиви и представляват субстрат за образуването в отдалечения период на клиничните синдроми на церебровисерална патология.

Краткосрочно увреждане на съзнанието (до загуба от няколко секунди до 5-8 минути), главоболие, шум в ушите, гадене, повръщане, затруднено концентриране, ретро-, кон- и антероградна амнезия са характерни за СГМ. Нивото на съзнание в СГМ може да съответства на ясно или зашеметяващо, по скала на Глазгоу е 15 или 13-14 точки (виж Приложения 2 и 3). Наличието на факта на загуба на съзнание не е задължително (не е отбелязано в 8-12%). Поради големите вътречерепни резервни пространства, децата и възрастните рядко губят съзнание, дори и при тежка ТМБ.

Установявайки загубата на съзнание, повръщането е много сложно. Тези признаци се оценяват като значими симптоми на TBI, когато са били наблюдавани от медицински специалист или свидетели и това е записано в медицински досиета, както е уместно.

Не трябва да заявяваме краткосрочната загуба на съзнание сред жертвите, които твърдят, че по време на нараняването те са имали „искри от очите си“ или че пред очите им се е появил кратък екран; по-важен е друг симптом - травматична амнезия.

Комплексът от субективни и обективни симптоми, които са важни за оценката на диагнозата СГМ:

1. Субективни симптоми: оплаквания за загуба или чувство на неудовлетвореност, главоболие, замаяност, шум в ушите, фотофобия, слабост, умора, раздразнителност, нарушения на съня, кръвоизливи към лицето, изпотяване, вестибуларна хиперестезия и други вегетативни явления, болка по време на движения на очите, чувство на отклонение на очните ябълки, когато се опитват да четат, гадене, повръщане. Загуба на съзнание и повръщане в случаите на фиксиране в медицинска документация може да се разглежда като обективен знак.
2. Общото състояние на пациентите: значително подобрено през първата, по-рядко 2-та седмица след нараняване.
3. Обективни симптоми на увреждане на централната нервна система:
   нарушение на съзнанието (летаргия, сънливост, летаргия, апатия), анизокория, melkorazmashisty нистагъм, намалена фото- реакция, нарушение на конвергенция, симптом на Седан, симптом на Mann-Гуревич отклонение език симптом на Маринеску-Radovići, лабилно, структурно нестабилна асиметрия на сухожилни и кожни рефлекси, намаляване на корема рефлекси, атаксия (треперене в позицията на Ромберг и доказателства за координационни тестове), клепач и тремор на пръстите, леки симптоми на обвивката, които изчезват през първите 3-7 дни. Патологични стъпалови и карпални признаци се наблюдават рядко в СГМ.
4. Обективни симптоми на автономната нервна система: бледност или зачервяване на кожата, хиперхидроза на ръцете и краката, ниска температура, артериална хипертония (по-рядко - хипотония), тахикардия, по-рядко брадикардия.
5. За СГМ се характеризират с промени, открити от други изследователски методи в острия период:
   • електроенцефалография (често дифузни промени в биоелектричната активност);
   • промени в фундуса на окото (дилатация, изобилие от вени);
   • невросонография (умерена хиперемия на мозъка).

За СГМ, както и за цялата травма на главата, характерният фазов поток е характерен. В клиничния курс на СГМ има три периода:

1. Най-остър - периодът на нарушено съзнание. В този период са отбелязани церебрални симптоми (нарушено съзнание, повръщане, брадикардия) и автономни нарушения.

Мозъчното сътресение е по същество вегетативен шок. Вълната на алкохола уврежда висшите вегетативни центрове. Симптомите на капилярната игра се забелязват във връзка с дразнене на вазопресорен център, нестабилност на артериалното налягане, лабилност на пулса (Приложение 6); ранна хипертермия; прекомерно изпотяване; понякога "натрапчици".

2. Остър период: до 3-5 дни след нараняване, рядко до 7 дни. Жертвата се връща в съзнание и има положителен контакт с него.

• - церебрален синдром - главоболие, повръщане (често единично), брадикардия, но по-често тахикардия, замаяност, шум, звънене в ушите. Когато се гледа от пострадалия може да се отбележи бледност или зачервяване на лицето, адинамия. Дишането е нормално, по-малко брадипнея;
• - вегетативен синдром - симптом на "играта на капиляри", повишено изпотяване, лабилност на кръвното налягане, пулс, ниска температура. Пулсът се ускорява или има склонност към умерена брадикардия; наблюдава се положителен ортоклиничен тест на Shellong (честотата на пулса надвишава с повече от 12 уд / мин по време на прехода от хоризонтално към вертикално положение). Кръвното налягане може да варира в посока на нарастване и в посока на умерена хипотония; характерна асиметрия на кръвното налягане. При пациенти в напреднала възраст, кръвното налягане може да се увеличи (предимно при пациенти с хипертония) или да намалее (предимно при пациенти с хипотензия). Фиксирана персистираща червено разлята дермография, възможно субфебрилиране вечер. Хипергликемия (възможен травматичен диабет). В кръвта нивото на хлориди и калций намалява;
• - астения - обща слабост, сънливост, неразположение, раздразнителност, безсъние, липса на апетит.

В неврологичен статус: положителен симптом на Гуревич-Ман (появява се главоболие или се увеличава с движението на очните ябълки), фотофобия, намаляване на реакцията на учениците на светлина. Често има хоризонтален, често тънкоразпространяващ се нистагъм, слабост на сближаването на очните ябълки (симптом на Седан). Налице е възраждане на дълбоки и редуцирани повърхностни рефлекси (в първите дни) или тяхната асиметрия: рефлексите на крайниците са умерено редуцирани или ускорени, коремните рефлекси са склонни да се инхибират, възможно е бързо преминаваща анизорефлексия. Пациентите се разклащат в позицията на Ромберг, тестовете на координаторите са несигурни. Може да има лек тремор на езика, крайниците.

3. Периодът на клинично възстановяване, като правило, настъпва след 5-7 дни, когато основните клинични прояви на СГМ регресират. Въпреки това, жертвите все още в продължение на 2-3 седмици отбелязват намаляване на ефективността, бърза умора, намаляване на концентрацията. Ръчните работници не могат незабавно да бъдат изписани на работа, тъй като компенсацията може да бъде нарушена с възстановяването на клиничната картина на остър период.

Офталмоскопията не е показала патология от очното дъно. Не се регистрират допълнителни лабораторни и инструментални методи за изследване на патологични аномалии.

При отсъствие на отклонения от М-ехо и клинични признаци на компресия на мозъка е препоръчително да се извърши лумбална пункция. Разграничават се следните показания за лумбална пункция: диагностични (определяне на цвета и прозрачността на CSF, измерване на CSF налягане, лабораторно определяне на CSF състав - обща и честа цитоза с диференциране на промените) и терапевтично (временно намаляване на CSF налягане, евакуация на определено количество CSF по време на менингит, след операции) върху мозъка, въвеждането на лекарства в субарахноидалното пространство). В 15–35% от случаите се диагностицира намаляване или увеличаване на налягането на алкохола (Приложение 7). Налягането на алкохол обикновено се нормализира за 5-7 дни.

При спазване на процедурата за почивка на легло или половин легло, мозъчните симптоми изчезват първо: гадене, главоболие, замаяност и др. (След 4-7 дни). Обективните симптоми обикновено траят не повече от 7 дни. Вегетативните смущения могат да продължат няколко
повече (до 11 повече). При наличие на алкохолна интоксикация (по време на нараняване), клиничната картина е по-дълга и понякога се нормализира едва на третата седмица. В по-тежка форма на заболяването се среща при лица, страдащи от хроничен алкохолизъм.

Тъй като неврологичните нарушения се регресират и жертвата се чувства по-добре, на преден план излизат прояви на астено-вегетативния синдром: нестабилност на психо-емоционалните реакции; нарушение на съня; хиперхидроза на ръцете и краката. Тези симптоми регресират, като правило, в рамките на 2-4 седмици, въпреки че в някои случаи се наблюдава персистиране на астено-вегетативния синдром за по-дълъг период. Електроенцефалограмата, като правило, не се променя. Раздразнителни промени могат да се наблюдават под формата на неравномерна амплитуда и намаляване на честотата на а-ритъма, увеличаване на активността на Р- и А-активност. Такива промени могат да продължат до 1.5 месеца след нараняването. При ехоенцефалографията може да се наблюдава увеличаване на амплитудата на ехо-пулсации (при отсъствие на отклонение от М-ехо), което в комплекса от прояви на лека ТМС може да потвърди и мозъчната травма.

