Мозъчен хеморагичен инсулт

Хеморагичен инсулт - клинична форма на остър мозъчно-съдов инцидент (ONMK). В 85% от случаите тази форма се развива в нарушение на целостта (разкъсване) на вътречерепните съдове. А 15% от хеморагичните инсулти са свързани с повишена пропускливост на съдовата стена.

Според лекари, хеморагичен инсулт е най-опасният, тежък тип инсулт, тъй като се характеризира с пряко разкъсване на мозъчните съдове и последващо кръвоизлив в мозъчната тъкан. Естествено, последствията от такова състояние също са най-опасни, а прогнозата за възстановяване може да бъде разочароваща.

Тази прогноза е свързана с факта, че след хеморагичен инсулт, подуването, компресията и смъртта на мозъчната тъкан се случват невероятно бързо, а това означава, че лекарите имат минимално време, за да осигурят спешна помощ, а шансът за живот може лесно да бъде загубен.

класификация

Класификацията на хеморагичните инсулти според ICD 10 се основава на локализацията на кръвоизливи. В зависимост от това има четири вида заболявания:

  • интрацеребрален, когато хематомът се намира в паренхима на нервната тъкан;
  • субарахноидална поява при увреждане на съдовете на арахноида;
  • камерна, в която се намира кръв в една от четирите вентрикули на мозъка или акведукта;
  • смесен тип се говори с комбинацията от първите три.

В различни области на лезията могат да се развият специфични симптоми, които позволяват дори след изследване на пациента да предложи местоположението на хематома.

Хеморагичен инсулт - какво е това?

Това е увреждане на мозъка, което се развива в резултат на увреждане на съдовата стена и в резултат на това се получава кръвоизлив в тъканта или в пространството между мембраните на мозъка. В последния случай, хеморагичен инсулт взема лечението е изключително оперативно. По-специално, ако има изливане на големи количества кръв.

Заболяването се появява по-често внезапно, следобед, по време на високо кръвно налягане (хипертонична криза), със силно физическо натоварване или емоционално пренапрежение.

Инсулт на мозъчния ствол е много опасно състояние, тъй като в този участък се намират жизнени нервни центрове, както и ядрото на черепните нерви. При кръвоизливи в тялото в допълнение към развитието на двустранна парализа, нарушена чувствителност и преглъщане, е възможна рязка загуба на съзнание с бързото развитие на кома, дисфункция на дихателната и сърдечно-съдовата система поради увреждане на дихателните и вазомоторните центрове. В такива тежки случаи вероятността за смърт достига 80-90%.

патогенеза

Задействащият механизъм за паренхимни кръвоизливи е нарушение на пропускливостта и / или целостта на съдовете на вътрешните структури на мозъка. В резултат на това кръвта тече или прониква през съдовата стена. Налице е дезорганизация (прекъсване) на работата на невроните с бързата им смърт. Нещо повече, мозъчната тъкан страда както от импрегнирането на кръвта, така и от освобождаването й през „сгънатия” съд много повече, отколкото при хеморагичен инсулт в мозъчните мембрани. Ето защо дори малко количество кръв може да причини големи щети.

От друга страна, при субарахноидален кръвоизлив, в случай на разкъсване на съда, кръвта оказва по-малко натиск върху мозъчните клетки. Но се разпространява много бързо, което увеличава "поражението". За всички видове хеморагични инсулти, характеризиращи се с бързо развитие на мозъчен оток.

Причини за възникване на

Защо се случва хеморагичен инсулт и какво е това? Мозъчен удар може да възникне поради вродени и придобити патологии, водещи до следните процеси:

  • анатомични промени, разрушаване на артериите при артериална хипертония;
  • формиране и разкъсване на вътречерепни аневризми, артериовенозни малформации, дурални фистули и каротидно-кавернозни фистули;
  • освобождаване на кръв от микроангиоми, амилоидни плаки (с амилоидна ангиопатия);
  • тромбоза на вътречерепни вени;
  • септично възпаление на артериите.

Най-честата причина за хеморагичен инсулт е постоянното повишаване на кръвното налягане. Хипертоничната криза води до спазъм и парализа на мозъчните артерии и артериоли. В резултат на това има недостатъчно снабдяване с кръв към мозъчната тъкан. С други думи, се развива исхемия, в резултат на което се нарушават метаболитни процеси, което допринася за повишаване на съдовата пропускливост за плазмата и образуваните елементи.

симптоми

В случай на хеморагичен инсулт, симптомите се развиват остро, те са както следва:

  1. Бързоразвиващи се главоболия - особено много тежки, придружени от гадене при повръщане, зачервяване и пулсиране в главата, болки в очите при гледане на ярко осветление или при завъртане на зениците, поява на червени кръгове пред очите,
  2. Нарушения на дихателния процес, сърцебиене.
  3. Съзнание с различна степен на тежест - ступор, зашеметяване или кома.

Може би внезапна поява на заболяването с развитието на епилептичен припадък. На фона на пълно здраве на плажа, при силни емоции по време на работа, по време на нараняване, човек с вик пада, отблъсква главата му, бие в конвулсии, дразни дрезгаво, от устата му излиза пяна (вероятно с кръв поради ухапване на език).

Като правило, хеморагичен инсулт е едностранен, т.е. засяга дясната или лявата страна. Допълнителни усложнения ще зависят от засегнатата страна на мозъка.

За да диагностицирате атака в други хора:

  1. Помолете се да се усмихнете, ако усмивката е асиметрична, тогава вероятността от инсулт е голяма.
  2. Вдигнете ръцете на човек и ги помолете да се държат пред вас, ако едната ръка се спусне, тогава има и риск от изземване, което се е случило.
  3. Задайте най-простия въпрос - ако речта се промени, това също е знак за инсулт.

При първите прояви на инсулт се изисква незабавна медицинска помощ - трябва да се обадите на линейка и да изпратите пациента в болницата.

диагностика

Диагнозата "хеморагичен инсулт" в медицинско заведение се основава на следните изследователски методи:

  • компютърна томография (КТ) на мозъка;
  • магнитен резонанс (MRI) на мозъка;
  • електрокардиография;
  • мозъчна ангиография;
  • лумбална (лумбална) пункция.

