Гъс в главата: симптоми

Болестите на горните дихателни пътища са широко разпространени в практиката на терапевт, педиатър и отоларинголог, така че много от тях не са склонни да ги смятат за сериозна патология. Но нелекувани синузит и отит са изпълнени с разпространението на гноен процес в черепната кухина с увреждане на мембраните и мозъка.

Синузит и отит

При синузит (синузит, фронтален синузит, етмоидит), съответният параназален синус е засегнат, а при отит средното или вътрешното ухо е включено в патологичния процес. Особеността на тези анатомични структури е тяхната близост до черепната кухина, следователно нагъването може да доведе до увреждане на мозъка и неговите мембрани.

Пациентите често питат лекаря: "Гъз в главата - какво е името на болестта?" Има редица патологии, при които главният процес в черепната кухина е гнойно възпаление. Повечето от тях се развиват поради неадекватно лечение на заболявания на УНГ органи или самолечение.

Най-честите усложнения при синузит и отит са:

• Менингит.
• Енцефалит.
• Субпериостеален абсцес.
• Абсцеси (мозък и малък мозък).

менингит

Твърдата мозъчна обвивка е пречка за пробив на абсцеса. Но при тежка форма на заболяването или намален имунитет, той също участва в патологичния процес. Често, в същото време, меките и арахноидни мембрани са засегнати. В този случай болестта се нарича остра гнойна лептоменингит.

Отогенният менингит не се развива толкова бързо, колкото нормално. Пациентът има следните прояви на заболяването:

• Тежко главоболие.
• Гадене и повръщане. Той предизвиква повишаване на налягането в черепа.
• Висока температура 39–40 °.
• Бърз пулс.

Характерен признак на заболяването е принудителното положение на пациента - от страна или отзад, с изхвърлена глава и показани крака. Лекарите наричат ​​това положение куче-куче поза. Най-малкото движение, докосването увеличава главоболието. Съзнанието може да бъде нарушено, в тежки случаи има делириум. Характерна е фотофобията.

За да потвърдят диагнозата, лекарите определят менингеалните признаци:

• Твърда врата.
• Симптом Керниг.
• Симптоми Brudzinsky - горна, средна и долна.

Накрая диагнозата се установява след пункция и изследване на гръбначно-мозъчната течност (гръбначно-мозъчна течност). При деца отогенният менингит (с отит) може да се развие с мълниеносна скорост.

Това усложнение е изключително трудно и изисква масивна антибиотична терапия. При отлагане на лечението настъпва фатално. При деца често се развива комбинирана лезия - гноен менингоенцефалит.

възпаление на мозъка

Намаляване на мозъчната тъкан се случва, когато неспособността на менингеалната мембрана да забави разпространението на патологичния процес. Синдромът на хипертония-ликьор допринася за това. Характеризира се със следните симптоми:

• Хипертермия.
• Тежко главоболие, страх от светлина.
• Депресия на съзнанието, в тежки случаи - дори кома.
• Конвулсии.

Обективното изследване на лекарите определя характерните неврологични симптоми.

Тяхната идентификация показва гнойно увреждане на мозъчната кора (неговите двигателни центрове). Ако пациентът има тежка форма на гноен енцефалит, черепните нерви също участват в патологичния процес. Обикновено се откриват симптоми на дисфункционална нервна дисфункция (конвергентна скованост, двойно виждане). По време на офталмологичен преглед лекарят диагностицира промени в фундуса - при 30% от пациентите.

Гнойният енцефалит и менингоенцефалитът имат неблагоприятна прогноза - в тежка форма, въпреки провежданото лечение, може да настъпи смърт. Също така, често след възстановяване се наблюдават дългосрочни ефекти - конвулсивни припадъци, нарушено психомоторно развитие при деца, персистиращи главоболия, синдром на хипертония-ликьор.

Субпериостеален абсцес

Това усложнение често се нарича "гной в главата". При остро възпаление на средното ухо гной прониква в лабиринтния и мастоидния процес. С напредването на процеса тънката темна кост се разрушава. От мастоидния процес гнойът се разпространява под периоста, което води до образуване на субпериостеален абсцес. При тежки случаи може дори да проникне под мускулите на врата, в медиастинума.

Клинично, това усложнение изглежда като изразено подуване, кожата става хиперемична, лъскава, напрегната. Определя се локалното повишаване на температурата. При преглед на пациента ясно се вижда асиметрията на мастоидния участък. Често, натрупването на гной движи ушната мида нагоре и надолу, ушният канал е стеснен.

Subperiosteal абсцес може да се разпространи в тилната и темна кости, достигайки значителни размери.

Мозъчен абсцес

Мозъчните и мозъчните абсцеси често имат отогенен произход и се образуват в резултат на възпалителни гнойни процеси в ухото. Временната област и малкият мозък са основно засегнати, тъй като те граничат с патологичния фокус.

Абсцес може да бъде заобиколен от капсула, в този случай прогнозата е благоприятна, но по-често има омекотена мозъчна субстанция около фокуса. Формата на абсцес в темпоралния лоб обикновено е кръгла, а в малкия мозък - нарязан.

При образуването му абсцесът преминава през няколко етапа:

Като цяло, целият процес може да отнеме няколко месеца. Понякога признаците на абсцес са леки и човек може да не търси медицинска помощ дълго време. Но колкото по-късно се установи правилната диагноза, толкова по-лоша е прогнозата за пациента.

Първоначалният етап се характеризира със следните симптоми:

• Леко главоболие.
• Слабост, летаргия.
• Ниска хипертермия.
• Гадене, понякога повръщане.

Продължителността на тези прояви обикновено не надвишава 2 седмици, обикновено 7-10 дни.

През следващите 1–1,5 месеца общото състояние на пациента е нарушено, но не се влошава. Той се оплаква от апатия, постоянна умора, слабост, емоционална нестабилност.

В явен етап (2 седмици) се появяват специфични симптоми:

• Напрежение на тилната мускулатура.
• Положителни менингеални признаци.
• Централно повръщане, то не е придружено от гадене.
• Брадикардия (намаляване на сърдечната честота).
• Нарушена двигателна функция - хемипареза и парализа.