Особености на СГМ при възрастни и възрастни хора. Анатомичните и физиологичните особености на възрастните и възрастните хора оставят своя отпечатък върху проявата и клиничното протичане на СГМ. С възрастта (поради 20-30% намаление на мозъчната маса, намаляване на водното съдържание, увеличаване на плътността на мозъка, намаляване на хидрофилността на тъканите, пропускливост на съдовата стена, церебрална съдова хипореактивност), способността на мозъка да набъбва и подуване намалява и церебралният кръвен поток намалява. В случая със СГМ, жертвите от тази група имат основна загуба на съзнание много по-рядко, отколкото при младите. Често се определя от дезориентация на място и време, особено при съпътстваща атеросклероза на мозъчни съдове, хипертония. Възстановяването на съзнанието, регресията на астеничните явления са по-забавени, отколкото при младите и хората на средна възраст. Замаяност, обикновено системна. Може да се открият не груби фокални симптоми, характеризиращи се с постоянство, което затруднява диагностицирането на СГО при възрастни хора. Трябва да се има предвид, че редица жертви имат фокални симптоми в резултат на прехвърлени по-рано заболявания или техните обостряния (преходни мозъчни нарушения на кръвообращението, остатъчни ефекти на остри мозъчни кръвоносни нарушения в миналото, мозъчно-съдова болест, церебрална артериосклероза, хронични нарушения на кръвоносната система, хипертонична болест и др.). ). Вегетативната патология (изпотяване, лабилност на пулса и др.) Обикновено е по-слабо изразена, отколкото при младите и хората на средна възраст. СГМ може да доведе до обостряне на мозъчно-съдова и сърдечно-съдова патология, което удължава престоя на болни в болница, но тези условия не стоят в пряка причинно-следствена връзка със СГМ и не подлежат на експертна оценка.

Особености на СГМ при деца и юноши. Анатомични и физиологични особености на растящ организъм (голяма уязвимост на мозъчната тъкан, повишена чувствителност на мозъка на детето към хипоксия, предразположение към оток поради повишена съдова пропускливост, лабилност на водния и електролитен баланс и други биохимични процеси и в същото време висока функционална адаптация на мозъчната тъкан към морфологични дефекти) определят естеството на курса на СГО при децата. Това се изразява в склонност към дифузни мозъчни реакции: главоболие, повръщане, гадене и др.). Преобладаването на симпатиковата нервна система при деца е клинично проявено в склонност към хипертермия, нарушен периферен кръвен поток, повишена сърдечна честота и дишане, които също имат свои характеристики в зависимост от възрастта на детето (виж Приложение 6).

Алкохолната интоксикация със СГМ въвежда оригиналност в клиничното си течение, усложнява навременната диагностика и в резултат на това адекватно лечение, което влошава прогнозата. Етанолът, действащ върху същите връзки на патогенетичната верига като СГМ, може да усили и засили нарушенията, причинени от травмата. Токсичен ефект (Приложение 8) засяга не само кората, съдовете, мембраните, клетките на ретикуларната формация на мозъка, но също така и дихателната, екскреторната, сърдечно-съдовата система. Алкохолът има двуфазен ефект върху регионалния мозъчен кръвоток и реактивността на мозъчните съдове: лека степен на интоксикация (от 0,5 до 1,5% о) през първите 3–40 минути показва слабо повишаване на мозъчния кръвоток и значително намаляване на елиминационната фаза и последващото,

При алкохолна интоксикация СГМ се характеризира с по-изразено и продължително увреждане на съзнанието, в зависимост от степента на интоксикация. Съзнанието може да бъде депресирано преди зашеметяването с изразена психомоторна възбуда, ступор и дори кома. Когато SGM на фона на алкохолна интоксикация в два пъти по-често ретро-и contrad (по време на нарушено съзнание) амнезия, рядко - главоболие, което се случва след елиминиране на алкохол (след 6-18 ч), тогава има оплаквания за замаяност, слабост, умора: дефинирани вегетативни, вестибуларни нарушения, нарушения на конвергенцията, болезненост с екстремни очни ябълки, хоризонтален нистагъм. Тези нарушения са по-изразени и стабилни, отколкото при трезви пациенти със СГМ. Трябва да се отбележи, че често няма ясна връзка между степента на интоксикация и тежестта на неврологичните симптоми.

Така, в съдебномедицинска оценка на степента на увреждане на здравето, причинено от ОМБ, основният критерий е продължителността на здравословното нарушение. Друг критерий за оценка на тежестта на увреждането на здравето (чл. 111 от Наказателния кодекс на Руската федерация) може да бъде развитието на психично разстройство, диагностицирано в жертва от психиатър (Приложение 9).

Установяването на диагноза СГМ се извършва на базата на набор от медицински данни, включително история на наранявания, заболявания, оплаквания, обективни клинични симптоми, инструментални и лабораторни данни. В допълнение, трябва да имате предвид предишната патология и динамиката на курса на нараняване. Често диагнозата на CHM трябва да се диференцира от умереното UGM (Приложения 10-13). За обосноваване на диагнозата СГМ е необходим комплекс от обективни симптоми, отбелязани в медицинските документи. При липса на такива данни в медицинските досиета, диагнозата CMB трябва да се счита за неразумна и не се извършва допълнителна експертна оценка на такава диагноза.

Контузия на мозъка

При мозъчно увреждане има сложна комбинация от функционални и морфологични промени. За разлика от SGM, когато UGM задължително открива областите на увреждане на мозъчната субстанция от различна степен. Промени в тъканите в зоната на анти-въздействие в повечето случаи преобладават над тежестта на увреждане на веществото на мозъка на мястото на въздействието. Наблюдавани са фокални симптоми, субарахноидален кръвоизлив или фрактура на костите в мозъчния череп. Наличието на тези симптоми, както в съвкупност, така и поотделно, се счита за неоспорими признаци на UGM, чиято тежест зависи от тежестта и продължителността на клиничните прояви. В съответствие с фазовия поток се различават три периода на потока: най-остър период (с продължителност от няколко часа до седмици и месеци), острия период и периода на клинично възстановяване.

В клиничната картина на мозъчната контузия преобладават следните синдроми: t

• церебрален синдром (по-силно изразен);
• вегетативен синдром (хипертермия до + 39-40 ° С, хиперхидроза и други симптоми са по-изразени и се задържат по-дълго);
• астеничен синдром;
• фокален синдром (наличие на персистиращи фокални симптоми, които се появяват веднага след нараняване). Характерът на фокалните симптоми се определя от локализацията на фокус (и) на контузия. Тежестта на симптомите зависи от мащабността, степента на увреждане;
• менингеален синдром (в резултат на дразнене на менингите от кръвта и нейните продукти на разпад).

При увреждане на мозъка няма "ярка празнина". В зависимост от тежестта и разпространението на органичните увреждания на мозъчната тъкан, UGM се разделя на три степени.

Увредена мозъчна травма лека. Характеризира се с умерени церебрални и незначителни фокални симптоми (без признаци на увреждане на жизнените функции).

Патоморфология: възможни фрактури на костите на черепа и субарахноидален кръвоизлив, области на локален оток на мозъка, пунктатни диапедични кръвоизливи, ограничени от разкъсвания на малки пилатни съдове.

Церебралните прояви продължават по-дълго от СГМ (вж. Приложение 10). Те не изчезват през първите няколко дни. Загубата на съзнание възниква по време на нараняване и продължава от няколко минути до десетки минути (по-рядко до 1-2 часа). Понякога има многократно повръщане. Общото състояние на пострадалия през първия ден е задоволително или умерено.