Въз основа на всички данни от изследването, на пациента се предписва лечение - набор от спешни мерки, които стабилизират състоянието на пациента и след това премахват ефектите от инсулт.

Лечение на хеморагичен инсулт

При диагностициран хеморагичен инсулт лечението се състои от набор от спешни мерки и последващ дълъг възстановителен период (рехабилитация), провеждан на етапи. Терапията на пациента трябва да започне през първите 2-4 часа след появата на симптомите в неврологичното или неврохирургичното отделение на болницата. Ако инсултът е обширен, пациентът може да попадне в кома, което изисква хоспитализация в интензивното отделение.

Основната задача на лекарите е да поддържат нормалното функциониране на органите и системите, особено жизнените. За тази цел се въвеждат лекарства, които подпомагат работата на сърцето. В случай на дихателна недостатъчност се извършва трахеална интубация и пациентът се свързва с вентилатор. При хеморагичен инсулт е необходимо да се понижи кръвното налягане възможно най-скоро, за да се елиминира по-нататъшното кървене. Препоръчва се поддържане на систоличното кръвно налягане при 130 mm Hg. Необходимо е да се води борба с мозъчния оток, да се въведат диуретични лекарства.

Също така често се използват хирургични лечения. Той е адресиран в случаи, когато има голям кръвоизлив (40 ml или повече кръв) в малкия мозък, причинен от аневризма и води до деформиран мозъчен ствол, обструктивна хидроцефалия и екстензивен подкорен хематом (3 cm в диаметър).

По време на операцията хирургът трябва напълно да премахне кръвните съсиреци от повърхността на мозъка, като минимално уврежда тъканите му, като по този начин намалява количеството на невротоксичните вещества от полученото кръвоизлив и намалява вътречерепното налягане.

вещи

Усложненията на хеморагичния инсулт могат да възникнат както в острия период, така и дълго време след началото на кръвоизлив.

Сред най-често срещаните са:

  1. Нарушена двигателна функция, пареза и парализа.
  2. Нарушаване на речта, трудности при писане, четене и броене.
  3. Промени в възприятието.
  4. Нарушения в областта на мисленето, увреждане на паметта, загуба на способност за учене.
  5. Промяна на поведението, проявяваща се под формата на агресия, забавена реакция, страх и др.
  6. Промени в емоционалните и чувствените области (депресия, промени в настроението, тревожност, ниско самочувствие).
  7. Нарушаване на процеса на уриниране и дефекация.
  8. Болка, която не спира с аналгетици.
  9. Епилептични нарушения.

Последствията от хеморагичен инсулт, като правило, остават до края на живота си. Нарушения на двигателните и сензорните функции, речта, гълтането изискват постоянно внимание от страна на близките, които се грижат за болните. В случай на невъзможност за движение и ходене, е необходимо да се гарантира предотвратяването на рани от налягане.

рехабилитация

Възстановяването е дълъг процес и изисква както пациента, така и неговите близки роднини, търпение, издръжливост, постоянство и вяра. За възстановяване на двигателната функция се използва набор от мерки, включително:

  • Двигателна терапия
  • масаж
  • класове на специални симулатори.

За да възстановите речта, имате нужда от уроци с логопед и психолог. Рехабилитационният период зависи от тежестта на мозъчното увреждане. По правило, при интензивен инсулт, рехабилитацията отнема няколко години. Често пациентите поддържат двигателно увреждане до края на живота. Според статистиката само 15-20% от пациентите се връщат към нормалния си живот.

Прогноза за възстановяване

Прогнозата за хеморагичен инсулт като цяло е неблагоприятна. Общата смъртност достига 60-70%, след отстраняване на интрацеребралните хематоми - около 50%. Приблизително 90% от пациентите, в състояние на ступор или кома, умират през първите пет дни, въпреки интензивната терапия.

  1. Основните причини за смъртта както при оперирани, така и при неоперативни пациенти са увеличаването на подуването и изкълчването на мозъка (30-40%).
  2. Втората най-честа причина е рецидив на кръвоизлив (10-20%).

Приблизително 2/3 от пациентите с инсулт остават инвалиди. Основните фактори, определящи изхода на заболяването, вземат под внимание обема на хематома, съпътстващия пробив на кръвта в камерите, локализацията на хематома в мозъчния ствол, преди да се приемат антикоагуланти, предишни сърдечни заболявания, старост.

Хеморагичен инсулт - причини, лечение и прогноза, последствия

Известно е, че исхемичен инсулт, причинен от тромбоза и емболия се среща в по-голямата част от случаите - при 85%. Останалите 15% от пациентите страдат от хеморагичен инсулт, който е прогностично по-неблагоприятен.

Ако диагнозата е “хеморагичен инсулт”, това означава, че ще бъде възможен по-дълъг курс на заболяването, пациентът може да се нуждае от операция, увреждането след тази форма на инсулт е по-значително и животът е по-кратък. При повтарящи се хеморагични инсулти, събитията се развиват още по-драматично.

Трябва ли да разграничавам тези две форми? Да, необходимо е, тъй като лечението на исхемия и кръвоизливи също се различава значително една от друга и само незнаещите хора си представят, че всички инсулти се третират еднакво.

Бърз преход на страницата

Хеморагичен инсулт - какво е това?

"Кръвоизлив" - означава "кървене".

Хеморагичен инсулт - инсулт или остър исхемичен удар, причинен от интрацеребрален (интрацеребрален), хеморагия, проникване кръв в паренхима (вещество) от мозъка в вентрикуларната система или разкъсване на артериална аневризма и появата на кръвоизлив в субарахноидалното пространство (ГВА или субарахноиден кръвоизлив ).

При хеморагичен инсулт, както при исхемични, фокални и (или) мозъчни симптоми, които продължават повече от 24 часа, се появяват внезапно или водят до смърт на пациента за по-кратък период.

Важно е, че ГИ (хеморагичен инсулт) трябва да бъде спонтанен (нетравматичен произход). В случай, че това се случи в резултат на тежка мозъчна контузия, тогава може да има много здрави кръвоносни съдове, липса на рискови фактори, характерни за ГИ, и други причини.