Специфичните неврологични симптоми зависят от местоположението на абсцеса и позволяват с висока степен на вероятност да предполагат неговата локализация.

Треската за очевидния етап е нехарактерна, може да настъпи периодична хипертермия. Като цяло, кръвен тест показва умерена левкоцитоза, увеличаване на СУЕ.

Тъй като абсцесът нараства, симптомите на компресия на мозъка или на малкия мозък се увеличават, състоянието на пациента прогресивно се влошава. Когато се появи абсцес, се развива вторичен менингоенцефалит, прогнозата за пациента в такава ситуация е неблагоприятна.

Гнойните усложнения на заболяванията на горните дихателни пътища са изключително опасни. Поради анатомичните особености на тези структури, патологичният процес бързо се разпространява в кухината на черепа, което води до сериозни последствия. Менингит и енцефалит, абсцеси с различна локализация са опасни не само за здравето, но и често застрашават живота на пациента. Навременната диагноза и адекватното лечение на отит и синузит е най-добрата превенция на гнойни мозъчни лезии.

Мозъчен абсцес

Мозъчният абсцес е ограничено натрупване на гной в черепната кухина. Има три вида абсцеси: интрацеребрален, субдурален и епидурален. Симптомите на абсцес на мозъка зависят от неговото местоположение и размер. Те не са специфични и могат да представляват клиника на всяко обемно образование. А мозъчен абсцес се диагностицира според КТ или ЯМР на мозъка. Когато малки абсцеси са обект на консервативно лечение. Абсцеси, разположени близо до вентрикулите на мозъка, както и рязко повишаване на вътречерепното налягане, изискват хирургическа намеса, ако е невъзможно да се извърши, стереотаксична пункция на абсцеса.

Мозъчен абсцес

Мозъчният абсцес е ограничено натрупване на гной в черепната кухина. Има три вида абсцеси: интрацеребрални (натрупване на гной в веществото на мозъка); субдурален (разположен под дура матер); епидурална (локализирана над дура матер). Основните начини на инфекция в черепната кухина са: хематогенни; открито проникваща травматична мозъчна травма; възпалителни процеси в синусите, средното и вътрешното ухо; инфекция на рани след неврохирургични интервенции.

Причината за образуването на хематогенни абсцеси на мозъка са най-често възпалителни процеси в белите дробове (бронхиектазии, емпиема, хронична пневмония, белодробен абсцес). В такива случаи, фрагмент от инфектиран тромб (от съд по периферията на възпалителния фокус) става бактериален ембол, който влиза в системното кръвообращение и се пренася от кръвта в мозъка, където се фиксира в малки съдове (прекапиларни, капилярни или артериолни). Хроничният (или остър) бактериален ендокардит, стомашно-чревни инфекции и сепсис могат да играят незначителна роля в патогенезата на абсцесите.

В случай на открито проникваща травматична мозъчна травма, мозъчният абсцес се развива в резултат на директна инфекция в черепната кухина. В мирно време делът на такива абсцеси е 15-20%. В контекста на военните действия тя се увеличава значително (минно-експлозивни рани, огнестрелни рани).

При възпалителни процеси в параназалните синуси (синузит), средното и вътрешното ухо са възможни два начина на разпространение на инфекцията: ретроградни - по синусите на мозъка и мозъчните вени; и директно проникване на инфекцията през твърдата мозъчна материя. Във втория случай ограниченият фокус на възпалението първоначално се формира в менингите, а след това в съседната част на мозъка.

Мозъчните абсцеси, които се образуват на фона на вътречерепните инфекциозни усложнения след неврохирургични интервенции (вентрикулит, менингит), се появяват, като правило, при тежки, изтощени пациенти.

Етиология и патогенеза

Сред изолираните патогени на хематогенните абсцеси на мозъка преобладават стрептококите, често в съчетание с бактериотиди (Bacteroides spp.). Enterobacteriaceae (включително Proteus vulgaris) са характерни за хематогенни и отогенни абсцеси. При открито проникваща травматична мозъчна травма, патогенезата на мозъчния абсцес е доминирана от стафилококи (St. aureus), по-рядко от Enterobacteriaceae. В различни имунодефицитни състояния (имуносупресивна терапия след трансплантация на органи и тъкани, HIV инфекция), Aspergillus fumigatus е изолиран от засяване на съдържанието на мозъчния абсцес. Обаче, идентифицирането на причинителя на инфекцията в съдържанието на абсцес на мозъка често не е възможно, тъй като в 25-30% от случаите сеитбата на абсцес е стерилна.

Образуването на абсцес на мозъка се извършва в няколко етапа.

• 1-3 дни. Развива се ограниченото възпаление на мозъчната тъкан - енцефалит (ранен церебрит). На този етап възпалителният процес е обратим. Може би като спонтанна резолюция и под влияние на антибиотичната терапия.
• 4-9 дни. В резултат на недостатъчни защитни механизми или в случай на неправилно лечение прогресира възпалителният процес, в неговия център има кухина, пълна с гной, която е в състояние да се увеличи.
• 10-13 дни. На този етап около гнойния фокус се образува защитна капсула от съединителна тъкан, която предотвратява разпространението на гнойния процес.
• Трета седмица. Най-накрая капсулата се уплътнява, около нея се образува зона на глиозата. По-нататъшното развитие на ситуацията зависи от вирулентността на флората, реактивността на организма и адекватността на терапевтичните и диагностичните мерки. Може би обратното развитие на мозъчния абсцес, но по-често увеличаване на вътрешния му обем или образуването на нови огнища на възпалението по периферията на капсулата.

Клинична картина

Към днешна дата не са идентифицирани симптоми на патогенно абсцес на мозъка. Клиничната картина с абсцеси на мозъка е подобна на клиничната картина на масовото образование, когато клиничните симптоми могат да варират от главоболие до тежки мозъчни симптоми, свързани с депресия на съзнанието и тежки фокални симптоми на мозъчно увреждане. В някои случаи първата проява на заболяването става епилептичен припадък. Могат да се наблюдават менингиални симптоми (с субдурални процеси, емпиема). Епидуралните абсцеси на мозъка често са свързани с остеомиелит на костите на черепа. Има прогресивно увеличаване на симптомите.