Може да се наблюдава лека пирамидална недостатъчност под формата на анизорефлексия, бързо преминаване на vfOHO- или хемипареза. Възможни са и краткосрочни дисфункции на отделните черепни нерви. Фокалните неврологични симптоми се запазват от 2 до 10-12 дни. Литероградна и ретроградна амнезия може да продължи до една седмица. В повечето случаи, до края на 9-10-ия ден на регресия на психичните разстройства, критиката се възстановява, така че се наблюдават всички видове ориентация.

Субективни знаци. Оплакванията са подобни на тези при СГМ: главоболие, шум в главата, гадене, повишена чувствителност към светлина и звук, раздразнителност.

Обективни знаци. През първите дни след симптоми вреда органични лезии на нервната система: смущения конвергенция граница крайна води очите, клонични нистагъм, светлина (преходни) анизокория асиметрия назолабиалните гънки отклонение език, асиметрия дълбоки рефлекси, менингеалните симптоми, обрив, бледност на кожата, тахикардия (рядко брадикардия), асиметрия на кръвното налягане и промени в нивото, субфебрилитет. Неврологичните симптоми обикновено са леки, регресиращи предимно на 2-3-тата седмица след нараняване. Фокалните симптоми имат ясна тенденция към регресия през първите дни на посттравматичния период. Церебралните симптоми продължават малко по-дълго, но също и с течение на времето. Няма симптоми на мозъчен ствол; признаци на пирамидална недостатъчност. Астеничната картина се изразява: слабост, умора, физическо и психическо изтощение.

В кръвта - повишена скорост на утаяване на еритроцитите (ESR) и левкоцитоза. Резултатите от лабораторните тестове на гръбначно-мозъчната течност са нормални, по-рядко - малко увеличение на количеството протеини и кръвната добавка. Налягането на течността се намалява или увеличава (виж допълнение 7).

За 3-4 дни общото състояние е задоволително, но могат да бъдат изразени и някои субективни и обективни признаци. При някои пациенти симптомите на ангиопатия и незначителна дилатация на ретиналните вени се забелязват за 3-5 дни. До ден 9-1 има значително намаляване на симптомите и подобрение на общото състояние. Наред с това се запазват някои неврологични микросимтоми под формата на хоризонтална нистагомида, асиметрия на назолабиалните гънки, анизорефлексия и менингеални симптоми. Промените в биоелектричната активност на мозъка имат същите характеристики като в СГМ, но се записват по-често.

Понякога се откриват фокални (в областта на центъра на контузия) промени във формата на редукция и забавяне на а-осцилациите в комбинация с остри вълни. При латерални (латерални) леки мозъчни увреждания, придружени от перифокален оток, понякога може да се установи леко отклонение на средните структури (според ехоенцефалографията) над 2-4 mm. Максималното изместване обикновено се записва на 2-4 дни, постепенно регресирайки в течение на 1-2 седмици. В случай на леко УГМ, компютърно томографско изследване може да не се прояви чрез очевидни промени в мозъчната тъкан, но в някои случаи е възможно да се определи зона с намалена плътност на мозъчната тъкан (+ 8 ± 28 единици вода). Церебралния оток с UGM от тази степен може да бъде локален, лобарен, полусферичен, дифузен или манипулиран като стесняване на клиничните пространства. Тези промени се откриват още в първите часове след нараняване, като максимумът обикновено се достига на третия ден и изчезва след 2 седмици, без да се забелязват забележими следи. До края на 3-тата седмица, като правило, обективните неврологични симптоми изчезват и състоянието се връща към нормалното. Наред с това, някои неврологични микросимптоми могат да продължат да съществуват под формата на хоризонтален нистагм, назолабиална гънка асиметрия и анизорефлексия. Обикновено към 20-ия ден неврологичната картина може напълно да се нормализира.

Тази форма на TBI обикновено се оценява по критерия за продължителността на заболяването. В редки случаи, тежка с UGM фокални симптоми и наличието на кръв в гръбначно-мозъчната течност може да доведе до по-дълъг разстройство на здравето (над 20-30 дни) и да доведе до трайно увреждане. Друг критерий за оценка на тежестта на увреждането на здравето може да бъде диагностицирането на психично разстройство при увредено лице (чл. 111 от Наказателния кодекс на Руската федерация).

Увредена мозъчна травма от средна тежест.

Патоморфология: предни наблюдавани фрактури на костите на трезора и основата на черепа, както и субарахноидален кръвоизлив. Характеризира се с малки огнища на хеморагична некроза и кръвоизлив в кортикални и субкортикални области (жлебове, гирус и pial) на порции пристига бяло твърдо вещество.

UGM умерена тежест на клинично изявени по-ясно изразени и трайни фокална мозъчна и polutarnymi симптоми (в сравнение с лека UGM), при някои пациенти - бързи преходни стволови нарушения. Жертвите имат дълготрайно увреждане на съзнанието: загубата му се развива веднага след нараняването и трае от няколко десетки минути до няколко часа; депресия на съзнанието като зашеметяващ, дълбок летаргичен сън или кома в продължение на 6-48 часа. След напускане на безсъзнание дългия период значително инхибиране, дезориентация, възбуда и илюзорните възприятия. В периода на възстановяване на съзнанието се появяват всички видове амнестични нарушения, включително кон-ретро и / или антероградна амнезия. Общото състояние на жертвата обикновено се класифицира като умерено или тежко. Общата характеристика на динамиката на неврологичните нарушения се състои в тяхната постепенна регресия в рамките на 2-21 дни.

Субективни знаци. Оплаквания от повтарящо се повръщане, гадене, продължаващо дълго време. Жертвите се нарушават от характерните продължителни и тежки главоболия, замаяност, шум в ушите, тежест в главата, замъглено виждане и др. Най-честа е психомоторната възбуда през първия ден. Може да настъпят промени в поведенческите реакции, понякога илюзорни състояния. В рамките на 1-2 седмици може да има намаляване на критиката, дезориентация във времето и пространството, rvshestikie фрустрация. Характерът на психичното разстройство се определя от страната на увреждането и от вътрешното хемисферно разположение на фокуса.

Обективни знаци. Фокалните хемисферни симптоми не са грубо изразени и обикновено регресират в рамките на 3 седмици. Често засегнатият менингеален комплекс от симптоми. В повечето случаи има повтарящо повръщане. От първите дни след нараняване открити менингеалните симптоми на различни тежест (Kernig, Brudzinskogo т. П.), стволови разстройства, които проявяват като нистагъм, дисоциация менингеалните симптоми, подобряване мускулен тонус и сухожилни рефлекси на оста на тялото, двустранни патологични признаци и други. ясно изразени местни, фокални симптоми (определена локализация UGM) пареза на крайниците, нарушения на речта, чувствителност на кожата, и така нататък. д. Може да се загуби от органите на малкия таз. Освен това, маркиран анизокория, застой ученици реакция на светлина, слаби конвергенция недостатъчност еферентни нерви, спонтанен нистагъм, намален роговицата рефлекс централните пареза, лицето и подезичния нерви асиметрия мускулния тонус, понижаване на силата на крайниците, anizorefleksiya (често в комбинация с диенцефални или мезенцефалични синдроми, патологични рефлекси). Някои жертви имат фокално дразнещо (характеризиращо се с чувство на раздразнение) припадъци тип Джексън, без последващо увреждане. Фокалните симптоми постепенно (в рамките на 3-5 седмици) изчезват, но могат да продължат дълго време. Краниографията разкрива фрактури на черепния свод в почти 2/3 от жертвите, в половината от тях - комбинация от фрактури на трезора и основата на черепа. При едномерна ехоенцефалоскопия изместването на средните структури не надвишава 2: mm. В допълнение към неврологични симптоми наблюдава тахипнея (без нарушаване на ритъма на дишане и проходимостта на дървото трахеобронхиални), сърдечни заболявания (брадикардия или тахикардия), нестабилност на кръвното налягане с тенденция към хипотония, аритмия, и дихателната честота. Възможна хипертермия и значителни вегетативно-съдови заболявания, леко повишаване на телесната температура; от страна на периферната кръв - левкоцитоза, рядко левкопения, ускорена СУЕ. Изследване показва, фундус (Минимални 3-6 дни след нараняване) промени във формата на застой зърната оптични нерви (визуализират stushevannost малки, замъгляване дискове граници) могат да бъдат открити гофриране и разширяване на ретината вени. Когато лумбалната пункция наблюдава хипо- или хипертония, кръвта в гръбначно-мозъчната течност (виж Приложение 7).

