Травматична мозъчна травма

. или: нараняване на главата, нараняване на главата

Травматичната мозъчна травма е състояние, което се развива с травматично увреждане на черепа, неговото съдържание (мозъчни, мозъчни черупки) и покривни тъкани (космат скалп, сухожилие). Това е една от най-честите причини за смърт сред младите хора.

Симптоми на травматична мозъчна травма

Симптомите на травматично увреждане на мозъка често се развиват непосредствено след нараняване и могат да се появят и след определен период от време.

  • Загуба на съзнание: развива се веднага след нараняване. В зависимост от тежестта на увреждането, тя може да продължи от няколко минути до няколко часа (и дори дни). В този случай жертвата не отговаря на въпроси (или реагира бавно и със закъснение), може да не реагира на градушка, болка.
  • Главоболие: настъпва след като човек се върне в съзнание.
  • Гадене и повръщане, които не носят облекчение (обикновено единични, след възстановяване на съзнанието).
  • Виене на свят.
  • Червено лице.
  • Изпотяване.
  • Видимо увреждане на костите и меките тъкани на главата: това може да се види фрагменти от кости, кървене, дефекти на кожата.
  • Хематом (кръвоизлив) в меките тъкани: образуван по време на фрактури на костите на черепа. Може би местоположението му зад ухото, както и около очите (симптом на "очила" или "миеща мечка очи").
  • Изхвърлянето на течност от носа или ушите (ликьор). Ликьорът е цереброспинална течност, която осигурява хранене и метаболизъм на мозъка. Обикновено тя се намира в кухината, подобна на процепа, между костите на черепа и мозъка. При фрактури на основата на черепа се образуват дефекти в костите на черепа, разкъсва се трайната обвивка, съседна на костите, създават се условия за изтичане на цереброспиналната течност в носната кухина или външния слухов канал.
  • Конвулсивен припадък: неволеви контракции на мускулите на ръцете и краката, понякога със загуба на съзнание, ухапване на езика и уриниране.
  • Загуба на паметта (амнезия): развива се след нараняване, обикновено се развива амнезията на периода преди нараняването (ретроградна амнезия), въпреки че е възможна и антероградна амнезия (загуба на памет от събития, настъпили скоро след увреждането).
  • При травматично увреждане на повърхностните съдове на мозъка може да се развие травматичен субарахноидален кръвоизлив (кръвта попада в пространството между мембраните на мозъка) и се развиват следните симптоми:
    • внезапно и силно главоболие;
    • фотофобия (болка в очите, когато гледаш някой източник на светлина или когато е в осветена стая);
    • гадене и повръщане без облекчение;
    • загуба на съзнание;
    • напрежение на подкожителни мускули на врата с отпусната глава.

Освен това е възможно развитието на така наречените фокални симптоми (свързани с увреждане на определена област на мозъка).

  • Увреждането на челния лоб може да причини следните симптоми:
    • нарушения на речта: нечленоразделна реч на пациента (като че ли "овесена каша в устата"). Това се нарича моторна афазия;
    • нестабилност на походката: често пациентът, когато върви, има тенденция да падне по гръб;
    • слабост в крайниците (например, според гемитипу - в лявата ръка и левия крак, в дясната ръка и десния крак).
  • Увреждане на темпоралния лоб може да предизвика следните симптоми:
    • нарушения на речта: пациентът не разбира речта, адресирана до него, въпреки че го чува (родният му език му звучи като чужд език). Това се нарича сензорна афазия;
    • загуба на зрителни полета (липса на зрение във всяка част на зрителното поле);
    • гърчове, които се появяват в крайниците или в цялото тяло.
  • Увреждане на теменния дял може да доведе до нарушаване на чувствителността в половината от тялото (човек не усеща допир, не усеща температура и болка по време на болезнени стимули).
  • Увреждането на тилния лоб може да причини увреждане на зрението - слепота или ограничаване на видимото зрително поле в едното или и двете очи.
  • Увреждането на малкия мозък може да причини следните симптоми:
    • некоординираност на движенията (метене на движение, размита);
    • нестабилност на походката: пациентът се отклонява настрани при ходене, може дори да има падания;
    • мащабен хоризонтален нистагм (движения на очите на махалото, "очите се движат" от едната страна);
    • намаляване на мускулния тонус (мускулна хипотония).
  • Възможни са и симптоми на увреждане на черепните нерви:
    • страбизъм;
    • лицева асиметрия („изкривена“ уста с усмивка, различия в очите с различен размер, гладкост на назолабиалната гънка);
    • загуба на слуха.

Травматична мозъчна травма: симптоми, класификация, първа помощ

Мозъкът е защитен от ефектите на външни (механични) фактори по-добре от всеки друг орган. В допълнение към костите на черепа, той предпазва мозъка от увреждане. Течността за измиване на мозъка също действа като амортисьор. Въпреки това, травматичната мозъчна травма (TBI) е една от най-честите причини за търсене на медицинска помощ. В цялостната структура на нараняванията TBI представлява над 50% от случаите и през последните години се наблюдава тенденция към увеличаване на техния брой, както и към претегляне на самите наранявания. Не на последно място, това се дължи на увеличаване на темпа на живот (особено в градовете) и увеличаване на броя на превозните средства по пътищата. Лечението на травматична мозъчна травма е задача на травматолозите и неврохирурзите. В някои случаи пациентите се нуждаят от помощ от невролози и дори от психиатри.

Ефектите на травматичната мозъчна травма

Може да възникне жертва с нараняване на главата:

  • механично увреждане на целостта на мозъчната тъкан;
  • нарушаване на динамиката на алкохола;
  • хемодинамични нарушения;
  • невродинамични нарушения;
  • белези и сраствания.

Когато треморът развие реактивни и компенсаторни промени на ниво синапси, неврони и клетки.

Синините се характеризират с наличието на видими лезии и хематоми.

Ако има увреждане на стволовите структури или хипоталамо-хипофизната система в случай на черепно-мозъчно увреждане, се развива специфичен стрес-отговор поради нарушаване на метаболизма на невротрансмитерите.

Системата на мозъчната кръвообращение е особено чувствителна към травматични увреждания. В TBI се наблюдава спазъм или разширяване на регионалните съдове, а пропускливостта на техните стени се увеличава. Нарушенията на ликвородинамиката са пряко следствие от съдови нарушения.

На фона на TBI се развиват дисметаболични нарушения и хипоксия. Тежките наранявания могат да провокират дихателни и хемодинамични нарушения.

Така нареченото "травматично заболяване" включва 3 периода:

В зависимост от тежестта и вида на травматичната мозъчна травма, продължителността на първия период е от 2 седмици до 2,5 месеца. Остра фаза се определя от комбинацията на увреждащия фактор и защитните реакции. Това е времевият интервал от началото на въздействието на травматичния фактор към възстановяването на телесните функции или смъртта.

Най- междинен период Активно се осъществяват процесите на лизис и ремонт в увредените участъци. На този етап са включени компенсаторни и адаптивни механизми, за да се улесни връщането на нарушените функции към нормални стойности (или стабилна компенсация). Продължителността на втория период може да варира от 6 месеца до 1 година.

Краен (отдалечен) период се характеризира с завършване на дегенерацията и възстановяването. В някои случаи те продължават да съществуват съвместно. Продължителността на фазата на фона на клиничното възстановяване е 2-3 години, а с по-нататъшното развитие на процеса е много несигурно.

Класификация на травматичната мозъчна травма

Моля, обърнете внимание: нараняванията в тази категория се разделят на затворени, отворени и проникващи.

Затворен CCT - Това са наранявания на главата, придружени от развитие на клинични симптоми, но без сериозно увреждане на кожата.

отворен - това са наранявания с увреждане на кожните слоеве и апоневроза на черепа.

Проникващи наранявания характеризиращо се с нарушение на целостта на твърдата обвивка.

Държавна оценка

По време на първоначалния преглед и преглед на пациента в медицинско заведение се вземат предвид следните фактори:

  • състояние на скалпа (наличието на порязвания, смачкване и натъртвания);
  • наличието и локализацията на фрактурите;
  • състоянието на пространствата под менингите (оценява се налягането на цереброспиналната течност и се откриват субарахноидални хематоми);
  • свързани травми на различни места;
  • интоксикация с наркотици или алкохол (на фона на симптомите могат да бъдат замъглени).