Както винаги, има някакво сортиране и тавтология: в допълнение към диагнозата „инсулт“, понякога те се признават за „мозък“. В резултат на това терминът "хеморагичен инсулт на мозъка" съдържа двойна индикация за локализацията на процеса, тъй като терминът "инсулт" означава остро нарушение на мозъчното кръвообращение.

Трябва да се каже, че тази диагноза (в неофициална комуникация) звучи по-малко ласкателно сред неврохирурзите, а именно „кръвоизлив”. Това съзвучие с добре познато и неприятно заболяване не е случайно: в крайна сметка, ако най-малко десет удара се изпълняват на работа и при спешна КТ (трябва да се направи за всички пациенти, за да се различи исхемията от хеморагия), се оказва, че всички те са исхемични - невролози и маскирани.

Но ако се окаже, че поне един случай на хеморагичен инсулт е бил доставен, това означава, че е необходима спешна консултация с неврохирург, тъй като операцията е възможна.

Епидемиология и състояние на проблема

Вече говорихме за социално-икономическото значение на проблема за мозъчния инсулт като цяло за Русия и няма да повтаряме тук. Можем само да кажем, че делът на хеморагичните инсулти представлява едва 15% от обема, но в същото време тези 15% от пациентите включват хора с най-голямо увреждане на качеството на живот и първата група увреждания.

Според статистиката, в Русия на всеки 90 секунди има един случай на инсулт като цяло (главно поради исхемия) и на всеки 10 минути има случай на кръвоизлив в мозъка.

Общата смъртност от всички форми на хеморагичен инсулт надхвърля 40%, което е много по-високо от исхемията по подобен показател. След една година само една четвърт от оцелелите пациенти могат да се върнат към предишната си работа и начин на живот.

Причини за хеморагичен инсулт, рискови фактори

Артериалната хипертония е най-честата причина за ГИ - тя се среща в 50% от всички случаи на хеморагичен инсулт. На второ място е дегенерацията на мозъчните съдове поради натрупването на аномален амилоиден протеин (САА или церебрална амилоидна ангиопатия). Тя представлява 12% от случаите.

В случай на предозиране на антикоагуланти (варфарин), кървенето може да е усложнение. Тези лекарства се предписват за предсърдно мъждене, така че поради "бълбукането" и турбуленцията на кръвта, тромбът не се появява в камерите на сърцето и кръвта се втечнява. Следователно това е третата причина, която дава 10% от случаите.

Ако мозъчен тумор покълне съд и го унищожи, тогава се развива интрацеребрален кръвоизлив - това са още 8% от случаите. Останалите причини представляват 20% от общата сума.

Рискови фактори за инсулт

Рискови фактори за хеморагичен инсулт, които могат да бъдат модифицирани, в някои случаи съвпадат с рисковите фактори за исхемичен инсулт. Но все пак повечето от тях имат специфична, "съдова - коагулираща" ориентация.

Това са следните заболявания и състояния:

  • артериална хипертония (хипертонична болест);
  • чести хипертонични кризи;
  • феохромоцитом (хормонално активен тумор, който повишава кръвното налягане);
  • дефекти на съдовата стена;
  • нарушения на хемостазата;
  • спазми на мозъчни артерии;
  • спонтанна руптура на аневризма;
  • злоупотреба с кокаин, амфетамини, хероин (включително интраназален);
  • алкохолизъм;
  • имуносупресивна терапия;
  • левкемия и хемофилия.

В някои случаи с исхемичен инсулт се развива вторична хеморагична трансформация, т.е. В резултат, центърът на исхемията е напоен с кръв.

За разкъсване на аневризма, основните причини са хипертонията и нейната криза, тютюнопушенето и алкохолизма.

Важно е да се разбере, че при исхемичен инсулт възниква цялостна каскада от промени в биохимията и хемодинамиката, причинена от нарушен кръвен поток. Това е процес. Резултатът от исхемията ще бъде забележим само след крайната клетъчна смърт и определянето на зоната на некроза.

Хеморагичен инсулт, във всеки случай, е следствие от вече настъпил кръвоизлив. Това е резултатът. Всички вредни ефекти на разлятата кръв се развиват много бързо и затова при хеморагичен инсулт всички терапевтични действия трябва да бъдат насочени не към намаляване на зоната на некроза (тя вече съществува), а да се гарантира, че тя не се разширява. Това включва подкрепа за кръвно налягане, хемостатична терапия, профилактика на мозъчен оток.

Хеморагичен инсулт - патогенеза и локализация

Снимка на хеморагичен инсулт

Хеморагичният инсулт е най-подходящо класифициран чрез локализация и, като резултат, от увреждане на съответните съдове, тъй като от клиничната картина е трудно да се разбере какъв тип инсулт е настъпил. ГУ са:

  1. Първичен интрацеребрален кръвоизлив. Кръвта се излива в субстанцията на мозъка;
  2. Паренхимно-субарахноидален кръвоизлив. Кръвта се намира както в субарахноидалното пространство, така и в дебелината на мозъка;
  3. Паренхимни вентрикуларни. Кръвта от веществото на мозъка се разбива във вентрикулите;
  4. Първична вентрикуларна. Кръвта веднага изпълва вентрикуларната система;
  5. Subarachnoid (SAC). В този случай няма кръв в кухините на камерите или в веществото на мозъка. Той се намира на повърхността на мозъка.

Най-често SAH се случва поради разкъсване на сакуларната аневризма, чийто размер варира от 2 до 10 mm. Най-честата причина е вроден дефект на стената на съда, който обикновено се появява на мястото на разделянето му на по-малки клони. Аневризмите са склонни да нарастват постепенно.
На етиологична основа в някои случаи също е възможно да се направят изводи за основните характеристики на кръвоизливите.

Хипертоничен кръвоизлив

Ако хеморагичен инсулт настъпи поради артериална хипертония и криза, засегнати са пулове от перфориращи артерии, а локализацията на лезиите е както следва:

  • 50% - засегнати базални ядра;
  • 30% - таламични огнища и бяло вещество на полукълба;
  • 20% от моста и малкия мозък.

GI поради антикоагулантна терапия и антитромбозна терапия

Разработено при пациенти, които като правило не заплащат подходящ контрол върху дозата на лекарствата.