Диагностика на абсцес на мозъка

За диагностицирането на абсцес на мозъка е от голямо значение да се направи задълбочено анализиране (наличие на огнища на гнойна инфекция, остро инфекциозно начало). Наличието на възпалителен процес, свързан с появата и влошаването на неврологичните симптоми, е основа за допълнително изследване на невроизображенията.

Точността на диагностициране на абсцес на мозъка с компютърна томография на мозъка зависи от етапа на образуване на абсцес. В ранните стадии на заболяването диагнозата е трудна. На етапа на ранния енцефалит (1-3 дни), КТ определя зона с намалена плътност с неправилна форма. Въведеният контрастен агент се натрупва неравномерно, главно периферните части на фокуса, по-рядко в центъра. В по-късните стадии на енцефалита контурите на лезията придобиват дори заоблени контури. Контрастът се разпределя равномерно по периферията на фокуса; плътността на централната зона на фокуса не се променя. Въпреки това, повтарящата се КТ (след 30-40 минути) определя дифузията на контраста в центъра на капсулата, както и присъствието му в периферната зона, което не е типично за злокачествени тумори.

Капсулираният абсцес на мозъка при КТ има появата на закръглена телесна маса с ясно изразени контури с повишена плътност (фиброзна капсула). В центъра на капсулата има зона с ниска плътност (гной), по периферията се вижда зона на оток. Инжектираният контрастен агент се натрупва под формата на пръстен (по контура на влакнестата капсула) с малка съседна област на глиоза. При повтаряща се КТ (след 30-40 минути) контрастното вещество не се открива. При изучаване на резултатите от компютърната томография трябва да се отбележи, че противовъзпалителните лекарства (глюкокортикостероиди, салицилати) имат значителен ефект върху натрупването на контраст в енцефалитния фокус.

МРТ на мозъка е по-точен метод за диагностициране на абсцес на мозъка. При извършване на ЯМР в ранните стадии на образуване на абсцес на мозъка (1-9 дни), енцефалитният фокус прилича на: на Т1-претеглени изображения - хипоинтензивни, на Т2-претеглени изображения - хипер-интензивни. ЯМР в късния (капсулиран) стадий на абсцес на мозъка: на Т1-претеглени изображения, абсцесът изглежда като зона с намален сигнал в центъра и по периферията (в зоната на оток), а по контура на капсулата сигналът е хиперинтензивен. На Т2-претеглените изображения, центърът на абсцеса е изо- или хипоинтензивен, в периферната зона (зона на оток) хиперинтензивна. Контурът на капсулата е ясно очертан.

Диференциална диагностика

Диференциалната диагноза на абсцес на мозъка трябва да се извършва с първични глиални и метастатични тумори на мозъчните хемисфери. Когато се съмнявате в диагнозата трябва да се извърши МЗХ спектроскопия. В този случай, диференциацията ще се основава на различни нива на аминокиселини и лактат в тумори и абсцеси на мозъка.

Други методи за диагностика и диференциална диагноза на абсцес на мозъка не са информативни. Повишен СУЕ, повишен С-реактивен протеин в кръвта, левкоцитоза, треска - комплекс от симптоми на почти всички възпалителни процеси, включително интракраниални. Кръвните бактериални абсцеси в мозъчните абсцеси са 80-90% стерилни.

Лечение на абсцес на мозъка

В енцефалитния стадий на абсцес (анамнеза до 2 седмици), както и в случай на малък абсцес на мозъка (до 3 см в диаметър) се препоръчва консервативно лечение, което трябва да се основава на емпирична антибиотична терапия. В някои случаи е възможно да се проведе стереотаксична биопсия, за да се провери накрая диагнозата и да се изолира патогенът.

Абсцеси, които причиняват изместване на мозъка и повишено вътречерепно налягане, както и локализирани в областта на вентрикуларната система (проникване на гной в камерната система често води до смърт) - абсолютни индикации за хирургическа интервенция. Травматичните мозъчни абсцеси, разположени в областта на чуждото тяло, също са обект на хирургично лечение, тъй като този възпалителен процес не е подложен на консервативно лечение. Въпреки неблагоприятната прогноза, гъбичните абсцеси също са абсолютно индикация за операция.

Противопоказания за хирургично лечение са абсцеси на мозъка, разположени във витални и дълбоки структури (оптичен туберкул, мозъчен ствол, субкортикални ядра). В такива случаи е възможно да се проведе стереотаксичен метод на лечение: пункция на мозъчния абсцес и изпразването му, последвано от измиване на кухината и въвеждане на антибактериални лекарства. Възможно е еднократно и многократно (чрез катетър, монтиран за няколко дни) измиване на кухината.

Тежките соматични заболявания не са абсолютно противопоказание за хирургично лечение, тъй като стереотаксичната хирургия може да се извърши под местна анестезия. Абсолютното противопоказание за операцията може да бъде само много сериозно състояние на пациента (терминална кома), тъй като в такива случаи всяка операция е противопоказана.

Медикаментозно лечение

Целта на емпиричното (при липса на засяване или когато е невъзможно да се изолира патоген) на антибактериалната терапия е да се покрие максимално възможният спектър на патогените. В случай на мозъчен абсцес без травматично увреждане на мозъка или неврохирургична интервенция, в историята е показан следният алгоритъм на лечение: ванкомицин; Цефалоспорини от III поколение (cefotaxime, ceftriaxone, cefixime); метронидазол. В случай на посттравматичен мозъчен абсцес, метронидазол се заменя с рифампицин.

Причинителят на мозъчния абсцес при пациенти с имунодефицитни състояния (различни от ХИВ) е най-често Cryptococcus neoformans, по-рядко Candida spp или Aspergillius spp. Ето защо, в тези случаи се предписва амфоретицин В или липозомна амфоретитика В. В случай на изчезване на абсцеса (според невровизуализационни проучвания), флуконазол се прилага в продължение на 10 седмици, след което дозата се намалява наполовина и се оставя като поддържаща. При пациенти с HIV, причинителят на абсцес на мозъка е най-често Toxoplasma gondii, така че емпиричното лечение на такива пациенти трябва да включва сулфадиазин с пириметамин.