Тежестта на травматичната мозъчна травма се оценява според три фактора:

  • състояние на съзнанието;
  • жизнени функции;
  • неврологични симптоми.

Тежестта на TBI

  1. задоволителен Състоянието на пациента се разглежда, ако има ясно съзнание, няма нарушения на най-важните функции, няма първични и вторични неврологични клинични признаци. С навременни и правилно провеждани терапевтични дейности на живота нищо не заплашва и способността за работа е напълно възстановена.
  2. За умерени наранявания умът е ясен или има някакво зашеметяване. Виталните функции не страдат, но е възможно намаляване на броя на сърдечните контракции. Могат да се диагностицират индивидуални фокални признаци. На практика заплахата за живота липсва с навременното предоставяне на квалифицирана помощ. Прогнозите за пълно възстановяване след такава мозъчна травма са доста благоприятни.
  3. В тежко състояние пациентът е зашеметен или се развива подор - депресия на съзнанието, в която има загуба на доброволческа дейност и се запазва рефлекс. Записват се дисфункции на дишането и кръвообращението и се наблюдават неврологични симптоми. Възможни са парези, парализа и конвулсии. Заплахата за живота е очевидна и степента на опасност се определя от продължителността на острата фаза. Перспективите за пълно възстановяване след тежка травма на главата са доста съмнителни.
  4. По признаци много сериозно състояние са кома, инхибиране на редица важни функции и изразени неврологични симптоми (както първични, така и вторични). Заплахата за живота е много сериозна и пълното възстановяване от нараняване обикновено не се случва.
  5. Най-опасно е състояниетотерминал. Характеризира се с кома, критично увреждане на жизнените функции, както и дълбоки стволови и мозъчни нарушения. За съжаление, изключително рядко е да се спаси жертвата в такава ситуация.

Симптоми на травматична мозъчна травма

Клиничните симптоми водят до предварителни заключения за естеството на травматичната мозъчна травма.

Контузия на мозъка

Сътресение е съпроводено с обратими мозъчни нарушения.

Типични симптоми:

  • кратко затъмняване или загуба на съзнание (до няколко минути);
  • лек ступор;
  • някои трудности с ориентацията в пространството;
  • загуба на време след нараняване от паметта;
  • двигателна възбуда (рядко);
  • виене на свят;
  • главоболие (цефалгия);
  • гадене;
  • повръщане (не винаги);
  • намален мускулен тонус;
  • нистагм (неволеви трептения на очите).

По време на неврологичното изследване може да се отбележи нестабилност в позицията на Ромберг. Симптомите обикновено регресират бързо. Органичните признаци изчезват без следа в следващите 3 дни, но вегетативните нарушения продължават много по-дълго. Пациентът може да се оплаче от съдови симптоми - да намали или повиши кръвното налягане, тахикардия, охлаждане и сини пръсти, както и хиперхидроза.

Синини (UGM)

Клинично се различават 3 степени на UGM - леки, умерени и тежки.

Признаци на лека мозъчна травма:

Леки неврологични симптоми регресират до края на 2-3 седмици след такава травматична мозъчна травма.

Моля, обърнете внимание: Основната разлика между контузия и сътресение е възможността за фрактура на костите на трезора и наличието на субарахноидални хематоми.

Признаците на UGM умерено:

  • съзнанието отсъства няколко часа;
  • настъпва амнезия;
  • цефалгия (характеризираща се с висока интензивност);
  • многократно повръщане;
  • повишена или по-бавна сърдечна честота;
  • увеличаване на честотата на дихателните движения при запазване на ритъма;
  • хипертермия (до субфебрилни стойности).

Неврологичното изследване показва менингеални и стволови симптоми. Основните органични прояви изчезват след 2-5 седмици, но някои клинични признаци на травматична мозъчна травма се усещат дълго време.

Признаци на тежък угм:

  • съзнанието отсъства няколко седмици;
  • съществуват животозастрашаващи нарушения на основни функции;
  • двигателна възбуда;
  • парализа;
  • хипо- или хипертонични мускули;
  • конвулсии.

Обратното развитие на симптомите е бавно, често има остатъчни нарушения, включително - от психиката.

Важно: знак със 100% вероятност, показващ фрактура на основата на черепа, е отделяне на цереброспиналната течност от ухото или носа.

Появата на симетрични хематоми около очите ("очила") дава основание да се подозира фрактура в областта на предната черевна ямка.

задръстване

Компресията често придружава синини. Най-честите причини за това са хематоми с различна локализация и увреждане на костите на свода. По-рядко, увреждането се причинява от подуване на мозъчната тъкан и пневмоцефалия.

Симптомите на компресия могат рязко да се увеличат веднага след травматично увреждане на мозъка или след определен ("лек") интервал от време.

Характерни признаци на компресия:

  • прогресивно увреждане на съзнанието;
  • мозъчни нарушения;
  • фокални и стволови признаци.

Възможни усложнения на TBI

Най-голямата опасност в острата фаза са дисфункциите на дихателната система (респираторна депресия и нарушение на газообмена), както и проблеми с централната и регионалната (мозъчната) циркулация.

Хеморагичните усложнения са мозъчни инфаркти и интракраниални кръвоизливи.

При тежки наранявания на главата е възможно разместване (изместване) на мозъчните области.

На фона на TBI вероятността от усложнения е гнойно-възпалителна. Те са разделени на интра- и екстракраниални. Първата група включва абсцеси, менингит и енцефалит, а втората, например, пневмония.

Моля, обърнете внимание: Потенциалните усложнения включват посттравматична невроза и епилепсия.

Първа помощ за травматично увреждане на мозъка

Важно: първата помощ за травматична мозъчна травма е да се осигури пълна почивка на жертвата. Той трябва да даде хоризонтална позиция с вдигната глава. Ако пациентът е в безсъзнание, той не може да бъде преместен, тъй като вероятността от увреждане на гръбначния стълб не може да бъде изключена. Препоръчително е да нанесете върху главата си бутилка със студена вода или леден пакет. Когато спрете дишането или сърдечната дейност преди пристигането на "спешното", трябва да извършите реанимация - косвен масаж на сърцето и изкуствено дишане.

Първичната грижа за пациентите се осигурява в най-близкото медицинско заведение. Обемът на първичната помощ се определя от тежестта на състоянието на пациента и възможностите на медицинската професия. Основната задача на лекарите е да поддържат функциите на дишането и циркулацията. Изключително важно е да се възстанови проходимостта на дихателните пътища (често се нарушава в резултат на аспирация на кръв, секрети или повръщане).

Лечението на всяка травматична мозъчна травма се извършва в болница. В зависимост от естеството и тежестта на увреждането, те прибягват до консервативна тактика или провеждат неврохирургична интервенция.

При психомоторно възбуда или конвулсии в / в влизат релаксанти (например - диазепам). Симптомите на компресия са добра причина за предписване на диуретици. Ако има опасност от оток, се използват осмодиуретици и жертвата незабавно се транспортира до неврохирургичното отделение.

За стабилизиране на кръвообращението се въвеждат вазоактивни фармакологични средства и с вероятността от кръвоизлив в субарахноидалното пространство се посочват хемостатични агенти.

Невропротектори, неврометаболитни стимуланти, витаминни препарати и глутаминова киселина се използват широко в лечението на травматична мозъчна травма. Необходими са лекарства за дехидратация, за да се преборят с ликвородинамичните нарушения.

Продължителността на лечението зависи от вида и тежестта на TBI и динамиката на възстановителния процес. Дори при леки тремори, пациентът е показан да остане на легло в продължение на една и половина седмици.

Владимир Плисов, медицински преглед

7,938 Общо мнения, 12 днес

Травматична мозъчна травма: класификация, симптоми и лечение

В съвременното общество се обръща голямо внимание на проблемите на профилактиката на сърдечносъдовите заболявания, раковата патология, но специфичният растеж на травмите продължава да нараства непрекъснато и скача и да се наваксва с често срещаните заболявания. В преследването на цивилизацията и урбанизацията човечеството губи най-добрите си представители - младежта, тъй като броят на пътнотранспортните произшествия е просто естеството на някакъв вид епидемия от двадесет и първи век. На първо място сред нараняванията е черепно-мозъчната травма (TBI).