За 3-4 дни. след нараняване, мозъчни феномени увеличение, състоянието на пациентите в този период, като правило, умерена тежест.

След 2 седмици състоянието се подобрява, мозъчните и менингеалните симптоми се намаляват. Вегетативните нарушения остават изразени. Субективни и обективни знаци без значителни промени.

До 4-та седмица. на субективните симптоми остават умерено главоболие, замаяност, шум в ушите, двойно виждане, астения и съдова нестабилност. От фокални симптоми открити околомоторна разстройства, хоризонтален нистагъм, пареза VII и XII двойки черепни нерви, често с патологични признаци, пареза на крайниците, разстройство чувствителност, координация движение, по-висока кортикална функция (афазия, апраксия, и т.н.).

Тази форма на TBI се оценява по критерия за продължителността на заболяването (над 21 дни). В допълнение, това може да доведе до трайно увреждане. Друг критерий за оценка на тежестта на вредата за здравето може да бъде психично разстройство, диагностицирано в жертвата.

Тежка мозъчна контузия

В основата на патологична картина UGM тежка лъжа широка единична или по-малък унищожаване множествена огнища и некроза на мозъка вещество с хеморагичен propitvaniem, форма детрит (което в случай на повреда на мембрани излиза в субарахноидалното пространство), множество кръвоизливи (течна кръв и намотка) исхемична некроза. В повечето случаи, фокусите на наранявания от смачкване се комбинират с епидурални и субдурални кръвоизливи с различни размери. Налице е загуба в конфигурацията на браздите и извивките, прекъсвайки връзката с черупките на Jigky. Възможни са кръвоизливи в камерната система и стволови структури на мозъка. В зависимост от локализацията на UGM огнища в хемисферите, те се разделят на конвекситални, полюс-базални и дифузни. показват Convexital контузии лезии, обикновено на мястото на приложения травматични агент и често се комбинира с zonami раздробява депресия фрактури на черепната свод.

Полярните базални огнища на UGM често възникват от анти-шоковия механизъм и са локализирани в полюсните и базалните части на предната и темпоралната част. За дифузни огнища на UGM се характеризира с наличието на множество малки огнища на некроза и кръвоизливи главно в хода на разпространението на ударната вълна. Клиничната картина на UGM зависи от местоположението, размера на контузионния фокус, тежестта на мозъчния оток, наличието на мозъчна дислокация и степента на включване на стволовите структури в патологичния процес; в същото време причините за участието на мозъчния ствол могат да бъдат различни - от първоначалното му увреждане до нарушенията на кръвообращението и други вторични промени. Най-често контузионните лезии се появяват в темпоралните и предните дялове.

Натъртване тежка мозъчна е различен от развитие на тежки или изключително тежко състояние, веднага след травмата, за дълъг период (от няколко часа до няколко дни или седмици) смущения на съзнанието до кома, нарушение на жизнените функции на фона на клиничните прояви на първичен мозъчен ствол лезия (независимо от локализацията на щети ), което определя тежестта на жертвата. Често се наблюдава преобладаващо увреждане на горната, средната или долната част на тялото при нарушаване на жизнените функции. Наблюдаван плаващ движение на очните ябълки, пареза поглед, Моз възраст, спонтанен, тоник множествена нистагъм, затруднено преглъщане, двустранно разширяване или свиване на зениците (мидриаза или миоза), промяна на тяхната форма, липсата на отговор на учениците към светлина, роговицата и булбарна рефлексите разминаване (дивергенция визуалната ос) око на вертикална или хоризонтална ос, промяна на мускулен тонус до decerebrate ригидност, супресия (или дразнене, възбуда) с сухожилни рефлекси, на кожата, на лигавиците, двойна странична на патологичните рефлекси, намалени или отсъстващи сухожилни рефлекси (знака), липса на коремните рефлекси, парализа, афазия, менингеалните симптоми.

Сред фокалните полусферични симптоми преобладава пареза на крайниците, до плегеи. Често се наблюдават субкортикални нарушения: мускулен тонус, рефлекси на оралния автоматизъм и др. Понякога се наблюдават генерализирани или фокални конвулсивни припадъци. Обратното развитие на мозъчните и особено фокалните симптоми настъпва бавно: често се запазват брутните остатъчни ефекти от умствената и двигателната сфери.

След появата на съзнанието у пациентите дълго време дезориентация, глупост, патологична сънливост, които периодично се заменят с двигателно и говорно възбуждане, остават. Отбелязват се тежки психични разстройства (дълготрайни състояния на объркване с различно естество, по-специално придружени от възбуда). Нарушения на амнезията се срещат при всички жертви: ретро- и / или антероградна амнезия (трае няколко седмици или месеци). Има силно изразени невровегетативни синдроми, с нарушено дишане, сърдечно-съдова дейност, терморегулация и метаболизъм. Има брадикардия или тахикардия, често с аритмия, артериална хипертония, дихателна недостатъчност и честота на ритъма (тахипнея или брадипнея), вероятно нарушение на проводимостта на горните дихателни пътища, хипертермия. Има кръв в гръбначно-мозъчната течност (виж Приложение 7). От страна на периферната кръв - неутрофилна левкоцитоза с изместване наляво и повишена ESR. Електроенцефалографското изследване разкрива нарушения на редовността на а-ритъма, неговата комбинация с δ- и θ активността под формата на „стволови мигания“. Церебралната васкуларна атония обикновено се открива при реоенцефалограми с тежък угм. Когато ехоенцефалоскопия може да покаже признаци на значимо постоянното изместване на средната структура на мозъка и допълнителни импулси. На ангиограмите, UGM областта се появява като аваскуларна зона с клони на съседните кръвоносни съдове, изтласкани от нея. Компютърната томография разкрива фокални мозъчни лезии под формата на зона на хетерогенно увеличаване на плътността. Когато локалната tomodensitometry в тях се определя от редуването на райони с повишена (от +54 до +76 единици вода. Чл.) И poijezhinuyu плътност (от +16 до +28 единици вода. Чл.), Което съответства на морфоструктура на зоната на увреждане. мозъчен детрит значително надвишава количеството разлята кръв). До 30-40 дни. след нараняване, атрофия и / или кистозна кухина се развиват на мястото на зоната на нараняване. При дифузно аксонално увреждане компютърната томография може да разкрие много ограничени кръвоизливи в цервикалния център на двете полукълба, в стволови и перивентрикуларни структури, corpus callosum на фона на дифузно увеличаване на обема на мозъка поради подуване или генерализиран оток. Като правило, UGM тежко придружени от фрактури на костите на арката и основата на черепа, както и масивни субарахноидални кръвоизливи. С благоприятен изход, както мозъчните, така и фокалните симптоми продължават дълго време, често причинявайки последващо увреждане. UGM с компресия (интракраниален хематом, подуване и подуване) са тежка проява на TBI. Тази форма на TBI се оценява по критерия за опасност за живота, почти винаги води до трайно увреждане. Друг критерий за оценка на тежестта на вредата за здравето може да бъде развитието на психично разстройство в жертвата.

Интракраниални хематоми

Интракраниалните хематоми, в зависимост от местоположението, се разделят на епидурална, субдурална, интрацеребрална и интравентрикуларна. В клиничната практика най-често се срещат субдурални хематоми. Освен това, в низходящ ред - епидурална, интрацеребрална и интравентрикуларна. Има чести случаи на комбинация от различни видове хематоми от двете страни и от една страна, така нареченият етаж. Най-честа е комбинацията от епи- и субдурални хематоми. В по-голямата част от жертвите интракраниалните хематоми са придружени от UGM с различна тежест. Образуването на хематоми обаче е възможно и без УГМ, особено при възрастни и сенилни хора поради повишената чупливост на съдовата стена. По-голямата част от вътречерепните хематоми се образуват през първите минути и часове след нараняване. Времето на проявление на клиничните признаци на компресия на мозъка и развитието на дислокационен синдром зависи от много фактори, сред които най-значими са тежестта на УГМ, източници на кървене, които образуват хематом, обем и локализация на хематома, резервни компенсаторни възможности на мозъка, състоянието на вътречерепните пространства, възрастта на пострадалите, В зависимост от времето на проявление на клиничните симптоми на компресия на мозъка, вътречерепните хематоми се разделят на остри (проявяващи се през първите 3 дни след увреждането), субакутни (симптоми се проявяват в периоди от 3 дни до 3 седмици) и хронични (признаци на компресия). мозъка се определят с повече от 3 седмици след нараняване).