След изолиране на патогена от засяване, лечението трябва да се промени, като се вземе под внимание антибиограмата. В случай на стерилно засяване трябва да продължи емпиричната антибиотична терапия. Продължителността на интензивното антибиотично лечение е най-малко 6 седмици, след което се препоръчва да се сменят антибиотиците с перорално и да се продължи лечението още 6 седмици.

Назначаването на глюкокортикоиди е оправдано само в случай на адекватна антибиотична терапия, тъй като само с положителна прогноза глюкокортикоидите могат да причинят намаляване на тежестта и обратното развитие на капсулата на мозъчния абсцес. В други случаи, употребата им може да предизвика разпространението на възпалителния процес извън основния фокус.

Хирургично лечение

Основните методи за хирургично лечение на интрацеребралните абсцеси са прости или входящи и дренажни дренажи. Тяхната същност се състои в инсталирането на катетър в абсцесната кухина, през който се евакуира гной, последвано от въвеждане на антибактериални лекарства. Възможно е да се инсталира втори катетър с по-малък диаметър (за няколко дни), през който се влива инфузията на промивния разтвор (най-често 0,9% разтвор на натриев хлорид). Отводняването на абсцеса трябва да бъде придружено от антибактериална терапия (първо емпирична, а след това - като се вземе предвид чувствителността към антибиотиците на избрания патоген).

Стереотактичната аспирация на абсцес без дренаж е алтернативен метод за хирургично лечение на абсцес на мозъка. Основните му предимства са снизходителните изисквания за квалификация на медицинския персонал (за контрол на функционирането на системата за входящ поток, необходимото внимание и специални знания) и по-малък риск от вторична инфекция. Въпреки това, в 70% от използването на този метод възниква необходимостта от повторни стремежи.

В случай на множествени абсцеси на мозъка е необходимо преди всичко да се изцеди лезията, която е най-опасна от гледна точка на усложнения (пробив на гной в камерната система, изтласкване на мозъка), както и най-значимата в клиничната картина. В случай на емпиема или субдурален абсцес на мозъка, се използва дренаж без използване на система за входящ отток.

Прогноза за абсцес на мозъка

При прогнозиране на абсцеси на мозъка, способността да се изолира патогена от засяване и да се определи нейната чувствителност към антибиотици е от голямо значение, само в този случай е възможно да се проведе адекватна патогенетична терапия. Освен това, резултатът от заболяването зависи от броя на абсцесите, реактивността на организма, адекватността и своевременността на терапевтичните мерки. Процентът на смъртните случаи в мозъчните абсцеси - 10%, инвалидността - 50%. При почти една трета от оцелелите пациенти епилептичният синдром се превръща в последица от заболяването.

При субдуралните емпиеми прогнозите са по-неблагоприятни поради липсата на граници на гнойния фокус, тъй като това показва висока вирулентност на патогена или минимална устойчивост на пациента. Смъртността в такива случаи - до 50%. Гъбичната емпиема в комбинация с имунодефицитни състояния в повечето случаи (до 95%) са фатални. Епидуралните емпиеми и абсцеси на мозъка обикновено имат благоприятна прогноза. Проникването на инфекцията през интактната дура е практически изключено. Ремедиацията на остеомиелитния фокус елиминира епидуралната емпиема. Навременното и адекватно лечение на първичните гнойни процеси, както и пълното първично лечение на рани по време на TBI, значително намаляват възможността за абсцес на мозъка.

Мозъчен абсцес: причини, форми, прояви, диагностика, лечение

Мозъчният абсцес е локално възпалително увреждане на мозъчната тъкан с последващо топене и образуването на кухина, пълна с гнойно съдържание. Това заболяване няма специфични признаци. Тя се проявява със синдром на интоксикация, мозъчни симптоми и фокална лезия на мозъчната субстанция.

Мозъчен абсцес е вторична патология, усложняваща хода на основното заболяване. Основният фокус на инфекцията обикновено се намира извън централната нервна система. Патогенните микроорганизми проникват в мозъка по различни начини: контактни, хематогенни, директни. Заболяването често е резултат от травматично или органично увреждане на мозъка.

Мозъчният абсцес е сериозно заболяване, което в момента рядко се регистрира. Обикновено децата от бедни семейства, заразените с ХИВ, както и пациентите, получаващи дълготрайна радиация или химиотерапия, са болни. Мозъчният абсцес се среща предимно при мъже на възраст 30–45 години.

класификация

Според етиологичната класификация се различават следните видове мозъчен абсцес:

• Риногенно - усложнение от гноен ринит или синузит,
• Отогенеза - усложнение на гнойното възпаление на средното и вътрешното ухо, тимпанична тръба, мастоиден процес,
• Одонтогенен - ​​усложнение от периодонтит, стоматит, гингивит,
• Травматични - вследствие на отворена или затворена травма на главата,
• Ятрогенна - резултат от операция,
• Хематогенно - проникване на микроби в мозъка с кръвен поток,
• Метастатичен - усложнение от гнойно възпаление на вътрешните органи, като белите дробове, ендокарда.

Мозъчният абсцес е субдурален, епидурален и интрацеребрален. Тази класификация се основава на местоположението на абсцеса в черепа по отношение на твърдата мозъчна обвивка.

По структура има 2 вида абсцес:

1. Интерстициално - характеризира се с наличието на капсула, която отделя гнойното възпаление от здравата мозъчна тъкан. Тези абсцеси се образуват при индивиди с висока резистентност, отговарят добре на терапията и имат благоприятна прогноза.
2. Паренхимните - нямат капсули, са неблагоприятни по отношение на прогнозата, образуват се с рязко намаляване на имунната защита. Такива абсцеси се считат за особено опасни за живота на пациентите. Това се дължи на свободното присъствие на гнойно съдържание в веществото на мозъка и неговото взаимодействие със здрави тъкани. В случай на паренхимни абсцеси е невъзможно да се проведе ефективна хирургична интервенция.