  • Най-често инсулти се появяват през първата година от лечението;
  • Васкуларната катастрофа се появява, когато INR се повиши до 5 (това е параметър, който показва степента на разреждане на кръвта, при скорост 2-3);
  • Хеморагичен инсулт се развива като усложнение на тромболиза при миокарден инфаркт и исхемичен инсулт в 1% от случаите.

GI като усложнение на туморите

5% от всички интрацеребрални кръвоизливи са свързани с кръвоизлив в мозъчен тумор. Те са локализирани в нетипични места. За проверка е необходима анамнеза, като се споменават фокални симптоми преди хеморагичен инсулт. Характерен признак е подуване на дисковете на зрителния нерв в първите дни след инсулта.

Има инсулти в такива тумори като:

  • глиобластома;
  • хипофизен аденом;
  • медулобластом;
  • метастатични тумори.

ГИ с разкъсвания на аневризма

Най-често фокусът на хеморагичен инсулт е локализиран в базалните ядра или в бялото вещество на полукълба на мозъка:

  • Аневризми на предната съединителна артерия образуват хематом в челните области;
  • Аневризми на задната комуникационна артерия (30%) - хематом се среща в средната част на темпоралния лоб;
  • Локализацията на аневризма в най-голямата средна мозъчна артерия (20-25%) най-често причинява появата на хематом в областта на страничната болка.

Признаци и симптоми на хеморагичен инсулт

Важно е да се знае, че никакъв знак или симптом не показва, че човек има хеморагичен инсулт. Това може да се научи само от данни от компютърна томография, които още в първите часове на болестта "виждат" налитата кръв.

Можете да дадете само най-характерните симптоми за хеморагичен инсулт и тяхното групиране, тъй като то е било забелязано от лекари отдавна, а данните са в корелационна или дори функционална връзка с патоморфологичната диагноза.

Какво е характерно за кръвоизлив

За хеморагичен "класически" удар е много характерна следната картина:

  • Оказва се, че пациентът отдавна страда от "натиск", понякога с кризи;
  • Ударът се случи по време на нервно или физическо усилие, на фона на стреса;
  • При първите признаци на инсулт бяха определени високи стойности на кръвното налягане;
  • Възрастта на пациента е малко по-млада (по-малко от 65 години), отколкото е необходима за исхемичен инсулт;
  • Симптомите се развиват и растат бързо. Съзнанието е потиснато бързо, мозъчната кома се развива за няколко минути;
  • Характерен апоплексичен вид: пурпурно лице, понякога с синкав оттенък, шумно дишане, "увиснала" буза, дължаща се на пареза на лицевия нерв, особено при пълна физика;
  • Гадене или повръщане и повторение, дори в състояние на безсъзнание;
  • Типични оплаквания за мозъчни симптоми (аркинг главоболие).

В резултат на това можем да получим, например, хеморагичен инсулт с кома, пълен слой от дясната страна, последствията от който могат да бъдат фатални.

Сега нека да сравним тази картина с тази, която възниква със същата „класическа”, но само церебрална исхемия.

Какво е характерно за исхемичен инсулт

Исхемичният инсулт и неговата клиника също имат различна оригиналност, както е отбелязано от опитен лекар:

  • Преди инсулт, “алармени повиквания”, се развиват преходни исхемични атаки, които след това “освобождават” пациента;
  • Пациентът има диабет, ангина или съдова лезия на краката (кръвни съсиреци), предсърдно мъждене, инфаркт или дори изкуствени сърдечни клапи;
  • Инсулт се появява през нощта, сутрин, след умора или гореща баня, или по време на пристъп на аритмия / миокардна исхемия;
  • Неврологичните симптоми се увеличават бавно, често "подвижните" вълни и отново се оттеглят;
  • Възрастна възраст, над 65 години;
  • Мозъчните симптоми (главоболие, зашеметяване, повръщане, загуба на съзнание) или отсъстват, или се изразяват лесно. Пациентите са в съзнание и често правят конкретни оплаквания.

Само чрез изброяване на някои от симптомите, без да навлизате в неврологията, можете да видите как кръвният поток, унищожаващ мозъчната тъкан, като инцидент при счупена язовирна стена, се различава от бавната исхемия, която прилича на пролетно бавно разливане.

За признаци на субарахноидален кръвоизлив

Субарахноидален кръвоизлив и неговите симптоми са донякъде "раздалечени", макар и само защото кръвта не влиза директно в мозъка, а се разпространява "на повърхността си". SAC е много подобен, ако:

  • Пациент в ранна възраст;
  • Заболяването започва остро, без анамнеза, сред пълното здраве при енергична активност (във фитнеса);
  • Началото се оценява като изключително жестоко главоболие, подобно на "удар" на главата, с възможно депресия на съзнанието;
  • След това температурата може да се повиши, да се развие психомоторна възбуда, да се повиши налягането;
  • Кръвта, която се е изляла в мембраните, причинява менингиален синдром: постоянен спазъм (скованост) на тилната мускулатура, хиперестезия, фотофобия и възраждане на рефлекси;
  • Когато се извърши лумбална пункция, се появява кръв.

Диагностика на хеморагичен инсулт

Основата за диагностициране на хеморагичен инсулт е изчислената рентгенова томография, която вече възможно най-рано може да определи наличието на кръв и да разграничи кръвоизлива от исхемия.

Освен това, много пациенти може да се нуждаят от:

  • Ултразвуково изследване на сърцето;
  • доплерова сонография на главните и мозъчните артерии;
  • транскраниална допплерография при определяне на вазоспазъм в SAH;
  • церебрална артериография (в случай на подозрителен характер на тумор, търсене на малформация);
  • ЕЕГ (с развитието на устойчиво еписиндром).

Важни остават и известни изследователски методи - офталмоскопия и лабораторни изследвания.

Принципи на лечение на хеморагичен инсулт

Лечението на пациент с тежък хеморагичен инсулт е много тежко и "кърваво". Тъй като тази статия не е за специалисти, няма да назовем нито едно лекарство. Просто изброяване на основните принципи на лечение и грижи е достатъчно, за да получите представа за това как пациентът трябва да се лекува.

Ето защо в целия свят се стигна до заключението - лечението на инсулт трябва да се извършва в специални, инсултни камери и интензивни отделения.