Хематоми на малки (до 50 ml), средни (50-100 ml) и големи (повече от 100 ml) обеми се изолират от обема на излята кръв.

Няма връзка между обема на хематома и времето на развитие на дислокационния синдром. Хематомите с големи обеми може да не дават значими клинични прояви за дълго време. В същото време, хематомите с малък размер на фона на мозъчния оток могат да направят бурен дебют с разграждането на жизнените функции. Биомеханиката на травмата причинява разпространението на епидурални и интрацеребрални хематоми, развиващи се в областта на въздействието, субдуралното и интрацеребралното - в областта на анти-въздействието. За образуването на хематоми в задната черепна ямка, те се характеризират с директен механизъм на нараняване, т.е. в зоната на стачка. Веднага след нараняването характерните хематомни клинични прояви може и да не са. Тъй като обемът на хематома, хипоксията и подуването на мозъка се увеличава и неговата компенсаторна способност е изчерпана, се развива компресионен синдром, мозъчен компресионен синдром (виж подсекция Мозъчна компресия). Източници на образуване на епидурални хематоми са най-често повредените стволове и клонове на обвиващите съдове (в повечето случаи а. Sheningea shedia), диплоитни съдове, синусите на дура матер и пахионни гранулации. Хематомите, които се образуват от артериални източници, се проявяват клинично много по-бързо, имат по-голям обем от венозните. Високата здравина на твърдата мозъчна обвивка в областта на краниалните шевове, особено на основата на черепа, причинява най-често локализиране на епидуралните хематоми в темпоралната, париеталната и теменко-тилната области, ограничени от конци. Тези характеристики на анатомията водят до образуването на епидурални хематоми с лещовидна двойно изпъкнала форма, често по конвекситална повърхност.

Субдуралните хематоми се характеризират морфологично с натрупването на кръв под дура. Те се формират съгласно механизма за противоударно действие и често се свързват с опорни базални огнища на UGM. Анатомията на субдуралното пространство определя голямата площ и обем на тези хематоми в сравнение с епидуралната упойка. Основните източници на образуване на субдурални хематоми са увредените кортикални съдове в UGM зоната, паразиналните вени и лакуните, венозните синуси.

Смята се, че типичните клинични прояви на синдрома на притискане на мозъка могат да бъдат изразени само когато обемът на хематома е не по-малък от 75 ml. Въпреки това, такива неблагоприятни фактори като съпътстваща CFM, екзогенна интоксикация, повтаряща се TBI, допринасяща за увеличаване на обема на мозъка, могат да причинят развитие на тежки фокални хемисферни симптоми и дислокационен синдром при хематоми от около 30-40 ml. Субдуралните хематоми на задната черепна ямка с обем 30-50 ml се считат за големи, тъй като те водят до ранен блок от ликво-провеждащи пътеки на това ниво и аксиална дислокация на малкия мозък в тилната-цервикална дюнална фуния. Състоянието на компенсаторните способности на мозъка води до 10-12% от случаите до субакутно развитие на клиничните симптоми и в 3-4% от случаите - хронично протичане на субдурални хематоми.

Интрацеребралните хематоми, които са разположени предимно в зоната на подкорковите възли, са натрупване на кръв в бялото вещество

мозъчни полукълба и малкия мозък. Техният обем варира от 10-20 до 100 мл. Източници на данни за образуване на хематоми са увредени интрацеребрални съдове.

Има три форми на интрацеребрални хематоми:

• хематоми, свързани с фокуси на конвекситална контузия, състоящи се от винтове и течна кръв. По правило те са гладки стени, ограничени и съдържат незначително количество мозъчен детрит;
• хематоми без ясни контури, които са групи от различни количества кръвни съсиреци сред омекотената бяла материя. Такива хематоми на предокът заемат големи обеми лопатки на големите полукълби и проникват в страничните вентрикули;
• хематоми в резултат на разкъсване на единични съдове съгласно принципа на прибиране на мозъчната тъкан. Често са централни, гладки стени и с ясни контури. Такива хематоми, които се срещат в около 2% от случаите, често достигат стените на вентрикулите, проникват през тях и причиняват тампонада.

Интравентрикуларните кръвоизливи най-често се комбинират с интракраниални хематоми и контузионни огнища. Патогенетично могат да се разграничат първични и вторични интравентрикуларни кръвоизливи.

Първичните кръвоизливи в вентрикуларната система са резултат от кавитационния ефект на вълната на КЧС върху вентрикуларните стени и съдовите сплетения, по-често се образуват вторични кръвоизливи в резултат на пробиване на кръв от интрацеребрални хематоми и разпространението на травматична некроза на контузионния фокус към вентрикулярната стена.

В зависимост от степента на кръвоизлив има три вида интравентрикуларен кръвоизлив:

• дифузно интравентрикуларно кръвоизлив (оцветяване на кръвта на гръбначно-мозъчната течност, съдържаща се в камерната система);
• частична хематоцефалия (част от вентрикула или една от камерите се пълни с кръвни съсиреци, има смес от кръв в течността);
• камерна тампонада или обща хематоцефалия (цялата вентрикуларна система е пълна с кръвни съсиреци).

Дразнещият ефект на кръвта върху рефлексогенните и вегетативни структури в стените на вентрикулите води до дисфункция на диенцефалното и мезенцефалично деление на мозъчния ствол. Клинично се проявява под формата на дълбока депресия на съзнанието, тахипнея, хипертония, хипертермия, хиперхидроза, хормотония, окуломоторни нарушения, силно изразени менингеални синдроми. Обективна проверка на интравентрикуларното кръвоизлив е възможна при камерна пункция, изчислена и магнитно-резонансна образна диагностика. Едномерната ехоенцефалоскопия ви позволява да фиксирате разширяването на комплекса на вентрикуларното ехо, понякога изместване на средните структури в рамките на 2-4 mm.

Характеристики на субдурални хематоми при алкохолна интоксикация. Приемането на алкохол и особено хроничният алкохолизъм допринася за кръвоизливи в веществото и лигавицата на мозъка както в острите, така и в далечните периоди на TBI. Алкохолът нарушава неврорегулаторните механизми, има токсичен ефект върху съдовия ендотелиум, повишавайки тяхната пропускливост, следователно, при пациенти, които са в състояние на интоксикация, субдуралните хематоми също могат да се появят при сравнително лека TBI. Алкохолната интоксикация причинява хиперемия на мозъчните съдове, венозна конгестия и повишаване на вътречерепното налягане, поради което при алкохолна интоксикация малки субдурални хемато-фронтални тумори се придружават от тежка мозъчна компресия. Токсичният ефект на алкохола, в зависимост от неговата концентрация в организма, може да се прояви като мозъчни симптоми, както и симптоми на фокални лезии на нервната система, значително влошаващи хода на TBI, задълбочаване или изкривяване на неговите прояви.

При пациенти, които пият алкохол дълго време, остри субдурални хематоми могат да се развият дори и след лека ТИБ (те често са множествени). Известно е, че такива пациенти имат склонност да образуват двустранни субдурални хематоми.

Клиничният ход на остри субдурални хематоми при пациенти, влизащи в състояние на интоксикация, се характеризира с голямо разнообразие от симптоми. Съзнанието е най-честият симптом на остри субдурални хематоми. В зависимост от състоянието на съзнанието на пациентите след нараняване, съществуват три варианта за клинично проявление на остри субдурални хематоми.

• Първият вариант - класическият курс на субдуралните хематоми с „ярка празнина“ е рядкост (около 12%). Среща се с лека интоксикация. "Леката пролука" може да се появи след детоксикационна терапия.
• Вторият вариант се характеризира с факта, че симптомите на алкохолна интоксикация постепенно и незабележимо се заменят със симптоми на компресия на мозъка. Нарушението на съзнанието първоначално се свързва с токсичния ефект на алкохола, а по-късно и с увеличаващата се компресия на мозъка (23%).
• Третият вариант се характеризира с факта, че загубата на съзнание настъпва веднага след нараняването. Чести мозъчни и фокални неврологични симптоми на компресия на мозъка се проявяват и се увеличават, а жизнените заболявания се свързват рано. Този вариант на клиничното протичане на хематомите се среща често (65%).