Етиология и патогенеза

Основната причина за мозъчен абсцес е бактериална инфекция:

• стрептокок,
• стафилококи,
• Esherihioznaya,
• Proteaceae,
• пневмококова,
• менингококи,
• гъбични,
• токсоплазмоза,
• Смесена инфекция.

Тъй като абсцесът на мозъка е вторично заболяване, проникването на инфекция от основния фокус се осъществява чрез различни механизми и пътища.

• Метастазният механизъм се прилага чрез хематогенен. Това се случва, когато пациентът има гнойно-възпалителни процеси в белите дробове, ендокарда и органите на храносмилателната система. При хронична пневмония или белодробен абсцес, бактериалният емболус навлиза в системното кръвообращение. Той попада в мозъчните съдове с кръв и провокира развитието на болестта.
• Контактният механизъм се осъществява чрез отогенни, риногенни и одонтогенни пътища. Отогенният път води до образуване на абсцеси при пациенти с гнойно възпаление на средното или вътрешното ухо, както и мастоидния процес. Риногенната инфекция на мозъчната субстанция се среща при лица, страдащи от хроничен ринит или синузит. В същото време се развива ограничен менингит, а след това и гноен енцефалит. Одонтогенният път е характерен за хора с възпалителни промени в устата: кариес, пулпит, гингивит, стоматит.
• Директният път на инфекция към мозъка се появява по време на открито нараняване на главата. Този път на инфекция е най-важен за времето на войната: след експлозивни и огнестрелни рани.
• Автоинфекцията възниква при затворена ОМТ. Причинителят на заболяването в този случай става собствена микрофлора на човешкото тяло, придобивайки патогенни свойства.

За да се образува абсцес, трябва да бъдат изпълнени две условия: наличието на патогенен микроб и намаляване на общата резистентност на човешкото тяло.

Образуването на абсцес е дълъг процес, състоящ се от последователни етапи, които заменят един друг.

Етапи на развитие на заболяването:

стадии на развитие на заболяването

Ранният церебрит е инфекциозно възпаление на мозъчната тъкан, което изчезва спонтанно или под въздействието на антибиотици. Този етап продължава три дни и се характеризира с липса на граница между здрава мозъчна тъкан и засегнатите, наличие на периваскуларни инфилтрати и токсични увреждания на невроните.

Прогресията на патологията възниква в резултат на намаляване на защитните сили на организма или в резултат на неправилна терапия. В мозъчната тъкан се образува кухина, пълна с гной. Образува се абсцес, който клинично се проявява със силно изразена интоксикация.

Третият етап е образуването около лезията на капсулата на съединителната тъкан, ограничаване на гнойното възпаление и предотвратяване на по-нататъшното разпространение на инфекцията. Това е така нареченото ранно капсулиране, което има латентен курс без клинични симптоми. В редки случаи се появяват признаци на астения. В тялото се активират адаптивни и компенсаторни механизми.

Последният етап на абсцес на мозъка се характеризира с крайното уплътняване на капсулата, подуване на мозъка и вътречерепна хипертония. Клиничните симптоми стават ясно изразени и разнообразни. Преобладават мозъчни и фокални неврологични симптоми, а признаците на интоксикация отиват на заден план. Възможни резултати от заболяването: обратното развитие на процеса или увеличаване на лезията с възпаление на мозъчната тъкан около периферията на капсулата.

Клинична картина

Болестта започва остро и проявява признаци на синдром на интоксикация, фокални и церебрални симптоми.

Пациенти с повишена телесна температура, главоболие, втрисане, хиперхидроза, бледност на кожата, слабост, липса на апетит, сухота в устата, левкоцитоза в кръвта, повишена ESR. Това са признаци на тежка интоксикация.

Церебралните симптоми включват следните симптоми:

• непоносимо главоболие
• гадене и повръщане, които не носят облекчение,
• брадикардия,
• сълзене и фотофобия
• напрежение и спазъм на тилната мускулатура,
• психози,
• летаргия и апатия,
• сънливост,
• виене на свят,
• загуба на съзнание
• безпричинни промени в настроението,
• epipripadki,
• кома.

Фокалните неврологични симптоми ви позволяват да диагностицирате патология, въз основа на нейните клинични признаци.

Клиниката за мозъчен абсцес се определя от местоположението му:

1. Локализацията на лезията в дясното полукълбо се проявява с пареза и парализа на лявата половина на тялото.
2. Симптомите на абсцес на темпоралния лоб на мозъка са визуални дисфункции, дисфония или афония, спазми на цялото тяло и крайници. Сензорна афазия се среща при пациенти, речта става безсмислена, той не може да чете и пише, не разбира какво казват другите. Психичните разстройства се проявяват чрез еуфория или депресия, намаляване на критиката.
3. Абсцес на фронталния дял - глупаво и високо настроение, еуфория, разбъркване на речта, повишена говорност, намалена интелигентност, заблуди, промени в настроението от радост към тъга.
4. Поражението на малкия мозък се проявява с нистагъм, дискоординация на движенията, атаксия, хипертоничен синдром, мускулна хипотония. Движенията на пациентите стават меки и неясни, походката им е трепереща от падане, очите им „тичат“ от едната страна към другата.
5. Мозъчен базисен абсцес - дисфункция на окомомоторната система, развитие на страбизъм, загуба на зрението, гърчове, парализа на крайниците.

Може да има клинични признаци, свързани с инсулт и подуване на мозъка. Близостта на абсцес към менингите се проявява чрез менингеални симптоми и симптоми - скованост на врата, поза на оръдие, свръхчувствителност към допир.

Усложненията на мозъчния абсцес са: вмъкване на абсцес, пробив в мозъчните вентрикули, рецидиви, вторична инфекция на следоперативна рана, възпаление на костите на черепа - остеомиелит, поява на рецидивиращи епилептични припадъци. Клинично тези процеси се проявяват като парализа и пареза, загуба на зрението и слуха, нарушена памет, намалена интелигентност и други дисфункции на централната нервна система.

диагностика

Диагнозата на мозъчния абсцес започва с изследване и изслушване на оплакванията на пациента. Въз основа на историята и някои симптоми на заболяването, специалистите могат да направят предварителна диагноза. Важни са фокалните неврологични и церебрални симптоми, острото начало на патологията, развитието на вътречерепна хипертония, наличието на огнища на хронична инфекция в организма.