Класификация на TBI

Травматичната мозъчна травма се класифицира според много параметри, но в клиничната практика тя не винаги е търсена. В зависимост от вида на повредата възникват следните наранявания:

  • комбинирани (освен прилагането на механична енергия и наличието на травма на главата има и екстракраниални увреждания - коремна, гръдна кухина, скелет);
  • комбинирани (тези наранявания се характеризират с наличието на няколко увреждащи фактора, които действат едновременно, като нараняване на главата и изгаряния).

Всички невротравми според естеството на увреждането се разделят на следните групи:

  • затворени (наранявания, които могат да запазят целостта на кожата и ако има увреждане, то не достига нивото на апоневроза);
  • отворени (увреждането се простира отвъд апоневрозата и често се комбинира с фрактури на основата и калвариума);
  • проникваща (в този случай е налице нарушение на целостта на мозъчната обвивка и увреждане на самата субстанция на мозъка, която се просмуква през раната).
  • остър (започва от момента на самата травма и продължава до момента на стабилизиране (ако пациентът оцелее) от мозъчните неврофункции. Продължителността на този период е до 10 седмици).
  • междинно (в този период настъпва лизис и увреждането се преструктурира с пълно или частично възстановяване на нервната система. При невротравма тежестта е 6 месеца, а при тежка невротравма - до една година).
  • отдалечени (в този период се извършва завършване на възстановителните процеси или образуването на дегенеративни процеси. Продължителността на тези процеси отнема няколко години.)

Симптоми на невротравма

Сътресение на мозъка. Основната характеристика на тази нозологична единица е обратимостта на процеса и липсата на патологични увреждания. Загубата на съзнание е кратка за няколко минути с развитието на ретроградна амнезия. Пациентът може да бъде леко зашеметен, емоционално лабилен, притеснен от гадене, повръщане, главоболие. Неврологичното изследване разкрива неспецифични симптоми - церебеларна атаксия, инхибиране на коремните рефлекси, нечетки пирамидални признаци, симптоми на орален автоматизъм. Следователно процесът се счита за обратим, че всички симптоми изчезват след три дни.

Лека мозъчна контузия. При тази патология са възможни фрактури на черепните кости и травматични кръвоизливи. Загубата на съзнание е възможна до половин час. Неврологичният статус е подобен на сътресението, но симптомите са по-изразени и продължават три седмици.

Контузията на мозъка е умерена. Пациентът може да бъде в безсъзнание за няколко часа, тежка амнезия. Интензивното главоболие, повтарящото се многократно повръщане, безпокойството показват значителен субарахноидален кръвоизлив. Има признаци на нарушения на жизнените функции: брадикардия, хипертония, тахипнея. В неврологичния статус се наблюдава менингеален синдром, нистагъм, асиметрия на мускулния тонус и сухожилни рефлекси, патологични стоп-сигнали, парези на крайниците, нарушения на зенитните и оклумоторните рефлекси. Такива органични симптоми продължават един месец и възстановяването може да е непълно.

Мозъчната контузия е тежка. След нараняване пациентът не се връща в съзнание, а ако оцелее, прогнозата зависи от естеството и степента на увреждането. В неврологичния статус преобладават симптомите на стъблото с увеличаване на мозъчния оток и брутните животозастрашаващи нарушения на жизнените функции, честите генерализирани епилептични припадъци, които влошават състоянието на пациента. Без навременна спешна помощ такива пациенти не оцеляват. Ако в резултат на лечението пациентът се върне в съзнание, тогава остава груб неврологичен дефицит под формата на парализа и пареза, психични разстройства.

Компресията на мозъка. Клиничната компресия на мозъка може да бъде на фона на мозъчна контузия и без нея. Водещото място принадлежи на хематоми, след това депресирани фрактури, хигроми, пневмоенцефалия. Клинично се проявява като тежка синина, но има така наречената лека пролука - когато пациентът стане лек за кратко време и след това състоянието му се влошава рязко. Без навременна декомпресия, животът на пациента "виси на равновесие".

Разрушаване на основата на черепа. В случай на фрактури на основата на черепа има специфична клиника, тъй като в допълнение към мозъчната контузия, кръвта се влива в назофаринкса, в кухината на средното ухо и в периорбиталната целулоза. Ето защо е необходимо ясно да се разграничи, че периорбиталният хематом (това, което се нарича „пръст под око”) може да бъде не само следствие от локална травма, но и силен симптом на черепна травма, така наречения „симптом на очила”. Една и съща клиника е наличието на кървене или течност от носните проходи и външния слухов канал. В подкрепа на гореизложеното, в литературата е описан „симптомът на чайника”: повишен разряд на носа, когато главата е наклонена напред. Въпреки факта, че пациентът може да е в съзнание и да има синини по меките тъкани на лицето, първо трябва да се подозира травматичната мозъчна травма.

Диагностика на невротравма

Диагнозата на невротравмата в някои случаи може да бъде трудна, тъй като често е придружена от интоксикация. В този случай е трудно да се оцени естеството на комата. Трудности възникват и при диференциалната диагноза с остри мозъчно-съдови инциденти (ОНМК), особено с въпроса какво е първоначално: нараняване или инсулт. Общите признаци на диагноза са следните:

  • история на заболяването (при условие, че пациентът е в съзнание);
  • клиничен, биохимичен анализ на кръв и урина;
  • кръвен тест за алкохол и други токсини, ако е необходимо;
  • определяне на кръвна група и Rh фактор;
  • преглед на невролог, неврохирург и свързани специалисти;
  • ЕКГ;
  • КТ и ЯМР изследване;
  • рентгенография на черепа в две издатини (ако е необходимо, и други области на тялото).

Лечение на невротравма

Лечението на невротравмата трябва да бъде изчерпателно. Лека степен на TBI се лекува в единица травма, а тежката - в интензивното отделение. Средният болничен престой за сътресение е 7-10 дни, а почивка на легло е предпоставка.

При тежки наранявания приоритетни и приоритетни мерки са поддържането на жизнените функции (дишане и циркулация) в жертвата, за да се спаси живота му. Като цяло, следните принципи за управление на тази категория пациенти могат да бъдат отбелязани:

  • възстановяване на дихателните пътища. Абсолютно всички пациенти, които се намират в коматозно състояние (според комбинираната оценка на Глазгоу - 8 точки и по-долу), трябва да бъдат увлечени и прехвърлени във вентилатора (механична вентилация), за да се осигури адекватна оксигенация;
  • предотвратяване на артериална хипотония. Средното артериално налягане не трябва да бъде по-ниско от 90 mm Hg. Инфузионната терапия се извършва с разтвори на колоиди и кристалоиди. Ако ефектът от инфузионната терапия е недостатъчен, към лечението се добавят симпатикомиметици;
  • борба с вътречерепното налягане. За да се намали повишеното вътречерепно налягане, се използва манитол, повишеното положение на главата с 30 градуса, отстраняването на камерната цереброспинална течност, умерена хипервентилация. Хормоните не се използват за лечение на мозъчен оток, тъй като те влошават преживяемостта в тази категория пациенти;
  • антиконвулсивна терапия. Във връзка с развитието на посттравматична епилепсия, антиконвулсивните лекарства са задължителни, тъй като конвулсиите значително влошават прогнозата за възстановяване при тези пациенти;
  • борба със септични усложнения. За целта се предписват широкоспектърни антибиотици с последващото им завъртане въз основа на резултатите от микробиологично изследване;
  • назначаване на ранно хранене на пациентите. Предимството се дава на ентералното хранене, а ако е невъзможно, се дава парентерално хранене, което трябва да започне не по-късно от 3 дни;
  • хирургично лечение. Епидурални хематоми с повече от 30 кубични сантиметра, субдурални хематоми с дебелина над 1 сантиметър при наличие на изместване на средната структура, огнища на мозъчно увреждане над 50 кубични сантиметра трябва да бъдат подложени на хирургично лечение. Консервативното лечение на хематоми и натъртвания се предписва по препоръка на неврохирург, който динамично наблюдава тази категория пациенти и ако е необходимо, ще бъде предложено хирургично лечение.

Прогнозата за невротравмата не винаги е благоприятна, но навременната помощ, предоставена на жертвата, оказва значително влияние върху изхода на заболяването.