Често е много трудно да се прецени дали симптомите са причинени от субдурален хематом или алкохолна интоксикация, затова пациентите с остри субдурални хематоми често отиват първо в спешното отделение, психиатричните, токсикологичните отделения и медицинската детоксикация.

Компресия на мозъка

Компресията на мозъка може да възникне от излагане на костни фрагменти и фрагменти, интракраниални и интрацеребрални хематоми, субдурална хигрома, пневмоцефалия, подуване на мозъчната тъкан.

Разликата между обема на черепа и мозъка е 40-50 ml, т.е. 8-15%, така че клиничната проява на мозъчно нарушение ще се наблюдава, когато интракраниалното съдържание достигне резервното пространство. Хирургичното значение на обема на хематомите при възрастни е около 20-25 ml, интрацеребрално - около 12-20 ml, при деца - съответно 10-15 ml и до 5 ml. Такива хематоми, дори и с минимални обеми, причиняват бързо и необратимо развитие на нарушения на диенцефалния ствол.

Обемната формация в черепната кухина (хематом) не компресира толкова мозъка, колкото тялото, но го избутва, избутва и измества.

Развитието на дислокационните процеси е съпроводено с подуване на мозъка, докато неговата маса се увеличава, метаболитни нарушения нарастват, хипоксия прогресира и обемът на мозъка става още по-голям. Патологичните процеси, които взаимно се подсилват от вида на порочния кръг, причиняват дислокация и проникване в отделните области на мозъка с последващо увреждане на тялото и смърт на жертвата.

Патоморфологията се състои в натрупване на течност или коагулирана кръв, локално и общо компресиране на мозъчната субстанция с изместване на средната структура, деформация и компресия на контейнерите с гръбначномозъчна течност, дислокация и ограничаване на ствола.

Скоростта на повишаване на вътречерепното налягане зависи от степента на образуване на остър вътречерепен обем и увеличаване на мозъчния оток. С увеличаване на перифокалния оток, изтичането на цереброспиналната течност от вентрикуларната система в пространството на гръбначния стълб е затруднено. Има остра хидроцефалия. Това допринася за компресирането на пространствата на подпочвите, през които гръбначномозъчната течност се резорбира чрез пахуонни гранулации.

С увеличаване на изместването на мозъка в естествените интракраниални отвори, пътищата на изтичане на цереброспиналната течност също са нарушени. Ето защо в първите часове на оклузия на мозъчните вентрикули драстично се разширява поради хипертония на КЧС.

От цялото разнообразие от варианти за дислокации на мозъка при травматични вътречерепни кръвоизливи, дислокации на темпоралния лоб в церебеларната ямка, мозъчно дислокацията в малкия мозъчен отвор и в тилно-шийната дюрална фуния, латералното изместване на мозъка при големия полумесец е особено важно.

Развиващите се симптоматични комплекси на мозъчната компресия зависят от редица фактори. Най-важните от тях са: локализация на хематома, обем на хематома, първоначално състояние: мозък, тежест на мозъчните и стволови нарушения, интоксикация, съпътстващи екстракраниални увреждания и заболявания.

Компресията се характеризира с животозастрашаващо увеличение след определен период от време след нараняване (леко про: интерполиране) или веднага след неговите симптоми:

• мозъчен мозък (появата и задълбочаването на нарушеното съзнание, увеличеното главоболие, повтарящото повръщане, психомоторното възбуда и др.);
• фокални (външен вид или задълбочаване: моно- или хемипареза, едностранна мидриаза, фокални епилептични припадъци, нарушения на чувствителността, анизокория и контралатерален хемипареза и др.);
• стволови (появата или задълбочаването на брадикардия, повишено кръвно налягане, ограничаване на погледа, тоничен спонтанен нистагъм, двустранни патологични рефлекси и др.).

От всички най-информативни симптоми с UGM и неговата травматична компресия, най-надеждни са анизокорията, пареза на крайниците и „светлината по интервал”, която може да се разгъне, изтрие или отсъства (в зависимост от фона: SGM или UGM от различна степен).

СЪСТОЯНИЕ НА УСЛОВИЯ (ЕДИНСТВЕНИ КРИТЕРИИ)

В клиничната практика се различават както тежестта на TBI, така и тежестта на състоянието на жертвата (TSP). Въпреки това понятието за TSP, въпреки че е до голяма степен изведено от представата за тежестта на вредата, е много по-динамично от второто. В рамките на всяка клинична форма на TBI, в зависимост от периода и посоката на неговия курс, могат да се наблюдават различни състояния на тежест.

Тежестта на жертвата е отражение на тежестта на вредата в момента. Той може или не може да съответства на морфологичния субстрат на мозъчно увреждане. В същото време, обективна оценка на TSP при приемане е първият и най-важен етап в диагностиката на специфична клинична форма на TBI, която значително влияе върху правилното сортиране на жертвите, тактиката на лечение и прогнозата. Ролята на оценката на TSP е подобна с по-нататъшното наблюдение на жертвата. Оценката на TSP включва проучване на поне три компонента:

• състояние на съзнание (виж допълнение 2);
• състояние на жизнените функции;
• състояние на фокални неврологични функции.

Има пет градации на пациенти с TBI: задоволително, умерено, тежко, изключително тежко, терминално.

Задоволително състояние. Критерии: 1) ясно съзнание; 2) липсата на нарушения на жизнени, жизнени функции; 3) липсата на вторични (дислокационни) неврологични симптоми; липсата или леката тежест на първичните полусферични и краниобазални симптоми (например, двигателното увреждане не достига степента на пареза). При квалифициране на условието като задоволително е допустимо да се вземат предвид, заедно с обективни показатели, оплакванията на жертвата. Няма заплаха за живота (с адекватно лечение); Прогнозата за рехабилитация обикновено е добра.

Състоянието на умерена тежест. Критерии: 1) състояние на съзнанието: ясно или умерено зашеметяване; 2) жизнените функции не са нарушени, възможно е само брадикардия; 3) фокални симптоми: една или друга полутонична и краниобазална отклонения могат да бъдат изразени, често селективно действащи (моноплегия или хемипареза на крайниците, недостатъчност от страна на отделните черепни нерви, намалено зрение на едното око, сензорна или моторна афазия и др.). Могат да се появят симптоми с единичен ствол (спонтанен нистагм и др.).

За да се установи състоянието на умерена тежест, е достатъчно тези нарушения да са поне в един от параметрите. Например, идентифицирането на леко зашеметяване при отсъствие на тежки фокални симптоми е достатъчно, за да се определи състоянието на пациента като умерено по тежест, заедно с обективността, допустимо е да се вземе предвид тежестта на субективните симптоми (на първо място, главоболие). Заплахата за живота (с адекватно лечение) е незначителна, прогнозата за рехабилитация често е благоприятна.

Тежко състояние. Критерии: 1) състояние на съзнанието: дълбоко зашеметяване или ступор; 2) нарушават се жизнените функции, предимно умерено с 1-2 показателя; 3) фокални симптоми: а) стволови - умерено изразени (анизокория, намаляване на зъбни реакции, ограничаване на погледа нагоре, хомолатерална пирамидална недостатъчност, дисоциация на менингеалните симптоми по оста на тялото и др.); б) половина и краниобазална - са ясно изразени както под формата на дразнещи симптоми (епилептични припадъци), така и епизоди (двигателните нарушения могат да достигнат до степен на плегия).
За установяване на тежкото състояние на пациента е допустимо нарушения на поне един от параметрите. Идентифицирането на нарушения на жизнените функции в два или повече показателя, независимо от тежестта на депресията на съзнанието и фокалните симптоми, е достатъчно, за да се определи състоянието като тежко. Заплахата за живота е значителна, до голяма степен зависи от продължителността на тежкото състояние. Прогнозата за рехабилитация понякога е неблагоприятна.