Допълнителни диагностични методи за потвърждаване или отхвърляне на предполагаемата диагноза:

мозъчен абсцес на снимката

КТ на мозъка е достъпен и много чувствителен метод. Без контраст, той определя само зона с ниска плътност. Структурата на патологичния фокус става ясна само под влияние на рентгеноконтрастното вещество.

ЯМР на мозъка е по-точен метод, който открива абсцес в ранните му стадии, определящ точното локализиране на гнойния фокус и разпространението на инфекцията в субарахноидалното пространство и вентрикулите. Ядрено-магнитен резонанс е достатъчен за правилна диагноза и диференциране на абсцеса от други патологични структури.

Ехоенцефалоскопия, ехоенцефалография и краниография се извършват в случаите, когато не е възможно да се направи КТ или МРТ. Тези методи разкриват изместването на средните мозъчни структури и определят признаците на интракраниална хипертония.

Абсцес се извършва с помощта на въздух или контрастно средство, за да се определи локализацията на абсцеса, неговата форма и размер.

Стереотаксичната биопсия ви позволява най-накрая да проверите диагнозата и да идентифицирате патогена.

Използвайки лабораторна диагностика в цереброспиналната течност, те разкриват възпалителни промени - плеоцитоза от лимфоцити, левкоцити и полинуклеари, увеличаване на съдържанието на протеин.

Микробиологичното изследване на гнойния абсцес може да разкрие етиологията на процеса. След идентифициране на изолирания патоген към рода и вида се определя неговата чувствителност към антибиотици. С помощта на данни от антибиограма, специалистите избират схема за антибактериална терапия за всеки пациент.

PCR ви позволява да диагностицирате вирусната природа на заболяването.

лечение

Лечение на абсцес на мозъка е насочено към унищожаване на инфекциозни агенти и признаци на възпаление, за подобряване на микроциркулацията в засегнатата област, за премахване на основните клинични признаци и укрепване на тялото като цяло. Лечението се провежда в неврохирургична болница.

В зависимост от стадия на заболяването се извършва локализацията на абсцеса и неговия размер, консервативна или хирургична терапия.

Медикаментозно лечение

Консервативната терапия се извършва в началния етап на патологията, както и когато размерът на абсцеса не надвишава три сантиметра в диаметър.

• Антибактериална терапия - използването на широкоспектърни антибиотици от групата на цефалоспорини, макролиди, флуорохинолони, защитени пеницилини, противогъбични лекарства. При пациенти се предписват цефтриаксон, метронидазол, ванкомицин, левомицетин, амфотерицин, флуконазол. След получаване на резултатите от анализа на чувствителността на избрания микроб към антибиотици, лечението трябва да се коригира.
• Глюкокортикоидите се предписват в случаите, когато антибиотичното лечение не дава положителни резултати. Глюкокортикостероидите намаляват тежестта на възпалението и променят развитието на абсцесната капсула. Обикновено се предписва преднизолон, дексаметазон.
• Лекарства, които подобряват мозъчното кръвообращение - "Винпоцетин", "Церебролизин", "Пирацетам", "Актовегин".
• Лекарства, които предотвратяват гърчове - “Дифенин”, “Алепсин”, “Содантон”.
• Диуретик и деконгестанти - манитол, фуросемид, лизикс.
• Противовъзпалителни и антипиретични лекарства - "Парацетамол", "Ибупрофен".
• Възстановителна терапия - витамини от група В, адаптогени, антихипоксанти.

Хирургично лечение

След стабилизиране на общото състояние на пациента, абсцесът се отваря и източва. Гнойна кухина, напоена с антибактериален разтвор. След операцията пациентът е в интензивното отделение за известно време, след което се прехвърля в отделението на неврологично легло. След такава операция е необходим дълъг период на рехабилитация.

Показания за операция:

1. Локализация на абсцеса в камерната област на мозъка,
2. Абсцес, който причинява хипертензивен синдром,
3. Абсцес в резултат на травматично увреждане на мозъка,
4. Абсцес на гъбичен произход.

• Първоначалният стадий на патологията е енцефалит,
• Местоположението на абсцеса в непосредствена близост до жизнените центрове,
• Множество неоперабилни абсцеси на мозъка,
• Коматозно състояние на пациентите.

Прогнозата за заболяването е много сериозна, но в повечето случаи е все още благоприятна. Смъртността при абсцес на мозъка е до 30%, а инвалидността до 50%. Дори след възстановяване, почти половината от пациентите все още имат неврологични симптоми - конвулсивни припадъци. Някои имат различни функции на тялото.

Мерки за предотвратяване на образуването на абсцес в мозъка:

1. Дезинфекция на рани по време на TBI,
2. Своевременно откриване и възстановяване на огнища на хронична инфекция,
3. Стимулиране на имунитета и повишаване на устойчивостта на организма към инфекции,
4. Балансирано и правилно хранене,
5. Приемане на мултивитамини и минерални комплекси.

Мозъчният абсцес е сериозна патология, която възниква на фона на заболяванията, които присъстват в организма. За незабавното откриване на заболяването и незабавното започване на лечението е необходимо да се знаят първите клинични симптоми и да могат да се прилагат допълнителни изследователски методи. Ранната и адекватна терапия може да намали риска от животозастрашаващи усложнения и да направи минималните последствия за тялото минимални.

Мозъчен абсцес

Симптоми на абсцес на мозъка

Церебрални симптоми:

• главоболие: може да бъде или в определена област на главата (например в челната област, в областта на короната), или да се усеща в цялата глава (дифузно главоболие);
• гадене и повръщане, които не предизвикват облекчение (повръщане, което не е свързано с приема на храна, възниква, когато главоболието достигне своя максимален интензитет);
• летаргия, намалена работоспособност;
• фотофобия (болезнена чувствителност на очите към светлина, при която има неприятни усещания в очите, сълзене, неволно затваряне на клепачите при контакт със светлина);
• напрежение на тилната мускулатура (човек може да лежи с леко обърната глава, опит за огъване на врата напред, затруднява) - това е следствие от дразнене на менингите;
• нарушаване на съзнанието (загуба на съзнание).
  