Травматична мозъчна травма: особености, последствия, лечение и рехабилитация

Травматичните мозъчни травми са на първо място сред всички наранявания (40%) и най-често се срещат при хора на възраст 15–45 години. Смъртността сред мъжете е 3 пъти по-висока, отколкото при жените. В големите градове всяка година от хиляда души седем страдат от черепно-мозъчни травми, а 10% умират преди да достигнат до болницата. В случай на леко увреждане, 10% от хората остават инвалиди, в случай на умерено увреждане - 60%, тежка - 100%.

Причини и видове травматично увреждане на мозъка

Комплексът от увреждания на мозъка, неговите мембрани, костите на черепа, меките тъкани на лицето и главата - това е травматичната мозъчна травма (TBI).

Най-често участниците в произшествие страдат от травми на главата: шофьори, пътници на обществения транспорт, пешеходци, свалени от моторния транспорт. На второ място по честота на поява са домашни наранявания: инцидентни падания, удари. Следват нараняванията, получени по време на работа и спорт.

Младите хора са най-податливи на наранявания през лятото - това са така наречените престъпления. Възрастните хора често получават травма на главата през зимата, а водещата причина е спад от височина.

Един от първите, които класифицират нараняванията на главата, е предложен от френски хирург и анатом от 18-ти век Жан-Луи Пети. Днес има няколко класификации на нараняванията.

  • по тежест: леко (сътресение на мозъка, лека синина), умерено (силно натъртване), тежко (тежка мозъчна контузия, остра компресия на мозъка). Скалата на гласовата кома се използва за определяне на тежестта. Състоянието на жертвата се оценява от 3 до 15 точки в зависимост от степента на объркване, способността за отваряне на очите, речевите и моторните реакции;
  • по вид: отворен (има рани по главата) и затворен (няма нарушения на кожата на главата);
  • по вид увреждане: изолиран (увреждане засяга само черепа), комбиниран (увреден череп и други органи и системи), комбиниран (увреждане е било не само механично, но и тялото имало радиация, химическа енергия и др.);
  • от естеството на щетата:
    • сътресение (леко нараняване с обратими ефекти, характеризиращи се с краткотрайна загуба на съзнание - до 15 минути, повечето от жертвите са хоспитализирани, след прегледа лекарят може да предпише CT или MRI);
    • контузия (нарушение на мозъчната тъкан поради въздействието на мозъка върху стената на черепа, често съпроводено с кръвоизлив);
    • дифузно аксонно увреждане на мозъка (аксоните са увредени - процесите на нервните клетки, проводящите импулси, мозъчният ствол страда, микроскопични кръвоизливи са забелязани в корпусния мозък на мозъка; това увреждане най-често се случва по време на инцидент - по време на внезапно инхибиране или ускорение);
    • компресия (в черепната кухина се образуват хематоми, намалява се вътречерепното пространство, наблюдават се огнища на смачкване, изисква се спешна хирургична намеса за спасяване на човешкия живот).

Класификацията се основава на диагностичния принцип, на базата на което се формулира подробна диагноза, в съответствие с която се предписва лечение.

Симптоми на TBI

Проявите на травматична мозъчна травма зависят от естеството на увреждането.

Диагнозата на сътресение на мозъка се прави въз основа на анамнеза. Обикновено жертвата съобщава, че е имало главоболие, което е придружено от кратка загуба на съзнание и еднократно повръщане. Тежестта на сътресението се определя от продължителността на загубата на съзнание - от 1 минута до 20 минути. По време на проверката пациентът е в ясно състояние, може да се оплаче от главоболие. Обикновено не се откриват други аномалии, различни от бледата кожа. В редки случаи жертвата не може да си спомни събитията, предшестващи нараняването. Ако няма загуба на съзнание, диагнозата се поставя като съмнителна. В рамките на две седмици след мозъчно сътресение може да се появи слабост, повишена умора, изпотяване, раздразнителност и нарушения на съня. Ако тези симптоми не изчезнат за дълго време, си струва да се преразгледа диагнозата.

В случай на лека мозъчна травма, жертвата може да загуби съзнание за един час и след това да се оплаче от главоболие, гадене, повръщане. Има потръпване на очите, когато се гледа встрани, асиметрията на рефлексите. Рентгеновите лъчи могат да покажат фрактура на костите на черепния свод, в течността - смес от кръв.

Контузата на мозъка със средна тежест е придружена от загуба на съзнание в продължение на няколко часа, пациентът не помни събитията преди нараняването, самата травма и какво се е случило след нея, оплаква се от главоболие и многократно повръщане. Възможни са: нарушения на кръвното налягане и пулса, повишена температура, втрисане, мускулни и ставни болки, гърчове, нарушения на зрението, неравномерни размери на зеницата, нарушения на речта. Инструменталните изследвания показват фрактури на базата на ножа или черепа, субарахноидален кръвоизлив.

При тежка мозъчна травма, жертвата може да загуби съзнание за 1-2 седмици. В същото време той открива груби нарушения на жизнените функции (пулсова честота, ниво на налягането, честота на дишане и ритъм, температура). Движенията на очните ябълки са некоординирани, мускулният тонус е променен, процесът на преглъщане е нарушен, слабостта в ръцете и краката може да достигне припадъци или парализа. По правило това състояние е следствие от фрактури на ножа и основата на черепа и интракраниален кръвоизлив.

При дифузно аксонално увреждане на мозъка възниква продължителна умерена до дълбока кома. Продължителността му е от 3 до 13 дни. Повечето от жертвите имат нарушение на дихателния ритъм, различно разположение на зениците по хоризонтала, неволни движения на зениците, ръце с висящи ръце, наведени в лактите.

Когато мозъкът е натиснат, могат да се наблюдават две клинични картини. В първия случай е налице „светлинен период“, по време на който жертвата се връща в съзнание и след това бавно навлиза в състоянието на ступор, което обикновено е подобно на зашеметяването и затлъстяването. В друг случай пациентът веднага попада в кома. За всяко от състоянията се характеризира с неконтролирано движение на очите, страбизъм и парализа на кръст.

Продължителната компресия на главата е придружена от подуване на меките тъкани, достигайки максимум на 2-3 дни след освобождаването му. Жертвата е в психо-емоционален стрес, понякога в състояние на истерия или амнезия. Подути клепачи, слабо зрение или слепота, асиметрично подуване на лицето, липса на чувствителност на шията и шията. Компютърната томография показва подуване, хематоми, фрактури на костите на черепа, огнища на контузия на мозъка и наранявания от смачкване.

Последици и усложнения от нараняване на главата

След травматично увреждане на мозъка, мнозина стават инвалиди поради психични разстройства, движения, реч, памет, посттравматична епилепсия и други причини.

TBI дори лека степен засяга когнитивните функции - жертвата изпитва объркване и умствен упадък. При по-тежки наранявания може да се диагностицира реч и поглъщане. В тежки случаи, речта става нечленоразделна или дори напълно загубена.

Нарушената подвижност и функцията на мускулно-скелетната система се изразяват в пареза или парализа на крайниците, загуба на чувствителност на тялото, липса на координация. При тежки и умерени наранявания има недостатъчно затваряне на ларинкса, в резултат на което храната се натрупва в фаринкса и навлиза в дихателните пътища.

Някои хора, които са имали TBI, страдат от остра или хронична болка. Синдромът на остра болка продължава един месец след нараняване и е придружен от замаяност, гадене и повръщане. Хроничното главоболие придружава човек през целия живот след получаване на TBI. Болката може да бъде остра или тъпа, пулсираща или притискаща, локализирана или излъчваща, например, в очите. Атаките на болката могат да продължат от няколко часа до няколко дни, да се усилят в моменти на емоционално или физическо натоварване.

Пациентите изпитват тежко влошаване и загуба на телесни функции, частична или пълна загуба на ефективност и следователно страдат от апатия, раздразнителност, депресия.

Лечение на TBI

Лице, което има нараняване на главата, се нуждае от медицинска помощ. Преди пристигането на линейката пациентът трябва да бъде положен на гърба или настрани (ако е в безсъзнание), върху раните трябва да се постави превръзка. Ако раната е отворена, превържете ръбовете на раната и след това превръзка.

Екипажът на линейката отвежда жертвата в катедрата по травматология или интензивно лечение. Там пациентът се изследва, при необходимост се прави рентгенография на черепа, шията, гръдния и лумбалния отдел на гръбначния стълб, гръдния кош, таза и крайниците, извършва се ултразвуково изследване на гръдния кош и корема и се вземат за анализ кръв и урина. Може да се планира и ЕКГ. При липса на противопоказания (състояние на шок) направете КТ на мозъка. След това пациентът се преглежда от травматолог, хирург и неврохирург и се диагностицира.