Изключително тежко състояние. Критерии: 1) състояние на съзнанието: умерена или дълбока кома; 2) жизнени функции: груби нарушения едновременно по няколко параметъра; 3) фокални симптоми: а) стволови - изразени грубо (рефлексна пареза или поглед на плегия нагоре, груба анизокория, дивергенция на очите по вертикална или хоризонтална ос, фин спонтанен нистагъм, рязко отслабване на реакциите на учениците към светлина, двустранни патологични признаци, хорметопия и др.) ; б) семитар и краниобазал, изразени рязко (до двустранна и множествена пареза). Заплахата за живота е максимална; зависи до голяма степен от продължителността на изключително тежко състояние. Прогнозата за рехабилитация често е лоша.

Състояние на терминала Критерии: 1) състояние на съзнанието: крайна кома; 2) жизнени функции: критични нарушения; 3) фокални системи: а) стъбло - двустранно фиксирана мидриаза, отсъствие на зенитни и рогови рефлекси; б) половин и краниобазал - блокиран от мозъчни и стволови заболявания.

Прогноза: оцеляването обикновено е невъзможно.

Когато се използва дадената скала за оценка на TSP за диагностични и особено прогнозни оценки, трябва да се вземе предвид времевият фактор - продължителността на престоя на пациента в дадено състояние. Тежко състояние в рамките на 15-60 минути след нараняване може да се наблюдава и при жертвите с лека контузия на мозъка, но има малък ефект върху благоприятната прогноза за живота и рехабилитацията. Ако престоя на пациента в тежко и изключително тежко състояние продължава повече от 6-12 часа, това обикновено изключва водещата роля на много свързани фактори, като алкохолна интоксикация, и показва тежка ТМИ.

При комбинираната TBI, трябва да се има предвид, че заедно с мозъчния компонент, водещите причини за продължително тежко и изключително тежко състояние: може да има екстракраниални фактори (травматичен шок, вътрешно кървене, мастна емболия, интоксикация и др.).

При квалифициране на здравето поради опасност за живота трябва да се имат предвид информативни признаци за тежест на състоянието, което показва заплаха за живота на жертвата.

ЕКСПЕРТНА ОЦЕНКА ЗДРАВНО ЗДРАВЕ

Анализът на констатациите на първични и повторни съдебномедицински прегледи при лека ТИБ показва, че несъответствието между оценките на тежестта на вредите за здравето при извършване на тези изследвания е около 50%. Причините за това несъответствие обикновено са:

• подценяване на клиничните и лабораторните данни от лекарите по време на първоначалния преглед (31%);
• подценяване на усложненията на лека ТБИ от експерт (26%);
• липсата на подозрение от страна на експерта за наличието на лека TBI по време на прегледа (16%);
• неправилно определяне от страна на експерта на причината за продължителността на заболяването (наличие на усложнение от нараняване на главата) 14%;
• неправилна експертна оценка на обективни признаци на травма на главата в медицински записи (12%);
• преоценка от лекарите на клинични и лабораторни данни по време на първоначалния преглед, 12%;
• неправилна квалификация на степента на увреждане на здравето от експерт (5%);
• грешка на експерта при установяване на етиологията на продължителността на заболяването (ефект на съпътстващи заболявания) 4% (В. Е. Будник, 2002).

Когато се взема решение относно тежестта на вредата за здравето на жертвата, следва да се вземат предвид дългосрочните последици от TBI, включително CMB.

Съдебномедицинската експертна оценка на тежестта на нараняване, причинена от нараняване на главата, по правило трябва да бъде позволена и в някои случаи комплексна. Неврохирургът (особено през първите седмици след увреждането) и неврологът (чрез: заобикаляне на периода на остра травма) трябва да бъдат включени в експертната комисия. В случаи с очевидни психопатологични прояви на травма, прегледът на жертвата трябва да се извършва със задължително участие в състава на експертната комисия на психиатъра или с предварително съдебно-психиатрично изследване. Особената уязвимост на невропсихологичните функции в TBI е свързана с най-честите увреждания на предните и темпоралните лобове на мозъка, както и с широко разпространеното увреждане на бялото вещество на полукълба (дифузно увреждане на аксоните).

Ако по време на прегледа на жертвата, експертите подозират наличието на увреждане на костите на черепа, мозъка, вътречерепните кръвоизливи, такава жертва трябва да бъде хоспитализирана.

Производството на експертиза без пряк преглед на жертвата само по автентични медицински документи (медицинска история, болнична карта, амбулаторна карта и др.) Е крайно нежелано и е разрешено в изключителни случаи, когато е невъзможно пряко да се проучи жертвата от експерт (тами), както и при наличие на автентичен опит. медицински документи, съдържащи изчерпателни данни за естеството на нараняванията, клиничното протичане и резултата, включително друга информация, необходима за решаване на проблема cific професионални въпроси, повдигнати от експертите.

Съдебномедицинската оценка на тези медицински документи, описващи клиничната и морфологична структура на травмата, нейната динамика и тежест на вредите за здравето, включително посттравматични промени, трябва да се извършва цялостно, с участието на съответните специалисти. Тази оценка трябва да се основава на обективни признаци на увреждане, идентифицирани от резултатите от прегледа на жертвата в медицинско заведение. При оценката на остатъчните ефекти на прехвърлената мозъчна травма трябва да се има предвид възможността за поява на подобни симптоми при редица други заболявания (съдова дистония, тиреотоксикоза, алкохолизъм, наркомания и др.). В хода на определяне на тежестта на увреждането, причинено от TBI, сред проявите на тази патология, е необходимо да се идентифицират и вземат предвид последиците от обостряне или усложнение на предишни заболявания, причинени от индивидуалните особености на организма, или дефекти в предоставянето на медицинска помощ.

Ако е необходимо да се установи (диференцира) генезиса на идентифицираните краниоцеребрални симптоми (или ефектите от оценката на TBI, или отдалечените последици от предварително прехвърлен TBI или заболявания на централната нервна система), заедно с цялостна диференциална оценка на диагнозата на материалите по наказателното дело и резултатите от експертизата на жертвата. морфологични прояви на TBI с векторизиращи характеристики на травматичното въздействие (неговото място и посока) и ергометрични травматични ефекти с краниоцеребрални прояви, интерпретирани като прояви на оценяван TBI.

Ако това разграничение не е възможно (поради непълнотата на първичното медицинско изследване, информационната малоценност на представените материали и т.н.), то това трябва да бъде ясно и ясно отразено в експертното мнение.

Методи за провеждане на съдебномедицинско изследване в случаи на мозъчно сътресение

Методи за провеждане на съдебномедицинска експертиза при оценка на тежестта на увреждане на здравето на мозъчното сътресение в живите хора включват:

1) подробно запознаване с предварителни данни (решение на следователя, определяне на съда и др.);

2) проучване на материалите по делата (ако има такива), медицинските документи (спешна телефонна карта, карта за травми, медицинска история, амбулаторна карта и др.);

3) събиране на анамнеза от жертвата (ако прегледът се извършва с участието на жертвата). Подробно се анализират последователността и времето на настъпване на клиничните симптоми (церебрална - под формата на главоболие, гадене, повръщане и др., Фокални, автономни, емоционални), представени на пострадалите и записани в медицински записи.

4) съдебномедицинска експертиза:

• неврологично изследване;
• Рентгеново изследване (ако има съмнение за костно-травматично увреждане);
• офталмологичен преглед (ако има оплаквания и клинични данни);
• съдебно-психиатричен преглед (ако има оплаквания и клинични данни).