Общи инфекциозни симптоми:

• повишена телесна температура;
• втрисане;
• повишено изпотяване.
  

В допълнение, в зависимост от размера и местоположението на абсцеса в черепната кухина, могат да се появят неврологични симптоми, свързани с нарушена функция на определена област на мозъка (т.нар. Фокални симптоми).

• С локализацията на абсцес в челния лоб може да се наблюдава:
  • намалена интелигентност;
  • поява на глупост (поведение, характеризиращо се с глупави шеги, приказливост);
  • нарушения на речта - нечленоразделна реч на пациента (като „овесена каша в устата”). Това се нарича моторна афазия;
  • разтягане на устните с тубула (както при смучене) - спонтанно или когато предмет докосне устните;
  • нестабилност на походката - често пациентът, когато върви, има тенденция да падне по гръб.

• Когато характерните симптоми на мозъчен абсцес са:
  • некоординиране на движенията (метене, размити движения);
  • нестабилност на походката: пациентът се отклонява настрани при ходене, може дори да има падания;
  • мащабен хоризонтален нистагм (движения на очите на махалото, "очите се движат" от едната страна);
  • намаляване на мускулния тонус (мускулна хипотония).
    
• Когато абсцесът се намира в темпоралния лоб на мозъка, са възможни следните симптоми:
  • нарушения на речта - пациентът не разбира речта към него, въпреки че го чува (родният му език му звучи като чужд език). Това се нарича сензорна афазия;
  • загуба на зрителни полета (липса на зрение във всяка част на зрителното поле);
  • гърчове, които се появяват в крайниците или в цялото тяло.

• При абсцес, разположен на основата на мозъка (отдолу), симптомите могат да бъдат:
  • нарушение на движението на очните ябълки (пациентът не може да обърне очи в която и да е посока);
  • страбизъм (едното или двете очи се отклоняват встрани);
  • зрителни увреждания (от загуба на отделни зрителни полета до пълна слепота на едното / двете очи);
  • парализа (намаляване на силата или пълна невъзможност за движение в крайниците), които се появяват, когато областите на мозъка са засегнати, където преминават моторните пътища, отговорни за движенията в крайниците.

форма

причини

Неврологът ще помогне при лечението на заболяването.

диагностика

Лечение на абсцес на мозъка

• Антибактериална терапия.
• Абсцес пункция: отстраняване на гной от абсцес с игла, измиване на кухината на абсцес с антибактериални разтвори.
• Отстраняване на абсцес по открит метод: отваря се черепната кухина (извършва се трепанация - отстраняване на част от костите на черепа), абсцесът се отстранява заедно с капсулата на съединителната тъкан, краниалната кухина се затваря.

Усложнения и последствия

• Остеомиелит на костите на черепа - възпаление на костите на черепа.
• Пробив на гной в камерната система на мозъка (взаимосвързани кухини в мозъка): придружен от развитието на хидроцефалия (увеличаване на количеството на CSF - течност, която осигурява хранене и метаболизъм на мозъка - в черепната кухина).
• Епилепсия при запазване на абсцес в мозъка (абсцесът е обемна формация, наличието на която води до постоянно дразнене на мозъка, което може да причини конвулсивни припадъци).

Профилактика на абсцес на мозъка

• Добро хранене (консумация на пресни зеленчуци и плодове, месни продукти, приемане на витамини А, Е, С, както и витамини от група В).
• Достатъчно количество хирургическа помощ за дезинфекция на рани при травматични мозъчни травми.
• Своевременно лечение на гнойни процеси в синусите на носа, вътрешното и средното ухо.
• Своевременно лечение на огнищата на инфекцията в организма: кипи (гнойно възпаление на космените фоликули), пневмония (възпаление на белодробната тъкан).

Какво да правим с абсцес на мозъка?

• Изберете правилния лекар невролог
• Пробни тестове
• Потърсете лечение от лекаря
• Следвайте всички препоръки

Причини за мозъчен абсцес, терапия и прогноза

1. Етиология 2. Развитие на заболяването 3. Диагностика 4. Терапевтични мерки 5. Прогноза на заболяването

Инфекциозните огнища в централната нервна система и извън нея могат да причинят образуването на ограничен абсцес в мозъчната тъкан, под мембраните, между тях или на повърхността на твърдата обвивка.

Мозъчен абсцес е ограничено натрупване на гной, който най-често се причинява от стрептококи, стафилококи, по-рядко - гъбички, чревни пръчки. Симптомите, като правило, са от същия характер, както при мозъчни тумори, менингит, енцефалит и имат определени характеристики, свързани с появата на фокални симптоми и появата на общи инфекциозни симптоми.

Мозъчният абсцес е доста рядко заболяване в развитите страни. В третия свят, където ХИВ е широко разпространен и медицинските грижи са ниски, това явление е по-често срещано в местата на военните операции.

Фокалните язви в мозъка се различават по своята локализация. Има 3 вида:

• интрацеребрален (възпаление се развива в тъканите);
• субдурални (между арахноидни и твърди черупки);
• епидурална (твърда обвивка).

етиология

Основните начини за заразяване са:

• хематогенни (с кръвен поток);
• травматично (поради травматично увреждане на мозъка);
• постоперативна или ятрогенна (след интервенция в мозъка);
• отогенни и риногенни (поради УНГ заболявания).

Хематогенни, като правило, бактериите влизат от белите дробове заедно със заразения фрагмент от кръвен съсирек. По същия начин, микрофлората от стомашно-чревния тракт и сърцето могат да влязат в мозъчните съдове. Причината за образуване на абсцес също може да бъде септична обстановка.

В случай на гноен синузит, отит, еустахит (възпаление на слуховата обвивка), лабиринт (вътрешен отит), когато се образува отогенен абсцес, микробите влизат в синусите на мозъка и мозъка или през мозъка.

Заради нараняването инфекцията директно удря мозъка. Хематомите, получени от TBI, се превръщат в благодатна почва за бактерии.