Принципите на лечение на хеморагичен инсулт са:

  • Профилактика на асфиксия и респираторни нарушения (ретракция на езика, повръщане);
  • Поставяне на легло с повдигнат главен край (предотвратяване на мозъчен оток);
  • Използване на функционално легло на инсулт и матраци против декубитус;
  • Невромониторинг, мониторинг на кръвното налягане;
  • Катетеризация на пикочния мехур;
  • Ако спира кръвоизлив, трябва да започне тромбоза (компресионно бельо);
  • Контрол на температурата (появата на хипертермия и гърчове може да е признак за пробив на кръвта в камерната система на мозъка);
  • Хранене на сонда;
  • Предотвратяване на рани от налягане (търкане на гъба по цялото тяло, влажни кърпи за легнали пациенти, промяна на позицията на тялото 6 пъти през деня и 4 пъти през нощта);
  • Правилното положение на пациента в леглото, така че контрактурите и спастичността да не се развият, забраната да се лежи по гръб за повече от 1 час;
  • Поддържайте комфортна температура от 22-23 градуса в отделението.

Медикаментозна терапия

Поддържането на лекарства за пациент с хеморагичен инсулт включва:

  • Корекция на кръвното налягане, като се вземе предвид консултацията с кардиолог;
  • Нормализиране на метаболизма на вода - електролит (загуба на йони с повръщане);
  • Борба с подуване на мозъка и повишено вътречерепно налягане;
  • Облекчаване на евентуални конвулсии;
  • Неврометаболитни и церебропротективни лекарства;
  • Ноотропни лекарства;
  • Борба със спастичността - мускулни релаксанти;
  • Борба с централната болка;
  • Назначаването на антиеметици.

За кърменето

„Крайъгълният камък“ при лечението на инсулт е грижата, включително лечението на дома. Това означава, че след изписване от интензивното лечение пациентът се нуждае от денонощно патронаж и следните дейности:

  • Съдействие при самообслужване при миене, хранене и отпускане на естествени нужди;
  • Помещения в отделение или стая с нощно кресло, тоалетна;
  • Придобиване на ортези, проходилки, инвалидни колички;
  • Провеждане на хигиенна тоалетна на кожата, включително чрез специални средства;
  • Предотвратяване на запек, залежаване;
  • Използване на пелени и пелени;
  • Анти-хипостатична пневмония;
  • Пасивна и активна гимнастика в засегнатите крайници;
  • Провеждане на сесии за масаж, лечебна гимнастика;
  • Носете компресия под показанията;
  • В организацията на правилното хранене, като се вземат предвид трудностите при преглъщане и възможността за развитие на аспирация, смилане и затопляне на храна, проверка на устната кухина след хранене.

Естествено, списъкът включва само най-основните видове грижи и лечение. Затова се нуждаем от специалисти по трудова терапия, ерготерапия, устройства с биофидбек. Затова е трудно да се отговори на въпроса: "Какви са последствията от хеморагичен инсулт отляво?" При нормалната организация на грижите и лечението изобщо не може да има недостиг, а в други случаи смъртта може да настъпи в доболничната фаза.

В някои случаи се изискват занятия с логопед и афазиолог, необходимо е психологическо консултиране и борба с пост-инсултната депресия и накрая се изисква хирургично лечение.

Хирургия за хеморагичен инсулт

Хирургия за хеморагичен инсулт се извършва по строги показания. Най-често срещаните видове са:

  1. Вентрикуларно източване;
  2. Отстраняване на хематом с лесен достъп и благоприятна изходна статистика (задната черепна ямка и компресия на мозъчния ствол, по неотложни причини);
  3. Минимално инвазивна краниопунктура (предпазва от мозъчен оток).

Всички термини и показания се определят от невролог, неврохирург и реаниматолог. Понастоящем, по отношение на оперативните методи, много остава неясно. Доказано е, че откритото хирургично дрениране с трепаниране е опасно, но стереотаксичната, минимално инвазивна аспирация е по-обещаваща. Но дълбоките интрацеребрални кръвоизливи все още не са дали ясен отговор, каква е съотношението ефект / риск в този въпрос.

Рехабилитация след хеморагичен инсулт

По-горе изброихме основните правила за грижата за пациентите. Много от тях са началото на рехабилитацията, например, научават се отново да държат лъжица или да връзват връзките на обувките.

Както и миналия път, ще изброим само основните начини за рехабилитация на пациенти след инсулт. Тогава можете да бъдете сигурни, че този или онзи вид рехабилитация, на която не е обърнато внимание преди, няма да избяга от погледа на читателя.

При рехабилитация след хеморагичен инсулт се използва:

  • Кинезитерапия и рехабилитация на домакинствата в нарушение на доброволни движения;
  • Борбата със спастичността, включително с помощта на тренировъчна терапия и масаж, озокерит, парафин, вани;
  • Обучение за ходене;
  • Електрическа мускулна стимулация;
  • Масаж, включително акупунктура, акупресура;
  • Физиотерапия (ДДТ, електрофореза);
  • Ортопедични приспособления за контрактури и скъсяване на крайници;
  • Класове с логопед;
  • Борба с централната болка (антидепресанти, антиконвулсанти);
  • психотерапия;
  • Класове за обучение на паметта, вниманието, интелигентността.

Профилактика на хеморагичен инсулт

Както показва практиката, по време на профилактиката не е необходимо да се разделят типовете инсулти. Как си представяте лекар, който отблъсква пациента и казва, че „това е рисков фактор за исхемия, а не за кръвоизлив, грях върху здравето“.

Затова представяме доказани методи и методи, които могат да помогнат да се избегне инсулт:

  • Контрол на кръвното налягане, натриево ограничение (готварска сол) и повишен прием на калий;
  • Диета с увеличаване на броя на зеленчуци, плодове, морски дарове, фибри, млечни продукти и с намаляване на консумацията на огнеупорни мазнини;
  • Повишена физическа активност, поне 150 минути седмично;
  • Загуба на тегло до нормална;
  • Прекратяване на тютюнопушенето. Съществува ясна връзка между пушенето и повишения риск от всички видове инсулти;
  • Напълно изхвърлете или значително намалете количеството алкохол.

Ако имате заболявания като диабет или хипертония, трябва да използвате антитромбоцитни средства, варфарин се препоръчва за предсърдно мъждене и предсърдно мъждене, а статини се препоръчват за всички “рискови групи”.