Невролог преглежда пациент на всеки 4 часа и оценява състоянието му по скалата на Глазгоу. В случай на нарушено съзнание на пациента се посочва трахеалната интубация. Пациент в състояние на ступор или кома се предписва изкуствено дишане. Пациентите с хематоми и церебрален оток редовно измерват вътречерепното налягане.

Жертвите се предписват антисептично, антибактериално лечение. Ако е необходимо - антиконвулсивни лекарства, аналгетици, магнезия, глюкокортикоиди, седативи.

Пациентите с хематом се нуждаят от хирургична интервенция. Забавянето на операцията през първите четири часа увеличава риска от смърт до 90%.

Прогноза за възстановяване при тежка травматична мозъчна травма

В случай на сътресение, прогнозата е благоприятна, при спазване на препоръките на лекуващия лекар. Пълна рехабилитация се наблюдава при 90% от пациентите с лека TBI. При 10% остават когнитивни нарушения, рязка промяна в настроението. Но тези симптоми обикновено изчезват в рамките на 6-12 месеца.

Прогнозата за умерена и тежка ТБИ се базира на оценката по скалата на Глазгоу. Увеличението на точките показва положителна тенденция и благоприятен изход от вредата.

Жертвите с умерена травма на главата могат да постигнат пълно възстановяване на телесните функции. Но често има главоболие, хидроцефалия, вегетативна дисфункция, нарушена координация и други неврологични нарушения.

При тежката ТБИ рискът от смърт се увеличава до 30-40%. Сред оцелелите почти сто процента инвалидност. Нейните причини са изразени психични и говорни нарушения, епилепсия, менингит, енцефалит, мозъчни абсцеси и др.

От голямо значение при връщането на пациента към активен живот е комплексът от рехабилитационни мерки, които се правят по отношение на него след облекчаване на острата фаза.

Рехабилитация на дестинациите след травматична мозъчна травма

Световните статистики показват, че $ 1, инвестирани днес в рехабилитация, ще спестят 17 долара за поддръжка на живота на жертвата утре. Рехабилитация след TBI се извършва от невролог, терапевт, физиотерапевт, професионален терапевт, масажист, психолог, невропсихолог, логопед и други специалисти. Тяхната дейност, като правило, е насочена към връщане на пациента в социално активен живот. Работата по възстановяване на тялото на пациента до голяма степен се определя от тежестта на увреждането. Така, в случай на тежка травма, усилията на лекарите са насочени към възстановяване на функциите на дишането и преглъщането, подобряване на работата на тазовите органи. Също така експертите работят за възстановяване на по-високи умствени функции (възприятие, въображение, памет, мислене, реч), които могат да бъдат загубени.

Физикална терапия:

  • Бобат терапията включва стимулиране на движенията на пациента чрез промяна на позицията на тялото му: късите мускули се разтягат, а слабите се засилват. Хората с ограничения в движението имат възможност да овладеят новите движения и да усъвършенстват научените.
  • Войта-терапията спомага за свързването на мозъчната дейност и рефлекторните движения. Физиотерапевтът дразни различни части на тялото на пациента, като по този начин го насърчава да изпълнява определени движения.
  • Терапията с Mulligan спомага за облекчаване на напрежението в мускулите и за облекчаване на болката.
  • Инсталацията “Екзарта” - окачваща система, с помощта на която можете да премахнете болковия синдром и да върнете атрофираните мускули на работа.
  • Класове в симулатори. Показва класове на сърдечносъдови машини, симулатори с биофидбек, както и на стабилоплатформа - за трениране на координацията на движенията.

Ерготерапията е посока на рехабилитацията, която помага на човек да се адаптира към условията на околната среда. Ерготерапевтът учи пациента да служи на себе си във всекидневния живот, като по този начин подобрява качеството му на живот, позволявайки му да се завърне не само в социалния живот, но дори и да работи.

Kinesiotiping - налагане на специални самозалепващи ленти върху увредени мускули и стави. Кинезитерапията спомага за намаляване на болката и облекчаване на подуването, без да ограничава движението.

Психотерапията е неразделна част от качественото възстановяване след TBI. Психотерапевтът провежда невропсихологична корекция, помага за справяне с апатията и раздразнителността, присъщи на пациентите в посттравматичния период.

физиотерапия:

  • Лекарствената електрофореза комбинира въвеждането в тялото на жертва на наркотици с ефектите на постоянен ток. Методът позволява нормализиране на състоянието на нервната система, подобряване на кръвоснабдяването на тъканите, облекчаване на възпалението.
  • Лазерната терапия ефективно се бори с болката, подуването на тъканите, има противовъзпалителни и репаративни ефекти.
  • Акупунктурата може да намали болката. Този метод е включен в комплекса от терапевтични мерки при лечение на парези и има общ психостимулиращ ефект.

Медикаментозната терапия е насочена към предотвратяване на мозъчната хипоксия, подобряване на метаболитните процеси, възстановяване на енергичната умствена активност и нормализиране на емоционалния фон на човека.

След травматични и мозъчни травми на умерени и тежки наранявания е трудно да се върнете към обичайния начин на живот или да се примирите с принудителни промени. За да се намали рискът от сериозни усложнения след нараняване на главата, е необходимо да се следват прости правила: да не се отказва хоспитализация, дори ако изглежда, че здравето е в ред, а не да се пренебрегват различни видове рехабилитация, които с интегриран подход могат да покажат значителен резултат.

Кой рехабилитационен център може да се свърже с TBI?

"За съжаление, няма единна програма за рехабилитация на черепно-мозъчни увреждания, която би позволила с абсолютна гаранция да се върне пациентът в предишното му състояние", казва специалистът на рехабилитационния център "Три сестри". - Най-важното нещо, което трябва да запомните е, че с TBI много зависи от това колко скоро ще започнат мерките за рехабилитация. Например, Трите сестри получават жертви непосредствено след болницата, ние подпомагаме дори пациенти със стомове, залежавания и работа с най-малките пациенти. Приемаме пациенти 24 часа в денонощието, седем дни в седмицата и не само от Москва, но и от регионите. Провеждаме рехабилитационни занятия по 6 часа на ден и непрекъснато наблюдаваме динамиката на възстановяването. В нашия център работят невролози, кардиолози, невро-уролози, физиотерапевти, професионални терапевти, невропсихолози, психолози, логопеди - всички те са експерти по рехабилитация. Нашата задача е да подобрим не само физическото състояние на жертвата, но и психологически. Ние помагаме на човек да спечели увереност, че дори след като е претърпял сериозни наранявания, той може да бъде активен и щастлив. "

Лицензът за медицински дейности LO-50-01-009095 от 12 октомври 2017 г., издаден от Министерството на здравеопазването на Московска област

Медицинска рехабилитация на пациент с травматично увреждане на мозъка може да помогне за ускоряване на възстановяването и предотвратяване на евентуални усложнения.

Рехабилитационните центрове могат да предлагат медицински рехабилитационни услуги за пациенти, които са претърпели травматична мозъчна травма, с цел премахване на:

  • нарушения на движението;
  • нарушения на речта;
  • когнитивни нарушения и др.
Прочетете повече за услугите.

Някои рехабилитационни центрове предлагат фиксирани разходи за престой и медицински услуги.

Потърсете съвет, научете повече за рехабилитационния център, както и запишете времето за лечение, можете да използвате онлайн услугата.

Препоръчва се рехабилитация след черепно-мозъчни увреждания в специализирани рехабилитационни центрове с богат опит в лечението на неврологични патологии.

Някои рехабилитационни центрове прекарват 24/7 хоспитализация и могат да приемат пациенти на легло, пациенти в остро състояние, както и малко съзнание.

Ако има съмнение за нараняване на главата, то в никакъв случай не трябва да се опитате да приземите жертвата или да го вдигнете. Не можете да го оставите без надзор и да откажете медицинска помощ.