В изследователската част на експертния документ трябва да бъдат отразени всички признаци, които определят вида на повредата на мястото на удара (абразия, натъртване, намотаване и др.) И други характеристики, необходими за решаване на поставените експертни задачи (включително медицински документи);

5) анализ на проведени проучвания и проучвания;

6) формулировката на заключенията, като същевременно следва да се разгледа:

• обстоятелства и механизъм на нараняване, както и естеството на обекта, които са били повредени главата;
• локализация на външни наранявания на главата и лицето, техния характер, брой, размер и др.;
• последователността и времето на клиничните симптоми, представени на пострадалия и записани в медицинските досиета;
• резултати от лабораторна, рентгенова, компютърна томография и магнитен резонанс, електроенцефалографски изследвания и др.;
• клинични прояви и тежест на симптомите, предишни заболявания, наранявания и други патологични състояния на организма към момента на получаване на TBI;
• клинични прояви на следващия пост-травматичен период (последствия на TBI под формата на астеничен, астеновегетативен синдром, посттравматична енцефалопатия под формата на конвулсивен синдром, пирамидална недостатъчност, хидроцефаличен и хипертензивен синдром, арахноидит и др.).
• условия на болнично и амбулаторно лечение (продължителност на лечението);
• характер, обем и продължителност на лечението (стационарно и амбулаторно);
• процентът на загуба на обща работоспособност и степента на нейните ограничения;
• пълна загуба на професионална работоспособност (100%).

АЛГОРИТМИ НА ЕКСПЕРТНА ОЦЕНКА

Признаци на сериозно увреждане на здравето

В алгоритъма за оценка на тежестта на вредите за здравето, произтичащи от TBI, приоритетният критерий е опасност за живота.

Следните основни групи са свързани с TBI и техните последствия, които представляват опасност за живота:

• първата група: тежка мозъчна контузия (със или без компресия) и умерена (само ако има симптоми на лезия на стъблото, независимо от резултата); наранявания на главата, проникващи в черепната кухина, дори без мозъчно увреждане; фрактури на черепния свод, отворени и затворени (с изключение на фрактури само на костите на лицето и изолирана фрактура само на външната плоча на черепния свод); фрактури на основата на черепа (като вариант на открити фрактури);
• втората група (последствията от TBI под формата на животозастрашаващи патологични състояния или заболявания): кома мозъка, тежка степен III-IV травматичен шок (с изолирани TBI е рядко, възможно, в комбинация с увреждания на други органи и системи), тежък мозъчно-съдов инцидент, масивен загуба на кръв, остра сърдечна или съдова недостатъчност, колапс, тежка остра респираторна недостатъчност, гнойно-септични състояния, нарушения на регионалната и органна циркулация, водещи до до емболия (газ и мазнини) на мозъчни съдове, тромбоемболия, мозъчен инфаркт, комбинация от животозастрашаващи състояния.

Последствията от TBI, които не са животозастрашаващи, но причиняват тежки телесни повреди, включват (съгласно чл. 111 от Наказателния кодекс на Руската федерация):

• - развитието на психично разстройство, диагнозата на която, нейната тежест и причинно-следствена връзка с получената TBI, се извършва от психиатри. Оценката на тежестта на вредата за здравето, която е довела до психично разстройство, се извършва или като част от цялостна съдебномедицинска експертиза с участието на психиатър, или по време на съдебномедицинска експертиза, извършена след съдебно-психиатричен преглед (въз основа на резултатите от нея). Предпочита се последният вариант. Тежестта на нараняване, единственото проявление на което е психично разстройство, определя съдебно-психиатричния преглед;
• - трайна загуба на обща работна способност най-малко една трета поради остатъчна тежка травма на главата (с определен резултат) и проявена:
  • а) увеличаване на тежестта на предишно психично заболяване или разстройство под формата на увеличаване на епилептичните припадъци (най-малко 1 път седмично, с подходящо антиепилептично лечение през годината - 3 пристъпа годишно или повече), увеличаване на епилептичните припадъци (поне веднъж месечно; 75% постоянна загуба на обща работоспособност), значително отслабване на паметта и намаляване на интелигентността, признаци на деменция;
  • б) неврологични заболявания: парализа, нарушени процеси на разпознаване (агнозия), нарушени целенасочени действия (апраксия), значителни речеви нарушения (афазия), липса на моторна координация (атаксия), тежки вестибуларни и мозъчни нарушения (100% трайна загуба на обща инвалидност); значителни нарушения в обхвата на движение и сила в крайниците, значителна липса на координация на движенията, значително нарушение на мускулния тонус;
  • в) последиците от увреждане на костите на основата на черепа и черепа, епидурални и субдурални хематоми, субарахноидални кръвоизливи, UGM, както и наличието на трепанадиен дефект, включително затворена пластична хирургия: органично увреждане на два или повече черепни нерва, значително нарушение на мускулатурата, подчертано с повишен мускулен тонус и sil1 в крайниците, намалена интелигентност, отслабена памет, епилептични припадъци (4-12 пъти годишно), наличие на дефект на трепанаонид с площ от 20 cm2 или повече (60% постоянна загуба на обща работна сила) bnosti); органично увреждане на няколко черепни нерва, умерено увреждане на координацията, умерено повишаване на мускулния тонус и сила в крайниците, леки моторни нарушения, редки епилептични припадъци (2-3 пъти годишно), наличие на дефект на трепанаони от 10 до 20 cm 2 (45) % от постоянната загуба на обща работна способност).
• - пълна загуба на професионална работоспособност (100%) поради TBI (с определен резултат).

Признаци на увреждане на здравето на умерени

Увреждане на здравето от средна тежест се установява при липса на признаци на опасност за живота, липсата на последици, посочени в член 112 от Наказателния кодекс на Руската федерация. Критериите за увреждане на здравето от средна тежест включват дългосрочно заболяване, дължащо се на TBI (включително ефектите), повече от 21 дни; значителна трайна (с определен резултат) загуба на обща работна способност с по-малко от една трета (от 10 до 30% включително), поради остатъчни наранявания на главата, посочени в таблицата с процент на инвалидност в резултат на различни наранявания (приложение към указанията на Министерството на финансите на СССР от 12.05.1974, стр. 110). Това трябва да включва:

• органично увреждане на няколко черепни нерва, обоняние, вкус, леки координационни нарушения, слабо повишаване на мускулния тонус и сила в крайниците, умерени нарушения на движението, умерени нарушения на чувствителността, трепанадиен дефект с площ от 4-1 O cm2 (30% постоянна загуба на обща работоспособност) ;
• остатъчни ефекти на TBI, непълна фрактура на костите на черепа, UGM, епидурални хематоми, субарахноидални кръвоизливи (отделни фокални симптоми - неравенство на окото, отклонение на езика, нистагъм, гладка назолабиална гънка и др. загуба на обща работоспособност, вегетативни симптоми - треперене на клепачите и пръсти, високи сухожилни рефлекси, вазомоторни нарушения и др. - 15% постоянна загуба на обща работоспособност, остатъчни ефекти на СГМ под формата на отделна цел Признаци на - плавност назолабиални гънки неравенство клепачното фисури - 10% загуба на общия капацитет за прием на работа).

Признаци на увреждане на белите дробове

Критериите за леки увреждания на здравето, дължащи се на TBI, включват краткосрочно (не повече от 21 дни) здравословно заболяване и лека (5%) постоянна загуба на обща работоспособност.

При оценката на тежестта на увреждане на здравето при леки случаи на CHM и CHM, определящ критерий е краткосрочната (до 21 дни) продължителност на здравословното нарушение (временна нетрудоспособност). Тук препоръките за ръководителите на лечебните заведения и лекуващите лекари могат да служат като предварително ръководство.

"Приблизителни периоди на временна нетрудоспособност за най-честите заболявания и наранявания" (1995). От този документ следва, че кумулативната приблизителна продължителност на здравното разстройство е 20-22 дни за CGM, 45-60 за лек UGM, 45-60 за умерено UGM, 80-95 за умерено травматично мозъчно увреждане и интракраниален кръвоизлив (субарахноидален, субдурален и екстрадурален). ), леки - 40-50, умерени - 60-70, тежки - 80-100 дни.

В същото време е необходимо да се вземе под внимание фактът, че в някои случаи може да се наблюдава по-продължително здравословно разстройство поради нарушена циркулация на алкохола и развитие на хидроцефалия, автономна дисфункция, а понякога и развитие на арахноидит и енцефалопатия (ако се потвърди диагнозата лумбална пункция, електроенцефалография в динамика и др.).

Дългосрочните ефекти на леко УГМ могат да се изразят в развитието на оптично-хиазматичен арахноидит (с локализация на лезията на базалната повърхност на мозъка), конвулсивен синдром (с конвекситална локализация на лезията) и др. наличие на соматични заболявания и др.