Разбира се, има препоръки само за предотвратяване на хеморагични инсулти. Така че, за да не се развие повторно интрацеребрално кръвоизлив, е необходимо да се лекува артериална хипертония, да се спре тютюнопушенето, да се пие алкохол и да се спре душенето на наркотици.

В заключение трябва да се каже, че предметът на инсулт е много обширен клон на медицината, в пресечната точка на неврологията, реанимацията, неврохирургията, кардиологията, рехабилитацията, хемостазиологията. Но, заедно с търсенето и въвеждането на нови лекарства, видове операции и средства за рехабилитация, ние сами трябва да направим всичко възможно, за да избегнем съдова катастрофа.

Хеморагичен инсулт

Хеморагичен инсулт е остро нарушение на мозъчното кръвообращение, развитието на което е причинено от спонтанно (не травматично) изливане на кръв директно в мозъчната тъкан или под мозъчните мозъчни мозъци, проявявани с неврологични симптоми.

Проблемите на навременната диагностика, лечение и профилактика на хеморагичен инсулт всяка година стават все по-важни в света поради значително повишената заболеваемост, висок процент на инвалидност и смъртност. При всички постижения на съвременната медицина 40% от пациентите умират през първия месец след инсулт и 5-10% през следващата година.

Образуването на хематом в областта на вентрикулите на мозъка причинява нарушения на ликвородинамиката, в резултат на което мозъчният оток напредва бързо, което от своя страна може да бъде фатално в първите часове на кръвоизлив.

Причини и рискови фактори

Развитието на хеморагичен инсулт се причинява от разкъсване на мозъчен кръвоносен съд, който най-често се появява на фона на значително и рязко повишаване на кръвното налягане. Тези празнини предразполагат:

  • съдови аномалии (вродени аневризми, милиарни аневризми);
  • разрушаване на съдовата стена, причинена от възпалителния процес (васкулит), който се среща в него.

Много по-рядко развитието на хеморагичен инсулт се причинява от диапедемия, която се проявява в резултат на увеличаване на пропускливостта на съдовата стена, а не нарушение на нейната цялост, кървене (10-15% от случаите). В основата на патологичния механизъм на тази форма на кървене е нарушение на вазомоторните реакции, които водят първо до продължителен спазъм на кръвоносен съд, последвано от неговото изразено разширение, т.е. разширяване. Този процес е съпроводен с увеличаване на пропускливостта на съдовата стена, в резултат на което образуваните елементи на кръвта и плазмата започват да се потят през мозъка.

Причините за развитието на хеморагичен инсулт са:

  • артериална хипертония;
  • церебрална аневризма;
  • артериовенозна малформация на мозъка;
  • васкулит;
  • амилоидна ангиопатия;
  • хеморагична диатеза;
  • системни заболявания на съединителната тъкан;
  • антикоагулантна и / или фибринолитична терапия;
  • първични и метастатични мозъчни тумори (в процеса на растеж те растат в стените на кръвоносните съдове, като по този начин причиняват увреждане);
  • каротидно-кавернозна фистула (патологична връзка между кавернозния синус и вътрешната каротидна артерия);
  • енцефалит;
  • кръвоизлив в хипофизната жлеза;
  • идиопатични субарахноидални кръвоизливи (т.е. тези кръвоизливи в субарахноидалното пространство на мозъка, чиято причина не може да бъде установена).

Следните фактори могат да увеличат вредния ефект от горните причини:

  • наднормено тегло;
  • дълго изживяване при пушене;
  • злоупотреба с алкохол;
  • пристрастяване (особено кокаин и амфетамини);
  • разстройства на липидния профил;
  • хронична интоксикация;
  • тежък физически труд;
  • продължително нервно напрежение.

Източникът на кръвоизлив в 85% от случаите е локализиран в района на големите полукълба, много по-рядко в областта на мозъчния ствол. Такава атипична локализация обаче се характеризира с изключително неблагоприятна прогноза, тъй като в тази област са разположени дихателните и вазомоторните центрове, както и терморегулационният център.

В случаите, когато хематомът, образуван по време на кръвоизлив, се намира в дебелината на мозъчната тъкан, той нарушава цереброспиналната течност и венозния отток. В резултат на това се увеличава набъбването на мозъка, което води до повишено вътречерепно налягане, изместване на мозъчните структури и развитие на жизнени дисфункции.

Вливайки се в областта на базалните цистерни, кръвта се смесва с цереброспиналната течност, която от своя страна причинява смъртта на неврони, хидроцефалия и спазъм на кръвоносните съдове.

Форми на заболяването

В зависимост от мястото на хеморагия се различават следните видове хеморагични инсулти:

  • субарахноидално - кървенето идва от съдовете на арахноида, кръвта се излива в субарахноидалното пространство (т.е. пространството между арахноида и меките черупки);
  • интрацеребрален - хематомът се намира в дебелината на тъканта на веществото на мозъка;
  • вентрикуларна - кръвта постъпва във водата на мозъка или вентрикулите;
  • mixed - комбинира характеристиките на два или повече типа.

Местоположението на хематома в определен анатомичен участък на мозъка е съпроводено с появата на специфични симптоми, които в някои случаи позволяват първоначалното изследване на пациента, за да се определи неговата локализация.

В 85% от случаите мястото на кръвоизлив се намира в района на големите полукълба, много по-рядко в областта на мозъчния ствол.

Според етиологията на хеморагичните инсулти са разделени на два вида:

  • първично - кръвоизлив възниква в резултат на микроангиопатия (изтъняване на стените на кръвоносните съдове). По време на хипертонична криза, когато кръвното налягане внезапно и значително се повиши, разредената област на артерията не се изправя и не се разкъсва;
  • вторично - кървене е резултат от разкъсване на придобита или вродена малформация на мозъчните съдове.

В зависимост от местоположението на хематома:

  • лобарно-хематомните граници не се простират отвъд едно от полукълбите на мозъка;
  • латерално - кръвоизлив в субкортикалното ядро;
  • медиален - кръвоизлив покрива таламуса;
  • хематоми на задната ямка;
  • смесена.