Травматична мозъчна травма (TBI), наранявания на главата: причини, видове, признаци, помощ, лечение

Травматичната мозъчна травма (TBI), наред с други наранявания на различни части на тялото, отнема до 50% от всички травматични наранявания. Често TBI се комбинира с други наранявания: гръдния кош, корема, костите на раменния пояс, таза и долните крайници. В повечето случаи младите хора (често мъже) са наранени в главата, които са на определен етап от алкохолната интоксикация, което прави състоянието забележимо по-тежко, а неинтелигентните деца, които изпитват лоша опасност и не могат да изчислят силата си в някои игри. Голяма част от нараняване на главата е причината за пътнотранспортни произшествия, броят на които само се увеличава всяка година, тъй като много от тях (особено младите хора) седят зад волана, без да имат достатъчно опит за управление и вътрешна дисциплина.

Опасността може да застраши всеки отдел.

Травматичното увреждане на мозъка може да засегне всяка структура (или няколко едновременно) на централната нервна система (ЦНС):

  • Основният компонент на централната нервна система, който е най-уязвим и достъпен за нараняване, е сивото вещество на мозъчната кора, което е концентрирано не само в мозъчната кора, но и в много други области на мозъка (GM);
  • Бяла материя, разположена главно в дълбочината на мозъка;
  • Нервите, проникващи в костите на черепа (черепната или черепната) са чувствителни, предават импулси от сетивата до центъра, двигателни, отговорни за нормалната мускулна активност и смесени, носещи двойна функция;
  • Всеки от кръвоносните им съдове захранва мозъка;
  • Стените на камерите GM;
  • Начини за осигуряване на движението на алкохол.

Еднократното нараняване на различни участъци от централната нервна система значително усложнява ситуацията. Тежка травматична мозъчна травма, променя строгата структура на централната нервна система, създава условия за подуване и подуване на ГМ, което води до нарушаване на функционалните възможности на мозъка на всички нива. Такива промени, причиняващи сериозни нарушения на важни мозъчни функции, засягат работата на други органи и системи, които осигуряват нормалното функциониране на тялото, например такива системи, каквито често страдат дихателната и сърдечно-съдовата системи. В тази ситуация винаги има опасност от усложнения в първите минути и часове след получаването на щети, както и развитието на сериозни последствия, които са отдалечени във времето.

В TBI винаги трябва да се има предвид, че GM може да бъде наранен не само на мястото на самото въздействие. Не по-малко опасно въздействие protivoudar, което може да причини дори повече вреда от силата на удара. В допълнение, централната нервна система може да страда от хидродинамични колебания (CSF) и отрицателни ефекти върху процесите на dura mater.

Отворена и затворена TBI - най-популярната класификация

Вероятно всички ние многократно сме чували, че когато става дума за увреждания на мозъка, често става ясно: тя е отворена или затворена. Каква е разликата им?

Невидим за окото

Затворената травма на главата (с нея, кожата и подлежащите тъкани остават непокътнати) включва:

  1. Най-благоприятният вариант е сътресение;
  2. По-сложен вариант от сътресение - мозъчен контуз;
  3. Много сериозна форма на TBI е компресия в резултат на развитието на интракраниален хематом: епидурална, когато кръвта запълва зоната между костта и най-достъпната - външна (твърда) мозъчна мембрана, субдурална (натрупване на кръв по време на твърдата мозък), интрацеребрална, интравентрикуларна.

Ако фрактурите на черепния свод или счупване на основата му не придружават кървящи рани и ожулвания, които увреждат кожата и тъканите, тогава такива TBI също се класифицират като затворени наранявания на главата, макар и условно.

Какво има вътре, ако вече е извън страшно?

Открита е черепно-мозъчна травма с основните признаци на нарушение на целостта на меките тъкани на главата, костите на черепа и твърдата мозъчна течност:

  • Разрушаване на трезора и основата на черепа с увреждане на меките тъкани;
  • Счупване на основата на черепа с увреждане на местните кръвоносни съдове, което води до притока на кръв по време на удара от ноздрите или от ухото.

Увреждането на отворената глава може да се раздели на огнестрелни оръжия и огнестрелни оръжия и, освен това, на:

  1. Непроникващи лезии на меките тъкани (което означава мускули, периост, апоневроза), оставяйки външната (твърда) обвивка на мозъка непокътната;
  2. Проникващи рани, нарушаващи целостта на трайната материя.

Видео: за последствията от затворената глава TBI - програмата „Живей е страхотно”

Разделянето се основава на други параметри.

В допълнение към разделянето на увреждания на мозъка от отворени и затворени, проникващи и непроникващи, те се класифицират и по други признаци, например, различават TBI по степен на тежест:

  • Лека мозъчна травма се съобщава при сътресения и натъртвания на ГМ;
  • Средната степен на увреждане се диагностицира с такива мозъчни контузии, които, като се вземат предвид всички нарушения, вече не могат да бъдат приписани в лека степен и те все още не достигат до тежка травматична мозъчна травма;
  • Силно приписано е сътресение с дифузни аксонални увреждания и компресия на мозъка, придружено от дълбоки неврологични нарушения и многобройни нарушения във функционирането на други жизнени системи.

Или според особеностите на лезиите на структурите на централната нервна система, което ни позволява да разграничим 3 вида:

  1. Фокални наранявания, които се проявяват предимно на фона на сътресение (шоков удар);
  2. Дифузна (ускорение-забавяне на травмата);
  3. Комбинирани лезии (множествени увреждания на мозъка, кръвоносни съдове, пътища на проводимост на течност и др.).

Като се има предвид причинно-следствената връзка с нараняване на главата, нараняване на главата ще даде следното описание:

  • Травматични мозъчни травми, настъпващи на фона на пълното здраве на централната нервна система, т.е. мозъчен удар не се предшества от патология на мозъка, се наричат ​​първични;
  • Вторичната TBI е свързана с това, когато те станат резултат от други мозъчни нарушения (например, пациентът падна по време на епилептичен припадък и удари главата си).

Освен това, когато се описва мозъчна травма, експертите подчертават такива моменти, като например:

  1. Само централната нервна система е била засегната, а именно мозъкът: тогава увреждането се нарича изолирано;
  2. TBI се счита комбиниран, когато, заедно с увреждане на ГМ, други части на тялото (вътрешни органи, кости на скелета) са претърпели;
  3. Причините за комбинирания вариант са причинените от едновременните вредни въздействия на различни неблагоприятни фактори: механичен стрес, високи температури, химикали и др.

И накрая: нещо винаги е първият път. Така е и TBI - тя може да бъде първата и последната и може да стане почти позната, ако е последвана от втора, трета, четвърта и т.н. Заслужава ли да се спомене, че главата не е като удари, и дори с леко сътресение, може да се очаква нараняване на главата да има усложнения и последици, които са отдалечени във времето, да не говорим за тежка травматична мозъчна травма?

По-благоприятни възможности

Най-лесният вариант за нараняване на главата се счита за сътресение, чиито симптоми дори могат да бъдат разпознати от немедицински специалисти:

  • Като правило, след като удари главата си (или е получил удар отвън), пациентът веднага губи съзнание;
  • По-често загубата на съзнание се случва в състояние на ступор, по-рядко се наблюдава психомоторна възбуда;
  • Главоболие, гадене и повръщане обикновено се възприемат като характерни симптоми на разклащане на ГМ;
  • След нараняване, такива признаци на лошо здраве като бледа кожа, нарушения на сърдечния ритъм (тахи или брадикардия) не могат да бъдат пренебрегнати;
  • В други случаи има нарушение на паметта от вида на ретроградна амнезия - човек не може да си спомни обстоятелствата, предшестващи нараняването.

По-тежката TBI се счита за увреждане на ГМ или, както казват лекарите, сътресение. При натъртвания комбинирани мозъчни нарушения (повтарящо повръщане, силно главоболие, нарушено съзнание) и локални лезии (парези). Степента, в която се изразява клиниката, чиито прояви заемат водеща позиция - всичко това зависи от региона, в който се намират пораженията, и от степента на увреждане.

Както се вижда от струйка кръв, която тече от ухото...

Признаци на фрактури на базата на черепа също се появяват в зависимост от областта, в която е нарушена целостта на черепните кости:

  1. Поток от кръв, изтичащ от ушите и носа, показва фрактура на предната черепна ямка (PC);
  2. Когато не само предната, но и средната язва е повредена, течността изтича от ноздрите и ухото, човекът не реагира на миризми, престава да чува;
  3. Кървенето в периорбиталната област дава такава ярка проява, която не предизвиква съмнения в диагнозата, като „симптом на очила”.