Често, когато антисептичното лечение е направено късно или слабо, се образува абсцес около чуждо тяло в отворена рана (трески, коса, куршум, шапки и др.).

След неврохирургични интервенции, развитието на инфекцията е възможно при изтощени пациенти.

Курс на заболяването

Симптомите на заболяването са подобни на други мозъчни лезии. Тяхната поява зависи от тежестта на инфекцията, нейната локализация, стадия на развитие на абсцеса.

Образуването на инфекциозни огнища обикновено настъпва в рамките на 2-3 седмици.

1. През първите три дни се развива възпаление на мозъчната тъкан (енцефалит) на определено място, ако абсцесът е вътре. Ако на този етап пациентът е подложен на антимикробно лечение, процесът може да стане обратим. Понякога това се случва спонтанно.
2. На следващата седмица в центъра на възпалението се появява кухина, която се пълни с гной и се увеличава по размер.
3. След 2–4 дни кухината се капсулира с помощта на съединителна тъкан, което предотвратява проникването на инфекцията в околните райони.
4. През третата седмица капсулата се уплътнява.

Понякога е възможно резорбция на гнойна формация и изчезване на капсулата, но най-често абсцесът напредва.

Симптомите могат да бъдат церебрални и фокусни:

• силно главоболие;
• гадене и повръщане;
• липса на координация;
• припадъци;
• тежко изпотяване;
• повишаване на температурата;
• свръхчувствителност към светлина;
• нарушения на речта;
• окуломоторни нарушения (нистагъм - чести неволни движения на очите, страбизъм);
• пълна или частична парализа;
• конвулсии;
• мускулна хипотония;
• тремор на крайниците;
• слабост, апатия, загуба на апетит;
• аритмия, бавен пулс.

В някои случаи се появяват менингеални симптоми, основната от които е схванат врат (невъзможността да се донесе главата до гърдите, това е тор). Когато се опитва да огъне главата на пациента, който лежи по гръб, той не може да докосне гърдите си с брадичката си. Почувствайте напрежението и съпротивлението на мускулите на шията.

Извършване на диагноза

Тъй като симптомите, с които се характеризира абсцес, нямат определена специфичност и са подобни на тези на други мозъчни лезии, диференциалната диагноза е важна. Обикновено се състои в извършване на томография с контраст - ЯМР или КТ.

В ранните стадии МРТ е оптимален, тъй като КТ може да „не забележи” възпалението на тъканта. На етапа на капсулиране компютърната томография става информативна. По правило периферията на фокуса на картината има кръгла форма, тъй като контрастното вещество се натрупва по контура на капсулата. В ранните етапи на ЯМР изображенията се оценява интензивността на сигнала на енцефалитния фокус.

В трудни случаи е показано, че абсцесните пункции (стереотаксична биопсия) идентифицират патогена. Това е необходимо не само за потвърждаване на диагнозата, но и за извършване на засаждане за определяне на патогени и тяхната чувствителност към лекарства. С тази помощ има „целенасочено“ лечение на наркотици.

По принцип приемът на гръбначно-мозъчна течност не е показателен. Освен това, в случай на лумбална пункция, в случай на тежко протичане на заболяването, е възможно рязко влошаване на състоянието на пациента с риск от смърт, дължащо се на рязко намаляване на вътречерепното налягане. Това причинява подуване на мозъка и вмъкване на сливиците на малкия мозък и мозъчния ствол в големите отвори, което е причина за смъртта.

Терапевтични дейности

Лечение, което засяга абсцес, се извършва в зависимост от стадия на заболяването, неговото местоположение и размер.

Консервативната антибиотична терапия се използва на етапа на енцефалит, както и в случаите, когато капсулата е малка и има възможност, че тя ще се разтвори.

Хирургично лечение е необходимо в случаите, когато абсцес причинява мозъчни симптоми, измества мозъчната тъкан, причинява повишаване на вътречерепното налягане. Задължително е да се отстранят огнищата, които се намират в камерната зона, тъй като пробивът на гной в тази област води до смърт. Хирургичното лечение трябва да се посочи и за образуването, образувано в резултат на нараняване - възпалителният процес в този случай не подлежи на обичайните лекарствени ефекти. Трябва да се премахне абсцес, който се развива в резултат на гъбична инфекция, въпреки че прогнозата в този случай е неблагоприятна.

Образуваната капсула допринася за успеха на хирургичната интервенция.

Хирургично лечение с краниотомия не е показано в случаите, когато се образува гноен фокус в зрителния бурбул, мозъчния ствол и субкортикалните ядра - т.е. където се намират жизнените центрове. В тези случаи се извършва пункция с отстраняване на съдържанието на абсцес (дренаж), последвано от измиване и въвеждане на антибиотици. Такова минимално инвазивно лечение се извършва едно или повече пъти през катетъра. Показан е и при многобройни язви.

Антибиотичната терапия трябва да се провежда за поне три месеца.

Кортикостероидите, които в други случаи на мозъчно увреждане често се използват за облекчаване на подуването, в случай на абсцес заплашват разпространението на инфекцията и са възможни само при адекватно приложение на антибиотици.

Прогноза на заболяването

Той зависи пряко от дефиницията на патогена, който е причинил възпалението и локализацията на инфекциозния фокус. Най-благоприятният изход трябва да се очаква от епидуралните абсцеси. Процентът на смъртта в други форми е около 10%, но гъбичните лезии са почти винаги фатални (95%) - дори и в случаите, когато лечението се прилага (този вид абсцес обикновено е засегнат от носители на СПИН и пациенти със СПИН).

При 30–35% от възстановените пациенти се развива еписиндром. Повече от половината от оцелелите възпаления страдат от спад на интелигентността, причинена от енцефалопатия, главоболие, парализа, хидроцефалия и нарушения на движението на очите.

Мозъчният абсцес е вторично заболяване, причините за което са предаването на инфекция от източника на друг орган или неговото пряко навлизане. Ранната диагностика допринася за правилно започнатата терапия, но се усложнява от факта, че симптомите на гнойно възпаление могат да бъдат объркани с признаци на други мозъчни лезии. В някои случаи заболяването е фатално или води до развитие на неврологични усложнения.