Етап на заболяването

В зависимост от продължителността на патологичния процес се разграничават следните етапи на хеморагичен инсулт:

  1. Най-остър. Настъпват първите 24 часа от момента на хеморагията. От съществено значение е през този период да се предоставя квалифицирана медицинска помощ.
  2. Остра. Започва ден след инсулт и продължава 3 седмици.
  3. Слаба. Започва от 22-ия ден на болестта и продължава до 3 месеца.
  4. Ранно възстановяване. От три месеца до шест месеца.
  5. Късно възстановяване. От шест месеца до една година.
  6. Етап на отдалечени последствия. Тя започва една година след инсулт и продължава до изчезване на последиците, в някои случаи за цял живот.

Симптоми на хеморагичен инсулт

Клиничната картина на хеморагичен инсулт обикновено се развива на фона на значително повишено кръвно налягане, силен емоционален изблик и физическо натоварване.

В някои случаи ударът се предшества от главоболие, виждане на околните предмети в червено, прилив на кръв към лицето. Но най-често заболяването се развива остро (оттук и неговите древни имена - инсулт, апоплексия).

Първите клинични признаци на хеморагичен инсулт са:

  • тежко главоболие, което пациентите описват като непоносимо, най-силно в живота им;
  • зачервяване на лицето;
  • нарушения на сърдечния ритъм;
  • шумно, дрезгаво, неравномерно дишане;
  • нарушаване на функцията на поглъщане;
  • разширени зеници;
  • видима пулсация на кръвоносните съдове на шията;
  • гадене, повтарящо повръщане;
  • парализа на някои мускулни групи;
  • високо кръвно налягане;
  • нарушения на уринирането;
  • увреждане на съзнанието с различна тежест (от леко забавяне до кома).

Симптомите на хеморагичен инсулт нарастват много бързо. Дълбоките и обширни кръвоизливи водят до изкълчване на мозъка, което се проявява с появата на припадъци, загуба на съзнание, кома.

Тежестта на фокалните неврологични симптоми при хеморагичен инсулт се определя от местоположението на хематома.

Обширните кръвоизливи в областта на базалните ядра на мозъка са съпроводени с нарушено съзнание, колатерална хемипареза и хемианестезия (т.е. нечувствителност и частична парализа на дясната или лявата половина на тялото), завъртане на очите в посока на лезията.

Ако се подозира хеморагичен инсулт, се извършва магнитен резонанс или компютърна томография на мозъка. Това ви позволява да определите точно локализацията на вътречерепния хематом, неговия размер, наличието на оток и дислокация на мозъка.

Хематома в областта на таламуса води до загуба на съзнание, странична хеминестезия и хемипареза, ограничаване на движението на очните ябълки вертикално, появата на синдрома на Парино (миоза с намалена реакция на учениците към светлина).

Когато интрацеребеларният хематом развива динамична и статична атаксия, нарушения на съзнанието, функциите на черепните нерви отпадат, появява се пареза и се нарушава движението на очните ябълки.

Симптомите на кръвоизлив в пон са:

  • конвергентна страбизъм;
  • стесняване на зениците, за да се определят размерите, като същевременно се запази отговорът им на светлина;
  • квадриплегия (тетраплегия, пареза или парализа на четирите крайници) с хипотетична ригидност (повишаване на тонуса на всички мускулни групи с преобладаване на екстензорния мускулен тонус);
  • кома.

Симптомите на хеморагичен инсулт могат да бъдат нарушение на речта, чувствителност, критика, поведение, памет.

Най-тежките са първите 2-3 седмици от заболяването, тъй като през този период се развива и напредва подуването на мозъка. В този момент придържането към симптомите на хеморагичен инсулт на всякакви соматични усложнения (пневмония, обостряне на хронично сърдечно, чернодробно или бъбречно заболяване) може да доведе до фатален изход.

В края на третата седмица състоянието на пациента се стабилизира, след което започва да се подобрява. Налице е постепенно регресия на мозъчните прояви на хеморагичен инсулт, на преден план излизат фокалните симптоми, които определят тежестта на състоянието на пациента и възможността за възстановяване на нарушените функции.

диагностика

Ако се подозира хеморагичен инсулт, се извършва магнитен резонанс или компютърна томография на мозъка. Това ви позволява да определите точно локализацията на вътречерепния хематом, неговия размер, наличието на оток и дислокация на мозъка. За да се контролира инволюционния хематом, ЯМР или КТ се повтарят на определени етапи от лечението.

В допълнение се използват следните диагностични методи:

  • изследване на кръвосъсирването;
  • определяне съдържанието на лекарства в кръвта;
  • ангиография (извършена при пациенти с нормално кръвно налягане и когато хематомът се намира в атипична област);
  • лумбална пункция (извършвана при невъзможност за компютърна томография).
Тежестта на състоянието на пациента след хеморагичен инсулт, степента на увреждане и преживяемостта зависи до голяма степен от местоположението на вътречерепния хематом.

Диференциална диагностика

Хеморагичният инсулт се диференцира предимно с исхемичен. За исхемичен инсулт, характеризиращ се с постепенно начало, увеличаването на фокалните симптоми и безопасността на съзнанието. Хеморагичен инсулт започва остро с развитието на мозъчните симптоми. Въпреки това, на доболничния етап, диференциалната диагноза, разчитаща само на клиничните особености на заболяването, е невъзможна. Ето защо, пациент с предварително поставена диагноза „инсулт” е хоспитализиран в болницата, където се извършват необходимите изследвания (ЯМР, КТ на мозъка, лумбална пункция), което прави правилната окончателна диагноза.

Много по-рядко мозъчните сътресения и контузии, както и вътречерепните хематоми с травматичен произход, причиняват нарушения на мозъчната циркулация. В последния случай развитието на хемипареза се предшества от светлинен период (времето от момента на нараняване до момента на хемипареза). В допълнение, да се предположи, че травматичната етиология на мозъчните нарушения на кръвообращението в този случай позволява анамнеза - индикация за травматично увреждане на мозъка.

Хеморагичният инсулт трябва да се различава от кръвоизлив в тъканта на мозъчен тумор, по-специално мултиформен спонгиобластом. Подозрение за туморната природа на заболяването може да се появи, ако има индикации за продължително главоболие, промени в личността на пациента, предшестващи появата на хемипареза.