Що се отнася до образуването на хематоми, те се появяват въз основа на нараняване на артериите, вените или синусите и водят до компресия на ГМ. Това винаги са тежки черепно-мозъчни увреждания, които изискват спешна неврохирургична операция, в противен случай бързото влошаване на жертвата може да не му позволи да живее.

Епидурален хематом се образува в резултат на нараняване на един от клоните (или няколко) на средната артерия на обвивката, която подхранва дура матер. Тогава кръвната маса се натрупва между черепната кост и дура матер.

Симптомите на образуване на епидурален хематом се развиват доста бързо и се проявяват:

  • Непоносима болка в главата;
  • Продължително гадене и повтарящо се повръщане.
  • Инхибиране на пациента, понякога се превръща в възбуда, а след това в кома.

Тази патология се характеризира и с появата на менингеални симптоми и признаци на фокални нарушения (парези - моно- и хеми-, загуба на чувствителност от едната страна на тялото, частична слепота от типа на едноименната хемианпопия със загуба на определени половини на зрителните полета).

Субдуралният хематом се формира на фона на раната на венозните съдове и развитието му е значително по-дълго от епидуралния хематом: първоначално той прилича на сътресение в клиниката и продължава до 72 часа, тогава състоянието на пациента изглежда се подобрява и за около 2,5 седмици смята, че се подобрява и за около 2,5 седмици. е на поправка. След този период, на фона на общото (въображаемо) благополучие, състоянието на пациента се влошава рязко и се появяват изразени симптоми на мозъчни и локални нарушения.

Вътремозъчният хематом е доста рядко явление, което се проявява предимно при пациенти в напреднала възраст, като предпочитано място за локализацията им е басейнът на средната мозъчна артерия. Симптомите показват склонност към прогресия (мозъчни нарушения първи дебют, а след това местните нарушения се увеличават).

Посттравматичен субарахноидален кръвоизлив е сериозно усложнение от тежка травматична мозъчна травма. Тя може да бъде разпозната чрез оплаквания от интензивно главоболие (до съзнанието е напуснало лицето), бързо разстройство на съзнанието и началото на кома, когато жертвата вече не се оплаква. Признаците на изкълчване (изместване на структурите) на мозъчния ствол и сърдечно-съдовата патология също бързо се присъединяват към тези симптоми. Ако в този момент, за да направите лумбална пункция, а след това в цереброспиналната течност, можете да видите огромен брой свежи червени кръвни клетки - червени кръвни клетки. Между другото, тя може да бъде открита и визуално - цереброспиналната течност ще съдържа примеси в кръвта и следователно ще придобие червеникав оттенък.

Как да помогнем в първите минути

Първата помощ често се предоставя от хора, които случайно са близо до жертвата. И те не винаги са здравни работници. Междувременно в TBI трябва да се разбере, че загубата на съзнание може да продължи много кратко време и следователно да не бъде фиксирана. Въпреки това, във всеки случай, сътресението на мозъка, като усложнение от всяка (дори на пръв поглед лека) травма на главата, трябва винаги да се има предвид, и с оглед на това да се помогне на пациента.

Ако човек, който е получил нараняване на главата, не дойде на себе си за дълго време, той трябва да се обърне на стомаха и главата му да се наклони надолу. Това трябва да се направи, за да се предотврати навлизането на повръщане или кръв (с увреждания на устната кухина) в дихателните пътища, които често са в безсъзнание (липса на рефлекси на кашлица и преглъщане).

Ако пациентът има признаци на нарушена дихателна функция (дишането отсъства), трябва да се вземат мерки за възстановяване на дихателните пътища и преди линейката да се осигури проста изкуствена вентилация на белите дробове (“уста в уста”, “уста на нос”).

Ако жертвата има кървене, той се спира с еластична превръзка (мека подплата върху раната и стегнат бандаж), а когато пострадалия бъде откаран в болницата, хирургът ще нарани раната. По-ужасно, когато има съмнение за вътречерепно кървене, защото кръвоизливът и хематомът вероятно ще се превърнат в усложнение на неговото усложнение и това е хирургично лечение.

Предвид факта, че травматично увреждане на мозъка може да се случи на всяко място, което не е задължително да е в непосредствена близост до болницата, бих искал да запозная читателя с други методи за първична диагноза и първа помощ. Освен това, сред свидетелите, които се опитват да помогнат на пациента, може да има хора, които имат известни познания по медицина (медицинска сестра, фелдшер, акушерка). И това трябва да направят:

  1. Първата стъпка е да се оцени нивото на съзнание, за да се определи по-нататъшното състояние на пациента (подобрение или влошаване), и в същото време - психомоторния статус, тежестта на болката в главата (без да се изключват други части на тялото), наличието на реч и нарушения при гълтане;
  2. Когато кръвта или гръбначно-мозъчната течност изтичат от ноздрите или ушите, предполагайте счупване на основата на черепа;
  3. Много е важно да се обърне внимание на учениците на жертвата (те са разширени, различни размери? Как реагират на светлината? Страбизъм?) И да докладват резултатите от своите наблюдения на екипа на линейката на екипа на линейката;
  4. Рутинните мерки като определяне на цвета на кожата, измерване на пулса, честотата на дишане, телесната температура и кръвното налягане (ако е възможно) не трябва да се пренебрегват.

В TBI, всяка от мозъчните области може да пострада и тежестта на едната или другата неврологична симптоматика зависи от местоположението на лезията, например:

  • Нарушеният участък на кората на мозъчните полукълба ще направи невъзможно всяко движение;
  • С поражението на чувствителната кора, чувствителността ще бъде загубена (всички видове);
  • Увреждане на фронталния кортекс води до разстройство на по-висока умствена активност;
  • Задните дялове вече няма да контролират зрението, ако кората им е повредена;
  • Наранявания на кортекса на париеталните дялове ще създадат проблеми с речта, слуха и паметта.

Освен това не трябва да забравяме, че черепните нерви също могат да бъдат наранени и да дадат симптоми в зависимост от това коя област е засегната. И също така да имаме предвид фрактури и изкълчвания на долната челюст, които при липса на съзнание притискат езика към гърлото, като по този начин създават бариера за въздуха, идващ към трахеята и след това към белите дробове. За да се възстанови преминаването на въздуха, е необходимо да се натисне долната челюст напред, като се поставят пръстите зад нейните ъгли. В допълнение, нараняването може да бъде комбинирано, т.е. други органи могат да страдат едновременно и затова човек, който е получил нараняване на главата и е в безсъзнание, трябва да бъде лекуван с изключително внимание и предпазливост.

И още един важен момент в предоставянето на първа помощ: трябва да запомните за усложненията на нараняване на главата, дори ако на пръв поглед изглеждаше лесно. Кървенето в черепната кухина или нарастващото подуване на мозъка повишава вътречерепното налягане и може да доведе до компресия на ГМ (загуба на съзнание, тахикардия, треска) и мозъчно дразнене (загуба на съзнание, психомоторно възбуда, неподходящо поведение, нецензурен език). Надяваме се обаче, че дотогава линейката ще пристигне на мястото на инцидента и бързо ще предаде жертвата в болницата, където ще получи подходящо лечение.

Видео: първа помощ в TBI

Лечение - само в болницата!

Лечение на TBI от всяка тежест се извършва само в болницата, тъй като загубата на съзнание веднага след получаване на TBI, въпреки че достига определена дълбочина, не показва реалното състояние на пациента. Пациентът може да докаже, че се чувства добре и може да се лекува у дома, но като се има предвид опасността от усложнения, му се осигурява строга почивка на легло (от една седмица до един месец). Трябва да се отбележи, че дори сътресението на ГМ, което има благоприятна прогноза, в случай на мащабни лезии на мозъка, може да остави неврологични симптоми за цял живот и да ограничи избора на професия и по-нататъшната способност на пациента да работи.

Лечението на TBI е като цяло консервативно, освен ако не са предвидени други мерки (операция при наличие на признаци на компресия на мозъка и образуване на хематом) и симптоматично: t

  1. Рефлексът на gag и психомоторното възбуждане потискат халоперидол;
  2. Церебрален оток се отстранява с помощта на дехидратиращи лекарства (манитол, фуроземид, магнезий, концентриран разтвор на глюкоза и др.);
  3. Продължителното използване на дехидратационни лекарства изисква добавянето на калиеви препарати (панангин, калиев хлорид, калиев оротат) към рецептурния списък;
  4. При силни болкови ефекти се показват аналгетици, успокоителни и успокоителни (пациентът трябва да почива повече);
  5. Антихистамини, лекарства, които укрепват стените на кръвоносните съдове (калциеви препарати, аскорутин, витамин С), подобряват реологичните свойства на кръвта, осигуряват водно-електролитен баланс и киселинно-алкален баланс имат добър ефект;
  6. Ако е необходимо, на пациента се дават лекарства, които спомагат за нормализиране на дейността на сърдечно-съдовата система;
  7. Витамин терапията се предписва, когато остър период е по-назад - той е по-показателен по време на възстановителната фаза след нараняване.

Твърд път - мозъчни наранявания при новородени

Не е рядкост новородените да се наранят при преминаване през родовия канал или при използване на акушерско оборудване и някои методи на раждане. За съжаление, такива наранявания не винаги струват на детето „малко кръв” и „уплашени” родители, понякога оставят последици, които стават голям проблем до края на живота им.

По време на първото изследване на бебето лекарят ще обърне внимание на такива неща, които могат да помогнат да се определи общото състояние на новороденото:

  • Бебето е в състояние да смуче и преглъща;
  • Намали ли се рефлексите му на тонове и сухожилия?
  • Има ли увреждане на меката тъкан на главата;
  • В какво състояние е големият извор.

При новородени, пострадали при преминаването през родовия канал (или различни акушерски наранявания), можем да приемем такива усложнения като:

  1. Кръвоизливи (в ГМ, нейните вентрикули, под лигавицата на мозъка - и следователно секретират субарахноидален, субдурален, епидурален кръвоизлив);
  2. синини;
  3. Хеморагично накисване на мозъчната субстанция;
  4. ЦНС лезии, причинени от контузия.

Симптомите на родова травма на мозъка идват главно от функционалната незрялост на ГМ и рефлекторната дейност на нервната система, където съзнанието се счита за много важен критерий за определяне на нарушенията. Въпреки това, трябва да се има предвид, че има значителни разлики между промяната в съзнанието при възрастни и бебета, които току-що са видели светлината, следователно за новородените с подобна цел е обичайно да се изследват характеристиките на поведението, характерни за децата в първите часове и дни от живота. Как неонатологът научава за проблемите в мозъка на такова малко дете? Патологичните признаци на нарушено съзнание при новородени включват:

  • Постоянен сън (летаргия), когато бебето може да бъде пробудено само от причинената му интензивна болка;
  • Състоянието на ступор - детето не се събужда с болка, но реагира чрез промяна на изражението на лицето:
  • Ступор, който се характеризира с минимална реакция на бебето към стимули;
  • Коматозно състояние, при което липсват всички реакции на болезнения ефект.

Трябва да се отбележи, че за да се определи състоянието на новородено, което е пострадало при раждането, има списък с различни синдроми, които лекарят се ръководи от:

  1. Синдром на повишена възбудимост (детето е будно, постоянно се гърчи, кряска и крещи);
  2. Конвулсивен синдром (припадъци или други прояви, които могат да съответстват на този синдром - атаки на апнея, например);
  3. Менингиален синдром (свръхчувствителност към стимули, реакция на удар на главата);
  4. Хидроцефаличен синдром (тревожност, голяма глава, засилен венозен модел, изпъкнала пролет, постоянна регургитация).

Очевидно е, че диагностицирането на патологичните състояния на мозъка, дължащо се на раждането, е доста сложно, което се обяснява с незрялостта на мозъчните структури при децата през първите часове и дни от живота.

Не всичко може да лекува...

Лечението на ракови увреждания на мозъка и грижите за новородените изискват максимално внимание и отговорност. Тежко травматично увреждане на мозъка при дете, което той е получил по време на раждането, предвижда бебето да остане в специализирана клиника или отделение (с бебето в инкубатора).

За съжаление, не винаги раждането на мозъка е без усложнения и последствия. В други случаи предприетите интензивни мерки спасяват живота на детето, но не могат да гарантират пълното му здраве. Водени до необратими промени, такива наранявания оставят белег, който до голяма степен е способен да повлияе негативно на работата на мозъка и на цялата нервна система като цяло, създавайки заплаха не само за здравето на детето, но и за живота му. Сред най-тежките последици от родовата травма на ГМ са:

  • Хидроцефалия или, както го наричат ​​лекарите, хидроцефалия;
  • Церебрална парализа (CP);
  • Психично и физическо забавяне;
  • Хиперактивност (раздразнителност, нарушено внимание, безпокойство, нервност);
  • Конвулсивен синдром;
  • Увреждане на речта;
  • Заболявания на вътрешните органи, заболявания от алергичен характер.

Разбира се, списъкът на последствията може да продължи. Но дали лечението на раждането на мозъка с консервативни мерки ще струва или ще бъде необходимо да се прибегне до неврохирургична операция зависи от естеството на увреждането и дълбочината на заболяванията, които го последваха.

Видео: травми на главата при деца от различни възрасти, д-р Комаровски

Усложнения и последици от TBI

Въпреки че в различни раздели вече се споменава за усложнения, все още има нужда да се докосва до тази тема отново (за да се осъзнае сериозността на ситуацията, създадена от TBI).

По този начин, по време на острия период на пациента, могат да изчакат следните проблеми:

  1. Външно и вътрешно кървене, създаващи условия за образуване на хематоми;
  2. Изтичане на гръбначно-мозъчна течност (алкохол) - външно и вътрешно, което застрашава развитието на инфекциозно-възпалителен процес;
  3. Проникване и натрупване на въздух в кутията на черепа (pneumocephalus);
  4. Хипертоничен (хидроцефаличен) синдром или интракраниална хипертония - повишено вътречерепно налягане, което води до развитие на вегетативно-съдови нарушения, нарушено съзнание, синдром на припадъци и др.;
  5. Натрупване на места на нараняване, образуване на гнойни фистули;
  6. остеомиелит;
  7. Менингит и менингоенцефалит;
  8. ГМ абсцеси;
  9. Изпъкнал (пролапс, пролапс) ГМ.

Основната причина за смъртта на пациента през първата седмица от заболяването е подуване на мозъка и изместване на мозъчните структури.

Травмата на главата дълго време не позволява на лекарите или на пациента да се успокоят, защото дори и на по-късните етапи може да се получи „изненада” под формата на:

  • Образуване на белези, сраствания и кисти, развитие на водна хвойна и арахноидит;
  • Конвулсивен синдром, последван от трансформация в епилепсия, както и астено-невротичен или психоорганичен синдром.

Основната причина за смъртта на пациента в късния период са усложненията, причинени от гнойна инфекция (пневмония, менингоенцефалит и др.).

Сред ефектите на TBI, които са доста разнообразни и многобройни, бих искал да отбележа следното:

  1. Нарушения на движението (парализа) и постоянни сензорни увреждания;
  2. Дисбаланс, координация на движенията, промяна в походката;
  3. епилепсия;
  4. Патология на горните дихателни пътища (синузит, синузит).

Възстановяване и рехабилитация

Ако човек, който е получил леко сътресение в повечето случаи е безопасно освободен от болницата и скоро си спомня за вредата си само когато е попитан за него, тогава хората, които са претърпели тежка травма на главата, ще имат дълъг и труден път на рехабилитация, за да възстановят загубените елементарни умения., Понякога човек трябва да се научи отново да ходи, да говори, да общува с други хора, да служи сам. Тук всички средства са добри: физиотерапия, масаж и всякакви физиотерапевтични процедури и мануална терапия, както и уроци с логопед.

Междувременно за възстановяване на когнитивните способности след нараняване на главата са полезни занятия с психотерапевт, които ще ви помогнат да запомните всичко или да научите всичко, да ви научат да възприемате, запаметявате и възпроизвеждате информация, да адаптирате пациента към ежедневието и обществото. За съжаление, понякога изгубени умения никога не се връщат... Тогава остава максимално (доколкото позволяват интелектуалните, двигателните и чувствителните способности) да научи човек да служи на себе си и да общува с близки до него хора. Разбира се, такива пациенти получават група хора с увреждания и се нуждаят от помощ.

В допълнение към изброените дейности на рехабилитационния период, на хора с подобна история се предписват лекарства. По правило това са съдови препарати, ноотропи, витамини.

Вие Харесвате Епилепсия