В сравнително редки случаи има нужда от диференциална диагноза на хеморагичен инсулт и състояние след епилептични припадъци (Jackson).

Лечение на хеморагичен инсулт

Пациентите с хеморагичен инсулт са хоспитализирани в интензивно отделение и интензивно лечение. Лечението започва с дейности, насочени към поддържане на жизнените функции и предотвратяване на развитието на усложнения. Те включват:

  • адекватна оксигенация (доставяне на овлажнен кислород през маска или назални катетри, ако е необходимо, прехвърляне към изкуствена вентилация на белите дробове);
  • стабилизиране на кръвното налягане (както значително увеличение, така и рязко понижаване на кръвното налягане са неприемливи);
  • мерки, насочени към намаляване на подуването на мозъка и намаляване на вътречерепното налягане;
  • профилактика и лечение на инфекциозни усложнения;
  • постоянно медицинско наблюдение на пациента, тъй като е възможно внезапно и бързо влошаване на състоянието му.

Лечението на хеморагичен инсулт се избира от невролог и реаниматолог.

За да се спре по-нататъшното кръвоизлив в мозъчната тъкан, на пациента се предписват лекарства, които намаляват пропускливостта на съдовите стени и хемостатични агенти.

За намаляване на вътречерепното налягане, осмотични диуретици и салуретици са показани колоидни разтвори. Диуретичната терапия изисква редовно проследяване на концентрацията на електролитите в кръвта и своевременна корекция на водния и електролитен баланс, ако е необходимо.

За да се предпази мозъка от хипоксия и увреждане от свободните радикали се използват лекарства, които имат изразен антиоксидантно действие, например мексидол.

Хирургично лечение на хеморагичен инсулт е показано, когато диаметърът на вътречерепния хематом е над 3 cm.

При дълбоки интракраниални хематоми ранната интервенция не е оправдана, тъй като е съпроводена от задълбочаване на неврологичния дефицит и високата следоперативна смъртност.

Страничните и лобарните хематоми се отстраняват чрез директен транскраниален метод. В случай на медиална форма на хеморагичен инсулт, хематомът може да се отстрани с по-лек стереотаксичен метод. Недостатък на стереотаксичния метод е невъзможността за извършване на цялостна хемостаза, поради което след такива операции съществува риск от повторно кървене.

В някои случаи, в допълнение към отстраняване на хематома, вентрикулите на мозъка се източват. Показания за напреднали хирургични интервенции са мозъчен хематом, придружен от оклузивна водна рак на мозъка и масивни камерни кръвоизливи.

При всички постижения на съвременната медицина 40% от пациентите умират през първия месец след инсулт и 5-10% през следващата година.

Възможни ефекти на хеморагичен инсулт и усложнения

Тежестта на състоянието на пациента след хеморагичен инсулт, степента на увреждане и преживяемостта зависи до голяма степен от местоположението на вътречерепния хематом.

Образуването на хематом в областта на вентрикулите на мозъка причинява нарушения на ликвородинамиката, в резултат на което мозъчният оток напредва бързо, което от своя страна може да бъде фатално в първите часове на кръвоизлив.

Най-честият вариант на заболяването е кървене в мозъчния паренхим. Кръвта влива нервната тъкан и причинява масивна невронална смърт. Последиците от хеморагичен инсулт в този случай се определят не само от локализацията на патологичния фокус, но и от неговия размер.

След продължително дълбоко кръвоизлив се наблюдават следните усложнения:

  • нарушения на движението на крайниците, тяхната липса на координация;
  • липса на чувствителност в засегнатите области на тялото;
  • нарушения при гълтане;
  • дисфункция на тазовите органи;
  • трудности в процеса на възприемане, обработване и запаметяване на информация, загуба или намаляване на способността за обобщаване, логическо мислене;
  • нарушения на речта, сметки, писма;
  • различни психични разстройства и поведенчески реакции (дезориентация на ориентацията в пространството, безпокойство, откъсване, подозрителност, агресивност).
Здравословният начин на живот значително намалява риска от атеросклероза и хипертония, което води до намален риск от вътречерепен кръвоизлив.

Прогноза за хеморагичен инсулт

Като цяло, прогнозата за хеморагичен инсулт е неблагоприятна. Според различни автори смъртността достига 50–70%. Фатален оток и изкълчване на мозъка, повтарящи се кръвоизливи водят до смърт. Над 65% от преживелите пациенти придобиват увреждания. Факторите, които правят прогнозата за заболяването по-лоши, са:

  • напреднала възраст;
  • заболявания на сърдечно-съдовата система;
  • мозъчен кръвоизлив;
  • локализация на хематома в мозъчния ствол.

Най-неблагоприятна прогноза за хеморагичен инсулт по отношение на възстановяване на умствената, сензорната и двигателната функция се наблюдава при обширни хематоми, увреждане на дълбоките мозъчни структури (лимбична система, субкортикални ядра), тъкани на малкия мозък. Кръвоизлив в мозъчния ствол (зоната на вазомоторните и дихателните центрове) дори и с незабавно започната интензивна терапия води до бърза смърт на пациентите.

Повечето оцелели от инсулт остават обездвижени, губейки способността да се самообслужват. В резултат на това, те често развиват застояла патология - рани от натиск, венозна тромбоза на долните крайници, което от своя страна води до развитие на тромбоемболични усложнения, сред които белодробната емболия е най-опасна (тромбоемболия на белодробната артерия). Освен това често се развиват инфекции на пикочните пътища, застойна пневмония, сепсис и хронична сърдечна недостатъчност. Това още повече влошава качеството на живот на пациентите и също така става причина за смърт в ранния и късен отдалечен период.

предотвратяване

Основната мярка за превенция на хеморагичен инсулт е адекватното и навременно лечение на хипертония и други заболявания, придружени от повишаване на нивата на кръвното налягане:

Също толкова важно е да се води здравословен начин на живот, което предполага:

  • спиране на тютюнопушенето и злоупотреба с алкохол;
  • редовна, но не прекомерна физическа активност;
  • ежедневни разходки на чист въздух;
  • правилно хранене;
  • нормализиране на телесното тегло.

Здравословният начин на живот значително намалява риска от атеросклероза и хипертония, в резултат на което рискът от вътречерепен кръвоизлив също е намален.

Вие Харесвате Епилепсия